Sposób przygotowania i realizacji robót budowlanych oraz prac konserwacyjnych w Straży Granicznej, a także kwalifikacji przedsięwzięć budowlanych.
Dz.Urz.KGSG.2008.10.79
Akt utracił mocWYTYCZNE Nr 208
KOMENDANTA GŁÓWNEGO STRAŻY GRANICZNEJ
z dnia 5 września 2008 r.
w sprawie sposobu przygotowania i realizacji robót budowlanych oraz prac konserwacyjnych w Straży Granicznej, a także kwalifikacji przedsięwzięć budowlanych
Rozdział 1
Przepisy ogólne
Przepisy ogólne
Rozdział 2
Przygotowanie i realizacja robót budowlanych w zakresie inwestycji
Przygotowanie i realizacja robót budowlanych w zakresie inwestycji
Rozdział 3
Planowanie robót budowlanych w zakresie remontów i prac konserwacyjnych
Planowanie robót budowlanych w zakresie remontów i prac konserwacyjnych
Rozdział 4
Realizacja robót budowlanych w zakresie remontów
Realizacja robót budowlanych w zakresie remontów
Rozdział 5
Realizacja prac konserwacyjnych
Realizacja prac konserwacyjnych
Rozdział 6
Sposób postępowania z materiałami pochodzącymi z rozbiórki
Sposób postępowania z materiałami pochodzącymi z rozbiórki
Rozdział 7
Kwalifikacja robót budowlanych dla zadań inwestycji i remontów zgodnie z obowiązującą szczegółową klasyfikacją środków budżetowych
Kwalifikacja robót budowlanych dla zadań inwestycji i remontów zgodnie z obowiązującą szczegółową klasyfikacją środków budżetowych
Rozdział 8
Przepisy końcowe
Przepisy końcowe
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
ZATWIERDZAM............................... dnia ..................
ZATWIERDZAM............................... dnia ..................
PROTOKÓŁ KONIECZNOŚCI WYKONANIA
ROBÓT BUDOWLANYCH
1. Komisja w składzie:
Przewodniczący - 1. .............................
Członkowie - 2. .............................
3. .............................
4. .............................
2. Opis konieczności wykonania robót budowlanych: ..............................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
3. Szacunkowy koszt wykonania robót budowlanych: .............................................................
.......................................................................................................................................................
4. Wnioski komisji: ...................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Podpisy komisji:
1 ............................................
2. ...........................................
3. ...........................................
4. ...........................................
ZAŁĄCZNIK Nr 2
ZATWIERDZAM
ZATWIERDZAM
Zbiorcze Zestawienie Kosztów na kwotę:
...................................................................
ZBIORCZE ZESTAWIENIE KOSZTÓW
Zadania pn. .............................................................................
opracowany na bazie kosztorysu inwestorskiego
Lp. | Wartość kosztorysowa w zł. netto | Wskaźniki technolog.-ekonom. | ||||||||||||
Nr zest. koszt. | Wyszczególnienie obiektów robót i nakładów | Roboty budowlane | Montaż urządzeń i maszyn w tym ruroc. tech. | Zakup | Inne nakłady | Ogółem wartość kosztor. / zł. brutto / | W tym udział VAT / zł. / | Określ. | Ilość | Wartość | ||||
Roboty bodowl. i montaż konstr. stal. | Instalacje sanitarne ogzrzew. i went. | Instalacje elektr. i telek. | Maszyny i urządz. wymag. montażu | Maszyny i urządz. nie wym. montażu | jednost. / m3 / | jednost. | kosztor. na jedn. | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
I. | GRUPA 1 | Studia, dokumentacja, roboty przygotowawcze w tym: | - | - | - | - | - | - | - | - | - | m3 | 2 460 | - |
II. | GRUPA 2 | Obiekty podstawowe i pomocnicze w tym: | - | - | - | - | - | - | - | - | - | m3 | 2 460 | - |
2.1 | Dział 1 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | m3 | 2 460 | - | |
2.1.1 | Rozdział 1.1 | - pozycja kosztorysowa ...... | - | - | - | - | - | - | - | - | - | m3 | 2 460 | |
2.1.2 | Rozdział 1.2 | - pozycja kosztorysowa ...... | - | - | - | - | - | - | - | - | - | m3 | 2 460 | - |
2.1.3 | Rozdział 1.3 | - pozycja kosztorysowa ...... | - | - | - | - | - | - | - | - | - | m3 | 2 460 | - |
III. | GRUPA 3 | Obiekty tymczasowe w tym: | - | - | - | - | - | - | - | - | - | m3 | 2 460 | - |
IV. | GRUPA 4 | Nadzór inwestycyjny w tym: | - | - | - | - | - | - | - | - | - | m3 | 2 460 | - |
V. | GRUPA 5 | Rezerwa w tym: | - | - | - | - | - | - | - | - | - | m3 | 2 460 | - |
VI. | GRUPA 6 | Inwestycje towarzyszące w tym: | - | - | - | - | - | - | - | - | - | m3 | 2 460 | - |
RAZEM | - | - | - | - | - | - | - | - | - | m3 | 2 460 | - |
/ sporządził / | / Kierownik sekcji / | / Naczelnik / | /Z-ca Komendanta / |
ZAŁĄCZNIK Nr 3
PROTOKÓŁ ODBIORU
DOKUMENTACJI PROJEKTOWEJ
PROTOKÓŁ ODBIORU
DOKUMENTACJI PROJEKTOWEJ
Komisja w składzie:
Przedstawiciele Zamawiającego: 1. ........................................................
