Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna.

Dzienniki resortowe

NFZ.2016.116

Akt jednorazowy

Wersja od: 25 listopada 2016 r.

ZARZĄDZENIE Nr 116/2016/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 25 listopada 2016 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz.1793, 1807 i 1860), zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 54/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna, zmienionym zarządzeniem Nr 79/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 lipca 2016 r., wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 2 w ust. 1:

a) pkt 4 otrzymuje brzmienie:

"4) osobodzień - jednostkowa miara służąca do sprawozdawania produktów rozliczeniowych w katalogu świadczeń w opiece paliatywnej i hospicyjnej, stanowiącym załącznik nr 1 do zarządzenia;",

b) pkt 5 otrzymuje brzmienie:

"5) punkt - jednostkowa miara służąca do określenia wartości produktu rozliczeniowego określonego w katalogu świadczeń w opiece paliatywnej i hospicyjnej, stanowiącym załącznik nr 1 do zarządzenia;";

2) załącznik nr 1 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszego zarządzenia.

§ 2. Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie zarządzenia, stosuje się przepisy zarządzenia, o którym mowa w § 1, w brzmieniu obowiązującym przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia.

§  3.

1. Dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia obowiązani są do wprowadzenia do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami zmian wynikających z wejścia w życie niniejszego zarządzenia.

2. Przepis ust. 1 stosuje się również do umów zawartych ze świadczeniodawcami po zakończeniu postępowań, o których mowa w § 2.

§ 4. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

Uzasadnienie

Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia zamieszczonego w art. 146 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach", zgodnie z którym Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia określa przedmiot postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, obejmujące w szczególności obszar terytorialny, dla którego jest przeprowadzane postępowanie w sprawie zawarcia umów ze świadczeniodawcami, z uwzględnieniem taryfy świadczeń w przypadku jej ustalenia w danym zakresie.

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem wynikają z konieczności dostosowania przepisów zarządzenia do aktualnego stanu prawnego, tj. obwieszczenia Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznej i Taryfikacji z dnia 29 czerwca 2016 r. w sprawie taryf świadczeń gwarantowanych w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna.

Zgodnie z brzmieniem art. 146 ust. 6 taryfy świadczeń opublikowane do dnia 30 czerwca będą miały zastosowanie do postępowań w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, a w przypadku umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartej na okres dłuższy niż rok, do ustalenia kwoty zobowiązania i warunków finansowych w następnym roku kalendarzowym.

Ze względu na fakt wydania przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zarządzenia Nr 54/2016/DSOZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna w dniu 28 czerwca 2016 r. a opublikowanym przez Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznej i Taryfikacji obwieszczeniu w sprawie taryf świadczeń gwarantowanych w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna w dniu 29 czerwca 2016 r., konieczne staje się uwzględnienie taryfy świadczeń w szczegółowych warunkach umów poprzez zmianę zarządzenia Nr 54/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia.

Należy również zaznaczyć, iż obwieszczenie Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznej i Taryfikacji dotyczące ustalenia nowych taryf w opiece paliatywnej i hospicyjnej nie uwzględnia żywienia dojelitowego i pozajelitowego w hospicjach stacjonarnych/oddziałach medycyny paliatywnej. Z tego względu w katalogu świadczeń w opiece paliatywnej i hospicyjnej stanowiącym załącznik nr 1 do zarządzenia uwzględniono produkt rozliczeniowy:

a) osobodzień w oddziale medycyny paliatywnej/hospicjum stacjonarnym dla pacjentów żywionych dojelitowo

b) osobodzień w oddziale medycyny paliatywnej/hospicjum stacjonarnym dla pacjentów żywionych pozajelitowo.

W związku z powyższym zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz z § 2 ust. 3 - 5 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 roku w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1146.) Prezes Funduszu zasięga opinii od konsultantów krajowych w określonej dziedzinie medycyny jak również od Naczelnej Rady Lekarskiej, Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych oraz reprezentatywnych organizacji świadczeniodawców związanej z wyceną produktów rozliczeniowych dla żywienia dojelitowego i pozajelitowego w hospicjach stacjonarnych/oddziałach medycyny paliatywnej.

