Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe).
NFZ.2017.53
Akt jednorazowyZARZĄDZENIE Nr 53/2017/DGL
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 19 lipca 2017 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe)
gdzie:
Cn - cena nowej jednostki rozliczeniowej
Cu - aktualna cena jednostki rozliczeniowej w obowiązującej umowie
Cb - cena bazowa przyjęta dla danego typu umowy do wyliczenia nowej ceny jednostki rozliczeniowej
Wartość Cb wynosi 52 zł.
Uzasadnienie
Uzasadnienie
Zmiany w zarządzeniu Nr 66/2016/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe), związane są z planowanym wejściem w życie znowelizowanych przepisów ustawy o świadczeniach oraz wydanych na jej podstawie rozporządzeniach, wprowadzających regulacje dotyczące systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej, zwanego dalej "systemem zabezpieczenia".
W związku z projektowanym rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie określenia sposobu ustalania ryczałtu systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej oraz wykazu świadczeń opieki zdrowotnej wymagających ustalenia odrębnego sposobu finansowania, konieczne jest ujednolicenie jednostek sprawozdawczych (wag punktowych) i ceny za punkt we wszystkich zakresach świadczeń podlegających finansowaniu w ramach systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej (w tym leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe).
Jednocześnie, zgodnie z wprowadzonymi zmianami do nowelizowanego zarządzenia skorygowano wycenę punktową świadczeń w związku z ponoszonymi przez świadczeniodawców dodatkowymi kosztami udzielania świadczeń, które są wynikiem wejścia w życie przepisów ustawy z dnia 22 lipca 2016 r. o zmianie ustawy o minimalnym wynagrodzeniu za pracę oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1265) oraz rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 9 września 2016 r. w sprawie wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę w 2017 r. (Dz. U. poz. 1456).
Ze względu na wiele uwag, zgłaszanych w procesie konsultowania projektów zarządzeń dostosowujących przepisy do nowych regulacji dotyczących systemu zabezpieczenia, w sprawie poszerzenia rodzajów świadczeń do zmiany wycen świadczeń, które mają na celu m.in. pokrycie zwiększonych kosztów pracy wynikających z realizacji przepisów ww. ustawy o zmianie ustawy o minimalnym wynagrodzeniu za pracę oraz niektórych innych ustaw, podjęto decyzję o poszerzeniu obszaru objętego ww. działaniem, ale jednocześnie z uwagi na ograniczone środki w planie finansowym Funduszu proces ten rozłożono na dwa etapy, od 1 lipca br. oraz 1 października br., co pozwoli na zachowanie bezpieczeństwa finansowego płatnika.
Proponuje się wejście w życie projektowanych regulacji z dniem następującym po dniu podpisania zarządzenia, z mocą obowiązującą od:
Zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. 2016 r., poz. 1146) Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia przed określeniem przedmiotu postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zasięgnie opinii właściwego konsultanta krajowego, a także zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 137 ustawy o świadczeniach, zasięgnie opinii Naczelnej Rady Lekarskiej, Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych oraz reprezentatywnych organizacji świadczeniodawców.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
Katalog świadczeń i zakresów - leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe
Katalog świadczeń i zakresów - leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe
ZAŁĄCZNIK Nr 2
Katalog świadczeń i zakresów - leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe
Katalog świadczeń i zakresów - leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe
ZAŁĄCZNIK Nr 3
Katalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych | ||||
Lp. | Kod | Nazwa świadczenia*** | Ryczałt roczny (punkty) | Uwagi |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | 5.08.08.0000001 | Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B lamiwudyną | 48,96 | Rozliczane proporcjonalnie do liczby miesięcy leczenia pacjenta w programie: - rozliczane jednorazowo raz w roku proporcjonalnie do liczby miesięcy leczenia pacjenta w programie lub - rozliczane w częściach wykonanych nie więcej niż do kwoty określonej (suma części ryczałtu wykazywanych w ciągu roku daje nie więcej niż 1). * wartość ryczałtu za diagnostykę w programie Leczenie płaskonabłonkowego raka narządów głowy i szyi w skojarzeniu z radioterapią w miejscowo zaawansowanej chorobie dotyczy badań wykonywanych przy kwalifikacji oraz badań wykonywanych w trakcie podawania leku w programie. **wycena świadczeń na podstawie zarządzeń Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów. *** w przypadku, gdy u pacjenta zastosowano leczenie zgodnie z opisem programu krótsze niż rok np. 12 lub 24 tygodniowe, świadczenie ryczałtu za diagnostykę może być wykazywane w całości nie częściej niż raz w trakcie trwania okresu rozliczeniowego lub rozliczane w częściach wykonanych nie więcej niż do kwoty określonej (suma części ryczałtu wykazywanych w ciągu roku daje nie więcej niż 1). |
