Przyjęcie do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia wzorów wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Zgód Indywidualnych.

Dzienniki resortowe

NFZ.2012.19

Akt utracił moc

Wersja od: 1 stycznia 2013 r.

ZARZĄDZENIE Nr 19/2012/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 29 marca 2012 r.

w sprawie przyjęcia do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia wzorów wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Zgód Indywidualnych

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.¹) zarządza się, co następuje:

Rozdział  1

Postanowienia ogólne

§ 1. Zarządzenie reguluje postępowanie w sprawie udzielenia zgody na indywidualne rozliczenie świadczeń przez Dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej "Dyrektorem oddziału Funduszu", a także określa wzory wniosków w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń w ramach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

§  2.

1. Przyjmuje się do stosowania wzór wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń wykonywanych ponad limit dni określonych w zarządzeniach Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszego zarządzenia.

2. Przyjmuje się do stosowania wzór wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń wykonanych w odstępie krótszym niż 14 dni, o którym mowa w zarządzeniach Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów, stanowiący załącznik nr 2 do zarządzenia.

3. Przyjmuje się do stosowania wzór wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń:

1) udzielanych świadczeniobiorcy innej płci, niż wskazuje na to profil komórki udzielającej świadczenie;

2) udzielanych świadczeniobiorcy pełnoletniemu w ramach zakresu świadczeń dla dzieci;

3) udzielanych w ramach umowy w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień świadczeniobiorcy w wieku poniżej 60 roku życia na oddziale psychogeriatrycznym,

- stanowiący załącznik nr 3 do zarządzenia.

4. Przyjmuje się do stosowania wzór wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczenia, o którym mowa w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne tj.:

1) którego koszt przekracza 5.000 zł i co najmniej trzykrotną wartość grupy JGP;

2) które jest dopuszczone do rozliczenia na wyższym poziomie referencyjnym, niż poziom referencyjny świadczeniodawcy, i jest udzielone w stanie nagłym;

3) które spełnia jednocześnie łącznie wszystkie poniższe warunki:

a) w czasie hospitalizacji zdiagnozowano dodatkowy, odrębny problem zdrowotny, inny niż związany z przyczyną przyjęcia do szpitala,

b) inny problem zdrowotny, o którym mowa w pkt a, nie znajduje się na liście powikłań i chorób współistniejących sekcji stanowiącej przyczynę przyjęcia do szpitala,

c) jest stanem nagłego zagrożenia zdrowotnego,

d) nie może być rozwiązany jednoczasowym zabiegiem,

e) nie stanowi elementu postępowania wieloetapowego,

f) kwalifikuje do grupy w innej sekcji oraz w innym zakresie;

4) obejmującego więcej, niż jedno przeszczepienie komórek krwiotwórczych w trakcie tej samej hospitalizacji,

- stanowiący załącznik nr 4 do niniejszego zarządzenia.

5. Załącznikiem do wniosku określonego w ust. 4 w przypadku, o którym mowa w ust. 4 pkt 1, 2 i 4 jest specyfikacja kosztowa, której wzór stanowi załącznik nr 4a do zarządzenia.

6. Przyjmuje się do stosowania wzór wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń, gdy w ramach umowy w rodzaju leczenie szpitalne kolejna hospitalizacja jest rozpoczęta w dniu zakończenia innej hospitalizacji u tego samego świadczeniodawcy, i nie jest to kontynuacja poprzedniego leczenia, stanowiący załącznik nr 5 do zarządzenia.

7. Przyjmuje się do stosowania wzór wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń w przypadku przedłużenia czasu trwania rehabilitacji (fizjoterapii) realizowanej w warunkach domowych, stanowiący załącznik nr 6 do zarządzenia.

8. Przyjmuje się do stosowania wzór opinii do wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń, stanowiący załącznik nr 7 do niniejszego zarządzenia.

9. Przyjmuje się do stosowania wzór zgody Dyrektora oddziału Funduszu dotyczącej wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń, stanowiący załącznik nr 8 do niniejszego zarządzenia.

Rozdział  2

Składanie wniosku

§  3.

1. W przypadkach określonych w § 2 istnieje możliwość sfinansowania zrealizowanego świadczenia na podstawie indywidualnej zgody wydanej przez Dyrektora oddziału Funduszu, z którym świadczeniodawca zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

2. W przypadkach, o których mowa w ust. 1 świadczeniodawca występuje do Dyrektora oddziału Funduszu, z wnioskiem, którego wzór stanowią załączniki od nr 1 do nr 6 do niniejszego zarządzenia.

