Warunki udzielania i rozliczania w 2021 r. finansowania informatyzacji świadczeniodawców - pilotaż EDM - etap II.

Dzienniki resortowe

NFZ.2021.88

Akt utracił moc

Wersja od: 11 maja 2021 r.

ZARZĄDZENIE Nr 88/2021/DEF

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 11 maja 2021 r.

w sprawie warunków udzielania i rozliczania w 2021 r. finansowania informatyzacji świadczeniodawców - pilotaż EDM - etap II

Na podstawie art. 102 ust. 1 i ust. 5 pkt 21 oraz art. 97 ust. 3 pkt 4c ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

Rozdział  1

Postanowienia ogólne

§ 1. Zarządzenie określa warunki udzielania i rozliczania w 2021 r. finansowania informatyzacji świadczeniodawców - pilotaż EDM - etap II.

§ 2. Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:

1) Centrum - Centrum e-Zdrowia;

2) dyrektor właściwego oddziału Funduszu - dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia właściwego ze względu na miejsce udzielania świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;

3) EDM - dokumentację medyczną wytworzoną w postaci elektronicznej zgodnie z formatami opublikowanymi na stronach Biuletynu Informacji Publicznej Ministerstwa Zdrowia, opatrzoną kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym, podpisem osobistym albo z wykorzystaniem sposobu potwierdzania pochodzenia oraz integralności danych dostępnego w systemie teleinformatycznym udostępnionym bezpłatnie przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych;

4) Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;

5) oddział Funduszu - oddział wojewódzki Funduszu;

6) pilotaż EDM - etap II - prowadzony przez Centrum pilotaż wymiany EDM;

7) porozumienie z Centrum - porozumienie zawarte pomiędzy świadczeniodawcą, a Centrum potwierdzające zakwalifikowanie świadczeniodawcy do udziału w pilotażu EDM - etap II oraz określające kryteria aktywnego udziału świadczeniodawcy w pilotażu;

8) umowa - umowę zawartą pomiędzy dyrektorem właściwego oddziału Funduszu, a uprawnionym świadczeniodawcą o finansowanie informatyzacji świadczeniodawców - pilotaż EDM - etap II;

9) uprawniony świadczeniodawca - świadczeniodawcę realizującego świadczenia opieki zdrowotnej w ramach umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej i uczestniczącego w pilotażu EDM - etap II, zgodnie z porozumieniem z Centrum;

10) Zdarzenia Medyczne (ZM) - zdarzenia medyczne przetwarzane w systemie informacji, o których mowa w art. 2 pkt 18 i art. 11 ust. 3-4a ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (Dz. U. z 2021 r. poz. 666).

Rozdział  2

Zawieranie umów

§  3. 

1. Dyrektor właściwego oddziału Funduszu zawiera z uprawnionym świadczeniodawcą umowę w terminie 14 dni od dnia złożenia przez uprawnionego świadczeniodawcę do dyrektora właściwego oddziału Funduszu kopii porozumienia z Centrum, o którym mowa w § 2 pkt 7.

2. Wzór umowy określony jest w załączniku nr 1 do zarządzenia.

§ 4. Przedmiotem umowy jest:

1) dofinansowanie nabycia i sfinansowania w okresie od dnia 1 maja 2021 r. do dnia 30 czerwca 2021 r. przez uprawnionego świadczeniodawcę określonych w załączniku nr 2 do zarządzenia urządzeń informatycznych lub oprogramowania, lub usług związanych z uruchomieniem raportowania ZM lub prowadzeniem wymiany EDM z innymi usługodawcami za pośrednictwem Systemu P1;

2) finansowanie aktywnego udziału uprawnionego świadczeniodawcy w pilotażu EDM - etap II.

§  5. 

