Warunki zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia kompleksowe.
NFZ.2019.10
Akt utracił mocZARZĄDZENIE Nr 10/2019/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 31 stycznia 2019 r.
w sprawie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia kompleksowe
Rozdział 1
Postanowienia ogólne
Postanowienia ogólne
- w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia kompleksowe.
Rozdział 2
Przedmiot postępowania
Przedmiot postępowania
Rozdział 3
Szczegółowe warunki umowy
Szczegółowe warunki umowy
Rozdział 4
Postanowienia końcowe
Postanowienia końcowe
Uzasadnienie
Uzasadnienie
Niniejsze zarządzenie, zastępujące zarządzenie Nr 38/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 maja 2017 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia kompleksowe jest wynikiem zaobserwowanych po pierwszym roku realizacji świadczeń, w ramach opieki kompleksowej po zawale mięśnia sercowego (KOS-zawał), szeregu kwestii wymagających wprowadzenia zmian w sposobie rozliczania tych świadczeń. Świadczeniodawcy zgłaszali m. in. następujące problemy:
W związku ze znaczną liczbą dokonanych w zarządzeniu zmian zdecydowano zastąpić dotychczas obowiązujące zarządzenie niniejszym zarządzeniem, które uwzględnia ww. postulaty. W szczególności, wprowadzono współczynnik o wartości 1,1 dla świadczeń w ramach posiadanego w strukturze organizacyjnej oddziału dziennej rehabilitacji kardiologicznej, przy rozliczaniu świadczeń z zakresu rehabilitacji dziennej oraz współczynnik 1,1 dla podmiotów będących instytutami, na takich samych zasadach, jak w przypadku realizacji umowy na świadczenia szpitalne, a także dodano grupy E31 Wszczepienie/wymiana rozrusznika jednojamowego, E32 Wszczepienie/wymiana rozrusznika dwujamowego i E33 Wszczepienie/wymiana układu z funkcją resynchronizującą serca (CRT). Dodatkowo zmieniono strukturę załącznika 1k, a w szczególności w miejsce modułów wprowadzono podział na leczenie, rehabilitację i monitorowanie oraz umożliwiono odrębne rozliczanie wizyty koordynująco - kontrolnej.
Do niniejszego zarządzenia wprowadzono również zmiany wynikające z rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 12 grudnia 2018 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. poz. 2376). Zmianie uległ termin realizacji wizyty koordynująca (kontrolna) - do 14 dni od wypisu z oddziału oraz zobowiązano Świadczeniodawców realizujących świadczenie KOS-zawał do sprawozdawania i oceny wskaźników jakościowych określonych rozporządzeniem.
Jednocześnie należy wskazać, że ze względu na to, iż nie jest aktualnie znana liczba pacjentów wymagających rehabilitacji kardiologicznej dziennej realizowanej przez świadczeniodawców posiadających oddział rehabilitacji kardiologicznej w strukturze szpitala, to tym samym trudny jest do oszacowania skutek finansowy wprowadzenia nowych współczynników korygujących.
Wejście w życie pozostałych regulacji nie wpłynie zasadniczo na zwiększenie kosztów finansowania świadczeń.
Projekt przedmiotowego zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. 2016 r. poz. 1146) został przedstawiony do konsultacji zewnętrznych w dniach od 26 kwietnia do 10 maja 2018 r.
W ramach ww. konsultacji projekt został przedstawiony do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych), reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31sb ust. 1 ustawy o świadczeniach.
W wyniku konsultacji zgłoszono 52 uwagi od 17 podmiotów, w tym uwagi Konsultanta Krajowego w dziedzinie kardiologii. Wszystkie uwagi zostały rozpatrzone; uwzględniono uwagi dotyczące doprecyzowania sposobu rozliczenia pacjentów, którzy zmarli w trakcie trwania kompleksowej opieki po zawale serca oraz doprecyzowania finansowania świadczeń udzielanych w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii.
Część uwag dotyczyła zagadnień dotyczących sprawozdawania danych do Ogólnopolskiego Rejestru Ostrych Zespołów Wieńcowych.
Z uwagi na przedstawione do konsultacji 28 maja 2018 r. rozporządzenie Ministra Zdrowia zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, zawierające zmiany dotyczące warunków udzielania świadczeń w ramach opieki kompleksowej po zawale mięśnia sercowego, wstrzymano się z publikacją niniejszego zarządzenia do czasu wejścia w życie ww. rozporządzenia, celem zaimplementowania wprowadzonych zmian.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1k 3
KATALOG PRODUKTÓW ROZLICZENIOWYCH DEDYKOWANYCH DO ROZLICZANIA ŚWIADCZEŃ KOMPLEKSOWYCH | ||||||||||||||
L.p. | Etapy opieki kompleksowej | Kod produktu rozliczeniowego | Kod grupy | Nazwa produktu rozliczeniowego | Jednostka rozliczeniowa | Taryfa ustalona przez AOTMiT | Waga punktowa produktu rozliczeniowego | Liczba dni pobytu finansowana grupą | Wartość punktowa hospitalizacji < 2 dni | Wartość punktowa osobodnia ponad ryczałt finansowany grupą | świadczenie wykonywane w trybie hospitalizacji | świadczenie wykonywane w trybie ambulatoryjnym | świadczenie wykonywane w trybie domowym | Uwagi dodatkowe |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | |
Zakres świadczeń: 03.4100.500.02 - KOMPLEKSOWA OPIEKA PO ZAWALE MIĘŚNIA SERCOWEGO (KOS-zawał) | ||||||||||||||
1 | LECZENIE | 5.51.01.0005010 | E10 | OZW - diagnostyka inwazyjna * | punkt | 74,70 ** | 4 161 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||||