3. Wniosek generowany jest przez świadczeniodawcę w formie elektronicznej w Bazie Zgód Indywidualnych (BZI - narzędzie internetowe służące do administrowania zgodami w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń, udostępnione w systemie sprawozdawczym Narodowego Funduszu Zdrowia), gdzie automatycznie nadany zostaje unikatowy dla każdego wniosku numer identyfikacyjny wraz z kodem kreskowym.

4. Świadczeniodawca po wygenerowaniu wniosku przesyła go do oddziału Funduszu, w formie elektronicznej i papierowej.

5. Wniosek w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń winien być złożony w oddziale Funduszu w terminie określonym we właściwych zarządzeniach dotyczących poszczególnych rodzajów świadczeń. W przypadku, gdy takie zarządzenie nie określa terminu złożenia wniosku, świadczeniodawca ma prawo złożyć wniosek przed rozpoczęciem, w trakcie realizacji świadczenia lub w terminie nieprzekraczającym 7 dni roboczych od dnia zakończenia realizacji świadczenia.

Rozdział  3

Rozpatrywanie wniosku

§  4.

1. Wniosek jest opiniowany przez odpowiedniego pracownika merytorycznego oddziału Funduszu. Opinia wydawana jest indywidualnie dla każdego wniosku, po przeprowadzeniu weryfikacji złożonych dokumentów.

2. Zgodę na indywidualne rozliczenie świadczenia wydaje Dyrektor oddziału Funduszu.

3. Stanowisko Dyrektora oddziału Funduszu w sprawie złożonego wniosku jest ostateczne.

§ 5. Traci moc zarządzenie Nr 65/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 października 2010 r. w sprawie przyjęcia do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia wzorów wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Zgód Indywidualnych.²

§ 6. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

______

¹ Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654, z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178, poz. 1374, z 2010 r. Nr 50, poz. 301, Nr 107, poz. 679, Nr 125, poz. 842, Nr 127, poz. 857, Nr 165, poz. 1116, Nr 182, poz. 1228, Nr 205, poz. 1363, Nr 225, poz. 1465, Nr 238, poz. 1578 i Nr 257, poz. 1723 i 1725 oraz z 2011 r. Nr 45, poz. 235, Nr 73, poz. 390, Nr 81, poz. 444 i Nr 106, poz. 622, Nr 112, poz. 654, Nr 113, poz. 657, Nr 122, poz. 696, Nr 138, poz. 808, Nr 149, poz. 887, Nr 171, poz. 1016, Nr 2015, poz. 1203 i Nr 232, poz. 1378 oraz z 2012 r. Nr 22, poz. 123.

² Traci moc zarządzenie Nr 65/2010/DSOZ z wszystkimi zmianami (nowelizacjami) do tego zarządzenia.

Spis załączników do zarządzenia Nr 19/2012/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 marca 2012 r. w sprawie przyjęcia do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia wzorów wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Zgód Indywidualnych:

1 - Wzór wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń wykonywanych ponad limit dni określonych w zarządzeniach Prezesa NFZ.

2 - Wzór wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń wykonanych w odstępie krótszym, niż 14 dni.

3 - Wzór wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń udzielanych świadczeniobiorcy innej płci, niż wskazuje na to profil komórki udzielającej świadczenie/ pełnoletniemu w ramach zakresu świadczeń dla dzieci/w wieku poniżej 60 roku życia na oddziale psychogeriatrycznym.

4- Wzór wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczenia realizowanego w ramach umowy w rodzaju leczenie szpitalne.

4a - Specyfikacja kosztowa.

5 - Wzór wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń, gdy kolejna hospitalizacja jest rozpoczęta w dniu zakończenia innej hospitalizacji u tego samego świadczeniodawcy.

6 - Wzór wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń, w przypadku przedłużenia czasu trwania rehabilitacji (fizjoterapii) realizowanej w warunkach domowych.

7 - Wzór opinii do wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń.

8 - Wzór zgody Dyrektora oddziału Funduszu dotyczącej wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  2

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  3

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  4

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  4a

  ¹

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  5

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  6

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  7

OPINIA PRACOWNIKA MERYTORYCZNEGO OW NFZ

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  8

ZGODA DYREKTORA ODDZIAŁU WOJEWÓDZKIEGO NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

grafika

¹ Załącznik nr 4a zmieniony przez § 1 zarządzenia nr 97/2012/DSOZ z dnia 21 grudnia 2012 r. (NFZ.12.97) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2013 r.