Zatwierdzenie Regulaminu określającego szczegółową organizację i tryb działania Komisji Weryfikacyjnej do sprawdzenia kwalifikacji kandydatów na egzaminatorów i egzaminatorów osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdem silnikowym.
Dz.Urz.MTBiGM.2013.47
Akt utracił mocZARZĄDZENIE Nr 25
MINISTRA TRANSPORTU, BUDOWNICTWA I GOSPODARKI MORSKIEJ
z dnia 20 sierpnia 2013 r.
w sprawie zatwierdzenia Regulaminu określającego szczegółową organizację i tryb działania Komisji Weryfikacyjnej do sprawdzenia kwalifikacji kandydatów na egzaminatorów i egzaminatorów osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdem silnikowym
ZAŁĄCZNIK
REGULAMIN
OKREŚLAJĄCY SZCZEGÓŁOWĄ ORGANIZACJĘ I TRYB DZIAŁANIA KOMISJI WERYFIKACYJNEJ DO SPRAWDZENIA KWALIFIKACJI KANDYDATÓW NA EGZAMINATORÓW I EGZAMINATORÓW OSÓB UBIEGAJĄCYCH SIĘ O UPRAWNIENIA DO KIEROWANIA POJAZDEM SILNIKOWYM
REGULAMIN
OKREŚLAJĄCY SZCZEGÓŁOWĄ ORGANIZACJĘ I TRYB DZIAŁANIA KOMISJI WERYFIKACYJNEJ DO SPRAWDZENIA KWALIFIKACJI KANDYDATÓW NA EGZAMINATORÓW I EGZAMINATORÓW OSÓB UBIEGAJĄCYCH SIĘ O UPRAWNIENIA DO KIEROWANIA POJAZDEM SILNIKOWYM
Załącznik Nr 1
Wniosek o wyznaczenie terminu egzaminu dla kandydatów na egzaminatorów lub egzaminatorów
Wniosek o wyznaczenie terminu egzaminu dla kandydatów na egzaminatorów lub egzaminatorów
Ministerstwo Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej
Przewodniczący Komisji Weryfikacyjnej do sprawdzenia kwalifikacji kandydatów na
egzaminatorów i egzaminatorów osób ubiegających się o uprawnienia
do kierowania pojazdem silnikowym
ul. Chałubińskiego 4/6
00-928 Warszawa
Osoby wymienione w poz. 1-... Spełniają wymogi określone w art. 58 ust. 1 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (Dz. U. Nr 30 poz. 151, z późn. zm.) i zostały zakwalifikowane na egzamin weryfikacyjny oraz złożyły dokumenty, o których mowa w § 50 rozporządzenia z dnia 13 lipca 2012 r. w sprawie egzaminowania osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami, szkolenia, egzaminowania i uzyskiwania uprawnień przez egzaminatorów oraz wzorów dokumentów stosowanych w tych sprawach. Kserokopie dowodów uiszczenia opłaty egzaminacyjnej stanowią załączniki do niniejszego wniosku.
Warunkiem zakwalifikowania kandydata na egzaminatora lub egzaminatora na egzamin będzie prawidłowo wypełniony wniosek.
....................................
Podpis i pieczęć organu
wnioskującego
Objaśnienia do załącznika nr 1:
Wniosek należy wypełnić alfabetycznie, w formie wydruku komputerowego wraz z wymaganymi podpisami i pieczęciami oraz w formie elektronicznej (płyta CD)
1. W rubryce 2 należy wpisać nazwisko i imię oraz wyróżnik województwa stosowany prze rejestracji pojazdów.
2. W rubryce 3 należy wpisać adres stałego zameldowania.
3. W rubryce 5 status należy wpisać osoby w postaci litery:
- "K" jeżeli osoba nie posiada uprawnień do egzaminowania,
- "R" jeżeli osoba rozszerza zakres posiadanych uprawnień do egzaminowania,
- "S" jeżeli osoba jest skierowana na egzamin w trybie art. 71 ust. 5 ustawy.
