Utworzenie Zespołu do spraw przekazania rezerw państwowych mobilizacyjnych do rezerw strategicznych oraz przekazania lub zagospodarowania tych rezerw.
Dz.Urz.MTBiGM.2012.42
Akt obowiązującyZARZĄDZENIE Nr 43
MINISTRA TRANSPORTU, BUDOWNICTWA I GOSPODARKI MORSKIEJ1)
z dnia 4 czerwca 2012 r.
w sprawie utworzenia Zespołu do spraw przekazania rezerw państwowych mobilizacyjnych do rezerw strategicznych oraz przekazania lub zagospodarowania tych rezerw
1) Minister Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej kieruje działami administracji rządowej transport oraz gospodarka morska na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 i 3 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej (Dz. U. Nr 248, poz. 1494).
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
PROTOKÓŁ PRZEKAZANIA - PRZYJĘCIA4) rezerw państwowych mobilizacyjnych do rezerw strategicznych
PROTOKÓŁ PRZEKAZANIA - PRZYJĘCIA4) rezerw państwowych mobilizacyjnych do rezerw strategicznych
...................................................................
(pieczątka imienna, podpis, data)
.................................................................. 2)
(pieczątka adresowa podłużna)
Nr ............................................................ 3)
Sporządzony w miejscowości: .....................................................................................................
pomiędzy Przyjmującym:
Agencją Rezerw Materiałowych z siedzibą w Warszawie, ul. Grzybowska 45,
00-844 Warszawa, reprezentowaną przez zespół/komisję* w składzie:
1. .........................................................-....................................................................................,
(imię i nazwisko) (miejsce pracy, stanowisko)
...............................................................................................................................................,
(numer dowodu osobistego, numer i data upoważnienia/pełnomocnictwa,
funkcja w zespole/komisji)
2. .........................................................-....................................................................................,
(imię i nazwisko) (miejsce pracy, stanowisko)
...............................................................................................................................................,
(numer dowodu osobistego, numer i data upoważnienia/pełnomocnictwa,
funkcja w zespole/komisji)
3. .........................................................-....................................................................................,
(imię i nazwisko) (miejsce pracy, stanowisko)
...............................................................................................................................................,
(numer dowodu osobistego, numer i data upoważnienia/pełnomocnictwa,
funkcja w zespole/komisji)
4. .........................................................-....................................................................................,
(imię i nazwisko) (miejsce pracy, stanowisko)
...............................................................................................................................................,
(numer dowodu osobistego, numer i data upoważnienia/pełnomocnictwa,
funkcja w zespole/komisji)
5. .........................................................-....................................................................................,
(imię i nazwisko) (miejsce pracy, stanowisko)
...............................................................................................................................................,
(numer dowodu osobistego, numer i data upoważnienia/pełnomocnictwa,
funkcja w zespole/komisji)
a Przekazującym:
......................................................................................................................................................,
(nazwa, siedziba i adres jednostki/przedsiębiorcy utrzymującej/go magazyn
rezerw mobilizacyjnych)
.......................................................................................................................................................
reprezentowaną/ym* przez komisję w składzie:
1. .........................................................-....................................................................................,
(imię i nazwisko) (miejsce pracy, stanowisko)
...............................................................................................................................................,
(numer dowodu osobistego, funkcja w zespole/komisji)
2. .........................................................-....................................................................................,
(imię i nazwisko) (miejsce pracy, stanowisko)
...............................................................................................................................................,
(numer dowodu osobistego, funkcja w zespole/komisji)
3. .........................................................-....................................................................................,
(imię i nazwisko) (miejsce pracy, stanowisko)
...............................................................................................................................................,
(numer dowodu osobistego, funkcja w zespole/komisji)
4. .........................................................-....................................................................................,
(imię i nazwisko) (miejsce pracy, stanowisko)
...............................................................................................................................................,
(numer dowodu osobistego, funkcja w zespole/komisji)
5. .........................................................-....................................................................................,
(imię i nazwisko) (miejsce pracy, stanowisko)
...............................................................................................................................................,
(numer dowodu osobistego, funkcja w zespole/komisji)
Przedmiotem przekazania-przyjęcia są rezerwy mobilizacyjne zarekomendowane do przeniesienia do rezerw strategicznych w trybie ustawy z dnia 29 października 2010 r. o rezerwach strategicznych (Dz. U. Nr 229, poz. 1496 oraz z 2011 r. Nr 94, poz. 551) według poniższego zestawienia:
Lp. | Wyszczególnienie asortymentu (podać podstawowe parametry np. typ, rodzaj, model itp.) | Jm. | Ilość | Cena ewidencyjna w zł | Wartość ewidencyjna w zł | Uwagi |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Protokół nr .......................
Egz. nr ...
