Zm.: zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie.

Dzienniki resortowe

NFZ.2014.51

Akt jednorazowy

Wersja od: 31 lipca 2014 r.

ZARZĄDZENIE Nr 51/2014/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 31 lipca 2014 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 88/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 2 w ust. 1 dodaje się pkt 9 w brzmieniu:

"9) Poradnia leczenia ran przewlekłych - wyodrębniona w strukturze świadczeniodawcy poradnia chirurgii ogólnej lub chirurgii naczyniowej lub chirurgii plastycznej lub diabetologiczna lub chorób naczyń lub wpisana do rejestru wyodrębniona poradnia leczenia ran przewlekłych o profilu medycznym, spełniająca warunki określone w rozporządzeniu dla jednej z wymienionych poradni.";

2) w § 4 w ust. 3 pkt 1 otrzymuje brzmienie:

"1) załączniku nr 2a do zarządzenia stosuje się do zakresów, o których mowa w § 5 pkt 15, 16, 18 i 20;";

3) w § 5 dodaje się pkt 20 w brzmieniu:

"20) Kompleksowe leczenie ran przewlekłych (KLRP-1).";

4) w § 9 w ust. 11:

a) po pkt 3 oznaczenie przepisu literą "d)" zastępuje się pkt 4,

b) dodaje się pkt 5 w brzmieniu:

"5) kompleksowego leczenia ran przewlekłych (KLRP-1) stosuje formularze ankiet edukacyjnych - 3 warianty w zależności od etiologii rany, zgodnie ze wzorami określonymi w załącznikach nr 10a-c do zarządzenia.";

5) w § 11 dodaje się ust. 5 w brzmieniu:

"5. Nie dopuszcza się rozliczania świadczeń udzielonych w zakresie Kompleksowe leczenie ran przewlekłych (KLRP-1) ze świadczeniami bezpośrednio dotyczącymi rany przewlekłej, udzielonymi w ramach innych zakresów i rodzajów świadczeń.";

6) załącznik nr 1 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia;

7) we wzorze umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, stanowiącym załącznik nr 2a do zarządzenia, wyrazy: "UMOWA Nr....../..... O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ- ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE KONTRAKTOWANE ODRĘBNIE - Teleradioterapia stereotaktyczna/Kompleksowe leczenie wrodzonej sztywności wielostawowej/ Teleradioterapia protonowa (TS/KLWSW/TP)" zastępuje się wyrazami: "UMOWA Nr....../..... O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ- ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE KONTRAKTOWANE ODRĘBNIE - Teleradioterapia stereotaktyczna/Kompleksowe leczenie wrodzonej sztywności wielostawowej/ Teleradioterapia protonowa/ Kompleksowe leczenie ran przewlekłych (KLRP-1) (TS/KLWSW/TP/KLRP-1)";

8) w załączniku nr 3 do zarządzenia dodaje się część 20. KOMPLEKSOWE LECZENIE RAN PRZEWLEKŁYCH (KLRP-1), w brzmieniu określonym w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia;

9) w załączniku nr 4 do zarządzenia dodaje się część O - Opis świadczenia, Kompleksowe leczenie ran przewlekłych (KLRP-1), w brzmieniu określonym w załączniku nr 3 do niniejszego zarządzenia;

10) dodaje się załączniki nr 10a-c do zarządzenia, w brzmieniu określonym w załącznikach nr 4a-c do niniejszego zarządzenia.

§ 2. Przepisy niniejszego zarządzenia stosuje się do świadczeń udzielanych począwszy od dnia 1 września 2014 r.

