Program pilotażowy opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej "POZ PLUS".

Dzienniki resortowe

NFZ.2018.23

Akt obowiązujący

Wersja od: 1 stycznia 2021 r.

ZARZĄDZENIE Nr 23/2018/DAiS

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 16 marca 2018 r.

w sprawie programu pilotażowego opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej "POZ PLUS"

Na podstawie art. 48e ust. 1 w zw. z ust. 8 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1938, z późn. zm.) oraz art. 35 ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014-2020 (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.) oraz w związku z umową grantową o dofinansowanie nr POWR.05.02.00-00-0039/17-00 z dnia 28 listopada 2017 r. zawartą przez Narodowy Fundusz Zdrowia ze Skarbem Państwa - Ministrem Zdrowia, zarządza się, co następuje:

Rozdział  1

Postanowienia ogólne

§ 1. Zarządzenie określa zasady realizacji programu pilotażowego opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej (POZ PLUS), współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach projektu grantowego "Przygotowanie, przetestowanie i wdrożenie do systemu opieki zdrowotnej organizacji opieki koordynowanej (00K) Etap II Faza pilotażowa - model POZ PLUS", realizowanego na podstawie umowy z dnia 28 listopada 2017 r. zawartej ze Skarbem Państwa - Ministrem Zdrowia, w tym zasady przyznawania grantów realizatorom tego programu.

§  2. 

1. Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:

1) audyt ex-ante - weryfikacja dokonywana przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia przed podpisaniem umowy o realizację programu pilotażowego, o którym mowa w § 1, mająca na celu dokonanie oceny zgodności złożonej oferty w zakresie stopnia przygotowania systemu informatycznego świadczeniodawcy do realizacji zadań wynikających z programu pilotażowego ze stanem faktycznym;

2) audyt ex-post - weryfikacja dokonywana przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w trakcie wykonywania umowy o realizację programu pilotażowego, o którym mowa w § 1, mająca na celu ocenę dostosowania systemu informatycznego świadczeniodawcy do realizacji programu pilotażowego;

3) Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia, beneficjent projektu grantowego, o którym mowa w pkt 12;

4) grant - środki finansowe pochodzące z Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 przyjętego decyzją wykonawczą Komisji z dnia 17 grudnia 2014 r., przyjmującą niektóre elementy programu operacyjnego "Wiedza, Edukacja, Rozwój 2014-2020" do wsparcia z Europejskiego Funduszu Społecznego (EFS) i szczególnej alokacji na Inicjatywę na rzecz zatrudnienia ludzi młodych w ramach celu "Inwestycje na rzecz wzrostu i zatrudnienia" w Polsce nr C (2014) 10129, które Fundusz powierzył realizatorowi programu pilotażowego, o którym mowa w pkt 13;

5) Instytucja Pośrednicząca w Programie Wiedza Edukacja Rozwój - Ministerstwo Zdrowia - podmiot, któremu została powierzona, w drodze porozumienia albo umowy zawartych z instytucją zarządzającą, realizacja zadań w ramach krajowego lub regionalnego programu operacyjnego;

6) koordynator - osoba lub osoby zatrudnione przez realizatora programu pilotażowego, o którym mowa w pkt 13, do zadań której należy w szczególności:

a) zapewnienie przepływu informacji między uczestnikami procesu udzielania świadczeń, zarówno na poziomie świadczeniodawcy, jak również między świadczeniodawcą i podmiotami zewnętrznymi zaangażowanymi w proces leczenia i profilaktyki,

b) wspieranie organizowania procesu leczenia i profilaktyki, w tym prowadzenie elektronicznego terminarza wizyt,

c) opracowywanie raportów z realizacji pilotażu POZ PLUS, o którym mowa w pkt 11, przekazywanych do Funduszu,

d) 1  wspieranie świadczeniobiorców w uzyskiwaniu dostępu do Internetowego Konta Pacjenta i korzystania z e-recepty i e-skierowania;

e) 2  przeprowadzenie instruktażu sanitarnego dla pacjenta, któremu udzielane są świadczenia opieki zdrowotnej u realizatora pilotażu w okresie pandemii COVID-19,

f) 3  informowanie o możliwości zdalnego zapisu do programów profilaktycznych,

g) 4  przeprowadzenia wstępnego etapu ankiety bilansowej w trybie zdalnym w sytuacjach tego wymagających;

7) miejsce udzielania świadczeń - miejsce lub miejsca udzielania świadczeń w jednej lokalizacji, wskazane w umowie podstawowej POZ, o której mowa w pkt 14;

8) minimalny wskaźnik profilaktycznych badań bilansowych - relacja liczby wykonanych profilaktycznych badań bilansowych do liczby świadczeniobiorców tworzących populację uprawnioną, o której mowa w pkt 10;

9) Oddział Funduszu - oddział wojewódzki Funduszu;

10) populacja uprawniona - grupa świadczeniobiorców w wieku pomiędzy 20 r. ż. a 65 r. ż., spełniających warunki do przeprowadzenia badań bilansowych finansowanych w ramach programu pilotażowego, o którym mowa w § 1, zadeklarowanych do lekarzy udzielających świadczeń w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej w miejscu udzielania świadczeń wybranym do realizacji programu pilotażowego;

11) pilotaż POZ PLUS - program pilotażowy opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej, o którym mowa w art. 5 pkt 30a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1938, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach";

12) projekt grantowy - przedsięwzięcie w rozumieniu art. 35 ust. 2 ustawy wdrożeniowej, o której mowa w pkt 15, pt. "Przygotowanie, przetestowanie i wdrożenie do systemu opieki zdrowotnej organizacji opieki koordynowanej (00K) Etap II Faza pilotażowa - model POZ PLUS" realizowany na podstawie umowy o dofinansowanie projektu grantowego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014 - 2020, współfinansowane ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego o numerze POWR.05.02.00-00-0039/17-00 zawartej w dniu 28 listopada 2017 r., między Skarbem Państwa - Ministrem Zdrowia a Narodowym Funduszem Zdrowia;

13) realizator programu pilotażowego - świadczeniodawca wybrany przez Fundusz do realizacji pilotażu POZ PLUS będący uczestnikiem projektu grantowego (grantobiorca);

14) umowa podstawowa POZ - zawarta ze świadczeniodawcą umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna, o której mowa w zarządzeniu POZ, określonym w pkt 17, na okres nie krótszy niż do dnia 31 grudnia 2019 r., obejmująca świadczenia lekarza podstawowej opieki zdrowotnej;

15) ustawa wdrożeniowa - ustawa z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014-2020 (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.);

16) wytyczne w zakresie kwalifikowalności - Wytyczne w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-2020;

17) zarządzenie POZ - zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej;

18) zespół POZ PLUS - osoby zgłoszone przez świadczeniodawcę do realizacji umowy podstawowej POZ współpracujące z pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej, położną podstawowej opieki zdrowotnej, koordynatorem, lekarzami specjalistami, fizjoterapeutą, dietetykiem i psychologiem w ramach realizacji pilotażu POZ PLUS.

2. Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w zarządzeniu, mają znaczenie nadane im w przepisach odrębnych.

Rozdział  2

Przedmiot umowy

§  3. 

1. Przedmiotem umowy jest organizacja w sposób kompleksowy opieki zdrowotnej świadczeniobiorcom objętym opieką zespołu POZ PLUS.

2. Opieka zdrowotna, o której mowa w ust. 1, obejmuje poza świadczeniami opieki zdrowotnej udzielanymi na podstawie umowy podstawowej POZ, dodatkowo: profilaktyczne świadczenia bilansowe, określone w załączniku nr 1a do zarządzenia i program zarządzania chorobą określony w załączniku nr 2a do zarządzenia oraz koordynację i monitorowanie przebiegu leczenia świadczeniobiorców przez zespół POZ PLUS.

3. Realizator programu pilotażowego jest zobowiązany do informowania świadczeniobiorców o udziale w pilotażu POZ PLUS. W szczególności Fundusz może wymagać od realizatora programu pilotażowego oznaczenia placówki logotypem pilotażu POZ PLUS, opracowanym i dostarczonym przez Fundusz.

Rozdział  3

Wybór realizatorów programu pilotażowego

§  4. 

1. Realizatorzy programu pilotażowego zostaną wybrani w drodze konkursu ogłaszanego przez dyrektora Oddziału Funduszu.

2. Do realizacji pilotażu POZ PLUS wybiera się świadczeniodawców realizujących świadczenia z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej. Wybranych zostanie nie mniej niż 45 miejsc udzielania świadczeń, na obszarze całego kraju.

3. 5  Konkurs, o którym mowa w ust. 1, ogłasza się w odniesieniu do obszarów i liczby świadczeniobiorców objętych opieką, określonych w załączniku nr 3 do zarządzenia, z zastrzeżeniem § 10 ust. 2.

4. W konkursie mogą uczestniczyć świadczeniodawcy, posiadający umowę podstawową POZ oraz spełniający warunki wymagane.

5. Oferta jest składana w odniesieniu do wszystkich miejsc udzielania świadczeń występujących w jednej lokalizacji, wskazanych w umowie podstawowej POZ.

6. Złożenie oferty stanowi jednocześnie złożenie wniosku o powierzenie grantu.

7. Sposób złożenia oferty został określony w załączniku 4a do zarządzenia.

8. Sposób przeprowadzania konkursów, o których mowa w ust. 1, jest określony w załączniku nr 4b do zarządzenia.

9. Warunki wymagane i dodatkowo oceniane są określone w załączniku nr 5 do zarządzenia.

§  5. 

1. W celu przeprowadzenia konkursu, o którym mowa w § 4 ust. 1, dyrektor Oddziału Funduszu powołuje komisję konkursową.

2. Do zadań komisji konkursowej należy:

1) ocena złożonych ofert pod względem spełnienia warunków wymaganych lub dodatkowo ocenianych, o których mowa w § 4 ust. 9;

2) porównanie ofert i wybór jednej lub kilku ofert, które spełniają warunki wymagane oraz uzyskały najwyższą ocenę łączną;

3) wskazanie ofert do zawarcia umowy, z zastrzeżeniem § 7.

3. Komisja konkursowa porównuje złożone oferty i spośród ofert spełniających warunki wymagane wybiera te, które uzyskały najwyższą łączną punktację, z zastrzeżeniem ust. 4.

4. W przypadku ofert o takiej samej punktacji, komisja konkursowa porównuje następujące dane w odniesieniu do miejsca udzielania świadczeń wskazanego w ofercie, zgodnie ze wskazaną kolejnością:

1) relacja liczby świadczeniobiorców objętych opieką w ramach programu profilaktycznego chorób układu krążenia w roku 2016 do liczby świadczeniobiorców uprawnionych do udziału w tym programie, określona na podstawie danych z aplikacji SIMP według danych z dnia 30 czerwca 2017 r.;

2) liczba pielęgniarek udzielających świadczeń na podstawie umowy POZ z uprawnieniami do wystawiania recept według stanu na dzień złożenia oferty;

3) realizacja przez świadczeniodawcę w 2015 r. lub w I kwartale 2016 r. indywidualnej sprawozdawczości z wykonania badań diagnostycznych w świadczeniach lekarza POZ;

4) posiadanie, w dniu złożenia oferty, umowy na świadczenia lekarza POZ zawartej na czas nieoznaczony.

5. Tryb pracy komisji konkursowej jest określony w Regulaminie komisji konkursowej, stanowiącym załącznik nr 6 do zarządzenia.

§ 6. Oferta podlega odrzuceniu, jeżeli:

1) wpłynęła po terminie wskazanym w ogłoszeniu;

2) zawiera dane niezgodne ze stanem faktycznym;

3) podmiot składający ofertę nie spełnia warunków wymaganych;

4) jest nieważna na podstawie odrębnych przepisów, w tym w przypadku złożenia jej przez podmiot wykluczony z możliwości otrzymania dofinansowania ze środków Unii Europejskiej;

5) świadczeniodawca złożył ofertę alternatywną (tj. dotyczącą tego samego miejsca udzielania świadczeń).

§  7. 

1. Oferta lub oferty, które uzyskały największą liczbę punktów, zostają zakwalifikowane do audytu ex-ante.

2. Maksymalna liczba ofert zakwalifikowanych do audytu ex-ante nie może być większa niż liczba miejsc udzielania świadczeń wskazanych w ogłoszeniu.

§  8. 

1. Świadczeniodawcy wybrani przez komisję konkursową podlegają audytowi ex-ante.

2. Audyt ex-ante jest przeprowadzany po uprzednim powiadomieniu oferenta, przez osoby upoważnione przez dyrektora Oddziału Funduszu, w obecności przedstawiciela oferenta.

3. Czynności, o których mowa w ust. 1, dokumentowane są w formie protokołu sporządzanego przez osoby wykonujące te czynności, potwierdzanego przez oferenta złożeniem podpisu pod tym protokołem.

4. Protokół, o którym mowa w ust. 3, jest niezwłocznie przekazywany komisji konkursowej.

5. W przypadku pozytywnego wyniku audytu ex-ante komisja konkursowa kwalifikuje oferenta do zawarcia umowy.

6. W przypadku:

1) odmowy poddania się przez oferenta audytowi ex-ante;

2) negatywnego wyniku audytu ex-ante

- komisja konkursowa wybiera kolejnego świadczeniodawcę z najwyższą liczbą punktów. Przepisy ust. 1-6 stosuje się odpowiednio.

§ 9. Dyrektor Oddziału Funduszu unieważnia konkurs, jeżeli:

1) nie wpłynęła żadna oferta;

2) odrzucono wszystkie oferty;

3) dyrektor Oddziału Funduszu uwzględnił skargę, o której mowa w § 11;

4) nastąpiła istotna zmiana okoliczności powodująca, że prowadzenie konkursu lub zawarcie umowy nie leży w interesie świadczeniobiorców, czego nie można było wcześniej przewidzieć;

5) konkurs został ogłoszony nieprawidłowo.

§  10.  ⁶

1. W przypadku:

1) unieważnienia konkursu;

2) wyboru mniejszej liczby realizatorów programu pilotażowego niż wskazana w ogłoszeniu;

3) zmniejszenia liczby realizatorów programu pilotażowego;

4) dysponowania przez dyrektora Oddziału Funduszu środkami finansowymi z przeznaczeniem na realizację programu pilotażowego

- dyrektor Oddziału Funduszu może ogłosić kolejny konkurs, o którym mowa w § 4.

2. W szczególnie uzasadnionych przypadkach, konkurs o którym mowa w ust. 1, za zgodą Prezesa Funduszu wyrażoną na piśmie, może zostać ogłoszony w odniesieniu do innego obszaru lub liczby świadczeniobiorców niż określonych w załączniku nr 3 do zarządzenia.

Rozdział  4

Procedura odwoławcza (skarga)

§  11. 

1. Świadczeniodawcy biorącemu udział w konkursie, w którym wyłaniani są realizatorzy programu pilotażowego, przysługuje skarga dotycząca rozstrzygnięcia tego konkursu, składana do dyrektora Oddziału Funduszu.

2. Skarga, o której mowa w ust. 1:

1) może zostać złożona wyłącznie przez świadczeniodawcę, który nie został wybrany do zawarcia umowy;

2) zawiera uzasadnienie wskazujące podstawę złożenia skargi;

3) może zostać złożona w terminie 5 dni roboczych od dnia ogłoszenia rozstrzygnięcia konkursu.

3. Dyrektor Oddziału Funduszu rozpatruje skargę w terminie 5 dni roboczych od dnia jej złożenia.

§ 12. W sytuacji uwzględnienia skargi dyrektor Oddziału Funduszu unieważnia postępowanie konkursowe i ogłasza je ponownie.

§ 13. Skarga nie przysługuje na:

1) unieważnienie postępowania konkursowego;

2) niedokonanie wyboru żadnego realizatora programu pilotażowego.

Rozdział  5

Zawieranie umów

§  14. 

1. Dyrektor Oddziału Funduszu zawiera umowę z realizatorem programu pilotażowego w zakresie właściwości miejscowej Oddziału Funduszu.

2. Wzór umowy, o której mowa w ust. 1, jest określony w załączniku nr 7 do zarządzenia.

3. Odstępstwa od wzoru umowy wymagają pisemnej zgody Prezesa Funduszu.

4. 7  Umowa zawierana jest na okres do dnia 30 września 2021 r.

5. Zabezpieczeniem prawidłowej realizacji umowy jest składany przez realizatora programu pilotażowego, nie później niż w terminie 15 dni roboczych od dnia podpisania umowy, weksel in blanco wraz z wypełnioną deklaracją wystawcy weksla in blanco. Zwrot dokumentu stanowiącego zabezpieczenie umowy następuje na wniosek realizatora programu pilotażowego po ostatecznym rozliczeniu umowy, tj. po zatwierdzeniu rozliczenia projektu przez Narodowy Fundusz Zdrowia oraz zwrotu środków niewykorzystanych.

§  15. 

1. Dyrektor Oddziału Funduszu nie później niż w terminie 7 dni od zawarcia ostatniej umowy, o której mowa w § 3 ust. 1, przekazuje Prezesowi Funduszu informację o zawartych umowach z zastosowaniem wzoru określonego w załączniku nr 8 do zarządzenia.

2. Przepis ust. 1 stosuje się odpowiednio w przypadku zawarcia aneksu do umowy.

Rozdział  5a  ⁸  

Umowy uzupełniające

§  15a. 

1. Dyrektor Oddziału Funduszu zawiera z wyłonionym w drodze konkursu uzupełniającego realizatorem programu pilotażowego umowę uzupełniającą.

2. Umowa uzupełniająca zawierana jest:

1) ze świadczeniodawcą posiadającym zawartą umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna, o której mowa w zarządzeniu POZ, określonym w § 2 ust. 1 pkt 17, ważną przez okres nie krótszy niż przewidziany w umowie uzupełniającej, obejmującą świadczenia lekarza podstawowej opieki zdrowotnej;

2) na okres nie krótszy niż 12 miesięcy.

3. Wzór umowy uzupełniającej stanowi załącznik nr 7a do zarządzenia.

§  15b. 

1. Komisja konkursowa przeprowadzająca konkurs uzupełniający, w przypadku ofert o takiej samej punktacji, porównuje następujące dane w odniesieniu do miejsca udzielania świadczeń wskazanego w ofercie, zgodnie ze wskazaną kolejnością:

1) relacja liczby świadczeniobiorców objętych opieką w ramach programu profilaktycznego chorób układu krążenia w dwóch latach poprzedzających rok ogłoszenia konkursu do liczby świadczeniobiorców uprawnionych do udziału w tym programie, określona na podstawie danych z aplikacji SIMP według danych z dnia 30 czerwca roku poprzedzającego ogłoszenie konkursu;

2) liczba pielęgniarek udzielających świadczeń na podstawie umowy POZ z uprawnieniami do wystawiania recept według stanu na dzień złożenia oferty;

3) realizacja przez świadczeniodawcę w 2015 r. lub w I kwartale 2016 r. indywidualnej sprawozdawczości z wykonania badań diagnostycznych w świadczeniach lekarza POZ;

4) posiadanie, w dniu złożenia oferty, umowy na świadczenia lekarza POZ zawartej na czas nieoznaczony.

2. Procedurę wyboru realizatorów programu pilotażowego POZ PLUS w konkursie uzupełniającym określa załącznik nr 4c do zarządzenia.

3. Kryteria wyboru realizatorów realizujących umowę uzupełniającą określa załącznik nr 5a do zarządzenia.

§  15c. 

1. Realizator programu pilotażowego realizujący umowę uzupełniającą dostosuje system informatyczny, w zakresie funkcjonalności, o której mowa w § 19 ust. 1 pkt 3 w terminie 6 miesięcy od dnia podpisania umowy uzupełniającej, nie wcześniej jednak niż w terminie 6 miesięcy od dnia publikacji interfejsu przez Fundusz.

2. Realizator program pilotażowego realizujący umowę uzupełniającą zobowiązany jest do wykonania profilaktycznych świadczeń bilansowych, o których mowa w § 21 ust. 1, na poziomie co najmniej:

1) 1,67% liczby uprawnionych do bilansów x liczba m-cy obowiązywania umowy w sytuacji, w której uprawniona populacja jest mniejsza niż 50% osób objętych opieką lekarza POZ w miejscu udzielania świadczeń;

2) 1,39% liczby uprawnionych do bilansów x liczba m-cy obowiązywania umowy w sytuacji, w której uprawniona populacja zawiera się w przedziale 50% - 60% osób objętych opieką lekarza POZ w miejscu udzielania świadczeń;

3) 1,12% liczby uprawnionych do bilansów x liczba m-cy obowiązywania umowy w sytuacji, w której uprawniona populacja jest większa niż 60% osób objętych opieką lekarza POZ w miejscu udzielania świadczeń.

§ 15d. W zakresie nieuregulowanym niniejszym rozdziałem, do realizacji umów uzupełniających stosuje się przepisy zarządzenia, za wyjątkiem § 2 ust. 1 pkt 14, § 5 ust. 4, § 19 ust. 4 pkt 3 oraz § 21 ust. 9 i 16.

Rozdział  6

Udział świadczeniobiorcy w pilotażu POZ PLUS

§  16. 

1. Do świadczeń realizowanych w ramach pilotażu POZ PLUS, są uprawnieni świadczeniobiorcy objęci opieką przez lekarza POZ w miejscach udzielania świadczeń wskazanych w umowie o realizację pilotażu POZ PLUS.

2. Udział świadczeniobiorcy w pilotażu POZ PLUS jest dobrowolny.

3. Do bilansowych świadczeń profilaktycznych są uprawnieni świadczeniobiorcy, o których mowa w ust. 1, w wieku między 20. r. ż. a 65. r. ż. według rocznika kalendarzowego.

4. Do programu zarządzania chorobą są uprawnieni świadczeniobiorcy, którzy ukończyli 18. r. ż. i zostali zakwalifikowani przez lekarza POZ zgodnie z warunkami kwalifikacji określonymi w załączniku nr 2a do zarządzenia.

5. 9  Warunkiem udzielania świadczeń, o których mowa w ust. 3 i 4, jest uzyskanie przez realizatora programu pilotażowego pisemnego oświadczenia świadczeniobiorcy. Wzory oświadczeń, o których mowa w zd. pierwszym, są określone w załącznikach nr 9, 10 i 14 do zarządzenia.

§ 17. Do potwierdzania i weryfikacji prawa do świadczeń opieki zdrowotnej objętych pilotażem POZ PLUS stosuje się przepisy ustawy o świadczeniach.

Rozdział  7

Finansowanie pilotażu POZ PLUS

§  18. 

1. Pilotaż POZ PLUS jest finansowany ze:

1) środków finansowych pochodzących z projektu grantowego przekazywanych realizatorom programu pilotażowego jako:

a) grant technologiczny na dostosowanie systemów informatycznych (oprogramowania) realizatora programu pilotażowego do wymogów realizacji pilotażu POZ PLUS,

b) grant koordynacyjny na sfinansowanie wynagrodzenia koordynatora,

c) grant na finansowanie udzielania profilaktycznych świadczeń bilansowych (bilanse dorosłych);

2) środków finansowych Oddziału Funduszu, przeznaczonych na finansowanie programu zarządzania chorobą.

2. W zakresie kwalifikowalności wydatków finansowanych ze środków, o których mowa w ust. 1 pkt 1, zastosowanie znajdują Wytyczne w zakresie kwalifikowalności.

Rozdział  8

Zasady przyznawania i rozliczania grantu

§  19. 

1. Wysokość grantu technologicznego, o którym mowa w § 18 ust. 1 pkt 1, jest ustalana w celu dostosowania systemu informatycznego realizatora programu pilotażowego do obsługi następujących funkcjonalności:

1) komunikatów sprawozdawczych XML stosowanych w pilotażu POZ PLUS - nie więcej niż 10 tys. zł;

2) sprawozdawczości dotyczącej statusu pacjentów w procesie opieki koordynowanej z wykorzystaniem usług sieciowych (web-serwisy) - nie więcej niż 15 tys. zł;

3) sprawozdawczości monitorującej stan zdrowia pacjentów z wykorzystaniem usług sieciowych - nie więcej niż 15 tys. zł;

4) 10  usług integracyjnych z Elektroniczną Platformą Gromadzenia, Analizy i Udostępniania Zasobów Cyfrowych o Zdarzeniach Medycznych - nie więcej niż 10 tys. zł.

2. Maksymalna wysokość grantu technologicznego, o którym mowa w ust. 1, ustalana jest odrębnie dla każdego miejsca udzielania świadczeń wskazanego w umowie o realizację pilotażu POZ PLUS i nie może przekroczyć kwoty 50 tys. zł. na dane miejsce.

3. Środki, o których mowa w ust. 1, są przekazywane realizatorowi programu pilotażowego, pod warunkiem przekazania Funduszowi przez Instytucję Pośredniczącą środków określonych w umowie o dofinansowanie projektu grantowego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014 - 2020, współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego o numerze POWR.05.02.00-00-0039/17-00.

4. Realizator programu pilotażowego zobowiązany jest do dostosowania systemu informatycznego, o którym mowa w ust. 1, w terminie:

1) 3 miesięcy od dnia podpisania umowy, nie wcześniej jednak niż 3 miesiące od dnia publikacji interfejsu przez Fundusz - w zakresie funkcjonalności określonych w ust. 1 pkt 1 i 2;

2) 11  do dnia 30 czerwca 2021 r. - w zakresie funkcjonalności określonej w ust. 1 pkt 3;

3) 12  do dnia 30 czerwca 2021 r. - w zakresie funkcjonalności określonej w ust. 1 pkt 4.

5. Terminy, o których mowa w ust. 4, mogą ulec zmianie w razie wystąpienia okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili podpisania umowy. Modyfikacja, o której mowa w zd. pierwszym, wymaga zmiany umowy.

6. Środki przyznane na realizację funkcjonalności, o których mowa w ust. 1 pkt 1 i 2, wypłacane są w transzach na podstawie wniosku o przekazanie transzy dofinansowania w maksymalnej wysokości, w terminie 10 dni roboczych od dnia złożenia wniosku o przekazanie transzy. Wzór wniosku o przekazanie transzy dofinansowania określa załącznik nr 13 do zarządzenia.

7. Realizator programu pilotażowego jest zobowiązany do przekazania do Oddziału Funduszu nie później niż 10 dni po upływie terminu, o którym mowa w ust. 4 pkt 1, noty księgowej, której wzór określa załącznik nr 11a do zarządzenia wraz z zestawieniem dokumentów potwierdzających poniesione wydatki, określonym w załączniku nr 11b do zarządzenia, a także potwierdzonych za zgodność z oryginałem kopii: rachunków, faktur lub innych dowodów księgowych potwierdzających rozliczenie środków, o których mowa w ust. 6, wraz z potwierdzeniami płatności.

8. 13  Wypłata środków przyznanych na realizację funkcjonalności, o których mowa w ust. 1 pkt 3 i 4, dokonywana jest po wykonaniu dostosowania, potwierdzonego pozytywnym wynikiem audytu ex-post oraz przekazaniu do Oddziału Funduszu, nie później niż 14 dni po upływie terminu, o którym mowa w ust. 4 pkt 2 i 3, kopii potwierdzonych za zgodność z oryginałem: rachunków, faktur lub innych dowodów księgowych potwierdzających poniesienie wydatków.

9. 14  W przypadku przedstawienia dowodów księgowych, o których mowa w ust. 7, opiewających na kwotę niższą niż wypłacona transza, zgodnie z przepisem ust. 6, realizator programu pilotażowego zobowiązany jest zwrócić niewykorzystaną kwotę na rachunek bankowy Oddziału Funduszu. Zwrot, o którym mowa w zd. pierwszym, dokonywany jest w terminie 10 dni roboczych od dnia rozliczenia transzy przez Oddział Funduszu.

10. Odsetki bankowe od środków, o których mowa w ust. 6, podlegają zwrotowi na wyodrębniony rachunek bankowy wskazany przez Oddział Funduszu, w terminie 10 dni roboczych od dnia naliczenia odsetek.

11. W sytuacji:

1) niedostosowania przez realizatora programu pilotażowego systemu informatycznego tego podmiotu w zakresie, o którym mowa w ust. 1, w okresie 6 miesięcy od dnia podpisania umowy, nie wcześniej jednak niż 6 miesięcy od dnia publikacji interfejsu przez Fundusz;

2) rozwiązania umowy o realizację pilotażu POZ PLUS

- realizator programu pilotażowego obowiązany jest do zwrotu całości grantu technologicznego wraz z odsetkami, z zastrzeżeniem ust. 5.

12. Odsetki, o których mowa w ust. 11, nalicza się jak dla zaległości podatkowych liczonych od dnia przekazania transz.

§  20. 

1. Grant koordynacyjny, o którym mowa § 18 ust. 1 pkt 1 lit. b, jest przeznaczany na finansowanie wynagrodzenia koordynatora, o którym mowa w § 2 ust. 1 pkt 6.

2. Wysokość grantu koordynacyjnego jest ustalana na podstawie liczby świadczeniobiorców objętych opieką przez lekarza POZ w miejscu udzielania świadczeń według stanu na dzień wskazany w ogłoszeniu o konkursie.

3. Liczba świadczeniobiorców, o której mowa w ust. 1, stanowiąca podstawę obliczenia wysokości grantu koordynacyjnego, jest ustalana przez Oddział Funduszu na podstawie liczby deklaracji wyboru lekarzy POZ realizujących świadczenia w miejscu udzielania świadczeń objętym umową o realizację pilotażu POZ PLUS. Grant koordynacyjny przeznaczany jest na sfinansowanie wynagrodzenia w wymiarze jednego etatu przeliczeniowego w odniesieniu do populacji nieprzekraczającej 2 500 świadczeniobiorców objętych opieką przez lekarza POZ.

4. 15  W przypadku, gdy liczba świadczeniobiorców objętych opieką przez lekarza POZ przekracza 2500 osób, realizatorowi programu pilotażowego przysługuje grant koordynacyjny na sfinansowanie wynagrodzenia kolejnego koordynatora, w wymiarze określonym w poniższej tabeli. Wymiar czasu pracy jednego koordynatora nie może przekraczać 1 etatu przeliczeniowego.

Liczba osób objętych opieką przez lekarza POZ w miejscu udzielania świadczeń	Wymiar etatu przeliczeniowego koordynatora	Wymiar etatu przeliczeniowego koordynatora^1)
do 2 500	1,00	1,00
2 501-5 000	1,50	1,75
5 001-7 500	1,75	2,00
7 501-10 000	2,00	2,25
10 001-12 500	2,25	2,50
12 501-15 000	2,50	2,75
15 001-17 500	2,75	3,00
17 501-20 000	3,00	3,25

¹⁾ Wartości stosowane od miesiąca następującego po miesiącu przekroczenia wskaźnika 30% świadczeniobiorców dorosłych (>18 r.ż.) objętych opieką realizatora programu pilotażowego posiadających dostęp do Internetowego Konta Pacjenta, na podstawie informacji przekazywanych realizatorowi programu pilotażowego przez Fundusz.

4a. 16  Wartości stosowane w tabeli, o której mowa w ust. 4, w odniesieniu do zwiększonego wymiaru etatu przeliczeniowego koordynatora po przekroczeniu wskaźnika 30% świadczeniobiorców dorosłych (< 18 r.ż.) objętych opieką realizatora programu pilotażowego posiadających dostęp do Internetowego Konta Pacjenta, nie stosuje się do realizatorów pilotażu, którzy zawarli umowę o finansowanie aktywowania Internetowych Kont Pacjentów zgodnie z postanowieniami zarządzenia Nr 154/2019/DEF Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 15 listopada 2019 r. w sprawie warunków zawierania i realizacji umów o finansowanie aktywowania Internetowych Kont Pacjenta.

4b. 17  Wyłączenie, o którym mowa w ust. 5, obowiązuje od dnia zawarcia przez realizatora projektu pilotażowego umowy o finansowanie aktywowania Internetowych Kont Pacjentów do dnia zakończenia jej obowiązywania.

4c. 18  Po wygaśnięciu umowy, o której mowa w ust. 5, do wyliczenia wskaźnika 30 % świadczeniobiorców dorosłych (< 18 r.ż.) objętych opieką realizatora programu pilotażowego posiadających dostęp do Internetowego Konta Pacjenta nie wlicza się liczby Internetowych Kont Pacjenta aktywowanych w okresie trwania tej umowy.

5. 19  Średnie miesięczne wynagrodzenie brutto koordynatora wraz ze składkami na ubezpieczenie społeczne, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych i Fundusz Pracy, zwane dalej "wynagrodzeniem koordynatora wraz z pochodnymi", nie powinno odbiegać od wynagrodzenia osób zatrudnionych na podobnym stanowisku lub realizujących podobny zakres obowiązków u realizatora programu pilotażowego. Maksymalna wysokość grantu koordynacyjnego przeznaczana na finansowanie wynagrodzenia koordynatora wraz z pochodnymi w wymiarze jednego etatu przeliczeniowego wynosi 5 500 zł miesięcznie.

6. Środki z tytułu grantu koordynacyjnego w wysokości proporcjonalnej do liczby miesięcy w kwartale, maksymalnie do wysokości trzykrotności wynagrodzenia koordynatora wraz z pochodnymi, z uwzględnieniem ust. 4 oraz maksymalnej wysokości grantu koordynacyjnego, o której mowa w ust. 5, są przekazywane realizatorowi programu pilotażowego w transzach kwartalnych z góry, pod warunkiem przekazania Funduszowi przez Instytucję Pośredniczącą środków określonych w umowie o dofinansowanie projektu grantowego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014 - 2020, współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego o numerze POWR.05.02.00-00-0039/17-00.

7. Podstawę przekazywania środków, o których mowa w § 18 ust. 1 pkt 1 lit. b stanowią:

1) umowa o pracę zawarta z koordynatorem;

2) zakres obowiązków koordynatora.

8. Realizator programu pilotażowego przekazuje Oddziałowi Funduszu kopie dokumentów, o których mowa w ust. 7, potwierdzone za zgodność z oryginałem, do dnia podpisania umowy o realizację pilotażu POZ PLUS.

9. Wypłata pierwszej transzy środków, o których mowa w ust. 6 następuje w terminie 5 dni roboczych od dnia złożenia przez świadczeniodawcę wniosku o przekazanie transzy dofinansowania.

10. Wypłata kolejnych transz, o których mowa w ust. 6, następuje w terminie 5 dni roboczych od dnia zaakceptowania przez Oddział Funduszu dokumentów, o których mowa w § 23 ust. 1 za poprzedni kwartał.

§  21. 

1. Grant, o którym mowa w § 18 ust. 1 pkt 1 lit. c, przeznaczany jest na finansowanie udzielania profilaktycznych świadczeń bilansowych.

2. Katalog profilaktycznych świadczeń bilansowych, o których mowa w ust. 1, jest określony w załączniku nr 1c do zarządzenia.

3. Realizator programu pilotażowego jest zobowiązany do uzyskania zgody pacjenta na udział w programie pilotażowym POZ PLUS, zgodnie z załącznikiem nr 9 do zarządzenia.

