Warunki zawierania i realizacji umów o finansowanie informatyzacji świadczeń opieki zdrowotnej - pilotaż EDM.

Dzienniki resortowe

NFZ.2020.102

Akt obowiązujący

Wersja od: 22 grudnia 2020 r.

ZARZĄDZENIE Nr 102/2020/DEF

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 7 lipca 2020 r.

w sprawie warunków zawierania i realizacji umów o finansowanie informatyzacji świadczeń opieki zdrowotnej - pilotaż EDM

Na podstawie art. 102 ust. 1 i ust. 5 pkt 21 oraz art. 97 ust. 3 pkt 4c ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

Rozdział  1

Postanowienia ogólne

§ 1. Zarządzenie określa warunki zawierania i rozliczania umów o finansowanie informatyzacji świadczeń opieki zdrowotnej - pilotaż EDM.

§ 2. Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:

1) Centrum - Centrum e-Zdrowia;

2) dyrektor właściwego oddziału Funduszu - dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, z którym uprawniony świadczeniodawca ma zawartą umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;

3) EDM - dokumentację medyczną wytworzoną w postaci elektronicznej zgodnie z formatami opublikowanymi na stronach Biuletynu Informacji Publicznej Ministerstwa Zdrowia, opatrzoną kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym, podpisem osobistym albo z wykorzystaniem sposobu potwierdzania pochodzenia oraz integralności danych dostępnego w systemie teleinformatycznym udostępnionym bezpłatnie przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych;

4) Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;

5) oddział Funduszu - oddział wojewódzki Funduszu;

6) pilotaż EDM - prowadzony przez Centrum pilotaż raportowania Zdarzeń Medycznych (ZM) i wymiany EDM;

7) porozumienie z Centrum - porozumienie zawarte pomiędzy świadczeniodawcą, a Centrum potwierdzające zakwalifikowanie świadczeniodawcy do udziału w pilotażu EDM oraz określające kryteria aktywnego udziału świadczeniodawcy w pilotażu;

8) szkolenia - szkolenia w zakresie raportowania Zdarzeń Medycznych (ZM) i wymiany EDM;

9) umowa - umowę zawartą pomiędzy dyrektorem właściwego oddziału Funduszu, a uprawnionym świadczeniodawcą o finansowanie informatyzacji świadczeń opieki zdrowotnej - pilotaż EDM;

10) 1  uprawniony świadczeniodawca - świadczeniodawcę posiadającego umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: leczenie szpitalne lub leczenie szpitalne - świadczenia podstawowego szpitalnego systemu zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej, lub ambulatoryjna opieka specjalistyczna, lub podstawowa opieka zdrowotna i uczestniczącego w pilotażu EDM zgodnie z porozumieniem z Centrum;

11) urządzenia informatyczne lub oprogramowanie - urządzenia informatyczne lub oprogramowanie wykorzystywane do raportowania Zdarzeń Medycznych (ZM) i wymiany EDM;

12) Zdarzenia Medyczne (ZM) - zdarzenia medyczne przetwarzane w systemie informacji, o których mowa w art. 2 pkt 18 i art. 11 ust. 3-4a ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (Dz. U. z 2020 r. poz. 702).

Rozdział  2

Zawieranie umów

§  3. 

1. Dyrektor właściwego oddziału Funduszu zawiera z uprawnionym świadczeniodawcą umowę w terminie 14 dni od dnia złożenia przez uprawnionego świadczeniodawcę do dyrektora właściwego oddziału Funduszu kopii porozumienia z Centrum, o którym mowa w § 2 pkt 7.

2. Wzór umowy określony jest w załączniku nr 1 do zarządzenia.

§ 4. Przedmiotem umowy jest:

1) 2  dofinansowanie nabycia i sfinansowania w okresie od dnia 1 stycznia 2020 r. do dnia 28 lutego 2021 r. przez uprawnionego świadczeniodawcę urządzeń informatycznych lub oprogramowania, lub usług związanych z uruchomieniem raportowania ZM lub prowadzeniem wymiany EDM, lub szkoleń;

2) finansowanie aktywnego udziału uprawnionego świadczeniodawcy w pilotażu EDM.