2. ........................................................
3. ........................................................
4. ........................................................
5. ........................................................
Przedstawiciele Jednostki Projektującej: 1. ........................................................
2. ........................................................
3. ........................................................
Po zapoznaniu się z dostarczoną w dniu ......./......./ 200. r. dokumentacją projektową na:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
realizowaną na podstawie umowy (podać nr i dzień zawarcia umowy):
.......................................................................................................................................................
stwierdza się co następuje:
1. Dokumentacja projektowa została*/nie została* dostarczona w terminie określonym w umowie. Ilość dni opóźnienia wynosi ......................................... .
2. W przypadku opóźnienia podać przyczyny:
2.1. opóźnienia powstałe z przyczyn zależnych od Jednostki Projektującej, (jakie )
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
2.2. opóźnienia powstałe z przyczyn zależnych od Zamawiającego, (jakie )
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
3. W przypadku ustalenia odpowiedzialności stron, w powstaniu opóźnienia, podać ilość dni i wysokość należnych jednej ze stron kar umownych:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
4. Po dokonaniu sprawdzenia kompletności zamówionej dokumentacji stwierdzono, że:
dostarczona dokumentacja zawiera*/nie zawiera* wszystkie zamówione na podstawie umowy części (wymienić brakujące)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
5. Do dokumentacji dołączono:
5.1. oświadczenie o kompletności dokumentacji w stosunku do celu, któremu ma służyć: ........................ tak*/nie*
5.2. kserokopie uprawnień projektowych autorów poszczególnych projektów branżowych: ........................ tak*/nie*
5.3. wymagane przepisami uzgodnienia poszczególnych składowych branżowych części dokumentacji: ............................... tak*/nie*
wymienić brakujące (z ww.) ...............................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
6. Termin dostarczenia brakujących, wymienionych w punkcie 4 i 5 części dokumentacji projektowej i uzgodnień ustala się na dzień ......... / ........./200. r.
7. Po stwierdzeniu kompletności dokumentacji projektowej w stosunku do celu, któremu ma służyć, dokonuje się jej odbioru. Niniejszy protokół stanowi podstawę do wystawienia faktury końcowej za realizację dokumentacji projektowej.
8. Powyższy protokół nie stanowi zwolnienia od odpowiedzialności za wady i braki dokumentacji projektowej nałożonej na Jednostkę Projektującą w umowie.
9. Jednostka Projektująca zobowiązuje się do usuwania wad i braków w dokumentacji projektowej zgodnie z warunkami umowy.
Na tym protokół zakończono i podpisano:
Przedstawiciele Zamawiającego: 1. ........................................................
2. ........................................................
3. ........................................................
4. ........................................................
5. ........................................................
Przedstawiciele Jednostki Projektującej: 1. ........................................................
2. ........................................................
3. ........................................................
ZAŁĄCZNIK Nr 4
Protokół przekazania placu budowy
Protokół przekazania placu budowy
w sprawie przekazania terenu i placu budowy dla wykonania robót:
.......................................................................................................................................................
na zadaniu pn.
.......................................................................................................................................................
Wykonawca robót: .......................................................................................................................
Inwestor (Strona przekazująca):
1. ...............................................................................
(nazwisko i imię) (funkcja).
2. ...............................................................................
(nazwisko i imię) (funkcja)
Wykonawca (Strona przyjmująca):
3. ..............................................................................