4. Świadczenie bilansowe jest dokumentowane z zastosowaniem zakresu danych zawartych w kwestionariuszu bilansowym, którego wzór jest określony w załączniku nr 1b do zarządzenia.

5. Wykonanie świadczenia bilansowego: podstawowego lub pogłębionego kończy się opracowaniem indywidualnego planu postępowania zdrowotnego (IPPZ) oraz przeprowadzeniem wizyty edukacyjnej.

6. Indywidualny plan postępowania zdrowotnego (IPPZ) jest opracowywany na podstawie kwestionariusza bilansowego, o którym mowa w ust. 4. IPPZ zawiera w szczególności wyniki przeprowadzanych badań oraz zalecenia i rekomendacje dla pacjenta. Realizator programu pilotażowego przekazuje kopię IPPZ pacjentowi.

7. Dane z kwestionariusza bilansowego są przekazywane Funduszowi za pośrednictwem dedykowanego serwisu internetowego lub usługi informatycznej udostępnionych przez Fundusz.

8. Realizator programu pilotażowego jest zobowiązany do gromadzenia i przekazywania do Oddziału Funduszu w formie elektronicznej, w formacie wymiany danych wymaganym przez Fundusz z wykorzystaniem kodów określonych w załączniku nr 1c do zarządzenia, z zastosowaniem komunikatu XML typu: SWIAD - "Komunikat szczegółowy NFZ świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych" danych dotyczących profilaktycznych świadczeń bilansowych.

9. 20  Realizator programu pilotażowego jest zobowiązany do wykonania profilaktycznych badań bilansowych na poziomie co najmniej:

1) 30% liczby osób uprawnionych do bilansów w sytuacji, w której uprawniona populacja jest mniejsza niż 50% osób objętych opieką lekarza POZ w miejscu udzielania świadczeń, w tym 15% liczby osób uprawnionych do bilansów w okresie pierwszych 18 miesięcy obowiązywania umowy;

2) 25% liczby osób uprawnionych do bilansów w sytuacji, w której uprawniona populacja zawiera się w przedziale 50%-60% osób objętych opieką lekarza POZ w miejscu udzielania świadczeń, w tym 12% liczby osób uprawnionych do bilansów w okresie pierwszych 18 miesięcy obowiązywania umowy;

3) 20% osób uprawnionych do bilansów w sytuacji, w której uprawniona populacja jest większa niż 60% osób objętych opieką lekarza POZ w miejscu udzielania świadczeń, w tym 10% liczby osób uprawnionych do bilansów w okresie pierwszych 18 miesięcy obowiązywania umowy.

10. Minimalny poziom realizacji bilansów, o którym mowa w ust. 9, oblicza się według liczby osób objętych opieką lekarza POZ na dzień wskazany w ogłoszeniu o konkursie, o którym mowa w § 4.

11. Środki, o których mowa w ust. 1, są przekazywane realizatorowi programu pilotażowego:

1) w wysokości zgodnej z planem rzeczowo-finansowym którego wzór określony jest z załączniku nr 1 do Umowy o realizację pilotażu POZ PLUS, w transzach kwartalnych z góry;

2) pod warunkiem przekazania Funduszowi przez Instytucję Pośredniczącą środków określonych w umowie o dofinansowanie projektu grantowego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014 - 2020, współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego o numerze POWR.05.02.00-00-0039/17-00.

12. Wypłata pierwszej transzy, o których mowa w ust. 11, następuje w terminie 5 dni roboczych od dnia podpisania umowy o realizację pilotażu POZ PLUS, w wysokości nie wyższej niż 30% wartości grantu przeznaczonego na realizację profilaktycznych świadczeń bilansowych.

13. Wypłata kolejnych transz środków, o których mowa w ust. 11, następuje pod warunkiem wykonania i rozliczenia zgodnie z ust. 15 profilaktycznych świadczeń bilansowych w kwartałach poprzednich w ujęciu narastającym o wartości co najmniej 70% dotychczas przekazanych środków finansowych w terminie 5 dni roboczych po dniu dostarczenia przez realizatora programu pilotażowego rachunków, o których mowa w ust. 15 za poprzedni kwartał.

14. Wysokość kolejnych transz środków, o których mowa w ust. 11, może zostać zwiększona w sytuacji wykonania i sprawozdania świadczeń bilansowych o wartości przekraczającej, w ujęciu narastającym, 100% dotychczas przekazanych środków.

14a. 21  W przypadku, w którym realizator programu pilotażowego rozliczy nie mniej niż 90% środków wypłaconych zgodnie z ust. 12-14, na wniosek realizatora składany po upływie miesiąca, w którym nastąpiło osiągnięcie ww. poziomu - odpowiedniemu zwiększeniu może ulec kwota zobowiązania Funduszu z tytułu realizacji umowy.

15. Podstawą rozliczenia środków wypłaconych zgodnie z ust. 12-14 są rachunki za udzielone profilaktyczne świadczenia bilansowe wystawione zgodnie z przepisami rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach.

16. 22  Nieosiągnięcie minimalnego poziomu realizacji bilansów, o którym mowa w ust. 9, w okresie pierwszych 18 miesięcy obowiązywania umowy, skutkuje rozwiązaniem umowy o realizację pilotażu POZ PLUS i obowiązkiem zwrotu otrzymanych środków finansowych w wysokości stanowiącej iloczyn kwoty otrzymanych środków i ilorazu liczby niezrealizowanych bilansów w stosunku do minimalnego poziomu realizacji bilansów, o którym mowa w ust. 9, w okresie pierwszych 18 miesięcy obowiązywania umowy wraz z odsetkami. Do zwrotu środków, o którym mowa w zd. pierwszym, stosuje się przepis § 19 ust. 12, z zastrzeżeniem ust. 15.

17. Nieosiągnięcie minimalnego poziomu realizacji bilansów, o którym mowa w ust. 9, w całym okresie umowy o realizację pilotażu POZ PLUS, skutkuje obowiązkiem zwrotu wypłaconych środków finansowych w wysokości stanowiącej iloczyn kwoty wypłaconych środków i ilorazu liczby niezrealizowanych bilansów w stosunku do minimalnego poziomu realizacji bilansów, o którym mowa w ust. 9, w całym okresie umowy o realizację pilotażu POZ PLUS wraz z odsetkami. Do zwrotu środków, o którym mowa w zd. pierwszym, stosuje się przepis § 19 ust. 12, z zastrzeżeniem ust. 15.

§  22. 

1. Realizator programu pilotażowego jest zobowiązany do:

1) prowadzenia wyodrębnionej ewidencji księgowej wydatków (odrębne konta księgowe) w ramach projektu, o których mowa w § 18 ust. 1, w sposób przejrzysty, tak, aby możliwa była identyfikacja poszczególnych operacji związanych z projektem grantowym;

2) takiego opisywania dokumentacji księgowej projektu grantowego, aby widoczny był związek z projektem grantowym, zgodnie z Wytycznymi kwalifikowalności wydatków.

§  23. 

1. Realizator programu pilotażowego sporządza i przekazuje do Oddziału Funduszu, w terminie do 4. dnia miesiąca za miesiąc poprzedni, notę księgową wraz z miesięcznym zestawieniem wydatków kwalifikowalnych przeznaczonych na finansowanie wynagrodzenia koordynatora.

2. Wzór noty księgowej oraz zestawienia, o którym mowa w ust. 1, jest określony w załączniku nr 11a i nr 11b do zarządzenia.

3. Do zestawienia, o którym mowa w ust. 1, realizator programu pilotażowego załącza informację dodatkową o wynagrodzeniu koordynatora.

4. Wzór informacji dodatkowej, o której mowa w ust. 3, jest określony w załączniku nr 11c i nr 11d do zarządzenia.

5. Do zestawienia, o którym mowa w ust. 1, realizator programu pilotażowego załącza potwierdzone za zgodność z oryginałem kopie dowodów księgowych dotyczących wydatków kwalifikowalnych wraz z potwierdzeniami płatności.

§ 24. Realizator programu pilotażowego otrzymuje środki pochodzące z grantu na wyodrębniony rachunek bankowy.

Rozdział  9

Zasady rozliczania produktów finansowanych ze środków Funduszu

§ 25. Do finansowania świadczeń, o których mowa w § 18 ust. 1 pkt 2, w zakresie nieuregulowanym niniejszym zarządzeniem, stosuje się przepisy rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach.

§  26. 

1. Program zarządzania chorobą, o którym mowa w § 18 ust. 1 pkt 2 jest finansowany poprzez:

1) osobomiesiąc - kwotę za objęcie opieką jednego świadczeniobiorcy programem zarządzania chorobą, wypłacaną w okresach miesięcznych;

2) cenę jednostkową - kwotę za świadczenia udzielone zgodnie z wykazem stanowiącym załącznik nr 2b do zarządzenia;

3) 23  po zrealizowaniu pierwszej porady kompleksowej.

2. Środki, o których mowa w ust. 1 pkt 1, wypłaca się:

1) od miesiąca następującego po miesiącu, w którym świadczeniobiorca został objęty programem zarządzania chorobą;

2) do miesiąca, w którym świadczeniobiorca przestał być objęty programem zarządzania chorobą.

3. Wyróżnia się następujące grupy dziedzinowe w ramach programu zarządzania chorobą obejmujące rozpoznanie lub grupy rozpoznań, dla których przysługuje finansowanie przez osobomiesiąc, tj.:

1) diabetologia - Cukrzyca typu II;

2) kardiologia:

a) nadciśnienie tętnicze samoistne,

b) przewlekła choroba wieńcowa,

c) przewlekła niewydolność serca,

d) utrwalone migotanie przedsionków;

3) pulmonologia:

a) astma oskrzelowa,

b) POCHP;

4) endokrynologia:

a) niedoczynność tarczycy,

b) wole miąższowe i guzowate tarczycy;

5) reumatologia i neurologia:

a) choroba zwyrodnieniowa stawów obwodowych,

b) zespoły bólowe kręgosłupa.

4. W sytuacji objęcia programem zarządzania chorobą świadczeniobiorcy z rozpoznaniami:

1) z jednej z grup dziedzinowych, o których mowa w ust. 3 - należność z tytułu objęcia opieką w ramach zarządzania chorobą stanowi równowartość osobomiesiąca, o którym mowa w ust. 1 pkt 1;

2) z dwóch grup dziedzinowych, o których mowa w ust. 3 - należność z tytułu objęcia opieką w ramach zarządzania chorobą stanowi równowartość dwóch osobomiesięcy, o którym mowa w ust. 1 pkt 1;

3) z trzech lub więcej grup dziedzinowych, o których mowa w ust. 3 - należność z tytułu objęcia opieką w ramach zarządzania chorobą stanowi równowartość trzech osobomiesięcy, o którym mowa w ust. 1 pkt 1.

Rozdział  10

Zasady udzielania świadczeń

§ 27. Do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych w ramach programu pilotażowego, w zakresie nieuregulowanym w niniejszym zarządzeniu, stosuje się przepisy: ustawy o świadczeniach oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach.

§  28. 

1. Potwierdzeniem udzielenia świadczenia jest opis tego świadczenia w dokumentacji medycznej, a w przypadku wizyty bilansowej - dodatkowo kwestionariusz bilansowy.

2. Potwierdzeniem wykonania badania z zakresu diagnostyki laboratoryjnej lub diagnostyki obrazowej lub diagnostyki nieobrazowej przez realizatora programu pilotażowego jest opis tego badania w dokumentacji medycznej oraz:

1) specyfikacja do faktury wystawionej realizatorowi programu pilotażowego przez podmiot wykonujący badanie, w której wyszczególnione jest to badanie, albo wpis w rejestrze badań wykonywanych we własnym zakresie.

§  29. 

1. Realizator programu pilotażowego jest zobowiązany do gromadzenia i przekazywania do Oddziału Funduszu danych sprawozdawczych obejmujących w szczególności informacje o badaniach diagnostycznych wykonanych poszczególnym świadczeniobiorcom w ramach umowy podstawowej POZ.

2. Informacje, o których mowa w ust. 1, są:

1) określone w załączniku nr 12 do zarządzenia;

2) przekazywane przez realizatora programu pilotażowego do Oddziału Funduszu w formie elektronicznej, w formacie wymiany danych wymaganym przez Fundusz z wykorzystaniem kodów określonych przez Fundusz, z zastosowaniem komunikatu XML typu: SWIAD - "Komunikat szczegółowy NFZ świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych".

Rozdział  11

Monitorowanie i kontrola

§ 30. Realizator programu pilotażowego jest zobowiązany do udziału w działaniach mających na celu monitorowanie i ewaluację pilotażu POZ PLUS, podejmowanych przez Fundusz, w szczególności poprzez gromadzenie i przekazywanie danych sprawozdawczych w formacie określonych przez Fundusz.

§  31.  ²⁴

1. Fundusz monitoruje realizację pilotażu POZ PLUS, w szczególności osiągane rezultaty w porównaniu do założeń tego pilotażu, w tym poprzez przeprowadzenie audytu ex-post.

2. Fundusz dokonuje okresowej weryfikacji poziomu wykorzystania środków finansowych przeznaczonych na realizację programu pilotażowego. Weryfikacja, o której mowa w zd. pierwszym, jest dokonywana według stanu na dzień: 31 grudnia 2019 r., 30 czerwca 2020 r. oraz 31 grudnia 2020 r.

3. Wyniki weryfikacji, o której mowa w ust. 2, mogą stanowić podstawę dokonania zmiany umowy o realizację pilotażu POZ PLUS.

§  32. 

1. Fundusz oraz inne uprawnione podmioty, w tym w szczególności Instytucja Pośrednicząca oraz inne instytucje zaangażowane w realizację i kontrolę projektów współfinansowanych z EFS, mogą przeprowadzać kontrole realizatora programu pilotażowego dotyczące prawidłowości realizacji pilotażu POZ PLUS.

2. Kontrola może być przeprowadzana w miejscu realizacji pilotażu POZ PLUS, na podstawie danych i dokumentów związanych z realizacją programu pilotażowego, udostępnianych do wglądu osobom uprawnionym do kontroli.

3. 25  Do kontroli, o której mowa w ust. 2 stosuje się przepisy działu IIIa ustawy o świadczeniach.

§ 33. Kontrola może dotyczyć w szczególności:

1) organizacji i sposobu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej oraz ich dostępności;

2) udzielania świadczeń opieki zdrowotnej pod względem zgodności z wymaganiami określonymi w niniejszym zarządzeniu;

3) realizacji pilotażu POZ PLUS, w tym dokumentacji medycznej związanej z udzielaniem świadczeń opieki zdrowotnej;

4) kwalifikowalności wydatków związanych z realizacją pilotażu POZ PLUS w zakresie, o którym mowa w § 18 ust. 1.

§ 34. Kontrola pilotażu POZ PLUS w zakresie, o którym mowa w § 18 ust. 1, może być przeprowadzana w terminie do dwóch lat od dnia 31 grudnia roku następującego po złożeniu do Komisji Europejskiej zestawienia wydatków, w którym ujęto ostateczne wydatki dotyczące zakończonego projektu grantowego. Fundusz informuje pisemnie realizatora programu pilotażowego o dacie rozpoczęcia okresu, o którym mowa w zd. pierwszym.

Rozdział  11a ²⁶

Uzasadnione przeszkody w realizacji umowy

§  34a. 

1. W przypadku wystąpienia okoliczności mających wpływ na wykonywanie umowy o realizację pilotażu "POZ PLUS", niebędących wynikiem nieprawidłowości leżących po stronie realizatora pilotażu "POZ PLUS" i, których nie można było przewidzieć, realizator pilotażu "POZ PLUS" zobowiązany jest do niezwłocznego pisemnego powiadomienia o tych okolicznościach dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia.

2. Wykonując obowiązek, o którym mowa w ust. 1, realizator pilotażu "POZ PLUS" obowiązany jest przedstawić opis okoliczności mających wpływ na wykonywanie umowy, uzasadnienie braku wystąpienia nieprawidłowości leżących po jego stronie mających wpływ na powstanie tych okoliczności oraz wskazanie, czy mają one charakter stały czy czasowy.

3. Dyrektor oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia na podstawie przedstawionych przez realizatora pilotażu "POZ PLUS" informacji, o których mowa w ust. 2, przekazuje Kierownikowi Projektu POZ PLUS, w celu akceptacji projekt aneksu do umowy.

4. Po akceptacji, o której mowa w ust. 3, projekt aneksu do umowy przekazywany jest przez dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, realizatorowi pilotażu "POZ PLUS".

Rozdział  12

Postanowienia końcowe

§ 35. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

Spis załączników:

1a. Profilaktyczne świadczenia bilansowe.

1b. Kwestionariusz bilansowy.

1c. Katalog produktów rozliczeniowych.

2a. Program zarządzania chorobą.

2b. Katalog świadczeń w programie zarządzania chorobą.

2c. Ścieżki terapeutyczno- diagnostyczne.

3. Obszary postępowania (wiejskie, wiejsko-miejskie, miejskie).

4. Procedura wyboru realizatorów programu pilotażowego.

5. Kryteria wyboru realizatorów.

6. Regulamin komisji konkursowej.

7. Wzór umowy o realizację pilotażu.

8. Zestawienie umów.

9. Zgoda świadczeniobiorcy na udział w programie pilotażowym POZ PLUS.

10. Zgoda świadczeniobiorcy na udział w programie zarządzania chorobą.

11a. Nota księgowa.

11b. Zestawienie dokumentów potwierdzających poniesione wydatki.

11c. Wynagrodzenie personelu projektu zaangażowanego na podstawie umowy o pracę/umowy cywilno-prawnej lub oddelegowania.

11d. Wynagrodzenie personelu projektu otrzymującego dodatek do wynagrodzenia.

12. Wykaz badań diagnostycznych obowiązujący dla realizacji umowy o udzielanie świadczeń lekarza POZ wraz z ich okodowaniem dla celów sprawozdawczości.

13. Wniosek o przekazanie transzy dofinansowania.

UZASADNIENIE

Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia jest wykonaniem upoważnienia zawartego w art. 48e ust. 1 w zw. z ust. 8 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1938, z późn. zm.) oraz art. 35 ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014-2020 (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460, z późn. zm.)

Zarządzenie reguluje zasady realizacji pilotażu, którego przedmiotem jest przetestowanie nowego modelu opieki koordynowanej nad pacjentami podstawowej opieki zdrowotnej, obejmującego poza świadczeniami opieki zdrowotnej udzielanymi na podstawie umowy podstawowej POZ, dodatkowo: profilaktyczne świadczenia opieki zdrowotnej, program zarządzania chorobą oraz koordynację i monitorowanie przebiegu leczenia świadczeniobiorców przez Zespół POZ PLUS.

Pilotaż jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach projektu grantowego "Przygotowanie, przetestowanie i wdrożenie do systemu opieki zdrowotnej organizacji opieki koordynowanej (00K) Etap II Faza pilotażowa - model POZ PLUS", realizowanego na podstawie umowy z dnia 28 listopada 2017 r. zawartej ze Skarbem Państwa - Ministrem Zdrowia.

Projekt zarządzenia został zaakceptowany przez Zespół do spraw wdrożenia projektu "Przygotowanie, przetestowanie i wdrożenie do systemu opieki zdrowotnej organizacji opieki koordynowanej (00K) - Etap II Faza pilotażowa - model POZ+", powołany przez Ministra Zdrowia, zarządzeniem z dnia 9 stycznia 2018 r.

Projekt zarządzenia podlegał konsultacjom zewnętrznym.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1a  ²⁷  

Profilaktyczne świadczenia bilansowe

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  1b

KWESTIONARIUSZ BILANSOWY

(wzór zakresu danych)

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  1c  ²⁸  

Katalog produktów rozliczeniowych - Profilaktycznych świadczeń bilansowych

Lp.	Kod produktu rozliczeniowego	Nazwa produktu rozliczeniowego	Typ świadczenia	Liczba punktów	Maksymalna liczba produktów możliwych do rozliczenia	Uwagi odnoszące się do rozliczania
1.	5.01.01.9000003	Bilans podstawowy	porada	210	1	Możliwość rozliczenia w przypadku braku kwalifikacji do badań w poz. 2a-2p, po zamknięciu kwestionariusza bilansowego i wystawieniu IPPZ
2.	5.01.01.9000004	Bilans pogłębiony	porada	261	1	Możliwość rozliczenia z co najmniej jednym z badań w poz. 2a-2p po zamknięciu kwestionariusza bilansowego i wystawieniu IPPZ
2a.	5.01.02.6000001	Spirometria	badanie	38	1	Możliwość rozliczenia z bilansem pogłębionym
2b.	5.01.02.6000002	TSH	badanie	15	1	Możliwość rozliczenia z bilansem pogłębionym
2c.	5.01.02.6000003	ALT	badanie	6	1	Możliwość rozliczenia z bilansem pogłębionym
2d.	5.01.02.6000004	AST	badanie	7	1	Możliwość rozliczenia z bilansem pogłębionym
2e.	5.01.02.6000005	FT4	badanie	15	1	Możliwość rozliczenia z bilansem pogłębionym
2f.	5.01.02.6000006	FT3	badanie	15	1	Możliwość rozliczenia z bilansem pogłębionym
2g.	5.01.02.6000007	EKG	badanie	30,5	1	Możliwość rozliczenia z bilansem pogłębionym
2h.	5.01.02.6000008	Usg jamy brzusznej	badanie	69,7	1	Możliwość rozliczenia z bilansem pogłębionym
2i.	5.01.02.6000009	USG piersi	badanie	69,4	1	Możliwość rozliczenia z bilansem pogłębionym
2j.	5.01.02.6000010	USG tarczycy i węzłów chłonnych	badanie	60,7	1	Możliwość rozliczenia z bilansem pogłębionym
2k.	5.01.02.6000011	PSA	badanie	23,5	1	Możliwość rozliczenia z bilansem pogłębionym
2l.	5.01.02.6000012	USG gruczołu krokowego	badanie	56,8	1	Możliwość rozliczenia z bilansem pogłębionym
2m.	5.01.02.6000013	RTG klatki piersiowej (KLP)	badanie	53	1	Możliwość rozliczenia z bilansem pogłębionym
2n.	5.01.02.6000014	Kreatynina	badanie	6,8	1	Możliwość rozliczenia z bilansem pogłębionym
2o.	5.01.02.6000015	Kwas moczowy	badanie	6,5	1	Możliwość rozliczenia z bilansem pogłębionym
2p.	5.01.02.6000016	Densytometria	badanie	66,7	1	Możliwość rozliczenia z bilansem pogłębionym
2r.	5.01.02.6000017	Witamina D 25(OH)	badanie	60	1	Możliwość rozliczenia z bilansem pogłębionym
2s.	5.01.02.6000018	Kał na krew utajoną	badanie	15	1	Możliwość rozliczenia z bilansem pogłębionym
3.	5.01.01.9000005	Wizyta bilansowa	produkt statystyczny	0	nie dotyczy	Sprawozdawany pomiędzy rozpoczęciem a zakończeniem bilansu (podstawowego lub pogłębionego)
4.	5.01.01.9000006	Wizyta edukacyjna indywidualna	wizyta	47,4	1	Możliwość rozliczenia z bilansem podstawowym lub pogłębionym
5.	5.01.01.9000007	Wizyta edukacyjna indywidualna - kontrolna (po 3 miesiącach)	wizyta	43	1	Możliwość rozliczenia po sprawozdaniu bilansu pogłębionego i wizyty edukacyjnej
6.	5.01.01.9000008	Wizyta edukacyjna indywidualna - kontrolna (po 6 miesiącach)	wizyta	43	1	Możliwość rozliczenia po sprawozdaniu bilansu pogłębionego i wizyty edukacyjnej
7.	5.01.01.9000009	Wizyta edukacyjna specjalistyczna - dietetyczna - pierwsza	wizyta	80	1	Możliwość rozliczenia po sprawozdaniu bilansu podstawowego lub pogłębionego - po zakwalifikowaniu pacjenta do świadczenia
8.	5.01.01.9000010	Wizyta edukacyjna specjalistyczna - dietetyczna - druga	wizyta	40	1	Możliwość rozliczenia po sprawozdaniu bilansu podstawowego lub pogłębionego - po zakwalifikowaniu pacjenta do świadczenia
9.	5.01.01.9000011	Wizyta edukacyjna specjalistyczna- dietetyczna - trzecia	wizyta	40	1	Możliwość rozliczenia po sprawozdaniu bilansu podstawowego lub pogłębionego - po zakwalifikowaniu pacjenta do świadczenia
10.	5.01.01.9000012	Wizyta edukacyjna specjalistyczna - psychologiczna	wizyta	100	3	Możliwość rozliczenia po sprawozdaniu bilansu podstawowego lub pogłębionego - po zakwalifikowaniu pacjenta do świadczenia (nie częściej niż raz w miesiącu)
11.	5.01.01.9000119	Wizyta edukacyjna grupowa	osoba	25	1	Liczebność grupy 2-6 osób; Możliwość rozliczenia z bilansem podstawowym lub pogłębionym
12.	5.01.01.9000120	Wizyta edukacyjna grupowa - kontrolna (po 3 miesiącach)	osoba	15	1	Liczebność grupy 2-6 osób; możliwość rozliczenia po sprawozdaniu bilansu pogłębionego i wizyty edukacyjnej
13.	5.01.01.9000121	Wizyta edukacyjna grupowa - kontrolna (po 6 miesiącach)	osoba	15	1	Liczebność grupy 2-6 osób; możliwość rozliczenia po sprawozdaniu bilansu pogłębionego i wizyty edukacyjnej
14.	5.01.01.9000122	Tele-wizyta edukacyjna indywidualna	tele-wizyta	40	1	Możliwość rozliczenia z bilansem podstawowym lub pogłębionym
15.	5.01.01.9000123	Tele-wizyta edukacyjna indywidualna - kontrolna po (3 miesiącach)	tele-wizyta	36	1	Możliwość rozliczenia po sprawozdaniu bilansu pogłębionego i wizyty edukacyjnej
16.	5.01.01.9000124	Tele-wizyta edukacyjna indywidualna - kontrolna po (6 miesiącach)	tele-wizyta	36	1	Możliwość rozliczenia po sprawozdaniu bilansu pogłębionego i wizyty edukacyjnej

ZAŁĄCZNIK Nr  2a  ²⁹  

PROGRAM ZARZĄDZANIA CHOROBĄ W PILOTAŻU POZ PLUS

Cel objęcia programem zarządzania chorobą

Celem wdrożenia programu zarządzania chorobą jest skoncentrowanie działań zespołu profesjonalistów medycznych na rzeczywistych potrzebach zdrowotnych pacjentów objętych opieką lekarza poz oraz ich realizację w sposób kompleksowy, planowany, ciągły i zintegrowany. Istotą programu zarządzania chorobą jest prowadzenie przez świadczeniodawcę aktywnej opieki nad pacjentem z chorobą przewlekłą. Pacjent ma stać się aktywnym partnerem we wspólnym podejmowaniu decyzji dotyczących postępowania w chorobie, w oparciu o wypracowany razem z nim indywidualny plan opieki medycznej (IPOM). W realizacji planu opieki pacjent uzyskuje wsparcie zespołu profesjonalistów medycznych, w

skład którego wchodzą, oprócz lekarza i pielęgniarki, dietetycy i edukatorzy zdrowotni oraz fizjoterapeuci.

Dodatkowo lekarz poz uzyskuje dostęp do:

- szerszego zakresu oraz liczby działań profilaktycznych oraz edukacyjnych;

- szerszego zakresu usług diagnostycznych oraz fizjoterapeutycznych;

- konsultacji z innymi specjalistami opieki ambulatoryjnej, w tym z wykorzystaniem telemedycyny (konsultacja telemedyczna, telekonsultacja udzielana z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych, środków komunikacji elektronicznej lub publicznie dostępnych usług telekomunikacyjnych), przy jednoczesnym nałożeniu obowiązku na lekarzy poz dbałości o efekty terapeutyczne oraz przebieg procesu leczenia i konsultacji pacjenta.

Kryteria kwalifikacji (Wskazania) do programu zarządzania chorobą

Do objęcia programem zarzadzania chorobą kwalifikują się pacjenci w wieku powyżej 18 r. ż. z podejrzeniem lub rozpoznaną przynajmniej jedną z jednostek chorobowych (wg ICD 10):

1) diabetologia - cukrzyca typu II (E11 - cukrzyca insulinoniezależna, E13 - inne określone postacie cukrzycy, E14 - cukrzyca nieokreślona)

2) kardiologia:

a) nadciśnienie tętnicze samoistne (110 - samoistne (pierwotne) nadciśnienie, 111 - choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca, 112 - choroba ciśnieniowa z zajęciem nerek, 113 - choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek),

b) przewlekła choroba wieńcowa (120 - dusznica bolesna, 124 - inne ostre postacie choroby niedokrwiennej serca, 125 - przewlekła choroba niedokrwienna serca)

c) przewlekła niewydolność serca (150 - niewydolność serca),

d) utrwalone migotanie przedsionków (147 - częstoskurcz napadowy, 148 - migotanie i trzepotanie przedsionków);

3) pulmunologia:

a) astma oskrzelowa (J45 - dychawica oskrzelowa, J46 - stan astmatyczny),

b) POCHP (J41 - przewlekła zapalenie oskrzeli proste i śluzowo - ropne, J42 - nieokreślone przewlekłe zapalenie oskrzeli, J43 - rozedma płuc, J44 - inna przewlekła zaporowa choroba płuc);

4) endokrynologia:

a) niedoczynność tarczycy (E01 - niedoczynność tarczycy z powodu niedoboru jodu, E02 - subkliniczna postać niedoczynności tarczycy z powodu niedoboru jodu, E03 - inne postacie niedoczynności tarczycy),

b) wole miąższowe i guzowate tarczycy (E04 - wole nietoksyczne, E05 - nadczynność tarczycy);

5) reumatologia i neurologia:

a) choroba zwyrodnieniowa stawów obwodowych (M15 - zwyrodnienia wielostawowe, M16 - choroba zwyrodnieniowa stawów biodrowych, M17 - choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych, M18 - choroby zwyrodnieniowe pierwszego stawu nadgarstkowo - śródręcznego, M19 - inne choroby zwyrodnieniowe, M20 - nabyte zniekształcenia palców rąk i stóp, M21 - inne nabyte zniekształcenia kończyn),

b) zespoły bólowe kręgosłupa (M43 - inne zniekształcające choroby grzbietu, M45 - zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, M46 - inne zapalne choroby kręgosłupa, M47 - zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa, M48 - inne choroby kręgosłupa, M50 - choroby kręgów szyjnych, M51 - inne choroby krążka międzykręgowego, M53 - inne choroby grzbiety, M54 - bóle grzbietu).

Kwalifikacja do programu zarządzania chorobą

* Kwalifikacja do programu zarządzania chorobą odbywa się na poradzie wstępnej u lekarza POZ:

* Porada wstępna może być poprzedzona wykonaniem niezbędnych badań diagnostycznych z katalogu świadczeń stanowiących załącznik nr 2b zleconych przez lekarza POZ mających na celu potwierdzenie/ wykluczenie wstępnego rozpoznania.

* Wykluczenie wstępnego rozpoznania dyskwalifikuje pacjenta z przystąpienia do programu zarządzania chorobą w związku z danym rozpoznaniem.

* Po potwierdzeniu wstępnego rozpoznania lekarz POZ:

- proponuje pacjentowi przystąpienie do programu zarządzania chorobą, jeżeli stan zaawansowania choroby pacjenta pozwala na kontynuacje leczenia w POZ lub

- wystawia skierowanie do lekarza specjalisty posiadającego umowę z NFZ na świadczenia specjalistyczne w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.

* Lekarz POZ wystawia skierowanie do lekarza specjalisty posiadającego umowę z NFZ na świadczenia specjalistyczne w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna w przypadku gdy:

- stan zaawansowania choroby pacjenta nie pozwala na kontynuację leczenia w POZ,

- pacjent nie zgodził się na objęcie opieką przez lekarza POZ programem zarzadzania chorobą,

* Pacjent wyraża zgodę na objęcie opieką przez lekarza POZ programem zarządzania chorobą poprzez złożenie deklaracji, której wzór stanowi załącznik nr 10 do zarządzenia. Zgoda na udział w programie zarządzania chorobą musi być poprzedzona podpisaniem zgody pacjenta na udział w programie pilotażowym POZ PLUS, której wzór stanowi załącznik nr 9 do zarządzenia.

Świadczenia finansowane w ramach programu zarządzania chorobą

Świadczenia finansowane w ramach programu zarządzania chorobą obejmują diagnostykę, terapię i leczenie realizowane na rzecz pacjenta z wybranymi schorzeniami przez lekarza POZ przy współpracy z lekarzami specjalistami sześciu specjalności oraz fizjoterapeutą. Opis procesu postępowania z pacjentem w programie zarządzania chorobą opisują ścieżki postępowania diagnostyczno - terapeutycznego, które stanowią załącznik nr 2c do zarządzenia. Jest to ogólny opis wymogów organizacyjnych w odniesieniu do podmiotu leczniczego realizującego świadczenia w programie zarzadzania chorobą, przy czym lekarz prowadzi (leczy) pacjenta zgodnie ze wskazaniami aktualnej wiedzy medycznej oraz zasadami Medycyny Opartej na Dowodach Naukowych (EBM; Evidence Based Medicine)

Świadczenia finansowane w ramach tego programu obejmują:

1) przeprowadzenie porady kompleksowej obejmującej: badanie podmiotowe i przedmiotowe oraz wykonanie niezbędnych badań, konsultacji specjalistycznych i fizjoterapeutycznych, z wyłączeniem badań potwierdzających wstępne rozpoznanie (chyba, że ich powtórzenie jest niezbędne w procesie terapeutyczno - leczniczym). Podczas porady kompleksowej lekarz ocenia stopień zaawansowania choroby i samodzielności pacjenta, kwalifikuje go do odpowiedniej grupy dyspanseryjnej (dokonuje stratyfikacji), opracowuje i uzgadnia z pacjentem indywidualny plan opieki medycznej (IPOM) oraz zleca: niezbędne kontrolne badania diagnostyczne i konsultacje specjalistyczne, porady dietetyczne, fizjoterapię, do których może wykorzystać ścieżki postępowania diagnostyczno - terapeutycznego, a także określa zakres edukacji zdrowotnej.

2) przeprowadzenie porady kontrolnej, której celem jest kontrola realizacji IPOM tj. założonego celu terapeutycznego lub zaleceń (np. wykonania zleconych badań diagnostycznych i/lub konsultacji specjalistycznych, skuteczności fizjoterapii, edukacji zdrowotnej itp.) przez pacjenta.

3) przeprowadzenie porady edukacyjnej - realizowanej przez pielęgniarkę zespołu POZ PLUS lub edukatora zdrowotnego, której celem jest poszerzenie wiedzy pacjenta o chorobie oraz sposobach radzenia sobie z nią w trakcie jej trwania. Elementem tej porady jest uświadamianie celowości przyjętego IPOM i wynikającego z niego postępowania diagnostyczno-terapeutycznego.

