Zasady sprawozdawania oraz warunki rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19.
Dzienniki resortowe
NFZ.2021.37
Akt utracił moc Wersja od: 26 lutego 2021 r.
ZARZĄDZENIE Nr 37/2021/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 26 lutego 2021 r.
w sprawie zasad sprawozdawania oraz warunków rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19
Na podstawie art. 9 ust. 3 ustawy z dnia 2 marca 2020 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID- 19, innych chorób zakaźnych oraz wywołanych nimi sytuacji kryzysowych (Dz. U. poz. 1842, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:
§ 1.
1.
Świadczenia opieki zdrowotnej, w tym transportu sanitarnego, wykonywane w związku z przeciwdziałaniem COVID-19, finansowane są przez właściwy oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej "Funduszem", podmiotom wpisanym do wykazu, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 2 marca 2020 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19, innych chorób zakaźnych oraz wywołanych nimi sytuacji kryzysowych, zwanej dalej "ustawą".2.
Świadczenia opieki zdrowotnej udzielane są przez szpitale, w stosunku do których właściwy organ wydał polecenie albo nałożył obowiązek, na podstawie art. 10 ust. 2, art. 10d ust. 2, art. 11 ust. 1 i 4, art. 11h ust. 1-4 ustawy, tworzące tzw. system zabezpieczenia COVID-19, poprzez zapewnienie w tych szpitalach na:1)
poziomie I - łóżek dla pacjentów z podejrzeniem zakażenia SARS-CoV-2;2)
poziomie II - łóżek dla pacjentów z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2, w tym łóżek intensywnej terapii, z kardiomonitorem oraz możliwością prowadzenia tlenoterapii i wentylacji mechanicznej;3)
poziomie III - realizacji świadczeń opieki zdrowotnej na rzecz pacjentów z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2 w zakresach wskazanych w poleceniu;4)
poziomie IV - łóżek dla pacjentów z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2, w tym łóżek respiratorowych oraz udzielanie świadczeń wyłącznie pacjentom z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 w zakresach wskazanych w poleceniu z wyłączeniem świadczeń, w odniesieniu do których dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu wydał zgodę na ich udzielanie również pacjentom innym niż zakażeni wirusem SARS-CoV-2.3.
Świadczenia opieki zdrowotnej udzielane są przez szpitale, zlokalizowane w miejscu nieprzeznaczonym dotychczas do udzielania tych świadczeń, w którym są udzielane świadczenia zdrowotne pacjentom podejrzanym o zakażenie lub zakażonym wirusem SARS-CoV-2, spełniające warunki określone w § 3 ust. 1a i 1b rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 26 marca 2019 r. w sprawie wymagań jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz. U. poz. 595 oraz z 2020 r. poz. 1943), których dotyczy polecenie albo obowiązek wydane albo nałożone przez właściwy organ, na podstawie art. 10d ust. 2 albo art. 11h ust. 1-4 ustawy, zwane dalej "szpitalami tymczasowymi".§ 2.
1.
Opłata ryczałtowa za utrzymanie stanu gotowości do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej, o której mowa w art. 9 ust. 2 ustawy, obejmuje:1)
w przypadku transportu sanitarnego - pozostawanie w dyspozycji obsady kadrowej oraz środka transportu sanitarnego spełniającego cechy techniczne i jakościowe określone w obowiązującej Polskiej Normie PN-EN 1789 dla środka transportu drogowego;2)
w przypadku świadczeń innych niż określone w pkt 1, 3-7- pozostawanie w dyspozycji obsady kadrowej oraz wolnych łóżek;
3)
w przypadku doraźnych świadczeń stomatologicznych dla pacjentów z podejrzeniem zakażenia lub zakażonych wirusem SARS-CoV-2 - pozostawanie w gotowości do udzielania świadczeń, nie mniej niż 8 godzin na dobę, obsady kadrowej oraz sprzętu w dni powszednie, soboty, niedziele i święta;4)
w przypadku punktu pobrań materiału biologicznego do przeprowadzenia testu na obecność wirusa SARS-CoV-2 - pozostawanie w gotowości do pobrania materiału biologicznego przez co najmniej dwie godziny dziennie, zgodnie z harmonogramem uzgodnionym z dyrektorem właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu:a)
od osób podejrzanych o zakażenie lub zakażonych wirusem SARS- CoV- 2, zwolnionych z obowiązku odbycia obowiązkowej kwarantanny na podstawie przepisów wydanych na podstawie art. 46a ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. z 2020 r. poz. 1845, 2112, 2401 oraz z 2021 r. poz. 159, 180 i 255),b)
od osób posiadających potwierdzone skierowanie na leczenie uzdrowiskowe albo rehabilitację uzdrowiskową, w związku z obowiązkiem wykonania na podstawie przepisów, o których mowa w lit. a, testu diagnostycznego w kierunku SARS-CoV-2,c)
od osób, które rozpoczęły leczenie uzdrowiskowe albo rehabilitację uzdrowiskową przed dniem 14 marca 2020 r. i przerwały to leczenie uzdrowiskowe albo rehabilitację uzdrowiskową po dniu 13 marca 2020 r., przed upływem 15. dnia przewidzianego programem pobytu, i będą kontynuować jego realizację od dnia 15 czerwca 2020 r. na podstawie dotychczasowego skierowania na leczenie uzdrowiskowe albo rehabilitację uzdrowiskową,d)
od opiekuna dziecka - w przypadku świadczeń uzdrowiskowego leczenia sanatoryjnego dzieci wykonywanego pod opieką dorosłych,e)
od osób zakwalifikowanych na rehabilitację leczniczą w zakładach rehabilitacji leczniczej, o których mowa w art. 64 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 20 grudnia 1990 r. o ubezpieczeniu społecznym rolników (Dz. U. z 2021 r. poz. 266), w związku z obowiązkiem wykonania testu diagnostycznego w kierunku SARS-CoV-2, o którym mowa w przepisach określonych w lit. a,f)
od osób innych niż określone w lit. a-e, którym zlecono wykonanie testu diagnostycznego w kierunku SARS-CoV-2, za pośrednictwem systemu informatycznego udostępnionego przez jednostkę podległą ministrowi właściwemu do spraw zdrowia, właściwą w zakresie systemów informacyjnych ochrony zdrowia, o którym mowa w przepisach określonych w lit. a;5)
w przypadku mobilnego zespołu wymazowego - pozostawanie w gotowości, minimum 8 godzin na dobę, zgodnie z harmonogramem uzgodnionym z dyrektorem właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu, do pobrania materiału biologicznego w miejscu zamieszkania osób, którym zlecono wykonanie testu diagnostycznego w kierunku SARS-CoV-2, za pośrednictwem systemu informatycznego udostępnionego przez jednostkę podległą ministrowi właściwemu do spraw zdrowia, właściwą w zakresie systemów informacyjnych ochrony zdrowia;6)
w przypadku świadczeń udzielanych na podstawie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - utrzymanie stanu gotowości do udzielania świadczeń w reżimie sanitarnym uwzględniającym wprowadzenie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stanu zagrożenia epidemicznego, a następnie stanu epidemii;7)
w przypadku świadczeń, udzielanych na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, określonej w art. 32a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.) - utrzymanie stanu gotowości do udzielania tych świadczeń w reżimie sanitarnym uwzględniającym wprowadzenie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stanu zagrożenia epidemicznego, a następnie stanu epidemii;8)
w przypadku świadczeń udzielanych w szpitalu tymczasowym - pozostawanie w dyspozycji obsady kadrowej oraz wolnych łóżek, z zachowaniem następujących zasad rozliczeniowych:a)
w przypadku produktu rozliczeniowego 99.01.0017 opłata ryczałtowa za gotowość do udzielania świadczeń jest naliczana za moduł obejmujący nie więcej niż 56 łóżek, a gdy co najmniej 49 z tych łóżek jest już zajętych, za moduł kolejnych nie więcej niż 28 łóżek, a gdy co najmniej 21 łóżek w module 28-łóżkowym jest już zajętych, to opłata ryczałtowa jest naliczana za moduł kolejnych nie więcej niż 28 łóżek, o ile tyle jest dostępnych,b)
w przypadku produktu rozliczeniowego 99.01.0018 opłata ryczałtowa za gotowość do udzielania świadczeń pacjentom wymagającym wentylacji mechanicznej jest naliczana za moduł obejmujący nie więcej niż 10 łóżek dla pacjentów wymagających wentylacji mechanicznej, a gdy co najmniej 7 z tych łóżek jest już zajętych, opłata ryczałtowa obejmuje moduł kolejnych nie więcej niż 10 łóżek, o ile tyle jest dostępnych - razem maksymalnie 13 łóżek dla pacjentów wymagających wentylacji mechanicznej.2.
Wartości opłat ryczałtowych określonych w ust. 1 pkt 1-5 i 8 oraz cen świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w § 1, są określone w załączniku nr 1 do zarządzenia.3.
Sposób ustalania wartości opłat ryczałtowych, o których mowa w ust. 1:1)
pkt 6, jest określony w załączniku nr 2 do zarządzenia;2)
pkt 7, jest określony w załączniku nr 2a do zarządzenia.§ 3.
1.
W celu rozliczenia świadczeń, o których mowa w § 1, podmiot wpisany do wykazu określonego w art. 7 ust. 1 ustawy, przekazuje do właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu, do 10. dnia miesiąca następującego po miesiącu ich udzielenia, sprawozdanie za pomocą jednolitego pliku sprawozdawczego stosowanego do wymiany informacji między świadczeniodawcami a Funduszem, zgodnie ze wzorem i w formacie określonym przez Prezesa Funduszu, albo za pomocą sprawozdania i rachunku z tytułu udzielenia tych świadczeń, z zastrzeżeniem ust. 3 i 4. Sprawozdanie i rachunek, o których mowa w zdaniu pierwszym, przekazuje się w formie papierowej lub w formie elektronicznej, zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa Funduszu, za pośrednictwem dedykowanych serwisów internetowych lub usług informatycznych, pod warunkiem zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności tych dokumentów.2.
Informacja o sposobie sprawozdawania poszczególnych produktów rozliczeniowych określona jest w załączniku nr 1 do zarządzenia.3.
Sprawozdanie z wykonanych teleporad, o których mowa w załączniku nr 1 do zarządzenia, przekazuje jednostka podległa ministrowi właściwemu do spraw zdrowia właściwa w zakresie systemów informacyjnych ochrony zdrowia, zwana dalej "CeZ". Sprawozdanie przekazywane jest w postaci elektronicznej do właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu, do 10. dnia miesiąca następującego po miesiącu udzielenia teleporad i zawiera dane obejmujące:1)
nazwę podmiotu wykonującego działalność leczniczą i jego numer REGON (jeśli dotyczy);2)
imię i nazwisko oraz numer PESEL i numer prawa wykonywania zawodu osoby udzielającej teleporady;3)
identyfikator pacjenta, którym jest numer PESEL, a w przypadku jego braku seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość;4)
kod produktu;5)
datę i godzinę rozpoczęcia udzielania teleporady.4.
