Wzór umowy na wystawianie recept na leki i wyroby medyczne objęte refundacją.

Dzienniki resortowe

NFZ.2007.4.43

Akt utracił moc

Wersja od: 7 lipca 2007 r.

ZARZĄDZENIE 43/2007/DGL

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

4 lipca 2007 r.

w sprawie wzoru umowy na wystawianie recept na leki i wyroby medyczne objęte refundacją

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 25 w związku z art. 34 ust. 2 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z późn. zm.¹⁾) zarządza się, co następuje:

§  1.

1. Wprowadza się, określony w załączniku nr 1 do zarządzenia, wzór umowy zawieranej pomiędzy dyrektorem oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, a lekarzem lub felczerem, niebędącymi lekarzem lub felczerem ubezpieczenia zdrowotnego, uprawniającej do wystawiania recept na leki i wyroby medyczne refundowane ze środków publicznych przysługujące świadczeniobiorcom.

2. Wprowadza się, określony w załączniku nr 2 do zarządzenia, wzór wniosku o zawarcie umowy uprawniającej do wystawiania recept na leki i wyroby medyczne refundowane ze środków publicznych przysługujące świadczeniobiorcom.

§ 2. Umowy upoważniające do wystawiania recept na leki i wyroby medyczne refundowane ze środków publicznych przysługujące świadczeniobiorcom zawarte przed dniem wejścia w życie zarządzenia pozostają w mocy.

§ 3. Traci moc zarządzenie Nr 41/2004 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 25 listopada 2004 r. w sprawie wprowadzenia nowego wzoru umowy zawieranej pomiędzy oddziałem wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia a lekarzem lub felczerem niebędącym lekarzem lub felczerem ubezpieczenia zdrowotnego na wystawianie recept na leki i wyroby medyczne objęte refundacją.

§ 4. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 7 lipca 2007 r.

______

¹⁾ Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2005 r. Nr 94, poz. 788, Nr 132, poz. 1110, Nr 138, poz. 1154, Nr 157, poz. 1314, Nr 164, poz. 1366, Nr 169, poz. 1411 i Nr 179, poz. 1485, z 2006 r. Nr 75, poz. 519, Nr 104, poz. 708 i 711, Nr 143, poz. 1030, Nr 170, poz. 1217, Nr 191, poz. 1410, Nr 227, poz. 1658 i Nr 249, poz. 1824, z 2007 r. Nr 64, poz. 427 i 433 oraz Nr 82, poz. 559.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK  Nr 1

(- WZÓR -)

UMOWA Nr ......

o upoważnieniu do wystawiania recept na leki i wyroby medyczne refundowane ze środków publicznych przysługujące świadczeniobiorcom

zawarta w ................................................. w dniu ......................... roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - .................................................. Oddziałem Wojewódzkim

z siedzibą w ............................................, przy ulicy ..................................................., zwanym

dalej "Oddziałem Funduszu",

reprezentowanym przez ...............................................................................................................

a

Panią/Panem ................................................................................................................................,

zwaną/ym dalej "Lekarzem",

posiadającą/-cym prawo wykonywania zawodu nr .....................................................................,

oraz wpis do rejestru indywidualnych/indywidualnych specjalistycznych/grupowych

praktyk lekarskich w Okręgowej Izbie Lekarskiej w ................................. nr ...........................,

specjalizację w zakresie ..............................................................................................................,

zamieszkałą/zamieszkałym .........................................................................................................,

wykonującym zawód w następujących miejscach wykonywania świadczeń (nie dotyczy wystawiania refundowanych recept jedynie pro auctore i pro familiae):

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................(należy wpisać adres i nazwę każdego z miejsc udzielania świadczeń wraz z tel. kontaktowym)

Ilekroć w niniejszej umowie jest mowa o Lekarzu rozumie się przez to stronę umowy będącą lekarzem, lekarzem dentystą albo felczerem lub starszym felczerem udzielającym świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie ustalonym ustawą z dnia 20 lipca 1950 r. o zawodzie felczera (Dz. U. z 2004 r. Nr 53, poz. 531 z późn. zm.).