2 | 5.51.01.0005011 | E11 | OZW - leczenie inwazyjne dwuetapowe > 3 dni * | punkt | 282,49 ** | 15 735 | 13 | 334 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||
3 | 5.51.01.0005090 | E12G | OZW - leczenie inwazyjne * | punkt | 177,70 ** | 9 898 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||||
4 | 5.51.01.0005015 | E15 | OZW - leczenie inwazyjne > 7 dni z pw * | punkt | 246,71 ** | 13 742 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||||
5 | 5.51.01.0005016 | E16 | OZW > 69 r.ż. lub z pw | punkt | 61,03 ** | 3 400 | 19 | 1 002 | 222 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||
6 | 5.51.01.0005091 | E17G | OZW - leczenie zachowawcze | punkt | 52,79 ** | 2 941 | 891 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||||
7 | 5.51.01.0005092 | E23G | Angioplastyka wieńcowa z implantacją jednego stentu * | punkt | 94,16 ** | 5 245 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||||
8 | 5.51.01.0005093 | E24G | Angioplastyka wieńcowa z implantacją nie mniej niż 2 stentów lub wielonaczyniowa * | punkt | 138,56 ** | 7 718 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||||
9 | 5.51.01.0005026 | E26 | Angioplastyka wieńcowa balonowa * | punkt | 80,05 ** | 4 459 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||||
5.51.01.0005029 | E29 | Angioplastyka wieńcowa balonowa (DEB) * | punkt | 6 487 *** | 6 682 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||||||
10 | 5.51.01.0005004 | E04 | Pomostowanie naczyń wieńcowych z plastyką * | punkt | 36 429 | 23 | 32 809 | 334 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||
11 | 5.51.01.0005005 | E05 | Pomostowanie naczyń wieńcowych > 69 r.ż. lub z pw * | punkt | 22 503 | 23 | 20 276 | 334 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||
12 | 5.51.01.0005006 | E06 | Pomostowanie naczyń wieńcowych < 70 r.ż. bez pw * | punkt | 21 334 | 23 | 19 218 | 334 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||
13 | 5.51.01.0005007 | E07 | Pomostowanie naczyń wieńcowych > 75 r.ż. i > 16 dni* | punkt | 23 896 | 23 | 21 501 | 334 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||
14 | 5.53.01.0005008 | Plan kompleksowego leczenia po zawale serca | punkt | 111 | x | - obejmuje opracowanie indywidualnego planu leczenia pacjenta po zawale serca przez lekarza kardiologa wspólnie z lekarzem rehabilitacji medycznej, z uwzględnieniem świadczeń wchodzących w zakres kompleksowej opieki oraz koordynację procesu leczenia - do rozliczenia jednorazowo w całym procesie kompleksowej opieki po zawale serca - produkt dedykowany do sumowania przy rozliczaniu właściwej JGP Plan może ulec zmianie w trakcie opieki kompleksowej. Każdorazową zmianę nalezy udokumentować. | ||||||||
15 | MONITOROWANIE | 5.53.01.0005009 | Wizyta koordynująca - kontrolna | punkt | 111 | x | - wizyta koordynująca (kontrolna) zrealizowana w okresie do 14 dni od wypisu pacjenta z oddziału, obejmuje badanie elektrokardiograficzne i badania laboratoryjne: morfologia krwi, stężenie potasu we krwi, stężenie kreatyniny we krwi, stężenie białka C-reaktywnego (CRP), a także edukację pacjenta przez personel pielęgniarski - do rozliczenia jednorazowo w całym procesie kompleksowej opieki po zawale serca | |||||||
16 | REHABILITACJA | 5.11.02.9100073 | RKZ | Rehabilitacja kardiologiczna w ramach opieki kompleksowej po zawale mięśnia sercowego w warunkach stacjonarnych | punkt | 210 | x | - zgodnie z kryteriami kwalifikacji określonymi w rozporządzeniu rehabilitacyjnym - za każdy zrealizowany osobodzień - łączna liczba osobodni na rzecz jednego świadczeniobiorcy może obejmować: a) osobodzień w rehabilitacji w oddziale stacjonarnym dla pacjentów po zawale mięśnia sercowego (rozliczanie na warunkach określonych dla grupy RKZ, lub b) osobodzień w rehabilitacji w oddziale/ośrodku dziennym dla pacjentów po zawale mięśnia sercowego, lub c) osobodzień w telerehabilitacji dla pacjentów po zawale mięśnia sercowego | ||||||
17 | 5.11.02.9000063 | Rehabilitacja kardiologiczna w ramach opieki kompleksowej po zawale mięśnia sercowego w ośrodku lub oddziale dziennym | punkt | 80 | x | |||||||||
18 | 5.11.02.9000064 | Kardiologiczna telerehabilitacja hybrydowa w ramach opieki kompleksowej po zawale mięśnia sercowego w warunkach domowych | punkt | 80 | x | |||||||||
LECZENIE | 5.51.01.0005031 | E31 | Wszczepienie/ wymiana rozrusznika jednojamowego * | punkt | 143,88** | 8 014 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||||
5.51.01.0005032 | E32 | Wszczepienie/ wymiana rozrusznika dwujamowego * | punkt | 175,88** | 9 797 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||||||
5.51.01.0005033 | E33 | Wszczepienie/ wymiana układu z funkcją resynchronizującą serca (CRT) * | punkt | 325** | 18 103 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||||||
19 | 5.51.01.0005034 | E34 | Wszczepienie/ wymiana kardiowertera-defibrylatora jedno-/ dwujamowego * | punkt | 393,09** | 21 896 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||||
20 | 5.51.01.0005036 | E36 | Wszczepienie/ wymiana CRT-D > 17 r.ż.* | punkt | 625,53** | 34 844 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||||
21 | MONITOROWANIE | 5.52. 01.0001507 | Specjalistyczna opieka kardiologiczna | punkt | 390 | x | - obejmuje co najmniej 3 porady w okresie objęcia KOS-zawał - rozliczane ryczałtem po ich zrealizowaniu; (pierwsza konsultacja kardiologiczna powinna odbyć się nie później niż w 6 tygodniu od momentu wypisu pacjenta ze szpitala, kolejne porady specjalistyczne kardiologiczne zgodnie z indywidualnym planem leczenia); | |||||||