1. Finansowanie, o którym mowa w § 4 pkt 1, nie przysługuje uprawnionemu świadczeniodawcy, który:

1) skorzystał z dofinasowania w ramach zawartej z Funduszem umowy o finansowanie informatyzacji świadczeń opieki zdrowotnej - pilotaż EDM;

2) skorzystał w 2021 r. z dofinansowania informatyzacji świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej na warunkach określonych w zarządzeniu nr 66/2021/DEF Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 13 kwietnia 2021 r. w sprawie warunków udzielania i rozliczania w 2021 r. dofinansowania informatyzacji świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej.

2. Świadczeniodawca, realizujący świadczenia opieki zdrowotnej na terenie kilku oddziałów wojewódzkich NFZ, może ubiegać się o zawarcie umowy tylko z jednym, wybranym oddziałem Funduszu o finansowanie informatyzacji świadczeń opieki zdrowotnej - pilotaż EDM - etap II.

Rozdział  3

Szczegółowe warunki umowy

§  6. 

1. W celu uzyskania dofinansowania, o którym mowa w § 4 pkt 1, uprawniony świadczeniodawca składa w terminie do dnia 31 sierpnia 2021 r., do dyrektora właściwego oddziału Funduszu:

1) wniosek o udzielenie dofinansowania, którego wzór określony jest w załączniku nr 1 do umowy;

2) specyfikację dofinansowania, której wzór określony jest w załączniku nr 2 do umowy;

3) potwierdzone za zgodność z oryginałem kopie dokumentów potwierdzających nabycie i sfinansowanie w okresie od dnia 1 maja 2021 r. do dnia 30 czerwca 2021 r., określonych w załączniku nr 2 do zarządzenia urządzeń informatycznych lub oprogramowania, lub usług związanych z uruchomieniem raportowania ZM lub prowadzeniem wymiany EDM z innymi usługodawcami za pośrednictwem Systemu P1;

4) potwierdzenie wystawione przez Centrum, dotyczące spełnienia warunku zawartego w porozumieniu z Centrum, w zakresie minimalnej liczby wymian EDM z innymi usługodawcami za pośrednictwem Systemu P1, uprawniających do złożenia wniosku o dofinansowanie.

2. Ustalanie wysokości dofinansowania, o którym mowa w § 4 pkt 1, odbywa się na następujących zasadach:

1) kwota dofinansowania dla jednego uprawnionego świadczeniodawcy nie może przekroczyć:

a) 15 000 zł bez podatku VAT, w przypadku złożenia przez świadczeniodawcę oświadczenia o możliwości odliczenia podatku VAT, z zastrzeżeniem pkt 2,

b) 15 000 zł powiększonej o podatek VAT, w przypadku złożenia przez uprawnionego świadczeniodawcę oświadczenia o braku możliwości odliczenia podatku VAT, z zastrzeżeniem pkt 2;

2) w przypadku wydatków przekraczających kwoty, o których mowa w pkt 1, dofinansowanie liczone jest od kwoty 15 000 zł lub 15 000 zł powiększonej o podatek VAT, o których mowa odpowiednio w pkt 1 lit. a i b;

3) wniosek o udzielenie dofinansowania składa się do dyrektora właściwego oddziału Funduszu;

4) dofinansowaniem mogą być objęte wydatki poniesione przez uprawnionego świadczeniodawcę w okresie od dnia 1 maja 2021 r. do dnia 30 czerwca 2021 r., pod warunkiem, że zostały sfinansowane ze środków własnych świadczeniodawcy, przed złożeniem wniosku o udzielenie dofinansowania i nie były objęte dofinansowaniem z innych źródeł.

3. Warunkiem uzyskania przez uprawnionego świadczeniodawcę, dofinansowania, o którym mowa w § 4 pkt 1, jest złożenie do właściwego oddziału Funduszu poprawnych dokumentów, o których mowa w ust. 1.

4. Dofinansowanie udzielane jest przez dyrektora właściwego oddziału Funduszu uprawnionemu świadczeniodawcy, którego wniosek o udzielenie dofinansowania został pozytywnie rozpatrzony i zatwierdzony.

