Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umowy w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie: świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie: świadczenia w izbie przyjęć.

Dzienniki resortowe

NFZ.2017.64

Akt jednorazowy

Wersja od: 28 lipca 2017 r.

ZARZĄDZENIE Nr 64/2017/DSM

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 28 lipca 2017 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umowy w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie: świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie: świadczenia w izbie przyjęć

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

§ 1.

W zarządzeniu Nr 69/2016/DSM Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umowy w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie: świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie: świadczenia w izbie przyjęć, zmienionym zarządzeniem Nr 79/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 lipca 2016 r. oraz zarządzeniem Nr 115/2016/DSM Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 24 listopada 2016 r., wprowadza się następujące zmiany:

w § 11:

ust. 3 - 6 otrzymują brzmienie:

"3. Stawka bazowa określana jest w oparciu o minimalne wymagania w zakresie wyposażenia, organizacji oraz minimalnych zasobów kadrowych, wskazane w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 3 listopada 2011 r. w sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego (Dz. U. z 2015 r. poz. 178 i z 2016 r. poz. 2131) przyjmuje wartość 4 110,00 zł.

4. W przypadku świadczeniodawców posiadających w strukturze centrum urazowe lub centrum urazowe dla dzieci i nieposiadających wydzielonego zespołu urazowego suma stawki bazowej i składowej ryczałtu za strukturę (R_s) korygowana jest o współczynnik 1,1, natomiast w przypadku świadczeniodawców posiadających w strukturze centrum urazowe lub centrum urazowe dla dzieci i posiadających zdefiniowany, stale wydzielony i przypisany funkcjonalnie do SOR zespół urazowy niniejsza suma korygowana jest o współczynnik 1,6, z zastrzeżeniem, że pozostający w stałej gotowości do udzielania świadczeń pacjentowi urazowemu zespół urazowy wydzielony zostaje z personelu medycznego niewyznaczonego do udzielania świadczeń w tym samym czasie w SOR lub innej komórce organizacyjnej szpitala.

5. Składowa ryczałtu za strukturę stanowi iloczyn dobowej wartości stawki bazowej dla SOR i wskaźnika (%) spełnionych dodatkowych warunków (organizacyjnych i kadrowych - z wyłączeniem personelu wchodzącego w skład stale wydzielonego zespołu urazowego funkcjonującego w centrum urazowym), określonych na podstawie ankiety, której wzór stanowi załącznik nr 6 do zarządzenia.

6. Składowa ryczałtu za funkcję określana jest według poniższego wzoru, z uwzględnieniem liczby pacjentów zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia pacjenta, na podstawie wykonanych procedur medycznych określonych w załączniku nr 3 do zarządzenia oraz wag poszczególnych kategorii:

gdzie:

a - stawka za punkt (w SOR przyjmuje się wartość 1 zł),

I_d - liczba dni w okresie przyjętym do kalkulacji (wskazanym jest przyjęcie do kalkulacji okresu zawierającego dane sprawozdawcze z pełnych 12 miesięcy, a w przypadku ich braku, do obliczeń przyjmuje się dane sprawozdawcze z minimum 3 kolejnych miesięcy),

P_i - liczba pacjentów zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia pacjenta. Składowa uwzględnia:

a) pacjentów zakwalifikowanych do kategorii V i VI przyjętych w trybie nagłym w wyniku przekazania przez zespół ratownictwa medycznego,

b) pacjentów, dla których świadczenie w SOR nie zakończyło się hospitalizacją w tej samej placówce,

c) oraz pacjentów urazowych lub pacjentów urazowych dziecięcych, dla których świadczenie w centrum urazowym zakończyło się hospitalizacją w tej samej placówce i do rozliczenia wskazane zostało świadczenie z określonych w charakterystyce grupy T z katalogu grup,

W_i - waga odpowiedniej kategorii, określona w poniższej tabeli:

