Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.

Dzienniki resortowe

NFZ.2015.54

Akt jednorazowy

Wersja od: 4 września 2015 r.

ZARZĄDZENIE Nr 54/2015/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 4 września 2015 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581) zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 79/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 grudnia 2014 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 2 w ust. 1 pkt 27 otrzymuje brzmienie:

"27) świadczenie pohospitalizacyjne - świadczenie realizowane w poradni przyszpitalnej, w okresie nie dłuższym niż trzydzieści dni od dnia zakończenia hospitalizacji, hospitalizacji planowej albo świadczenia udzielonego w ramach "leczenia jednego dnia" w rozumieniu przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, przez tego świadczeniodawcę, który udzielił danemu świadczeniobiorcy świadczenia gwarantowanego z zakresu leczenia szpitalnego, związane z nim przyczynowo, obejmujące ocenę przebiegu procesu leczenia po zakończeniu hospitalizacji w zakresie z niej wynikającym, w oparciu o badanie i posiadane lub przedstawione wyniki badań dodatkowych, uwzględniające w uzasadnionych medycznie przypadkach:

a) realizację procedur medycznych: diagnostycznych (w tym laboratoryjnych), terapeutycznych według aktualnej wersji klasyfikacji ICD-9, będących kontynuacją rozpoczętych wcześniej, lub

b) pozyskiwanie w drodze skierowania niezbędnych, uzupełniających wyników badań dodatkowych, lub

c) wydanie orzeczenia lub zaświadczenia, z prawa do uzyskania którego świadczeniobiorca nie jest wykluczony na podstawie art. 16 ust. 1-4 ustawy;";

2) w załączniku nr 5c do zarządzenia, pkt 3 (pod tabelą) otrzymuje brzmienie:

"3. Istotne procedury medyczne według ICD-9 zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz.U. z 2013 r. poz. 1447, z późn. zm.) obejmują:

88.713 USG tarczycy i przytarczyc

88.717 USG ślinianek

88.719 USG krtani

88.732 USG piersi

88.734 USG jamy opłucnej

88.735 USG śródpiersia

88.738 USG klatki piersiowej

88.741 USG transrektalne

88.752 USG nerek, moczowodów, pęcherza moczowego

88.761 USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej

88.763 USG gruczołu krokowego

88.764 USG transwaginalne

88.790 USG węzłów chłonnych

88.792 USG macicy nieciężarnej i przydatków

88.799 USG moszny w tym jąder i najądrzy

95.13 USG gałki ocznej

87.11 RTG pantomograficzne

87.221 RTG kręgosłupa odcinka szyjnego - przeglądowe

87.222 RTG kręgosłupa odcinka szyjnego - celowane lub czynnościowe

87.231 RTG kręgosłupa odcinka piersiowego

87.232 RTG kręgosłupa odcinka piersiowego - celowane lub czynnościowe

87.241 RTG kręgosłupa odcinka lędźwiowo-krzyżowego - przeglądowe

87.242 RTG kręgosłupa odcinka lędźwiowo-krzyżowego - celowane lub czynnościowe

87.35 mammografia z kontrastem

87.371 mammografia jednej piersi

87.372 mammografia obu piersi

87.440 RTG klatki piersiowej

92.011 scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynności tarczycy z zastosowaniem 131I

92.012 scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynności tarczycy z zastosowaniem 99mTc

92.019 scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynności tarczycy - inne

92.141 scyntygrafia trójfazowa odcinka układu kostnego z zastosowaniem fosfonianów

92.142 scyntygrafia jednofazowa odcinka układu kostnego z zastosowaniem fosfonianów

92.144 scyntygrafia całego układu kostnego (metoda "whole body") z zastosowaniem fosfonianów

92.149 scyntygrafia układu kostnego - inne

87.030 TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego

87.031 TK głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

87.049 TK głowy ze wzmocnieniem kontrastowym

87.032 TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym

87.036 TK szyi bez wzmocnienia kontrastowego

87.037 TK szyi bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

87.038 TK szyi bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym

87.410 TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego

87.411 TK klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

87.412 TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym

88.010 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego

88.011 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

88.012 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym

88.301 TK kończyny górnej bez wzmocnienia kontrastowego

88.302 TK kończyny górnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

88.303 TK kończyny dolnej bez wzmocnienia kontrastowego

88.304 TK kończyny dolnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

88.383 TK kręgosłupa szyjnego bez wzmocnienia kontrastowego

88.384 TK kręgosłupa szyjnego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

88.385 TK kręgosłupa piersiowego bez wzmocnienia kontrastowego

88.386 TK kręgosłupa piersiowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

88.387 TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez wzmocnienia kontrastowego

88.388 TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

88.900 RM głowy bez wzmocnienia kontrastowego

88.901 RM głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

88.902 RM kończyny górnej bez wzmocnienia kontrastowego

88.903 RM kończyny górnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

88.904 RM kończyny dolnej bez wzmocnienia kontrastowego

88.905 RM kończyny dolnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

88.923 RM klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego

88.924 RM klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

88.931 RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego bez wzmocnienia kontrastowego

88.932 RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez wzmocnienia kontrastowego

88.933 RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka piersiowego bez wzmocnienia kontrastowego

88.936 RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

88.937 RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

88.938 RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka piersiowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

