Tryb wykonywania czynności inspekcyjno-technicznych przez pracowników okręgowych urzędów górniczych oraz Urzędu Górniczego do Badań Kontrolnych Urządzeń Energomechanicznych.
Dz.Urz.WUG.2011.5.48 t.j.
Akt utracił mocOBWIESZCZENIE
PREZESA WYŻSZEGO URZĘDU GÓRNICZEGO
z dnia 21 kwietnia 2011 r.
w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu zarządzenia Prezesa Wyższego Urzędu Górniczego w sprawie trybu wykonywania czynności inspekcyjno-technicznych przez pracowników okręgowych urzędów górniczych oraz Urzędu Górniczego do Badań Kontrolnych Urządzeń Energomechanicznych
oraz zmian wynikających z przepisów ogłoszonych przed dniem 18 kwietnia 2011 r.
"§ 2. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 lipca 2009 r.";
"§ 2. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2011 r.".
ZAŁĄCZNIK
ZARZĄDZENIE Nr 12 PREZESA WYŻSZEGO URZĘDU GÓRNICZEGO
ZARZĄDZENIE Nr 12 PREZESA WYŻSZEGO URZĘDU GÓRNICZEGO
w sprawie trybu wykonywania czynności inspekcyjno-technicznych przez pracowników okręgowych urzędów górniczych oraz Urzędu Górniczego do Badań Kontrolnych Urządzeń Energomechanicznych
Na podstawie art. 107 ust. 1 oraz art. 108 ust. 1 i 6 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. - Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. z 2005 r. Nr 228, poz. 1947, z późn. zm.1)) zarządza się, co następuje:
Rozdział 1
Przepisy ogólne
Przepisy ogólne
Rozdział 2
Kontrole
Kontrole
Rozdział 3
Ustalanie stanu faktycznego w zakresie zagrożeń związanych z ruchem zakładów górniczych
Ustalanie stanu faktycznego w zakresie zagrożeń związanych z ruchem zakładów górniczych
Rozdział 4
Pogotowie techniczne
Pogotowie techniczne
Rozdział 5
Ustalanie stanu faktycznego i przyczyn wypadków w zakładach górniczych
Ustalanie stanu faktycznego i przyczyn wypadków w zakładach górniczych
Rozdział 6
Ustalanie okoliczności zgonów naturalnych w zakładach górniczych
Ustalanie okoliczności zgonów naturalnych w zakładach górniczych
Rozdział 7
Ustalanie stanu faktycznego i przyczyn niebezpiecznych zdarzeń w zakładach górniczych
Ustalanie stanu faktycznego i przyczyn niebezpiecznych zdarzeń w zakładach górniczych
Rozdział 8
Nadzór nad akcją ratowniczą oraz pracami prowadzonymi na zasadach akcji ratowniczej
Nadzór nad akcją ratowniczą oraz pracami prowadzonymi na zasadach akcji ratowniczej
Rozdział 9
Ustalanie stanu faktycznego w miejscach prowadzenia działalności regulowanej przepisami prawa geologicznego i górniczego bez wymaganej koncesji
Ustalanie stanu faktycznego w miejscach prowadzenia działalności regulowanej przepisami prawa geologicznego i górniczego bez wymaganej koncesji
Rozdział 10
Przepisy końcowe
Przepisy końcowe
______
1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2006 r. Nr 133, poz. 934, Nr 170, poz. 1217, Nr 190, poz. 1399 i Nr 249, poz. 1834, z 2007 r. Nr 21, poz. 125 i Nr 82, poz. 556, z 2008 r. Nr 138, poz. 865, Nr 154, poz. 958, Nr 199, poz. 1227 i Nr 227, poz. 1505, z 2009 r. Nr 18, poz. 97 oraz z 2010 r. Nr 47, poz. 278 i Nr 76, poz. 489.
2) W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 19 Prezesa Wyższego Urzędu Górniczego z dnia 1 lipca 2009 r. zmieniającego zarządzenie w sprawie trybu wykonywania czynności inspekcyjno-technicznych przez pracowników okręgowych urzędów górniczych oraz Urzędu Górniczego do Badań Kontrolnych Urządzeń Energomechanicznych (Dz. Urz. WUG Nr 8, poz. 52), które weszło w życie z dniem 1 lipca 2009 r.
3) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2001 r. Nr 49, poz. 509, z 2002 r. Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 169, poz. 1387, z 2003 r. Nr 130, poz. 1188, z 2004 r. Nr 162, poz. 1692, z 2005 r. Nr 64, poz. 565 i Nr 78, poz. 682, z 2008 r. Nr 229, poz. 1539, z 2009 r. Nr 195, poz. 1501 i Nr 216, poz. 1676, z 2010 r. Nr 40, poz. 230, Nr 167, poz. 1131, Nr 182, poz. 1228 i Nr 254, poz. 1700 oraz z 2011 r. Nr 6, poz. 18 i Nr 34, poz. 173.
4) W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 2 zarządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.
5) W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 65 Prezesa Wyższego Urzędu Górniczego z dnia 27 grudnia 2010 r. zmieniającego zarządzenie w sprawie trybu wykonywania czynności inspekcyjno-technicznych przez pracowników okręgowych urzędów górniczych oraz Urzędu Górniczego do Badań Kontrolnych Urządzeń Energomechanicznych (Dz. Urz. WUG z 2011 r. Nr 1, poz. 1), które weszło w życie z dniem 1 stycznia 2011 r.
6) Dodany przez § 1 pkt 2 zarządzenia, o którym mowa w odnośniku 5.
7) Przez § 1 pkt 3 lit. a zarządzenia, o którym mowa w odnośniku 5.
8) Przez § 1 pkt 3 lit. b zarządzenia, o którym mowa w odnośniku 5.
9) W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 4 zarządzenia, o którym mowa w odnośniku 5.
10) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 214, poz. 1344 i Nr 237, poz. 1651, z 2009 r. Nr 178, poz. 1375, Nr 190, poz. 1474 i Nr 206, poz. 1589 oraz z 2010 r. Nr 182, poz. 1228, Nr 197, poz. 1307 i Nr 225, poz. 1466.
11) W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 3 zarządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.
Załącznik Nr 1
KARTA PRACY PRACOWNIKA INSPEKCYJNO-TECHNICZNEGO
Nazwisko i imię: ..................................... rok .......... miesiąc .............................
Data | Miejsce wykonania pracy | Rodzaj czynności | Nr dokumentu | Uwagi |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. | ||||
5. | ||||
6. | ||||
7. | ||||
8. | ||||
9. | ||||
10. | ||||
11. | ||||
12. | ||||
13. | ||||
14. | ||||
15. | ||||
16. | ||||
17. | ||||
18. | ||||
19. | ||||
20. | ||||
21. | ||||
22. | ||||
23. | ||||
24. | ||||
25. | ||||
26. | ||||
27. | ||||
28. | ||||
29. | ||||
30. | ||||
31. |
Ilość dni nadzorczych/kontrolnych: .........................
w tym: 1) podziemnych ........................................;
2) powierzchniowych ............................... .
Potwierdzenie dyrektora urzędu Podpis pracownika
............................................................................ ...................................................
Załącznik Nr 2
EWIDENCJA PRZEPROWADZONYCH KONTROLI
Przedsiębiorca: ....................................................................................................
nr kontroli | zakład górniczy (zakłady | nr zawiadomienia | nr upoważnienia | liczba dni roboczych | liczba dni kontrolnych | data rozpoczęcia | zalecenia pokontrolne z określeniem | uzasadnienie braku | uzasadnienie | uwagi | ||
górnicze), | i data | i ilość osób | przeznaczonych | narastająco | i | liczby wstrzymań | ilości | zawiadomienia | przedłużenia | |||
w którym (w których) przeprowadzono kontrolę | doręczenia | biorących udział w kontroli | na kontrolę | od początku roku | zakończenia kontroli | robót | ruchu maszyn i urządzeń | decyzji (art. 113 ust. 1 pkt 1 Pgg) | przedsiębiorcy o zamiarze wszczęcia kontroli i zastosowanych wyjątków | czasu trwania kontroli i przerwy w kontroli | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Załącznik Nr 3
........................... | ............., | dnia .... 20... r. |
(oznaczenie organu nadzoru górniczego) | (miejscowość) |
Przedsiębiorca (nazwa i adres)
Zawiadomienie o zamiarze wszczęcia kontroli
Na podstawie art. 79 ust. 1 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2010 r. Nr 220, poz. 1447, z późn. zm.) zawiadamiam, że zamierzam wszcząć kontrolę w następującym zakresie:
.............................................................................
