Sposób wykonywania zadań służbowych w zakresie postępowania ze sprzętem transportowym Policji zakwalifikowanym jako zbędny lub zużyty.

Dzienniki resortowe

Dz.Urz.KGP.2015.41

Akt utracił moc

Wersja od: 18 czerwca 2015 r.

DECYZJA Nr 197

KOMENDANTA GŁÓWNEGO POLICJI

z dnia 16 czerwca 2015 r.

w sprawie sposobu wykonywania zadań służbowych w zakresie postępowania ze sprzętem transportowym Policji zakwalifikowanym jako zbędny lub zużyty

Na podstawie art. 5 ust. 2 ustawy z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji (Dz. U. z 2015 r. poz. 355, ze zm.) postanawia się, co następuje:

§  1.

1. Decyzja określa sposób wykonywania zadań służbowych w zakresie stosowania w Policji przepisów rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 21 maja 2010 r. w sprawie sposobu i trybu gospodarowania składnikami rzeczowymi majątku ruchomego, w który wyposażone są jednostki budżetowe (Dz. U. Nr 114, poz. 761), zwanego dalej "rozporządzeniem".

2. Decyzję stosuje się do stanowiących wyposażenie Policji pojazdów i jednostek pływających, zwanych dalej "sprzętem transportowym", kwalifikowanych do kategorii zbędnych lub zużytych w rozumieniu § 2 pkt 2 i 3 rozporządzenia.

3. Do sprzętu transportowego, o którym mowa w części I ust. 4 oraz części II ust. 1 i 2 załącznika do zarządzenia nr 922 Komendanta Głównego Policji z dnia 5 września 2005 r. w sprawie zasad współpracy jednostek organizacyjnych Policji w zakresie zbywania lub likwidacji niektórych składników majątku ruchomego (Dz. Urz. KGP Nr 15, poz. 107), decyzję stosuje się w trybie i zakresie określonym w § 5 tego zarządzenia.

4. Ilekroć w niniejszej decyzji jest mowa o "jednostce", należy przez to rozumieć jednostkę organizacyjną Policji prowadzącą gospodarkę transportową w rozumieniu § 2 pkt 4 zarządzenia nr 66 Komendanta Głównego Policji z dnia 9 października 2014 r. w sprawie szczegółowych zasad użytkowania materiałów pędnych i smarów w Policji (Dz. Urz. KGP poz. 130).

§  2.

1. W komórkach organizacyjnych Policji prowadzących gospodarkę transportową stosuje się analizę, o której mowa w § 4 ust. 1 rozporządzenia.

2. Jeżeli w wyniku analizy, o której mowa w ust. 1, okaże się, że dalsze wykorzystywanie poszczególnych składników sprzętu transportowego jest niemożliwe lub niecelowe z przyczyn określonych w § 4 ust. 2 rozporządzenia, powołuje się komisję do oceny przydatności tych składników do dalszego użytkowania, o której mowa w § 4 ust. 2 rozporządzenia, zwaną dalej "komisją".

3. Komisja stosuje następujące kryteria oceny przydatności sprzętu transportowego do dalszego użytkowania:

1) jako zbędny z powodu niezdatności do dalszego użytku i jednoczesnej nieopłacalności naprawy kwalifikuje się sprzęt transportowy przy stopniu przydatności dla Policji wynoszącym 0%;

2) sprzęt transportowy, w tym przeznaczone dla komórek organizacyjnych ruchu drogowego pojazdy wyposażone w wideorejestratory (pojazdy RD - VIDEO), eksploatowany w warunkach uznanych przez komisję za trudne może być kwalifikowany jako zbędny przy stopniu przydatności dla Policji wynoszącym nie więcej niż 40%;

3) naprawę sprzętu transportowego uszkodzonego lub zniszczonego w wyniku awarii, wypadku drogowego, kolizji drogowej lub aktu wandalizmu albo wskutek oddziaływania sił natury uznaje się za nieopłacalną, jeżeli koszt naprawy przekracza 70% wartości sprzętu przed uszkodzeniem lub zniszczeniem.

§  3.

1. Stopień przydatności sprzętu transportowego dla Policji oznacza się symbolem "Sp" i określa jako różnicę między stopniem przydatności sprzętu w stanie nowym a stopniem zmniejszenia tej przydatności z powodu przebiegu lub okresu eksploatacji.

