Prowadzenie badań psychologicznych kandydatów do służby w Straży Granicznej.
Dz.Urz.KGSG.2014.96
Akt obowiązującyDECYZJA Nr 144
KOMENDANTA GŁÓWNEGO STRAŻY GRANICZNEJ
z dnia 9 lipca 2014 r.
w sprawie prowadzenia badań psychologicznych kandydatów do służby w Straży Granicznej
1) w lewym górnym rogu nazwę jednostki organizacyjnej Straży Granicznej, w której kandydat złożył pisemne podanie o przyjecie do służby w Straży Granicznej;
2) w prawym górnym rogu, w kolejności pionowej:
a) adnotację o treści "Jawne",
b) numer egzemplarza opinii,
c) numer rejestracyjny z rejestru badań;
3) na środku, w kolejności pionowej:
a) imię i nazwisko kandydata,
b) datę przeprowadzenia badania,
c) adnotację o treści "Prawo otwarcia koperty posiadają:" i wyliczenie osób, o których mowa w § 17 ust. 1.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 2
...............................................................................
nazwa komórki, w której wydaje się skierowanie
...................................................
miejscowość i data
SKIEROWANIE
NA BADANIE PSYCHOLOGICZNE
KANDYDATA DO SŁUŻBY W STRAŻY GRANICZNEJ
Nazwisko i imię .........................................................................................................................
PESEL
Uwagi .........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
........................................................................................................
podpis i pieczątka osoby uprawnionej do wydania skierowania
ZAŁĄCZNIK Nr 3 26
WZÓR
WZÓR
Po zapoznaniu się z zakresem i celem badania psychologicznego, jakim jest określenie predyspozycji intelektualnych i osobowościowych do służby w Straży Granicznej,
oświadczam, że:
Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody*
na przeprowadzenie badania psychologicznego
...................................................................................................
miejscowość i data czytelnypodpis kandydata
Ponadto oświadczam, że:
> jestem/nie jestem* w dobrej kondycji psychofizycznej,
> nie jestem/jestem* pod wpływem alkoholu lub innych substancji psychoaktywnych,
> nie byłem (am)/byłem (am)* poddany (a) leczeniu odwykowemu,
> nie jestem/jestem* poddany (a) leczeniu odwykowemu,
> nie byłem (am)/byłem (am)* leczony (a) psychiatrycznie,
> nie jestem/jestem* leczony (a) psychiatrycznie,
> w okresie ostatnich 12 m - cу nie byłem (am)/byłem (am) *badany (a) przez psychologa,
> w okresie ostatnich 6 m - cу nie doznałem (am)/doznałem (am)* urazów głowy,
> w okresie ostatnich 6 m - cу i nie utraciłem (am) /utraciłem (am)* przytomności.
Jednocześnie wyrażam zgodę na przetwarzanie, w rozumieniu art. 6 ust. 1 lit. a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) moich danych osobowych podanych w trakcie badania psychologicznego w celu ustalenia spełnienia warunków do pełnienia służby w Straży Granicznej, w zakresie niezbędnym do prowadzenia postępowania kwalifikacyjnego, o którym mowa w art. 31 ust. 1a ustawy z dnia 12 października 1990 r. o Straży Granicznej (Dz. U. z 2020 r. poz. 305).
Ponadto przyjmuję do wiadomości, że wyniki badania wykorzystane będą wyłącznie do celów opracowania kadrowego.
.....................................................................................................
miejscowość i dataczytelny podpis kandydata
*- niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 4
................................................................... ..........................................................
nazwa jednostki organizacyjnej Straży Granicznej miejscowość i data wypełnienia
Egz. pojedynczy
Nr rejestracyjny badania ..........................
KWESTIONARIUSZ BIOGRAFICZNY
KANDYDATA DO SŁUŻBY W STRAŻY GRANICZNEJ
Nazwisko i imię, imię ojca ..........................................................................................................
Data urodzenia ............................... Miejsce urodzenia ..............................................................
Adres zamieszkania .....................................................................................................................
Numer telefonu do kontaktu .......................................................................................................
Wykształcenie (średnie, ukończone studia pierwszego stopnia, studia drugiego stopnia lub jednolite studia magisterskie, studia trzeciego stopnia) .............................................................
