Zm.: zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe).

Dzienniki resortowe

NFZ.2014.57

Akt jednorazowy

Wersja od: 1 lipca 2014 r.

ZARZĄDZENIE Nr 57/2014/DGL

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 29 sierpnia 2014 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe)

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25, art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3, w zw. z art. 48 ust. 8 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm^.) zarządza się, co następuje:

§ 1.

W zarządzeniu Nr 27/2012/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 maja 2012 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe), zmienionym zarządzeniem Nr 42/2012/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 lipca 2012 r., zarządzeniem Nr 66/2012/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 października 2012 r., zarządzeniem Nr 95/2012/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 grudnia 2012 r., zarządzeniem Nr 3/2013/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 lutego 2013 r., zarządzeniem Nr 8/2013/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 marca 2013 r., zarządzeniem Nr 19/2013/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 kwietnia 2013 r., zarządzeniem Nr 29/2013/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 15 maja 2013 r., zarządzeniem Nr 42/2013/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 9 sierpnia 2013 r., zarządzeniem Nr 48/2013/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 6 września 2013 r., zarządzeniem Nr 59/2013/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 15 października 2013 r., zarządzeniem Nr 78/2013/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 13 grudnia 2013 r., zarządzeniem Nr 5/2014/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 12 lutego 2014 r., zarządzeniem Nr 15/2014/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 7 kwietnia 2014 r. oraz zarządzeniem Nr 37/2014/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 lipca 2014 r., wprowadza się następujące zmiany:

ZAŁĄCZNIK Nr 2

Katalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych

Lp.	Kod	Nazwa świadczenia	Ryczałt roczny (punkty)	Uwagi
1	2	3	4	5
1	5.08.08.0000001	Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B lamiwudyną	48	Rozliczane proporcjonalnie do liczby miesięcy leczenia pacjenta w programie: - rozliczane jednorazowo raz w roku proporcjonalnie do liczby miesięcy leczenia pacjenta w programie lub - rozliczane w częściach wykonanych nie więcej niż do kwoty określonej (suma części ryczałtu wykazywanych w ciągu roku daje nie więcej niż 1). ^* wartość ryczałtu za diagnostykę w programie Leczenie płaskonabłonkowego raka narządów głowy i szyi w skojarzeniu z radioterapią w miejscowo zaawansowanej chorobie dotyczy badań wykonywanych przy kwalifikacji oraz badań wykonywanych w trakcie podawania leku w programie.
2	5.08.08.0000002	Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B lub C interferonem alfa pegylowanym	69
3	5.08.08.0000003	Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B lub C interferon alfa naturalnym lub interferonem alfa rekombinowanym	42
4	5.08.08.0000004	Diagnostyka w programie leczenia przewlekłego WZW typu B adefovirem lub entecavirem lub tenofovirem	45
5	5.08.08.0000005	Diagnostyka w programie leczenia nowotworów podścieliska przewodu pokarmowego (GIST)	33
6	5.08.08.0000006	Diagnostyka w programie leczenia zaawansowanego raka jelita grubego (bewacyzumab)	45
7	5.08.08.0000007	Diagnostyka w programie leczenia zaawansowanego raka jelita grubego (cetuksymab)	75
8	5.08.08.0000008	Diagnostyka w programie leczenia zaawansowanego raka jelita grubego (panitumumab)	61,5
9	5.08.08.0000009	Diagnostyka w programie leczenia raka wątrobowokomórkowego	38,32
10	5.08.08.0000010	Diagnostyka w programie leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca (pemetreksed)	46,04
11	5.08.08.0000011	Diagnostyka w programie leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca (gefitynib, erlotynib)	59,77
12	5.08.08.0000013	Diagnostyka w programie leczenia mięsaków tkanek miękkich trabektedyną	70,13
13	5.08.08.0000068	Diagnostyka w programie leczenia mięsaków tkanek miękkich pazopanibem	38,88
14	5.08.08.0000014	Diagnostyka w programie leczenia zaawansowanego raka piersi	51
15	5.08.08.0000015	Diagnostyka w programie leczenia adjuwantowym raka piersi	30
16	5.08.08.0000016	Diagnostyka w programie leczenia raka nerki	34,4
17	5.08.08.0000018	Diagnostyka w programie leczenia chłoniaków złośliwych	62,4
18	5.08.08.0000019	Diagnostyka w programie leczenia szpiczaka plazmatyczno-komórkowego (plazmocytowego)	54
19	5.08.08.0000020	Diagnostyka w programie leczenia przewlekłej białaczki szpikowej	54
20	5.08.08.0000021	Diagnostyka w programie zapobiegania krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B - Lokalne centra leczenia hemofilii	60
21	5.08.08.0000022	Diagnostyka w programie zapobiegania krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B - Regionalne centra leczenia hemofilii	100
22	5.08.08.0000024	Diagnostyka w programie leczenia pierwotnych niedoborów odporności u dzieci	9
23	5.08.08.0000025	Diagnostyka w programie leczenia przedwczesnego dojrzewania płciowego	42
24	5.08.08.0000026	Diagnostyka w programie leczenia niskorosłych dzieci z somatotropinową niedoczynnością przysadki	9
25	5.08.08.0000027	Diagnostyka w programie leczenia niskorosłych dzieci z ciężkim pierwotnym niedoborem IGF-1	20
26	5.08.08.0000028	Diagnostyka w programie leczenia ciężkich wrodzonych hiperhomocysteinemii	62
27	5.08.08.0000029	Diagnostyka w programie leczenia choroby Pompego	36,5
28	5.08.08.0000030	Diagnostyka w programie leczenia choroby Gaucher'a	27
29	5.08.08.0000031	Diagnostyka w programie leczenia choroby Hurlera	24
30	5.08.08.0000032	Diagnostyka w programie leczenia mukopolisacharydozy typu II	46
31	5.08.08.0000033	Diagnostyka w programie leczenia mukopolisacharydozy typu VI	45
32	5.08.08.0000034	Diagnostyka w programie leczenia przewlekłych zakażeń płuc u pacjentów z mukowiscydozą	13,15
33	5.08.08.0000035	Diagnostyka w programie leczenia dystonii ogniskowych i połowiczego kurczu twarzy	6
34	5.08.08.0000036	Diagnostyka w programie leczenia stwardnienia rozsianego	24
35	5.08.08.0000037	Diagnostyka w programie leczenia spastyczności w mózgowym porażeniu dziecięcym	6
36	5.08.08.0000038	Diagnostyka w programie leczenia nadciśnienia płucnego - dorośli	108
37	5.08.08.0000039	Diagnostyka w programie leczenia nadciśnienia płucnego - dzieci	18
38	5.08.08.0000040	Diagnostyka w programie leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna adalimumabem lub infliksymabem	54
39	5.08.08.0000041	Diagnostyka w programie leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna infliksymabem u dzieci	54
40	5.08.08.0000042	Diagnostyka w programie leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów i młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów o przebiegu agresywnym	14,4
41	5.08.08.0000044	Diagnostyka w programie leczenia łuszczycowego zapalenia stawów o przebiegu agresywnym	14,4
42	5.08.08.0000045	Diagnostyka w programie leczenia inhibitorami TNF alfa świadczeniobiorców z ciężką, aktywną postacią zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK)	14,4
43	5.08.08.0000046	Diagnostyka w programie leczenia niedokrwistości w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek	6
44	5.08.08.0000047	Diagnostyka w programie leczenia niskorosłych dzieci z przewlekłą niewydolność nerek (PNN) hormonem wzrostu	33
45	5.08.08.0000048	Diagnostyka w programie leczenia dzieci z zespołem Prader - Willi	21
46	5.08.08.0000049	Diagnostyka w programie leczenia niskorosłych dzieci z zespołem Turnera	6
47	5.08.08.0000050	Diagnostyka w programie leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B u świadczeniobiorców po przeszczepach lub u świadczeniobiorców z chłoniakami, leczonych rytuksymabem	19,3
48	5.08.08.0000051	Diagnostyka w programie leczenia ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej omalizumabem	18,21
49	5.08.08.0000052	Diagnostyka w programie leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów o przebiegu agresywnym	14,4
50	5.08.08.0000053	Diagnostyka w programie leczenia stwardnienia rozsianego po niepowodzeniu terapii lekami pierwszego rzutu lub szybko rozwijającej się ciężkiej postaci stwardnienia rozsianego	24
51	5.08.08.0000054	Diagnostyka w programie leczenia ciężkiej postaci łuszczycy plackowatej	14,4
52	5.08.08.0000055	Diagnostyka w programie leczenia czerniaka złośliwego skóry	101,44
53	5.08.08.0000056	Diagnostyka w programie leczenia doustnego stanów nadmiaru żelaza w organizmie	46,5
54	5.08.08.0000057	Diagnostyka w programie leczenia chorych na zaawansowanego raka jajnika	47,7
55	5.08.08.0000058	Diagnostyka w programie Leczenie bendamustyną chłoniaków nieziarniczych o przebiegu powolnym opornych na rytuksymab	53
56	5.08.08.0000059	Diagnostyka w programie Leczenie płaskonabłonkowego raka narządów głowy i szyi w skojarzeniu z radioterapią w miejscowo zaawansowanej chorobie*	23
57	5.08.08.0000060	Diagnostyka w programie Leczenie wysoko zróżnicowanego nowotworu neuroendokrynnego trzustki	28,24
58	5.08.08.0000061	Diagnostyka w programie Lenalidomid w leczeniu chorych na opornego lub nawrotowego szpiczaka mnogiego	54
59	5.08.08.0000062	Diagnostyka w programie Indukcja remisji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (WZJG)	16
60	5.08.08.0000063	Diagnostyka w programie Leczenie opornego na kastrację raka gruczołu krokowego	51
61	5.08.08.0000064	Diagnostyka w programie Leczenie spastyczności kończyny górnej po udarze mózgu z użyciem toksyny botulinowej typu A	0
62	5.08.08.0000065	Diagnostyka w programie Leczenie zaawansowanego raka żołądka	75,59
63	5.08.08.0000066	Diagnostyka w programie Leczenie czerniaka skóry lub błon śluzowych ipilimumabem	27,04
64	5.08.08.0000067	Diagnostyka w programie Leczenie choroby Gaucher'a typu I	27
65	5.08.08.0000068	Diagnostyka w programie Leczenie wczesnodziecięcej postaci cystynozy nefropatycznej	75

ZAŁĄCZNIK Nr 3

Katalog leków refundowanych stosowanych w programach lekowych

zgodnie z obwieszczeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2011 r. Nr 122, poz. 696 z pózn. zm.)

Lp	Kod substancji czynnej	Substancja czynna	Droga podania	Wielkość	Jednostka	Waga punktowa jednostki leku [pkt.] [1 pkt = 1 PLN]	Kod EAN lub inny kod odpowiadający kodowi EAN	Nazwa, postać i dawka leku
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	5.08.09.0000001	Adalimumabum	inj.	1	mg	1	5909990005055	Humira, roztwór do wstrzykiwań, 40 mg
2	5.08.09.0000002	Adefoviri dipivoxilum	p.o.	1	mg	1	5909990009596	Hepsera, tabl., 10 mg
3	5.08.09.0000003	Alglucosidasum alfa	inj.	1	mg	1	5909990623853	Myozyme, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 0,05 g
4	5.08.09.0000005	Betainum anhydricum	p.o.	1	mg	1	5909990031900	CYSTADANE, proszek doustny, 1 g
5	5.08.09.0000006	Bevacizumabum	inj.	1	mg	1	5909990010486	Avastin, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 100 mg/4ml
							5909990010493	Avastin, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 400 mg/16ml
6	5.08.09.0000007	Bortezomibum	inj.	1	mg	1	5909990000890	Velcade, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 3,5 mg
							5909990646968	Velcade, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 1 mg
7	5.08.09.0000008	Bosentanum	p.o.	1	mg	1	7640161080027	Stayveer, tabl. powl., 0,125 g
8	5.08.09.0000010	Cetuximabum	inj.	1	mg	1	5909990035922	Erbitux, roztwór do infuzji, 5 mg/ml
							5909990035946	Erbitux, roztwór do infuzji, 5 mg/ml
9	5.08.09.0000011	Cinacalcetum	p.o.	1	mg	1	5909990016297	Mimpara, tabl. powl., 30 mg
							5909990016341	Mimpara, tabl. powl., 60 mg
							5909990016389	Mimpara, tabl. powl., 90 mg
10	5.08.09.0000012	Darbepoetinum alfa	inj.	1	mcg	1	5909990007608	Aranesp, roztwór do wstrzykiwań, 10 mcg/0,4ml
							5909990738779	Aranesp, roztwór do wstrzykiwań, 20 mcg/0,5 ml
							5909990738793	Aranesp, roztwór do wstrzykiwań, 30 mcg/0,3ml
							5909990738847	Aranesp, roztwór do wstrzykiwań, 40 mcg/0,4ml
							5909990738861	Aranesp, roztwór do wstrzykiwań, 50 mcg/0,5 ml
							5909990738885	Aranesp, roztwór do wstrzykiwań, 60 mcg/0,3ml
11	5.08.09.0000013	Dasatynibum	p.o.	1	mg	1	5909990621323	Sprycel, tabl., 20 mg
							5909990621354	Sprycel, tabl., 50 mg
							5909990671601	Sprycel, tabl., 100 mg
							5909990818631	Sprycel, tabl., 80 mg
							5909990818655	Spycel, tabl., 140 mg
12	5.08.09.0000015	Entekavirum	p.o.	1	mg	1	5909990619177	Baraclude, tabl. powl., 0,5 mg
							5909990619191	Baraclude, tabl., 1 mg
13	5.08.09.0000016	Epoetinum alfa	inj.	1000	j.m.	1	5909990072378	Binocrit, roztwór do wstrzykiwań, 1000 j.m.
							5909990072392	Binocrit, roztwór do wstrzykiwań, 2000 j.m.
							5909990072439	Binocrit, roztwór do wstrzykiwań, 3000 j.m.
							5909990072453	Binocrit, roztwór do wstrzykiwań, 4000 j.m.
14	5.08.09.0000017	Erlotinibum	p.o.	1	mg	1	5909990334261	Tarceva, tabl. powl., 25 mg
							5909990334278	Tarceva, tabl. powl., 100 mg
							5909990334285	Tarceva, tabl. powl., 150 mg
15	5.08.09.0000018	Etanerceptum	inj.	1	mg	1	5909990618255	Enbrel, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce, 50 mg
							5909990712755	Enbrel, roztwór do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu, 50 mg
							5909990777938	Enbrel, proszek i rozpuszczalnik do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 25 mg (25mg/ml)
							5909990880881	Enbrel, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań do stosowania u dzieci, 10 mg/ml
16	5.08.09.0000019	Everolimusum	p.o.	1	mg	1	5909990711567	Afinitor, tabl., 5 mg
							5909990711598	Afinitor, tabl., 10 mg
17	5.08.09.0000020	Factor IX coagulationis humanus	inj.	1	j.m.	1	5909990623549	Mononine, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji, 100 j.m./ml
							5909990623563	Mononine, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 100 j.m./ml
							5909990643110	Immunine 600 IU, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 600 j.m.
							5909990645220	Immunine 1200 IU, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1200 j.m.
							5909990799367	Octanine F 500 IU, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
							5909990799374	Octanine F 1000 IU, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
							5909990930500	Berinin P 1200, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji, 1200 j.m.
							5909990930562	Berinin P 600, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji, 600 j.m.
18	5.08.09.0000021	Factor IX coagulationis humanus recombinate	inj.	1	j.m.	1	5909990057184	BeneFIX, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 j.m.
							5909990057191	BeneFIX, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
							5909990057207	BeneFIX, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
							5909990057221	BeneFIX, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 2000 j.m.
19	5.08.09.0000022	Factor VIII coagulationis humanus	inj.	1	j.m.	1	5909990573554	Immunate Baxter 250, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 j.m./fiol.
							5909990573561	Immunate Baxter 500, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
							5909990573615	Immunate Baxter 1000, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m./fiol.
							5909990825301	Octanate 250 IU, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 250 j.m.
							5909990825332	Octanate 500 IU, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
							5909990825349	Octanate 1 000 IU, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
							5909990928033	Beriate 250, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji, 250 j.m.
							5909990928040	Beriate 500, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji, 500 j.m.
							5909990928057	Beriate 1000, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji, 1000 j.m.
20	5.08.09.0000023	Factor VIII coagulationis humanus recombinate	inj.	1	j.m.	1	5909990020775	Kogenate Bayer, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 j.m.
							5909990020782	Kogenate Bayer, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
							5909990224302	Advate, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 j.m.
							5909990224340	Advate, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
							5909990224357	Advate, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1500 j.m.
							5909990224333	Advate, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
							5909990697441	Advate, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 2000 j.m.
							5909990697458	Advate, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 3000 j.m.
							5909990083398	Recombinate 1000 IU, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 100 j.m./ml
							5909990736997	Recombinate 1000 IU, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 100 j.m./ml
							5909990083343	Recombinate 250 IU, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 25 j.m./ml
							5909990736973	Recombinate 250 IU, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 25 j.m./ml
							5909990083350	Recombinate 500 IU, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 50 j.m./ml
							5909990736980	Recombinate 500 IU, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 50 j.m./ml
21	5.08.09.0000024	Galsulfaseum	inj.	1	mg	1	5909990614745	NAGLAZYME, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 1 mg/ml
22	5.08.09.0000025	Gefitynibum	p.o.	1	mg	1	5909990717231	Iressa, tabl. powl., 250 mg
23	5.08.09.0000026	Glatirameri acetas	inj.	1	mg	1	5909990017065	Copaxone, roztwór do wstrzykiwań, 20 mg/ml
24	5.08.09.0000027	Glikol metoksypolietylenowy epoetyny beta	inj.	1	mcg	1	5909990052684	Mircera, roztwór do wstrzykiwań, 50 mcg/0,3ml
							5909990661008	Mircera, roztwór do wstrzykiwań, 30 mcg/0,3ml
25	5.08.09.0000028	Idursulfasum	inj.	1	mg	1	5909990053742	Elaprase, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 2 mg/ml
26	5.08.09.0000029	Iloprostum	inh.	1	mcg	1	5909990609079	Ventavis, roztwór do inhalacji z nebulizatora, 10 mcg
27	5.08.09.0000030	Imatinibum	p.o.	1	mg	1	5909990001057	Glivec, tabl. powl., 100 mg
							5909990010349	Glivec, tabl. powl., 400 mg
28	5.08.09.0000031	Imiglucerasum	inj.	1	j.m.	1	5909990943012	Cerezyme, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 400 j.m.
29	5.08.09.0000032	Immunoglobulinum humanum	inj.	1	mg	1	5909990049851	Ig VENA, roztwór do infuzji, 50 g/l
							5909990049868	Ig VENA, roztwór do infuzji, 50 g/l
							5909990049875	Ig VENA, roztwór do infuzji, 50 g/l
							5909990049882	Ig VENA, roztwór do infuzji, 50 g/l
							5909990354412	Sandoglobulin P, proszek do sporządzania roztworu do infuzji, 6 g
							5909990420490	Subcuvia, roztwór do wstrzykiwań, 0,16 g/ml
							5909990425143	Kiovig, roztwór do infuzji, 1 g
							5909990425150	Kiovig, roztwór do infuzji, 100 mg/ml
							5909990425167	Kiovig, roztwór do infuzji, 5 g
							5909990425174	Kiovig, roztwór do infuzji, 100 mg/ml
							5909990425181	Kiovig, roztwór do infuzji, 20 g
							5909990725786	Privigen, roztwór do infuzji, 100 mg/ml
							5909990725793	Privigen, roztwór do infuzji, 100 mg/ml
							5909990725809	Privigen, roztwór do infuzji, 100 mg/ml
							5909990725823	Privigen, roztwór do infuzji, 100 mg/ml
							5909990729883	Gammanorm, roztwór do wstrzykiwań, 165 mg/ml
							5909990756216	Gammagard S/D, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 5 g
							5909990762514	Octagam (5% 2,5g), roztwór do infuzji, 2,5 g/50ml
							5909990762613	Octagam (5% 5g), roztwór do infuzji, 5 g/100ml
							5909990762712	Octagam (5% 10g), roztwór do infuzji, 10 g/200ml
							5909990763863	Octagam 10% (20ml, 2g), roztwór do infuzji, 100 mg/ml
							5909990763870	Octagam 10% (50ml, 5g), roztwór do infuzji, 100 mg/ml
							5909990763887	Octagam 10% (100 ml, 10g), roztwór do infuzji, 100 mg/ml
							5909990763894	Octagam 10% (200ml, 20g), roztwór do infuzji, 100 mg/ml
							5909990782208	Kiovig, roztwór do infuzji, 30 g
							5909990797868	FLEBOGAMMA DIF, roztwór do infuzji, 50 mg/ml
							5909990797875	FLEBOGAMMA DIF, roztwór do infuzji, 50 mg/ml
							5909990797882	FLEBOGAMMA DIF, roztwór do infuzji, 50 mg/ml
							5909990797899	FLEBOGAMMA DIF, roztwór do infuzji, 50 mg/ml
							5909990836055	FLEBOGAMMA DIF, roztwór do infuzji, 100 mg/ml
							5909990836062	FLEBOGAMMA DIF, roztwór do infuzji, 100 mg/ml
							5909990836079	FLEBOGAMMA DIF, roztwór do infuzji, 100 mg/ml
							5909990869541	Hizentra, roztwór do wstrzykiwań, 0,2 g/ml
							5909990869572	Hizentra, roztwór do wstrzykiwań, 0,2 g/ml
							5909990869657	Hizentra, roztwór do wstrzykiwań, 0,2 g/ml
30	5.08.09.0000033	Infliximabum	inj.	1	mg	1	5909990900114	Remicade, proszek do sporządzania koncentratu do sporządzania roztworu do infuzji, 0,1 g
							5909991078881	Inflectra, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 100 mg
							5909991086305	Remsima, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 100 mg
31	5.08.09.0000034	Interferonum alfa	inj.	1 mln	j.m.	1	5909990861118	Alfaferone, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 3000000 j.m.
32	5.08.09.0000035	Interferonum alfa-2a	inj.	1 mln	j.m.	1	5909990465118	Roferon-a, roztwór do wstrzykiwań, 3 mln j.m./0,5 ml
							5909990465316	Roferon-a, roztwór do wstrzykiwań, 6 mln j.m./0,5 ml
							5909990465415	Roferon-a, roztwór do wstrzykiwań, 9 mln j.m./0,5 ml
							5909990858118	IntronA, roztwór do wstrzykiwań, 15 mln j.m./ml
							5909990858217	IntronA, roztwór do wstrzykiwań, 25 mln j.m./ml
33	5.08.09.0000038	Interferonum beta 1a a 30 mcg	inj.	1	mcg	1	5909990008148	Avonex, roztwór do wstrzykiwań, 30 mcg
							5909991001407	Avonex, roztwór do wstrzykiwań, 30 mcg/0,5 ml
34	5.08.09.0000039	Interferonum beta 1a a 44 mcg	inj.	1	mcg	1	5909990728497	Rebif 44, roztwór do wstrzykiwań, 44 mcg/0,5 ml
							5909990874934	Rebif 44, roztwór do wstrzykiwań, 44 mcg/0,5 ml
35	5.08.09.0000040	Interferonum beta-1b	inj.	1	mcg	1	5909990619375	Betaferon, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 mcg/ml
							5909990650996	Extavia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 mcg/ml
36	5.08.09.0000041	Lamivudinum	p.o.	1	mg	1	5909990479610	ZEFFIX, tabl. powl., 100 mg
37	5.08.09.0000042	Lapatynibum	p.o.	1	mg	1	5909990851966	TYVERB, tabl. powl., 250 mg
							5909990851973	TYVERB, tabl. powl., 250 mg
							5909990851980	TYVERB, tabl. powl., 250 mg
38	5.08.09.0000043	Laronidasum	inj.	1	j.m.	1	5909990005673	Aldurazyme, konc.do wl.doż., 100 j.m./ml
39	5.08.09.0000044	Leuprorelinum	inj.	1	mg	1	5909990686117	Lucrin Depot, mikrosfery do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań, 3,75 mg
40	5.08.09.0000045	Mecaserminum	inj.	1	mg	1	5909990076024	INCRELEX, roztwór do wstrzykiwań, 0,01 g/ml
41	5.08.09.0000047	Nilotynibum	p.o.	1	mg	1	5909990073535	Tasigna, kaps., 200 mg
42	5.08.09.0000048	Palivizumabum	inj.	1	mg	1	5909990815616	Synagis, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 50 mg
							5909990815715	Synagis, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 100 mg
43	5.08.09.0000049	Panitumumabum	inj.	1	mg	1	5909990646531	Vectibix, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml
							5909990646555	Vectibix, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml
44	5.08.09.0000050	Peginterferonum alfa-2a	inj.	1	mcg	1	5909990881192	Pegasys, roztwór do wstrzykiwań, 135 mcg/0,5 ml
							5909990881260	Pegasys, roztwór do wstrzykiwań, 180 mcg/0,5 ml
							5909990984718	Pegasys, roztwór do wstrzykiwań, 270 mcg/ml
							5909990984817	Pegasys, roztwór do wstrzykiwań, 360 mcg/ml
							5902762001013	Pegasys, roztwór do wstrzykiwań 90 mcg/0,5 ml
45	5.08.09.0000051	Peginterferonum alfa-2b	inj.	1	mcg	1	5909991039110	PegIntron, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 0,05 mg/0,5ml
							5909991039219	PegIntron, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 0,12 mg/0,5ml
							5909991039318	PegIntron, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 0,08 mg/0,5ml
							5909991039417	PegIntron, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 0,15 mg/0,5ml
							5909991039516	PegIntron, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 0,1 mg/0,5ml
46	5.08.09.0000052	Pemetreksedum	inj.	1	mg	1	5909990009664	Alimta 500 mg, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 500 mg
							5909990080205	Alimta 100 mg, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 100 mg
47	5.08.09.0000053	Ribavirinum	p.o.	1	mg	1	5909990999828	Rebetol, kaps. twarde, 200 mg
							5909990043798	Copegus, tabl. powl., 400 mg
							5909990996223	Copegus, tabl. powl., 200 mg
48	5.08.09.0000054	Rituximabum	inj.	1	mg	1	5909990418817	MabThera, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 100 mg
							5909990418824	MabThera, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 500 mg
49	5.08.09.0000055	Sildenafilum	p.o.	1	mg	1	5909990423040	Revatio, tabl. powl., 20 mg
50	5.08.09.0000056	Somatropinum	inj.	1	mg	1	5909990050161	Omnitrope, roztwór do wstrzykiwań, 3,3 mg/ml
							5909990072897	Omnitrope, roztwór do wstrzykiwań, 6,7 mg/ml
							5909990671014	Genotropin 5,3, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5,3 mg
							5909990771813	Genotropin 12, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 12 mg
51	5.08.09.0000057	Sorafenibum	p.o.	1	mg	1	5909990588169	Nexavar, tabl. powl., 200 mg
52	5.08.09.0000058	Sunitinibum	p.o.	1	mg	1	5909990079377	Sutent, kaps. twarde, 12,5 mg
							5909990079384	Sutent, kaps. twarde, 25 mg
							5909990079391	Sutent, kaps. twarde, 50 mg
53	5.08.09.0000060	Tenofoviri disoproxilum fumaratum	p.o.	1	mg	1	5909990009589	Viread, tabl. powl., 245 mg
54	5.08.09.0000061	Tobramycinum	inh.	1	mg	1	5909990045976	Bramitob, płyn do inhalacji z nebulizatora w pojemniku jednodawkowym, 300 mg/4 ml, 300 mg/4ml
							5909991056216	Tobi, płyn do inhalacji z nebulizatora, 300 mg/5ml
55	5.08.09.0000062	Toxinum botulinicum typum A ad iniectabile a 100	inj.	1	j.m.	1	5909990643950	Xeomin, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 100 j.
							5909990674817	Botox, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 100 j.
56	5.08.09.0000063	Toxinum botulinicum typum A ad iniectabile a 500	inj.	1	j.m.	1	5909990729227	Dysport, proszek do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań, 500 j.
57	5.08.09.0000064	Trabectedinum	inj.	1	mg	1	5909990635177	Yondelis, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 0,25 mg
							5909990635184	Yondelis, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 1 mg
58	5.08.09.0000065	Trastuzumabum	inj.	1	mg	1	5909990855919	Herceptin, proszek do przygotowania koncentratu do sporządzania roztworu do infuzji, 150 mg
59	5.08.09.0000066	Treprostynilum	inj.	1	mg	1	5909990046805	Remodulin, roztwór do infuzji, 1 mg/ml
							5909990046850	Remodulin, roztwór do infuzji, 2,5 mg/ml
							5909990046867	Remodulin, roztwór do infuzji, 5 mg/ml
60	5.08.09.0000067	Triptorelinum	inj.	1	mg	1	5909990486915	Diphereline SR 3,75, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny o przedłużonym uwalnianiu do wstrzykiwań, 3,75 mg
61	5.08.09.0000068	Omalizumabum	inj.	1	mg	1	5909990708376	Xolair, roztwór do wstrzykiwań, 75 mg w ampułko-strzykawce, 0,5ml
							5909990708406	Xolair, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg w ampułko-strzykawce, 1 ml
62	5.08.09.0000069	Ambrisentanum	p.o.	1	mg	1	5909990643165	Volibris, tabl. powl., 5 mg
							5909990643189	Volibris, tabl. powl., 10 mg
63	5.08.09.0000070	Certolizumabum pegol	inj.	1	mg	1	5909990734894	Cimzia, roztwór do wstrzykiwań w amp. - strzyk., 200 mg/ml
64	5.08.09.0000071	Fingolimodum	p.o.	1	mg	1	5909990856480	Gilenya, kaps. twarde, 0,5 mg
65	5.08.09.0000072	Tocilizumabum	inj.	1	mg	1	5909990678259	RoActemra, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml
							5909990678266	RoActemra, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml
							5909990678273	RoActemra, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg/ml
66	5.08.09.0000073	Ustekinumabum	inj.	1	mg	1	5909997077505	Stelara, roztwór do wstrzykiwań, 45 mg
67	5.08.09.0000074	Deferazyroxum	p.o.	1	mg	1	5909990613021	Exjade, tabl. do sporządzania zawiesiny doustnej, 250 mg
							5909990613045	Exjade, tabl. do sporządzania zawiesiny doustnej, 500 mg
68	5.08.09.0000075	Pazopanibum	p.o.	1	mg	1	5909990764877	Votrient, tabl. powl., 200 mg
							5909990764884	Votrient, tabl. powl., 200 mg
							5909990764891	Votrient, tabl. powl., 400 mg
							5909990764907	Votrient, tabl. powl., 400 mg
69	5.08.09.0000076	Wemurafenib	p.o.	1	mg	1	5909990935581	Zelboraf, tabl. powl., 240 mg
70	5.08.09.0000077	Boceprevirum	p.o.	1	mg	1	5909990896325	Victrelis, kaps. twarde, 200 mg
71	5.08.09.0000078	Telaprevirum	p.o.	1	mg	1	5909990916436	Incivo, tabl. powl., 375 mg
72	5.08.09.0000079	Bendamustinum hydrochloridum	inj.	1	mg	1	5909990802210	Levact, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 2,5 mg/ml
							5909990802234	Levact, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji, 2,5 mg/ml
73	5.08.09.0000080	Natalizumabum	inj.	1	mg	1	5909990084333	Tysabri, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 300 mg
74	5.08.09.0000081	Lenalidomidum	p.o.	1	mg	1	5909990086696	Revlimid, kaps. twarde, 5 mg
							5909990086702	Revlimid, kaps. twarde, 10 mg
							5909990086764	Revlimid, kaps. twarde, 15 mg
							5909990086771	Revlimid, kaps. twarde, 25 mg
75	5.08.09.0000082	Tadalafilum	p.o.	1	mg	1	5909990779772	Adcirca, tabl. powl., 20 mg
76	5.08.09.0000083	Abirateroni acetas	p.o.	1	mg	1	5909990896363	Zytiga, tabl., 250 mg
77	5.08.09.0000084	Axitinibum	p.o.	1	mg	1	5909991004439	Inlyta, tabl. powl., 1 mg
							5909991004460	Inlyta, tabl. powl., 5 mg
78	5.08.09.0000085	Golimumabum	inj.	1	mg	1	5909990717187	Simponi, roztwór do wstrzykiwań, 50 mg
							5909990717200	Simponi, roztwór do wstrzykiwań, 50 mg
79	5.08.09.0000086	Ipilimumabum	inj.	1	mg	1	5909990872442	Yervoy, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji (jałowy koncentrat), 5 mg/ml
							5909990872459	Yervoy, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji (jałowy koncentrat), 5 mg/ml
80	5.08.09.0000087	Velaglucerasum alfa	inj.	1	j.m.	1	5909990816774	VPRIV, proszek do sporządzania roztworu do infuzji, 400 j.
81	5.08.09.0000089	Cysteamini bitartras	p.o.	1	mg	1	5909990213665	Cystagon, kaps. twarde, 50 mg
							5909990213689	Cystagon, kaps. twarde, 150 mg

ZAŁĄCZNIK Nr 4

Wymagania wobec świadczeniodawców udzielających świadczeń z zakresu programów zdrowotnych (lekowych)

z dnia 10 maja 2012 r.

