Zasady i tryb doboru kandydatów wskazywanych przez Ministra Energii do składu rad nadzorczych spółek handlowych z udziałem Skarbu Państwa, w których Minister Energii wykonuje uprawnienia wynikające z akcji lub udziałów należących do Skarbu Państwa.

Dzienniki resortowe

Dz.Urz.ME.2017.4

Akt utracił moc

Wersja od: 25 maja 2018 r.

ZARZĄDZENIE

MINISTRA ENERGII ¹

z dnia 1 marca 2017 r.

w sprawie zasad i trybu doboru kandydatów wskazywanych przez Ministra Energii do składu rad nadzorczych spółek handlowych z udziałem Skarbu Państwa, w których Minister Energii wykonuje uprawnienia wynikające z akcji lub udziałów należących do Skarbu Państwa

Na podstawie art. 34 ustawy z dnia 8 sierpnia 1996 r. o Radzie Ministrów (Dz. U. z 2012 r. poz. 1378 oraz z 2015 r. poz. 1064), zarządza się, co następuje:

§ 1. Ilekroć w zarządzeniu jest mowa o:

1) radzie nadzorczej - należy przez to rozumieć radę nadzorczą lub pełnomocnika wspólnika w spółce handlowej z udziałem Skarbu Państwa, w której uprawnienia wynikające z akcji lub udziałów Skarbu Państwa wykonuje Minister Energii;

2) Ministrze - należy przez to rozumieć Ministra Energii;

3) Ministerstwie - należy przez to rozumieć Ministerstwo Energii;

4) Sekretarzu Stanu lub Podsekretarzu Stanu - należy przez to rozumieć Sekretarza Stanu lub Podsekretarza Stanu w Ministerstwie, który aprobuje kierowane do Ministra dokumenty dotyczące zadań związanych z wykonywaniem przysługujących Ministrowi uprawnień Skarbu Państwa w stosunku do danej spółki;

5) 2  wykazie osób - należy przez to rozumieć wykaz osób pełniących funkcje w radach nadzorczych spółek prowadzony przez Departament Nadzoru i Polityki Właścicielskiej;

6) Radzie do spraw spółek - należy przez to rozumieć Radę do spraw spółek z udziałem Skarbu Państwa i państwowych osób prawnych, o której mowa w art. 24 ustawy z dnia 16 grudnia 2016 r. o zasadach zarządzania mieniem państwowym (Dz. U. poz. 2259);

9) spółce o istotnym znaczeniu dla gospodarki państwa - należy przez to rozumieć spółkę, o której mowa w załączniku do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 13 stycznia 2017 r. w sprawie określenia wykazu spółek o istotnym znaczeniu dla gospodarki państwa (Dz. U. poz. 95), w której prawa z akcji Skarbu Państwa wykonuje Minister.

§  2. 

1. Członków rad nadzorczych spółek z udziałem Skarbu Państwa wskazanych przez Ministra powołuje się wyłącznie spośród osób spełniających kryteria określone w art. 19 ustawy z dnia 16 grudnia 2016 r. o zasadach zarządzania mieniem państwowym, zwanej dalej "ustawą", a w spółkach o istotnym znaczeniu dla gospodarki państwa, określone w art. 33 tej ustawy, posiadających pozytywną opinię Rady do spraw spółek.

2. Skład rady nadzorczej kształtowany jest w sposób zapewniający Ministrowi merytoryczny i bieżący nadzór oraz wiedzę o spółce.

3. Ustalając skład rady nadzorczej uwzględnia się:

1) skład zawodowy, zapewniający niezbędne kompetencje, w szczególności: kierunek wykształcenia i doświadczenie zawodowe, dające rękojmię skutecznego wykonywania obowiązków (prawnik, ekonomista, specjalista branżowy);

2) niezbędne doświadczenie zawodowe, w tym doświadczenie związane z wykonywaniem czynności nadzoru właścicielskiego.

4. Do składu rady nadzorczej nie może być powołana osoba:

1) skazana prawomocnym wyrokiem sądu za przestępstwa wymienione w art. 18 § 2 ustawy z dnia 15 września 2000 r. - Kodeks spółek handlowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1578, 15789, 2255 i 2260);

2) przeciwko której toczy się postępowanie karne o przestępstwa wymienione w art. 18 § 2 ustawy z dnia 15 września 2000 r. - Kodeks spółek handlowych;

3) która przy wykonywaniu czynności nadzoru lub zarządu wyrządziła szkodę stwierdzoną prawomocnym wyrokiem sądu cywilnego.

§  3. 

1. 3  Niezwłocznie po powzięciu informacji o konieczności uzupełnienia lub dokonania zmian lub powołania rady nadzorczej, dyrektor Departamentu Nadzoru i Polityki Właścicielskiej przygotowuje i przedstawia wniosek w sprawie ustalenia jej składu lub zmian w składzie rady nadzorczej Ministrowi, Sekretarzowi Stanu lub właściwemu Podsekretarzowi Stanu w celu wskazania kandydatów. Wzór wniosku określa załącznik nr 1 do zarządzenia.

