Umowy o realizację programu pilotażowego w zakresie świadczeń opieki zdrowotnej zapewnianych przez centra medycznej pomocy doraźnej.

Dzienniki resortowe

NFZ.2022.131

Akt obowiązujący

Wersja od: 13 października 2022 r.

ZARZĄDZENIE Nr 131/2022/DSM

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 13 października 2022 r.

w sprawie umów o realizację programu pilotażowego w zakresie świadczeń opieki zdrowotnej zapewnianych przez centra medycznej pomocy doraźnej

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 48e ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

Rozdział  1.

Postanowienia ogólne

§ 1. Zarządzenie określa:

1) tryb zawierania i warunki realizacji umów o realizację programu pilotażowego w centrach medycznej pomocy doraźnej, zwanego dalej "pilotażem", określonego w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 11 sierpnia 2022 r. w sprawie programu pilotażowego w zakresie świadczeń opieki zdrowotnej zapewnianych przez platformę pierwszego kontaktu oraz centra medycznej pomocy doraźnej (Dz. U. poz. 1734), zwanym dalej "rozporządzeniem";

2) wzór umowy o realizację pilotażu - zwanej dalej "umową".

§  2. 

1. Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:

1) centrum - centrum medycznej pomocy doraźnej, o którym mowa w § 3 ust. 1 pkt 2 i § 6 rozporządzenia;

2) Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;

3) miejsce udzielania świadczeń - pomieszczenie lub zespół pomieszczeń znajdujących się w lokalizacji;

4) obszar działania centrum - obszar o którym mowa w § 4 ust. 2 rozporządzenia tożsamy z obszarem zabezpieczenia objętym umową o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna w zakresie: świadczenia nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej realizowaną przez realizatora programu pilotażowego przed dniem zawarcia umowy o realizację programu pilotażowego w centrach medycznej pomocy doraźnej;

5) Oddział Funduszu - oddział wojewódzki Funduszu;

6) Ogólne warunki umów - ogólne warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, określone w załączniku do rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia, wydanego na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej "ustawą o świadczeniach";

7) rozporządzenie w sprawie podstawowej opieki zdrowotnej - rozporządzenie ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, wydane na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach.

2. Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w zarządzeniu, mają znaczenie nadane im w przepisach odrębnych.

Rozdział  2.

Przedmiot umowy

§  3. 

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w § 6 ust. 1 rozporządzenia, w zakresach określonych w załączniku nr 1 do zarządzenia, odpowiednio dla zakresu świadczeń realizowanych przez centrum.

2. Fundusz zawiera umowę z realizatorem programu pilotażowego, o którym mowa w § 4 ust. 1 rozporządzenia, wskazanym w załączniku nr 1 do rozporządzenia, zwanym dalej "realizatorem pilotażu" lub "świadczeniodawcą".

3. Wzór umowy określony jest w załączniku nr 2 do zarządzenia.

4. Odstępstwa od wzoru umowy wymagają pisemnej zgody Prezesa Funduszu.

Rozdział  3.

Tryb zawierania umów

§  4. 

1. Oddział Funduszu właściwy ze względu na obszar działania centrum, zwany dalej "właściwym Odziałem Funduszu", w terminie 4 dni od dnia wejścia w życie niniejszego zarządzenia, weryfikuje spełnienie przez realizatora pilotażu warunków wymaganych do realizacji pilotażu, określonych w załączniku nr 5 do rozporządzenia w sprawie podstawowej opieki zdrowotnej, z wyłączeniem warunków dotyczących godzin realizacji świadczeń oraz w załączniku nr 2 do rozporządzenia.

2. Osoby przeprowadzające weryfikację sporządzają protokół z czynności weryfikacyjnych, potwierdzony przez osobę reprezentującą realizatora pilotażu lub osobę przez niego upoważnioną.