2. Normatywne przebiegi całkowite sprzętu transportowego oznaczone symbolem "Ps" oraz całkowite czasy eksploatacji sprzętu transportowego oznaczone symbolem "Ce", określa dla poszczególnych rodzajów sprzętu transportowego załącznik nr 1 do decyzji.

3. "Sp" dla sprzętu transportowego określonego w części I załącznika nr 1 do decyzji wylicza się według wzoru "", gdzie "Pr" oznacza rzeczywisty przebieg sprzętu transportowego.

4. Dla sprzętu transportowego określonego w części II załącznika nr 1 do decyzji "Sp" wylicza się według wzoru "", gdzie "Cu" oznacza rzeczywisty czas eksploatacji sprzętu transportowego.

§  4.

1. Komisję powołuje się w składzie co najmniej trzyosobowym, spośród podległych policjantów i pracowników Policji posiadających odpowiednią wiedzę i umiejętności z zakresu eksploatacji i napraw sprzętu transportowego.

2. Komisja dokumentuje ocenę przydatności sprzętu transportowego do dalszego użytkowania w części I protokołu sporządzanego według wzoru określonego w załączniku nr 2 do decyzji.

3. W przypadku dokonywania oceny sprzętu transportowego, o którym mowa w § 2 ust. 3 pkt 3, komisja jest obowiązana dodatkowo ocenić celowość i możliwy zakres demontażu nieuszkodzonych podzespołów lub części sprzętu z przeznaczeniem do wykorzystania w celu przywrócenia sprawności innych egzemplarzy sprzętu transportowego eksploatowanych w danej jednostce.

4. Dodatkową ocenę, o której mowa w ust. 3, dokumentuje się w części II protokołu, o którym mowa w ust. 2.

5. Przy dokonywaniu oceny, o której mowa w ust. 3, ustala się:

1) wartość rynkową sprzętu transportowego w stanie przed uszkodzeniem lub zniszczeniem, oznaczaną symbolem "Wr";

2) koszt naprawy elementów uszkodzonych lub odtworzenia elementów zniszczonych, oznaczany symbolem "Kn";

3) procentowy stosunek kosztów określonych w pkt 3 do wartości rynkowej określonej w pkt 1, oznaczany symbolem "Pu";

4) wartość rynkową pozostałości sprzętu transportowego, oznaczaną symbolem "Wrp".

6. "Wr" ustala się w zaokrągleniu do setek złotych, poprzez porównanie z wartościami sprzętu transportowego o najbardziej zbliżonych parametrach technicznych i eksploatacyjnych, podawanymi w publikacjach z notowaniami lokalnego lub krajowego rynku motoryzacyjnego, przy czym w pkt 11 protokołu, o którym mowa w ust. 2, należy podać dane o marce, typie, roku produkcji i przebiegu porównywanego sprzętu transportowego.

7. "Wrp" ustala się z uwzględnieniem szacunkowego kosztu koniecznej naprawy do wartości rynkowej określanej w sposób ustalony w ust. 6.

8. "Kn" ustala się na podstawie opisu uszkodzeń sprzętu transportowego sporządzonego przez komisję lub uprawnionego rzeczoznawcę albo zawartego w protokole oględzin sporządzonym przez rzeczoznawcę zakładu ubezpieczeń.

9. "Wr", "Wrp" oraz "Kn" mogą być ustalane z wykorzystaniem specjalistycznych programów informatycznych. W takim przypadku w części protokołu, o którym mowa w ust. 4, zamieszcza się informację o użytym programie.

10. Przy dokonywaniu ocen, o których mowa w ust. 2 i 3, można wykorzystywać informacje zawarte w opiniach rzeczoznawców oraz dokumentacji napraw i innych czynności obsługowych sprzętu transportowego. W takim przypadku należy te opinie i dokumentację dołączyć do protokołu, o którym mowa w ust. 2.

§  5.

1. Protokół, o którym mowa w § 4 ust. 2, komisja przedkłada kierownikowi jednostki w celu podjęcia decyzji w zakresie wnioskowanego przez komisję sposobu zagospodarowania sprzętu transportowego zakwalifikowanego jako zbędny lub zużyty.