(nazwisko i imię) (funkcja)
Przekazuje się Wykonawcy:
a) teren budowy, ......................................................................................................................
b) zakres robót ......................................................................................................................
c) Przedstawiciel Wykonawcy został poinformowany o stanie i lokalizacji uzbrojenia terenu w instalację podziemną z uwagami:
.......................................................................................................................................................
Wykonawca winien przed przystąpieniem do robót zapoznać się z przepisami BHP i P-POŻ obowiązującymi na terenie budowy.
Kierownik budowy Wykonawcy przed przystąpieniem do robót sporządzi plan Bezpieczeństwa i Ochrony Zdrowia.
Roboty należy wykonywać zgodnie z dokumentacją lub uzgodnieniami z inspektorem nadzoru oraz pozwoleniem na budowę wydanym przez .............................................................. z dnia .................................... oraz umową nr ...................................... z dnia ............................
Zabezpieczenie budowy w energię elektryczną: (wskazać punkt poboru i sposób rozliczenia)
Zabezpieczenie budowy w wodę: (wskazać punkt poboru i sposób rozliczenia)
.....................................................................................................................................................
Inwestor zapewni (nie zapewni)* korzystanie z pomieszczeń socjalnych, sanitarnych i terenu na n/w warunkach:
(podać zasady zawarcia umowy najmu lub udostępnienia)
.......................................................................................................................................................
Wykaz przekazanej dokumentacji:
Na tym protokół zakończono i podpisano:
1. ................................................... 3 .....................................................
2. ................................................... 4 .....................................................
ZAŁĄCZNIK Nr 5
"ZATWIERDZAM"
"ZATWIERDZAM"
PROTOKÓŁ KOŃCOWEGO ODBIORU
W dniu ................................................... w ......................................... , dokonano odbioru:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Inwestor: .......................................................................................................................................
Adres odbiorcy: ............................................................................................................................
Wykonawca: .................................................................................................................................
Adres wykonawcy: .......................................................................................................................
Podstawa wykonania robót: umowa nr: .......................................................................................
z dnia: .........................................................
Komisja w składzie:
Przedstawiciele Inwestora:
imię, nazwisko stanowisko
1. ................................................................. - ...........................................................................
2. ................................................................. - ...........................................................................
3. ................................................................. - ...........................................................................
4. ................................................................. - ...........................................................................
Przedstawiciele Wykonawcy:
imię, nazwisko stanowisko
1. ................................................................. - ...........................................................................
2. ................................................................. - ...........................................................................
3. ................................................................. - ...........................................................................
4. ................................................................. - ...........................................................................
Komisja po zapoznaniu się z dokumentacją techniczną oraz ze stanem faktycznym robót postanowiła przyjąć, nie przyjąć*) wykonane roboty od wykonawcy.
Ocena jakości robót i użytych materiałów została oceniona jako: dobra, dostateczna, niedostateczna*) z następującymi uwagami:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Wykonawca przekazuje Inwestorowi nw. dokumenty:
1. ..................................................................................................................................................
2 ...................................................................................................................................................
3. ..................................................................................................................................................
4. ..................................................................................................................................................
5. ..................................................................................................................................................
6. ..................................................................................................................................................
Wnioski komisji:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Termin usunięcia usterek: ............................................................................................................
Podpisy komisji:
Przedstawiciele Inwestora: Przedstawiciele Wykonawcy:
1. ................................................... 1. ............................................................
2. ................................................... 2. ............................................................
3. ................................................... 3. ............................................................
4. ................................................... 4. ............................................................
*) - niepotrzebne skreślić
ZAŁĄCZNIK Nr 6
ZATWIERDZAM............................... dnia ..................
ZATWIERDZAM............................... dnia ..................
PLAN POTRZEB REMONTOWYCH I KONSERWACYJNYCH
Nazwa jednostki organizacyjnej SG .........................................
na rok ...........................................
Lp. | Nazwa obiektu | Wyszczególnienie | Wartość prac | Uwagi |
Sporządził: | Sprawdził: | Naczelnik: |
ZAŁĄCZNIK Nr 7
PROTOKÓŁ
z corocznej kontroli stanu technicznego obiektu:
PROTOKÓŁ
z corocznej kontroli stanu technicznego obiektu:
/ nazwa obiektu /
położonego:
adres obiektu ...................................................................................
przeprowadzonej w dniach: ......................................................
dni czynności kontrolnych
Osoba(y) przeprowadzająca(e) kontrolę okresową:
1. specjalność konstrukcyjno - budowlana ..................................................
imię i nazwisko
2. specjalność instalacje sanitarne ..................................................