Rozdział  3

Szczegółowe warunki umowy

§  5. 

1. W celu uzyskania dofinansowania, o którym mowa w § 4 pkt 1, uprawniony świadczeniodawca składa w terminie do dnia 30 kwietnia 2021 r., do dyrektora właściwego oddziału Funduszu:

1) wniosek o udzielenie dofinansowania, którego wzór określony jest w załączniku nr 1 do umowy;

2) specyfikację dofinansowania, której wzór określony jest w załączniku nr 2 do umowy;

3) 3  potwierdzone za zgodność z oryginałem kopie dokumentów potwierdzających nabycie i sfinansowanie w okresie od dnia 1 stycznia 2020 r. do dnia 28 lutego 2021 r.:

a) urządzeń informatycznych lub oprogramowania, lub

b) usług związanych z uruchomieniem raportowania ZM lub prowadzeniem wymiany EDM, lub

c) szkoleń;

4) potwierdzenie wystawione przez Centrum, dotyczące spełnienia warunku zawartego w porozumieniu z Centrum, w zakresie minimalnej liczby zaraportowanych ZM, uprawniających do złożenia wniosku o dofinansowanie.

2. Ustalanie wysokości dofinansowania, o którym mowa w § 4 pkt 1, odbywa się na następujących zasadach:

1) 4  kwota dofinansowania dla jednego uprawnionego świadczeniodawcy uczestniczącego w pilotażu EDM w zakresie świadczeń leczenia szpitalnego nie może przekroczyć:,

2) w przypadku wydatków przekraczających kwoty, o których mowa w pkt 1, dofinansowanie liczone jest od kwoty 30 000 zł lub 30 000 zł powiększonej o podatek VAT, o których mowa odpowiednio w pkt 1 lit. a i b;

3) 5  kwota dofinansowania dla jednego uprawnionego świadczeniodawcy uczestniczącego w pilotażu EDM w zakresie świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej nie może przekroczyć:,

4) w przypadku wydatków przekraczających kwoty, o których mowa w pkt 3, dofinansowanie liczone jest od kwoty 15 000 zł lub 15 000 zł powiększonej o podatek VAT, o których mowa odpowiednio w pkt 3 lit. a i b;

5) 6  kwota dofinansowania dla jednego uprawnionego świadczeniodawcy uczestniczącego w pilotażu EDM w zakresie świadczeń podstawowej opieki zdrowotnej nie może przekroczyć:;

6) w przypadku wydatków przekraczających kwoty, o których mowa w pkt 5, dofinansowanie liczone jest od kwoty 15 000 zł lub 15 000 zł powiększonej o podatek VAT, o których mowa odpowiednio w pkt 5 lit. a i b;

7) wniosek o udzielenie dofinansowania składa się do dyrektora właściwego oddziału Funduszu, z którym uprawniony świadczeniodawca zawarł umowę, o której mowa w § 2 pkt 9;

8) 7  dofinansowaniem mogą być objęte wydatki poniesione przez uprawnionego świadczeniodawcę w okresie od dnia 1 stycznia 2020 r. do dnia 28 lutego 2021 r., pod warunkiem, że zostały sfinansowane ze środków własnych świadczeniodawcy, przed złożeniem wniosku o udzielenie dofinansowania i nie były objęte dofinansowaniem z innych źródeł.

3. Warunkiem uzyskania przez uprawnionego świadczeniodawcę, dofinansowania, o którym mowa w § 4 pkt 1, jest złożenie w siedzibie właściwego oddziału Funduszu poprawnych dokumentów, o których mowa w ust. 1.

4. Dofinansowanie udzielane jest przez dyrektora właściwego oddziału Funduszu uprawnionemu świadczeniodawcy, którego wniosek o udzielenie dofinansowania został pozytywnie rozpatrzony i zatwierdzony.

