Wzory wniosków na realizację w Lasach Państwowych, z wykorzystaniem środków związanych z funduszem leśnym, wspólnych...

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr 1

WNIOSEK ZINTEGROWANY

w sprawie realizacji wspólnego przedsięwzięcia zintegrowanego pod nazwą "............................

....................................................................................................................................................",

realizowanego w myśl postanowień Zarządzenia nr 22 Dyrektora Generalnego Lasów Państwowych z dnia 7 czerwca 2017 r. w sprawie realizacji w Lasach Państwowych, z wykorzystaniem środków związanych z funduszem leśnym, wspólnych przedsięwzięć jednostek organizacyjnych o charakterze infrastrukturalnym, mających związek z gospodarką leśną lub inną uprawnioną działalnością Lasów Państwowych, z uwzględnieniem zintegrowania tych przedsięwzięć z działalnością Lasów Państwowych w zakresie wspomagania administracji publicznej (znak sprawy: EI.770.11.2017).

1. Nadleśnictwo wnioskujące: ............................................................................................

2. Nazwa samorządu wnioskującego: ................................................................................

3. Wartość całkowita zadania wynosi: ............................./........................... (brutto/netto)

4. Wartość całkowita zadania w roku planu wynosi: ................./................. (brutto/netto)

A. Dokumentacja sporządzona przez wnioskujące Nadleśnictwo

1. Wartość całkowita zadania dotycząca drogi wewnętrznej wynosi:

........................................................./........................................................ (brutto/netto)

2. Wartość całkowita zadania dotycząca drogi wewnętrznej w roku planu wynosi:

........................................................./........................................................ (brutto/netto)

3. Wnioskowana sumaryczna wartość dofinansowania środkami funduszu leśnego ..........................., w tym drogi wewnętrznej: ...................................., w tym drogi publicznej .........................................................

4. Stan przygotowania przedsięwzięcia w zakresie budowy lub przebudowy danej drogi wewnętrznej do realizacji: ..............................................................................................

.........................................................................................................................................

5. Szczegółowe uzasadnienie przyjętych rozwiązań techniczno-technologicznych dla przedsięwzięcia drogowego:

.........................................................................................................................................

6. Syntetyczny wskaźnik ekonomicznej efektywności

Wzór wyliczenia stanowi załącznik nr ............................. do wniosku.

7. Udział środków własnych nadleśnictwa w realizacji danego wewnętrznego przedsięwzięcia drogowego ........................................ (netto).

8. Aktualny wskaźnik długości dróg wewnętrznych łącznie z liniami podziału przestrzennego tworzącymi ład komunikacyjny:

a. Łączna długość dróg wewnętrznych łącznie z liniami podziału przestrzennego tworzącymi ład komunikacyjny: ..................................................................... (km)

b. Wartość rocznego przeciętnego rozmiaru pozyskania w okresie nadchodzących pięciu lat:

....................................................... (tys. m³).

c. Wskaźnik (ppkt a/ ppkt b): ..............................

9. Prognoza wolnych środków obrotowych w nadleśnictwie

a. Całkowite zapotrzebowanie na środki potrzebne do sfinansowania przedsięwzięcia drogowego: ...................................................................................

b. Prognoza wolnych środków obrotowych w nadleśnictwie (liczona bez uwzględnienia ich zaangażowania na działania rozwojowe): .........................................................................................

c. Deklarowany udział środków własnych nadleśnictwa w realizacji przedsięwzięcia drogowego: ...................................................................................

..................................................................................................................................

d. Prognoza (ppkt a/ ppkt b - ppkt c): ..........................................................................

B. Dokumentacja sporządzona przez jednostkę samorządu terytorialnego lub inna jednostkę administracji publicznej

1. Oświadczenie jednostki samorządu terytorialnego lub innej jednostki administracji publicznej o respektowaniu postanowień Zarządzenia nr 22 z dnia 7 czerwca 2017 r., (załącznik nr ....................................... do wniosku).

2. Aktualny stan przygotowania przedsięwzięcia publicznego do realizacji: .....................

.........................................................................................................................................

3. Deklarowany udział środków własnych beneficjenta w realizacji przedsięwzięcia publicznego: ...................................................................................................................

.........................................................................................................................................