Na podstawie art. 34 ust. 2 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą", strony postanawiają, co następuje.

§  1.

1. Oddział Funduszu upoważnia Lekarza do wystawiania recept na refundowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia leki i wyroby medyczne, na rzecz:

1) Lekarza;

2) ubezpieczonych członków rodziny Lekarza:

a) współmałżonka,

b) wstępnych i zstępnych w linii prostej,

c) własnego rodzeństwa;

3) świadczeniobiorców oraz osób uprawnionych do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji, objętych opieką Lekarza.

2. Opiekę, o której mowa w ust. 1 pkt 3, sprawuje Lekarz:

1) prowadzący indywidualną/indywidualną specjalistyczną/grupową praktykę lekarską:

................................................................................................................................................

w ............................................................................................................................................

ul ...........................................................................................................................................

wpisaną do rejestru Rady Okręgowej Izby Lekarskiej

pod nr ...................................................................................................................................,

2) wykonujący świadczenia zdrowotne w zakładzie opieki zdrowotnej/poza zakładem

................................................................................................................................................

w ............................................................................................................................................

ul ...........................................................................................................................................

§  2.

1. Lekarz zobowiązany jest przepisywać leki i wyroby medyczne, kierując się indywidualną potrzebą leczenia chorego, zgodnie z aktualnym stanem wiedzy medycznej w sposób nie przekraczający granic koniecznej potrzeby, zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa.

2. Lekarz zobowiązany jest przepisywać leki zgodnie ze wskazaniami i dawkami, określonymi w zatwierdzonych, na podstawie przepisów prawa farmaceutycznego, Charakterystykach Produktów Leczniczych.

3. Lekarz zobowiązany jest przepisywać wyroby medyczne, zgodnie z przewidzianym zastosowaniem na podstawie przepisów o wyrobach medycznych.

§ 3. Oddział Funduszu zobowiązany jest refundować recepty wystawiane przez Lekarza na rzecz osób, o których mowa w § 1, na zasadach określonych w ustawie, do wysokości limitu ceny określonego w odrębnych przepisach.

§  4.

1. Lekarz zobowiązany jest wystawiać recepty zgodnie z zasadami określonymi w przepisach w sprawie recept lekarskich.

2. Lekarz przepisuje leki i wyroby medyczne na przeznaczonych do tego celu receptach uprawniających do nabycia leków i wyrobów medycznych bezpłatnie, za opłata ryczałtową lub częściową odpłatnością.

3. Lekarz zobowiązany jest do postępowania zgodnie z obowiązującymi przepisami określającymi, w szczególności:

1) sposób i tryb wystawiania recept;

2) wzór recept uprawniających do nabycia leków i wyrobów medycznych bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub częściową odpłatnością;

3) sposób zaopatrywania w druki recept i ich przechowywania;

4) wykazy leków podstawowych i uzupełniających;

5) wykazy leków i wyrobów medycznych wydawanych chorym cierpiącym na choroby przewlekłe bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub częściową odpłatnością;

6) wysokość opłaty ryczałtowej za leki podstawowe i recepturowe;

7) wysokość odpłatności za leki uzupełniające;

8) prowadzenie dokumentacji medycznej.

4. Lekarz zobowiązany jest do prowadzenia dokumentacji medycznej na rzecz osób, którym przepisuje leki i wyroby medyczne, zgodnie z odrębnymi przepisami.

§  5.

1. Lekarz zobowiązany jest do zwrotu Oddziałowi Funduszu kosztów refundacji leków i wyrobów medycznych realizowanych na podstawie recept zawierających dane Lekarza w przypadku:

1) braku albo błędnych danych dotyczących pacjenta, na rzecz którego wypisana została recepta;

2) braku pełnych danych odnośnie wystawionej recepty w dokumentacji medycznej pacjenta, na rzecz którego wystawiona została recepta;

3) wystawienia recepty niezgodnie z przepisami określonymi w § 4 niniejszej umowy;

4) wystawienia recepty na rzecz osób nieobjętych ubezpieczeniem zdrowotnym.