5. Rozpatrzenie i zatwierdzenie wniosków o udzielenie dofinansowania złożonych przez uprawnionych świadczeniodawców, następuje według kolejności ich wpływu do właściwego oddziału Funduszu.

6. Informacja o wyniku rozpatrzenia wniosku o udzielenie dofinansowania przekazywana jest niezwłocznie przez dyrektora właściwego oddziału Funduszu uprawnionemu świadczeniodawcy.

7. Środki, o których mowa w ust. 2, są przekazywane uprawnionemu świadczeniodawcy, na rachunek bankowy wskazany w umowie, w terminie 14 dni od dnia złożenia w siedzibie właściwego oddziału Funduszu poprawnych dokumentów, o których mowa w ust. 1.

8. Termin zakończenia przekazywania przez właściwy oddział Funduszu uprawnionym świadczeniodawcom środków, o których mowa w ust. 2, upływa w dniu 14 maja 2021 r. Za dzień zapłaty uważa się dzień obciążenia rachunku bankowego oddziału Funduszu.

§  6. 

1. Ustalanie wysokości finansowania, o którym mowa w § 4 pkt 2, odbywa się na następujących zasadach:

1) za jeden miesiąc aktywnego udziału w pilotażu EDM uprawniony świadczeniodawca otrzymuje wynagrodzenie określone w załączniku nr 2 do zarządzenia;

2) w razie niepotwierdzenia przez Centrum aktywnego udziału uprawnionego świadczeniodawcy w pilotażu EDM w danym miesiącu, finansowanie za ten miesiąc, w odpowiednim zakresie wskazanym w załączniku nr 2 do zarządzenia - nie przysługuje.

2. W celu rozliczenia aktywnego udziału w pilotażu EDM, o którym mowa w § 4 pkt 2, uprawniony świadczeniodawca wystawia i przekazuje, w terminie do 10. dnia następnego miesiąca, za miesiąc poprzedni, do właściwego oddziału Funduszu fakturę za udział w pilotażu EDM.

3. Właściwy oddział Funduszu dokonuje płatności wynikającej z faktury, o której mowa w ust. 1, w terminie 21 dni po dniu jej dostarczenia do oddziału Funduszu, przelewem na rachunek bankowy określony w umowie. Płatności uważa się za dokonane w dniu obciążenia rachunku bankowego oddziału Funduszu.

4. Przed dokonaniem płatności, o której mowa w ust. 3, właściwy oddział Funduszu potwierdza w Centrum aktywny udział uprawnionego świadczeniodawcy w pilotażu EDM, w poszczególnych zakresach, wskazanych w załączniku nr 2 do zarządzenia, zgodnie z kryteriami zawartymi w porozumieniu z Centrum.

Rozdział  4

Rozliczenie środków na finansowanie umów o finansowanie informatyzacji świadczeń opieki zdrowotnej - pilotaż EDM

§  7. 

1. Dyrektor oddziału Funduszu na podstawie pozytywnie rozpatrzonych wniosków o udzielenie dofinansowania, na podstawie których w danym miesiącu udzielono uprawnionym świadczeniodawcom dofinansowania, o którym mowa w § 4 pkt 1, sporządza i przekazuje do Centrali Funduszu, w terminie do 5. dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym pozytywnie rozpatrzono wniosek o udzielenie dofinansowania:

1) sprawozdanie łączne z udzielonego świadczeniodawcom dofinansowania, którego wzór określony jest w załączniku nr 3 do zarządzenia;

2) notę księgową obciążeniową, której wzór określony jest w załączniku nr 4 do zarządzenia.

2. Dyrektor oddziału Funduszu na podstawie faktur, o których mowa w § 6 ust. 2, za dany miesiąc, sporządza i przekazuje do Centrali Funduszu, w terminie do 5. dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym dostarczono faktury:

1) sprawozdanie łączne z finansowania aktywnego udziału uprawnionego świadczeniodawcy w pilotażu EDM, którego wzór określony jest w załączniku nr 5 do zarządzenia;

2) notę księgową obciążeniową, której wzór określony jest w załączniku nr 6 do zarządzenia.