4. Dana globalna o terytorium związanym z daną jednostką samorządu terytorialnego

a. Łączna długość dróg gminnych i powiatowych w zasięgu terytorialnym wnioskującej jednostki samorządu: ................................. (km).

b. Wartość rocznego przeciętnego rozmiaru pozyskania w zasięgu terytorialnym wnioskującej jednostki samorządu w okresie nadchodzących pięciu lat: .................................................................................... (tys. m³).

c. Wskaźnik (ppkt a/ ppkt b): ......................................................................................

C. Szczegółowe uzasadnienie wniosku.

Uzasadnienie stanowi załącznik nr .................... do wniosku.

D. Opinie jednostek nadrzędnych

Opinia wydziału/wydziałów RDLP nadzorującego/ych przedsięwzięcie pod względem merytorycznym

.......................................................................................................................................................

..................................................

Podpis opiniującego

Przyjęcie przedmiotu wniosku do założeń prowizorium¹ planu finansowo-gospodarczego przez wydział ds. planowania RDLP

Przyjęto przedmiot wniosku do założeń prowizorium² planu finansowo-gospodarczego na rok ....................................

..................................................

Podpis

..................................................

Podpis dyrektora RDLP

_________________________________

¹ Niepotrzebne skreślić.

² Niepotrzebne skreślić.

Opinia wydziału DGLP nadzorującego przedsięwzięcie pod względem merytorycznym

.......................................................................................................................................................

................................................

Podpis opiniującego

Opinia Wydziału Infrastruktury DGLP

.......................................................................................................................................................

................................................

Podpis opiniującego

ZAŁĄCZNIK Nr 2

WNIOSEK
dotyczący budowy lub przebudowy drogi wewnętrznej

w sprawie realizacji wspólnego przedsięwzięcia zintegrowanego pod nazwą "............................

....................................................................................................................................................",

realizowanego w myśl postanowień Zarządzenia nr 22 Dyrektora Generalnego Lasów Państwowych z dnia 7 czerwca 2017 r. w sprawie realizacji w Lasach Państwowych, z wykorzystaniem środków związanych z funduszem leśnym, wspólnych przedsięwzięć jednostek organizacyjnych o charakterze infrastrukturalnym, mających związek z gospodarką leśną lub inną uprawnioną działalnością Lasów Państwowych, z uwzględnieniem zintegrowania tych przedsięwzięć z działalnością Lasów Państwowych w zakresie wspomagania administracji publicznej (znak sprawy: EI.770.11.2017).

1. Nadleśnictwo wnioskujące: ............................................................................................

A. Dokumentacja sporządzona przez wnioskujące Nadleśnictwo

1. Wartość całkowita zadania dotycząca drogi wewnętrznej wynosi:

........................................................./........................................................ (brutto/netto)

2. Wartość całkowita zadania dotycząca drogi wewnętrznej w roku planu wynosi:

........................................................./........................................................ (brutto/netto)

3. Wnioskowana sumaryczna wartość dofinansowania środkami funduszu leśnego ..........................., w tym drogi wewnętrznej: ...................................., w tym drogi publicznej .........................................................

4. Stan przygotowania przedsięwzięcia w zakresie budowy lub przebudowy danej drogi wewnętrznej do realizacji:

.........................................................................................................................................

..............................................................................................................

5. Szczegółowe uzasadnienie przyjętych rozwiązań techniczno-technologicznych dla przedsięwzięcia drogowego:

.........................................................................................................................................

6. Syntetyczny wskaźnik ekonomicznej efektywności

Wzór wyliczenia stanowi załącznik nr ............................. do wniosku.

7. Udział środków własnych nadleśnictwa w realizacji danego wewnętrznego przedsięwzięcia drogowego ........................................ (netto).

8. Aktualny wskaźnik długości dróg wewnętrznych łącznie z liniami podziału przestrzennego tworzącymi ład komunikacyjny:

a. Łączna długość dróg wewnętrznych łącznie z liniami podziału przestrzennego tworzącymi ład komunikacyjny: ..................................................................... (km)

b. Wartość rocznego przeciętnego rozmiaru pozyskania w okresie nadchodzących pięciu lat: .............. (tys. m³).

c. Wskaźnik (ppkt a/ ppkt b): ......................................................................................