(podpis osoby upoważnionej do zawiadomienia)
Załącznik Nr 4
........................... | ............., | dnia .... 20... r. |
(oznaczenie organu nadzoru górniczego) | (miejscowość) |
Upoważnienie nr .......
Na podstawie art. 109 i 112 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. - Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. z 2005 r. Nr 228, poz. 1947, z późn. zm.) w związku z art. 2a ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. - Prawo geologiczne i górnicze*) oraz art. 79a ust. 1 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2010 r. Nr 220, poz. 1447, z późn. zm.):
upoważniam
Pana/Panią ......................................................................, legitymacja służbowa nr ...................
imię, nazwisko, stanowisko służbowe
Pana/Panią ......................................................................, legitymacja służbowa nr ...................
imię, nazwisko, stanowisko służbowe
Pana/Panią ......................................................................, legitymacja służbowa nr ...................
imię, nazwisko, stanowisko służbowe
do przeprowadzenia w terminie od dnia .................................... do dnia ....................................
kontroli w .....................................................................................................................................
nazwa i adres przedsiębiorcy oraz - jeżeli przedsiębiorca wykonuje działalność
gospodarczą w więcej niż jednym zakładzie lub innej wyodrębnionej części swojego
przedsiębiorstwa - wskazanie zakładu lub wyodrębnionej części przedsiębiorstwa,
w którym kontrola będzie przeprowadzona
w następującym zakresie:
okrągła pieczęć organu
zarządzającego kontrolę ..........................................................................
(podpis osoby udzielającej upoważnienia z
podaniem zajmowanego stanowiska lub funkcji)
strona 2
POUCZENIE O PRAWACH I OBOWIĄZKACH KONTROLOWANEGO PRZEDSIĘBIORCY
Kontrolowany przedsiębiorca jest uprawniony do:
- składania oświadczeń i wniosków w związku z przeprowadzaną kontrolą;
- zgłaszania, na piśmie lub ustnie do protokołu, zastrzeżeń do ustaleń kontroli;
- wniesienia do organu kontroli, z zawiadomieniem osoby kontrolującej, w terminie 3 dni roboczych od dnia wszczęcia kontroli, sprzeciwu wobec podjęcia i wykonywania przez organ kontroli czynności kontrolnych z naruszeniem przepisów o: zawiadomieniu o zamiarze przeprowadzenia kontroli, wszczęciu czynności kontrolnych, dokonywaniu czynności kontrolnych w obecności kontrolowanego lub osoby przez niego upoważnionej, zakazie jednoczesnego podejmowania i prowadzenia więcej niż jednej kontroli działalności gospodarczej przedsiębiorcy, maksymalnym czasie trwania kontroli w jednym roku kalendarzowym (art. 79-79b, art. 80 ust. 1 i 2, art. 82 ust. 1, art. 83 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej);
- wniesienia zażalenia na postanowienie organu kontroli wydane w wyniku rozpoznania sprzeciwu, w terminie 3 dni od dnia otrzymania postanowienia; rozstrzygnięcie zażalenia następuje w drodze postanowienia, nie później niż w terminie 7 dni od dnia jego wniesienia;
- czynnego uczestniczenia w każdym stadium postępowania administracyjnego toczącego się w wyniku kontroli, zaznajamiania się z zebranym materiałem oraz wypowiedzenia się - przed rozstrzygnięciem sprawy - co do zebranych materiałów i zgłoszonych żądań;
- odszkodowania, jeżeli poniósł szkodę na skutek przeprowadzenia czynności kontrolnych z naruszeniem przepisów prawa w zakresie kontroli działalności gospodarczej przedsiębiorcy.