3. Dyrektor Oddziału Funduszu informuje realizatora pilotażu o wyniku weryfikacji.

4. W przypadku pozytywnego wyniku weryfikacji, Fundusz niezwłocznie zawiera umowę z realizatorem pilotażu.

§  5. 

1. W celu zawarcia umowy realizator pilotażu składa do właściwego Oddziału Funduszu następujące dokumenty:

1) oświadczenie, zgodne ze wzorem określonym w załączniku nr 3 do zarządzenia;

2) oświadczenie o wpisach do rejestrów, zgodne ze wzorem określonym w załączniku nr 4 do zarządzenia;

3) kopię polisy lub innego dokumentu potwierdzającego zawarcie umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń; realizator pilotażu może złożyć także umowę przedwstępną lub inny dokument, w tym oświadczenie w przedmiocie zobowiązania do zawarcia umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej od dnia rozpoczęcia obowiązywania umowy;

4) wniosek w sprawie rachunku bankowego, którego wzór określony jest w załączniku nr 5 do zarządzenia;

5) oświadczenie w przedmiocie samodzielnego wykonywania umowy - jeśli dotyczy;

6) pełnomocnictwo do składania oświadczeń woli w imieniu realizatora pilotażu - w przypadku, gdy realizator pilotażu jest reprezentowany przez pełnomocnika.

2. Dokumenty, o których mowa w ust. 1, powinny pozostawać w zgodności ze stanem faktycznym i prawnym.

3. Kopie dokumentów powinny być poświadczone za zgodność z oryginałem przez osoby uprawnione do reprezentowania realizatora pilotażu.

4. Dyrektor Oddziału Funduszu może zażądać przedstawienia oryginału dokumentu w przypadku, w którym kopia dokumentu jest nieczytelna lub budzi wątpliwości co do jej zgodności z oryginałem, a brak jest możliwości jej weryfikacji w inny sposób.

§  6. 

1. Po złożeniu dokumentów, o których mowa w § 5, i pozytywnej ich weryfikacji Oddział Funduszu ustala z realizatorem pilotażu kwotę zobowiązania na okres realizacji pilotażu określony w § 8 pkt 2 rozporządzenia.

2. Dyrektor Oddziału Funduszu przesyła realizatorowi pilotażu projekt umowy w celu jej podpisania albo informuje o możliwości jej zawarcia w siedzibie oddziału Funduszu.

Rozdział  4.

Zasady realizacji, sprawozdawania i rozliczania świadczeń udzielanych w ramach programu pilotażowego w zakresie świadczeń opieki zdrowotnej zapewnianych przez centra medycznej pomocy doraźnej

§  7. 

1. Realizator pilotażu obowiązany jest:

1) przez cały okres realizacji programu pilotażowego spełniać wymogi określone w załączniku nr 2 do rozporządzenia;

2) udzielać świadczeń zgodnie z rozporządzeniem oraz przepisami odrębnymi, w szczególności z załącznikiem nr 5 do rozporządzenia w sprawie podstawowej opieki zdrowotnej oraz z niniejszym zarządzeniem.

2. Realizator pilotażu zobowiązany jest do współpracy z platformą Domowej Opieki Medycznej (DOM), o której mowa w § 2 pkt 2 rozporządzenia oraz realizacji czynności wskazanych w § 4 ust. 3 oraz § 5 ust. 4 rozporządzenia.

§  8. 

1. Świadczenia mogą być udzielane przez realizatora pilotażu z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", którego wzór określony jest w załączniku nr 3 do umowy.

2. Dopuszcza się zlecenie podwykonawcy udzielania świadczeń jedynie w części zakresu będącego przedmiotem umowy.

3. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego wymagania określone w przepisach rozporządzenia.

4. Umowa zawarta pomiędzy realizatorem pilotażu a podwykonawcą zawiera zastrzeżenie o prawie Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy w zakresie wynikającym z umowy, na zasadach określonych w ustawie o świadczeniach.