2. Przed podjęciem decyzji o sposobie zagospodarowania sprzętu transportowego kierownik jednostki jest obowiązany przekazać do pozostałych jednostek informację o każdym egzemplarzu sprzętu uznanym za zbędny lub zużyty ze wskazaniem terminu, w jakim można zgłaszać wniosek o przejęcie sprzętu, jeżeli został uznany za przydatny do wykorzystania w jakiejkolwiek z pozostałych jednostek.

3. Sprzęt transportowy uznany za zbędny lub zużyty należy zabezpieczyć przed zdekompletowaniem i zniszczeniem do czasu zagospodarowania w sposób określony przez kierownika jednostki oraz pozbawić cech służbowego przeznaczenia (urządzeń uprzywilejowania w ruchu drogowym, łączności policyjnej, techniki operacyjnej i oznakowania), a także wymontować ze sprzętu wszelkie inne dodatkowe policyjne wyposażenie.

4. W przypadku akceptowania przez kierownika jednostki wnioskowanego przez komisję demontażu, o którym mowa w § 4 ust. 3, demontaż dokumentuje się protokołem sporządzanym przez osoby wyznaczone do tej czynności i zawierającym informacje o marce, typie, modelu, roku produkcji, numerze wewnętrznym, numerze rejestracyjnym i numerach VIN albo podwozia lub nadwozia demontowanego sprzętu transportowego, rodzaju i pojemności silnika oraz przebiegu, a także wykaz uzyskanych w wyniku demontażu podzespołów i części zamiennych.

5. Z elementami sprzętu transportowego pozostałymi po demontażu postępuje się w sposób ustalony dla zużytego sprzętu transportowego.

§  6.

1. Z zastrzeżeniem ust. 2 i 3 sprzęt transportowy uznany za zbędny lub zużyty sprzedaje się, wydzierżawia, wynajmuje, nieodpłatnie przekazuje lub daruje w sposób określony w rozdziale 3 i 4 rozporządzenia.

2. Zakwalifikowany jako zbędny lub zużyty sprzęt transportowy uzyskany przez Policję w drodze darowizny lub użyczenia albo zakupu z zastrzeżeniem zwrotu sprzedaje się, wydzierżawia lub wynajmuje albo zwraca z dochowaniem warunków określonych w odpowiedniej umowie darowizny, użyczenia lub zakupu z zastrzeżeniem zwrotu.

3. Kierownik jednostki na wniosek kierownika podległej komórki organizacyjnej właściwej w sprawach transportu może podjąć decyzję o zawarciu z instytucją ubezpieczeniową ugody przekazania sprzętu transportowego uszkodzonego w wyniku kolizji drogowej lub wypadku drogowego w zamian za odszkodowanie. Wzór wniosku o wyrażenie zgody na zawarcie takiej ugody określa załącznik nr 3 do decyzji.

§  7.

1. Likwidacja sprzętu transportowego, który nie został zbyty lub zagospodarowany w sposób wskazany w § 5 ust. 4 i 5 oraz § 6 następuje w trybie określonym w rozdziale 5 rozporządzenia.

2. Likwidację sprzętu transportowego należy przeprowadzić w sposób uwzględniający wymogi określone w odrębnych przepisach o ochronie środowiska oraz o recyklingu pojazdów wycofanych z eksploatacji.

§ 8. Traci moc decyzja nr 219 Komendanta Głównego Policji z dnia 29 września 2000 r. w sprawie uznawania sprzętu transportowego za zbędny, jego zbywania i kasacji (Dz. Urz. KGP Nr 8, poz. 86, z 2003 r. Nr 12, poz. 65 oraz z 2004 r. Nr 19, poz. 122).

§ 9. Decyzja wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

Normatywne przebiegi całkowite oraz całkowite czasy eksploatacji sprzętu transportowego

CZĘŚĆ  I.