22 | 5.52. 01.0001508 | Specjalistyczna opieka kardiologiczna - bilans opieki | punkt | 167 | x | - porada specjalistyczna kończąca opiekę w ramach KOS-zawał zrealizowana nie wcześniej, niż 6 tygodni przed zakończeniem opieki KOS-zawał - obejmuje przeprowadzenie u pacjenta po zawale mięśnia sercowego bilansu opieki w ramach KOS-zawał (badania i ocena zgodnie z indywidualnym stanem pacjenta) | ||||||||
(*) oznaczenie grup o charakterze zabiegowym (**) taryfa ustalona w obwieszczeniu Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznej i Taryfikacji z dnia 29 czerwca 2016 r. (***) taryfa ustalona w obwieszczeniu Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznej i Taryfikacji z dnia 08.11.2018 r. - wartość 1 pkt przyjęto na poziomie 1 PLN) |
E Choroby serca |
E04 Pomostowanie naczyń wieńcowych z plastyką |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, |
E05 Pomostowanie naczyń wieńcowych > 69 r.ż. lub z powikłaniami i chorobami współistniejącymi |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, |
E06 Pomostowanie naczyń wieńcowych < 70 r.ż. bez powikłań i chorób współistniejących |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, |
E07 Pomostowanie naczyń wieńcowych > 75 r.ż. i > 16 dni |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, |
E10 OZW - diagnostyka inwazyjna |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, |
E11 OZW - leczenie inwazyjne dwuetapowe > 3 dni |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, |
E12G OZW - leczenie inwazyjne |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, |
E15 OZW - leczenie inwazyjne > 7 dni z powikłaniami i chorobami współistniejącymi |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, |
E16 OZW > 69 r.ż. lub z powikłaniami i chorobami współistniejącymi |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, |
E17G OZW - leczenie zachowawcze |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, |
E23G Angioplastyka wieńcowa z implantacją jednego stentu |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, |
E24G Angioplastyka wieńcowa z implantacją nie mniej niż 2 stentów lub wielonaczyniowa |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, |
E26 Angioplastyka wieńcowa balonowa |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, |
E29 Angioplastyka wieńcowa balonowa (DEB) |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, |
E31 Wszczepienie/ wymiana rozrusznika jednojamowego |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, |
E32 Wszczepienie/ wymiana rozrusznika dwujamowego |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, |
E33 Wszczepienie/ wymiana układu z funkcją resynchronizującą serca (CRT) |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, |
E34 Wszczepienie/ wymiana kardiowertera-defibrylatora jedno-/ dwujamowego |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, |
E36 Wszczepienie/ wymiana CRT-D > 17 r.ż. |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, |
RKZ - Rehabilitacja kardiologiczna w ramach opieki kompleksowej po zawale mięśnia sercowego w warunkach stacjonarnych |
wymagane wskazanie: minimum 3 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej RKZa minimum po 2 razy kazdej procedury ICD-9 z listy dodatkowej RKZb minimum 3 procedur ICD-9 z listy dodatkowej RKZc minimum 3 procedur ICD-9 z listy dodatkowej RKZd rozpoznania zasadniczego z listy RKZ01 rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej RKZ02 lub minimum 3 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej RKZa minimum po 2 razy kazdej procedury ICD-9 z listy dodatkowej RKZb minimum 3 procedur ICD-9 z listy dodatkowej RKZc minimum 3 procedur ICD-9 z listy dodatkowej RKZd rozpoznania zasadniczego z listy RKZ01 rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej RKZ03 EF≤ 35% lub EF>35% i klasa III wg skali NYHA lub minimum 3 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej RKZa minimum po 2 razy kazdej procedury ICD-9 z listy dodatkowej RKZb minimum 3 procedur ICD-9 z listy dodatkowej RKZc minimum 3 procedur ICD-9 z listy dodatkowej RKZd rozpoznania zasadniczego z listy RKZ01 3. stopnia wg skali Rankina (zgodnie z zał. nr 2 do rozporządzenia rehabilitacyjnego) |
Rehabilitacja kardiologiczna w ramach opieki kompleksowej po zawale mięśnia sercowego w ośrodku lub oddziale dziennym |
wymagane wskazanie: minimum 3 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej RKZa minimum po 2 razy kazdej procedury ICD-9 z listy dodatkowej RKZb minimum 3 procedur ICD-9 z listy dodatkowej RKZc minimum 3 procedur ICD-9 z listy dodatkowej RKZd rozpoznania zasadniczego z listy RKZ01 |
Rehabilitacja kardiologiczna w ramach opieki kompleksowej po zawale mięśnia sercowego w warunkach domowych |
wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy RKZ01 oraz procedury: ICD-9 93.3604 Trening marszowy 93.3605 Trening marszowy z przyborami (kije do Nordic Walking) 93.3601 Trening interwałowy na bieżni lub cykloergometrze rowerowym 93.3602 Trening ciągły na bieżni lub cykloergometrze rowerowym 93.1909 Ćwiczenia ogólnousprawniające indywidualne |
Listy dodatkowe |
RKZa ICD-9 |