......................................................................................................................................................
Zawód wyuczony ........................................................................................................................
Zawód-praca aktualnie wykonywana ..........................................................................................
Stan cywilny .......................................... rok ostatniej zmiany ....................................................
Kolejne miejsca pracy (charakter zatrudnienia, czasokres) .........................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Przyczyny zmiany miejsca pracy .................................................................................................
......................................................................................................................................................
Jak układały się stosunki w miejscu pracy: z przełożonymi ?......................................................
............................................................. ze współpracownikami? ................................................
.....................................................................................................................................................
Czy był Pan (i) karany(a) w miejscu pracy? ..............................................................................
.....................................................................................................................................................
Proszę podać motywy ubiegania się o przyjęcie do służby w Straży Granicznej ......................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Proszę opisać atmosferę w domu rodzinnym ..............................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Przez kogo był(a) Pan(i) wychowywany(a)? ............................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Proszę opisać relacje między rodzicami (czy dochodzi, dochodziło do awantur, przemocy, czy miała miejsce separacja, rozwód?) ...............................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Czy przebywał(a) Pan(i) w zakładach wychowawczych, domach dziecka, ośrodkach opiekuńczych (rodzaj ośrodka, czasokres, powód skierowania)? ...............................................
......................................................................................................................................................
Czy był (a) Pan(i) karany(a)? Jeśli tak, to za co i kiedy? ...........................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Jak często pije Pan (i) alkohol? Jaki rodzaj alkoholu? Czy pije Pan (i) w towarzystwie, czy w samotności?
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Czy zdarzała się Panu (i) utrata świadomości po spożyciu alkoholu lub zażyciu środków psychoaktywnych (częstotliwość, okoliczności, następstwa)? ...................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Czy zażywał Pan (i) narkotyki, środki odurzające, psychotropowe, dopalacze (rodzaj środków, ile razy, kiedy ostatnio, okoliczności zażywania)? .....................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Czy był (a) bądź jest Pan (i) leczony (a) z powodu uzależnienia od alkoholu, narkotyków?.
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Czy posiada Pan (i) tatuaże (miejsce i opis tatuaży, co symbolizują, okoliczności wykonania)?
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Czy dokonywał (a) Pan (i) piercingu-kolczykowania, przekłuwania powłok skórnych, innych części ciała (miejsce, opis, symbolika)? ......................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Czy posiada Pan (i) blizny na ciele - powypadkowe, pourazowe, samookaleczenia (miejsce, rodzaj blizny, okoliczności powstania)? ......................................................................................
.....................................................................................................................................................
Czy ktoś z Pana (i) rodziny przechodził ciężkie i długotrwałe choroby - zaburzenia psychiczne lub niedorozwój umysłowy, choroba alkoholowa, kalectwo, nowotwory, gruźlica, inne (rodzaj choroby, kto choruje lub chorował)? .......................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Czy usiłował (a) Pan (i) odebrać sobie życie? .............................................................................
......................................................................................................................................................
Czy chorował (a) Pan (i) na serce i układ krążenia, ciężkie choroby zakaźne, alergie, zaburzenia hormonalne, zapalenie opon mózgowych utratę przytomności, inne ciężkie choroby? Czy miał pan (i) urazy głowy, czaszki, mózgu, wstrząśnienie mózgu, złamania kończyn, żeber itp. (podkreśl właściwe, podaj rok przebycia)?
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Czy był Pan (i) hospitalizowany (kiedy, powód leczenia)? .........................................................
Aktualne kłopoty i dolegliwości zdrowotne ................................................................................
......................................................................................................................................................
Proszę opisać reakcję w chwilach silnego zdenerwowania (opisz reakcje i objawy, czas trwania)
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Czy korzystał (a) Pan (i) z pomocy psychologa, leczenia u psychiatry lub neurologa? Jeżeli tak, to kiedy i z jakiego powodu? ...............................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Proszę wymienić swoje główne zainteresowania np. sport, turystyka ........................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Co ceni Pan (i) w życiu najbardziej? ...........................................................................................
......................................................................................................................................................
Co chciałby (aby) Pan (i) osiągnąć w swoim życiu? ...................................................................