5. Rozpatrzenie i zatwierdzenie wniosków o udzielenie dofinansowania złożonych przez uprawnionych świadczeniodawców, następuje według kolejności ich wpływu do właściwego oddziału Funduszu.

6. Informacja o wyniku rozpatrzenia wniosku o udzielenie dofinansowania przekazywana jest niezwłocznie przez dyrektora właściwego oddziału Funduszu uprawnionemu świadczeniodawcy.

7. Środki, o których mowa w ust. 2, są przekazywane uprawnionemu świadczeniodawcy, na rachunek bankowy wskazany w umowie, w terminie 14 dni od dnia przekazania informacji, o której mowa w ust. 6.

8. Termin zakończenia przekazywania przez właściwy oddział Funduszu uprawnionym świadczeniodawcom środków, o których mowa w ust. 2, upływa w dniu 15 września 2021 r. Za dzień zapłaty uważa się dzień obciążenia rachunku bankowego oddziału Funduszu.

§  7. 

1. Ustalanie wysokości finansowania, o którym mowa w § 4 pkt 2, odbywa się na następujących zasadach:

1) za jeden miesiąc aktywnego udziału w pilotażu EDM - etap II uprawniony świadczeniodawca otrzymuje wynagrodzenie w wysokości 15 000 zł (kwota z podatkiem VAT);

2) w razie niepotwierdzenia przez Centrum aktywnego udziału uprawnionego świadczeniodawcy w pilotażu EDM - etap II w danym miesiącu, finansowanie za ten miesiąc, nie przysługuje.

2. W celu rozliczenia aktywnego udziału w pilotażu EDM - etap II, o którym mowa w § 4 pkt 2, uprawniony świadczeniodawca wystawia i przekazuje, w terminie do 10. dnia następnego miesiąca, za miesiąc poprzedni, do właściwego oddziału Funduszu fakturę za udział w pilotażu EDM - etap II.

3. Właściwy oddział Funduszu dokonuje płatności wynikającej z faktury, o której mowa w ust. 1, w terminie 21 dni po dniu jej dostarczenia do oddziału Funduszu, przelewem na rachunek bankowy określony w umowie. Płatności uważa się za dokonane w dniu obciążenia rachunku bankowego oddziału Funduszu.

4. Przed dokonaniem płatności, o której mowa w ust. 3, właściwy oddział Funduszu potwierdza w Centrum aktywny udział uprawnionego świadczeniodawcy w pilotażu EDM - etap II, zgodnie z kryteriami zawartymi w porozumieniu z Centrum.

Rozdział  4

Rozliczenie środków na finansowanie umów o finansowanie informatyzacji świadczeń opieki zdrowotnej - pilotaż EDM - etap II

§  8. 

1. Dyrektor oddziału Funduszu na podstawie pozytywnie rozpatrzonych wniosków o udzielenie dofinansowania, na podstawie których w danym miesiącu udzielono uprawnionym świadczeniodawcom dofinansowania, o którym mowa w § 4 pkt 1, sporządza i przekazuje do Centrali Funduszu, w terminie do 5. dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym pozytywnie rozpatrzono wniosek o udzielenie dofinansowania:

1) sprawozdanie łączne z udzielonego świadczeniodawcom dofinansowania, którego wzór określony jest w załączniku nr 3 do zarządzenia;

2) notę księgową obciążeniową, której wzór określony jest w załączniku nr 4 do zarządzenia.

2. Dyrektor oddziału Funduszu na podstawie faktur, o których mowa w § 7 ust. 2, za dany miesiąc, sporządza i przekazuje do Centrali Funduszu, w terminie do 5. dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym dostarczono faktury:

1) sprawozdanie łączne z finansowania aktywnego udziału uprawnionego świadczeniodawcy w pilotażu EDM - etap II, którego wzór określony jest w załączniku nr 5 do zarządzenia;

2) notę księgową obciążeniową, której wzór określony jest w załączniku nr 6 do zarządzenia.

