Zm.: zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne.

Dzienniki resortowe

NFZ.2011.11.16

Akt jednorazowy

Wersja od: 4 kwietnia 2011 r.

ZARZĄDZENIE Nr 16/2011/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 4 kwietnia 2011 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.¹⁾), zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 55/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 14 września 2010 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 2 w ust. 1 pkt 7 otrzymuje brzmienie:

"7) Program - ortodontyczna opieka nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki, o którym mowa w lp. 5 cz. II rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie wykazów świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U. Nr 140 poz. 1148, z późn. zm. dot. Programu, tj. określonymi w Dz. U. z 2011 r. Nr 52, poz. 271)"

2) w § 2 w ust. 2 otrzymuje brzmienie:

"2. Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w zarządzeniu, mają znaczenie nadane im w przepisach odrębnych, w tym w szczególności rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie wykazów świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz. U. Nr 140 poz. 1144, z późn. zm.²⁾), zwanym dalej "rozporządzeniem MZ"; rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie wykazów świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U. Nr 140 poz. 1148, z późn. zm.³⁾), zwanym dalej "rozporządzeniem MZ o programach zdrowotnych" oraz w ogólnych warunkach umów."

3) w § 13 w ust. 2 otrzymuje brzmienie:

"2. Świadczeniodawca zobowiązany jest do weryfikacji prawa świadczeniobiorcy do uzyskania uzupełnienia protetycznego przysługującego mu zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia raz na pięć lat oraz prawa do naprawy uzupełnienia protetycznego raz na dwa lata. Przedmiotowa weryfikacja nie dotyczy świadczeń udzielonych do dnia 31 grudnia 2010 r."

4) załącznik nr 1 do zarządzenia, otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia.

5) Załącznik nr 3j do zarządzenia, otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia.

6) załącznik nr 6 do zarządzenia, otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 3 do niniejszego zarządzenia.

§ 2. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

______

¹⁾ Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654; z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 178, poz. 1374, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 oraz z 2010 r. Nr 50, poz. 301, Nr 125 poz. 842, Nr 107, poz. 679, Nr 165, poz. 1116, Nr 127, poz. 857, Nr 225, poz. 1465, Nr 182, poz. 1228, Nr 205, poz. 1363, Nr 225, poz. 1465 i Nr 238, poz. 1578 oraz Nr 257, poz. 1723 i 1725.

²⁾ Zmiany Rozporządzenia zostały ogłoszone w Dz. U. z 2009 r. Nr 211, poz. 1638, z 2010 r. Nr 149, poz. 1003 i 2011 r. Nr 16, poz. 77.

³⁾ Zmiany Rozporządzenia zostały ogłoszone w Dz. U. z 2009 r. Nr 211, poz. 1643, z 2010 r. Nr 5, poz. 29 i Nr 75, poz. 487, Nr 251, poz. 1688 i 2011 r. Nr 52, poz. 270, Nr 52, poz. 271.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK  Nr 1

grafika

ZAŁĄCZNIK  Nr 2

grafika

ZAŁĄCZNIK  Nr 3

OPIS ŚWIADCZEŃ

ORTODONTYCZNEJ OPIEKI NAD DZIEĆMI

Z WRODZONYMI WADAMI CZĘŚCI TWARZOWEJ CZASZKI

Celem realizacji świadczeń, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie wykazów świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U. Nr 140 poz. 1148, z późn. zm.), zwanym dalej "Rozporządzeniem", jest objęcie specjalistycznym leczeniem ortodontycznym populacji osób z wrodzonymi wadami rozwojowymi typu rozszczepu podniebienia pierwotnego lub wtórnego oraz anomalii twarzy w zakresie zależnym od rozwoju I i II łuku skrzelowego i ograniczenie u nich zniekształceń morfologiczno-czynnościowych w tym zakresie.

Dotychczasowe Programy obejmujące leczeniem osoby w wadami wrodzonymi części twarzowej czaszki to:

* w latach 2000-2002 realizacja przez Ministerstwo Zdrowia - "Programu wielospecjalistycznej opieki nad dziećmi z całkowitym rozszczepem podniebienia pierwotnego i/lub wtórnego".

* w 2004 roku realizacja przez Narodowy Fundusz Zdrowia "Programu ortodontycznej opieki nad dziećmi z całkowitym rozszczepem podniebienia pierwotnego i/lub wtórnego na rok 2004",

* w 2005 roku realizacja przez Narodowy Fundusz Zdrowia "Programu ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki na rok 2005".

* od 2006 roku realizacja przez Narodowy Fundusz Zdrowia "Programu ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki".

Kryteria kwalifikacji oraz zasady postępowania w realizacji świadczeń zostały określone w kolumnie nr 4 "świadczeniobiorcy", lp. 5, II części rozporządzenia p.t. "wykaz świadczeń gwarantowanych z zakresu profilaktycznych programów zdrowotnych oraz warunki ich realizacji".

