Zm.: zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny.

Dzienniki resortowe

NFZ.2014.29

Akt jednorazowy

Wersja od: 15 maja 2014 r.

ZARZĄDZENIE Nr 29/2014/DSM

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 15 maja 2014 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 20/2014/DSM Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 kwietnia 2014 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny, wprowadza się następujące zmiany:

1) załącznik nr 1 do umowy, której wzór stanowi załącznik nr 2 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia;

2) załącznik nr 2 do umowy, której wzór stanowi załącznik nr 2 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia.

§ 2. Dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia obowiązani są do wprowadzenia do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami zmian wynikających z wejścia w życie niniejszego zarządzenia.

§ 3. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

Załącznik nr 1 do umowy

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY zał nr …. do umowy nr ………………………..

Nr dokumentu (aneksu) wprowadzającego:……….. OW NFZ

rodzaj świadczeń:………………………………………………….

wersja ……

Nr identyfikacyjny nadany przez NFZ

Nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

Okres rozliczeniowy od………… do………………….

Pozycja

Podstawa*

Kod zakresu świadczeń

Zakres świadczeń

Kod miejsca udzielania świadczeń

Jednostka rozliczeniowa

Liczba jednostek rozliczeniowych

Cena jedn. rozlicz. (zł)

Wartość (zł)

razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)

Okres rozliczeniowy od………… do………………….**

Pozycja

Podstawa *

Kod zakresu świadczeń

Zakres świadczeń

Kod miejsca udzielania świadczeń

Jednostka rozliczeniowa

Liczba jednostek rozliczeniowych

Cena jedn. rozlicz. (zł)

Wartość (zł)

razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)

w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - razem pozycje

Razem pozycje

Okres sprawozd.

Wartość (zł)

Okres sprawozd.

Wartość (zł)

Okres sprawozd.

Wartość (zł)

Okres sprawozd.

Wartość (zł)

Styczeń

Luty

Marzec

Kwiecień

Maj

Czerwiec

Lipiec

Sierpień

Wrzesień

Październik

Listopad

Grudzień

w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - poszczególne pozycje

Pozycja

Kod zakresu

Nazwa zakresu

Kod miejsca

Nazwa miejsca

Adres miejsca

TERYT

Styczeń

Luty

Marzec

liczba * cena

wartość

Kwiecień

Maj

Czerwiec

liczba * cena

wartość

Lipiec

Sierpień

Wrzesień

liczba * cena

wartość

Październik

Listopad

Grudzień

liczba * cena

wartość

data sporządzenia

podpis i pieczęć Dyrektora OW podpis i pieczęć świadczeniodawcy

* Określenie czynności formalno - prawnej, na podstawie której została utworzona pozycja umowy

** - Kolejne sekcje drukowane dla każdego okresu rozliczeniowego oznaczonego w umowie (o ile w umowie oznaczono więcej niż jeden okres rozliczeniowy)

ZAŁĄCZNIK Nr  2

HARMONOGRAM - ZASOBY

Załącznik nr 2 do umowy

Załącznik nr …… do umowy nr ………………………………….

rodzaj świadczeń:………………………………………………….

Nr pozycji umowy (a)	Kod zakresu świadczeń (b)	Zakres świadczeń (c)	Kod miejsca udzielania świadczeń (d)	Nazwa miejsca udzielania świadczeń (e)	Adres miejsca udzielania świadczeń (f)	Część VII kodu resortowego (g)****	Część VIII kodu resortowego (h)****

I. Dostępność miejsca udzielania świadczeń
Harmonogram
pn (a)	wt (b)	śr ( c)	czw (d)	pt ( e)	sob (f)	nd (g)	Obowiązuje od (h)	Obowiązuje do (i)	Status D, M, U*

II. Personel

Unikalny wyróżnik osoby (a)

Nazwisko (b)

Imiona (c)

Pesel (d)

Status D, M, U*

Dostępność osoby personelu

Dostępność godzinowa tygodniowo (e)

Rodzaj harmonogramu ** (f)

pn (g)

wt (h)

śr (i)

czw (j)

pt (k)

sob (l)

nd (m)

Obowiązuje od (n)

Obowiązuje do (o)

P ***

D ***

Uprawnienia zawodowe

Grupa zawodowa (p)

Nr Prawa Wyk. Zawodu (q)

Zawód-specjalność

Nazwa (r)

Stopień specjalizacji (s)

Data uzyskania (t)

Data otwarcia (u)

Kompetencje

Nazwa (w)

Data uzyskania (y)

Doświadczenie zawodowe (z)

III. Sprzęt

Unikalny wyróżnik sprzętu (a)

Nazwa sprzętu (b)

Ilość (c)

Nr seryjny sprzętu (d)

Rodzaj dostępności sprzętu (e)

Rok produkcji (f)

Dostępny od (g)

Dostępny do (h)

Status D, M, U*

IV. Pojazdy
Unikalny wyróżnik pojazdu (a)	Nazwa pojazdu (b)	Nr rejestracyjny (c)	Rok produkcji (d)	Dostępny od (e)	Dostępny do (f)	Status D, M, U*

podpis i pieczęć Dyrektora OW podpis i pieczęć świadczeniodawcy

* D - dodano, M - zmodyfikowano, U - usunięto

** Rodzaj harmonogramu:

P - harmonogram podstawowy

D - harmonogram dodatkowy (wizyty domowe)

*** drukowany jeśli wypełniony

**** kody nadane zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U.z 2013 r. poz. 217, t.j.)