Rozdział  5

Przepis końcowy

§ 8. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie warunków zawierania i realizacji umów o finansowanie informatyzacji świadczeń opieki zdrowotnej - pilotaż EDM określa warunki zawierania i realizacji umów o finansowanie informatyzacji świadczeń opieki zdrowotnej, które będą zawierane ze świadczeniodawcami: podstawowej opieki zdrowotnej lub ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, lub leczenia szpitalnego uczestniczącymi w prowadzonym przez Centrum e-Zdrowia pilotażu raportowania Zdarzeń Medycznych (ZM) i wymiany EDM (pilotaż EDM).

Przedmiotem umów o finansowanie informatyzacji świadczeń opieki zdrowotnej - pilotaż EDM będzie:

1) dofinansowanie nabycia i sfinansowania w okresie od dnia 1 stycznia 2020 r. do dnia 31 grudnia 2020 r. przez uprawnionego świadczeniodawcę urządzeń informatycznych lub oprogramowania, lub usług związanych z uruchomieniem raportowania ZM lub prowadzeniem wymiany EDM, lub szkoleń;

2) finansowanie aktywnego udziału uprawnionego świadczeniodawcy w pilotażu EDM.

Maksymalny szacowany skutek finansowy zarządzenia wynosi 15 424 200,00 zł.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1  ⁸  

UMOWA Nr /

o finansowanie informatyzacji świadczeń opieki zdrowotnej – pilotaż EDM

zawarta w .............................................., dnia ................................................. roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - …………............................................... Oddziałem Wojewódzkim w .......................................................................................................................... z siedzibą: .................................................................................................................................... (ADRES), reprezentowanym przez

............................................................................................................,

zwanym dalej "OddziałemFunduszu",

a

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.),

zwanym dalej "uprawnionymświadczeniodawcą", reprezentowanym przez

................................................................................................................................................

PRZEDMIOT UMOWY

§ 1.

1.Przedmiotem umowy jest:

1.dofinansowanie nabycia i sfinansowania w okresie od dnia 1 stycznia 2020 r. do dnia 31 grudnia 2020 r. przez uprawnionego świadczeniodawcę urządzeń informatycznych lub oprogramowania, lub usług związanych z uruchomieniem raportowania ZM lub prowadzeniem wymiany EDM, lub szkoleń;

2.finansowanie udziału uprawnionego świadczeniodawcy w pilotażu EDM

– na warunkach określonych w zarządzeniu nr …/2020/DEF Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia …….2020 r. w sprawie warunków

zawierania i realizacji umów o finansowanie informatyzacji świadczeń opieki zdrowotnej – pilotaż EDM, zwanego dalej "zarządzeniem".

2.Uprawniony świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać czynności będące przedmiotem niniejszej umowy z należytą starannością.

WARUNKI FINANSOWANIA

§ 2.

1.Kwota zobowiązania oddziału Funduszu wobec uprawnionego świadczeniodawcy z tytułu realizacji przedmiotu umowy, o którym mowa w § 1 ust. 1 w okresie od dnia …….. 2020 r. do dnia 30 kwietnia 2021 r. wynosi maksymalnie …………………………………………………….zł (słownie złotych:

…………………………….………………………………………….………).

2.Kwota dofinansowania określona we wniosku o udzielenie dofinansowania, którego wzór stanowi załącznik nr 1 do umowy, jest ustalana zgodnie z zasadami określonymi w zarządzeniu, na podstawie specyfikacji dofinansowania, której wzór określony jest w załączniku nr 2 do umowy oraz potwierdzonych za zgodność z oryginałem kopii dokumentów potwierdzających nabycie i sfinansowanie w okresie od dnia 1 stycznia 2020 r. do dnia 31 grudnia 2020 r. urządzeń informatycznych lub oprogramowania, lub usług związanych z uruchomieniem raportowania ZM lub prowadzeniem wymiany EDM lub szkoleń.

3.Należność za bieżący miesiąc aktywnego udziału uprawnionego świadczeniodawcy w pilotażu EDM, określona w fakturze, jest ustalana zgodnie z zasadami określonymi w zarządzeniu.