2. Minister wyraża zgodę na wskazanie kandydata do rady nadzorczej lub odwołania członka rady nadzorczej z jej składu na podstawie wniosku Sekretarza Stanu lub Podsekretarza Stanu nadzorującego spółkę, w sprawie ustalenia składu lub zmian w składzie rady nadzorczej albo z własnej inicjatywy.

3. 4  W przypadku wskazania kandydatów do rady nadzorczej przez Sekretarza Stanu lub właściwego Podsekretarza Stanu, dyrektor Departamentu Nadzoru i Polityki Właścicielskiej przedkłada Ministrowi wniosek, o którym mowa w ust. 1.

4. 5  Po wyrażeniu przez Ministra zgody na wskazanie kandydata do rady nadzorczej, pracownik Departamentu Nadzoru i Polityki Właścicielskiej:

1) informuje kandydata o propozycji jego powołania do składu rady nadzorczej;

2) uzyskuje od kandydata pisemne oświadczenie o wyrażeniu zgody na powołanie do składu rady nadzorczej;

3) 6  odbiera od kandydata pisemne oświadczenia i dokumenty o których mowa w art. 25 ust. 2 i 3 ustawy, a także informację, czy kandydat posiada pozytywną opinię Rady do spraw spółek, o której mowa w art. 24 pkt 1 ustawy. Wzory oświadczeń określają załączniki nr 2a, 2b i 3 do zarządzenia.

5. 7  Pracownik Departamentu Nadzoru i Polityki Właścicielskiej powiadamia kandydatów, o których mowa w ust. 2, urodzonych przed dniem 1 sierpnia 1972 r. o obowiązku złożenia Ministrowi oświadczenia lustracyjnego lub informacji o uprzednim jego złożeniu, zgodnie z zasadami i w trybie określonym w ustawie z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944-1990 oraz treści tych dokumentów (Dz. U. z 2016 r. poz. 1721).

6. 8  Oświadczenie lustracyjne lub informację o złożeniu tego oświadczenia kandydat do rady nadzorczej składa do Departamentu Nadzoru i Polityki Właścicielskiej. Wzór oświadczenia lustracyjnego określa załącznik nr 4 do ustawy wymienionej w ust. 5, a wzór informacji o złożeniu oświadczenia lustracyjnego określa załącznik nr 2a do tej ustawy.

7. 9  Kandydaci, o których mowa w ust. 2, składają do Departamentu Nadzoru i Polityki Właścicielskiej oświadczenie o przyjęciu obowiązku kształtowania w spółce wynagrodzeń członków organu zarządzającego zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2016 r. o zasadach kształtowania wynagrodzeń osób kierujących niektórymi spółkami (Dz. U. poz. 1202 i 2260). Wzór oświadczenia określa załącznik do rozporządzenia Ministra Skarbu Państwa z dnia 9 września 2016 r. w sprawie określenia wzoru oświadczenia o przyjęciu obowiązku kształtowania w spółce wynagrodzeń członków organu zarządzającego (Dz. U. poz. 1461).

8. 10  Po odebraniu oświadczeń, o których mowa w ust. 4, 5 i 7, w przypadku braku opinii dotyczącej kandydata na członka rady nadzorczej, o której mowa w art. 24 pkt 1 ustawy, dyrektor Departamentu Nadzoru i Polityki Właścicielskiej przygotowuje wniosek do Rady do spraw spółek o jej wydanie i przekazuje go do podpisu Ministrowi. Wniosek sporządza się zgodnie ze wzorem zamieszczonym w Biuletynie Informacji Publicznej na stronie internetowej Kancelarii Prezesa Rady Ministrów.

9. Na powołanie do składu rady nadzorczej członka korpusu służby cywilnej zatrudnionego w Ministerstwie zgodę wyraża Dyrektor Generalny Ministerstwa Energii. Wzór wniosku określa załącznik nr 5 do zarządzenia.

§  4. 

1. 11  Po skompletowaniu przez Departament Nadzoru i Polityki Właścicielskiej dokumentów niezbędnych do powołania wskazanej osoby do rady nadzorczej, dyrektor Departamentu Nadzoru i Polityki Właścicielskiej przekazuje do akceptacji Ministrowi notatkę, stanowiącą instrukcję do głosowania na walnym zgromadzeniu/zgromadzeniu wspólników, dotyczącą powołania wskazanego kandydata do rady nadzorczej albo inny, właściwy dokument w sprawie powołania kandydata do składu rady nadzorczej.