Część A - Programy lekowe

1. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU B
1.1 WARUNKI WYMAGANE
1.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
1.1.2 lekarze	lekarze specjaliści chorób zakaźnych lub lekarze specjaliści transplantologii klinicznej w przypadku realizacji programu przez poradnię transplantologiczną lub oddział transplantologiczny/ transplantacji wątroby (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
1.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki z co najmniej rocznym doświadczeniem w pracy w komórce organizacyjnej (oddziale, poradni) leczącej pacjentów z WZW (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
1.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w zakresie chorób zakaźnych w oddziale / oddziale dla dzieci (chorób zakaźnych / transplantologicznym / transplantacji wątroby / oddziale leczenia jednego dnia) lub w poradni / poradni dla dzieci (hepatologicznej / chorób zakaźnych / transplantologicznej) współpracującej z oddziałem / oddziałem dla dzieci (chorób zakaźnych / transplantologicznym / transplantacji wątroby / oddziale leczenia jednego dnia) w zakresie leczenia WZW - min. 6 godzin dziennie - 1 dzień w tygodniu
1.1.5 zapewnienie realizacji badań	USG RTG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, wirusologiczne, morfologia krwi z rozmazem) EKG
1.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
1.2.1 lekarze	lekarze specjaliści chorób zakaźnych lub lekarze specjaliści transplantologii klinicznej, w przypadku realizacji programu przez poradnię transplantologiczną lub oddział transplantologiczny / transplantacji wątroby (powyżej równoważnika 2 etatów)
1.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki z co najmniej rocznym doświadczeniem w pracy w komórce organizacyjnej (oddziale, poradni) leczącej pacjentów z WZW (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
1.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
1.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w zakresie chorób zakaźnych w poradni / poradni dla dzieci (hepatologicznej / chorób zakaźnych / transplantologicznej) współpracującej z oddziałem / oddziałem dla dzieci (chorób zakaźnych / transplantologicznym / transplantacji wątroby / oddziale leczenia jednego dnia) w zakresie leczenia WZW - powyżej 1 dnia w tygodniu min. 6 godzin dziennie
1.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
1.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

2. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU C
2.1 WARUNKI WYMAGANE
2.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
2.1.2 lekarze	lekarze specjaliści chorób zakaźnych lub lekarze specjaliści transplantologii klinicznej w przypadku realizacji programu przez poradnię transplantologiczną lub oddział transplantologiczny/ transplantacji wątroby (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
2.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki z co najmniej rocznym doświadczeniem w pracy w komórce organizacyjnej (oddziale, poradni) leczącej pacjentów z WZW (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
2.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w zakresie chorób zakaźnych w oddziale / oddziale dla dzieci (chorób zakaźnych / transplantologicznym / transplantacji wątroby / oddziale leczenia jednego dnia) lub w poradni / poradni dla dzieci (hepatologicznej / chorób zakaźnych / transplantologicznej) współpracującej z oddziałem / oddziałem dla dzieci (chorób zakaźnych / transplantologicznym / transplantacji wątroby / oddziale leczenia jednego dnia) w zakresie leczenia WZW - min. 6 godzin dziennie - 1 dzień w tygodniu
2.1.5 zapewnienie realizacji badań	USG RTG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, wirusologiczne, morfologia krwi z rozmazem) EKG
2.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
2.2.1 lekarze	lekarze specjaliści chorób zakaźnych lub lekarze specjaliści transplantologii klinicznej, w przypadku realizacji programu przez poradnię transplantologiczną lub oddział transplantologiczny / transplantacji wątroby (powyżej równoważnika 2 etatów)
2.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki z co najmniej rocznym doświadczeniem w pracy w komórce organizacyjnej (oddziale, poradni) leczącej pacjentów z WZW (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
2.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
2.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w zakresie chorób zakaźnych w poradni / poradni dla dzieci (hepatologicznej / chorób zakaźnych / transplantologicznej) współpracującej z oddziałem / oddziałem dla dzieci (chorób zakaźnych / transplantologicznym / transplantacji wątroby / oddziale leczenia jednego dnia) w zakresie leczenia WZW - powyżej 1 dnia w tygodniu min. 6 godzin dziennie
2.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
2.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

3. LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO
3.1 WARUNKI WYMAGANE
3.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
3.1.2 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów) lub lekarze specjaliści onkologii i hematologii dziecięcej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
3.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
3.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział onkologiczny/ onkologiczny dla dzieci lub oddział onkologii klinicznej/chemioterapii/ onkologii klinicznej/ chemioterapii dla dzieci lub oddział leczenia jednego dnia o profilu onkologii klinicznej/ leczenia jednego dnia dla dzieci o profilu onkologii klinicznej lub poradnia (onkologiczna lub chemioterapii)/ (onkologiczna lub chemioterapii) dla dzieci współpracująca z oddziałem onkologicznym/ onkologicznym dla dzieci - min. 6 godzin dziennie - 2 dni w tygodniu
3.1.5 zapewnienie realizacji badań	TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA RTG USG EKG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem) BADANIE HISTOPATOLOGICZNE BADANIE IMMUNOHISTOCHEMICZNE (antygeny nowotworowe: CD-117) BADANIE MOLEKULARNE (oznaczenie mutacji KIT i PDGFRA)
3.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
3.2.1 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej (powyżej równoważnika 2 etatów) lub lekarze specjaliści onkologii i hematologii dziecięcej (powyżej równoważnika 2 etatów)
3.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
3.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej)
3.2.4 organizacja udzielania świadczeń	poradnia onkologiczna lub chemioterapii/ onkologiczna lub chemioterapii dla dzieci - powyżej 2 dni w tygodniu - min. 6 godzin dziennie przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
3.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
3.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO
4.1 WARUNKI WYMAGANE
4.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
4.1.2 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
4.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
4.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział onkologiczny lub oddział onkologii klinicznej/chemioterapii lub oddział (onkologiczny lub onkologii klinicznej/chemioterapii) z poradnią (onkologiczną lub chemioterapii) - min. 6 godzin dziennie - 2 dni w tygodniu 2) dostęp do konsultacji chirurgicznej 3) dostęp do konsultacji radioterapeutycznej - w przypadku raka odbytnicy
4.1.5 zapewnienie realizacji badań	TK lub MR RTG EKG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem) BADANIE HISTOPATOLOGICZNE BADANIA IMMUNOHISTOCHEMICZNE
4.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
4.2.1 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej (powyżej równoważnika 2 etatów)
4.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
4.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej)
4.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni onkologicznej lub chemioterapii - powyżej 2 dni w tygodniu min. 6 godzin dziennie przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/ lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
4.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
4.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

5. LECZENIE RAKA WĄTROBOWOKOMÓRKOWEGO
5.1 WARUNKI WYMAGANE
5.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
5.1.2 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
5.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
5.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział onkologiczny lub oddział onkologii klinicznej/chemioterapii lub oddział (onkologiczny lub onkologii klinicznej/chemioterapii) z poradnią (onkologiczną lub chemioterapii) z możliwością stałego monitorowania skuteczności stosowanej terapii oraz diagnozowania i leczenia działań niepożądanych (z uwzględnieniem możliwości przeprowadzenia konsultacji kardiologicznej) - min. 6 godzin dziennie - 2 dni w tygodniu.
5.1.5 zapewnienie realizacji badań	TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA RTG EKG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem) BADANIE HISTOPATOLOGICZNE
5.2 WARUNKI DODATKOWE
5.2.1 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej (powyżej równoważnika 2 etatów)
5.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
5.2.3 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni onkologicznej lub poradni radioterapii lub poradni chemioterapii z możliwością stałego monitorowania skuteczności stosowanej terapii oraz diagnozowania i leczenia działań niepożądanych (z uwzględnieniem możliwości przeprowadzenia konsultacji kardiologicznej) - powyżej 2 dni w tygodniu - min. 6 godzin dziennie przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
5.2.4 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
5.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
5.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

6. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA
6.1 WARUNKI WYMAGANE
6.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
6.1.2 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej lub lekarze specjaliści chorób płuc (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
6.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
6.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział onkologii klinicznej lub oddział onkologiczny z poradnią onkologiczną lub oddział onkologiczny z poradnią chemioterapii z możliwością stałego monitorowania skuteczności stosowanej terapii oraz diagnozowania i leczenia działań niepożądanych - min. 6 godzin dziennie - 2 dni w tygodniu lub oddział chorób płuc lub oddział chorób płuc z poradnią onkologiczną z możliwością stałego monitorowania skuteczności stosowanej terapii oraz diagnozowania i leczenia działań niepożądanych - min. 6 godzin dziennie - 2 dni w tygodniu
6.1.5 zapewnienie realizacji badań	TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA RTG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem) BADANIE HISTOPATOLOGICZNE BADANIA IMMUNOHISTOCHEMICZNE
6.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
6.2.1 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej lub lekarze specjaliści chorób płuc (powyżej równoważnika 2 etatów)
6.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
6.2.3 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni onkologicznej lub poradni chemioterapii z możliwością stałego monitorowania skuteczności stosowanej terapii oraz diagnozowania i leczenia działań niepożądanych - powyżej 2 dni w tygodniu - min. 6 godzin dziennie przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
6.2.4 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
6.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
6.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

7. LECZENIE MIĘSAKÓW TKANEK MIĘKKICH
7.1 WARUNKI WYMAGANE
7.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
7.1.2 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
7.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
7.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział onkologiczny lub oddział onkologii klinicznej/chemioterapii lub oddział leczenia jednego dnia o profilu onkologii klinicznej lub oddział (onkologiczny lub onkologii klinicznej/chemioterapii) z poradnią (onkologiczną lub chemioterapii) - min. 6 godzin dziennie - 2 dni w tygodniu
7.1.5 zapewnienie realizacji badań	TK lub MR RTG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem, hormonalne) BADANIE HISTOPATOLOGICZNE BADANIE IMMUNOHISTOCHEMICZNE EKG ECHO SERCA
7.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
7.2.1 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej (powyżej równoważnika 2 etatów)
7.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
7.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej);
7.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni onkologicznej lub chemioterapii - powyżej 2 dni w tygodniu - min. 6 godzin dziennie przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
7.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
7.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

8. LECZENIE RAKA PIERSI
8.1 WARUNKI WYMAGANE
8.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
8.1.2 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
8.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
8.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział (onkologiczny lub oddział onkologii klinicznej/chemioterapii) lub oddział (onkologiczny lub oddział onkologii klinicznej/chemioterapii) z poradnią (onkologiczną lub chemioterapii) 2) dostęp do konsultacji kardiologicznej
8.1.5 zapewnienie realizacji badań	TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA SCYNTYGRAFIA ECHO lub MUGA (scyntygrafia bramkowana serca) USG RTG EKG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem) BADANIA IMMUNOHISTOCHEMICZNE (receptory HER2, ER I PGR)
8.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
8.2 1 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej (powyżej równoważnika 2 etatów)
8.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
8.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej)
8.2.4 organizacja udzielania świadczeń	przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/ lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
8.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
8.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

9. LECZENIE RAKA NERKI
9.1 WARUNKI WYMAGANE
9.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
9.1.2 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
9.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
9.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział (onkologiczny lub onkologii klinicznej/chemioterapii) z poradnią (onkologiczną lub chemioterapii) z możliwością stałego monitorowania skuteczności stosowanej terapii oraz diagnozowania i leczenia działań niepożądanych (z uwzględnieniem możliwości przeprowadzenia konsultacji kardiologicznej) - min. 6 godzin dziennie - 2 dni w tygodniu.
9.1.5 zapewnienie realizacji badań	TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA REZONANS MAGNETYCZNY RTG EKG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem, hormonalne) BADANIE HISTOPATOLOGICZNE
9.2 WARUNKI DODATKOWE
9.2.1 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej (powyżej równoważnika 2 etatów)
9.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
9.2.3 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni onkologicznej lub chemioterapii z możliwością stałego monitorowania skuteczności stosowanej terapii oraz diagnozowania i leczenia działań niepożądanych (z uwzględnieniem możliwości przeprowadzenia konsultacji kardiologicznej) - powyżej 2 dni w tygodniu min. 6 godzin dziennie przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
9.2.4 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
9.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
9.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

10. LECZENIE CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH
10.1 WARUNKI WYMAGANE
10.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
10.1.2 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej lub hematologii (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
10.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
10.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział hematologiczny lub onkologiczny lub oddział onkologii klinicznej/chemioterapii lub oddział leczenia jednego dnia o profilu hematologicznym lub onkologii klinicznej
10.1.5 zapewnienie realizacji badań	USG TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA lub REZONANS MAGNETYCZNY RTG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem) EKG BADANIE IMMUNOHISTOCHEMICZNE (antygeny nowotworowe: CD-20) BADANIE HISTOPATOLOGICZNE
10.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
10.2.1 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej lub hematologii (powyżej równoważnika 2 etatów)
10.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
10.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej);
10.2.4 Organizacja udzielania świadczeń	przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego.
10.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
10.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

11. LECZENIE SZPICZAKA PLAZMATYCZNO-KOMÓRKOWEGO (PLAZMOCYTOWEGO)
11.1 WARUNKI WYMAGANE
11.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
11.1.2 lekarze	lekarze specjaliści hematologii lub lekarze specjaliści onkologii klinicznej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
11.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki z minimum rocznym stażem pracy w ośrodkach o specyfice hematoonkologicznej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
11.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział (hematologiczny lub onkologii klinicznej/chemioterapii lub onkologiczny) z dostępem do ośrodka z oddziałem intensywnego nadzoru kardiologicznego
11.1.5 zapewnienie realizacji badań	BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem, biopsja i/ lub trepanobiopsja szpiku) BADANIA IMMUNOLOGICZNE I CYTOGENETYCZNE RTG EKG TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA lub REZONANS MAGNETYCZNY
11.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
11.2.1 lekarze	lekarze specjaliści hematologii lub lekarze specjaliści onkologii klinicznej - powyżej równoważnika 2 etatów)
11.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki z minimum rocznym stażem pracy w ośrodkach o specyfice hematoonkologicznej (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
11.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej)
11.2.4 organizacja udzielania świadczeń	przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
11.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
11.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

12. LECZENIE PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ
12.1 WARUNKI WYMAGANE
12.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
12.1.2 lekarze	lekarze specjaliści hematologii lub lekarze specjaliści onkologii (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
12.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki z minimum rocznym doświadczeniem na oddziale lub poradni o profilu hematologicznym (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
12.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział hematologiczny/ oddział leczenia jednego dnia o profilu hematologicznym lub poradnia hematologiczna współpracujące z oddziałem hematologicznym - min. 6 godzin dziennie - 2 dni w tygodniu
12.1.5 zapewnienie realizacji badań	BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem, FAG) BADANIA CYTOGENETYCZNE SZPIKU/ KRWI OBWODOWEJ BADANIE MOLEKULARNE RT-PCR SZPIKU/ KRWI OBWODOWEJ USG RTG
12.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
12.2.1 lekarze	lekarze specjaliści hematologii lub lekarze specjaliści onkologii (powyżej równoważnika 2 etatów)
12.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki z minimum rocznym doświadczeniem na oddziale lub poradni o profilu hematologicznym (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
12.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej)
12.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni hematologicznej - powyżej 2 dni w tygodniu - min. 6 godzin dziennie przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
12.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
12.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

13. ZAPOBIEGANIE KRWAWIENIOM U DZIECI Z HEMOFILIĄ A I B
13.1 WARUNKI WYMAGANE
13.1.1. wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
13.1.2. lekarze	1) dla regionalnych centrów leczenia hemofilii: lekarz specjalista hematologii, angiologii, transfuzjologii, pediatrii lub onkologii i hematologii dziecięcej; (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów; nie dotyczy dyżuru medycznego) w tym lekarz posiadający stopień naukowy doktora nauk medycznych (łączny czas pracy co najmniej równoważnik 1 etatu, nie dotyczy dyżuru medycznego) 2) dla lokalnych centrów leczenia hemofilii: lekarze (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów, nie dotyczy dyżuru medycznego), w tym - lekarz specjalista hematologii, angiologii, transfuzjologii, pediatrii lub onkologii i hematologii dziecięcej (równoważnik jednego etatu; nie dotyczy dyżuru medycznego) 3) dla świadczeniodawców udzielających świadczenie "leczenie w warunkach domowych": lekarz specjalista pediatrii lub hematologii, angiologii, transfuzjologii, lub onkologii i hematologii dziecięcej (łączny czas pracy - równoważnik 1 etatu; nie dotyczy dyżuru medycznego)
13.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki z odbytym szkoleniem w zakresie przetaczania krwi i jej składników (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
13.1.4 organizacja udzielania świadczeń	zapewnienie realizacji zakresu zadań i świadczeń realizowanych przez regionalne i lokalne centra leczenia hemofilii (we wszystkie dni tygodnia) - zgodnie z opisem programu - w lokalizacji
13.1.5 zapewnienie realizacji badań	1) dla regionalnych centrów leczenia hemofilii: - kardiomonitor z defibrylatorem, USG - w miejscu, - RTG - w lokalizacji lub zapewnienie dostępu, CT, MRI, koagulometr, czytnik do reakcji immunoenzymatycznych (ELISA), termocykler, system elektroforezy i dokumentacji żeli - zapewnienie dostępu. 2) dla lokalnych centrów leczenia hemofilii: - kardiomonitor, USG - w miejscu, - RTG - w lokalizacji lub zapewnienie dostępu, - koagulometr - zapewnienie dostępu
13.2 WARUNKI DODATKOWE
13.2.1. lekarze	1) dla regionalnych centrów leczenia hemofilii: lekarz specjalista hematologii, angiologii, transfuzjologii, pediatrii lub onkologii i hematologii dziecięcej (łączny czas pracy powyżej równoważnika 2 etatów; nie dotyczy dyżuru medycznego) w tym lekarz posiadający stopień naukowy doktora nauk medycznych (łączny czas pracy co najmniej równoważnik 1 etatu; nie dotyczy dyżuru medycznego) 2) dla lokalnych centrów leczenia hemofilii: lekarz specjalista hematologii, angiologii, transfuzjologii, pediatrii lub onkologii i hematologii dziecięcej (powyżej równoważnika 1 etatu; nie dotyczy dyżuru medycznego) 3) dla świadczeniodawców udzielających świadczenie "leczenie w warunkach domowych": lekarz specjalista pediatrii lub hematologii, angiologii, transfuzjologii, lub onkologii i hematologii dziecięcej (łączny czas pracy powyżej równoważnika 1 etatu; nie dotyczy dyżuru medycznego)
13.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki z odbytym szkoleniem w zakresie przetaczania krwi i jej składników (łączny czas pracy powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
13.2.3 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

14. LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
14.1 WARUNKI WYMAGANE
14.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
14.1.2 lekarze	lekarze specjaliści pediatrii lub lekarze specjaliści immunologii klinicznej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
14.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki z co najmniej rocznym stażem na oddziale pediatrycznym (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
14.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział pediatryczny lub immunologii klinicznej dla dzieci lub oddział leczenia jednego dnia o profilu immunologii klinicznej lub poradnia immunologiczna dla dzieci - min. 6 godzin dziennie - 1 dzień w tygodniu 2) dostęp do oddziału anestezjologii i intensywnej terapii
14.1.5 zapewnienie realizacji badań	USG RTG EKG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, hormonalne, immunologiczne, morfologia krwi z rozmazem)
14.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
14.2.1 lekarze	lekarze specjaliści pediatrii lub lekarze specjaliści immunologii klinicznej (powyżej równoważnika 2 etatów)
14.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki z co najmniej rocznym stażem na oddziale pediatrycznym (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
14.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
14.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni immunologicznej dla dzieci - powyżej 1 dnia w tygodniu min. 6 godzin dziennie
14.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
14.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

15. LECZENIE PRZEDWCZESNEGO DOJRZEWANIA PŁCIOWEGO U DZIECI
15.1 WARUNKI WYMAGANE
15.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
15.1.2 lekarze	lekarze specjaliści endokrynologii (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
15.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
15.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział pediatryczny o profilu endokrynologicznym lub oddział endokrynologiczny dla dzieci lub oddział leczenia jednego dnia o profilu endokrynologicznym lub poradnia endokrynologiczna dla dzieci - min. 6 godzin dziennie - 1 dzień w tygodniu
15.1.5 zapewnienie realizacji badań	TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA RTG USG EKG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, hormonalne, morfologia krwi z rozmazem)
15.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
15.2.1 lekarze	lekarze specjaliści endokrynologii (powyżej równoważnika 2 etatów)
15.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
15.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
15.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni endokrynologicznej dla dzieci - powyżej 1 dnia w tygodniu - min. 6 godzin dziennie
15.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
15.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

16. LECZENIE NISKOROSŁYCH DZIECI Z SOMATROPINOWĄ NIEDOCZYNNOŚCIĄ PRZYSADKI (SNP)
16.1 WARUNKI WYMAGANE
16.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
16.1.2 lekarze	lekarze specjaliści endokrynologii i lekarze specjaliści pediatrii (łączny czas pracy - równoważnik 3 etatów)
16.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
16.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział (endokrynologiczny i/lub endokrynologiczny dla dzieci i/lub oddział pediatryczny o profilu endokrynologii) z poradnią (endokrynologiczną lub endokrynologiczną dla dzieci) - min. 6 godzin dziennie, 1 dzień w tygodniu, 2) dostęp do konsultacji: neurologicznych, okulistycznych, neurochirurgicznych, hematoonkologicznych 3) świadczeniodawca zobowiązuje się prowadzić terapię hormonem wzrostu zakupionym w ramach wspólnego zakupu leku, zleconego przez świadczeniodawcę Jednostce Koordynującej realizację programu, na wniosek Zespołu Koordynacyjnego ds. Stosowania Hormonu Wzrostu
16.1.5 wyposażenie w sprzęt	CHŁODNIA (z możliwością całodobowego monitorowania temperatury) w lokalizacji SPRZĘT ANTROPOMETRYCZNY (w tym stadiometr typu Harpanden) w lokalizacji ATLAS GREULICHA-PYLE w lokalizacji
16.1.6 zapewnienie realizacji badań	USG TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA REZONANS MAGNETYCZNY RTG EKG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, hormonalne (możliwość oznaczeń GH, IGF-I i IGFBP-3)) BADANIA GENETYCZNE
16.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
16.2.1 lekarze	lekarze specjaliści endokrynologii i lekarze specjaliści pediatrii (powyżej równoważnika 3 etatów)
16.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
16.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
16.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni endokrynologiczną lub endokrynologicznej dla dzieci - pow. 1 dnia w tyg. min. 6 godzin dziennie
16.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
16.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

17. LECZENIE DZIECI Z CIĘŻKIM PIERWOTNYM NIEDOBOREM IGF-1
17.1 WARUNKI WYMAGANE
17.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
17.1.2 lekarze	lekarze specjaliści endokrynologii i lekarze specjaliści pediatrii (łączny czas pracy - równoważnik 3 etatów)
17.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
17.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział (endokrynologiczny lub lub endokrynologiczny dla dzieci lub oddział pediatryczny o profilu endokrynologii) z poradnią (endokrynologiczną lub endokrynologiczną dla dzieci lub pediatryczną o profilu endokrynologii) - min. 6 godzin dziennie,1 dzień w tygodniu, 2) dostęp do konsultacji: diabetologicznych, kardiologicznych, laryngologicznych, neurologicznych, okulistycznych, neurochirurgicznych, hematoonkologicznych itp. 3) świadczeniodawca zobowiązuje się prowadzić terapię insulinopodobnym czynnikiem wzrostu-1 zakupionym w ramach wspólnego zakupu leku, zleconego przez świadczeniodawcę Jednostce Koordynującej realizację programu, na wniosek Zespołu Koordynacyjnego ds. Stosowania Hormonu Wzrostu.
17.1.5 wyposażenie w sprzęt	CHŁODNIA (z możliwością całodobowego monitorowania temperatury) w lokalizacji SPRZĘT ANTROPOMETRYCZNY (w tym stadiometr typu Harpanden) w lokalizacji ATLAS GREULICHA-PYLE w lokalizacji
17.1.6 zapewnienie realizacji badań	USG TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA REZONANS MAGNETYCZNY RTG EKG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, hormonalne (możliwość oznaczeń GH, IGF-I i IGFBP-3) BADANIA GENETYCZNE
17.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
17.2.1 lekarze	lekarze specjaliści endokrynologii i lekarze specjaliści pediatrii (powyżej równoważnika 3 etatów)
17.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
17.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
17.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni endokrynologicznej lub endokrynologicznej dla dzieci lub pediatrycznej o profilu endokrynologii - pow. 1 dnia w tyg. min. 6 godzin dziennie
17.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
17.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

18. LECZENIE CIĘŻKICH, WRODZONYCH HIPERHOMOCYSTEINEMII
18.1 WARUNKI WYMAGANE
18.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
18.1.2 lekarze	1) dzieci - lekarze specjaliści pediatrii i/ lub lekarze specjaliści neurologii dziecięcej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów) 2) dorośli - lekarze specjaliści chorób wewnętrznych i/ lub lekarze specjaliści neurologii i/ lub lekarze specjaliści endokrynologii (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
18.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
18.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział pediatryczny z możliwością udzielania świadczeń w zakresie chorób metabolicznych i/ lub oddział neurologiczny dla dzieci i/ lub oddział endokrynologiczny dla dzieci i/ lub oddział chorób wewnętrznych z możliwością udzielania świadczeń w zakresie chorób metabolicznych i/ lub oddział neurologiczny i/ lub oddział endokrynologiczny 2) dostęp do oddziału anestezjologii i intensywnej terapii 3) dostęp do konsultacji: neurologicznej, psychologicznej, okulistycznej, dietetycznej
18.1.5 zapewnienie realizacji badań	BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, enzymatyczne) REZONANS MAGNETYCZNY BADANIA DENSYTOMETRYCZNE BADANIA OKULISTYCZNE Z OCENĄ W LAMPIE SZCZELINOWEJ
18.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
18.2.1 lekarze	1) dzieci - lekarze specjaliści pediatrii i/ lub lekarze specjaliści neurologii dziecięcej (powyżej równoważnika 2 etatów) 2) dorośli - lekarze specjaliści chorób wewnętrznych i/ lub lekarze specjaliści neurologii i/ lub lekarze specjaliści endokrynologii (powyżej równoważnika 2 etatów)
18.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
18.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
18.2.4 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia;
18.2.5 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

19. LECZENIE CHOROBY POMPEGO
19.1 WARUNKI WYMAGANE
19.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
19.1.2 lekarze	1) dzieci - lekarze specjaliści pediatrii i/ lub lekarze specjaliści neurologii dziecięcej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów) 2) dorośli - lekarze specjaliści chorób wewnętrznych i/ lub lekarze specjaliści neurologii i/ lub lekarze specjaliści endokrynologii (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów
19.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
19.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział pediatryczny z możliwością udzielania świadczeń w zakresie chorób metabolicznych i/ lub oddział neurologiczny dla dzieci i/ lub oddział endokrynologiczny dla dzieci i/ lub oddział chorób wewnętrznych z możliwością udzielania świadczeń w zakresie chorób metabolicznych i/ lub oddział neurologiczny i/ lub oddział endokrynologiczny 2) dostęp do oddziału anestezjologii i intensywnej terapii 3) dostęp do konsultacji: pulmonologicznej, laryngologicznej, okulistycznej, ortopedycznej, neurologicznej, kardiologicznej, psychologicznej
19.1.5 zapewnienie realizacji badań	USG RTG EKG ECHOKARDIOGRAFIA BADANIA LABOARATORYJNE (biochemiczne, enzymatyczne) BADANIA GENETYCZNE BADANIA SPIROMETRYCZNE BADANIA AUDIOMETRYCZNE
19.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
19.2 1 lekarze	1) dzieci - lekarze specjaliści pediatrii i/ lub lekarze specjaliści neurologii dziecięcej (powyżej równoważnika 2 etatów) 2) dorośli - lekarze specjaliści chorób wewnętrznych i/ lub lekarze specjaliści neurologii i/ lub lekarze specjaliści endokrynologii (powyżej równoważnika 2 etatów)
19.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
19.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
19.2.4 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
19.2.5 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

20. LECZENIE CHOROBY GAUCHERA
20.1 WARUNKI WYMAGANE
20.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
20.1.2 lekarze	1) dzieci - lekarze specjaliści pediatrii i/ lub lekarze specjaliści neurologii dziecięcej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów) 2) dorośli - lekarze specjaliści chorób wewnętrznych i/ lub lekarze specjaliści neurologii i/ lub lekarze specjaliści endokrynologii (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
20.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
20.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział pediatryczny z możliwością udzielania świadczeń w zakresie chorób metabolicznych i/ lub oddział neurologiczny dla dzieci i/ lub oddział endokrynologiczny dla dzieci i/ lub oddział chorób wewnętrznych z możliwością udzielania świadczeń w zakresie chorób metabolicznych i/ lub oddział neurologiczny i/ lub oddział endokrynologiczny 2) dostęp do oddziału anestezjologii i intensywnej terapii 3) dostęp do konsultacji: okulistycznej, neurologicznej, kardiologicznej, ortopedycznej, psychologicznej.
20.1.5 zapewnienie realizacji badań	USG REZONANS MAGNETYCZNY RTG EKG ECHOKARDIOGRAFIA BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, enzymatyczne) BADANIA GENETYCZNE BIOPSJA SZPIKU (w przypadku podejrzenia choroby Hodgkina)
20.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
20.2.1 lekarze	1) dzieci - lekarze specjaliści pediatrii i/ lub lekarze specjaliści neurologii dziecięcej (powyżej równoważnika 2 etatów) 2) dorośli - lekarze specjaliści chorób wewnętrznych i/ lub lekarze specjaliści neurologii i/ lub lekarze specjaliści endokrynologii (powyżej równoważnika 2 etatów)
20.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
20.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
20.2.4 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
20.2.5 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