Sprawozdanie z wykonanych świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w § 2 ust. 1 pkt 6 i 7, stanowi przekazany przez świadczeniodawcę raport statystyczny do umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.5.
Na wniosek podmiotu wpisanego do wykazu, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy, dyrektor właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu może ustalić inne, niż określone w ust. 1, terminy rozliczenia świadczeń, o których mowa w § 1.6.
Wzór sprawozdania, o którym mowa w ust. 1, jest określony w załączniku nr 3 do zarządzenia.7.
Należność z tytułu realizacji świadczeń, o których mowa w § 1, oddział wojewódzki Funduszu wypłaca w terminie 7 dni od dnia otrzymania dokumentów, o których mowa w ust. 1. Należność, o której mowa w zdaniu pierwszym, jest wypłacana na rachunek bankowy podmiotu wpisanego do wykazu, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy.8.
W sytuacji nieuzasadnionej odmowy udzielenia świadczenia osobie z podejrzeniem zakażenia lub zakażonej wirusem SARS-CoV-2, należność, o której mowa w ust. 7, może zostać pomniejszona o równowartość dobowej opłaty ryczałtowej za utrzymanie stanu gotowości do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej, o której mowa w § 2 ust. 1.9.
Należność z tytułu realizacji świadczeń, o których mowa w § 1 ust. 3, jest pomniejszana o środki otrzymane na pokrycie kosztów wynagrodzeń:1)
osób wykonujących zawód medyczny w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2020 r. poz. 295, 576, 1493, 2112, 2345 i 2401) sfinansowanych przez Fundusz na podstawie polecenia Ministra Zdrowia;2)
osób, skierowanych do pracy w szpitalu tymczasowym na podstawie art. 47 ust. 1 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi sfinansowanych przez właściwego wojewodę albo Ministra Zdrowia.10.
Wartość środków otrzymanych na pokrycie kosztów wynagrodzeń, o którą pomniejszana jest należność z tytułu realizacji świadczeń, o których mowa w § 1 ust. 3, za dany miesiąc, jest równa wartości tych środków otrzymanych w tym miesiącu. W celu rozliczenia środków otrzymanych na pokrycie kosztów wynagrodzeń, o których mowa w ust. 9, podmiot wpisany do wykazu, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy, przekazuje do właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu dokument księgowy wraz z dokumentami, o których mowa w ust. 1.11.
Informacja o numerze rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 7, jest przekazywana przez podmiot wpisany do wykazu, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy, do oddziału wojewódzkiego Funduszu. Informację, o której mowa w zdaniu pierwszym, przekazuje się w formie papierowej lub w formie elektronicznej za pośrednictwem dedykowanych serwisów internetowych lub usług informatycznych, zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 4 do zarządzenia.12.
W przypadku udzielania przez podmiot wykonujący działalność leczniczą świadczeń polegających na obejmowaniu pacjentów opieką w izolatorium w związku z przeciwdziałaniem zakażeniu wirusem SARS-CoV-2, podmiot ten przekazuje do właściwego dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu informacje dotyczące liczby pokoi, w których zorganizowane zostało izolatorium, zgodnie ze wzorem sprawozdawczym określonym w załączniku nr 3 do zarządzenia.§ 4.
1.
Świadczeń, o których mowa w § 1, nie finansuje się na podstawie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.2.
Świadczenia opieki zdrowotnej niezwiązane z przeciwdziałaniem COVID-19, są finansowane na podstawie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.§ 5.
Do rozliczania i sprawozdawania świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych do dnia wejścia w życie niniejszego zarządzenia stosuje się przepisy zarządzenia, o którym mowa w § 7, z zastrzeżeniem § 6.§ 6.
Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania i sprawozdawania świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych od dnia 1 marca 2021 r., z zastrzeżeniem, że w przypadku świadczeń udzielonych pacjentom wymagającym hospitalizacji związanych z leczeniem COVID-19 lub pobytów związanych z zapobieganiem i przeciwdziałaniem zakażeniu wirusem SARS-CoV-2 przepisy stosuje się do świadczeń zakończonych po dniu 28 lutego 2021 r. i niewykazywanych wcześniej w sprawozdaniach przekazanych na podstawie przepisów zarządzenia, o którym mowa w § 7.§ 7.
1.
Traci moc zarządzenie Nr 187/2020/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 25 listopada 2020 r. w sprawie zasad sprawozdawania oraz warunków rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19.§ 8.
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 marca 2021 r.Uzasadnienie
Uzasadnienie
Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 9 ust. 3 ustawy z dnia 2 marca 2020 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19, innych chorób zakaźnych oraz wywołanych nimi sytuacji kryzysowych (Dz. U., poz. 1842, z późn. zm.).
Na mocy ww. przepisu Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia upoważniony został do określenia zasad sprawozdawania oraz warunków rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19.
Niniejsze zarządzenie w sprawie zasad sprawozdawania oraz warunków rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19, w porównaniu do dotychczasowej regulacji (zarządzenia Nr 187/2020/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 25 listopada 2020 r.) wprowadza częściową sprawozdawczość świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19 szczegółowym komunikatem sprawozdawczym SWIAD 1 . Sprawozdawczością systemową objęte zostaną:
1)
świadczenia o charakterze ambulatoryjnym udzielone od 1 marca 2021 r.;2)
hospitalizacje lub pobyty zakończone po 28 lutym 2021 r.W załączniku nr 1 do zarządzenia wskazano sposób sprawozdania poszczególnych produktów rozliczeniowych. Dla ułatwienia sprawozdawczości świadczeń w wybranych zakresach, raporty przekazywane będą komunikatem sprawozdawczym SWIAD - obszar WYKBAD.
Dla celów systemowej obsługi świadczeń sprawozdawanych i rozliczanych komunikatem SWIAD, wprowadzono nowy typ umowy o charakterze technicznym (z rodzaju świadczeń 19 2 - 19/4 Zapobieganie, przeciwdziałanie i zwalczanie COVID-19 (SWIAD), który będzie obowiązywać od dnia 1 marca 2021 r.
Pozostałe wprowadzone zarządzeniem zmiany (w porównaniu do dotychczas obowiązującego zarządzenia) mają na celu modyfikację, doprecyzowanie oraz uporządkowanie rozwiązań wprowadzonych nowelizacjami do zarządzenia Nr 187/2020/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 25 listopada 2020 r. w sprawie zasad sprawozdawania oraz warunków rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19, które z dniem wejścia w życie niniejszej regulacji traci moc obowiązującą.
Powyższe działania zostały podjęte w ramach realizacji celu nr 2 Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 - Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 marca 2021 r.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
Katalog produktów rozliczeniowych
Katalog produktów rozliczeniowych
| Katalog produktów rozliczeniowych | kategoria realizowanych świadczeń | |||||||||||||||
| Lp. | Kod techniczny CZS | Kod produktu rozliczeniowego | Nazwa produktu rozliczeniowego COVID | Wartość w zł | transport sanitarny | leczenie/ obserwacja w kierunku COVID-19 | izolatorium | teleporada | doraźne świadczenia stomatologiczne | test na obecność wirusa SARS-CoV-2 | wstępna kwalifikacja typu pretriage | punkt pobrań | szczepienie | Uwagi | Poziom zabezpieczenia COViD - 19 | Sposób sprawozdawania produktu rozliczeniowego |
| 1. | 19.1719.101.08 | 99.01.0001 | Opłata ryczałtowa za gotowość do transportu sanitarnego realizowanego przez 1 osobę | 960 | X | za dobę | nd | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| 2. | 19.1719.103.08 | 99.01.0003 | Opłata ryczałtowa za gotowość do transportu sanitarnego realizowanego przez zespół co najmniej dwuosobowy | 1 920 | X | za dobę | nd | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| 3. | 19.4719.201.02 | 99.02.0001 | Opłata za transport sanitarny realizowany przez 1 osobę | 120 | X | za wyjazd | nd | komunikat sprawozdawczy SWIAD1 | ||||||||
| 4. | 19.4719.202.02 | 99.02.0002 | Opłata za transport sanitarny realizowany przez zespół co najmniej dwuosobowy | 150 | X | za wyjazd | nd | komunikat sprawozdawczy SWIAD1 | ||||||||
| 5. | 19.0319.102.08 | 99.01.0002 | Opłata ryczałtowa za gotowość do udzielania świadczeń objętych dotychczas finansowaniem | nd | X | X | - za dobę dostępności * - do rozliczenia wyłącznie w sytuacji ograniczenia potencjału dedykowanego do realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej dla pacjentów innych niż z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2 | I / II | zał. nr 3 do zarządzenia | |||||||
| 6. | 19.0319.112.08 | 99.01.0012 | Opłata ryczałtowa za gotowość do udzielania świadczeń | 100 | X | - za dobową dostępność jednego łóżka - wyłącznie za łóżka nie objęte dotychczas finansowaniem na podstawie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej | I / II / IV | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| 7. | 19.0319.110.08 | 99.01.0010 | Dodatkowa opłata ryczałtowa za dostępność respiratora do udzielania świadczeń | 200 | X | - za dobową dostępność jednego respiratora; - wyłącznie za respiratory nie objęte dotychczas finansowaniem na podstawie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej | II / IV | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| 8. | 19.0319.111.08 | 99.01.0011 | Dodatkowa opłata ryczałtowa za gotowość do udzielania świadczeń na III poziomie zabezpieczenia COViD-19 | 40 | X | - opłata dobowa za łóżko w rejestrze wojewody odpowiadające zakresom świadczeń wymienionym w poleceniu Ministra Zdrowia / wojewody - produktu nie wykazuje się do rozliczenia w przypadku objęcia ww. łóżek poleceniem Ministra Zdrowia / wojewody dla II poziomu zabezpieczenia COVID-19 | III | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| 9. | 19.4319.306.02 | 99.03.0006 | Pobyt związany z zapobieganiem i przeciwdziałaniem zakażeniu wirusem SARS-CoV-2 w podmiocie wykonującym działalność leczniczą | 185 | X | - za pobyt pacjenta podejrzanego o zakażenie wirusem SARS-CoV-2; - możliwość wykazywania przy sprawozdawaniu produktu 99.01.0002 | I / II / IV | komunikat sprawozdawczy SWIAD1 | ||||||||