9. Prognoza wolnych środków obrotowych w nadleśnictwie

a. Całkowite zapotrzebowanie na środki potrzebne do sfinansowania przedsięwzięcia drogowego: ...................................................................................

..................................................................................................................................

b. Prognoza wolnych środków obrotowych w nadleśnictwie (liczona bez uwzględnienia ich zaangażowania na działania rozwojowe): .........................................................................................

c. Deklarowany udział środków własnych nadleśnictwa w realizacji przedsięwzięcia drogowego: ...................................................................................

..................................................................................................................................

d. Prognoza (ppkt a/ ppkt b - ppkt c): ..........................................................................

B. Szczegółowe uzasadnienie wniosku

Uzasadnienie stanowi załącznik nr ................... do wniosku.

C. Opinie jednostek nadrzędnych

Opinia wydziału/wydziałów RDLP nadzorującego/ych przedsięwzięcie pod względem merytorycznym

.......................................................................................................................................................

..................................................

Podpis opiniującego

Przyjęcie przedmiotu wniosku do założeń prowizorium planu finansowo-gospodarczego przez wydział ds. planowania RDLP

Przyjęto przedmiot wniosku do założeń prowizorium planu finansowo-gospodarczego na rok 2018.

..................................................

Podpis

..................................................

Podpis dyrektora RDLP

Opinia wydziału DGLP nadzorującego przedsięwzięcie pod względem merytorycznym

.......................................................................................................................................................

..................................................

Podpis opiniującego

___________________________________

¹ Niepotrzebne skreślić.

² Niepotrzebne skreślić.

Opinia Wydziału Infrastruktury DGLP

.......................................................................................................................................................

.................................................

Podpis opiniującego

ZAŁĄCZNIK Nr 3

WNIOSEK
dotyczący wspomagania administracji publicznej

w sprawie realizacji wspólnego przedsięwzięcia publicznego pod nazwą "..................................

...........................................",

realizowanego w myśl postanowień Zarządzenia nr 22 Dyrektora Generalnego Lasów Państwowych z dnia 7 czerwca 2017 r. w sprawie realizacji w Lasach Państwowych, z wykorzystaniem środków związanych z funduszem leśnym, wspólnych przedsięwzięć jednostek organizacyjnych o charakterze infrastrukturalnym, mających związek z gospodarką leśną lub inną uprawnioną działalnością Lasów Państwowych, z uwzględnieniem zintegrowania tych przedsięwzięć z działalnością Lasów Państwowych w zakresie wspomagania administracji publicznej (znak sprawy EI.770.11.2017).

1. Nadleśnictwo wnioskujące: ............................................................................................

2. Nazwa samorządu wnioskującego: ................................................................................

3. Wartość całkowita zadania wynosi: ............................./........................... (brutto/netto)

4. Wartość całkowita zadania w roku planu wynosi: ................./................. (brutto/netto)

5. Wnioskowana sumaryczna wartość dofinansowania środkami funduszu leśnego ..............................................,

A. Dokumentacja sporządzona przez jednostkę samorządu terytorialnego lub inna jednostkę administracji publicznej

1. Oświadczenie jednostki samorządu terytorialnego lub innej jednostki administracji publicznej o respektowaniu postanowień Zarządzenia nr 22 z dnia 7 czerwca 2017 r. (załącznik nr ........... do wniosku).

2. Aktualny stan przygotowania przedsięwzięcia publicznego do realizacji: .....................

.........................................................................................................................................

3. Deklarowany udział środków własnych beneficjenta w realizacji przedsięwzięcia publicznego: ................................

4. Dana globalna o terytorium związanym z daną jednostką samorządu terytorialnego

a. Łączna długość dróg gminnych i powiatowych w zasięgu terytorialnym wnioskującej jednostki samorządu: ............................................................... (km).

b. Wartość rocznego przeciętnego rozmiaru pozyskania w zasięgu terytorialnym wnioskującej jednostki samorządu w okresie nadchodzących pięciu lat: .............................................. (tys. m³).

c. Wskaźnik (ppkt a/ ppkt b): ...............................

B. Szczegółowe uzasadnienie wniosku

Uzasadnienie stanowi załącznik nr ............. do wniosku.