Świadczeniodawcy realizujący umowę w zakresie ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki powinni spełniać kryteria określone w, kolumnie nr 5 "świadczeniodawcy", lp. 5, II części rozporządzenia p.t. "wykaz świadczeń gwarantowanych z zakresu profilaktycznych programów zdrowotnych oraz warunki ich realizacji".

Zasady postępowania w realizacji świadczeń, opisuje tabela poniżej:

Wiek pacjenta	Opis leczenia	Cel
1 - 3 r. ż.	Masaż wargi, kontrola stanu uzębienia i zgryzu, zachowanie wysokiego standardu higieny jamy ustnej, leczenie zgryzów krzyżowych w przypadku rozszczepów. W przypadku wad zgryzu towarzyszących innym wadom rozwojowym twarzowej części czaszki: kontrola stanu uzębienia i zgryzu, mioterapia, korekta guzków zębów mlecznych.	Stworzenie korzystnych warunków rozwoju narządu żucia.
3 - 7 r. ż.	Korekta wad zgryzu: metafilaktyka (uproszczone metody: aparaty standardowe, takie jak płytka przedsionkowa i standardowy korektor zgryzu - treiner), leczenie czynnymi aparatami zdejmowanymi. Zachowanie wysokiego standardu higieny jamy ustnej	Wyeliminowanie hamującego oddziaływania na rozwój szczęki i żuchwy.
8 - 10 r. ż.	Leczenie zaburzeń zębowo-zgryzowych aparatami zdejmowanymi, w tym aparatami standardowymi i czynnościowymi. W leczeniu tych zaburzeń mogą być stosowane aparaty stałe grubołukowe i/lub maska Delaire'a.	Odtwarzanie miejsca dla zębów w trakcie wymiany uzębienia i oddziaływanie na strzałkowe przemieszczenie szczęki.
11 - 18 r. ż. (bądź powyżej 18. r. ż. na podstawie oświadczenia - zał. nr 7 do Zarządzenia, w przypadku kontynuacji Programu z lat poprzednich)	Leczenie wad zgryzu zdejmowanymi i stałymi aparatami czynnymi i czynnościowymi. Rehabilitacja protetyczna (wrodzone braki zębów).	Przygotowywanie łuków zębowych do zabiegów przeszczepów kostnych, osteotomii szczęki i/lub żuchwy, retencja po leczeniu ortodontycznym- przez wyrównanie zaburzeń zgryzowo-zębowych, dopełnienie wyników leczenia i odtwarzanie funkcji narządu żucia.
Od urodzenia do dnia operacji rozszczepu wargi	Leczenie za pomocą płytki podniebiennej - u dzieci z szerokimi rozszczepami i trudnościami pobierania pokarmu.	Ułatwienie karmienia.

Czynności wykonywane przez lekarzy realizujących świadczenia w ramach ryczałtu miesięcznego płaconego za objęcie opieką każdego świadczeniobiorcy spełniającego wymogi kwalifikacyjne opisane w Programie¹, w zależności od wieku świadczeniobiorcy lub fazy leczenia to:

1) świadczeniobiorca rozpoczynający leczenie - prowadzenie dokumentacji według zasad określonych w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne oraz w przepisach odrębnych: w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy, do oceny zaburzeń zgryzu w przypadku rozszczepów całkowitych stosowany jest wskaźnik wg GOSLON.

2) świadczeniobiorca w wieku niemowlęcym - przedoperacyjne kształtowanie szczęki: wykonanie i następnie korekta płytki podniebiennej;

3) świadczeniobiorca w wieku pełnego uzębienia mlecznego - wykonywanie aparatów standardowych, wykonanie aparatu zdejmowanego i jego aktywacja;

4) świadczeniobiorca w okresie uzębienia mieszanego (cztery zęby sieczne i dwa pierwsze stałe trzonowe) - wykonanie aparatu zdejmowanego i jego aktywacja, wykonywanie stałego aparatu grubołukowego i jego aktywacja, stosowanie maski Delaire'a;

5) świadczeniobiorca w okresie uzębienia stałego - wykonanie aparatu zdejmowanego i jego aktywacja, wykonanie pełnego cienkołukowego aparatu stałego aktywowanego i jego aktywacja - (w zależności od potrzeb wymiana łuków leczniczych, dodanie łuków segmentowych lub sprężynek, wyciągów zewnątrzustnych);

6) w przypadku wykonania zdejmowanej protezy - aktywacja i wykonanie protezy.

______

¹ Świadczeniodawca rozliczając Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki wykazuje fakt objęcia tym Programem oraz świadczenia udzielone w ramach jego realizacji. Brak świadczenia udzielonego w danym miesiącu danemu świadczeniobiorcy objętemu tym Programem, jest równoznaczny z brakiem płatności za tego świadczeniobiorcę w przedmiotowym okresie.