4) przeprowadzenie cyklu porad dietetycznych - cykl 3 porad dietetycznych realizowanych przez dietetyka: - pierwsza, polega na analizie dietetycznej, wskazaniu popełnianych błędów i nauce ich eliminowania, analizie dotychczasowego sposobu odżywiania, analizie składu ciała, opracowaniu indywidualnych zaleceń żywieniowych, w tym m.in.: zapotrzebowanie na białka, węglowodany, tłuszcze, rozkład czasowy posiłków i wyszczególniona ich kaloryczność, a także opracowanie planu interwencji dietetycznej; druga, polega na analizie implementacji zaleconej korekty zachowań żywieniowych, w tym barier implementacji; trzecia, polega na ocenie skuteczności zastosowanych interwencji.

Organizacja udzielania świadczeń finansowanych w programie zarządzania chorobą

Świadczenia w programie zarządzania chorobą finansowane są poprzez:

1) - osobomiesiąc - kwotę za objęcie opieką jednego świadczeniobiorcy programem zarządzania chorobą, wypłacaną w okresach miesięcznych. Osobomiesiąc naliczany jest od miesiąca następującego po podpisaniu przez pacjenta zgody na przystąpienie do min. jednej grupy dziedzinowej w programie zarządzania chorobą oraz wykonaniu porady kompleksowej zakończonej wydaniem IPOM; - cenę jednostkową - kwotę za świadczenia udzielone zgodnie z katalogiem określonym w załączniku nr 2b do zarządzenia.

W ramach programu zarządzania chorobą finansowany jest poniższy schemat postępowania:

* porada kompleksowa wraz z niezbędnymi badaniami:

- 1 raz w ciągu 12 m-cy dla pacjentów ze złożoną zgodą dla jednej grupy dziedzinowej,

- 2 razy w ciągu 12 m-cy dla pacjentów ze złożoną zgodną dla dwóch grup dziedzinowych (sprawozdane z różnymi schorzeniami przewlekłymi z 5 grup dziedzinowych w programie zarządzania chorobą),

- 3 razy w ciągu 12 m-cy dla pacjentów ze złożoną zgodną dla trzech i więcej grup dziedzinowych (sprawozdane z różnymi schorzeniami przewlekłymi z 5 grup dziedzinowych w programie zarządzania chorobą);

* porada kontrolna - zgodnie z IPOM wraz z niezbędnymi badaniami - 1-3 razy w ciągu 12 m-cy;

* konsultacje specjalistyczne - zlecane indywidualnie w zależności od potrzeb;

* konsultacje fizjoterapeuty - zlecane indywidualnie w zależności od potrzeb w chorobach zwyrodnieniowych stawów obwodowych i zespołach bólowych kręgosłupa (nie częściej niż 2 razy w ciągu 12 m-cy);

* porada edukacyjna - realizowana po opracowaniu IPOM i każdej jego zmianie; może odbywać się:

- indywidualnie - porada, na której pielęgniarka lub edukator zdrowotny prowadzi edukację z jednym pacjentem;

- grupowo - porada, na której pielęgniarka lub edukator zdrowotny prowadzi edukację z grupą 2-6 pacjentów o zbieżnym profilu chorobowym.

* porada dietetyczna - cykl 3 porad w zależności od potrzeb (1 cykl na 12 m-cy); udzielane w cyklu maksymalnie 3 porad jednostkowych zakończonych nie później niż 4 m-ce od pierwszej porady dietetycznej w cyklu;

* fizjoterapia - zlecana indywidualnie w zależności od potrzeb w chorobach zwyrodnieniowych stawów obwodowych i zespołach bólowych kręgosłupa trwająca łącznie nie dłużej niż 6 m-cy w ciągu 12 m-cy, przy czym maksymalna liczba zlecanych zabiegów to 5 w ciągu dnia, realizowanych w serii 10-dniowej (max.10 x 5 zabiegów). Okres rozliczeniowy 12 miesięczny rozpoczyna się od dnia pierwszego zabiegu fizjoterapii.

Porady w programie zarządzania chorobą udzielane poza przedstawionym powyżej schematem finansowane są w ramach stawki osobomiesiąca za objęcie pacjenta programem zarządzania chorobą i należy je sprawozdawać jako produkty statystyczne określone w katalogu świadczeń

Badania diagnostyczne zlecane w programie zarządzania chorobą z zakresu świadczeń gwarantowanych, finansowane są w ramach stawki kapitacyjnej.

Kryteria wyłączenia z programu zarządzania chorobą

Pacjent może zostać wyłączony z programu zarządzania chorobą w przypadku gdy:

- stan zaawansowania choroby pacjenta nie pozwala na kontynuację leczenia w POZ;

- pacjent nie zgodził się na objęcie opieką przez lekarza POZ programem zarządzania chorobą;

- pacjent zrezygnował z leczenia w programie zarządzania chorobą składając pisemną deklarację rezygnacji z programu;

- pacjent nie realizuje zaleceń wynikających z IPOM.

Zakres gromadzonych i przekazywanych danych do Funduszu:

1. Kwalifikacja do programu zarządzania chorobą

- data rozpoczęcia procesu kwalifikacji

- imię i nazwisko pacjenta

- PESEL lub inny identyfikator pacjenta

- adres zamieszkania pacjenta i dane kontaktowe pacjenta (telefon, email)

- schorzenie przewlekłe pacjenta (rozpoznania lub podejrzenie schorzenia) wg klasyfikacji ICD10

- etap procesu kwalifikacji do programu zarządzania chorobą

- podstawa kwalifikacji do programu zarządzania chorobą (bilans zdrowia; na podstawie dotychczasowego leczenia, na podstawie bieżącego wywiadu i /lub diagnostyki)

- data zamknięcia kwalifikacji do programu zarządzania chorobą

- deklaracja przystąpienia do programu zarządzania chorobą (tak - dalsze postępowanie diagnostyczno - terapeutyczne; nie - pacjent nie zakwalifikowany do programu zarządzania chorobą;- stan pacjenta w przypadku rozpoznania choroby przewlekłej (stabilny, wymagający stabilizacji)

2. Diagnostyka pogłębiona i opracowanie IPOM

- data rozpoczęcia procesu (porada kompleksowa)

- data zakończenia procesu (zakończenie porady kompleksowej i przekazania IPOM pacjentowi

3. Pacjent w procesie terapeutyczno - diagnostycznym

- data rozpoczęcia procesu

- dane lekarza prowadzącego (imię i nazwisko, NPWZ)

- dane koordynatora pacjenta (imię nazwisko, telefon kontaktowy, e-mail)

4. Zakończenie programu zarządzania chorobą

- data zakończenia programu

- przyczyna zakończenia leczenia w programie zarządzania chorobą (stan zaawansowania choroby nie pozwala na kontynuacje leczenia w POZ; pacjent nie zgodził się na objęcie opieką przez lekarza POZ programem zarządzania chorobą; pacjent zrezygnował z leczenia w programie zarządzania chorobą składając deklaracje rezygnacji; pacjent nie realizuje zaleceń wynikających z IPOM)

ZAŁĄCZNIK Nr  2b  ³⁰  

Katalog świadczeń w programie zarządzania chorobą

L.p.

typ świadczenia

kod świadczenia

nazwa świadczenia

Typ świadczenia

Liczba punktów dla produktów rozliczeniowych

świadczenia realizowane na etapie diagnozowania choroby(-ób) (faza pre DMP)

świadczenia realizowane po złożeniu deklaracji przystąpienia do programu zarządzania chorobą (faza DMP 1i2)

w warunkach

produkt rozliczeniowy

produkt statystyczny

w warunkach

w warunkach

ambulatoryjnych

domowych

ambulatoryjnych

domowych

ambulatoryjnych

domowych

ambulatoryjnych

domowych

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

1.

osobomiesiąc

5.01.01.9000113

x

osobomiesiąc za udział pacjenta w programie zarządzania chorobą w 1 grupie dziedzinowej

ü

x

5,00

x

x

x

ü

x

2.

osobomiesiąc

5.01.01.9000114

x

osobomiesiąc za udział pacjenta w programie zarządzania chorobą w 2 grupach dziedzinowych

ü

x

10,00

x

x

x

ü

x

3.

osobomiesiąc

5.01.01.9000115

x

osobomiesiąc za udział pacjenta w programie zarządzania chorobą w 3 i więcej grupach dziedzinowych

ü

x

15,00

x

x

x

ü

x

4.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000001

x

aTPO (przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej)

ü

x

35,00

x

ü

x

ü

x

5.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000002

x

aTSHr (P/c. p. receptorom TSH,TRAb)

ü

x

55,00

x

ü

x

ü

x

6.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000003

x

gazometria (RKZ)

ü

x

25,00

x

ü

x

ü

x

7.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000004

x

mikroalbuminuria (poziom albumin w moczu)

ü

x

21,00

x

ü

x

ü

x

8.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000005

x

potas w dobowej zbiórce moczu

ü

x

9,00

x

ü

x

ü

x

9.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000006

x

poziom peptydów natriuretycznych (BNP)

ü

x

82,00

x

ü

x

ü

x

10.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000007

x

sód w dobowej zbiórce moczu

ü

x

9,00

x

ü

x

ü

x

11.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000008

x

biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy

ü

x

140,00

x

x

x

ü

x

12.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000009

x

bodypletyzmografia (rozszerzone badania czynnościowe oddychania)

ü

x

61,00

x

x

x

ü

x

13.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000010

x

ECHO obciążeniowe (STRES ECHO)

ü

x

177,00

x

x

x

ü

x

14.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000011

x

ECHO serca przezprzełykowe

ü

x

263,00

x

x

x

ü

x

15.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000012

x

ECHO serca przezklatkowe

ü

x

106,00

x

x

x

ü

x

16.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000013

x

EKG (12-odprowadzeń)

ü

x

39,00

x

ü

x

ü

x

17.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000014

x

EKG wysiłkowe (próba wysiłkowa EKG)

ü

x

100,00

x

ü

x

ü

x

18.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000015

x

EMG (elektromiografia)

ü

x

81,00

x

x

x

ü

x

19.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000016

x

Holter EKG 24 (24-godzinna rejestracja EKG)

ü

x

98,00

x

ü

x

ü

x

20.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000017

x

Holter EKG 48 (48-godzinna rejestracja EKG)

ü

x

123,00

x

ü

x

ü

x

21.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000018

x

Holter EKG 72 (72-godzinna rejestracja EKG)

ü

x

148,00

x

ü

x

ü

x

22.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000019

x

Holter RR (24-godzinna rejestracja ciśnienia tętniczego)

ü

x

100,00

x

ü

x

ü

x

23.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000020

x

PEF (badanie szczytowego przepływu wydechowego)

ü

x

30,00

x

x

x

ü

x

24.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000021

x

RTG kręgosłupa szyjnago (C) - 2 projekcje

ü

x

35,00

x

ü

x

ü

x

25.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000022

x

RTG kręgosłupa lędźwiowego (Th-L-S)

ü

x

50,00

x

ü

x

ü

x

26.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000023

x

saturacja (pulsoksymetria)

ü

x

10,00

x

ü

x

ü

x

27.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000024

x

spirometria z próbą rozkurczową

ü

x

49,00

x

ü

x

ü

x

28.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000025

x

USG Doppler tętnic szyjnych

ü

x

98,00

x

x

x

ü

x

29.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000026

x

USG stawów kończyn

ü

x

93,00

x

x

x

ü

x

30.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000027

x

morfologa krwi obwodowej z płytkami krwi

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

31.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000028

x

morfologia krwi obwodowej z wzorem odsetkowym i płytkami krwi

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

32.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000029

x

retikulocyty

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

33.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000030

x

odczyn opadania krwinek czerwonych (OB.)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

34.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000031

x

sód we krwi

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

35.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000032

x

potas we krwi

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

36.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000033

x

wapń zjonizowany

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

37.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000034

x

żelazo

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

38.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000035

x

całkowita zdolność wiązania żelaza (TIBIC)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

39.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000036

x

stężenie transferyny

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

40.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000037

x

stężenie hemoglobiny glikowanej (HbA1c)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

41.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000038

x

mocznik

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

42.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000039

x

kreatynina

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

43.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000040

x

glukoza

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

44.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000041

x

test obciążenia glukozą (OGTT)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

45.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000042

x

białko całkowite

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

46.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000043

x

proteinogram

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

47.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000044

x

albumina

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

48.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000045

x

białko C- reaktywne (CRP)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

49.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000046

x

kwas moczowy

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

50.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000047

x

cholesterol całkowity

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

51.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000048

x

cholesterol HDL

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

52.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000049

x

cholesterol LDL

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

53.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000050

x

triglicerydy (TG)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

54.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000051

x

bilirubina całkowita

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

55.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000052

x

bilirubina bezpośrednia

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

56.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000053

x

fosfataza alkaliczna (ALP)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

57.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000054

x

aminotransferaza asparaginianowa (AST)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

58.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000055

x

aminotransferaza alaninowa (ALT)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

59.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000056

x

gammaglutamylotranspeptydaza (GGTP)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

60.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000057

x

amylaza

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

61.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000058

x

kinaza kreatynowa (CK)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

62.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000059

x

fosfataza kwasna całkowita (ACP)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

63.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000060

x

czynnik reumatoidalny (RF)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

64.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000061

x

miano antystreptolizyn O (ASO)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

65.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000062

x

hormon tyreotropowy (TSH)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

66.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000063

x

antygen HBs (AgHBs)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

67.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000064

x

VDRL

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

68.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000065

x

FT3

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

69.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000066

x

FT4

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

70.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000067

x

Antygen swoisty dla stercze - całkowity (PSA)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

71.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000068

x

badania ogólne moczu

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

72.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000069

x

ilościowe oznaczenie białka w moczu

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

73.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000070

x

ilościowe oznaczenie glukozy w moczu

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

74.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000071

x

ilosciowe oznaczenie wapnia w moczu

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

75.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000072

x

ilościowe oznaczenie amylazy w moczu

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

76.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000073

x

badanie ogólne kału

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

77.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000074

x

pasożyty w kale

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

78.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000075

x

krew utajona w kale (metodą immunochemiczną)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

79.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000076

x

wskaźnik protrombinowy (INR)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

80.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000077

x

czas kaolinowo-kefalinowy (APTT)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

81.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000078

x

fibrynogen

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

82.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000079

x

posiew moczu z antybiogramem

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

83.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000080

x

posiew wymazu z gardła z antybiogramem

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

84.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000081

x

posiew kału w kierunku pałeczek Salmonella-Shigella

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

85.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000082

x

EKG spoczynkowe

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

86.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000083

x

USG tarczycy i przytarczyc

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

87.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000084

x

USG ślinianek

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

88.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000085

x

USG nerek, moczowodów, pęcherza moczowego

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

89.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000086

x

USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej, w tym wstepna ocena gruczołu krokowego

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

90.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000087

x

USG węzłów chłonnych obwodowych

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

91.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000088

x

spirometria spoczynkowa

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

92.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000089

x

RTG klatki piersiowej w projekcji AP i bocznej

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

93.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000090

x

RTG kostne - w przypadku kręgosłupa w projekcji ap i bocznej (cały kręgosłup)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

94.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000091

x

RTG kostne - w przypadku kręgosłupa w projekcji ap i bocznej (odcinkowe)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

95.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000092

x

RTG kostne - w przypadku kończyn w projekcji ap i bocznej

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

96.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000093

x

RTG kostne - w przypadku miednicy w projekcji ap i bocznej

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

97.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000094

x

RTG czaszki

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

98.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000095

x

RTG zatok

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

99.

badania diagnostyczne

5.01.02.7000096

x

RTG przeglądowe jamy brzusznej

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

100.

konsultacja

5.01.01.9000013

x

konsultacja fizjoterapeuty

ü

x

57,00

x

x

x

ü

x

101.

konsultacja

5.01.01.9000014

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - pacjent (diabetolog - pacjent)

ü

x

88,00

x

x

x

ü

x

102.

konsultacja

5.01.01.9000015

x

konsultacja specjalistyczna telemedyczna lekarz - lekarz (diabetolog - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

103.

konsultacja

5.01.01.9000016

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - lekarz (diabetolog - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

104.

konsultacja

5.01.01.9000017

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - pacjent (endokrynolog)

ü

x

105,00

x

x

x

ü

x

105.

konsultacja

5.01.01.9000018

x

konsultacja specjalistyczna telemedyczna lekarz - lekarz (endokrynolog - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

106.

konsultacja

5.01.01.9000019

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - lekarz (endokrynolog - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

107.

konsultacja

5.01.01.9000020

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - pacjent (kardiolog - pacjent)

ü

x

87,00

x

x

x

ü

x

108.

konsultacja

5.01.01.9000021

x

konsultacja specjalistyczna telemedyczna lekarz - lekarz (kardiolog - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

109.

konsultacja

5.01.01.9000022

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - lekarz (kardiolog - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

110.

konsultacja

5.01.01.9000023

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - pacjent (neurolog - pacjent)

ü

x

92,00

x

x

x

ü

x

111.

konsultacja

5.01.01.9000024

x

konsultacja specjalistyczna telemedyczna lekarz - lekarz (neurolog - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

112.

konsultacja

5.01.01.9000025

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - lekarz (neurolog - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

113.

konsultacja

5.01.01.9000026

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - pacjent (pulmonolog - pacjent)

ü

x

88,00

x

x

x

ü

x

114.

konsultacja

5.01.01.9000027

x

konsultacja specjalistyczna telemedyczna lekarz - lekarz (pulmonolog - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

115.

konsultacja

5.01.01.9000028

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - lekarz (pulmonolog - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

116.

konsultacja

5.01.01.9000029

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - pacjent (rehabilitant medyczny - pacjent)

ü

x

88,00

x

x

x

ü

x

117.

konsultacja

5.01.01.9000030

x

konsultacja specjalistyczna telemedyczna lekarz - lekarz (rehabilitant medyczny - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

118.

konsultacja

5.01.01.9000031

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - lekarz (rehabilitant medyczny - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

119.

porada

5.01.01.9000032

x

porada kompleksowa

ü

x

80,00

x

x

x

ü

x

120.

porada

5.01.01.9000033

x

porada kompleksowa

x

ü

-

x

x

x

ü

x

121.

porada

5.01.01.9000034

x

porada kontrolna

ü

x

40,00

x

x

x

ü

x

122.

porada

5.01.01.9000035

x

porada kontrolna

x

ü

-

x

x

x

ü

x

123.

porada

5.01.01.9000036

x

porada wstępna (postawienie diagnozy)

ü

x

60,00

x

ü

x

ü

x

124.

porada

5.01.01.9000037

x

porada wstępna (postawienie diagnozy)

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

125.

edukacja zdrowotna

5.01.01.9000038

x

porada dietetyczna 1*

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

126.

edukacja zdrowotna

5.01.01.9000039

x

porada dietetyczna 2*

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

127.

edukacja zdrowotna

5.01.01.9000040

x

porada dietetyczna 3 (za cykl 3 porady)*

ü

x

160,00

x

ü

x

ü

x

128.

edukacja zdrowotna

5.01.01.9000041

x

porada edukacyjna 1*

x

ü

-

x

ü

x

ü

x

129.

edukacja zdrowotna

5.01.01.9000042

x

porada edukacyjna 2 (za cykl 2 porad)*

ü

x

90,00

x

ü

x

ü

x

130.

edukacja zdrowotna

5.01.01.9000076

x

porada dietetyczna 1**

ü

x

80,00

x

ü

x

ü

x

131.

edukacja zdrowotna

5.01.01.9000077

x

porada dietetyczna 2**

ü

x

40,00

x

ü

x

ü

x

132.

edukacja zdrowotna

5.01.01.9000078

x

porada dietetyczna 3**

ü

x

40,00

x

ü

x

ü

x

133.

edukacja zdrowotna

5.01.01.9000079

x

porada edukacyjna (indywidualna)**

ü

x

45,00

x

ü

x

ü

x

134.

edukacja zdrowotna

5.01.01.9000080

x

porada edukacyjna grupowa (2-6 osób, minimum 90 min.) - za osobę

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

135.

konsultacja

5.01.01.9000116

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - pacjent (ortopeda - pacjent)

ü

x

92,00

x

x

x

ü

x

136.

konsultacja

5.01.01.9000117

x

konsultacja specjalistyczna telemedyczna lekarz - lekarz (ortopeda - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

137.

konsultacja

5.01.01.9000118

x

konsultacja specjalistyczna lekarz - lekarz (ortopeda - lekarz POZ)

ü

x

30,00

x

ü

x

ü

x

138.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000097

x

scyntygrafia narządowa (nie dotyczy tarczycy)

ü

x

259,00

x

x

x

ü

x

139.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000098

x

radioizotopowe badanie perfuzji mięśnia sercowego techniką SPECT albo techniką bramkowaną SPECT - badanie spoczynkowe

ü

x

370,00

x

x

x

ü

x

140.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000099

x

radioizotopowe badanie perfuzji mięśnia sercowego techniką SPECT albo techniką bramkowaną SPECT - z testem obciążeniowym

ü

x

416,00

x

x

x

ü

x

141.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000100

x

radioizotopowe badanie perfuzji mięśnia sercowego techniką SPECT albo techniką bramkowaną SPECT - badanie spoczynkowe+badanie z testem obciążeniowym

ü

x

721,00

x

x

x

ü

x

142.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000101

x

tomografia emisyjna pojedyńczych fotonów (SPECT) - nie obejmuje radioizotopowego badania perfuzji mięśnia sercowego techniką SPECT albo techniką bramkowaną SPECT)

ü

x

342,00

x

x

x

ü

x

143.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000102

x

scyntygrafia całego ciała (układ kostny)

ü

x

388,00

x

x

x

ü

x

144.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000103

x

scyntygrafia tarczycy

ü

x

111,00

x

x

x

ü

x

145.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000104

x

TK: badanie głowy bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

171,00

x

x

x

ü

x

146.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000105

x

TK: badanie głowy ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

277,00

x

x

x

ü

x

147.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000106

x

TK: badanie głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

351,00

x

x

x

ü

x

148.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000107

x

TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

365,00

x

x

x

ü

x

149.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000108

x

TK: badanie innej okolicy anatomicznej bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

192,00

x

x

x

ü

x

150.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000109

x

TK: innej okolicy anatomicznej ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

320,00

x

x

x

ü

x

151.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000110

x

TK: badanie innej okolicy anatomicznej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

415,00

x

x

x

ü

x

152.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000111

x

TK: badanie dwóch okolic anatomicznych bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

233,00

x

x

x

ü

x

153.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000112

x

TK: badanie trzech lub więcej okolic anatomicznych bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

274,00

x

x

x

ü

x

154.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000113

x

TK: badanie dwóch okolic anatomicznych ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

436,00

x

x

x

ü

x

155.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000114

x

TK: badanie trzech lub więcej okolic anatomicznych ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

481,00

x

x

x

ü

x

156.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000115

x

TK: badanie dwóch okolic anatomicznych bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

491,00

x

x

x

ü

x

157.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000116

x

TK: badanie trzech lub więcej okolic anatomicznych bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

564,00

x

x

x

ü

x

158.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000117

x

TK innej okolicy anatomicznej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

424,00

x

x

x

ü

x

159.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000118

x

TK: angiografia (z wyłączeniem angiografii tt. wieńcowych)

ü

x

472,00

x

x

x

ü

x

160.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000119

x

Badanie kardiologiczne TK (obejmuje badanie morfologii i czynności mięśnia sercowego - także ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

602,00

x

x

x

ü

x

161.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000120

x

MR badanie głowy bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

322,00

x

x

x

ü

x

162.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000121

x

MR badanie głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

605,00

x

x

x

ü

x

163.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000122

x

MR badanie jednego odcinka kręgosłupa lub kanału kręgowego bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

322,00

x

x

x

ü

x

164.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000123

x

MR badanie jednej okolicy anatomicznej innej niż kręgosłup bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

463,00

x

x

x

ü

x

165.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000124

x

MR badanie jednego odcinka kręgosłupa lub kanału kręgowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

605,00

x

x

x

ü

x

166.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000125

x

MR badanie jednej okolicy anatomicznej innej niż odcinek kręgosłupa bez i zwe wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

746,00

x

x

x

ü

x

167.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000126

x

MR badanie dwóch odcinków kręgosłupa bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

545,00

x

x

x

ü

x

168.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000127

x

MR badanie trzech odcinków kręgosłupa bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

767,00

x

x

x

ü

x

169.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000128

x

MR badanie dwóch odcinków kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

828,00

x

x

x

ü

x

170.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000129

x

MR badanie trzech odcinków kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

1 050,00

x

x

x

ü

x

171.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000130

x

MR badanie dwóch okolic anatomicznych innych niż dwa odcinki kręgosłupa bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

685,00

x

x

x

ü

x

172.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000131

x

MR badanie trzech okolic anatomicznych innych niż trzy odcinki kręgosłupa bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

767,00

x

x

x

ü

x

173.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000132

x

MR badanie dwóch okolic anatomicznych innych niż dwa odcinki kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

969,00

x

x

x

ü

x

174.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000133

x

MR badanie trzech okolic anatomicznych innych niż trzy odcinki kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

1 050,00

x

x

x

ü

x

175.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000134

x

MR badanie bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

773,00

x

x

x

ü

x

176.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000135

x

Angiografia MR bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

346,00

x

x

x

ü

x

177.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000136

x

Angiografia ze wzmocnieniem kontrastowym - MR

ü

x

887,00

x

x

x

ü

x

178.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000137

x

MR Badanie serca - czynnościowe i morfologiczne bez wzmocnienia kontrastowego

ü

x

786,00

x

x

x

ü

x

179.

badania diagnostyczne wysokospecjalistyczne

5.01.02.7000138

x

MR Badanie serca - czynnościowe i morfologiczne bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

ü

x

1 073,00

x

x

x

ü

x

180.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000139

x

Witamina D 25(OH)

ü

x

60,00

x

?

x

ü

x

181.

badania laboratoryjne

5.01.02.7000140

x

Kał na krew utajona

ü

x

15,00

x

?

x

ü

x

182.

fizjoterapia

5.01.01.9000043

5.01.01.9000060

indywidualna praca z pacjentem (np. ćwiczenia bierne, czynno-bierne, ćwiczenia według metod neurofizjologicznych, metody redukacji nerwowo-mięśniowej, ćwiczenia specjalne, mobilizacje i manipulacje) - nie mniej niż 30 min.***

ü

x

28,00

55,00

x

x

ü

ü

183.

fizjoterapia

5.01.01.9000044

5.01.01.9000061

ćwiczenia wspomagane - minimum 15 minut

ü

x

9,00

18,00

x

x

ü

ü

184.

fizjoterapia

5.01.01.9000045

5.01.01.9000062

ćwiczenia czynne w odciążeniu i czynne w odciążeniu z oporem - minimum 15 minut

ü

x

7,00

13,00

x

x

ü

ü

185.

fizjoterapia

5.01.01.9000046

5.01.01.9000063

ćwiczenia czynne wolne i czynne z oporem - minimum 15 minut

ü

x

7,00

13,00

x

x

ü

ü

186.

fizjoterapia

5.01.01.9000047

5.01.01.9000064

inne formy usprawniania (kinezyterapia) - minimum 15 minut

ü

x

6,00

11,00

x

x

ü

ü

187.

fizjoterapia

5.01.01.9000048

x

ćwiczenia grupowe ogólnousprawniające (za pacjenta, nie więcej niż 10 pacjentów na 1 terapeutę)

ü

x

1,00

x

x

x

ü

ü

188.

fizjoterapia

5.01.01.9000049

5.01.01.9000065

masaż suchy - częściowy - minumum 20 minut na jednego pacjenta, w tym min. 15 minut czynnego masażu

ü

x

11,00

22,00

x

x

ü

ü

189.

fizjoterapia

5.01.01.9000050

5.01.01.9000066

galwanizacja

ü

x

4,00

8,00

x

x

ü

ü

190.

fizjoterapia

5.01.01.9000051

5.01.01.9000067

jonoforeza

ü

x

5,00

11,00

x

x

ü

ü

191.

fizjoterapia

5.01.01.9000052

5.01.01.9000068

prądy diadynamiczne

ü

x

4,00

8,00

x

x

ü

ü

192.

fizjoterapia

5.01.01.9000053

5.01.01.9000069

prądy interferencyjne

ü

x

4,00

8,00

x

x

ü

ü

193.

fizjoterapia

5.01.01.9000054

5.01.01.9000070

prądy TENS

ü

x

4,00

8,00

x

x

ü

ü

194.

fizjoterapia

5.01.01.9000055

5.01.01.9000071

ultradźwięki miejscowe

ü

x

6,00

13,00

x

x

ü

ü

195.

fizjoterapia

5.01.01.9000056

5.01.01.9000072

ultrafonoforeza

ü

x

7,00

15,00

x

x

ü

ü

196.

fizjoterapia

5.01.01.9000057

5.01.01.9000073

naświetlanie promieniowaniem widzialnym, podczerwonym i/lub ultrafioletowym - miejscowe

ü

x

3,00

6,00

x

x

ü

ü

197.

fizjoterapia

5.01.01.9000058

5.01.01.9000074

laseroterapia - skaner

ü

x

3,00

6,00

x

x

ü

ü

198.

fizjoterapia

5.01.01.9000059

5.01.01.9000075

laseroterapia punktowa

ü

x

6,00

13,00

x

x

ü

ü

* produkt obowiązuje tylko realizatorów projektu pilotażowego, którzy nie podpisali aneksu przedłużającego umowę na realizacje pilotażu POZ PLUS do dnia 30.06.2021 r. i realizują umowę na starych zasadach

** produkt obowiązuje tylko realizatorów projektu pilotażowego, którzy podpisali aneks przedłużający umowę na realizacje pilotażu POZ PLUS do dnia 30.06.2021 r.

*** możliwość rozliczenia nie więcej niż 2 razy dziennie w warunkach ambulatoryjnych (w gabinecie lub zakładzie rehabilitacji lub fizjoterapii), w w warunkach domowych tylko 1 raz dziennie.

ZAŁĄCZNIK Nr  2c

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  3

Obszary postępowania (wiejskie, wiejsko-miejskie, miejskie)

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  4a

Sposób złożenia oferty w konkursie na realizację programu pilotażowego POZ PLUS

1. Ofertę należy złożyć w oddziale wojewódzkim Funduszu właściwym ze względu na miejsce udzielania świadczeń wskazane w ofercie, w terminie i miejscu wskazanym w ogłoszeniu o konkursie ofert.

2. Jedna oferta jest składana w odniesieniu do wszystkich miejsc udzielania świadczeń występujących w jednej lokalizacji, wskazanych w umowie podstawowej POZ.

3. Ofertę należy złożyć zgodnie z przedmiotem zamówienia określonym w ogłoszeniu o konkursie.

4. Oferta powinna spełniać warunki wymagane określone w zarządzeniu Prezesa Funduszu w sprawie programu pilotażowego opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej POZ PLUS.

5. Materiały informacyjne dotyczące konkursu są pobierane przez oferenta w formie elektronicznej, w miejscu i terminie wskazanym w ogłoszeniu o konkursie.

6. Ofertę należy złożyć w formie pisemnej oraz elektronicznej.

7. Oferta w formie pisemnej obejmuje:

1) wydruk formularza ofertowego, zgodny z jego wersją elektroniczną, opatrzony na każdej stronie kolejnym numerem oraz podpisami lub parafami osób uprawnionych do reprezentowania oferenta;

2) listę osób upoważnionych do reprezentowania oferenta wraz ze wzorami podpisów, zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 1 do oferty;

3) informację o liczbie osób objętych opieką wg stanu na dzień wskazany w ogłoszeniu o konkursie wraz z informacją o wymiarze czasu pracy koordynatora (liczbie etatów przeliczeniowych), zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 2 do oferty;

4) ofertę w zakresie liczby planowanych do wykonania profilaktycznych badań bilansowych, zgodnie wzorem stanowiącym załącznik nr 3 do oferty;

5) informację o przewidywanej liczbie osób, które zostaną zakwalifikowane do programu zarządzania chorobą, zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 4 do oferty;

6) wniosek w sprawie rachunku bankowego, zgodne ze wzorem stanowiącym załącznik nr 5a do oferty;

7) oświadczenie w sprawie rachunku bankowego służącego do rozliczenia grantów, zgodne ze wzorem stanowiącym załącznik nr 5b do oferty;

8) oświadczenie oferenta, zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 6 do oferty;

9) w przypadku, gdy oferent wyraża zgodę na doręczanie przez komisję konkursową oświadczeń i zawiadomień za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej - zgodę oferenta zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 7 do oferty.

8. Formularz ofertowy jest sporządzany z użyciem aplikacji ofertowej, w sposób określony przez dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu w regulaminie technicznym przygotowania oferty.

9. Formularz ofertowy zawiera w szczególności:

1) dane identyfikacyjne oferenta;

2) wykaz personelu z opisem kompetencji; oferent, na wezwanie komisji konkursowej, jest obowiązany udokumentować gotowość udzielania świadczeń od pierwszego dnia obowiązywania umowy o realizację pilotażu przez każdą z osób wymienionych w wykazie. Dokumentem potwierdzającym gotowość udzielania świadczeń jest umowa cywilnoprawna zawarta ze współrealizatorem, w szczególności umowa o pracę lub pisemne zobowiązanie do zawarcia umowy;

3) wykaz zasobów;

4) wykaz miejsc udzielania świadczeń;

5) ankietę.

10. Oferent obowiązany jest do zapoznania się z narzędziami informatycznymi określonymi przez dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu w regulaminie technicznym przygotowania oferty.

11. W celu przygotowania oferty oferent obowiązany jest w szczególności do:

1) pobrania materiałów niezbędnych do przygotowania oferty wraz z ofertą elektroniczną;

2) zarejestrowania profilu świadczeniodawcy z użyciem Portalu NFZ;

3) przygotowania formularza ofertowego i oferty elektronicznej na podstawie zapytania ofertowego i danych zawartych w profilu świadczeniodawcy;

4) utrwalenia oferty elektronicznej na nośniku elektronicznym, z opisem zawierającym następujące informacje: wyraz "oferta", nazwa i adres oferenta, kod i przedmiot konkursu ofert;

5) wydrukowania formularza ofertowego zgodnego z ofertą elektroniczną, a następnie opatrzenia każdej strony tego wydruku kolejnym numerem oraz podpisami lub parafami osób uprawnionych do reprezentowania oferenta, zgodnymi z załączonym wzorem podpisów;

6) umieszczenia wydruku formularza ofertowego oraz nośnika elektronicznego z ofertą elektroniczną w zaklejonej kopercie. Opis koperty powinien zawierać następujące informacje: wyraz "oferta", nazwa i adres oferenta, kod i przedmiot konkursu ofert;

7) umieszczenia koperty, o której mowa w pkt 11.6, wewnątrz koperty lub paczki zawierającej pozostałe dokumenty określone w pkt 7.1-7.10. Każdą stronę dokumentów załączonych do oferty należy opatrzyć kolejnym numerem oraz podpisami lub parafami osób uprawnionych do reprezentowania oferenta, zgodnymi z załączonym wzorem podpisów;

8) umieszczenia na kopercie lub paczce, o której mowa w pkt 11.7, informacji według wzoru stanowiącego załącznik nr 8 oraz wydruku formularza rejestracyjnego zawierającego kod graficzny wygenerowany z aplikacji ofertowej.