2. Instrukcja do głosowania na walnym zgromadzeniu/zgromadzeniu wspólników w sprawie powołania do rady nadzorczej lub odwołania członków rady nadzorczej w spółkach o istotnym znaczeniu dla gospodarki wymaga zatwierdzenia przez Prezesa Rady Ministrów.

§  5. 

1. 12  Niezwłocznie po powołaniu nowych członków do składu rady nadzorczej, pracownik Departamentu Nadzoru i Polityki Właścicielskiej powiadamia na piśmie:

1) zarząd spółki,

2) osoby powołane do składu rady nadzorczej.

2. 13  Pracownik Departamentu Nadzoru i Polityki Właścicielskiej wraz z powiadomieniem, o którym mowa w ust. 1, przesyła nowemu członkowi rady nadzorczej informację wskazującą miejsce publikacji podstawowych dokumentów oraz aktów normatywnych regulujących zasady nadzoru właścicielskiego nad spółkami z udziałem Skarbu Państwa.

3. 14  Za aktualizację wykazu członków rad nadzorczych odpowiada dyrektor Departamentu Nadzoru i Polityki Właścicielskiej.

§  6. 

1. 15  Pracownik Departamentu Nadzoru i Polityki Właścicielskiej, w terminie pięciu dni od dnia powołania nowego członka do składu rady nadzorczej lub odwołania członka rady nadzorczej z jej składu albo od dnia otrzymania oświadczenia, lub informacji o złożeniu przez członka rady nadzorczej rezygnacji:

1) w przypadku niepowołania przedstawiciela Ministra do składu rady nadzorczej powiadamia Sekretarza Stanu lub właściwego Podsekretarza Stanu na piśmie o tym fakcie;

2) w przypadku powołania członka korpusu służby cywilnej zatrudnionego w Ministerstwie, przekazuje do Biura Dyrektora Generalnego kopię wniosku w sprawie ustalenia składu lub zmian w składzie rady nadzorczej, celem dołączenia do akt personalnych pracownika.

2. 16  Zmiany związane z powołaniem osób do rady nadzorczej, pracownik Departamentu Nadzoru i Polityki Właścicielskiej odnotowuje niezwłocznie w wykazie osób oraz w informatycznej bazie danych.

§ 7. 17  (uchylony).

§ 8. Traci moc Zarządzenie Ministra Energii z dnia 4 sierpnia 2016 r. w sprawie zasad i trybu doboru kandydatów wskazywanych przez Ministra Energii do składu rad nadzorczych spółek handlowych z udziałem Skarbu Państwa, wobec których Minister Energii wykonuje uprawnienia wynikające z akcji i udziałów należących do Skarbu Państwa.

§ 9. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

WNIOSEK W SPRAWIE USTALENIA

SKŁADU LUB ZMIAN W SKŁADZIE RADY NADZORCZEJ

Nr EZD		Warszawa, ............ 20... r.
WNIOSEK W SPRAWIE USTALENIA SKŁADU LUB ZMIAN W SKŁADZIE RADY NADZORCZEJ
Nazwa Spółki: ...............................................................................................................................................................
Udział Skarbu Państwa: ..................................................................................................................................................
Planowana data walnego zgromadzenia/zgromadzenia wspólników: .......................................................
Dotychczasowy skład Rady Nadzorczej: 1.................................................. 2.................................................. 3.................................................. 4.................................................. Wynagrodzenie: ........................................ .......................................
Dyrektor Departamentu
Przyczyna zmian W związku z.......
PROPOZYCJA ODWOŁANIA/WYGASA MANDAT*	PROPOZYCJA POWOŁANIA*
......................................................................................	..........................................................................................
......................................................................................	..........................................................................................
...................................................................................... ............................................................................................ ......	.......................................................................................... .....................................................
data i podpis Sekretarza Stanu/Podsekretarza Stanu	data i podpis Sekretarza Stanu/Podsekretarza Stanu
ODWOŁAĆ/WYGASA MANDAT	POWOŁAĆ
......................................................................................	...........................................................................................
......................................................................................	...........................................................................................
...................................................................................... ...............................................	........................................................................................... ...............................................
Data i podpis Ministra	Data i podpis Ministra
Brak przeszkód do wskazania proponowanych osób do składu rady nadzorczej (kandydat posiada pozytywną opinię Rady do spraw spółek Skarbu Państwa i państwowych osób prawnych). .................................................... Dyrektor Departamentu

* W przypadku wskazania kandydatów bezpośrednio przez Ministra wiersz dotyczący propozycji odwołania/ powołania, który powinien być wypełniony przez Sekretarza/ Podsekretarza Stanu powinien zostać usunięty.

ZAŁĄCZNIK Nr  2  ¹⁸  

(uchylony)

ZAŁĄCZNIK Nr  2a  ¹⁹  

................................................... ....................................

(imię i nazwisko) (miejscowość, data)

...................................................

