Umowy o realizację programu pilotażowego w zakresie monitorowania dzieci i młodzieży z pierwotnymi i wtórnymi niedoborami odporności.

Dzienniki resortowe

NFZ.2023.85

Akt obowiązujący

Wersja od: 4 sierpnia 2023 r.

ZARZĄDZENIE Nr 85/2023/DAII

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 1 czerwca 2023 r.

w sprawie umów o realizację programu pilotażowego w zakresie monitorowania dzieci i młodzieży z pierwotnymi i wtórnymi niedoborami odporności

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 48e ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561, z późn. zm. ¹ ) zarządza się, co następuje:

Rozdział  1.

Przepis ogólny

§ 1. Zarządzenie określa:

1) tryb zawierania umów o realizację programu pilotażowego w zakresie monitorowania dzieci i młodzieży z pierwotnymi i wtórnymi niedoborami odporności, zwanego dalej "programem pilotażowym", określonego w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 8 grudnia 2022 r. w sprawie programu pilotażowego w zakresie monitorowania dzieci i młodzieży z pierwotnymi i wtórnymi niedoborami odporności (Dz. U. z 2022 r. poz. 2601 i z 2023 r. poz. 871), zwanego dalej "rozporządzeniem";

2) zasady realizacji umów o realizację programu pilotażowego;

3) wzór umowy o realizację programu pilotażowego;

4) warunki rozliczania zakupu innowacyjnych urządzeń wielofunkcyjnych i wyposażenia dodatkowego, o których mowa w § 2 pkt 2 i 7 rozporządzenia, zwanych dalej "urządzeniami".

Rozdział  2.

Przedmiot umowy o realizację programu pilotażowego

§  2. 

1. Przedmiotem umowy o realizację programu pilotażowego, zwanej dalej "umową pilotażową", jest udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w ramach programu pilotażowego, w zakresie określonym w załączniku nr 1 do zarządzenia.

2. Wzór umowy pilotażowej określony jest w załączniku nr 2 do zarządzenia.

3. Odstępstwa od wzoru umowy pilotażowej wymagają pisemnej zgody Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej "Funduszem".

Rozdział  3.

Tryb zawierania umów pilotażowych

§  3. 

1. Fundusz zawiera umowę pilotażową ze świadczeniodawcą wyłonionym w drodze otwartego konkursu przeprowadzonego przez ministra właściwego do spraw zdrowia, zgodnie z § 7 ust. 1-3a rozporządzenia, umieszczonym w przekazanym przez tego ministra wyniku naboru, o którym mowa w art. 7 ust. 3a rozporządzenia, zwanym dalej "realizatorem pilotażu".

2. Centrala Funduszu przekazuje wyniki naboru, o których mowa w § 7 ust. 3a rozporządzenia, do właściwych ze względu na miejsce udzielania świadczeń oddziałów wojewódzkich Funduszu, zwanych dalej Oddziałami Funduszu, w celu zawarcia umowy pilotażowej.

3. Oddział Funduszu, na podstawie przekazanych wyników naboru, niezwłocznie informuje realizatora pilotażu o konieczności złożenia, w terminie 2 dni, następujących dokumentów:

1) oświadczenia, zgodnego ze wzorem określonym w załączniku nr 3 do zarządzenia;

2) kopii polisy lub innego dokumentu potwierdzającego zawarcie umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń; realizator pilotażu może złożyć także umowę przedwstępną lub inny dokument, w tym oświadczenie w przedmiocie zobowiązania do zawarcia umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej od dnia rozpoczęcia obowiązywania umowy pilotażowej;

3) pełnomocnictwa do składania oświadczeń woli w imieniu realizatora pilotażu - w przypadku, gdy realizator pilotażu jest reprezentowany przez pełnomocnika.

4. Dokumenty, o których mowa w ust. 3, powinny pozostawać w zgodności ze stanem faktycznym i prawnym.

5. Kopie dokumentów powinny być poświadczone za zgodność z oryginałem przez osoby uprawnione do reprezentowania realizatora pilotażu.

6. Dyrektor Oddziału Funduszu może zażądać przedstawienia oryginału dokumentu, w przypadku w którym kopia dokumentu jest nieczytelna lub budzi wątpliwości co do jej zgodności z oryginałem, a brak jest możliwości jej weryfikacji w inny sposób.

§  4. 

1. Po złożeniu dokumentów, o których mowa w § 3, i pozytywnej ich weryfikacji, dyrektor Oddziału Funduszu, na podstawie wyniku naboru, o którym mowa w § 3 ust. 1, określa, zgodnie z § 7 ust. 3a pkt 10 rozporządzenia:

1) kwotę zobowiązania;

2) kwotę finansowania wskazanej liczby urządzeń.

2. Dyrektor Oddziału Funduszu przesyła realizatorowi pilotażu projekt umowy pilotażowej w celu jej podpisania albo informuje o możliwości jej zawarcia w siedzibie oddziału Funduszu.