12. W przypadku osobistego złożenia oferty oferent otrzymuje potwierdzenie jej złożenia zawierające datę złożenia oraz numer z rejestru ofert, zgodny ze wzorem stanowiącym załącznik nr 9.

13. Ofertę przesłaną drogą pocztową uważa się za złożoną w terminie, jeżeli:

1) data jej nadania w polskiej placówce pocztowej operatora wyznaczonego w rozumieniu ustawy z dnia 12 lipca 2017 r. - Prawo pocztowe (Dz. U. z 2017 r. poz. 1481) lub w placówce pocztowej operatora świadczącego pocztowe usługi powszechne w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej nie jest późniejsza niż termin składania ofert określony w ogłoszeniu oraz wpłynie ona do oddziału wojewódzkiego Funduszu nie później niż jeden dzień przed terminem otwarcia ofert.

14. Oferent może uzupełnić złożoną przez siebie ofertę pod warunkiem, że oddział Funduszu otrzyma pisemne powiadomienie o uzupełnieniu oferty przed upływem terminu składania ofert. Powiadomienie powinno być oznaczone w taki sam sposób jak oferta oraz dodatkowo zawierać wskazanie "UZUPEŁNIENIE OFERTY".

15. Oferent może przed upływem terminu składania ofert wycofać złożoną przez siebie ofertę pod warunkiem, że oddział wojewódzki Funduszu otrzyma pisemne oświadczenie oferenta o wycofaniu oferty. W przypadku wycofania oferty oferent może, przed upływem terminu składania ofert, złożyć nową ofertę z zachowaniem warunków określonych w zarządzeniu Prezesa Funduszu w sprawie programu pilotażowego opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej POZ PLUS.

16. Po upływie terminu składania ofert, złożone oferty wraz z załączonymi dokumentami nie podlegają zwrotowi.

17. W przypadku wezwania oferenta przez komisję konkursową do usunięcia braków, oferent wykonuje wskazane czynności w terminie wskazanym w wezwaniu. Jeżeli oferent wykonuje wezwanie komisji konkursowej przez przesłanie dokumentów lub oświadczeń drogą pocztową, termin wykonania wezwania jest zachowany, jeżeli data stempla pocztowego (data nadania) nie jest późniejsza niż termin określony w wezwaniu do usunięcia braków. Kopertę lub paczkę zawierającą dokumenty lub oświadczenia stanowiące realizację wezwania komisji do usunięcia braków formalnych oferty oznacza się jak ofertę oraz dodatkowo umieszcza się wskazanie "USUNIĘCIE BRAKÓW FORMALNYCH".

18. Oferent wskazany do przeprowadzenia audytu ex-ante jest obowiązany do poddania się audytowi w terminie wskazanym w zawiadomieniu o audycie ex-ante. Oferent jest obowiązany do potwierdzenia wyniku audytu ex-ante poprzez złożenie podpisu pod protokołem. Odmowa poddania się audytowi ex-ante jest równoznaczna z odrzuceniem oferty.

1) w przypadku, gdy audyt ex-ante wykaże, że warunki wymagane dotyczące stopnia przygotowania systemu informatycznego świadczeniodawcy do realizacji zadań wynikających z programu pilotażowego POZ PLUS nie zostały spełnione - oferta podlega odrzuceniu z powodu niespełnienia warunków wymaganych;

2) w przypadku, gdy audyt ex-ante wykaże, że warunki dodatkowo oceniane dotyczące stopnia przygotowania systemu informatycznego świadczeniodawcy do realizacji zadań wynikających z programu pilotażowego POZ PLUS nie zostały spełnione, a oferent wskazał w ofercie, że je spełnia - oferta jest skorygowana w zakresie liczby przyznanych punktów. Oferent wyraża zgodę na zmianę przez komisję konkursową liczby punktów w zakresie wskazanym w protokole ex-ante poprzez złożenie podpisu pod protokołem;

3) w przypadku, gdy audyt ex-ante wykaże, że warunki wymagane i dodatkowo oceniane wskazane w ofercie są zgodne ze stanem faktycznym - oferent zostanie zakwalifikowany do zawarcia umowy.

Załączniki do oferty:

1. Załącznik nr 1 do oferty - Lista osób upoważnionych do reprezentowania oferenta wraz ze wzorami podpisów.

2. Załącznik nr 2 do oferty - Informacja o liczbie osób objętych opieką wg stanu na dzień wskazany w ogłoszeniu o konkursie wraz z informacją o wymiarze czasu pracy koordynatora.

3. Załącznik nr 3 do oferty - Oferta w zakresie liczby planowanych do wykonania profilaktycznych badań bilansowych.

4. Załącznik nr 4 do oferty - Przewidywana liczba osób, które zostaną zakwalifikowane do programu zarządzania chorobą w trakcie trwania umowy

5. Załącznik nr 5a do oferty - Wniosek w sprawie rachunku bankowego.

6. Załącznik nr 5b do oferty - Oświadczenie w sprawie rachunku bankowego, służącego do rozliczenia grantów.

7. Załącznik nr 6 do oferty - Oświadczenie oferenta.

8. Załącznik nr 7 do oferty (nieobligatoryjny) - zgoda na doręczanie przez komisję konkursową oświadczeń i zawiadomień za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej.

Pozostałe załączniki:

1. Załącznik nr 8 - Oznaczenie oferty/ Uzupełnienia oferty/ Wycofania oferty.

2. Załącznik nr 9 - Potwierdzenie złożenia oferty/ Uzupełnienia oferty/ Wycofania oferty.

Załącznik Nr  1

WZÓR PODPISU I PARAFY OSOBY PODPISUJĄCEJ FORMULARZ OFERTOWY i OFERTĘ

grafika

Załącznik Nr  2

Informacja o liczbie osób objętych opieką wg stanu na dzień wskazany w ogłoszeniu o konkursie wraz z informacją o wymiarze czasu pracy koordynatora

grafika

Załącznik Nr  3

Oferta w zakresie liczby planowanych do wykonania badań bilansowych

grafika

Załącznik Nr  4

Przewidywana liczba osób, które zostaną zakwalifikowane do programu zarządzania chorobą w trakcie trwania umowy

grafika

Załącznik Nr  5a

Wniosek w sprawie rachunku bankowego, służącego do rozliczenia świadczeń finansowanych ze środków Narodowego Funduszu Zdrowia

grafika

Załącznik Nr  5b

Oświadczenie w sprawie rachunku bankowego służącego do rozliczenia grantów

grafika

Załącznik Nr  6

OŚWIADCZENIA OFERENTA

grafika

Załącznik Nr  7

ZGODA* NA DORĘCZANIE PRZEZ KOMISJĘ KONKURSOWĄ OŚWIADCZEŃ I ZAWIADOMIEŃ ZA POŚREDNICTWEM ŚRODKÓW KOMUNIKACJI ELEKTRONICZNEJ

grafika

Załącznik Nr  8

OZNACZENIE OFERTY/ UZUPEŁNIENIA OFERTY/ WYCOFANIA OFERTY*

grafika

Załącznik Nr  9

POTWIERDZENIE ZŁOŻENIA OFERTY/ UZUPEŁNIENIA OFERTY/ WYCOFANIA OFERTY*

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  4b

Procedura wyboru realizatorów programu pilotażowego POZ PLUS

grafika

Załącznik Nr  1

Ogłoszenie o konkursie na realizację programu pilotażowego opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej "POZ PLUS"

grafika

Załącznik Nr  2

Rejestr ofert

grafika

Załącznik Nr  3

WZÓR

POTWIERDZENIE ZŁOŻENIA OFERTY/ UZUPEŁNIENIA OFERTY/ WYCOFANIA OFERTY*

grafika

Załącznik Nr  4

WZÓR

OZNACZENIE OFERTY/ UZUPEŁNIENIA OFERTY/ WYCOFANIA OFERTY*

grafika

Załącznik Nr  5

PROTOKÓŁ Z PRZEKAZANIA OFERT Z KANCELARII NA POSIEDZENIE KOMISJI LUB Z POSIEDZENIA KOMISJI DO KANCELARII*

grafika

Załącznik Nr  6

Oświadczenie członka komisji KONKURSOWEJ

grafika

Załącznik Nr  7

Wniosek o wyłączenie członka komisji konkursowej

grafika

Załącznik Nr  8

OCENA OFERTY POD WZGLĘDEM SPEŁNIENIA WARUNKÓW WYMAGANYCH

grafika

Załącznik Nr  9

WEZWANIE DO USUNIĘCIA BRAKÓW W OFERCIE

grafika

Załącznik Nr  10

OCENA SPEŁNIENIA WARUNKÓW WYMAGANYCH OFERTY

grafika

Załącznik Nr  11

ZAWIADOMIENIE O ODRZUCENIU OFERTY

grafika

Załącznik Nr  12

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"

grafika

Załącznik Nr  13

INFORMACJA O KOREKCIE LICZBY BILANSÓW DLA DOROSŁYCH

grafika

Załącznik Nr  14

ZESTAWIENIE OFERT NIESPEŁNIAJĄCYCH WARUNKÓW WYMAGANYCH

grafika

Załącznik Nr  15

WYKAZ OFERT WSKAZANYCH DO PRZEPROWADZENIA AUDYTU EX-ANTE

grafika

Załącznik Nr  16

Upoważnienie nr .... do przeprowadzenia audytu ex-ante

grafika

Załącznik Nr  17

ZAWIADOMIENIE O TERMINIE PRZEPROWADZENIA AUDYTU EX-ANTE

grafika

Załącznik Nr  18  ³¹  

PROTOKÓŁ Z PRZEPROWADZENIA AUDYTU EX-ANTE

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"	DATA:
KOD KONKURSU:	KOMISJA NR
OFERTA NR (zgodnie z rejestrem ofert)
NAZWA I ADRES MIEJSCA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ:

W dniu................. został przeprowadzony audyt ex-ante w.........................................................

(adres miejsca udzielania świadczeń)

W wyniku audytu ex-ante stwierdzono:

L.p.	Opis funkcjonalności	Warunek wymagany/ dodatkowo oceniany	Spełnienie wymagania TAK/ NIE/ WARUNEK NIE ZOSTAŁ WYKAZANY W OFERCIE	Uwagi
1	Czy świadczeniodawca prowadzi elektroniczny terminarz wizyt w miejscu udzielania świadczeń?	Warunek wymagany		Niespełnienie warunku oznacza odrzucenie oferty
2	Czy świadczeniodawca prowadzi indywidualną dokumentację medyczną, o której mowa w ustawie o prawach pacjenta w wersji elektronicznej, przy czym w przypadku wystawiania recept i skierowań co najmniej przez nanoszenie danych za pomocą wydruku?	Warunek wymagany
3	Czy świadczeniodawca wdrożył e-zwolnienie	Warunek wymagany
4	Czy świadczeniodawca prowadzi rejestrację wizyt u lekarza, udostępniając terminarz wizyt on-line?	Warunek dodatkowo oceniany		Warunek sprawdzany w przypadku, gdy oferent w ankiecie uzyskał dodatkowe punkty za jego spełnienie. W przypadku, gdy warunek nie jest spełniony, liczba punktów uzyskana za jego spełnienie jest korygowana do 0. Korekty dokonuje komisja konkursowa na podstawie protokołu z audytu ex-ante podpisanego przez oferenta. Oferta może zostać wybrana do zawarcia umowy, jeżeli po korekcie punktów znajduje się nad linią odcięcia.
5	Czy świadczeniodawca udostępnia portal/konto pacjenta?	Warunek dodatkowo oceniany
6	Czy świadczeniodawca wdrożył system przypominania o umówionej wizycie?	Warunek dodatkowo oceniany
7	Czy świadczeniodawca współpracujący ze specjalistami pracującymi w innej lokalizacji lub w tej samej lokalizacji ma możliwość elektronicznej wymiany informacji medycznej, z zachowaniem przepisów o ochronie danych osobowych?	Warunek dodatkowo oceniany
8	Czy świadczeniodawca prowadzi elektroniczną dokumentację medyczną (EDM w rozumieniu przepisów ustawy o systemie w ochronie zdrowia, zgodnie z art. 11 ust. 1 tej ustawy?)	Warunek dodatkowo oceniany

Z upoważnienia Dyrektora Oddziału Wojewódzkiego NFZ:

1. ................................ ..............................................

(imię i nazwisko) (podpis)

2. ............................... ...............................................

(imię i nazwisko) (podpis)

3. ............................... ...............................................

(imię i nazwisko) (podpis)

Kopię protokołu otrzymałam/otrzymałem dnia ..............................................................

...................................................................

Podpis i pieczęć oferenta

Odmowa podpisania protokołu oznacza odrzucenie oferty.

(Kopię protokołu należy przekazać oferentowi)

Załącznik Nr  19

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"

grafika

Załącznik Nr  20

PROTOKÓŁ KOMISJI - PODSUMOWANIE KONKURSU

grafika

Załącznik Nr  21

INFORMACJA O ROZSTRZYGNIĘCIU KONKURSU I WNIOSEK O ZAWARCIE UMÓW

grafika

Załącznik Nr  22

OGŁOSZENIE O ROZSTRZYGNIĘCIU KONKURSU PRZEPROWADZONEGO NA PODSTAWIE ART. 48e USTAWY O ŚWIADCZENIACH

grafika

Załącznik Nr  23

WNIOSEK DO DYREKTORA ODDZIAŁU O UNIEWAŻNIENIE KONKURSU

grafika

Załącznik Nr  24

INFORMACJA O UNIEWAŻNIENIU KONKURSU

grafika

Załącznik Nr  25

WZÓR

ZGODA* NA DORĘCZANIE PRZEZ KOMISJĘ KONKURSOWĄ OŚWIADCZEŃ I ZAWIADOMIEŃ ZA POŚREDNICTWEM ŚRODKÓW KOMUNIKACJI ELEKTRONICZNEJ

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  4c  ³²  

Procedura wyboru realizatorów programu pilotażowego POZ PLUS w konkursach uzupełniających

Definicje, terminologia oraz używane skróty.

1. Ankieta - zestaw pytań kierowanych do świadczeniodawców przez Fundusz w celu potwierdzenia spełnienia warunków wymaganych oraz kryteriów rankingujących określonych w zarządzeniu;

2. Aplikacja ofertowa - aplikacja informatyczna udostępniona przez Fundusz w celu przygotowania formularza ofertowego i oferty w wersji elektronicznej;

3. Formularz ofertowy - część oferty zawierająca opis proponowanego potencjału wykonawczego świadczeniodawcy i odpowiedzi na pytania ankietowe;

4. Identyfikator techniczny - unikalny kod nadawany przez oddział Funduszu w chwili wpisywania nowego świadczeniodawcy do rejestru świadczeniodawców w systemie informatycznym oddziału Funduszu;

5. Kancelaria - komórka organizacyjna wskazana przez Dyrektora OW realizująca zadania związane z przyjmowaniem i rejestracją składanych ofert oraz dokumentów związanych z prowadzonym konkursem, ich przechowywaniem, przekazaniem komisji konkursowej oraz wykonywaniem innych czynności wynikających z treści procedury;

6. Komórka OW - komórka organizacyjna Oddziału Funduszu wskazana przez Dyrektora Oddziału Funduszu jako merytorycznie właściwa ds. obsługi ofert;

7. Miejsce udzielania świadczeń - pomieszczenie lub zespół pomieszczeń, w tym samym budynku lub zespole budynków oznaczonych tym samym adresem, powiązanych funkcjonalnie i organizacyjnie w celu wykonywania świadczeń określonego zakresu;

8. Numer postępowania - zasady budowy numeru:

1) numer Oddziału Wojewódzkiego NFZ: 01 - Dolnośląski; 02 - Kujawsko- Pomorski; 03 - Lubelski; 04 - Lubuski; 05 - Łódzki; 06 - Małopolski; 07 - Mazowiecki; 08 - Opolski; 09 - Podkarpacki; 10 - Podlaski; 11 - Pomorski; 12 - Śląski; 13 - Świętokrzyski; 14 - Warmińsko- Mazurski; 15 - Wielkopolski; 16 - Zachodniopomorski;

2) myślnik - '-'

3) dwie ostatnie cyfry roku, którego dotyczy postępowanie

4) myślnik - '-'

5) kolejna liczba porządkowa w ramach ODDZIAŁU FUNDUSZU i roku (6 cyfr): 000001, 000002, itd.

6) ukośnik - '/'

7) symbol rodzaju świadczeń opieki zdrowotnej: PPZ (pilotażowe programy zdrowotne)

8) ukośnik - '/'

9) kod typu umowy 1801

10) ukośnik - '/'

11) kod zakresu rzeczowego

12) ukośnik - '/'

13) kod trybu postępowania: 13 - program pilotażowy realizowany na podstawie art. 48e ustawy o świadczeniach;

9. Oferta - oferta w rozumieniu przepisów Kodeksu cywilnego złożona przez świadczeniodawcę, zgodnie z przedmiotem konkursu określonym w ogłoszeniu; oferta składa się z formularza ofertowego zdefiniowanego w dedykowanym narzędziu informatycznym oraz danych o charakterze informacyjnym, dotyczących świadczeniodawcy i innych dokumentów wymaganych w konkursie;

10. Portal NFZ - środowisko komunikacji, o którym mowa w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia;

11. Potencjał wykonawczy - zasoby pozostające w dyspozycji świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń oraz posiadany sprzęt;

12. Profil świadczeniodawcy - struktura organizacyjna świadczeniodawcy wraz z danymi o potencjale wykonawczym;

13. Regulamin techniczny przygotowania oferty - zasady zastosowania aplikacji informatycznych (w tym Portalu NFZ i aplikacji ofertowej) oraz sposób przygotowania formularza ofertowego;

14. Zapytanie ofertowe - definicja konkursu, udostępniona przez NFZ za pośrednictwem dedykowanego narzędzia informatycznego w celu przygotowania formularza ofertowego;

15. Zarządzenie Prezesa Funduszu - zarządzenie Prezesa NFZ w sprawie programu pilotażowego opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej "POZ PLUS".

Cel procedury

Celem procedury jest zdefiniowanie i opis poszczególnych etapów konkursu prowadzonego w oddziale wojewódzkim NFZ, mającego na celu wybór świadczeniodawców do realizacji programu pilotażowego POZ PLUS.

Etapy procedury

1. Przygotowanie konkursu.

2. Rejestracja ofert.

3. Otwarcie ofert. Złożenie przez członków komisji oświadczeń o nieistnieniu przesłanek do ich wyłączenia z prac komisji.

4. Ocena ofert pod względem spełniania warunków wymaganych.

5. Porównanie ofert pod względem spełniania kryteriów dodatkowo ocenianych.

6. Przeprowadzenie audytu ex-ante.

7. Wybór świadczeniodawców do zawarcia umowy.

8. Unieważnienie konkursu.

Procedura wyboru realizatorów programu pilotażowego POZ PLUS		Nr procedury: 2018/kontraktowanie_POZ PLUS/v.1.0
L.p.	Opis poszczególnych etapów i czynności	Jednostka wykonująca / osoba odpowiedzialna (stanowisko)	Dokumenty związane / załączniki / bazy danych/ aplikacje informatyczne
1.	Przygotowanie konkursu.
1.1	Przekazanie przez Centralę NFZ informacji zawierającej: 1. terminy ogłaszania konkursów, 2. maksymalną liczbę umów o realizację pilotażu POZ PLUS, które mogą zostać zawarte w wyniku konkursu; maksymalna liczba umów oznacza maksymalną liczbę odrębnie ocenianych miejsc udzielania świadczeń, które zostaną wybrane w wyniku konkursu, 3. obszary (wiejskie, wiejsko - miejskie, miejskie), na jakie powinny zostać ogłoszone konkursy.	Prezes NFZ, Dyrektorzy Oddziałów Funduszu	Informacja przygotowana przez Centralę NFZ
1.2	Powołanie Komisji ze wskazaniem przewodniczącego, wiceprzewodniczącego, protokolanta i członków. Komisja działa na podstawie Regulaminu Komisji.	Dyrektor Oddziału Funduszu	Zarządzenie Dyrektora Oddziału Funduszu Regulamin Komisji
1.3	Przygotowanie ogłoszenia o konkursie. Ogłoszenie zawiera m.in. harmonogram przeprowadzenia konkursu.	Komisja	Wzór ogłoszenia - zał. nr 1
1.4	Akceptacja ogłoszenia. Brak akceptacji ogłoszenia - powrót do pkt. 1.3	Dyrektor Oddziału Funduszu	Wzór ogłoszenia - zał. nr 1
1.5	Publikacja ogłoszenia na stronie internetowej oddziałów wojewódzkich Funduszu	Komórka OW	Zaakceptowane ogłoszenie
2.	Rejestracja ofert.
2.1	Odnotowanie złożenia oferty - wpis do rejestru ofert. Rejestracji podlega każda oferta, także ta, która wpłynęła po terminie.	Kancelaria	Rejestr ofert - zał. nr 2 Potwierdzenie złożenia oferty/uzupełnienia oferty/wycofania oferty - zał. nr 3 Oznaczenie oferty/uzupełnienia oferty/wycofania oferty - zał. nr 4
2.2	Nadanie numeru oferty i jej rejestracja w systemie informatycznym. W przypadku osobistego złożenia oferty wydanie potwierdzenia złożenia, zawierającego numer nadany w rejestrze ofert. Przechowanie ofert do momentu protokolarnego przekazania do Komisji.	Kancelaria	Rejestr ofert - zał. nr 2 Potwierdzenia złożenia oferty /uzupełnienia oferty /wycofania oferty - zał. nr 3
2.3	Uzupełnienie oferty.
2.3.1	Sprawdzenie, czy dokumenty stanowiące uzupełnieniu oferty: 1. zostały oznaczone jak oferta (zał. nr 4); 2. zawierają dopisek "Uzupełnienie oferty". (sprawdzenie odbywa się poprzez wyszukanie w rejestrze ofert danych identyfikacyjnych świadczeniodawcy i odpowiedniego przedmiotu zamówienia).	Kancelaria	Oznaczenie oferty/uzupełnienia oferty/wycofania oferty - zał. nr 4
2.3.2	Odnotowanie w rejestrze ofert daty wpływu uzupełnienia oferty. W przypadku osobistego złożenia uzupełnienia oferty wydanie potwierdzenia złożenia, zawierającego numer nadany w rejestrze ofert. Koperty opisane i złożone jako "Uzupełnienie oferty" przechowywane są do momentu ich protokolarnego przekazania do Komisji.	Kancelaria	Rejestr ofert - zał. nr 2 Potwierdzenia złożenia oferty /uzupełnienia oferty /wycofania oferty - zał. nr 3
2.4	Wycofanie oferty
2.4.1	Sprawdzenie, czy wniosek o wycofanie oferty: 1. został oznaczony jako oferta (zał. nr 4); 2. czy zawiera dopisek "Wycofanie oferty". (sprawdzenie odbywa się poprzez wyszukanie w rejestrze ofert danych identyfikacyjnych świadczeniodawcy i odpowiedniego przedmiotu zamówienia).	Kancelaria	Oznaczenie oferty/uzupełnienia oferty/wycofania oferty - zał. nr 4
2.4.2	W przypadku, gdy wniosek spełnia warunki opisane w pkt. 2.4.1 - odnotowanie w rejestrze ofert informacji o wycofaniu oferty. W przypadku, gdy wniosek nie spełnia warunków opisanych w pkt. 2.4.1, korespondencja dotycząca wycofania oferty pozostaje bez rozpoznania.	Kancelaria	Rejestr ofert - zał. nr 2
2.5	Przekazanie ofert do Komisji
2.5.1	Przekazanie ofert do komisji, również tych złożonych po terminie z Kancelarii do Komisji na podstawie protokołu przekazania. Komisja potwierdza zgodność lub stwierdza rozbieżności pomiędzy liczbą przekazywanych ofert a rejestrem; wynik sprawdzenia Komisja odnotowuje w protokole.	Kancelaria Komisja	Protokół z przekazania ofert z Kancelarii na posiedzenie Komisji lub z posiedzenia Komisji do Kancelarii - zał. nr 5
3.	Otwarcie ofert. Złożenie przez członków komisji oświadczeń o nieistnieniu przesłanek do ich wyłączenia z prac komisji
3.1	Otwarcie ofert przez Komisję i złożenie przez członków komisji oświadczeń o nieistnieniu przesłanek do ich wyłączenia z prac komisji. Przesłanki do wyłączenia z prac komisji zostały wskazane w Regulaminie komisji.	wszyscy członkowie Komisji	Oświadczenie członka Komisji - zał. nr 6
3.2	Wyłączenie członków komisji, którzy nie podpisali oświadczeń o nieistnieniu przesłanek do ich wyłączenia z prac komisji.	Komisja	Wniosek o wyłączenie członka Komisji - zał. nr 7
3.3	Poinformowanie Dyrektora OW NFZ o konieczności dokonania zmiany w składzie komisji. Przekazanie wniosku członka Komisji albo oferenta ubiegającego się o zawarcie umowy.	Przewodniczący komisji	Wniosek o wyłączenie członka Komisji Konkursowej - zał. nr 7
3.4	Dokonanie zmiany w składzie komisji.	Dyrektor Oddziału Funduszu	Zarządzenie Dyrektora Oddziału Funduszu
3.5	Złożenie przez nowego członka komisji oświadczenia o nieistnieniu przesłanek do jego wyłączenia, o których mowa w Regulaminie Komisji.	Członek Komisji	Oświadczenie członka Komisji - zał. nr 6
4.	Ocena ofert pod względem spełnienia warunków wymaganych.
4.1	Ocena ofert polega na sprawdzeniu, czy oferta spełnia warunki wymagane wskazane w ogłoszeniu o konkursie. W szczególności komisja sprawdza, czy oferta została złożone w terminie wskazanym w ogłoszeniu. W przypadku oferty przesłanej drogą pocztową uważa się ją za złożoną w terminie, jeżeli: 1. data jej nadania w polskiej placówce pocztowej operatora wyznaczonego w rozumieniu ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. - Prawo pocztowe (Dz.U. poz. 1529) lub w placówce pocztowej operatora świadczącego pocztowe usługi powszechne w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej nie jest późniejsza niż termin składania ofert określony w ogłoszeniu oraz 2. wpłynie ona do oddziału nie później niż na jeden dzień przed terminem otwarcia ofert. Oferta, która wpłynęła po terminie wskazanym w ogłoszeniu, podlega odrzuceniu.	Komisja	Ocena oferty pod względem spełnienia warunków wymaganych część A- zał. nr 8 Ocena oferty pod względem spełnienia warunków wymaganych część B - zał. nr 10
4.2	W przypadku stwierdzenia braków w ofercie Komisja wzywa oferenta do usunięcia braków, wskazując termin do ich usunięcia. Wszelkie oświadczenia i zawiadomienia składane w trakcie konkursu wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. Komisja konkursowa może doręczać oferentowi oświadczenia i zawiadomienia za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej, bez zachowania wymogów dotyczących podpisu elektronicznego w rozumieniu art. 3 pkt 10 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 910/2014 z dnia 23 lipca 2014 r. w sprawie identyfikacji elektronicznej i usług zaufania w odniesieniu do transakcji elektronicznych na rynku wewnętrznym oraz uchylającego dyrektywę 1999/93/WE (Dz. Urz. UE L 257 z 28.08.2014, str. 73), jeżeli oferent wyrazi zgodę na doręczanie pism w postępowaniu za pomocą tych środków i wskaże adres poczty elektronicznej.	Komisja	Wezwanie do usunięcia braków w ofercie -zał. nr 9 Potwierdzenie złożenia/ uzupełnienia oferty/wycofania oferty - zał. nr 3 Zgoda na doręczanie przez komisję konkursową oświadczeń i zawiadomień za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej - zał. nr 25
4.2.1	Uzupełnienie braków w ofercie. Kancelaria sprawdza, czy koperta lub paczka zawierająca dokumenty lub oświadczenia stanowiące realizację wezwania Komisji do usunięcia braków w ofercie jest oznaczona jak oferta oraz dodatkowo zawiera informację "USUNIĘCIE BRAKÓW W OFERCIE". W przypadku prawidłowo oznaczonych dokumentów Kancelaria odnotowuje ich wpływ w rejestrze ofert.	Kancelaria Komisja	Dokumenty związane z usunięciem braków w ofercie Rejestr ofert - zał. nr 2
4.2.2	W przypadku nieusunięcia braków w wyznaczonym terminie oferta podlega odrzuceniu.	Komisja	Ocena oferty pod względem spełnienia warunków wymaganych część B - zał. nr 10 Zawiadomienie o odrzuceniu oferty - zał. nr 11
4.3	Oferta podlega odrzuceniu, jeżeli: 1. wpłynęła po terminie wskazanym w ogłoszeniu; 2. zawiera dane niezgodne ze stanem faktycznym; 3. podmiot składający ofertę nie spełnia warunków wymaganych; 4. jest nieważna na podstawie odrębnych przepisów, w tym podmiot składający ofertę został wykluczony z możliwości otrzymania dofinansowania ze środków Unii Europejskiej; 5. świadczeniodawca złożył ofertę alternatywną (tj. dotyczącą tego samego miejsca udzielania świadczeń).	Komisja	System informatyczny Oddziału Funduszu Zestawienie ofert niespełniających warunków wymaganych - zał. nr 14 Zawiadomienie o odrzuceniu oferty - zał. nr 11
5.	Porównanie ofert pod względem spełniania warunków dodatkowo ocenianych.
5.1	Porównania ofert dokonuje się na podstawie rankingu otwarcia sporządzanego na podstawie złożonych i wczytanych zapytań ofertowych i ankiet. Ranking powstaje przy pomocy systemu informatycznego. Ranking sporządzany jest dla każdego miejsca udzielania świadczeń wskazanego w danej ofercie. Oferty są uszeregowane w kolejności malejącej łącznej liczby punktów oceny uzyskanej za spełnienie kryteriów dodatkowo ocenianych. Oferty o takiej samej łącznej liczbie punktów uzyskują tę samą pozycję w rankingu. W przypadku ofert o takiej samej łącznej punktacji, znajdujących się nad linią odcięcia wyznaczoną poprzez liczbę miejsc udzielania świadczeń określoną w ogłoszeniu, lub w przypadku, gdy linia odcięcia przebiega pomiędzy ofertami o takiej samej łącznej punktacji, komisja konkursowa porównuje następujące dane w odniesieniu do miejsca udzielania świadczeń wskazanego w ofercie, zgodnie ze wskazaną kolejnością (§ 5 ust. 4 zarządzenia Prezesa NFZ): 1. relacja liczby świadczeniobiorców objętych opieką w ramach programu profilaktycznego chorób układu krążenia w dwóch latach poprzedzających rok ogłoszenia konkursu do liczby świadczeniobiorców uprawnionych do udziału w tym programie, określona na podstawie danych z aplikacji SIMP według danych z dnia 30 czerwca roku poprzedzającego ogłoszenie konkursu; 2. liczba pielęgniarek udzielających świadczeń na podstawie umowy POZ z uprawnieniami do wystawiania recept według stanu na dzień złożenia oferty; 3. realizowanie przez świadczeniodawcę w 2015 r. lub w I kwartale 2016 r. indywidualnej sprawozdawczości z wykonania badań diagnostycznych w świadczeniach lekarza POZ; 4. w dniu złożenia oferty - posiadanie umowy na świadczenia lekarza POZ zawartej na czas nieoznaczony.	Komisja	System informatyczny Oddziału Funduszu Ranking otwarcia - zał. nr 12
5.2	Sprawdzenie, czy liczba bilansów dla dorosłych zadeklarowana w ofercie nie jest niższa od wartości minimalnej wyliczonej zgodnie ze wzorem określonym w Zarządzeniu Prezesa NFZ - dotyczy ofert, które znajdują się nad linią odcięcia. Nieprawidłowa liczba bilansów jest traktowana jako błąd, który jest możliwy do skorygowania przez świadczeniodawcę. W takim przypadku Komisja informuje świadczeniodawcę o prawidłowej minimalnej liczbie bilansów i wzywa do korekty oferty. Brak zgody świadczeniodawcy na dokonanie korekty oferty jest równoznaczny z odrzuceniem oferty z powodu niespełnienia warunków wymaganych.	Komisja	Informacja o nieprawidłowej liczbie bilansów dla dorosłych - zał. nr 13
5.3	Oferta lub oferty, które uzyskały największą liczbę punktów i znajdują się nad linią odcięcia oraz w których świadczeniodawca zadeklarował zgodną z minimalnymi wymaganiami liczbę bilansów dla dorosłych, zostają zakwalifikowane do audytu ex-ante. Wykaz tych ofert jest przekazywany Dyrektorowi Oddziału Funduszu.	Komisja Dyrektor Oddziału Funduszu	System informatyczny Oddziału Funduszu Wykaz ofert wskazanych do przeprowadzenia audytu ex-ante - zał. nr 15
6.	Przeprowadzenie audytu ex-ante.
6.1	Audyt ex-ante jest przeprowadzany po uprzednim powiadomieniu świadczeniodawcy o terminie jego przeprowadzenia. Przeprowadzenie audytu ex-ante odbywa się w obecności przedstawiciela świadczeniodawcy i jest udokumentowane w formie protokołu sporządzanego przez osoby wykonujące audyt ex-ante, potwierdzanego przez świadczeniodawcę złożeniem podpisu pod protokołem. 1. W przypadku, gdy audyt ex-ante wykaże, że warunki wymagane dotyczące stopnia przygotowania systemu informatycznego świadczeniodawcy do realizacji zadań wynikających z programu pilotażowego POZ PLUS nie są spełnione - wynik audytu jest negatywny, a oferta podlega odrzuceniu z powodu niespełnienia warunków wymaganych. 2. W przypadku, gdy audyt ex-ante wykaże, że warunki dodatkowo oceniane dotyczące stopnia przygotowania systemu informatycznego świadczeniodawcy do realizacji zadań wynikających z programu pilotażowego POZ PLUS nie są spełnione, a oferent wskazał w ofercie, że je spełnia - oferta zostanie skorygowana w zakresie liczby przyznanych punktów. Korekty dokonuje komisja na podstawie protokołu ex-ante podpisanego przez oferenta. Taka oferta może zostać wybrana do zawarcia umowy, zgodnie z zasadami określonymi w pkt. 7 procedury. 3. W przypadku, gdy audyt ex-wykaże, że warunki wymagane i dodatkowo oceniane wskazane w ofercie są zgodne ze stanem faktycznym - oferent zostanie zakwalifikowany do zawarcia umowy. Oferent jest obowiązany do potwierdzenia wyniku audytu ex-ante poprzez złożenie podpisu pod protokołem.	Osoby upoważnione przez Dyrektora Oddziału Funduszu świadczeniodawca	Upoważnienie do przeprowadzenia audytu ex-ante - zał. nr 16 Zawiadomienie o terminie przeprowadzeniu audytu ex-ante - zał. nr 17 Protokół z przeprowadzenia audytu ex-ante - zał. nr 18
6.2	Przekazanie protokołów z przeprowadzonych audytów ex-ante do Komisji.	Komisja	Protokół z przeprowadzenia audytu ex-ante - zał. nr 18
6.3	W przypadku: 1. negatywnego wyniku audytu ex-ante lub 2. odmowy poddania się przez świadczeniodawcę audytowi ex-ante lub 3. odmowy podpisania przez świadczeniodawcę protokołu z audytu ex-ante oferta podlega odrzuceniu z powodu niespełnienia warunków wymaganych. W takiej sytuacji Komisja podejmuje czynności wskazane w pkt. 5.1 - 5.3, wybierając kolejnego świadczeniodawcę z najwyższą liczbą punktów. Czynności wskazane w pkt. 5.1 - 5.3 są zakończone, jeśli liczba miejsc udzielania świadczeń z pozytywnym wynikiem audytu ex-ante będzie równa lub mniejsza od liczby miejsc wskazanych w ogłoszeniu o konkursie.	Komisja	System informatyczny Oddziału Funduszu Zestawienie ofert niespełniających warunków wymaganych - zał. nr 14 Wykaz ofert wskazanych do przeprowadzenia audytu ex-ante - zał. nr 15
7.	Wybór świadczeniodawców do zawarcia umowy.
7.1	Sporządzenie rankingu końcowego. W rankingu końcowym zamieszcza się wszystkie oferty, które nie zostały odrzucone, z uwzględnieniem wyników audytu ex-ante. Oferty są uszeregowane malejąco w kolejności wynikającej z łącznej liczby punktów oceny. Komisja dokonuje wyboru oferentów w kolejności zgodnej z uzyskaną pozycją w rankingu w liczbie wskazanej w ogłoszeniu.	Komisja	Ranking końcowy - zał. nr 19
7.2	Przekazanie do Dyrektora Oddziału Funduszu wniosku o zatwierdzenie wyników konkursu i zawarcie umów z wybranymi świadczeniodawcami.	Komisja	Informacja o rozstrzygnięciu konkursu i wniosek o zawarcie umów i - zał. nr 21
7.3	Zatwierdzenie wyniku konkursu przez Dyrektora Oddziału Funduszu. Informacja o zatwierdzeniu wniosku jest przekazywana do Komisji.	Dyrektor Oddziału Funduszu Komisja	Informacja o rozstrzygnięciu konkursu i wniosek o zawarcie umów i - zał. nr 21
7.4	Zatwierdzone wyniki konkursu są przekazywane do publikacji. Ogłoszenie o rozstrzygnięciu konkursu zostaje zamieszczone w miejscu i terminie określonym w ogłoszeniu o konkursie. Kopię ogłoszenia o rozstrzygnięciu konkursu Komisja zachowuje w dokumentacji. Protokolant przesyła ogłoszenie o rozstrzygnięciu konkursu w formie elektronicznej do Rzecznika Prasowego celem zamieszczenia na stronie internetowej.	Komisja Rzecznik Prasowy NFZ	Ogłoszenie o rozstrzygnięciu konkursu - zał. nr 22
7.5	Sporządzenie protokołu końcowego. Zakończenie konkursu.	Komisja	Protokół Komisji - podsumowanie postępowania - zał. nr 20
8.	Unieważnienie konkursu.
8.1	Dyrektor Oddziału Funduszu unieważnia konkurs, jeżeli: 1. nie wpłynęła żadna oferta; 2. odrzucono wszystkie oferty; 3. dyrektor Oddziału Funduszu uwzględnił skargę, o której mowa w § 11 Zarządzenia Prezesa Funduszu; 4. nastąpiła istotna zmiana okoliczności powodująca, że prowadzenie konkursu lub zawarcie umowy nie leży w interesie świadczeniobiorców, czego nie można było wcześniej przewidzieć; 5. konkurs został ogłoszony nieprawidłowo.	Dyrektor Oddziału Funduszu
8.2.	Przygotowanie wniosku o unieważnienie konkursu i przekazanie go do Dyrektora Oddziału Funduszu.	Przewodniczący Komisji	Wniosek do Dyrektora Oddziału Funduszu o unieważnienie konkursu - zał. nr 23
8.3.	Akceptacja wniosku o unieważnieniu konkursu.	Dyrektor Oddziału Funduszu Właściwa komórka Oddziału Funduszu	Wniosek do Dyrektora Oddziału Funduszu o unieważnienie konkursu - zał. nr 23
8.4.	Publikacja informacji o unieważnieniu konkursu na stronie internetowej Oddziału Funduszu	Rzecznik Prasowy Oddziału Funduszu	Informacja o unieważnienie konkursu - zał. nr 24