| 10. | 19.4319.308.02 | 99.03.0008 | Hospitalizacja związana z leczeniem COVID-19 pacjenta wymagającego wentylacji mechanicznej poza OAiIT | 1 154 | X | - za osobodzień (dzień przyjęcia i wypisu jest rozliczany jako jeden dzień); - do rozliczenia wyłącznie w dniach prowadzenia wentylacji mechanicznej alternatywnie do produktu 99.03.0009, 99.03.0010 | II / IV | komunikat sprawozdawczy SWIAD1 | ||||||||
| 11. | 19.4319.305.02 | 99.03.0005 | Hospitalizacja związana z leczeniem specjalistycznym pacjenta z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 | iloczyn sumy wartości punktowej odpowiednich produktów, zgodnej z wartością określoną w katalogach do obowiązującego zarządzenia Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej: a) w rodzaju leczenie szpitalne i świadczenia wysokospecjalistyczne - 1a, 1b, 1c, 1d, 1ts, 1w, 1ws albo b) przez podmioty realizujące świadczenia koordynowanej opieki nad kobietą i dzieckiem w związku z przepisami ustawy o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin "Za życiem" - 1a, 1b albo c) w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie w zakresie "Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży - KOC I (KOC I)" - 1a albo d) w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia - 1e e) w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy lekowe - 1k oraz ceny za punkt 1,11 zł, z wyłączeniem produktów rozliczanych na podstawie faktury zakupu | X | - rozliczenie na zasadach określonych w obowiązującej wersji algorytmu JGP, konieczne jest wskazania rozpoznania zasadniczego będącego powodem leczenia specjalistycznego u pacjentów z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2; - do rozliczenia produktów rozliczeniowych odpowiadających zakresom świadczeń wymienionym w poleceniu; - możliwość wykazywania przy sprawozdawaniu produktu 99.01.0011; - dotyczy świadczeń realizowanych w ramach hospitalizacji | III / IV | komunikat sprawozdawczy SWIAD1 | ||||||||
| 12. | 19.4419.401.02 | 19.04.0001 | Hospitalizacja związana z leczeniem specjalistycznym psychiatrycznym pacjenta z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 | 230 | X | - za osobodzień (dzień przyjęcia i wypisu jest rozliczany jako jeden dzień); - możliwość wykazywania przy sprawozdawaniu produktu 99.01.0011 | III / IV | komunikat sprawozdawczy SWIAD1 | ||||||||
| 13. | 19.4419.402.02 | 19.04.0002 | Hospitalizacja związana z leczeniem specjalistycznym psychiatrycznym dzieci i młodzieży z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 | 380 | X | - za osobodzień (dzień przyjęcia i wypisu jest rozliczany jako jeden dzień); - możliwość wykazywania przy sprawozdawaniu produktu 99.01.0011 | III / IV | komunikat sprawozdawczy SWIAD1 | ||||||||
| 14. | 19.0319.501.02 | 99.05.0001 | Wykonanie testu na obecność wirusa SARS-CoV-2 | 280 | X | 1) koszt wykonania testu metodą RT-PCR, rozliczany przez podmiot zamieszczony na wykazie, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy posiadający własne laboratorium lub na zasadach podwykonawstwa; 2) nie dopuszcza się: a) rozliczenia przez podmiot zlecający i wykonujący, kosztu wykonania tego samego testu; b) rozliczenia kosztu wykonania testu sfinansowanego z innych środków; 3) rozliczane w przypadku przekazania wyniku testu metodą RT-PCR do zlecającego w terminie 24 godzin od dostarczenia materiału do wykonania testu do laboratorium | nd | za pośrednictwem systemu informatycznego Centrum e-Zdrowie | ||||||||
| 15. | 19.0319.502.02 | 99.05.0002 | Wykonanie testu na obecność wirusa SARS-CoV-2 (bez kosztu odczynników) | 140 | X | 1) koszt wykonania testu metodą RT-PCR (z wyłączeniem kosztu odczynników), rozliczany przez podmiot zamieszczony na wykazie, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy posiadający własne laboratorium lub na zasadach podwykonawstwa; 2) nie dopuszcza się: a) rozliczenia przez podmiot zlecający i wykonujący, kosztu wykonania tego samego testu; b) rozliczenia kosztu wykonania testu sfinansowanego z innych środków; 3) rozliczane w przypadku przekazania wyniku testu metodą RT-PCR do zlecającego w terminie 24 godzin od dostarczenia materiału do wykonania testu do laboratorium | nd | za pośrednictwem systemu informatycznego Centrum e-Zdrowie | ||||||||
| 16. | 19.0319.503.02 | 99.05.0003 | Wykonanie testu na obecność wirusa SARS-CoV-2 | 255 | X | 1) koszt wykonania testu metodą RT-PCR, rozliczany przez podmiot zamieszczony na wykazie, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy posiadający własne laboratorium lub na zasadach podwykonawstwa; 2) nie dopuszcza się: a) rozliczenia przez podmiot zlecający i wykonujący, kosztu wykonania tego samego testu; b) rozliczenia kosztu wykonania testu sfinansowanego z innych środków; 3) rozliczane w przypadku przekazania wyniku testu metodą RT-PCR do zlecającego w terminie przekraczającym 24 godziny od dostarczenia materiału do wykonania testu do laboratorium | nd | za pośrednictwem systemu informatycznego Centrum e-Zdrowie | ||||||||
| 17. | 19.0319.504.02 | 99.05.0004 | Wykonanie testu na obecność wirusa SARS-CoV-2 (bez kosztu odczynników) | 115 | X | 1) koszt wykonania testu metodą RT-PCR (z wyłączeniem kosztu odczynników), rozliczany przez podmiot zamieszczony na wykazie, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy posiadający własne laboratorium lub na zasadach podwykonawstwa; 2) nie dopuszcza się: a) rozliczenia przez podmiot zlecający i wykonujący, kosztu wykonania tego samego testu; b) rozliczenia kosztu wykonania testu sfinansowanego z innych środków; 3) rozliczane w przypadku przekazania wyniku testu metodą RT-PCR do zlecającego w terminie przekraczającym 24 godziny od dostarczenia materiału do wykonania testu do laboratorium | nd | za pośrednictwem systemu informatycznego Centrum e-Zdrowie | ||||||||
| 18. | 19.4319.401.02 | 99.04.0001 | Hospitalizacja związana z leczeniem COVID-19 w OAiIT | iloczyn wartości punktowej zgodnej z wartością określoną w załącznikach nr 1ts oraz nr 1c do obowiązującego zarządzenia Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne i świadczenia wysokospecjalistyczne i ceny za punkt 1,08 zł | X | - za osobodzień - produkty z katalogu zawartego w załączniku nr 1ts do obowiązującego zarządzenia Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne i świadczenia wysokospecjalistyczne; - za świadczenie możliwe do realizacji w zakresie OAiIT - produkty z katalogu zawartego w załączniku nr 1c do obowiązującego zarządzenia Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne i świadczenia wysokospecjalistyczne | II / IV | komunikat sprawozdawczy SWIAD1 | ||||||||
| 19. | 19.1919.603.02 | 99.06.0003 | Teleporada lekarza udzielana za pośrednictwem platformy CeZ w godz. 8.00 - 18.00 w dni robocze | 34 | X | - do rozliczenia wyłącznie teleporady zgodne z informacją przekazywaną przez CeZ do właściwego OW NFZ; - przyporządkowanie do właściwego produktu rozliczeniowego wg daty i godziny rozpoczęcia teleporady; - konieczne złożenie oświadczenia pacjenta w ramach platformy CeZ ** | nd | za pośrednictwem systemu informatycznego Centrum e-Zdrowie | ||||||||
| 20. | 19.1919.604.02 | 99.06.0004 | Teleporada pielęgniarki udzielana za pośrednictwem platformy CeZ 8.00 - 18.00 w dni robocze | 11 | X | - do rozliczenia wyłącznie teleporady zgodne z informacją przekazywaną przez CeZ do właściwego OW NFZ; - przyporządkowanie do właściwego produktu rozliczeniowego wg daty i godziny rozpoczęcia teleporady; - konieczne złożenie oświadczenia pacjenta w ramach platformy CeZ *** | nd | za pośrednictwem systemu informatycznego Centrum e-Zdrowie | ||||||||
| 21. | 19.1919.601.02 | 99.06.0001 | Teleporada lekarza udzielana za pośrednictwem platformy CeZ w dni wolne od pracy oraz w godz. 18.01 - 7.59 w dni robocze | 40 | X | - do rozliczenia wyłącznie teleporady zgodne z informacją przekazywaną przez CeZ do właściwego OW NFZ; - przyporządkowanie do właściwego produktu rozliczeniowego wg daty i godziny rozpoczęcia teleporady | nd | za pośrednictwem systemu informatycznego Centrum e-Zdrowie | ||||||||
| 22. | 19.1919.602.02 | 99.06.0002 | Teleporada pielęgniarki udzielana za pośrednictwem platformy CeZ w dni wolne od pracy oraz w godz. 18.01 - 7.59 w dni robocze | 13 | X | - do rozliczenia wyłącznie teleporady zgodne z informacją przekazywaną przez CeZ do właściwego OW NFZ; - przyporządkowanie do właściwego produktu rozliczeniowego wg daty i godziny rozpoczęcia teleporady | nd | za pośrednictwem systemu informatycznego Centrum e-Zdrowie | ||||||||
| 23. | 19.0319.702.02 | 99.07.0002 | Opłata ryczałtowa za gotowość do objęcia opieką w izolatorium | 20 | X | - za dobową dostępność pokoju - do rozliczenia alternatywnie do produktu 99.01.0002 | nd | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| 24. | 19.0719.802.02 | 99.08.0002 | Opłata ryczałtowa za gotowość do udzielania doraźnych świadczeń stomatologicznych w podmiocie wykonującym działalność leczniczą | 100 | X | za godzinę | nd | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| 25. | 19.4719.803.02 | 99.08.0003 | Doraźne świadczenia stomatologiczne | iloczyn wartości punktowej zgodnej z wartością określoną w katalogu do obowiązującego zarządzenia Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne w zakresie świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej, ceny za punkt 1,00 oraz współczynnika korygującego o wartości 2,4 | X | - za świadczenia określone w katalogu zarządzenia Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne w zakresie świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej ze współczynnikiem korygującym o wartości 2,4; - możliwość wykazywania przy sprawozdawaniu produktu 99.08.0002 | nd | komunikat sprawozdawczy SWIAD1 | ||||||||