5. Fundusz obowiązany jest do poinformowania realizatora pilotażu o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli wszystkich podmiotów biorących udział w udzielaniu świadczeń (w szczególności podwykonawcy) oraz o jej wynikach.

§  9. 

1. Przy udzielaniu świadczeń, realizator pilotażu obowiązany jest do weryfikacji, z uwzględnieniem przepisów art. 50 ustawy o świadczeniach, prawa świadczeniobiorcy do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

2. W celu realizacji obowiązku, o którym mowa w ust. 1, realizator pilotażu zobowiązany jest do uzyskania we właściwym Oddziale Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców umożliwiającej występowanie o sporządzenie dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń, zgodnie z art. 50 ust. 3 ustawy o świadczeniach.

3. W celu uzyskania upoważnienia, o którym mowa w ust. 2, realizator pilotażu składa w Oddziale Funduszu wniosek, w terminie 3 dni roboczych od dnia podpisania umowy.

4. W przypadku niedopełnienia przez realizatora pilotażu obowiązku określonego w ust. 2, z przyczyn leżących po jego stronie, Fundusz może nałożyć na ten podmiot karę umowną, o której mowa w § 6 ust. 4 załącznika nr 2 do zarządzenia.

5. W przypadku nieprzerwanej kontynuacji przez realizatora pilotażu udzielania świadczeń na podstawie odrębnej umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, zawartej z Funduszem, upoważnienie, o którym mowa w ust. 2, uzyskane w związku z zawarciem takiej umowy, zachowuje ważność.

§  10. 

1. Świadczenia objęte przedmiotem umowy udzielane są osobiście przez osoby posiadające określone kwalifikacje, zgodnie z "Harmonogramem - zasoby", stanowiącym załącznik nr 2 do umowy.

2. Świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń zgodnie z harmonogramem, o którym mowa w ust. 1.

§  11. 

1. Świadczenia objęte pilotażem realizowane przez centrum, o którym mowa w:

1) § 6 ust. 1 rozporządzenia, rozliczane są ryczałtem, o którym mowa w § 7 pkt 1 lit. a i b rozporządzenia oraz ceną jednostkową, o której mowa w § 7 pkt 2 rozporządzenia;

2) § 6 ust. 2 rozporządzenia, rozliczane są ryczałtem, o którym mowa § 7 pkt 1 lit. a rozporządzenia.

2. W przypadku udzielania świadczeń objętych pilotażem i rozliczanych zgodnie z ust. 1, nie jest dopuszczalne jednoczesne rozliczanie tych świadczeń na podstawie przepisów dotyczących świadczeń nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej.

3. Kwotę zobowiązania Funduszu stanowią:

1) ryczałt, o którym mowa w § 7 pkt 1 lit. a, korygowany z zastosowaniem współczynnika 1,2;

2) ryczałt, o którym mowa w § 7 pkt 1 lit. b;

3) kwota przeznaczona na sfinansowanie procedur zabiegowych ambulatoryjnych, o których mowa w § 7 pkt 2, ustalona na podstawie cen jednostkowych określonych w załączniku nr 3 do rozporządzenia.

§ 12. Rozliczanie świadczeń udzielanych w ramach programu pilotażowego odbywa się zgodnie z Katalogiem produktów rozliczeniowych/sprawozdawczych programu pilotażowego określonym w załączniku nr 6 do zarządzenia.

§  13. 

1. Realizator pilotażu obowiązany jest do przekazywania w formie elektronicznej, właściwemu ze względu na miejsce udzielania świadczeń Oddziałowi Funduszu, raportów dotyczących aktualnej wartości wskaźników, o których mowa w § 9 ust. 1 pkt 2 rozporządzenia, zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 7 do zarządzenia.

2. Raport, o którym mowa w ust. 1, sprawozdawany jest za każdy miesiąc realizacji świadczeń objętych pilotażem i przekazywany wraz z rachunkiem i raportem sprawozdawczym.