Spis załączników do procedury

Nr załącznika	Nazwa załącznika
1	Wzór ogłoszenia
2	Rejestr ofert
3	Potwierdzenie złożenia oferty/uzupełnienia oferty/wycofania oferty
4	Oznaczenie oferty/uzupełnienia oferty/wycofania oferty
5	Protokół z przekazania ofert z Kancelarii na posiedzenie Komisji lub z posiedzenia Komisji do Kancelarii
6	Oświadczenie członka Komisji
7	Wniosek o wyłączenie członka Komisji Konkursowej
8	Ocena oferty pod względem spełnienia warunków wymaganych część A
9	Wezwanie do usunięcia braków w ofercie
10	Ocena oferty pod względem spełnienia warunków wymaganych część B
11	Zawiadomienie o odrzuceniu oferty
12	Ranking otwarcia
13	Informacja o korekcie liczby bilansów dla dorosłych
14	Zestawienie ofert niespełniających warunków wymaganych
15	Wykaz ofert wskazanych do przeprowadzenia audytu ex-ante
16	Upoważnienie do przeprowadzenia audytu ex-ante
17	Zawiadomienie o terminie przeprowadzenia audytu ex-ante
18	Protokół z przeprowadzenia audytu ex-ante
19	Ranking końcowy
20	Protokół Komisji podsumowanie postępowania
21	Informacja o rozstrzygnięciu konkursu i wniosek o zawarcie umów
22	Ogłoszenie o rozstrzygnięciu konkursu przeprowadzonego na podstawie art. 48e ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
23	Wniosek do Dyrektora Oddziału Funduszu o unieważnienie konkursu
24	Informacja o unieważnienie konkursu
25	Zgoda na doręczanie przez Komisję konkursową oświadczeń i zawiadomień za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej

Załącznik Nr  1

Ogłoszenie o konkursie na realizację programu pilotażowego opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej "POZ PLUS"

Kod konkursu ............

Na podstawie art. 48e ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. 2017.1938 j.t. z późn. zm.)

............................ Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą

w .............................................ul. ..............................................

Adres poczty elektronicznej: ...................................

zaprasza

do składania ofert i uczestniczenia w konkursie poprzedzającym zawarcie umów o realizację programu pilotażowego opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej "POZ PLUS"

na obszarze: ......................................................................................

dla świadczeniodawców obejmujących opieką w miejscu udzielania świadczeń populację o wielkości:

od ............................. do ....................................

(Wielkość populacji liczona według stanu na dzień ......)

Okres obowiązywania umowy od dnia ..................... do dnia ..........................

Maksymalna liczba umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej ³³ , które zostaną zawarte po przeprowadzeniu konkursu: .....................

Oferty mogą składać podmioty będące świadczeniodawcami w rozumieniu obowiązujących przepisów i spełniające wymagania określone w: ..........................................................

(tytuł i numer zarządzenia Prezesa NFZ wprowadzającego materiały obowiązujące w konkursie)

Materiały informacyjne są dostępne na stronie internetowej www. ..................................

Oferty należy składać od poniedziałku do piątku w godz. 8 - 16, w ........................................................................................................................

do dnia ................................................... roku.

Ogłoszenie o rozstrzygnięciu konkursu zostanie zamieszczone na stronie internetowej ............................................ Oddziału Wojewódzkiego NFZ www.nfz-.....................pl i tablicy informacyjnej w siedzibie ................................ Oddziału Wojewódzkiego NFZ w ........................................................... dnia ........................................................ roku.

............................................ Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia zastrzega sobie prawo do odwołania konkursu oraz przedłużenia terminu składania ofert i terminu ogłoszenia o rozstrzygnięciu konkursu.

................................................

(podpis Dyrektora Oddziału Wojewódzkiego NFZ)

Data ogłoszenia o konkursie (data umieszczenia ogłoszenia na stronie internetowej i tablicy ogłoszeń w siedzibie oddziału wojewódzkiego NFZ)

* - niepotrzebne skreślić

Zał. nr 2 do procedury

Załącznik Nr  2

Rejestr ofert

Lp.	Kod konkursu	Nr oferty	Kod świadczeniodawcy	Nazwa świadczeniodawcy	Adres siedziby	NIP	REGON	Data złożenia oferty	Data złożenia/ uzupełnienia oferty	Data wycofania oferty	Data zwrotu oferty w przypadku odwołania konkursu

*rejestr drukowany w zależności od potrzeb

Załącznik Nr  3

POTWIERDZENIE ZŁOŻENIA OFERTY/ UZUPEŁNIENIA OFERTY/ WYCOFANIA OFERTY*

NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA ................................................................Oddział Wojewódzki NFZ w ............................................................... OFERTA: Konkurs ofert ............ (rok) ......................................................................................................................................................................................... (nazwa rodzaju i zakresu świadczeń będącego przedmiotem konkursu oraz obszaru kontraktowania - zgodnie z ogłoszeniem o konkursie)
.......................................................................................................................................................................................... (kod konkursu - zgodnie z ogłoszeniem o konkursie)
(pełna nazwa oferenta - zgodna z właściwym rejestrem, identyfikator techniczny oferenta)
(adres siedziby oferenta - zgodny z właściwym rejestrem)
(data złożenia oferty: dd.mm.rrrr)	(numer z rejestru ofert)
(Oddział Funduszu - potwierdzenie złożenia oferty: pieczęć, podpis, data)

* niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr  4

OZNACZENIE OFERTY/ UZUPEŁNIENIA OFERTY/ WYCOFANIA OFERTY*

NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA ............................................................... Oddział Wojewódzki NFZ w .............................................................. OFERTA: Konkurs ofert .......... (rok) ........................................................................................................................................................................................ (nazwa rodzaju i zakresu świadczeń będącego przedmiotem konkursu oraz obszaru kontraktowania - zgodnie z ogłoszeniem o konkursie)

................................................................................................................................................................................... (kod konkursu - zgodnie z ogłoszeniem o konkursie)

(pełna nazwa oferenta - zgodna z właściwym rejestrem, identyfikator techniczny oferenta)

(adres siedziby oferenta - zgodny z właściwym rejestrem)

(oferent - pieczęć, podpis, data)

Wydruk formularza rejestracyjnego z kodem paskowym (należy przykleić lub nadrukować)

* niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr  5

PROTOKÓŁ Z PRZEKAZANIA OFERT Z KANCELARII NA POSIEDZENIE KOMISJI LUB Z POSIEDZENIA KOMISJI DO KANCELARII*

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"	DATA:
KOD KONKURSU:
PROTOKÓŁ SPORZĄDZIŁ: (imię i nazwisko)

(rejestr ofert)

Potwierdzam wydanie powyższych dokumentów konkursowych

.......................................................

(czytelny podpis osoby wydającej)

Potwierdzam przyjęcie powyższych dokumentów konkursowych

.......................................................................

(czytelny podpis osoby odbierającej)

*niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr  6

OŚWIADCZENIE CZŁONKA KOMISJI KONKURSOWEJ

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"	DATA:
KOD KONKURSU:	KOMISJA NR

Zgodnie z Regulaminem Komisji oświadczam, że:

1) nie jestem świadczeniodawcą ubiegającym się o zawarcie umowy;

2) nie pozostaję ze świadczeniodawcą, o którym mowa w pkt. 1, w związku małżeńskim albo w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej lub w linii bocznej do drugiego stopnia;

3) nie jestem związany/a z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli ze świadczeniodawcą o którym mowa w pkt 1, jego przedstawicielem lub pełnomocnikiem albo członkiem organów osób prawnych biorących udział w postępowaniu;

4) nie pozostaję ze świadczeniodawcą, o którym mowa w pkt. 1, w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do mojej bezstronności oraz w takim stosunku nie pozostaje mój małżonek lub osoba, z którą pozostaję we wspólnym pożyciu.

Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

....................................................................

(podpis członka komisji konkursowej)

Załącznik Nr  7

Wniosek o wyłączenie członka komisji konkursowej

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"	DATA:
KOD KONKURSU:	KOMISJA NR

Na podstawie Regulaminu Komisji wnioskuję o wyłączenie członka komisji konkursowej

.............................................................................................................................................

(imię i nazwisko)

ponieważ*:

1) jest świadczeniodawcą ubiegającym się o zawarcie umowy;

2) pozostaje ze świadczeniodawcą, o którym mowa w pkt 1, w związku małżeńskim albo w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej lub w linii bocznej do drugiego stopnia;

3) jest związany z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli, ze świadczeniodawcą; o którym mowa w pkt 1, jego przedstawicielem lub pełnomocnikiem albo członkiem organów osób prawnych biorących udział w postępowaniu;

4) pozostaje ze świadczeniodawcą, o którym mowa w pkt 1, w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do jego bezstronności, lub w takim stosunku pozostaje ich małżonek lub osoba, z którą pozostają we wspólnym pożyciu.

................................................

(podpis osoby wnioskującej)

* - niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr  8

OCENA OFERTY POD WZGLĘDEM SPEŁNIENIA WARUNKÓW WYMAGANYCH

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"	DATA:
KOD KONKURSU:	KOMISJA NR
OFERTA NR (zgodnie z rejestrem ofert):
OFERENT: ADRES:

CZĘŚĆ A

L.p.	Warunek wymagany	Tak	Nie	Uwagi	Kwalifikacja oferty w przypadku wskazania odpowiedzi "NIE"
1.	Czy oferta wpłynęła w terminie				oferta podlega odrzuceniu z powodu niespełnienia warunków wymaganych
2.	Czy oferta zawiera następujące informacje:
2.1	Dane identyfikacyjne oferenta				do uzupełnienia przez oferenta
2.2	Ankieta				oferta podlega odrzuceniu z powodu niespełnienia warunków wymaganych
3.	Czy oferta (każda strona) została podpisana przez osoby uprawnione do reprezentowania oferenta				do uzupełnienia przez oferenta
4.	Czy kolejne strony oferty zostały opatrzone numerem kolejnym				do uzupełnienia przez oferenta
5.	Czy oferta zawiera następujące załączniki:
5.1	Załącznik nr 1 Lista osób upoważnionych do reprezentowania oferenta wraz ze wzorami podpisów				do uzupełnienia przez oferenta
5.2	Załącznik nr 2 Informacja o liczbie osób objętych opieką wg stanu na dzień wskazany w ogłoszeniu o konkursie wraz z informacją o wymiarze czasu pracy koordynatora				do uzupełnienia przez oferenta
5.3	Załącznik nr 3 Oferta w zakresie liczby planowanych do wykonania profilaktycznych badań bilansowych				do uzupełnienia przez oferenta
5.4	Załącznik nr 4 Przewidywana liczba osób, które zostaną zakwalifikowane do programu zarządzania chorobą w trakcie trwania umowy				do uzupełnienia przez oferenta
5.5	Załącznik nr 5a Wniosek w sprawie rachunku bankowego				do uzupełnienia przez oferenta
5.6	Załącznik nr 5b Oświadczenie w sprawie rachunku bankowego, przeznaczonego na rozliczenie grantów				do uzupełnienia przez oferenta
5.7	Załącznik nr 6 Oświadczenie oferenta				do uzupełnienia przez oferenta
5.8	Załącznik nr 7 Zgoda na doręczanie przez Komisję oświadczeń i zawiadomień za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej, bez zachowania wymogów dotyczących podpisu elektronicznego w rozumieniu art. 3 pkt 10 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 910/2014 z dnia 23.07.2014 r. w sprawie identyfikacji elektronicznej i usług zaufania w odniesieniu do transakcji elektronicznych na rynku wewnętrznym oraz uchylającego dyrektywę 1999/93/WE (Dz. Urz. UE L 257 z 28.08.2014, str. 73)
5.9	Kopia zawartej umowy (bez postanowień określających finansowanie) albo zobowiązanie realizatorów umowy spełniających wymagania do zawarcia umowy z oferentem, zawierające zastrzeżenie o prawie Funduszu do przeprowadzenia kontroli w zakresie wynikającym z umowy zawartej z dyrektorem oddziału Funduszu				do uzupełnienia przez oferenta
5.10	W przypadku, gdy oferent jest reprezentowany przez pełnomocnika - pełnomocnictwo do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta w szczególności do złożenia oferty, udzielone przez osobę lub osoby, których prawo do reprezentowania oferenta wynika z dokumentów przedstawionych wraz z ofertą				do uzupełnienia przez oferenta

W przypadku wystąpienia braków zakwalifikowanych jako "do uzupełnienia przez oferenta", Komisja wzywa oferenta do uzupełnienia braków.

KOMISJA NR ......................... W SKŁADZIE:

1.	.........................................	przewodniczący komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
2.	.........................................	wiceprzewodniczący komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
3.	.........................................	członek komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
4.	.........................................	członek komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
5.	.........................................	protokolant	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)

Załącznik Nr  9

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"	DATA:
KOD KONKURSU	KOMISJA NR
OFERTA NR (zgodnie z rejestrem ofert):
OFERENT: ADRES:

WEZWANIE DO USUNIĘCIA BRAKÓW W OFERCIE

Komisja konkursowa nr ....... wzywa oferenta do usunięcia braków w ofercie w wyznaczonym terminie pod rygorem odrzucenia oferty/ usunięcia braku skutkującego alternatywnością oferty w wyznaczonym terminie pod rygorem jej odrzucenia*.

Należy złożyć następujące dokumenty*:

1. ........................................................................................................................................

2. ........................................................................................................................................

3. ........................................................................................................................................

Należy wycofać następujące dokumenty*:

1. ........................................................................................................................................

2. ........................................................................................................................................

3. ........................................................................................................................................

W/w dokumenty należy złożyć w .......................................................................

(należy podać miejsce)

w terminie do dnia

..........................................................................................................

Zobowiązanie wręczono osobiście*/ przesłano pocztą*/ za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej*

..................................		.............................................
(podpis protokolanta)		(podpis przewodniczącego komisji)

*niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr  10

OCENA SPEŁNIENIA WARUNKÓW WYMAGANYCH OFERTY

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"	DATA:
KOD KONKURSU	KOMISJA NR
OFERTA NR (zgodnie z rejestrem ofert):
OFERENT: ADRES:

CZĘŚĆ B

I. Stwierdzenie spełniania warunków wymaganych przez ofertę

1. Oferta zawiera wszystkie dokumenty formalno-prawne określone w zarządzeniu Prezesa NFZ*.

2. Oferent wniósł wyjaśnienie / oświadczenie o treści:* (potwierdzone podpisem i pieczęcią, dokumentacja powinna stanowić załącznik do oceny lub być zawarta w niniejszym protokole).

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Oferent został wezwany do uzupełnienia następujących braków *:

1. ..........................................................................................................................................

2. ..........................................................................................................................................

3. ..........................................................................................................................................

4. ..........................................................................................................................................

do dnia .....................................................................

Wezwanie do usunięcia braków zostało wręczone osobiście/wezwanie wysłano pocztą/drogą elektroniczną* (kopia wezwania stanowi załącznik do oferty).

1. Braki zostały uzupełnione w dniu................................................................

2. Braki nie zostały uzupełnione do dnia.........................................................

II. Decyzja o odrzuceniu oferty

Oferta została odrzucona z następującego powodu*:

1. wpłynęła po terminie wskazanym w ogłoszeniu;

2. zawiera dane niezgodne ze stanem faktycznym;

3. podmiot składający ofertę nie spełnia warunków wymaganych;

4. podmiot składający ofertę nie spełnia warunków wymaganych dotyczących systemu informatycznego (negatywny wynik audytu ex-ante/brak zgody na przeprowadzenie audytu ex-ante);

5. oferta jest nieważna na podstawie odrębnych przepisów, w tym podmiot składający ofertę został wykluczony z możliwości otrzymania dofinansowania ze środków Unii Europejskiej;

6. świadczeniodawca złożył ofertę alternatywną (tj. dotyczącą tego samego miejsca udzielania świadczeń).

KOMISJA NR ......................... W SKŁADZIE:

1.	.........................................	przewodniczący komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
2.	.........................................	wiceprzewodniczący komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
3.	.........................................	członek komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
4.	.........................................	członek komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
5.	.........................................	protokolant	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)

*niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr  11

ZAWIADOMIENIE O ODRZUCENIU OFERTY

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"	DATA:
KOD KONKURSU	KOMISJA NR
OFERTA NR (zgodnie z rejestrem ofert):
OFERENT: ADRES:

Komisja nr .......... powołana do przeprowadzenia konkursu na realizację programu pilotażowego "POZ PLUS" informuje, że na posiedzeniu w dniu .............................. odrzuciła ofertę nr ................................................ w pozycji* .....................................................................

(należy podać adres miejsca udzielania świadczeń)

złożoną przez:

........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

(nazwa i adres oferenta)

Oferta została odrzucona z następującego powodu*:

1. wpłynęła po terminie wskazanym w ogłoszeniu;

2. zawiera dane niezgodne ze stanem faktycznym;

3. podmiot składający ofertę nie spełnia warunków wymaganych;

4. podmiot składający ofertę nie spełnia warunków wymaganych dotyczących systemu informatycznego (negatywny wynik audytu ex-ante/brak zgody na przeprowadzenie audytu ex-ante);

5. oferta jest nieważna na podstawie odrębnych przepisów, w tym podmiot składający ofertę został wykluczony z możliwości otrzymania dofinansowania ze środków Unii Europejskiej;

6. świadczeniodawca złożył ofertę alternatywną (tj. dotyczącą tego samego miejsca udzielania świadczeń).

Uzasadnienie:

.................................................................................................

..................................................................................................

.................................................................................................

......................................................

(podpis przewodniczącego komisji)

*w przypadku odrzucenia oferty w więcej niż jednej pozycji, należy podać powód odrzucenia dla każdej z nich

** niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr  12

Ranking otwarcia (oferty uszeregowane malejąco wg łącznej liczby punktów oceny)

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"	DATA:
KOD KONKURSU

Pozycja oferty w rankingu (*)	Dane z oferty									Propozycja Funduszu - liczba bilansów dla dorosłych		Weryfikacja dodatkowych warunków **
	Nr oferty	Nazwa oferenta	Adres miejsca udzielania świadczeń	Identyfikator komórki	Liczba osób objętych opieką w miejscu udzielania świadczeń		Liczba bilansów dla dorosłych		Łączna liczba punktów za spełnienie warunków dodatkowo ocenianych	Liczba bilansów dla dorosłych	Liczba bilansów dla dorosłych
					dla oferty	narastająco	dla oferty	narastająco		dla oferty	narastająco
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

* Oferty o takiej samej łącznej liczbie punktów uzyskują tę samą pozycję w rankingu.

** Należy wpisać odpowiedni kod/kody w przypadku spełnienia poniższych wymagań, zgodnie z kolejnością wskazaną w zarządzeniu:

1. relacja liczby świadczeniobiorców objętych opieką w ramach programu profilaktycznego chorób układu krążenia w roku 2016 do liczby świadczeniobiorców uprawnionych do udziału w tym programie, określona na podstawie danych z aplikacji SIMP według danych z dnia 30 czerwca 2017 r. (kod nr 1);

2. liczba pielęgniarek udzielających świadczeń na podstawie umowy POZ z uprawnieniami do wystawiania recept według stanu na dzień złożenia oferty (kod nr 2);

3. realizowanie przez świadczeniodawcę w 2015 r. lub w I kwartale 2016 r. indywidualnej sprawozdawczości z wykonania badań diagnostycznych w świadczeniach lekarza POZ (kod nr 3);

4. w dniu złożenia oferty - posiadanie umowy na świadczenia lekarza POZ zawartej na czas nieoznaczony (kod nr 4).

KOMISJA NR ......................... W SKŁADZIE:

1.	.........................................	przewodniczący komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
2.	.........................................	wiceprzewodniczący komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
3.	.........................................	członek komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
4.	.........................................	członek komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
5.	.........................................	protokolant	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)

Załącznik Nr  13

INFORMACJA O KOREKCIE LICZBY BILANSÓW DLA DOROSŁYCH

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"	DATA:
KOD KONKURSU:	KOMISJA NR
OFERTA NR (zgodnie z rejestrem ofert)
OFERENT: ADRES MIEJSCA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ:

Komisja nr .......... powołana do przeprowadzenia konkursu na realizację programu pilotażowego "POZ PLUS" informuje, że podana w ofercie minimalna liczba bilansów została błędnie wyliczona.

Prawidłowa liczba bilansów dla dorosłych wynosi co najmniej:...................................

i została obliczona w następujący sposób:

liczba osób objętych opieką przez świadczeniodawcę według stanu na dzień podany w ogłoszeniu: ...............................................

z tego: liczba osób uprawnionych do bilansu (osoby w wieku pomiędzy 20 r. ż. a 65 r. ż.): .............................

Minimalny wskaźnik bilansu obliczono zgodnie ze wzorem określonym w Zarządzeniu Prezesa NFZ w następujący sposób:....................................

(należy podać sposób wyliczenia liczby bilansów)

Komisja wzywa do uzupełnienia oferty poprzez wskazanie właściwej liczby bilansów w terminie do dnia....

Nieuzupełnienie oferty w podanym terminie jest równoznaczne z odrzuceniem oferty.

..............................................................

(Podpis przewodniczącego komisji konkursowej)

Załącznik Nr  14

ZESTAWIENIE OFERT NIESPEŁNIAJĄCYCH WARUNKÓW WYMAGANYCH

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"	DATA:
KOD KONKURSU:

Lp.	Nr oferty	Nazwa oferenta	Adres oferenta	Adres miejsca udzielania świadczeń	Warunki niespełnione przez oferenta

KOMISJA NR ......................... W SKŁADZIE:

1.	.........................................	przewodniczący komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
2.	.........................................	wiceprzewodniczący komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
3.	.........................................	członek komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
4.	.........................................	członek komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
5.	.........................................	protokolant	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)

Załącznik Nr  15

WYKAZ OFERT WSKAZANYCH DO PRZEPROWADZENIA AUDYTU EX-ANTE

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"	DATA:
KOD KONKURSU:

Lp.	Nr oferty	Nazwa oferenta	Adres oferenta	Adres miejsca udzielania świadczeń

KOMISJA NR ......................... W SKŁADZIE:

1.	.........................................	przewodniczący komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
2.	.........................................	wiceprzewodniczący komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
3.	.........................................	członek komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
4.	.........................................	członek komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
5.	.........................................	protokolant	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)

Załącznik Nr  16

Upoważnienie nr do przeprowadzenia audytu ex-ante

Upoważniam

Pana/Panią ...................................................................................................

do przeprowadzenia audytu ex-ante oferenta ubiegającego się o zawarcie umowy w celu dokonania oceny zgodności złożonej oferty w zakresie stopnia przygotowania systemu informatycznego świadczeniodawcy do realizacji zadań wynikających z programu pilotażowego POZ PLUS ze stanem faktycznym.

..................................................................

(podpis Dyrektora Oddziału Funduszu)

Załącznik Nr  17

ZAWIADOMIENIE O TERMINIE PRZEPROWADZENIA AUDYTU EX-ANTE

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"		DATA:
KOD KONKURSU:	KOMISJA NR
OFERTA NR (zgodnie z rejestrem ofert)
NAZWA I ADRES OFERENTA: Miejsce udzielania świadczeń:

Informuję, że w dniu ....................... odbędzie się audyt ex-ante w miejscu udzielania świadczeń zgłoszonym w ofercie. Celem audytu jest dokonanie oceny zgodności złożonej oferty w zakresie stopnia przygotowania systemu informatycznego świadczeniodawcy do realizacji zadań wynikających z programu pilotażowego POZ PLUS ze stanem faktycznym.

Audyt ex-ante zostanie przeprowadzony przez osobę upoważnioną przez dyrektora Oddziału Wojewódzkiego NFZ i zostanie zakończony protokołem.

Odmowa poddania się audytowi ex-ante jest równoznaczna z odrzuceniem oferty.

..................................................................

(podpis przewodniczącego komisji)

Załącznik Nr  18

PROTOKÓŁ Z PRZEPROWADZENIA AUDYTU EX-ANTE

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"	DATA:
KOD KONKURSU:	KOMISJA NR
OFERTA NR (zgodnie z rejestrem ofert)
NAZWA I ADRES MIEJSCA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ:

W dniu................. został przeprowadzony audyt ex-ante w ..........................................

(adres miejsca udzielania świadczeń)

W wyniku audytu ex-ante stwierdzono:

Lp.	Opis funkcjonalności	Warunek wymagany/ dodatkowo oceniany	Spełnienie wymagania TAK/ NIE/ WARUNEK NIE ZOSTAŁ WYKAZANY W OFERCIE	Uwagi
1	Czy świadczeniodawca prowadzi elektroniczny terminarz wizyt w miejscu udzielania świadczeń?	Warunek wymagany		Niespełnienie warunku oznacza odrzucenie oferty
2	Czy świadczeniodawca prowadzi indywidualną dokumentację medyczną, o której mowa w ustawie o prawach pacjenta w wersji elektronicznej, przy czym w przypadku wystawiania recept i skierowań co najmniej przez nanoszenie danych za pomocą wydruku?	Warunek wymagany
3	Czy świadczeniodawca wdrożył e-zwolnienie	Warunek wymagany
4	Czy świadczeniodawca prowadzi rejestrację wizyt u lekarza, udostępniając terminarz wizyt on-line?	Warunek dodatkowo oceniany		Warunek sprawdzany w przypadku, gdy oferent w ankiecie uzyskał dodatkowe punkty za jego spełnienie. W przypadku, gdy warunek nie jest spełniony, liczba punktów uzyskana za jego spełnienie jest korygowana do 0. Korekty dokonuje komisja konkursowa na podstawie protokołu z audytu ex-ante podpisanego przez oferenta. Oferta może zostać wybrana do zawarcia umowy, jeżeli po korekcie punktów znajduje się nad linią odcięcia.
5	Czy świadczeniodawca udostępnia portal/konto pacjenta?	Warunek dodatkowo oceniany
6	Czy świadczeniodawca wdrożył system przypominania o umówionej wizycie?	Warunek dodatkowo oceniany
7	Czy świadczeniodawca współpracujący ze specjalistami pracującymi w innej lokalizacji lub w tej samej lokalizacji ma możliwość elektronicznej wymiany informacji medycznej, z zachowaniem przepisów o ochronie danych osobowych?	Warunek dodatkowo oceniany
8	Czy świadczeniodawca prowadzi elektroniczną dokumentację medyczną (EDM w rozumieniu przepisów ustawy o systemie w ochronie zdrowia, zgodnie z art. 11 ust. 1 tej ustawy?)	Warunek dodatkowo oceniany

Z upoważnienia Dyrektora Oddziału Wojewódzkiego NFZ:

1.	.........................................		.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
2.	.........................................		.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
3.	.........................................		.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)

Kopię protokołu otrzymałam/otrzymałem dnia ..................................................

...................................................................

Podpis i pieczęć oferenta

Odmowa podpisania protokołu oznacza odrzucenie oferty.

(Kopię protokołu należy przekazać oferentowi)

Załącznik Nr  19

Ranking końcowy (malejąco wg łącznej liczby punktów oceny)

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"	DATA:
KOD KONKURSU

Pozycja oferty w rankingu (*)	Dane z oferty									Propozycja Funduszu - liczba bilansów dla dorosłych		Weryfikacja dodatkowych warunków**	Wynik audytu ex-ante (P/Z/N)***	Decyzja o wybraniu oferty (T/N)****
	Nr oferty	Nazwa oferenta	Adres miejsca udzielania świadczeń	Identyfikator komórki	Liczba osób objętych opieką w miejscu udzielania świadczeń		Liczba bilansów dla dorosłych po uwzględnieniu propozycji Funduszu		Łączna liczba punktów za spełnienie warunków dodatkowo ocenianych po przeprowadzeniu audytu ex-ante	Liczba bilansów dla dorosłych	Liczba bilansów dla dorosłych
					dla oferty	narastająco	dla oferty	narastająco		dla oferty	narastająco
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

* Oferty o takiej samej łącznej liczbie punktów uzyskują tę samą pozycję w rankingu.

**Należy wpisać odpowiedni kod/kody w przypadku spełnienia poniższych wymagań, zgodnie z kolejnością wskazaną w zarządzeniu:

1. relacja liczby świadczeniobiorców objętych opieką w ramach programu profilaktycznego chorób układu krążenia w roku 2016 do liczby świadczeniobiorców uprawnionych do udziału w tym programie, określona na podstawie danych z aplikacji SIMP według danych z dnia 30 czerwca 2017 r. (kod nr 1);

2. liczba pielęgniarek udzielających świadczeń na podstawie umowy POZ z uprawnieniami do wystawiania recept według stanu na dzień złożenia oferty (kod nr 2);

3. realizowanie przez świadczeniodawcę w 2015 r. lub w I kwartale 2016 r. indywidualnej sprawozdawczości z wykonania badań diagnostycznych w świadczeniach lekarza POZ (kod nr 3);

4. w dniu złożenia oferty - posiadanie umowy na świadczenia lekarza POZ zawartej na czas nieoznaczony (kod nr 4).

*** P (pozytywny) - wszystkie warunki wymagane i wszystkie warunki dodatkowo oceniane, które zostały wykazane w ofercie, zgadzają się ze stanem faktycznym; Z (zmiana liczby punktów) - wszystkie warunki wymagane, które zostały wykazane w ofercie, zgadzają się ze stanem faktycznym i co najmniej jeden warunek dodatkowo oceniany, który został wykazany w ofercie, nie zgadza się ze stanem faktycznym; N (negatywny) - co najmniej jeden z warunków wymaganych, który został wykazany w ofercie, nie zgadza się ze stanem faktycznym.

**** T - tak; N - Nie

KOMISJA NR ......................... W SKŁADZIE:

1.	.........................................	przewodniczący komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
2.	.........................................	wiceprzewodniczący komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
3.	.........................................	członek komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
4.	.........................................	członek komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
5.	.........................................	protokolant	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)

Załącznik Nr  20

PROTOKÓŁ KOMISJI - PODSUMOWANIE KONKURSU

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"	DATA:
KOD KONKURSU

KOMISJA NR ...........................