4.Należności z tytułu realizacji zawartej umowy oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego:…………………………………………… nr:………………………………………………………………………………………

5.Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 4, wymaga uprzednio złożenia przez uprawnionego świadczeniodawcę, w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 3 do umowy.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§ 3.

1.Umowa obowiązuje do dnia 30 kwietnia 2021 r., z zastrzeżeniem postanowień umownych wykraczających poza ten okres.

1.

2.Zmiana postanowień umowy może nastąpić wyłącznie za zgodą Stron, w formie aneksu, pod rygorem nieważności.

3.Stwierdzenie przez Fundusz nienależytego wykonywania umowy może stanowić podstawę do rozwiązania umowy bez wypowiedzenia w trybie natychmiastowym.

4.Każda ze stron może rozwiązać umowę za 7. dniowym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 4.

Sądami właściwymi do rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla oddziału Funduszu.

§ 5.

Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Uprawniony Świadczeniodawca Oddział Funduszu

…………………………… ………………………………….

Załączniki do umowy:

1)Wniosek o udzielenie dofinansowania;

2)Specyfikacja dofinansowania;

3)Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego.

Załącznik Nr  1

WNIOSEK O UDZIELENIE DOFINANSOWANIA

I.DANE IDENTYFIKACYJNE UPRAWNIONEGO ŚWIADCZENIODAWCY

Nazwa
Adres siedziby
REGON		NIP

II.UMOWA O FINANSOWANIE INFORMATYZACJI ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ – PILOTAŻ EDM

III.KWOTA WNIOSKOWANEGO DOFINANSOWANIA

IV.OŚWIADCZENIE

Oświadczam, że:

1)wydatki poniesione na zakup urządzeń informatycznych lub oprogramowania lub usług związanych z uruchomieniem raportowania ZM lub prowadzeniem wymiany EDM lub szkoleń objęte niniejszym wnioskiem o udzielenie dofinansowania zostały sfinansowane ze środków własnych, przed złożeniem wniosku o udzielenie dofinansowania i nie były objęte dofinansowaniem z innych źródeł;

2)mam/nie mam¹, możliwość odliczenia podatku VAT (w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2020 r. poz. 106 i 568).

V. ZOBOWIĄZANIE

Zobowiązuję się do:

1)wykorzystania dofinansowania zakup urządzeń informatycznych lub oprogramowania lub usług związanych z uruchomieniem raportowania ZM lub prowadzeniem wymiany EDM lub szkoleń wyłącznie na cele wskazane w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie warunków zawierania i realizacji umów o finansowanie informatyzacji świadczeń opieki zdrowotnej – pilotaż EDM.

Za wykorzystanie przyznanych środków rozumie się zakup, zapłatę oraz odbiór urządzeń informatycznych lub oprogramowania wykorzystywanych do raportowania ZM i obsługi (w tym wymiany) lub przechowywania EDM lub usług związanych z uruchomieniem raportowania ZM lub prowadzeniem wymiany EDM lub szkoleń;

2)stosowania procedur zawierania umów wynikających z ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych, chyba że świadczeniodawca nie jest zamawiającym w rozumieniu tej ustawy;

3)respektowania do upływu pięciu lat od dnia 1 stycznia 2022 r. prawa kontroli przez Narodowy Fundusz Zdrowia sposobu wykorzystania przez świadczeniodawców dofinansowania udzielonego przez Fundusz;

4)przechowywania dokumentacji związanej z udzieleniem dofinansowania, w tym zwłaszcza dowodów zakupu lub wykonania usługi, przez okres co najmniej pięciu lat począwszy od dnia 1 stycznia 2022 r., chyba że przepisy powszechnie obowiązujące przewidują dłuższy okres przechowywania dokumentacji.

……………………………………… …………………………………….

Miejscowość i data Podpis

osoby upoważnionej do reprezentowania świadczeniodawcy

^{________________________________________}

¹ Niepotrzebne skreślić

1

Załącznik Nr  2  ⁹  

Wysokość wynagrodzenie za aktywny udział uprawnionego świadczeniodawcy w pilotażu EDM.

