Szczegółowe warunki umów w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej.
NFZ.2019.39
Akt utracił mocZARZĄDZENIE Nr 39/2019/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 29 marca 2019 r.
w sprawie szczegółowych warunków umów w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej
Rozdział 1
Postanowienia ogólne
Postanowienia ogólne
Rozdział 2
Przedmiot umowy
Przedmiot umowy
Rozdział 3
Zasady udzielania, sprawozdawania i rozliczania świadczeń finansowanych ryczałtem PSZ
Zasady udzielania, sprawozdawania i rozliczania świadczeń finansowanych ryczałtem PSZ
- w przypadku sprawozdawania produktów określonych w załączniku nr 3 do zarządzenia - ustala się współczynnik korygujący wartości 1,03.
- ustala się współczynnik korygujący o wartości 2,0.
Rozdział 4
Zasady realizacji, sprawozdawania i rozliczania świadczeń, które podlegają odrębnemu finansowaniu w ramach kwoty zobowiązania
Zasady realizacji, sprawozdawania i rozliczania świadczeń, które podlegają odrębnemu finansowaniu w ramach kwoty zobowiązania
- ustala się w umowie odrębne kwoty zobowiązania, wraz ze wskazaniem liczby jednostek rozliczeniowych i ich cen.
- w sytuacji rozliczania świadczeń produktami rozliczeniowymi:
- ustala się współczynnik korygujący o wartości 1,2.
- dyrektor oddziału Funduszu na podstawie art. 95n ust. 14 pkt 3 ustawy o świadczeniach dokonuje odpowiedniej zmiany wykazu, o którym mowa w art. 95n ust. 1 tej ustawy. Zmieniony wykaz obowiązuje od pierwszego dnia kwartału następującego po kwartale w którym złożono wniosek.
Rozdział 5
Zasady realizacji, sprawozdawania i rozliczania świadczeń udzielanych na podstawie rozporządzenia o pilotażu onkologicznym
Zasady realizacji, sprawozdawania i rozliczania świadczeń udzielanych na podstawie rozporządzenia o pilotażu onkologicznym
Rozdział 6
Postanowienia końcowe
Postanowienia końcowe
Uzasadnienie
Uzasadnienie
Na mocy przywołanego przepisu Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia upoważniony jest do określenia szczegółowych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w ramach systemu zabezpieczenia.
Znaczna ilość zmian wprowadzonych do zarządzenia Nr 65/2018/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 czerwca 2018 r. w sprawie szczegółowych warunków umów w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej spowodowała konieczność opracowania przez Prezesa Funduszu, nowego zarządzenia.
W stosunku do obecnie obowiązującego zarządzenia Nr 65/2018/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 czerwca 2018 r. w sprawie szczegółowych warunków umów w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotne (z późn. zm.), które z dniem 31 marca 2019 r. straci moc, wprowadzono zmiany polegające na:
Zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zostało wydane na podstawie art. 136c ust. 5 ustawy o świadczeniach. Biorąc pod uwagę powyższe, przepisy art. 146 ust. 3-5 ustawy o świadczeniach w zw. z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. 2016 r., poz. 1146), nie mają zastosowania.
Szacowany skutek finansowy wprowadzanych zmian w skali roku wyniesie 107 mln zł.
Zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia wchodzi w życie z dniem 1 kwietnia 2019 r.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 2 12
UMOWA Nr ....../...... O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ W SYSTEMIE PODSTAWOWEGO SZPITALNEGO ZABEZPIECZENIA ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ
UMOWA Nr ....../...... O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ W SYSTEMIE PODSTAWOWEGO SZPITALNEGO ZABEZPIECZENIA ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ
Narodowym Funduszem Zdrowia - .................................... Oddziałem Wojewódzkim w ................................... z siedzibą: .....................................................................(adres), reprezentowanym przez..............................................................................................,
zwanym dalej "oddziałem Funduszu"
a
........................................................................................................................................... (oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1510, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach"
zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez .................................................
......................................................................................................................................................
PRZEDMIOT UMOWY
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
- o których mowa w art. 11 ust. 5 ustawy o refundacji.*
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
- środki, o których mowa w ust. 2 pkt 3, w kwocie niewykorzystanej w sposób określony w tej jednostce redakcyjnej, podlegają zwrotowi.
Dane posiadacza rachunku bankowego:.........................................................
nr ........................................................................................................................
KARY UMOWNE
KARY UMOWNE
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy;
2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram - zasoby;
3) Załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców;
4) Załącznik nr 4 do umowy - Wykaz współrealizatorów;
5) Załącznik nr 5 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego;
6) Załącznik nr 6 do umowy - Harmonogram dodatkowy - zasoby.
PODPISY STRON
............................................................ ............................................................
............................................................ ............................................................