3. Dane dotyczące wartości wskaźników, o których mowa w ust. 1, winny być zgodne z danymi zawartymi w indywidualnej dokumentacji medycznej określonej rozporządzeniem ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania, wydanym na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2020 r. poz. 849).

4. Oddział Funduszu niezwłocznie po otrzymaniu raportu, o którym mowa w ust. 1, przekazuje do Centrali Funduszu jego kopię.

§ 14. Realizator pilotażu udzielający świadczeń opieki zdrowotnej w centrum obowiązany jest do dokumentowania udzielanych świadczeń zgodnie z zasadami przyjętymi dla świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych w nocnej i świątecznej opiece zdrowotnej, z uwzględnieniem godziny zrealizowanych świadczeń.

§  15. 

1. Realizator pilotażu gromadzi i przekazuje Funduszowi dane o świadczeniach udzielonych poszczególnym osobom, w zakresie i na zasadach określonych w ustawie o świadczeniach, w zarządzeniach Prezesa Funduszu wydanych na podstawie tej ustawy - w zakresie ustalonym dla świadczeń nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej z uwzględnieniem czasu zrealizowanych świadczeń oraz istotnych procedur medycznych według wskazanej przez Funduszu na dany okres sprawozdawczy wersji ICD-9, a także w umowie.

2. W przypadku przekazania danych o świadczeniach, o których mowa w ust. 1 i na zasadach określonych w tym przepisie, nie jest dopuszczalne jednoczesne sprawozdawanie tych danych, jako dotyczących świadczeń udzielonych w ramach świadczeń nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej.

3. Dane o świadczeniach, o których mowa w ust. 1, realizator pilotażu obowiązany jest przekazywać zgodnie z zakresami świadczeń i kodami świadczeń, określonymi w planie rzeczowo-finansowym, stanowiącym załącznik nr 1 do umowy z uwzględnieniem wskazanych w załączniku nr 6 do zarządzenia produktów statystycznych oraz rozliczeniowych.

4. Dane o świadczeniach, o których mowa w ust. 1, świadczeniodawca przekazuje do Oddziału Funduszu w formie elektronicznej, w terminie do 10 dnia miesiąca następującego po upływie każdego okresu sprawozdawczego.

§  16. 

1. Warunki rozliczania świadczeń określone są w Ogólnych warunkach umów oraz w umowie.

2. Podstawą rozliczeń i płatności za świadczenia udzielone w okresie sprawozdawczym jest rachunek wraz z raportem statystycznym.

3. Liczba i cena jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania Funduszu są określone w planie rzeczowo - finansowym, którego wzór określony jest w załączniku nr 1 do umowy.

§ 17. Realizator pilotażu zobowiązany jest do zamieszczenia w każdej komórce organizacyjnej wchodzącej w skład centrum oraz na swojej stronie internetowej informacji dotyczących zakresu działania centrum oraz zasad korzystania przez świadczeniobiorców ze świadczeń opieki zdrowotnej w nim realizowanych.

§ 18. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

Katalog zakresów świadczeń

L.p.	Nazwa zakresu świadczeń objętych pilotażem	Kod zakresu świadczeń pilotażowych	Jednostka rozliczeniowa zakresu świadczeń pilotażowych	Uwagi
1	2	3	4	4
1	świadczenia realizowane w centrach medycznej pomocy doraźnej - pilotaż - nocna i świąteczna opieki zdrowotnej	18.0016.001.03	ryczałt (R1)	Ryczałt o którym mowa w § 7 pkt 1 lit. a rozporządzenia, z uwzględnieniem ust. 2
2	świadczenia realizowane w centrach medycznej pomocy doraźnej - pilotaż - porady specjalistyczne z zakresu ortopedii i traumatologii narządu ruchu oraz chirurgii ogólnej	18.0016.002.03	ryczałt (R2)	Ryczałt o którym mowa w § 7 pkt 1 lit. b rozporządzenia
3	świadczenia realizowane w centrach medycznej pomocy doraźnej - pilotaż - procedury zabiegowe ambulatoryjne	18.0016.003.02	Punkt	Wartość punktów (gdzie 1 pkt = 1 zł) określona zgodnie z załącznikiem nr 3 do rozporządzenia