Rodzaj świadczeń opieki zdrowotnej objętych pilotażem EDM	Zakresy objęte pilotażem			Uwagi
	Kwota z podatkiem VAT za 1 miesiąc aktywnego udziału w pilotażu EDM w zakresie raportowania zdarzeń medycznych (zł)	Kwota z podatkiem VAT za 1 miesiąc aktywnego udziału w pilotażu EDM w zakresie indeksowania EDM (zł)	Kwota z podatkiem VAT za 1 miesiąc aktywnego udziału w pilotażu EDM w zakresie wymiany EDM (zł)
Leczenie szpitalne	22 140	44 280	6 150	W przypadku spełnienia kryteriów określonych w porozumieniu z Centrum dotyczących aktywnego udziału w poszczególnych zakresach pilotażu kwoty ulegają odpowiedniemu sumowaniu.
Ambulatoryjna opieka specjalistyczna	8 856	18 450	6 150	W przypadku spełnienia kryteriów określonych w porozumieniu z Centrum dotyczących aktywnego udziału w poszczególnych zakresach pilotażu kwoty ulegają odpowiedniemu sumowaniu.
Podstawowa opieka zdrowotna	8 856	18 450	6 150	W przypadku spełnienia kryteriów określonych w porozumieniu z Centrum dotyczących aktywnego udziału w poszczególnych zakresach pilotażu kwoty ulegają odpowiedniemu sumowaniu.

Załącznik Nr  3

Kod Oddziału Wojewódzkiego Dane Świadczeniodawcy

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy o finansowanie informatyzacji świadczeń opieki zdrowotnej – pilotaż EDM nr……….., zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie.

Nowy pełny numer rachunku bankowego związanego z realizacją umowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego:

Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.

……………………………………… …………………………………….

Miejscowość i data Podpis świadczeniodawcy/osoby upoważnionej do reprezentowania

świadczeniodawcy

)\

ZAŁĄCZNIK Nr  3

WZÓR

_______________________________

ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NFZ

Sprawozdanie łączne z udzielonego świadczeniodawcom dofinansowania w miesiącu ................................... r.

								w zł i gr
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Lp.	Nazwa świadczeniodawcy	NIP świadczeniodawcy	Kwota dofinansowania	Producent oprogramowania	Nazwa oprogramowania	Nazwa urządzenia informatycznego	Nazwa usługi zwiazanej z uruchomieniem raportowania ZM lub prowadzeniem wymiany EDM	Uwagi
1
2
3
Razem:

Miejscowość i data:
Imię i nazwisko Sporządzającego:
Nr telefonu:
Adres e-mail:
	Naczelnik Wydziału Informatyki OW NFZ			Dyrektor OW NFZ
	................................			........................

ZAŁĄCZNIK Nr  4  ¹⁰  

WZÓR

Dostawca:	Narodowy Fundusz Zdrowia ul. Rakowiecka 26/30, 02-528 Warszawa NIP 1070001057		Nabywca:	Narodowy Fundusz Zdrowia ul. Rakowiecka 26/30, 02-528 Warszawa
Wystawca:	................... Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia ul. ..................................		Odbiorca i płatnik:	Centrala Narodowego Fundusz Zdrowia ul. Rakowiecka 26/30, 02-528 Warszawa
Prosimy o zgodne z nami zaksięgowanie następujących pozycji:				NOTA nr ...............	z dnia: ........................
Obciążyliśmy:		Treść:					Uznaliśmy:
zł i gr.							zł i gr.
		Dofinansowanie zakupu urządzeń informatycznych lub oprogramowania, lub usług związanych z raportowaniem ZM lub prowadzeniem wymiany EDM lub szkoleń w pilotażu EDM w miesiącu ..................... r.
Słownie:
Płatności należy dokonać w ciągu 21 dni od dnia otrzymania noty na konto ........................................ .
tel. osoby sporządzającej
załączników:
		Sporządził		Naczelnik Wydziału Informatyki OW NFZ	Główny księgowy OW NFZ	Główny księgowy OW NFZ	Dyrektor OW NFZ
		................................		................................	................................		................................