Normatywny przebieg całkowity "Ps"

RODZAJ SPRZĘTU TRANSPORTOWEGO^*	Normatywny przebieg całkowity "Ps" w tys. km
SAMOCHODY OSOBOWE
oznakowane i nieoznakowane z segmentu A	200
oznakowane i nieoznakowane z segmentów B i C	230
RD-VIDEO i pozostałe z segmentu D	300
osobowe terenowe oznakowane i nieoznakowane	250
FURGONY
Patrolowe, Nieoznakowane, Wypadowe	250
Małe Więźniarki	300
AUTOBUSY (minibusy i busy)	400
POJAZDY SPECJALNE
Duże Więźniarki, Ambulanse Poczty Specjalnej	400
POZOSTAŁY SPRZĘT (autolawety)	400
MOTOCYKLE
Motocykle RD	80
motocykle pozostałe	80

CZĘŚĆ  II.

Całkowity czas eksploatacji "Ce"

RODZAJ SPRZĘTU TRANSPORTOWEGO^*		Całkowity czas eksploatacji "Ce" w latach
FURGONY ETDiE, APRD		12
CIĘŻAROWE skrzyniowe, wywrotki		20
PRZYCZEPY SPECJALISTYCZNE		15
PRZYCZEPY SKRZYNIOWE		20
POJAZDY SPECJALISTYCZNE
AW		20
AP, AWGŁ/RO, LRAD		15
TO/LTO, osobowe terenowe opancerzone		20
PE, AMW, RSD, ambulanse sanitarne, pozostałe pojazdy specjalistyczne		12
CIĄGNIKI ROLNICZE, KOPARKI, WÓZKI WIDŁOWE		25
POZOSTAŁY SPRZĘT - motorowery, skutery, quady, inne		12
SPRZĘT PŁYWAJĄCY
łodzie patrolowe kategorii R-1		20
łodzie patrolowe kategorii R-2 lub R-3 z silnikiem zaburtowym		15
łodzie patrolowe kategorii R-2 lub R-3 z silnikiem zabudowanym		15
łodzie pozostałe		15

^* należy przyjąć definicje sprzętu transportowego zgodne z zarządzeniem nr 9 Komendanta Głównego Policji z dnia 5 maja 2015 r. w sprawie norm wyposażenia jednostek i komórek organizacyjnych Policji oraz policjantów w sprzęt transportowy (Dz. Urz. KGP, poz. 29)

ZAŁĄCZNIK Nr  2

WZÓR

PROTOKÓŁ OCENY PRZYDATNOŚCI SPRZĘTU TRANSPORTOWEGO DO DALSZEGO UŻYTKOWANIA

....................................... ........................ , ..................

(nazwa jednostki) (miejscowość, data)

L. dz. .....................

I. Ocena przydatności sprzętu transportowego

1. Komisja powołana w dniu, ........................................................................................, przez

................................................................................................................................................

(kierownik jednostki prowadzącej gospodarkę transportową)

w składzie:

1) .......................................................................................................................

(stopień, imię, nazwisko, stanowisko służbowe)

2) .......................................................................................................................

(stopień, imię, nazwisko, stanowisko służbowe)

3) .......................................................................................................................

(stopień, imię, nazwisko, stanowisko służbowe)

działając na podstawie rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 21 maja 2010 r. w sprawie sposobu i tryb gospodarowania składnikami rzeczowymi majątku ruchomego, w który wyposażone są jednostki budżetów (Dz. U. Nr 114, poz. 761) oraz decyzji nr .... Komendanta Głównego Policji z dnia ........... 2015 r. w sprawie sposobu wykonywania zadań służbowych w zakresie postępowania ze sprzętem transportowym Policji zakwalifikowanym jako zbędny lub zużyty (Dz. Urz. KGP poz. .....), dokonała oceny przydatności do dalszego użytkowania następującego sprzętu transportowego:

nazwa (rodzaj) .......................................................................................................................

marka ........................................ typ............................ model ...............................................

rok produkcji ........................ nr wewnętrzny ....................... nr rejestracyjny .....................

nr VIN/podwozia/nadwozia ..................................................................................................

rodzaj silnika ............................ pojemność ..................... przebieg ............................... km

dodatkowe wyposażenie:

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

2. Stopień przydatności sprzętu transportowego dla Policji "Sp" wynosi .................. %.

Pr = ............., Ps= ............., Sp = (1-) x 100 % = (l-[]) x 100% = ....................... %¹⁾

