Wprowadzenie "Instrukcji przeprowadzania rozliczeń międzyoddziałowych z tytułu migracji ubezpieczonych w 2010 r.".
NFZ.2010.3.5
Akt utracił mocZARZĄDZENIE Nr 5/2010/DEF
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 15 stycznia 2010 r.
w sprawie wprowadzenia "Instrukcji przeprowadzania rozliczeń międzyoddziałowych z tytułu migracji ubezpieczonych w 2010 r."
1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654 oraz z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178, poz. 1374.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
INSTRUKCJA
INSTRUKCJA
z tytułu migracji ubezpieczonych w 2010 r.
1. Użyte w instrukcji określenia oznaczają:
1) CWU - Centralny Wykaz Ubezpieczonych, o którym mowa w art. 97 ust. 4 ustawy;
2) Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;
3) komunikat wewnętrzny - komunikat wygenerowany przez OW na podstawie dokumentacji rozliczeniowej złożonej przez świadczeniodawców, stanowiący podstawę wygenerowania not dla innych oddziałów wojewódzkich Funduszu; komunikat zawiera dane o wszystkich świadczeniach, natomiast noty są generowane tylko za świadczenia, które zostały wykonane, oznaczone przez świadczeniodawcę do zapłaty i ujęte w księgach rachunkowych oddziału świadczeniodawcy wg aktualnego stanu na dzień wygenerowania not;
4) komunikat wewnętrzny aptek - komunikat wygenerowany przez OW na podstawie dokumentacji rozliczeniowej złożonej przez apteki, stanowiący podstawę wygenerowania not dla innych oddziałów wojewódzkich Funduszu; komunikat wewnętrzny aptek zawiera wszystkie dane wchodzące w skład komunikatu elektronicznego, natomiast noty są generowane tylko na podstawie danych ujętych w księgach rachunkowych oddziału, na terenie którego działa apteka, wg aktualnego stanu na dzień wygenerowania not;
5) oddział pacjenta - oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia, do którego przypisany jest ubezpieczony;
6) oddział świadczeniodawcy - oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia, który zawarł umowę ze świadczeniodawcą (z terenu działania oddziału);
7) OW - Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia;
8) pacjent - ubezpieczony, który uzyskał świadczenia opieki zdrowotnej;
9) ustawa - ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.).
2. Nie podlegają rozliczeniom międzyoddziałowym:
1) świadczenia opieki zdrowotnej udzielane w ramach umów zawartych w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe, a także zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środkami pomocniczymi;
2) świadczenia opieki zdrowotnej rozliczane stawką kapitacyjną, ryczałtem, ryczałtem dobowym i ryczałtem za przewóz;
3) świadczenia opieki zdrowotnej rozliczane przy pomocy Systemu Informatycznego Monitorowania Profilaktyki (SIMP);
4) świadczenia opieki zdrowotnej oraz leki i wyroby medyczne udzielone/wydane świadczeniobiorcom, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2 ustawy;
5) świadczenia opieki zdrowotnej oraz leki i wyroby medyczne udzielone/wydane świadczeniobiorcom, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy;
6) świadczenia opieki zdrowotnej oraz leki i wyroby medyczne udzielone/wydane osobom, o których mowa w art. 12 pkt 2-4, 6 i 9 ustawy;
7) inne świadczenia opieki zdrowotnej oraz leki i wyroby medyczne sfinansowane ze środków budżetu państwa;
8) świadczenia opieki zdrowotnej oraz leki i wyroby medyczne udzielone/wydane osobom uprawnionym do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji, rozliczane na podstawie formularza E-125.