§ 3. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

Katalog zakresów świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie

Lp.	kod zakresu	nazwa zakresu	kod świadczenia	nazwa świadczenia	jednostka rozliczeniowa	waga jednostki rozliczeniowej	warunki wykonania			uwagi
							świadczenie wykonywane w warunkach domowych	świadczenie wykonywane w trybie ambulatoryjnym	świadczenie wykonywane w trybie hospitalizacji
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
2	11.4132.001.02	dializoterapia otrzewnowa	5.10.00.0000051	dializa otrzewnowa	punkt	18	x	x		wg opisu świadczenia, za osobodzień, obejmuje pełne koszty i badania dodatkowe, w tym środki stymulujące erytropoezę
3	11.4132.002.12	hemodializoterapia	5.10.00.0000052	hemodializa	świadczenie	1		x		wg opisu świadczenia
4	11.9800.041.02	terapia hiperbaryczna	5.10.00.0000005	terapia hiperbaryczna (1 sprężenie u jednego chorego)	punkt	42,5		x		wg opisu świadczenia
5	11.2150.042.02	tlenoterapia domowa	5.10.00.0000006	tlenoterapia w warunkach domowych	punkt	1	x			wg opisu świadczenia, za osobodzień, w tym koszt środków technicznych; nie można łączyć z innymi rodzajami świadczeń w sposób wskazany w § 11 zarządzenia
6	11.0000.047.02	żywienie pozajelitowe w warunkach domowych	5.10.00.0000007	żywienie pozajelitowe dorosłych w warunkach domowych	punkt	20	x			wg opisu świadczenia, za osobodzień, nie można łączyć z innymi rodzajami świadczeń w sposób wskazany w § 11 zarządzenia
7			5.10.00.0000008	żywienie pozajelitowe dzieci w warunkach domowych	punkt	35	x
8	11.0000.048.02	żywienie dojelitowe w warunkach domowych	5.10.00.0000050	żywienie dojelitowe w warunkach domowych	punkt	8	x
9	11.1210.052.12	badania zgodności tkankowej	5.10.00.0000016	badanie antygenów zgodności tkankowej przy typowaniu dawców szpiku lub komórek krwiotwórczych albo żywych dawców wątroby lub nerki	świadczenie	1		x		wg opisu świadczenia
10	11.1210.053.02	badania genetyczne	5.10.00.0000041	kompleksowa diagnostyka genetyczna chorób nowotworowych	punkt	45		x		wg opisu świadczenia
11			5.10.00.0000043	kompleksowa diagnostyka genetyczna chorób nienowotworowych z uwzględnieniem cytogenetycznych badań molekularnych	punkt	90		x		wg opisu świadczenia
12	11.0000.040.02	badania izotopowe	5.10.00.0000021	scyntygrafia całego ciała z zastosowaniem znakowanych analogów somatostatyny	punkt	450		x		wg opisu świadczenia
13			5.10.00.0000022	scyntygrafia nadnerczy/innych okolic ciała	punkt	200		x		wg opisu świadczenia
14			5.10.00.0000023	scyntygrafia wentylacyjna płuc	punkt	150		x		wg opisu świadczenia
15			5.10.00.0000024	scyntygrafia całego ciała z zastosowaniem cytrynianu galu	punkt	250		x		wg opisu świadczenia
16			5.10.00.0000025	scyntygrafia z zastosowaniem znakowanych leukocytów	punkt	230		x		wg opisu świadczenia
17	11.0000.043.02	terapia izotopowa	5.10.00.0000018	terapia izotopowa łagodnych schorzeń tarczycy - porada kwalifikacyjna	punkt	30		x		wg opisu świadczenia, nie wolno łączyć z ambulatoryjnymi świadczeniami specjalistycznymi
18			5.10.00.0000019	terapia izotopowa łagodnych schorzeń tarczycy - podanie izotopu	punkt	30		x		wg opisu świadczenia
19			5.10.00.0000020	terapia izotopowa łagodnych schorzeń tarczycy - porada kontrolna	punkt	7		x		wg opisu świadczenia, nie wolno łączyć z ambulatoryjnymi świadczeniami specjalistycznymi
20			5.10.00.0000026	terapia izotopowa bólów kostnych w przebiegu zmian przerzutowych do kości - porada kwalifikacyjna	punkt	50		x		wg opisu świadczenia, nie wolno łączyć z ambulatoryjnymi świadczeniami specjalistycznymi
21			5.10.00.0000027	terapia izotopowa bólów kostnych w przebiegu zmian przerzutowych do kości - podanie izotopu strontu	punkt	250		x		wg opisu świadczenia
22			5.10.00.0000028	terapia izotopowa bólów kostnych w przebiegu zmian przerzutowych do kości - podanie izotopu samaru	punkt	400		x		wg opisu świadczenia
23			5.10.00.0000029	terapia izotopowa bólów kostnych w przebiegu zmian przerzutowych do kości - porada kontrolna	punkt	10		x		wg opisu świadczenia, nie wolno łączyć z ambulatoryjnymi świadczeniami specjalistycznymi
24			5.10.00.0000065	synowiektomie radioizotopowe - porada kwalifikacyjna	punkt	25		x		wg opisu świadczenia, nie wolno łączyć z ambulatoryjnymi świadczeniami specjalistycznymi
25			5.10.00.0000030	synowiektomie radioizotopowe	punkt	200		x		wg opisu świadczenia
26			5.10.00.0000066	synowiektomie radioizotopowe - porada kontrolna	punkt	8		x		wg opisu świadczenia, nie wolno łączyć z ambulatoryjnymi świadczeniami specjalistycznymi
27	11.0000.041.02	zaopatrzenie protetyczne	5.10.00.0000036	zaopatrzenie w protezę twarzy	punkt	36		x		wg opisu świadczenia, obejmuje koszt protezy
28			5.10.00.0000037	zaopatrzenie w protezę nosa	punkt	410		x		wg opisu świadczenia, obejmuje koszt protezy
29			5.10.00.0000038	zaopatrzenie w protezę małżowiny usznej	punkt	410		x		wg opisu świadczenia, obejmuje koszt protezy
30			5.10.00.0000039	zaopatrzenie w ektoprotezę: gałki ocznej, wargi i nosa	punkt	490		x		wg opisu świadczenia, obejmuje koszt protezy
31			5.10.00.0000040	naprawa i renowacja protezy twarzy	punkt	45		x		wg opisu świadczenia, obejmuje koszt protezy
32			5.10.00.0000045	powiększenie indywidualnej protezy gałki ocznej	punkt	50		x		wg opisu świadczenia, obejmuje koszt protezy
33			5.10.00.0000048	zatyczka do protezy gałki ocznej	punkt	30		x		wg opisu świadczenia
34	11.7220.001.12	pozytonowa tomografia emisyjna (PET)	5.10.00.0000042	pozytonowa tomografia emisyjna (PET)	świadczenie	1		x		wg opisu świadczenia, za jedno badanie
35	11.1021.046.02	leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej u dzieci	5.10.00.0000053	leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej u dzieci do 6 roku życia albo wymagających do 20 jednostek insuliny na dobę	punkt	650		x		wg opisu świadczenia
36			5.10.00.0000054	leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej u dzieci od 6 do 18 roku życia	punkt	600		x		wg opisu świadczenia
37	11.1021.047.02	leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej u dorosłych	5.10.00.0000056	leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej u dorosłych w wieku 18-26 lat wymagających do 30 jednostek insuliny na dobę	punkt	650		x		wg opisu świadczenia
38			5.10.00.0000057	leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej u dorosłych w wieku 18-26 lat	punkt	600		x		wg opisu świadczenia
39	11.0000.047.12	teleradioterapia stereotaktyczna	5.10.00.0000055	teleradioterapia stereotaktyczna promieniami gamma z wielu mikroźródeł (OMSCMR)	świadczenie	1		x	x	za cały proces leczenia
40	10.0000.050.02	kompleksowe leczenie wrodzonej sztywności wielostawowej	5.10.00.0000058	kompleksowe operacyjne leczenie wrodzonej sztywności wielostawowej	punkt	1100			x	obejmuje zabieg operacyjny korygujący deformację na przynajmniej dwóch poziomach w obrębie tkanek miękkich i/lub kostnych kończyny dolnej i miednicy- w czasie jednej sesji operacyjnej oraz rehabilitację w oddziale z dopasowaniem i założeniem ortez; nie można łączyć ze świadczeniami z innych rodzajów
41			5.10.00.0000059	operacyjne leczenie wrodzonej sztywności wielostawowej	punkt	400			x	obejmuje zabieg operacyjny korygujący deformację na jednym poziomie w obrębie tkanek miękkich i/lub kostnych kończyny górnej lub dolnej oraz rehabilitacją w oddziale z dopasowaniem i założeniem ortez; nie można łączyć ze świadczeniami z innych rodzajów
42			5.10.00.0000060	kompleksowe zachowawcze leczenie wrodzonej sztywności wielostawowej	punkt	350			x	obejmuje diagnostykę,rehabilitację w Oddziale Ortopedii, założenie i dopasowanie ortez; nie można łączyć ze świadczeniami z innych rodzajów
43			5.10.00.0000061	rehabilitacja ogólnoustrojowa w warunkach stacjonarnych wrodzonej sztywności wielostawowej	punkt	14			x	osobodzień w oddziale rehabilitacji ogólnoustrojowej dzieci; nie można łączyć ze świadczeniami z innych rodzajów
44			5.10.0000062	zaopatrzenie w przedmiot ortopedyczny w leczeniu wrodzonej sztywności wielostawowej	punkt	1			x	koszt wyrobu wykonanego na zamówienie o którym mowa w Ustawie o wyrobach medycznych z dnia 20 maja 2010 r. (Dz.U. Nr 107 poz. 679, z późn. zm.) art.2 ust. 1 pkt. 42 udokumentowany fakturą; możliwość rozliczenia ze świadczeniami w trybie hospitalizacja z niniejszego zakresu
45			5.10.0000063	porada zabiegowa w leczeniu wrodzonej sztywności wielostawowej	punkt	22		x		korekcje manualne deformacji i założenie unieruchomienia gipsowego; usunięcie materiału zespolającego po leczeniu operacyjnym; nie można sumować ze świadczeniami nr:5.10.00.0000058, 5.10.00.0000059, 5.10.00.0000060, 5.10.00.0000061, 5.10.0000062
46			5.10.0000064	porada zachowawcza w leczeniu wrodzonej sztywności wielostawowej	punkt	6		x		diagnostyka RTG, pobranie miary/korekta ortez; nie można sumować ze świadczeniami nr:5.10.00.0000058, 5.10.00.0000059, 5.10.00.0000060, 5.10.00.0000061, 5.10.0000062
47	11.0000.049.02	leczenie spastyczności opornej na leczenie farmakologiczne z zastosowaniem pompy baklofenowej	5.10.00.0000067	pompa baklofenowa	punkt	1			x	koszt zakupu kompletnego zestawu pompy baklofenowej - zgodny z wynikiem postępowania o udzielenie zamówienia publicznego
48			5.10.00.0000068	cewnik do pompy baklofenowej	punkt	1			x	- koszt cewnika wraz z osprzętem wg faktury zakupu - rozliczenie wyłącznie w przypadku wymiany
49			5.10.00.0000069	założenie / wymiana / usunięcie pompy baklofenowej	punkt	284			x	-wymiana nie wcześniej niż przed upływem okresu gwarancji; - nie obejmuje kosztu pomy baklofenowej i baklofenu
50			5.10.00.0000070	wymiana cewnika z przestrzeni nadtwardówkowej, podpajęczynówkowej lub podtwardówkowej rdzenia	punkt	142			x	nie obejmuje kosztu cewnika do pompy baklofenowej i baklofenu
51			5.10.00.0000071	hospitalizacja związana z uzupełnieniem pompy baklofenowej	punkt	45			x	nie obejmuje kosztu baklofenu
52			5.10.00.0000072	test baklofenowy	punkt	55			x	obejmuje wszystkie koszty, w tym koszt baklofenu
53			5.10.00.0000073	baklofen	punkt	65			x	za jedną ampułkę zawierającą 10 mg baklofenu
54	11.0000.050.12	Teleradioterapia protonowa	5.10.00.0000076	teleradioterapia hadronowa wiązką protonów	świadczenie	1		x	x	- za cały proces leczenia, - dotyczy świadczenia gwarantowanego "Terapia protonowa nowotworów oka", określonego w zał. nr 4 do rozporządzenia szpitalnego
55	11.0000.051.02	Domowa antybiotykoterapia dożylna	5.10.00.0000074	podanie antybiotyku dożylnie lub we wlewie	punkt	2,5	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; obejmuje także koszt: - sprzętu i środków opatrunkowych, - przygotowania pacjenta i opiekunów
56			5.10.00.0000075	wizyta kontrolna po zakończeniu terapii	punkt	12		x		obejmuje także koszt: - zapewnienia kontaktu telefonicznego - badań wymienionych w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20 część "Pozostałe wymagania" punkt 1 ppkt 7).