I. Wybrała ................ofertę/ofert* następujących oferentów:

(należy podać liczbę ofert)

(należy podać numer oferty oraz nazwę i adres oferenta):

1. .................................................................................

2. .................................................................................

3. .................................................................................

II. Nie wybrała ......................oferty/ofert* następujących oferentów:

(należy podać liczbę ofert)

(należy podać numer oferty oraz nazwę i adres oferenta oraz powód niewybrania):

1. .................................................................. powód: ........................................

2. .................................................................. powód: ........................................

3. .................................................................. powód: ........................................

III. Odrzuciła ... ofertę/ ofert* następujących oferentów:

(należy podać liczbę ofert)

1. ....................................................... powód: ........................................

2. ....................................................... powód: ........................................

3. ....................................................... powód: ........................................

IV. Osoby upoważnione przez Dyrektora Oddziału Funduszu przeprowadziły audyt ex-ante u ................................ oferenta/oferentów*.

(należy podać liczbę oferentów, u których przeprowadzono audyt ex-ante)

(należy podać numer oferty, nazwę i adres oferenta, u którego przeprowadzono audyt ex-ante)

1. ..................................; wynik: pozytywny/zmieniono liczbę punktów/negatywny;

2. ....................................; wynik: pozytywny/ zmieniono liczbę punktów/negatywny;

3. ....................................; wynik: pozytywny /zmieniono liczbę punktów /negatywny.

KOMISJA NR ......................... W SKŁADZIE:

1.	.........................................	przewodniczący komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
2.	.........................................	wiceprzewodniczący komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
3.	.........................................	członek komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
4.	.........................................	członek komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
5.	.........................................	protokolant	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)

* - niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr  21

INFORMACJA O ROZSTRZYGNIĘCIU KONKURSU I WNIOSEK O ZAWARCIE UMÓW

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"	DATA:
KOD KONKURSU:

Komisja konkursowa informuje o rozstrzygnięciu konkursu ogłoszonego na podstawie art. 48e ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. 2017, poz. 1938 j.t. z późn. zm.) i wnioskuje o zawarcie umów z następującymi oferentami:

L.p.	Numer oferty	Nazwa i adres oferenta	Adres miejsca udzielania świadczeń	Identyfikator komórki

Komisja informuje o niewybraniu żadnej oferty*.

KOMISJA NR ......................... W SKŁADZIE:

1.	.........................................	przewodniczący komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
2.	.........................................	wiceprzewodniczący komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
3.	.........................................	członek komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
4.	.........................................	członek komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
5.	.........................................	protokolant	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)

* - niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr  22

OGŁOSZENIE O ROZSTRZYGNIĘCIU KONKURSU PRZEPROWADZONEGO NA PODSTAWIE ART. 48e USTAWY O ŚWIADCZENIACH

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"	DATA:
KOD KONKURSU:

Komisja konkursowa informuje, że w wyniku przeprowadzonego konkursu wybrano następujących świadczeniodawców:

L.p.	Nazwa oferenta	Adres oferenta	Adres miejsca udzielenia świadczeń	Identyfikator komórki

KOMISJA NR ......................... W SKŁADZIE:

1.	.........................................	przewodniczący komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
2.	.........................................	wiceprzewodniczący komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
3.	.........................................	członek komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
4.	.........................................	członek komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
5.	.........................................	protokolant	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)

Data umieszczenia ogłoszenia na stronie internetowej.

Pouczenie:

Świadczeniodawca, który nie został wybrany do zawarcia umowy, może złożyć skargę dotyczącą rozstrzygnięcia konkursu, do Dyrektora ......................... Oddziału Funduszu w terminie 5 dni od dnia ogłoszenia o rozstrzygnięciu. Skarga wniesiona po terminie nie podlega rozpatrzeniu.

Załącznik Nr  23

WNIOSEK DO DYREKTORA ODDZIAŁU O UNIEWAŻNIENIE KONKURSU

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"	DATA:
KOD KONKURSU:

Komisja konkursowa wnioskuje o unieważnienie postępowania przeprowadzanego w trybie konkursu ofert z następującego powodu*:

1. brak złożonych ofert w konkursie;

2. odrzucenie wszystkich ofert w konkursie;

3. uwzględnienie skargi, o której mowa w § 11 Zarządzenia Prezesa NFZ w sprawie programu pilotażowego opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej "POZ PLUS";

4. istotna zmiana okoliczności powodująca, że prowadzenie konkursu lub zawarcie umowy nie leży w interesie świadczeniobiorców, czego nie można było wcześniej przewidzieć;

5. nieprawidłowe ogłoszenie konkursu.

Uzasadnienie (w przypadku przesłanek określonych w pkt: 4-5):

....................................................................................................

.....................................................................................................

KOMISJA NR ......................... W SKŁADZIE:

1.	.........................................	przewodniczący komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
2.	.........................................	wiceprzewodniczący komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
3.	.........................................	członek komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
4.	.........................................	członek komisji	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)
5.	.........................................	protokolant	.....................................
	(imię i nazwisko)		(podpis)

Decyzja Dyrektora Oddziału Wojewódzkiego NFZ

* - niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr  24

INFORMACJA O UNIEWAŻNIENIU KONKURSU

KONKURS NA REALIZACJĘ PROGRAMU PILOTAŻOWEGO "POZ PLUS"	DATA:
KOD KONKURSU:

Dyrektor ..................Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia informuje o unieważnieniu konkursu na realizację programu pilotażowego "POZ PLUS"

Powodem unieważnienia jest*:

1. brak złożonych ofert w konkursie;

2. odrzucenie wszystkich ofert w konkursie;

3. uwzględnienie skargi, o której mowa w § 11 Zarządzenia Prezesa NFZ w sprawie programu pilotażowego opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej "POZ PLUS";

4. istotna zmiana okoliczności powodująca, że prowadzenie konkursu lub zawarcie umowy nie leży w interesie świadczeniobiorców, czego nie można było wcześniej przewidzieć;

5. nieprawidłowe ogłoszenie konkursu.

Uzasadnienie (w przypadku przesłanek określonych w pkt: 4-5):

...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

........................................................

Podpis Dyrektora Oddziału Funduszu

* - niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr  25

WZÓR

ZGODA* NA DORĘCZANIE PRZEZ KOMISJĘ KONKURSOWĄ OŚWIADCZEŃ I ZAWIADOMIEŃ ZA POŚREDNICTWEM ŚRODKÓW KOMUNIKACJI ELEKTRONICZNEJ

Miejscowość, data

Dane świadczeniodawcy:

Nazwa: ....................................................

adres: .......................................................

nr telefonu: ................................................

Kod konkursu:

Wyrażam zgodę na doręczanie przez komisję konkursową oświadczeń i zawiadomień za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej, bez zachowania wymogów dotyczących bezpiecznego podpisu elektronicznego w rozumieniu art. 3 pkt 10 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 910/2014 z dnia 23.07.2014 r. w sprawie identyfikacji elektronicznej i usług zaufania w odniesieniu do transakcji elektronicznych na rynku wewnętrznym oraz uchylającego dyrektywę 1999/93/WE (Dz. Urz. UE L 257 z 28.08.2014, str. 73)

.........................................................

(adres poczty elektronicznej oferenta)

*Wyrażenie zgody ma charakter fakultatywny i do wyłącznej decyzji świadczeniodawcy należy podanie adresu poczty elektronicznej, na który komisja konkursowa może doręczać oświadczenia i zawiadomienia.

.............................................

Data i podpis świadczeniodawcy lub osoby upoważnionej

ZAŁĄCZNIK Nr  5

KRYTERIA WYBORU ŚWIADCZENIODAWCÓW DO REALIZACJI PILOTAŻU POZ PLUS

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  5a  ³⁴  

KRYTERIA WYBORU ŚWIADCZENIODAWCÓW DO REALIZACJI PILOTAŻU POZ PLUS

Lp.	KRYTERIA WYBORU (muszą być spełnione w dniu złożenia oferty)	Punktacja	Kryterium wyboru	Sposób udokumentowania	Sposób weryfikacji	Dla jakich podmiotów
						do 5 tyś.	od 5 tyś. do 10 tyś.	od 10 tyś. do 20 tyś.

1	Czy świadczeniodawca ma zawartą umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia w zakresie "ŚWIADCZENIA LEKARZA POZ" co najmniej na okres obowiązywania umowy na realizację programu pilotażowego "POZ PLUS" określony w ogłoszeniu o konkursie w miejscu udzielania świadczeń, wskazanym do oferty lub deklaruje w ofercie przedłużenie okresu jej obowiązywania co najmniej na ten okres w sytuacji gdy zostanie wybrany do realizacji pilotażu?		WYMAGANE	Oświadczenie	Weryfikacja w systemie NFZ	ü	ü	ü
2	Czy świadczeniodawca posiada liczbę świadczeniobiorców zadeklarowanych do lekarzy POZ w miejscu udzielania świadczeń uprawniajacą do przystąpienia do pilotażu (w zależności od postępowania: do 5 tys. od 5 do 10 tys. od 10 do 20 tys.)?		WYMAGANE	Oświadczenie	Weryfikacja w systemie NFZ	ü	ü	ü
3	Czy świadczeniodawca deklaruje gotowość realizacji programu zarządzania chorobą przy współudziale lekarzy specjalistów ze wszystkich wymienionych dziedzin: diabetologii, endokrynologii, neurologii, pulmologii, rehabilitacji medycznej lub ortopedii, kardiologii (udokumentowana współpraca ze specjalistami - co najmniej porozumienie o współpracy/list intencyjny)?		WYMAGANE	Kopia umowy/porozumienia/listu intencyjnego	Załącznik do oferty	ü	ü	ü
4	Czy świadczeniodawca zapewnia dostęp do badań diagnostycznych i laboratoryjnych objętych programem pilotażowym?		WYMAGANE	Oświadczenie	Przedłożenie dokumentacji na wezwanie komisji konkursowej	ü	ü	ü
5	Czy świadczeniodawca prowadzi elektroniczny terminarz wizyt w miejscu udzielania świadczeń?		WYMAGANE	Oświadczenie	Audyt ex-ante	ü	ü	ü
6	Czy świadczeniodawca prowadzi indywidualną dokumentację medyczną, o której mowa w ustawie o prawach pacjenta w wersji elektronicznej, przy czym w przypadku wystawiania recept i skierowań co najmniej przez nanoszenie danych za pomocą wydruku?		WYMAGANE	Oświadczenie	Audyt ex-ante	ü	ü	ü
7	Czy świadczeniodawca wdrożył e-zwolnienie?		WYMAGANE	Oświadczenie	Audyt ex-ante	ü	ü	ü
8	Czy umowa w zakresie "ŚWIADCZENIA LEKARZA POZ" jest zawarta na czas nieoznaczony?	10	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Weryfikacja w systemie NFZ	ü	ü	ü
9	Czy świadczeniodawca realizuje świadczenia w ramach umowy z NFZ w zakresie "ŚWIADCZENIA LEKARZA POZ":		DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Weryfikacja w systemie NFZ	ü	ü	ü
9a	a) nieprzerwanie od 5 lat?	5	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie		ü	ü	ü
9b	b) nieprzerwanie od 10 lat?	10	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie		ü	ü	ü
10	Czy świadczeniodawca zapewnia w miejscu udzielania świadczeń wskazanym do oferty dostęp do świadczeń lekarskich w godzinach od 8 do 18, z uwzględnieniem dostępności w godzinach 8.00-18.00 lekarza specjalisty medycyny rodzinnej lub chorób wewnętrznych lub w trakcie specjalizacji z medycyny rodzinnej lub chorób wewnętrznych, zgłoszonego do realizacji umowy z OW NFZ (dostęp równy 100% czasu pracy poradni)?	5	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Weryfikacja w systemie NFZ	ü	ü	ü
11	Jaki procent populacji objętej opieką lekarza POZ złożyło deklarację do lekarza ze specjalizacją medycyny rodzinnej, aktualnie udzielającego świadczeń?		DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Weryfikacja w systemie NFZ	ü	ü	ü
11a	a) poniżej 50% populacji	0	DODATKOWO OCENIANE			ü	ü	ü
11b	b) powyżej 50% populacji do 80% populacji	5	DODATKOWO OCENIANE			ü	ü	ü
11c	c) powyżej 80% populacji	10	DODATKOWO OCENIANE			ü	ü	ü
12	Czy świadczeniodawca prowadzi rejestrację wizyt u lekarza, udostępniając terminarz wizyt on-line?	10	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Audyt ex-ante	ü	ü	ü
13	Czy świadczeniodawca udostępnia portal/konto pacjenta?	10	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Audyt ex-ante	ü	ü	ü
14	Czy świadczeniodawca wdrożył system przypominania o umówionej wizycie?	10	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Audyt ex-ante	ü	ü	ü
15	Czy świadczeniodawca przeprowadził w ciągu ostatnich trzech lat (2017-2019) badanie satysfakcji pacjenta?			Oświadczenie	Przedłożenie dokumentacji na wezwanie komisji konkursowej	ü	ü	ü
15a	a) co najmniej raz	5	DODATKOWO OCENIANE			ü	ü	ü
15b	b) cyklicznie (minimum raz w roku przez okres 3 lat)	10	DODATKOWO OCENIANE			ü	ü	ü
16	Czy świadczeniodawca ma doświadczenie w rozliczaniu grantów finansowanych ze środków zewnętrznych (np. UE, Swiss Contribution)?	10	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Przedłożenie dokumentacji na wezwanie komisji konkursowej	ü	ü	ü
17	Czy świadczeniodawca zapewnia wykonanie badań diagnostyki laboratoryjnej przez laboratorium diagnostyczne wpisane na "Listę medycznych laboratoriów diagnostycznych", prowadzoną przez Krajową Radę Diagnostów Laboratoryjnych na podstawie art. 19 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. o diagnostyce laboratoryjnej?	5	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Przedłożenie dokumentacji na wezwanie komisji konkursowej	ü	ü	ü
18	Czy w 2015 r. i I kwartale 2016 r. świadczeniodawca realizował co najmniej przez jeden kwartał indywidualną sprawozdawczość z wykonania badań diagnostycznych w świadczeniach lekarza POZ?	15	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Weryfikacja w systemie NFZ	ü	ü	ü
19	Czy w 2015 r. i I kwartale 2016 r. wskaźnik wykonanych badań diagnostycznych w co najmniej jednym kwartale był równy lub wyższy od wartości progrowej określonej przez NFZ?	10	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Weryfikacja w systemie NFZ	ü	ü	ü
20	Czy świadczeniodawca brał udział w preselekcji świadczeniodawców do realizacji pilotażu POZ PLUS?	10	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Weryfikacja w Biurze projektu	ü	ü	ü
21	Czy świadczeniodawca zgłosił się do programu akredytacji POZ (podpisany list intencyjny z Centrum Monitorowania Jakości w ramach projektu "Wsparcie podmiotów podstawowej opieki zdrowotnej we wdrażaniu standardów jakości i bezpieczeństwa opieki" - dotyczy miejsca udzielania świadczeń)?	10	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Przedłożenie dokumentacji na wezwanie komisji konkursowej	ü	ü	ü
22	Czy świadczeniodawca w ramach umowy na realizację świadczeń w zakresie lekarza POZ obowiązującej w 2016 r. realizuje w miejscu udzielania świadczeń indywidualną sprawozdawczość świadczeń profilaktycznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia np. wizyta patronażowa, badania bilansowe 2-19 rok życia?	10	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Weryfikacja w systemie NFZ	ü	ü	ü
23	Czy świadczeniodawca posiada Certyfikat ISO 9001 systemu zarządzania jakością, ważny w dniu złożenia oferty i w całym okresie obowiązywania umowy - dotyczy miejsca udzielania świadczeń?	2	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Przedłożenie dokumentacji na wezwanie komisji konkursowej	ü	ü	ü
24	Czy świadczeniodawca posiada Certyfikat ISO System Zarządzania Bezpieczeństwem Informacji ISO 27001?	2	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Przedłożenie dokumentacji na wezwanie komisji konkursowej	ü	ü	ü
25	Czy świadczeniodawca współpracujący ze specjalistami pracującymi w innej lokalizacji lub w tej samej lokalizacji ma możliwość elektronicznej wymiany informacji medycznej, z zachowaniem przepisów o ochronie danych osobowych?	2	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Audyt ex-ante	ü	ü	ü
26	Czy świadczeniodawca w ramach programu pilotażowego POZ PLUS zapewni konsultację specjalisty w dziedzinie diabetologii (opcjonalnie: diabetolog - 0740, endokrynolog - 0741, chorób wewnętrznych - 0705) - w lokalizacji? (udokumentowana współpraca ze specjalistą - co najmniej porozumienie o współpracy/list intencyjny)	2	DODATKOWO OCENIANE	Kopia umowy/porozumienia/listu intencyjnego	Załącznik do oferty	ü	ü	ü
27	Czy świadczeniodawca w ramach programu pilotażowego POZ PLUS zapewni konsultację specjalisty w dziedzinie kardiologii (opcjonalnie: kardiolog - 0748, hipertensjolog - 0788, chorób wewnętrznych- 0705) - w lokalizacji? (udokumentowana współpraca ze specjalistą - co najmniej porozumienie o współpracy/list intencyjny)	2	DODATKOWO OCENIANE	Kopia umowy/porozumienia/listu intencyjnego	Załącznik do oferty	ü	ü	ü
28	Czy świadczeniodawca w ramach programu pilotażowego POZ PLUS zapewni konsultację specjalisty w dziedzinie endokrynologii (opcjonalnie lekarz: endokrynolog - 0741, chorób wewnętrznych- 0705) - w lokalizacji? (udokumentowana współpraca ze specjalistą - co najmniej porozumienie o współpracy/list intencyjny)	2	DODATKOWO OCENIANE	Kopia umowy/porozumienia/listu intencyjnego	Załącznik do oferty	ü	ü	ü
29	Czy świadczeniodawca w ramach programu pilotażowego POZ PLUS zapewni konsultację specjalisty w dziedzinie neurologii (opcjonalnie lekarz: neurolog - 0718) - w lokalizacji? (udokumentowana współpraca ze specjalistą - co najmniej porozumienie o współpracy/list intencyjny)	2	DODATKOWO OCENIANE	Kopia umowy/porozumienia/listu intencyjnego	Załącznik do oferty	ü	ü	ü
30	Czy świadczeniodawca w ramach programu pilotażowego POZ PLUS zapewni konsultację specjalisty w dziedzinie pulmonologii (lekarz: chorób płuc 0739, chorób wewnętrznych- 0705) - w lokalizacji? (udokumentowana współpraca ze specjalistą - co najmniej porozumienie o współpracy/list intencyjny)	2	DODATKOWO OCENIANE	Kopia umowy/porozumienia/listu intencyjnego	Załącznik do oferty	ü	ü	ü
31	Czy świadczeniodawca w ramach programu pilotażowego POZ PLUS zapewni konsultację specjalisty w dziedzinie rehabilitacji medycznej (opcjonalnie lekarz: chirurgii ortopedycznej, chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu - 0720) - w lokalizacji? (udokumentowana współpraca ze specjalistą - co najmniej porozumienie o współpracy/list intencyjny)	2	DODATKOWO OCENIANE	Kopia umowy/pozumienia/listu intencyjnego	Załącznik do oferty	ü	ü	ü
32	Czy na potrzeby objęcia opieką swojej populacji świadczeniodawca współpracuje z dietetykiem (udokumentowana współpraca na podstawie umowy)?	5	DODATKOWO OCENIANE	Kopia umowy/porozumienia/listu intencyjnego	Załącznik do oferty	ü	ü	ü
33	Czy na potrzeby objęcia opieką swojej populacji świadczeniodawca współpracuje z fizjoterapeutą (udokumentowana współpraca na podstawie umowy)?	5	DODATKOWO OCENIANE	Kopia umowy/porozumienia/listu intencyjnego	Załącznik do oferty	ü	ü	ü
34	Czy na potrzeby objęcia opieką swojej populacji świadczeniodawca współpracuje z psychologiem (udokumentowana współpraca na podstawie umowy)?	5	DODATKOWO OCENIANE	Kopia umowy/porozumienia/listu intencyjnego	Załącznik do oferty	ü	ü	ü
35	Czy co najmniej jedna pielęgniarka współpracująca z lekarzem POZ (współpraca w ramach umowy lekarza POZ lub jako odrębny podmiot w tej samej lokalizacji), ukończyła szkolenie z zakresu profilaktyki i /lub promocji lub posiada tytuł specjalisty w dziedzinie promocji zdrowia i edukacji zdrowotnej lub posiada tytuł specjalisty w zakresie zdrowia publicznego lub posiada tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa rodzinnego lub środowiskowego lub środowiskowo-rodzinnego lub tytuł specjalisty w ochronie zdrowia pracujących lub jest w trakcie tych specjalizacji lub posiada tytuł zawodowy magister pielęgniarstwa?	7	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Przedłożenie dokumentacji na wezwanie komisji konkursowej	ü	ü	ü
36	Czy świadczeniodawca ma podpisaną umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia w zakresie "ŚWIADCZENIA Pielęgniarki POZ" w miejscu udzielania świadczeń lub współpracuje z odrębnym podmiotem, który ma zawartą umowę na ww. zakres w miejscu udzielania świadczeń?	10	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Weryfikacja w systemie NFZ	ü	ü	ü
37	Czy świadczeniodawca ma podpisaną umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia w zakresie "ŚWIADCZENIA Położnej POZ" w miejscu udzielania świadczeń lub współpracuje z odrębnym podmiotem, który ma zawartą umowę na ww zakres w miejscu udzielania świadczeń?	10	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Weryfikacja w systemie NFZ	ü	ü	ü
38	Czy świadczeniodawca zrealizował program profilaktyki chorób układu krążenia dla populacji objętej opieką, podlegającej programowi w roku 2018 i/lub 2019, a procent populacji przebadanej wynosił:			Oświadczenie	Weryfikacja w systemie NFZ	ü	ü	ü
38a	a) poniżej 20%	0	DODATKOWO OCENIANE			ü	ü	ü
38b	b) powyżej 20% - do 30%	10	DODATKOWO OCENIANE			ü	ü	ü
38c	c) powyżej 30% do 40%	15	DODATKOWO OCENIANE			ü	ü	ü
38d	d) powyżej 40%	20	DODATKOWO OCENIANE			ü	ü	ü
39	Czy w 2018 r. i/lub 2019 r. świadczeniodawca realizował program profilaktyki gruźlicy? (realizuje pielęgniarka poz)	10	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Weryfikacja w systemie NFZ	ü	ü	ü
40	Czy w 2018 r. i/lub 2019 świadczeniodawca realizował program profilaktyki raka szyjki macicy (program realizowany przez położną poz w ramach posiadanej przez oferenta umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej)?	10	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Weryfikacja w systemie NFZ	ü	ü	ü
41	Czy świadczeniodawca posiada w swojej strukturze zarejestrowany gabinet profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej (0040) lub dział oświaty i promocji zdrowia (9210) lub poradnię promocji zdrowia (9700)?	2	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Weryfikacja w systemie NFZ	ü	ü	ü
42	Czy pielęgniarki/położne udzielające świadczeń w zakresie POZ i zgłoszone do realizacji umowy z OW NFZ (co najmniej jedna) mają uprawnienia do wystawiania recept i ordynowania leków?	10	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Przedłożenie dokumentacji na wezwanie komisji konkursowej	ü	ü	ü
43	Czy świadczeniodawca współpracuje z samorządem lokalnym w zakresie realizacji profilaktycznych programów zdrowotnych? (udokumentowana współpraca)	5	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Przedłożenie dokumentacji na wezwanie komisji konkursowej	ü	ü	ü
44	Czy w 2018 r. i/lub 2019 r. świadczeniodawca realizował program profilaktyki chorób odtytoniowych, w tym POCHP?	10	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Weryfikacja w systemie NFZ	ü	ü	ü
45	Czy świadczeniodawca prowadzi elektroniczną dokumentację medyczną (EDM) w rozumieniu przepisów ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia, zgodnie z art.11 ust. 1 tej ustawy?	10	DODATKOWO OCENIANE	Oświadczenie	Audyt ex-ante	ü	ü	ü
46	Czy świadczeniodawca opracował projekt Regulaminu organizacyjnego (zmiany Regulaminu organizacyjnego), regulujący w szczególności zadania koordynatora oraz zasady udzielania świadczeń w ramach pilotażu POZ PLUS?	10	DODATKOWO OCENIANE	Projekt regulaminu	Przedłożenie dokumentacji na wezwanie komisji konkursowej	ü	ü	ü

ZAŁĄCZNIK Nr  6

Regulamin komisji konkursowej

§ 1. Regulamin określa sposób powoływania i odwoływania komisji konkursowej, jej zadania oraz tryb pracy.

§  2. 

1. Komisja konkursowa jest powoływana przez dyrektora oddziału wojewódzkiego spośród pracowników oddziału w liczbie nieparzystej, nie mniejszej niż 5 członków oraz określa jej właściwość rzeczową.

2. W składzie komisji konkursowej zapewnia się udział osoby posiadającej co najmniej wyższe wykształcenie i tytuł zawodowy magistra lub równorzędny w dziedzinie nauk medycznych oraz w miarę możliwości osób posiadających co najmniej wyższe wykształcenie i tytuł zawodowy magistra w dziedzinie nauk prawnych lub ekonomicznych.

3. Dyrektor oddziału wojewódzkiego, powołując komisję konkursową, wyznacza spośród jej członków przewodniczącego, wiceprzewodniczącego i protokolanta.

4. Członkiem komisji konkursowej nie może być osoba, która:

1) jest świadczeniodawcą ubiegającym się o zawarcie umowy; pozostaje ze świadczeniodawcą, o którym mowa w pkt 1, w związku małżeńskim albo w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej lub w linii bocznej do drugiego stopnia; jest związany z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli, ze świadczeniodawcą; o którym mowa w pkt 1, jego przedstawicielem lub pełnomocnikiem albo członkiem organów osób prawnych biorących udział w postępowaniu; pozostaje ze świadczeniodawcą, o którym mowa w pkt 1, w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do jego bezstronności, lub w takim stosunku pozostaje ich małżonek lub osoba, z którą pozostają we wspólnym pożyciu.

§  3. 

1. Do zadań komisji konkursowej należy w szczególności:

1) opracowanie i przedstawienie dyrektorowi oddziału ogłoszenia, zawierającego w szczególności harmonogram przeprowadzenia konkursu;

2) stwierdzenie prawidłowości ogłoszenia o konkursie;

3) ocena złożonych ofert pod względem spełnienia kryteriów wymaganych lub dodatkowo ocenianych;

4) wskazanie ofert do zawarcia umów i przekazanie informacji o dokonanym wyborze dyrektorowi oddziału wojewódzkiego.

2. Członkowie komisji konkursowej składają oświadczenia o braku przesłanek do wykluczenia ze składu komisji, o których mowa w § 2 ust. 4.

§  4. 

1. Przewodniczący kieruje pracami komisji konkursowej oraz reprezentuje ją na zewnątrz.

2. Wiceprzewodniczący zastępuje przewodniczącego w przypadku jego nieobecności.

3. W przypadku pilnej potrzeby oraz braku możliwości wykonywania zadań przez przewodniczącego lub wiceprzewodniczącego, dyrektor oddziału wojewódzkiego może pisemnie upoważnić do przewodniczenia komisji, na czas zastępstwa, jednego z jej członków.

4. Do zadań przewodniczącego należy:

1) ustalanie, w zależności od potrzeb, harmonogramu posiedzeń komisji konkursowej, z uwzględnieniem pilności spraw będących przedmiotem postępowania;

2) zwoływanie posiedzeń komisji konkursowej;

3) przewodniczenie posiedzeniom komisji konkursowej;

4) informowanie dyrektora oddziału wojewódzkiego o problemach związanych z pracami komisji konkursowej.

§  5. 

1. Protokolant zapewnia obsługę prac komisji konkursowej.

2. Do zadań protokolanta należy:

1) przygotowywanie dokumentów na posiedzenia komisji konkursowej;

2) prowadzenie dokumentacji konkursowej;

3) opracowywanie projektów wystąpień kierowanych do świadczeniodawców;

4) opracowywanie projektów uchwał komisji konkursowej lub decyzji przewodniczącego;

5) przygotowywanie i zamieszczanie ogłoszenia o rozstrzygnięciu konkursu;

6) koordynowanie działań komisji konkursowej z działaniami osób lub komórek organizacyjnych Funduszu uczestniczących w obsłudze konkursu.

§  6. 

1. Komisja konkursowa obraduje na posiedzeniach niejawnych.

2. Posiedzenia komisji konkursowej zwołuje przewodniczący w zależności od potrzeb, w szczególności w terminach określonych w ogłoszeniu o konkursie lub harmonogramie posiedzeń komisji konkursowej.

3. Komisja konkursowa podejmuje uchwały w obecności co najmniej 2/3 jej składu.

4. Uchwały są podejmowane w głosowaniu jawnym zwykłą większością głosów, przy czym członkowie komisji konkursowej nie mogą wstrzymywać się od głosu. W przypadku równej liczby głosów decyduje głos osoby przewodniczącej posiedzeniu komisji konkursowej.

§  7. 

1. Komisja konkursowa dokonuje oceny prawidłowości ogłoszenia o konkursie.

2. W przypadku stwierdzenia przez komisję konkursową nieprawidłowości ogłoszenia o konkursie, komisja konkursowa uzasadnia swoje stanowisko w protokole i wnioskuje do dyrektora oddziału wojewódzkiego o unieważnienie konkursu.

3. W przypadku stwierdzenia przez komisję konkursową prawidłowości ogłoszenia o konkursie, komisja konkursowa przystępuje do weryfikacji złożonych ofert.

§  8. 

1. W przypadku dużej liczby złożonych ofert otwarcie ofert może nastąpić na więcej niż jednym posiedzeniu komisji konkursowej.

2. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, przewodniczący ustala harmonogram posiedzeń komisji konkursowej, zawierający terminy posiedzeń oraz wskazanie ofert otwieranych na poszczególnych posiedzeniach. Przewodniczący ogłasza harmonogram na pierwszym posiedzeniu komisji konkursowej.

§ 9. W przypadku odrzucenia oferty komisja konkursowa wskazuje w protokole z przebiegu postępowania podstawę prawną swojej decyzji wraz z uzasadnieniem.

§  10. 

1. W sprawie wymagającej specjalnych wiadomości przewodniczący może wystąpić do dyrektora oddziału wojewódzkiego o skierowanie pisemnego zapytania komisji konkursowej do wskazanego eksperta.

2. Zapytanie komisji konkursowej dotyczące konkretnej oferty jest formułowane w sposób uniemożliwiający identyfikację oferenta.

3. Zapytanie komisji konkursowej oraz odpowiedź eksperta są dokumentowane w postaci zapisu w protokole z przebiegu konkursu lub załącznika do protokołu z przebiegu konkursu.

§  11. 

1. W toku konkursu komisja konkursowa może żądać od oferenta złożenia wyjaśnień dotyczących oferty.

2. Komisja konkursowa nie może żądać od oferenta przekazania dokumentów potwierdzających dane i informacje przekazane w toku konkursu przez oferenta, jeżeli potwierdzenie tych danych i informacji jest możliwe na podstawie:

1) posiadanych przez Fundusz ewidencji, rejestrów lub innych zbiorów danych;

2) rejestrów publicznych posiadanych przez inne podmioty publiczne, do których Fundusz ma dostęp w drodze elektronicznej na zasadach określonych w przepisach ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2017 r. poz. 570).

§  12. 

1. Wszelkie oświadczenia i zawiadomienia składane w trakcie konkursu wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

2. Za zachowanie formy pisemnej uważa się także zapis treści czynności w protokole przeprowadzenia postępowania.

3. Komisja konkursowa może doręczać oferentowi oświadczenia i zawiadomienia za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej, bez zachowania wymogów dotyczących podpisu elektronicznego w rozumieniu art. 3 pkt 10 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 910/2014 z dnia 23 lipca 2014 r. w sprawie identyfikacji elektronicznej i usług zaufania w odniesieniu do transakcji elektronicznych na rynku wewnętrznym oraz uchylającego dyrektywę 1999/93/WE (Dz. Urz. UE L 257 z 28.08.2014, str. 73), jeżeli oferent wyrazi zgodę na doręczanie pism w postępowaniu za pomocą tych środków i wskaże adres poczty elektronicznej.

§ 13. Komisja konkursowa sporządza protokół z przebiegu konkursu, który zawiera w szczególności:

1) oznaczenie miejsca i czasu rozpoczęcia oraz zakończenia konkursu;

2) imiona i nazwiska członków komisji konkursowej;

3) wykaz oferentów;

4) wskazanie ofert, które zostały odrzucone, wraz z uzasadnieniem;

5) wnioski i oświadczenia oferentów składane w trakcie konkursu;

6) wskazanie ofert, które zostały wybrane;

7) informację o odczytaniu protokołu;

8) podpisy członków komisji konkursowej.

§ 14. Informację o unieważnieniu postępowania przez dyrektora oddziału wojewódzkiego komisja konkursowa publikuje na stronie internetowej oddziału wojewódzkiego.

§  15. 

1. Komisja konkursowa kończy pracę po zawarciu przez dyrektora oddziału wojewódzkiego umów ze świadczeniodawcami wyłonionymi w wyniku przeprowadzenia konkursu.

2. Dyrektor oddziału wojewódzkiego może wskazać inny niż w ust. 1, termin zakończenia prac komisji konkursowej.

§ 16. Regulamin wchodzi w życie z dniem podpisania zarządzenia Prezesa Funduszu w sprawie programu pilotażowego opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej POZ PLUS.

ZAŁĄCZNIK Nr  7  ³⁵  

UMOWA Nr ....../......

O realizację pilotażu "POZ PLUS"

zawarta w ..............................................................., dnia ................................................... roku,

pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - ....................................................................... Oddziałem

Wojewódzkim w .............................................. z siedzibą: .........................................................

(ADRES), reprezentowanym przez:

.......................................................................................................................................................

zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"

a

.......................................................................................................................................................

(oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1938, z późn. zm.),

będącym Realizatorem programu pilotażowego, zwanym dalej "Realizatorem", reprezentowanym przez:

.......................................................................................................................................................

PRZEDMIOT UMOWY

§  1. 

1. Przedmiotem umowy jest organizacja w sposób kompleksowy opieki zdrowotnej świadczeniobiorcom objętym opieką zespołu POZ PLUS i obejmuje świadczenia opieki zdrowotnej, zwane dalej "świadczeniami", udzielane na podstawie umowy podstawowej POZ oraz profilaktyczne świadczenia bilansowe, program zarządzania chorobą, koordynację i monitorowanie przebiegu leczenia świadczeniobiorców przez Zespół POZ PLUS, określone w zarządzeniu nr ........./2018/DAiS Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia ........................ 2018 r. w sprawie programu pilotażowego opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej POZ PLUS, zwanego dalej "Zarządzeniem".

