Zm.: zarządzenie w sprawie rozpatrywania skarg i wniosków w Narodowym Funduszu Zdrowia.

Dzienniki resortowe

NFZ.2014.89

Akt jednorazowy

Wersja od: 18 grudnia 2014 r.

ZARZĄDZENIE Nr 89/2014/DSS

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 18 grudnia 2014 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie rozpatrywania skarg i wniosków w Narodowym Funduszu Zdrowia

Na podstawie art. 102 ust. 1 i ust. 5 pkt 21 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.)zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 31/2010/DSS Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 1 lipca 2010 r. w sprawie rozpatrywania skarg i wniosków w Narodowym Funduszu Zdrowia, zmienionym zarządzeniem Nr 75/2011/DSS Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 25 października 2011 r., zarządzeniem Nr 36/2014/DSS Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 czerwca 2014 r., wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 7 ust. 5 otrzymuje brzmienie:

"5. W przypadku zgłoszenia skargi lub wniosku za pomocą poczty elektronicznej, które nie zostały opatrzone podpisem elektronicznym lub nie zawierają imienia, nazwiska (nazwy) i adresu wnoszącego, pracownik komórki organizacyjnej, o której mowa w § 5 ust. 1, za pomocą poczty elektronicznej występuje odpowiednio do skarżącego lub wnioskodawcy o uzupełnienie złożonej skargi lub wniosku o te dane w terminie siedmiu dni. Termin do załatwienia skargi lub wniosku biegnie od dnia wpływu tego uzupełnienia do Funduszu.";

2) załącznik nr 2 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszego zarządzenia.

§ 2. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2015 r.

UZASADNIENIE

Zaproponowana zmiana obowiązującego zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie rozpatrywania skarg i wniosków w Narodowym Funduszu Zdrowia polega na zastąpieniu w § 7 ust. 5 zarządzenia spójnika współrzędnego łącznego "i" spójnikiem rozłącznym "lub". Dotychczasowe brzmienie przepisu powodowało wątpliwości zarówno osób rozpatrujących, jak i wnoszących skargi i wnioski. Zaproponowana zmiana ułatwi składanie skarg i wniosków drogą elektroniczną, jednoznacznie wskazując, że w celu skutecznego złożenia skargi lub wniosku wnoszący może podać imię, nazwisko i adres, bez konieczności umieszczania podpisu elektronicznego. Tym samym w przypadku poczty elektronicznej skargę lub wniosek można złożyć składając podpis elektroniczny lub podając równocześnie imię, nazwisko i adres.

Natomiast zmiany załącznika nr 2 do zarządzenia polegają na dostosowaniu zakresów świadczeń do aktualnie obowiązujących przepisów prawa oraz ujednolicają dotychczasowe tabele.

Wejście w życie niniejszego zarządzenia nie spowoduje skutków finansowych dla budżetu Narodowego Funduszu Zdrowia.

ZAŁĄCZNIK

Załącznik nr 2 do zarządzenia Nr 31/2010/DSS

Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 1 lipca 2010 r.

Tab. 1 Liczba skarg/wniosków* wpływających do NFZ w podziale uwzględniającym liczbę skarg/wniosków rozpatrzonych w NFZ oraz przekazanych poza NFZ w ... kwartale .......... r.
..............................**Oddział Wojewódzki/Centrala NFZ
liczba wpływających do NFZ		liczba rozpatrzonych w OW/C***		liczba przekazanych do rozpatrzenia poza NFZ (do innych instytucj)
skarg	wniosków	skarg	wniosków	skarg	wniosków
1	2	3	4	5	6

* należy właściwie zakwalifikować skargi i wnioski; w tej tabeli proszę nie uwzględniać tzw. "innych pism", na które komórka ds. skarg i wniosków udzielała odpowiedzi, wyjaśnień, informacji

** wpisać właściwy OW NFZ

*** wykazuje OW NFZ, który skargę/wniosek rozpatrzył, a nie przekazał do innego OW NFZ

Tab. 2 Liczba skarg i wniosków rozpatrzonych w NFZ w podziale uwzględniającym podmiot przekazujący w ... kwartale ........... r.
............................*Oddział Wojewódzki/Centrala NFZ
przedmiot skargi/wniosku	liczba rozpatrzonych w OW/C - przekazane do rozpatrzenia bezpośrednio od Świadczeniobiorców		liczba rozpatrzonych w OW/C - przekazane do rozpatrzenia przez poniżej wskazane podmioty						ogółem
			przez Parlamentarzystów		przez Centralę NFZ***		przez inne organy**
	skarg	wniosków	skarg	wniosków	skarg	wniosków	skarg	wniosków
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
świadczeniodawca ogółem									0
w tym: świadczeniodawca "mundurowy"									0
działalność OW/C									0
SUMA	0	0	0	0	0	0	0	0	0