Kategorie stanu zdrowia pacjenta w SOR

Kategoria	Zakres świadczeń udzielanych pacjentom	Waga
I	Ocena stanu pacjenta (triage), podstawowa diagnostyka (badania laboratoryjne - pakiet podstawowy, EKG), porada lekarska, opieka pielęgniarska, farmakoterapia	81
II	Rozszerzona diagnostyka (badania laboratoryjne - pakiet dodatkowy, RTG przeglądowe, USG), konsultacja, małe zabiegi	216
III	Rozszerzona diagnostyka obrazowa, monitorowanie podstawowych czynności życiowych, farmakoterapia (dożylna, doszpikowa), mały zabieg operacyjny w trybie ambulatoryjnym, badanie inwazyjne (nakłucie lędźwiowe, nakłucie jam ciała), inne badania dodatkowe	297
IV	Czynności związane z podtrzymaniem funkcji życiowych, rozszerzona diagnostyka, prowadzenie infuzji dożylnych, endoskopia, resuscytacja (ALS z użyciem urządzeń mechanicznych)	433
V	Jednodniowa hospitalizacja pacjenta w SOR - monitorowanie funkcji życiowych, rozszerzona diagnostyka obrazowa (angiotomografia, trauma scan, TK w znieczuleniu ogólnym u dzieci)	649
VI	Jednodniowa hospitalizacja pacjenta na stanowisku IT - monitorowanie funkcji życiowych pacjenta wg karty wzmożonego nadzoru - stanowiącej odpowiednio załącznik nr 8 i 9 do zarządzenia, monitoring, sztuczna wentylacja, farmakoterapia, dalsza diagnostyka, damage control	757

ust. 11 otrzymuje brzmienie:

"11. Składowa ryczałtu za funkcję określana jest według poniższego wzoru, z uwzględnieniem liczby pacjentów, zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia pacjenta, na podstawie wykonanych procedur medycznych, określonych w załączniku nr 7 do zarządzenia oraz wag poszczególnych kategorii:

gdzie:

a - stawka za punkt (w IP przyjmuje się wartość 1 zł),

P_i - liczba pacjentów zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia pacjenta, dla których świadczenia w IP zostały zakończone wypisem (składowa nie uwzględnia pacjentów planowych oraz przyjętych do dalszej hospitalizacji w danym podmiocie),

W_i - waga odpowiedniej kategorii, określona w poniższej tabeli:

Kategorie stanu zdrowia pacjenta w IP

Kategoria	Zakres świadczeń udzielanych pacjentom	Waga
I	Porada lekarska, opieka pielęgniarska, wstępna ocena stanu zdrowia pacjenta	55
II	Podstawowa diagnostyka (RTG, USG, badania laboratoryjne), konsultacja specjalistyczna, małe zabiegi, monitorowanie podstawowych czynności życiowych	127
III	Rozszerzona diagnostyka (TK, USG - doppler), czynności związane z podtrzymaniem funkcji życiowych, resuscytacja	237
IV	Procedury wykonywane podczas konsultacji specjalistycznych	309

w załączniku nr 3 do zarządzenia:

w załączniku nr 7 do zarządzenia:

kategoria IV otrzymuje brzmienie:

