Wnioski personalne, nagrodowe, mieszkaniowe i zapomogowe.
Dz.Urz.CBA.2012.1
Akt utracił mocDECYZJA Nr 279/11
SZEFA CENTRALNEGO BIURA ANTYKORUPCYJNEGO
z dnia 28 grudnia 2011 r.
w sprawie wniosków personalnych, nagrodowych, mieszkaniowych i zapomogowych
Rozdział 1.
Przepisy ogólne
Przepisy ogólne
Rozdział 2.
Obieg wniosku personalnego oraz nagrodowego
Obieg wniosku personalnego oraz nagrodowego
Rozdział 3.
Obieg wniosku mieszkaniowego
Obieg wniosku mieszkaniowego
Rozdział 4.
Rozdział 5.
Przepisy końcowe
Przepisy końcowe
1) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. Nr 158, poz. 1122 i Nr 218, poz. 1592, z 2008 r. Nr 171, poz. 1056, z 2009 r. Nr 18, poz. 97, Nr 85, poz. 716 i Nr 157, poz. 1241, z 2010 r. Nr 151, poz. 1014, Nr 182, poz. 1228 i Nr 238, poz. 1578 oraz z 2011 r. Nr 53, poz. 273, Nr 84, poz. 455, Nr 117, poz. 677 i Nr 122, poz. 696.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
WZÓR
WNIOSEK PERSONALNY
WZÓR
WNIOSEK PERSONALNY
…….
(miejscowość, data)
ZATWIERDZAM
…………………………………..
(podpis Szefa CBA)
1. | Nazwa jednostki organizacyjnej | ||
2. | Nazwa komórki organizacyjnej | ||
3. | Imię i nazwisko | ||
4. | Numer PESEL | ||
5. | Numer identyfikacyjny | ||
6. | Wykształcenie | ||
7. | Stanowisko służbowe | ||
8. | Uposażenie zasadnicze | ||
9. | Premia | ||
10. | Dodatek specjalny | ||
11. | Data przyjęcia do służby | ||
11. | Charakter służby: stała/przygotowawcza* | ||
12. | Wnoszę o: ........................................................................................... ........................................................................................... | ||
13. | Uzasadnienie: ........................................................................................... ........................................................................................... | ||
..................................... | ........................................ | ||
(podpis bezpośredniego przełożonego) | (podpis kierownika jednostki organizacyjnej) | ||
..................................... | ........................................ | ||
(zabezpieczenie środków w planie budżetowym) | (podpis dyrektora Biura Finansów CBA) |
______
* niepotrzebne skreślić
ZAŁĄCZNIK Nr 2
WZÓR
WNIOSEK NAGRODOWY
WZÓR
WNIOSEK NAGRODOWY
(miejscowość, data)
ZATWIERDZAM
Przydzielam nagrodę w
wysokości: ............. brutto
……………………………………..
(podpis Szefa CBA)
1. Nazwa jednostki organizacyjnej | |
2. Nazwa komórki organizacyjnej | |
3. Imię i nazwisko | |
4. Numer PESEL | |
5. Numer identyfikacyjny | |
6. Stanowisko służbowe | |
7. Wnoszę o przyznanie nagrody: | |
................................................................................... | |
................................................................................... | |
................................................................................... | |
................................................................................... | |
7. Uzasadnienie: | |
................................................................................... | |
................................................................................... | |
................................................................................... | |
................................................................................... | |
................................ | ...................................... |
(podpis bezpośredniego przełożonego) | (podpis kierownika jednostki organizacyjnej) |
ZAŁĄCZNIK Nr 3
WZÓR
WNIOSEK PERSONALNY O USTALENIE WYSOKOŚCI PREMII - WYKAZ ZBIORCZY
WZÓR
WNIOSEK PERSONALNY O USTALENIE WYSOKOŚCI PREMII - WYKAZ ZBIORCZY
(miejscowość, data)
ZATWIERDZAM
……………………………………..
(podpis Szefa CBA)
Nazwa jednostki organizacyjnej: ............................
Lp. | Komórka organizacyjna | Imię i nazwisko | Numer PESEL | Numer identyfikacyjny | Wykształcenie | Stanowisko służbowe | Uposażenie zasadnicze | Premia | Dodatek specjalny | Data przyjęcia do służby | Charakter służby | Wnioskowana premia |
1. | ||||||||||||
2. | ||||||||||||
3. | ||||||||||||
4. | ||||||||||||
5. |
1. Załącznik - uzasadnienie.
…………………………………………………
(podpis kierownika jednostki organizacyjnej)
ZAŁĄCZNIK Nr 4
WZÓR
WNIOSEK NAGRODOWY - WYKAZ ZBIORCZY
WZÓR
WNIOSEK NAGRODOWY - WYKAZ ZBIORCZY
(miejscowość, data)
ZATWIERDZAM
……………………………………..
(podpis Szefa CBA)
Nazwa jednostki organizacyjnej: ............................