ZAŁĄCZNIK Nr  2

UMOWA Nr ......./.......... o realizację programu pilotażowego w centrach medycznej pomocy doraźnej

grafika

Załącznik Nr  1

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY

grafika

Załącznik Nr  2

HARMONOGRAM - ZASOBY

grafika

Załącznik Nr  3

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

grafika

Załącznik Nr  4

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  3

OŚWIADCZENIA WNIOSKODAWCY

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  4

OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O WPISACH DO REJESTRÓW

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  5

Wniosek w sprawie rachunku bankowego:

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  6

KATALOG PRODUKTÓW ROZLICZENIOWYCH/STATYSTYCZNYCH PROGRAMU PILOTAŻOWEGO

L.p.	Kod zakresu	Nazwa zakresu świadczeń	Kod produktów statystycznych/ rozliczeniowych	Nazwa produktów rozliczeniowych	Jednostka rozliczeniowa	Uwagi odnoszące się do zasad rozliczania i finansowania
1	2	3	4	5	6	7
1	18.0016.001.03	świadczenia realizowane w centrach medycznej pomocy doraźnej - pilotaż - świadczenia nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej	5.64.01.0000001	PORADA LEKARSKA AMBULATORYJNA - PILOTAŻ	RYCZAŁT (R1) w zł	Rozliczenie i finansowanie zgodnie z zasadami określonymi w rozporządzeniu - ryczałt miesięczny wskazany w § 7 ust. 1 pkt 1 lit. a - korygowany o współczynnikiem o którym mowa w ust. 2.
			5.64.01.0000002	PORADA LEKARSKA UDZIELONA W MIEJSCU ZAMIESZKANIA LUB POBYTU ŚWIADCZENIOBIORCY - PILOTAŻ
			5.64.01.0000003	PORADA LEKARSKA UDZIELONA TELEFONICZNIE - PILOTAŻ
			5.64.01.0000004	WIZYTA PIELĘGNIARSKA AMBULATORYJNA - PILOTAŻ
			5.64.01.0000005	WIZYTA PIELĘGNIARSKA UDZIELONA W MIEJSCU ZAMIESZKANIA LUB POBYTU ŚWIADCZENIOBIORCY - PILOTAŻ
			5.64.01.0000006	PORADY W ZAKRESIE PEDIATRII - PILOTAŻ
2	18.0016.002.03	świadczenia realizowane w centrach medycznej pomocy doraźnej - pilotaż - porady specjalistyczne z zakresu ortopedii i traumatologii narządu ruchu oraz chirurgii ogólnej	5.64.01.0000007	PORADA Z ZAKRESU CHIRURGII - PILOTAŻ	RYCZAŁT (R2) w zł	Rozliczenie i finansowanie zgodnie z zasadami określonymi w rozporządzeniu - ryczałt określony w § 7 ust. 1 pkt 1 lit. b rozporządzenia
			5.64.01.0000008	PORADA Z ZAKRESU ORTOPEDII I TRAUMATOLOGII NARZĄDU RUCHU - PILOTAŻ
3	18.0016.003.02	świadczenia realizowane w centrach medycznej pomocy doraźnej - pilotaż - procedury	5.64.01.0000009	WYŁUSZCZENIE KAMIENIA Z PRZEWODU ŚLINIANKI - PILOTAŻ	punkt	Rozliczenie i finansowanie zgodnie z zasadami określonymi w rozporządzeniu - wartość punktów określona w
			5.64.01.0000010	USUNIĘCIE CIAŁA OBCEGO Z MIGDAŁKA PODNIEBIENNEGO I MIGDAŁKA GARDŁOWEGO BEZ NACIĘCIA - PILOTAŻ	punkt
		zabiegowe ambulatoryjne	5.64.01.0000011	SZYCIE RANY JĘZYKA - PILOTAŻ	punkt	załączniku nr 3 do rozporządzenia
			5.64.01.0000012	SZYCIE RANY WARGI - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000013	SZYCIE RANY JAMY USTNEJ - INNE - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000014	NACIĘCIE POWIERZCHNIOWO, PODŚLUZÓWKOWO LUB PODSKÓRNIE LEŻĄCEGO ROPNIA WŁĄCZNIE Z DRENAŻEM I OPATRUNKIEM - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000015	NACIĘCIE UCHA ZEWNĘTRZNEGO - INNE - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000016	SZYCIE RANY UCHA ZEWNĘTRZNEGO - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000017	