......................................................................................................................................................
Proszę wymienić swoje zalety .....................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Proszę wymienić swoje wady ......................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Jak Pan (i) wyobraża sobie swoją służbę w Straży Granicznej? ..................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Czy w ciągu ostatniego roku starał (a) się Pan (i) o przyjęcie do służby/pracy w innym oddziale Straży Granicznej? Jeśli tak, to od kiedy (proszę podać nazwę oddziału)? .................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Proszę dokonać swojej autoprezentacji .......................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Informacje dodatkowe (jeżeli chce Pan (i) napisać coś więcej, proszę uczynić to w tym miejscu)
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Przyjmuję do wiadomości, że podanie nieprawdziwych oraz niepełnych danych lub ich zatajenie może być powodem odmowy przyjęcia do służby w Straży Granicznej, jak również może stanowić podstawę do wszczęcia postępowania w sprawie zwolnienia ze służby w Straży Granicznej w przypadku przyjęcia kandydata do tej służby.
......................................................................................................................................................
(miejscowość, data, nazwisko i imię oraz podpis kandydata ubiegającego się o przyjęcie do służby w Straży Granicznej)
UWAGI
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
DANE Z WYWIADU I OBSERWACJI:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Wykonano w egzemplarzu pojedynczym ........................................................
pieczątka i podpis psychologa
Wyk. ............................................
(nazwisko kandydata)
Data .................................................
ZAŁĄCZNIK Nr 7 29
WZÓR
WZÓR
nazwa jednostki organizacyjnejmiejscowość i data
Straży Granicznej
.........................................................
numer ewidencyjny dokumentuEgz. pojedynczy
.........................................................
data rejestracji dokumentu
SPRAWOZDANIE Z BADAŃ PSYCHOLOGICZNYCH KANDYDATÓW DO SŁUŻBY W STRAŻY GRANICZNEJ
...............................................................................................................................................
nazwa jednostki organizacyjnej Straży Granicznej, w której prowadzono badania
Okres sprawozdawczy: od ............................................ do ............................................
Ogółem osób badanych | W tym z opinią: | Uwagi - w tym liczba dodatkowych czynności | ||||||
Pozytywną | Negatywną ze względu na: | |||||||
Poziom intelektualny | Poziom dojrzałości społecznej | Poziom dojrzałości emocjonalnej | Łącznie | |||||
Liczba | % | Liczba | % | |||||
Liczba osób badanych w ramach: | W tym z opinią: | Dla jakiej jednostki organizacyjnej Straży Granicznej | ||||
Pozytywną | Negatywną | |||||
Liczba | % | Liczba | % | |||
pomocy z § 9c ust. 1 rozp. * | ||||||
dodatkowych badań z § 9 ust. 2c rozp. * |
WNIOSKI I PROPOZYCJE:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................
pieczątka i podpis kierownika
komórki realizującej badanie
* rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 10 lutego 2006 r. w sprawie przeprowadzania postępowania kwalifikacyjnego w stosunku do kandydatów ubiegających się o przyjęcie do służby w Straży Granicznej (Dz. U. poz. 175 z późn. zm.)
Wykonano w egzemplarzu pojedynczym
Wyk. .................................... Tel. ........................
Data ....................................
ZAŁĄCZNIK Nr 8 30
WZÓR
WZÓR
.......................................................................................................
pieczątka i podpis Dyrektoramiejscowość i data
Biura Kadr i Szkolenia KGSG
Egz. pojedynczy
SPRAWOZDANIE ZBIORCZE Z BADAŃ PSYCHOLOGICZNYCH KANDYDATÓW DO SŁUŻBY W STRAŻY GRANICZNEJ ZA ROK ........