Lp.	Kod produktu	Nazwa produktu	Kod procedury	Nazwa procedury	Uwagi
1	5.09.04.0000160	Procedury wykonywane podczas konsultacji specjalistycznych	31.1	Tracheostomia czasowa
			31.2	Stała tracheostomia
			31.29	Inna stała tracheostomia
			31.3	Inne nacięcie krtani/ tchawicy	procedura obejmuje: - konikotomię/ tracheopunkcję
			31.42	Laryngoskopia i inne wziernikowanie tchawicy
			31.48	Inne zabiegi diagnostyczne krtani	procedura obejmuje: - fiberolaryngoskopię
			31.93	Wymiana rurki wewnątrzkrtaniowej lub wewnątrztchawiczej
			31.94	Wstrzyknięcie dotchawicze leków
			33.232	Bronchoskopia interwencyjna
			34.041	Drenaż jamy opłucnowej
			38.951	Założenie cewnika czasowego do dializy	procedura obejmuje hemofiltrację
			39.31	Szycie tętnicy
			39.32	Szycie żyły
			39.951	Hemodializa
			44.13	Gastroskopia - inna
			44.43	Endoskopowe opanowanie krwawienia żołądek/ dwunastnica
			45.239	Kolonoskopia - inne	procedura obejmuje kolonoskopię interwencyjną (oraz rekto- i sigmoidoskopię)
			45.24	Fiberosigmoidoskopia	procedura obejmuje fiberosigmoidoskopię interwencyjną
			51.11	Endoskopowa cholangiografia wsteczna
			54.957	Nakłucie otrzewnej - pobranie materiału do analiz	procedura obejmuje zwiadowcze płukanie otrzewnej
			57.17	Przezskórna cystostomia
			64.461	Usunięcie ciała obcego obejmującego prącie - operacja prosta
			78.191	Założenie zewnętrznego stabilizatora kości - inne kości (miednica)
			79.24	Otwarte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - paliczki ręki
			79.60	Opracowanie chirurgiczne otwartego złamania - miejsce nieokreślone
			88.40	Arteriografia, nieokreślone miejsce	procedura obejmuje: angiografię interwencyjną
			88.491	Arteriografia o innej lokalizacji
			97.612	Wymiana cewnika w nefrostomii i pielostomii
			99.625	Czasowa stymulacja elektrodą zewnętrzną
			100.71	Leczenie bólu, analgosedacja w nagłym zagrożeniu
			95.13	USG gałki ocznej
			97.02	Wymiana rurki gastrostomijnej
			97.23	Wymiana rurki tracheostomijnej

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie: świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie: świadczenia w izbie przyjęć stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach", na mocy którego Prezes NFZ został zobowiązany do wydania regulacji określających przedmiot postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

W przedmiotowym zarządzeniu wprowadzone zostały zmiany w następujących przepisach:

§ 11 ust. 4 zarządzenia - rozwiązania przyjęte modyfikują zasady premiowania podmiotów posiadających w swojej strukturze centrum urazowe lub centrum urazowe dla dzieci. Po wprowadzeniu przedmiotowej zmiany korygowaniu będzie podlegała suma stawki bazowej i składowej ryczałtu za strukturę obliczona dla danego podmiotu (CU). Wskazano również, iż dla podmiotów posiadających zdefiniowany, stale wydzielony i przypisany do SOR zespół urazowy niniejsza suma korygowana będzie o wyższy niż dotychczas współczynnik 1,6. Powyższe ma za zadanie zachęcenie do utrzymywania w stałej dyspozycji wydzielonego zespołu urazowego, co wpłynie na sprawne udzielanie świadczeń pacjentowi z urazem wielonarządowym,

§ 11 ust. 6 i 11 zarządzenia - w związku z wejściem w życie ustawy z dnia 23 marca 2017 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 844) wprowadzającej tzw. "sieć szpitali" oraz wydanych, na jej podstawie, rozporządzeń Ministra Zdrowia wprowadzających regulacje dotyczące systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej, w celu ujednolicenia stosowanego nazewnictwa jednostek sprawozdawczych służących do wyliczenia wartości ryczałtu systemu zabezpieczenia na dany okres rozliczeniowy, w SOR i IP zrezygnowano ze stosowanej we wzorach służących do wyliczenia składowej ryczałtu za funkcję stawki za punkt (a). W projektowanej zmianie stawka za punkt w SOR i IP przyjmuje wartość 1 zł, a stosownemu przeliczeniu uległy wagi poszczególnych kategorii stanu zdrowia pacjenta w SOR i IP. W celu dokonania stosownych przeliczeń przyjęto 4% wzrost stosowanych do tej pory wartości punktu,

w załączniku nr 7 do zarządzenia wprowadzono brakujące kody ICD - 9, co umożliwi świadczeniodawcom właściwe sprawozdawanie świadczeń opieki zdrowotnej zrealizowanych w danych zakresach, a oddziałom wojewódzkim NFZ prawidłową ich weryfikację.