SZYCIE RANY NOSA - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000018	NACIĘCIE ROPNIA OKOŁ00DBYTOWEGO - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000019	ZAMKNIĘTE NASTAWIENIE ZŁAMANIA BEZ WEWNĘTRZNEJ STABILIZACJI - KOŚĆ RAMIENNA - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000020	ZAMKNIĘTE NASTAWIENIE ZŁAMANIA BEZ WEWNĘTRZNEJ STABILIZACJI - KOŚĆ PROMIENIOWA/ŁOKCIOWA (RAMIĘ - INNE) - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000021	ZAMKNIĘTE NASTAWIENIE ZŁAMANIA BEZ WEWNĘTRZNEJ STABILIZACJI - KOŚCI NADGARSTKA I KOŚCI ŚRÓDRĘCZA (RĘKA) - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000022	ZAMKNIĘTE NASTAWIENIE ZŁAMANIA BEZ WEWNĘTRZNEJ STABILIZACJI - PALICZKI RĘKI - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000023	ZAMKNIĘTE NASTAWIENIE ZŁAMANIA BEZ WEWNĘTRZNEJ STABILIZACJI - KOŚĆ PISZCZELOWA/KOŚĆ STRZAŁKOWA - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000024	ZAMKNIĘTE NASTAWIENIE ZŁAMANIA BEZ WEWNĘTRZNEJ STABILIZACJI - KOŚCI STĘPU/KOŚCI ŚRÓDSTOPIA (NOGA) - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000025	ZAMKNIĘTE NASTAWIENIE ZŁAMANIA BEZ WEWNĘTRZNEJ STABILIZACJI -PALICZKI STOPY - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000026	ZAMKNIĘTE NASTAWIENIE ZŁAMANIA BEZ WEWNĘTRZNEJ STABILIZACJI - INNE WYSZCZEGÓLNIONE KOŚCI (OBOJCZYK) - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000027	ZAMKNIĘTE NASTAWIENIE ZŁAMANIA BEZ WEWNĘTRZNEJ STABILIZACJI - INNE WYSZCZEGÓLNIONE KOŚCI (ŻEBRA) - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000028	ZAMKNIĘTE NASTAWIENIE ZŁAMANIA BEZ WEWNĘTRZNEJ STABILIZACJI - INNE	punkt
				WYSZCZEGÓLNIONE KOŚCI (RZEPKA) - PILOTAŻ
			5.64.01.0000029	ZAMKNIĘTE NASTAWIENIE ZWICHNIĘCIA BARKU - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000030	ZAMKNIĘTE NASTAWIENIE ZWICHNIĘCIA ŁOKCIA - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000031	ZAMKNIĘTE NASTAWIENIE ZWICHNIĘCIA NADGARSTKA - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000032	ZAMKNIĘTE NASTAWIENIE ZWICHNIĘCIA RĘKI I PALCÓW - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000033	ZAMKNIĘTE NASTAWIENIE ZWICHNIĘCIA KOLANA - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000034	ZAMKNIĘTE NASTAWIENIE ZWICHNIĘCIA KOSTKI - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000035	ZAMKNIĘTE NASTAWIENIE ZWICHNIĘCIA STOPY I PALCÓW - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000036	UWOLNIENIE WIĘZADŁA - RĘKA I PALCE - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000037	ZAŁOŻENIE INNEGO UNIERUCHOMIENIA GIPSOWEGO - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000038	ZAŁOŻENIE SZYNY Z GIPSEM - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000039	ZAŁOŻENIE SZYNY KRAMERA - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000040	ZAŁOŻENIE INNEJ SZYNY UNIERUCHAMIAJĄCEJ - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000041	WYMIANA OPATRUNKU UNIERUCHAMIAJĄCEGO KOŃCZYNY GÓRNEJ - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000042	WYMIANA OPATRUNKU UNIERUCHAMIAJĄCEGO KOŃCZYNY DOLNEJ - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000043	WYMIANA OPATRUNKU UNIERUCHAMIAJĄCEGO INNEJ OKOLICY - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000044	NACIĘCIE LUB DRENAŻ SKÓRY LUB TKANKI PODSKÓRNEJ - INNE - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000045	