3. Reguły identyfikacji ubezpieczonych w CWU:
1) do ustalenia właściwego OW wykorzystuje się adres zamieszkania ubezpieczonego, jeżeli nie został podany adres zamieszkania, to przyjmuje się, że miejscem zamieszkania jest adres zameldowania;
2) przypisanie ubezpieczonych do OW odbywa się na podstawie repliki CWU obowiązującej na dzień ustalenia rocznego algorytmu podziału środków finansowych tj. np. dla rozliczeń w 2010 r. obowiązującą jest replika CWU na dzień 31.03.2009 r., która nie podlega żadnym modyfikacjom w ciągu roku sprawozdawczego; dopuszcza się możliwość przypisywania ubezpieczonych do OW na podstawie repliki innego okresu, po wydaniu komunikatu Prezesa Funduszu;
3) nie dokonuje się wstecznych weryfikacji przypisania ubezpieczonych w udostępnionej replice CWU polegających na przypisaniu ubezpieczonego do OW w chwili pozyskania nowych danych dotyczących przeszłości; zmiany te zostaną uwzględnione w kolejnej replice CWU;
4) osoby, które nie są przypisane do żadnego OW w określonej replice CWU, dla potrzeb rozliczenia migracji, są traktowane jako osoby przypisane do OW, na terenie którego udzielono świadczenia, aż do momentu przypisania do właściwego OW w kolejnej replice CWU.
4. Reguły udzielania i zmian upoważnień do zaciągania zobowiązań w zakresie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej:
1) udzielanie upoważnień do zaciągania zobowiązań w zakresie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w związku z migracją ubezpieczonych (ex ante):
a) w celu zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej dla swoich ubezpieczonych na terenie innego OW, dyrektor oddziału pacjenta w oparciu o informacje o kosztach świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w latach ubiegłych pacjentom przypisanym do jego oddziału na terenie innych oddziałów, wystawia dyrektorowi oddziału świadczeniodawcy upoważnienia do zaciągania zobowiązań w zakresie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w ramach środków posiadanych w planie finansowym w pozycji kosztów świadczeń opieki zdrowotnej,
b) upoważnienia do zaciągania zobowiązań w zakresie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej powinny być wystawione z dokładnością do pozycji kosztów świadczeń opieki zdrowotnej określonej w planie finansowym Funduszu, z wyjątkiem pozycji: B2.1 podstawowa opieka zdrowotna, B2.9 lecznictwo uzdrowiskowe, B2.13 zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne, B2.14 refundacja cen leków, B2.14.1 refundacja cen leków, o których mowa w art. 36 ust. 4 ustawy; upoważnienia do zaciągania zobowiązań w zakresie pozycji B2.3 leczenie szpitalne wystawiane są odrębnie dla leczenia szpitalnego (oddziały szpitalne, chemioterapia, radioterapia) i odrębnie dla leczenia szpitalnego (programy terapeutyczne (lekowe)) ; wzory upoważnień stanowią załącznik nr 2 do zarządzenia; dodatkowo do upoważnień może być załączona informacja o preferowanych zakresach i miejscach udzielania świadczeń opieki zdrowotnej wynikających z analizy danych o migracji ubezpieczonych w latach ubiegłych,
c) w przypadku braku wolnych środków w pozycji kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w planie finansowym oddziału pacjenta na 2010 r. dyrektor oddziału pacjenta przed wystawieniem upoważnień do zaciągania zobowiązań w zakresie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej zobowiązany jest do złożenia wniosku do Prezesa Funduszu o uruchomienie w trybie art. 124 ust. 7 ustawy rezerwy na koszty świadczeń opieki zdrowotnej w ramach migracji ubezpieczonych,
d) Prezes Funduszu po poinformowaniu ministra właściwego do spraw zdrowia oraz ministra właściwego do spraw finansów publicznych podejmuje decyzję o uruchomieniu rezerwy na koszty świadczeń opieki zdrowotnej w ramach migracji ubezpieczonych i przesunięciu środków finansowych do właściwej pozycji planu finansowego OW,