2. Realizator obowiązany jest wykonywać umowę zgodnie ze szczegółowymi warunkami określonymi w Zarządzeniu.

3. W zakresie nieuregulowanym w umowie lub Zarządzeniu mają w szczególności zastosowanie przepisy Ogólnych warunków umów, stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia, wydanego na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1938, z późn. zm.), zwanych dalej "OWU".

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§  2. 

1. Świadczenia w zakresie objętym umową udzielane są przez Realizatora samodzielnie lub we współpracy z innymi podmiotami - współrealizatorami programu pilotażowego.

2. Dane o potencjale wykonawczym Realizatora przeznaczonym do realizacji umowy, w tym dane współrealizatorów, są określone w załączniku nr 1 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

3. Umowa zawarta pomiędzy Realizatorem a współrealizatorem programu pilotażowego powinna zawierać zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podmiotów biorących udział w udzielaniu świadczeń. Oddział Funduszu informuje Realizatora o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli współrealizatora programu pilotażowego.

4. Zaprzestanie współpracy ze współrealizatorem programu pilotażowego wymienionym w załączniku nr 2 do umowy - "Wykaz współrealizatorów" lub nawiązanie współpracy z innym, wymaga zgłoszenia dyrektorowi Oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

5. Realizator obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji wszystkich podmiotów biorących udział w realizacji umowy, służące wykonywaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń.

6. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 4 i 5, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Fundusz aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych przez Prezesa Funduszu oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

7. Realizator jest obowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania.

§ 3. Realizator, w okresie realizacji umowy, jest obowiązany do posiadania umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, zawartej zgodnie z warunkami określonymi w art. 136b ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§  4. 

1. Realizacja programu pilotażowego POZ PLUS jest finansowana ze środków:

1) pochodzących z projektu grantowego współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego przekazywanych realizatorom programu pilotażowego jako:

a) grant technologiczny na dostosowanie systemów informatycznych (oprogramowania) Realizatora do wymogów realizacji pilotażu POZ PLUS,

b) grant koordynacyjny na sfinansowanie wynagrodzenia koordynatora,

c) grant na sfinansowanie udzielania profilaktycznych świadczeń bilansowych (bilanse dorosłych);

2) Oddziału Funduszu, przeznaczonych na program zarządzania chorobą.

2. W zakresie kwalifikowalności wydatków finansowanych ze środków, o których mowa w ust. 1 pkt 1, zastosowanie znajdują Wytyczne w zakresie kwalifikowalności.

3. Szczegółowe zasady rozliczania programu pilotażowego POZ PLUS reguluje Zarządzenie.

4. Maksymalna wysokość:

1) grantów o których mowa w ust. 1:

- pkt 1 lit. a wynosi ...................,

- pkt 1lit. b wynosi ........................,

- pkt 1 lit. c wynosi .......................;

2) środków finansowych przeznaczonych na sfinansowanie programu zarządzania chorobą o którym mowa w ust. 1 pkt 2 wynosi ............................................

5. Planowane wykonanie świadczeń określa "Plan rzeczowo - finansowy" stanowiący załącznik nr 3 do umowy, a rozkład transz określa "Harmonogram płatności" stanowiący załącznik nr 4 do umowy.

§  5. 

1. Realizator jest zobowiązany do wykonania świadczeń, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1 lit. c, co najmniej na poziomie minimalnym, określonym zgodnie z przepisami Zarządzenia, których koszt wynosi .................

2. W przypadku przekroczenia minimalnego poziomu realizacji świadczeń, o którym mowa w ust. 1, rozliczenie następuje zgodnie z faktycznym poziomem ich wykonania.

3. Nieosiągnięcie minimalnego poziomu realizacji świadczeń, o którym mowa w ust. 1, skutkuje obowiązkiem zwrotu przez świadczeniodawcę Oddziałowi Funduszu wypłaconych środków finansowych na zasadach określonych w Zarządzeniu.

4. Wymiar etatu przeliczeniowego koordynatora, o którym mowa w § 20 Zarządzenia wynosi ..................

§  6. 

1. Należność z tytułu, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 1 Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy nr ...................................................................................

2. Należność z tytułu, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 2 Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy nr .....................................................................................................

3. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 1 lub 2, wymaga uprzednio złożenia przez Realizatora, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 5 do umowy.

4. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z zasadami określonymi w Zarządzeniu oraz OWU.

5. Rachunki, faktury i inne dokumenty księgowe z tytułu realizacji umowy Realizator może przekazać w formie pisemnej w postaci papierowej albo elektronicznej. W przypadku złożenia rachunku w formie pisemnej dane zawarte w rachunku świadczeniodawca przekazuje również w formie elektronicznej. Rachunek w formie elektronicznej oraz dane, o których mowa w poprzednim zdaniu składa się z wykorzystaniem dedykowanego serwisu internetowego lub usług informatycznych zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa Funduszu, pod warunkiem zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności rachunku.

6. Realizator zobowiązuje się do prowadzenia wyodrębnionej ewidencji środków finansowych, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, w sposób przejrzysty, tak aby możliwa była identyfikacja poszczególnych operacji związanych z powierzonymi grantami.

7. Realizator zobowiązuje się do takiego opisywania dokumentacji księgowej grantów, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, aby widoczny był związek z Projektem grantowym.

8. Realizator zobowiązuje się do zapoznania z Wytycznymi w zakresie kwalifikowalności.

9. W przypadku świadczeń, o których mowa w ust. 1 pkt 1 lit. c rozliczenie następuje zgodnie z wartością wykonanych świadczeń ustaloną na podstawie cen określonych w Zarządzeniu.

OBOWIĄZKI INFORMACYJNE I SPRAWOZDAWCZE REALIZATORA

§  7. 

1. Realizator obowiązany jest do informowania świadczeniobiorców o udziale w pilotażu POZ PLUS. Fundusz może wymagać od Realizatora oznaczenia placówki logotypem pilotażu POZ PLUS, opracowanym i dostarczonym przez Fundusz.

2. Realizator zobowiązuje się do przedstawiania na wezwanie Oddziału Funduszu wszelkich informacji i wyjaśnień związanych z realizacją umowy w zakresie finansowania grantów, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, w terminie określonym w wezwaniu, jednak nie krótszym niż 3 dni roboczych.

3. Realizator jest zobowiązany do współpracy z podmiotami zewnętrznymi, realizującymi badanie ewaluacyjne na zlecenie Funduszu, Ministerstwa Zdrowia lub innego podmiotu, który zawarł umowę lub porozumienie z Funduszem lub Ministerstwem Zdrowia. Realizator jest zobowiązany do udostępniania każdorazowo na wniosek tych podmiotów dokumentów i informacji na temat realizacji umowy w zakresie finansowania grantów, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, niezbędnych do przeprowadzenia badania ewaluacyjnego.

4. Realizator jest zobowiązany do wypełniania obowiązków informacyjnych i promocyjnych zgodnie z przepisami rozporządzenia nr 1303/2013 i rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 821/2014 z dnia 28 lipca 2014 r. ustanawiającego zasady stosowania rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w zakresie szczegółowych uregulowań dotyczących transferu wkładów z programów i zarządzania nimi, przekazywania sprawozdań z wdrażania instrumentów finansowych, charakterystyki technicznej działań informacyjnych i komunikacyjnych w odniesieniu do operacji oraz systemu rejestracji i przechowywania danych (Dz. Urz. UE L 223 z 29.07.2014, str. 7) oraz zgodnie z załącznikiem nr 6 do umowy.

5. Wszystkie działania informacyjne i promocyjne Realizatora związane z realizacją umowy w zakresie finansowania grantów, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, oraz każdy dokument, który jest podawany do wiadomości publicznej lub jest wykorzystywany przez świadczeniobiorców w zakresie finansowanym z grantów, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, w tym wszelkie zaświadczenia o uczestnictwie lub inne certyfikaty, zawierają informacje o otrzymaniu wsparcia z Unii Europejskiej, w tym z Europejskiego Funduszu Społecznego oraz z Programu, za pomocą:

1) znaku Funduszy Europejskich z nazwą Programu;

2) znaku Unii Europejskiej z nazwą Europejski Fundusz Społeczny.

6. W okresie realizacji umowy Realizator informuje opinię publiczną o pomocy otrzymanej z Unii Europejskiej, w tym Europejskiego Funduszu Społecznego i Programu przez umieszczenie plakatu o minimalnym rozmiarze A3 z informacjami na temat realizacji umowy, w tym z informacjami dotyczącymi wsparcia finansowego, w miejscu ogólnodostępnym i łatwo widocznym, takim jak np. wejście do budynku.

7. Realizator obowiązany jest do gromadzenia i przekazywania celem rozliczenia realizacji umowy następujących informacji o realizacji:

1) profilaktycznych świadczeń bilansowych m.in. na podstawie danych z kwestionariusza bilansowego, w tym o stanie zdrowia i czynnikach ryzyka, wynikach badań, zaleceniach co do dalszego postępowania, statusie zdrowotnym pacjenta;

2) świadczeń w ramach programu zarządzania chorobą o:

a) świadczeniobiorcach objętych programem zarządzania chorobą,

b) świadczeniach udzielonych w okresie realizacji umowy,

c) badaniach diagnostycznych wykonanych w ramach świadczeń udzielonych przez lekarzy poz,

d) badaniach diagnostycznych z katalogu programu zarządzania chorobą,

e) liczbie konsultacji medycznych wykonanych w ramach świadczeń udzielonych w ramach programu zarządzania chorobą.

8. Realizator obowiązany jest do przekazywania Funduszowi, za dany okres sprawozdawczy podlegający rozliczeniu w ramach umowy, informacji o realizacji świadczeń, sporządzonej na podstawie prowadzonej dokumentacji medycznej.

9. Informację, o której mowa w ust. 8, Realizator przekazuje do Oddziału Funduszu comiesięcznie w formie elektronicznej, w formacie wymiany danych wymaganym przez Funduszu.

10. Realizator obowiązany jest do złożenia oświadczenia o kwalifikowalności VAT, zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 7 do umowy.

11. Realizator zobowiązany jest do przechowywania dokumentacji związanej z realizacją Projektu grantowego przez okres dwóch lat od dnia 31 grudnia roku następującego po złożeniu do Komisji Europejskiej zestawienia wydatków, w którym ujęto ostateczne wydatki dotyczące zakończonego Projektu grantowego. Fundusz informuje Grantobiorcę o dacie rozpoczęcia okresu, o którym mowa w zdaniu pierwszym. Okres, o którym mowa w zdaniu pierwszym, zostaje przerwany w przypadku wszczęcia postępowania administracyjnego lub sądowego dotyczącego wydatków rozliczonych w Projekcie albo na należycie uzasadniony wniosek Komisji Europejskiej, o czym Grantobiorca jest informowany pisemnie. Dokumenty dotyczące pomocy publicznej udzielanej przedsiębiorcom Grantobiorca zobowiązuje się przechowywać przez 10 lat, licząc od dnia jej przyznania, o ile Projekt grantowy dotyczy pomocy publicznej.

12. Realizator przechowuje dokumentację związaną z realizacją pilotażu POZ PLUS w sposób zapewniający dostępność, poufność i bezpieczeństwo, oraz jest zobowiązany do poinformowania Fundusz o miejscu jej archiwizacji w terminie 5 dni roboczych od dnia podpisania umowy, o ile dokumentacja jest przechowywana poza jego siedzibą.

13. W przypadku zmiany miejsca archiwizacji dokumentów oraz w przypadku zawieszenia lub zaprzestania przez Realizatora działalności w okresie, o którym mowa w ust. 11, Realizator zobowiązuje się niezwłocznie, na piśmie poinformować Fundusz o miejscu archiwizacji dokumentów związanych z realizowanym pilotażem POZ PLUS.

KARY UMOWNE

§  8. 

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Realizatora, Oddział Funduszu może nałożyć na Realizatora karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Realizatora karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne, na zlecenie osoby uprawnionej, oraz ich naprawy, o których mowa w ustawie z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1844, z późn. zm.), finansowanych w całości lub w części przez Narodowy Fundusz Zdrowia, osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Realizatora karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

4. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-3, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w OWU.

5. Jeżeli na podstawie wniosków o płatność lub czynności kontrolnych uprawnionych organów zostanie stwierdzone, że dofinansowanie jest:

1) wykorzystane niezgodnie z przeznaczeniem,

2) wykorzystane z naruszeniem procedur, o których mowa w art. 184 ustawy o finansach publicznych,

3) pobrane nienależnie lub w nadmiernej wysokości

- Oddział Funduszu wzywa Realizatora do zwrotu całości lub części dofinansowania wraz z odsetkami w wysokości określonej jak dla zaległości podatkowych, liczonymi od dnia przekazania środków lub do wyrażenia zgody na pomniejszenie wypłaty kolejnej należnej mu transzy dofinansowania.

6. Realizator zwraca środki, o których mowa w ust. 5, wraz z odsetkami, na pisemne wezwanie Oddziału Funduszu, w terminie 14 dni kalendarzowych od dnia doręczenia wezwania do zwrotu na rachunek bankowy wskazany przez Oddział Funduszu w tym wezwaniu, albo wyraża zgodę na pomniejszenie wypłaty kolejnej należnej mu transzy dofinansowania.

7. Realizator dokonuje również zwrotu na rachunek bankowy wskazany przez Oddział Funduszu kwot korekt wydatków kwalifikowalnych.

8. Realizator dokonuje opisu przelewu zwracanych środków, o których mowa w ust. 5 i 7, zgodnie z zaleceniami Oddziału Funduszu.

9. W przypadku niedokonania przez Realizatora zwrotu środków zgodnie z ust. 6, dyrektor Oddziału Funduszu, po przeprowadzeniu postępowania określonego przepisami ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2017 r. poz. 1257, z późn. zm.), wydaje decyzję, o której mowa w art. 207 ust. 9 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 2077) od ww. decyzji. Realizatorowi przysługuje odwołanie.

10. Decyzji, o której mowa w ust. 9, nie wydaje się, jeżeli Realizator dokonał zwrotu środków przed jej wydaniem.

11. Realizator zobowiązuje się do ponoszenia udokumentowanych kosztów podejmowanych wobec niego działań windykacyjnych, o ile nie narusza to przepisów prawa powszechnego.

KONTROLA

§  9. 

1. Realizator zobowiązuje się poddać kontroli dokonywanej przez Oddział Funduszu lub Instytucję Pośredniczącą oraz inne uprawnione podmioty zaangażowane w realizację i kontrolę projektów współfinansowanych przez EFS w zakresie prawidłowości realizacji umowy.

2. Kontrola może zostać przeprowadzona w siedzibie Realizatora, przy czym niektóre czynności kontrolne mogą być prowadzone w siedzibie podmiotu kontrolującego.

3. Realizator zapewnia Funduszowi lub Instytucji Pośredniczącej oraz podmiotom, o których mowa w ust. 1, prawo wglądu we wszystkie dokumenty związane, jak i niezwiązane z realizacją umowy, o ile jest to konieczne do stwierdzenia kwalifikowalności wydatków.

4. Ustalenia Funduszu lub Ministerstwa Zdrowia oraz podmiotów, o których mowa w ust. 1, mogą prowadzić do korekty wydatków kwalifikowalnych rozliczonych w ramach umowy.

5. W uzasadnionych przypadkach w wyniku kontroli są wydawane zalecenia pokontrolne.

6. Realizator jest zobowiązany do podjęcia w określonym w nich terminie działań naprawczych.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  10. 

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia ............................ do dnia 31 grudnia 2019 r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3- miesięcznym okresem wypowiedzenia.

ROZWIĄZANIE UMOWY

§  11. 

1. Oddział Funduszu może rozwiązać umowę z Realizatorem w przypadku nieosiągnięcia minimalnego poziomu realizacji bilansów, na zasadach określonych w Zarządzeniu.

2. Oddział Funduszu może rozwiązać umowę w trybie natychmiastowym, w przypadku gdy:

1) Realizator dopuścił się poważnych nieprawidłowości finansowych, w szczególności w przypadku wykorzystania środków na cel inny niż określony w umowie;

2) Realizator złoży lub posłuży się fałszywym oświadczeniem lub podrobionymi, przerobionymi lub stwierdzającymi nieprawdę dokumentami w celu uzyskania dofinansowania w ramach niniejszej umowy;

3) Realizator ze swojej winy nie rozpoczął realizacji umowy w ciągu 3 miesięcy od daty jej podpisania;

4) Realizator nie przedłoży zabezpieczenia prawidłowej realizacji umowy;

5) Realizator odmówi poddania się kontroli;

6) Realizator nie usunie błędów wskazanych w wyniku przeprowadzonej kontroli.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 12. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 13. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 14. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) Załącznik nr 1 do umowy - Harmonogram -zasoby;

2) Załącznik nr 2 do umowy - Wykaz współrealizatorów;

3) Załącznik nr 3 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy;

4) Załącznik nr 4 do umowy - Harmonogram płatności;

5) Załącznik nr 5 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego;

6) Załącznik nr 6 do umowy - Obowiązki informacyjne Realizatora;

7) Załącznik nr 7 do umowy - Oświadczenie o kwalifikowalności podatku od towarów i usług (VAT).

PODPISY STRON

............................................................	............................................................
............................................................	............................................................
Świadczeniodawca	Oddział Funduszu

Załącznik Nr  1  ³⁶  

HARMONOGRAM - ZASOBY

grafika

Załącznik Nr  2  ³⁷  

WYKAZ WSPÓŁREALIZATORÓW

grafika

Załącznik Nr  3  ³⁸  

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY zał nr3 do umowy rodzaj świadczeń: program pilotażowy POZ PLUS wersja ……

grafika

Załącznik Nr  4

Harmonogram płatności

grafika

Załącznik Nr  5  ³⁹  

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

grafika

Załącznik Nr  6

Obowiązki informacyjne Realizatora

grafika

Załącznik Nr  7  ⁴⁰  

OŚWIADCZENIE O KWALIFIKOWALNOŚCI PODATKU OD TOWARÓW I USŁUG

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  7a  ⁴¹  

UMOWA Nr ....../......

O realizację pilotażu "POZ PLUS"

zawarta w ......................................................, dnia ............................................. roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - .................................... Oddziałem Wojewódzkim w ................................... z siedzibą: .................................................... (ADRES), reprezentowanym przez:

........................................................................................................................................

zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"

a

...................................................................................................................................... (oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach",

będącym Realizatorem programu pilotażowego, zwanym dalej "Realizatorem", reprezentowanym przez:

........................................................................................................................................

PRZEDMIOT UMOWY

§  1. 

1. Przedmiotem umowy jest organizacja w sposób kompleksowy opieki zdrowotnej świadczeniobiorcom objętym opieką zespołu POZ PLUS i obejmuje świadczenia opieki zdrowotnej, zwane dalej "świadczeniami", udzielane na podstawie umowy podstawowej POZ oraz profilaktyczne świadczenia bilansowe, program zarządzania chorobą, koordynację i monitorowanie przebiegu leczenia świadczeniobiorców przez Zespół POZ PLUS, określone w zarządzeniu nr 23/2018/DAiS Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 marca 2018 r. (z późn. zm.) w sprawie programu pilotażowego opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej POZ PLUS, zwanego dalej "Zarządzeniem".

2. Realizator obowiązany jest wykonywać umowę zgodnie ze szczegółowymi warunkami określonymi w Zarządzeniu.

3. W zakresie nieuregulowanym w umowie lub Zarządzeniu mają w szczególności zastosowanie przepisy Ogólnych warunków umów, stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia, wydanego na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, zwanych dalej "OWU".

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§  2. 

1. Świadczenia w zakresie objętym umową udzielane są przez Realizatora samodzielnie lub we współpracy z innymi podmiotami - współrealizatorami programu pilotażowego.

2. Dane o potencjale wykonawczym Realizatora przeznaczonym do realizacji umowy, w tym dane współrealizatorów, są określone w załączniku nr 1 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

3. Umowa zawarta pomiędzy Realizatorem a współrealizatorem programu pilotażowego powinna zawierać zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podmiotów biorących udział w udzielaniu świadczeń. Oddział Funduszu informuje Realizatora o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli współrealizatora programu pilotażowego.

4. Zaprzestanie współpracy ze współrealizatorem programu pilotażowego wymienionym w załączniku nr 2 do umowy - "Wykaz współrealizatorów" lub nawiązanie współpracy z innym, wymaga zgłoszenia dyrektorowi Oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

5. Realizator obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji wszystkich podmiotów biorących udział w realizacji umowy, służące wykonywaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń.

6. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 4 i 5, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Fundusz aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych przez Prezesa Funduszu oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

7. Realizator jest obowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania.

§ 3. Realizator, w okresie realizacji umowy, jest obowiązany do posiadania umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, zawartej zgodnie z warunkami określonymi w art. 136b ustawy o świadczeniach.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§  4. 

1. Realizacja programu pilotażowego POZ PLUS jest finansowana ze środków:

1) pochodzących z projektu grantowego współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego przekazywanych realizatorom programu pilotażowego jako:

a) grant technologiczny na dostosowanie systemów informatycznych (oprogramowania) Realizatora do wymogów realizacji pilotażu POZ PLUS,

b) grant koordynacyjny na sfinansowanie wynagrodzenia koordynatora,

c) grant na sfinansowanie udzielania profilaktycznych świadczeń bilansowych (bilanse dorosłych);

2) Oddziału Funduszu, przeznaczonych na program zarządzania chorobą.

2. W zakresie kwalifikowalności wydatków finansowanych ze środków, o których mowa w ust. 1 pkt 1, zastosowanie znajdują Wytyczne w zakresie kwalifikowalności.

3. Szczegółowe zasady rozliczania programu pilotażowego POZ PLUS reguluje Zarządzenie.

4. Maksymalna wysokość:

1) grantów o których mowa w ust. 1:

- pkt 1 lit. a wynosi ...................,

- pkt 1lit. b wynosi ........................,

- pkt 1 lit. c wynosi .......................;

2) środków finansowych przeznaczonych na sfinansowanie programu zarządzania chorobą o którym mowa w ust. 1 pkt 2 wynosi ............................................

5. Planowane wykonanie świadczeń określa "Plan rzeczowo - finansowy" stanowiący załącznik nr 3 do umowy, a rozkład transz określa "Harmonogram płatności" stanowiący załącznik nr 4 do umowy.

§  5. 

1. Realizator jest zobowiązany do wykonania świadczeń, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1 lit. c, co najmniej na poziomie minimalnym, określonym zgodnie z przepisami Zarządzenia, których liczba wynosi .................

2. W przypadku przekroczenia minimalnego poziomu realizacji świadczeń, o którym mowa w ust. 1, rozliczenie następuje zgodnie z faktycznym poziomem ich wykonania.

3. Nieosiągnięcie minimalnego poziomu realizacji świadczeń, o którym mowa w ust. 1, skutkuje obowiązkiem zwrotu przez świadczeniodawcę Oddziałowi Funduszu wypłaconych środków finansowych na zasadach określonych w Zarządzeniu.

4. Wymiar etatu przeliczeniowego koordynatora, o którym mowa w § 20 Zarządzenia wynosi ..................

§  6. 

1. Należność z tytułu, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 1 Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy nr ...................................................................................

2. Należność z tytułu, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 2 Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy nr .....................................................................................................

3. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 1 lub 2, wymaga uprzednio złożenia przez Realizatora, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 5 do umowy.

4. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z zasadami określonymi w Zarządzeniu oraz OWU.

5. Rachunki, faktury i inne dokumenty księgowe z tytułu realizacji umowy Realizator może przekazać w formie pisemnej w postaci papierowej albo elektronicznej. W przypadku złożenia rachunku w formie pisemnej dane zawarte w rachunku świadczeniodawca przekazuje również w formie elektronicznej. Rachunek w formie elektronicznej oraz dane, o których mowa w poprzednim zdaniu składa się z wykorzystaniem dedykowanego serwisu internetowego lub usług informatycznych zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa Funduszu, pod warunkiem zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności rachunku.

6. Realizator zobowiązuje się do prowadzenia wyodrębnionej ewidencji środków finansowych, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, w sposób przejrzysty, tak aby możliwa była identyfikacja poszczególnych operacji związanych z powierzonymi grantami.

7. Realizator zobowiązuje się do takiego opisywania dokumentacji księgowej grantów, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, aby widoczny był związek z Projektem grantowym.

8. Realizator zobowiązuje się do zapoznania z Wytycznymi w zakresie kwalifikowalności.

9. W przypadku świadczeń, o których mowa w ust. 1 pkt 1 lit. c rozliczenie następuje zgodnie z wartością wykonanych świadczeń ustaloną na podstawie cen określonych w Zarządzeniu.

OBOWIĄZKI INFORMACYJNE I SPRAWOZDAWCZE REALIZATORA

§  7. 

1. Realizator obowiązany jest do informowania świadczeniobiorców o udziale w pilotażu POZ PLUS. Fundusz może wymagać od Realizatora oznaczenia placówki logotypem pilotażu POZ PLUS, opracowanym i dostarczonym przez Fundusz.

2. Realizator zobowiązuje się do przedstawiania na wezwanie Oddziału Funduszu wszelkich informacji i wyjaśnień związanych z realizacją umowy w zakresie finansowania grantów, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, w terminie określonym w wezwaniu, jednak nie krótszym niż 3 dni roboczych.

3. Realizator jest zobowiązany do współpracy z podmiotami zewnętrznymi, realizującymi badanie ewaluacyjne na zlecenie Funduszu, Ministerstwa Zdrowia lub innego podmiotu, który zawarł umowę lub porozumienie z Funduszem lub Ministerstwem Zdrowia. Realizator jest zobowiązany do udostępniania każdorazowo na wniosek tych podmiotów dokumentów i informacji na temat realizacji umowy w zakresie finansowania grantów, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, niezbędnych do przeprowadzenia badania ewaluacyjnego.

4. Realizator jest zobowiązany do wypełniania obowiązków informacyjnych i promocyjnych zgodnie z przepisami rozporządzenia nr 1303/2013 i rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 821/2014 z dnia 28 lipca 2014 r. ustanawiającego zasady stosowania rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w zakresie szczegółowych uregulowań dotyczących transferu wkładów z programów i zarządzania nimi, przekazywania sprawozdań z wdrażania instrumentów finansowych, charakterystyki technicznej działań informacyjnych i komunikacyjnych w odniesieniu do operacji oraz systemu rejestracji i przechowywania danych (Dz. Urz. UE L 223 z 29.07.2014, str. 7) oraz zgodnie z załącznikiem nr 6 do umowy.

5. Wszystkie działania informacyjne i promocyjne Realizatora związane z realizacją umowy w zakresie finansowania grantów, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, oraz każdy dokument, który jest podawany do wiadomości publicznej lub jest wykorzystywany przez świadczeniobiorców w zakresie finansowanym z grantów, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, w tym wszelkie zaświadczenia o uczestnictwie lub inne certyfikaty, zawierają informacje o otrzymaniu wsparcia z Unii Europejskiej, w tym z Europejskiego Funduszu Społecznego oraz z Programu, za pomocą:

1) znaku Funduszy Europejskich z nazwą Programu;

2) znaku Unii Europejskiej z nazwą Europejski Fundusz Społeczny.

6. W okresie realizacji umowy Realizator informuje opinię publiczną o pomocy otrzymanej z Unii Europejskiej, w tym Europejskiego Funduszu Społecznego i Programu przez umieszczenie plakatu o minimalnym rozmiarze A3 z informacjami na temat realizacji umowy, w tym z informacjami dotyczącymi wsparcia finansowego, w miejscu ogólnodostępnym i łatwo widocznym, takim jak np. wejście do budynku.

7. Realizator obowiązany jest do gromadzenia i przekazywania celem rozliczenia realizacji umowy następujących informacji o realizacji:

1) profilaktycznych świadczeń bilansowych m.in. na podstawie danych z kwestionariusza bilansowego, w tym o stanie zdrowia i czynnikach ryzyka, wynikach badań, zaleceniach co do dalszego postępowania, statusie zdrowotnym pacjenta;

2) świadczeń w ramach programu zarządzania chorobą o:

a) świadczeniobiorcach objętych programem zarządzania chorobą,

b) świadczeniach udzielonych w okresie realizacji umowy,

c) badaniach diagnostycznych wykonanych w ramach świadczeń udzielonych przez lekarzy poz,

d) badaniach diagnostycznych z katalogu programu zarządzania chorobą,

e) liczbie konsultacji medycznych wykonanych w ramach świadczeń udzielonych w ramach programu zarządzania chorobą.

8. Realizator obowiązany jest do przekazywania Funduszowi, za dany okres sprawozdawczy podlegający rozliczeniu w ramach umowy, informacji o realizacji świadczeń, sporządzonej na podstawie prowadzonej dokumentacji medycznej.

9. Informację, o której mowa w ust. 8, Realizator przekazuje do Oddziału Funduszu comiesięcznie w formie elektronicznej, w formacie wymiany danych wymaganym przez Funduszu.

10. Realizator obowiązany jest do złożenia oświadczenia o kwalifikowalności VAT, zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 7 do umowy.

11. Realizator zobowiązany jest do przechowywania dokumentacji związanej z realizacją Projektu grantowego przez okres dwóch lat od dnia 31 grudnia roku następującego po złożeniu do Komisji Europejskiej zestawienia wydatków, w którym ujęto ostateczne wydatki dotyczące zakończonego Projektu grantowego. Fundusz informuje Grantobiorcę o dacie rozpoczęcia okresu, o którym mowa w zdaniu pierwszym. Okres, o którym mowa w zdaniu pierwszym, zostaje przerwany w przypadku wszczęcia postępowania administracyjnego lub sądowego dotyczącego wydatków rozliczonych w Projekcie albo na należycie uzasadniony wniosek Komisji Europejskiej, o czym Grantobiorca jest informowany pisemnie. Dokumenty dotyczące pomocy publicznej udzielanej przedsiębiorcom Grantobiorca zobowiązuje się przechowywać przez 10 lat, licząc od dnia jej przyznania, o ile Projekt grantowy dotyczy pomocy publicznej.

12. Realizator przechowuje dokumentację związaną z realizacją pilotażu POZ PLUS w sposób zapewniający dostępność, poufność i bezpieczeństwo, oraz jest zobowiązany do poinformowania Fundusz o miejscu jej archiwizacji w terminie 5 dni roboczych od dnia podpisania umowy, o ile dokumentacja jest przechowywana poza jego siedzibą.

13. W przypadku zmiany miejsca archiwizacji dokumentów oraz w przypadku zawieszenia lub zaprzestania przez Realizatora działalności w okresie, o którym mowa w ust. 11, Realizator zobowiązuje się niezwłocznie, na piśmie poinformować Fundusz o miejscu archiwizacji dokumentów związanych z realizowanym pilotażem POZ PLUS.

KARY UMOWNE

§  8. 

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Realizatora, Oddział Funduszu może nałożyć na Realizatora karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Realizatora karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne, na zlecenie osoby uprawnionej, oraz ich naprawy, o których mowa w ustawie z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 784, z późn. zm.), finansowanych w całości lub w części przez Narodowy Fundusz Zdrowia, osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Realizatora karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

4. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-3, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w OWU.

5. Jeżeli na podstawie wniosków o płatność lub czynności kontrolnych uprawnionych organów zostanie stwierdzone, że dofinansowanie jest:

1) wykorzystane niezgodnie z przeznaczeniem,

2) wykorzystane z naruszeniem procedur, o których mowa w art. 184 ustawy o finansach publicznych,

3) pobrane nienależnie lub w nadmiernej wysokości

- Oddział Funduszu wzywa Realizatora do zwrotu całości lub części dofinansowania wraz z odsetkami w wysokości określonej jak dla zaległości podatkowych, liczonymi od dnia przekazania środków lub do wyrażenia zgody na pomniejszenie wypłaty kolejnej należnej mu transzy dofinansowania.

6. Realizator zwraca środki, o których mowa w ust. 5, wraz z odsetkami, na pisemne wezwanie Oddziału Funduszu, w terminie 14 dni kalendarzowych od dnia doręczenia wezwania do zwrotu na rachunek bankowy wskazany przez Oddział Funduszu w tym wezwaniu, albo wyraża zgodę na pomniejszenie wypłaty kolejnej należnej mu transzy dofinansowania.

7. Realizator dokonuje również zwrotu na rachunek bankowy wskazany przez Oddział Funduszu kwot korekt wydatków kwalifikowalnych.

8. Realizator dokonuje opisu przelewu zwracanych środków, o których mowa w ust. 5 i 7, zgodnie z zaleceniami Oddziału Funduszu.

9. W przypadku niedokonania przez Realizatora zwrotu środków zgodnie z ust. 6, dyrektor Oddziału Funduszu, po przeprowadzeniu postępowania określonego przepisami ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2020 r. poz. 256), wydaje decyzję, o której mowa w art. 207 ust. 9 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 869, z późn. zm.) od ww. decyzji. Realizatorowi przysługuje odwołanie.

10. Decyzji, o której mowa w ust. 9, nie wydaje się, jeżeli Realizator dokonał zwrotu środków przed jej wydaniem.

11. Realizator zobowiązuje się do ponoszenia udokumentowanych kosztów podejmowanych wobec niego działań windykacyjnych, o ile nie narusza to przepisów prawa powszechnego.

KONTROLA

§  9. 

1. Realizator zobowiązuje się poddać kontroli dokonywanej przez Oddział Funduszu lub Instytucję Pośredniczącą oraz inne uprawnione podmioty zaangażowane w realizację i kontrolę projektów współfinansowanych przez EFS w zakresie prawidłowości realizacji umowy.

2. Kontrola może zostać przeprowadzona w siedzibie Realizatora, przy czym niektóre czynności kontrolne mogą być prowadzone w siedzibie podmiotu kontrolującego.

3. Realizator zapewnia Funduszowi lub Instytucji Pośredniczącej oraz podmiotom, o których mowa w ust. 1, prawo wglądu we wszystkie dokumenty związane, jak i niezwiązane z realizacją umowy, o ile jest to konieczne do stwierdzenia kwalifikowalności wydatków.

4. Ustalenia Funduszu lub Ministerstwa Zdrowia oraz podmiotów, o których mowa w ust. 1, mogą prowadzić do korekty wydatków kwalifikowalnych rozliczonych w ramach umowy.

5. W uzasadnionych przypadkach w wyniku kontroli są wydawane zalecenia pokontrolne.

6. Realizator jest zobowiązany do podjęcia w określonym w nich terminie działań naprawczych.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  10. 

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia ..................................... do dnia .....................................

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3- miesięcznym okresem wypowiedzenia.