Świadczeniodawca Oddział Funduszu
* dotyczy świadczeniodawców realizujących świadczenia w zakresach, o których mowa w art. 15 ust. 2 pkt 15 i 16 ustawy o świadczeniach
Załącznik Nr 1 13
PLAN RZECZOWO - FINANSOWY zał nr ... do umowy nr ........ systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej
PLAN RZECZOWO - FINANSOWY zał nr ... do umowy nr ........ systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej
Załącznik Nr 6 18
HARMONOGRAM DODATKOWY - ZASOBY *leczenie na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego
HARMONOGRAM DODATKOWY - ZASOBY *leczenie na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego
ZAŁĄCZNIK Nr 3 19
Katalog produktów
(produkty objęte współczynnikiem korygującym)
Katalog produktów
(produkty objęte współczynnikiem korygującym)
Lp. | Nazwa grupy | Kod grupy | Współczynnik korygujący |
1. | Kompleksowe leczenie udarów mózgu > 7 dni w oddziale udarowym | A48 | 1,03 |
2. | Kompleksowe zabiegi wewnątrzczaszkowe * | A11 | 1,03 |
3. | Kompleksowe zabiegi jelita grubego * | F31 | 1,03 |
4. | Kompleksowe zabiegi korekcyjne kręgosłupa * | H51 | 1,03 |
5. | Kompleksowe zabiegi w zakresie kończyny dolnej i miednicy < 66 r.ż. * | H31F | 1,03 |
6. | Kompleksowe zabiegi klatki piersiowej * | D02 | 1,03 |
7. | Kompleksowe zabiegi górnej części układu rozrodczego bez pw * | M11 | 1,03 |
8. | Kompleksowe zabiegi jamy ustnej, gardła i krtani * | C11 | 1,03 |
9. | Kompleksowe zabiegi w obrębie piersi * | J02 | 1,03 |
10. | Kompleksowe zabiegi jelita cienkiego * | F21 | 1,03 |
11. | Kompleksowe zabiegi szczękowo-twarzowe < 66 r.ż. * | C21F | 1,03 |
12. | Kompleksowe zabiegi chirurgii noworodka i niemowlęcia * | PZN01 | 1,03 |
13. | Kompleksowe zabiegi w zakresie kończyny dolnej i miednicy < 18 r.ż. * | PZH03 | 1,03 |
14. | Kompleksowe zabiegi korekcyjne kręgosłupa < 18 r.ż. * | PZH08 | 1,03 |
15. | Kompleksowe zabiegi trzustki z rekonstrukcją (pankreatoduodenektomie)* | G31H | 1,03 |
16. | Kompleksowe zabiegi wątroby * | G11 | 1,03 |
17. | Kompleksowe zabiegi w zakresie kończyny dolnej i miednicy > 65 r.ż. * | H31E | 1,03 |
18. | Kompleksowe zabiegi żołądka i dwunastnicy > 65 r.ż. * | F11E | 1,03 |
19. | Kompleksowe zabiegi pęcherza moczowego z wytworzeniem przetoki * | L21 | 1,03 |
20. | Kompleksowe zabiegi przełyku * | F01 | 1,03 |
21. | Kompleksowe zabiegi żołądka i dwunastnicy < 66 r.ż. * | F11F | 1,03 |
22. | Kompleksowe zabiegi w zaćmie i jaskrze * | B11 | 1,03 |
23. | Kompleksowe zabiegi wewnątrzczaszkowe < 18 r.ż. * | PZA01 | 1,03 |
24. | Kompleksowe zabiegi górnej części układu rozrodczego z pw* | M20 | 1,03 |
25. | Kompleksowe zabiegi przewodów żółciowych * | G21 | 1,03 |
26. | Kompleksowe zabiegi klatki piersiowej < 18 r.ż. * | PZD01 | 1,03 |
27. | Kompleksowe zabiegi jelita cienkiego < 18 r.ż. * | PZF03 | 1,03 |
28. | Kompleksowe zabiegi dolnej części układu rozrodczego bez pw * | M01 | 1,03 |
29. | Kompleksowe zabiegi w chorobach zapalnych jelit * | F51 | 1,03 |
30. | Kompleksowe zabiegi jamy ustnej, gardła i krtani < 18 r.ż. * | PZC01 | 1,03 |
31. | Kompleksowe zabiegi w krwawieniach z przewodu pokarmowego * | F61 | 1,03 |
32. | Kompleksowe zabiegi jelita grubego < 18 r.ż. * | PZF04 | 1,03 |
33. | Kompleksowe zabiegi dolnej części układu rozrodczego z pw* | M06 | 1,03 |
34. | Kompleksowe zabiegi chirurgiczne w urazach wielonarządowych < 18 r.ż. * | T11 | 1,03 |
- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 79/2019/DSOZ z dnia 27 czerwca 2019 r. (NFZ.19.79) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2019 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 103/2019/DSOZ z dnia 2 sierpnia 2019 r. (NFZ.19.103) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 3 sierpnia 2019 r., zob. § 2 zarządzenia zmieniającego.
- zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 129/2019/DSOZ z dnia 30 września 2019 r. (NFZ.2019.129) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2019 r.
- zmieniony przez § 1 zarządzenia nr 165/2019/DSOZ z dnia 29 listopada 2019 r. (NFZ.19.165) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 30 listopada 2019 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 129/2019/DSOZ z dnia 30 września 2019 r. (NFZ.2019.129) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2019 r.
- zmieniony przez § 18 zarządzenia nr 173/2019/DSOZ z dnia 14 grudnia 2019 r. (NFZ.19.173) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 15 grudnia 2019 r.