e) po dokonaniu zmiany planu finansowego OW w trybie art. 124 ust. 7 ustawy dyrektor oddziału pacjenta wystawia upoważnienie do zaciągania zobowiązań w zakresie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej,
f) ogłaszając postępowanie w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej dyrektor oddziału świadczeniodawcy uwzględnia informacje o otrzymanych upoważnieniach i preferowanych zakresach i miejscach udzielania świadczeń opieki zdrowotnej,
g) dyrektor oddziału świadczeniodawcy zawiera umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej ze świadczeniodawcami udzielającymi świadczeń na terenie działania OW w ramach środków określonych w planie OW oraz w ramach otrzymanych upoważnień,
h) świadczeniodawca rozlicza świadczenia w ramach jednego limitu umowy;
2) udzielanie i zmiany upoważnień do zaciągania zobowiązań w zakresie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w związku z migracją ubezpieczonych (ex post):
a) oddział świadczeniodawcy, który zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, dokonuje na podstawie repliki CWU identyfikacji oddziału pacjenta wykazanego przez świadczeniodawcę do rozliczenia,
b) po kontroli merytorycznej i formalno-rachunkowej oraz ujęciu w księgach rachunkowych rachunków otrzymanych od świadczeniodawców, w oparciu o komunikaty I i II fazy wygenerowane przez świadczeniodawców, oddział świadczeniodawcy generuje i przesyła do OW, do którego przypisani są ubezpieczeni, "komunikat wewnętrzny",
c) w przypadku sfinansowania przez oddział świadczeniodawcy świadczeń udzielonych na rzecz ubezpieczonych, na które nie otrzymano upoważnień z innych OW, oddział pacjenta, na podstawie otrzymanego "komunikatu wewnętrznego" udziela upoważnienia; upoważnienie sporządza się w terminie 5 dni od dnia otrzymania "komunikatu wewnętrznego", według wzoru określonego w załączniku nr 2 do zarządzenia, w ramach środków posiadanych w planie finansowym w pozycji kosztów świadczeń opieki zdrowotnej wynikającej z treści "komunikatu wewnętrznego", na kwotę nie mniejszą niż przedstawiona do rozliczenia,
d) po wyczerpaniu limitu określonego dla pozycji kosztów świadczeń opieki zdrowotnej określonej w planie finansowym Funduszu, w wystawionych uprzednio upoważnieniach do zaciągania zobowiązań w zakresie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej (ex ante), oddział pacjenta na podstawie otrzymanego "komunikatu wewnętrznego" zmienia udzielone uprzednio upoważnienie, zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 3 do zarządzenia, w terminie 5 dni od dnia otrzymania "komunikatu wewnętrznego" w ramach środków posiadanych w planie finansowym oddziału w pozycji kosztów świadczeń opieki zdrowotnej wynikającej z treści "komunikatu wewnętrznego", na kwotę nie mniejszą niż wykonanie ponad wysokość limitu określonego w wystawionych uprzednio upoważnieniach do zaciągania zobowiązań w zakresie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej (ex ante),
e) upoważnienia do zaciągania zobowiązań w zakresie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej (ex post) lub zmiana upoważnień powinny być wystawione z dokładnością do pozycji kosztów świadczeń opieki zdrowotnej określonych w planie finansowym Funduszu, z wyjątkiem pozycji: B2.1 podstawowa opieka zdrowotna, B2.9 lecznictwo uzdrowiskowe, B2.13 zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne, B2.14 refundacja cen leków, B2.14.1 refundacja cen leków, o których mowa w art. 36 ust. 4 ustawy; upoważnienia do zaciągania zobowiązań w zakresie pozycji B2.3 leczenie szpitalne wystawiane są odrębnie dla leczenia szpitalnego (oddziały szpitalne, chemioterapia, radioterapia) i odrębnie dla leczenia szpitalnego (programy terapeutyczne (lekowe)),