| 26. | 19.4919.605.02 | 99.06.0005 | Wstępna kwalifikacja typu pretriage | 21 | X | - wstępna kwalifikacja prowadzona w wydzielonej strefie dla osób z podejrzeniem COVID-19 bez objawów oraz strefie dla osób z podejrzeniem COVID-19 prezentujących objawy infekcji, zorganizowana zgodnie z algorytmem postępowania - triaż w szpitalach niezakaźnych, opracowanym przez Ministerstwo Zdrowia i Konsultanta Krajowego (zawierającym wytyczne segregacji pacjentów z podejrzeniem COVID-19) w podmiocie leczniczym w szczególności zgodnie z poleceniem wydanym na podstawie art. 11 ust. 1 albo ust. 2 ustawy albo rekomendacją (zaleceniem) wojewody | nd | komunikat sprawozdawczy SWIAD (obszar WYKBAD)1 | ||||||||
| 27. | 19.4219.101.02 | 99.02.0101 | Świadczenia dializoterapii - wykonywane w trybie ambulatoryjnym | 606,23 | X | - za każde świadczenie: hemodializa lub hemodiafiltracja - obejmuje koszty transportu -do rozliczenia wyłącznie u pacjentów z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 | nd | komunikat sprawozdawczy SWIAD1 | ||||||||
| 28. | 19.4219.102.02 | 99.02.0102 | Świadczenia dializoterapii - wykonywane w trybie ambulatoryjnym z zapewnieniem 24-godzinnego dyżuru | 650,50 | X | - za każde świadczenie: hemodializa albo hemodiafiltracja - obejmuje koszty transportu -do rozliczenia wyłącznie u pacjentów z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 | nd | komunikat sprawozdawczy SWIAD1 | ||||||||
| 29. | 19.4319.314.02 | 99.03.0014 | Świadczenia dializoterapii w trakcie hospitalizacji związanej z leczeniem COVID-19 | 359,64 | X | - obejmuje świadczenie: hemodializa albo hemodiafiltracja - możliwość wykazywania przy sprawozdawaniu produktu 99.03.0009 albo 99.03.0010 - do rozliczenia wyłącznie w sytuacji, gdy koszty dializ nie zostały uwzględnione do wyliczenia wartości produktu: 99.01.0002 albo 99.01.0014 - do rozliczenie alternatywnie do kosztów dializ rozliczonych w ramach produktu 99.04.0001 | II/IV | komunikat sprawozdawczy SWIAD1 | ||||||||
| 30. | 19.4119.101.02 | 99.01.0101 | Teleporada lekarska na rzecz pacjenta z dodatnim wynikiem testu diagnostycznego w kierunku SARS-CoV-2 | 40 | X | porada realizowana przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, który wykonuje zawód u świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej, w ramach sprawowania opieki nad pacjentem, który złożył do tego lekarza deklarację wyboru, o której mowa w art. 10 ustawy z dnia 27 października 2017 r. o podstawowej opiece zdrowotnej (Dz. U. z 2020 r. poz. 172 i 1493) albo który udziela świadczeń u świadczeniodawcy POZ dla pacjenta zadeklarowanego w danym podmiocie albo lekarza ubezpieczenia zdrowotnego udzielającego świadczeń w podmiocie, realizującym świadczenia na podstawie umów w rodzajach świadczeń określonych na wykazie, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy; - porada udzielana za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności; - może być zakończona decyzją o przedłużeniu izolacji; - porada nie może być podstawą do wystawienia skierowania do szpitala; - zawiera również kwalifikację i wprowadzenie danych do systemu programu Domowa Opieka Medyczna | nd | komunikat sprawozdawczy SWIAD1 | ||||||||
| 31. | 19.4119.102.02 | 99.01.0102 | Porada lekarska na rzecz pacjenta z dodatnim wynikiem testu diagnostycznego w kierunku SARS-CoV-2 | 75 | X | - porada realizowana przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego udzielającego świadczeń w podmiocie, realizującym świadczenia na podstawie umów w rodzajach świadczeń określonych na wykazie, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy; - obejmuje podmiotowe i przedmiotowe badanie pacjenta ze stwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 | nd | komunikat sprawozdawczy SWIAD1 | ||||||||
| 32. | 19.4119.103.02 | 99.01.0103 | Lekarska wizyta domowa na rzecz pacjenta z dodatnim wynikiem testu diagnostycznego w kierunku SARS-CoV-2 | 100 | X | - porada realizowana w miejscu pobytu pacjenta przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego udzielającego świadczeń w podmiocie, realizującym świadczenia na podstawie umów w rodzajach świadczeń określonych na wykazie, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy; - obejmuje podmiotowe i przedmiotowe badanie pacjenta ze stwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 | nd | komunikat sprawozdawczy SWIAD1 | ||||||||
| 33. | 19.0319.114.03 | 99.01.0014 | Opłata ryczałtowa za gotowość do udzielania świadczeń dla szpitala IV poziomu zabezpieczenia COViD-19 w województwie | nd | X | - za miesiąc dostępności ****/***** | IV | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| 34. | 19.1919.610.08 | 99.06.0010 | Opłata ryczałtowa za gotowość mobilnego zespołu wymazowego | 900 | X | - za gotowość co najmniej 8 godzin na dobę, do pobrania materiału biologicznego od osoby podejrzanej o zakażenie lub ze stwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 w miejscu jej zamieszkania | nd | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| 35. | 19.0319.115.03 | 99.01.0015 | Opłata ryczałtowa za gotowość punktu pobrań materiału biologicznego do przeprowadzenia testu na obecność wirusa SARS-CoV-2 (za każdą pełną godzinę powyżej 2 godzin) | 80 | X | - za każdą pełną godzinę dostępności powyżej dwóch godzin, w dniu, w którym zapewniania jest co najmniej dwugodzinna gotowość - możliwość wykazywania przy sprawozdawaniu produktu 99.01.0008 | nd | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| 36. | 19.4919.611.02 | 99.06.0011 | Pobranie materiału biologicznego | 21 | X | -za każde pobranie od osób określonych w § 2 ust. 1 pkt 5 zarządzenia - możliwość wykazywania przy sprawozdawaniu produktu 99.01.0008 albo 99.06.0010 | nd | komunikat sprawozdawczy SWIAD (obszar WYKBAD)1 | ||||||||
| 37. | 19.0319.108.08 | 99.01.0008 | Opłata ryczałtowa za gotowość punktu pobrań materiału biologicznego do przeprowadzenia testu na obecność wirusa SARS-CoV-2 | 300 | X | - za dobową dostępność co najmniej dwie godziny dziennie | nd | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| 38. | 19.0319.116.03 | 99.01.0016 | Opłata ryczałtowa za gotowość mobilnego zespołu wymazowego (za każdą pełną godzinę powyżej 8 godzin) | 100 | X | - za każdą pełną godzinę dostępności powyżej ośmiu godzin, w dniu, w którym zapewniana jest co najmniej 8 godzinna gotowość - możliwość wykazywania przy sprawozdawaniu produktu 99.06.0010 | nd | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| 39. | 19.4319.703.02 | 99.07.0003 | Pobyt związany z zapobieganiem i przeciwdziałaniem zakażeniu wirusem SARS-CoV-2 w izolatorium typ I | 135 | X | - za osobodzień (dzień przyjęcia i wypisu są rozliczane jako osobne dni); - dotyczy podmiotów określonych w części I ust. 2 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie standardu organizacyjnego opieki w izolatoriach - realizacja świadczeń zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie standardu organizacyjnego opieki w izolatoriach; - nie wykazuje się do rozliczenia łącznie z produktem 99.07.0002 - możliwość wykazywania przy sprawozdawaniu produktu 99.01.0002 | nd | komunikat sprawozdawczy SWIAD (obszar WYKBAD)1 | ||||||||
| 40. | 19.4319.704.02 | 99.07.0004 | Pobyt związany z zapobieganiem i przeciwdziałaniem zakażeniu wirusem SARS-CoV-2 w izolatorium typ II | 200 | X | - za osobodzień (dzień przyjęcia i wypisu są rozliczane jako osobne dni); - dotyczy podmiotów określonych w części I ust. 2 pkt 2 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie standardu organizacyjnego opieki w izolatoriach - realizacja świadczeń zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie standardu organizacyjnego opieki w izolatoriach; - nie wykazuje się do rozliczenia łącznie z produktem 99.07.0002 | nd | komunikat sprawozdawczy SWIAD (obszar WYKBAD)1 | ||||||||
| 41. | 19.4319.705.02 | 99.07.0006 | Pobyt związany z zapobieganiem i przeciwdziałaniem zakażeniu wirusem SARS-CoV-2, skala Barthel >40<80 - izolatorium typ I | 195 | X | - za osobodzień (dzień przyjęcia i wypisu są rozliczane jako osobne dni) pobytu pacjenta dla którego ocena skalą poziomu samodzielności (skalą Barthel) jest niższa niż 80 punktów a wyższa od 40 punktów; - dotyczy podmiotów określonych w części I ust. 2 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie standardu organizacyjnego opieki w izolatoriach - realizacja świadczeń zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie standardu organizacyjnego opieki w izolatoriach; - nie wykazuje się do rozliczenia łącznie z produktem 99.07.0002 - możliwość wykazywania przy sprawozdawaniu produktu 99.01.0002 | nd | komunikat sprawozdawczy SWIAD (obszar WYKBAD)1 | ||||||||
| 42. | 19.4319.706.02 | 99.07.0005 | Pobyt związany z zapobieganiem i przeciwdziałaniem zakażeniu wirusem SARS-CoV-2, skala Barthel =<40 - izolatorium typ I | 245 | X | - za osobodzień (dzień przyjęcia i wypisu są rozliczane jako osobne dni) pobytu pacjenta dla którego ocena skalą poziomu samodzielności (skalą Barthel) jest niższa niż 40 punktów; - realizacja świadczeń zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie standardu organizacyjnego opieki w izolatoriach; - nie wykazuje się do rozliczenia łącznie z produktem 99.07.0002 - możliwość wykazywania przy sprawozdawaniu produktu 99.01.0002 | nd | komunikat sprawozdawczy SWIAD (obszar WYKBAD)1 | ||||||||
| 43. | 19.4319.309.02 | 99.03.0009 | Hospitalizacja pacjenta związana z leczeniem COVID-19 - SpO2<95% | 630 | X | - za osobodzień (dzień przyjęcia i wypisu jest rozliczany jako jeden dzień); - nie sumuje się do rozliczenia łącznie z produktem 99.01.0012; - do rozliczenia za osobodzień pobytu z pomiarem SpO2<95%; - konieczność codziennego wpisywania wartości SpO2 do dokumentacji medycznej pacjenta | II / IV | komunikat sprawozdawczy SWIAD1 | ||||||||
| 44. | 19.4319.310.02 | 99.03.0010 | Hospitalizacja pacjenta związana z leczeniem COVID-19 - SpO2=>95% | 330 | X | - za osobodzień (dzień przyjęcia i wypisu jest rozliczany jako jeden dzień); - nie sumuje się do rozliczenia łącznie z produktem 99.01.0012; - do rozliczenia do 13tego dnia hospitalizacji za osobodzień pobytu z pomiarem SpO2=>95%; - konieczność codziennego wpisywania wartości SpO2 do dokumentacji medycznej pacjenta | II / IV | komunikat sprawozdawczy SWIAD1 | ||||||||