21. LECZENIE CHOROBY HURLER
21.1 WARUNKI WYMAGANE
21.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
21.1.2 lekarze	1) dzieci - lekarze specjaliści pediatrii i/ lub lekarze specjaliści neurologii dziecięcej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów) 2) dorośli - lekarze specjaliści chorób wewnętrznych i/ lub lekarze specjaliści neurologii i/ lub lekarze specjaliści endokrynologii (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
21.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
21.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział pediatryczny z możliwością udzielania świadczeń w zakresie chorób metabolicznych i/ lub oddział neurologiczny dla dzieci i/ lub oddział endokrynologiczny dla dzieci i/ lub oddział chorób wewnętrznych z możliwością udzielania świadczeń w zakresie chorób metabolicznych i/ lub oddział neurologiczny i/ lub oddział endokrynologiczny 2) dostęp do oddziału anestezjologii i intensywnej terapii 3) dostęp do konsultacji: laryngologicznej, ortopedycznej, neurologicznej, kardiologicznej, psychologicznej
21.1.5 zapewnienie realizacji badań	USG REZONANS MAGNETYCZNY RTG EKG EMG ECHOKARDIOGRAFIA BADANIA AUDIOMETRYCZNE BADANIA SPIROMETRYCZNE BADANIA OKULISTYCZNE Z OCENĄ W LAMPIE SZCZELINOWEJ BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, enzymatyczne) BADANIA GENETYCZNE
21.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
21.2.1 lekarze	1) dzieci - lekarze specjaliści pediatrii i/ lub lekarze specjaliści neurologii dziecięcej (powyżej równoważnika 2 etatów) 2) dorośli - lekarze specjaliści chorób wewnętrznych i/ lub lekarze specjaliści neurologii i/ lub lekarze specjaliści endokrynologii (powyżej równoważnika 2 etatów)
21.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
21.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
21.2.4 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
21.2.5 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

22. LECZENIE MUKOPOLISACHARYDOZY TYPU II (ZESPÓŁ HUNTERA)
22.1 WARUNKI WYMAGANE
22.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
22.1.2 lekarze	1) dzieci - lekarze specjaliści pediatrii i/ lub lekarze specjaliści neurologii dziecięcej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów) 2) dorośli - lekarze specjaliści chorób wewnętrznych i/ lub lekarze specjaliści neurologii i/lub lekarze specjaliści endokrynologii (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
22.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
22.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział pediatryczny z możliwością udzielania świadczeń w zakresie chorób metabolicznych i/ lub oddział neurologiczny dla dzieci i/ lub oddział endokrynologiczny dla dzieci i/ lub oddział chorób wewnętrznych z możliwością udzielania świadczeń w zakresie chorób metabolicznych i/ lub oddział neurologiczny i/ lub oddział endokrynologiczny 2) dostęp do oddziału anestezjologii i intensywnej terapii 3) dostęp do konsultacji: okulistycznej, pulmonologicznej, psychologicznej, rehabilitacyjnej
22.1.5 zapewnienie realizacji badań	USG REZONANS MAGNETYCZNY RTG EKG ECHOKARDIOGRAFIA EMG BADANIA SPIROMETRYCZNE BADANIA AUDIOMETRYCZNE BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, enzymatyczne) BADANIA GENETYCZNE
22.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
22.2.1 lekarze	1) dzieci - lekarze specjaliści pediatrii i/lub lekarze specjaliści neurologii dziecięcej (powyżej równoważnika 2 etatów) 2) dorośli - lekarze specjaliści chorób wewnętrznych i/ lub lekarze specjaliści neurologii i/ lub lekarze specjaliści endokrynologii (powyżej równoważnika 2 etatów)
22.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
24.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
22.2.4 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
22.2.5 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

23. LECZENIE MUKOPOLISACHARYDOZY TYPU VI (ZESPÓŁ MAROTEAUX-LAMY)
23.1 WARUNKI WYMAGANE
23.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
23.1.2 lekarze	1) dzieci - lekarze specjaliści pediatrii i/ lub lekarze specjaliści neurologii dziecięcej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów) 2) dorośli - lekarze specjaliści chorób wewnętrznych i/ lub lekarze specjaliści neurologii i/ lub lekarze specjaliści endokrynologii (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
23.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
23.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział pediatryczny z możliwością udzielania świadczeń w zakresie chorób metabolicznych i/ lub oddział neurologiczny dla dzieci i/ lub oddział endokrynologiczny dla dzieci i/ lub oddział chorób wewnętrznych z możliwością udzielania świadczeń w zakresie chorób metabolicznych i/ lub oddział neurologiczny i/ lub oddział endokrynologiczny 2) dostęp do oddziału anestezjologii i intensywnej terapii 3) dostęp do konsultacji: pulmonologicznej, laryngologicznej, okulistycznej, ortopedycznej, neurologicznej, kardiologicznej, psychologicznej
23.1.5 zapewnienie realizacji badań	USG REZONANS MAGNETYCZNY RTG EKG EMG ECHOKARDIOGRAFIA SPIROMETR BADANIE AUDIOMETRYCZNE BADANIE OKULISTYCZNE Z OCENĄ W LAMPIE SZCZELINOWEJ BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, enzymatyczne) BADANIE GENETYCZNE
23.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
23.2.1 lekarze	1) dzieci - lekarze specjaliści pediatrii i/ lub lekarze specjaliści neurologii dziecięcej (powyżej równoważnika 2 etatów) 2) dorośli - lekarze specjaliści chorób wewnętrznych i/ lub lekarze specjaliści neurologii i/ lub lekarze specjaliści endokrynologii (powyżej równoważnika 2 etatów)
23.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów), zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
23.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
23.2.4 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
23.2.5 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

24. LECZENIE PRZEWLEKŁYCH ZAKAŻEN PŁUC U PACJENTÓW Z MUKOWISCYDOZĄ
24.1 WARUNKI WYMAGANE
24.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
24.1.2 lekarze	lekarze specjaliści chorób płuc lub pediatrii posiadający doświadczenie w leczeniu chorych na mukowiscydozę (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
24.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie fizjoterapii chorych na mukowiscydozę (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
24.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział pediatryczny lub chorób płuc lub chorób płuc dla dzieci lub poradnia leczenia mukowiscydozy/ pediatryczna/ chorób płuc / chorób płuc dla dzieci - min. 6 godz. dziennie - 2 dni w tygodniu
24.1.5 zapewnienie realizacji badań	SPIROMETRIA RTG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne) BADANIE BAKTERIOLOGICZNE AUDIOGRAM
24.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
24.2.1 lekarze	lekarze specjaliści chorób płuc lub pediatrii posiadający doświadczenie w leczeniu chorych na mukowiscydozę (powyżej równoważnika 2 etatów)
24.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie fizjoterapii chorych na mukowiscydozę (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
24.2.3 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni leczenia mukowiscydozy/ pediatrycznej/ chorób płuc / chorób płuc dla dzieci - powyżej 2 dni w tygodniu min. 6 godz. dziennie
24.2.4 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny fizjoterapeuta (równoważnik jednego etatu)
24.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
24.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

25. LECZENIE DYSTONII OGNISKOWYCH I POŁOWICZEGO KURCZU TWARZY
25.1 WARUNKI WYMAGANE
25.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
25.1.2 lekarze	lekarze specjaliści w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej lub lekarze specjaliści w dziedzinie rehabilitacji medycznej lub lekarze specjaliści w dziedzinie ortopedii i traumatologii narządu ruchu, z co najmniej rocznym doświadczeniem w prowadzeniu leczenia tą metodą, potwierdzonym pisemnie przez konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie neurologii (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów);
25.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 1 etatu);
25.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział leczenia jednego dnia lub całodobowy oddział szpitalny: neurologiczny / neurologiczny dla dzieci / rehabilitacji narządu ruchu / rehabilitacji narządu ruchu dla dzieci / rehabilitacji neurologicznej / rehabilitacji neurologicznej dla dzieci / rehabilitacyjny / rehabilitacyjny dla dzieci lub poradnia neurologiczna / neurologiczna dla dzieci / rehabilitacji narządu ruchu / rehabilitacji narządu ruchu dla dzieci / rehabilitacji neurologicznej / rehabilitacji neurologicznej dla dzieci / rehabilitacyjna / rehabilitacyjna dla dzieci - min. 6 godzin dziennie - 1 dzień w tygodniu;
25.1.5 zapewnienie realizacji badań	TK lub MR, EMG, RTG, USG, BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, hormonalne, morfologia krwi z rozmazem);
25.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
25.2.1 lekarze	lekarze specjaliści w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej lub lekarze specjaliści w dziedzinie rehabilitacji medycznej lub lekarze specjaliści w dziedzinie ortopedii i traumatologii narządu ruchu z co najmniej rocznym doświadczeniem w prowadzeniu leczenia tą metodą, potwierdzonym pisemnie przez konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie neurologii (powyżej równoważnika 2 etatów);
25.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 1 etatu); zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
25.2.3 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni neurologicznej / neurologicznej dla dzieci / rehabilitacji narządu ruchu / rehabilitacji narządu ruchu dla dzieci / rehabilitacji neurologicznej / rehabilitacji neurologicznej dla dzieci / rehabilitacyjnej / rehabilitacyjnej dla dzieci - powyżej 1 dnia w tygodniu min 6 godzin dziennie;
25.2.4 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia;
25.2.5 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych, 2) posiadanie certyfikatu CMJ, - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową.

26. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO
26.1 WARUNKI WYMAGANE
26.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
26.1.2 lekarze	dzieci - lekarze specjaliści neurologii dziecięcej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów), dorośli - lekarze specjaliści neurologii (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów);
26.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 1 etatu);
26.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział leczenia jednego dnia lub całodobowy oddział szpitalny: neurologiczny lub oddział neurologiczny dla dzieci lub poradnia neurologiczna lub poradnia neurologiczna dla dzieci - min. 6 godzin dziennie - 1 dzień w tygodniu;
26.1.5 zapewnienie realizacji badań	REZONANS MAGNETYCZNY, POTENCJAŁY WYWOŁANE (WPW), OLIGOKLONALNE Ig W PŁYNIE M-R;
26.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
26.2.1 lekarze	dzieci - lekarze specjaliści neurologii dziecięcej (powyżej równoważnika 2 etatów), dorośli - lekarze specjaliści neurologii (powyżej równoważnika 2 etatów);
26.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 1 etatu); zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
26.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny;
26.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni neurologicznej lub poradni neurologicznej dla dzieci - powyżej 1 dnia w tygodniu - min. 6 godzin dziennie;
26.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia;
26.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych, 2) posiadanie certyfikatu CMJ, - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową.

27. LECZENIE SPASTYCZNOŚCI W MÓZGOWYM PORAŻENIU DZIECIĘCYM
27.1 WARUNKI WYMAGANE
27.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
27.1.2 lekarze	lekarze specjaliści w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej lub lekarze specjaliści w dziedzinie rehabilitacji medycznej lub lekarze specjaliści w dziedzinie ortopedii i traumatologii narządu ruchu, z co najmniej rocznym doświadczeniem w prowadzeniu leczenia tą metodą, potwierdzonym pisemnie przez konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie neurologii (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów);
27.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów);
27.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział leczenia jednego dnia lub całodobowy oddział szpitalny: neurologiczny / neurologiczny dla dzieci / rehabilitacji narządu ruchu / rehabilitacji narządu ruchu dla dzieci / rehabilitacji neurologicznej / rehabilitacji neurologicznej dla dzieci / rehabilitacyjny / rehabilitacyjny dla dzieci / pediatryczny / chirurgii urazowo-ortopedycznej / chirurgii urazowo-ortopedycznej dla dzieci lub poradnia neurologiczna / neurologiczna dla dzieci / rehabilitacji narządu ruchu / rehabilitacji narządu ruchu dla dzieci / rehabilitacji neurologicznej / rehabilitacji neurologicznej dla dzieci / rehabilitacyjna / rehabilitacyjna dla dzieci / pediatryczna / chirurgii urazowo-ortopedycznej / chirurgii urazowo-ortopedycznej dla dzieci - min. 6 godzin dziennie - 1 dzień w tygodniu;
27.1.5 zapewnienie realizacji badań	EMG, RTG, USG, BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem);
27.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
27.2.1 lekarze	lekarze specjaliści w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej lub lekarze specjaliści w dziedzinie rehabilitacji medycznej lub lekarze specjaliści w dziedzinie ortopedii i traumatologii narządu ruchu z co najmniej rocznym doświadczeniem w prowadzeniu leczenia tą metodą, potwierdzonym pisemnie przez konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie neurologii (powyżej równoważnika 2 etatów);
27.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów); zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
27.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny;
27.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni neurologicznej / neurologicznej dla dzieci / rehabilitacji narządu ruchu / rehabilitacji narządu ruchu dla dzieci / rehabilitacji neurologicznej / rehabilitacji neurologicznej dla dzieci / rehabilitacyjnej / rehabilitacyjnej dla dzieci / pediatrycznej - powyżej 1 dnia w tygodniu - min. 6 godzin dziennie;
27.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia;
27.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych, 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową.

28. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO
28.1 WARUNKI WYMAGANE
28.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
28.1.2 lekarze	1) lekarze specjaliści chorób płuc lub kardiologii z doświadczeniem w diagnozowaniu i leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów) 2) w przypadku leczenia dzieci - lekarze specjaliści w dziedzinie kardiologii lub chorób płuc dla dzieci lub pediatrii i chorób płuc/ kardiologii z doświadczeniem w diagnozowaniu i leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
28.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
28.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oferent udziela świadczeń w oddziale chorób płuc/ kardiologicznym lub transplantologii klinicznej lub oddział leczenia jednego dnia o profilu kardiologicznym lub w poradni chorób płuc/ kardiologicznej (z możliwością przeprowadzenia pełnej diagnostyki) - min. 6 godzin - 1 dzień w tygodniu 2) w przypadku leczenia dzieci - w oddziale chorób płuc/ kardiologiczny dla dzieci lub w poradni chorób płuc/ kardiologicznej dla dzieci (z możliwością przeprowadzenia pełnej diagnostyki) - min. 6 godzin dziennie - 1 dzień w tygodniu
28.1.5 zapewnienie realizacji badań	EKG RTG USG ECHOKARDIOGRAFIA DOPPLEROWSKA TESTY CZYNNOŚCIOWE PŁUC (w tym pletyzmografia - nie dotyczy dzieci) SCYNTYGRAFIA PERFUZYJNA płuc, TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA (WYSOKIEJ ROZDZIELCZOŚCI Z MOŻLIWOŚCIĄ WYKONANIA ANGIO-CT) BADANIA LABORATORYJNE (HEMATOLOGICZNE, BIOCHEMICZNE, OCENA UKŁADU KRZEPNIĘCIA, PANEL AUTOIMMUNOLOGICZNY, BADANIA SEROLOGICZNE, biomarkery - troponina, NT-pro-BNP) SPIROERGOMETRIA
28.1.6 pozostałe warunki	PRACOWNIA HEMODYNAMICZNA pozwalająca na wykonanie cewnikowania prawego i lewego serca pod kontrolą RTG
28.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
28.2.1 lekarze	1) lekarze specjaliści chorób płuc lub kardiologii z doświadczeniem w diagnozowaniu i leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego (powyżej równoważnika 2 etatów) 2) w przypadku leczenia dzieci - lekarze specjalści w dziedzinie kardiologii lub chorób płuc dla dzieci lub pediatrii i chorób płuc/ kardiologii z doświadczeniem w diagnozowaniu i leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego (powyżej równoważnika 2 etatów)
28.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
28.2.3 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni chorób płuc/kardiologicznej lub chorób płuc/kardiologicznej dla dzieci - powyżej 1 dnia w tygodniu min. 6 godzin dziennie
28.2.4 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
28.2.5 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

29. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA
29.1 WARUNKI WYMAGANE
29.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
29.1.2 lekarze	lekarze specjaliści gastroenterologii, mający doświadczenie w prowadzeniu terapii choroby Leśniowskiego-Crohna (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
29.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
29.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział gastroenterologii i/ lub gastroenterologii dla dzieci lub oddział leczenia jednego dnia o profilu gastroenterologicznym z poradnią gastroenterologiczną i/ lub poradnią gastroenterologiczną dla dzieci - min. 5 godzin dziennie - 3 dni w tygodniu
29.1.5 zapewnienie realizacji badań	TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, mikrobiologiczne, morfologia krwi z rozmazem)
29.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
29.2.1 lekarze	lekarze specjaliści gastroenterologii, mający doświadczenie w prowadzeniu terapii choroby Leśniowskiego-Crohna (powyżej równoważnika 2 etatów)
29.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
29.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej)
29.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni gastroenterologicznej i/ lub poradni gastroenterologicznej dla dzieci - powyżej 3 dni w tygodniu - min. 5 godzin dziennie przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
29.2.5 zapewnienie nie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
29.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

30. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM
30.1 WARUNKI WYMAGANE
30.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
30.1.2 lekarze	lekarz specjalista reumatologii (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
30.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
30.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział chorób wewnętrznych lub oddział pediatryczny lub oddział leczenia jednego dnia o profilu reumatologicznym posiadający poradnię reumatologiczną dostępną min. 5 godzin dziennie przez 5 dni w tygodniu lub oddział reumatologiczny z poradnią reumatologiczną
30.1.5 zapewnienie realizacji badań	RTG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem) BADANIA IMMUNOHISTOCHEMICZNE EKG
30.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
30.2.1 lekarze	lekarze specjaliści reumatologii (powyżej równoważnika 2 etatów)
30.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
30.2.3 pozostały personel medyczny	farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej)
30.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni reumatologicznej - powyżej 5 dni w tygodniu - min. 5 godzin dziennie przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
30.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
30.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

31. LECZENIE ŁUSZCZYCOWEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ŁZS)
31.1 WARUNKI WYMAGANE
31.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
31.1.2 lekarze	lekarz specjalista reumatologii pod warunkiem zapewnienia konsultanta - specjalisty dermatologii, który musi potwierdzić rozpoznanie łuszczycy lub lekarz specjalista dermatologii pod warunkiem zapewnienia stałego konsultanta - specjalisty reumatologii doświadczonego w leczeniu lekami biologicznymi (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
31.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
31.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział reumatologiczny lub oddział dermatologiczny lub oddział leczenia jednego dnia o profilu reumatologicznym lub poradnia reumatologiczna przy oddziale reumatologicznym - dostępna min. 6 godzin dziennie przez 1 dzień w tygodniu lub poradnia dermatologiczna przy oddziale dermatologicznym - dostępna min. 6 godzin dziennie przez 1 dzień w tygodniu 2) dostęp do konsultacji ginekologicznej
31.1.5 zapewnienie realizacji badań	RTG klatki piersiowej BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem) BADANIA IMMUNOHISTOCHEMICZNE MAMMOGRAFIA lub USG
31.2 WARUNKI DODATKOWE
31.2.1 lekarze	lekarz specjalista reumatologii pod warunkiem zapewnienia konsultanta - specjalisty dermatologii, który musi potwierdzić rozpoznanie łuszczycy lub lekarz specjalista dermatologii pod warunkiem zapewnienia stałego konsultanta - specjalisty reumatologii doświadczonego w leczeniu lekami biologicznymi (powyżej równoważnika 2 etatów)
31.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
31.2.3 pozostały personel medyczny	farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej)
31.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni reumatologicznej lub w poradni dermatologicznej - powyżej 1 dnia w tygodniu min. 6 godzin dziennie, przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
31.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
31.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

32. LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK)
32.1 WARUNKI WYMAGANE
32.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
32.1.2 lekarze	lekarze specjaliści reumatologii (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatu)
32.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
32.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział chorób wewnętrznych lub oddział pediatryczny lub oddział leczenia jednego dnia o profilu reumatologicznym posiadający poradnię reumatologiczną dostępną min. 5 godzin dziennie przez 5 dni w tygodniu lub oddział reumatologiczny z poradnią reumatologiczną
32.1.5 zapewnienie realizacji badań	RTG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem) BADANIA IMMUNOHISTOCHEMICZNE EKG
32.2 WARUNKI DODATKOWE
32.2.1 lekarze	lekarze specjaliści reumatologii (powyżej równoważnika 2 etatów)
32.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
32.2.3 pozostały personel medyczny	farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej)
32.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni reumatologicznej - powyżej 5 dni w tygodniu, min. 5 godzin dziennie przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
32.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
32.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

32. LECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI W PRZEBIEGU PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI NEREK (PNN)
32.1 WARUNKI WYMAGANE
32.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
32.1.2 lekarze	lekarz specjalista nefrologii lub nefrologii dziecięcej lub transplantologii klinicznej (łączny czas pracy - równoważnik 1 etatu)
32.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki z co najmniej rocznym doświadczeniem w pracy w komórce organizacyjnej (oddziale, poradni) o profilu nefrologicznym (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
32.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział nefrologiczny/ nefrologiczny dla dzieci lub oddział leczenia jednego dnia o profilu nefrologicznym lub nefrologicznym dla dzieci lub poradnia nefrologiczna/ nefrologiczna dla dzieci - min. 6 godzin dziennie - 1 dzień w tygodniu
32.1.5 zapewnienie realizacji badań	USG RTG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, hormonalne, morfologia krwi z rozmazem) BADANIA IMMUNOHISTOCHEMICZNE EKG
32.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
32.2.1 lekarze	lekarz specjalista nefrologii lub nefrologii dziecięcej lub transplantologii klinicznej (powyżej równoważnika 1 etatu)
32.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki z co najmniej rocznym doświadczeniem w pracy w komórce organizacyjnej (oddziale, poradni) o profilu nefrologicznym (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
32.2.3 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni nefrologicznej/ nefrologicznej dla dzieci - powyżej 1 dnia w tygodniu - min. 6 godzin dziennie
32.2.4 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
32.2.5 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

33. LECZENIE NISKOROSŁYCH DZIECI Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ NEREK (PNN)
33.1 WARUNKI WYMAGANE
33.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
33.1.2 lekarze	lekarze specjaliści nefrologii i lekarze specjaliści pediatrii (łączny czas pracy - równoważnik 3 etatów)
33.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
33.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział nefrologiczny dla dzieci z poradnią nefrologiczną dla dzieci - min. 6 godzin dziennie, 1 dzień w tyg. 2) dostęp do konsultacji: genetycznych, endokrynologicznych i okulistycznych, hematoonkologicznych, urologicznych, ortopedycznych, kardiologicznych. 3) świadczeniodawca zobowiązuje się prowadzić terapię hormonem wzrostu zakupionym w ramach wspólnego zakupu leku, zleconego przez świadczeniodawcę Jednostce Koordynującej realizację programu, na wniosek Zespołu Koordynacyjnego ds. Stosowania Hormonu Wzrostu
33.1.5 wyposażenie w sprzęt	CHŁODNIA (do przechowywania hormonu wzrostu z możliwością całodobowego monitorowania temperatury) w lokalizacji SPRZĘT ANTROPOMETRYCZNY (w tym stadiometr typu Harpanden) w lokalizacji ATLAS GREULICHA-PYLE w lokalizacji
33.1.6 zapewnienie realizacji badań	USG TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA REZONANS MAGNETYCZNY RTG EKG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, hormonalne (możliwość oznaczeń IGF-I i IGFBP-3)) BADANIA GENETYCZNE BADANIA DENSYTOMETRYCZNE I DIALIZOTERAPIA
33.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
33.2.1 lekarze	lekarze specjaliści nefrologii i lekarze specjaliści pediatrii (powyżej równoważnika 3 etatów)
33.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
33.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
33.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni nefrologicznej dla dzieci - pow. 1 dnia w tyg. min. 6 godzin dziennie
33.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
33.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

34. LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH
34.1 WARUNKI WYMAGANE
34.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
34.1.2 lekarze	lekarz specjalista nefrologii (łączny czas pracy - równoważnik 1 etatu)
34.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki z co najmniej rocznym doświadczeniem w pracy w komórce organizacyjnej (oddziale, poradni, stacji dializ) o profilu nefrologicznym (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
34.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział nefrologiczny lub stacja dializ lub oddział leczenia jednego dnia o profilu nefrologicznym lub poradnia nefrologiczna - min. 1 dzień w tygodniu
34.1.5 zapewnienie realizacji badań	BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, hormonalne, morfologia krwi z rozmazem)
34.2 WARUNKI DODATKOWE
34.2.1 lekarze	lekarz specjalista nefrologii (powyżej równoważnika 1 etatu)
34.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki z co najmniej rocznym doświadczeniem w pracy w komórce organizacyjnej (oddziale, poradni, stacji dializ) o profilu nefrologicznym (powyżej równoważnika 2 etatów), zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
34.2.3 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni nefrologicznej - powyżej 1 dnia w tygodniu
34.2.4 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
34.2.5 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

35. PROFILAKTYKA ZAKAŻEŃ WIRUSEM RS
35.1 WARUNKI WYMAGANE
35.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
35.1.2 lekarze	lekarz specjalista neonatologii (łączny czas pracy - równoważnik 1 etatu)
35.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 1 etatu)
35.1.4 organizacja udzielania świadczeń	poradnia neonatologiczna w ośrodku udzielającym świadczeń z zakresu neonatologii
35.1.5 zapewnienie realizacji badań	BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, wirusologiczne, morfologia krwi z rozmazem)
35.2 WARUNKI DODATKOWE
35.2.1 lekarze	lekarze specjaliści neonatologii (powyżej równoważnika 1 etatu)
35.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 1 etatu) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
35.2.3 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
35.2.4 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

36. LECZENIE NISKOROSŁYCH DZIECI Z ZESPOŁEM PRADER - WILLI
36.1 WARUNKI WYMAGANE
36.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
36.1.2 lekarze	lekarze specjaliści endokrynologii i lekarze specjaliści pediatrii (łączny czas pracy - równoważnik 3 etatów)
36.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
36.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział endokrynologicznyi dla dziecii/lub oddział pediatryczny o profilu endokrynologii z poradnią endokrynologiczną dla dzieci - min. 6 godzin dziennie - 1 dzień w tyg. 2) dostęp do konsultacji: genetycznych, ortopedycznych, okulistycznych, dietetycznych oraz do rehabilitacyjnej, laryngologicznej, ginekologicznej, kardiologicznej, psychologicznej, neurologicznej 3) świadczeniodawca zobowiązuje się prowadzić terapię hormonem wzrostu zakupionym w ramach wspólnego zakupu leku, zleconego przez świadczeniodawcę Jednostce Koordynującej realizację programu, na wniosek Zespołu Koordynacyjnego ds. Stosowania Hormonu Wzrostu
36.1.5 wyposażenie w sprzęt	CHŁODNIA (do przechowywania hormonu wzrostu z możliwością całodobowego monitorowania temperatury) w lokalizacji SPRZĘT ANTROPOMETRYCZNY (w tym stadiometr typu Harpanden) w lokalizacji ATLAS GREULICHA-PYLE - w lokalizacji
36.1.6 zapewnienie realizacji badań	USG TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA REZONANS MAGNETYCZNY RTG EKG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, hormonalne (możliwość oznaczeń IGF-I i IGFBP-3)) BADANIA GENETYCZNE
36.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
36.2.1 lekarze	lekarze specjaliści endokrynologii i lekarze specjaliści pediatrii (powyżej równoważnika 3 etatów)
36.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
36.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
36.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni endokrynologicznej dla dzieci - pow. 1 dnia w tyg. - min. 6 godzin dziennie
36.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
36.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

37. LECZENIE NISKOROSŁYCH DZIECI Z ZESPOŁEM TURNERA (ZT)
37.1 WARUNKI WYMAGANE
37.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
37.1.2 lekarze	lekarze specjaliści endokrynologii i lekarze specjaliści pediatrii (łączny czas pracy - równoważnik 3 etatów)
37.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
37.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział endokrynologiczny dla dzieci i/lub oddział pediatryczny o profilu endokrynologii z poradnią endokrynologiczną dla dzieci - min. 6 godzin dziennie - 1 dzień w tygodniu 2) dostęp do konsultacji: genetycznych, ginekologicznych, okulistycznych, kardiologicznych i nefrologicznych, urologicznej, neurologicznej 3) świadczeniodawca zobowiązuje się prowadzić terapię hormonem wzrostu zakupionym w ramach wspólnego zakupu leku, zleconego przez świadczeniodawcę Jednostce Koordynującej realizację programu, na wniosek Zespołu Koordynacyjnego ds. Stosowania Hormonu Wzrostu
37.1.5 wyposażenie w sprzęt	CHŁODNIA (do przechowywania hormonu wzrostu z możliwością całodobowego monitorowania temperatury) w lokalizacji SPRZĘT ANTROPOMETRYCZNY (w tym stadiometr typu Harpanden) w lokalizacji ATLAS GREULICHA-PYLE w lokalizacji
37.1.6 zapewnienie realizacji badań	USG TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA REZONANS MAGNETYCZNY RTG EKG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, hormonalne (możliwość oznaczeń GH, IGF-I i IGFBP-3)) BADANIA GENETYCZNE
37.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
37.2.1 lekarze	lekarze specjaliści endokrynologii i lekarze specjaliści pediatrii (powyżej równoważnika 3 etatów)
37.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
37.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
37.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni endokrynologicznej dla dzieci - pow. 1 dnia w tyg. - min. 6 godzin dziennie
37.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
37.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

38. LECZENIE WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU B U ŚWIADCZENIOBIORCÓW PO PRZESZCZEPACH LUB U ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CHŁONIAKAMI, LECZONYCH RYTUKSYMABEM
38.1 WARUNKI WYMAGANE
38.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
38.1.2 lekarze	lekarze specjaliści chorób zakaźnych lub lekarze specjaliści transplantologii klinicznej w przypadku realizacji programu przez poradnię transplantologiczną lub oddział transplantologiczny/ transplantacji wątroby (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
38.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki z co najmniej rocznym doświadczeniem w pracy w komórce organizacyjnej (oddziale, poradni) leczącej pacjentów z WZW (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
38.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w zakresie chorób zakaźnych w oddziale / oddziale dla dzieci (chorób zakaźnych / transplantologicznym / transplantacji wątroby / oddziale leczenia jednego dnia) lub w poradni / poradni dla dzieci (hepatologicznej / chorób zakaźnych / transplantologicznej) współpracującej z oddziałem / oddziałem dla dzieci (chorób zakaźnych / transplantologicznym / transplantacji wątroby / oddziale leczenia jednego dnia) w zakresie leczenia WZW - min. 6 godzin dziennie - 1 dzień w tygodniu
38.1.5 zapewnienie realizacji badań	USG RTG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, wirusologiczne, morfologia krwi z rozmazem) EKG
38.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
38.2.1 lekarze	lekarze specjaliści chorób zakaźnych lub lekarze specjaliści transplantologii klinicznej, w przypadku realizacji programu przez poradnię transplantologiczną lub oddział transplantologiczny / transplantacji wątroby (powyżej równoważnika 2 etatów)
38.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki z co najmniej rocznym doświadczeniem w pracy w komórce organizacyjnej (oddziale, poradni) leczącej pacjentów z WZW (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
38.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
38.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w zakresie chorób zakaźnych w poradni / poradni dla dzieci (hepatologicznej / chorób zakaźnych / transplantologicznej) współpracującej z oddziałem / oddziałem dla dzieci (chorób zakaźnych / transplantologicznym / transplantacji wątroby / oddziale leczenia jednego dnia) w zakresie leczenia WZW - powyżej 1 dnia w tygodniu min. 6 godzin dziennie
38.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
38.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