2 | 5.08.08.0000002 | Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B lub C interferonem alfa pegylowanym | 70,38 | |
3 | 5.08.08.0000003 | Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B lub C interferon alfa naturalnym lub interferonem alfa rekombinowanym | 42,84 | |
4 | 5.08.08.0000004 | Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B adefovirem lub entecavirem lub tenofovirem | 45,90 | |
5 | 5.08.08.0000005 | Diagnostyka w programie leczenia nowotworów podścieliska przewodu pokarmowego (GIST) | 33,66 | |
6 | 5.08.08.0000006 | Diagnostyka w programie leczenia zaawansowanego raka jelita grubego (bewacyzumab) | 45,90 | |
7 | 5.08.08.0000007 | Diagnostyka w programie leczenia zaawansowanego raka jelita grubego (cetuksymab) | 76,50 | |
8 | 5.08.08.0000008 | Diagnostyka w programie leczenia zaawansowanego raka jelita grubego (panitumumab) | 62,73 | |
9 | 5.08.08.0000009 | Diagnostyka w programie leczenia raka wątrobowokomórkowego | 39,09 | |
10 | 5.08.08.0000010 | Diagnostyka w programie leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca (pemetreksed) | 46,96 | |
11 | 5.08.08.0000011 | Diagnostyka w programie leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca (gefitynib, erlotynib, kryzotynib) | 60,97 | |
12 | 5.08.08.0000013 | Diagnostyka w programie leczenia mięsaków tkanek miękkich trabektedyną | 71,53 | |
13 | 5.08.08.0000068 | Diagnostyka w programie leczenia mięsaków tkanek miękkich (pazopanib, sunitynib) | 39,66 | |
14 | 5.08.08.0000014 | Diagnostyka w programie leczenia neoadjuwantowego raka piersi lub leczenia zaawansowanego raka piersi | 52,02 | |
15 | 5.08.08.0000015 | Diagnostyka w programie leczenia adjuwantowego raka piersi | 30,60 | |
16 | 5.08.08.0000016 | Diagnostyka w programie leczenia raka nerki | 35,09 | |
17 | 5.08.08.0000018 | Diagnostyka w programie leczenia chłoniaków złośliwych | 63,65 | |
18 | 5.08.08.0000020 | Diagnostyka w programie leczenia przewlekłej białaczki szpikowej | 55,08 | |
19 | 5.08.08.0000021 | Diagnostyka w programie zapobiegania krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B - Lokalne centra leczenia hemofilii | 61,20 | |
20 | 5.08.08.0000022 | Diagnostyka w programie zapobiegania krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B - Regionalne centra leczenia hemofilii | 102,00 | |
21 | 5.08.08.0000024 | Diagnostyka w programie leczenia pierwotnych niedoborów odporności u dzieci | 9,18 | |
22 | 5.08.08.0000025 | Diagnostyka w programie leczenia przedwczesnego dojrzewania płciowego | 42,84 | |
23 | 5.08.08.0000026 | Diagnostyka w programie leczenia niskorosłych dzieci z somatotropinową niedoczynnością przysadki | 9,18 | |
24 | 5.08.08.0000027 | Diagnostyka w programie leczenia niskorosłych dzieci z ciężkim pierwotnym niedoborem IGF-1 | 20,40 | |
25 | 5.08.08.0000028 | Diagnostyka w programie leczenia ciężkich wrodzonych hiperhomocysteinemii | 63,24 | |
26 | 5.08.08.0000029 | Diagnostyka w programie leczenia choroby Pompego | 37,23 | |
27 | 5.08.08.0000030 | Diagnostyka w programie leczenia choroby Gaucher'a | 27,54 | |
28 | 5.08.08.0000031 | Diagnostyka w programie leczenia choroby Hurlera | 24,48 | |
29 | 5.08.08.0000032 | Diagnostyka w programie leczenia mukopolisacharydozy typu II | 46,92 | |
30 | 5.08.08.0000033 | Diagnostyka w programie leczenia mukopolisacharydozy typu VI | 45,90 | |
31 | 5.08.08.0000034 | Diagnostyka w programie leczenia przewlekłych zakażeń płuc u świadczeniobiorców z mukowiscydozą | 13,41 | |
32 | 5.08.08.0000035 | Diagnostyka w programie leczenia dystonii ogniskowych i połowiczego kurczu twarzy | 6,12 | |
33 | 5.08.08.0000036 | Diagnostyka w programie leczenia stwardnienia rozsianego | 24,48 | |
34 | 5.08.08.0000037 | Diagnostyka w programie leczenia spastyczności w mózgowym porażeniu dziecięcym | 6,12 | |
35 | 5.08.08.0000038 | Diagnostyka w programie leczenia tętniczego nadciśnienia płucnego - dorośli | 110,16 | |
36 | 5.08.08.0000039 | Diagnostyka w programie leczenia tętniczego nadciśnienia płucnego - dzieci | 18,36 | |
37 | 5.08.08.0000040 | Diagnostyka w programie leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna adalimumabem lub infliksymabem | 55,08 | |