57			5.10.01.0000001	Amikacin (roztwór do wstrzykiwań i infuzji) 0,25 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
58			5.10.01.0000002	Amikacin (roztwór do wstrzykiwań i infuzji) 0,5 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
59			5.10.01.0000003	Amikacin (roztwór do wstrzykiwań i infuzji) 1,0 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
60			5.10.02.0000001	Amoxicillin + clavulanic acid (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v. i wlewu i.v) acid 0,5 g + 0,1 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
61			5.10.02.0000002	Amoxicillin + clavulanic acid (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v. i wlewu i.v) acid 1 g + 0,2 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
62			5.10.02.0000003	Amoxicillin + clavulanic acid (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v. i wlewu i.v) acid 2 g + 0,2 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
63			5.10.03.0000001	Cefepime (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 0,5 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
64			5.10.03.0000002	Cefepime (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 1 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
65			5.10.03.0000003	Cefepime (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 2 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
66			5.10.04.0000001	Cefoperazone + sulbactam (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 0,5 g + 0,5 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
67			5.10.04.0000002	Cefoperazone + sulbactam (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 1 g + 1 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
68			5.10.05.0000001	Cefotaxime (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 0,5 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
69			5.10.05.0000002	Cefotaxime (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 1g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
70			5.10.05.0000003	Cefotaxime (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 2 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
71			5.10.06.0000001	Ceftazidime (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 0,25 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
72			5.10.06.0000002	Ceftazidime (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 0,5 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
73			5.10.06.0000003	Ceftazidime (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 1 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
74			5.10.06.0000004	Ceftazidime (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 2 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
75			5.10.07.0000001	Ceftriaxone (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 0,25 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
76			5.10.07.0000002	Ceftriaxone (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 1,0 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
77			5.10.07.0000003	Ceftriaxone (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 2,0 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
78			5.10.08.0000001	Ciprofloxacin (roztwór do wstrzykiwań i.v.) 0,1g/50ml	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
79			5.10.08.0000002	Ciprofloxacin (roztwór do wstrzykiwań i.v.) 0,2g/100ml	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
80			5.10.08.0000003	Ciprofloxacin (roztwór do wstrzykiwań i.v.) 0,4g/200ml	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
81			5.10.08.0000004	Ciprofloxacin (koncentrat do sporządzania roztoru Infuzyjnego) 100mg/10ml	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
82			5.10.08.0000005	Ciprofloxacin (koncentrat do sporządzania roztoru Infuzyjnego) 200mg/20ml	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
83			5.10.09.0000001	Clindamycin (roztwór do wstrzykiwań i.v.) 0,3g/2ml	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
84			5.10.09.0000002	Clindamycin (roztwór do wstrzykiwań i.v.) 0,6g/4ml	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
85			5.10.09.0000003	Clindamycin (roztwór do wstrzykiwań i.v.) 0,9g/6ml	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
86			5.10.10.0000001	Cloxacillin (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 0,5 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
87			5.10.10.0000002	Cloxacillin (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 1,0 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
88			5.10.11.0000001	Colistin (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 0,5 mln j.m.	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
89			5.10.11.0000002	Colistin (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 1 mln j.m.	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
90			5.10.11.0000003	Colistin (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 1,5 mln j.m.	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
91			5.10.11.0000004	Colistin (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 2 mln j.m.	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
92			5.10.12.0000001	Gentamicin (roztwór do wstrzykiwań i.v. oraz wlewu kroplowego) 40mg/1ml	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
93			5.10.12.0000002	Gentamicin (roztwór do wstrzykiwań i.v. oraz wlewu kroplowego) 80mg/2ml	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
94			5.10.13.0000001	Imipenem (proszek do sporz. roztworu do wlewu i.v.) 0,5 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
95			5.10.14.0000001	Linezolid (roztwór do infuzji) 0,6g/300ml	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
96			5.10.15.0000001	Meropenem (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 0,5 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
97			5.10.15.0000002	Meropenem (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 1,0 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
98			5.10.16.0000001	Netilmicin (roztwór do wstrzykiwań i.v.) 50mg / 2ml	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
99			5.10.16.0000002	Netilmicin (roztwór do wstrzykiwań i.v.) 200mg / 2ml	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
100			5.10.17.0000001	Piperacillin (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 1,0 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
101			5.10.17.0000002	Piperacillin (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 2,0 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
102			5.10.17.0000003	Piperacillin + tazobactam (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 2,0 g + 0,25 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
103			5.10.17.0000004	Piperacillin + tazobactam (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 4,0 g + 0,5 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
104			5.10.18.0000001	Quinupristin + dalfopristin (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 0,35 g +0,15 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
105			5.10.19.0000001	Teicoplanin (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 0,1 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
106			5.10.19.0000002	Teicoplanin (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 0,2 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
107			5.10.19.0000003	Teicoplanin (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 0,4 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
108			5.10.20.0000001	Ticarcillin + clavulanic acid (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v. i wlewu i.v.) 1,5 g + 0,1 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
109			5.10.20.0000002	Ticarcillin + clavulanic acid (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v. i wlewu i.v.) 3,0 g + 0,2 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
110			5.10.21.0000001	Tobramycin (roztwór do wstrzykiwań i.v.) 20 mg / 2 ml	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
111			5.10.21.0000002	Tobramycin (roztwór do wstrzykiwań i.v.) 40 mg / 2 ml	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
112			5.10.21.0000003	Tobramycin (roztwór do wstrzykiwań i.v.) 80 mg / 2 ml	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
113			5.10.22.0000001	Vancomycin (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 0,5 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
114			5.10.22.0000002	Vancomycin (proszek do sporz. roztworu do wstrzykiwań i.v.) 1 g	punkt	1	x			dotyczy świadczenia gwarantowanego określonego w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 20; za 100 mg substancji czynnej ^1) koszt leku udokumentowany fakturą
115	11.9000.001.02	Kompleksowe leczenie ran przewlekłych (KLRP-1)	5.10.00.0000077	KLRP-1 etap I	punkt	67		x		wg opisu świadczenia
116			5.10.00.0000078	KLRP-1 etap I z transportem	punkt	114		x		wg opisu świadczenia
117			5.10.00.0000079	KLRP-1 etap IIa	punkt	57		x		wg opisu świadczenia
118			5.10.00.0000080	KLRP-1 etap IIa z transportem	punkt	97		x		wg opisu świadczenia
119			5.10.00.0000081	KLRP-1 etap IIb kategoria I	punkt	782			x	zgodnie z opisem świadczenia, konieczne wykonanie co najmniej jednej z procedur ICD 9: 83.82, 86.71, 86.72, 86.73, 86.741, 86.742, 86.743, 86.744, 86.745, 86.746, 86.751, 86.79
120			5.10.00.0000082	KLRP-1 etap IIb kategoria II	punkt	447			x	zgodnie z opisem świadczenia - konieczne wykonanie co najmniej jednej z procedur ICD 9: 77.87, 77.88, 77.891, 77.892, 80.97, 80.98, 84.119, 84.129, 84.31, 84.32, 84.33, 86.221, 86.222, 86.223, 86.601, 86.602, 86.603, 86.609, 86.65, 86.71, 86.72, 86.73, 86.741, 86.742, 86.743, 86.744, 86.745, 86.746, 86.751, 86.752, 86.79, 86.89
121			5.10.00.0000083	KLRP-1 etap IIb kategoria III	punkt	565			x	zgodnie z opisem świadczenia, konieczne wykonanie co najmniej jednej z procedur ICD 9: 86.221, 86.222, 86.223, 86.601, 86.602, 86.603, 86.609, 86.65 oraz co najmniej dwóch z procedur ICD 9: 38.50, 38.591, 38.592, 38.593, 38.594, 38.595, 38.596, 38.691, 38.692, 38.693, 38.694, 38.695, 38.696
122			5.10.00.0000084	KLRP-1 etap IIb kategoria IV	punkt	239			x	zgodnie z opisem świadczenia, konieczne wykonanie co najmniej jednej z procedur ICD 9: 80.88, 86.04, 86.221, 86.222, 86.229, 86.609, 86.89
123			5.10.00.0000085	KLRP-1 etap III	punkt	24		x		wg opisu świadczenia
124			5.10.00.0000086	KLRP-1 etap III z transportem	punkt	41		x		wg opisu świadczenia
125			5.10.00.0000087	KLRP-1 etap IV	punkt	25		x		wg opisu świadczenia
126			5.10.00.0000088	KLRP-1 etap IV z transportem	punkt	43		x		wg opisu świadczenia
127			5.10.00.0000089	KLRP-1 etap IV bez zagojenia rany	punkt	18		x		wg opisu świadczenia
128			5.10.00.0000090	KLRP-1 etap IV bez zagojenia rany, z transportem	punkt	31		x		wg opisu świadczenia