(ul., nr domu, nr mieszkania)

...................................................

(kod pocztowy, miejscowość)

...................................................

(nr telefonu)

...................................................

(adres poczty elektronicznej)

...................................................

PESEL

...................................................

OŚWIADCZENIE

Niniejszym oświadczam, że wyrażam zgodę na udział w pracach rady nadzorczej spółki z udziałem Skarbu Państwa: ........................................................................................

(nazwa i siedziba spółki)

1. Dane osobowe zawarte w oświadczeniu są przetwarzane przez Ministra Energii z siedzibą w Warszawie przy ul. Krucza 36/Wspólna 6 (00-522), który jest administratorem danych osobowych.

2. Dane osobowe są przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05. 2016, str. 1) oraz ustawy z dnia 16 grudnia 2016 r. o zasadach zarządzania mieniem państwowym (Dz. U. z 2016 r. poz. 2259, z późn. zm.).

3. Dane osobowe zawarte w oświadczeniu są przetwarzane w celu wyrażenia zgody na udział w pracach rady nadzorczej spółki z udziałem Skarbu Państwa.

4. Dane osobowe zawarte w oświadczeniu nie będą przetwarzane w innym celu niż określony w pkt 3.

5. Dane osobowe zawarte w oświadczeniu nie będą przekazywane do państw spoza Unii Europejskiej lub organizacji międzynarodowych.

6. Dane osobowe zawarte w oświadczeniu będą przechowywane przez okres wynikający z obowiązującego w Ministerstwie Energii Jednolitego Rzeczowego Wykazu Akt oraz Instrukcji Kancelaryjnej.

7. Osoba składająca oświadczenie ma prawo do żądania od administratora danych osobowych dostępu do danych osobowych, ich sprostowania lub ograniczenia ich przetwarzania, wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania i przenoszenia danych.

8. Odbiorcami danych osobowych będą wyłącznie podmioty uprawnione do uzyskania danych osobowych na podstawie przepisów prawa.

9. Osobie składającej oświadczenie przysługuje prawo do wniesienia skargi do krajowego organu nadzorczego działającego na podstawie obowiązujących przepisów z siedzibą przy ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa.

10. Dane osobowe nie będą podlegały profilowaniu (zautomatyzowanemu przetwarzaniu).

11. Podanie danych jest dobrowolne, jednakże odmowa podania danych uniemożliwi wyrażenia zgody na udział w pracach rady nadzorczej spółki z udziałem Skarbu Państwa.

12. W sprawach związanych z ochroną danych osobowych należy kontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych ([e-mail]).

ZAŁĄCZNIK Nr  2b  ²⁰  

................................................... ....................................

(imię i nazwisko) (miejscowość, data)

...................................................

(ul., nr domu, nr mieszkania)

...................................................

(kod pocztowy, miejscowość)

...................................................

(nr telefonu)

...................................................

(adres poczty elektronicznej)

...................................................

PESEL

...................................................

OŚWIADCZENIE

Niniejszym oświadczam, że

1) posiadam co najmniej 5-letni okres zatrudnienia na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania, spółdzielczej umowy o pracę, lub świadczenia usług na podstawie innej umowy lub wykonywania działalności gospodarczej na własny rachunek;

2) spełniam przynajmniej jeden z wymogów określonych w art. 19 ust. 1 pkt 1 ustawy o zasadach zarządzania mieniem państwowym²⁾

................................................................................................ (wpisać właściwie)

Do oświadczenia należy dołączyć kopię dokumentu potwierdzającego spełnienie tego wymogu.

3) posiadam pełną zdolność do czynności prawnych;

4) nie zostałam/em skazana/y prawomocnym wyrokiem za przestępstwa określone w przepisach rozdziałów XXXIII-XXXVII ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny (Dz. U. z 2017 r. r., poz. 2204, z późn. zm.) oraz w art. 587, art. 590 i w art. 591 ustawy z dnia 15 września 2000 r. - Kodeks spółek handlowych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1577, z późn. zm.) oraz nie toczą się przeciwko mnie postępowania karne o przestępstwa wymienione w art. 18 § 2 ustawy z dnia 15 września 2000 r. - Kodeks spółek handlowych,

5) nie naruszam ograniczeń i zakazów pełnienia funkcji we władzach spółek oraz w prowadzeniu działalności konkurencyjnej, wynikających z przepisów prawa;

W przypadku kandydatów na członków rad nadzorczych spółek o istotnym znaczeniu dla gospodarki państwa -

6) posiadam wiedzę lub doświadczenie zawodowe w zakresie³:

a) zarządzania działalnością przedsiębiorstw,

b) nadzoru nad działalnością organów zarządzających przedsiębiorców,

c) doradztwa gospodarczego,

d) specyfiki funkcjonowania rynku objętego przedmiotem działalności spółek o istotnym znaczeniu dla gospodarki państwa.