38 | 5.08.08.0000041 | Diagnostyka w programie leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna infliksymabem u dzieci | 55,08 | |
39 | 5.08.08.0000042 | Diagnostyka w programie leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów i młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów o przebiegu agresywnym | 14,69 | |
40 | 5.08.08.0000044 | Diagnostyka w programie leczenia łuszczycowego zapalenia stawów o przebiegu agresywnym | 14,69 | |
41 | 5.08.08.0000045 | Diagnostyka w programie leczenia inhibitorami TNF alfa świadczeniobiorców z ciężką, aktywną postacią zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK) | 14,69 | |
42 | 5.08.08.0000046 | Diagnostyka w programie leczenia niedokrwistości w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek | 6,12 | |
43 | 5.08.08.0000047 | Diagnostyka w programie leczenia niskorosłych dzieci z przewlekłą niewydolność nerek (PNN) hormonem wzrostu | 33,66 | |
44 | 5.08.08.0000048 | Diagnostyka w programie leczenia zespołu Prader - Willi | 21,42 | |
45 | 5.08.08.0000049 | Diagnostyka w programie leczenia niskorosłych dzieci z zespołem Turnera | 6,12 | |
46 | 5.08.08.0000050 | Diagnostyka w programie leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B u świadczeniobiorców po przeszczepach lub u świadczeniobiorców z chłoniakami, leczonych rytuksymabem | 19,69 | |
47 | 5.08.08.0000051 | Diagnostyka w programie leczenia ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej omalizumabem | 18,57 | |
48 | 5.08.08.0000053 | Diagnostyka w programie leczenia stwardnienia rozsianego po niepowodzeniu terapii lekami pierwszego rzutu lub szybko rozwijającej się ciężkiej postaci stwardnienia rozsianego | 24,48 | |
49 | 5.08.08.0000054 | Diagnostyka w programie leczenia umiarkowanej i ciężkiej postaci łuszczycy plackowatej | 14,69 | |
50 | 5.08.08.0000055 | Diagnostyka w programie leczenia czerniaka skóry | 103,47 | |
51 | 5.08.08.0000056 | Diagnostyka w programie leczenia doustnego stanów nadmiaru żelaza w organizmie | 47,43 | |
52 | 5.08.08.0000057 | Diagnostyka w programie leczenia chorych na zaawansowanego raka jajnika | 48,65 | |
53 | 5.08.08.0000059 | Diagnostyka w programie Leczenie płaskonabłonkowego raka narządów głowy i szyi w skojarzeniu z radioterapią w miejscowo zaawansowanej chorobie* | 23,46 | |
54 | 5.08.08.0000060 | Diagnostyka w programie Leczenie wysoko zróżnicowanego nowotworu neuroendokrynnego trzustki | 28,80 | |
55 | 5.08.08.0000061 | Diagnostyka w programie Lenalidomid w leczeniu chorych na opornego lub nawrotowego szpiczaka mnogiego | 55,08 | |
56 | 5.08.08.0000062 | Diagnostyka w programie Leczenia pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (WZJG) (ICD-10 K51) | 16,32 | |
57 | 5.08.08.0000063 | Diagnostyka w programie Leczenie opornego na kastrację raka gruczołu krokowego | 52,02 | |
58 | 5.08.08.0000065 | Diagnostyka w programie Leczenie zaawansowanego raka żołądka | 77,10 | |
59 | 5.08.08.0000066 | Diagnostyka w programie Leczenie czerniaka skóry lub błon śluzowych (ICD-10 C43) ipilimumabem | 27,58 | |
60 | 5.08.08.0000088 | Diagnostyka w programie Leczenie czerniaka skóry lub błon śluzowych (ICD-10 C43) niwolumabem** | 71,79 | |
61 | 5.08.08.0000089 | Diagnostyka w programie Leczenie czerniaka skóry lub błon śluzowych (ICD-10 C43) pembrolizumabem** | 69,04 | |
62 | 5.08.08.0000067 | Diagnostyka w programie Leczenie choroby Gaucher'a typu I | 27,54 | |
63 | 5.08.08.0000069 | Diagnostyka w programie Leczenie wczesnodziecięcej postaci cystynozy nefropatycznej | 76,50 | |
64 | 5.08.08.0000070 | Diagnostyka w programie leczenia pierwotnych niedoborów odporności (PNO) u pacjentów dorosłych | 49,67 | |
65 | 5.08.08.0000071 | Diagnostyka w programie leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca z zastosowaniem afatynibu | 50,77 | |
66 | 5.08.08.0000072 | Diagnostyka w programie leczenia hormonem wzrostu niskorosłych dzieci urodzonych jako zbyt małe w porównaniu do czasu trwania ciąży (SGA lub IUGR)** | 59,77 | |
67 | 5.08.08.0000073 | Diagnostyka w programie leczenia dazatynibem ostrej białaczki limfoblastycznej z chromosomem Filadelfia (Ph+)** | 81,90 | |
68 | 5.08.08.0000074 | Diagnostyka w programie leczenia beksarotenem ziarniniaka grzybiastego lub zespołu Sezary'ego** | 62,96 | |
69 | 5.08.08.0000075 | Diagnostyka w programie leczenia przetoczeniami immunoglobulin w chorobach neurologicznych (ICD-10 G61.8, G62.8, G63.1, G70, G04.8, G73.1, G73.2, G72.4, G61.0, G36.0, M33.0, M33.1, M33.2** | 26,52 | |
70 | 5.08.08.0000076 | Diagnostyka w programie leczenia tętniczego nadciśnienia płucnego sildenafilem, epoprostenolem i macytentanem(TNP) (ICD-10 I27, I27.0) - dorośli** | 110,16 | |