Lp. | Komórka organizacyjna | Imię i nazwisko | Numer PESEL | Numer identyfikacyjny | Stanowisko służbowe | Wnioskowana nagroda |
1. | ||||||
2. | ||||||
3. | ||||||
4. | ||||||
5. |
1. Załącznik - uzasadnienie.
…………………………………………………
(podpis kierownika jednostki organizacyjnej)
ZAŁĄCZNIK Nr 5
WZÓR
WNIOSEK
WZÓR
WNIOSEK
……....... brutto
……………………………………..
(podpis Szefa CBA)
______________________________________________________________________
……………………………..
(miejscowość, data)
…………………………………………..
(imię i nazwisko)
…………………………………………..
(nazwa jednostki organizacyjnej)
…………………………………………..
(adres zamieszkania, telefon kontaktowy)
SZEF
CENTRALNEGO BIURA
ANTYKORUPCYJNEGO
Na podstawie art. 93 ust. 4 ustawy z dnia 9 czerwca 2006 r. o Centralnym Biurze Antykorupcyjnym (Dz. U. Nr 104, poz. 708, z późn. zm.) wnoszę o przyznanie dodatku mieszkaniowego w związku z wynajmem lokalu mieszkalnego o powierzchni ........ mkw. w miejscowości ..............., w którym mieszkam sam/z rodziną/innymi osobami* ................. .
Oświadczam, że:
1) ani ja, ani współmałżonek, ani osoba pozostająca we wspólnym gospodarstwie, nie posiadamy lokalu mieszkalnego lub domu jednorodzinnego w miejscu pełnienia służby lub w miejscowości pobliskiej, o której mowa w art. 93d ust. 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2006 r. o Centralnym Biurze Antykorupcyjnym;
2) ani ja, ani współmałżonek, ani osoba pozostająca ze mną we wspólnym gospodarstwie domowym aktualnie nie osiągamy dochodu z tytułu wynajmu lokalu mieszkalnego lub domu jednorodzinnego;
3) otrzymując uprzednio dodatek mieszkaniowy, nie naruszyłem obowiązku powiadomienia Szefa CBA o zmianie stanu faktycznego mającego wpływ na uprawnienie do otrzymania dodatku mieszkaniowego lub jego wysokość.
Zobowiązuję się do niezwłocznego pisemnego zawiadomienia Szefa CBA o każdej zmianie, mającej wpływ na uprawnienie do otrzymywania dodatku mieszkaniowego lub na jego wysokość.
Uzasadnienie wniosku
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Załączniki:
1. ...............
2. ...............
…………………………………………..
(data i podpis wnioskodawcy)
Opinia kierownika jednostki
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………..
(data i podpis przełożonego)
Informacje kadrowe
1. Data przyjęcia do służby: .............. 2. Miejsce pełnienia służby: ............................................
3. Otrzymywał/nie otrzymywał* dodatek mieszkaniowy od .... do .... w wysokości ..................
4. Informuję, że przeciętny koszt wynajmu lokalu o powierzchni .... mkw. w miejscowości
….................... wynosi ........ . 5. Inne ...........................................................................................
………………………………………………………
(podpis dyrektora Biura Kadr i Szkolenia CBA)
Biuro Finansów CBA
………………………………………………………
zabezpieczono środki w planie budżetowym
…………………………………………………….
(podpis dyrektora Biura Finansów CBA)
Opinia Komisji
Komisja po rozpatrzeniu wniosku na posiedzeniu w dniu .......................................... proponuje
przyznanie dodatku mieszkaniowego w kwocie .............................. brutto.
Uwagi:
…………………………………………………………………………………………………...
…..
…………………………………………………………………………………………………...
…..
………………………………………………..
……..
(podpis przewodniczącego komisji
lub osoby przez niego upoważnionej)
______
* niewłaściwe skreślić
ZAŁĄCZNIK Nr 6
Wniosek o przyznanie zapomogi
Wniosek o przyznanie zapomogi
(podpis Szefa CBA)
___________________________________________________________________________
……………………..……….
(miejscowość, data)
SZEF
CENTRALNEGO BIURA
ANTYKORUPCYJNEGO
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
Do wniosku załączam: .................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………...
……………………………
(podpis wnioskodawcy)
Opinia kierownika jednostki organizacyjnej funkcjonariusza
.......................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………
(podpis kierownika jednostki organizacyjnej)
Informacje kadrowe
1. Data przyjęcia do służby .......................... 4. Otrzymuje dodatek mieszkaniowy tak/nie*
2. Uposażenie ............................ (brutto) 5. Jednostka organizacyjna ............................
3. Liczba dzieci ........................................... 6. Służba stała/przygotowawcza*
7. Otrzymał wcześniej zapomogę w dniu ............... w wysokości ...............................................
……………………………………………………
(podpis dyrektora Biura Kadr i Szkolenia CBA)
Biuro Finansów CBA
…………………………………………….. …………………………………………..
zabezpieczono środki w planie budżetowym (podpis dyrektora Biura Finansów CBA)
______
* niewłaściwe skreślić