W przypadku zaistnienia okoliczności stanowiących przeszkodę do uczestniczenia przeze mnie w Radzie Nadzorczej, zobowiązuję się do złożenia niezwłocznie rezygnacji z uczestniczenia w Radzie Nadzorczej. Rezygnacja zostanie przekazana do Ministra Energii. Równocześnie zobowiązuję się w tym terminie powiadomić Ministerstwo Energii o wszelkich zmianach mających wpływ na treść złożonego oświadczenia.

Wyrażam zgodę na przesyłanie, na wskazany adres poczty elektronicznej, informacji z Ministerstwa Energii dotyczących nadzoru właścicielskiego.

..................................................

(podpis)

1. Dane osobowe zawarte w oświadczeniu są przetwarzane przez Ministra Energii z siedzibą w Warszawie przy ul. Krucza 36/Wspólna 6 (00-522), który jest administratorem danych osobowych.

2. Dane osobowe są przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05. 2016, str. 1) oraz ustawy z dnia 16 grudnia 2016 r. o zasadach zarządzania mieniem państwowym (Dz. U. z 2016 r. poz. 2259, z późn. zm.).

3. Dane osobowe zawarte w oświadczeniu są przetwarzane w celu wyrażenia zgody na udział w pracach rady nadzorczej spółki z udziałem Skarbu Państwa.

4. Dane osobowe zawarte w oświadczeniu nie będą przetwarzane w innym celu niż określony w pkt 3.

5. Dane osobowe zawarte w oświadczeniu nie będą przekazywane do państw spoza Unii Europejskiej lub organizacji międzynarodowych.

6. Dane osobowe zawarte w oświadczeniu będą przechowywane przez okres wynikający z obowiązującego w Ministerstwie Energii Jednolitego Rzeczowego Wykazu Akt oraz Instrukcji Kancelaryjnej.

7. Osoba składająca oświadczenie ma prawo do żądania od administratora danych osobowych dostępu do danych osobowych, ich sprostowania lub ograniczenia ich przetwarzania, wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania i przenoszenia danych.

8. Odbiorcami danych osobowych będą wyłącznie podmioty uprawnione do uzyskania danych osobowych na podstawie przepisów prawa.

9. Osobie składającej oświadczenie przysługuje prawo do wniesienia skargi do krajowego organu nadzorczego działającego na podstawie obowiązujących przepisów z siedzibą przy ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa.

10. Dane osobowe nie będą podlegały profilowaniu (zautomatyzowanemu przetwarzaniu).

11. Podanie danych jest dobrowolne, jednakże odmowa podania danych uniemożliwi wyrażenia zgody na udział w pracach rady nadzorczej spółki z udziałem Skarbu Państwa.

12. W sprawach związanych z ochroną danych osobowych należy kontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych ([e-mail]).

________________________

²⁾ Należy wpisać, który z posiadanych tytułów lub dokumentów posiada kandydat:

1) stopień naukowy doktora nauk ekonomicznych, prawnych lub technicznych,

2) tytuł zawodowy radcy prawnego, adwokata, biegłego rewidenta, doradcy podatkowego, doradcy inwestycyjnego lub doradcy restrukturyzacyjnego,

3) ukończone studia Master of Business Administration (MBA),

4) certyfikat Chartered Financial Analyst (CFA),

5) certyfikat Certified International Investment Analyst (CIIA),

6) certyfikat Association of Chartered Certified Accountants (ACCA),

7) certyfikat Certified in Financial Forensics (CFF),

8) potwierdzenie złożenie egzaminu przed komisją powołaną przez Ministra Przekształceń Własnościowych, Ministra Przemysłu i Handlu, Ministra Skarbu Państwa lub Komisją Selekcyjną powołaną na podstawie art. 15 ust. 2 ustawy z dnia 30 kwietnia 1993 r. o narodowych funduszach inwestycyjnych i ich prywatyzacji (Dz.U. poz. 202, późn. zm.),

9) potwierdzenie złożenia egzaminu przed komisją powołaną przez ministra właściwego do spraw Skarbu Państwa na podstawie art. 12 ust. 2 ustawy z dnia 30 sierpnia 1996 r. o komercjalizacji i prywatyzacji (Dz.U. z 2016 r. poz. 981 i 1174),

10) potwierdzenie złożenia egzamin dla kandydatów na członków organów nadzorczych przed komisją egzaminacyjną wyznaczoną przez Prezesa Rady Ministrów.

³ Właściwe podkreślić

ZAŁĄCZNIK Nr  3  ²¹  

..................................................... .....................................

(imię i nazwisko) (miejscowość, data)

.....................................................

(adres zamieszkania ul., nr domu, nr mieszkania)

.....................................................

(kod pocztowy, miejscowość)

.....................................................