2. Postanowienia ust. 1 nie stosuje się w sytuacji, w której recepta lub dokument poświadczający prawo do ubezpieczenia zostały sfałszowane przez pacjenta lub osobę trzecią.

§  6.

1. Lekarz zobowiązany jest poddać się kontroli przeprowadzonej lub zleconej przez Oddział Funduszu w zakresie wykonywania niniejszej umowy, a w szczególności:

1) prawidłowości i zasadności wystawiania recept;

2) zgodności wystawianych recept z uprawnieniami pacjenta;

3) sposobu prowadzenia dokumentacji medycznej i dokonanych adnotacji o zapisanych lekach w tej dokumentacji;

4) zasadności wyboru leków i wyrobów medycznych.

2. W przypadku kontroli Lekarz zapewnia osobom kontrolującym warunki umożliwiające sprawny i efektywny przebieg kontroli, a w szczególności:

1) udostępnia do wglądu oraz sporządzania notatek, odpisów lub kserokopii recepty na środki odurzające, substancje psychotropowe lub inne produkty lecznicze oznaczone symbolem "Rpw" zgodnie z odrębnymi przepisami;

2) udostępnia do wglądu dokumentację medyczną pacjentów;

3) udziela osobom kontrolującym ustnych lub pisemnych wyjaśnień w sprawach dotyczących przedmiotu kontroli.

3. Po przeprowadzeniu kontroli osoby kontrolujące sporządzają protokół, z treścią którego zapoznaje się Lekarz potwierdzając ten fakt podpisem i pieczątką. Lekarz otrzymuje jeden egzemplarz protokołu.

4. Jeżeli w wyniku kontroli stwierdzono nieprawidłowości, Oddział Funduszu wydaje zalecenia pokontrolne, zobowiązujące Lekarza do usunięcia, w określonym terminie, stwierdzonych uchybień oraz złożenia w terminie 14 dni informacji o podjętych działaniach.

§ 7. Umowa zostaje zawarta na czas nieokreślony i obowiązuje od dnia jej podpisania przez obie strony.

§  8.

1. Umowa wygasa w przypadku utraty lub zawieszenia prawa wykonywania zawodu Lekarza.

2. O zaistnieniu okoliczności, o których mowa w ust. 1, Lekarz obowiązany jest niezwłocznie powiadomić na piśmie Oddział Funduszu.

3. Lekarz ponosi odpowiedzialność cywilnoprawną za szkody powstałe przez niedopełnienie obowiązku określonego w ust. 2, nie wyłączając odpowiedzialności przewidzianej w odrębnych przepisach.

4. Strony mogą rozwiązać umowę z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia dokonanego na koniec miesiąca kalendarzowego, bądź w formie porozumienia stron.

5. Oddział Funduszu może rozwiązać umowę bez wypowiedzenia ze skutkiem natychmiastowym w przypadku bezskutecznego upływu terminu do usunięcia uchybień stwierdzonych przez Oddział Wojewódzki podczas przeprowadzonej kontroli.

§ 9. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy ustawy, ustawy o zakładach opieki zdrowotnej, ustawy o zawodzie lekarza, ustawy o zawodzie felczera, aktów wykonawczych wydanych na podstawie wyżej wymienionych ustaw oraz Kodeksu Cywilnego.

§ 10. Zmiany i uzupełnienia umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności i uregulowane zostaną w aneksie podpisanym przez strony umowy.

§  11.

1. Strony będą dążyć do polubownego rozwiązania wszelkich sporów powstałych w związku z realizacją umowy.

2. W razie niemożności polubownego załatwienia sporu będzie on poddany rozstrzygnięciu sądu właściwego dla siedziby Oddziału Funduszu.

§  12.

1. W przypadku utraty recept, Lekarz zobowiązany jest niezwłocznie powiadomić o tym fakcie, na piśmie, Oddział Funduszu.

2. W przypadku niepowiadomienia Oddziału Funduszu o utracie recept, Lekarz może zostać zobowiązany do wyrównania Oddziałowi Funduszu strat poniesionych w związku z refundacją leków wypisanych na utraconych receptach.