88.971 RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego

88.973 RM szyi bez wzmocnienia kontrastowego

88.975 RM szyi bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

88.976 RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

88.979 Badanie bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym - RM

92.061 Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) z zastosowaniem 18 FDG we wskazaniach onkologicznych

92.062 Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) z zastosowaniem innych radiofarmaceutyków we wskazaniach onkologicznych

06.111 biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy

06.112 biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy - celowana

06.113 biopsja gruboigłowa tarczycy

06.114 biopsja gruboigłowa tarczycy - celowana

18.12 biopsja ucha zewnętrznego

20.32 biopsja ucha środkowego i wewnętrznego

21.22 biopsja nosa

24.11 biopsja dziąsła

24.12 biopsja wyrostka zębodołowego

25.01 zamknięta (igłowa) biopsja języka

26.11 biopsja igłowa ślinianki/przewodu

27.22 biopsja podniebienia miękkiego/języczka

27.23 biopsja wargi

27.24 biopsja jamy ustnej - inne

28.11 biopsja migdałka podniebiennego i migdałka gardłowego

29.12 biopsja gardła

33.21 bronchoskopia przez przetokę

33.22 bronchoskopia fiberoskopowa

33.231 bronchoskopia autofluorescencyjna

33.239 bronchoskopia - inna

33.24 endoskopowa biopsja oskrzela

33.26 przezskórna igłowa biopsja płuca

33.272 przezoskrzelowa biopsja płuca

34.23 biopsja ściany klatki piersiowej

34.24 biopsja opłucnej

34.25 przezskórna igłowa biopsja śródpiersia

40.10 biopsja węzła chłonnego (węzłów chłonnych)

40.11 biopsja układu limfatycznego

42.243 biopsja ssąca przełyku

49.22 biopsja okołoodbytowa

49.23 biopsja odbytu

54.241 zamknięta biopsja: sieci

57.32 cystoskopia przezcewkowa

58.24 biopsja tkanek okołocewkowych

60.111 biopsja stercza przezodbytnicza wielomiejscowa

60.113 przezskórna biopsja gruczołu krokowego (nakłucie przez krocze)

60.15 biopsja tkanek okołosterczowych

64.11 biopsja prącia

67.11 biopsja kanału szyjki macicy

67.12 wycinki z szyjki macicy (biopsja skrawkowa)

69.03 Rozszerzenie kanału szyjki i wyłyżeczkowanie ścian jamy macicy - diagnostyczne

69.59 inne aspiracyjne łyżeczkowanie macicy

70.24 biopsja pochwy

71.11 biopsja sromu

77.41 Biopsja kości - łopatka, obojczyk, klatka piersiowa (żebra i mostek)

83.21 biopsja tkanek miękkich

85.111 przezskórna cienkoigłowa biopsja piersi

85.112 przezskórna cienkoigłowa biopsja piersi - celowana

85.113 przezskórna gruboigłowa biopsja piersi

85.114 przezskórna gruboigłowa biopsja piersi - celowana

85.131 biopsja gruboigłowa piersi wspomagana próżnią pod kontrola USG

85.132 biopsja gruboigłowa piersi wspomagana próżnią stereotaktyczna

86.11 biopsja skóry/tkanki podskórnej

86.381 Radykalne wycięcie pojedynczej zmiany skóry, średnica wycięcia do 4,0 cm

86.382 Radykalne wycięcie pojedynczej zmiany skóry, średnica wycięcia powyżej 4,0 cm

29.1901 Stroboskopia

29.1902 Videostroboskopia

31.42 laryngoskopia i inne wziernikowanie tchawicy

42.242 ezofagoskopia z biopsją

43.411 endoskopowe wycięcie polipów żołądka

44.12 gastroskopia przez przetokę

44.13 gastroskopia - inne

44.161 gastroskopia diagnostyczna z testem ureazowym

44.162 gastroskopia diagnostyczna z biopsją

45.131 esofagogastroduodenoskopia [EGD]