(nr telefonu)

.....................................................

(adres poczty elektronicznej)

.....................................................

PESEL

.....................................................

OŚWIADCZENIE

W związku ze wskazaniem mnie, jako kandydata do pełnienia funkcji w radzie nadzorczej spółki z udziałem Skarbu Państwa, w której podmiotem uprawnionym do wykonywania praw z akcji należących do Skarbu Państwa, na podstawie rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 3 stycznia 2017 r. w sprawie wykazu spółek, w których prawa z akcji Skarbu Państwa wykonują inni niż Prezes Rady Ministrów członkowie Rady Ministrów, pełnomocnicy Rządu lub państwowe osoby prawne (Dz. U. poz. 10) jest Minister Energii, oświadczam, co następuje:

1. Informacje dotyczące wiedzy, umiejętności i doświadczenia, a w szczególności wykształcenia, przebiegu pracy zawodowej i ukończonych szkoleń zawodowych:

1) wykształcenie (proszę podać nazwę uczelni, kierunek, tytuł oraz rok ukończenia):

.......................................................................................................................................

2) przebieg pracy zawodowej, w tym łączny staż pracy (proszę podać nazwę pracodawcy/działalności, stanowisko, rok rozpoczęcia i zakończenia pracy/działalności, przynajmniej w ciągu ostatnich 5 lat):

.......................................................................................................................................

3) ukończone szkolenia zawodowe (proszę podać zakres tematyczny oraz rok ukończenia):

.......................................................................................................................................

4) inne umiejętności i doświadczenie:

.......................................................................................................................................

2. Informacje dotyczące funkcji pełnionych w organach innych podmiotów w ciągu ostatnich 5 lat (Proszę podać nazwę podmiotu, pełnioną funkcję oraz okres jej pełnienia):

1) ..................................................................................................................................

2) ..................................................................................................................................

3) ..................................................................................................................................

4) ..................................................................................................................................

3. Oświadczenia kandydata o braku okoliczności wymienionych w art. 19 ust. 1 pkt 2-5 i ust. 5 ustawy z dnia 16 grudnia 2016 r. o zasadach zarządzania mieniem państwowym:

1) nie pozostaję w stosunku pracy ze spółką ani nie świadczę pracy lub usług na jej rzecz na podstawie innego stosunku prawnego;

2) nie posiadam akcji w spółce zależnej, z wyjątkiem akcji dopuszczonych do obrotu na rynku regulowanym w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o obrocie instrumentami finansowymi;

3) nie pozostaję ze spółką, o której mowa w pkt 2 powyżej, w stosunku pracy ani nie świadczę pracy lub usług na jej rzecz na podstawie innego stosunku prawnego;

4) nie wykonuję zajęć, które pozostawałyby w sprzeczności z obowiązkami jako członka organu nadzorczego albo mogłyby wywołać podejrzenie o stronniczość lub interesowność lub rodzić konflikt interesów wobec działalności spółki;

5) nie pełnię funkcji społecznego współpracownika i nie jestem zatrudniona/zatrudniony w biurze poselskim, senatorskim, poselsko - senatorskim lub biurze posła do Parlamentu Europejskiego na podstawie umowy o pracę i nie świadczę pracy na podstawie umowy zlecenia lub innej umowy o podobnym charakterze;

6) nie wchodzę w skład organu partii politycznej reprezentującego partię polityczną na zewnątrz oraz uprawnionego do zaciągania zobowiązań;

7) nie jestem zatrudniona/ zatrudniony przez partię polityczną na podstawie umowy o pracę i nie świadczę pracy na jej rzecz na podstawie umowy zlecenia lub innej umowy o podobnym charakterze.

4. Informacje o karalności oraz oświadczenie kandydata o prowadzonych przeciwko kandydatowi postępowaniach karnych lub postępowaniach w sprawach o przestępstwa skarbowe:

1) nie zostałem/łam skazana prawomocnym wyrokiem w postępowaniu karnym lub w postępowaniu o przestępstwo skarbowe;

2) nie toczą się przeciwko mnie postępowania karne oraz postępowania w sprawach o przestępstwa skarbowe.

5. Oświadczenie kandydata o sankcjach administracyjnych nałożonych na kandydata lub inne podmioty w związku z zakresem odpowiedzialności kandydata.

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

......................................

(podpis)

1. Dane osobowe zawarte w oświadczeniu są przetwarzane przez Ministra Energii z siedzibą w Warszawie przy ul. Krucza 36/Wspólna 6 (00-522), który jest administratorem danych osobowych.

2. Dane osobowe są przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05. 2016, str. 1) oraz ustawy z dnia 16 grudnia 2016 r. o zasadach zarządzania mieniem państwowym (Dz. U. z 2016 r. poz. 2259, z późn. zm.).