71 | 5.08.08.0000077 | Diagnostyka w programie leczenia tętniczego nadciśnienia płucnego sildenafilem, epoprostenolem i macytentanem (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) - dziec**⃰ | 18,36 | |
72 | 5.08.08.0000078 | Diagnostyka w programie leczenia neowaskularnej (wysiękowej) postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD) (ICD-10 H35.3)** | 40,15 | |
73 | 5.08.08.0000079 | Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową (ICD-10 B 18.2)** | 28,56 | |
74 | 5.08.08.0000080 | Diagnostyka w programie leczenia czerniaka skojarzoną terapią dabrafenibem i trametynibem (ICD-10 C43)** | 118,93 | |
75 | 5.08.08.0000081 | Diagnostyka w programie leczenia neurogennej nadreaktywności wypieracza (ICD-10 N31)** | 8,65 | |
76 | 5.08.08.0000082 | Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego zakrzepowo-zatorowego nadciśnienia płucnego (CTEPH) (ICD-10 I27, I27.0 i/lub I26)** | 96,90 | |
77 | 5.08.08.0000083 | Diagnostyka w programie leczenia aktywnej postaci ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (GPA) lub mikroskopowego zapalenia naczyń (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.8)** | 19,81 | |
78 | 5.08.08.0000084 | Diagnostyka w programie leczenia tyrozynemii typu 1 (HT-1)(ICD-10 E70.2)** | 85,68 | |
79 | 5.08.08.0000085 | Diagnostyka w programie leczenia opornych i nawrotowych postaci chłoniaków CD30+ (ICD-10 C81 Choroba Hodgkina; C84.5 Inne i nieokreślone chłoniaki T)** | 62,29 | |
80 | 5.08.08.0000086 | Diagnostyka w programie leczenia pierwotnych niedoborów odporności (PNO) u pacjentów dorosłych z zastosowaniem immunoglobuliny ludzkiej normalnej podawanej z rekombinowaną hialuronidazą ludzką** | 49,67 | |
81 | 5.08.08.0000087 | Diagnostyka w programie leczenia przewlekłej białaczki limfocytowej obinutuzumabem (ICD-10 C91.1)** | 28,11 | |
82 | 5.08.08.0000090 | Diagnostyka w programie leczenia podtrzymującego olaparybem chorych na nawrotowego platynowrażliwego zaawansowanego raka jajnika, raka jajowodu lub pierwotnego raka otrzewnej (ICD-10 C56, C57, C48)** | 82,19 | |
83 | 5.08.08.0000091 | Diagnostyka w programie leczenia mielofibrozy pierwotnej oraz mielofibrozy wtórnej w przebiegu czerwienicy prawdziwej i nadpłytkowości samoistnej (D47.1)** | 14,83 | |
84 | 5.08.08.0000092 | Diagnostyka w programie leczenia certolizumabem pegol pacjentów z ciężką, aktywną postacią spondyloartropatii osiowej (SpA) bez zmian radiograficznych charakterystycznych dla ZZSK (M 46.8)** | 16,60 | |
85 | 5.08.08.0000093 | Diagnostyka w programie lenalidomid w leczeniu pacjentów z anemią zależną od przetoczeń w przebiegu zespołów mielodysplastycznych o niskim lub pośrednim-1 ryzyku, związanych z nieprawidłowością cytogenetyczną w postaci izolowanej delecji 5q (D46)** | 40,94 | |
86 | 5.08.08.0000094 | Diagnostyka w programie leczenia pacjentów z przerzutowym gruczolakorakiem trzustki (C 25.0, C 25.1, C 25.2, C 25.3, C 25.5, C 25.6, C 25.7, C 25.8, C 25.9)** | 102,00 | |
87 | 5.08.08.0000095 | Diagnostyka w programie leczenia wrodzonych zespołów autozapalnych** | 25,95 | |
88 | 5.08.08.0000096 | Diagnostyka w programie leczenia idiopatycznego włóknienia płuc (J84.1)** | 31,62 | |
89 | 5.08.08.0000097 | Diagnostyka w programie leczenia chorych na zaawansowanego raka podstawnokomórkowego skóry wismodegibem (C44)** | 44,41 | |
90 | 5.08.08.0000098 | Diagnostyka w programie leczenia ewerolimusem chorych na stwardnienie guzowate z niekwalifikującymi się do leczenia operacyjnego guzami podwyściółkowymi olbrzymiokomórkowymi (SEGA) ICD-10 Q85.1 | 51,00 | |
91 | 5.08.08.0000099 | Diagnostyka w programie leczenia zaburzeń motorycznych w przebiegu zaawansowanej choroby Parkinsona (ICD-10 G.20) | 6,12 |
ZAŁĄCZNIK Nr 4
Lp. | Kod | Nazwa świadczenia*** | Ryczałt roczny (punkty) | Uwagi |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | 5.08.08.0000001 | Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B lamiwudyną | 2 595,84 | Rozliczane proporcjonalnie do liczby miesięcy leczenia pacjenta w programie: - rozliczane jednorazowo raz w roku proporcjonalnie do liczby miesięcy leczenia pacjenta w programie lub - rozliczane w częściach wykonanych nie więcej niż do kwoty określonej (suma części ryczałtu wykazywanych w ciągu roku daje nie więcej niż 1). * wartość ryczałtu za diagnostykę w programie Leczenie płaskonabłonkowego raka narządów głowy i szyi w skojarzeniu z radioterapią w miejscowo zaawansowanej chorobie dotyczy badań wykonywanych przy kwalifikacji oraz badań wykonywanych w trakcie podawania leku w programie. **wycena świadczeń na podstawie zarządzeń Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów. *** w przypadku, gdy u pacjenta zastosowano leczenie zgodnie z opisem programu krótsze niż rok np. 12 lub 24 tygodniowe, świadczenie ryczałtu za diagnostykę może być wykazywane w całości nie częściej niż raz w trakcie trwania okresu rozliczeniowego lub rozliczane w częściach wykonanych nie więcej niż do kwoty określonej (suma części ryczałtu wykazywanych w ciągu roku daje nie więcej niż 1). |