f) w przypadku braku wolnych środków w pozycji kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w planie finansowym oddziału pacjenta na 2010 r. dyrektor oddziału pacjenta przed wystawieniem upoważnień do zaciągania zobowiązań w zakresie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej zobowiązany jest do złożenia wniosku do Prezesa Funduszu o uruchomienie w trybie art. 124 ust. 7 ustawy rezerwy na koszty świadczeń opieki zdrowotnej w ramach migracji ubezpieczonych,
g) Prezes Funduszu po poinformowaniu ministra właściwego do spraw zdrowia oraz ministra właściwego do spraw finansów publicznych podejmuje decyzję o uruchomieniu rezerwy na koszty świadczeń opieki zdrowotnej w ramach migracji ubezpieczonych i przesunięciu środków finansowych do właściwej pozycji planu finansowego OW,
h) po dokonaniu zmiany planu finansowego OW w trybie art. 124 ust. 7 ustawy dyrektor oddziału pacjenta wystawia upoważnienie do zaciągania zobowiązań w zakresie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej,
i) oddział świadczeniodawcy po otrzymaniu właściwych upoważnień do zaciągania zobowiązań w zakresie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej lub ich zmiany nie później niż w terminie określonym w ust. 7 pkt 3 wystawia w formie elektronicznej i pisemnej notę,
j) otrzymane przez dyrektora oddziału świadczeniodawcy upoważnienia do zaciągania zobowiązań w zakresie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej lub ich zmiana są podstawą do zawarcia lub zmiany umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na 2010 r. z dowolnym świadczeniodawcą w ramach wynikającego z nich rodzaju kosztów świadczeń opieki zdrowotnej określonego w planie finansowym Funduszu,
k) dokonując wzajemnej zmiany (zwiększenia) upoważnień do zaciągania zobowiązań w zakresie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w związku z migracją ubezpieczonych w 2010 r. OW NFZ, który wnioskuje o zwiększenie upoważnienia do innego OW NFZ i je otrzymuje, ma obowiązek zwiększyć zwrotnie upoważnienie w pierwszej kolejności OW NFZ, który dokonał zwiększenia upoważnienia, a który również wystąpił z wnioskiem o zwiększenie upoważnienia,
l) wzajemna zmiana (zwiększenie) upoważnień do zaciągania zobowiązań w zakresie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w związku z migracją ubezpieczonych w 2010 r. powinna następować jednocześnie w obu OW NFZ, tj. w tym samym terminie,
m) w przypadku braku możliwości dokonania wzajemnej zmiany (zwiększenia) upoważnień do zaciągania zobowiązań w zakresie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w związku z migracją ubezpieczonych w 2010 r., w tym samym terminie, w pierwszej kolejności zmiany upoważnienia dokonuje OW NFZ, który wnioskuje o zwiększenie upoważnienia na większą kwotę,
n) zmiany upoważnień do zaciągania zobowiązań w zakresie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w związku z migracją ubezpieczonych w 2010 r. można dokonywać w terminie do dnia 16 lutego 2011 r.
o) w przypadku utrzymującego się w trakcie roku poziomu realizacji świadczeń opieki zdrowotnej podlegających rozliczeniom międzyoddziałowym z tytułu migracji ubezpieczonych znacząco niższego niż określony w upoważnieniach dyrektor oddziału pacjenta po uzyskaniu zgody dyrektora oddziału świadczeniodawcy może zmniejszyć wartość udzielonego upoważnienia.
5. Reguły dokonywania rozliczeń międzyoddziałowych za świadczenia opieki zdrowotnej:
1) świadczeniodawca sporządza i przekazuje do oddziału świadczeniodawcy komunikat o świadczeniach wykonanych w okresie sprawozdawczym (komunikat I fazy);
2) oddział świadczeniodawcy dokonuje walidacji i weryfikacji komunikatu otrzymanego od świadczeniodawcy i przekazuje zwrotnie informację o świadczeniach możliwych do rozliczenia zgodnie z postanowieniami umowy;
3) świadczeniodawca sporządza i przekazuje do oddziału świadczeniodawcy komunikat o świadczeniach wykazanych do rozliczenia w okresie sprawozdawczym (komunikat II fazy);