3. W przypadku pozytywnego wyniku weryfikacji, Fundusz zawiera umowę pilotażową z realizatorem pilotażu na okres, o którym mowa w § 12 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia.

Rozdział  4.

Zasady realizacji, sprawozdawania i rozliczania świadczeń udzielanych w ramach programu pilotażowego

§  5. 

1. Realizator pilotażu obowiązany jest udzielać świadczeń zgodnie z rozporządzeniem pilotażowym, a w szczególności przez cały okres realizacji programu pilotażowego spełniać wymogi określone w rozporządzeniu pilotażowym.

2. Realizacja świadczeń opieki zdrowotnej w ramach programu pilotażowego odbywa się z wykorzystaniem platformy DOM, administrowanej i udostępnionej przez ministra właściwego do spraw zdrowia, na zasadach określonych w rozporządzeniu pilotażowym.

§  6. 

1. Świadczenia objęte przedmiotem umowy pilotażowej udzielane są osobiście przez osoby posiadające określone kwalifikacje, zgodnie z "Harmonogramem - zasoby", stanowiącym załącznik nr 2 do umowy pilotażowej.

2. Świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń zgodnie z harmonogramem, o którym mowa w ust. 1.

§  7. 

1. Rozliczanie świadczeń udzielanych w ramach programu pilotażowego, na podstawie rozliczenia przekazanego przez realizatora pilotażu do Oddziału Funduszu w formie elektronicznej, odbywa się zgodnie z Katalogiem produktów rozliczeniowych określonych w załączniku nr 1 do zarządzenia.

2. Realizator składa rozliczenie, o którym mowa w ust. 1:

1) po upływie trzech miesięcy od dnia rozpoczęcia realizacji świadczeń w ramach programu pilotażowego;

2) po zakończeniu realizacji świadczeń w ramach programu pilotażowego.

3. Rozliczenie, o którym mowa w ust. 1, przekazywane jest wraz z rachunkiem.

4. Oddział wojewódzki Funduszu przekazuje środki realizatorowi pilotażu w terminie 30 dni od dnia otrzymania prawidłowo sporządzonego oraz zweryfikowanego i zaakceptowanego przez Prezesa Funduszu rozliczenia, o którym mowa w ust. 1 i 3.

5. Liczba i cena jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania Funduszu są określone w planie rzeczowo - finansowym, którego wzór określony jest w załączniku nr 1 do umowy pilotażowej.

Rozdział  5.

Warunki rozliczania zakupu urządzeń.

§  8. 

1. Realizator pilotażu zobowiązuje się do nabycia urządzeń w terminie określonym w § 12 ust. 2 pkt 4 rozporządzenia.

2. Dyrektor właściwego Oddziału Funduszu, w terminie określonym w § 7 ust. 6 rozporządzenia przekazuje realizatorowi pilotażu, na wskazany w wyniku naboru rachunek bankowy, kwotę odpowiadającą maksymalnej wartości całkowitego zobowiązania Funduszu przewidzianą na zakup urządzeń, o której mowa w § 7 ust. 3a pkt 10 lit. a rozporządzenia.

3. Realizator pilotażu, w okresie jego realizacji, zobowiązany jest do udostępnienia nabytych urządzeń wyłącznie świadczeniobiorcom spełniającym kryteria kwalifikacji do udziału w pilotażu, o których mowa w § 5 ust. 1 rozporządzenia, a po jego zakończeniu do wykorzystania urządzeń na warunkach określonych w § 8 ust. 3 rozporządzenia.

§  9. 

1. Niezwłocznie, nie później niż w terminie 2 dni roboczych od dnia nabycia urządzenia, realizator pilotażu przekazuje dyrektorowi właściwego Oddziału Funduszu rozliczenie, którego wzór określony jest w załączniku nr 4 do zarządzenia oraz potwierdzone za zgodność z oryginałem kopie dokumentów potwierdzających nabycie i sfinansowanie przez realizatora pilotażu zakupu urządzeń.

2. Niedopełnienie przez realizatora obowiązku, o którym mowa w ust. 1, stanowi podstawę do rozwiązania umowy bez zachowania okresu wypowiedzenia.

3. Dyrektor właściwego Oddziału Funduszu na podstawie udzielonego dofinansowania oraz rozliczenia, o którym mowa w ust. 1, niezwłocznie po otrzymaniu sprawozdań od wszystkich realizatorów pilotażu, sporządza i przekazuje do Centrali Funduszu rozliczenie, zgodne z wzorem określonym w załączniku nr 5 do zarządzenia, wraz z kopiami dokumentów potwierdzających nabycie i sfinansowanie przez realizatorów pilotażu zakupu urządzeń.

§  10. 

