Zmiana zarządzenia w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
NFZ.2015.86
Akt jednorazowyZARZĄDZENIE Nr 86/2015/DGL
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 8 grudnia 2015 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
Uzasadnienie
Uzasadnienie
Niniejsze zarządzenie zmieniające zarządzenie Nr 3/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 23 stycznia 2014 r. w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wprowadza zmiany, które związane są z projektowanym zarządzeniem Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe).
Zmiany te związane są z określeniem warunku dodatkowo wymaganego dla pozostały personel medyczny dla programu lekowego: Leczenie Tyrozynemii Typu 1 (HT-1) (ICD-10 E.70.2) w zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe), w celu zachowania jednolitości zapisów dodano w części dot. Jakość-personel wiersz dot. dietetyk z doświadczeniem w zakresie wrodzonych wad metabolizmu.
Zgodnie z art. 146 ust. 2 ustawy o świadczeniach, Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia przed określeniem kryteriów oceny ofert w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zasięgnął opinii właściwego konsultanta krajowego, a także zgodnie z § 2 ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484), zasięgnął opinii Naczelnej Rady Lekarskiej, Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych oraz reprezentatywnych organizacji świadczeniodawców.
ZAŁĄCZNIK
Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 3/2014/DSOZ Prezesa NFZ
Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 3/2014/DSOZ Prezesa NFZ
TABELA NR 23 LECZENIE SZPITALNE - PROGRAMY ZDROWOTNE (LEKOWE) | ||||||
POZIOM SKALUJĄCY | WAGA SKALUJĄCA (S) (maksymalna liczba punktów oceny) | TYP ODPOWIEDZI | NR WIERSZA | UWAGI | TREŚĆ | LICZBA PUNKTÓW JEDNOSTKOWYCH |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Jakość-personel | 40 | jedna odpowiedź do wyboru | 1 | czas pracy lekarzy specjalistów w dziedzinie określonej w opisie programu, wyższy od wymaganego określonego w zał. 3 do materiałów informacyjnych PL | lekarz specjalista - co najmniej równoważnik 4 etatów | 8 |
2 | lekarz specjalista - równoważnik 2 etatów | 6 | ||||
3 | lekarz specjalista - równoważnik 1 etatów | 3 | ||||
4 | czas pracy pielęgniarek wyższy od wymaganego określonego w zał. 3 do materiałów informacyjnych PL | pielęgniarka - co najmniej równoważnik 4 etatów | 4 | |||
5 | pielęgniarka - równoważnik 3 etatów | 3 | ||||
6 | pielęgniarka - równoważnik 1 etatu | 2 | ||||
7 | czas pracy personelu pielęgniarskiego wg minimalnych norm zatrudnienia wg rozporządzenia MZ | zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 r. poz. 217) | 2 | |||
jedna lub więcej odpowiedzi w zależności od wymagań dotyczących danego zakresu świadczeń | 8 | czas pracy pozostałego personelu medycznego | dostęp do psychologa klinicznego równoważnik 1/2 etatu i więcej | 2 | ||
9 | dostęp do psychologa klinicznego poniżej równoważnika 1/2 etatu | 1 | ||||
10 | farmaceuta (równoważnik co najmniej 1 etatu) | 2 | ||||
11 | farmaceuta (równoważnik co najmniej 1 etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik co najmniej 1 etatu) | 1 | ||||
12 | fizjoterapeuta (równoważnik co najmniej 1 etatu) | 1 | ||||
13 | dietetyk z doświadczeniem w zakresie wrodzonych wad metabolizmu (równoważnik co najmniej 1/2 etatu) | 1 | ||||
Jakość - zewnętrzna ocena - systemy zarządzania | 4 | jedna lub więcej odpowiedzi do wyboru | 14 | certyfikat ISO 9001 systemu zarządzania jakością | 2 | |
15 | * certyfikat ISO 14001 systemu zarządzania środowiskowego lub * certyfikat OHSAS 18001 lub PN-N 18001 systemu zarządzania bezpieczeństwem i higieną pracy lub * certyfikat ISO 27 001 systemu zarządzania bezpieczeństwem informacji lub * certyfikat ISO 22000 systemu zarządzania bezpieczeństwem żywności | 2 | ||||
Jakość - zewnętrzna ocena - akredytacja Ministra Zdrowia | 6 | jedna odpowiedź do wyboru | 16 | certyfikat akredytacyjny Ministra Zdrowia | 6 | |
jedna odpowiedź do wyboru | 17 | spełnienie standardów akredytacyjnych Ministra Zdrowia w przedziale powyżej 80% | 2 | |||
18 | spełnienie standardów akredytacyjnych Ministra Zdrowia w przedziale powyżej 90% | 4 | ||||
Jakość - wyniki kontroli | -5 | jedna lub więcej odpowiedzi do wyboru | 19 | udzielenie świadczeń przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie świadczeń w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów) | 1 | |
20 | nieuzasadniona odmowa udzielania świadczenia świadczeniobiorcy | 3 | ||||
21 | nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących | 1 | ||||
22 | obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych | 3 | ||||
23 | pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy | 3 | ||||
24 | niezasadne ordynowanie leków | 1 | ||||