1. ZESTAWIENIE ZBIORCZE
Nazwa jednostki organizacyjnej Straży Granicznej | Ogółem badanych | W tym z opinią: | Uwagi - w tym liczba dodatków. czynności | ||||||
Pozytywną | Negatywną ze względu na: | ||||||||
Liczba | % | Poziom intelektualny | Poziom dojrzałości społecznej | Poziom dojrzałości emocjonalnej | Łącznie | ||||
Liczba | % | ||||||||
OGÓŁEM |
2. ZESTAWIENIE ZBIORCZE BADAŃ PRZEPROWADZONYCH W RAMACH POMOCY z § 9c ust. 1 rozp.
Nazwa jednostki organizacyjnej Straży Granicznej | Liczba przeprow. badań | W tym z opinią: | Dla jakiej jednostki org. Straży Granicznej | |||
Pozytywną | Negatywną | |||||
Liczba | % | Liczba | % | |||
OGÓŁEM |
3. ZESTAWIENIE ZBIORCZE DODATKOWYCH BADAŃ z § 9 ust. 2c rozp. *
Nazwa jednostki organizacyjnej Straży Granicznej | Liczba przeprow. badań | W tym z opinią: | Dla jakiej jednostki org. Straży Granicznej | |||
Pozytywną | Negatywną | |||||
Liczba | % | Liczba | % | |||
OGÓŁEM |
4. WNIOSKI I PROPOZYCJE ZGŁOSZONE PRZEZ JEDNOSTKI ORGANIZACYJNE STRAŻY GRANICZNEJ:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
5. INFORMACJE O WIZYTACJACH I UZYSKANYCH W ICH TRAKCIE WYNIKACH:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
6. PROPOZYCJE ZALECEŃ ROZWIĄZANIA ZGŁOSZONYCH LUB STWIERDZONYCH PROBLEMÓW:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
......................................................
pieczątka i podpis koordynatora
* rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 10 lutego 2006 r. w sprawie przeprowadzania postępowania kwalifikacyjnego w stosunku do kandydatów ubiegających się o przyjęcie do służby w Straży Granicznej (Dz. U. poz. 175 z późn. zm.)
Wykonano w egzemplarzu pojedynczym
Wyk. .................................... Tel. ........................
Data ...................................
ZAŁĄCZNIK Nr 9 31
WZÓR
WZÓR
ID | Jednostka organizacyjna SG | Osoba prowadząca badanie | Data badania | Płeć osoby badanej | Rok urodzenia osoby badanej | Wnioski po badaniu | Powód negatywnej opinii psychologicznej | WYNIKI BADAŃ | Uwagi | |||||
Test 1 | Test 2 | Test 3 | Test 4 | Test.... | ||||||||||
Zasady wprowadzania wyników do aplikacji | ||
Każdy psycholog po przeprowadzeniu badań psychologicznych kandydata do służby uzupełnia arkusz wyników w aplikacji | ||
Należy wprowadzić wyniki wszystkich przeprowadzonych badań psychologicznych kandydatów do służby w SG | ||
Arkusz wyników powinien być uzupełniony: * po przeprowadzeniu badań psychologicznych, najpóźniej w dniu przygotowania opinii psychologicznej * zgodnie z wytycznymi zawartymi w tabelce legenda - znajduje się pod tabelą wyników w aplikacji * tylko i wyłącznie przez psychologa przeprowadzającego badanie psychologiczne | ||
Za zgodność danych wprowadzonych do aplikacji odpowiada psycholog przeprowadzający badanie psychologiczne | ||
LEGENDA | ||
Określenie zawarte w formatce | Wyjaśnienie określenia zawartego w formatce | Rodzaj danych |
ID | ||
NUMER | Kolejny numer wprowadzonych danych | numer generowany automatycznie |
Jednostka organizacyjna SG | ||
WMOSG | Warmińsko-Mazurski Oddział Straży Granicznej | określenie generowane automatycznie |
POSG | Podlaski Oddział Straży Granicznej | określenie generowane automatycznie |
BiOSG | Bieszczadzki Oddział Straży Granicznej | określenie generowane automatycznie |
NOSG | Nadbużański Oddział Straży Granicznej | określenie generowane automatycznie |
ŚlOSG | Śląski Oddział Straży Granicznej | określenie generowane automatycznie |
MOSG | Morski Oddział Straży Granicznej | określenie generowane automatycznie |
NwOSG | Nadwiślański Oddział Straży Granicznej | określenie generowane automatycznie |