C. Opinie jednostek nadrzędnych

Opinia wydziału/wydziałów RDLP nadzorującego/ych przedsięwzięcie pod względem merytorycznym

.......................................................................................................................................................

...................................................

Podpis opiniującego

Przyjęcie przedmiotu wniosku do założeń prowizorium¹ planu finansowo-gospodarczego przez wydział ds. planowania RDLP.

Przyjęto przedmiot wniosku do założeń prowizorium² planu finansowo-gospodarczego na rok 2018.

...................................................

Podpis

...................................................

Podpis dyrektora RDLP

____________________________________

¹ Niepotrzebne skreślić.

² Niepotrzebne skreślić.

Opinia wydziału DGLP nadzorującego przedsięwzięcie pod względem merytorycznym opiniującego

.......................................................................................................................................................

.....................................................

Podpis opiniującego

Opinia Wydziału Infrastruktury DGLP

.......................................................................................................................................................

.....................................................

Podpis opiniującego

ZAŁĄCZNIK Nr 4

1. Szczegółowe uzasadnienie wykonania drogi wewnętrznej z uwzględnieniem zapisów § 12 ust. 1 pkt 4 Zarządzenia nr 22 z dnia 7 czerwca 2017 r.:

.......................................................................................................................................................

Ocena Rady Konsultacyjnej

2. Uzasadnienie, że realizacja przedsięwzięcia publicznego będzie stanowiła wykonanie postanowienia § 1 ust. 1 pkt 2 Zarządzenia nr 22 z dnia 7 czerwca 2017 r. i cechuje się zintegrowaniem z przedsięwzięciem wewnętrznym:

.......................................................................................................................................................

Ocena Rady Konsultacyjnej

.................................................

Podpis wnioskującego

..............................................

Akceptacja RDLP

ZAŁĄCZNIK Nr 5

1. Szczegółowe uzasadnienie wykonania drogi wewnętrznej z uwzględnieniem zapisów § 12 ust. 1 pkt 4 Zarządzenia nr 22 z dnia 7 czerwca 2017 r.:

.......................................................................................................................................................

Ocena Rady Konsultacyjnej

.................................................

Podpis wnioskującego

..............................................

Akceptacja RDLP

ZAŁĄCZNIK Nr 6

1. Uzasadnienie, że realizacja przedsięwzięcia publicznego będzie stanowiła wykonanie postanowienia § 1 ust. 1 pkt 2 Zarządzenia nr 22 z dnia 7 czerwca 2017 r.:

.......................................................................................................................................................

Ocena Rady Konsultacyjnej

.................................................

Podpis wnioskującego

..............................................

Akceptacja RDLP

ZAŁĄCZNIK Nr 7

WZÓR OBLICZANIA
syntetycznego wskaźnika efektywności ekonomicznej realizacji przedsięwzięcia drogowego

na podstawie § 12 ust. 1 pkt 6 Zarządzenia nr 22 z 7 czerwca 2017 r.

Rachunek dyskontowy

Dyskontowanie - pomniejszanie wartości pieniądza przyszłego i sprowadzanie go do wartości dzisiejszej

Wartość bieżąca z nakładu z okresu przyszłego Pv_n = Fv_n / (1 + r)ⁿ

gdzie:

Fv_n - wartość przyszła w roku n

r - stopa dyskontowa r = d + i + s

d - stopa (zwrotu) inwestycji pozbawionych ryzyka (= 0)

i - inflacja, (...), stopa procentowa od lokaty (np.w BOŚ - 1,679%),

s - premia za ryzyko (= 0)

1 / (1 + r)ⁿ czynnik dyskontowania, gdzie: n - liczba lat

Wyliczenie

pola do wypełnienia

Rok		2019	2020	2021	2022	2023	2024	2025	2026	2027	2028
Liczba lat od roku 2018	n	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Stopa dyskonta	r
Czynnik dyskontowania gdzie: n - liczba lat od 2018 r.	1 / (1 + r)ⁿ	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Zrywka
Coroczna ilość drewna do wywiezienia drogą	m³
Koszty jednostkowe zrywki	zł/m³
Oszczędności na kosztach zrywki	FVn [zł]	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Wartość bieżąca oszczędności na zrywce (zdyskontowana)	Pv [zł]	0
Remonty i utrzymanie
Oszczędności na kosztach remontu	FVn [zł]
Wartość bieżąca remontu w roku n	PVn [zł]	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Wartość bieżąca oszczędności na remontach (zdyskontowana)	PV [zł]	0
Zdyskontowane oszczędności	0