Rozdział  5

Przepis końcowy

§ 9. Przepisy zarządzenia stosuje się do finansowania i rozliczania aktywnego udziału uprawnionych świadczeniodawców w pilotażu EDM - etap II od dnia 1 maja 2021 r.

§ 10. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie warunków udzielania i rozliczania w 2021 r. finansowania informatyzacji świadczeniodawców - pilotaż EDM - etap II określa warunki zawierania i realizacji umów o finansowanie o finansowanie informatyzacji świadczeniodawców - pilotaż EDM - etap II, które będą zawierane ze świadczeniodawcami realizującymi świadczenia opieki zdrowotnej w ramach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej i uczestniczącymi w prowadzonym przez Centrum e-Zdrowia pilotażu wymiany EDM - etap II.

Przedmiotem umów o finansowanie informatyzacji świadczeniodawców - pilotaż EDM - etap II będzie:

1) dofinansowanie nabycia i sfinansowania w okresie od dnia 1 maja 2020 r. do dnia 30 czerwca 2020 r. przez uprawnionego świadczeniodawcę urządzeń informatycznych lub oprogramowania, lub usług związanych z uruchomieniem raportowania ZM lub prowadzeniem wymiany EDM z innymi usługodawcami za pośrednictwem Systemu P1;

2) finansowanie aktywnego udziału uprawnionego świadczeniodawcy w pilotażu EDM - etap II.

Maksymalny szacowany skutek finansowy zarządzenia wynosi 6 690 000,00 zł.

Finansowania informatyzacji świadczeniodawców - pilotaż EDM - etap II stanowi działanie podjęte w ramach realizacji celu nr 4 - Wspieranie świadczeniodawców w budowie makroekonomicznej efektywności, Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019 - 2023.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

WZÓR

UMOWA Nr /

o finansowanie informatyzacji świadczeniodawców - pilotaż EDM - etap II

zawarta w ......................................., dnia ......................................... roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia -. ..................................................................... Oddziałem Wojewódzkim w ..................................................................................................... z siedzibą: ......................................................................................................................................................

(ADRES), reprezentowanym przez

....................................................................................................................................................., zwanym dalej "Oddziałem Funduszu", a

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.),

zwanym dalej "uprawnionym świadczeniodawcą", reprezentowanym przez

...................................................................................................................................................

PRZEDMIOT UMOWY

§  1. 

1. Przedmiotem umowy jest:

1) dofinansowanie nabycia i sfinansowania w okresie od dnia 1 maja 2021 r. do dnia 30 czerwca 2021 r. przez uprawnionego świadczeniodawcę określonych w załączniku nr 2 do zarządzenia urządzeń informatycznych lub oprogramowania, lub usług związanych z uruchomieniem raportowania ZM lub prowadzeniem wymiany EDM z innymi usługodawcami za pośrednictwem Systemu P1,

2) finansowanie aktywnego udziału uprawnionego świadczeniodawcy w pilotażu EDM - etap II

- na warunkach określonych w zarządzeniu nr.../2021/DEF Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia....... 2021 r. w sprawie warunków udzielania i rozliczania w 2021 r. finansowania informatyzacji świadczeniodawców - pilotaż EDM - etap II, zwanego dalej "zarządzeniem".

2. Uprawniony świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać czynności będące przedmiotem niniejszej umowy z należytą starannością.

WARUNKI FINANSOWANIA

§  2. 

1. Kwota zobowiązania oddziału Funduszu wobec uprawnionego świadczeniodawcy z tytułu realizacji przedmiotu umowy, o którym mowa w § 1 ust. 1 w okresie od dnia ........ 2021 r. do dnia 30 czerwca 2021 r. wynosi maksymalnie .................................................................................................................. zł (słownie złotych: ..................................................................................................................................................).