ZAŁĄCZNIK Nr  2

Warunki udzielania świadczeń w rodzaju: świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie

20. KOMPLEKSOWE LECZENIE RAN PRZEWLEKŁYCH (KLRP-1)
20.1 WARUNKI WYMAGANE - zgodnie z obowiązującym rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej
	Zgodnie z załącznikiem Nr 1 do rozporządzenia: Lp. 4 (Poradnia specjalistyczna - diabetologia) lub zgodnie z załącznikiem Nr 1 do rozporządzenia: Lp. 16 (Poradnia specjalistyczna - leczenia chorób naczyń) lub zgodnie z załącznikiem Nr 1 do rozporządzenia: Lp. 36 (Poradnia specjalistyczna - chirurgia ogólna)
20.2 WARUNKI WYMAGANE - zgodnie z obowiązującym rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego
	Zgodnie z załącznikiem Nr 3 do rozporządzenia szpitalnego: cz.I Lp. 7 (Chirurgia naczyniowa) lub zgodnie z załącznikiem Nr 3 do rozporządzenia szpitalnego: cz.I Lp. 8 (Chirurgia naczyniowa - drugi poziom referencyjny) lub zgodnie z załącznikiem Nr 3 do rozporządzenia szpitalnego: cz.I Lp. 9 (Chirurgia ogólna) lub zgodnie z załącznikiem Nr 3 do rozporządzenia szpitalnego: cz.I Lp. 11 (Chirurgia plastyczna)
20.3 WARUNKI WYMAGANE na podstawie: art. 146 ust.1 pkt 3 ustawy o świadczeniach
20.3.1 Wymagania formalne	1) Kod resortowy rodzaju działalności leczniczej wykonywanej w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego - dział I, rubryka 28 część VI kodu resortowego: 1 - Stacjonarne i całodobowe świadczenia szpitalne, wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego: HC. 1.1. leczenie stacjonarne, wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego: 4530 Oddział chirurgii naczyniowej lub 4500 Oddział chirurgiczny ogólny lub 4550 Oddział chirurgii plastycznej wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego: 4910 Blok operacyjny wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego: 4920 Apteka szpitalna/zakładowa/dział farmacji (art. 87 ust. 2a i 4 ustawy z dnia 6 września 2001 r. - Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271, z późn. zm.); 2) Kod resortowy rodzaju działalności leczniczej wykonywanej w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego - dział I, rubryka 28 część VI kodu resortowego: 3 - Ambulatoryjne świadczenia zdrowotne wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część IX kodu resortowego: HC.1.3.3 leczenie ambulatoryjne specjalistyczne, wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego: 1500 Poradnia chirurgii ogólnej lub 1530 Poradnia chirurgii naczyniowej lub 1020 Poradnia diabetologiczna lub 1120 Poradnia chorób naczyń lub 9000 Poradnia leczenia ran przewlekłych wpis w rejestrze: dział III, rubryka 8, część VIII kodu resortowego: 9450 Gabinet diagnostyczno - zabiegowy.
20.3.2 Lekarze	1) Poradnia leczenia ran przewlekłych - lekarz zgodnie z załacznikiem Nr 1 do rozporządzenia, w tym równoważnik co najmniej 1 etatu - lekarz specjalista w dziedzinie chirurgii ogólnej lub chirurgii naczyniowej lub diabetologii lub angiologii lub chirurgii plastycznej z co najmniej 3 letnim udokumentowanym doświadczeniem w leczeniu ran przewlekłych; 2) Oddział szpitalny - lekarze zgodnie z załącznikiem Nr 3 do rozporządzenia szpitalnego, w tym równoważnik 0,5 etatu specjalista z co najmniej 3 letnim udokumentowanym doświadczeniem w leczeniu operacyjnym ran przewlekłych (wycięcie rany, przeszczep skóry, płaty skórne i skórno - mięśniowe) - określone w Harmonogramie - zasoby.
20.3.3 Pozostały personel	1) Poradnia leczenia ran przewlekłych - równoważnik co najmniej 2 etatów - pielęgniarka ze specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa: chirurgicznego lub opieki paliatywnej lub opieki długoterminowej lub anestezjologicznego i intensywnej opieki lub diabetologicznego lub pielęgniarka po ukończonym kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa: chirurgicznego lub opieki paliatywnej lub opieki długoterminowej lub anestezjologicznego i intensywnej opieki lub diabetologicznego z ukończonym kursem specjalistycznym "Leczenie ran" lub "Kompresjoterapia"; 2) Oddział szpitalny - pielęgniarki zgodnie z § 5 ust. 2 i 4 rozporządzenia szpitalnego, w tym co najmniej równoważnik 0,5 etatu pielęgniarka ze specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa: chirurgicznego lub opieki paliatywnej lub opieki długoterminowej lub anestezjologiczego i intensywnej opieki lub diabetologicznego lub pielęgniarka po ukończonym kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa: chirurgicznego lub opieki paliatywnej lub opieki długoterminowej lub anestezjologicznego i intensywnej opieki lub diabetologicznego z ukończonym kursem specjalistycznym "Leczenie ran" lub "Kompresjoterapia" - z co najmniej 3 letnim doświadczeniem w opiece nad pacjenem z raną przewlekłą, - określone w Harmonogramie - zasoby.
20.3.4 Organizacja udzielania świadczeń	1) Poradnia leczenia ran przewlekłych: - dostępność Poradni leczenia ran przewlekłych co najmniej 7 godzin dziennie przez pięć dni w tygodniu; - zapewnienie specjalistycznych opatrunków na potrzeby poradni, komprsjoterapię, miejscową terapię podciśnieniem. 2) Oddział szpitalny: - zapewnienie możliwości leczenia operacyjnego zakażonej rany - określone w wewnętrznych aktach regulujących działalność świadczeniodawcy będącego GR (zgodnie z art. 24 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. 2013 poz. 217 z późn. zm.).
20.3.5 Zapewnienie realizacji badań	1) Oznaczanie wskaźnika kostka-ramię; 2) Planimetria; 3) Pobranie materiału do badań mikrobiologicznych - w miejscu; 4) Radiologicznych (RTG); 5) Ultrasonograficznych z opcją kolorowego Dopplera - w lokalizacji; 6) Badania mikrobiologiczne (posiew + antybiogram); 7) Naczyniowej tomografi komuterowej (Angio TK); 8) Rezonansu magnetycznego (RM); 9) Scyntygrafia kości znakowanymi leukocytami; 10) Angiografia; 11) Elektromiografia; 12) Badania histopatologiczne - dostęp.
20.3.6 Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną	1) Sprzęt do badań planimetrycznych; 2) Pocket Doppler - w miejscu; 3) Aparat do miejscowej terapii podciśnieniem - w lokalizacji;
20.3.7 Pozostałe warunki	1) Zapewnienie specjalistycznych opatrunków i materiałów edukacyjnych dotyczących pielęgnacji rany i zapobiegania jej nawrotom; 2) Zapewnienie co najmniej dostępu do środka transportu sanitarnego - udokumentowane; 3) Koordynacja działań związanych z zapewnieniem konsultacji specjalistycznych koniecznych w procesie leczenia rany w czasie zgodnym z planem leczenia 4) Koordynacja ewentualnego leczenia operacyjnego związanego z raną, finansowanego na zasadach ogólnych w innych oddziałach (w szczególności w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu lub zabiegów endowaskularnych w pracowni radiologii zabiegowej); 5) Organizacja udzielania świadczeń w ramach KLRP-1, określona w wewnętrznych aktach regulujących działalność świadczeniodawcy (zgodnie z art. 24 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. 2013 poz. 217 z późn. zm.).
20.4 WARUNKI DODATKOWO OCENIANE
20.4.1 Personel	1) Poradnia leczenia ran przewlekłych: a) równoważnik co najmniej 2 etatów - pielęgniarka ze specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa: chirurgicznego lub opieki paliatywnej lub opieki długoterminowej lub anestezjologiczego i intensywnej opieki lub diabetologicznego; b) równoważnik co najmniej 0,25 etatu - podolog; 2) Oddział szpitalny: - co najmniej równoważnik 0,5 etatu pielęgniarki ze specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa: chirurgicznego lub opieki palitywnej lub opieki długoterminowej lub anestezjologicznego i intensywnej opieki lub diabetologicznego - określone w Harmonogramie - zasoby.
20.4.2 Organizacja udzielania świadczeń	1) Zapewnienie kompleksowego leczenia interdyscyplinarnego w Poradni leczenia ran przewlekłych przez 2 różnych specjalistów z co najmniej 3 letnim doświadczeniem w leczeniu ran przewlekłych w łącznym wymiarze równoważnika co najmniej 0,5 etatu: lekarza o specjalności zabiegowej (specjalisty chirurgii ogólnej lub chirurgii naczyniowej lub chirurgii plastycznej) oraz specjalisty w dziedzinie diabetologii; 2) Oddział diabetologii w lokalizacji - wpisany do rejestru: część VIII kodu resortowego: 4020.

ZAŁĄCZNIK Nr  3

OPIS PRZEDMIOTU UMOWY

Część O - Opis świadczenia

KOMPLEKSOWE LECZENIE RAN PRZEWLEKŁYCH (KLRP-1)