4. W rubryce 6 należy wpisać litery określające kat. prawa jazdy z zakresu (A, B, C, D)
- w wierszu oznaczonym literą "K" - posiadane przez osobę uprawnienia do kierowania pojazdów
- w wierszu oznaczonym literą "E" - posiadane przez osobę uprawnienia do egzaminowania.
5. W rubryce 7 należy wpisać oznaczenia rodzaju odbytego szkolenia
- "P" - podstawowe,
- "D" - dodatkowe.
6. W rubryce 8 należy wpisać litery określające kat. prawa jazdy odpowiednio do z zakresu odbytego szkolenia.
7. W rubryce 9 należy wpisać adres jednostki szkolącej w podanym zakresie szkolenia.
8. W rubryce 10 należy podać datę i nr zaświadczenia potwierdzającego ukończenie szkolenia.
9. W rubryce 11 należy podać datę uzyskanie uprawnień do egzaminowania w zakresie kat. B.
10. W rubryce 12 należy wpisać litery (A, B, C, D) określające rodzaj uprawnienia, w zakresie, którego osoba uzyskała pozytywny wynik z części teoretycznej egzaminu przeprowadzonego przez Komisję Weryfikacyjną, przy czym od dnia uzyskania tego wyniku nie upłynął 1 rok.
11. W rubryce 13 należy wpisać:
- znak "+" jeżeli osoba przystępuje do egzaminu w zakresie określonego rodzaju uprawnienia,
- znak "-" jeżeli osoba nie przystępuje do egzaminu w zakresie określonego rodzaju uprawnienia.
12. W rubryce 14 i 16 należy wpisać:
- cyfry określające wysokość opłat wniesionych przez osobę za sprawdzenie jej teoretycznych i praktycznych kwalifikacji w określonym rodzaju uprawnienia,
- znak "0" jeżeli osoba nie przystępuje do egzaminu w zakresie określonego rodzaju uprawnienia.
13. W rubryce 15 i 17 należy wpisać cyfry określające łączną wysokość opłat za część teoretyczną i praktyczną egzaminu.
14. W rubryce 19 należy wpisać adresata (np. MTB i GM) i datę dokonania wpłaty (n p. 01.07.11).
Wysokość opłat jest określona w rozporządzeniu Ministra Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej z dnia 16 stycznia 2013 r. w sprawie wysokości opłat za przeprowadzenie egzaminu państwowego oraz stawek wynagrodzenia związanych z uzyskiwaniem uprawnień przez egzaminatorów (Dz. U. poz. 78, z późn.zm.).
Załącznik Nr 3
Protokół egzaminacyjny nr .......... /........... 1) z dnia ............
Protokół egzaminacyjny nr .......... /........... 1) z dnia ............
na egzaminatorów i egzaminatorów
osób ubiegających się o uprawnienia
do kierowania pojazdem silnikowym
.....................................................
(miejscowość, data wystawienia)
Do egzaminu przystąpiły osoby wymienione w poz. ............................, które w wyniku sprawdzenia kwalifikacji uzyskały następujące wyniki:
Poz. | Nazwisko i imię / wyróżnik województwa 2) | Nr PESEL | Zakres egzaminu | Wyniki egzaminu | ||||||||
Części teoretycznej | Części praktycznej | |||||||||||
A | B | C | D | A | B | C | D | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |
1. | ||||||||||||
2. |
Objaśnienia:
1) numer protokołu składa się z 4 znaków oznaczających kolejny numer porządkowy egzaminu łamany przez dwie ostatnie cyfry roku jego przeprowadzenia,
2) w rubryce 2 należy wpisać nazwisko i imię oraz wyróżnik województwa stosowany przy rejestracji pojazdów,
3) w rubryce 4 należy wpisać oznaczenia kategorii prawa jazdy objętej zakresem egzaminu.
4) w rubrykach od 5 do 12 należy wpisać wynik egzaminu w zakresie określonej kategorii prawa jazdy np.:
N - w przypadku uzyskania wyniku negatywnego, P - w przypadku uzyskania wyniku pozytywnego, X - jeżeli osoba nie przystąpiła do egzaminu,
+ - egzamin nie dotyczy osoby,
Przewodniczący: 1) ..........................