2. Kwota dofinansowania określona we wniosku o udzielenie dofinansowania, którego wzór stanowi załącznik nr 1 do umowy, jest ustalana zgodnie z zasadami określonymi w zarządzeniu, na podstawie specyfikacji dofinansowania, której wzór określony jest w załączniku nr 2 do umowy oraz potwierdzonych za zgodność z oryginałem kopii dokumentów potwierdzających nabycie i sfinansowanie w okresie od dnia 1 maja 2021 r. do dnia 30 czerwca 2021 r., określonych w załączniku nr 2 do zarządzenia urządzeń informatycznych lub oprogramowania, lub usług związanych z uruchomieniem raportowania ZM lub prowadzeniem wymiany EDM z innymi usługodawcami za pośrednictwem Systemu P1.

3. Należność za bieżący miesiąc aktywnego udziału uprawnionego świadczeniodawcy w pilotażu EDM - etap II, określona w fakturze, jest ustalana zgodnie z zasadami określonymi w zarządzeniu.

4. Należności z tytułu realizacji zawartej umowy oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego: ......................................................................................

nr: .................................................................................................................................................

5. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 4, wymaga uprzednio złożenia przez uprawnionego świadczeniodawcę, w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 3 do umowy.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  3. 

1. Umowa obowiązuje do dnia 30 czerwca 2021 r., z zastrzeżeniem postanowień umownych wykraczających poza ten okres.

2. Zmiana postanowień umowy może nastąpić wyłącznie za zgodą Stron, w formie aneksu, pod rygorem nieważności.

3. Stwierdzenie przez Fundusz nienależytego wykonywania umowy może stanowić podstawę do rozwiązania umowy bez wypowiedzenia w trybie natychmiastowym.

4. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 7. dniowym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 4. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 5. Sądami właściwymi do rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla oddziału Funduszu.

§ 6. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Uprawniony ŚwiadczeniodawcaOddział Funduszu

.............................................................................................

Załączniki do umowy:

1) Wniosek o udzielenie dofinansowania;

2) Specyfikacja dofinansowania;

3) Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego.

Załącznik Nr  1

WZÓR

WNIOSEK O UDZIELENIE DOFINANSOWANIA

I. DANE IDENTYFIKACYJNE UPRAWNIONEGO ŚWIADCZENIODAWCY

Nazwa
Adres siedziby
REGON		NIP

II. UMOWA O FINANSOWANIE INFORMATYZACJI ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ - PILOTAŻ EDM

Nr umowy

III. KWOTA WNIOSKOWANEGO DOFINANSOWANIA

zł:	Słownie złotych:

IV. OŚWIADCZENIE

Oświadczam, że:

1) wydatki poniesione na zakup urządzeń informatycznych lub oprogramowania, lub usług związanych z uruchomieniem raportowania ZM lub prowadzeniem wymiany EDM z innymi usługodawcami za pośrednictwem Systemu P1 objęte niniejszym wnioskiem o udzielenie dofinansowania zostały sfinansowane ze środków własnych, przed złożeniem wniosku o udzielenie dofinansowania i nie były objęte dofinansowaniem z innych źródeł;

2) mam/nie mam ¹ , możliwość odliczenia podatku VAT (w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2021 r. poz. 685 i 694).

V. ZOBOWIĄZANIE

Zobowiązuję się do:

1) wykorzystania dofinansowania urządzeń informatycznych lub oprogramowania, lub usług związanych z uruchomieniem raportowania ZM lub prowadzeniem wymiany EDM z innymi usługodawcami za pośrednictwem Systemu P1 wyłącznie na cele wskazane w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie warunków udzielania i rozliczania w 2021 r. finansowania informatyzacji świadczeniodawców - pilotaż EDM - etap II.