§ 13. Lekarz nie może udostępniać wydanych mu druków recept osobom trzecim.

§  14.

1. Lekarz oświadcza, że wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla celów związanych z realizacją niniejszej umowy, jej kontroli oraz potrzeb ewidencji i sporządzania informacji medycznej. Zgoda obejmuje również przetwarzanie danych w przyszłości.

2. Lekarz ma prawo wglądu do swoich danych osobowych oraz prawo ich poprawiania.

3. W okresie obowiązywania umowy Lekarz jest zobowiązany do niezwłocznego poinformowania Oddziału Funduszu o zmianie danych osobowych, w tym w szczególności o zmianie adresu do korespondencji. Dane te nie będą udostępniane innym podmiotom z wyjątkiem Okręgowej Izby Lekarskiej oraz Okręgowej Izby Aptekarskiej.

§ 15. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

..................................................................... .....................................................................

Oddział Funduszu Lekarz

ZAŁĄCZNIK  Nr 2

(- WZÓR -)

Dyrektor

.............................. Oddziału Wojewódzkiego

Narodowego Funduszu Zdrowia

ul. ......................................................................

Wniosek o zawarcie umowy upoważniającej do wystawiania recept na leki i wyroby medyczne refundowane ze środków publicznych przysługujące świadczeniobiorcom

Ja niżej podpisana/y .....................................................................................................................

(imię /imiona/ nazwisko wnioskodawcy)

Nr PESEL: ................................, zamieszkała/y ..........................................................................

(dokładny adres zamieszkania)

adres do korespondencji - ............................................................................................................

tel. kontaktowy w godz. 8.00 - 16.00 ...........................................................................................

posiadająca/y prawo wykonywania zawodu nr ............................................................................

wydane przez Okręgową Izbę Lekarską w ..................................................................................,

specjalizację w zakresie: ..............................................................................................................

- stosownie do postanowienia art. 34 ust. 2 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U Nr

210, poz. 2135, z późn. zm.) zwracam się do Dyrektora ............................................. Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia o zawarcie umowy upoważniającej lekarza/ felczera*, który nie jest lekarzem/ felczerem* ubezpieczenia zdrowotnego, do wystawiania recept na leki i wyroby medyczne refundowane ze środków publicznych przysługujące świadczeniobiorcom oraz osobom korzystającym z uprawnień do świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów o koordynacji.

Przedmiotem umowy będzie:

1) wystawianie refundowanych recept pro auctore, pro familiae*;

2) wystawianie refundowanych recept w ramach indywidualnej praktyki lekarskiej*;

3) wystawianie refundowanych recept w ramach indywidualnej specjalistycznej praktyki lekarskiej*;

4) wystawianie refundowanych recept w ramach grupowej praktyki lekarskiej*;

5) wystawienie refundowanych recept w ramach zakładu opieki zdrowotnej*;

6) wystawienie refundowanych recept w punkcie felczerskim*.

* niewłaściwe skreślić

Wykaz załączników:

1. Kserokopia dokumentu stwierdzającego wpis do rejestru praktyki prowadzonego przez właściwą okręgową radę lekarską**.

2. Kserokopia prawa wykonywania zawodu lekarza/ felczera.

3. Kserokopia numeru REGON**.

............................., dnia .................... ......................................................................

podpis i pieczątka wnioskodawcy

** o ile dotyczy wystawiania recept w ramach praktyki lekarskiej.

Oświadczenie

- zgoda na przetwarzanie danych osobowych -

Dla celów związanych z realizacją umowy upoważniającej do wystawiania recept na leki i wyroby medyczne refundowane ze środków publicznych przysługujące świadczeniobiorcom, kontrolą jej wykonywania oraz na wypadek zaginięcia lub sfałszowania pieczątki imiennej, wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez ......................... Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia, Centralę oraz inne oddziały Narodowego Funduszu Zdrowia, a także Okręgowe Izby Aptekarskie i Okręgowe Izby Lekarskie.

............................., dnia .................... ......................................................................

podpis i pieczątka wnioskodawcy