25 | nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych świadczeń | 3 | ||||
26 | nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalno-prawnych prowadzonej działalności | 1 | ||||
27 | udzielanie świadczeń w miejscach nie objętych umową/ nieudzielanie świadczeń w miejscu ustalonym w umowie | 2 | ||||
28 | nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu udzielania świadczeń | 2 | ||||
29 | przedstawienie danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych | 2 | ||||
30 | udaremnienie lub utrudnianie kontroli | 3 | ||||
31 | niewykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych | 2 | ||||
32 | stwierdzenie naruszeń, które zostały stwierdzone w poprzednich kontrolach | 2 | ||||
Dostępność - dostęp dla osób niepełnosprawnych | 5 | jedna lub więcej odpowiedzi do wyboru | 33 | podjazdy oraz dojścia o nachyleniu zgodnym z przepisami wydanymi na podstawie art. 7 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (tekst jednolity Dz. U. 2013.1409) | 2 | |
34 | przy lokalizacji poradni/ gabinetu powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze | 2 | ||||
35 | co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych | 2 | ||||
Dostępność - harmonogram czasu pracy | 10 | jedna odpowiedź do wyboru w zależności od wymagań dotyczących danego zakresu świadczeń | 36 | oferowana liczba dni udzielania świadczeń w tygodniu (dotyczy poradni) | 5- i powyżej 5 dni | 5 |
37 | 3-4 dni | 2 | ||||
38 | 2 dni | 1 | ||||
Kompleksowość - dostęp do badań i zabiegów | 20 | jedna lub więcej odpowiedzi w zależności od wymagań dotyczących danego zakresu świadczeń | 39 | diagnostyka w lokalizacji udzielenia świadczeń | NMR | 1 |
40 | CT | 1 | ||||
41 | USG | 1 | ||||
42 | echo serca | 1 | ||||
43 | mammografia | 1 | ||||
44 | RTG | 1 | ||||
45 | EKG | 1 | ||||
46 | EMG | 1 | ||||
47 | ECHO lub MUGA (scyntygrafia bramkowana serca) | 1 | ||||
48 | scyntygrafia | 1 | ||||
49 | scyntygrafia perfuzyjna płuc | 1 | ||||
50 | badania endoskopowe | 1 | ||||
51 | badania genetyczne | 1 | ||||
52 | potencjały wywołane (WPW) | 1 | ||||
53 | dializoterapia | 1 | ||||
54 | densytometria | 1 | ||||
55 | spiroergometria | 1 | ||||
56 | spirometria | 1 | ||||
57 | testy czynnościowe płuc (w tym pletyzmografia) | 1 | ||||
58 | badanie histopatologiczne | 1 | ||||
59 | badanie immunohistochemiczne | 1 | ||||
60 | diagnostyka biochemiczna (np biomarkery - troponina, NT-pro-BNP) | 1 | ||||
61 | markery nowotworowe | 1 | ||||
62 | badania hormonalne (np. oznaczanie poziomu hormonów) | 1 | ||||
63 | badania hematologiczne (np. morfologia krwi, FAG, ocena układu krzepnięcia) | 1 | ||||
64 | badanie wirusologiczne | 1 | ||||
65 | oligoklonalne Ig ww płynie M-R | 1 | ||||
66 | badanie mikrobiologiczne | 1 | ||||
67 | badanie bakteriologiczne | 1 | ||||
68 | biopsja lub trepanobiopsja szpiku | 1 | ||||
69 | badanie immunofenotypowe szpiku | 1 | ||||
70 | badania cytogenetyczne | 1 | ||||
71 | badania cytomorfologiczne | 1 | ||||
72 | badania cytochemiczne | 1 | ||||
73 | badanie molekularne | 1 | ||||
74 | koagulogram | 1 | ||||
75 | test na antykoagulant | 1 | ||||
76 | oznaczanie miana antykoagulantu w jedn. Bethesda | 1 | ||||
77 | badania immunologiczne (panel autoimmunologiczny) | 1 | ||||
78 | badania serologiczne | 1 | ||||
79 | audiogram | 1 | ||||
80 | badanie okulistyczne z oceną w lampie szczelinowej | 1 | ||||
81 | badania enzymatyczne | 1 | ||||
82 | angiografia fluoresceinowa | 1 | ||||
83 | angiografia indocyjaninowa | 1 | ||||
84 | elastografia wątroby | 1 | ||||
jedna odpowiedź do wyboru | 85 | przygotowywanie indywidualnych dawek leków | Przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków cytostatycznych i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków cytostatycznych z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego. | 5 | ||
Ciągłość-ciągłość terapii (możliwość kontynuacji leczenia schorzenia wysiękowej postaci AMD) | 10 | 86 | dotyczy programu lekowego: Leczenie neowaskularnej (wysiękowej) postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD) (ICD-10 H35.3) | w okresie 1 roku przed złożeniem oferty, oferent udzielał świadczeń w ramach grupy B02 (leczenie wysiękowej postaci AMD z zastosowaniem iniekcji doszklistkowych przeciwciała monoklonalnego anty-VEGF/rekombinowanego białka fuzyjnego) na podstawie umowy w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie okulistyka. | 10 | |
Ciągłość | 5 | 87 | w dniu złożenia oferty oferent realizuje na podstawie umowy zawartej z Funduszem proces leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń i w ramach obszaru, którego dotyczy postępowanie | 5 | ||
Cena | 20 | Cena obliczona zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 2. cena ofertowa jest oceniana poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy. |