Cu = ............., Ce = ............., Sp = (1-) x 100 % = (l-[]) x 100% = .................... %¹⁾

3. Opis stanu technicznego oraz wyglądu zewnętrznego sprzętu transportowego oraz opis stanu zużycia poszczególnych podstawowych podzespołów

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

4. Wartość rynkowa sprzętu transportowego ²⁾

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

5. Oszacowanie kosztów eksploatacji sprzętu do końca przewidywanego okresu eksploatacji ³⁾

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

6. Inne informacje o sprzęcie transportowym

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

7. Załączniki ⁴⁾

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

8. Propozycje komisji w zakresie zagospodarowania sprzętu transportowego

Działając na podstawie § 4 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 21 maja 2010 r. w sprawie sposobu i trybu gospodarowania składnikami rzeczowymi majątku ruchomego, w który wyposażone są jednostki budżetowe (Dz. U. Nr 114, poz. 761), komisja proponuje zagospodarowanie sprzętu transportowego w następujący sposób:

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

Podpisy członków komisji:

1) ...................................................................

2) ...................................................................

3) ...................................................................

9. Decyzja w sprawie kwalifikacji sprzętu transportowego do kategorii majątku zbędnego lub zużytego oraz sposobu zagospodarowania sprzętu

Na podstawie § ........... rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 21 maja 2010 r. w sprawie sposobu i trybu gospodarowania składnikami rzeczowymi majątku ruchomego, w który wyposażone są jednostki budżetowe (Dz. U. Nr 114, poz. 761) sprzęt transportowy określony w pkt 1 niniejszego protokołu uznaję za: zbędny/zużyty¹⁾ i przeznaczam do sprzedaży/oddania w najem/oddania w dzierżawę/nieodpłatnego przekazania/darowizny/likwidacji¹⁾ na rzecz:

...............................................................................................................................................

(dane podmiotu będącego nabywcą, najemcą, dzierżawcą lub obdarowanym)⁵⁾

......................................................... ........................................................................

(miejscowość, data) (pieczęć i podpis kierownika jednostki)

II. Ocena celowości i możliwego zakresu demontażu podzespołów lub części sprzętu transportowego

10. Wartość rynkową sprzętu transportowego "W" w stanie przed awarią/wypadkiem/kolizją/zniszczeniem* komisja szacuje na kwotę ................... zł, na podstawie:........................................................................................................................

................................................................................................................................................

11. Koszt naprawy lub odtworzenia uszkodzonych lub zniszczonych elementów sprzętu transportowego "Kn", komisja szacuje na kwotę: ..................................................... zł,

- według załączonego ...........................................................................................................

12. Procentowy stosunek kosztów naprawy "Pu" do wartości rynkowej sprzętu transportowego w stanie przed uszkodzeniem/zniszczeniem* wynosi: .................... %.

13. Wartość rynkowa pozostałości sprzętu transportowego "Wrp" wynosi .................. zł.

14. Propozycje komisji w zakresie demontażu nieuszkodzonych podzespołów lub części sprzętu transportowego

Komisja proponuje uznać za celowy demontaż następujących nieuszkodzonych podzespołów lub części sprzętu transportowego, z przeznaczeniem do wykorzystania w celu przywrócenia sprawności innych egzemplarzy sprzętu transportowego eksploatowanych w jednostce:

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

Uzasadnienie

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

Podpisy członków komisji:

1) ...................................................................

2) ...................................................................

3) ...................................................................

16. Decyzja kierownika jednostki w sprawie celowości i zakresu demontażu nieuszkodzonych podzespołów lub części sprzętu transportowego

Na podstawie § 5 ust. 1 decyzji nr .... Komendanta Głównego Policji z dnia ......... 2015 r. w sprawie sposobu wykonywania zadań służbowych w zakresie postępowania ze sprzętem transportowym Policji zakwalifikowanym jako zbędny lub zużyty:

1) akceptuję propozycje komisji w zakresie demontażu nieuszkodzonych podzespołów lub części sprzętu transportowego opisanego w pkt 1 niniejszego protokołu¹

2) nie akceptuję propozycji komisji w zakresie demontażu nieuszkodzonych podzespołów lub części sprzętu transportowego opisanego w pkt 1 niniejszego protokołu¹

..............................., ............... .....................................................................