Wprowadzone niniejszym zarządzeniem zmiany mają na celu urealnienie wartości stawek ryczałtów dobowych określanych dla SOR i IP. Zaproponowane rozwiązania uwzględniają zwiększenie nakładów finansowych związanych z wejściem w życie ustawy o minimalnych wynagrodzeniach pracowników medycznych. Zmianę w wycenie punktowej świadczeń w związku z ponoszonymi przez świadczeniodawców rosnącymi kosztami, będącymi pochodną wzrostu ogólnych kosztów udzielania świadczeń opieki zdrowotnej. Zmiana powyższa związana jest między innymi z planowanym wejściem w życie przepisów ustawy o sposobie ustalania najniższego wynagrodzenia zasadniczego pracowników wykonujących zawody medyczne zatrudnionych w podmiotach leczniczych oraz podpisanym porozumieniem z dnia 18 lipca 2017 roku pomiędzy Ministerstwem Zdrowia i ratownikami medycznymi.

Zmiany wpłyną na zmianę planu finansowego NFZ w zakładce dotyczącej leczenia szpitalnego. Skutek finansowy wynikający z wprowadzenia zmian, w tym zmiany wyceny za punkt szacowany jest, w skali sześciu miesięcy, na około 25 mln PLN.

W dniu 30 maja 2017 r. projekt niniejszego zarządzenia został opublikowany na stronie internetowej Narodowego Funduszu Zdrowia celem przeprowadzenia konsultacji społecznych. O powyższym, zgodnie z art. 146 ustawy o świadczeniach Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia poinformował konsultanta krajowego w dziedzinie medycyny ratunkowej oraz, wykonując § 2 ust. 2 "Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej" stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2015 r. poz. 1400, z późn. zm.), Naczelną Radę Lekarską, Naczelną Radę Pielęgniarek i Położnych oraz reprezentatywne organizacje świadczeniodawców.

Organy uprawnione do zgłaszania opinii takowych nie złożyły, poinformowały wyłącznie o braku uwag do przedstawionego projektu. Uwagi zgłaszane przez oddziały wojewódzkie Funduszu miały charakter porządkujący. Swoje opinie przedstawili również świadczeniodawcy realizujący świadczenia w niniejszych zakresach. Uwagi te dotyczyły głównie poziomu finansowania SOR i IP (jego podniesienia, co w części zostało dokonane niniejszym zarządzeniem) oraz zaproponowanej zmiany wyliczenia współczynnika korygującego dla podmiotów posiadających w swojej strukturze centrum urazowe.

