Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe.

Dzienniki resortowe

NFZ.2017.88

Akt jednorazowy

Wersja od: 26 września 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR 88/2017/DSM

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 26 września 2017 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 63/2016/DSM Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe, wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 7 dodaje się ust. 4 w brzmieniu:

"4. Procedury medyczne według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych (ICD - 9 PL), zawierające się w kodach 93.1 - 93.3, z wyłączeniem procedur o kodach 93.23 i 93.37, dostępne u świadczeniodawcy, świadczeniodawca zgłasza do umowy i realizuje w ramach świadczeń gwarantowanych z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego.";

2) w § 12 ust. 13 otrzymuje brzmienie:

"13. Koszty częściowej odpłatności za wyżywienie i zakwaterowanie świadczeniobiorcy, o którym mowa w ust. 11, za jeden dzień pobytu są rozliczane zgodnie z załącznikiem do rozporządzenia.";

3) załącznik nr 1 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszego zarządzenia.

§ 2. Przepisy zarządzenia stosuje się do postępowań w sprawie zawarcia lub zmiany umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, dotyczących udzielania świadczeń począwszy od dnia 1 stycznia 2018 r.

§ 3. Zarządzenie wchodzi w życie po upływie 30 dni od dnia podpisania.)

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe, stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.), w brzmieniu obowiązującym od dnia 1 lipca 2016 r., zwanej dalej "ustawą o świadczeniach".

Na mocy ww. przepisu Prezes NFZ upoważniony został do określenia:

1) przedmiotu postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;

2) szczegółowych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej obejmujących w szczególności obszar terytorialny, dla którego jest przeprowadzenie postepowanie w sprawie zawarcia umów ze świadczeniodawcami, z uwzględnieniem taryfy świadczeń w przypadku jej ustalenia w danym zakresie.

W obowiązującym obecnie stanie prawnym, przedmiotem umowy o realizacje świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe, są świadczenia gwarantowane, wymienione w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 23 lipca 2013 roku w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego (Dz. U. z 2015, poz. 2027, z późn. zm), zwane dalej "rozporządzeniem w sprawie świadczeń gwarantowanych".

Zmiany w zarządzeniu dotyczą modyfikacji w odpłatności NFZ za wyżywienie i zakwaterowanie świadczeniobiorców o których mowa w art. 33 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz pracowników, o których mowa w § 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 9 sierpnia 2004 r. w sprawie leczenia uzdrowiskowego osób zatrudnionych przy produkcji wyrobów zawierających azbest (Dz. U. nr 185. poz. 1920, z późn. zm.), zwane dalej "rozporządzeniem w sprawie leczenia uzdrowiskowego" - w zakresie wskazania i ww. koszty za jeden dzień pobytu są rozliczane według stawki dziennej dla pobytu w pokoju dwuosobowym z pełnym węzłem higieniczno-sanitarnym.

Ministerstwo Zdrowia wskazało, iż dotychczasowe rozwiązanie nie ma oparcia w przepisach ustawowych. Zarówno w ustawie z dnia 19 czerwca 1997 r. o zakazie stosowania wyrobów zawierających azbest (Dz. U. z 2004 r. Nr 3, poz. 20 z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o zakazie", jak i w rozporządzeniu w sprawie leczenia uzdrowiskowego nie zostało określone finansowanie leczenia uzdrowiskowego w standardzie pokoju dwuosobowego. Rozporządzenie w sprawie leczenia uzdrowiskowego mówi, że NFZ pokrywa koszty będące częściową odpłatnością za koszty wyżywienia zakwaterowania w uzdrowisku, o których mowa w art. 33 ust. 4 ustawy o świadczeniach, ale nie określa standardu zakwaterowania. Przepisy ustawy o zakazie dają bowiem osobie uprawnionej zatrudnionej przy azbeście prawo do bezpłatnego leczenia uzdrowiskowego raz do roku. Również art. 33 ust. 4 ustawy o świadczeniach, wymieniając katalog uprawnionych do bezpłatnego leczenia uzdrowiskowego nie wskazuje standardu ich zakwaterowania. Należy więc przyjąć, że jeżeli pacjent ma prawo do wybrania rodzaju zakwaterowania zgodnie z rozporządzeniem w sprawie świadczeń gwarantowanych, NFZ powinien pokrywać wszystkie koszty zakwaterowania i wyżywienia pacjenta uprawnionego z ustawy o zakazie, niezależnie od standardu.