| 45. | 19.0319.505.02 | 99.05.0005 | Wykonanie testu antygenowego na obecność wirusa SARS-CoV-2 | 74,43 | X | 1) obejmuje koszty: pobrania materiału biologicznego, testu antygenowego i wykonania testu; 2) do rozliczenia w rodzaju świadczeń: leczenie szpitalne, ratownictwo medyczne i podstawowa opieka zdrowotna w zakresie lekarza POZ (w przyypadku lekarza POZ wykonanie wyłącznie w trakcie porady w poradni lub w trakcie wizyty domowej) 3) minimalne kryteria testu antygenowego podlegającego rozliczeniu to: a. czułość - 90%, b. swoistość - 97%, zgodnie z danymi walidacyjnymi deklarowanymi przez producenta w procesie rejestracji wyrobu medycznego do diagnostyki in vitro | nd | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| 46. | 19.0319.506.02 | 99.05.0006 | Wykonanie testu antygenowego na obecność wirusa SARS-CoV-2 (bez kosztu testu) | 42,03 | X | 1) obejmuje koszty: pobrania materiału biologicznego i wykonania testu (bez kosztu testu); 2) do rozliczenia w rodzaju świadczeń: leczenie szpitalne, ratownictwo medyczne i podstawowa opieka zdrowotna w zakresie lekarza POZ (w przyypadku lekarza POZ wykonanie wyłącznie w trakcie porady w poradni lub w trakcie wizyty domowej); 3) minimalne kryteria testu antygenowego podlegającego rozliczeniu to: a. czułość - 90%, b. swoistość - 97%, zgodnie z danymi walidacyjnymi deklarowanymi przez producenta w procesie rejestracji wyrobu medycznego do diagnostyki in vitro | nd | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| 47. | 19.0319.117.08 | 99.01.0017 | Opłata ryczałtowa za gotowość do udzielania świadczeń w szpitalu tymczasowym | 822,42 | X | - za dobową dostępność jednego łóżka - gotowość zgodna z definicją § 2 ust. 1 pkt 9 ppkt a zarządzenia - personel pozostający w gotowości do udzielania świadczeń nie może jednoczasowo udzielać świadczeń w podmiocie leczniczym tworzącym szpital tymczasowy lub innym podmiocie leczniczym | szpital tymczasowy | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| 48. | 19.4319.311.02 | 99.03.0011 | Hospitalizacja związana z leczeniem COVID-19 pacjenta w szpitalu tymczasowym | 1 026,40 | X | - za osobodzień (dzień przyjęcia i wypisu jest rozliczany jako jeden dzień); - nie wykazuje się do rozliczenia łącznie z produktem 99.01.0017 - personel udzielający świadczeń nie może jednoczasowo udzielać świadczeń w podmiocie leczniczym tworzącym szpital tymczasowy lub innym podmiocie leczniczym | szpital tymczasowy | komunikat sprawozdawczy SWIAD1 | ||||||||
| 49. | 19.0319.118.08 | 99.01.0018 | Opłata ryczałtowa za gotowość do udzielania świadczeń pacjentom wymagającym wentylacji mechanicznej w szpitalu tymczasowym | 3 773,70 | X | - za dobową dostępność jednego stanowiska umożliwiającego prowadzenie wentylacji mechanicznej pacjenta - gotowość zgodna z definicją § 2 ust. 1 pkt 9 ppkt b zarządzenia - personel pozostający w gotowości do udzielania świadczeń nie może jednoczasowo udzielać świadczeń w podmiocie leczniczym tworzącym szpital tymczasowy lub innym podmiocie leczniczym | szpital tymczasowy | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| 50. | 19.4319.312.02 | 99.03.0012 | Hospitalizacja związana z leczeniem COVID-19 pacjenta wymagającego wentylacji mechanicznej w szpitalu tymczasowym | 4 321,14 | X | - za osobodzień (dzień przyjęcia i wypisu jest rozliczany jako jeden dzień); - do rozliczenia wyłącznie w dniach prowadzenia wentylacji mechanicznej alternatywnie do produktu 99.03.0011; - nie wykazuje się do rozliczenia łącznie z produktem 99.01.0018 - personel udzielający świadczeń nie może jednoczasowo udzielać świadczeń w podmiocie leczniczym tworzącym szpital tymczasowy lub innym podmiocie leczniczym | szpital tymczasowy | komunikat sprawozdawczy SWIAD1 | ||||||||
| 51. | 19.0319.119.08 | 99.01.0019 | Opłata ryczałtowa za gotowość punktu przyjęć w szpitalu tymczasowym | 18 299 | X | - za dobową gotowość do udzielania świadczeń - gotowość zgodna z definicją § 2 ust. 1 pkt 2 zarządzenia - personel udzielający świadczeń lub pozostający w gotowości do udzielania świadczeń nie może jednoczasowo udzielać świadczeń w podmiocie leczniczym tworzącym szpital tymczasowy lub innym podmiocie leczniczym | szpital tymczasowy | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| 52. | 19.0319.120.08 | 99.01.0020 | Opłata ryczałtowa za gotowość do udzielania świadczeń w podmiocie leczniczym nieposiadającym umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej | 500 | X | - za dobową dostępność jednego łóżka; - gotowość zgodna z definicją § 2 ust. 1 pkt 2 zarządzenia - do rozliczania wyłącznie przez podmiot nieposiadający umowy z NFZ o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, realizowanej w trybie hospitalizacji, obejmującej łóżka określone do przeciwdziałania COVID-19 w decyzji albo poleceniu Ministra Zdrowia; - alternatywnie do produktu 99.01.0002; - do rozliczenia niezależnie od produktów dedykowanych do leczenia pacjenta COVID-19 na II poziomie zabezpieczenia COVID-19 | II | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| 53. | 19.4119.104.02 | 99.01.0104 | Kwalifikacyjna teleporada pielęgniarska do programu Domowa Opieka Medyczna | 17 | X | -porada realizowana przez pielęgniarkę, która wykonuje zawód u świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej: -porada udzielana za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności; - zawiera również kwalifikację i wprowadzenie danych do systemu programu Domowa Opieka Medyczna | nd | komunikat sprawozdawczy SWIAD1 | ||||||||
| 54. | 19.0319.313.02 | 99.03.0013 | Opłata za wyjazd Mobilnego Zespołu ECMO | 3 900 | X | - za gotowość Mobilnego Zespołu ECMO do wyjazdu (do rozliczenia wyłącznie w sytuacji wyjazdu Mobilnego Zespołu ECMO); - do rozliczenia wyłącznie po zakwalifikowaniu pacjenta przez lekarza specjalistę w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii w Ośrodku ECMO do leczenia metodą VV-ECMO (kwalifikacja zgodnie z formularzem kwalifikacji, przy braku stwierdzonych przeciwwskazań) u pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową w przebiegu choroby COVID-19; - zawiera koszt podłączenia pacjenta do systemu VV-ECMO - nie wykazuje się do rozliczenia łącznie z produktem 99.04.0001 | nd | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| 55. | 19.0319.801.02 | 99.03.0801 | Szczepienie przeciwko SARS-CoV-2 w punkcie szczepień bez transportu pacjenta | 61,24 | X | - obejmuje koszty (osobowe i materiałowe) wykonania szczepienia przeciwko SARS-CoV-2 w miejscu udzielania świadczenia; - do rozliczenia wyłącznie w przypadku wykonania (podania) szczepienia przeciwko SARS-CoV-2; - rozliczeniu podlegają wyłącznie szczepienia prawidłowo zarejestrowane w systemie CeZ | nd | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| 56. | 19.0319.803.02 | 99.03.0803 | Szczepienie przeciwko SARS-CoV-2 przeprowadzone w miejscu zamieszkania pacjenta | 141 | X | - obejmuje koszty (osobowe i materiałowe) wykonania szczepienia przeciwko SARS-CoV-2 w miejscu zamieszkania (pobytu) pacjenta; - obejmuje koszty wyjazdów niezakończonych szczepieniem pacjenta z powodu dyskwalifikacji lub wycofania zgody na szczepienie; - rozliczeniu podlegają wyłącznie szczepienia prawidłowo zarejestrowane w systemie CeZ | nd | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| 57. | 19.0319.804.02 | 99.03.0804 | Szczepienie przeciwko SARS-CoV-2 przeprowadzone w miejscu zamieszkania pacjenta w przypadku więcej niż 5 pacjentów przebywających pod jednym adresem | 73,19 | X | - obejmuje koszty (osobowe i materiałowe) wykonania szczepienia przeciwko SARS-CoV-2 w miejscu zamieszkania (pobytu) pacjenta; - do rozliczenia wyłącznie w przypadku wykonania (podania) szczepienia przeciwko SARS-CoV-2; - rozliczeniu podlegają wyłącznie szczepienia prawidłowo zarejestrowane w systemie CeZ | nd | zał. nr 3 do zarządzenia | ||||||||
| * Opłata ryczałtowa za gotowość do udzielania świadczeń wyliczana jest na podstawie: | ||||||||||||||||
| '- wynagrodzenia odpowiadającego świadczeniom udzielonym w tej komórce organizacyjnej w okresie I-II 2020 r. (w przypadku braku wynagrodzenia odpowiadającego świadczeniom udzielonym w tej komórce organizacyjnej w okresie I-II 2020 r., opłata ryczałtowa za gotowość do udzielania świadczeń wyliczana jest na podstawie wynagrodzenia odpowiadającego świadczeniom udzielonym w tej komórce organizacyjnej w okresie dwóch pierwszych miesięcy obowiązywania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w 2020 r.) z wyłączeniem: | ||||||||||||||||
| 1) leków stosowanych w chemioterapii oraz leków i środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego stosowanych w ramach programów lekowych; | ||||||||||||||||
| 2) środków finansowych przekazywanych na pokrycie kosztów wzrostu wynagrodzeń lekarzy; | ||||||||||||||||
| 3) świadczeń udzielanych przez pielegniarki i położne oraz ratowników medycznych na podstawie OWU. | ||||||||||||||||
| ** Oświadczenie pacjenta o braku możliwości uzyskania porady lub teleporady u lekarza POZ, do którego złożył deklarację wyboru | ||||||||||||||||
| *** Oświadczenie pacjenta o braku możliwości odbycia wizyty lub telewizyty u pielęgniarki POZ, do której złożył deklarację wyboru | ||||||||||||||||
| **** Opłata ryczałtowa za gotowość do udzielania świadczeń dla szpitala kordynującego zabezpieczenie COViD-19 w województwie od 1 stycznia 2021 r. wyliczana jest na podstawie: | ||||||||||||||||
| - 1/n-tej sumy kwot zobowiązań na 2021 r. odpowiadających świadczeniom finansowanym w umowach ceną jednostki rozliczeniowej (z wyłączeniem poniższych pkt 1-3) pomniejszonej o wartość świadczeń finansowanych ceną jednostki rozliczeniowej udzielonych i rozliczonych za dany okres sprawozdawczy pacjentom innym niż z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2, | ||||||||||||||||
| 1) leków stosowanych w chemioterapii oraz leków i środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego stosowanych w ramach programów lekowych; | ||||||||||||||||
| 2) środków finansowych przekazywanych na pokrycie kosztów wzrostu wynagrodzeń lekarzy; | ||||||||||||||||
| 3) świadczeń udzielanych przez pielegniarki i położne oraz ratowników medycznych na podstawie OWU. | ||||||||||||||||