93.1202 Ćwiczenia czynne wolne |
93.1301 Ćwiczenia izometryczne |
93.1303 Ćwiczenia czynne w odciążeniu z oporem |
93.1304 Ćwiczenia izotoniczne |
93.1305 Ćwiczenia izokinetyczne |
93.1812 Czynne ćwiczenia oddechowe |
93.1813 Ćwiczenia oddechowe czynne z oporem |
93.1901 Ćwiczenia równoważne |
93.1909 Ćwiczenia ogólnousprawniające indywidualne |
93.1910 Ćwiczenia ogólnousprawniające grupowe |
93.3601 Trening interwałowy na bieżni lub cykloergometrze rowerowym |
93.3602 Trening ciągły na bieżni lub cykloergometrze rowerowym |
93.3603 Trening stacyjny |
93.3604 Trening marszowy |
93.3605 Trening marszowy z przyborami |
RKZb |
89.01 Profilaktyka i promocja zdrowia |
89.08 Inna konsultacja |
RKZc |
94.08 Ocena stanu psychicznego |
93.86 Terapia psychologiczna lub neurologopedyczna |
94.335 Trening autogenny |
94.336 Terapia behawioralno-relaksacyjna - inne formy |
94.36 Psychoterapia w formie zabaw |
94.37 Psychoterapia integrująca |
RKZd |
87.495 RTG śródpiersia |
88.721 Echokardiografia |
89.385 Ergospirometria |
89.41 Badanie wysiłkowe serca na bieżni ruchomej |
89.43 Badanie wysiłkowe serca na ergometrze rowerowym |
89.442 Sześciominutowy test marszu |
89.522 Elektrokardiografia z 12 lub więcej odprowadzeniami (z opisem) |
89.541 Monitorowanie czynności serca przy pomocy urządzeń analogowych (typu Holter) |
RKZ01 ICD-10 |
I21.0 Ostry zawał serca pełnościenny ściany przedniej |
I21.1 Ostry zawał serca pełnościenny ściany dolnej |
I21.2 Ostry zawał serca pełnościenny o innej lokalizacji |
I21.3 Ostry zawał serca pełnościenny o nieokreślonym umiejscowieniu |
I21.4 Ostry zawał serca podwsierdziowy |
I21.9 Ostry zawał serca, nieokreślony |
I22.0 Ponowny zawał serca ściany przedniej |
I22.1 Ponowny ostry zawał serca ściany dolnej |
I22.9 Ponowny ostry zawał serca o nieokreślonym umiejscowieniu |
RKZ02 ICD-10 |
C38 Nowotwór złośliwy serca, śródpiersia i opłucnej |
C38.1 Śródpiersie przednie |
C38.2 Śródpiersie tylnie |
C38.3 Śródpiersie, część nieokreślona |
D15.1 Nowotwór niezłośliwy serca |
E10.2 Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami nerkowymi) |
E10.3 Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami ocznymi) |
E10.4 Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami neurologicznymi) |
E10.5 Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami w zakresie krążenia obwodowego) |
E10.6 Cukrzyca insulinozależna (z innymi określonymi powikłaniami) |
E10.7 Cukrzyca insulinozależna (z wieloma powikłaniami) |
E10.8 Cukrzyca insulinozależna (z nieokreślonymi powikłaniami) |
E10.9 Cukrzyca insulinozależna (bez powikłań) |
I23.0 Krwiak osierdzia jako powikłanie występujące w czasie ostrego zawału serca |
I23.2 Ubytek przegrody międzykomorowej jako powikłanie występujące w czasie ostrego zawału serca |
I23.3 Pęknięcie ściany serca bez krwiaka osierdzia jako powikłanie występujące w czasie ostrego zawału serca |
I23.4 Pęknięcie strun ścięgnistych jako powikłanie występujące w czasie ostrego zawału serca |
I23.5 Pęknięcie mięśnia brodawkowatego jako powikłanie występujące w czasie ostrego zawału serca |
I23.6 Skrzeplina w przedsionku, uszku przedsionka i komorze jako powikłanie występujące w czasie ostrego zawału serca |
I23.9 Inne powikłania występujące w czasie ostrego zawału mięśnia sercowego |
I24.0 Zakrzepica tętnicy wieńcowej bez zawału serca |
I24.1 Zespół Dresslera |
J44.0 Przewlekła obturacyjna choroba płuc z ostrym zakażeniem dolnych dróg oddechowych |
J44.1 Przewlekła obturacyjna choroba płuc w okresie zaostrzenia, nieokreślona |
J44.8 Inna określona przewlekła obturacyjna choroba płuc |
J44.9 Przewlekła obturacyjna choroba płuc, nieokreślona |
N18.0 Schyłkowa niewydolność nerek |
R57.0 Wstrząs kardiogenny |
Z94.1 Transplantacja serca |
Z94.3 Transplantacja serca i płuc |
Z95.1 Obecność pomostów naczyniowych aortalno-wieńcowych omijających typu bypass |
Z95.2 Obecność protez zastawek serca |
Z95.3 Obecność ksenogenicznej zastawki serca |
Z95.4 Obecność innych protez zastawek serca |
Z95.8 Obecność innych implantów i przeszczepów sercowo-naczyniowych |
Z95.9 Obecność implantów i przeszczepów serca i naczyń krwionośnych, nieokreślonych |
RKZ03 ICD-10 |
I50.0 Niewydolność serca zastoinowa |
I50.1 Niewydolność serca lewokomorowa |
I50.9 Niewydolność serca, nieokreślona |
ZAŁĄCZNIK Nr 2
O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ
W RODZAJU LECZENIE SZPITALNE – ŚWIADCZENIA KOMPLEKSOWE
zawarta w ......................................................, dnia ...................................................
roku, pomiędzy:
Narodowym Funduszem Zdrowia - …….............................. Oddziałem
Wojewódzkim w ................................... z siedzibą:
...................................................................(ADRES), reprezentowanym przez
…………………………….................................................................., zwanym dalej
"Oddziałem Funduszu"
a
………........................................................................................................................................
(oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z
2018 r. poz. 1510, z późn. zm.),
zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez
........................................................................................................................................