(miejscowość, data) (pieczęć i podpis kierownika jednostki)

Załączniki:

...................................................

...................................................

...................................................

Objaśnienia:

1) - niepotrzebne skreślić,

2) - oszacować zgodnie z § 4 ust. 6-10 decyzji nr .... Komendanta Głównego Policji z dnia .......... 2015 r. w sprawie sposobu wykonywania zadań służbowych w zakresie postępowania ze sprzętem transportowym Policji zakwalifikowanym jako zbędny lub zużyty, a w przypadku gdy kierownik jednostki podjął decyzje o demontażu sprzętu transportowego - wpisać wartość rynkową pozostałości i dołączyć dodatkową ocenę celowości i możliwego zakresu demontażu nieuszkodzonych podzespołów lub części sprzętu transportowego oraz protokół demontażu,

3) - wypełnić w przypadku uznania sprzętu transportowego za zbędny na podstawie § 2 pkt 2 lit. c rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 21 maja 2010 r. w sprawie sposobu i trybu gospodarowania składnikami rzeczowymi majątku ruchomego, w który wyposażone są jednostki budżetowe, gdy "Sp" jest większy niż 0%. Przy szacowaniu kosztów eksploatacji sprzętu do końca przewidywanego okresu eksploatacji należy uwzględnić koszty wymiany lub naprawy podstawowych podzespołów i części eksploatacyjnych (zwłaszcza takich, jak sprzęgło, koło dwumasowe, elementy zawieszenia i układu hamulcowego, turbosprężarka, wtryskiwacze) oraz koszty planowanych obsług technicznych. Przewidywany okres eksploatacji to czas, w którym sprzęt transportowy osiągnie normatywny przebieg całkowity "Ps" określony w części I załącznika nr 1 do decyzji lub całkowity czas eksploatacji "Ce" określony w części II załącznika nr 1 do decyzji,

4) - załącznikami są opinie rzeczoznawców, kosztorysy napraw i innych czynności obsługowych do końca przewidywanego okresu eksploatacji, protokół dodatkowej oceny celowości i możliwego zakresu demontażu nieuszkodzonych podzespołów lub części oraz protokół demontażu,

5) - wypełnić w przypadku oddania sprzętu transportowego w najem lub w dzierżawę albo nieodpłatnego przekazania lub darowizny.

ZAŁĄCZNIK Nr  3

WZÓR

WNIOSEK

ZATWIERDZAM

............................................................................

(data, pieczęć i podpis kierownika jednostki)

L.dz. .............................. .................................., ................................

(miejscowość, data)

o wyrażenie zgody na zawarcie ugody z ubezpieczycielem

Na podstawie § 6 ust. 3 decyzji nr .......Komendanta Głównego Policji z dnia ........ 2015 r. w sprawie sposobu wykonywania zadań służbowych w zakresie postępowania ze zbędnym lub zużytym sprzętem transportowym Policji oraz sposobu postępowania ze sprzętem transportowym nieprzydatnym do eksploatacji (Dz. Urz. KGP poz. ........), wnoszę o wyrażenie zgody na zawarcie z ubezpieczycielem

.......................................................................................................................................................

(nazwa i adres ubezpieczyciela)

ugody polegającej na przekazaniu ubezpieczycielowi następującego sprzętu transportowego:

nazwa (rodzaj) ............................................................ marka ......................................................

typ ........................................, model ......................................., rok produkcji ............................

nr wewnętrzny .......................................... nr rejestracyjny .........................................................

nr VIN/podwozia/nadwozia*............................................. rodzaj silnika ....................................

pojemność ................................, przebieg ............................................... (km),

będącego w posiadaniu ................................................................................................................

(nazwa jednostki)

w zamian za odszkodowanie w wysokości ................................................ zł, odpowiadające pełnej wysokości powstałej szkody.

Uzasadnienie

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Załączniki:

- projekt ugody,

- kopia protokołu dodatkowej oceny celowości i możliwego zakresu demontażu nieuszkodzonych podzespołów lub części oraz protokół demontażu,

- ..........................................................................................

............................................................................................

(pieczęć i podpis kierownika komórki organizacyjnej

właściwej w sprawach transportu)

^* niepotrzebne skreślić