imię i nazwisko
3. specjalność instalacje elektryczne ..................................................
imię i nazwisko
Zakres kontroli (wymienić element objęty kontrolą) | Opis stanu technicznego (dobry, zły, zadawalający) | Stwierdzone nieprawidłowości | Zakres niezbędnych prac remontowych | Termin wykonania prac |
fundamenty | ||||
izolacja | ||||
tynki i pozostałe elementy elewacji | ||||
stolarka drzwiowa zewnętrzna | ||||
stolarka okienna z oszkleniem | ||||
dach konstrukcja i pokrycie | ||||
obróbki blacharskie | ||||
rynny i rury spustowe | ||||
balkony i balustrady balkonowe | ||||
instalacja odgromowa | ||||
dojścia do budynku | ||||
teren przyległy | ||||
instalacja gazowa | ||||
przewody kominowe | ||||
inne | ||||
UWAGI: I st.- b.pilne II st.- pilne III st.-najmniej pilne |
Data kolejnej okresowej kontroli .......................
Numery i rodzaj uprawnień osób sporządzających protokół:
specjalność konstrukcyjno - budowlana ............................................
specjalność sieci i instalacje sanitarne ............................................
specjalność sieci i instalacje elektryczne ............................................
Data sporządzenia protokołu
Podpisy osób sporządzających protokół:
1. ..........................................................
2. ..........................................................
3. ..........................................................
ZAŁĄCZNIK Nr 8
Protokół nr ............................................................................
z okresowej pięcioletniej kontroli stanu sprawności technicznej i wartości użytkowej obiektu budowlanego
Protokół nr ............................................................................
z okresowej pięcioletniej kontroli stanu sprawności technicznej i wartości użytkowej obiektu budowlanego
Nr kompleksu .............................................................................
Nr obiektu - budynek nr .............................................................
Rodzaj obiektu (przeznaczenie): ..................................................................................................
Wielkości charakterystyczne: kubatura ................................, pow. użytkowa ............................
Wiata magazynowa o konstrukcji stalowej obmurowana.
Rok budowy ...............................................................................
1. Ocena stanu technicznego elementów obiektu:
1.1. Fundamenty:
1) Opis: stopy żelbetowe z betonu, ławy fundamentowe betonowe.
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia:
3) Ocena stanu technicznego:
4) Zalecenia, zakres robót:
1.2. Izolacje:
1) Opis: izolacje poziome ścian ..............................; pionowe -...............................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia:.............................................................................
3) Ocena stanu technicznego:....................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.3. Ściany nośne:
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.4. Ściany działowe:
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.5. Stropy i balkony:
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.6. Schody:
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.7. Balustrady:
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.8. Konstrukcja dachu.
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.9. Pokrycie dachu:
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.10. Obróbka blacharska:
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.11. Tynki wewnętrzne:
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.12. Tynki zewnętrzne:
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.13. Stolarka okienna:
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.14. Stolarka drzwiowa:
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.15. Oszklenie:
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
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......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
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......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.16. Podłogi i posadzki:
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.17. Malowanie tynków:
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
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2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.18. Malowanie stolarki:
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.19. Piece:
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.20. Kuchnie:
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.21. Centralne ogrzewanie (ruraż):
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.22. Centralne ogrzewanie (kotły i grzejniki): budynek nie posiada wymienionego elementu.
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ...........................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.23. Instalacja wod.-kan. (ruraż):
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.24. Instalacja wod-kan. (armatura):
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.25. Instalacja gazowa (ruraż):
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.26. Instalacja gazowa (armatura):
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.27. Instalacja elektryczna (ruraż):
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.28. Instalacja elektryczna (armatura):
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.29. Instalacja wentylacyjna:
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.30. Okablowanie strukturalne:
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ...........................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.31. Instalacja sygnalizacji pożaru:
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.32. Instalacja odgromowa:
1) Opis: .....................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
2) Rozmiar zużycia, uszkodzenia: ............................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
3) Ocena stanu technicznego: ...................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4) Zalecenia, zakres robót: ........................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1.33. Inne.
Dokumentacja techniczna.