39. LECZENIE CIĘŻKIEJ ASTMY ALERGICZNEJ IgE ZALEŻNEJ OMALIZUMABEM
39.1 WARUNKI WYMAGANE
39.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
39.1.2 lekarze	lekarze specjaliści alergologii (podstawowa specjalizacja z chorób wewnętrznych lub w pediatrii w kontekście leczenia dzieci) lub lekarze chorób płuc z co najmniej pięcioletnim doświadczeniem w rozpoznawaniu i prowadzeniu leczenia ciężkiej astmy oskrzelowej oraz leczeniu anafilaksji, (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów). Wskazane doświadczenie w stosowaniu terapii biologicznych
39.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
39.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział chorób płuc/alergologii lub poradnia chorób płuc/alergologiczna, współpracująca z oddziałem w zakresie leczenia astmy - min. 6 godzin dziennie - 3 razy w tygodniu
39.1.5 zapewnienie realizacji badań	SPIROMETRIA z możliwością wykonania próby rozkurczowej BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne,morfologia krwi z rozmazem, immunologiczne (pomiar IgE całkowitego i IgE - alergenowo swoistych))
39.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
39.2.1 lekarze	lekarze specjaliści alergologii lub lekarze chorób płuc z co najmniej pięcioletnim doświadczeniem w rozpoznawaniu i prowadzeniu leczenia ciężkiej astmy oskrzelowej oraz leczeniu anafilaksji, (powyżej równoważnika 2 etatów)
39.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
39.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
39.2.4 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
39.2.5 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

40. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW O PRZEBIEGU AGRESYWNYM
40.1 WARUNKI WYMAGANE
40.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
40.1.2 lekarze	lekarz specjalista reumatologii (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
40.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
40.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział chorób wewnętrznych lub oddział leczenia jednego dnia o profilu reumatologicznym posiadający poradnię reumatologiczną dostępną min. 5 godzin dziennie przez 5 dni w tygodniu lub oddział reumatologiczny z poradnią reumatologiczną
40.1.5 zapewnienie realizacji badań	RTG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem) BADANIA IMMUNOHISTOCHEMICZNE EKG
40.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
40.2.1 lekarze	lekarze specjaliści reumatologii (powyżej równoważnika 2 etatów)
40.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
40.2.3 pozostały personel medyczny	farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej)
40.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni reumatologicznej - powyżej 5 dni w tygodniu - min. 5 godzin dziennie przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
40.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
40.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

41. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO PO NIEPOWODZENIU TERAPII LEKAMI PIERWSZEGO RZUTU LUB SZYBKO ROZWIJAJĄCEJ SIĘ CIĘŻKIEJ POSTACI STWARDNIENIA ROZSIANEGO
41.1 WARUNKI WYMAGANE
41.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
41.1.2 lekarze	lekarze specjaliści neurologii z co najmniej 5 letnim doświadczeniem w leczeniu chorych ze stwardnieniem rozsianym w ramach programu lekowego (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów);
41.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 1 etatu);
41.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1.1) całodobowy oddział szpitalny: neurologiczny, lub 1.2.) oddział leczenia jednego dnia lub poradnia neurologiczna - min 6 godzin dziennie - 1 dzień w tygodniu funkcjonujące na bazie szpitala posiadającego: (OIOM lub całodobowy oddział szpitalny: neurologiczny), 2) wymagane co najmniej 5-letnie doświadczenie w leczeniu chorych ze stwardnieniem rozsianym, potwierdzone leczeniem w ostatnim roku, co najmniej 50 chorych leczonych w ramach programu lekowego lekami immunomodulacyjnymi; 3) dostęp do konsultacji kardiologicznej w lokalizacji udzielania świadczeń oraz dostęp do konsultacji okulistycznej i dermatologicznej;
41.1.5 zapewnienie realizacji badań	1) w lokalizacji udzielania świadczeń: rezonans magnetyczny (bez i po podaniu kontrastu) EKG (12-kanałowe i/lub RR), badania laboratoryjne (biochemiczne w tym oceniające funkcję nerek i wątroby, morfologia krwi z określeniem poziomu transaminaz wątrobowych, badanie moczu w tym test ciążowy), 2) zapewniony dostęp do: oznaczenia poziomu przeciwciał przeciw wirusowi ospy wietrznej i półpaśca (VZV); test na obecność przeciwciał anty-JCV
41.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
41.2.1 lekarze	lekarze specjaliści neurologii z co najmniej 5 letnim doświadczeniem w leczeniu chorych ze stwardnieniem rozsianym w ramach programu lekowego (powyżej równoważnika 2 etatów);
41.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 1 etatu); zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
41.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
41.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni neurologicznej - powyżej 1 dnia w tygodniu - min. 8 godzin dziennie funkcjonującej na bazie szpitala posiadającego: (OIOM lub całodobowy oddział szpitalny: neurologiczny);
41.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań oznaczenia poziomu przeciwciał przeciw wirusowi ospy wietrznej i półpaśca (VZV) w lokalizacji udzielania świadczenia;
41.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych, 2) posiadanie certyfikatu CMJ, - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową.

42. LECZENIE CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ
42.1 WARUNKI WYMAGANE
42.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
42.1.2 lekarze	lekarz specjalista dermatologii doświadczony w leczeniu lekami biologicznymi (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów).
42.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
42.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział dermatologiczny lub oddział leczenia jednego dnia o profilu dermatologicznym lub poradnia dermatologiczna przy oddziale dermatologicznym - dostępna min. 6 godzin dziennie przez 1 dzień w tygodniu 2) dostęp do konsultacji laryngologicznej, stomatologicznej, ginekologicznej
42.1.5 zapewnienie realizacji badań	RTG klatki piersiowej BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem) BADANIA IMMUNOHISTOCHEMICZNE EKG USG
42.2 WARUNKI DODATKOWE
42.2.1 lekarze	lekarz specjalista dermatologii doświadczony w leczeniu lekami biologicznymi (powyżej równoważnika 2 etatów)
42.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
42.2.3 pozostały personel medyczny	farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej)
42.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni dermatologicznej - powyżej 1 dnia w tygodniu min. 6 godzin dziennie, przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
42.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
42.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

43. LECZENIE CZERNIAKA ZŁOŚLIWEGO SKÓRY
43.1 WARUNKI WYMAGANE
43.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
43.1.2 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
43.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
43.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział onkologiczny lub oddział onkologii klinicznej/chemioterapii lub oddział leczenia jednego dnia o profilu onkologii klinicznej lub poradnia (onkologiczna lub chemioterapii) współpracująca z oddziałem onkologicznym - min. 6 godzin dziennie - 2 dni w tygodniu
43.1.5 zapewnienie realizacji badań	TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA REZONANS MAGNETYCZNY SCYNTYGRAFIA USG EKG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem) BADANIE HISTOPATOLOGICZNE BADANIE MOLEKULARNE (ocena obecności mutacji BRAF V600 metodą PCR)
43.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
43.2.1 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej (powyżej równoważnika 2 etatów)
43.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
43.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej)
43.2.4 organizacja udzielania świadczeń	poradnia onkologiczna lub chemioterapii- powyżej 2 dni w tygodniu - min. 6 godzin dziennie przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
43.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
43.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

44. LECZENIE DOUSTNE STANÓW NADMIARU ŻELAZA W ORGANIZMIE
44.1 WARUNKI WYMAGANE
44.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
44.1.2 lekarze	lekarze specjaliści onkologii i hematologii dziecięcej lub pediatrii (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
44.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki z minimum rocznym stażem pracy w ośrodkach o specyfice hematologicznej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
44.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział onkologii i hematologii dziecięcej lub oddział hematologii dziecięcej 2) dostęp do oddziału anestezjologii i intensywnej terapii
44.1.5 zapewnienie realizacji badań	BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem, hormonalne) EKG USG TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA BADANIE OKULISTYCZNE BADANIE AUDIOLOGICZNE
44.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
44.2.1 lekarze	lekarze specjaliści onkologii i hematologii dziecięcej lub pediatrii (powyżej równoważnika 2 etatów
44.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki z minimum rocznym stażem pracy w ośrodkach o specyfice hematologicznej (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
44.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej)
44.2.4 organizacja udzielania świadczeń	przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
44.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
44.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

45. LECZENIE CHORYCH NA ZAAWANSOWANEGO RAKA JAJNIKA
45.1 WARUNKI WYMAGANE
45.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
45.1.2 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej lub ginekologii onkologicznej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
45.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
45.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział onkologiczny lub oddział onkologii klinicznej/chemioterapii lub oddział ginekologii onkologicznej lub oddział leczenia jednego dnia o profilu onkologii klinicznej lub ginekologii onkologicznej lub poradnia (onkologiczna lub ginekologii onkologicznej lub chemioterapii) współpracująca z oddziałem onkologicznym lub oddziałem ginekologii onkologicznej - min. 6 godzin dziennie - 2 dni w tygodniu
45.1.5 zapewnienie realizacji badań	TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA REZONANS MAGNETYCZNY RTG EKG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem) BADANIE HISTOPATOLOGICZNE BADANIA IMMUNOHISTOCHEMICZNE
45.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
45.2.1 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej lub ginekologii onkologicznej (powyżej równoważnika 2 etatów)
45.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
45.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej)
45.2.4 organizacja udzielania świadczeń	poradnia onkologiczna lub chemioterapii lub ginekologii onkologicznej - powyżej 2 dni w tygodniu - min. 6 godzin dziennie przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
45.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
45.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

46. LECZENIE BENDAMUSTYNĄ CHŁONIAKÓW NIEZIARNICZYCH O POWOLNYM PRZEBIEGU OPORNYCH NA RYTUKSYMAB (ICD-10 C82, C83, C85, C88.0)
46.1 WARUNKI WYMAGANE
46.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
46.1.2 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej lub hematologii, przeszkoleni i doświadczeni w stosowaniu leków cytostatycznych (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
46.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
46.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział hematologiczny lub onkologiczny lub oddział onkologii klinicznej/chemioterapii lub oddział leczenia jednego dnia o profilu hematologicznym lub onkologii klinicznej
46.1.5 zapewnienie realizacji badań	TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA lub REZONANS MAGNETYCZNY BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem) BADANIA IMMUNOLOGICZNE (fluorocytometria przepływowa)
46.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
46.2.1 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej lub hematologii przeszkoleni i doświadczeni w stosowaniu leków cytostatycznych (powyżej równoważnika 2 etatów)
46.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków. (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
46.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej);
46.2.4 Organizacja udzielania świadczeń	przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego.
46.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
46.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

47. LECZENIE PŁASKONABŁONKOWEGO RAKA NARZĄDÓW GŁOWY I SZYI W SKOJARZENIU Z RADIOTERAPIĄ W MIEJSCOWO ZAAWANSOWANEJ CHOROBIE (C01; C05.0; C05.1; C05.2; C05.8; C05.9; C09.0; C09.1; C09.8; C09.9; C10.0; C10.1; C10.2; C10.3; C10.4; C10.8; C10.9; C12; C13.0; C13.1; C13.2; C13.8; C13.9; C32.0; C32.1; C32.2; C32.3; C32.8; C32.9)
47.1.WARUNKI WYMAGANE
47.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
47.1.2 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej i lekarze specjaliści radioterapii onkologicznej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
47.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów).
47.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział o profilu onkologii klinicznej współpracujący z oddziałem radioterapii i/lub zakładem radioterapii (w lokalizacji) i/lub oddział dzienny chemioterapii współpracujący z oddziałem radioterapii i/lub zakładem radioterapii (w lokalizacji) 2) bieżący dostęp od oddziału anestezjologii i intensywnej terapii 3) bieżący dostęp do konsultacji laryngologicznej
47.1.5 zapewnienie realizacji badań	TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA REZONANS MAGNETYCZNY EKG USG RTG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem) BADANIA HISTOPATOLOGICZNE
47.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
47.2.1 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej, lub w przypadku radioterapii lekarze specjaliści radioterapii onkologicznej, z zapewnieniem stałego dostępu do konsultacji lekarza specjalisty onkologii klinicznej (powyżej równoważnika 2 etatów)
47.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
47.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej)
47.2.4 organizacja udzielania świadczeń	przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
47.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
47.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

48. LECZENIE WYSOKO ZRÓŻNICOWANEGO NOWOTWORU NEUROENDOKRYNNEGO TRZUSTKI (ICD-10 C25.4)
48.1 WARUNKI WYMAGANE
48.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
48.1.2 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej lub specjaliści endokrynologii pod warunkiem stałego konsultanta w dziedzinie onkologii klinicznej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
48.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
48.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział onkologiczny lub oddział endokrynologii lub oddział onkologiczny z poradnią onkologiczną/chemioterapii - min. 6 godzin dziennie - 2 dni w tygodniu
48.1.5 zapewnienie realizacji badań	TK lub MR RTG EKG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem) BADANIE HISTOPATOLOGICZNE
48.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
48.2.1 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej lub specjaliści endokrynologii (powyżej równoważnika 2 etatów)
48.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
48.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej)
48.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni onkologicznej/ chemioterapii - powyżej 2 dni w tygodniu min. 6 godzin dziennie przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/ lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
48.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
48.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

49. LENALIDOMID W LECZENIU CHORYCH NA OPORNEGO LUB NAWROTOWEGO SZPICZAKA MNOGIEGO (ICD-10 C90.0)
49.1 WARUNKI WYMAGANE
49.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania.
49.1.2 lekarze	lekarze specjaliści hematologii lub lekarze specjaliści onkologii klinicznej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
49.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki z minimum rocznym stażem pracy w ośrodkach o specyfice hematoonkologicznej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
49.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział (hematologiczny lub onkologii klinicznej/chemioterapii lub onkologiczny) z poradnią (hematologiczną lub chemioterapii lub onkologiczną); 2) dla zachowania kompleksowości oraz ciągłości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej wymagana jest jednoczesna realizacja programu lekowego "Leczenie szpiczaka plazmatyczno komórkowego (plazmocytowego) (ICD-10 C 90)".
49.1.5 zapewnienie realizacji badań	BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem) BADANIA IMMUNOLOGICZNE RTG
49.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
49.2.1 lekarze	lekarze specjaliści hematologii lub lekarze specjaliści onkologii klinicznej - powyżej równoważnika 2 etatów)
49.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki z minimum rocznym stażem pracy w ośrodkach o specyfice hematoonkologicznej (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
49.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej)
49.2.4 organizacja udzielania świadczeń	przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
49.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
49.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

50. INDUKACJA REMISJI WRZODZIEJĄCEGO ZAPALENIA JELITA GRUBEGO (WZJG) (ICD-10 K51)
50.1 WARUNKI WYMAGANE
50.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
50.1.2 lekarze	lekarze specjaliści gastroenterologii, mający doświadczenie w prowadzeniu terapii choroby wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
50.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
50.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział gastroenterologii lub oddział leczenia jednego dnia o profilu gastroenterologicznym z poradnią gastroenterologiczną - min. 5 godzin dzienne - 3 dni w tygodniu 2) dostęp do oddziału chirurgii (w lokalizacji)
50.1.5 zapewnienie realizacji badań	BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, mikrobiologiczne, morfologia krwi z rozmazem) RTG EKG BADANIE ENDOSKOPOWE
50.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
50.2.1 lekarze	lekarze specjaliści gastroenterologii, mający doświadczenie w prowadzeniu terapii choroby wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (powyżej równoważnika 2 etatów)
50.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
50.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej)
50.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w poradni gastroenterologicznej - powyżej 3 dni w tygodniu - min. 5 godzin dziennie przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
50.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
50.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

51. LECZENIE OPORNEGO NA KASTRACJĘ RAKA GRUCZOŁU KROKOWEGO (ICD-10 C61)
51.1 WARUNKI WYMAGANE
51.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
51.1.2 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
51.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
51.1.4 organizacja udzielania świadczeń	oddział onkologiczny lub oddział onkologii klinicznej/chemioterapii lub oddział leczenia jednego dnia o profilu onkologii klinicznej lub poradnia (onkologiczna lub chemioterapii) współpracująca z oddziałem onkologicznym - min. 6 godzin dziennie - 2 dni w tygodniu
51.1.5 zapewnienie realizacji badań	TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA REZONANS MAGNETYCZNY SCYNTYGRAFIA BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem) BADANIE HISTOPATOLOGICZNE
51.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
51.2.1 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej (powyżej równoważnika 2 etatów)
51.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217)
51.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej)
51.2.4 organizacja udzielania świadczeń	poradnia onkologiczna lub chemioterapii- powyżej 2 dni w tygodniu - min. 6 godzin dziennie przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
51.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
51.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

52. LECZENIE SPASTYCZNOŚCI KOŃCZYNY GÓRNEJ PO UDARZE MÓZGU Z UŻYCIEM TOKSYNY BOTULINOWEJ TYPU A (ICD10 I61, I63, I69)
52.1 WARUNKI WYMAGANE
52.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
52.1.2 lekarze	lekarze specjaliści w dziedzinie neurologii z co najmniej rocznym doświadczeniem w prowadzeniu leczenia tą metodą. potwierdzonym pisemnie przez konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie neurologii (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów);
52.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów);
52.1.4 organizacja udzielania świadczeń	- program realizowany w trybie ambulatoryjnym,. - całodobowy oddział neurologiczny z poradnią / rehabilitacji neurologicznej z poradnią - min. 6 godzin dziennie - 1 dzień w tygodniu; z dostępem do rehabilitacji neurologicznej / rehabilitacji narządu ruchu / rehabilitacji ogólnoustrojowej realizowanej przez świadczeniodawcę posiadającego aktualnie podpisaną umowę z NFZ na realizację świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza lub - poradnia neurologiczna / rehabilitacji neurologicznej - min. 6 godzin dziennie - 1 dzień w tygodniu; z dostępem do rehabilitacji neurologicznej / rehabilitacji narządu ruchu / rehabilitacji ogólnoustrojowej realizowanej przez świadczeniodawcę posiadającego aktualnie podpisaną umowę z NFZ na realizację świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza; - stosowana przez Świadczeniodawcę toksyna botulinowa ma być transportowana i przechowywana w warunkach tzw. "zimnego łańcucha", co oznacza konieczność utrzymywania stałej temperatury przechowywania i transportu, do momentu podania leku świadczeniobiorcy, w przedziale od +2 do +8 stopni C.
52.1.5 zapewnienie realizacji badań	BADANIA LABORATORYJNE (Badanie INR)
52.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
52.2.1 lekarze	lekarze specjaliści w dziedzinie neurologii z co najmniej rocznym doświadczeniem w prowadzeniu leczenia tą metodą potwierdzonym pisemnie przez konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie neurologii (powyżej równoważnika 2 etatów);
52.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów); zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
52.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny;
52.2.4 organizacja udzielania świadczeń	oferent udziela świadczeń w: - całodobowym oddziale neurologicznym z poradnią / rehabilitacji neurologicznej z poradnią - powyżej 1 dnia w tygodniu min 6 godzin dziennie; z dostępem do rehabilitacji neurologicznej / rehabilitacji narządu ruchu / rehabilitacji ogólnoustrojowej realizowanej przez świadczeniodawcę posiadającego aktualnie podpisaną umowę z NFZ na realizację świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza lub - poradni neurologicznej / rehabilitacji neurologicznej - powyżej 1 dnia w tygodniu min 6 godzin dziennie; z dostępem do rehabilitacji neurologicznej / rehabilitacji narządu ruchu / rehabilitacji ogólnoustrojowej realizowanej przez świadczeniodawcę posiadającego aktualnie podpisaną umowę z NFZ na realizację świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza;
52.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia;
52.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych, 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową.

53. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA ŻOŁĄDKA (ICD-10 C16)
53.1 WARUNKI WYMAGANE
53.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
53.1.2 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
53.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
53.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział (onkologiczny lub oddział onkologii klinicznej/chemioterapii) lub oddział leczenia jednego dnia o profilu onkologii klinicznej lub oddział (onkologiczny lub oddział onkologii klinicznej/chemioterapii) z poradnią (onkologiczną lub chemioterapii) - min. 6 godzin dziennie - 2 dni w tygodniu 2) dostęp do konsultacji kardiologicznej
53.1.5 zapewnienie realizacji badań	TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA REZONANS MAGNETYCZNY SCYNTYGRAFIA ECHO USG RTG EKG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, morfologia krwi z rozmazem) BADANIE IMMUNOHISTOCHEMICZNE BADANIE HISTOPATOLOGICZNE
53.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
53.2 1 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej (powyżej równoważnika 2 etatów)
53.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
53.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej)
53.2.4 organizacja udzielania świadczeń	poradnia onkologiczna lub chemioterapii - powyżej 2 dni w tygodniu - min. 6 godzin dziennie przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/ lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
53.2.5 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
53.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

54. LECZENIE CZERNIAKA SKÓRY LUB BŁON ŚLUZOWYCH IPILIMUMABEM (ICD-10 C43)
54.1 WARUNKI WYMAGANE
54.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
54.1.2 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej (łączny czas pracy - równoważnik 3 etatów - w miejscu) oraz chirurgii onkologicznej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów - w lokalizacji) i radioterapii onkologicznej (łączny czas pracy - równoważnik 1 etatu - w lokalizacji)
54.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
54.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział (onkologiczny lub oddział onkologii klinicznej/ chemioterapii) lub oddział leczenia jednego dnia o profilu onkologii klinicznej lub oddział (onkologiczny lub onkologii klinicznej/ chemioterapii) z poradnią (onkologiczną lub chemioterapii) - min. 6 godzin dziennie - 2 dni w tygodniu z możliwością stałego monitorowania skuteczności stosowanej terapii oraz diagnozowania i leczenia działań niepożądanych (prowadzenia postępowania wspomagającego i leczenia powikłań zgodnie z zapisami Charakterystyki Produktu Leczniczego dla ipilimumabu, w tym hospitalizacji chorych w razie powikłań terapii), z doświadczeniem w rozpoznawaniu i leczeniu chorych na czerniaki (liczba - przynajmniej 50 chorych rocznie - dotyczy oferenta); 2) dostęp do konsultacji endokrynologicznej; 3) dla zachowania kompleksowości oraz ciągłości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej wymagana jest jednoczesna realizacja programu lekowego "Leczenie czerniaka złośliwego skóry (ICD-10 C43)".
54.1.5 zapewnienie realizacji badań	RTG, TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA, REZONANS MAGNETYCZNY, USG, EKG, BADANIA LABORATORYJNE (hematologiczne, biochemiczne, hormonalne), BADANIE HISTOPATOLOGICZNE, BADANIA ENDOSKOPOWE (kolonoskopia) - W LOKALIZACJI UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ BADANIA MIKROBIOLOGICZNE (bakteriologiczne, wirusologiczne, mykologiczne)
54.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
54.2.1 lekarze	lekarze specjaliści onkologii klinicznej (powyżej równoważnika 3 etatów - w miejscu) oraz chirurgii onkologicznej (powyżej równoważnika 2 etatów - w lokalizacji) i radioterapii onkologicznej (powyżej równoważnika 1 etatu - w lokalizacji)
54.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki przeszkolone w zakresie podawania cytostatyków (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
54.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny farmaceuta (równoważnik jednego etatu) lub farmaceuta (równoważnik jednego etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik 1 etatu lub powyżej)
54.2.4 organizacja udzielania świadczeń	poradnia onkologiczna lub chemioterapii - powyżej 2 dni w tygodniu - min. 6 godzin dziennie przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego
54.2.5 zapewnienie realizacji badań	BADANIA MIKROBIOLOGICZNE (bakteriologiczne, wirusologiczne, mykologiczne) w lokalizacji udzielania świadczeń
54.2.6 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

55. LECZENIE CHOROBY GAUCHER'A TYPU I (ICD-10 E75.2)
55.1 WARUNKI WYMAGANE
55.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
55.1.2 lekarze	1) dzieci - lekarze specjaliści pediatrii i/lub lekarze specjaliści pediatrii metabolicznej i/ lub lekarze specjaliści neurologii dziecięcej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów) 2) dorośli - lekarze specjaliści chorób wewnętrznych i/ lub lekarze specjaliści neurologii i/ lub lekarze specjaliści endokrynologii (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
55.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
55.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział pediatryczny z możliwością udzielania świadczeń w zakresie chorób metabolicznych i/ lub oddział neurologiczny dla dzieci i/ lub oddział endokrynologiczny dla dzieci i/ lub oddział chorób wewnętrznych z możliwością udzielania świadczeń w zakresie chorób metabolicznych i/ lub oddział neurologiczny i/ lub oddział endokrynologiczny; 2) dostęp do oddziału anestezjologii i intensywnej terapii; 3) dostęp do konsultacji: kardiologicznej, ortopedycznej; 4) dla zachowania kompleksowości oraz ciągłości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej wymagana jest jednoczesna realizacja programu lekowego "Leczenie choroby Gaucher'a (ICD-10 E75.2)".
55.1.5 zapewnienie realizacji badań	USG REZONANS MAGNETYCZNY RTG EKG BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne, enzymatyczne) BADANIA GENETYCZNE
55.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
55.2.1 lekarze	1) dzieci - lekarze specjaliści pediatrii i/lub lekarze specjaliści pediatrii metabolicznej i/ lub lekarze specjaliści neurologii dziecięcej (powyżej równoważnika 2 etatów) 2) dorośli - lekarze specjaliści chorób wewnętrznych i/ lub lekarze specjaliści neurologii i/ lub lekarze specjaliści endokrynologii (powyżej równoważnika 2 etatów)
55.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
55.2.3 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
55.2.4 zapewnienie realizacji badań	możliwość wykonania badań w lokalizacji udzielania świadczenia
55.2.5 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

56. LECZENIE WCZESNODZIECIĘCEJ POSTACI CYSTYNOZY NEFROPATYCZNEJ (ICD-10 E.72.0)
56.1 WARUNKI WYMAGANE
56.1.1 wymagania formalne	Wpis w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem", zawierający: 1) specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego: oddział szpitalny lub poradnia specjalistyczna, 2) specjalność komórki organizacyjnej wskazana w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, zwanym dalej "rejestrem" (dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego), zgodna z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod parzysty (dotyczy zakresów specjalności dla dorosłych), - wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego - kod nieparzysty (dotyczy zakresów specjalności dziecięcych), 3) profil komórki organizacyjnej wskazany w rejestrze (dział III, rubryka 8, część IX i X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, (termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową), - kod funkcji ochrony zdrowia (dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego): leczenie stacjonarne i/lub leczenie stacjonarne "jednego dnia" i/lub leczenie ambulatoryjne /ambulatoryjne, specjalistyczne, zgodnie z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania, - kod charakteryzujący dziedzinę medycyny, w której są udzielane świadczenia zdrowotne (dział III, rubryka 8, część X kodu resortowego), zgodny z zakresem świadczeń będących przedmiotem kontraktowania;
56.1.2 lekarze	1) dzieci - lekarze specjaliści pediatrii i/ lub lekarze specjaliści nefrologii dziecięcej i/lub lekarze specjaliści pediatrii metabolicznej (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów) 2) dorośli - lekarze specjaliści chorób wewnętrznych i/ lub lekarze specjaliści nefrologii (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
56.1.3 pielęgniarki	pielęgniarki (łączny czas pracy - równoważnik 2 etatów)
56.1.4 organizacja udzielania świadczeń	1) oddział (pediatryczny z możliwością udzielania świadczeń w zakresie wrodzonych wad metabolizmu i/ lub oddział nefrologiczny dla dzieci) z poradnią (pediatryczną lub chorób metabolicznych dla dzieci lub nefrologiczną dla dzieci) - min. 6 godzin dziennie - 2 dni w tygodniu i/ lub oddział (chorób wewnętrznych z możliwością udzielania świadczeń w zakresie chorób metabolicznych i/ lub oddział nefrologiczny) z poradnią (chorób wewnętrznych lub chorób metabolicznych lub nefrologiczną) - min. 6 godzin dziennie - 2 dni w tygodniu 2) dostęp do oddziału anestezjologii i intensywnej terapii 3) dostęp do konsultacji: nefrologicznej, psychologicznej, okulistycznej, neurologicznej, endokrynologicznej, pulmonologicznej, dermatologicznej, gastrologicznej
56.1.5 zapewnienie realizacji badań	BADANIA LABORATORYJNE (biochemiczne) USG BADANIA OKULISTYCZNE (badanie przedniego odcinka oka w lampie szczelinowej lub mikroskopem konfokalnym) SPIROMETRIA
56.2 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
56.2.1 lekarze	1) dzieci - lekarze specjaliści pediatrii i/ lub lekarze specjaliści nefrologii dziecięcej i/lub lekarze specjaliści pediatrii metabolicznej (powyżej równoważnika 2 etatów) 2) dorośli - lekarze specjaliści chorób wewnętrznych i/ lub lekarze specjaliści nefrologii (powyżej równoważnika 2 etatów)
56.2.2 pielęgniarki	pielęgniarki (powyżej równoważnika 2 etatów) zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2013 r. poz. 217, z późn. zm.)
56.2.3 organizacja udzielania świadczeń	dzieci - poradnia pediatryczna lub chorób metabolicznych dla dzieci lub nefrologiczna dla dzieci - powyżej 2 dni w tygodniu - min. 6 godzin dziennie dorośli - poradnia chorób wewnętrznych lub chorób metabolicznych lub nefrologiczna - powyżej 2 dni w tygodniu - min. 6 godzin dziennie
56.2.4 pozostały personel medyczny	psycholog kliniczny
56.2.5 zewnętrzna ocena jakości	1) posiadanie certyfikatu ISO w zakresie usług medycznych 2) posiadanie certyfikatu CMJ - termin ważności powinien dotyczyć okresu objętego umową

Część B - Kwalifikacje do programów lekowych

1. KWALIFIKACJA DO STOSOWANIA HORMONU WZROSTU
1.1 WARUNKI WYMAGANE
1.1.1 lekarze	lekarze ze specjalizacją w zakresie pediatrii, endokrynologii, nefrologii
1.1.2 organizacja udzielania świadczeń	1) zapewnienie zgłaszalności dzieci, u których istnieje prawdopodobieństwo występowania niskorosłości w następstwie SNP, ZT, PNN, Zespołu Prader- Willi, ciężkiego pierwotnego niedoboru IGF-1, 2) zapewnienie niezakłóconego, ciągłego przepływu informacji pomiędzy ośrodkami prowadzącymi terapię i ośrodkiem koordynującym, 3) nadzorowanie procesu diagnostycznego prowadzonego przez poszczególne ośrodki, 4) program archiwizacji danych wszystkich pacjentów kwalifikowanych do leczenia hormonem wzrostu/ insulinopodobnym czynnikiem wzrostu w systemie komputerowym, 5) zorganizowanie zakupu wspólnego hormonu wzrostu/ insulinopodobnego czynnika wzrostu-1 na podstawie upoważnienia od poszczególnych świadczeniodawców realizujących programy lekowe (leczenie SNP, ZT, PNN, Zespołu Prader- Willi, ciężkiego pierwotnego niedoboru IGF-1)
1.1.3 zapewnienie realizacji badań	1) laboratorium diagnostyczne profilowe

2. KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA BIOLOGICZNEGO W CHOROBACH REUMATYCZNYCH
2.1 WARUNKI WYMAGANE
2.1.1 lekarze	lekarze ze specjalizacją w zakresie reumatologii (4 etaty, w tym 2 z tytułem min. dr hab.)
2.1.2 organizacja udzielania świadczeń	1) nadzorowanie zgłaszalności przez poszczególne ośrodki chorych do leczenia, 2) nadzorowanie procesu diagnostycznego prowadzonego przez poszczególne ośrodki tak, aby od chwili kwalifikacji do zastosowania leczenia upłynął możliwie najkrótszy okres czasu, 3) zapewnienie niezakłóconego, ciągłego przepływu informacji pomiędzy ośrodkami prowadzącymi terapię i ośrodkiem koordynującym, o skuteczności prowadzonego leczenia i ewentualnych działaniach ubocznych, 4) nadzorowanie organizacji przyjmowania leku, zapewniającego dystrybucję leku zgodną zarówno z potrzebami ośrodków leczących, jak i decyzjami Zespołu Koordynacyjnego ds. Leczenia Biologicznego w Chorobach Reumatycznych (szczelność systemu), 5) doświadczenie w prowadzeniu programów polityki zdrowotnej, 6) aktualizacja i nadzór nad prowadzonym rejestrem zgodnym z wymaganiami programu oraz prowadzenie archiwum niezbędnego dla potrzeb sprawozdawczości i analiz
2.1.3 zapewnienie realizacji badań	Laboratorium diagnostyczne profilowane spełnienie wszystkich wymogów diagnostycznych, określonych w ramach programów leczenia biologicznego w chorobach reumatycznych, do weryfikacji badań innych placówek

3. KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA CHORÓB ULTRARZADKICH
3.1 WARUNKI WYMAGANE
3.1.1 lekarze	lekarze ze specjalizacją z pediatrii, neurologii, neurologii dziecięcej i chorób wewnętrznych
3.1.2 organizacja udzielania świadczeń	1) koordynacja kwalifikacji włączenia do leczenia pacjentów z chorobą Gaucher'a, Gaucher'a typ I, Hurler, Pompego, z mukopolisacharydozą typu II oraz typu VI, hiperhomocysteinemii oraz wczesnodziecięcej postaci cystynozy nefropatycznej, 2) zapewnienie niezakłóconego, ciągłego przepływu informacji pomiędzy ośrodkami prowadzącymi terapię i ośrodkiem koordynującym, 3) nadzorowanie procesu diagnostycznego prowadzonego przez poszczególne ośrodki, 4) program archiwizacji danych wszystkich pacjentów kwalifikowanych do leczenia enzymatyczną terapią zastępczą w systemie komputerowym
3.1.3 zapewnienie realizacji badań	Laboratorium diagnostyczne profilowane Spełnienie wszystkich wymogów diagnostycznych, określonych w ramach programów lekowych leczenia chorób ultrarzadkich, do weryfikacji badań innych placówek

4. KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA W PROGRAMIE ZAPOBIEGANIA KRWAWIENIOM U DZIECI Z HEMOFILIĄ A i B
4.1 WARUNKI WYMAGANE
4.1.1 lekarze	lekarz ze specjalizacją w zakresie hematologii lub angiologii lub transfuzjologii lub pediatrii lub onkologii i hematologii dziecięcej
4.1.2 organizacja udzielania świadczeń	1) zapewnienie warunków realizacji zadań Zespołu Koordynacyjnego ds. kwalifikacji i weryfikacji leczenia w programie zapobiegania krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B, 2) zapewnienie niezbędnego zaplecza organizacyjnego dla działania Zespołu Koordynującego ds. kwalifikacji i weryfikacji leczenia w programie zapobiegania krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B, 3) zorganizowanie zakupu wspólnego czynników krzepnięcia na podstawie upoważnienia od poszczególnych świadczeniodawców realizujących program "Zapobieganie krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B", 4) nadzór nad prowadzonym rejestrem zgodnym z wymaganiami programu oraz prowadzenie archiwum niezbędnego dla potrzeb sprawozdawczości i analiz

5. KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA CIĘŻKIEJ ASTMY OSKRZELOWEJ IgE ZALEŻNEJ
5.1 WARUNKI WYMAGANE
5.1.1 lekarze	1 lekarze ze specjalizacją w zakresie chorób płuc lub alergologii. W kontekście specjalistów z alergologii podstawowa specjalizacja powinna być z chorób wewnętrznych dla dorosłych lub z pediatrii dla dzieci) (4 etaty, w tym 2 samodzielnych pracowników naukowych, 1 co najmniej stopniem dr hab.). Konieczne co najmniej pięcioletnie doświadczenie w rozpoznawaniu i leczeniu astmy ciężkiej. Wskazane doświadczenie w prowadzeniu leczenia biologicznego oraz znajomość podstaw farmakoekonomiki.
5.1.2 organizacja udzielania świadczeń	1. nadzorowanie zgłaszalności przez poszczególne ośrodki chorych do leczenia, 2. nadzorowanie procesu diagnostycznego prowadzonego przez poszczególne ośrodki tak, aby od chwili kwalifikacji do zastosowania leczenia upłynął możliwie najkrótszy okres czasu, 3. zapewnienie niezakłóconego, ciągłego przepływu informacji pomiędzy ośrodkami prowadzącymi terapię i ośrodkiem koordynującym, o skuteczności prowadzonego leczenia i ewentualnych działaniach ubocznych; 4. nadzorowanie organizacji przyjmowania leku, zapewniającego dystrybucję leku zgodną zarówno z potrzebami ośrodków leczących, jak i decyzjami Zespołu Koordynacyjnego (szczelność systemu); 5. aktualizacja i nadzór nad prowadzonym rejestrem zgodnym z wymaganiami w programach oraz prowadzenie archiwum niezbędnego dla potrzeb sprawozdawczości i analiz. 6. Nadzór nad bezpieczeństwem stosowanego leczenia 7. Systematyczny monitoring decyzji leczniczych w aspekcie farmakoekonomicznym
5.1.3 zapewnienie realizacji badań	Laboratorium diagnostyczne profilowane spełnienie wszystkich wymogów diagnostycznych, określonych w ramach programu leczenia ciężkiej astmy alergicznej IGE zależnej, do weryfikacji badań innych placówek

6. KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA CIĘŻKIEJ POSTACI ŁUSZCZYCY PLACKOWATEJ
6.1 WARUNKI WYMAGANE
6.1.1 lekarze	lekarze ze specjalizacją w zakresie dermatologii (4 etaty, w tym 2 pracowników naukowych, z których jeden z tytułem min. dr hab.)
6.1.2 organizacja udzielania świadczeń	1) nadzorowanie zgłaszalności przez poszczególne ośrodki chorych do leczenia, 2) nadzorowanie procesu diagnostycznego prowadzonego przez poszczególne ośrodki tak, aby od chwili kwalifikacji do zastosowania leczenia upłynął możliwie najkrótszy okres czasu, 3) zapewnienie niezakłóconego, ciągłego przepływu informacji pomiędzy ośrodkami prowadzącymi terapię i ośrodkiem koordynującym, o skuteczności prowadzonego leczenia i ewentualnych działaniach ubocznych, 4) nadzorowanie organizacji przyjmowania leku, zapewniającego dystrybucję leku zgodną zarówno z potrzebami ośrodków leczących, jak i decyzjami Zespołu Koordynacyjnego (szczelność systemu), 5) aktualizacja i nadzór nad prowadzonym rejestrem zgodnym z wymaganiami programu oraz prowadzenie archiwum niezbędnego dla potrzeb sprawozdawczości i analiz
6.1.3 zapewnienie realizacji badań	Laboratorium diagnostyczne profilowane spełnienie wszystkich wymogów diagnostycznych, określonych w ramach programu leczenia ciężkiej postaci łuszczycy plackowatej, do weryfikacji badań innych placówek

7. KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA DOUSTNEGO STANÓW NADMIARU ŻELAZA W ORGANIZMIE
7.1 WARUNKI WYMAGANE
7.1.1 lekarze	lekarze ze specjalizacją w zakresie onkologii i hematologii dziecięcej lub pediatrii
7.1.2 organizacja udzielania świadczeń	1. zapewnienie zgłaszalności przez poszczególne ośrodki chorych do leczenia; 2. zapewnienie niezakłóconego, ciągłego przepływu informacji pomiędzy ośrodkami prowadzącymi terapię i ośrodkiem koordynującym, o skuteczności prowadzonego leczenia; 3. nadzór nad weryfikacją prowadzonego leczenia wg wymagań programu lekowego; 4. aktualizacja i nadzór nad prowadzonym rejestrem zgodnym z wymaganiami w programach oraz prowadzenie archiwum niezbędnego dla potrzeb sprawozdawczości i analiz.

ZAŁĄCZNIK Nr 5

Wykaz programów zdrowotnych (lekowych)

Część A - Programy lekowe

Lp.	KOD	NUMER ZAŁĄCZNIKA z Obw. MZ	ROZPOZNANIE KLINICZNE ICD-10	NAZWA PROGRAMU	SUBSTANCJE CZYNNE
1	2	3	4	5	6
1	03.0000.301.02	B.1.	B 18.1	Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B	INTERFERON PEGYLOWANY ALFA -2A; INTERFERON REKOMBINOWANY ALFA -2A; INTERFERON REKOMBINOWANY ALFA -2B; INTERFERON alfa naturalny; LAMIWUDYNA; ENTEKAWIR; ADEFOWIR; TENOFOWIR
2	03.0000.302.02	B.2.	B 18.2	Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C	INTERFERON PEGYLOWANY ALFA -2A; INTERFERON PEGYLOWANY ALFA -2B; INTERFERON REKOMBINOWANY ALFA -2A; INTERFERON REKOMBINOWANY ALFA -2B; INTERFERON alfa naturalny; RYBAWIRYNA; BOCEPREVIRUM; TELAPREVIRUM
3	03.0000.303.02	B.3.	C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48	Leczenie nowotworów podścieliska przewodu pokarmowego (GIST)	IMATYNIB; SUNITYNIB
4	03.0000.304.02	B.4.	C 18 - C 20	Leczenie zaawansowanego raka jelita grubego	BEWACYZUMAB; CETUKSYMAB; PANITUMUMAB
5	03.0000.305.02	B.5.	C 22.0	Leczenie raka wątrobowokomórkowego	SORAFENIB
6	03.0000.306.02	B.6.	C 34	Leczenie niedrobnokomórkowego raka płuca	PEMETREKSED; GEFITYNIB; ERLOTYNIB
7	03.0000.308.02	B.8.	C 48, C 49	Leczenie mięsaków tkanek miękkich	TRABEKTEDYNA; PAZOPANIB
8	03.0000.309.02	B.9.	C 50	Leczenie raka piersi	TRASTUZUMAB; LAPATYNIB
9	03.0000.310.02	B.10.	C 64	Leczenie raka nerki	SUNITYNIB; SORAFENIB; EWEROLIMUS; PAZOPANIB; AXITINIB
10	03.0000.312.02	B.12.	C 82, C 83	Leczenie chłoniaków złośliwych	RYTUKSYMAB
11	03.0000.313.02	B.13.	C 90	Leczenie szpiczaka plazmatyczno-komórkowego (plazmocytowego)	BORTEZOMIB
12	03.0000.314.02	B.14.	C 92.1	Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej	DASATYNIB; NILOTYNIB
13	03.0000.315.02	B.15.	D 66, D 67	Zapobieganie krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B	Koncentrat czynnika krzepnięcia VIII; Koncentrat czynnika krzepnięcia IX
14	03.0000.317.02	B.17.	D 80, W TYM: D 80.0, D 80.1, D 80.3, D 80.4, D 80.5, D 80.6, D 80.8, D 80.9; D 81 W CAŁOŚCI; D 82, W TYM: D 82.0, D 82.1, D 82.3, D 82.8, D 82.9; D 83, W TYM: D 83.0, D 83.1, D 83.3, D 83.8, D 83.9; D 89	Leczenie pierwotnych niedoborów odporności u dzieci	IMMUNOGLOBULINY
15	03.0000.318.02	B.18.	E 22.8	Leczenie przedwczesnego dojrzewania płciowego u dzieci	LEUPRORELINA; TRIPTORELINA
16	03.0000.319.02	B.19.	E 23	Leczenie niskorosłych dzieci z somatropinową niedoczynnością przysadki	SOMATOTROPINA
17	03.0000.320.02	B.20.	E 34.3	Leczenie niskorosłych dzieci z ciężkim pierwotnym niedoborem IGF-1	MEKASERMINA
18	03.0000.321.02	B.21.	E 72.1	Leczenie ciężkich wrodzonych hiperhomocysteinemii	BETAINA BEZWODNA
19	03.0000.322.02	B.22.	E 74.0	Leczenie choroby Pompego	ALGLUKOZYDAZA ALFA
20	03.0000.323.02	B.23.	E 75.2	Leczenie choroby Gaucher'a	IMIGLUCERAZA
21	03.0000.324.02	B.24.	E 76.0	Leczenie choroby Hurler	LARONIDAZA
22	03.0000.325.02	B.25.	E 76.1	Leczenie mukopolisacharydozy typu II (zespół Huntera)	IDURSULFAZA
23	03.0000.326.02	B.26.	E 76.2	Leczenie mukopolisacharydozy typu VI (zespół Maroteaux - Lamy)	GALSULFAZA
24	03.0000.327.02	B.27.	E 84	Leczenie przewlekłych zakażeń płuc u pacjentów z mukowiscydozą	TOBRAMYCYNA
25	03.0000.328.02	B.28.	G 24.3, G 24.5, G 24.4, G 51.3, G 24.8, G 24.4	Leczenie dystonii ogniskowych i połowiczego kurczu twarzy	TOKSYNA BOTULINOWA TYPU A
26	03.0000.329.02	B.29.	G 35	Leczenie stwardnienia rozsianego	INTERFERON BETA; OCTAN GLATIRAMERU
27	03.0000.330.02	B.30.	G 80	Leczenie spastyczności w mózgowym porażeniu dziecięcym	TOKSYNA BOTULINOWA TYPU A
28	03.0000.331.02	B.31.	I 27, I27.0	Leczenie tętniczego nadciśnienia płucnego (TNP)	SILDENAFIL; ILOPROST; BOSENTAN; TREPROSTINIL; AMBRISENTAN; TADALAFIL
29	03.0000.332.02	B.32.	K 50	Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna (chLC)	INFLIKSYMAB; ADALIMUMAB
30	03.0000.333.02	B.33.	M 05, M 06, M 08	Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów i młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów o przebiegu agresywnym	INFLIKSYMAB; ETANERCEPT; ADALIMUMAB; RYTUKSYMAB; METOTREKSAT PODSKÓRNY; GOLIMUMAB
31	03.0000.335.02	B.35.	L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3	Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów o przebiegu agresywnym (ŁZS)	INFLIXIMAB; ETANERCEPT; ADALIMUMAB; GOLIMUMAB
32	03.0000.336.02	B.36.	M 45	Leczenie inhibitorami TNF alfa świadczeniobiorców z ciężką, aktywną postacią zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK)	INFLIXIMABUM; ETANERCEPTUM; ADALIMUMAB; GOLIMUMAB
33	03.0000.337.02	B.37.	N 18	Leczenie niedokrwistości w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek	EPOETYNA ALFA; DARBEPOETYNA ALFA; GLIKOL METOKSYPOLIETYLENOWY EPOETYNY BETA
34	03.0000.338.02	B.38.	N 18	Leczenie niskorosłych dzieci z przewlekłą niewydolnością nerek (PNN)	SOMATOTROPINA
35	03.0000.339.02	B.39.	N 25.8	Leczenie wtórnej nadczynności przytarczyc u pacjentów hemodializowanych	CYNAKALCET
36	03.0000.340.02	B.40.	P07.2, P 27.1	Profilaktyka zakażeń wirusem RS	PALIWIZUMAB
37	03.0000.341.02	B.41.	Q 87.1	Leczenie dzieci z Zespołem Prader - Willi	SOMATOTROPINA
38	03.0000.342.02	B.42.	Q 96	Leczenie niskorosłych dzieci z Zespołem Turnera (ZT)	SOMATOTROPINA
39	03.0000.343.02	B.43.	B 18, W TYM: B 18.0, B 18.1, B 18.8, B 18.9; B 19 W CAŁOŚCI; C 82; C 83; Z 94	Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B u świadczeniobiorców po przeszczepach lub u świadczeniobiorców z chłoniakami, leczonych rytuksymabem	LAMIWUDYNA
40	03.0000.344.02	B.44.	J 45.0	Leczenie ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej omalizumabem	OMALIZUMAB
41	03.0000.345.02	B.45.	M 05, M 06	Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów o przebiegu agresywnym	TOCILIZUMAB, CERTOLIZUMAB
42	03.0000.346.02	B.46.	G.35	Leczenie stwardnienia rozsianego po niepowodzeniu terapii lekami pierwszego rzutu lub szybko rozwijającej się ciężkiej postaci stwardnienia rozsianego	FINGOLIMOD, NATALIZUMAB
43	03.0000.347.02	B.47.	L40.0	Leczenie ciężkiej postaci łuszczycy plackowatej	USTEKINUMAB, ADALIMUMAB
44	03.0000.348.02	B.48.	C43	Leczenie czerniaka złośliwego skóry	WEMURAFENIB
45	03.0000.349.02	B.49.	E83.1	Leczenie doustne stanów nadmiaru żelaza w organizmie	DEFERAZYROKS
46	03.0000.350.02	B.50.	C56; C57; C48	Leczenie chorych na zaawansowanego raka jajnika	BEWACYZUMAB
47	03.0000.351.02	B.51.	C82; C83; C85; C88.0	Leczenie bendamustyną chłoniaków nieziarniczych o powolnym przebiegu opornych na rytuksymab	BENDAMUSTYNA
48	03.0000.352.02	B.52.	C01; C05.0; C05.1; C05.2; C05.8; C05.9; C09.0; C09.1; C09.8; C09.9; C10.0; C10.1; C10.2; C10.3; C10.4; C10.8; C10.9; C12; C13.0; C13.1; C13.2; C13.8; C13.9; C32.0; C32.1; C32.2; C32.3; C32.8; C32.9	Leczenie płaskonabłonkowego raka narządów głowy i szyi w skojarzeniu z radioterapią w miejscowo zaawansowanej chorobie	CETUKSYMAB
49	03.0000.353.02	B.53.	C25.4	Leczenie wysoko zróżnicowanego nowotworu neuroendokrynnego trzustki	EWEROLIMUS, SUNITYNIB
50	03.0000.354.02	B.54.	C90.0	Lenalidomid w leczeniu chorych na opornego lub nawrotowego szpiczaka mnogiego	LENALIDOMID
51	03.0000.355.02	B.55.	K51	Indukcja remisji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (WZJG)	INFLIKSIMAB
52	03.0000.356.02	B.56.	C61	Leczenie opornego na kastrację raka gruczołu krokowego	OCTAN ABIRATERONU
53	03.0000.357.02	B.57.	I61, I63, I69	Leczenie spastyczności kończyny górnej po udarze mózgu z użyciem toksyny botulinowej typu A	TOKSYNA BOTULINOWA TYPU A
54	03.0000.358.02	B.58.	C16	Leczenie zaawansowanego raka żołądka	TRASTUZUMAB
55	03.0000.359.02	B.59.	C43	Leczenie czerniaka skóry lub błon śluzowych ipilimumabem	IPILIMUMAB
56	03.0000.360.02	B.60.	E 75.2	Leczenie choroby Gaucher'a typu I	WELAGLUCERAZA ALFA
57	03.0000.361.02	B.61.	E72.0	Leczenie wczesnodziecięcej postaci cystynozy nefropatycznej	CYSTEAMINA

Część B - Kwalifikacje do programów lekowych

Lp.	KOD	NUMER ZAŁĄCZNIKA z Obw. MZ	ROZPOZNANIE KLINICZNE ICD-10	NAZWA PROGRAMU
1	2	3	4	5
1	03.0000.201.02	B.19., B.20., B.38., B.41., B.42.	E 23, E 34.3, N 18, Q 87.1, Q 96	Kwalifikacja do stosowania hormonu wzrostu
2	03.0000.202.02	B.33., B.35., B.36., B.45.	M 05, M 06, M 08, M 45, L 40.5, M 07.1, M 07.2, M 07.3	Kwalifikacja i weryfikacja leczenia biologicznego w chorobach reumatycznych
3	03.0000.203.02	B.21., B. 22., B.23., B.24., B.25., B.26., B.60., B.61.	E 72.1, E 74.0, E 75, E 76.0, E 76.1, E 76.2, E75.2, E72.0	Kwalifikacja i weryfikacja leczenia chorób ultrarzadkich
4	03.0000.204.02	B.15.	D 66, D 67	Kwalifikacja i weryfikacja leczenia w programie zapobiegania krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B
5	03.0000.205.02	B.44.	J 45.0	Kwalifikacja i weryfikacja leczenia ciężkiej astmy alergicznej IgE zależnej
6	03.0000.206.02	B.47.	L40.0	Kwalifikacja i weryfikacja leczenia ciężkiej postaci łuszczycy plackowatej
7	03.0000.207.02	B.49.	E83.1	Kwalifikacja i weryfikacja leczenia doustnego stanów nadmiaru żelaza w organizmie

ZAŁĄCZNIK Nr 6

Opis świadczenia
KWALIFIKACJA do STOSOWANIA HORMONU WZROSTU

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia		Kwalifikacja do stosowania hormonu wzrostu
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)		E 23 - somatotropinowa niewydolność przysadki Q 96 - zespół Turnera (ZT) N 18 - przewlekła niewydolność nerek (PNN) Q 87.1 - Zespół Prader-Willi (PWS) E 34.3 - karłowatość, gdzie indziej niesklasyfikowana (ciężki pierwotny niedobór insulinopodobnego czynnika wzrostu-1)
1.3	świadczenia skojarzone		nie dotyczy
1.4	częstość występowania jednostki chorobowej lub procedury medycznej		częstość zależna od jednostki chorobowej objętej terapią hormonem wzrostu: - wrodzona postać somatotropinowej niedoczynności przysadki (SNP) występuje z częstością 1/6 000-1/10 000 urodzeń; - ZT występuje z częstością 1 na 2 000-2 500 żywo urodzonych dzieci płci żeńskiej. Dlatego szacuje się, że każdego roku rodzi się w Polsce ponad 100 dziewczynek z zespołem Turnera, a liczebność tej grupy w kraju szacuje się na ok. 10 000 osób; - według EDTA niewydolność nerek i niskorosłość w jej przebiegu częściej występuje u chłopców niż u dziewczynek. Jest to spowodowane większą częstością występowania wrodzonych nefropatii u chłopców niż u dziewczynek. Wśród chorób nerek doprowadzających do niskorosłości mocznicowej wymienia się wrodzone wady nerek i choroby metaboliczne (oksaloza, cystynoza), które mogą doprowadzić do niewydolności nerek od wczesnego dzieciństwa; - częstość PWS w różnych krajach szacowana jest na 1/ 10 000-1/ 25 000 urodzeń; uwzględniając liczbę dzieci w Polsce i rzadkość schorzenia docelowo liczba leczonych pacjentów nie powinna przekroczyć 100-150 pacjentów; - skrajna niskorosłość w następstwie ciężkiego pierwotnego niedoboru IGF-1 występuje bardzo rzadko, gdyż spowodowana jest mutacjami receptora hormonu wzrostu (GH), zaburzeniami pozareceptorowej drogi przekazywania "sygnału" działania hormonu wzrostu, jak również mutacjami genu IGF-1 lub promotora tego genu. W porównaniu do pierwotnego niedoboru IGF-1 zdecydowanie częściej występuje wtórny niedobór IGF-1 w następstwie niedożywienia, zaburzeń trawienia i wchłaniania jelitowego, chorób wątroby, niedoczynności tarczycy, przewlekłego leczenia dużymi dawkami glikokortykoidów itp. Z uwagi na rzadkość występowania docelowo liczba leczonych pacjentów nie powinna przekraczać 100-150 osób.
1.5	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia		- określone odpowiednio w opisach programów lekowych leczenia niskorosłych dzieci z SNP, ZT i PNN, PWS oraz ciężkim pierwotnym niedoborem insulinopodobnego czynnika wzrostu - 1 Kwalifikacja odbywa się w oparciu o: A. wnioski o zakwalifikowanie do leczenia hormonem wzrostu oraz insulinopodobnym czynnikiem wzrostu - 1 dla pacjentów z: 1) somatotropinową niewydolnością przysadki; 2) zespołem Turnera; 3) przewlekłą niewydolnością nerek; 4) zespołem Prader-Willi; 5) ciężkim pierwotnym niedoborem insulinopodobnego czynnika wzrostu 1 B. karty wyników badań laboratoryjnych wymaganych w trakcie leczenia GH oraz leczenia rekombinowanym IGF-1, zgodnie z opisami odpowiednich programów lekowych
1.6	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia (wg ICD 9 CM)		89.00 - badanie i porada lekarska, konsultacja
1.7	zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia)		w przypadku pozytywnej kwalifikacji włączenie do odpowiedniego programu lekowego
1.8	oczekiwane wyniki postępowania (efekt działania - kryteria wyjścia)		weryfikacja kwalifikacji do leczenia hormonem wzrostu i monitorowanie programu; dziecko z SNP, zespołem Turnera, zespołem Prader-Willi oraz z przewlekłą niewydolnością nerek nieleczone hormonem wzrostu będzie nieuchronnie pogłębiało niedobór wzrostu, a trudności w adaptacji do środowiska będą narastały. Sprawność ruchowa takiego dziecka będzie zachowana, ale zdolność do podejmowania wysiłku fizycznego i siła mięśniowa będą się relatywnie zmniejszać. Dziecko takie często będzie nieakceptowane przez środowisko, a brak właściwej stymulacji środowiska doprowadzi do gorszego rozwoju, zmniejszenia aktywności życiowej i intelektualnej. Dlatego też u takich osób w wieku dojrzałym nastąpi stopniowa i nieodwracalna degradacja socjalna. W przypadku nieleczonych pacjentów z zespołem Prader-Willi nasilać się będzie również otyłość, dochodząca do monstrualnych rozmiarów, prowadząc do wczesnego ujawnienia się powikłań skrajnej otyłości i znacznego skrócenia długości życia tych pacjentów. W przypadku ciężkiego pierwotnego niedoboru IGF-1 nieleczenie tych pacjentów doprowadzi natomiast, podobnie jak w przypadku nieleczenia pacjentów z SNP, do narastającej niskorosłości i wszystkich społecznych następstw skrajnej niskorosłości.
1.9	ryzyka powikłań postępowania medycznego i częstość ich występowania		zwiększone ryzyko nagłego zgonu dzieci z zespołem Prader i Willi leczonych GH szczególnie w początkowym okresie terapii, spowodowane jest przede wszystkim wystąpieniem lub nasileniem nocnych bezdechów.
2.	Warunki wykonania
2.1	specyfikacja i liczba badań diagnostycznych, niezbędnych dla wykonania świadczenia		została określona w opisach programów leczenia hormonem wzrostu (leczenie niskorosłych dzieci z somatropinową niedoczynnością przysadki (snp) hormonem wzrostu, leczenia niskorosłych dzieci z przewlekłą niewydolnością nerek (pnn) hormonem wzrostu, leczenia niskorosłych dzieci z Zespołem Turnera (zt) hormonem wzrostu, leczenia dzieci z zespołem Prader-Willi rekombinowanym ludzkim hormonem wzrostu) oraz programie leczenia ciężkiego pierwotnego niedoboru insulinopodobnego czynnika wzrostu - 1
2.2	zakres oczekiwanych informacji na podstawie wykonanych badań diagnostycznych		- w przypadku pacjentów z SNP, ZT, PNN i ciężkim pierwotnym niedoborem insulinopodobnego czynnika wzrostu - 1 uniknięcie trwałego kalectwa na skutek skrajnej niskorosłości (karłowatości) oraz uzyskanie przez pacjentów odpowiedniej mineralizacji kośćca przed wkroczeniem w wiek dojrzały; - w przypadku pacjentów z PWS - przedłużenie czasu przeżycia oraz poprawa jakości życia (zmniejszenie zagrożenia wystąpienia monstrualnej otyłości oraz jej powikłań)
2.3	średni czas udzielania świadczenia		zależy od wieku, w którym pacjent został wprowadzony do programu i rodzaju schorzenia (średnio 4-5 lat)
2.4	sprzęt i aparatura medyczna		- laboratorium diagnostyczne profilowe; - odpowiednio wyposażony zakład radiodiagnostyki; - możliwość przeprowadzenia specjalistycznych konsultacji i badań genetycznych; - program archiwizacji danych pacjenta w systemie komputerowym (SMPT), wypełniany przez lekarzy prowadzących i przez Zespół Koordynacyjny.
2.5	warunki organizacyjne udzielania świadczeń		Ośrodek będący realizatorem konsultacji koordynatora musi zapewnić warunki do realizacji następujących zadań Zespołu Koordynacyjnego: - nadzorowanie zgłaszalności przez poszczególne ośrodki dzieci, u których istnieje prawdopodobieństwo występowania niskorosłości w następstwie SNP, ZT, PNN, PWS i ciężkiego pierwotnego niedoboru IGF-1 na "wczesnych" etapach rozwoju; - nadzorowanie procesu diagnostycznego prowadzonego przez poszczególne ośrodki tak, aby od chwili rozpoznania SNP, ZT, PNN, PWS do zastosowania leczenia hormonem wzrostu, podobnie jak w przypadku ciężkiego pierwotnego niedoboru IGF-1 do zastosowania leczenia rekombinowanym IGF-1, upłynął możliwie najkrótszy okres czasu; - zapewnienie niezakłóconego, ciągłego przepływu informacji pomiędzy ośrodkami prowadzącymi terapię i ośrodkiem koordynującym, o skuteczności prowadzonego leczenia i ewentualnych działaniach ubocznych; - bieżąca ocena istniejącego zapasu hormonu wzrostu oraz IGF-1, ze stałą kontrolą dynamiki ich zużycia, w celu ułatwienia planowania terminu następnego zakupu tych preparatów; - doświadczenie w prowadzeniu programów polityki zdrowotnej, szczególnie w zakresie terapii hormonem wzrostu i rekombinowanym IGF-1; - prowadzenie bazy danych wszystkich pacjentów kwalifikowanych do leczenia hormonem wzrostu i IGF-1 oraz archiwum niezbędnej dla potrzeb sprawozdawczości; - zorganizowanie zakupu wspólnego hormonu wzrostu/ insulinopodobnego czynnika wzrostu-1 na podstawie upoważnienia od poszczególnych świadczeniodawców realizujących programy lekowe (leczenie SNP, ZT, PNN, Zespołu Prader- Willi, ciężkiego pierwotnego niedoboru IGF-1).
2.6	kwalifikacje specjalistów wykonujących zawód w pracowni		- lekarze ze specjalizacją w zakresie pediatrii, endokrynologii, nefrologii wytypowani przez poszczególne ośrodki prowadzące leczenie hormonem wzrostu
2.7	umiejętności i doświadczenie zawodowe		j.w.
2.8	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia		pediatria
3.	Skuteczność medyczna i ekonomiczna
3.1	specyfikacja kosztów świadczenia	6,25 pkt
3.2	potwierdzenie skuteczności procedury medycznej z podaniem stopnia ufności wyniku (korzyści uzyskane dzięki jej zastosowaniu - efektywność medyczna)	- w przypadku dzieci z SNP, ZT, PWS i ciężkiego pierwotnego niedoboru IGF-1 uniknięcie trwałego kalectwa w następstwie skrajnej niskorosłości; - w przypadku dzieci z PWS poprawa jakości życia i przedłużenie czasu przeżycia pacjentów z tym zespołem
4.	istniejące wytyczne postępowania medycznego	Ogólnopolski program leczenia niedoboru wzrostu u dzieci i młodzieży w następstwie somatotropinowej niedoczynności przysadki, zespołu Turnera i przewlekłej niewydolności nerek przez zastosowanie hormonu wzrostu; Walczak M., Romer T.E., Lewiński A., Roszkowska-Blaim M., - zawarte w programach terapii pacjentów z SNP, ZT, PNN i PWS (m. in. Romer T. E., Walczak M., Wiśniewski A. oraz pozostali członkowie Zespołu Koordynacyjnego ds. Stosowania Hormonu Wzrostu). Dziecko wolno rosnące i niskie. Standardy Medyczne 2001; 3, (7/8), 18-30 oraz Walczak M., Romer T.E., Korman E. oraz pozostali członkowie Zespołu Koordynacyjnego ds. Stosowania Hormonu Wzrostu. Zasady postępowania w przypadku niskorosłości uwarunkowanej somatotropinową niedoczynnością przysadki. Klin.Pediat. 2005;13,(2), 212-21.