2 | 5.08.08.0000002 | Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B lub C interferonem alfa pegylowanym | 3 731,52 | |
3 | 5.08.08.0000003 | Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B lub C interferon alfa naturalnym lub interferonem alfa rekombinowanym | 2 271,36 | |
4 | 5.08.08.0000004 | Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B adefovirem lub entecavirem lub tenofovirem | 2 433,60 | |
5 | 5.08.08.0000005 | Diagnostyka w programie leczenia nowotworów podścieliska przewodu pokarmowego (GIST) | 1 784,64 | |
6 | 5.08.08.0000006 | Diagnostyka w programie leczenia zaawansowanego raka jelita grubego (bewacyzumab) | 2 433,60 | |
7 | 5.08.08.0000007 | Diagnostyka w programie leczenia zaawansowanego raka jelita grubego (cetuksymab) | 4 056,00 | |
8 | 5.08.08.0000008 | Diagnostyka w programie leczenia zaawansowanego raka jelita grubego (panitumumab) | 3 325,92 | |
9 | 5.08.08.0000009 | Diagnostyka w programie leczenia raka wątrobowokomórkowego | 2 072,35 | |
10 | 5.08.08.0000010 | Diagnostyka w programie leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca (pemetreksed) | 2 489,84 | |
11 | 5.08.08.0000011 | Diagnostyka w programie leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca (gefitynib, erlotynib, kryzotynib) | 3 232,36 | |
12 | 5.08.08.0000013 | Diagnostyka w programie leczenia mięsaków tkanek miękkich trabektedyną | 3 792,63 | |
13 | 5.08.08.0000068 | Diagnostyka w programie leczenia mięsaków tkanek miękkich (pazopanib, sunitynib) | 2 102,63 | |
14 | 5.08.08.0000014 | Diagnostyka w programie leczenia neoadjuwantowego raka piersi lub leczenia zaawansowanego raka piersi | 2 758,08 | |
15 | 5.08.08.0000015 | Diagnostyka w programie leczenia adjuwantowego raka piersi | 1 622,40 | |
16 | 5.08.08.0000016 | Diagnostyka w programie leczenia raka nerki | 1 860,35 | |
17 | 5.08.08.0000018 | Diagnostyka w programie leczenia chłoniaków złośliwych | 3 374,59 | |
18 | 5.08.08.0000020 | Diagnostyka w programie leczenia przewlekłej białaczki szpikowej | 2 920,32 | |
19 | 5.08.08.0000021 | Diagnostyka w programie zapobiegania krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B – Lokalne centra leczenia hemofilii | 3 244,80 | |
20 | 5.08.08.0000022 | Diagnostyka w programie zapobiegania krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B – Regionalne centra leczenia hemofilii | 5 408,00 | |
21 | 5.08.08.0000024 | Diagnostyka w programie leczenia pierwotnych niedoborów odporności u dzieci | 486,72 | |
22 | 5.08.08.0000025 | Diagnostyka w programie leczenia przedwczesnego dojrzewania płciowego | 2 271,36 | |
23 | 5.08.08.0000026 | Diagnostyka w programie leczenia niskorosłych dzieci z somatotropinową niedoczynnością przysadki | 486,72 | |
24 | 5.08.08.0000027 | Diagnostyka w programie leczenia niskorosłych dzieci z ciężkim pierwotnym niedoborem IGF-1 | 1 081,60 | |
25 | 5.08.08.0000028 | Diagnostyka w programie leczenia ciężkich wrodzonych hiperhomocysteinemii | 3 352,96 | |
26 | 5.08.08.0000029 | Diagnostyka w programie leczenia choroby Pompego | 1 973,92 | |
27 | 5.08.08.0000030 | Diagnostyka w programie leczenia choroby Gaucher'a | 1 460,16 | |
28 | 5.08.08.0000031 | Diagnostyka w programie leczenia choroby Hurlera | 1 297,92 | |
29 | 5.08.08.0000032 | Diagnostyka w programie leczenia mukopolisacharydozy typu II | 2 487,68 | |
30 | 5.08.08.0000033 | Diagnostyka w programie leczenia mukopolisacharydozy typu VI | 2 433,60 | |
31 | 5.08.08.0000034 | Diagnostyka w programie leczenia przewlekłych zakażeń płuc u świadczeniobiorców z mukowiscydozą | 711,15 | |
32 | 5.08.08.0000035 | Diagnostyka w programie leczenia dystonii ogniskowych i połowiczego kurczu twarzy | 324,48 | |
33 | 5.08.08.0000036 | Diagnostyka w programie leczenia stwardnienia rozsianego | 1 297,92 | |
34 | 5.08.08.0000037 | Diagnostyka w programie leczenia spastyczności w mózgowym porażeniu dziecięcym | 324,48 | |
35 | 5.08.08.0000038 | Diagnostyka w programie leczenia tętniczego nadciśnienia płucnego – dorośli | 5 840,64 | |
36 | 5.08.08.0000039 | Diagnostyka w programie leczenia tętniczego nadciśnienia płucnego – dzieci | 973,44 | |