3. Dane osobowe zawarte w oświadczeniu są przetwarzane w celu wyrażenia zgody na udział w pracach rady nadzorczej spółki z udziałem Skarbu Państwa.

4. Dane osobowe zawarte w oświadczeniu nie będą przetwarzane w innym celu niż określony w pkt 3.

5. Dane osobowe zawarte w oświadczeniu nie będą przekazywane do państw spoza Unii Europejskiej lub organizacji międzynarodowych.

6. Dane osobowe zawarte w oświadczeniu będą przechowywane przez okres wynikający z obowiązującego w Ministerstwie Energii Jednolitego Rzeczowego Wykazu Akt oraz Instrukcji Kancelaryjnej.

7. Osoba składająca oświadczenie ma prawo do żądania od administratora danych osobowych dostępu do danych osobowych, ich sprostowania lub ograniczenia ich przetwarzania, wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania i przenoszenia danych.

8. Odbiorcami danych osobowych będą wyłącznie podmioty uprawnione do uzyskania danych osobowych na podstawie przepisów prawa.

9. Osobie składającej oświadczenie przysługuje prawo do wniesienia skargi do krajowego organu nadzorczego działającego na podstawie obowiązujących przepisów z siedzibą przy ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa.

10. Dane osobowe nie będą podlegały profilowaniu (zautomatyzowanemu przetwarzaniu).

11. Podanie danych jest dobrowolne, jednakże odmowa podania danych uniemożliwi wyrażenia zgody na udział w pracach rady nadzorczej spółki z udziałem Skarbu Państwa.

12. W sprawach związanych z ochroną danych osobowych należy kontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych ([e-mail]).

ZAŁĄCZNIK Nr  4 ²²

(uchylony).

ZAŁĄCZNIK Nr  5  ²³  

WNIOSEK DO DYREKTORA GENERALNEGO O WYRAŻENIE ZGODY NA POWOŁANIE DO RADY NADZORCZEJ

Sygnatura

Miejscowość, data

Wniosek o wyrażenie zgody przez Dyrektora Generalnego Ministerstwa Energii na powołanie do składu rady nadzorczej członka korpusu służby cywilnej zatrudnionego w Ministerstwie.

Imię i nazwisko kandydata:	Obecne miejsce pracy kandydata:	Nazwa podmiotu, którego dotyczy wniosek:
	komórka organizacyjna Stanowisko:	Udział Skarbu Państwa (w %):
Decyzja Dyrektora Generalnego Ministerstwa Energii: ...............................................................................................................

Charakterystyka kandydata

Wykształcenie kierunkowe (ewentualnie najważniejsze dodatkowe):
Staż pracy w tym w organach nadzoru (w latach):
Data uzyskania uprawnienia do powołania do rady nadzorczej określonego w art. 19 ust. 1 pkt 1 lit. a-j ustawy o zarządzaniu mieniem państwowym:
Data i miejsce złożenia oświadczenia lustracyjnego:
Wszystkie obecnie pełnione funkcje w organach nadzoru (członek RN, pełnomocnik wspólnika itp.)		Data powołania
Nazwy 3 ostatnich podmiotów, w których pełniono funkcje nadzorcze (członka rady nadzorczej lub pełnomocnika):

Inne informacje Departamentu Nadzoru i Polityki Właścicielskiej (w szczególności gdy kandydat nie uzyskał absolutorium):

Podpis kandydata którego dotyczy wniosek	Aprobata dyrektora komórki organizacyjnej w której jest zatrudniony kandydat	Podpis dyrektora Departamentu Nadzoru i Polityki Właścicielskiej

Pouczenie

W związku z art. 80 ustawy z dnia 21 listopada 2008 r. o służbie cywilnej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1889 i 2203 oraz z 2018 r. poz. 106) urzędnik służby cywilnej oraz osoba zajmująca wyższe stanowisko w służbie cywilnej podlega obowiązkowi złożenia wniosku o wyrażenie zgody na podejmowanie dodatkowych zajęć zarobkowych, którego wzór stanowi załącznik nr 1 do Regulaminu pracy Ministerstwa Energii.

Dane osobowe są przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05. 2016, str. 1) oraz ustawy z dnia 16 grudnia 2016 r. o zasadach zarządzania mieniem państwowym (Dz. U. z 2016 r. poz. 2259, z późn. zm.).

Dane osobowe zawarte w oświadczeniu są przetwarzane w celu wyrażenia zgody na udział w pracach rady nadzorczej spółki z udziałem Skarbu Państwa.

Dane osobowe zawarte w oświadczeniu nie będą przetwarzane w innym celu niż określony w pkt 3.

Dane osobowe zawarte w oświadczeniu nie będą przekazywane do państw spoza Unii Europejskiej lub organizacji międzynarodowych.