Za wykorzystanie przyznanych środków rozumie się zakup, zapłatę oraz odbiór urządzeń informatycznych lub oprogramowania, lub usług związanych z uruchomieniem raportowania ZM lub prowadzeniem wymiany EDM z innymi usługodawcami za pośrednictwem Systemu P1;

2) stosowania procedur zawierania umów wynikających z ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych, chyba że świadczeniodawca nie jest zamawiającym w rozumieniu tej ustawy;

3) respektowania do upływu pięciu lat od dnia 1 stycznia 2022 r. prawa Narodowego Funduszu Zdrowia do sprawdzenia prawidłowości wykorzystania przez świadczeniodawców udzielonego dofinansowania;

4) przechowywania dokumentacji związanej z udzieleniem dofinansowania, w tym zwłaszcza dowodów zakupu lub wykonania usługi, przez okres co najmniej pięciu lat począwszy od dnia 1 stycznia 2022 r., chyba że przepisy powszechnie obowiązujące przewidują dłuższy okres przechowywania dokumentacji.

.............................................	...........................................
Miejscowość i data	Podpis osoby upoważnionej do reprezentowania świadczeniodawcy

Załącznik Nr  2

WZÓR

Specyfikacja dofinansowania

Nazwa świadczeniodwacy

NIP świadczeniodawcy

Czy podmiot ma możliwość odliczenia VAT (TAK/NIE)*

w złotych

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Lp.

Faktura

Data: odbioru urządzenia informatycznego lub oprogramowania lub realizacji usługi związanych z uruchomieniem raportowania ZM lub prowadzeniem wymiany EDM z innymi usługodawcami za pośrednictwem Systemu P1**

Wartość kwalifikująca się do dofinansowania

Wnioskowana kwota dofinansowania

Producent oprogramowania

Nazwa oprogramowania

Nazwa urządzenia informatycznego

Nazwa usługi

Uwagi

Numer

Data wystawienia (rrrr-mm-dd)

Termin płatności (rrrr-mm-dd)

Wartość netto

Wartość brutto

Data zapłaty faktury (rrrr-mm-dd)

1

2

3

Razem:

* należy wpisać TAK w przypadku możliwości odliczenia VAT, NIE w przypadku braku mozliwosci odliczenia VAT

** jeden wiersz może dotyczyć tylko jednej pozycji zakupowej FV zadeklarowanej do dofiansnowania, w przypadku kilku pozycji zakupowych FV należy uzupełnić każdy wiersz osobno dla każdej pozycji zakupowej FV

Miejscowość i data:

Imię i nazwisko Sporządzającego:

Nr telefonu:

Adres e-mail:

..................................................................... Podpis osoby upoważnionej do reprezentowania świadczeniodawcy

Załącznik Nr  3

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy o finansowanie informatyzacji świadczeniodawców - pilotaż EDM - etap II nr..........., zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie.

Nowy pełny numer rachunku bankowego związanego z realizacją umowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego:

Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.

.............................................	...........................................
Miejscowość i data	Podpis świadczeniodawcy/osoby upoważnionej do reprezentowania świadczeniodawcy

ZAŁĄCZNIK Nr  2

Wykaz urządzeń informatycznych, oprogramowania oraz usług związanych z uruchomieniem raportowania ZM lub prowadzeniem wymiany EDM z innymi usługodawcami za pośrednictwem Systemu P1

1. Urządzenia informatyczne:

1) Serwery;

2) Komputery stacjonarne;

3) Laptopy;

4) Routery;

5) Przełączniki (sieciowe);

6) Urządzenia pamięci masowej (macierze, NAS, rozbudowa tego typu urządzeń).

2. Oprogramowanie:

1) Licencje na oprogramowanie narzędziowe;

2) Licencje na oprogramowanie do wirtualizacji;

3) Licencje na oprogramowanie biurowe;

4) Licencje na systemy operacyjne.

3. Usługi

1) Usługi instalacji i konfiguracji oprogramowania, o którym mowa w ust. 2;

2) Usługi dostępu do aplikacji WEB;

3) Usługi szkoleniowe związane z wdrożeniem oprogramowania, o którym mowa w ust. 2.