37 | 5.08.08.0000040 | Diagnostyka w programie leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna adalimumabem lub infliksymabem | 2 920,32 | |
38 | 5.08.08.0000041 | Diagnostyka w programie leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna infliksymabem u dzieci | 2 920,32 | |
39 | 5.08.08.0000042 | Diagnostyka w programie leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów i młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów o przebiegu agresywnym | 778,75 | |
40 | 5.08.08.0000044 | Diagnostyka w programie leczenia łuszczycowego zapalenia stawów o przebiegu agresywnym | 778,75 | |
41 | 5.08.08.0000045 | Diagnostyka w programie leczenia inhibitorami TNF alfa świadczeniobiorców z ciężką, aktywną postacią zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK) | 778,75 | |
42 | 5.08.08.0000046 | Diagnostyka w programie leczenia niedokrwistości w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek | 324,48 | |
43 | 5.08.08.0000047 | Diagnostyka w programie leczenia niskorosłych dzieci z przewlekłą niewydolność nerek (PNN) hormonem wzrostu | 1 784,64 | |
44 | 5.08.08.0000048 | Diagnostyka w programie leczenia zespołu Prader – Willi | 1 135,68 | |
45 | 5.08.08.0000049 | Diagnostyka w programie leczenia niskorosłych dzieci z zespołem Turnera | 324,48 | |
46 | 5.08.08.0000050 | Diagnostyka w programie leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B u świadczeniobiorców po przeszczepach lub u świadczeniobiorców z chłoniakami, leczonych rytuksymabem | 1 043,74 | |
47 | 5.08.08.0000051 | Diagnostyka w programie leczenia ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej omalizumabem | 984,80 | |
48 | 5.08.08.0000053 | Diagnostyka w programie leczenia stwardnienia rozsianego po niepowodzeniu terapii lekami pierwszego rzutu lub szybko rozwijającej się ciężkiej postaci stwardnienia rozsianego | 1 297,92 | |
49 | 5.08.08.0000054 | Diagnostyka w programie leczenia umiarkowanej i ciężkiej postaci łuszczycy plackowatej | 778,75 | |
50 | 5.08.08.0000055 | Diagnostyka w programie leczenia czerniaka skóry | 5 485,88 | |
51 | 5.08.08.0000056 | Diagnostyka w programie leczenia doustnego stanów nadmiaru żelaza w organizmie | 2 514,72 | |
52 | 5.08.08.0000057 | Diagnostyka w programie leczenia chorych na zaawansowanego raka jajnika | 2 579,62 | |
53 | 5.08.08.0000059 | Diagnostyka w programie Leczenie płaskonabłonkowego raka narządów głowy i szyi w skojarzeniu z radioterapią w miejscowo zaawansowanej chorobie* | 1 243,84 | |
54 | 5.08.08.0000060 | Diagnostyka w programie Leczenie wysoko zróżnicowanego nowotworu neuroendokrynnego trzustki | 1 527,22 | |
55 | 5.08.08.0000061 | Diagnostyka w programie Lenalidomid w leczeniu chorych na opornego lub nawrotowego szpiczaka mnogiego | 2 920,32 | |
56 | 5.08.08.0000062 | Diagnostyka w programie Leczenia pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (WZJG) (ICD-10 K51) | 865,28 | |
57 | 5.08.08.0000063 | Diagnostyka w programie Leczenie opornego na kastrację raka gruczołu krokowego | 2 758,08 | |
58 | 5.08.08.0000065 | Diagnostyka w programie Leczenie zaawansowanego raka żołądka | 4 087,91 | |
59 | 5.08.08.0000066 | Diagnostyka w programie Leczenie czerniaka skóry lub błon śluzowych (ICD-10 C43) ipilimumabem | 1 462,32 | |
60 | 5.08.08.0000088 | Diagnostyka w programie Leczenie czerniaka skóry lub błon śluzowych (ICD-10 C43) niwolumabem** | 3 806,15 | |
61 | 5.08.08.0000089 | Diagnostyka w programie Leczenie czerniaka skóry lub błon śluzowych (ICD-10 C43) pembrolizumabem** | 3 660,68 | |
62 | 5.08.08.0000067 | Diagnostyka w programie Leczenie choroby Gaucher'a typu I | 1 460,16 | |
63 | 5.08.08.0000069 | Diagnostyka w programie Leczenie wczesnodziecięcej postaci cystynozy nefropatycznej | 4 056,00 | |
64 | 5.08.08.0000070 | Diagnostyka w programie leczenia pierwotnych niedoborów odporności (PNO) u pacjentów dorosłych | 2 633,70 | |
65 | 5.08.08.0000071 | Diagnostyka w programie leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca z zastosowaniem afatynibu | 2 691,56 | |
66 | 5.08.08.0000072 | Diagnostyka w programie leczenia hormonem wzrostu niskorosłych dzieci urodzonych jako zbyt małe w porównaniu do czasu trwania ciąży (SGA lub IUGR) ⃰ ⃰ ⃰ | 3 169,09 | |
67 | 5.08.08.0000073 | Diagnostyka w programie leczenia dazatynibem ostrej białaczki limfoblastycznej z chromosomem Filadelfia (Ph+) ⃰ ⃰ ⃰ | 4 342,08 | |
68 | 5.08.08.0000074 | Diagnostyka w programie leczenia beksarotenem ziarniniaka grzybiastego lub zespołu Sezary'ego ⃰ ⃰ ⃰ | 3 338,36 | |
69 | 5.08.08.0000075 | Diagnostyka w programie leczenia przetoczeniami immunoglobulin w chorobach neurologicznych (ICD-10 G61.8, G62.8, G63.1, G70, G04.8, G73.1, G73.2, G72.4, G61.0, G36.0, M33.0, M33.1, M33.2) ⃰ ⃰ ⃰ | 1 406,08 | |
