Zasady wydawania oraz ewidencji świadectw kwalifikacji żołnierza zasadniczej służby wojskowej.
Dz.Urz.MON.2002.19.177
Akt utracił mocDECYZJA Nr 269/MON
MINISTRA OBRONY NARODOWEJ
z dnia 7 października 2002 r.
w sprawie zasad wydawania oraz ewidencji świadectw kwalifikacji żołnierza zasadniczej służby wojskowej.
W związku z art. 4 ust. 12 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o zmianie ustawy Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. Nr 129, poz. 1444 i Nr 154, poz. 1798), w celu ujednolicenia zasad wydawania oraz ewidencji świadectw kwalifikacji żołnierza zasadniczej służby wojskowej, ustalam:
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
FORMULARZ EWIDENCYJNY*
FORMULARZ EWIDENCYJNY*
miejscowość dzień, miesiąc, rok
.................................................
Nazwa organu wydającego świadectwo kwalifikacji
żołnierza zasadniczej służby wojskowej
A. DANE PERSONALNE ŻOŁNIERZA ZASADNICZEJ SŁUŻBY WOJSKOWEJ
1. Nazwisko ...................................................
2. Imię (imiona) ..............................................
3. Nr PESEL ................
4. Adres zamieszkania .........................................
............................................................
............................................................
B. POSIADANY DOKUMENT UPRAWNIAJĄCY DO KIEROWANIA POJAZDEM
Prawo jazdy / pozwolenie do kierowania pojazdem kat. ......,
Nr ...... /.......
wydane w dniu .................... przez ...................
............................... ważne do ...................
C. ŚWIADECTWO KWALIFIKACJI ŻOŁNIERZA ZASADNICZEJ SŁUŻBY
WOJSKOWEJ
Ubiegam się o wydanie świadectwa kwalifikacji żołnierza
zasadniczej służby wojskowej uprawniającego do kierowania
pojazdami ..................................................
............................................................
D. OŚWIADCZENIE
Ja niżej podpisany, będąc uprzedzony o odpowiedzialności
karnej za składanie fałszywych zeznań (art. 233 § 1 K.k.),
oświadczam, iż na dzień ....................................
(podkreślić właściwą odpowiedź):
* podane w części A i B dane są zgodne ze stanem faktycznym,
* nie stwierdzono u mnie aktywnej formy uzależnienia od
alkoholu lub podobnie działającego środka,
* nie mam zatrzymanego prawa jazdy / pozwolenia do kierowania
pojazdem,
* nie mam cofniętego uprawnienia do kierowania pojazdami,
* nie został orzeczony w stosunku do mnie - prawomocnym
wyrokiem sądu, lub orzeczeniem innego organu uprawnionego do
orzekania w sprawach o wykroczenia - zakaz prowadzenia
pojazdów samochodowych,
* utraciłem prawo jazdy / pozwolenie do kierowania pojazdem /
świadectwo kwalifikacji.
.......................................
podpis osoby składającej oświadczenie
E. EGZAMINY
Data egzaminu | Zakres egzaminu | Rodzaj egzaminu | Wynik egzaminu | Nr protokołu | Pieczęć i podpis egzaminatora |
F.
Stwierdzam, że osoba, o której mowa w części A, spełnia
wymogi niezbędne do uzyskania świadectwa kwalifikacji żołnierza
zasadniczej służby wojskowej.
Na podstawie art. 4 ust. 12 ustawy z dnia 6 września 2001 r.
o zmianie ustawy Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. Nr 129, poz.
1444 i Nr 154, poz. 1798) wydaję osobie, o której mowa w części
A, świadectwo kwalifikacji żołnierza zasadniczej służby
wojskowej Nr .................., ważne do dnia .............. .
.................................................
podpis i pieczęć dowódcy jednostki wojskowej
________
* Wypełnia żołnierz zasadniczej służby wojskowej, z wyjątkiem części:
1) E, którą wypełnia właściwy egzaminator;
2) F, którą wypełnia dowódca jednostki wojskowej.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
WZÓR REJESTRU WYDANYCH ŚWIADECTW KWALIFIKACJI ŻOŁNIERZA ZASADNICZEJ SŁUŻBY WOJSKOWEJ
WZÓR REJESTRU WYDANYCH ŚWIADECTW KWALIFIKACJI ŻOŁNIERZA ZASADNICZEJ SŁUŻBY WOJSKOWEJ
Lp. | Nr świadectwa kwalifikacji | Seria i nr druku | Data wydania | Data ważności | Stopień, imię i nazwisko żołnierza zasadniczej służby wojskowej | Pokwitowanie odbioru | Uwagi |
UWAGA !
Po każdym turnusie szkolenia rejestr należy zamykać i archiwizować. Każdy następny turnus szkolenia należy ewidencjonować w odrębnym rejestrze.