Dane osobowe zawarte w oświadczeniu będą przechowywane przez okres wynikający z obowiązującego w Ministerstwie Energii Jednolitego Rzeczowego Wykazu Akt oraz Instrukcji Kancelaryjnej.

Osoba składająca oświadczenie ma prawo do żądania od administratora danych osobowych dostępu do danych osobowych, ich sprostowania lub ograniczenia ich przetwarzania, wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania i przenoszenia danych.

Odbiorcami danych osobowych będą wyłącznie podmioty uprawnione do uzyskania danych osobowych na podstawie przepisów prawa.

Osobie składającej oświadczenie przysługuje prawo do wniesienia skargi do krajowego organu nadzorczego działającego na podstawie obowiązujących przepisów z siedzibą przy ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa.

Dane osobowe nie będą podlegały profilowaniu (zautomatyzowanemu przetwarzaniu).

Podanie danych jest dobrowolne, jednakże odmowa podania danych uniemożliwi wyrażenia zgody na udział w pracach rady nadzorczej spółki z udziałem Skarbu Państwa.

W sprawach związanych z ochroną danych osobowych należy kontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych ([e-mail]).

¹ Minister Energii kieruje działami administracji rządowej - energia oraz gospodarka złożami kopalin, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 9 grudnia 2015 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Energii (Dz. U. poz. 2087).

² § 1 pkt 5 zmieniony przez § 1 zarządzenia z dnia 1 marca 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.5) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 7 marca 2018 r.

³ § 3 ust. 1 zmieniony przez § 1 zarządzenia z dnia 1 marca 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.5) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 7 marca 2018 r.

⁴ § 3 ust. 3 zmieniony przez § 1 zarządzenia z dnia 1 marca 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.5) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 7 marca 2018 r.

⁵ § 3 ust. 4 zmieniony przez § 1 zarządzenia z dnia 1 marca 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.5) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 7 marca 2018 r.

⁶ § 3 ust. 4 pkt 3 zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia z dnia 24 maja 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.9) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 25 maja 2018 r.

⁷ § 3 ust. 5 zmieniony przez § 1 zarządzenia z dnia 1 marca 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.5) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 7 marca 2018 r.

⁸ § 3 ust. 6 zmieniony przez § 1 zarządzenia z dnia 1 marca 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.5) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 7 marca 2018 r.

⁹ § 3 ust. 7 zmieniony przez § 1 zarządzenia z dnia 1 marca 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.5) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 7 marca 2018 r.

¹⁰ § 3 ust. 8:

- zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia z dnia 13 czerwca 2017 r. (Dz.Urz.ME.2017.8) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 czerwca 2017 r.

- zmieniony przez § 1 zarządzenia z dnia 1 marca 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.5) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 7 marca 2018 r.

¹¹ § 4 ust. 1 zmieniony przez § 1 zarządzenia z dnia 1 marca 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.5) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 7 marca 2018 r.

¹² § 5 ust. 1 zmieniony przez § 1 zarządzenia z dnia 1 marca 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.5) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 7 marca 2018 r.

¹³ § 5 ust. 2 zmieniony przez § 1 zarządzenia z dnia 1 marca 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.5) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 7 marca 2018 r.

¹⁴ § 5 ust. 3 zmieniony przez § 1 zarządzenia z dnia 1 marca 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.5) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 7 marca 2018 r.

¹⁵ § 6 ust. 1 zmieniony przez § 1 zarządzenia z dnia 1 marca 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.5) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 7 marca 2018 r.

¹⁶ § 6 ust. 2 zmieniony przez § 1 zarządzenia z dnia 1 marca 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.5) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 7 marca 2018 r.

¹⁷ § 7 uchylony przez § 1 pkt 2 zarządzenia z dnia 24 maja 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.9) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 25 maja 2018 r.

¹⁸ Załącznik nr 2 uchylony przez § 1 pkt 3 zarządzenia z dnia 24 maja 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.9) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 25 maja 2018 r.

¹⁹ Załącznik nr 2a dodany przez § 1 pkt 4 zarządzenia z dnia 24 maja 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.9) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 25 maja 2018 r.

²⁰ Załącznik nr 2b dodany przez § 1 pkt 5 zarządzenia z dnia 24 maja 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.9) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 25 maja 2018 r.

²¹ Załącznik nr 3 zmieniony przez § 1 pkt 6 zarządzenia z dnia 24 maja 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.9) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 25 maja 2018 r.

²² Załącznik nr 4 uchylony przez § 1 pkt 2 zarządzenia z dnia 13 czerwca 2017 r. (Dz.Urz.ME.2017.8) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 czerwca 2017 r.

²³ Załącznik nr 5:

- zmieniony przez § 1 zarządzenia z dnia 1 marca 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.5) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 7 marca 2018 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 7 zarządzenia z dnia 24 maja 2018 r. (Dz.Urz.ME.2018.9) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 25 maja 2018 r.