| - wartości ryczałtu PSZ w danym okresie sprawozdawczym pomniejszonej o wartość świadczeń finansowanych ryczałtem PSZ udzielonych w danym okresie sprawozdawczym pacjentom innym niż z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2. | ||||||||||||||||
| ***** Opłata ryczałtowa za gotowość do udzielania świadczeń dla szpitala kordynującego zabezpieczenie COViD-19 w województwie do 31 grudnia 2020 r. wyliczana jest na podstawie: | ||||||||||||||||
| - 1/12 sumy kwot zobowiązań na 2020 r. odpowiadających świadczeniom finansowanym w umowach ceną jednostki rozliczeniowej (z wyłączeniem poniższych pkt 1-3) pomniejszonej o wartość świadczeń finansowanych ceną jednostki rozliczeniowej udzielonych w danym okresie sprawozdawczym pacjentom innym niż z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2, | ||||||||||||||||
| 1) leków stosowanych w chemioterapii oraz leków i środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego stosowanych w ramach programów lekowych; | ||||||||||||||||
| 2) środków finansowych przekazywanych na pokrycie kosztów wzrostu wynagrodzeń lekarzy; | ||||||||||||||||
| 3) świadczeń udzielanych przez pielegniarki i położne oraz ratowników medycznych na podstawie OWU. | ||||||||||||||||
| - wartości ryczałtu PSZ w danym okresie sprawozdawczym pomniejszonej o wartość świadczeń finansowanych ryczałtem PSZ udzielonych w danym okresie sprawozdawczym pacjentom innym niż z podejrzeniem lub potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2. | ||||||||||||||||
| 1 szczegółowy komunikat sprawozdawczy XML dotyczący świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych - wg aktualnego zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie ustalenia jednolitego pliku sprawozdawczego w postaci szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML | ||||||||||||||||
| Lp. | Kod techniczny CZS | Kod produktu rozliczeniowego | Nazwa produktu rozliczeniowego CZS | Kod techniczny produktu jednostkowego CZS | Nazwa produktu jednostkowego / produkty jednostkowe w ramach właściwego katalogu świadczeń |
| 1. | 19.4719.201.02 | 99.02.0001 | Opłata za transport sanitarny realizowany przez 1 osobę (SWIAD) | 5.62.01.0000001 | Opłata za transport sanitarny realizowany przez 1 osobę |
| 2. | 19.4719.202.02 | 99.02.0002 | Opłata za transport sanitarny realizowany przez zespół co najmniej dwuosobowy (SWIAD) | 5.62.01.0000002 | Opłata za transport sanitarny realizowany przez zespół co najmniej dwuosobowy |
| 3. | 19.4319.306.02 | 99.03.0006 | Pobyt związany z zapobieganiem i przeciwdziałaniem zakażeniu wirusem SARS-CoV-2 w podmiocie wykonującym działalność leczniczą (SWIAD) | 5.62.01.0000003 | Pobyt związany z zapobieganiem i przeciwdziałaniem zakażeniu wirusem SARS-CoV-2 w podmiocie wykonującym działalność leczniczą |
| 4. | 19.4319.308.02 | 99.03.0008 | Hospitalizacja związana z leczeniem COVID-19 pacjenta wymagającego wentylacji mechanicznej poza OAiIT (SWIAD) | 5.62.01.0000004 | Hospitalizacja związana z leczeniem COVID-19 pacjenta wymagającego wentylacji mechanicznej poza OAiIT |
| 5. | 19.4319.305.02 | 99.03.0005 | Hospitalizacja związana z leczeniem specjalistycznym pacjenta z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 (SWIAD) | obowiązujące produkty jednostkowe z katalogu: 1a; 1b; 1c; 1d; 1ts; 1w; 1ws; 1e; 1k | |
| 6. | 19.4419.401.02 | 19.04.0001 | Hospitalizacja związana z leczeniem specjalistycznym psychiatrycznym pacjenta z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 (SWIAD) | 5.62.01.0000005 | Hospitalizacja związana z leczeniem specjalistycznym psychiatrycznym pacjenta z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 |
| 7. | 19.4419.402.02 | 19.04.0002 | Hospitalizacja związana z leczeniem specjalistycznym psychiatrycznym dzieci i młodzieży z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 (SWIAD) | 5.62.01.0000006 | Hospitalizacja związana z leczeniem specjalistycznym psychiatrycznym dzieci i młodzieży z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 |
| 8. | 19.4319.401.02 | 99.04.0001 | Hospitalizacja związana z leczeniem COVID-19 w OAiIT (SWIAD) | obowiązujace produkty jednostkowe z katalogu: 1ts; 1c dla zakresu anestezjologia i intensywna terapia. | |
| 9. | 19.4719.803.02 | 99.08.0003 | Doraźne świadczenia stomatologiczne (SWIAD) | obowiązujące produkty jednostkowe dla zakresu świadczenia stomatologicznej pomocy doraźnej | |
| 10. | 19.4219.101.02 | 99.02.0101 | Świadczenia dializoterapii - wykonywane w trybie ambulatoryjnym (SWIAD) | 5.62.01.0000008 | Świadczenia dializoterapii - wykonywane w trybie ambulatoryjnym |
| 11. | 19.4219.102.02 | 99.02.0102 | Świadczenia dializoterapii - wykonywane w trybie ambulatoryjnym z zapewnieniem 24-godzinnego dyżuru (SWIAD) | 5.62.01.0000009 | Świadczenia dializoterapii - wykonywane w trybie ambulatoryjnym z zapewnieniem 24-godzinnego dyżuru |
| 12. | 19.4319.314.02 | 99.03.0014 | Świadczenia dializoterapii w trakcie hospitalizacji związanej z leczeniem COVID-19 (SWIAD) | 5.62.01.0000010 | Świadczenia dializoterapii w trakcie hospitalizacji związanej z leczeniem COVID-19 |
| 13. | 19.4119.101.02 | 99.01.0101 | Teleporada lekarska na rzecz pacjenta z dodatnim wynikiem testu diagnostycznego w kierunku SARS-CoV-2 (SWIAD) | 5.62.01.0000011 | Teleporada lekarska na rzecz pacjenta z dodatnim wynikiem testu diagnostycznego w kierunku SARS-CoV-2 |
| 14. | 19.4119.102.02 | 99.01.0102 | Porada lekarska na rzecz pacjenta z dodatnim wynikiem testu diagnostycznego w kierunku SARS-CoV-2 (SWIAD) | 5.62.01.0000012 | Porada lekarska na rzecz pacjenta z dodatnim wynikiem testu diagnostycznego w kierunku SARS-CoV-2 |
| 15. | 19.4119.103.02 | 99.01.0103 | Lekarska wizyta domowa na rzecz pacjenta z dodatnim wynikiem testu diagnostycznego w kierunku SARS-CoV-2 (SWIAD) | 5.62.01.0000013 | Lekarska wizyta domowa na rzecz pacjenta z dodatnim wynikiem testu diagnostycznego w kierunku SARS-CoV-2 |
| 16. | 19.4319.309.02 | 99.03.0009 | Hospitalizacja pacjenta związana z leczeniem COVID-19 - SpO2<95% (SWIAD) | 5.62.01.0000014 | Hospitalizacja pacjenta związana z leczeniem COVID-19 - SpO2<95% |
| 17. | 19.4319.310.02 | 99.03.0010 | Hospitalizacja pacjenta związana z leczeniem COVID-19 - SpO2=>95% (SWIAD) | 5.62.01.0000015 | Hospitalizacja pacjenta związana z leczeniem COVID-19 - SpO2=>95% |
| 18. | 19.4319.311.02 | 99.03.0011 | Hospitalizacja związana z leczeniem COVID-19 pacjenta w szpitalu tymczasowym (SWIAD) | 5.62.01.0000016 | Hospitalizacja związana z leczeniem COVID-19 pacjenta w szpitalu tymczasowym |
| 19. | 19.4319.312.02 | 99.03.0012 | Hospitalizacja związana z leczeniem COVID-19 pacjenta wymagającego wentylacji mechanicznej w szpitalu tymczasowym (SWIAD) | 5.62.01.0000017 | Hospitalizacja związana z leczeniem COVID-19 pacjenta wymagającego wentylacji mechanicznej w szpitalu tymczasowym |
| 20. | 19.4119.104.02 | 99.01.0104 | Kwalifikacyjna teleporada pielęgniarska do programu Domowa Opieka Medyczna (SWIAD) | 5.62.01.0000018 | Kwalifikacyjna teleporada pielęgniarska do programu Domowa Opieka Medyczna |
ZAŁĄCZNIK Nr 2
| Katalog produktów rozliczeniowych | kategoria realizowanych świadczeń | ||||
| Lp | Kod techniczny CZS | Nazwa produktu | Wartość w zł | świadczenia udzielane na podstawie umów o udzielanie świadczeń | Uwagi |
| 1. | 19.0019.001.08 | Dodatkowa opłata ryczałtowa za utrzymanie stanu gotowości do udzielania świadczeń w reżimie sanitarnym uwzględniającym wprowadzenie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stanu zagrożenia epidemicznego, a następnie stanu epidemii - POZ | nd | X | 3% wartości świadczeń udzielonych po dniu 30 czerwca 2020 r. wynikającej z rachunku za dany okres sprawozdawczy, z wyłączeniem: 1) należności ustalonej na podstawie § 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 kwietnia 2020 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 696); 2) świadczeń udzielanych przez pielęgniarki, położne oraz ratowników medycznych w zakresie dodatkowych środków finansowych przeznaczonych na wzrost wynagrodzeń, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, późn. zm.). |
| 2. | 19.0019.002.08 | Dodatkowa opłata ryczałtowa za utrzymanie stanu gotowości do udzielania świadczeń w reżimie sanitarnym uwzględniającym wprowadzenie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stanu zagrożenia epidemicznego, a następnie stanu epidemii - AOS | nd | X | 3% wartości świadczeń udzielonych po dniu 30 czerwca 2020 r. wynikającej z rachunku za dany okres sprawozdawczy, z wyłączeniem: 1) należności ustalonej na podstawie § 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 kwietnia 2020 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 696); 2) świadczeń udzielanych przez pielęgniarki, położne oraz ratowników medycznych w zakresie dodatkowych środków finansowych przeznaczonych na wzrost wynagrodzeń, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.). |
| 3. | 19.0019.003.08 | Dodatkowa opłata ryczałtowa za utrzymanie stanu gotowości do udzielania świadczeń w reżimie sanitarnym uwzględniającym wprowadzenie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stanu zagrożenia epidemicznego, a następnie stanu epidemii - SZP | nd | X | 3% wartości świadczeń udzielonych po dniu 30 czerwca 2020 r. wynikającej z rachunku za dany okres sprawozdawczy, z wyłączeniem: 1) należności ustalonej na podstawie § 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 kwietnia 2020 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 696); 2) świadczeń udzielanych przez pielęgniarki, położne oraz ratowników medycznych w zakresie dodatkowych środków finansowych przeznaczonych na wzrost wynagrodzeń, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.). 3) leków oraz środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego objętych programami lekowymi określonymi w przepisach ustawy o refundacji; 4) leków stosowanych w chemioterapii; 5) leków w ramach ratunkowego dostępu do technologii lekowych; 6) świadczeń udzielanych przez lekarzy i lekarzy dentystów posiadających specjalizację, w zakresie kosztów podwyższenia wynagrodzeń tych lekarzy, o którym mowa w art. 4 ust. 2 ustawy z dnia 5 lipca 2018 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1532). |