Kontrolowany przedsiębiorca jest obowiązany do:
- obecności przy czynnościach kontrolnych osobiście lub przez upoważnionego przedstawiciela;
- pisemnego wskazania osoby upoważnionej do reprezentowania go w trakcie kontroli, w szczególności w czasie jego nieobecności;
- prowadzenia i przechowywania w swojej siedzibie książki kontroli oraz upoważnień i protokołów kontroli, a także udostępniania ich na żądanie organu kontroli;
- dokonywania w książce kontroli wpisu informującego o wykonaniu zaleceń pokontrolnych bądź wpisu o ich uchyleniu (przez organ kontroli, przez organ wyższego stopnia, przez sąd administracyjny);
- niezwłocznego okazania kontrolującemu książki kontroli albo kopii odpowiednich jej fragmentów lub wydruków z systemu informatycznego, w którym prowadzona jest książka kontroli, poświadczonych przez siebie za zgodność z wpisem w książce kontroli;
- przedłożenia książki kontroli w siedzibie organu kontroli w terminie 3 dni roboczych od dnia zwrotu książki przez tamten organ kontroli w przypadku niemożności jej okazania z powodu udostępnienia innemu organowi;
- składania wyjaśnień lub zeznań w zakresie objętym kontrolą;
- udostępniania niezbędnych informacji, urządzeń i dokumentów;
- umożliwienia wstępu do zakładów górniczych;
- w przypadku wszczęcia postępowania administracyjnego w wyniku kontroli - zawiadamiania organu prowadzącego postępowanie o każdej zmianie swojego adresu do czasu ostatecznego zakończenia postępowania pod rygorem uznania za doręczone pism wysłanych pod dotychczasowy adres.
*) wstawić odpowiedni przepis prawa materialnego
Załącznik Nr 6
EWIDENCJA PRZEPROWADZONYCH USTALEŃ STANU FAKTYCZNEGO W ZAKRESIE ZAGROŻEŃ ZWIĄZANYCH Z RUCHEM ZAKŁADÓW GÓRNICZYCH (ROZPOZNAŃ)
Lp. | nazwisko i | stanowisko | przedsiębiorca | zakład | data | ilość dni | nr notatki | uwagi | ||
imię | górniczy (zakłady górnicze) | powiadomienia przedsiębiorcy | rozpoczęcia | zakończenia | roboczych | służbowej | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Załącznik Nr 7
........................... | ............., | dnia .... 20... r. |
(oznaczenie urzędu górniczego) | (miejscowość) |
Z USTALANIA STANU FAKTYCZNEGO W ZAKRESIE ZAGROŻEŃ ZWIĄZANYCH Z RUCHEM ZAKŁADÓW GÓRNICZYCH (ROZPOZNANIA)
Rozpoznanie przeprowadzono w: ................................................................................................
(nazwa przedsiębiorcy oraz zakładu górniczego)
Przedmiot rozpoznania oraz przebyta trasa: ................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Rozpoznanie rozpoczęto w dniu: ........................................... 20............ r. o godz. ....................
Rozpoznanie zakończono w dniu: .......................................... 20........... r. o godz. ....................
Rozpoznanie przeprowadził (li): ..................................................................................................
(imię i nazwisko, stanowisko służbowe, numer legitymacji służbowej)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Ze strony zakładu górniczego w rozpoznaniu brali udział: .........................................................
(imię i nazwisko oraz stanowisko służbowe)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Działając na podstawie art. 114 ust. 1 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. - Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. z 2005 r. Nr 228, poz. 1947, z późn. zm.) w czasie rozpoznania ustalono:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
W związku z ustaleniami podjęto następujące działania:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
............................................................................ ................................................................
(podpisy osób biorących udział w rozpoznaniu) (podpis przeprowadzającego rozpoznanie)
.....................................................................
(podpis kierującego grupą rozpoznawczą)
Załącznik Nr 8
w ............................................................ Data przyjęcia: .................... godz. ........
Zakład Górniczy
..............................................................
WSTĘPNA INFORMACJA TELEFONICZNA
o wypadku ............................................................................*)
1. Miejsce wypadku: wyrobisko .............................. wysokość wyrobiska ............................
nachylenie ............. pokład .............. poziom .................... oddział ......................................
rodzaj obudowy ..........................................................
2. Przebieg wypadku, w tym opis okoliczności i przyczyn wypadku:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
3. Czynności wykonywane przez poszkodowanego podczas zaistnienia wypadku:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
4. Rodzaj urazu stwierdzony przez lekarza: ........................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
5. Pracownik: własny / obcy**)....................................... zatrudniony od: .............................
Nazwisko i imię ....................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia .......................................................................................................
Adres .......................................................................... Stan cywilny ....................................
Ilość dzieci ........................ Funkcja .....................................................................................