1. W przypadku niewykorzystania przekazanej przez właściwy Oddział Funduszu kwoty, o której mowa w § 7 ust. 3a pkt 10 lit. a rozporządzenia, w całości lub części oraz w przypadku, o którym mowa w § 9 ust. 2, realizator pilotażu w terminie 25 dni od podpisania umowy pilotażowej zwraca niewykorzystaną kwotę dofinansowania na wskazany rachunek Oddziału Funduszu.

2. W przypadku niedokonania zwrotu niewykorzystanej kwoty w terminie, o którym mowa w ust. 1, niewykorzystana kwota dofinansowania podlega zwrotowi wraz odsetkami ustawowymi za opóźnienie.

§ 11. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

KATALOG ZAKRESÓW I PRODUKTÓW ROZLICZENIOWYCH

Lp.	Kod zakresu	Nazwa zakresu świadczeń	Kod produktów statystycznych/rozliczeniowych	Nazwa produktów rozliczeniowych	Jednostka rozliczeniowa	Uwagi do zasad finansowania i rozliczania
1.	18.0011.001.02	Monitorowanie stanu zdrowia z wykorzystaniem urządzenia - podstawowa opieka zdrowotna	5.62.01.0000037	Opisany zestaw badań - POZ	150 zł	Zgodnie z warunkami określonymi w § 9 i § 11 rozporządzenia pilotażowego
2.	18.1401.001.02	Monitorowanie stanu zdrowia z wykorzystaniem urządzenia - ambulatoryjna opieka specjalistyczna	5.62.01.0000038	Opisany zestaw badań - AOS	150 zł	Zgodnie z warunkami określonymi w § 9 i § 11 rozporządzenia pilotażowego

ZAŁĄCZNIK Nr  2

Umowa Nr ............/.......... o realizację programu pilotażowego w zakresie monitorowania dzieci i młodzieży z pierwotnymi i wtórnymi niedoborami odporności

grafika

Załącznik Nr  1

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY

grafika

Załącznik Nr  2

HARMONOGRAM ZASOBY

grafika

Załącznik Nr  3

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  3

OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  4  ²  

Sprawozdanie realizatora pilotażu z uzyskanego dofinansowania

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  5  ³  

Sprawozdanie OW

grafika

Uzasadnienie

Zarządzenie stanowi wykonane przepisów rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 8 grudnia 2022 r. w sprawie programu pilotażowego w zakresie monitorowania dzieci i młodzieży z pierwotnymi i wtórnymi niedoborami odporności (Dz. U. poz. 2601 i z 2023 r. poz. 871), zwanego dalej "rozporządzeniem".

Zarządzenie będzie podstawą do realizacji przez Fundusz programu pilotażowego, którego celem będzie ocena efektywności realizacji świadczeń opieki zdrowotnej z wykorzystaniem innowacyjnego urządzenia wielofunkcyjnego do monitorowania dzieci i młodzieży z pierwotnymi i wtórnymi niedoborami odporności, w tym po przebytym zakażeniu wirusem SARS-CoV-2, w ramach podstawowej opieki zdrowotnej oraz ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.

Celem strategicznym wdrażanych rozwiązań jest poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej oraz rozwój kompetencji we wdrażaniu innowacji w ochronie zdrowia.

Świadczenia opieki zdrowotnej w ramach programu pilotażowego będą udzielane świadczeniobiorcy, który nie ukończył 18. roku życia, z pierwotnym i wtórnym niedoborem odporności, w tym po przebytym zakażeniu wirusem SARS-CoV-2.

Fundusz będzie zawierał umowy z realizatorami pilotażu wyłonionymi w drodze naboru przeprowadzonego przez ministra właściwego do spraw zdrowia.

W celu wykonania świadczeń zdrowotnych w ramach pilotażu, realizatorzy zakupią również innowacyjne urządzenie wielofunkcyjne, tj. urządzenie medyczne pozwalające na zdalne monitorowanie stanu zdrowia pacjenta w zakresie: badania obrazowego ucha, osłuchiwania płuc i serca, badania obrazowego gardła, a także umożliwiające przeprowadzenie badania obrazowego skóry i całego ciała oraz pomiaru temperatury ciała, dla którego szczegółowa specyfikacja została określona w załączniku do rozporządzenia.

W ramach pilotażu zostanie również wykorzystana platforma cyfrowa administrowana przez ministra właściwego do spraw zdrowia, umożliwiającą przekazywanie przez realizatora programu pilotażowego danych niezbędnych do realizacji i ewaluacji tego programu (platforma DOM).

¹ Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2022 r. 2674 i 2770 oraz z 2023 r., poz. 605, 650 i 658.

² Załącznik nr 4 zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 113/2023/DAII z dnia 3 sierpnia 2023 r. (NFZ.2023.113) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 4 sierpnia 2023 r.

³ Załącznik nr 5 zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 113/2023/DAII z dnia 3 sierpnia 2023 r. (NFZ.2023.113) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 4 sierpnia 2023 r.