ASPIRACJA STAWU - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000046	ASPIRACJA Z TKANEK MIĘKKICH RĘKI - INNE - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000047	ASPIRACJA Z TKANEK MIĘKKICH - INNE - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000048	ASPIRACJA ROPNIA PAZNOKCIA, SKÓRY LUB TKANKI PODSKÓRNEJ - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000049	ASPIRACJA KRWIAKA PAZNOKCIA, SKÓRY LUB TKANKI PODSKÓRNEJ - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000050	ASPIRACJA NAGROMADZENIA PŁYNU SUROWICZEGO	punkt
				POD PAZNOKCIEM, SKÓRĄ LUB TKANKĄ PODSKÓRNĄ - PILOTAŻ
			5.64.01.0000051	USUNIĘCIE PAZNOKCIA, ŁOŻYSKA PAZNOKCIA LUB OBRĄBKA NASKÓRKOWEGO - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000052	SZYCIE POJEDYNCZEJ RANY SKÓRY I TKANKI PODSKÓRNEJ, DŁUGOŚCI DO 4,0 CM - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000053	SZYCIE POJEDYNCZEJ RANY SKÓRY I TKANKI PODSKÓRNEJ, DŁUGOŚCI POWYŻEJ 4,0 CM - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000054	SZYCIE LICZNYCH RAN SKÓRY I TKANKI PODSKÓRNEJ, PONIŻEJ 4 RAN - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000055	SZYCIE LICZNYCH RAN SKÓRY I TKANKI PODSKÓRNEJ, 4 RAN I POWYŻEJ - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000056	USUNIĘCIE CIAŁA OBCEGO ZE ŚWIATŁA JAMY USTNEJ BEZ NACIĘCIA - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000057	USUNIĘCIE CIAŁA OBCEGO ZE ŚWIATŁA UCHA BEZ NACIĘCIA - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000058	USUNIĘCIE CIAŁA OBCEGO ZE ŚWIATŁA NOSA BEZ NACIĘCIA - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000059	USUNIĘCIE CIAŁA OBCEGO ZE ŚWIATŁA GARDŁA BEZ NACIĘCIA - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000060	USUNIĘCIE CIAŁA OBCEGO ZE ŚWIATŁA POCHWY BEZ NACIĘCIA - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000061	USUNIĘCIE CIAŁA OBCEGO ZE ŚWIATŁA CEWKI MOCZOWEJ BEZ NACIĘCIA - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000062	USUNIĘCIE CIAŁA OBCEGO BEZ NACIĘCIA - INNE - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000063	USUNIĘCIE CIAŁA OBCEGO ZE SROMU BEZ NACIĘCIA - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000064	USUNIĘCIE CIAŁA OBCEGO Z PRĄCIA ALBO MOSZNY BEZ NACIĘCIA - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000065	USUNIĘCIE CIAŁA OBCEGO Z TUŁOWIA, Z WYJĄTKIEM MOSZNY, PRĄCIA LUB SROMU - BEZ NACIĘCIA - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000066	USUNIĘCIE CIAŁA OBCEGO Z RĘKI BEZ NACIĘCIA - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000067	USUNIĘCIE CIAŁA OBCEGO Z KOŃCZYNY GÓRNEJ, Z WYJĄTKIEM DŁONI - BEZ NACIĘCIA - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000068	USUNIĘCIE CIAŁA OBCEGO ZE STOPY BEZ NACIĘCIA - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000069	USUNIĘCIE CIAŁA OBCEGO Z NOGI, Z WYJĄTKIEM	punkt
				STOPY - BEZ NACIĘCIA - PILOTAŻ
			5.64.01.0000070	USUNIĘCIE CIAŁA OBCEGO ZE SKÓRY I TKANKI PODSKÓRNEJ Z NACIĘCIEM - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000071	ZAŁOŻENIE OPATRUNKU NA RANĘ - INNE - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000072	WYMIANA TAMPONU LUB DRENU W RANIE - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000073	PRZEDNIA TAMPONADA NOSA PRZY KRWOTOKU - PILOTAŻ	punkt
			5.64.01.0000074	WLEW DOŻYLNY INNEJ SUBSTANCJI LECZNICZEJ - PILOTAŻ	punkt