Wzory dokumentów niezbędnych dla kwalifikacji oraz monitorowania leczenia pacjenta, zgodnie z opisami programów, przez Zespół Koordynacyjny ds. Stosowania Hormonu Wzrostu.

I A.

Wzór wniosku o przydzielenie preparatu hormonu wzrostu w somatotropinowej niedoczynności przysadki

ZESPÓŁ KOORDYNACYJNY D/S STOSOWANIA HORMONU WZROSTU

WNIOSEK

o przydzielenie preparatu hormonu wzrostu w somatotropinowej niedoczynności przysadki

(Proszę wysłać wypełniony wniosek drogą elektroniczną oraz konwencjonalną, celem oceny wniosku przez niezależnego recenzenta, na adres Zespołu Koordynacyjnego)

Nr wniosku ____________ Inicjały pacjenta _______ 1. PESEL dziecka _____________

Płeć (M/K) ___________ 2. Data wystawienia wniosku _____

A. Dane personalne pacjenta i jednostka kierująca.

3. Imię ______________________________________ 4. Nazwisko _________________

5. Data urodzenia ______________________________

Ojciec:

6. Imię ______________________________________ 7. Nazwisko _________________

Matka:

8. Imię ______________________________________ 9. Nazwisko _________________

10. Czy pacjent jest dzieckiem adoptowanym? Tak 1 Ł Nie 2 Ł

Opiekun:

11. Imię _____________________________________ 12. Nazwisko ________________

Miejsce zamieszkania pacjenta:

13. Miejscowość __________________________________________ 14. Kod _________

15. Poczta ________________ 16. Ulica _______________________________________

17. Nr domu ______________ 18. Nr mieszk. __________________ 19. Woj. ________

20. Tel. dom .______________ 21. Tel. miejsca pracy rodziców / opiekunów ____________

Jednostka wystawiająca wniosek:

22. Pełna nazwa ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

23. Miejscowość __________________________________________ 24. Kod _________

25. Ul. __________________________________________________ 26. Nr __________

27. Tel. _______________________________________ 28. Fax ____________________

29. Nr karty lub historii choroby pacjenta _________________________________________

Lekarz wystawiający wniosek:

30. Imię ______________________________________ 31. Nazwisko________________

podpis i pieczątka lekarza podpis i pieczątka

Kierownika jednostki uprawnionej

do terapii hormonem wzrostu

___________________________________________ _________________________

B. Dane auksologiczne:

32. Wysokość ciała ____________ cm 33. centyl ____ 34. Data pomiaru ______________

35. hSDS ____ 36. mpSDS ____ 37. hSDS-mpSDS

38. Masa ciała _______ kg 39. Data pomiaru ____ 40. centyl dla wieku wzrostowego

41. BMI ________________ 42. Wiek kostny ___________ 43. Data rtg ____________

44. Metoda oceny wieku kostnego _______________________________________________

Tempo wzrastania przed leczeniem

(wymagany co najmniej 6 mies. okres obserwacji w ośrodku wystawiającym wniosek):

45. Wysokość ciała ____________________ cm 46. Data I pomiaru ___________________

47. Wys. ciała ________________________ cm 48. Data II pomiaru __________________

49. Tempo wzrastania _______________ cm/rok 50. caSDS ___________ 51. baSDS ____

Rodzice: Wysokość ciała (cm/centyl) Masa ciała (kg) Rok urodzenia Przebieg dojrzewania

Ojciec: 52. ____ cm / ____ centyl 53. _____ 54. _____ 55. _____ 1

Matka: 56. ____ cm / ____ centyl 57. _____ 58. _____ 56. _____ 2

60. Wysokość ciała rodzeństwa:

L.p.	Imię	Data urodzenia	Data pomiaru	Wys. ciała
L.p.	Imię	Data urodzenia	Data pomiaru	cm	centyl
1.
2.
3.
4.
5.
6.

C. Wywiad:

61. Masa ciała przy urodzeniu (g) ____ 62. Długość ciała (cm) ___ 63. Obwód głowy (cm) __

64. Który poród ________ 65. Która ciąża _________ 66. Czas trwania ciąży w tyg. __

67. Przebieg ciąży prawidłowy (T/N) __, gdy N wypełnić 68

68. Nieprawidłowy przebieg ciąży (opis) __________________________________________

______________________________________________________________________

Poród (T/N):

69. Fizjologiczny, siłami natury __________ 70. Pośladkowy ___________

71. Cięcie cesarskie ____ 72. Inne _________________

Akcja porodowa (T/N):

73. Samoistna ______ 74. Wspomagana _____ (jeśli T - zakreśl odpowiednie: vacuum,

kleszcze, inne)

75. Uraz porodowy ______________________ 76. Niedotlenienie i resuscytacja _______

77. Ocena wg skali Apgar: 5 min _______________

78. Przebieg okresu noworodkowego (opis) ______________________________________

_____________________________________________________________________

Inne dane z wywiadu:

79. Cukrzyca - (T/N) - jeśli Tak, podać rok rozpoznania i rodzaj leczenia ________________,

80. Białaczka - (T/N) - jeśli Tak, podać rok rozpoznania _____________,

rodzaj białaczki i sposób leczenia (opis): ______________________________________

_____________________________________________________________________

81. Inne choroby rozrostowe (T/N) (jeśli tak podać rodzaj choroby, kiedy została rozpoznana i sposób jej leczenia) _____________________________________________________

_____________________________________________________________________

82. Alergie / egzema - (T/N) _

83. Jeśli tak to podaj rodzaj manifestacji choroby i sposób jej leczenia, szczególnie czasu leczenia glikokortykoidami, z podaniem sumarycznej ich dawki ____________________

____________________________________________________________________

84. Hipogonadism - (T/N) ___

85. Hipoglikemia - (T/N) ____

Jeżeli tak to jak często, jaka była najniższa wartość glikemii, czy z tego powodu dziecko było hospitalizowane / diagnozowane (opis):

_________________________________________________________________________

_______________________

_________________________________________________________________________

_______________________

Leczenie:

86. Naświetlania - (T/N): ______________ czaszki, kręgosłupa, gonad, całego ciała

87. Sumaryczna dawka rtg terapii: ______________________

88. Leki cytostatyczne - (T/N) ______________

89. Inne choroby przewlekłe (T/N) ___________

Jeśli Tak - wymień rodzaj chorób oraz leki, szczególnie takie które mogą hamować procesy wzrastania ______________________________________________________

_____________________________________________________________________

90. Podaj także inne dane istotne dla rozpoznania, np. kiedy spostrzeżono zwolnienie tempa wzrastania, bóle głowy, zaburzenia widzenia, często powtarzające się choroby i inne nieprawidłowości _______________________________________________________

_____________________________________________________________________

91. Czy pacjent był leczony preparatami hormonu wzrostu? (T/N) ________

Jeśli TAK, to proszę podać od kiedy, jak długo, jaki preparat i w jakich dawkach (dane te proszę zaznaczyć także na siatce centylowej. Jeżeli tak to podać opis

______________________________________________________________________

D. Stan przedmiotowy:

92. Data badania: ______

93. Badanie fizykalne (istotne odchylenia od normy, budowa ciała, towarzyszące wady rozwojowe).

______________________________________________________________________

Dojrzewanie płciowe (klasyfikacja wg skali Tannera)

94. Wystąpienie dojrzewania - wpisz odpowiednie: Ł

________________

1) wczesne 2) normalne 3) późne 4) nieznane

95. Stopień dojrzałości płciowej wg skali Tannera Ł

E. Badania obrazowe:

TK głowy i okolicy podwzgórzowo-przysadkowej.

96. Data badania _________

97. Opis __________________________________________________________________

______________________________________________________________________

MRI (NMR) głowy i okolicy podwzgórzowo-przysadkowej.

98. Data badania _________

99. Opis __________________________________________________________________

______________________________________________________________________

100. Inne zastosowane badania obrazowe, np. USG, itp. (T/N), jeśli T - podać daty i wyniki tych badań:

________ ____________________________________________________________

F. Inne, niż hormonalne, badania dodatkowe, zgodnie z opisem programu

(szczególnie należy uwzględnić badania mające znaczenie dla rozpoznania SNP lub WNP lub wykluczenia innych przyczyn niedoboru wzrostu).

101. Wyniki tych badań z podaniem daty:

________ ____________________________________________________________

G. Badania hormonalne:

102. Test nocnego wyrzutu hormonu wzrostu (stężenia GH w surowicy)

	0'	30'	60'	90'	120'	jedn.
GH

podać co najmniej 5 pomiarów stężeń GH

Testy stymulujące sekrecję GH (konieczne co najmniej 2 testy):

TEST 1.

103. Data wykonania _________

104. Sposób stymulacji, z podaniem dawki leku (jeśli test insulinowy podać wartość wyjściową i minimalną glikemii)

105. Uzyskane wartości GH w poszczególnych czasach:

	0'	15'	30'	45'	60'	90'	120'	180'	jedn.
GH
Glikemia

TEST 2.

106. Data wykonania _________

107. Sposób stymulacji, z podaniem dawki leku (jeśli test insulinowy podać wartość wyjściową i minimalną glikemii)

108. Uzyskane wartości GH w poszczególnych czasach:

	0'	15'	30'	45'	60'	90'	120'	180'	jedn.
GH
Glikemia

Stężenie hormonów tarczycy w surowicy:

109. Data pomiaru ___________ 110. fT₄ (T/N) _____________ jednostki ___________

111. Niedoczynność tarczycy: (T/N) ___ Rok rozpoznania ________ 112. Substytucja (T/N):_

113. podaj dawkę leku _____________

Test z TRH lub badanie podstawowe (TSH w surowicy):

114. Data pomiaru___________ 115. Uzyskane wartości TSH:

	0'	20'	30'	60'	90'	120'	jedn.
TSH

Test z LH-RH lub badanie podstawowe stężenie gonadotropin w surowicy:

116. Data pomiaru ___________

	0'	30'	60'	90'	120'	jedn.
FSH
LH

117. Rozpoznano niedobór LH, FSH: (T/N) Rok rozpoznania: _____________

118. Substytucja (T/N): ___

119. Jeśli tak to jakimi preparatami i od kiedy?:

______________________________________________________________________

Prolaktyna w surowicy:

120. Data pomiaru ___________

121. Opis rodzaju testu stymulacyjnego:

122. Uzyskane wartości stężeń PRL:

	0'	15'	30'	45'	60'	90'	120'	jedn.
PRL

Kortyzol w surowicy:

123. Data pomiaru___________

124. Uzyskane wartości stężeń:

stężenie poranne _______________ godz _____________ jedn.: _________

wieczorne / nocne ______________ godz _____________ jedn.: _________

ACTH w surowicy:

125. Data pomiaru ___________

126. Uzyskane wartości stężeń: _________ godz. ______________ jedn. _________

127. Rozpoznano niedobór ACTH: (T/N) ___ Rok rozpoznania ______ Substytucja (T/N): ___

128. Ropoznano niedobór ADH: (T/N) Rok rozpoznania ______ Substytucja (T/N): ___

IGF-I w surowicy:

129. Data pomiaru ___________ 130. Uzyskane wartości ____ jedn.: _________

Test generacji somatomedyn:

131. Data pomiaru ___________

132. Opis rodzaju testu ________________________________________________________

_______________________________________________________________________

133. Opis wyniku ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________

IGFBP-3 w surowicy:

134. Data pomiaru ___________ 135. Uzyskane wartości ____ jedn.: ________

136. Inne badania ważne do postawienia rozpoznania _____________________________

______________________________________________________________________

H. Rozpoznanie:

137. Postać idiopatyczna SNP (T/N) _____________

Jeżeli TAK: z urazem okołoporodowym / bez urazu

138. Wielohormonalna (T/N) __ 139. Izolowana (T/N) ________ 140. Rodzinna (T/N) ______

Postać organiczna:

141. (T/N) - jeśli tak to podaj przyczynę i sposób leczenia ____________________________

_____________________________________________________________________

142. Radioterapia (T/N) ______ czaszka, kręgosłup, gonady, całe ciało, inne

143. Jeśli T to podaj sumaryczną dawkę __________________________________________

144. Data zakończenia naświetlań __________

145. Leki cytostatyczne (T/N); ______ Jeśli Tak - opis:

______________________________________________________________________

146. Zabiegi neurochirurgiczne lub inne operacje: (T/N) ___________ jeśli tak to podaj kiedy był zabieg i opisz rodzaj zabiegu

147. Opis zabiegu ____________________________________________________________

______________________________________________________________________

148. Okoliczności szczególne, dodatkowo uzasadniające konieczność przydzielenia preparatu hormonu wzrostu:

______________________________________________________________________

Oświadczam, iż w przypadku zakwalifikowania do terapii hormonem wzrostu dziecko będzie leczone preparatami zakupionymi przez Ośrodek Koordynujący realizację Programu ze środków przyznanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

Lekarz prowadzący:

Imię ________________________________ Nazwisko ____________________________

Data ________________________________

podpis i pieczątka lekarza: podpis i pieczątka Kierownika jednostki

uprawnionej do terapii hormonem wzrostu:

_________________________________ _____________________________________

UWAGA!

1. Wniosek bez co najmniej oceny nocnego wyrzutu hormonu wzrostu, dwóch testów stymulujących sekrecję hormonu wzrostu, oznaczeń stężeń TSH, fT4 i IGF-I, oceny wieku kostnego (z załączeniem RTG śródręcza), wyniku obrazowania okolicy podwzgórzowo - przysadkowej oraz arkusza Przebiegu Dotychczasowego Wzrastania Dziecka (siatki centylowe) nie będzie rozpatrywany.

2. W przypadku braku możliwości wykonania niektórych z w/w badań, a jednak koniecznych do rozpoznania, należy skierować pacjenta do ośrodka koordynującego.

Wniosek należy wysłać na adres sekretariatu Zespołu Koordynacyjnego ds. Stosowania Hormonu Wzrostu.

I B.

Załącznik do Wniosku o przydzielenie preparatu hormonu wzrostu w somatotropinowej niedoczynności przysadki.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz danych dziecka, którego rodzicem lub opiekunem prawnym jestem, w celach wynikających z art. 188 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. Nr 210, poz. 2135 z późn. zm.)

Jednocześnie wyrażam zgodę na leczenie hormonem wzrostu mojego dziecka. Zobowiązuję się do podawania hormonu zgodnie z zaleceniami lekarskimi oraz przyjeżdżania na badania kontrolne w wyznaczonych terminach.

Data ______________________ Podpis opiekuna _________________________________

Podpis lekarza __________________________________

II A.

Wzór wniosku o zakwalifikowanie do leczenia hormonem wzrostu dla pacjentów z zespołem Turnera

ZESPÓŁ KOORDYNACYJNY D/S STOSOWANIA HORMONU WZROSTU

WNIOSEK

o przydzielenie preparatu hormonu wzrostu dla pacjenta z zespołem Turnera

(Proszę wysłać wypełniony wniosek drogą elektroniczną oraz konwencjonalną,

celem oceny wniosku przez niezależnego recenzenta, na adres Zespołu Koordynacyjnego)

Nr wniosku ____________ Inicjały pacjenta _______ 1. PESEL pacjenta ____________

Płeć ________________ 2. Data wystawienia wniosku _____

A. Dane personalne pacjenta i jednostki kierującej.

3. Imię ______________________________________ 4. Nazwisko _________________

5. Data urodzenia ______________________________

Ojciec:

6. Imię ______________________________________ 7. Nazwisko _________________

Matka:

8. Imię ______________________________________ 9. Nazwisko _________________

10. Czy pacjent jest dzieckiem adoptowanym? Tak 1 Ł Nie 2 Ł

Opiekun:

11. Imię _____________________________________ 12. Nazwisko ________________

Miejsce zamieszkania pacjenta:

13. Miejscowość __________________________________________ 14. Kod _________

15. Poczta ________________ 16. Ulica _______________________________________

17. Nr domu ______________ 18. Nr mieszk. __________________ 19. Woj. ________

20. Tel. dom .______________ 21. Tel. miejsca pracy rodziców / opiekunów ____________

Jednostka wystawiająca wniosek:

22. Pełna nazwa ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

23. Miejscowość __________________________________________ 24. Kod _________

25. Ul. __________________________________________________ 26. Nr __________

27. Tel. _______________________________________ 28. Fax ____________________

29. Nr karty lub historii choroby pacjenta _________________________________________

Lekarz wystawiający wniosek:

30. Imię _____________________________________ 31. Nazwisko________________

podpis i pieczątka lekarza podpis i pieczątka

Kierownika jednostki uprawnionej

do terapii hormonem wzrostu

___________________________________________ _________________________

B. Dane auksologiczne pacjenta z zespołem Turnera (ZT):

32. Wysokość ciała (cm) ______ 33. centyl _____________ 34. Data pomiaru _________

Rodzice:

Wysokość ciała (cm/centyl)

35. Ojciec: _____ cm/ ___ centyl

36. Matka: _____ cm/ ___ centyl

37. średni wzrost rodziców (mph) ____________

38. niedobór wzrostu w stosunku do średniego wzrostu rodziców [pat - mp] ______________

39. Masa ciała pacjenta (kg) __________________ 40. Data pomiaru ________________

41. BMI __________________ 42. Wiek kostny *) ____________ 43. Data rtg ______

44. Metoda oceny wieku kostnego ______________________________________________

45. Wzrost rodzeństwa:

L.p.	Imię	Data urodzenia	Data pomiaru	Wys.
L.p.	Imię	Data urodzenia	Data pomiaru	cm	cent.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tempo wzrastania przed leczeniem

(wymagany co najmniej 6 mies. okres obserwacji w ośrodku wystawiającym wniosek):

46. Wys. ciała __________________________________ cm	47. Data I pomiaru _________________________________
48. Wys. ciała __________________________________ cm	49. Data II pomiaru ________________________________

50. Szybkość wzrastania w cm/rok ______________

UWAGA:

Do wniosku należy dołączyć rtg lewej dłoni z nadgarstkiem i wykres dotychczasowego wzrastania na siatce centylowej właściwej dla dzieci polskich.

C. Wywiad:

51. Masa ciała przy urodzeniu (g) ____ 52. Długość ciała (cm) ___ 53. Obwód głowy (cm) __

54. Który poród ________ 55. Która ciąża _________ 56. Czas trwania ciąży w tyg. __

57. Przebieg ciąży prawidłowy (T/N) _______________,

58. Nieprawidłowy przebieg ciąży (opis) __________________________________________

______________________________________________________________________

Poród (T/N):

59. Fizjologiczny, siłami natury 60. Pośladkowy ____ 61. Cięcie cesarskie __ 62. Inne ___

Akcja porodowa (T/N):

53. Samoistna ______ 64. Wspomagana _____ (jeśli T - zakreśl odpowiednie: vacuum,

kleszcze, inne)

65. Uraz porodowy ______________________ 66. Niedotlenienie i resuscytacja _______

67. Ocena wg skali Apgar: 5 min _______________

68. Przebieg okresu noworodkowego (opis) ______________________________________

_____________________________________________________________________

Inne dane z wywiadu:

69. Cukrzyca - (T/N) - jeśli Tak, podać rok rozpoznania i rodzaj leczenia ________________,

_____________________________________________________________________

70. Białaczka - (T/N) - jeśli Tak, podać rok rozpoznania _____________,

rodzaj białaczki i sposób leczenia (opis): ______________________________________

_____________________________________________________________________

71. Inne choroby rozrostowe (T/N) - jeśli tak to podać rodzaj choroby i sposób leczenia ____

_____________________________________________________________________

72. Naświetlania - (T/N): _________ czaszki, kręgosłupa, gonad, całego ciała

73. Leki cytostatyczne - (T/N) _______________ Jeśli tak to proszę podać kiedy i jakie

______________________________________________________________________

_________

74. Alergie / egzema - (T/N) ________ 75. Hipogonadism - (T/N) __________

76. Inne choroby przewlekłe (T/N) ______________________

77. Jeśli Tak - wymień jakie: ___________________________________________________

______________________________________________________________________

78. Podaj także, inne dane istotne dla rozpoznania, np. kiedy spostrzeżono zwolnienie tempa wzrastania oraz często powtarzające się choroby ________________________________

______________________________________________________________________

79. Czy pacjentka była leczona preparatami hormonu wzrostu? (T/N)

Jeśli TAK, to proszę wpisać w jakim okresie, jakim lekiem i jaką dawką oraz umieścić te dane w załączonej do wniosku siatce centylowej.

D. Stan przedmiotowy:

80. Data badania: ______

81. Badanie fizykalne (istotne odchylenia od normy, budowa ciała, towarzyszące wady rozwojowe).

______________________________________________________________________

Dojrzewanie płciowe (klasyfikacja wg skali Tannera)

82. Data badania____________ 83. Thelarche ___________ 84. Pubarche ___________

85. Menarche (T/N) _________

86. Data pierwszej miesiączki, także jednorazowego, skąpego plamienia _________________

87. Czy były następne miesiączki, jeśli TAK opisz i podaj datę ostatniej _________________

_____________________________________________________________________

88. Substytucja estrogenowa: (T/N), ________ jeśli TAK podaj datę rozpoczęcia leczenia ___

oraz stosowane leki i dawki ________________________________________________

89. Substytucja progesteronowa: (T/N), _____ jeśli TAK podaj datę rozpoczęcia leczenia ___

oraz stosowane leki i dawki ________________________________________________

E. Badania dodatkowe:

Kariotyp:

90. Data badania _________________ 91. Numer badania podany przez pracownię _______

92. Pracownia wykonująca badanie ______________________________________________

______________________________________________________________________

93. Metoda badania __________________________________________________________

94. Mitozy liczone ________________ 95. Mitozy analizowane _______________________

96. Wynik badania * ^{_________________________________________________________}

Badania obrazowe:

USG nerek i miednicy małej

97. Data badania __________

98. Opis ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________

USG serca

99. Data badania ____________

100. Opis ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________

USG jamy brzusznej

101. Data badania ___________

102. Opis ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________

103. Inne zastosowane metody obrazowania (T/N) ___ Jeśli T- podaj rodzaj badania, ich daty

i wyniki:

_________ _____________________________________________________________

F. Inne, niż hormonalne, badania dodatkowe ważne dla rozpoznania * , zgodnie z opisem programu

104. Wyniki - opis, z podaniem daty:

_________ _____________________________________________________________

105. Glikemia na czczo _______ jednostki ______________ data badania ______________

106. Odestek glikowanej hemoglobiny A_{1c _____}data badania ______________

107. Test doustnego obciążenia glukozą (oznaczenie glukozy i insuliny),

Czasy	0	30	60	90	120	minut
Glikemia						jedn. ______
Insulinemia						jedn. ______

G. Badania hormonalne:

Stężenie hormonów tarczycy w surowicy:

108. Data ______________ 109. fT₄ ______________ jednostki ____________________

110. Data ______________ 111. TSH _____________ jednostki ____________________

112. Rozpoznano niedczynność tarczycy: (T/N) ________ Rok rozpoznania ______________

113. Substytucja (T/N) _______ jeśli tak podaj od kiedy i jaką dawką ___________________)

Gonadotropiny w surowicy:

114. Data ______________ 115. LH ______________ jednostki ____________________

116. Data ______________ 117. FSH _____________ jednostki ____________________

IGF-I w surowicy:

118. Data ______________ 119. IGF-I ____________ jednostki ____________________

120. Okoliczności szczególne, dodatkowo uzasadniające konieczność przydzielenia preparatu hormonu wzrostu

________________________________________________________________________

Lekarz prowadzący:

Oświadczam, iż w przypadku zakwalifikowania do terapii hormonem wzrostu dziecko będzie leczone preparatami zakupionymi przez Ośrodek Koordynujący Program ze środków przyznanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

Imię ________________________________ Nazwisko ____________________________

Data ________________________________

podpis i pieczątka lekarza: podpis i pieczątka Kierownika jednostki

uprawnionej

do terapii hormonem wzrostu:

_________________________________ _____________________________________

UWAGA!

1. Wniosek bez co najmniej opisu kariotypu, oznaczeń stężeń TSH, fT4, i IGF-I oraz oceny przemian węglowodanowych, a ponadto zdjęcia do oceny WK, wyniku obrazowania układu sercowo - naczyniowego, jamy brzusznej, miednicy małej oraz arkusza Przebiegu Dotychczasowego Wzrastania (siatki centylowe) nie będzie rozpatrywany.

2. W przypadku braku możliwości wykonania niektórych badań, a koniecznych do postawienia rozpoznania, należy skierować pacjenta do ośrodka koordynacyjnego.

Wniosek należy wysłać na adres sekretariatu Zespołu Koordynacyjnego ds. Stosowania Hormonu Wzrostu.

II B.

Załącznik do wniosku o przydzielenie preparatu hormonu wzrostu w Zespole Turnera.

Data _______________________ Podpis opiekuna ____________________________

Podpis lekarza ______________________________

III A.

Wzór wniosku o zakwalifikowanie do leczenia hormonem wzrostu dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek

ZESPÓŁ KOORDYNACYJNY D/S STOSOWANIA HORMONU WZROSTU

WNIOSEK

o przydzielenie preparatu hormonu wzrostu w przewlekłej niewydolności nerek

(Proszę wysłać wypełniony wniosek drogą elektroniczną oraz konwencjonalną, celem oceny wniosku przez niezależnego recenzenta, na adres Zespołu Koordynacyjnego)

Nr wniosku ____________ Inicjały pacjenta _______ 1. PESEL dziecka _____________

2. Data wystawienia wniosku _____

A. Dane personalne pacjenta i jednostka kierująca.

3. Imię ______________________________________ 4. Nazwisko _________________

5. Data urodzenia ______________________________ 6. Płeć (1 = K, 2 = M) _________

Ojciec:

7. Imię ______________________________________ 8. Nazwisko _________________

Matka:

9. Imię ______________________________________ 10. Nazwisko _________________

11. Czy pacjent jest dzieckiem adoptowanym? Tak 1 Ł Nie 2 Ł

Opiekun:

12. Imię _____________________________________ 13. Nazwisko ________________

Miejsce zamieszkania pacjenta:

14. Miejscowość __________________________________________ 15. Kod _________

16. Poczta ________________ 17. Ulica _______________________________________

18. Nr domu ______________ 19. Nr mieszk. __________________ 20. Woj. ________

21. Tel. dom .______________ 22. Tel. miejsca pracy rodziców / opiekunów ____________

Jednostka wystawiająca wniosek:

23. Pełna nazwa ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

24. Miejscowość __________________________________________ 25. Kod _________

26. Ul. __________________________________________________ 27. Nr __________

28. Tel. _______________________________________ 29. Fax ____________________

30. Nr karty lub historii choroby pacjenta _________________________________________

Lekarz wystawiający wniosek:

31. Imię ______________________________________ 32. Nazwisko________________

podpis i pieczątka lekarza podpis i pieczątka

Kierownika jednostki uprawnionej

do terapii hormonem wzrostu

___________________________________________ _________________________

B. Dane auksologiczne:

33. Wysokość ciała (w cm) ____ 34. Centyl ____________ 35. Data pomiaru _________

36. Masa ciała (w kg) ________ 37. Centyl dla wieku 38. BMI ________________

wzrostowego ______

39. Wiek kostny 40. Data badania _______

________________

41. Metoda oceny wieku kostnego ____________________________

Tempo wzrastania przed leczeniem

(wymagany co najmniej 6 mies. okres obserwacji w ośrodku wystawiającym wniosek):

42. Wysokość ciała ____________________ cm 43. Data I pomiaru ___________________

44. Wys. ciała ________________________ cm 45. Data II pomiaru __________________

46. Szybkość wzrastania _____________ cm/rok 47. caSDS ___________ 48. baSDS ____

Rodzice: Wysokość ciała (cm/centyl) Masa ciała (kg) Rok urodzenia Przebieg

dojrzewania

Ojciec: 49. _______ cm / 50. _________ 51. _________ 52. ____________

_______ c

Matka: 53. ____ cm / 54. _________ 55. _________ 56. ____________

_______ c

Dojrzewanie: 1) wczesne, 2) normalne, 3) późne, 4) brak danych

C. Wywiad:

57. Masa ciała przy urodzeniu (g) ____ 58. Długość ciała (cm) ___ 59. Obwód głowy (cm) __

60. Który poród ________ 61. Która ciąża _________ 62. Czas trwania ciąży w tyg. __

63. Przebieg ciąży prawidłowy (T/N) , gdy N wypełnić 64

64. Nieprawidłowy przebieg ciąży (opis) __________________________________________

______________________________________________________________________

Poród (T/N):

65. Fizjologiczny, siłami natury 66. Pośladkowy ____ 67. Cięcie 68. Inne

cesarskie ____ ______

Akcja porodowa (T/N): ___________

69. Samoistna ______ 70. Wspomagana _____ (jeśli T - zakreśl odpowiednie: vacuum,

kleszcze, inne)

71. Uraz porodowy ______________________ 72. Niedotlenienie i resuscytacja _______

73. Ocena wg skali Apgar: 5 min _______________

74. Przebieg okresu noworodkowego (opis) ______________________________________

_____________________________________________________________________

Inne dane z wywiadu:

75. Cukrzyca - (T/N) - jeśli Tak, podać rok rozpoznania i rodzaj leczenia

76. Białaczka - (T/N) - jeśli Tak, podać rok rozpoznania, jej rodzaj i sposób leczenia (opis):

_____________________________________________________________________

__________

77. Inne choroby rozrostowe (T/N), jeśli tak to proszę podać rozpoznanie choroby i sposób jej leczenia ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

78. Alergie / egzema - (T/N) _ 79. Hipogonadism - (T/N) ___ 80. Hipoglikemia - (T/N) ___

Leczenie:

81. Naświetlania - (T/N): ______________ czaszki, kręgosłupa, gonad, całego ciała

82. Leki cytostatyczne - (T/N) _________________

83. Inne choroby przewlekłe (T/N)

______________________________________________________________

Jeśli Tak - wymień jakie __________________________________________________

_____________________________________________________________________

Podaj także inne dane np. kiedy spostrzeżono zwolnienie tempa wzrastania, bóle głowy, zaburzenia widzenia, często powtarzające się choroby i inne _______________________

_____________________________________________________________________

84. Czy pacjent był leczony preparatami hormonu wzrostu? (T/N) ______________________

Jeśli TAK, to proszę podać w jakim okresie, jakim preparatem i w jakiej dawce oraz nanieść te dane na załączonej do wniosku siatce centylowej.