Lp. | Wyszczególnienie asortymentu (podać podstawowe parametry np. typ, rodzaj, model itp.) | Jm. | Ilość | Cena ewidencyjna w zł | Wartość ewidencyjna w zł | Uwagi |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Podczas oględzin przyjmowanego asortymentu stwierdzono:
(krótki opis stanu technicznego przejmowanego asortymentu oraz jego ukompletowanie)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Z przekazywanym asortymentem Przyjmującemu wydano:
1. Dokumentację techniczną - tak/nie* - wyszczególnienie z opisami:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
2. Instrukcję obsługi - tak/nie* - wyszczególnienie z opisami:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
3. Inną dokumentację - tak/nie* - wyszczególnienie z opisami:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Protokół nr ..........................
Egz. nr ...
Protokół podpisano dnia: ..............................
PRZEKAZUJĄCY: PRZYJMUJĄCY:
1. ......................................... 1. .......................................................
(podpis) (podpis)
2. ......................................... 2. .......................................................
(podpis) (podpis)
3. ......................................... 3. .......................................................
(podpis) (podpis)
4. ......................................... 4. .......................................................
(podpis) (podpis)
5. ......................................... 5. .......................................................
(podpis) (podpis)
PRZY UDZIALE:
........................................................................................................................................
(imię i nazwisko, miejsce pracy, stanowisko, numer dowodu osobistego, podpis)
........................................................................................................................................
(imię i nazwisko, miejsce pracy, stanowisko, numer dowodu osobistego, podpis)
* niepotrzebne skreślić
Wykonano w 5 egz.:
Egz. nr 1 - BZK MTBiGM
Egz. nr 2 - Prezes ARM
Egz. nr 3 - ..........................................
Egz. nr 4 - ..........................................
Egz. nr 5 - ..........................................
Protokół nr .................................
______
2) Pieczątka adresowa podłużna jednostki utrzymującej magazyn rezerw mobilizacyjnych.
3) Numer nadany wg własnego systemu ewidencji dokumentów (rzeczowego wykazu akt) przez jednostkę utrzymującą magazyn rezerw mobilizacyjnych. Numer powtarza się w lewym rogu na dole począwszy od strony drugiej. Obok numeru umieszcza się odcisk pieczęci adresowej podłużnej lub pieczęci pakietowej jednostki utrzymującej magazyn tych rezerw.
4) Każdą stronę protokołu na dole, wyłączając stronę ostatnią, parafują przewodniczący/kierujący komisji/zespołów obu Stron oraz, po Stronie Przekazującego, pracownik materialnie odpowiedzialny za przekazywany asortyment rezerw mobilizacyjnych.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
PROTOKÓŁ PRZEKAZANIA - PRZYJĘCIA7)
PROTOKÓŁ PRZEKAZANIA - PRZYJĘCIA7)
............................................................
(pieczątka imienna, podpis, data)
............................................................ 5)
(pieczątka adresowa podłużna)
Nr ..................................................... 6)
rezerw państwowych mobilizacyjnych do rezerw strategicznych
Sporządzony w miejscowości: .....................................................................................................
pomiędzy Przyjmującym:
Agencją Rezerw Materiałowych z siedzibą w Warszawie, ul. Grzybowska 45,
00-844 Warszawa, reprezentowaną przez zespół/komisję* w składzie:
1. .........................................................-....................................................................................,
(imię i nazwisko) (miejsce pracy, stanowisko)
...............................................................................................................................................,
(numer dowodu osobistego, numer i data upoważnienia/pełnomocnictwa,
funkcja w zespole/komisji)
2. .........................................................-....................................................................................,
(imię i nazwisko) (miejsce pracy, stanowisko)
...............................................................................................................................................,
(numer dowodu osobistego, numer i data upoważnienia/pełnomocnictwa,
funkcja w zespole/komisji)
3. .........................................................-....................................................................................,
(imię i nazwisko) (miejsce pracy, stanowisko)
...............................................................................................................................................,
(numer dowodu osobistego, numer i data upoważnienia/pełnomocnictwa,
funkcja w zespole/komisji)
4. .........................................................-....................................................................................,
(imię i nazwisko) (miejsce pracy, stanowisko)
...............................................................................................................................................,
(numer dowodu osobistego, numer i data upoważnienia/pełnomocnictwa,
funkcja w zespole/komisji)
5. .........................................................-....................................................................................,
(imię i nazwisko) (miejsce pracy, stanowisko)
...............................................................................................................................................,
(numer dowodu osobistego, numer i data upoważnienia/pełnomocnictwa,
funkcja w zespole/komisji)
Egz. nr ...
a Przekazującym:
.......................................................................................................................................................