ZAŁĄCZNIK Nr  7

WSKAŹNIKI REALIZACJI PROGRAMU W ZAKRESIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ ZAPEWNIANYCH PRZEZ CENTRA MEDYCZNE POMOCY DORAŹNEJ

grafika

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie programu pilotażowego w zakresie świadczeń opieki zdrowotnej zapewnianych przez centra medycznej pomocy doraźnej stanowi wykonanie upoważnienia określonego w art. 48e ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.).

Wydanie zarządzenia związane jest z wejściem w życie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 11 sierpnia 2022 r. w sprawie programu pilotażowego w zakresie świadczeń opieki zdrowotnej zapewnianych przez platformę pierwszego kontaktu oraz centra medycznej pomocy doraźnej (Dz. U. poz. 1734), zwanego dalej "rozporządzeniem".

Proponowane w zarządzeniu rozwiązania dotyczą zasad realizacji, sprawozdawania i rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych na podstawie rozporządzenia.

W związku z powyższym w zarządzeniu określono w szczególności:

- sposób zawarcia umów na realizację programu pilotażowego w centrach medycznej pomocy doraźnej z 3 realizatorami wskazanymi w załączniku nr 1 do rozporządzenia;

- zasady weryfikacji spełnienia przez realizatorów pilotażu warunków wymaganych do jego realizacji określonych w załączniku nr 5 do rozporządzenia;

- wzór umowy na realizację programu pilotażowego, stanowiący załącznik nr 2 do zarządzenia;

- zasady realizacji, sprawozdawania i rozliczania świadczeń udzielanych w ramach programu pilotażowego w zakresie świadczeń opieki zdrowotnej zapewnianych przez centra medycznej pomocy doraźnej;

- katalog zakresów świadczeń objętych programem pilotażowym;

- katalog produktów rozliczeniowych/statystycznych programu pilotażowego.

Świadczenia realizowane w centrum finansowane są na zasadach określonych w § 7 ww. rozporządzenia Ministra Zdrowia.

Etap realizacji programu pilotażowego, zgodnie z § 8 pkt 2 rozporządzenia trwa od dnia podpisania przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia umów ze świadczeniodawcami o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie programu pilotażowego do dnia 30 listopada 2022 r.

Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia został poddany konsultacjom zewnętrznym. W ramach konsultacji projekt zostanie przedstawiony do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych) oraz reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców.

Powyższe działania zostały podjęte w ramach realizacji celu nr 2 Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 - Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki 2.