ZAŁĄCZNIK Nr  3

WZÓR

ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NFZ

Sprawozdanie łączne z udzielonego świadczeniodawcom dofinansowania w miesiącu .................. r.

								w zł i gr
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Lp.	Nazwa świadczeniodawcy	NIP świadczeniodawcy	Kwota dofinansowania	Producent oprogramowania	Nazwa oprogramowania	Nazwa urządzenia informatycznego	Nazwa usługi	Uwagi
1
2
3
Razem:
Miejscowość i data:
Imię i nazwisko Sporządzającego:
Nr telefonu:
Adres e-mail:
	Naczelnik Wydziału Informatyki OW NFZ			Dyrektor OW NFZ

ZAŁĄCZNIK Nr  4

WZÓR

Dostawca:	Narodowy Fundusz Zdrowia ul. Rakowiecka 26/30, 02-528 Warszawa NIP 1070001057		Nabywca:	Narodowy Fundusz Zdrowia ul. Rakowiecka 26/30, 02-528 Warszawa
Wystawca:	................... Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia ul......................... 00-000...................		Odbiorca i płatnik:	Centrala Narodowego Fundusz Zdrowia ul. Rakowiecka 26/30, 02-528 Warszawa
Prosimy o zgodne z nami zaksięgowanie następujących pozycji:				NOTA nr...............	z dnia:........................
Obciążyliśmy:		Treść:				Uznaliśmy:
zł i gr.						zł i gr.
		Dofinansowanie zakupu urządzeń informatycznych lub oprogramowania, lub usług związanych z uruchomieniem raportowania ZM lub prowadzeniem wymiany EDM z innymi usługodawcami za pośrednictwem Systemu P1 w pilotażu EDM - etap II w miesiącu............................. r.
Słownie:
Płatności należy dokonać w ciągu 21 dni od dnia otrzymania noty na konto.........................................
tel. osoby sporządzającej
załączników:
		Sporządził		Naczelnik Wydziału Informatyki OW NFZ	Główny księgowy OW NFZ	Dyrektor OW NFZ
		................................		................................	................................	................................

ZAŁĄCZNIK Nr  5

WZÓR

ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NFZ

Sprawozdanie łączne z finansowania aktywnego udziału uprawnionych świadczeniodawców w pilotażu EDM - etap II w miesiącu ............ r.

			w zł i gr
1	2	3	4	5
Lp.	Nazwa świadczeniodawcy	NIP świadczeniodawcy	Kwota finansowania	Uwagi
1
2
3
...
Razem:
Miejscowość i data:
Imię i nazwisko Sporządzającego:
Nr telefonu:
Adres e-mail:
	Naczelnik Wydziału Informatyki OW NFZ		Dyrektor OW NFZ
	................................		........................

ZAŁĄCZNIK Nr  6

WZÓR

Dostawca:	Narodowy Fundusz Zdrowia ul. Rakowiecka 26/30, 02-528 Warszawa NIP 1070001057		Nabywca:	Narodowy Fundusz Zdrowia ul. Rakowiecka 26/30, 02-528 Warszawa
Wystawca:	................... Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia ul......................... 00-000...................		Odbiorca i płatnik:	Centrala Narodowego Fundusz Zdrowia ul. Rakowiecka 26/30, 02-528 Warszawa
Prosimy o zgodne z nami zaksięgowanie następujących pozycji:				NOTA nr...............	z dnia:........................
Obciążyliśmy:		Treść:				Uznaliśmy:
zł i gr.						zł i gr.
		Finansowanie aktywnego udziału uprawnionych świadczeniodawców w pilotażu EDM - etap II w miesiącu..................... r.
Słownie:
Płatności należy dokonać w ciągu 21 dni od dnia otrzymania noty na konto.........................................
tel. osoby sporządzającej
załączników:
		Sporządził		Naczelnik Wydziału Informatyki OW NFZ	Główny księgowy OW NFZ	Dyrektor OW NFZ
		................................		................................	................................	................................

¹ Niepotrzebne skreślić