Nazwa projektu Zarządzenie zmieniające zarządzenie Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: opieka paliatywna i hospicyjna Kontakt do opiekuna merytorycznego projektu Departament Świadczeń Opieki Zdrowotnej			Data sporządzenia 08.11.2016 r.
OCENA SKUTKÓW REGULACJI
1. Jaki problem jest rozwiązywany?
Niniejsze zarządzenie ma na celu dostosowanie przepisów, wynikających z: 1) art. 146 ust. 6 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581 ze zm.), 2) obwieszczenia Prezesa AOTMiT z dnia 29 czerwca 2016 r. w sprawie taryf świadczeń gwarantowanych w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna.
2. Rekomendowane rozwiązanie, w tym planowane narzędzia interwencji, i oczekiwany efekt
Zarządzenie uwzględnia taryfy świadczeń gwarantowanych w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna, o których mowa w Obwieszczeniu Prezesa AOTMiT z dnia 29 czerwca 2016 r.
3. Podmioty, na które oddziałuje projekt
Grupa	Wielkość	Źródło danych		Oddziaływanie
Świadczeniodawcy, realizujący świadczenia w opiece paliatywnej i hospicyjnej.	Łącznie 491 świadczeniodawców	NFZ		Wzrost finansowania przedmiotowych świadczeń w porównaniu z rokiem 2016 r.
Oddziały Wojewódzkie NFZ	16			Zwiększenie środków w planie finansowym na 2017 r. w odniesieniu do planu finansowego na 2016 r.
4. Informacje na temat zakresu, czasu trwania i podsumowanie wyników konsultacji
Ze względu, iż obwieszczenie Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznej i Taryfikacji dotyczące ustalenia nowych taryf w opiece paliatywnej i hospicyjnej nie uwzględnia żywienia dojelitowego i pozajelitowego w hospicjach stacjonarnych/ oddziałach medycyny paliatywnej, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581 ze zm.) oraz z § 2 ust. 3 - 5 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 roku w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2016 r., poz. 1146 j. t.) Prezes Funduszu zasięga opinii od konsultantów krajowych w określonej dziedzinie medycyny jak również od Naczelnej Rady Lekarskiej, Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych oraz reprezentatywnych organizacji świadczeniodawców związanej z wyceną produktów rozliczeniowych dla żywienia dojelitowego i pozajelitowego w hospicjach stacjonarnych/ oddziałach medycyny paliatywnej, czego obwieszczenie Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznej i Taryfikacji nie przewiduje. W wyniku konsultacji wpłynęło 7 uwag, z czego 2 zostały uwzględnione.
5. Skutki finansowe
Prognozowany przez AOTMiT skutek finansowy taryfy świadczeń z opieki paliatywnej i hospicyjnej wskazuje na średni wzrost finansowania względem dotychczasowych wydatków NFZ w przedmiotowym rodzaju świadczeń, na wartość około 175 585 292 zł
6. Planowane wykonanie przepisów aktu prawnego
Zarządzenie wchodzi w życie zgodnie z art. 146 ust. 6 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
7. W jaki sposób i kiedy nastąpi ewaluacja efektów projektu oraz jakie mierniki zostaną zastosowane?
Obowiązek wprowadzenia taryfy wynika z ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Nie przewiduje się ewaluacji efektów, ponieważ wydanie zarządzenia jest koniecznością wynikającą z obowiązującego prawa.

ZAŁĄCZNIK

ZAŁĄCZNIK Nr  1

Katalog świadczeń w opiece paliatywnej i hospicyjnej

Lp.	Nazwa zakresu świadczeń	Kod zakresu świadczeń	Jednostka rozliczeniowa zakresu świadczeń	Nazwa produktu rozliczeniowego	Kod produktu rozliczeniowego	waga punktowa produktu rozliczeniowego	Taryfa*
1	2	3	4	5	6	7	8
1	świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarnym	15.4180.021.02	punkt	osobodzień w oddziale medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarnym	5.15.00.0000146	x	6,10
				osobodzień w oddziale medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarnym dla pacjentów żywionych dojelitowo	5.15.00.0000147	7,95	x
				osobodzień w oddziale medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarnym dla pacjentów żywionych pozajelitowo	5.15.00.0000148	9,80	x
2	świadczenia w hospicjum domowym	15.2180.027.02	punkt	osobodzień w hospicjum domowym	5.15.00.0000149	x	1,00
3	świadczenia w hospicjum domowym dla dzieci	15.2181.027.02	punkt	osobodzień w hospicjum domowym dla dzieci	5.15.00.0000150	x	1,60
4	porada w poradni medycyny paliatywnej	15.1180.007.02	punkt	porada w poradni medycyny paliatywnej	5.15.00.0000151	x	0,99
* uwzględniona na podstawie załącznika do Obwieszczenia Prezesa Agencji Oceny Technologi Medycznej i Taryfikacji z dnia 29 czerwca 2016 r. w sprawie taryf świadczeń gwarantowanych w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna. Taryfy zostały ustalone w odniesieniu do świadczenia bazowego, tj. osobodzień w hospicjum domowym, któremu przyporządkowano wartość równą 1 punkt.