| 4. | 19.0019.004.08 | Dodatkowa opłata ryczałtowa za utrzymanie stanu gotowości do udzielania świadczeń w reżimie sanitarnym uwzględniającym wprowadzenie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stanu zagrożenia epidemicznego, a następnie stanu epidemii - PSY | nd | X | 3% wartości świadczeń udzielonych po dniu 30 czerwca 2020 r. wynikającej z rachunku za dany okres sprawozdawczy, z wyłączeniem: 1) należności ustalonej na podstawie § 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 kwietnia 2020 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 696); 2) świadczeń udzielanych przez pielęgniarki, położne oraz ratowników medycznych w zakresie dodatkowych środków finansowych przeznaczonych na wzrost wynagrodzeń, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.). 3) świadczeń udzielanych przez lekarzy i lekarzy dentystów posiadających specjalizację, w zakresie kosztów podwyższenia wynagrodzeń tych lekarzy, o którym mowa w art. 4 ust. 2 ustawy z dnia 5 lipca 2018 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1532). |
| 5. | 19.0019.005.08 | Dodatkowa opłata ryczałtowa za utrzymanie stanu gotowości do udzielania świadczeń w reżimie sanitarnym uwzględniającym wprowadzenie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stanu zagrożenia epidemicznego, a następnie stanu epidemii - REH | nd | X | 3% wartości świadczeń udzielonych po dniu 30 czerwca 2020 r. wynikającej z rachunku za dany okres sprawozdawczy, z wyłączeniem: 1) należności ustalonej na podstawie § 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 kwietnia 2020 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 696); 2) świadczeń udzielanych przez pielęgniarki, położne oraz ratowników medycznych w zakresie dodatkowych środków finansowych przeznaczonych na wzrost wynagrodzeń, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.); 3) świadczeń udzielanych przez lekarzy i lekarzy dentystów posiadających specjalizację, w zakresie kosztów podwyższenia wynagrodzeń tych lekarzy, o którym mowa w art. 4 ust. 2 ustawy z dnia 5 lipca 2018 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1532). |
| 6. | 19.0019.007.08 | Dodatkowa opłata ryczałtowa za utrzymanie stanu gotowości do udzielania świadczeń w reżimie sanitarnym uwzględniającym wprowadzenie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stanu zagrożenia epidemicznego, a następnie stanu epidemii - STM | nd | X | 3% wartości świadczeń udzielonych po dniu 30 czerwca 2020 r. wynikającej z rachunku za dany okres sprawozdawczy, z wyłączeniem: 1) należności ustalonej na podstawie § 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 kwietnia 2020 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 696); 2) świadczeń udzielanych przez pielęgniarki, położne oraz ratowników medycznych w zakresie dodatkowych środków finansowych przeznaczonych na wzrost wynagrodzeń, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.). |
| 7. | 19.0019.008.08 | Dodatkowa opłata ryczałtowa za utrzymanie stanu gotowości do udzielania świadczeń w reżimie sanitarnym uwzględniającym wprowadzenie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stanu zagrożenia epidemicznego, a następnie stanu epidemii - UZD | nd | X | 3% wartości świadczeń udzielonych po dniu 30 czerwca 2020 r. wynikającej z rachunku za dany okres sprawozdawczy, z wyłączeniem: 1) należności ustalonej na podstawie § 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 kwietnia 2020 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 696); 2) świadczeń udzielanych przez pielęgniarki, położne oraz ratowników medycznych w zakresie dodatkowych środków finansowych przeznaczonych na wzrost wynagrodzeń, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.). 3) świadczeń udzielanych przez lekarzy i lekarzy dentystów posiadających specjalizację, w zakresie kosztów podwyższenia wynagrodzeń tych lekarzy, o którym mowa w art. 4 ust. 2 ustawy z dnia 5 lipca 2018 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1532). |
| 8. | 19.0019.010.08 | Dodatkowa opłata ryczałtowa za utrzymanie stanu gotowości do udzielania świadczeń w reżimie sanitarnym uwzględniającym wprowadzenie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stanu zagrożenia epidemicznego, a następnie stanu epidemii - PRO | nd | X | 3% wartości świadczeń udzielonych po dniu 30 czerwca 2020 r. wynikającej z rachunku za dany okres sprawozdawczy, z wyłączeniem: 1) należności ustalonej na podstawie § 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 kwietnia 2020 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 696); 2) świadczeń udzielanych przez pielęgniarki, położne oraz ratowników medycznych w zakresie dodatkowych środków finansowych przeznaczonych na wzrost wynagrodzeń, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.). |
| 9. | 19.0019.011.08 | Dodatkowa opłata ryczałtowa za utrzymanie stanu gotowości do udzielania świadczeń w reżimie sanitarnym uwzględniającym wprowadzenie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stanu zagrożenia epidemicznego, a następnie stanu epidemii - SOK | nd | X | 3% wartości świadczeń udzielonych po dniu 30 czerwca 2020 r. wynikającej z rachunku za dany okres sprawozdawczy, z wyłączeniem: 1) należności ustalonej na podstawie § 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 kwietnia 2020 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 696); 2) świadczeń udzielanych przez pielęgniarki, położne oraz ratowników medycznych w zakresie dodatkowych środków finansowych przeznaczonych na wzrost wynagrodzeń, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.); 3) świadczeń udzielanych przez lekarzy i lekarzy dentystów posiadających specjalizację, w zakresie kosztów podwyższenia wynagrodzeń tych lekarzy, o którym mowa w art. 4 ust. 2 ustawy z dnia 5 lipca 2018 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1532). |
| 10. | 19.0019.014.08 | Dodatkowa opłata ryczałtowa za utrzymanie stanu gotowości do udzielania świadczeń w reżimie sanitarnym uwzględniającym wprowadzenie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stanu zagrożenia epidemicznego, a następnie stanu epidemii - SPO | nd | X | 3% wartości świadczeń udzielonych po dniu 30 czerwca 2020 r. wynikającej z rachunku za dany okres sprawozdawczy, z wyłączeniem: 1) należności ustalonej na podstawie § 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 kwietnia 2020 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 696); 2) świadczeń udzielanych przez pielęgniarki, położne oraz ratowników medycznych w zakresie dodatkowych środków finansowych przeznaczonych na wzrost wynagrodzeń, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.). 3) świadczeń udzielanych przez lekarzy i lekarzy dentystów posiadających specjalizację, w zakresie kosztów podwyższenia wynagrodzeń tych lekarzy, o którym mowa w art. 4 ust. 2 ustawy z dnia 5 lipca 2018 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1532). |
| 11. | 19.0019.015.08 | Dodatkowa opłata ryczałtowa za utrzymanie stanu gotowości do udzielania świadczeń w reżimie sanitarnym uwzględniającym wprowadzenie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stanu zagrożenia epidemicznego, a następnie stanu epidemii - OPH | nd | X | 3% wartości świadczeń udzielonych po dniu 30 czerwca 2020 r. wynikającej z rachunku za dany okres sprawozdawczy, z wyłączeniem: 1) należności ustalonej na podstawie § 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 kwietnia 2020 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 696); 2) świadczeń udzielanych przez pielęgniarki, położne oraz ratowników medycznych w zakresie dodatkowych środków finansowych przeznaczonych na wzrost wynagrodzeń, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.); 3) świadczeń udzielanych przez lekarzy i lekarzy dentystów posiadających specjalizację, w zakresie kosztów podwyższenia wynagrodzeń tych lekarzy, o którym mowa w art. 4 ust. 2 ustawy z dnia 5 lipca 2018 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1532). |
| 12. | 19.0019.016.08 | Dodatkowa opłata ryczałtowa za utrzymanie stanu gotowości do udzielania świadczeń w reżimie sanitarnym uwzględniającym wprowadzenie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stanu zagrożenia epidemicznego, a następnie stanu epidemii - RTM | nd | X | 3% wartości świadczeń udzielonych po dniu 30 czerwca 2020 r. wynikającej z rachunku za dany okres sprawozdawczy, z wyłączeniem: 1) należności ustalonej na podstawie § 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 kwietnia 2020 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 696); 2) świadczeń udzielanych przez pielęgniarki, położne oraz ratowników medycznych w zakresie dodatkowych środków finansowych przeznaczonych na wzrost wynagrodzeń, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.). |
| 13. | 19.0019.017.08 | Dodatkowa opłata ryczałtowa za utrzymanie stanu gotowości do udzielania świadczeń w reżimie sanitarnym uwzględniającym wprowadzenie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stanu zagrożenia epidemicznego, a następnie stanu epidemii - PDT | nd | X | 3% wartości świadczeń udzielonych po dniu 30 czerwca 2020 r. wynikającej z rachunku za dany okres sprawozdawczy, z wyłączeniem: 1) należności ustalonej na podstawie § 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 kwietnia 2020 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 696); 2) świadczeń udzielanych przez pielęgniarki, położne oraz ratowników medycznych w zakresie dodatkowych środków finansowych przeznaczonych na wzrost wynagrodzeń, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.). |