Nakłady N w 2018 [zł]
Wskaźnik efektywności W₆

ZAŁĄCZNIK Nr 8

INSTRUKCJA
SPORZĄDZANIA WNIOSKU

na podstawie § 11 Zarządzenia nr 22 Dyrektora Generalnego Lasów Państwowych z dnia 7 czerwca 2017 r. w sprawie realizacji w Lasach Państwowych, z wykorzystaniem środków związanych z funduszem leśnym, wspólnych przedsięwzięć jednostek organizacyjnych o charakterze infrastrukturalnym, mających związek z gospodarką leśną lub inną uprawnioną działalnością Lasów Państwowych, z uwzględnieniem zintegrowania tych przedsięwzięć z działalnością Lasów Państwowych w zakresie wspomagania administracji publicznej (znak sprawy: EI.770.11.2017) - dalej Zarządzenie nr 22/2017

1. Nadleśnictwo wnioskujące - wpisujemy nazwę nadleśnictwa składającego wniosek.

2. Nazwa samorządu wnioskującego - wpisujemy nazwę samorządu ubiegającego się za pośrednictwem nadleśnictwa o dofinansowanie przedsięwzięcia środkami funduszu leśnego. Dotyczy wniosku zintegrowanego oraz publicznego.

3. Wartość całkowita zadania wynosi - podajemy całą kwotę planowanego do realizacji przedsięwzięcia w kwocie netto i brutto. Dotyczy wniosku zintegrowanego oraz publicznego.

4. Wartość całkowita zadania w roku planu wynosi - podajemy kwotę planowanego do realizacji przedsięwzięcia w kwocie netto i brutto zaplanowaną do wydatkowania w roku planu. Dotyczy wniosku zintegrowanego oraz publicznego.

A. Dokumentacja sporządzoną przez wnioskujące Nadleśnictwo

1. Wartość całkowita zadania dotycząca drogi wewnętrznej wynosi - podajemy całą kwotę planowanego do realizacji przedsięwzięcia w kwocie netto i brutto. Dotyczy wniosku zintegrowanego oraz wewnętrznego.

2. Wartość całkowita zadania dotycząca drogi wewnętrznej w roku planu wynosi - podajemy kwotę planowanego do realizacji przedsięwzięcia w kwocie netto i brutto zaplanowaną do wydatkowania w roku planu. Dotyczy wniosku zintegrowanego oraz wewnętrznego.

3. Wnioskowana sumaryczna wartość dofinansowania środkami funduszu leśnego ................................ - podajemy całkowitą kwotę dofinansowania środkami funduszu leśnego całego zadania w roku planu - dotyczy wszystkich wniosków, w tym drogi wewnętrznej: .......................... - kwota dofinansowania środkami funduszu leśnego dla części dotyczącej drogi wewnętrznej wniosku zintegrowanego, w tym drogi publicznej ............................... - kwota dofinansowania środkami funduszu leśnego dla części publicznej wniosku zintegrowanego.

4. Stan przygotowania przedsięwzięcia w zakresie budowy lub przebudowy danej drogi wewnętrznej do realizacji - podajemy, na jakim etapie przygotowań jest wnioskowane zadanie inwestycyjne. Czy opracowana została dokumentacja projektowa (lub na kiedy planowane jest jej przygotowanie), czy uzyskano pozwolenie na budowę lub czy zostało złożone zgłoszenie zamiaru rozpoczęcia robót budowlanych (bez uwag ze strony organu architektoniczno-budowlanego)? Czy zostały już podpisane umowy na realizację zadania? Czy jest to kontynuacja z roku poprzedniego z kompletną wymaganą dokumentacją (ze wskazaniem, z jakich źródeł dotychczas finansowano przedsięwzięcie)?