4) oddział świadczeniodawcy dokonuje weryfikacji komunikatu otrzymanego od świadczeniodawcy, w tym ustalenia na podstawie repliki CWU, OW do których przypisani są pacjenci wykazani przez świadczeniodawcę do rozliczenia i przekazuje do świadczeniodawcy raport zwrotny II fazy;
5) świadczeniodawca na podstawie raportu zwrotnego II fazy przekazuje do oddziału świadczeniodawcy rachunek;
6) punkty 1-5 opisują aktualny stan procesu rozliczeń ze świadczeniodawcami funkcjonujący w Funduszu;
7) oddział świadczeniodawcy dokonuje kontroli merytorycznej i formalno-rachunkowej rachunków otrzymanych od świadczeniodawców oraz ich ujęcia w księgach rachunkowych;
8) w oparciu o komunikaty I i II fazy, wygenerowane przez świadczeniodawców, oddział świadczeniodawcy generuje "komunikaty wewnętrzne" stanowiące podstawę wygenerowania i wystawienia not w formie pisemnej i elektronicznej dla poszczególnych OW (oddziałów pacjenta), w których zarejestrowani są ubezpieczeni wskazani przez świadczeniodawców do rozliczenia; forma pisemna noty sporządzana jest zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 4; forma elektroniczna noty zawiera również informacje o poszczególnych zakresach świadczeń objętych notą w formie pisemnej; "komunikat wewnętrzny" zawiera pełną informację o udzielonych ubezpieczonym świadczeniach, tj. obejmuje zarówno świadczenia wskazane do rozliczenia jak i świadczenia, które zostały udzielone, a nie zostały wskazane (oznaczone) do rozliczenia przez świadczeniodawców; komunikat zawiera wszystkie świadczenia, natomiast noty są generowane tylko za świadczenia, które zostały wykonane, oznaczone przez świadczeniodawcę do zapłaty i ujęte w księgach rachunkowych oddziału świadczeniodawcy wg aktualnego stanu na dzień wygenerowania not;
9) w przypadku, kiedy świadczenia wykonane i oznaczone przez świadczeniodawcę do zapłaty, ujęte w księgach rachunkowych oddziału świadczeniodawcy, przekraczają wartość udzielonego upoważnienia, na brakującą kwotę generowany jest (na zasadach takich jak generowanie noty) plik techniczny odpowiadający nocie, który nie jest wysyłany do OW do czasu uzyskania upoważnienia na brakującą kwotę; "komunikat wewnętrzny" odpowiadający temu plikowi technicznemu jest wysyłany do oddziału pacjenta; plik techniczny zostanie przekształcony w notę po otrzymaniu upoważnienia i przesłany do oddziału pacjenta w terminie najbliższego wystawiania not określonego w ust. 7 pkt 3;
10) "komunikaty wewnętrzne" w formie elektronicznej i noty w formie elektronicznej i pisemnej są przekazywane do oddziałów pacjenta, które importują je do systemów dziedzinowych (tzw. część biała) ; informacje zawarte w "komunikatach wewnętrznych" stanowią podstawę do kontroli not;
11) ze względu na odmienne kryteria walidacji i weryfikacji funkcjonujące w OW, "komunikaty wewnętrzne" nie podlegają powtórnej walidacji i weryfikacji w oddziale pacjenta, w szczególności weryfikacji przypisania pacjenta do OW i sprawdzania statusu ubezpieczenia pacjenta (komunikaty te powstają bowiem z podziału komunikatów I i II fazy otrzymanych od świadczeniodawców, które podlegały obligatoryjnej walidacji i weryfikacji w oddziale świadczeniodawcy zgodnie z pkt 1 - 9);
12) skutki korekt komunikatów złożonych przez świadczeniodawcę (in + lub in -) ujmowane są w notach za bieżący okres w układzie narastającym wg stanu na dzień generowania komunikatu;
13) noty wystawiane są wg stanu na dzień generowania komunikatu i obejmują skutki zmian okresu bieżącego i okresów poprzednich (różnice pomiędzy stanem na dzień generowania bieżącej noty a stanem na dzień generowania noty poprzedniej), z zastrzeżeniem ust. 7 pkt 10;
14) noty za świadczenia z lat ubiegłych wystawiane są odrębnie zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 5 do zarządzenia.