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1) Potwierdzenie przeprowadzania wymaganych badań i kontroli wynikających z obowiązującego prawa i PN, wraz z podaniem czy obiekt spełnia warunki techniczne w zakresie:
- użytkowanie zgodnie/niezgodnie* z przeznaczeniem
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
2) bezpieczeństwa konstrukcji
- stwarza/nie stwarza* zagrożenia
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
3) bezpieczeństwa pożarowego
- stwarza/nie stwarza* zagrożenia
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
4) bezpieczeństwa użytkowania
- stwarza/nie stwarza* zagrożenia dla osób i mienia
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
5) warunków sanitarno higienicznych
- stwarza/nie stwarza* zagrożenia
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
6) ochrony środowiska
- stwarza/nie stwarza* zagrożenia
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
7) oszczędności energii
- stwarza/nie stwarza* zagrożenia
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
8) izolacyjności cieplnej
- stwarza/nie stwarza* zagrożenia
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
2. Ocena wartości użytkowej - zużycie funkcjonalne
zgodnie z przepisami dotyczącymi warunków technicznych, jakim powinny odpowiadać budynki i ich usytuowanie
...............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
................................................................................................................................................
............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
................................................................................................................................................
3. Potrzeby finansowe w zakresie remontu przywracającego własności użytkowe:
a) remont polegający na konieczności odtworzenia elementów:
...............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
................................................................................................................................................
b) nakłady związane z przebudową, adaptacją, przywracające współczesny standard użytkowy:
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
4. WNIOSKI
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Uwaga: należy wypełniać tylko punkty protokołu odnoszące się do elementów, które występują w danym obiekcie budowlanym.
SPORZĄDZIŁ ZESPÓŁ:
Lp. | Imię i nazwisko | Nr uprawnień budowlanych | Nr ewidencyjny IIB | Podpis |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | ||||
2. | ||||
3. |
ZAŁĄCZNIK Nr 9
KSIĄŻKA USTEREK I NAPRAW
.....................................................................................................
KSIĄŻKA USTEREK I NAPRAW
.....................................................................................................
Data założenia ................................................
Data zakończenia ...........................................
Lp. | Data wpisu | Miejsce powstania usterki lub uszkodzenia | Krótki opis zgłoszonej usterki lub uszkodzenia | Nazwisko i imię zgłaszającego | Podpis zgłaszającego lub odbierającego zgłoszenie telefoniczne | Data usunięcia usterki (uszkodzenia) | Podpis dokonującego naprawy | Numer pozycji w "Książce pracy Konserwatora" | Uwagi i adnotacje organu kontrolującego |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
ZAŁĄCZNIK Nr 10
WYKAZ URZĄDZEŃ PODLEGAJĄCYCH DOZOROWI TECHNICZNEMU BĘDĄCYCH W UŻYTKOWANIU ....................................
STAN NA DZIEŃ ......................................
WYKAZ URZĄDZEŃ PODLEGAJĄCYCH DOZOROWI TECHNICZNEMU BĘDĄCYCH W UŻYTKOWANIU ....................................
STAN NA DZIEŃ ......................................
Lp. | Nazwa urządzenia | Data produkcji | Data montażu | NR fabryczny | NR rejestracyjny | Rew. wew. Rew. Zew. próba ciśnieniowa | Paszport techniczny DTR | Paszport techniczny | Miejsce lokalizacja | Rodzaj palnika |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
ZAŁĄCZNIK Nr 11
ZATWIERDZAM
ZATWIERDZAM
PLAN PRAC KONSERWACYJNYCH
Jednostka organizacyjna SG ........................................
na rok ..........................
Lp. | Obiekt | Zakres robót | Koszt realizacji | Uwagi |
Drobne prace konserwacyjne wynikające z bieżących potrzeb | ||||
RAZEM |
Sporządził: | Sprawdził: | NACZELNIK |
........................ | ........................ | ........................ |
Główny Księgowy Zastępca Komendanta
..................................................... .....................................................
ZAŁĄCZNIK Nr 12
"ZATWIERDZAM"
"ZATWIERDZAM"
PLAN ROBÓT REMONTOWYCH
Jednostki organizacyjnej SG ..................................................... na ........... r.
w tys. zł. | |||||||||||
Lp. | Tytuł remontowy | Obiekt | Kubatura: | Planowany całk. koszt zadania | Wykonania do końca roku przedpł. | Plan na ........ rok | Do wykonania po roku planowym | Termin realizacji | Uwagi: | ||
całkowita | remont | rozp. | zak. | ||||||||
1. | 2. | 3. | 4. | 5. | 6. | 7. | 8. | 9. | 10. | 11. | 12. |
OGÓŁEM: |
....................... | .................................... | .......................... | ||
/Sporządził/ | /Kierownik sekcji/ | /Naczelnik/ | Główny Księgowy | /Z-ca Komendanta/ |
ZAŁĄCZNIK Nr 13
Nr książki .........................................