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	Nazwa świadczenia	11.9000.001.02 Kompleksowe leczenie ran przewlekłych
1.2	Określenie świadczenia	Celem świadczenia jest objęcie pacjentów z ranami przewlekłymi (trudno gojącymi się) kompleksową opieką zapewniającą leczenie samej rany - ambulatoryjne lub szpitalne (operacyjne) w zależności od stanu klinicznego świadczeniobiorcy oraz koordynację leczenia choroby wyjściowej, będącej pierwotną przyczyną rany. Główny Realizator Świadczenia (GR): 1) opracowuje plan leczenia; 2) prowadzi diagnostykę i leczenie ambulatoryjne i/lub szpitalne rany; 3) koordynuje cały proces diagnostyki i leczenia; 4) koordynuje czynności związane z zapewnieniem konsultacji specjalistycznych koniecznych w procesie leczenia rany w czasie zgodnym z planem leczenia; 5) koordynuje ewentualne leczenie operacyjne rany, którego świadczenie nie obejmuje (w szczególności w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu oraz zabiegów endowaskularnych wykonywanych w pracowni radiologii zabiegowej) i przygotowuje ranę przed hospitalizacją w przypadkach wykraczających poza kompetencje macierzystego oddziału szpitalnego - zgodnie z warunkami określonymi w załączniku nr 3 do zarządzenia w poz. 20.1; 6) współpracuje z lekarzem kierującym pacjenta do objęcia świadczeniem oraz z lekarzami specjalistami z właściwych dziedzin medycyny biorącymi udział w procesie leczenia i gromadzi wszystkie informacje, zalecenia i wyniki badań; 7) gromadzi w dokumentacji medycznej: - dokumentację fotograficzną rany (format jpg hd) co najmniej 1x na każdym etapie leczenia, - pomiary planimetryczne rany co najmniej 3x w ciągu całego procesu leczenia (na etapie I, IIa/IIb, III), - ocenę rany według podanych poniżej skal co najmniej 3x w ciągu całego procesu leczenia (na etapie I, IIa/IIb, III); 8) zapewnia objęcie pacjenta i jego rodziny/opiekunów/pielęgniarki POZ lub opieki długoterminowej, jeśli pacjent znajduje się pod jej stałą opieką, edukacją w zakresie pielęgnacji rany i zapobiegania jej nawrotom; 9) zapewnia transport sanitarny pacjentom wymagającym transportu (leżącym lub niepełnoprawnym) - począwszy od drugiej wizyty w poradni GR (transport na pierwszą wizytę w ramach POZ), transport w przypadku hospitalizacji zgodnie z rozporządzeniem szpitalnym; 10) przekazuje zalecenia lekarzowi POZ/AOS po zakończeniu udzielania świadczenia.
1.3	Częstość występowania jednostki chorobowej	1,5-2% populacji czyli około 500 000 osób w Polsce
1.4	Kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia kryteria dyskwalifikacji	Do objęcia leczeniem w ramach świadczenia kwalifikuje się pacjenta z raną przewlekłą występującą ponad 6 tygodni bez postępu gojenia od pierwszej udokumentowanej wizyty u lekarza związanej z raną i rozpoczynającej proces leczenia. Wyjątek stanowi pacjent z raną rozpoznaną, w ramach zespołu stopy cukrzycowej od II stopnia w skali PEDIS występującą ponad 2 tygodnie bez postępu gojenia, od pierwszej udokumentowanej wizyty u lekarza związanej z raną i rozpoczynającej proces leczenia. Kryteria dyskwalifikacji: Przed objęciem leczeniem w ramach świadczenia - rana nie kwalifikuje się do objęcia leczeniem w ramach świadczenia - w przypadku dyskwalifikacji w czasie pierwszej wizyty GR przekazuje do lekarza kierującego zalecenia dotyczące dalszego leczenia rany, której nie zakwalifikował jako rany przewlekłej. W czasie udzielania świadczenia: 1) brak współpracy ze strony pacjenta/ jego opiekunów (nie przestrzeganie zaleceń); 2) rana nowotworowa - GR kieruje pacjenta na leczenie onkologiczne; 3) zgon pacjenta/rezygnacja pacjenta; 4) zagojenie rany - pacjent przechodzi do etapu IV niezależnie od tego w którym etapie nastąpiło wygojenie rany - zakończenie udzielania świadczenia po przeprowadzeniu wizyty kontrolnej (etap IV). Definicja zagojenia rany - całkowite zamknięcie i epitelializacja rany. Definicja zespołu stopy cukrzycowej - owrzodzenie i/lub destrukcja tkanek głębokich w połączeniu z zaburzeniami neurologicznymi oraz chorobami naczyń obwodowych w różnym stopniu zaawansowania. Konieczne jest odnotowanie w dokumentacji medycznej - co najmniej raz na każdym etapie leczenia - oceny rany zawierającej: 1) powierzchnię rany w cm^2; 2) ocenę rany w podanej poniżej skali głębokości ran; 3) ocenę rany w co najmniej w jednej z pozostałych podanych poniżej skal (klasyfikacja odleżyn/klasyfikacja pedis/klasyfikacja Texas). Skala głębokości rany: 1) I stopień - owrzodzenie obejmuje wszystkie warstwy skóry; 2) II stopień - owrzodzenie przekracza tkankę podskórną lub powięź drążąc do tkanek zlokalizowanych pod nimi - powięzi, mięśni, ścięgien; 3) III stopień - uszkodzenie tkanek obejmuje kości i/lub struktury stawów (obnażona kość, przetoki do jam ciała). Klasyfikacja odleżyn wg Torrance'a: 1) Stopień I - zaczerwienienie blednące; ucisk palcem powoduje zblednięcie zaczerwienienia, ponieważ mikrokrążenie nie jest jeszcze uszkodzone; 2) Stopień II - zaczerwienienie nieblednące; dokonane uszkodzenie mikrokrążenia. Mogą pojawiać się powierzchniowe uszkodzenia naskórka, pęcherze i ból; 3) Stopień III - uszkodzenie wszystkich warstw skóry do granicy z tkanką podskórną. Brzegi rany są dobrze odgraniczone, otoczone obrzękiem i rumieniem, dno wypełnia czerwona ziarnina lub żółte masy rozpadających się tkanek; 4) Stopień IV - uszkodzenie obejmuje skórę i tkankę podskórną. Brzeg rany zwykle dobrze odgraniczony, dno odleżyny może pokrywać czarna martwica; 5) Stopień V - martwica dotyczy także powięzi i mięśni, czasem stawów i kości. Powstają jamy i "kieszenie", które są ze sobą połączone. Rana wypełniona jest czarnobrązowymi masami rozpadających się tkanek. Klasyfikacja PEDIS: 1) Stopień I: a) prawidłowe ukrwienie (tętno wyczuwalne na tętnicach stóp, ABI > 0,9), b) owrzodzenie powierzchowne (nie przekracza skóry właściwej), c) brak objawów klinicznych zakażenia, d) brak cech neuropatii czuciowej; 2) Stopień II: a) kliniczne objawy upośledzenia krążenia,(chromanie przestankowe, ABI < 0,9), b) rana może obejmować wszystkie tkanki miękkie, c) infekcja obejmuje skórę i tkankę podskórną (obszar zapalenia nie przekracza 2 cm od granicy owrzodzenia), d) obecność neuropatii czuciowej; 3) Stopień III: a) krytyczne niedokrwienie (bóle spoczynkowe, ABI < 0,4), b) penetracja zakażenia do kości, c) infekcja nasilona miejscowo (obszar zapalenia przekracza 2 cm od granicy owrzodzenia, ale nie ma cech infekcji uogólnionej); 4) Stopień IV: Cechy uogólnionej infekcji (gorączka > 38°C, tętno > 90/min, częstość oddechów > 20/min, leukocytoza > 12 tys. Lub < 4 tys.). System Klasyfikacji University of Texas: Stopień: A brak infekcji I niedokrwienia B obecne zakażenie C obecne niedokrwienie D obecna infekcja i niedokrwienie Stopień: 0 rana pokryta nabłonkiem 1 rana powierzchowna 2 rana penetrująca do ścięgna lub torebki stawowej 3 rana penetrująca do kości lub przestrzeni stawowej
1.5	Specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia	89.00 - Badanie i porada lekarska, konsultacja 89.04 - Opieka pielęgniarki lub położnej 88.776 USG naczyń kończyn górnych - Doppler 88.777 USG naczyń kończyn dolnych - Doppler 91.831 Badanie materiału biologicznego - posiew jakościowy wraz z identyfikacją drobnoustroju i antybiogram inne badania dotyczące rany i jej etiologii 86.221 Oczyszczenie przez wycięcie zdewitalizowanej tkanki 86.222 Wycięcie martwiczej tkanki 86.223 Wycięcie wilgotnej tkanki martwiczej 86.229 Oczyszczenie (wycięcie) rany, zakażenia, oparzenia - inne 86.271 Usunięcie tkanki martwiczej 86.272 Usunięcie wilgotnej tkanki martwiczej 86.281 Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez szczoteczkowanie 86.282 Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez irygację pod ciśnieniem 86.283 Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez zdrapanie 86.284 Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez przemycie 86.289 Inne oczyszczenie rany, zakażenia lub oparzenia bez wycinania 93.57 Założenie opatrunku na ranę - inne 93.571 Miejscowa Terapia Podciśnieniem Inne badania dotyczące rany i jej etiologii Kompresjoterapia Hospitalizacja i leczenie operacyjne lub zachowawcze w oddziale macierzystym GR - w zakresie rany lub naczyń Transport sanitarny dla chorych wymagających transportu Edukacja pacjenta i jego rodziny/opiekunów/pielęgniarki w zakresie postępowania z raną przewlekłą i zapobiegania jej nawrotom
1.6	Oczekiwane wyniki postępowania	Zagojenie rany i zapobieganie jej nawrotom poprzez prawidłowe postępowanie w zakresie schorzenia podstawowego będącego wyjściową przyczyną powstania rany.
2.	Warunki wykonania i finansowania świadczenia
2.1	Zakres informacji oczekiwanych na podstawie wykonanych badań diagnostycznych	Ustalenie przyczyny wyjściowej występowania rany przewlekłej, przygotowanie planu leczenia
2.2	Organizacja udzielania świadczenia	Skierowanie z POZ/AOS/Szpital: musi zawierać informację o dotychczasowym leczeniu rany, w szczególności stosowanej antybiotykoterapii (kserokopia dokumentacji dotyczącej dotychczasowego leczenia rany dołączona jest do skierowania) oraz dane kontaktowe do lekarza kierującego; badania konieczne przy skierowaniu: morfologia, poziom glukozy/profil, poziom białka, INR, APTT, fibrynogen, EKG, cholesterol całkowity, HDL, LDL, trójglicerydy, zalecane CRP i Hb glikowana. Podstawowa jednostka organizacyjna GR - wydzielona Poradnia leczenia ran przewlekłych i oddział szpitalny (zgodnie z załącznikiem nr 3 do zarządzenia) w strukturze świadczeniodawcy - konieczne zapewnienie możliwości operacji zakażonej rany. Dostępność miejsca udzielania świadczeń ambulatoryjnych co najmniej 7h dziennie we wszystkie dni robocze. GR kwalifikuje pacjenta do objęcia leczeniem w ramach świadczenia - pierwsza wizyta u lekarza. GR prowadzi leczenie rany, zapewnia specjalistyczne opatrunki, kompresjoterapię, miejscową terapię podciśnieniem, wystawia recepty na opatrunki stosowane przez pacjenta w domu. Diagnostyka realizowana zgodnie z załącznikiem nr 3 do zarządzenia, w terminach zgodnych z planem leczenia. Konsultacje specjalistyczne poza GR realizowane w terminach zgodnych z planem leczenia. Leczenie operacyjne rany, którego świadczenie nie obejmuje (w szczególności ortopedia i traumatologia narządu ruchu oraz zabiegi endowaskularne wykonywane w pracowni radiologii zabiegowej) koordynowane przez GR, który przed hospitalizacją przygotowuje ranę do leczenia operacyjnego i uzgadnia termin hospitalizacji. Edukacja chorego i jego rodziny/opiekunów prowadzona przez pielęgniarki w czasie wizyt w poradni i/lub w czasie hospitalizacji u GR. Pacjent wymagający transportu sanitarnego - na wizyty połączone z edukacją, GR zaprasza także opiekuna lub pielęgniarkę, pod której opieką znajduje się pacjent, w celu objęcia ich edukacją. GR stosuje formularze ankiet edukacyjnych - 3 warianty w zależności od etiologii rany, zgodnie ze wzorami określonymi w załącznikach 10a-c do zarządzenia. Ankieta jest przeprowadzona 3 razy w ciągu procesu leczenia. Wizyty są prowadzone przez lekarza lub pielęgniarkę.