70 | 5.08.08.0000076 | Diagnostyka w programie leczenia tętniczego nadciśnienia płucnego sildenafilem, epoprostenolem i macytentanem(TNP) (ICD-10 I27, I27.0) – dorośli ⃰ ⃰ ⃰ | 5 840,64 | |
71 | 5.08.08.0000077 | Diagnostyka w programie leczenia tętniczego nadciśnienia płucnego sildenafilem, epoprostenolem i macytentanem (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) – dzieci ⃰ ⃰ ⃰ | 973,44 | |
72 | 5.08.08.0000078 | Diagnostyka w programie leczenia neowaskularnej (wysiękowej) postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD) (ICD-10 H35.3)** | 2 128,59 | |
73 | 5.08.08.0000079 | Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C terapią bezinterferonową (ICD-10 B 18.2)** | 1 514,24 | |
74 | 5.08.08.0000080 | Diagnostyka w programie leczenia czerniaka skojarzoną terapią dabrafenibem i trametynibem (ICD-10 C43)** | 6 305,73 | |
75 | 5.08.08.0000081 | Diagnostyka w programie leczenia neurogennej nadreaktywności wypieracza (ICD-10 N31)** | 458,60 | |
76 | 5.08.08.0000082 | Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego zakrzepowo-zatorowego nadciśnienia płucnego (CTEPH) (ICD-10 I27, I27.0 i/lub I26)** | 5 137,60 | |
77 | 5.08.08.0000083 | Diagnostyka w programie leczenia aktywnej postaci ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (GPA) lub mikroskopowego zapalenia naczyń (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.8)** | 1 050,23 | |
78 | 5.08.08.0000084 | Diagnostyka w programie leczenia tyrozynemii typu 1 (HT-1)(ICD-10 E70.2)** | 4 542,72 | |
79 | 5.08.08.0000085 | Diagnostyka w programie leczenia opornych i nawrotowych postaci chłoniaków CD30+ (ICD-10 C81 Choroba Hodgkina; C84.5 Inne i nieokreślone chłoniaki T)** | 3 302,67 | |
80 | 5.08.08.0000086 | Diagnostyka w programie leczenia pierwotnych niedoborów odporności (PNO) u pacjentów dorosłych z zastosowaniem immunoglobuliny ludzkiej normalnej podawanej z rekombinowaną hialuronidazą ludzką** | 2 633,70 | |
81 | 5.08.08.0000087 | Diagnostyka w programie leczenia przewlekłej białaczki limfocytowej obinutuzumabem (ICD-10 C91.1)** | 1 490,44 | |
82 | 5.08.08.0000090 | Diagnostyka w programie leczenia podtrzymującego olaparybem chorych na nawrotowego platynowrażliwego zaawansowanego raka jajnika, raka jajowodu lub pierwotnego raka otrzewnej (ICD-10 C56, C57, C48)** | 4 357,77 | |
83 | 5.08.08.0000091 | Diagnostyka w programie leczenia mielofibrozy pierwotnej oraz mielofibrozy wtórnej w przebiegu czerwienicy prawdziwej i nadpłytkowości samoistnej (D47.1)** | 786,32 | |
84 | 5.08.08.0000092 | Diagnostyka w programie leczenia certolizumabem pegol pacjentów z ciężką, aktywną postacią spondyloartropatii osiowej (SpA) bez zmian radiograficznych charakterystycznych dla ZZSK (M 46.8)** | 879,88 | |
85 | 5.08.08.0000093 | Diagnostyka w programie lenalidomid w leczeniu pacjentów z anemią zależną od przetoczeń w przebiegu zespołów mielodysplastycznych o niskim lub pośrednim-1 ryzyku, związanych z nieprawidłowością cytogenetyczną w postaci izolowanej delecji 5q (D46)** | 2 170,77 | |
86 | 5.08.08.0000094 | Diagnostyka w programie leczenia pacjentów z przerzutowym gruczolakorakiem trzustki (C 25.0, C 25.1, C 25.2, C 25.3, C 25.5, C 25.6, C 25.7, C 25.8, C 25.9)** | 5 408,00 | |
87 | 5.08.08.0000095 | Diagnostyka w programie leczenia wrodzonych zespołów autozapalnych** | 1 375,80 | |
88 | 5.08.08.0000096 | Diagnostyka w programie leczenia idiopatycznego włóknienia płuc (J84.1)** | 1 676,48 | |
89 | 5.08.08.0000097 | Diagnostyka w programie leczenia chorych na zaawansowanego raka podstawnokomórkowego skóry wismodegibem (C44)** | 2 354,64 | |
90 | 5.08.08.0000098 | Diagnostyka w programie leczenia ewerolimusem chorych na stwardnienie guzowate z niekwalifikującymi się do leczenia operacyjnego guzami podwyściółkowymi olbrzymiokomórkowymi (SEGA) ICD-10 Q85.1 | 2 704,00 | |
91 | 5.08.08.0000099 | Diagnostyka w programie leczenia zaburzeń motorycznych w przebiegu zaawansowanej choroby Parkinsona (ICD-10 G.20) | 324,48 |
Nazwa zarządzenia: Zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe) Kontakt do opiekuna merytorycznego zarządzenia: Iwona Kasprzak Dyrektor Departamentu Gospodarki Lekami tel.: 22/ 572 61 89 | Data sporządzenia 17 lipca 2017 r. | |||
OCENA SKUTKÓW REGULACJI | ||||
1. Jaki problem jest rozwiązywany? | ||||
