Przyjmowanie i rozpatrywanie petycji w Narodowym Funduszu Zdrowia.
NFZ.2018.17
Akt obowiązującyZarządzenie Nr 17/2018/DSS
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 1 marca 2018 r.
w sprawie przyjmowania i rozpatrywania petycji w Narodowym Funduszu Zdrowia
Uzasadnienie
Uzasadnienie
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
DANE PODMIOTU WNOSZĄCEGO*:
DANE PODMIOTU WNOSZĄCEGO*:
Adres zamieszkania/Adres siedziby: ...........................................................................................
Adres do korespondencji**: ........................................................................................................
Adres e-mail***: ..........................................................................................................................
Nazwisko i Imię osoby reprezentującej podmiot*: .......................................................................
DANE PODMIOTU TRZECIEGO****:
Nazwisko i Imię / Nazwa: ............................................................................................................
Adres zamieszkania/Adres siedziby: ............................................................................................
Adres do korespondencji**::.........................................................................................................
Adres e-mail***: ...........................................................................................................................
Narodowy Fundusz Zdrowia
............................................
............................................
PETYCJA
Na podstawie ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o petycjach (Dz. U. z 2017 r. poz. 1123) żądam:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Wyrażam zgodę / Nie wyrażam zgody***** na ujawnienie na stronie internetowej podmiotu rozpatrującego petycję lub urzędu go obsługującego danych osobowych podmiotu wnoszącego petycję lub podmiotu, o którym mowa w art. 5 ust. 1 ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o petycjach (Dz. U. z 2017 r. poz. 1123).
.......................................................
data i podpis wnoszącego petycję
Uwagi:
* w przypadku grupy podmiotów należy wskazać oznaczenie każdego z podmiotów oraz osobę reprezentującą
** wypełnić, gdy adres do korespondencji jest inny niż adres zamieszkania albo siedziby
*** wypełnić w przypadku składania petycji za pomocą środków komunikacji elektronicznej
**** wypełnić w przypadku składania petycji w interesie podmiotu trzeciego
***** niepotrzebne skreślić
ZAŁĄCZNIK Nr 2
Rejestr petycji
Rejestr petycji
Lp. | data wpływu | oznaczenie podmiotu wnoszącego petycję (dane osobowe oraz adres) | przedmiot petycji – scan pisma | obowiązujący termin rozpatrzenia | jednostka organizacyjna, do której petycja została skierowana | data rozpatrzenia | znak sprawy | sposób rozpatrzenia petycji –scan odpowiedzi |
ZAŁĄCZNIK Nr 4
Znak:
INFORMACJA O PETYCJACH ROZPATRZONYCH PRZEZ
NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA w ............. ROKU
Zgodnie z art. 14 ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o petycjach (Dz.U. z 2017 r. poz. 1123) uprzejmie informuję, że w .......... r. do Centrali (... Oddziału Wojewódzkiego) Narodowego Funduszu Zdrowia wpłynęły następujące petycje, które były rozpatrywane w trybie ww. ustawy:
1.