5. Szczegółowe uzasadnienie przyjętych rozwiązań techniczno-technologicznych dla przedsięwzięcia drogowego - opis przewidzianych do zastosowania rozwiązań techniczno-technologicznych wraz z uzasadnieniem konieczności ich zastosowania.

6. Syntetyczny wskaźnik ekonomicznej efektywności - szczegółowy wzór wyliczenia wskaźnika stanowi załącznik nr 7 do niniejszej decyzji. Podajemy wartość w6 (§ 12 ust. 1 pkt 6 zarządzenia nr 22/2017).

7. Udział środków własnych nadleśnictwa w realizacji danego wewnętrznego przedsięwzięcia drogowego .............................. (netto) - podajemy wysokość wkładu własnego środków finansowych przeznaczanych przez nadleśnictwo na realizację zadania w roku planu. Dotyczy wniosku zintegrowanego oraz wewnętrznego.

8. Aktualny wskaźnik długości dróg wewnętrznych łącznie z liniami podziału przestrzennego tworzącymi ład komunikacyjny:

a. Łączna długość dróg wewnętrznych łącznie z liniami podziału przestrzennego tworzącymi ład komunikacyjny: (km) - obliczamy zgodnie z wytycznymi w załączniku nr 1 do zarządzenia nr 22/2017 r. (rozważania na temat lasu określonego w ustawie o lasach jako linia podziału przestrzennego).

b. Wartość rocznego przeciętnego rozmiaru pozyskania w okresie nadchodzących pięciu lat: (tys. m³) - obliczamy sumaryczną wartość pozyskania z pięciu nadchodzących lat i obliczamy średnią dla jednego roku.

c. Wskaźnik (ppkt a/ ppkt b): .............................. - podajemy iloraz powyższych wartości, ustalając wskaźnik w₉ (§ 12 ust. 1 pkt 8 zarządzenia nr 22/2017).

9. Prognoza wolnych środków obrotowych w nadleśnictwie

a. Całkowite zapotrzebowanie na środki potrzebne do sfinansowania przedsięwzięcia drogowego: ...................................................... - podajemy kwotę netto zaplanowaną do wydatkowania w roku planu.

b. Prognoza wolnych środków obrotowych w nadleśnictwie (liczona bez uwzględnienia ich zaangażowania na działania rozwojowe): ............................................... - podajemy kwotę netto zaplanowaną do wydatkowania w roku planu.

c. Deklarowany udział środków własnych nadleśnictwa w realizacji przedsięwzięcia drogowego: ............................................ - podajemy kwotę netto zaplanowaną do wydatkowania w roku planu.

d. Prognoza (ppkt a/ppkt b - ppkt c): ................................. - podajemy iloraz powyższych wartości, ustalając wskaźnik w₇ (§ 12 ust. 1 pkt 8 zarządzenia nr 22/2017).

B. Dokumentacja sporządzoną przez jednostkę samorządu terytorialnego lub inna jednostkę administracji publicznej

1. Oświadczenie jednostki samorządu terytorialnego lub innej jednostki administracji publicznej o respektowaniu postanowień niniejszego zarządzenia (załącznik nr ................... do wniosku) - kopia pisemnego oświadczenia ze strony samorządu. Składane jako dodatkowy załącznik do przesyłanego wniosku. Dotyczy wniosku zintegrowanego oraz publicznego.

2. Aktualny stan przygotowania przedsięwzięcia publicznego do realizacji - podajemy, na jakim etapie przygotowań jest wnioskowane zadanie inwestycyjne. Czy opracowana została dokumentacja projektowa (lub na kiedy planowane jest jej przygotowanie), czy uzyskano pozwolenie na budowę lub czy zostało złożone zgłoszenie zamiaru rozpoczęcia robót budowlanych (bez uwag ze strony organu architektoniczno-budowlanego)? Czy zostały już podpisane umowy na realizację zadania? Czy jest to kontynuacja z roku poprzedniego z kompletną wymaganą dokumentacją (ze wskazaniem, z jakich źródeł dotychczas finansowano przedsięwzięcie)?