6. Miejsce pobytu poszkodowanego: .....................................................................................
7. Powiadomiono OUG: dnia ............................................................. godz. ..........................
8. Wizję lokalną przeprowadzi/przeprowadził**):
...............................................................................................................................................
Nadał ........................................................... Odebrał ............................................
Sprawdził ....................................................
*) określić rodzaj wypadku
**) niepotrzebne skreślić
Załącznik Nr 9
w ............................................................ Data przyjęcia: ................... godz. ........
Zakład Górniczy
..............................................................
TELEFONOGRAM
o wypadku .............................................................*)
1. Miejsce wypadku: wyrobisko .............................. wysokość wyrobiska ............................
nachylenie ............. pokład .............. poziom .................... oddział ......................................
rodzaj obudowy ..........................................................
2. Przebieg wypadku, w tym opis okoliczności i przyczyn wypadku:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
3. Czynności wykonywane przez poszkodowanego podczas zaistnienia wypadku:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
4. Rodzaj urazu stwierdzony przez lekarza: ........................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
5. Pracownik: własny / obcy**)....................................... zatrudniony od: .............................
Nazwisko i imię ....................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia .......................................................................................................
Adres .......................................................................... Stan cywilny ....................................
Ilość dzieci ........................ Funkcja .....................................................................................
6. Miejsce pobytu poszkodowanego: .....................................................................................
7. Powiadomiono OUG: dnia ............................................................. godz. ..........................
8. Wizję lokalną przeprowadzi/przeprowadził**):
................................................................................................................................................
Nadał ........................................................... Odebrał ............................................
Sprawdził ....................................................
*) określić rodzaj wypadku
**) niepotrzebne skreślić
Załącznik Nr 10
w ............................................................ Data przyjęcia: .................... godz. ........
Zakład Górniczy Godzina przyjazdu ratowników
.............................................................. z OSRG lub CSRG: ....................
TELEFONOGRAM
o pożarze ..........................................................................................
1. Miejsce pożaru:
wyrobisko ........................................... rodzaj obudowy .......................................................
system eksploatacji ...................................... pokład ............................................................
grubość .............. upad ................ poziom .................. oddział. ...........................................
2. Sposób zaalarmowania zagrożonej załogi: .......................................................................
a) liczba załogi zagrożonej: ................................................................................................
b) czy wycofano załogę z rejonów zagrożonych: ..............................................................
c) liczba załogi wycofanej: ................................................................................................
d) sposób wycofania załogi (podać również liczbę użytych pochłaniaczy ochronnych i aparatów ucieczkowych):
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
3. Określenie objawów pożaru:
podwyższona temperatura / CO / węglowodory aromatyczne / lekkie dymy / silne dymy / ogień otwarty*)
4. Określenie przypuszczalnej przyczyny pożaru: ...............................................................
................................................................................................................................................
5. Plan prowadzenia akcji:**) ................................................................................................
................................................................................................................................................
6. Nazwisko i stanowisko kierownika akcji: .........................................................................
7. Powiadomiono OUG: dnia .......................................................... godz. .............................
8. Nazwiska pracowników OUG nadzorujących akcję:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Nadał ..................................................... Odebrał ............................................
Sprawdził ..............................................
*) niepotrzebne skreślić
**) krótki opis
Załącznik Nr 11
w ............................................................ Data przyjęcia: .................... godz. ........
Zakład Górniczy Godzina przyjazdu ratowników
.............................................................. z OSRG lub CSRG: ..................
TELEFONOGRAM
o zawale / tąpnięciu*) o energii E = ...................................................................
1. Miejsce zaistnienia zawału/tąpnięcia*): wyrobisko ..........................................................
rodzaj obudowy ..................... pokład .............. grubość ................ upad ............................
poziom ....................... oddział .................... system eksploatacji .........................................
stopień zagrożenia tąpaniami ................................................................................................
2. Rodzaj skał otaczających: strop ....................................... spąg .........................................
3. Wielkość zawału: długość, szerokość, wysokość ................................................................
4. Skutki tąpnięcia**) .............................................................................................................
5. Czy zawał objął pracowników (ilu): ..................................................................................
6. Czynności wykonywane w wyrobisku w czasie zaistnienia zawału / tąpnięcia*): .........
................................................................................................................................................
7. Czy istnieje zagrożenie dla załogi: ................... liczba zagrożonej załogi: ......................
8. Czy są wypadki (jakie): ......................................................................................................