Członkowie: 2) ..........................
3) ..........................
4) ..........................
5) ..........................
Sekretarz: 6) ..........................
(podpisy komisji)
Załącznik Nr 4
ROZLICZENIE FINANSOWE EGZAMINU PRZEPROWADZONEGO W WORD ........., ......... R.
ROZLICZENIE FINANSOWE EGZAMINU PRZEPROWADZONEGO W WORD ........., ......... R.
do sprawdzenia kwalifikacji kandydatów na egzaminatorów ............., .........200.... r.
i egzaminatorów osób ubiegających się o uprawnienia Egz. Nr .....
do kierowania pojazdem silnikowym
....................................................................
imię i nazwisko
Tabela 1a
Wynagrodzenia członków komisji weryfikacyjnej | Podróże służbowe członków komisji | Inne /załącznik nr 6/ | Koszty /suma kol. 1, 2, 3/ | Wpływy z opłat /suma kol. 14/ tab. 1b | Potrącenia /suma kol. 23/ Tab. 1b | Suma wynikająca z opłat za egz./suma kol.24/ tab. 1b | Zysk /różnica kol. 7 i 4/ |
1 | 2 | 3 | 4 | 6 | 7 | 8 | |
Tabela 1b
Poz. | Nazwisko i imię / wyróżnik województwa | Nr PESEL | Zakres egzaminu | Adres | Wyniki części teoretycznej egzaminu | Wyniki części praktycznej egzaminu | Wpływy | Potrącenia | Suma wynikająca z opłat za egzamin ........ | ||||||||||||||||
Egz. teoret. | Egz. prakt. | Razem | |||||||||||||||||||||||
A | B | C | D | A | B | C | D | A | B | C | D | A | B | C | D | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | ||
1 | |||||||||||||||||||||||||
2 | |||||||||||||||||||||||||
Wykonano w dwóch egz.
egz. Nr 1 - a/a
egz. Nr 2 - adresat
SEKRETARZ
....................
Załącznik Nr 5
ZWROT NALEŻNOŚCI WPŁACONYCH NA KONTO .......................
ZWROT NALEŻNOŚCI WPŁACONYCH NA KONTO .......................
do sprawdzenia kwalifikacji kandydatów na egzaminatorów Egz. nr ...
i egzaminatorów osób ubiegających się o uprawnienia do
kierowania pojazdem silnikowym
.......................................................
imię i nazwisko
PRZEZ KANDYDATÓW NA EGZAMINATORÓW I EGZAMINATORÓW
Poz. | Nazwisko i imię / wyróżnik województwa | Adres | Kwota zwrotu brutto | Opłata pocztowa | Kwota zwrotu netto | |
1 | 2 | 3 | 5 | 6 | 7 | |
1 | ................... | .. | ............................... | ...... | ...... | ...... |
2 | ................... | .. | ............................... | ...... | ...... | ...... |
3 | ................... | .. | ............................... | ...... | ...... | ...... |
4 | ................... | .. | ............................... | ...... | ...... | ...... |
Razem | ...... | ...... | ...... |
Wykonano w dwóch egz.
Egz. Nr 1 - aa.
Egz. Nr 2 - adresat
SEKRETARZ
....................
Załącznik Nr 6
Rozliczenie kol. 3 tabeli 1a rozliczenia finansowego egzaminu przeprowadzonego w WORD ............... w dniach .................
Rozliczenie kol. 3 tabeli 1a rozliczenia finansowego egzaminu przeprowadzonego w WORD ............... w dniach .................
Egz, nr.....
............................................
imię i nazwisko
Lp. | Nazwa towaru lub usługi | Wartość |
1 | 2 | 3 |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
4 | ||
Razem - kol. 3 "Inne /wg rachunków/" w tabeli 1a |
Wykonano w dwóch egz.
egz. Nr 1 - a/a
egz. Nr 2 - adresat
Przewodniczący Komisji
..............................