PRZEDMIOT UMOWY
§ 1.
o świadczeniach;
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
§ 2.
§ 3.
Świadczeniodawca, w okresie realizacji umowy, jest obowiązany do posiadania umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, zawartej zgodnie z warunkami określonymi w art. 136b ustawy o świadczeniach.
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
§ 4.
1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia ………. r. do dnia ……….. r., wynosi maksymalnie…………...............zł (słownie: ……………………….……...zł).
2a. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera kwotę …………...............zł (słownie: ……………………….……...zł) przeznaczoną na finansowanie, w okresie od dnia ………. r. do dnia ……….. r.:
3a. W przypadku:
3) niewywiązywania się lekarza z zobowiązania, o którym mowa w art. 4 ust. 3 pkt 2 ustawy zmieniającej
- środki, o których mowa w ust. 2a, w kwocie niewykorzystanej w sposób określony w tej jednostce redakcyjnej, podlegają zwrotowi.
Dane posiadacza rachunku
bankowego:……………………………………………………………nr…………………………….......... …………………..............................................................................................................
INFORMACJE PRZEKAZYWANE PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCÓW
§ 5.
KARY UMOWNE
§ 6.
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
§ 7.
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 8.
Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.
§ 9.
W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się w szczególności przepisy Ogólnych warunków umów oraz rozporządzeń, o których mowa w § 1 ust. 2.
§ 10.
Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.
§ 11.
Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.
Wykaz załączników do umowy:
PODPISY STRON
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
Świadczeniodawca Oddział Funduszu
Załącznik Nr 1 4
PLAN RZECZOWO - FINANSOWY zał nr 1 do umowy nr ........ rodzaj świadczeń: leczenie szpitalne - świadczenia kompleksowe wersja ……
PLAN RZECZOWO - FINANSOWY zał nr 1 do umowy nr ........ rodzaj świadczeń: leczenie szpitalne - świadczenia kompleksowe wersja ……
ZAŁĄCZNIK Nr 3
Nazwa zakresu świadczeń | |
1. Kod zakresu: 03.4100.500.02 - KOMPLEKSOWA OPIEKA PO ZAWALE MIĘŚNIA SERCOWEGO (KOS-zawał) | |
1.1 WARUNKI WYMAGANE - realizacja świadczeń zgodnie z warunkami określonymi w Lp. 36 załącznika nr 4 do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego | |
Realizacja świadczeń, zgodnie z indywidualnym stanem klinicznym pacjenta z rozpoznaniami wg ICD-10: I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.4, I21.9, I22.0, I22.1, I22.9, obejmuje: 1 leczenie szpitalne; 2 rehabilitację kardiologiczną; 3 kardiologiczną opiekę specjalistyczną. | |
1.1.1 WARUNKI WYMAGANE DLA LECZENIA SZPITALNEGO - zgodnie z obowiązującym rozporządzeniem Mninistra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego | |
1) warunki ogólne - wynikające z § 4 ust. 1 pkt 1 - 7, § 5, § 5a, § 6, § 6a, § 6b, § 7 i § 9 rozporządzenia szpitalnego; 2) warunki szczegółowe - wynikające z części I Lp. 24 załącznika nr 3 oraz Lp. 7 załacznika nr 4 do rozporządzenia szpitalnego: - spełnienie wymagań określonych w Lp. 24 Kardiologia lit. A leczenie osób, które ukończyły 18. rok życia, - spełnienie wymagań określonych w Lp. 7 Leczenie inwazyjne OZW, (...) lit. A Leczenie osób, które ukończyły 18. rok życia; | |
1.1.2 WARUNKI WYMAGANE DLA REHABILITACJI KARDIOLOGICZNEJ - zgodnie z obowiązującym załącznikiem nr 5 do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej | |
1.1.3 WARUNKI WYMAGANE DLA KARDIOLOGICZNEJ OPIEKI SPECJALISTYCZNEJ - zgodnie z lp. 21 załącznika nr 5 do obowiązujacego rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej | |
1.2 WARUNKI WYMAGANE - do zawarcia umowy | |
1.2.1 Wymagania formalne | 1) Posiadanie w strukturze organizacyjnej (wpis w rejestrze): oddziału szpitalnego o profilu kardiologia, 2) Posiadanie w strukturze organizacyjnej lub na podstawie podwykonawstwa lub na podstawie art. 132a ustawy o świadczeniach: - pracowni radiologii zabiegowej lub pracownii hemodynamiki oraz pracownii elektrofizjologii, - oddziału szpitalnego o profilu kardiochirurgia, - oddziału stacjonarnego rehabilitacji kardiologicznej lub ośrodka albo oddziału dziennego rehabilitacji kardiologicznej, - poradni specjalistycznej o profilu kardiologia. |
1.2.2 Organizacja udzielania świadczeń | 1) Harmonogram udzielania świadczeń w ramach opieki koordynowanej nie może ograniczać dostępności do świadczeń realizowanych w ramach innych umów. 2) Całodobowa możliwość kontaktu telefonicznego (w ramach oddziału kardiologicznego) dla pacjentów objetych kompleksową opieką |
1.2.3 Pozostałe warunki | Koordynacja wszystkich działań związanych z opieką nad pacjentem w okresie 12 miesięcy od wystąpienia zawału serca zgodnie z opisem KOS-zawał. |