D. Stan przedmiotowy:

85. Data badania: ______

86. Badanie fizykalne (istotne odchylenia od normy, budowa ciała, towarzyszące wady rozwojowe).

______________________________________________________________________

Dojrzewanie płciowe (klasyfikacja wg skali Tannera)

87. Data badania ___________ 88. Stopień _________________

89. Wystąpienie dojrzewania - __________

1) wczesne 2) normalne 3) późne 4) nieznane

E Zgłoszenie pacjenta z PNN do leczenia GH

90. Rozpoznanie, przyczyna PNN _______________________________________________

______________________________________________________________________

91. Data rozpoznania PNN ________________

92. Data rozpoczęcia dializ _________________

93. Metoda dializ __________ (daty) ______________

________________

94. Czy był przeszczep nerki _ (daty) ______________

________________

95. Badanie laboratoryjne:

Morfologia __________________

Mocznik ________________ Kreatynina __________________ FA ______________

Ca, P __________________ PTH _______________________ Glikemia __________

_______________________

Białko całkowite _____________ Albuminy ___________________

Cholesterol _________________ TG ________________________

96. Stosowana dieta __________________________________________________________

_______________________________________________________________________

kalorie________________________________ białko ___________________________

97. Stosowane leczenie ________________________________________________________

Alfakalcidol ____________________ lub inny aktywny metabolit witaminy D ___________

Calcium carbonicum. _____________

Inne leki ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

F. Inne, niż hormonalne badania dodatkowe ważne dla rozpoznania, zgodnie z opisem programu

(szczególnie należy uwzględnić badania mające znaczenie dla rozpoznania - wykluczenia innych przyczyn niedoboru wzrostu).

_______________________________________________________________________

98. Okoliczności szczególne, dodatkowo uzasadniające konieczność przydzielenia preparatu hormonu wzrostu

_______________________________________________________________________

Wniosek należy wysłać na adres sekretariatu Zespołu Koordynacyjnego ds. Stosowania Hormonu Wzrostu.

Lekarz prowadzący:

Imię ________________________________ Nazwisko ____________________________

________________________________

Data ____________________

podpis i pieczątka lekarza: podpis i pieczątka Kierownika jednostki

uprawnionej

do terapii hormonem wzrostu:

_________________________________ _____________________________________

UWAGA!

1. Wniosek bez RTG śródręcza (wiek szkieletowy) oraz arkusza Przebiegu Dotychczasowego Wzrastania, siatki centylowej nie będzie rozpatrywany.

2. W przypadku braku możliwości wykonania niektórych badań, a jednak koniecznych do postawienia rozpoznania należy skierować pacjenta do ośrodka, w którym badanie takie będzie możliwe do wykonania.

III B.

Załącznik do Wniosku o przydzielenie preparatu hormonu wzrostu w przewlekłej niewydolności nerek

Data ______________________ Podpis opiekuna _________________________________

Podpis lekarza __________________________________

III C.

Karta obserwacji pacjenta leczonego hormonem wzrostu z powodu niedoboru wzrostu w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek

Karta obserwacji pacjenta leczonego hormonem wzrostu z powodu niedoboru wzrostu

w przebiegu przewlekłej niewydolności nerek

Nazwisko i imię ____________________________________________________________

PESEL pacjenta ____________________________________________________________

Data ur. _______________________________ Nr historii choroby __________________

Rozpoznanie _______________________________________________________________

Czas wystąpienia przewlekłej niewydolności nerek __________________________________

Początek dializ _____________________________________________________________

Sposób dializowania _________________________________________________________

Powikłania dializoterapii ______________________________________________________

______________________________________________________________________

Przebieg leczenia ____________________________________________________________

Początek leczenia ____________________________________________________________

miesiące obserwacji	0	3	6	9	12	15
Dawka GH mg/kg/tydz. (IU/kg/tydz.)
Częstość iniekcji
Calcium Carbo.(g/24h)
Alfacalcidol (µg/kg/24h)
Epo (j/kg/tydz.)
Inne leki
Powikłania
Wysokość ciała (cm)
masa ciała (kg)

Oświadczam, iż w przypadku zakwalifikowania do dalszej terapii hormonem wzrostu dziecko będzie leczone preparatami zakupionymi przez Ośrodek Koordynujący ze środków przyznanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

Imię i nazwisko lekarza: _______________________________________________________

Data ___________________________________

podpis i pieczątka lekarza: podpis i pieczątka

Kierownika jednostki uprawnionej

do terapii hormonem wzrostu:

_______________________________________ ______________________________

Karta wyników badań dodatkowych u dzieci z PNN otrzymujących GH (monitorowanie terapii)

Nazwisko i imię _____________________________________________________________

PESEL _________________________

Rodzaj badania Miesiące	0	3	6	9	12	15
Ca (mEq/l)
Ca⁺⁺ (mEq/l)
P (mEq/l)
FA + izo j.m.
iPTH (pg/ml)
Densytometria
Wiek Kostny
Biopsja kości
USG przytarczyc
Mocznik (mg%)
Kreatynina (mg%)
Glikemia (mg%)
Cholesterol (mg%)
Triglicerydy (mg%)
Hb/ Ht
HCO₃/BE

IV A.

Wniosek o zakwalifikowanie do leczenia hormonem wzrostu dla pacjentów z Zespołem Prader-Willi

ZESPÓŁ KOORDYNACYJNY D/S STOSOWANIA HORMONU WZROSTU

WNIOSEK

Wniosek o przydzielenie preparatu hormonu wzrostu dla pacjentów z zespołem Prader-Willi

(Proszę wysłać wypełniony wniosek drogą elektroniczną oraz konwencjonalną, celem oceny wniosku przez niezależnego recenzenta, na adres Zespołu Koordynacyjnego)

1. Nr wniosku ___________ 2. Inicjały pacjenta _______ 3. PESEL pacjenta ____________

4. Płeć M/K __________ 5. Data wyst. wniosku _________

A. Dane personalne pacjenta i jednostka kierująca.

6. Imię ______________________________________ 7. Nazwisko _________________

8. Data urodzenia ______________________________

Ojciec:

9. Imię ______________________________________ 10. Nazwisko _________________

Matka:

11. Imię ______________________________________ 12. Nazwisko _________________

13. Czy pacjent jest dzieckiem adoptowanym? Tak 1 Ł Nie 2 Ł

Opiekun:

14. Imię _____________________________________ 15. Nazwisko ________________

Miejsce zamieszkania pacjenta:

16. Miejscowość __________________________________________ 17. Kod _________

18. Poczta ________________ 19. Ulica _______________________________________

20. Nr domu ______________ 21. Nr mieszk. __________________ 22. Woj. ________

23. Tel. dom .______________ 24. Tel. miejsca pracy rodziców / opiekunów ____________

Jednostka wystawiająca wniosek:

25. Pełna nazwa ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

26. Miejscowość __________________________________________ 27. Kod _________

28. Ul. __________________________________________________ 29. Nr __________

30. Tel. _________________________________________________ 31. Fax __________

32. Nr karty lub historii choroby pacjenta _________________________________________

Lekarz wystawiający wniosek:

33. Imię ______________________________________ 34. Nazwisko________________

podpis i pieczątka lekarza podpis i pieczątka Kierownika jednostki

uprawnionej

do terapii hormonem wzrostu

_____________________________________ _______________________________

B. Dane auksologiczne:

35. Wysokość ciała (cm)_____ 36. centyl __________ 37. Data pomiaru ______________

38. Masa ciała pacjenta (kg) _______ / centyl __

39. BMI (wartość i centyl dla wieku i płci) _____________________________________

40. Masa ciała pacjenta (kg) ________ / centyl __ 41. Data drugiego pomiaru * ____________

42. BMI * (wartość i centyl dla wieku i płci) ____________________________________

Tempo wzrastania przed leczeniem

(wymagany co najmniej 6 mies. okres obserwacji w ośrodku wystawiającym wniosek):

43. Wys. ciała ________________________ cm 44. Data I pomiaru ___________________

45. Wys. ciała * _______________________ cm 46. Data II pomiaru * _________________

47. Tempo wzrastania (w cm/rok) ____________________

48. Wiek kostny __________________________ 49. Data rtg ________________________

50. Metoda oceny wieku kostnego _______________________________________________

Rodzice

Data pomiaru _____________________

Wzrost: 51. Ojciec: ________ cm / ___________ c 52. Matka: ______ cm / ____ c

Masa ciała: 53. Ojciec: ________ kg / ____________ c 54. Matka: ______ kg / ____ c

BMI: 55. Ojciec: ________ / ______________ c 56. Matka: ________ / _____ c

57. średni wzrost rodziców (mp-h) ________

58. niedobór wzrostu w SDS stosunku do średniego wzrostu rodziców [pat - mph] _________

59. Wysokość ciała rodzeństwa:

L.p.	Imię	Data urodzenia	Data pomiaru	Wys. c.		Masa c.		BMI
L.p.	Imię	Data urodzenia	Data pomiaru	cm	centyl	kg	centyl		centyl
1.
2.
3.
4.
5.
6.

C. Wywiad:

60. Masa ciała przy urodzeniu (g) ____ 61. Długość ciała (cm) ___ 62. Obwód głowy (cm) __

63. Który poród 64. Która ciąża 65. Czas trwania ciąży w tyg.

66. Przebieg ciąży prawidłowy (T/N) ____,

67. Nieprawidłowy przebieg ciąży (opis) __________________________________________

______________________________________________________________________

Poród (T/N):

68. Fizjologiczny _____ 69. Pośladkowy _____ 70. Cięcie cesarskie ____ 71. Inne ______

Akcja porodowa (T/N):

72. Samoistna ______ 73. Wspomagana _____ (jeśli T - zakreśl odpowiednie: vacuum,

kleszcze, inne)

74. Uraz porodowy ______________________ 75. Niedotlenienie i resuscytacja _______

76. Ocena wg skali Apgar: 5 min _______________

77. Przebieg okresu noworodkowego (opis) ______________________________________

_____________________________________________________________________

Inne dane z wywiadu:

78. Nietolerancja węglowodanów/cukrzyca - (T/N) - jeśli tak, podać rok rozpoznania i sposób leczenia

__________ ______________________________________________________

79. Białaczka - (T/N) - jeśli tak, podać rok rozpoznania, rodzaj białaczki i sposób leczenia (opis): __

__________ ______________________________________________________

80. Inne choroby rozrostowe (T/N) - jeśli tak to podać rodzaj choroby i sposób leczenia ____

__________ ______________________________________________________

81. Przedłużające się infekcje górnych dróg oddechowych - (T/N) jeśli tak to proszę podać opis ____

__________ ______________________________________________________

82. Bezdechy w wywiadzie (T/N), jeśli tak to podać jak często występowały i jak długo trwały oraz wykonać badanie polisomnograficzne _______________________________

83. Hipogonadism - (T/N) _____ 84. Hipoglikemia - (T/N) _____

Leczenie:

85. Naświetlania - (T/N): ______________ czaszki, kręgosłupa, gonad, całego ciała

86. Leki cytostatyczne - (T/N) ______________

87. Inne choroby przewlekłe (T/N) ___________

88. Jeśli Tak - wymień jakie: __________________________________________________

_____________________________________________________________________

89. Podaj także inne dane, np. kiedy spostrzeżono nadmierny przyrost masy ciała, zwolnienie tempa wzrastania, często powtarzające się choroby, szczególnie infekcje górnych i dolnych dróg oddechowych oraz inne choroby

_____________________________________________________________________

90. Czy pacjent był leczony preparatami hormonu wzrostu? (T/N) _____________________

Jeśli TAK, to proszę podać w jakim okresie był leczony, jakim preparatem, w jakiej dawce oraz nanieść te dane na siatkę centylową załączoną do wniosku

_________________________________________________

______________________________________________________________________

_____

______________________________________________________________________

_____

D. Stan przedmiotowy:

91. Data badania: ______

92. Badanie fizykalne (istotne odchylenia od normy, stan odżywienia, budowa ciała, cechy dysmorfii, towarzyszące wady rozwojowe).

______________________________________________________________________

Dojrzewanie płciowe (klasyfikacja wg skali Tannera)

93. Data badania _____________ 94. Thelarche _____________ 95. Pubarche _________

96. Menarche (T/N) ___________

97. Data pierwszej miesiączki __ Czy były następne miesiączki, jeśli TAK opisz i podaj

datę ostatniej ________________________________

98. Jądro prawe (T/N) __ 99. W mosznie _______ 100. W kan. pachw. ___ 101. Brak ____

102. Jądro lewe (T/N) ___ 103. W mosznie ______ 104. W kan. pachw. ___ 105. Brak ____

106. Objętość jąder w ml: _____ 107. Lewe _______ 108. Prawe ______

109. Wystąpienie dojrzewania - wpisz odpowiednie: _________________________________

1) wczesne 2) normalne 3) późne 4) nieznane

110. Czy pacjent otrzymywał leki wpływające na procesy dojrzewania płciowego (T/N)

__________

111. Jeśli tak wymień jakie leki, w jakich dawkach i kiedy: _________________________

__________ ______________________________________________________

E. Badania dodatkowe, zgodnie z opisem programu:

Ocena rozwoju psychoruchowego/intelektualnego

112. Data badania ___________________________________________________________

113. Opis konsultacji psychologicznej z oceną rozwoju psychoruchowego/intelektualnego - (z podaniem zastosowanej metody)

______________________________________________________________________

Badanie laryngologiczne z opinią odnośnie drożności górnych dróg oddechowych oraz ryzyka nocnych bezdechów

114. Data badania ___________

115. Opis badania ___________________________________________________________

______________________________________________________________________

Badanie genetyczne

116. Data badania _________________ 117. Numer badania podany przez pracownię _____

118. Pracownia wykonująca badanie _____________________________________________

______________________________________________________________________

119. Wynik badania __________________________________________________________

______________________________________________________________________

Badania obrazowe

Badania ultrasonograficzne

120. Data badania _______________

121. Opis _________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Inne badania obrazowe

122. Data badania _______________

123. Opis _________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Ocena przemian węglowodanowych:

124. Data pomiaru ____________ 125. Glikemia przygodna _______________________

126. Data pomiaru ____________ 127. Gliemia na czczo _________________________

128. Data pomiaru ____________ 129. Odsetek glikowanej hemoglobiny A_1c _________

130. Data pomiaru ____________ 131. Test doustnego obciążenia glukozą,

z oznaczeniem glikemii i insulinemii

Czasy	0'	30'	60'	90'	120'
Glikemia						jedn. _______
Insulinemia						jedn. _______

Ocena przemian lipidowych

132. Data pomiaru ____________ 133. Stężenie triglicerydów ______________

134. Data pomiaru ____________ 135. Stężenie cholesterolu całkowitego _____________

136. Data pomiaru ____________ 137. Stężenie frakcji LDL cholesterolu ________

138. Data pomiaru ____________ 139. Stężenie frakcji HDL cholesterolu ____________

F. Badania hormonalne:

140. Test nocnego wyrzutu hormonu wzrostu (stężenia GH w surowicy)

Czasy	0'	30'	60'	90'	120'	jedn.
GH						j

* co najmniej 5 pomiarów po zaśnięciu

Testy stymulujące sekrecję hormonu wzrostu, jeśli były wykonane to proszę podać jakie

141. Data wykonania ____________

142. Sposób stymulacji z podaniem dawki leku (jeśli test insulinowy podać wartość wyjściową i minimalną glikemii)

143. Uzyskane wartości GH w poszczególnych czasach:

Czasy	0'	30'	60'	90'	120'	jedn.
GH						IU
glikemia

Stężenie hormonów tarczycy w surowicy:

144. Data __________________ 145. FT4 __________________ jednostki __________

146. Data __________________ 147. TSH __________________ jednostki __________

148. Rozpoznano niedczynność tarczycy: (T/N) __________________ Rok rozpoznania ____

149. Substytucja (T/N) ________ jeśli tak podaj dawkę

Gonadotropiny w surowicy:

150. Data __________________ 151. LH ___________________ jednostki __________

152. Data __________________ 153. FSH __________________ jednostki __________

IGF-I w surowicy:

154. Data __________________ 155. IGF-I _________________ jednostki __________

IGFBP₃ w surowicy:

156. Data __________________ 157. IGFBP3 _______________ jednostki __________

Kortyzol

poranny:

158. Data __________________ 159. jednostki __________

nocny:

160. Data __________________ 161. ______________________ jednostki __________

Inne badania hormonalne:

162. Data wykonania ______________ opis ______________________________________

_______________________________________________________________________

163. Data wykonania ______________ opis ______________________________________

_______________________________________________________________________

G. Inne informacje:

164. Czy pacjent jest leczony dietetycznie (T/N) _____________________

165. Jeżeli tak to od kiedy i z jakim efektem _______________________________________

_____________________________________________________________________

166. Inne badania wykonane u pacjenta

_____________________________________________________________________

167. Czy pacjent jest poddany rehabilitacji (T/N) ________________

168. Jeżeli tak to od kiedy, z jakim efektem i jaką metodą ____________________________

_____________________________________________________________________

169. Okoliczności szczególne, dodatkowo uzasadniające konieczność przydzielenia preparatu hormonu wzrostu

_____________________________________________________________________

Oświadczam, iż w przypadku zakwalifikowania do terapii hormonem wzrostu pacjent będzie leczone preparatami zakupionymi przez Ośrodek Koordynujący realizację Programu ze środków przyznanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

Lekarz prowadzący:

170. Imię _____________________________ 171. Nazwisko _______________________

172. Data _____________

podpis i pieczątka lekarza: podpis i pieczątka Kierownika jednostki

uprawnionej

do terapii hormonem wzrostu:

_________________

_________________________________ _____________________________________

UWAGA!

1. Wniosek bez:

- rozpoznania potwierdzonego badaniem genetycznym,

- co najmniej 6 mies. okres obserwacji wzrastania i stanu odżywienia (BMI) w ośrodku wystawiającym wniosek,

- arkusza Przebiegu Dotychczasowego Wzrastania (siatki centylowe, z siatką centylową BMI),

- konsultacji laryngologa i psychologa,

- informacji na temat stosowanej diety i prowadzonej rehabilitacji,

- rtg śródręcza do oceny wieku kostnego,

- pomiaru stężeń fT₄ i IGF-1 oraz oceny tolerancji węglowodanów po próbie obciążenia glukozą, z oceną glikemii i insulinemii

nie będzie rozpatrywany.

Wniosek należy wysłać na adres sekretariatu Zespołu Koordynacyjnego ds. Stosowania Hormonu Wzrostu.

IV B.

Załącznik do Wniosku o przydzielenie preparatu hormonu wzrostu w Zespole Prader-Willi

Data ______________________ Podpis opiekuna _____________________________

Podpis lekarza _______________________________

V A.

Wzór wniosku o przydzielenie preparatu rhIGF-1 w leczeniu ciężkiego pierwotnego niedoboru IGF-1

ZESPÓŁ KOORDYNACYJNY D/S STOSOWANIA HORMONU WZROSTU

WNIOSEK

o przydzielenie preparatu rhIGF-1 w leczeniu ciężkiego pierwotnego niedoboru IGF-1

(Proszę wysłać wypełniony wniosek drogą elektroniczną oraz konwencjonalną,

celem oceny wniosku przez niezależnego recenzenta, na adres Zespołu Koordynacyjnego)

Nr wniosku ____________ Inicjały pacjenta _______ PESEL dziecka _______________

Płeć (M/K) ___________ 1. Data wystawienia wniosku _____

A. Dane personalne pacjenta i jednostka kierująca.

2. Imię ______________________________________ 3. Nazwisko _________________

4. Data urodzenia ______________________________

Ojciec:

5. Imię ______________________________________ 6. Nazwisko _________________

Matka:

7. Imię ______________________________________ 8. Nazwisko _________________

9. Czy pacjent jest dzieckiem adoptowanym? Tak 1 Ł Nie 2 Ł

Opiekun:

10. Imię _____________________________________ 11. Nazwisko ________________

Miejsce zamieszkania pacjenta:

12. Miejscowość ___________ 13. Nr ________________________ 14. Kod _________

15. Poczta ________________ 16. Ulica _______________________________________

17. Nr domu ______________ 18. Nr mieszk. __________________ 19. Woj. ________

20. Tel. dom .______________ 21. Tel. miejsca pracy rodziców / opiekunów ____________

Jednostka wystawiająca wniosek:

22. Pełna nazwa ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

23. Miejscowość ________________________________ 24. Kod _________

25. Ul. ________________________________________ 26. Nr __________

27. Tel. _______________________________________ 28. Fax __________

29. Nr karty lub historii choroby pacjenta _________________________________________

Lekarz wystawiający wniosek:

30. Imię _____________________ 31. Nazwisko________________

podpis i pieczątka lekarza podpis i pieczątka Kierownika jednostki uprawnionej

do terapii preparatami rhlGF-1

__________________ ___________________________________

B. Dane auksologiczne:

32. Wysokość ciała ____________ cm 33. centyl ____ 34. Data pomiaru ______________

35. hSDS 36. mpSDS 37. hSDS-mpSDS _____

38. Masa ciała _______ kg 39. Data pomiaru ______ 40. centyl dla wieku wzrostowego __

41. BMI ________________ 42. Wiek kostny ___________ 43. Data rtg ____________

44. Metoda oceny wieku kostnego _______________________________________________

___________________________________________________________________________

Tempo wzrastania przed leczeniem

(wymagany co najmniej 6 mies. okres obserwacji w ośrodku wystawiającym wniosek):

45. Wysokość ciała ____________________ cm 46. Data I pomiaru ___________________

47. Wys. ciała ________________________ cm 48. Data II pomiaru __________________

49. Tempo wzrastania _______________ cm/rok 50. caSDS ___________ 51. baSDS ____

Rodzice: Wysokość ciała (cm/centyl) Masa ciała (kg) Rok urodzenia Przebieg dojrzewania

Ojciec: 52. ____ cm / ____ centyl 53. _____ 54. _____ 55. _____ 3

Matka: 56. ____ cm / ____ centyl 57. _____ 58. _____ 59. _____ 4

60. Wysokość ciała rodzeństwa:

L.p.	Imię	Data urodzenia	Data pomiaru	Wys. ciała
L.p.	Imię	Data urodzenia	Data pomiaru	cm	centyl
1.
2.
3.
4.
5.
6.

C. Wywiad:

61. Masa ciała przy urodzeniu (g) ____ 62. Długość ciała (cm) ___ 63. Obwód głowy (cm) __

64. Który poród ________ 65. Która ciąża _________ 66. Czas trwania ciąży w tyg. __

67. Przebieg ciąży prawidłowy (T/N) __, gdy N wypełnić 68

68. Nieprawidłowy przebieg ciąży (opis) __________________________________________

______________________________________________________________________

Poród (T/N):

69. Fizjologiczny, siłami natury __________ 70. Pośladkowy ___________

71. Cięcie cesarskie ____ 72. Inne _________________

Akcja porodowa (T/N):

73. Samoistna ______ 74. Wspomagana _____ (jeśli T - zakreśl odpowiednie: vacuum,

kleszcze, inne)

75. Uraz porodowy ______________________ 76. Niedotlenienie i resuscytacja _______

77. Ocena wg skali Apgar: 1 min ___________ 5 min ___________

78. Przebieg okresu noworodkowego (opis) ______________________________________

_____________________________________________________________________

Inne dane z wywiadu:

79. Cukrzyca - (T/N) - jeśli Tak, podać rok rozpoznania i rodzaj leczenia ________________,

80. Białaczka - (T/N) - jeśli Tak, podać rok rozpoznania ______________________,

rodzaj białaczki i sposób leczenia (opis): ______________________________________

_____________________________________________________________________

81. Inne choroby rozrostowe (T/N) (jeśli tak podać rodzaj choroby, kiedy została rozpoznana i sposób jej leczenia) _____________________________________________________

_____________________________________________________________________

82. Alergie / egzema - (T/N) _______

83. Jeśli tak to podaj rodzaj manifestacji choroby i sposób jej leczenia, szczególnie czasu leczenia glikokortykoidami, z podaniem sumarycznej ich dawki ____________________

____________________________________________________________________

84. Hipogonadism - (T/N) _______

85. Hipoglikemia - (T/N) ________

Jeżeli tak to jak często, jaka była najniższa wartość glikemii, czy z tego powodu dziecko było hospitalizowane / diagnozowane (opis): ____________________________________

_____________________________________________________________________

Leczenie:

86. Naświetlania - (T/N): ______________ czaszki, kręgosłupa, gonad, całego ciała

87. Sumaryczna dawka rtg terapii: ______________________

88. Leki cytostatyczne - (T/N) ____________ 89. Inne choroby przewlekłe (T/N) _________

Jeśli Tak - wymień rodzaj chorób oraz leki, szczególnie takie które mogą hamować procesy wzrastania ______________________________________________________

_____________________________________________________________________

91. Czy pacjent był leczony preparatami hormonu wzrostu? (T/N) ______________________

Jeśli TAK, to proszę podać od kiedy, jak długo, jaki preparat i w jakich dawkach (dane te proszę zaznaczyć także na siatce centylowej. Jeżeli tak to podać opis

______________________________________________________________________

D. Stan przedmiotowy:

92. Data badania: ______

93. Badanie fizykalne (istotne odchylenia od normy, budowa ciała, towarzyszące wady rozwojowe).

______________________________________________________________________

Dojrzewanie płciowe (klasyfikacja wg skali Tannera)

94. Wystąpienie dojrzewania - wpisz odpowiednie: Ł

1) wczesne 2) normalne 3) późne 4) nieznane

95. Data badania ___________ 96. Thelarche _____________ 97. Pubarche_____________

98. Menarche (T/N) ________

99. Data pierwszej miesiączki ________ Czy były następne miesiączki, jeśli TAK opisz i podaj datę ostatniej __________

100. Jądro prawe (T/N) ___ 101. W mosznie _____ 102. W kan. pachw. ___ 103. Brak ____

104. Jądro lewe (T/N) ____ 105. W mosznie _____ 106. W kan. pachw. ___ 107. Brak ____

108. Objętość jąder w ml: ________ 109. Lewe ______________ 110. Prawe _________

111. Stopień dojrzałości płciowej wg skali Tannera Ł

E. Badania obrazowe:

TK głowy i okolicy podwzgórzowo-przysadkowej.

112. Data badania _________

113. Opis __________________________________________________________________

______________________________________________________________________

MRI (NMR) głowy i okolicy podwzgórzowo-przysadkowej.

114. Data badania _________

115. Opis __________________________________________________________________

______________________________________________________________________

116. USG serca. Data badania _______________________

Opis wyniku badania ______________________________________________________

______________________________________________________________________

117. Konsultacja kadriologiczna (proszę podać datę i opis) ____________________________

______________________________________________________________________

118. Konsultacja okulistyczna z oceną dna oka (proszę podać datę i opis)

119. Inne zastosowane badania obrazowe, np. USG, itp. (T/N), _____________ jeśli T - podać daty i wyniki tych badań:

________ ____________________________________________________________

F. Inne, niż hormonalne, badania dodatkowe, zgodnie z opisem programu

(szczególnie należy uwzględnić badania mające znaczenie dla rozpoznania ciężkiego pierwotnego niedoboru IGF-1 lub wykluczenia innych przyczyn niedoboru wzrostu).

120. Wyniki tych badań z podaniem daty:

________ ____________________________________________________________

G. Badania hormonalne:

121. Test nocnego wyrzutu hormonu wzrostu (stężenia GH w surowicy)

	0'	30'	60'	90'	120'	jedn.
GH

podać co najmniej 5 pomiarów stężeń GH

Testy stymulujące sekrecję GH:

TEST 1.

122. Data wykonania _________

123. Sposób stymulacji, z podaniem dawki leku (jeśli test insulinowy podać wartość wyjściową i minimalną glikemii)

________________________________________________________________________

124. Uzyskane wartości GH w poszczególnych czasach:

	0'	15'	30'	45'	60'	90'	120'	180'	jedn.
GH
Glikemia

TEST 2.

125. Data wykonania _________

126. Sposób stymulacji, z podaniem dawki leku (jeśli test insulinowy podać wartość wyjściową i minimalną glikemii)

________________________________________________________________________

127. Uzyskane wartości GH w poszczególnych czasach:

	0'	15'	30'	45'	60'	90'	120'	180'	jedn.
GH
Glikemia

Ocena przemian węglowodanowych

128. Data pomiaru ____________ 129. Glikemia przygodna _____________________

130. Data pomiaru ____________ 131. Gliemia na czczo ________________________

132. Data pomiaru ____________ 133. Odsetek glikowanej hemoglobiny A_1c _______

134. Test doustnego obciążenia glukozą, z oznaczeniem glikemii i insulinemii

135. Data pomiaru ____________

Czasy	0'	30'	60'	90'	120'
Glikemia						jedn. ________
Insulinemia						jedn. ________

Stężenie hormonów tarczycy w surowicy:

136. Data ___________ 137. FT4 _____________ jednostki ______________________

138. Niedoczynność tarczycy: (T/N) ___ Rok rozpoznania ________ 139. Substytucja (T/N):_

140. podaj dawkę leku _____________

Test z TRH lub badanie podstawowe (TSH w surowicy):

141. Data pomiaru_____________________ 142. Uzyskane wartości TSH:

	0'	20'	30'	60'	90'	120'	jedn.
TSH

Test z LH-RH lub badanie podstawowe stężenie gonadotropin w surowicy:

143. Data pomiaru ___________

	0'	30'	60'	90'	120'	jedn.
FSH
LH

144. Rozpoznano niedobór LH, FSH: (T/N) _______ Rok rozpoznania: ___________

145. Substytucja (T/N): ___

146. Jeśli tak to jakimi preparatami i od kiedy?:

______________________________________________________________________

Prolaktyna w surowicy:

147. Data pomiaru ___________

148. Opis rodzaju testu stymulacyjnego:

______________________________________________________________________

149. Uzyskane wartości stężeń PRL:

	0'	15'	30'	45'	60'	90'	120'	jedn.
PRL

Kortyzol w surowicy:

150. Data ___________________________________________________________________

151. Uzyskane wartości:

stężenie poranne _______________ godz _____________ jedn.: _________

wieczorne / nocne ______________ godz _____________ jedn.: _________

ACTH w surowicy:

152. Data ___________________________________________________________________

153. Uzyskane wartości : ____________ godz. ______________ jedn. _________

154. Rozpoznano niedobór ACTH: (T/N) ___ Rok rozpoznania ______ Substytucja (T/N): ___

155. Ropoznano niedobór ADH: (T/N) Rok rozpoznania ______ Substytucja (T/N): ___

IGF-I w surowicy:

156. Data pomiaru ___________ 157. Uzyskane wartości ____ jedn.: _________

Test generacji somatomedyn:

158. Data _______________________________

159. Opis rodzaju testu ________________________________________________________

_______________________________________________________________________

160. Opis wyniku ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________

IGFBP-3 w surowicy:

161. Data __________________ 162. Uzyskane wartości ____ jedn.: ________

163. Inne badania i konsultacje ważne do postawienia rozpoznania _____________________

____________________________________________________________________

164. Wynik badań genetycznych (molekularnych) - receptora hormonu wzrostu, genu kodującego syntezę IGF-1, promotora tego genu ______________________________

____________________________________________________________________

165. Konsultacja genetyczna _________________________________________________

____________________________________________________________________

H. Rozpoznanie:

166. Potwierdzone badaniem genetycznym (T/N)

167. Okoliczności szczególne, dodatkowo uzasadniające konieczność przydzielenia preparatu rhIGF-1:

____________________________________________________________________

Oświadczam, iż w przypadku zakwalifikowania do terapii preparatem rhIGF-1 dziecko będzie leczone preparatami zakupionymi przez Ośrodek Koordynujący realizację Programu ze środków przyznanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

Lekarz prowadzący:

Imię _________________________ Nazwisko ____________________________________

Data ________________________

podpis i pieczątka lekarza: podpis i pieczątka Kierownika jednostki uprawnionej

do terapii preparatami rhlGF-1

____________________ __________________________________

UWAGA!