* wpisać właściwy OW NFZ

** do innych organów nie można zaliczać innego OW NFZ; skargę/wniosek przekazany przez inny OW NFZ należy traktować tak jak skargę/wniosek złożony bezpośrednio przez Świadczeniobiorcę

*** dotyczy tylko OW NFZ

Tab. 3 Liczba skarg i wniosków rozpatrzonych w NFZ w podziale uwzględniającym okres rozpatrywania skarg i wniosków w ... kwartale ......... r.
............................*Oddział Wojewódzki/Centrala NFZ
przedmiot skargi/wniosku	rozpatrzone terminowo		rozpatrzone nieterminowo**		ogółem
	skargi	wnioski	skargi	wnioski
1	2	3	4	5	6
świadczeniodawca ogółem					0
w tym świadczeniodawca "mundurowy"					0
działalność OW/C					0
SUMA	0	0	0	0	0

* wpisać właściwy OW NFZ

** w części opisowej proszę podać powód nieterminowego rozpatrzenia skargi/wniosku

Tab. 4 Liczba skarg rozpatrzonych w NFZ w podziale uwzględniającym wynik i skutki rozpatrywania skarg w ... kwartale ........... r.
.........................*Oddział Wojewódzki/Centrala NFZ
przedmiot skargi	liczba skarg rozpatrzonych w kwartale - ogółem	liczba skarg rozpatrzonych w kwartale			liczba zakończonych kontroli doraźnych**	liczba zakończonych kontroli planowych**	nałożone kary umowne** - liczba	nałożone kary grzywny** - liczba
		zasadnych	częściowo zasadne	niezasadnych
1	2	3	4	5	6	7	8	9
świadczeniodawca ogółem	0
w tym: świadczeniodawca "mundurowy"	0
działalność OW/C	0
SUMA	0	0	0	0	0	0	0	0