NoOSG | Nadodrzański Oddział Straży Granicznej | określenie generowane automatycznie |
KaOSG | Karpacki Oddział Straży Granicznej | określenie generowane automatycznie |
CSSG | Centrum Szkolenia Straży Granicznej | określenie generowane automatycznie |
WSSG | Wyższa Szkoła Straży Granicznej | określenie generowane automatycznie |
OSSSG | Ośrodek Szkoleń Specjalistycznych Straży Granicznej | określenie generowane automatycznie |
Osoba prowadząca badanie | ||
Inicjały | Inicjały imienia i nazwiska psychologa prowadzącego badanie | określenie generowane automatycznie |
Data badania | ||
rrrr-mm | rok-miesiąc | data badania (bez wskazania dnia badania) |
Płeć osoby badanej | ||
K | kobieta | K |
M | mężczyzna | M |
Rok urodzenia osoby badanej | ||
rrrr | rok | rok |
Wnioski po badaniu | ||
T | Aktualnie posiada predyspozycje psychiczne do służby w Straży Granicznej | T |
N | Aktualnie nie posiada predyspozycji psychicznych do służby w Straży Granicznej | N |
Powód negatywnej opinii psychologicznej | ||
I | ze względu na poziom intelektualny | I |
S | ze względu na poziom dojrzałości społecznej | S |
E | ze względu na poziom dojrzałości emocjonalnej | E |
Wyniki badań | ||
Test 1 | Nazwa metody badawczej/nazwa testu | dane liczbowe |
Test 2 | Nazwa metody badawczej/nazwa testu | dane liczbowe |
Test 3 | Nazwa metody badawczej/nazwa testu | dane liczbowe |
Test 4 | Nazwa metody badawczej/nazwa testu | dane liczbowe |
Test... | Nazwa metody badawczej/nazwa testu | dane liczbowe |
Uwagi | Każdorazowo: w przypadku zastosowania dodatkowych metod badawczych proszę wpisać "D", w przypadku uzyskania w kwestionariuszu lub podczas wywiadu informacji o charakterze krytycznym proszę wpisać "W", w przypadku zaobserwowania w trakcie badania zachowania mającego charakter krytyczny proszę wpisać "O". W pozostałych sytuacjach, w tym zastosowania odstępstwa od wskaźników krytycznych lub przeprowadzenia badań w związku z utratą ważności opinii psychologicznej proszę zastosować własny opis. | opis |
- zmieniony przez § 1 pkt 1 decyzji nr 97 z dnia 13 kwietnia 2018 r. (Dz.Urz.KGSG.2018.56) zmieniającej nin. decyzję z dniem 13 kwietnia 2018 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 1 decyzji nr 233 z dnia 25 października 2023 r. (Dz.Urz.KGSG.2023.90) zmieniającej nin. decyzję z dniem 1 października 2023 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 13 decyzji nr 259 z dnia 12 października 2016 r. (Dz.Urz.KGSG.2016.96) zmieniającej nin. decyzję z dniem 1 stycznia 2017 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 5 decyzji nr 90 z dnia 10 lipca 2020 r. (Dz.Urz.KGSG.2020.33) zmieniającej nin. decyzję z dniem 18 lipca 2020 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 3 decyzji nr 246 z dnia 27 listopada 2014 r. (Dz.Urz.KGSG.2014.125) zmieniającej nin. decyzję z dniem 27 listopada 2014 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 2 decyzji nr 71 z dnia 27 kwietnia 2015 r. (Dz.Urz.KGSG.2015.28) zmieniającej nin. decyzję z dniem 27 kwietnia 2015 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 14 decyzji nr 259 z dnia 12 października 2016 r. (Dz.Urz.KGSG.2016.96) zmieniającej nin. decyzję z dniem 1 stycznia 2017 r.
- dodany przez § 1 pkt 16 decyzji nr 259 z dnia 12 października 2016 r. (Dz.Urz.KGSG.2016.96) zmieniającej nin. decyzję z dniem 1 stycznia 2017 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 6 decyzji nr 90 z dnia 10 lipca 2020 r. (Dz.Urz.KGSG.2020.33) zmieniającej nin. decyzję z dniem 18 lipca 2020 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 2 decyzji nr 233 z dnia 25 października 2023 r. (Dz.Urz.KGSG.2023.90) zmieniającej nin. decyzję z dniem 1 października 2023 r.