ZAŁĄCZNIK Nr 4
OPIS PRZEDMIOTU UMOWY
OPIS PRZEDMIOTU UMOWY
KOMPLEKSOWA OPIEKA PO ZAWALE MIĘŚNIA SERCOWEGO (KOS-zawał)
1. | Charakterystyka świadczenia | ||
1.1 | Nazwa zakresu świadczeń | Kod zakresu 03.4100.500.02: Kompleksowa opieka po zawale mięśnia sercowego (KOS-zawał) | |
1.2 | Kryteria kwalifikacji świadczeniobiorców wymagających udzielenia świadczenia | Zgodnie z załącznikiem nr 4 lp. 36 do rozporządzenia szpitalnego | |
1.3 | Określenie świadczenia | Kompleksowa opieka po zawale mięśnia sercowego obejmuje świadczenia opieki zdrowotnej określone w lp. 36 załącznika nr 4 do rozporządzenia do rozporządzenia szpitalnego, lp. 21 załącznika nr 5 do rozporządzenia do rozporządzenia ambulatoryjnego oraz załączniku nr 5 do rozporządzenia rehabilitacyjnego | |
1.4 | Częstość występowania zgonów sercowo - naczyniowych | W Polsce w ciągu roku od zawału około 38% wszystkich obserwowanych zgonów ma podłoże sercowo - naczyniowe | |
1.5 | Specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia | C53 Morfologia krwi 8-parametrowa L43 Glukoza N45 Potas (K) M37 Kreatynina K01 Cholesterol HDL K03 Cholesterol LDL I81 stężenie białka C-reaktywnego (CRP) I17 Aminotransferaza alaninowa (ALT) 00.40 Zabieg na pojedynczym naczyniu 00.41 Zabieg na dwóch naczyniach 00.42 Zabieg na trzech naczyniach 00.43 Zabieg na czterech lub więcej naczyniach 00.45 Wprowadzenie jednego stentu naczyniowego 00.46 Wprowadzenie dwóch stentów naczyniowych 00.47 Wprowadzenie trzech stentów naczyniowych 00.48 Wprowadzenie czterech lub więcej stentów naczyniowych 00.50 Wszczepienie układu resynchronizującego serce bez funkcji defibrylacji [CRT-P]00.51 Wszczepienie układu resynchronizującego serce z funkcją defibrylacji [CRT-D] 00.531 Wszczepienie lub wymiana systemu umiarawiania pracy serca, generatora impulsów regulującego rytm serca (tylko) [CRT-P] 00.532 Wszczepienie urządzenia CRT-P z usunięciem jakiegokolwiek istniejącego urządzenia CRT-P lub innego regulującego rytm serca 00.542 Wszczepienie urządzenia CRT-D z usunięciem jakiegokolwiek istniejącego urządzenia CRT-D, CRT-P, rozrusznika lub defibrylatora 00.661 Przezskórna angioplastyka wieńcowa (PCI) z zastosowaniem balonu 00.662 Aterektomia wieńcowa 00.668 Przezskórna angioplastyka wieńcowa (PCI) z zastosowaniem balonu tnącego 36.061 Wprowadzenie stentu(ów) nie uwalniającego leków antyproliferacyjnych, do naczynia wieńcowego - stent niepowlekany 36.062 Wprowadzenie stentu(ów) nie uwalniającego leków antyproliferacyjnych, do naczynia wieńcowego - stent powlekany 36.063 Wprowadzenie stentu(ów) nie uwalniającego leków antyproliferacyjnych, do naczynia wieńcowego - stent pokrywany, np. heparyną 36.065 Wprowadzenie stentu samorozprężalnego do tętnicy wieńcowej 36.070 Wprowadzenie jednego stentu uwalniającego leki do tętnicy wieńcowej 36.071 Wprowadzenie dwóch stentów uwalniających leki do tętnicy wieńcowe 36.072 Wprowadzenie trzech stentów uwalniających leki do tętnicy wieńcowej (zmiana krotności poprzez kod procedury) 36.073 Wprowadzenie czterech stentów uwalniających leki do tętnicy wieńcowej (zmiana krotności poprzez kod procedury) 36.074 Wprowadzenie pięciu stentów uwalniających leki do tętnicy wieńcowej 36.091 Angioplastyka wieńcowa nie określona inaczej 36.101 Bezpośrednia rewaskularyzacja mięśnia sercowego przy pomocy wewnętrznego poszerzenia światła tętnicy wieńcowej/sztucznej wstawki naczyniowej/żyły jako wstawki naczyniowej 36.11 Pomost aortalno-wieńcowy (1 tętnica wieńcowa) 36.12 Pomosty aortalno-wieńcowe (2 tętnice wieńcowe) 36.13 Pomosty aortalno-wieńcowe (3 tętnice wieńcowe) 36.15 Pomost tętnica piersiowa wewnętrzna tętnica wieńcowa (pojedyncze naczynie) 36.16 Pomosty tętnica piersiowa wewnętrzna - tętnice wieńcowe (dwa naczynia) 36.17 Pomost brzuszno-wieńcowy 36.19 Pomosty dla rewaskularyzacji serca - inne 37.21 Cewnikowanie prawego serca 37.22 Cewnikowanie lewego serca 37.23 Cewnikowanie lewego i prawego serca 37.261 Badania elektrofizjologiczne [EPS] 37.80 Wprowadzenie stałego rozrusznika serca - inne 37.82 Wszczepienie rozrusznika jednojamowego 37.83 Wszczepienie rozrusznika dwujamowego 37.86 Wymiana rozrusznika jednojamowego 37.87 Wymiana rozrusznika dwujamowego 37.941 Wszczepienie całkowitego automatycznego systemu do kardiowersji lub defibrylacji [ICD] - jednojamowego 37.943 Wszczepienie całkowitego automatycznego systemu do kardiowersji lub defibrylacji [ICD] - dwujamowego 88.522 Angiokardiografia: prawego przedsionka 88.523 Angiokardiografia: prawej komory (drogi wypływu) 88.532 Angiokardiografia: lewego przedsionka 88.533 Angiokardiografia: lewej komory (drogi wypływu) 88.54 Angiokardiografia lewego i prawego serca 88.55 Koronarografia z użyciem jednego cewnika lub 88.56 Koronarografia z użyciem dwóch cewników 89.00 Badanie i porada lekarska, konsultacja 89.41 Badanie wysiłkowe serca na bieżni