Nazwa projektu Zarządzenie Prezesa NFZ zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie: świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie: świadczenia w izbie przyjęć. Kontakt do opiekuna merytorycznego projektu Departament ds. Służb Mundurowych			Data sporządzenia 27.07.2017 r.
OCENA SKUTKÓW REGULACJI
1. Jaki problem jest rozwiązywany?
Wprowadzone niniejszym projektem zmiany mają na celu urealnienie wartości stawek ryczałtów dobowych określanych dla SOR i IP. Projektowane zmiany stanowią również ujednolicenie zasad finansowania i rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej w związku z wejściem w życie ustawy z dnia 23 marca 2017 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r., poz. 844). Wprowadzone niniejszym zarządzeniem zmiany mają na celu urealnienie wartości stawek ryczałtów dobowych określanych dla SOR i IP. Zaproponowane rozwiązania uwzględniają zwiększenie nakładów finansowych związanych z wejściem w życie ustawy o minimalnych wynagrodzeniach pracowników medycznych. Zmianę w wycenie punktowej świadczeń w związku z ponoszonymi przez świadczeniodawców rosnącymi kosztami, będącymi pochodną wzrostu ogólnych kosztów udzielania świadczeń opieki zdrowotnej. Zmiana powyższa związana jest między innymi z wejściem w życie przepisów ustawy o sposobie ustalania najniższego wynagrodzenia zasadniczego pracowników wykonujących zawody medyczne zatrudnionych w podmiotach leczniczych oraz podpisanym porozumieniem z dnia 18 lipca 2017 roku pomiędzy Ministerstwem Zdrowia i ratownikami medycznymi.
2. Rekomendowane rozwiązanie, w tym planowane narzędzia interwencji, i oczekiwany efekt
Zmieniona treść zarządzenia określa wyłącznie kwestie pozostające w kompetencjach Prezesa NFZ nie powtarzając warunków opisanych przez Ministra Zdrowia, ani ich nie doprecyzowując. Wprowadzone niniejszym projektem zmiany mają na celu urealnienie wartości stawek ryczałtów dobowych określanych dla SOR i IP.
3. Podmioty, na które oddziałuje projekt
Grupa	Wielkość	Źródło danych		Oddziaływanie
Komórki w Centrali NFZ odpowiedzialne za przygotowanie procesu kontraktowania świadczeń				Brak
Komórki Organizacyjne w oddziałach wojewódzkich NFZ	16	NFZ		Implementacja postanowień zarządzenia do aplikacji informatycznych obsługujących proces zawierania/aneksowania umów oraz proces rozliczeń. Organizacja i przeprowadzenie procesu zmiany umów.
Świadczeniodawcy	222 umowy SOR, 347 umów IP	NFZ, 2017 r.		Urealnienie wartości świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych w SOR I IP.
Świadczeniobiorcy	Populacja kraju			Poprawa dostępności do niniejszych świadczeń.
4. Informacje na temat zakresu, czasu trwania i podsumowanie wyników konsultacji
W dniu 30 maja 2017 r. projekt niniejszego zarządzenia został opublikowany na stronie internetowej Narodowego Funduszu Zdrowia celem przeprowadzenia konsultacji społecznych. O powyższym, zgodnie z art.146 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r., poz. 1793, z późn. zm.), Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia poinformował konsultanta krajowego w dziedzinie medycyny ratunkowej oraz, wykonując § 2 ust. 2 "Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej" stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2015 r., poz. 1400, z późn. zm.), Naczelną Radę Lekarską, Naczelną Radę Pielęgniarek i Położnych oraz reprezentatywne organizacje świadczeniodawców. Organy uprawnione do zgłaszania opinii takowych nie złożyły, poinformowały jedynie o braku uwag do przedstawionego projektu. Uwagi zgłaszane przez oddziały wojewódzkie Funduszu miały charakter porządkujący. Swoje opinie przedstawili również świadczeniodawcy realizujący świadczenia w niniejszych zakresach. Uwagi te dotyczyły głównie poziomu finansowania SOR i IP (jego podniesienia, co w części zostało dokonane niniejszym zarządzeniem) oraz zaproponowanej zmiany wyliczenia współczynnika korygującego dla podmiotów posiadających w swojej strukturze centrum urazowe.
5. Skutki finansowe
Zmiany wpłyną na zmianę planu finansowego NFZ w zakładce dotyczącej leczenia szpitalnego. Skutek finansowy wynikający z wprowadzenia zmian, w tym zmiany wyceny za punkt szacowany jest, w skali sześciu miesięcy, na około 25 mln PLN.
6. Planowane wykonanie przepisów aktu prawnego
Zarządzenie stanowi realizację upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.), zwanej dalej ustawą o świadczeniach, zgodnie z którym Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia określa przedmiot postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, obejmujące w szczególności obszar terytorialny, dla którego jest przeprowadzane postępowanie w sprawie zawarcia umów ze świadczeniodawcami.
7. W jaki sposób i kiedy nastąpi ewaluacja efektów projektu oraz jakie mierniki zostaną zastosowane?
Nie dotyczy

50	91.821	Badanie materiału biologicznego - posiew jakościowy i ilościowy
51	91.831	Badanie materiału biologicznego - posiew jakościowy wraz z identyfikacją drobnoustroju i antybiogram