2.3	Zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	Zgodnie z załącznikiem nr 3 do zarządzenia
2.4	Zastrzeżenia referencyjne dla świadczeniodawców wykonujących świadczenia (konieczne potwierdzenie uprawnień do wykonywania świadczenia)	Co najmniej 3 letnie udokumentowane doświadczenie w leczeniu ran przewlekłych - dotyczy personelu lekarskiego i pielęgniarskiego. Zapewnienie edukacji oraz dodatkowych metod leczenia i umiejętności w tym zakresie - Kompresjoterapia, Miejscowa Terapia Podciśnieniem - pielęgniarki ze specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa: chirurgicznego lub opieki paliatywnej lub opieki długoterminowej lub anestezjologicznego i intensywnej opieki lub diabetologicznego lub pielęgniarki po ukończonym kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa chirurgicznego lub opieki paliatywnej lub opieki długoterminowej lub anestezjologicznego i intensywnej opieki lub diabetologicznego z ukończonym kursem specjalistycznym "Leczenie ran" lub "Kompresjoterapia" - zgodnie z załącznikiem nr 3 do zarządzenia.
2.5	Specyfikacja kosztów świadczenia etapy finansowania	Finansowanie świadczenia obejmuje: Rozliczenie leczenia pacjenta wymagającego transportu - uwzględnia wskaźnik 1,7 na każdym etapie z wyłączeniem IIb. Etap I - ryczałt (średnio 4 wizyty w ciągu 4 tygodni). Pierwsza wizyta - kwalifikacja - co najmniej 30 min. Diagnostyka w zakresie GR. Opracowanie planu leczenia. Co najmniej 3 kolejne wizyty co 7 dni (oczyszczanie rany, opatrunki, kompresjoterapia) - porada pielęgniarska co najmniej 30 min, kolejne porady lekarskie co najmniej 15 min. Przygotowanie do hospitalizacji jeśli jest planowana Koordynacja pozostałych badań i konsultacji (jedna konsultacja specjalistyczna poza GR finansowana w ramach ryczałtu). Przeprowadzenie pierwszej ankiety edukacyjnej. Edukacja indywidualna 3x30 min. Etap IIa - ryczałt (średnio 8 wizyt w ciągu 12 tygodni). Kontynuacja leczenia ambulatoryjnego. Uzupełnienie diagnostyki. Kolejne co najmniej 4 wizyty w ciągu 12 tygodni - porada pielęgniarska co najmniej 30 min, porada lekarska co najmniej 15 min. Edukacja indywidualna 3x30 min. Co najmniej 2 wizyty przeprowadzone przez lekarza. Etap IIb: Leczenie w oddziale macierzystym GR (w tym miejscowa terapia podciśnieniem) Edukacja 3x30 min. Rozliczenie - ryczałt według jednej z kategorii leczenia operacyjnego, zgodnie z załącznikiem nr 1 do zarządzenia. Kategorie leczenia operacyjnego (hospitalizacja): I kategoria - dotyczy głównie operacyjnego leczenia odleżyn, owrzodzeń popromiennych i przewlekłych ran pourazowych. II kategoria - dotyczy operacji owrzodzeń o etiologii naczyniowej (żylne, tętnicze, mieszane), stóp cukrzycowych, owrzodzeń powstałych w przebiegu bakteryjnego zapalenia skóry i tkanki podskórnej, łączy się z leczeniem opatrunkami z miejscowym podciśnieniem (jako przygotowanie do zamknięcia rany). III kategoria - dotyczy operacji owrzodzeń o etiologii żylnej z operacją układu żylnego przeprowadzoną w czasie tej samej hospitalizacji (aby zakwalifikować chorego do tej kategorii należy wykazać jednocześnie co najmniej 2 procedury spośród ICD-9 operacji na żyłach (kody 38.50-38.696) oraz operację owrzodzenia (86.221-86.603). IV kategoria - dotyczy operacji owrzodzeń o etiologii naczyniowej (żylne, tętnicze, mieszane), stóp cukrzycowych, owrzodzeń powstałych w przebiegu bakteryjnego zapalenia skóry i tkanki podskórnej oraz leczenia opatrunkami z miejscowym podciśnieniem stosowane jako przygotowanie do zamknięcia rany, lub leczenie operacyjne w innym oddziale (finansowane na zasadach ogólnych - nie w ramach świadczenia). Etap III - ryczałt (średnio 4 wizyty w ciągu 8 tygodni): Kontrola poszpitalna i/lub kontynuacja leczenia ambulatoryjnego. Kolejne co najmniej 2 wizyty w ciągu 8 tygodni - porada pielęgniarska co najmniej 30 min., porada lekarska co najmniej 15 min. Edukacja 2x30min. W razie przedłużania się gojenia możliwość jednorazowego powtórzenia etapu III. Co najmniej 1 wizyta przeprowadzona przez lekarza Przeprowadzenie drugiej ankiety edukacyjnej. Etap IV - ryczałt: Wizyta kontrolna - po 3 miesiącach od zagojenia rany - pacjent bez rany z odpowiednim poziomem wiedzy na temat zapobiegania nawrotom - przeprowadzenie trzeciej ankiety edukacyjnej. Ewaluacja wyników prowadzonej edukacji. Końcowe opracowanie dokumentacji rany (wyników badań planimetrycznych, dokumentacji fotograficznej sporządzonej podczas całego procesu leczenia, oceny głębokości rany). Ewaluacja realizacji planu leczenia. Rozliczenie etapu IV: w przypadku braku zagojenia rany (konieczna dokumentacja fotograficzna, ocena planimetryczna i/lub ocena głębokości rany) pod warunkiem zmniejszenia powierzchni rany o co najmniej 30% i braku rokowania do dalszego gojenia z jednoczesnym osiągnięciem poprawy stanu rany - oczyszczenie, eliminacja zakażenia, poprawy jakości życia pacjenta - rozliczenie: uwzględnia wskaźnik 0,7. Finansowanie świadczenia nie obejmuje: 1) kosztów konsultacji i leczenia szpitalnego poza strukturą GR (oprócz jednej konsultacji specjalistycznej poza GR w etapie I); 2) innych kosztów związanych z leczeniem schorzeń nie związanych z występowaniem rany przewlekłej; 3) kosztów transportu na pierwszą wizytę u GR (w ramach POZ). Skuteczność ekonomiczna zależna jest od osiągnięcia założonego celu leczenia przy zredukowaniu nieefektywnych konsultacji i hospitalizacji, które nie prowadzą do zagojenia rany i nie obejmują leczenia choroby wyjściowej.
2.6	Pozostałe zasady rozliczania	Pacjent, który był leczony (przed wprowadzeniem świadczenia) z powodu rany przewlekłej w poradni GR może zostać zakwalifikowany do objęcia leczeniem w ramach świadczenia: Do etapu IIa lub IIb jeśli był leczony krócej niż 6 tygodni Do etapu III jeśli był leczony ponad 6 tygodni. Pacjent spełniający kryteria włączenia do KLRP-1 (rana przewlekła występująca ponad 6 tygodni bez postępu gojenia od pierwszej udokumentowanej wizyty u lekarza związanej z raną i rozpoczynającej proces leczenia), który w chwili kwalifikacji do leczenia w ramach świadczenia wymaga natychmiastowej hospitalizacji może rozpocząć leczenie od etapu IIb z pominięciem etapu I. W takim przypadku GR opracowuje plan leczenia na dalszy okres przy rozpoczęciu etapu IIb, a niezbędna diagnostyka jest przeprowadzana w czasie etapu IIb. Pacjent z zespołem stopy cukrzycowej (zgodnie z definicją), który w chwili zgłoszenia się do leczenia w ramach świadczenia wymaga natychmiastowej hospitalizacji może rozpocząć leczenie od etapu IIb z pominięciem etapu I. W takim przypadku GR opracowuje plan leczenia na dalszy okres przy rozpoczęciu etapu IIb, a niezbędna diagnostyka jest przeprowadzana w czasie etapu IIb. Pacjent z zespołem stopy cukrzycowej nie spełniający kryteriów włączenia do KLRP-1 - zgodnie z pkt 1.4 i nie wymagający natychmiastowej hospitalizacji jest leczony w ramach AOS - rozliczenie na zasadach ogólnych. Pacjent ma więcej niż 1 ranę, tj.: rany występują na różnych kończynach lub w różnych okolicach ciała, wymaga się: 1) obowiązkowego sprawozdawania na początku I etapu przy kwalifikacji do leczenia w ramach świadczenia; 2) ścisłego przestrzegania reguły, że jeżeli z zasad postępowania medycznego wynika, że problem zdrowotny może być rozwiązany jednoczasowo, do rozliczenia wykazywany jest jeden produkt rozliczeniowy. Jeżeli pacjent w ramach świadczenia wymaga 2-krotnego leczenia operacyjnego - w czasie dwóch różnych hospitalizacji - dopuszczalne jest rozliczenie 2 etapów IIb pod warunkiem ścisłego określenia przeciwwskazań medycznych do jednoczasowego leczenia poszczególnych ran - przeciwwskazania te muszą być odnotowane w dokumentacji medycznej. W przypadku gdy zagojenie rany nastąpiło na etapie I lub II pacjent przechodzi do etapu IV - zakończenie udzielania świadczenia po przeprowadzeniu wizyty kontrolnej (etap IV). Rozliczenie danego etapu następuje wyłącznie po jego zakończeniu.
3.	Dane do sprawozdawczości
		Dokumentacja fotograficzna rany oraz plan leczenia dołączone do dokumentacji medycznej. Powierzchnia rany w cm^2 co najmniej 1 raz na każdym etapie. Ocena głębokości rany co najmniej 1 raz na każdym etapie. Wskaźnik kostka-ramię co najmniej 1 raz na każdym etapie. Wizyty u GR (lekarz/pielęgniarka), opatrunki. Diagnostyka u GR i inna. Konsultacje poza GR. Leczenie szpitalne w oddziale macierzystym - w tym miejscowa terapia podciśnieniem (ilość osobodni i zmian) oraz ICD-10 i ICD-9. Rozpoznanie (w tym etiologia rany). W przypadku odleżyn - czy odleżyna powstała w czasie wcześniejszej hospitalizacji. Pacjent chodzący/leżący/niepełnosprawny. Po 12 miesiącach realizowania świadczenia GR sporządza raport ewaluujący wyniki leczenia pacjentów w ramach świadczenia zawierający w szczególności dane dotyczące etiologii poszczególnych ran, czasu leczenia i innych parametrów leczenia, najczęstszych napotykanych problemów.
4.	Istniejące wytyczne postępowania medycznego
		Zalecenia publikowane na stronie Polskiego Towarzystwa Leczenia Ran (http://www.ptlr.org.pl) oraz w kwartalniku "Leczenie Ran" wydawnictwo: Evereth Publishing Sp. z o.o.