Brak jest podstaw prawnych do zawężenia finansowania kosztów zakwaterowania dla osób korzystających z leczenia uzdrowiskowego uprawnionych z ustawy o zakazie oraz osób określonych w art. 33 ust. 4 ustawy o świadczeniach.

W związku z powyższym dostosowano treść § 12 ust. 13 zarządzenia Nr 63/2016/DSM Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe, w zakresie finansowania dla osób zatrudnionych przy produkcji azbestu oraz osób określonych w art. 33 ust. 4 ustawy o świadczeniach, dopłat do wyżywienia i zakwaterowania możliwych do wyboru przez pacjenta w sanatorium, dostosowano do treści zawartej w rozporządzeniu w sprawie świadczeń gwarantowanych.

Nazwa projektu Zarządzenie Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe Kontakt do opiekuna merytorycznego projektu Departament ds. Służb Mundurowych			Data sporządzenia 22 września 2017 r.
OCENA SKUTKÓW REGULACJI
1. Jaki problem jest rozwiązywany?
Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe stanowi wykonanie delegacji ustawowej wskazanej w art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (DZ. U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach". W zarządzeniu zmodyfikowano przepisy § 12 ust. 13 Zarządzenia Prezesa NFZ nr 63/2016/DSM w kwestii finansowania wszystkich kosztów zakwaterowania osób zatrudnionych przy produkcji azbestu oraz osób określonych w art. 33 ust. 4 ustawy o świadczeniach, możliwych do wyboru przez pacjenta w sanatorium, zgodnie z ww. rozporządzeniem MZ w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego, ponieważ brak jest podstaw prawnych do zawężenia finansowania kosztów zakwaterowania dla osób korzystających z leczenia uzdrowiskowego uprawnionych z ww. ustawy o zakazie stosowania wyrobów zawierających azbest oraz osób określonych w art. 33 ust. 4 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
2. Rekomendowane rozwiązanie, w tym planowane narzędzia interwencji, i oczekiwany efekt
Umożliwienie świadczeniodawcom rozliczania kosztów dopłat częściowej odpłatności z wyżywienie i zakwaterowanie, określonych rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 11 września 2014 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego, zgodnie ze standardem pokoju, w jakim przebywał świadczeniobiorca zwolniony z tych kosztów. Realizacja zastrzeżeń Ministerstwa Zdrowia sposobu rozliczania kosztów dopłat częściowej odpłatności z wyżywienie i zakwaterowanie, określonych rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 11 września 2014 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego.
3. Podmioty, na które oddziałuje projekt
Grupa	Wielkość	Źródło danych		Oddziaływanie
Komórki w Centrali NFZ odpowiedzialne za przygotowanie procesu kontraktowania świadczeń				Brak
Komórki Organizacyjne w oddziałach wojewódzkich NFZ				Brak
Świadczeniodawcy				Brak
Świadczeniobiorcy				Brak
4. Informacje na temat zakresu, czasu trwania i podsumowanie wyników konsultacji
Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia przedstawiony do konsultacji zewnętrznych w dniu ................... na okres 14 dni.
5. Skutki finansowe
Treść zarządzenia nie generuje skutków finansowych.
6. Planowane wykonanie przepisów aktu prawnego
Niniejsze zarządzenie stanowi dostsowanie rozliczania kosztów dopłat częściowej odpłatności z wyżywienie i zakwaterowanie, określonych rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 11 września 2014 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego, zgodnie ze standardem pokoju, w jakim przebywał świadczeniobiorca zwolniony z tych kosztów
7. W jaki sposób i kiedy nastąpi ewaluacja efektów projektu oraz jakie mierniki zostaną zastosowane?
Nie dotyczy