| 14. | 19.0019.018.08 | Dodatkowa opłata ryczałtowa za utrzymanie stanu gotowości do udzielania świadczeń w reżimie sanitarnym uwzględniającym wprowadzenie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stanu zagrożenia epidemicznego, a następnie stanu epidemii - PILOTAŻ | nd | X | 3% wartości świadczeń udzielonych po dniu 30 czerwca 2020 r. wynikającej z rachunku za dany okres sprawozdawczy, z wyłączeniem: 1) należności ustalonej na podstawie § 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 kwietnia 2020 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 696); 2) świadczeń udzielanych przez pielęgniarki, położne oraz ratowników medycznych w zakresie dodatkowych środków finansowych przeznaczonych na wzrost wynagrodzeń, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn.zm.); 3) świadczeń udzielanych przez lekarzy i lekarzy dentystów posiadających specjalizację, w zakresie kosztów podwyższenia wynagrodzeń tych lekarzy, o którym mowa w art. 4 ust. 2 ustawy z dnia 5 lipca 2018 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1532). |
ZAŁĄCZNIK Nr 2a
| Katalog produktów rozliczeniowych | kategoria realizowanych świadczeń | ||||
| Lp | Kod techniczny CZS | Nazwa produktu | Wartość w zł | świadczenia udzielane na podstawie umów o udzielanie świadczeń | Uwagi |
| 1. | 19.0019.019.08 | Dodatkowa opłata ryczałtowa za utrzymanie stanu gotowości do udzielania świadczeń w reżimie sanitarnym uwzględniającym wprowadzenie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stanu zagrożenia epidemicznego, a następnie stanu epidemii - DILO | nd | X | 3% wartości świadczeń udzielonych po dniu 30 września 2020 r., na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, określonej w art. 32a ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (zwanej dalej kartą DiLO), wynikającej z rachunku za dany okres sprawozdawczy; - nie sumuje się z produktem 19.0019.020.08 |
| 2. | 19.0019.020.08 | Dodatkowa opłata ryczałtowa za utrzymanie stanu gotowości do udzielania świadczeń w reżimie sanitarnym uwzględniającym wprowadzenie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stanu zagrożenia epidemicznego, a następnie stanu epidemii - DILO+ | nd | X | 6% wartości świadczeń udzielonych po dniu 30 września 2020 r., na podstawie karty DiLO, wynikającej z rachunku za dany okres sprawozdawczy, wystawionego przez podmiot, który spełnia kryteria określone w załączniku 3c do zarządzenia Nr 184/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 31 grudnia 2019 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne dla co najmniej trzech nowotworów; - nie sumuje się z produktem 19.0019.019.08 |
ZAŁĄCZNIK Nr 3
Nazwa podmiotu
REGON podmiotu
| Informacja dotycząca liczby pokoi, w których zorganizowane zostało izolatorium* | |||||||||||
| Lp | Nazwa obiektu, w którym zorganizowane zostało izolatorium | Adres obiektu, w którym zorganizowane zostało izolatorium | Liczba pokoi | Okres, na który została zawarta umowa** | |||||||
| jednoosobowych | dwuosobowych | wiecej niż dwuosobowych | Data od (RR-MM-DD) | Data do (RR-MM-DD) | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||||
| 1. | |||||||||||
| 2. | |||||||||||
| 3. | |||||||||||
| 4. | |||||||||||
| ... | |||||||||||
| * należy przekazać do OW NFZ w dniu następującym po rozpoczęciu działalności przez izolatorium lub w dniu następującym po każdej zmianie stanu faktycznego | |||||||||||
| ** dotyczy podmiotów, które zorganizowały izolatorium w obiektach podmiotu trzeciego. | |||||||||||
| Miejscowość i data: | |||||||||||
| Imię i nazwisko Sporządzającego: | |||||||||||
| Nr telefonu: | |||||||||||
| Adres e-mail: | |||||||||||
| ................................. Podpis*** osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu | |||||||||||
| *** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka podmiotu zawierające nazwę, adres, NIP i REGON wraz z podpisem | |||||||||||
| Nazwa podmiotu | |||||||
| REGON podmiotu | |||||||
| Sprawozdanie z liczby łóżek dostępnych do udzielania świadczeń w szpitalach I i II poziomu oraz ujętych w rejestrze wojewody w szpitalach III poziomu w okresie od dnia... do dnia... | |||||||
| Lp | Nazwa zakładu leczniczego | VII cz. kodu resortowego | VIII cz. kodu resortowego | Nazwa komórki organizacyjnej wg VIII cz. kodu resortowego | Liczba łóżek | Data od (RR-MM-DD) | Data do (RR-MM-DD) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1. | |||||||
| 2. | |||||||
| 3. | |||||||
| 4. | |||||||
| ... | |||||||
| Miejscowość i data: | |||||||
| Imię i nazwisko Sporządzającego: | |||||||
| Nr telefonu: | |||||||
| Adres e-mail: | |||||||
| ........................ Podpis* osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu | |||||||
| * kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka podmiotu zawierające nazwę, adres, NIP i REGON wraz z podpisem | |||||||
| Nazwa podmiotu REGON podmiotu | ||||
| Sprawozdanie z liczby respiratorów dostępnych do udzielania świadczeń w szpitalach II poziomu w okresie od dnia... do dnia... | ||||
| Lp | Nazwa zakładu leczniczego | Liczba respiratorów | Data od (RR-MM-DD) | Data do (RR-MM-DD) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | ||||
| 2. | ||||
| 3. | ||||
| 4. | ||||
| ... | ||||
| Miejscowość i data: | ||||
| Imię i nazwisko Sporządzającego: | ||||
| Nr telefonu: | ||||
| Adres e-mail: | ||||
| ........................ Podpis* osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu | ||||
| * kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka podmiotu zawierające nazwę, adres, NIP i REGON wraz z podpisem | ||||
| Nazwa podmiotu | |||||||
| REGON podmiotu | |||||||
| Sprawozdanie z realizacji gotowości i dostępności do udzielania świadczeń w okresie od dnia. .. do dnia. .. | |||||||
| Lp | Kod produktu | Nazwa produktu | Data od (RR-MM-DD) | Data do (RR-MM-DD) | Liczba jednostek rozliczeniowych | Wartość jednostki rozliczeniowej | Wartość w zł |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8=6*7 |
| 1. | |||||||
| 2. | |||||||
| 3. | |||||||
| 4. | |||||||
| ... | |||||||
| RAZEM | - zł | ||||||
| Miejscowość i data: | |||||||
| Imię i nazwisko Sporządzającego: | |||||||
| Nr telefonu: | |||||||
| Adres e-mail: | |||||||
| ................................. Podpis* osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu | |||||||
| * kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka podmiotu zawierające nazwę, adres, NIP i REGON wraz z podpisem | |||||||
| Nazwa podmiotu | |||||
| REGON podmiotu | |||||
| Sprawozdanie z realizacji gotowości w zakresie transportu sanitarnego w okresie od dnia. .. do dnia. .. | |||||
| Lp | Kod produktu | Nazwa produktu | Liczba zespołów (iloczyn liczby dni oraz liczby zespołów pozostających w gotowości w danym okresie sprawozdawczym) | Wartość jednostkowa gotowości w zł | Wartość w zł |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6=4*5 |
| 1. | 99.01.0001 | Opłata ryczałtowa za gotowość do transportu sanitarnego realizowanego przez 1 osobę | |||
| 2. | 99.01.0003 | Opłata ryczałtowa za gotowość do transportu sanitarnego realizowanego przez zespół co najmniej dwuosobowy | |||
| RAZEM | - zł | ||||
| Miejscowość i data: | |||||
| Imię i nazwisko Sporządzającego: | |||||
| Nr telefonu: | |||||
| Adres e-mail: | |||||
| ................................. Podpis* osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu | |||||
| * kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka podmiotu zawierające nazwę, adres, NIP i REGON wraz z podpisem | |||||
| Nazwa podmiotu | ||||||||
| REGON podmiotu | ||||||||
| Sprawozdanie z wykonanie testów antygenowych w okresie od dnia. .. do dnia. .. | ||||||||
| Lp | Identyfikator pacjenta * | Kod produktu | Nazwa produktu | Data od (DD-MM-RR) | Data do (DD-MM-RR) | Liczba jednostek rozliczeniowych | Wartość jednostki rozliczeniowej | Wartość w zł |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9=7*8 |
| 1. | ||||||||
| 2. | ||||||||
| 3. | ||||||||
| 4. | ||||||||
| 5. | ||||||||
| 6. | ||||||||
| ... | ||||||||
| RAZEM | - zł | |||||||
| * nr PESEL, a w przypadku jego braku seria i nr dokumentu tożsamości | ||||||||
| Miejscowość i data: | ||||||||
| Imię i nazwisko Sporządzającego: | ||||||||
| Nr telefonu: | ||||||||
| Adres e-mail: | ||||||||
| ........................ Podpis ** osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu | ||||||||
| ** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka podmiotu zawierające nazwę, adres, NIP i REGON wraz z podpisem | ||||||||
| Numer sprawozdania generowanego w systemie CeZ: | ||||||
| Nazwa podmiotu: | ||||||
| REGON podmiotu (9 znaków): | ||||||
| nazwa miesjca udzielania: | kod miesjca udzielania: | |||||
| OW NFZ: | ||||||
| Sprawozdanie za miesiąc ..... z wykonania szczepień przeciwko SARS-CoV-2 za okres od dnia ..... do dnia ..... | ||||||
| Lp | miesiac wykonania | nr sprawozdania pierwotnego generowanego przez CeZ | Nazwa produktu | Liczba wykonanych szczepień | Wartość produktu rozliczeniowego (zł) | Wartość w zł |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7=5*6 |
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| 3. | ||||||
| 4. | ||||||
| ... | ... | |||||
| RAZEM | ||||||
| Miejscowość i data: | ||||||
| Imię i nazwisko Sporządzającego: | ||||||
| Nr telefonu: | ||||||
| Adres e-mail: | ||||||
| ........................ Podpis * osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu | ||||||
| * kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka podmiotu zawierające nazwę, adres, NIP i REGON wraz z podpisem | ||||||
ZAŁĄCZNIK Nr 4
| Miejscowość ....................................... Data ..................................... | ||||||||||
| Nazwa podmiotu | ||||||||||
| REGON podmiotu | ||||||||||
| Informacja o numerze rachunku bankowego | ||||||||||
| Numer rachunku bankowego | ||||||||||
| Dane posiadacza rachunku bankowego: | ||||||||||
| ........................ Podpis* osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu | ||||||||||
| * kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka podmiotu zawierające nazwę, adres, NIP i REGON wraz z podpisem | ||||||||||
1 Komunikat SWIAD - szczegółowy komunikat sprawozdawczych XML dotyczący świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych - wg zarządzenia Nr 98/2019/DI Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 1 sierpnia 2019 r. w sprawie ustalenia jednolitego pliku sprawozdawczego w postaci szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML z późn. zm.
2 Rodzaj świadczeń "19" dotyczy świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19.