(nazwa, siedziba i adres jednostki/przedsiębiorcy utrzymującej/go
magazyn rezerw mobilizacyjnych)
.......................................................................................................................................................
reprezentowaną/ym* przez komisję w składzie:
1. .........................................................-....................................................................................,
(imię i nazwisko) (miejsce pracy, stanowisko)
...............................................................................................................................................,
(numer dowodu osobistego, funkcja w zespole/komisji)
2. .........................................................-....................................................................................,
(imię i nazwisko) (miejsce pracy, stanowisko)
...............................................................................................................................................,
(numer dowodu osobistego, funkcja w zespole/komisji)
3. .........................................................-....................................................................................,
(imię i nazwisko) (miejsce pracy, stanowisko)
...............................................................................................................................................,
(numer dowodu osobistego, funkcja w zespole/komisji)
4. .........................................................-....................................................................................,
(imię i nazwisko) (miejsce pracy, stanowisko)
...............................................................................................................................................,
(numer dowodu osobistego, funkcja w zespole/komisji)
5. .........................................................-....................................................................................,
(imię i nazwisko) (miejsce pracy, stanowisko)
...............................................................................................................................................,
(numer dowodu osobistego, funkcja w zespole/komisji)
Przedmiotem przekazania-przyjęcia jest pojazd/urządzenie typ*................................................,
marka* ..............................., rodzaj* .........................................., nr VIN* ................................,
nr rej* ................................, nr podwozia* ................................., nr nadwozia* ........................,
nr urządzenia * ..................., nr fabryczny* ....................................., rok produkcji* ................,
o wartości ewidencyjnej ............................. zł, zakwalifikowany/ne do przeniesienia do rezerw strategicznych w trybie ustawy z dnia 29 października 2010 r. o rezerwach strategicznych (Dz. U. Nr 229, poz. 1496 oraz z 2011 r. Nr 94, poz. 551).
Podczas oględzin przyjmowanego pojazdu/urządzenia* stwierdzono:
(Krótki opis stanu technicznego przejmowanego sprzętu m.in. stan elementów gumowych, nieszczelności poszczególnych układów, stan izolacji w części elektrycznej agregatów, ukompletowanie, parametry odczytane z urządzeń kontrolno-pomiarowych pojazdu/urządzenia itp.)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Protokół nr .......................
Egz. nr ...
Z pojazdem/urządzeniem* Przyjmującemu przekazano:
4. Dowód rejestracyjny* seria ..................... nr ........................ wydany przez ........................
5. Polisę ubezpieczeniową* nr ...................... ważną do dnia .......................................
6. Książkę pojazdu/urządzenia: tak/nie*.
7. Książkę ukompletowania wraz z wykazem wyposażenia: tak/nie*.
8. Dokumentację techniczno-ruchową urządzenia: tak/nie*.
9. Dokumentację przeglądów technicznych: tak/nie*.
10. Książkę pracy urządzenia: tak/nie*.
11. Instrukcję obsługi: tak/nie*.
12. Inną dokumentację- tak/nie* - wyszczególnienie z opisami:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Dodatkowe informacje:
a) układ paliwowy pojazdu napełniony ON/benzyną* w ilości ............... litrów,
b) układ paliwowy agregatu napełniony ON/benzyną* w ilości .............. litrów,
c) układ chłodzenia napełniony wodą/płynem* niskozamarzającym ................................
(nazwa płynu) w ilości ................. litrów,
d) w układzie smarowania silnika znajduje się olej* .................................. (nazwa oleju)
w ilości .................... litrów,
e) układ hamulcowy napełniony płynem hamulcowym ......................... (nazwa płynu)*.
Dodatkowo otrzymano*:
a) płyn niskozamarzający .............................. (nazwa płynu) w ilości ................... litrów,
b) olej silnikowy .............................. (nazwa oleju) w ilości .................. litrów,
c) paliwo ON/benzyna* w ilości ................. litrów.
Protokół nr ...............................
Egz. nr ...
Protokół podpisano dnia: ..............................
PRZEKAZUJĄCY: PRZYJMUJĄCY:
1. ......................................... 1. .......................................................
(podpis) (podpis)
2. ......................................... 2. .......................................................
(podpis) (podpis)
3. ......................................... 3. .......................................................
(podpis) (podpis)
4. ......................................... 4. .......................................................
(podpis) (podpis)
5. ......................................... 5. .......................................................
(podpis) (podpis)
PRZY UDZIALE:
........................................................................................................................................
(imię i nazwisko, miejsce pracy, stanowisko, numer dowodu osobistego, podpis, data)
........................................................................................................................................
(imię i nazwisko, miejsce pracy, stanowisko, numer dowodu osobistego, podpis, data)
* niepotrzebne skreślić
Wykonano w 5 egz.:
Egz. nr 1 - MTBiGM
Egz. nr 2 - Prezes ARM
Egz. nr 3 - ..........................................
Egz. nr 4 - ..........................................
Egz. nr 5 - ..........................................
Protokół nr .......................
______
5) Pieczątka adresowa podłużna jednostki utrzymującej magazyn rezerw mobilizacyjnych.
6) Numer nadany wg własnego systemu ewidencji dokumentów (rzeczowego wykazu akt) przez jednostkę utrzymującą magazyn rezerw mobilizacyjnych. Numer powtarza się w lewym rogu na dole począwszy od strony drugiej. Obok numeru umieszcza się odcisk pieczęci adresowej podłużnej lub pieczęci pakietowej jednostki utrzymującej magazyn tych rezerw.
7) Każdą stronę protokołu na dole, wyłączając stronę ostatnią, parafują przewodniczący/kierujący komisji/zespołów obu Stron oraz, po Stronie Przekazującego, pracownik materialnie odpowiedzialny za przekazywany asortyment rezerw mobilizacyjnych.