ZAŁĄCZNIK

ZAKRESY ŚWIADCZEŃ
L.p.	Nazwa komórki organizacyjnej	Kod komórki organizacyjnej	Nazwa zakresu świadczeń	Kod zakresu świadczeń	Kod dopłaty do zakresu świadczeń wg sezonu określonego w rozporządzeniu Ministra Zdrowia	Dopłata do zakresu świadczeń wg sezonu określonego w rozporządzeniu Ministra Zdrowia***	Dziedzina medyczna	Jednostka sprawozdawcza	Jednostka rozliczeniowa	Tryb realizacji grupy świadczeń
										ambulatoryjne	stacjonarne
1	2	3	4	5			6	7	8	10	13
1	Oddział uzdrowiskowy szpitalny	6100	Uzdrowiskowe leczenie szpitalne dorosłych	08.6100.021.05	-	-	balneologia i medycyna fizykalna	zabieg	osobodzień		X
2	Oddział uzdrowiskowy szpitalny w podziemnym urządzonym wyrobisku górniczym	6200	Uzdrowiskowe leczenie szpitalne dorosłych w podziemnym urządzonym wyrobisku górniczym	08.6200.021.05	-	-	balneologia i medycyna fizykalna	zabieg	osobodzień		X
3	Oddział uzdrowiskowy rehabilitacji szpitalnej	6300	Uzdrowiskowa rehabilitacja dla dorosłych w szpitalu uzdrowiskowym	08.0000.022.05	-	-	balneologia i medycyna fizykalna	zabieg	osobodzień		X
4	Oddział uzdrowiskowy szpitalny dla dzieci	6101	Uzdrowiskowe leczenie szpitalne dzieci ****	08.6101.021.05	-	-	balneologia i medycyna fizykalna	zabieg	osobodzień		X
5	Oddział uzdrowiskowy sanatoryjny	6500	Uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dorosłych	08.6500.028.05	1) 08.0000.331.03 2) 08.0000.332.03	1) dopłata do zakwaterowania i wyżywienia na podstawie art. 33 ust. 4 ustawy* 2) dopłata do zakwaterowania i wyżywienia na podstawie art. 7a ust. 1 pkt 3 ustawy**	balneologia i medycyna fizykalna	zabieg	osobodzień		X
6	Oddział uzdrowiskowy sanatoryjny w podziemnym urządzonym wyrobisku górniczym	6600	Uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dorosłych w podziemnym urządzonym wyrobisku górniczym	08.6600.028.05			balneologia i medycyna fizykalna	zabieg	osobodzień		X
7	Oddział uzdrowiskowy rehabilitacji sanatoryjnej	6700	Uzdrowiskowa rehabilitacja dla dorosłych w sanatorium uzdrowiskowym	08.0000.029.05			balneologia i medycyna fizykalna	zabieg	osobodzień		X
8	Oddział uzdrowiskowy sanatoryjny dla dzieci	6501	Uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dzieci ****	08.6501.028.05	-	-	balneologia i medycyna fizykalna	zabieg	osobodzień		X
9	Oddział uzdrowiskowy sanatoryjny dla dzieci		Uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dzieci pod opieką dorosłych ****	08.6501.029.05	-	-	balneologia i medycyna fizykalna	zabieg	osobodzień		X
10	Dział (pracownia) balneoterapii	1330	Uzdrowiskowe leczenie ambulatoryjne dorosłych i dzieci	08.1330.019.04	-	-	balneologia i medycyna fizykalna	zabieg	osobodzień	X

* ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (DZ. U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.)

** ustawa z dnia 19 czerwca 1997 r.o zakazie stosowania wyrobów zawierających azbest (Dz. U. z 2004 r. Nr 3, poz. 20, z późn. zm.)

*** świadczenie (produkt) niekontraktowany, limitowany

**** wiek określony w rozporządzeniu