45.14 zamknięta endoskopowa biopsja jelita cienkiego

45.16 esofagogastroduodenoskopia z biopsją

45.22 endoskopia jelita grubego przez przetokę

45.231 fiberokolonoskopia

45.239 kolonoskopia - inne

45.24 fiberosigmoidoskopia

45.253 kolonoskopia z biopsją

45.42 endoskopowe wycięcie polipa jelita grubego

45.439 endoskopowe zniszczenie innych zmian lub tkanek jelita grubego - inne

48.36 endoskopowe usunięcie polipa odbytnicy

58.232 uretroskopia uretrocystoskopem giętkim i biopsja cewki

88.747 endosonografia kanału odbytnicy i odbytu

95.121 angiografia fluoresceinowa

C11 Fosfataza zasadowa granulocytów

C27 Leukocyty - badanie immunofenotypowe komórek blastycznych

C51 Mielogram

F19 Cytomegalovirus (CMV) Przeciwciała IgG (anty-Cytomegalovirus IgG)

F23 Cytomegalovirus (CMV) Przeciwciała IgM (anty-Cytomegalovirus IgM)

F26 Cytomegalovirus (CMV) DNA

F53 Wirus Epstein Barr IgG Przeciwciała

F56 Wirus Epstein Barr Przeciwciała IgM

F91 Wirus/ przeciwciała nabytego niedoboru odporności (HIV) Antygen/ Przeciwciała

141 antygen CA 125 (CA125)

145 antygen CA 19-9 (CA19-9)

153 antygen karcynoembrionalny (CEA)

163 antygen swoisty dla stercza (PSA) wolny

179 Białko całkowite, rozdział elektroforetyczny

186 Immunofiksacja

L07 α-fetoproteina (AFP)

L46 gonadotropina kosmówkowa - podjednostka beta (β-HCG)

L85 Immunoglobuliny A (IgA)

L87 Immunoglobuliny D (IgD)

L93 Immunoglobuliny G (IgG)

L95 Immunoglobuliny M (IgM)

M11 kalcytonina

M15 katecholaminy

M43 kwas homowaniliowy (HVA)

M83 łańcuchy lekkie kappa

M85 łańcuchy lekkie lambda

M92 β2-mikroglobulina

X33 Toxocara canis Przeciwciała IgG (anty-Toxocara canis IgG)

X41 Toxoplasma gondii Przeciwciała IgG (anty-Toxoplasma gondii IgG)

X45 Toxoplasma gondii Przeciwciała IgM (anty-Toxolpasma gondii IgM)

Y90 Badanie histopatologiczne

91.821 Badanie materiału biologicznego - posiew jakościowy i ilościowy

91.831 Badanie materiału biologicznego - posiew jakościowy wraz z identyfikacją drobnoustroju i antybiogram

91.447 badanie mikroskopowe materiału biologicznego - badanie cytologiczne

99.9953 dermatoskopia

FISH

receptory HER".

§ 2. Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie zarządzenia, stosuje się przepisy zarządzenia, o którym mowa w § 1, w brzmieniu obowiązującym przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia.

§  3.

1. Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia do wprowadzenia niezbędnych zmian wynikających z wejścia w życie przepisów zarządzenia, o których mowa w § 1, do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami.

2. Przepis ust. 1 stosuje się również do umów zawartych ze świadczeniodawcami po zakończeniu postępowań, o których mowa w § 2.

§ 4. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania, z wyjątkiem § 1 pkt 2, który wchodzi w życie z mocą obowiązującą od dnia 1 stycznia 2015 r.

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia określonego w art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach", zgodnie z którym Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia określa przedmiot postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w danym rodzaju, określając przy tym zakres tych świadczeń oraz warunki wymagane od świadczeniodawców.

W przedmiotowym zarządzeniu wprowadzono zmiany w zakresie § 2 ust. 1 pkt 27 określającego zasady rozliczania i finansowania świadczenia pohospitalizacyjnego oraz dokonano modyfikacji załącznika nr 5c do zarządzenia.

Modyfikacja zasad rozliczania i finansowania świadczenia pohospitalizacyjnego polega na wprowadzeniu możliwości sprawozdawania i rozliczania tego świadczenia także po świadczeniach "leczenia jednego dnia" realizowanych w rodzaju leczenie szpitalne. Przedmiotowa modyfikacja jest wykonaniem polecenia wydanego przez Sekretarza Stanu w Ministerstwie Zdrowia.

W załączniku nr 5c do zarządzenia dokonano rozszerzenia wykazu istotnych procedur ICD-9 warunkujących możliwość rozliczenia diagnostycznych pakietów onkologicznych o procedury istotne m.in. w diagnostyce różnicowej nowotworów w dziedzinie hematologii, co stanowi realizację postulatów zgłaszanych przez świadczeniodawców prowadzących diagnostykę nowotworów w tym obszarze.