ZAŁĄCZNIK Nr  5

WZÓR

______________________________

ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NFZ

Sprawozdanie łączne z finansowania aktywnego udziału uprawnionych świadczeniodawców w pilotażu EDM w miesiącu ................................... r.

			w zł i gr
1	2	3	4	5
Lp.	Nazwa świadczeniodawcy	NIP świadczeniodawcy	Kwota finansowania	Uwagi
1
2
3
...
Razem:

Miejscowość i data:
Imię i nazwisko Sporządzającego:
Nr telefonu:
Adres e-mail:
	Naczelnik Wydziału Informatyki OW NFZ		Dyrektor OW NFZ
	................................		........................

ZAŁĄCZNIK Nr  6

WZÓR

Dostawca:	Narodowy Fundusz Zdrowia ul. Rakowiecka 26/30, 02-528 Warszawa NIP 1070001057	Nabywca:	Narodowy Fundusz Zdrowia ul. Rakowiecka 26/30, 02-528 Warszawa
Wystawca:	................... Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia ul. ........................ 00-000 ...................	Odbiorca i płatnik:	Centrala Narodowego Fundusz Zdrowia ul. Rakowiecka 26/30, 02-528 Warszawa
Prosimy o zgodne z nami zaksięgowanie następujących pozycji:			NOTA nr ...............	z dnia: ........................

Obciążyliśmy:		Treść:	Uznaliśmy:
zł i gr.			zł i gr.
		Finansowanie aktywnego udziału uprawnionych świadczeniodawców w pilotażu EDM w miesiącu ..................... r.
Słownie:
Płatności należy dokonać w ciągu 21 dni od dnia otrzymania noty na konto ........................................ .

tel. osoby sporządzającej

załączników:

		Sporządził		Naczelnik Wydziału Informatyki OW NFZ	Główny księgowy OW NFZ	Dyrektor OW NFZ
		................................		................................	................................	................................

¹ § 2 pkt 10 zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 128/2020/DEF z dnia 20 sierpnia 2020 r. (NFZ.2020.128) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 20 sierpnia 2020 r.

² § 4 pkt 1 zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 203/2020/DEF z dnia 21 grudnia 2020 r. (NFZ.20.203) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 22 grudnia 2020 r.

³ § 5 ust. 1 pkt 3 zdanie wstępne zmienione przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 203/2020/DEF z dnia 21 grudnia 2020 r. (NFZ.20.203) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 22 grudnia 2020 r.

⁴ § 5 ust. 2 pkt 1 zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. a zarządzenia nr 128/2020/DEF z dnia 20 sierpnia 2020 r. (NFZ.2020.128) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 20 sierpnia 2020 r.

⁵ § 5 ust. 2 pkt 3 zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. b zarządzenia nr 128/2020/DEF z dnia 20 sierpnia 2020 r. (NFZ.2020.128) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 20 sierpnia 2020 r.

⁶ § 5 ust. 2 pkt 5 zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. c zarządzenia nr 128/2020/DEF z dnia 20 sierpnia 2020 r. (NFZ.2020.128) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 20 sierpnia 2020 r.

⁷ § 5 ust. 2 pkt 8 zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 203/2020/DEF z dnia 21 grudnia 2020 r. (NFZ.20.203) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 22 grudnia 2020 r.

⁸ Załącznik nr 1 zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 203/2020/DEF z dnia 21 grudnia 2020 r. (NFZ.20.203) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 22 grudnia 2020 r. Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

⁹ Załącznik nr 2 zmieniony przez art. 1 pkt 3 zarządzenia nr 128/2020/DEF z dnia 20 sierpnia 2020 r. (NFZ.2020.128) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 20 sierpnia 2020 r.

¹⁰ Załącznik nr 4 zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 203/2020/DEF z dnia 21 grudnia 2020 r. (NFZ.20.203) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 22 grudnia 2020 r.