3. Deklarowany udział środków własnych beneficjenta w realizacji przedsięwzięcia publicznego: ................................... - podajemy wysokość wkładu własnego środków finansowych przeznaczanych przez samorząd (w tym środki zewnętrzne pozyskane lub z zapewnieniem pozyskania z innych źródeł zewnętrznych oraz programów operacyjnych) na realizację zadania. Dotyczy wniosku zintegrowanego oraz publicznego. Podana kwota ustali wskaźnik w₁₁ (§ 12 ust. 1 pkt 9 ppkt d zarządzenia nr 22/2017).

4. Dana globalna o terytorium związanym z daną jednostką samorządu terytorialnego

a. Łączna długość dróg gminnych i powiatowych w zasięgu terytorialnym wnioskującej jednostki samorządu: ...................................... (km) - obliczamy na podstawie informacji uzyskanych z samorządów. Bierzemy pod uwagę całkowitą długość dróg publicznych samorządowych (powiatowe i gminne). Obliczamy wartość wskaźnika dla całej konkretnej JST, niezależnie, ile naszych jednostek obejmuje ta JST. W przypadku udziału w przedsięwzięciu publicznym lub zintegrowanym więcej niż jednej gminy lub więcej niż jednego powiatu wskaźnik obliczamy dla obu JST. W przypadku przedsięwzięcia publicznego lub zintegrowanego tylko z powiatem obliczamy wskaźnik dla dróg zarówno powiatowych, jak i gminnych.

b. Wartość rocznego przeciętnego rozmiaru pozyskania w zasięgu terytorialnym wnioskującej jednostki samorządu w okresie nadchodzących pięciu lat: ......................................... (tys. m³) - obliczamy sumaryczną wartość pozyskania z pięciu nadchodzących lat i obliczamy średnią dla jednego roku dla nadleśnictw w obrębie JST. Obliczamy masę drewna pozyskanego we wszystkich nadleśnictwach w obrębie JST, ciążące do tej JST (np. 1/3 całkowitej powierzchni nadleśnictwa A położona jest w gminie B, z tego więc nadleśnictwa do obliczeń bierzemy 1/3 masy drewna, sumujemy to z masą drewna, jaka jest pozyskiwana w nadleśnictwie C położonym w pozostałej części gminy B. Dla nadleśnictwa C powierzchnia leżąca na terenie gminy B to 65% powierzchni całkowitej nadleśnictwa - stąd 65% masy drewna ciąży do wskaźnika dla gminy B). Do tych wyliczeń nie bierzemy pod uwagę pozyskania z drzewostanów poza LP.

c. Wskaźnik (ppkt a/ ppkt b): .................................. - podajemy iloraz powyższych wartości, ustalając wskaźnik w₁₂ (§ 12 ust. 1 pkt 9 ppkt e zarządzenia nr 22/2017).

C. Szczegółowe uzasadnienie wniosku

Uzasadnienie wniosku stanowią załączniki 4-6 do niniejszej decyzji, stosowane odpowiednio w zależności od rodzaju wniosku (zintegrowanego, wewnętrznego, publicznego).

B.I.LP.2017.8/9.133

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr 1 WNIOSEK ZINTEGROWANY

ZAŁĄCZNIK Nr 2 WNIOSEKdotyczący budowy lub przebudowy drogi wewnętrznej

ZAŁĄCZNIK Nr 3 WNIOSEKdotyczący wspomagania administracji publicznej

ZAŁĄCZNIK Nr 4

ZAŁĄCZNIK Nr 5

ZAŁĄCZNIK Nr 6

ZAŁĄCZNIK Nr 7 WZÓR OBLICZANIAsyntetycznego wskaźnika efektywności ekonomicznej realizacji przedsięwzięcia drogowego

ZAŁĄCZNIK Nr 8 INSTRUKCJASPORZĄDZANIA WNIOSKU

ZAŁĄCZNIK Nr 1

WNIOSEK ZINTEGROWANY

ZAŁĄCZNIK Nr 2

WNIOSEK
dotyczący budowy lub przebudowy drogi wewnętrznej

ZAŁĄCZNIK Nr 3

WNIOSEK
dotyczący wspomagania administracji publicznej

ZAŁĄCZNIK Nr 7

WZÓR OBLICZANIA
syntetycznego wskaźnika efektywności ekonomicznej realizacji przedsięwzięcia drogowego

ZAŁĄCZNIK Nr 8

INSTRUKCJA
SPORZĄDZANIA WNIOSKU