* wpisać właściwy OW NFZ

** należy uwzględnić dane o ewentualnych kontrolach wewnętrznych w OW NFZ

Tab. 5 Liczba skarg i wniosków rozpatrzonych w NFZ na świadczeniodawców w podziale na rodzaje świadczeń w ... kwartale .......... r.
.......................*Oddział Wojewódzki/Centrala NFZ
Lp.	rodzaje świadczeń zdrowotnych	specyfikacja szczegółowa	liczba skarg/wniosków
			dostępność do świadczeń	jakość udzielanych świadczeń	pozostałe**	ogółem
1	2	3	4	5	6	7
1.	podstawowa opieka zdrowotna	świadczenia lekarza podstawowej opieki zdrowotnej				0
		świadczenia pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej				0
		świadczenia położnej podstawowej opieki zdrowotnej				0
		świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej				0
		świadczenia nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej				0
		transport sanitarny w podstawowej opiece zdrowotnej				0
2.	ambulatoryjna opieka specjalistyczna	poradnie specjalistyczne - wg części VIII identyfikacyjnych kodów resortowych***				0
		ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne kosztochłonne				0
		kompleksowa ambulatoryjna opieka specjalistyczna				0
3.	leczenie szpitalne (z wyłączeniem programów terapeutycznych - lekowych i chemioterapii)	oddziały szpitalne - wg części VIII identyfikacyjnych kodów resortowych***				0
		świadczenia wysokospecjalistyczne				0
4.	gospodarka lekiem	refundacja dla aptek ogólnodostępna				0
		terapeutyczne programy zdrowotne i chemioterapia				0
5.	opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień	w warunkach oddziałów stacjonarnych				0
		w warunkach oddziału/ośrodka dziennego				0
		w warunkach ambulatoryjnych				0
		w zespole leczenia środowiskowego				0
6.	rehabilitacja lecznicza	w warunkach ambulatoryjnych				0
		w warunkach domowych				0
		w warunkach ośrodka/oddziału dziennego				0
		w warunkach stacjonarnych				0
7.	opieka paliatywna i hospicyjna	oddział medycyny paliatywnej; świadczenia w hospicjum stacjonarnym				0
		świadczenia w hospicjum domowym				0
		świadczenia w hospicjum domowym dla dzieci				0
		świadczenia w poradni medycyny paliatywnej				0
8.	świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze (opieka długoterminowa)	zespół długoterminowej opieki domowej				0
		pielęgniarska opieka długoterminowa domowa				0
		ZOL/ZPO				0
9.	leczenie stomatologiczne	stomatologia ogólna				0
		protetyka				0
		ortodoncja				0
		ortodontyczna opieka nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki				0
		inne				0
10.	leczenictwo uzdrowiskowe	świadczenia uzdrowiskowe szpitalne/sanatoryjne dorosłych				0
		świadczenia uzdrowiskowe szpitalne/sanatoryjne dzieci				0
		świadczenia uzdrowiskowe leczenia ambulatoryjnego				0
		świadczenia rehabilitacji uzdrowiskowej				0
11.	pomoc doraźna i transport sanitarny	świadczenia udzielane przez wyjazdowe zespoły sanitarne typu "N"				0
12.	ratownictwo medyczne	świadczenia udzielane przez podstawowe i specjalistycze zespoły ratownictwa medycznego				0
		świadczenia udzielane przez wodne podstawowe i specjalistyczne zespoły ratownictwa medycznego				0
13.	profilaktyczny program zdrowotny	profilaktyka raka szyjki macicy				0
		profilaktyka raka piersi				0
		program badań prenatalnych				0
		profilaktyka chorób odtytoniowych				0
14.	świadczenia odrębnie kontraktowane	dializa otrzewnowa				0
		hemodializoterapia				0
		terapia hiperbaryczna				0
		tlenoterapia domowa				0
		żywienie pozajelitowe i dojelitowe w warunkach domowych				0
		badania zgodności tkankowej				0
		badania genetyczne				0
		badania izotopowe				0
		terapia izotopowa				0
		zaopatrzenie protetyczne				0
		pozytonowa tomografia emisyjna				0
		leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej				0
		teleradioterapia stereotaktyczna				0
		kompleksowe leczenie wrodzonej sztywności wielostawowej				0
		leczenie spastyczności opornej na leczenie farmakologiczne z zastosowaniem pompy baklofenowej				0
15.	wyroby medyczne	wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy				0
		protezy kończyn dolnych				0
		protezy kończyn górnych				0
		ortezy kończyn dolnych i górnych, gorsety oraz wyposażenie dodatkowe				0
		obuwie ortopedyczne				0
		wyroby medyczne wykonywane na zamówienie				0
		wyroby medyczne wykonywane seryjnie				0
16.	inne skargi****					0
17.	wnioski****		x	x	x
SUMA			0	0	0	0

* wpisać właściwy OW NFZ

** w części opisowej należy podać dokładne informacje czego dotyczy, w jakim zakresie, ...

*** część VIII kodów resortowych specjalności komórek organizacyjnych wynikających z rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2012 r. w sprawie systemu resortowych kodów identyfikacyjnych oraz szczegółowego sposobu ich nadawania (Dz.U. z 2012 r. poz. 594)

**** inne skargi/wnioski z zakresu problematyki świadczeń zdrowotnych, których nie można zakwalifikować do podanych rodzajów świadczeń zdrowotnych

Tab. 6 Liczba skarg i wniosków na działalność NFZ w ... kwartale .......... r.
..........................*Oddział Wojewódzki/Centrala NFZ
przedmiot skargi/wniosku		liczba rozpatrzonych w kwartale				uwagi
		skargi	w tym zasadne	wnioski	w tym zasadne
1	2	3	4	5	6	7
1.	praca komórek organizacyjnych w siedzibie OW/C NFZ
2.	praca delegatur OW NFZ
3.	indywidualny kontakt pracownika ze świadczeniobiorcą
4.	realizacja skierowań na leczenie uzdrowiskowe
5.	realizacja zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne
6.	inne - wyszczególnić**
SUMA		0	0	0	0

* wpisać właściwy OW NFZ

** w części opisowej do tabel należy podać dokładny opis, czego dotyczy skarga/wniosek

Tab. 7 Wykaz spraw innych w ... kwartale ............. r.
......................*Oddział Wojewódzki/Centrala NFZ
oddział wojewódzki/ Centrala NFZ	Liczba:
	informacji udzielonych pisemnie	spraw, które wpłynęły za pośrednictwem ePUAP	odpowiedzi udzielonych na sprawy skierowane za pośrednictwem infolinii email	informacji udzielonych telefoniczne	zgłoszeń osobistych	spraw przyjętych do protokołu	zapytań złożonych za pośrednictwem skype	suma
1	2	3	4	5	6	7	8	9
								0

* wpisać właściwy OW NFZ