ZAŁĄCZNIK Nr  4a

Ankieta edukacyjna - stopa cukrzycowa

	Imię i nazwisko..................................................... Poniżej znajduje się 35 zdań na temat pielęgnacji stóp. Proszę ocenić ich prawidłowość wstawiając krzyżyk w odpowiedniej kratce - P (prawda) lub F (fałsz).
Nr	Stwierdzenie	P	F
1.	Do obcinania płytki paznokciowej najlepiej jest używać metalowych cążek.
2.	Stopy należy myć w temperaturze powyżej 37°C.
3.	Po umyciu należy dokładnie posmarować stopy kremem nawilżającym pomiędzy palcami.
4.	Po plaży najlepiej jest chodzić boso.
5.	W domu należy chodzić w butach z miękką podeszwą.
6.	W przypadku występowania świeżych owrzodzeń należy zmieniać opatrunki 2 razy dziennie.
7.	Gimnastyka (zaplanowane wcześniej ćwiczenia wykonywane 2-3 razy w tygodniu) ma istotny wpływ na zdrowie stóp.
8.	Paznokcie należy obcinać jak najkrócej.
9.	Stopy należy myć bardzo dokładnie i moczyć w misce przez co najmniej 15 min.
10.	W przypadku nadmiernego pocenia stóp należy używać talku.
11.	Po domu najlepiej chodzić w otwartych pantoflach.
12.	Po zakupie nowych butów należy stopniowo przyzwyczajać stopę przez codzienne chodzenie przez 10-15min.
13.	Najlepszym opatrunkiem na owrzodzenia jest plaster.
14.	Należy kupować skarpetki, rajstopy wyłącznie z włókien naturalnych (bawełniane), należy unikać noszenia skarpet wełnianych.
15.	Paznokcie należy obcinać przez zaokrąglenia po bokach.
16.	Do masażu stóp należy używać hydromasażerów
17.	Nie należy stosować kremów intensywnie nawilżających.
18.	Najlepsze są buty z naturalnej skóry, bez szwów w ich wnętrzu.
19.	Przy wystąpieniu otarcia, które wystąpiło po zakupie nowego buta, należy poczekać do wygojenia i na nowo można w nich chodzić.
20.	O każdym owrzodzeniu należy poinformować lekarza.
21.	Należy ograniczyć aktywność ruchową związaną z bezpośrednim obciążaniem stóp.
22.	Do usuwania skórek należy używać specjalnych preparatów do ich rozpuszczania.
23.	Po myciu należy osuszać stopy miękkim ręcznikiem.
24.	Należy samodzielnie usuwać nawarstwiony twardy naskórek.
25.	Buty należy kupować rano, kiedy stopa jest wypoczęta.
26.	Zawsze przed zakupem butów należy zmierzyć stopę.
27.	Stopy należy oglądać codziennie.
28.	Ważnym elementem uniknięcia powstania stopy cukrzycowej jest kontrola stężenia glukozy, ciśnienia tętniczego i dążenia do utrzymania prawidłowej masy ciała.
29.	Używając pilnika należy opiłowywać paznokcie w jednym kierunku.
30.	Należy pamiętać o dokładnym osuszaniu przestrzeni między palcami.
31.	W celu ogrzewania stóp należy korzystać z termoforów lub butelek z gorącą wodą.
32.	Wskazane jest noszenie butów na gołe stopy.
33.	Przed założeniem butów należy sprawdzić czy nic w nich nie ma (piasek, kamienie, drobne przedmioty).
34.	Najważniejsze przy oglądaniu jest sprawdzanie części grzbietowej stopy.
35.	Palenie tytoniu może doprowadzić do wcześniejszego rozwoju zespołu stopy cukrzycowej.