1. Wniosek bez co najmniej oceny nocnego wyrzutu hormonu wzrostu, oznaczeń stężeń glukozy, insuliny, TSH, fT4 i IGF-I, IGFBP3, testu generacji somatomedyn, oceny wieku kostnego (z załączeniem RTG śródręcza) oraz arkusza Przebiegu Dotychczasowego Wzrastania Dziecka (siatki centylowe), w wyniku konsultacji laryngologicznej z oceną audiogramu oraz konsultacji kardiologicznej z oceną USG serca, a w przypadkach wątpliwych bez wyniku badań molekularnych receptora GH, genu kodującego syntezę IGF-1, promotora tego genu nie będzie rozpatrywany.

2. W przypadku braku możliwości wykonania niektórych z w/w badań, a jednak koniecznych do rozpoznania, należy skierować pacjenta do ośrodka koordynującego.

Wniosek należy wysłać na adres sekretariatu Zespołu Koordynacyjnego ds. Stosowania Hormonu Wzrostu.

V B.

Załącznik do Wniosku o przydzielenie preparatu rhIGF-1 w leczeniu ciężkiego pierwotnego niedoboru IGF-1:

Jednocześnie wyrażam zgodę na leczenie preparatem rekombinowanego ludzkiego IGF-1 mojego dziecka. Zobowiązuję się do podawania leku zgodnie z zaleceniami lekarskimi oraz przyjeżdżania na badania kontrolne w wyznaczonych terminach.

Data ______________________ Podpis opiekuna _________________________________

Podpis lekarza __________________________________

ZAŁĄCZNIK Nr 7

Opis świadczenia
KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA CHORÓB ULTRARZADKICH

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	Kwalifikacja i weryfikacja leczenia chorób ultrarzadkich.
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	E 74.0 - Choroba spichrzeniowa glikogenu, choroba Pompego E 75 - Zaburzenia przemian sfingolipidów i inne zaburzenia spichrzania lipidów, E 76.0 - Mukopolisacharydoza typu I, MPS I, choroba Hurlera, E 76.1 - Mukopolisacharydoza typu II, MPS II, Zespół Huntera, E 76.2 - Mukopolisacharydoza typu VI, MPS VI, Zespół: Maroteaux-Lamy, E 72.1 - Leczenie ciężkich, wrodzonych hiperhomocysteinemii E 75.2 - Inne sfingolipidozy E 72.0 - Zaburzenia transportu aminokwasów
1.3	świadczenia skojarzone	nie dotyczy
1.4	częstość występowania jednostki chorobowej lub procedury medycznej	Choroba rzadka - występuje z częstością ≤ 5 przypadków na 10 000 Choroba ultra rzadka - występuje z częstością ≤ 1 przypadku na 50 000
1.5	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	Zespół Koordynacyjny dokonuje kwalifikacji chorych do uczestnictwa w programie lekowym w oparciu o opis przedmiotowego programu. Rozpoczęcie terapii następuje wyłącznie po pozytywnej kwalifikacji pacjenta do leczenia przez Zespół Koordynacyjny. Kwalifikacja oraz weryfikacja skuteczności leczenia odbywa się w oparciu o: 1. ocenę stanu zdrowia pacjenta, 2. analizę dokumentacji medycznej.
1.6	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia (wg ICD 9 CM)	89.00 - badanie i porada lekarska, konsultacja
1.7	zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia)	w przypadku pozytywnej kwalifikacji - włączenie do właściwego programu lekowego
1.8	oczekiwane wyniki postępowania (efekt działania)	- zahamowanie postępu choroby - poprawa stanu klinicznego - poprawa funkcji motorycznych - poprawa jakości życia chorych
1.9	ryzyka powikłań postępowania medycznego i częstość ich występowania	Leki stosowane w ramach enzymatycznej terapii zastępczej w leczeniu chorób ultra rzadkich obarczone są zróżnicowanym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych związanych z zastosowaniem danej terapii - szczegółowe dane zawarte są w stosownej Charakterystyce Produktu Leczniczego. Enzymatyczna terapia zastępcza jest dostępna od kilku lat, stąd też nie są znane odległe, czy też inne, rzadko występujące powikłania po zastosowaniu tej terapii.
2.	Warunki wykonania
2.1	specyfikacja i liczba badań diagnostycznych, niezbędnych dla wykonania świadczenia	została określona w opisach programów
2.2	zakres oczekiwanych informacji na podstawie wykonanych badań diagnostycznych	- ograniczenie ilości i ciężkości powikłań u chorych - poprawa funkcji motorycznych oraz siły mięśni szkieletowych - zahamowanie postępu choroby - poprawa jakości życia chorych
2.3	średni czas udzielania świadczenia	zgodnie z kryteriami opisanymi w programach leczenia chorób ultrarzadkich
2.4	sprzęt i aparatura medyczna	- program archiwizacji danych dotyczących programów lekowych w systemie komputerowym (SMPT), wypełniany przez lekarzy prowadzących i przez Zespół Koordynacyjny.
2.5	warunki organizacyjne udzielania świadczeń	Ośrodek będący realizatorem przedmiotowego świadczenia musi zapewnić warunki do realizacji następujących zadań Zespołu Koordynacyjnego: - nadzorowanie zgłaszalności przez poszczególne ośrodki chorych do leczenia, - nadzorowanie procesu rozpoczęcia terapii pacjentów zakwalifikowanych do leczenia - zapewnienie niezakłóconego, ciągłego przepływu informacji pomiędzy ośrodkami prowadzącymi terapię i ośrodkiem koordynującym, o skuteczności prowadzonego leczenia i ewentualnych działaniach ubocznych; - nadzorowanie organizacji przyjmowania leku, zapewniającego dystrybucję leku zgodną z potrzebami ośrodków leczących, jak i decyzjami Zespołu Koordynacyjnego (szczelność systemu); - doświadczenie w prowadzeniu programów polityki zdrowotnej, - prowadzenie bazy danych wszystkich pacjentów kwalifikowanych do leczenia oraz archiwum, niezbędnego dla potrzeb sprawozdawczości i analiz.
2.6	kwalifikacje specjalistów	- lekarze ze specjalizacją w zakresie pediatrii, chorób wewnętrznych oraz lekarze z innymi specjalizacjami niezbędnymi do weryfikacji procesów diagnozowania chorób ultrarzadkich oraz ich terapii
2.7	umiejętności i doświadczenie zawodowe	- lekarze ze specjalizacją w zakresie pediatrii, chorób wewnętrznych oraz lekarze z innymi specjalizacjami mający wieloletnie doświadczenie w diagnozowania chorób ultrarzadkich oraz terapii tych chorób
2.8	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	- pediatria lub choroby wewnętrzne
3.	Skuteczność medyczna i ekonomiczna
3.1	specyfikacja kosztów świadczenia	6,25 pkt.
3.2	potwierdzenie skuteczności procedury medycznej z podaniem stopnia ufności wyniku (korzyści uzyskane dzięki jej zastosowaniu - efektywność medyczna)	- wydłużenie okresu przeżycia chorych - zahamowanie postępu choroby - do zdefiniowania przez Zespół - poprawa stanu klinicznego chorych - do zdefiniowania przez Zespół - ograniczenie ilości i ciężkości powikłań chorób objętych terapią - do zdefiniowania przez Zespół - poprawa jakości życia objętych terapią chorych
4.	Istniejące wytyczne postępowania medycznego	- według aktualnie obowiązujących standardów i wytycznych w tym wytycznych płatników publicznych innych krajów

Wzory dokumentów niezbędnych dla kwalifikacji oraz monitorowania leczenia pacjenta, zgodnie z opisami programów, przez Zespół Koordynacyjny ds. Chorób Ultrarzadkich.

I A.

WZÓR WNIOSKU O ZAKWALIFIKOWANIE PACJENTA DO LECZENIA W PROGRAMIE LECZENIE CHOROBY POMPEGO

ZESPÓŁ KOORDYNACYJNY D/S CHORÓB ULTRARZADKICH

WNIOSEK

(Proszę wypełniony wniosek przesłać drogą elektroniczną oraz tradycyjną)

A. Dane personalne pacjenta i nazwa jednostki kierującej

1. Nr wniosku ___________ 2. Inicjały pacjenta ______ 3. PESEL pacjenta _____________

4. Data urodzenia ________ 5. Płeć _______________ 6. Data wystawienia wniosku _____

7. Imię ______________________________________ 8. Nazwisko _________________

W przypadku dziecka proszę podać dane dotyczące rodziców/opiekunów dziecka:

Ojciec:

9. Imię ______________________________________ 10. Nazwisko _________________

Matka:

11. Imię ______________________________________ 12. Nazwisko _________________

Opiekun:

13. Imię _____________________________________ 14. Nazwisko ________________

Miejsce zamieszkania pacjenta:

15. Miejscowość __________________________________________ 16. Kod _________

17. Poczta ________________ 18. Ulica _______________________________________

19. Nr domu ______________ 20. Nr mieszkania _______________ 21. Woj. ________

22. Tel. dom .______________ 23. Tel. miejsca pracy rodziców / opiekunów ____________

Jednostka wystawiająca wniosek:

24. Pełna nazwa ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

25. Miejscowość __________________________________________ 26. Kod _________

27. Ul. __________________________________________________ 28. Nr __________

29. Tel. _______________________________________ 30. Fax ____________________

31. Nr karty lub historii choroby pacjenta _________________________________________

Lekarz wystawiający wniosek:

32. Imię ____________________________ 33. Nazwisko__________________________

podpis i pieczątka lekarza: podpis i pieczątka kierownika jednostki

_____________________________ ________________________________

B. Dane auksologiczne pacjenta:

34. Wysokość ciała (cm) _____________ 35. centyl * ________ 36. Data pomiaru ______

37. Masa ciała (kg) _________________ 38. centyl * ________ 39. Data pomiaru ______

40. Obwód głowy (cm) ______________ 41. centyl * ________ 42. Data pomiaru ______

43. Obwód klatki piersiowej (cm) ______ 44. centyl * ________ 45. Data pomiaru ______

C Wywiad:

46. Informacja o stanie zdrowia rodziców i rodzeństwa (proszę o szczegółowe dane w przypadku występowania choroby w rodzinie pacjenta:

L.p.	Imię i nazwisko	Data urodzenia	Data rozpoznania choroby	Stopień pokrewieństwa	Czy jest leczony (Tak/Nie, jeżeli tak to od kiedy i z jakim efektem)
1.
2.
3.

47. Masa ciała przy urodzeniu (g) ___ 48. Długość ciała (cm) ___ 49. Obwód głowy (cm) ___

50. Który poród ________________ 51. Która ciąża ________ 52. Czas trwania ciąży

w tyg. ____^{1), 2)} *

53. Przebieg ciąży prawidłowy (T/N) _____________ gdy N proszę wypełnić następny punkt

54. Nieprawidłowy przebieg ciąży (opis) __________________________________________

______________________________________________________________________

Poród (T/N):

55. Fizjologiczny, siłami natury __ 56. Pośladkowy ____ 57. Cięcie cesarskie ___ 58. Inne __

Akcja porodowa (T/N):

59. Samoistna __________ 60. Wspomagana _______ (jeśli T - zakreśl odpowiednie:

vacuum, kleszcze, inne)

61. Uraz porodowy ________________________ 62. Niedotlenienie i resuscytacja ______

63. Ocena wg skali Apgar: 1 min ____________ 5 min ____________ 10 min _______

64. Przebieg okresu noworodkowego (opis) _____________________________________

______________________________________________________________________

Inne dane z wywiadu:

65. Kiedy wystąpiły pierwsze objawy choroby i jaki miały charakter. Proszę podać także dokładne dane dotyczące postępu choroby - opis. ________________________________

______________________________________________________________________

66. Czy pacjent był leczony (Tak/Nie - jeżeli tak to od kiedy, w jakiej dawce i przez kogo) __

______________________________________________________________________

67. Inne choroby przewlekłe (T/N) __________________

(proszę podać szczególnie dane dotyczące wad rozwojowych i innych chorób, które mogą wpływać na efektywność terapii)

______________________________________________________________________

68. Jeśli Tak - proszę podać czym był / jest leczony i z jakim efektem: __________________

______________________________________________________________________

D. Stan przedmiotowy:

69. Data badania: __________________

70. Ciśnienie tętnicze krwi: ______________________ mmHg

71. Badanie fizykalne (proszę podać szczegółowo dane dotyczące odchyleń w stanie przedmiotowym, ze szczególnym uwzględnieniem nieprawidłowości związanych z chorobą zasadniczą) _______________________________________________________

_______________________________________________________________________

E. Badania dodatkowe:

72. Stężenie alfa-glukozydazy _________________________ (zakres normy _________),

73. Data badania _________

74. poziom przeciwciał przeciwko alfa-glukozydazie ________ (zakres normy _________),

75. Data badania _________

F. Wynik badania genetycznego:

76. Data badania _______ 77. Numer badania podany przez pracownię ______

78. Metoda badania __________________________________________________________

79. Wynik badania ___________________________________________________________

______________________________________________________________________

80. Pracownia wykonująca badanie ______________________________________________

______________________________________________________________________

G. Badania obrazowe:

USG układu sercowo-naczyniowego

81. Data badania _______

82. Opis ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

RTG kręgosłupa/RTG kośćca

83. Data badania _______

84. Opis ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

USG jamy brzusznej z oceną wątroby i śledziony

85. Data badania _______

86. Opis ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

RTG klatki piersiowej

87. Data badania ______

88. Opis ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

H. Inne badania dodatkowe

EKG

89. Data badania ______

90. Opis ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Audiogram

91. Data badania ______

92. Opis ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Badanie spirometryczne

93. Data badania _____

94. Opis ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Wynik testu 3/6 min. marszu

95. Data badania _____

96. Opis ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Inne badania związane z chorobą zasadniczą (data badania / wynik):

97. morfologia krwi, z rozmazem data badania _________

_______________________________________________________________________

próby wątrobowe:

98. AspAT data badania _________

_______________________________________________________________________

99. ALAT data badania _________

_______________________________________________________________________

100. CK data badania _________

_______________________________________________________________________

101. CK-MB data badania _________

_______________________________________________________________________

102. stężenie bilirubiny całkowitej data badania _________

_______________________________________________________________________

103. wynik oceny równowagi kwasowo-zasadowej data badania _________

_______________________________________________________________________

104. stężenie cholesterolu data badania _________

_______________________________________________________________________

105. stężenie frakcji LDL-cholesterolu data badania _________

_______________________________________________________________________

106. układ krzepnięcia data badania _________

_______________________________________________________________________

107. proteinogram data badania _________

_______________________________________________________________________

108. stężenie fosfatazy alkalicznej data badania _________

_______________________________________________________________________

109. ocena siły mięśniowej za pomocą dynamometru data badania _________

_______________________________________________________________________

110. ocena sprawności ruchowej za pomocą wskaźnika Barthel data badania _________

_______________________________________________________________________

I. Inne badania i konsultacje

111. konsultacja kardiologiczna (data konsultacji, szczegółowy opis)

_______________________________________________________________________

112. konsultacja neurologiczna (data konsultacji, szczegółowy opis)

_______________________________________________________________________

113. konsultacja laryngologiczna (data konsultacji, szczegółowy opis)

_______________________________________________________________________

114. konsultacja ortopedyczna (data konsultacji, szczegółowy opis)

_______________________________________________________________________

115. konsultacja psychologiczna (data konsultacji, szczegółowy opis)

_______________________________________________________________________

116. konsultacja okulistyczna (data konsultacji, szczegółowy opis)

_______________________________________________________________________

117. konsultacja pulmonologiczna, szczególnie w kierunku wydolności układu oddechowego i występowania nocnych bezdechów (data konsultacji, szczegółowy opis)

_______________________________________________________________________

118. Okoliczności szczególne, dodatkowo uzasadniające konieczność przydzielenia leku

_______________________________________________________________________

119. Imię ___________________________ 120. Nazwisko _________________________

podpis i pieczątka lekarza: podpis i pieczątka Kierownika jednostki

_________________________ _________________________________

UWAGA!

1. Wniosek bez oceny stężeń alfa-glukozydazy oraz innych, niezbędnych badań i konsultacji do rozpoznania i oceny zaawansowania choroby nie będzie rozpatrywany.

Wniosek należy wysłać na adres sekretariatu Zespołu Koordynacyjnego ds. Chorób Ultrarzadkich

I B.

KARTA MONITOROWANIA PACJENTA LECZONEGO W RAMACH PROGRAMU LECZENIE CHOROBY POMPEGO

ZESPÓŁ KOORDYNACYJNY D/S CHORÓB ULTRARZADKICH

(Prosimy przesłać wypełnioną kartę - wersję elektroniczną i wydruk,

co 6 miesięcy, do Oddziału Wojewódzkiego NFZ oraz na adres sekretariatu Zespołu)

1. Imię _______________________________ 2. Nazwisko _______________________

3. PESEL ____________________________

4. Data urodzenia _______________________ 5. Nr historii choroby ________________

6. Miejsce zamieszkania pacjenta _______________________________________________

7. Rozpoznanie _____________________________________________________________

8. Kiedy wystąpiły pierwsze objawy choroby ______________________________________

9. Data rozpoznania choroby _______________ 10. Data rozpoczęcia leczenia __________

11. Przebieg leczenia (dawka, tolerancja leku) - opis _________________________________

______________________________________________________________________

12. Wynik badania przedmiotowego w czasie 6 mies. obserwacji (proszę szczegółowo opisać różnice w stanie przedmiotowym pacjenta w okresie 6 mies. obserwacji) _____________

______________________________________________________________________

miesiące obserwacji	0	w okresie 6 mies. obserwacji	6 mies.
13. Dawka leku [mg/kg]
14. Dawka podanego leku [mg]
15. Częstość iniekcji
16. Czy były przerwy w leczeniu (jeśli tak to jak długie i z jakiego powodu)
17. Czy występowały objawy niepożądane lub powikłania (jeśli tak to proszę szczegółowo je opisać)
18. Inne leki (jakie, w jakiej dawce i z jakiego powodu)
19. Inne formy terapii i/lub rehabilitacji (proszę szczegółowo opisać)
20. Wysokość ciała [cm]
21. Masa ciała [kg]
22. Obwód głowy [cm]
23. Obwód klatki piersiowej [cm]
24. Ciśnienie tętnicze krwi [mmHg]

Badania dodatkowe wykonane u pacjentów w okresie obserwacji (do wykonania co najmniej raz na 180 dni/co 365 dni)

miesiące obserwacji	180 dni	365 dni
25. Morfologia krwi, z rozmazem (raz na 180 dni)
26. Układ krzepnięcia (raz na 180 dni)
Próby wątrobowe:
27. - AspAT (co 365 dni)
28. - ALAT (co 365 dni)
29. - CK (co 365 dni)
30. - CK-MB (raz na 180 dni)
31. - bilirubina całkowita (co 365 dni)
32. - cholesterol (raz na 180 dni)
33. - frakcja LDL-cholesterolu (raz na 180 dni)
34. USG jamy brzusznej (raz na 180 dni)
35. EKG (raz na 180 dni)
36. Spirometria (raz na 180 dni)
37. Stężenie fosfatazy alkalicznej (raz na 180 dni)
38. Test 3/6 minutowego marszu (raz na 180 dni)
39. Proteinogram (raz na 180 dni)
40. Ocena równowagi kwasowo-zasadowej (raz na 180 dni)
41. Inne badania (jakie i kiedy wykonane)

Wyniki innych badań i konsultacji:

42. Wynik i data USG układu sercowo-naczyniowego (raz na 180 dni) __________________

______________________________________________________________________

43. Wynik i data konsultacji ortopedycznej (co 365 dni) ______________________________

______________________________________________________________________

44. Wynik i data konsultacji kardiologicznej (raz na 180 dni) __________________________

______________________________________________________________________

45. Wynik i data konsultacji neurologicznej (raz na 180 dni) __________________________

______________________________________________________________________

46. Wynik i data badania konsultacji pulmonologicznej (z podaniem wyniku spirometrii i z oceną wydolności układu oddechowego oraz oceną częstości występowania nocnych bezdechów) (raz na 180 dni) ___________________________________________________

______________________________________________________________________

47. RTG kręgosłupa (co 365 dni - w uzasadnionych przypadkach) ______________________

______________________________________________________________________

48. RTG klatki piersiowej (raz na 180 dni) _________________________________________

______________________________________________________________________

49. Ocena siły mięśniowej za pomocą dynamometru (raz na 180 dni) ___________________

______________________________________________________________________

50. Ocena sprawności ruchowej za pomocą wskaźnika Barthel (raz na 180 dni) ___________

______________________________________________________________________

51. Wynik i data konsultacji laryngologicznej/Wynik i data badania audiometrycznego (raz na 180 dni) _____________________________________________________________

______________________________________________________________________

52. Wynik i data konsultacji okulistycznej (co 365 dni) _______________________________

______________________________________________________________________

53. Wynik i data konsultacji psychologicznej (co 365 dni) ____________________________

______________________________________________________________________

54. Wyniki i daty innych badań i konsultacji _______________________________________

______________________________________________________________________

Imię i nazwisko lekarza: _______________________________________________________

Data ____________________ podpis i pieczątka lekarza:

___________________________________

Data ____________________ podpis i pieczątka Kierownika jednostki

___________________________________

I C.

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O ZAKWALIFIKOWANIE PACJENTA DO LECZENIA W PROGRAMIE LECZENIE CHOROBY POMPEGO

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach wynikających z art. 188 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. Nr 210, poz. 2135 z późn. zm.)

Poinformowana (y) o możliwości powikłań zastosowanego leczenia, wyrażam zgodę na leczenie alglukozydazą alfa. Zobowiązuję się do przyjmowania tego leku zgodnie z zaleceniami lekarskimi oraz przyjeżdżania na badania kontrolne w wyznaczonych terminach.

Data ___________ Podpis pacjenta (w przypadku dziecka podpis rodziców lub opiekuna)

____________________________________________

Data ___________ Podpis lekarza

____________________________________________

II A.

WZÓR WNIOSKU O ZAKWALIFIKOWANIE PACJENTA DO LECZENIA W PROGRAMIE LECZENIE CHOROBY GAUCHERA

ZESPÓŁ KOORDYNACYJNY D/S CHORÓB ULTRARZADKICH

WNIOSEK

(Proszę wypełniony wniosek przesłać drogą elektroniczną oraz tradycyjną)

A. Dane personalne pacjenta i nazwa jednostki kierującej

1. Nr wniosku ___________ 2. Inicjały pacjenta ______ 3. PESEL pacjenta _____________

4. Data urodzenia ________ 5. Płeć _______________ 6. Data wystawienia wniosku _____

7. Imię ______________________________________ 8. Nazwisko _________________

W przypadku dziecka proszę podać dane dotyczące rodziców/opiekunów dziecka:

Ojciec:

9. Imię ______________________________________ 10. Nazwisko _________________

Matka:

11. Imię ______________________________________ 12. Nazwisko _________________

Opiekun:

13. Imię _____________________________________ 14. Nazwisko ________________

Miejsce zamieszkania pacjenta:

15. Miejscowość __________________________________________ 16. Kod _________

17. Poczta ________________ 18. Ulica _______________________________________

19. Nr domu ______________ 20. Nr mieszkania _______________ 21. Woj. ________

22. Tel. dom .______________ 23. Tel. miejsca pracy rodziców / opiekunów ____________

Jednostka wystawiająca wniosek:

24. Pełna nazwa ___________

_____________________

25. Miejscowość __________________________________________ 26. Kod _________

27. Ul. __________________________________________________ 28. Nr __________

29. Tel. _______________________________________ 30. Fax ____________________

31. Nr karty lub historii choroby pacjenta _________________________________________

Lekarz wystawiający wniosek:

32. Imię ____________________________ 33. Nazwisko__________________________

podpis i pieczątka lekarza: podpis i pieczątka kierownika jednostki

_____________________________ ________________________________

B. Dane auksologiczne pacjenta:

34. Wysokość ciała (cm) _____________ 35. centyl * ________ 36. Data pomiaru ______

37. Masa ciała (kg) _________________ 38. centyl * ________ 39. Data pomiaru ______

40. Obwód głowy (cm) ______________ 41. centyl * ________ 42. Data pomiaru ______

43. Obwód klatki piersiowej (cm) ______ 44. centyl * ________ 45. Data pomiaru ______

C Wywiad:

46. Informacja o stanie zdrowia rodziców i rodzeństwa (proszę o szczegółowe dane w przypadku występowania choroby w rodzinie pacjenta:

L.p.	Imię i nazwisko	Data urodzenia	Data rozpoznania choroby	Stopień pokrewieństwa	Czy jest leczony (Tak/Nie, jeżeli tak to od kiedy i z jakim efektem)
1.
2.
3.

47. Masa ciała przy urodzeniu (g) ___ 48. Długość ciała (cm) ___ 49. Obwód głowy (cm) ___

50. Który poród ________________ 51. Która ciąża ________ 52. Czas trwania ciąży

w tyg. ____^{1), 2)} *

53. Przebieg ciąży prawidłowy (T/N) _____________ gdy N proszę wypełnić następny punkt

54. Nieprawidłowy przebieg ciąży (opis) __________________________________________

______________________________________________________________________

Poród (T/N):

55. Fizjologiczny, siłami natury __ 56. Pośladkowy ____ 57. Cięcie cesarskie ___ 58. Inne __

Akcja porodowa (T/N):

59. Samoistna __________ 60. Wspomagana _______ (jeśli T - zakreśl odpowiednie:

vacuum, kleszcze, inne)

61. Uraz porodowy ________________________ 62. Niedotlenienie i resuscytacja

63. Ocena wg skali Apgar: 1 min ____________ 5 min ____________ 10 min _______

64. Przebieg okresu noworodkowego (opis) _____________________________________

______________________________________________________________________

Inne dane z wywiadu:

65. Kiedy wystąpiły pierwsze objawy choroby i jaki miały charakter. Proszę podać także dokładne dane dotyczące postępu choroby - opis. ________________________________

______________________________________________________________________

66. Czy pacjent był leczony (Tak/Nie - jeżeli tak to od kiedy, w jakiej dawce i przez kogo) __

______________________________________________________________________

67. Inne choroby przewlekłe (T/N) __________________

(proszę podać szczególnie dane dotyczące chorób, które mogą wpływać na efektywność terapii)

______________________________________________________________________

68. Jeśli Tak - proszę podać czym był / jest leczony i z jakim efektem: __________________

______________________________________________________________________

D. Stan przedmiotowy:

69. Data badania: __________________

70. Badanie fizykalne (proszę podać szczegółowo dane dotyczące odchyleń w stanie przedmiotowym, ze szczególnym uwzględnieniem nieprawidłowości związanych z chorobą zasadniczą) _______________________________________________________

_______________________________________________________________________

E. Badania dodatkowe:

71. Stężenie β-glukocerebrozydazy ________________________ (zakres normy _________),

72. Data badania _________

73. poziom przeciwciał przeciwko imiglucerazie * ________ (zakres normy _________),

74. Data badania _________

F. Wynik badania genetycznego:

75. Data badania _______ 76. Numer badania podany przez pracownię ______

77. Metoda badania __________________________________________________________

78. Wynik badania ___________________________________________________________

______________________________________________________________________

79. Pracownia wykonująca badanie ______________________________________________

______________________________________________________________________

G. Badania obrazowe:

USG układu sercowo-naczyniowego

80. Data badania _______

81. Opis ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

MRI kości długich (badanie obligatoryjne jedynie u pacjentów z nieprawidłowościami układu kostno-stawowego lub w przypadku pojawienia się dolegliwości bólowych)

82. Data badania _______

83. Opis ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

MRI ośrodkowego układu nerwowego

84. Data badania _______

85. Opis ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

USG jamy brzusznej, ze szczególnym uwzględnieniem objętości śledziony i wątroby

86. Data badania ______

87. Opis ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

H. Inne badania dodatkowe

EKG

88. Data badania ______

89. Opis ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Inne badania związane z chorobą zasadniczą (data badania / wynik):

90. morfologia krwi pełna, z rozmazem data badania _________

_______________________________________________________________________

próby wątrobowe:

91. AspAT data badania _________

_______________________________________________________________________

92. ALAT data badania _________

_______________________________________________________________________

stężenie witamin:

93. vit. D data badania _________

_______________________________________________________________________

94. Chitotriozydaza data badania _________

_______________________________________________________________________

95. Układ krzepnięcia data badania _________

_______________________________________________________________________

96. Stężenie fosfatazy alkalicznej data badania _________

_______________________________________________________________________

97. Badanie densytometryczne kości (DEXA) data badania _________

_______________________________________________________________________

I. Inne badania i konsultacje

98. konsultacja kardiologiczna w uzasadnionych przypadkach (data konsultacji, szczegółowy opis)

_______________________________________________________________________

99. konsultacja neurologiczna (data konsultacji, szczegółowy opis)

_______________________________________________________________________

100. konsultacja ortopedyczna, (data konsultacji, szczegółowy opis)

_______________________________________________________________________

101. konsultacja psychologiczna, z oceną ilorazu inteligencji (data konsultacji, szczegółowy opis)

_______________________________________________________________________

102. konsultacja okulistyczna (data konsultacji, szczegółowy opis)

_______________________________________________________________________

103. okoliczności szczególne, dodatkowo uzasadniające konieczność przydzielenia leku

_______________________________________________________________________

104. Imię ___________________________ 105. Nazwisko _________________________

podpis i pieczątka lekarza: podpis i pieczątka Kierownika jednostki

_________________________ _________________________________

UWAGA!

1. Wniosek bez oceny stężeń β-glukocerebrozydazy oraz innych, niezbędnych badań i konsultacji do rozpoznania i oceny zaawansowania choroby nie będzie rozpatrywany.

Wniosek należy wysłać na adres sekretariatu Zespołu Koordynacyjnego ds. Chorób Ultrarzadkich

II B.

KARTA MONITOROWANIA TERAPII PACJENTA LECZONEGO W RAMACH PROGRAMU LECZENIE CHOROBY GAUCHERA

ZESPÓŁ KOORDYNACYJNY D/S CHORÓB ULTRARZADKICH

(Prosimy przesłać wypełnioną kartę - wersję elektroniczną i wydruk, co 6 miesięcy, do Oddziału Wojewódzkiego NFZ oraz na adres sekretariatu Zespołu)