Zmiany w zarządzeniu Nr 66/2016/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe), związane są z planowanym wejściem w życie znowelizowanych przepisów ustawy o świadczeniach oraz wydanych na jej podstawie rozporządzeniach, wprowadzających regulacje dotyczące systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej, zwanego dalej "systemem zabezpieczenia". W związku z projektowanym rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie określenia sposobu ustalania ryczałtu systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej oraz wykazu świadczeń opieki zdrowotnej wymagających ustalenia odrębnego sposobu finansowania, konieczne jest ujednolicenie jednostek sprawozdawczych (wag punktowych) i ceny za punkt we wszystkich zakresach świadczeń podlegających finansowaniu w ramach systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej (w tym leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe). Jednocześnie, zgodnie z wprowadzonymi zmianami do nowelizowanego zarządzenia skorygowano wycenę punktową świadczeń w związku z ponoszonymi przez świadczeniodawców dodatkowymi kosztami udzielania świadczeń, które są wynikiem wejścia w życie przepisów ustawy z dnia 22 lipca 2016 r. o zmianie ustawy o minimalnym wynagrodzeniu za pracę oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1265) oraz rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 9 września 2016 r. w sprawie wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę w 2017 r. (Dz. U. poz. 1456). Ze względu na wiele uwag, zgłaszanych w procesie konsultowania projektów zarządzeń dostosowujących przepisy do nowych regulacji dotyczących systemu zabezpieczenia, w sprawie poszerzenia rodzajów świadczeń do zmiany wycen świadczeń, które mają na celu m.in. pokrycie zwiększonych kosztów pracy wynikających z realizacji przepisów ww. ustawy o zmianie ustawy o minimalnym wynagrodzeniu za pracę oraz niektórych innych ustaw, podjęto decyzję o poszerzeniu obszaru objętego ww. działaniem, ale jednocześnie z uwagi na ograniczone środki w planie finansowym Funduszu proces ten rozłożono na dwa etapy, od 1 lipca br. oraz 1 października br., co pozwoli na zachowanie bezpieczeństwa finansowego płatnika. | ||||
2. Rekomendowane rozwiązanie, w tym planowane narzędzia interwencji i oczekiwany efekt | ||||
W projektowanym zarządzeniu, zostały przeliczone dotychczasowe wartości punktowe poszczególnych produktów rozliczeniowych, na nową liczbę punktów - przy założeniu, że średnia wartość punktu będzie wynosić 1 zł. Powyższa zmiana umożliwi realizację przepisów projektowanego rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie określenia sposobu ustalania ryczałtu systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej oraz wykazu świadczeń opieki zdrowotnej wymagających ustalenia odrębnego sposobu finansowania. Jednocześnie, skorygowano wartości punktowe, rekompensując świadczeniodawcom dodatkowe koszty udzielania świadczeń. Z uwagi na ograniczone środki w planie finansowym Funduszu proces wprowadzenia przedmiotowych zmian rozłożono na dwa etapy, od 1 lipca br. oraz 1 października br., co pozwoli na zachowanie bezpieczeństwa finansowego płatnika. Dyrektorzy oddziałów wojewódzkich NFZ zobowiązani są do wprowadzenia do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami zmian wynikających z wejścia w życie przepisów niniejszego zarządzenia. | ||||
3. Podmioty, na które oddziałuje projekt | ||||
Grupa | Wielkość | Źródło danych | Oddziaływanie | |
Centrala NFZ, Oddziały Wojewódzkie NFZ | Implementacja postanowień zarządzenia do aplikacji informatycznych obsługujących proces zawierania/aneksowania wmów oraz proces rozliczeń. Organizacja i przeprowadzenie procesu zmiany umów | |||
Świadczeniodawcy realizujący świadczenia w ramach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne | System informatyczny Centrala NFZ - dane o umowach realizowanych w 2016 r. | |||
4. Informacje na temat zakresu, czasu trwania i podsumowanie wyników konsultacji | ||||
Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. 2016 r., poz. 1146), został przedstawiony do konsultacji zewnętrznych na okres 14 dni. | ||||
5. Skutki finansowe | ||||
Skutek finansowy wynikający z wprowadzenia wszystkich zmian, w tym zmiany wyceny za punkt, szacowany jest, w skali sześciu miesięcy, na około 3 911 090 PLN. | ||||
6. Planowane wykonanie przepisów aktu prawnego | ||||
Dyrektorzy oddziałów wojewódzkich NFZ zobowiązani są do wprowadzenia do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami zmian wynikających z wejścia w życie przepisów niniejszego zarządzenia, które obowiązują od: * załączniki nr 1 i 3 do zarządzenia wchodzą w życie w dniu 1 lipca 2017 r. i obowiązują do dnia 30 września 2017 r., * załączniki nr 2 i 4 do zarządzenia wchodzą w życie w dniu 1 października 2017 r. | ||||
7. W jaki sposób i kiedy nastąpi ewaluacja efektów zarządzenia oraz jakie mierniki zostaną zastosowane? | ||||
Nie dotyczy. |