6. Reguły dokonywania rozliczeń międzyoddziałowych za leki i wyroby medyczne nabyte w aptekach bezpłatnie, za opłatą ryczałtową albo za częściową odpłatnością:
1) apteka sporządza i przekazuje do OW, na terenie którego działa, zbiorcze zestawienie zrealizowanych recept podlegających refundacji i komunikat elektroniczny zawierający dane o obrocie refundowanymi lekami i wyrobami medycznymi, wynikające ze zrealizowanych recept podlegających refundacji z Funduszu oraz z budżetu państwa;
2) OW, na terenie którego działa apteka, dokonuje weryfikacji komunikatu elektronicznego otrzymanego od apteki, w tym ustalenia oddziału pacjenta na podstawie repliki CWU oraz dokonuje kontroli merytorycznej i formalno-rachunkowej przekazanego zbiorczego zestawienia zrealizowanych recept podlegających refundacji; dla celów rozliczeń międzyoddziałowych w przypadku wystąpienia rozbieżności pomiędzy oddziałem pacjenta wyznaczonym na podstawie repliki CWU, a oddziałem pacjenta wykazanym w komunikacie elektronicznym, przyjmuje się stan wg repliki CWU;
3) OW na podstawie wyników weryfikacji komunikatu elektronicznego otrzymanego od apteki generuje "komunikat wewnętrzny aptek" stanowiący podstawę wygenerowania i wystawienia w formie pisemnej i elektronicznej not dla poszczególnych OW; nota w formie elektronicznej zawiera wszystkie informacje zawarte w części tabelarycznej zestawienia refundacyjnego, zaś "komunikat wewnętrzny aptek" merytorycznie stanowi odpowiednik komunikatu elektronicznego generowanego przez apteki;
4) "komunikaty wewnętrzne aptek" w formie elektronicznej i noty w formie elektronicznej i pisemnej są przekazywane do oddziałów pacjentów, które importują je do systemów dziedzinowych (tzw. część biała) ; informacje zawarte w "komunikatach wewnętrznych aptek" stanowią podstawę do kontroli not;
5) ze względu na odmienne kryteria walidacji i weryfikacji funkcjonujące w OW, "komunikaty wewnętrzne aptek" nie podlegają powtórnej walidacji i weryfikacji w oddziale pacjenta;
6) skutki korekt komunikatów elektronicznych złożonych przez aptekę (in + lub in -) ujmowane są w notach za bieżący okres w układzie narastającym wg stanu na dzień generowania "komunikatu wewnętrznego aptek";
7) noty wystawiane są wg stanu na dzień generowania "komunikatu wewnętrznego aptek" i obejmują skutki zmian okresu bieżącego i okresów poprzednich (różnice pomiędzy stanem na dzień generowania bieżącej noty a stanem na dzień generowania noty poprzedniej), z zastrzeżeniem ust. 7 pkt 10; wzór noty obciążeniowej/uznaniowej określa załącznik nr 6;
8) noty za leki i wyroby medyczne z lat ubiegłych wystawiane są odrębnie zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 7.
7. Reguły, terminy wystawiania i ujmowania w księgach rachunkowych oraz opłacania dowodów księgowych dotyczących rozliczeń międzyoddziałowych:
1) rachunki i zestawienia refundacyjne otrzymane od świadczeniodawców i aptek podlegają ujęciu w księgach rachunkowych oddziału świadczeniodawcy lub oddziału, na terenie którego działa apteka, po stronie Wn kosztów świadczeń opieki zdrowotnej zespołu 4 i 5 wykazu kont i po stronie Ma zobowiązań wobec świadczeniodawców i aptek w pełnych wysokościach wynikających z tych rachunków i zestawień (przed podziałem na inne oddziały), z zastrzeżeniem pkt 10; rachunki i zestawienia powyższe opłacane są na zasadach i w terminach wynikających z zawartej umowy lub obowiązujących przepisów;
2) noty za udzielone świadczenie opieki zdrowotnej wystawiane są wg cen jednostkowych zakontraktowanych ze świadczeniodawcą, a za leki i wyroby medyczne nabyte w aptekach - wg zestawienia refundacyjnego;
3) noty za udzielone świadczenie opieki zdrowotnej oraz za leki i wyroby medyczne wystawiane są za okresy miesięczne i dotyczą świadczeń już ujętych w księgach rachunkowych poprzedniego okresu sprawozdawczego na podstawie rachunków i zestawień refundacyjnych otrzymanych od świadczeniodawców i aptek; noty wystawiane są w terminie do 5 dnia miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu, w którym nastąpiło zamknięcie ksiąg rachunkowych, a za miesiąc grudzień do dnia 16 lutego roku następnego;
4) wystawione noty ujmowane są po stronie Ma kosztów świadczeń opieki zdrowotnej oraz po stronie Wn należności wewnętrznych od innych OW, z zastrzeżeniem pkt. 10; noty w formie papierowej przesyłane są do oddziałów pacjenta za pomocą przesyłki priorytetowej lub kurierskiej w kolejnym dniu roboczym po dniu wystawienia not; ponadto w dniu wysłania przesyłki OW przekazuje noty w formie elektronicznej do oddziału pacjenta, w terminie określonym w pkt 3;