ZAŁĄCZNIK Nr  4b

Ankieta edukacyjna - odleżyny

	Imię i nazwisko..................................................... Poniżej znajduje się 35 zdań na temat odleżyn. Proszę ocenić ich prawidłowość wstawiając krzyżyk w odpowiedniej kratce - P (prawda) lub F (fałsz).
Nr	Stwierdzenie	P	F
1.	Pozostawanie w jednej pozycji dłużej niż 4 godziny sprzyja powstawaniu odleżyn w uciskanych miejscach ciała.
2.	Tarcie tzn. ocieranie skóry po szorstkiej powierzchni przy nieprawidłowej technice przesuwania się z jednego miejsca na inne miejsce przy zmianie pozycji i podczas ruchów mimowolnych jest czynnikiem wywołującym powstawanie odleżyn.
3.	Chorzy niepełnosprawni ruchowo (z porażeniami kończyn dolnych lub porażeniami kończyn górnych i dolnych) są najbardziej narażeni na powstanie odleżyn.
4.	Nietrzymanie moczu i stolca, nadmierne pocenie się (środowisko wilgotne, kwaśny odczyn moczu i kału) nie wywołują uszkodzenia skóry.
5.	W pozycji siedzącej odleżyny powstają najczęściej na pośladkach i nad kością ogonową.
6.	W pozycji leżącej na plecach odleżyny powstają najczęściej nad kością krzyżową między pośladkami.
7.	W pozycji leżącej na boku odleżyny nie powstają na biodrach.
8.	Częsta zmiana pozycji jest najlepszym sposobem zapobiegania powstaniu odleżyn, ponieważ powoduje odciążenie miejsc narażonych na ucisk.
9.	Najbardziej bezpieczne dla chorego jest ułożenie w pozycji półleżącej lub półsiedzącej.
10.	Przy układaniu chorego na boku trzeba pamiętać o rozdzieleniu nóg poduszką.
11.	Gdy nastąpi zaczerwienienie, które nie znika przy uciśnięciu palcem to należy odciążać miejsca zmienione.
12.	Gimnastyka (zaplanowane wcześniej ćwiczenia wykonywane co najmniej 1 raz dziennie) ma istotny wpływ na zapobieganie powstawania odleżyn.
13.	Chory z późn. zm. odleżynowymi powinien siedzieć lub leżeć na odleżynie.
14.	Należy kupować bieliznę i pościel wyłącznie z włókien naturalnych (bawełniane). Nie należy krochmalić pościeli.
15.	Przy pielęgnacji skóry można jednocześnie stosować puder i oliwki.
16.	Stosowanie zabiegów poprawiających ukrwienie skóry (masażu i oklepywania) pomaga zapobiegać powstawaniu odleżyn.
17.	Nie należy stosować podkładów gumowych i ceratowych - zwijają się i uciskają skórę, nie dopuszczają powietrza do skóry.
18.	Skórę należy oglądać codziennie (zwłaszcza w miejscach bezpośrednio uciskanych przez kości).
19.	Należy używać poduszki przeciwodleżynowej i materacy przeciwodleżynowych.
20.	Wilgotna i mokra pościel sprzyja gojeniu się odleżyn.
21.	Zbyt długie pozostawanie w jednej pozycji (np. na wózku, cała masa ciała jest skupiona na małej powierzchni, co prowadzi do wzmożonego ucisku na pośladki) sprzyja powstawaniu odleżyn.
22.	Masa ciała pacjenta ma wpływ na powstawanie odleżyn. Nadwaga powoduje zwiększenie ucisku w tych miejscach, gdzie kości położone bezpośrednio pod skórą uciskają ją prowadząc do martwicy skóry, a przy niedożywieniu cienka skóra bez warstwy tkanki tłuszczowej jest bardziej podatna na uszkodzenie od wzmożonego nacisku powierzchniowego.
23.	Powstawaniu odleżyn sprzyjają choroby przebiegające z wyniszczeniem organizmu np. choroby nowotworowe, stany gorączkowe - temp. powyżej 38,0 ºC.
24.	Codziennie należy myć ciało, a miejsca narażone szczególnie dobrze osuszać.
25.	Nie należy kłaść się na guzikach, szwach.
26.	Dieta uwzględniająca dużą zawartość białka i soli mineralnych i ograniczenie słodyczy zmniejsza ryzyko wystąpienia odleżyn.
27.	Należy w miarę możliwości wykonywać codziennie ruchy bierne porażonych części ciała.
28.	Nadmierne stosowanie leków uspokajających i znieczulających nie ma wpływu na występowanie odleżyn.
29.	Należy pamiętać o krótkim przycinaniu paznokci.
30.	Do profilaktyki przeciwodleżynowej można wykorzystać opatrunki łagodzące ucisk. Stosujemy je w miejscach gdzie wymagane jest złagodzenie ucisku miejscowego np. łokcie, pięty, łopatki.
31.	Stosuj talk, puder, zasypkę w dużych ilościach - powstające grudki nie wpływają na powstawanie odleżyn.
32.	Odleżyna to owrzodzenie skóry, które może powstać w wyniku ucisku lub tarcia.
33.	Ważna jest dbałość o czystość bielizny osobistej i pościelowej.
34.	Poduszki zmiennociśnieniowe są szczególnie polecane dla osób korzystających z wózków inwalidzkich.
35.	Nadmuchiwane opaski na kończyny, można stosować zamiast kółek pod pięty.

ZAŁĄCZNIK Nr  4c

Ankieta edukacyjna - owrzodzenia o podłożu naczyniowym

	Imię i nazwisko..................................................... Poniżej znajduje się 35 zdań na temat owrzodzeń podudzi. Proszę ocenić ich prawidłowość wstawiając krzyżyk w odpowiedniej kratce - P (prawda) lub F (fałsz).
Nr	Stwierdzenie	P	F
1.	Stopy należy myć codziennie bez względu na podejmowaną aktywność.
2.	Skarpetki/podkolanówki/rajstopy należy zmieniać codziennie.
3.	Promienie słoneczne wpływają korzystnie na żylaki kończyn dolnych.
4.	Kąpiele w ciepłej, a nawet gorącej wodzie wpływają korzystnie na krążenie krwi w naczyniach żylnych.
5.	Noszenie ciasnej bielizny i odzieży np. spodni, może mieć wpływ na przepływ krwi w żyłach.
6.	Ułożenie kończyn dolnych może mieć wpływ na krążenie w żyłach.
7.	Należy zwracać uwagę na ułożenie kończyn dolnych w czasie snu.
8.	W chwili wolnej najlepiej ułożyć nogi skrzyżowane noga na nogę.
9.	Kupując nowe buty należy zwracać uwagę na odpowiednią szerokość (niezbyt wąskie), odpowiednią wysokość (niezbyt wysokie), buty nie mogą być ciasne.
10.	Rodzaj stosowanej diety może mieć wpływ na krążenie w żyłach.
11.	Zaparcia mają wpływ na krążenie w naczyniach żylnych.
12.	W przypadku występowania rany na nodze korzystne jest uciskanie kończyny specjalnymi bandażami.
13.	Po wyleczeniu rany najlepiej wybrać specjalistyczne podkolanówki uciskowe, tzw. przeciwżylakowe - indywidualnie dla mnie dobrane, po wcześniejszych pomiarach nogi wykonanych przez pielęgniarkę.
14.	W przypadku niepokojącej zmiany na skórze kończyny dolnej należy początkowo zastosować domowe sposoby leczenia np. liście kapusty, oliwa z oliwek.
15.	Ruch/aktywność fizyczna ma wpływ na przepływ w żyłach.
16.	Pływanie, spacery, jogging to rodzaje aktywności fizycznej wpływające korzystnie na krążenie w żyłach.
17.	W przypadku niepokojącej zmiany na skórze kończyny dolnej należy udać się po pomoc do specjalisty (lekarz, pielęgniarka).
18.	Gdy przez dłuższy czas przebywam w jednym miejscu np. na przystanku autobusowym, pozycja najbardziej korzystna dla krążenia żylnego to marsz w miejscu i napinanie mięśni łydki.
19.	Podczas chodzenia należy zwracać uwagę na wolne przesuwanie kończyn i maksymalne ograniczenie ruchu w kostce.
20.	W przypadku pojawienia się w godzinach wieczornych obrzęku i poczucia dyskomfortu w okolicy kostek na kończynie dolnej należy ułożyć kończynę powyżej poziomu serca i lekko odchylić się do tyłu, by nie uciskać naczyń w pachwinie.
21.	Żylaki kończyn dolnych i owrzodzenia można skutecznie leczyć ograniczając chodzenie i stosując antybiotyki.
22.	Jeśli stopy są zimne/chłodne należy posmarować stopy i ewentualne rany maścią rozgrzewającą.
23.	Aby poprawić przepływ krwi w naczyniach tętniczych należy całkowicie wyeliminować palenie papierosów.
24.	Jeśli odczuwam ból w okolicy łydek podczas chodzenia, to należy zatrzymać się do czasu ustąpienia bólu i kontynuować spacer.
25.	Jeśli w okolicy stopy pojawi się ciemniejsze zabarwienie lub obrzęk w okolicy palca należy zastosować okład rozgrzewający.
26.	Żylaki kończyn dolnych i owrzodzenia można skutecznie leczyć chirurgicznie i/lub zachowawczo, nosząc podkolanówki uciskowe i wykonując ćwiczenia.
27.	W przypadku występowania rany bandaże uciskowe powinna zakładać specjalistka pielęgniarka, ponieważ zbyt luźno założony bandaż nie będzie działał leczniczo, a zbyt ciasno założony bandaż może zaburzyć przepływ krwi w tętnicach.
28.	Bandaże/podkolanówkę uciskową na kończynę zakłada się w celu przytrzymania opatrunku na ranie i zabezpieczenia rany przed zanieczyszczeniem (brudem, kurzem).
29.	W przypadku stosowania kompresjoterapii dolegliwości, które powinny Panią/Pana zaniepokoić to obrzęk i drętwienie w palcach, narastający ból, zmiana zabarwienia palców stopy.
30.	Jeśli rana się wygoi, to może być gorzej, ponieważ płyny nie będą mogły wypłynąć.
31.	Bandaż uciskowy należy zakładać od stopy do okolicy zgięcia kolanowego.
32.	Obrzęk spowodowany przewlekłą niewydolnością żylną obejmuje przede wszystkim okolicę kostek, ewentualnie goleni i pojawia się w godzinach popołudniowych i wieczornych i ustępuje po nocnym odpoczynku
33.	Noszenie podkolanówek uciskowych zmniejsza ryzyko wystąpienia owrzodzenia.
34.	Podkolanówki uciskowe należy zakładać rano.
35.	O wystąpieniu zakażenia w ranie mogą świadczyć: ból, zaczerwienie wokół rany, obrzęk, nieprzyjemny zapach wydzieliny rany, podwyższona miejscowo temperatura. Takie objawy powinny skłonić Cię do wizyty u pielęgniarki/lekarza.