ruchomej 89.43 Badanie wysiłkowe serca na ergometrze rowerowym 89.442 Sześciominutowy test marszu 89.511 Elektrokardiografia z 1- 3 odprowadzeniami lub 89.522 Elektrokardiografia z 12 lub więcej odprowadzeniami (z opisem) 93.86 Terapia psychologiczna lub neurologopedyczna 93.1812 Czynne ćwiczenia oddechowe, 93.1813 Ćwiczenia oddechowe czynne z oporem 93.3601 Trening interwałowy na bieżni lub cykloergometrze rowerowym 93.3602 Trening ciągły na bieżni lub cykloergometrze rowerowym 93.3603 Trening stacyjny 93.3604 Trening marszowy 93.3605 Trening marszowy z przyborami 94.08 Ocena stanu psychicznego 94.335 Trening autogenny oraz w uzasadnionych klinicznie przypadkach inne procedury ICD-9 zawarte w rozporządzeniu szpitalnym, ambulatoryjnym, rehabilitacyjnym. | |
1.6 | Oczekiwane wyniki postępowania | Kompleksowa opieka kardiologiczna po zawale mięśnia sercowego oparta na wdrożeniu leczenia interwencyjnego oraz kardiochirurgicznego ma zapewnić właściwe postępowanie terapeutyczne z pacjentami po zawale serca i obniżyć śmiertelność szpitalną oraz wczesną po incydencie sercowo-naczyniowym. Wczesna rehabilitacja kardiologiczna i monitorowanie w ramach kardiologicznej opieki specjalistycznej wskaźników dotyczących jakości opieki nad pacjentem ma zapewnić właściwą kontrolę czynników ryzyka, co może wpłynąć pozytywnie na obniżenie odsetka śmiertelności odległej, jak również ma na celu przywrócenie zdolności do pracy osobom, które w następstwie choroby są zagrożone długotrwałą niezdolnością do pracy i jednocześnie rokują odzyskanie tej zdolności po przeprowadzeniu rehabilitacji. | |
2. | Warunki wykonania i finansowania świadczenia | ||
2.1 | Warunki wykonania świadczenia | Zgodnie z warunkami określonymi w lp. 36 załącznika nr 4 do rozporządzenia szpitalnego, lp. 21 załącznika nr 5 do rozporządzenia do rozporządzenia ambulatoryjnego oraz załączniku nr 5 do rozporządzenia rehabilitacyjnego. | |
2.2 | Organizacja udzielania świadczenia | Zgodnie z warunkami określonymi w lp. 36 załącznika nr 4 do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, lp. 21 załącznika nr 5 do rozporządzenia do rozporządzenia ambulatoryjnego oraz załączniku nr 5 do rozporządzenia rehabilitacyjnego. Kompleksowa opieka skoordynowana przez jeden ośrodek - podmiot koordynujący, realizowana jest w różnych komórkach organizacyjnych (podmiotach), zgodnie ze schematem organizacyjnym realizacji kompleksowej opieki po zawale mięśnia sercowego (KOS-zawał), opracowanym przez podmiot koordynujący. Podmiotem koordynującym jest szpital posiadający oddział kardiologiczny. W przypadku, gdy pacjent po diagnostyce inwazyjnej nie kwalifikuje się do objęcia opieką w ramach KOS-zawał, odnotowuje ten fakt w historii choroby oraz niezwłocznie w systemie informatycznym dedykowanym do monitorowania KOS-zawał, po jego udostępnieniu przez NFZ; Po zakończeniu udzielania świadczenia w ramach KOS-zawał podmiot koordynujący przekazuje informacje lekarzowi POZ/AOS o świadczeniach zalecanych pacjentowi Opieka nad pacjentem po zawale serca obejmuje leczenie, rehabilitację i monitorowanie procesu terapeutycznego. | |
2.2 | Organizacja udzielania świadczenia | LECZENIE obejmuje: 1) hospitalizację pacjenta z powodu zawału serca w trakcie której zastosowano: a) diagnostykę inwazyjną zawału serca (koronarografię) lub leczenie zachowawcze, lub b) leczenie inwazyjne, obejmujące m.in. pełną rewaskularyzację naczyń wieńcowych lub zabieg kardiochirurgiczny (odpowiednio do stanu klinicznego pacjenta): * rewaskularyzację I-etapową - w trakcie hospitalizacji z powodu zawału serca, * rewaskularyzację II-etapową, która może być realizowana przy pierwszej hospitalizacji z powodu zawału serca albo rozłożona na dwie hospitalizacje (pierwszą z powodu zawału serca oraz drugą hospitalizację planową); 2) elektroterapię, w tym: a) Wszczepienie/ wymiana rozrusznika jednojamowego, b) Wszczepienie/ wymiana rozrusznika dwujamowego, c) Wszczepienie/ wymiana układu z funkcją resynchronizującą serca (CRT), d) wszczepienie kardiowertera-defibrylatora (ICD) albo e) wszczepienie kardiowertera-defibrylatora z funkcją resynchronizującą (CRT-D) po dokonaniu u pacjenta oceny frakcji wyrzutowej 3) ustalony w trakcie hospitalizacji przez lekarza kardiologa wspólnie z lekarzem rehabilitacji medycznej indywidualny plan leczenia pacjenta uwzględniający odpowiednią rehabilitację kardiologiczną i wizyty w poradni kardiologicznej. Plan leczenia pacjent należy załączyć do dokumentacji medycznej pacjenta; REHABILITACJA obejmuje: 1) rehabilitację kardiologiczną lub hybrydową telerehabilitację kardiologiczną realizowaną w warunkach stacjonarnych; lub 2) rehabilitację kardiologiczną lub hybrydową telerehabilitację kardiologiczną realizowaną w warunkach ośrodka lub oddziału dziennego - zgodnie z kryteriami kwalifikacji oraz warunkami wymaganymi do jej realizacji określonymi w zał. nr 5 do rozporządzenia rehabilitacyjnego MONITOROWANIE obejmuje: 1) Wizytę koordynującą (kontrolną) 2) specjalistyczną opiekę kardiologiczną w okresie 12 miesięcy od wystąpienia zawału serca zgodnie z indywidualnym planem leczenia [w tym porady obejmujące kwalifikację do implantacji całkowitego automatycznego sytemu do kardiowersji lub defibrylacji (system ICD) lub układu resynchronizującego serce z funkcją defibrylacji (system CRT-D) oraz poradę monitorującą urządzenia wszczepialne]; liczba konsultacji i ich częstość powinna być ustalona w zależności od stanu klinicznego pacjenta; 3) poradę specjalistyczną kończącą opiekę w ramach KOS-zawał | |