Nr książki .........................................
KSIĄŻKA
pracy konserwatora
........................................................................................................................
(imię, nazwisko, specjalność)
Data założenia .......................................
Data zakończenia ..................................
MATERIAŁ | ||||||||
Lp. | Data dokonania naprawy | Miejsce pracy i opis wykonywanych robot - czynności | Nazwa materiału | Zużyta ilość | Ilość uzyskana z demontażu | Ilość przepracowanych godzin | Uwagi użytkownika i podpis użytkownika potwierdzający wykonanie czynności wymienionych w kol. 3 | Wykonanie robót i zużycie materiałów sprawdził |
nr dowodu wydania | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
ZAŁĄCZNIK Nr 14
KWARTALNE ZESTAWIENIE
KWARTALNE ZESTAWIENIE
przez ..................................................................
(imię i nazwisko konserwatora)
za okres od ................. do ...............
Lp. | Wyszczególnienie materiałów | Jedn. miary | ILOŚĆ MATERIAŁÓW | ||||||||||||
pobrana z magazynu | nr dowodu pobrania z magazynu | pozostała z poprzedniego rozliczenia | nr pozycji poprzedniego rozliczenia | razem (kol. 4 + kol. 6) | zużyta do robót | nr pozycji lp. książki pracy konserwatora | przekazana do magazynu | nr dowodu przekazania do magazynu | razem (kol. 9 + kol. 11) | pozostała do rozliczenia (kol. 8 -kol. 13) | Wartość zużytych materiałów | Uwagi | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
Zestawił: Sprawdził:
...................................... ......................................
(data i podpis) (data i podpis)
ZAŁĄCZNIK Nr 15
ZATWIERDZAM
ZATWIERDZAM
PROTOKÓŁ MATERIAŁÓW POCHODZĄCYCH Z ROZBIÓRKI
Sporządzony w sprawie odzysku materiałów ............................................................................
(miejsce przeprowadzonych prac)
w dniu ...................................................... przez komisję w składzie:
1. Przewodniczący ..............................................
2. Członkowie ...............................................
3. Członkowie ...............................................
4. Członkowie ...............................................
Opis robót | j.m. | ilość | Nazwa materiału | Kat. | Do magazynu | Na złom | Na wysypisko | Na opał | ||
ilość | cena jedn. | wartość | ||||||||
Orzeczenie komisji (opis stanu technicznego): ........... Podpisy członków: 1 .....................
..................................................................................... 2 .....................
..................................................................................... 3 .....................
..................................................................................... 4 .....................
- zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. a) wytyczne nr 57 z dnia 25 lutego 2010 r. (Dz.Urz.KGSG.10.2.13) zmieniającej nin. wytyczne z dniem 12 marca 2010 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 1 wytycznych nr 13 z dnia 22 stycznia 2014 r. (Dz.Urz.KGSG.2014.14) zmieniających nin. wytyczną z dniem 3 lutego 2014 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. b) wytyczne nr 57 z dnia 25 lutego 2010 r. (Dz.Urz.KGSG.10.2.13) zmieniającej nin. wytyczne z dniem 12 marca 2010 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 2 wytycznych nr 13 z dnia 22 stycznia 2014 r. (Dz.Urz.KGSG.2014.14) zmieniających nin. wytyczną z dniem 3 lutego 2014 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. c) wytyczne nr 57 z dnia 25 lutego 2010 r. (Dz.Urz.KGSG.10.2.13) zmieniającej nin. wytyczne z dniem 12 marca 2010 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 2 wytycznych nr 13 z dnia 22 stycznia 2014 r. (Dz.Urz.KGSG.2014.14) zmieniających nin. wytyczną z dniem 3 lutego 2014 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. d) wytyczne nr 57 z dnia 25 lutego 2010 r. (Dz.Urz.KGSG.10.2.13) zmieniającej nin. wytyczne z dniem 12 marca 2010 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 2 wytycznych nr 13 z dnia 22 stycznia 2014 r. (Dz.Urz.KGSG.2014.14) zmieniających nin. wytyczną z dniem 3 lutego 2014 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. e) wytyczne nr 57 z dnia 25 lutego 2010 r. (Dz.Urz.KGSG.10.2.13) zmieniającej nin. wytyczne z dniem 12 marca 2010 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 3 wytycznych nr 13 z dnia 22 stycznia 2014 r. (Dz.Urz.KGSG.2014.14) zmieniających nin. wytyczną z dniem 3 lutego 2014 r.