9. Określenie przyczyny zawału / tąpnięcia*): ......................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
10. Plan prowadzenia akcji:**) ................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
11. Nazwisko i stanowisko kierownika akcji: .........................................................................
12. Powiadomiono OUG: dnia ........................................................ godz. ...............................
13. Nazwiska pracowników OUG nadzorujących akcję:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Nadał ..................................................... Odebrał ............................................
Sprawdził ..............................................
*) niepotrzebne skreślić
**) krótki opis
Załącznik Nr 12
w ............................................................ Data przyjęcia: .................... godz. ........
Zakład Górniczy
..............................................................
TELEFONOGRAM
o wdarciu się wody lub kurzawki*)
1. Miejsce wypływu: wyrobisko (strop, czoło, ocios, spąg) ....................................................
................................................................................................................................................
pokład ............ grubość ............ upad ............ poziom ............. oddział ...............................
stopień zagrożenia wodnego ................................................................................................
2. Określenie źródeł pochodzenia i przyczyny wypływu:
uskok wodonośny / zawodnione kawerny / zawodnione stare zroby / wody podsadzkowe /niezlikwidowane otwory wiertnicze / zbiorniki wodne na powierzchni / inne: ............................................................................................................................................*)
3. Wielkość wypływu w m3: ........................... wielkość dopływu z miejsca wdarcia w m3/min: .........................................................................................................................
Całkowity naturalny dopływ wody do zakładu górniczego w m3/min ................................
Wielkość dopływu wody z podsadzki płynnej w m3/min ....................................................
4. Czy w rejonie wypływu byli pracownicy (ilu): .................................................................
5. Czy istnieje zagrożenie dla załogi: .................. liczba zagrożonej załogi: .......................
6. Czy są wypadki (jakie): ......................................................................................................
7. Skutki wypływu: ..................................................................................................................
................................................................................................................................................
8. Plan prowadzenia akcji:**) ................................................................................................
................................................................................................................................................
9. Nazwisko i stanowisko kierownika akcji: .........................................................................
10. Powiadomiono OUG: dnia ...................................................... godz. .................................
11. Nazwiska pracowników OUG nadzorujących akcję:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Nadał ..................................................... Odebrał ............................................
Sprawdził ..............................................
*) niepotrzebne skreślić
**) krótki opis
Załącznik Nr 13
w ............................................................ Data przyjęcia: .................... godz. ........
Zakład Górniczy Godzina przyjazdu ratowników
.............................................................. z OSRG lub CSRG: ..................
TELEFONOGRAM
o wyrzucie gazów (CO2, CH4) lub skał*)
1. Miejsce wyrzutu: wyrobisko ........................... rodzaj obudowy ........................................
system eksploatacji ............................................................. pokład .....................................
grubość .................. upad ..................... poziom ................... oddział ..................................
2. Sposób zaalarmowania zagrożonej załogi: .......................................................................
a) liczba załogi zagrożonej: ................................................................................................
b) czy wycofano załogę z rejonów zagrożonych: ..............................................................
c) liczba załogi wycofanej: ................................................................................................
d) sposób wycofania załogi: ...............................................................................................
e) czy są wypadki i jakie: ...................................................................................................
3. Określenie objawów wyrzutu:
a) sposób wywołania wyrzutu: ...........................................................................................
b) ilość mas powyrzutowych: .............................................................................................
c) inne skutki wyrzutu: .......................................................................................................
d) charakter przebiegu wyrzutu: .........................................................................................
4. Plan prowadzenia akcji:**) ................................................................................................
................................................................................................................................................
5. Nazwisko i stanowisko kierownika akcji: .........................................................................
6. Powiadomiono OUG: dnia .............................................. godz. .........................................
7. Nazwiska pracowników OUG nadzorujących akcję:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Nadał ..................................................... Odebrał ............................................
Sprawdził ..............................................
*) niepotrzebne skreślić
**) krótki opis
Załącznik Nr 14
w ............................................................ Data przyjęcia: .................... godz. ........
Zakład Górniczy
..............................................................
TELEFONOGRAM
o awarii
1. Krótki opis awarii: ..............................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
2. Przyczyna awarii: ................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
3. Czy istnieje zagrożenie dla załogi: .................... liczba zagrożonej załogi: .....................
4. Określenie zagrożenia dla zakładu górniczego: ...............................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
5. Czas trwania awarii: ...........................................................................................................