2.3 | Zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia | Zgodnie z załącznikiem nr 1 do zarządzenia: kardiologia, kardiochirurgia, rehabilitacja medyczna. | |
2.4 | Warunki i etapy finansowania świadczenia | Finansowanie poszczególnych etapów kompleksowej opieki, realizowanych zgodnie z potrzebami klinicznymi pacjentów, obejmuje: * w zakresie leczenia: a) diagnostykę inwazyjną, leczenie zachowawcze lub leczenie inwazyjne, obejmujące zgodnie ze stanem klinicznym pacjenta rewaskularyzację naczyń wieńcowych, lub pomostowanie aortalno-wieńcowe, realizowane w ramach hospitalizacji - rozliczane w ramach JGP z katalogu świadczeń kompleksowych, b) dodatkowe świadczenia rozliczane produktami jednostkowymi ujętymi w katalogu produktów do sumowania (zał. 1c i 1ts do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne) - możliwe do sumowania z właściwą JGP z katalogu świadczeń kompleksowych, c) opracowanie indywidualnego planu kompleksowego leczenia po zawale serca - rozliczane produktem z katalogu świadczeń kompleksowych dedykowanym do sumowania z właściwą JGP z tego katalogu, d) elektroterapię*, - rozliczane w ramach właściwej JGP z katalogu świadczeń kompleksowych; * W sytuacji implantacji u pacjenta właściwego sytemu ICD lub CRT-D, podmiot koordynujący obowiązany jest do posiadania dokumentu (nośnika) z zarejestrowanymi parametrami frakcji wyrzutowej lewej komory serca. * w zakresie rehabilitacji: a) rehabilitację kardiologiczną stacjonarną - rozliczaną w ramach grupy RKZ z katalogu świadczeń kompleksowych, b) rehabilitację kardiologiczną w ośrodku oddziale dziennym i hybrydową telerehabilitację kardiologiczną realizowaną w miejscu pobytu pacjenta - rozliczaną osobodniami w ramach produktów w katalogu świadczeń kompleksowych * w zakresie monitorowania: 1) wizytę koordynującą (kontrolną) - rozliczaną produktem z katalogu świadczeń kompleksowych; 2) kardiologiczną opiekę specjalistyczną w okresie 12 miesięcy od wystąpienia zawału serca, obejmującą: a) realizację co najmniej 3 porad u pacjenta w okresie objęcia KOS-zawał - rozliczanych ryczałtem po ich zrealizowaniu w ramach produktu w katalogu świadczeń kompleksowych, b) poradę specjalistyczną wraz z przeprowadzeniem bilansu opieki u pacjenta kończącego opiekę w ramach KOS-zawał (badania i ocena stanu klinicznego) - rozliczaną w ramach produktu rozliczeniowego: "Specjalistyczna opieka kardiologiczna - bilans opieki" z katalogu świadczeń kompleksowych. | |
3. | Dane do sprawozdawczości | ||
Zgodnie z systemem informatycznym udostępnionym przez Fundusz. | |||
4. | Istniejące wytyczne postępowania medycznego | ||
Zgodnie z aktualnymi wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) dotyczącymi postępowania z chorymi z zawałem serca. | |||
5. | Parametry jakościowe do oceny udzielania świadczeń | ||
Monitorowanie i ewaluacja programu opieki kompleksowej nad pacjentem po zawale serca będzie obejmowała zarówno wskaźniki dotyczące jakości opieki nad pacjentem na poziomie ośrodka realizującego program opieki kompleksowej, jak i wskaźniki dotyczące efektów leczenia. Świadczeniodawca realizujący KOS - zawał mierzy i ocenia wskaźniki określone w załączniku nr 4 do rozporządzenia szpitalnego lp. 36 część "Pozostałe wymagania" kolumna nr 4 ust. 3 Parametry stosowane do oceny efektów opieki kompleksowej u pacjentów po zawale serca po 12 miesiącach jej realizacji - na podstawie danych sprawozdawczych przez świadczeniodawców do sytemu informatycznego NFZ: 1) procentowy udział pacjentów po zawale mięśnia sercowego objętych KOS-zawał; 2) odsetek pacjentów, u których zrealizowany został cały zindywidualizowany schemat opieki; 3) odsetek rehospitalizacji z przyczyn sercowo - naczyniowych; 4) odsetek pacjentów, u których wykonano zabieg angioplastyki wieńcowej w ramach II etapu rewaskularyzacji; 5) odsetek pacjentów, którym wszczepiono kardiowerter/defibrylator ICD; 6) odsetek pacjentów, którym wszczepiono kardiowerter/defibrylator CRT-D; 7) procentowy udział wystąpienia zgonu po zawale z powodu epizodu sercowo- naczyniowego w okresie: a) 6 miesięcy od dnia wystąpienia zawału serca, b) 12 miesięcy od wystąpienia zawału serca. |