5) otrzymane noty są ujmowane w księgach rachunkowych oddziałów pacjenta w terminie nie późniejszym niż trzy dni przed zamknięciem ksiąg rachunkowych za bieżący miesiąc sprawozdawczy, przy czym nie ujęcie, lub częściowe nie ujęcie not jest niedopuszczalne; otrzymane noty ujmowane są po stronie Wn kosztów świadczeń opieki zdrowotnej oraz po stronie Ma zobowiązań wewnętrznych wobec innych OW;
6) niedopuszczalne jest wystawianie not korygujących do otrzymanych wcześniej not; otrzymane noty mogą być skorygowane jedynie następną notą (obciążeniową lub uznaniową) wystawioną tylko przez ich wcześniejszego wystawcę;
7) OW otrzymujący notę zobowiązany jest do jej ujęcia w księgach rachunkowych w tym samym miesiącu sprawozdawczym, w którym ujął ją oddział wystawiający;
8) płatności za otrzymane noty powinny nastąpić w ciągu 14 dni od ich otrzymania w wersji papierowej;
9) przed zamknięciem ksiąg rachunkowych salda rozrachunków międzyoddziałowych podlegają obowiązkowym uzgodnieniom w formie papierowej lub za pomocą poczty elektronicznej (zgodnie z obowiązującymi dotychczas zasadami);
10) rozliczenia międzyoddziałowe dotyczące migracji ubezpieczonych za lata ubiegłe powinny być ujmowane na właściwych kontach zespołu 7, zgodnie z "Zasadami rachunkowości Narodowego Funduszu Zdrowia" stanowiącymi załącznik do zarządzenia Nr 76/2009/BK Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 26 listopada 2009 r. w sprawie ustalenia zasad rachunkowości w Narodowym Funduszu Zdrowia, na podstawie odrębnych not;
11) rozliczenia międzyoddziałowe należy realizować terminowo i bez zakłóceń; nieuzasadnione, przeterminowane zobowiązania mogą zostać rozliczone centralnie, ze środków pieniężnych oddziału winnego powstania tych zobowiązań.
ZAŁĄCZNIK Nr 2 1
WZÓR
WZÓR
| ........ Oddział Wojewódzki | ||
| Narodowego Funduszu Zdrowia | dnia .............. | |
| z siedzibą w ........ |
Na podstawie art. 107 ust. 5 pkt 5 i 10 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.)
udzielam upoważnienia
Dyrektorowi ................... Oddziału Wojewódzkiego
Narodowego Funduszu Zdrowia, do:
zaciągnięcia zobowiązania w zakresie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w ramach
.......................................................................................................................................................
(nazwa pozycji planu finansowego)
ujętych w planie finansowym oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia udzielającego upoważnienie
na kwotę .................. zł
(słownie .....................................................................................................................................).
Niniejsze upoważnienie nie może być odwołane.
...............................................................
Pieczątka i podpis
Dyrektora Oddziału Wojewódzkiego
Narodowego Funduszu Zdrowia
ZAŁĄCZNIK Nr 3 2
WZÓR
WZÓR
| ........ Oddział Wojewódzki | ||
| Narodowego Funduszu Zdrowia | dnia .............. | |
| z siedzibą w ........ |
Na podstawie art. 107 ust. 5 pkt 5 i 10 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.)
zmieniam upoważnienie nr ........... z dnia ............ udzielone
Dyrektorowi ................. Oddziału Wojewódzkiego
Narodowego Funduszu Zdrowia, do:
zaciągnięcia zobowiązania w zakresie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w ramach
.......................................................................................................................................................
(nazwa pozycji planu finansowego)
ujętych w planie finansowym oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia udzielającego upoważnienie
BYŁO:
na kwotę ................................... zł
(słownie .....................................................................................................................................).
JEST
na kwotę ................................... zł
zł (słownie .................................................................................................................................).
Niniejsze upoważnienie nie może być odwołane.
...............................................................
Pieczątka i podpis
Dyrektora Oddziału Wojewódzkiego
Narodowego Funduszu Zdrowia