6. Straty w wydobyciu: ...........................................................................................................
7. Wizję lokalną przeprowadzi/przeprowadził*):
................................................................................................................................................
Nadał ..................................................... Odebrał ............................................
Sprawdził ..............................................
*) niepotrzebne skreślić
Załącznik Nr 15
(oznaczenie urzędu górniczego) (miejscowość)
PROTOKÓŁ
z oględzin miejsca wypadku ........................., któremu ulegli (uległ) w dniu .............................
ok. godz. ............................ w ......................................................................................................
.......................................................................................................................................................
(pełna nazwa i siedziba zakładu górniczego oraz miejsce wypadku)
Pan (i): ..........................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
(imię i nazwisko oraz stanowisko poszkodowanego)
Dyrektor OUG/UGBKUE*) / upoważniony przez dyrektora OUG/UGBKUE*)
.......................................................................................................................................................
(imię i nazwisko, stanowisko służbowe, numer legitymacji służbowej)
działając na podstawie art. 114 ust. 1 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. - Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. z 2005 r. Nr 228, poz. 1947, z późn. zm.), w obecności:
1) ....................................................................................
(imię i nazwisko, stanowisko służbowe)
2) ....................................................................................
3) ....................................................................................
przeprowadził w dniu ............................................ od godz. .................. do godz. .....................
oględziny miejsca wypadku.
W wyniku oględzin stwierdzono, co następuje:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Dokonano zabezpieczenia następujących dowodów:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Na tym protokół zakończono i po przeczytaniu oraz pouczeniu o prawie zgłoszenia zastrzeżeń podpisano.
............................................................................
............................................................................. .............................................................
(podpisy osób biorących udział w oględzinach) (podpis przeprowadzającego oględziny)
*) niepotrzebne skreślić
Załącznik Nr 1613)
........................... | ............., | dnia .... 20... r. |
(oznaczenie urzędu górniczego) | (miejscowość) |
przesłuchania poszkodowanego / świadka wypadku*)
w sprawie wypadku ...................................., któremu ulegli (uległ) w dniu ................................ ok. godz. ............ w ......................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
(pełna nazwa i siedziba zakładu górniczego)
Pan (i): ..........................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
(imię i nazwisko poszkodowanego)
Działając na podstawie art. 114 ust. 1 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. - Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. z 2005 r. Nr 228, poz. 1947, z późn. zm.), dyrektor OUG/UGBKUE*) / upoważniony przez dyrektora OUG/UGBKUE*)
.......................................................................................................................................................
(imię i nazwisko, stanowisko służbowe, numer legitymacji służbowej)
z udziałem protokolanta ...............................................................................................................
(imię i nazwisko, stanowisko służbowe)
w obecności ..................................................................................................................................
(imię i nazwisko, stanowisko służbowe)
przesłuchał niżej wymienionego w charakterze poszkodowanego / świadka wypadku*)
Po uprzedzeniu o obowiązku mówienia prawdy i odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego zeznania (art. 233 kodeksu karnego) oraz po pouczeniu o prawie odmowy zeznań i odpowiedzi na pytania, poszkodowany / świadek wypadku*) zeznał, co następuje:
1. Imię i nazwisko: ....................................................................................................................
2. Data i miejsce urodzenia: ......................................................................................................
3. Imiona rodziców: ..................................................................................................................
4. Miejsce zamieszkania: ..........................................................................................................
5. Zawód i stanowisko: .............................................................................................................
6. Stwierdzenie kwalifikacji z datą: ..........................................................................................
7. Stosunek do poszkodowanego: .............................................................................................
8. Staż pracy w górnictwie i danym zakładzie górniczym: .......................................................
9. Seria i numer dowodu osobistego, przez kogo wydany, data wydania i data ważności:
................................................................................................................................................
Treść zeznania:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Na tym protokół zakończono, który
po osobistym przeczytaniu jako zgodny
z prawdą i moimi zeznaniami podpisuję:
..................... | ...................... | .................... |
(przesłuchujący) | (protokolant) | (przesłuchiwany) |
*) niepotrzebne skreślić
______
13) W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 5 oraz załącznik nr 1 do zarządzenia, o którym mowa w odnośniku 5.