ROZWIĄZANIE UMOWY

§ 11. Oddział Funduszu może rozwiązać umowę w trybie natychmiastowym, w przypadku gdy:

1) Realizator dopuścił się poważnych nieprawidłowości finansowych, w szczególności w przypadku wykorzystania środków na cel inny niż określony w umowie;

2) Realizator złoży lub posłuży się fałszywym oświadczeniem lub podrobionymi, przerobionymi lub stwierdzającymi nieprawdę dokumentami w celu uzyskania dofinansowania w ramach niniejszej umowy;

3) Realizator ze swojej winy nie rozpoczął realizacji umowy w ciągu 3 miesięcy od daty jej podpisania;

4) Realizator nie przedłoży zabezpieczenia prawidłowej realizacji umowy;

5) Realizator odmówi poddania się kontroli;

6) Realizator nie usunie błędów wskazanych w wyniku przeprowadzonej kontroli.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 12. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 13. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 14. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) Załącznik nr 1 do umowy - Harmonogram -zasoby;

2) Załącznik nr 2 do umowy - Wykaz współrealizatorów;

3) Załącznik nr 3 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy;

4) Załącznik nr 4 do umowy - Harmonogram płatności;

5) Załącznik nr 5 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego;

6) Załącznik nr 6 do umowy - Obowiązki informacyjne Realizatora;

7) Załącznik nr 7 do umowy - Oświadczenie o kwalifikowalności podatku od towarów i usług (VAT).

PODPISY STRON

............................................................		............................................................
............................................................		............................................................
Świadczeniodawca		Oddział Funduszu

Załącznik Nr  1  ⁴²  

HARMONOGRAM - ZASOBY

grafika

Załącznik Nr  2

WYKAZ WSPÓŁREALIZATORÓW

rodzaj świadczeń: program pilotażowy POZ PLUS
UNIKALNY WYRÓŻNIK WSPÓŁREALIZATORA
Dane identyfikacyjne i adresowe współrealizatora
Nazwa
Adres siedziby
Kod terytorialny i nazwa
REGON		NIP
Forma organizacyjno-prawna (cześć IV KR)
Osoba/y uprawniona do reprezentowania		Telefon
Dane rejestrowe współrealizatora
Rodzaj rejestru		Nr wpisu do rejestru
Organ rejestrujący		Data wpisu
		Data ostatniej aktualizacji
Dane dotyczące formy i przedmiotu umowy realizowanej przez współrealizatora
Umowa/promesa
Data, od kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Pozycja/e umowy
Data, do kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Przedmiot świadczeń współrealizowanych
data sporządzenia
Dyrektor OW*		Świadczeniodawca**
* kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem
** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  3

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY zał nr 3 do umowy rodzaj świadczeń: program pilotażowy POZ PLUS wersja ......							Nr dokumentu (aneksu) wprowadzającego:........... OW NFZ
Nr identyfikacyjny nadany przez NFZ
Nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Okres rozliczeniowy od............ do......................
Pozycja	Podstawa *	Kod zakresu świadczeń	Zakres świadczeń	Kod miejsca udzielania świadczeń	Jednostka rozliczeniowa	Liczba jednostek rozliczeniowych		Cena jedn. rozlicz. (zł)	Wartość (zł)
		profilaktyczne świadczenia bilansowe
		zarządzanie chorobą-płatność za usługę
		zarządzanie chorobą-ryczałt
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
Okres rozliczeniowy od 1.01.2019 do 31.12.2019.**
Pozycja	Podstawa *	Kod zakresu świadczeń	Zakres świadczeń	Kod miejsca udzielania świadczeń	Jednostka rozliczeniowa	Liczba jednostek rozliczeniowych		Cena jedn. rozlicz. (zł)	Wartość (zł)
		profilaktyczne świadczenia bilansowe
		zarządzanie chorobą-płatność za usługę
		zarządzanie chorobą-ryczałt
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym) tutaj: plan realizacji świadczeń
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - razem pozycje
Razem pozycje			Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)
			Styczeń		Luty		Marzec		Kwiecień
			Maj		Czerwiec		Lipiec		Sierpień
			Wrzesień		Październik		Listopad		Grudzień
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - poszczególne pozycje
Pozycja		Kod zakresu		Nazwa zakresu
Kod miejsca		Nazwa miejsca
Adres miejsca								TERYT
				Styczeń		Luty		Marzec
liczba * cena
wartość
				Kwiecień		Maj		Czerwiec
liczba * cena
wartość
				Lipiec		Sierpień		Wrzesień
liczba * cena
wartość
				Październik		Listopad		Grudzień
liczba * cena
wartość
data sporządzenia
Dyrektor OW***							Świadczeniodawca****
* Określenie czynności formalno - prawnej, na podstawie której została utworzona pozycja umowy
** - Kolejne sekcje drukowane dla każdego okresu rozliczeniowego oznaczonego w umowie (o ile w umowie oznaczono więcej niż jeden okres rozliczeniowy)

Załącznik Nr  4  ⁴³  

Harmonogram płatności

grafika

Załącznik Nr  5

	Miejscowość ......................................................... Data .......................................
Kod Oddziału Wojewódzkiego:
Dane Świadczeniodawcy:
(źródło - Portal Świadczeniodawcy)
Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego
Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie:
numer
w rodzaju
w zakresie
na okres
Nowy pełny numer rachunku bankowego związanego z realizacją umowy:
Dane posiadacza rachunku bankowego:
Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.
	Świadczeniodawca* ..................................................................................

Załącznik Nr  6

Obowiązki informacyjne Realizatora

1. Jakie są Twoje obowiązki informacyjne jako realizatora?

Aby poinformować opinię publiczną (w tym odbiorców rezultatów projektu) oraz osoby i podmioty uczestniczące w projekcie o uzyskanym dofinansowaniu musisz:

a) oznaczać znakiem Unii Europejskiej z nazwą Europejski Fundusz Społeczny i znakiem Funduszy Europejskich z nazwą Programu:

i. wszystkie działania informacyjne i promocyjne dotyczące projektu (jeśli takie działania będziesz prowadzić), np. ulotki, broszury, publikacje, notatki prasowe, strony internetowe, newslettery, mailing, materiały filmowe, materiały promocyjne, konferencje, spotkania,

ii. wszystkie dokumenty związane z realizacją projektu, które podajesz do wiadomości publicznej, np. dokumentację przetargową, ogłoszenia, analizy, raporty, wzory umów, wzory wniosków,

iii. dokumenty i materiały dla osób i podmiotów uczestniczących w projekcie, np. zaświadczenia, certyfikaty, zaproszenia, materiały informacyjne, programy szkoleń i warsztatów, listy obecności, prezentacje multimedialne, kierowaną do nich korespondencję, umowy;

b) umieścić plakat lub tablicę pamiątkową ⁴⁴  w miejscu realizacji projektu;

c) umieścić opis projektu na stronie internetowej (jeśli masz stronę internetową);

d) przekazywać osobom i podmiotom uczestniczącym w projekcie informację, że projekt uzyskał dofinansowanie, np. w formie odpowiedniego oznakowania konferencji, warsztatów, szkoleń, wystaw, targów; dodatkowo możesz przekazywać informację w innej formie, np. słownej.

Musisz też dokumentować działania informacyjne i promocyjne prowadzone w ramach projektu.

2. Jak oznaczyć dokumenty i działania informacyjno-promocyjne w ramach projektu?

Jako realizator musisz oznaczać swoje działania informacyjne i promocyjne, dokumenty związane z realizacją projektu, które podajesz do wiadomości publicznej lub przeznaczyłeś dla uczestników projektów. Musisz także oznaczać miejsce realizacji projektu.

Każdy wymieniony wyżej element musi zawierać następujące znaki:

Znak Funduszy Europejskich złożony z symbolu graficznego, nazwy Fundusze Europejskie oraz nazwy Programu.	Znak Unii Europejskiej złożony z flagi UE, napisu Unia Europejska i nazwy Europejski Fundusz Społeczny.
Przykładowe zestawienie znaków - układ poziomy:
grafika	grafika

Zestawienia logotypów są dostępne na stronie internetowej Instytucji Zarządzającej: power.gov.pl. Znajdziesz tam także gotowe wzory dla plakatów i tablic, z których powinieneś skorzystać.

Nie ma obowiązku zamieszczania dodatkowej informacji słownej o Programie oraz o Europejskim Funduszu Społecznym współfinansującym projekt.

W przypadku reklamy dostępnej w formie dźwiękowej bez elementów graficznych (np. spoty/audycje radiowe) na końcu tej reklamy powinien znaleźć się komunikat słowny.

3. Jak oznaczać miejsce projektu?

3.1 Tablice i plakaty

Twoje obowiązki związane z oznaczaniem miejsca realizacji projektu zależą od rodzaju projektu oraz wysokości dofinansowania Twojego projektu. Beneficjenci (za wyjątkiem tych, którzy muszą stosować tablice pamiątkowe) są zobowiązani do umieszczenia w widocznym miejscu co najmniej jednego plakatu identyfikującego projekt.

Sprawdź, co musisz zrobić:

Kto?	Co?
Jeśli zakończyłeś realizację projektu dofinasowanego na kwotę powyżej 500 tys. euro, który polegał na: a) działaniach w zakresie infrastruktury lub b) pracach budowlanych lub c) zakupie środków trwałych.	Tablica pamiątkowa (po zakończeniu realizacji projektu)
Jeśli realizujesz projekt dofinasowany na kwotę poniżej 500 000 euro	Plakat (w trakcie realizacji projektu)

Jeśli uzyskałeś dofinansowanie poniżej 500 000 euro możesz umieścić tablicę pamiątkową przy swoim projekcie, ale nie jest to obowiązkowe.

3.2 Jakie informacje powinieneś umieścić na tablicy pamiątkowej?

Tablica musi zawierać:

* nazwę realizatora,

* tytuł projektu,

* cel projektu,

* zestaw logo - znaki FE i UE,

* adres portalu www.mapadotacji.gov.pl.

Wzory tablic, które należy wykorzystać przy wypełnianiu obowiązków informacyjnych:

grafika

Wzory tablic znajdziesz w internecie na stronach www.funduszeeuropejskie.gov.pl/promocja i na www.power.gov.pl/strony/o-programie/promocja/zasady-promocji-i-oznakowania-projektow/

Tablica pamiątkowa nie może zawierać innych informacji i elementów graficznych.

3.3 Jak duża musi być tablica pamiątkowa?

Tablice pamiątkowe mogą być albo dużego formatu, albo mieć formę mniejszych tabliczek.

Wybór właściwej wielkości tablicy powinieneś uzależnić od rodzaju projektu, jego lokalizacji oraz planowanego miejsca ekspozycji tablicy. Niezależnie od rozmiaru zwróć uwagę na to, by znaki i informacje były czytelne i wyraźnie widoczne.

Tablice pamiątkowe dużego formatu są właściwym sposobem oznaczenia przede wszystkim inwestycji infrastrukturalnych i budowlanych. Minimalny rozmiar wynosi 80x120 cm (wymiary europalety). Jeżeli tablica pamiątkowa jest położona w znacznej odległości od miejsca, gdzie mogą znajdować się odbiorcy, to powinna być odpowiednio większa, aby odbiorcy mogli odczytać informacje. W przypadku projektów związanych ze znacznymi inwestycjami infrastrukturalnymi i pracami budowlanymi, rekomendujemy, aby powierzchnia tablicy pamiątkowej nie była mniejsza niż 6 m².

Mniejsze tabliczki pamiątkowe możesz wykorzystać tam, gdzie szczególnie istotne znaczenie ma dbałość o estetykę i poszanowanie dla kontekstu przyrodniczego, kulturowego lub społecznego. Na przykład małe tabliczki mogą posłużyć dla oznaczenia realizacji projektów np. wewnątrz pomieszczeń, w pobliżu obiektów zabytkowych. Rekomendowany minimalny rozmiar tablicy pamiątkowej to format A3. Rozmiar tablicy nie może być jednak mniejszy niż format A4.

3.4 Kiedy powinieneś umieścić tablicę pamiątkową i na jak długo?

Tablicę pamiątkową musisz umieścić po zakończeniu projektu - nie później niż 3 miesiące po tym fakcie.

Tablica pamiątkowa musi być wyeksponowana minimum przez cały okres trwałości projektu. W związku z tym musi być wykonana z trwałych materiałów, a zawarte na niej informacje muszą być czytelne nawet po kilku latach. Twoim obowiązkiem jest dbanie o jej stan techniczny i o to, aby informacja była cały czas wyraźnie widoczna. Uszkodzoną lub nieczytelną tablicę musisz wymienić lub odnowić.

3.5 Gdzie powinieneś umieścić tablicę pamiątkową?

Powinieneś ją umieścić w miejscu realizacji Twojego projektu - tam, gdzie widoczne są efekty zrealizowanego przedsięwzięcia. Wybierz miejsce dobrze widoczne i ogólnie dostępne, gdzie największa liczba osób będzie mogła zapoznać się z treścią tablicy.

Jeśli projekt miał kilka lokalizacji, ustaw kilka tablic w kluczowych dla niego miejscach. Tablic może być więcej w zależności od potrzeb.

Tablicę pamiątkową małych rozmiarów powinieneś umieścić w miejscu widocznym i ogólnie dostępnym. Mogą być to np. wejścia do budynków.

Zadbaj o to, aby tablice nie zakłócały ładu przestrzennego, a ich wielkość, lokalizacja i wygląd były zgodne z lokalnymi regulacjami lub zasadami dotyczącymi estetki przestrzeni publicznej i miast oraz zasadami ochrony przyrody. Zadbaj, by były one dopasowane do charakteru otoczenia.

Jeśli masz wątpliwości, rekomendujemy, abyś ustalił, jak rozmieścić tablice z instytucją przyznającą dofinansowanie.

3.6 Jak duży musi być plakat i z jakich materiałów możesz go wykonać?

Plakatem może być wydrukowany arkusz papieru o minimalnym rozmiarze A3 (arkusz o wymiarach 297×420 mm). Może być też wykonany z innego, trwalszego tworzywa, np. z plastiku. Pod warunkiem zachowania minimalnego obowiązkowego rozmiaru może mieć formę plansz informacyjnych, stojaków reklamowych itp.

Pomyśl o tym, by odpowiednio zabezpieczyć plakat tak, by przez cały czas ekspozycji wyglądał estetycznie. Twoim obowiązkiem jest dbanie o to, aby informacja była cały czas wyraźnie widoczna. Uszkodzony lub nieczytelny plakat musisz wymienić.

3.7 Jakie informacje musisz umieścić na plakacie?

Plakat musi zawierać:

* nazwę realizatora,

* tytuł projektu,

* cel projektu (opcjonalnie),

* wysokość wkładu Unii Europejskiej w projekt,

* zestaw logo - znaki FE i UE,

* adres portalu www.mapadotacji.gov.pl (opcjonalnie).

Na plakacie możesz umieścić także dodatkowe informacje o projekcie. Ważne jest, aby elementy, które muszą się znaleźć na plakacie, były nadal czytelne i wyraźnie widoczne.

W wersji elektronicznej wzory do wykorzystania są dostępne na stronie:

www.funduszeeuropejskie.gov.pl/promocja i www.power.gov.pl/strony/o-programie/promocja/zasady-promocji-i-oznakowania-projektow/

3.8 Kiedy i na jak długo powinieneś umieścić plakat?

Plakat musi być wyeksponowany w trakcie realizacji projektu. Powinieneś go umieścić w widocznym miejscu nie później niż miesiąc od uzyskania dofinansowania. Plakat możesz zdjąć po zakończeniu projektu.

3.9 Gdzie powinieneś umieścić plakat?

Plakat powinieneś umieścić w widocznym i dostępnym publicznie miejscu. Może być to np. wejście do budynku, w którym masz swoją siedzibę albo w recepcji. Musi być to przynajmniej jeden plakat.

Jeśli działania w ramach projektu realizujesz w kilku lokalizacjach, plakaty umieść w każdej z nich.

Jeśli natomiast w jednej lokalizacji dana instytucja, firma lub organizacja realizuje kilka projektów, może umieścić jeden plakat opisujący wszystkie te przedsięwzięcia.

Instytucje wdrażające instrumenty finansowe umieszczają plakaty w swoich siedzibach, punktach obsługi klienta, w których oferowane są produkty wspierane przez Fundusze Europejskie, podczas szkoleń i spotkań informacyjnych na tematy poświęcone wdrażanym instrumentom. Obowiązek umieszczania plakatów nie dotyczy miejsca realizacji projektu przez ostatecznych odbiorców (to znaczy podmiotów korzystających z instrumentów finansowych, np. uzyskujących dotację lub pożyczki).

3.10 Czy możesz zastosować inne formy oznaczenia miejsca realizacji projektu lub zakupionych środków trwałych?

W uzasadnionych przypadkach możesz zwrócić się do instytucji przyznającej dofinansowanie z propozycją zastosowania innej formy, lokalizacji lub wielkości oznaczeń projektu. Jest to możliwe wyłącznie w przypadkach, kiedy ze względu na przepisy prawa nie można zastosować przewidzianych w niniejszym Załączniku wymogów informowania o projekcie lub kiedy zastosowanie takich form wpływałoby negatywnie na realizację projektu lub jego rezultaty.

Po zapoznaniu się z Twoją propozycją instytucja przyznająca dofinansowanie może wyrazić zgodę na odstępstwa lub zmiany. Pamiętaj, że potrzebujesz pisemnej zgody. Musisz ją przechowywać na wypadek kontroli.

4. Jakie informacje musisz umieścić na stronie internetowej?

4.1 Oznakowanie strony internetowej

Jeśli jako realizator masz własną stronę internetową, to musisz umieścić na niej:

* znak Unii Europejskiej z nazwą Programu,

* znak Funduszy Europejskich z nazwą Europejski Fundusz Społeczny,

* krótki opis projektu.

Dla stron www, z uwagi na ich charakter, przewidziano nieco inne zasady oznaczania niż dla pozostałych materiałów informacyjnych.

4.2 W jakiej części serwisu musisz umieścić znaki i informacje o projekcie?

Znaki i informacje o projekcie - jeśli struktura Twojego serwisu internetowego na to pozwala - możesz umieścić na głównej stronie lub istniejącej już podstronie. Możesz też utworzyć odrębną zakładkę/podstronę przeznaczoną specjalnie dla realizowanego projektu lub projektów. Ważne jest, aby użytkownikom łatwo było tam trafić.

4.3 Jak właściwie oznaczyć stronę internetową?

Uwaga! Komisja Europejska wymaga, aby flaga UE z napisem Unia Europejska była widoczna w momencie wejścia użytkownika na stronę internetową, to znaczy bez konieczności przewijania strony w dół.

Dlatego, aby właściwie oznaczyć swoją stronę internetową, powinieneś zastosować jedno z dwóch rozwiązań:

Rozwiązanie nr 1

W widocznym miejscu umieścić zestawienie złożone ze znaku Funduszy Europejskich z nazwą Programu oraz znaku Unii Europejskiej z nazwą Europejski Fundusz Społeczny. Umieszczenie w widocznym miejscu oznacza, że w momencie wejścia na stronę internetową użytkownik nie musi przewijać strony, aby zobaczyć zestawienie znaków.

Jeśli jednak nie masz możliwości, aby na swojej stronie umieścić zestawienie znaków FE i UE w widocznym miejscu - zastosuj rozwiązanie nr 2.

Rozwiązanie nr 2

W widocznym miejscu umieścić flagę UE tylko z napisem Unia Europejska według jednego z następujących wzorów:

grafika	grafika
grafika	grafika

Dodatkowo na stronie (niekoniecznie w miejscu widocznym w momencie wejścia) umieszczasz zestaw znaków Fundusze Europejskie z nazwą Programu i Unia Europejska z nazwą Europejski Fundusz Społeczny.

W przypadku tego rozwiązania flaga Unii Europejskiej pojawi się dwa razy na danej stronie internetowej.

4.4 Jakie informacje powinieneś przedstawić w opisie projektu na stronie internetowej?

Informacja na Twojej stronie internetowej musi zawierać krótki opis projektu, w tym:

- cele projektu,

- planowane efekty,

- wartość projektu,

- wkład Europejskiego Funduszu Społecznego.

Powyżej podaliśmy minimalny zakres informacji, obowiązkowy dla każdego projektu. Dodatkowo rekomendujemy zamieszczanie zdjęć, grafik, materiałów audiowizualnych oraz harmonogramu projektu prezentującego jego główne etapy i postęp prac.

5. Jak możesz informować uczestników i odbiorców ostatecznych projektu?

Jako realizator jesteś zobowiązany, aby przekazywać informację, że Twój projekt uzyskał dofinansowanie z Unii Europejskiej z Europejskiego Funduszu Społecznego osobom i podmiotom uczestniczącym w projekcie.

Obowiązek ten wypełnisz, jeśli zgodnie z zasadami przedstawionymi w punkcie 2., oznaczysz konferencje, warsztaty, szkolenia, wystawy, targi lub inne formy realizacji Twojego projektu. Oznakowanie może mieć formę plansz informacyjnych, plakatów, stojaków etc.

Dodatkowo możesz przekazywać informację osobom uczestniczącym w projekcie oraz odbiorcom ostatecznym w innej formie, np. powiadamiając ich o tym fakcie w trakcie konferencji, szkolenia lub prezentacji oferty.

Pamiętaj, że jeśli realizujesz projekt polegający na pomocy innym podmiotom lub instytucjom, osobami uczestniczącymi w projekcie mogą być np. nauczyciele i uczniowie dofinansowanej szkoły. Osoby te powinny mieć świadomość, że korzystają z projektów współfinansowanych przez Unię Europejską. Dlatego zadbaj, aby taka informacja do nich dotarła.

6. Co musisz wziąć pod uwagę, umieszczając znak Funduszy Europejskich oraz znak Unii Europejskiej?

6.1 Widoczność znaków

Znak Funduszy Europejskich z nazwą Programu oraz znak Unii Europejskiej z nazwą Europejski Fundusz Społeczny muszą być zawsze umieszczone w widocznym miejscu. Pamiętaj, aby ich umiejscowienie oraz wielkość były odpowiednie do rodzaju i skali materiału, przedmiotu lub dokumentu. Dla spełnienia tego warunku wystarczy, jeśli tylko jedna, np. pierwsza strona lub ostatnia dokumentu, zostanie oznaczona ciągiem znaków.

Zwróć szczególną uwagę, aby znaki i napisy były czytelne dla odbiorcy i wyraźnie widoczne.

6.2 Kolejność znaków

Znak Funduszy Europejskich z nazwą Programu umieszczasz zawsze z lewej strony, natomiast znak Unii Europejskiej z nazwą Europejski Fundusz Społeczny z prawej.

Gdy nie jest możliwe umiejscowienie znaków w poziomie, możesz zastosować układ pionowy. W tym ustawieniu znak Funduszy Europejskich z nazwą Programu znajduje się na górze, a znak Unii Europejskiej z nazwą Europejski Fundusz Społeczny na dole. Przykładowy układ pionowy:

grafika

Zestawienia znaków znajdziesz na stronie www.power.gov.pl/strony/o-programie/promocja/zasady-promocji-i-oznakowania-projektow/.

6.3 Liczba znaków

Liczba znaków w zestawieniu - to znaczy w jednej linii - nie może przekraczać czterech, łącznie ze znakami FE oraz UE.

Jakie znaki mogą się znaleźć w zestawieniu? (poza znakami FE z nazwą Programu i UE z nazwą Europejski Fundusz Społeczny). W zestawieniu znaków na materiałach informacyjnych i promocyjnych (z wyjątkiem tablic pamiątkowych) oraz na dokumentach możesz umieścić swoje logo jako realizatora. Możesz umieścić logo partnera projektu, logo projektu, czy logo instytucji pośredniczącej. Nie możesz umieszczać natomiast znaków wykonawców, którzy realizują działania w ramach projektu, ale którzy nie są realizatorami.

Inne znaki, jeśli są Ci potrzebne, możesz umieścić poza zestawieniem (linią znaków FE-UE).

Uwaga! Jeśli w zestawieniu lub na materiale występują inne znaki (logo), to nie mogą być one większe (mierzone wysokością lub szerokością) od flagi Unii Europejskiej.

6.4 W jakich wersjach kolorystycznych można stosować znaki Fundusze Europejskie i Unia Europejska?

Znaki FE i UE powinny w miarę możliwości występować w kolorze.

Wersję jednobarwną wolno stosować w uzasadnionych przypadkach, np. braku możliwości wykorzystania wersji kolorowej ze względów technicznych (tłoczenie, grawerunek itp.).

Szczególnym przypadkiem, pozwalającym na zastosowanie wersji achromatycznej (czarno-białej), jest druk dokumentów (w tym pism, materiałów szkoleniowych itp.), które nie zawierają innych kolorów poza czernią.

Przykładowe zestawienie znaków w wersji czarno-białej:

grafika

Wszystkie dopuszczone achromatyczne i monochromatyczne warianty znaków - jeśli są Ci potrzebne - znajdziesz na stronie www.power.gov.pl/strony/o-programie/promocja/zasady-promocji-i-oznakowania-projektow/.

6.5 Czy możesz stosować znaki Fundusze Europejskie i Unia Europejska na kolorowym tle?

Najlepiej żebyś używał znaków pełnokolorowych na białym tle, co zapewnia jego największą widoczność. Jeśli znak Funduszy Europejskich z nazwą Programu występuje na tle barwnym, powinieneś zachować odpowiedni kontrast, który zagwarantuje odpowiednią czytelność znaku. Kolory tła powinny być pastelowe i nie powinny przekraczać 25% nasycenia.

Możesz też zastosować znak FE na tłach wielokolorowych, takich jak zdjęcia lub wzorzyste podłoża, po wcześniejszym zastosowaniu rozjaśnienia tła.

W przypadku znaku Unii Europejskiej z nazwą Europejski Fundusz Społeczny, jeśli nie masz innego wyboru niż użycie kolorowego tła, powinieneś umieścić wokół flagi białą obwódkę o szerokości równej 1/25 wysokości tego prostokąta.

Jeśli w zestawieniu sprawdzić, czy mogą one		występują inne znaki, pamiętaj, aby występować na kolorowych tłach.
7 Jak powinieneś dofinansowane z		oznaczać przedsięwzięcia wielu programów lub funduszy?

W przypadku gdy działanie informacyjne lub promocyjne, dokument albo inny materiał dotyczą:

* projektów realizowanych w ramach kilku programów - nie musisz w znaku wymieniać nazw tych wszystkich programów. Wystarczy, że zastosujesz wspólny znak Fundusze Europejskie:

* projektów dofinansowanych z więcej niż jednego funduszu polityki spójności - zastosuj odniesienie słowne do Unii Europejskiej oraz - zamiast nazw wszystkich tych funduszy - jedną wspólną nazwę Europejskie Fundusze Strukturalne i Inwestycyjne:

8. W jaki sposób możesz oznaczyć małe przedmioty promocyjne?

Jeśli przedmiot jest mały (np. długopis, ołówek, pendrive) i nazwa Europejski Fundusz Społeczny oraz nazwa programu nie będą czytelne, umieść znak Funduszy Europejskich z napisem Fundusze Europejskie (bez nazwy programu) oraz znak UE tylko z napisem Unia Europejska. Zawsze stosuje się pełny zapis nazwy "Unia Europejska" i "Fundusze Europejskie".

grafika

W takich przypadkach nie musisz stosować słownego odniesienia do odpowiedniego funduszu/funduszy lub odniesienia do Europejskich Funduszy Strukturalnych i Inwestycyjnych.

Jednocześnie musisz każdorazowo rozważyć, czy małe przedmioty itp. są na pewno skutecznym i niezbędnym narzędziem promocji dla Twojego projektu.

8.1 Czy możesz oznaczać przedmioty promocyjne w sposób nierzucający się w oczy?

Zestawienia znaków z właściwymi napisami muszą być widoczne. Nie mogą być umieszczane np. na wewnętrznej, niewidocznej stronie przedmiotów. Jeśli przedmiot jest tak mały, że nie można na nim zastosować czytelnych znaków FE i UE, nie możesz go używać do celów promocyjnych. Celem przedmiotu promocyjnego jest bowiem informowanie o dofinansowaniu projektu ze środków UE i realizowanego programu.

Załącznik Nr  7

OŚWIADCZENIE O KWALIFIKOWALNOŚCI PODATKU OD TOWARÓW I USŁUG

W związku z przyznaniem dofinansowania ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020 na realizację programu pilotażowego POZ PLUS ..... (nazwa Grantobiorcy) .................. oświadcza, iż realizując powyższy program może / nie może ⁴⁵  odzyskać w żaden sposób poniesionego kosztu podatku od towarów i usług, którego wysokość została zawarta w budżecie programu.

Jednocześnie ...................................... (nazwa Grantobiorcy) ................. zobowiązuje się do zwrotu zrefundowanej w ramach programu części poniesionego podatku od towarów i usług, jeżeli zaistnieją przesłanki umożliwiające odzyskanie tego podatku ⁴⁶  przez ...................................... (nazwa Grantobiorcy) ..................

(nazwa Grantobiorcy) ................. zobowiązuje się również do udostępniania dokumentacji finansowo-księgowej oraz udzielania uprawnionym organom kontrolnym informacji umożliwiających weryfikację kwalifikowalności podatku od towarów i usług.

..............................

Świadczeniodawca ⁴⁷

ZAŁĄCZNIK Nr  8

Program pilotażowy opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej "POZ PLUS"

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  9  ⁴⁸  

Egzemplarz nr .........

Imię i nazwisko świadczeniobiorcy.........................................................(obowiązkowe)

PESEL świadczeniobiorcy....................................................................(obowiązkowe)

Nr telefonu komórkowego/stacjonarnego: ............................... (obowiązkowe/wymiennie)*

Adres e-mail: ..................................................................................... (obowiązkowe)

ZGODA ŚWIADCZENIOBIORCY NA UDZIAŁ W PROGRAMIE PILOTAŻOWYM POZ PLUS

Niniejszym wyrażam zgodę na udział w programie pilotażowym POZ PLUS. Przyjmuję do wiadomości, że udział w programie jest w programie pilotażowym POZ PLUS jest dobrowolne.

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROGRAMU

(obowiązek informacyjny realizowany w związku z art. 13 i 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Ogólne rozporządzenie o ochronie danych)

W związku z przystąpieniem do programu pilotażowego POZ PLUS, przyjmuję do wiadomości, że:

1. Administratorem moich danych osobowych jest Narodowy Fundusz Zdrowia z siedzibą w Warszawie przy ul. Grójeckiej 186, reprezentowany przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w zakresie danych osobowych przetwarzanych centralnie, a w zakresie danych osobowych przetwarzanych w ................................... Oddziale Wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia Dyrektor ............................. Oddziału Wojewódzkiego, działający z upoważnienia Prezesa Narodowego Fundusz Zdrowia.

2. Moje dane osobowe, w tym moje dane o stanie zdrowia, przetwarzane będą w celu realizacji obowiązków wynikających z przepisów prawa powszechnie obowiązującego, a w szczególności z ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1938, z późn. zm.), w celu finansowania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych w ramach programu pilotażowego POZ PLUS przez Narodowy Fundusz Zdrowia z siedzibą w Warszawie przy ulicy Grójeckiej 186 oraz Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia właściwy ze względu na miejsce udzielonych świadczeń medycznych.

3. Odbiorcą moich danych osobowych będą wyłącznie podmioty posiadające upoważnienie do pozyskiwania danych osobowych na postawie przepisów prawa powszechnie obowiązującego. Moje dane w postaci zanonimizowanej udostępniane będą podmiotom współpracującym z Narodowym Funduszem Zdrowia (w szczególności Bankowi Światowemu) w celu analizowania i monitorowania skuteczności programu pilotażowego POZ PLUS oraz świadczeniodawcy udzielającemu mi świadczeń opieki zdrowotnej w ramach programu pilotażowego POZ PLUS w tym w zakresie świadczeń udzielonych u innego świadczeniodawcy przedmiotowo związanych z pilotażem. Udostępniony zakres danych udzielonych u innego świadczeniodawcy obejmuje: identyfikator pacjenta, daty realizacji świadczenia medycznego, zakres świadczeń, przyczyna udzielenia świadczenia (wg. ICD10), zrealizowane procedury medyczne (wg.ICD9).

4. Moje dane osobowe mogą być przekazywane do państwa trzeciego wyłącznie na podstawie obowiązujących przepisów prawa powszechnie obowiązującego.

5. Moje dane osobowe będą przechowywane do czasu rozliczenia programu POZ Plus oraz zakończenia archiwizowania dokumentacji.

6. Przysługuje mi prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, ograniczenia przetworzenia, prawo do przenoszenia danych (o ile w danych przypadkach przysługuje), prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania (jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie zgody), którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem.

7. Od czynności podjętych przez administratora danych osobowych, w związku z przetwarzaniem danych osobowych, przysługuje mi prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

8. Przekazane przeze mnie dane nie posłużą do zautomatyzowanego podejmowania decyzji jak również profilowania.

9. Mogę skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych w Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia wysyłając wiadomość na adres poczty elektronicznej: [e-mail] lub z Inspektorem Ochrony Danych w ............................... Oddziale Narodowego Funduszu Zdrowia na adres poczty elektronicznej: ................................

10. Mogę wycofać zgodę na udział w programie pilotażowym POZ PLUS przez złożenie oświadczenia w formie pisemnej zgodnie z wzorem stanowiącym załącznik nr 14 do zarządzenia Prezesa NFZ z dnia 16 marca 2018 r. nr 23/2018/DAiS.

	...........................................................................................
	Miejscowość i data, czytelny podpis Świadczeniobiorcy

Zgodę należy wypełnić w 2 egzemplarzach:

1) Egzemplarz nr 1 otrzymuje osoba przystępująca do programu zarządzania chorobą w ramach programu pilotażowego POZ PLUS.

2) Egzemplarz nr 2 przechowywany jest u Świadczeniodawcy w dokumentacji medycznej.

*Świadczeniodawca musi udostępnić co najmniej jedną z wymienionych możliwości kontaktu.

ZAŁĄCZNIK Nr  10  ⁴⁹  

Egzemplarz nr ..........

ZGODA ŚWIADCZENIOBIORCY NA UDZIAŁ W PROGRAMIE ZARZĄDZANIA CHOROBĄ

....................................................................................................................................................

(nazwa jednostki chorobowej)*

Ja niżej podpisany/podpisana**

....................................................................................., PESEL: ..............................................

(imię i nazwisko)

oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam** się z zasadami udziału w programie zarządzania chorobą oraz zaakceptowałem/zaakceptowałam** prawa i obowiązki uczestnika programu zarządzania chorobą.

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROGRAMU ZARZĄDZANIA CHOROBĄ

(obowiązek informacyjny realizowany w związku z art. 13 i 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Ogólne rozporządzenie o ochronie danych)

W związku z przystąpieniem do programu zarządzania chorobą, przyjmuję do wiadomości, że:

1. Administratorem moich danych osobowych jest Narodowy Fundusz Zdrowia z siedzibą w Warszawie przy ul. Grójeckiej 186, reprezentowany przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w zakresie danych osobowych przetwarzanych centralnie, a w zakresie danych osobowych przetwarzanych w .............................. Oddziale Wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia Dyrektor .............................. Oddziału Wojewódzkiego, działający z upoważnienia Prezesa Narodowego Fundusz Zdrowia.

2. Moje dane osobowe, w tym moje dane o stanie zdrowia, przetwarzane będą w celu realizacji obowiązków wynikających z prawa powszechnie obowiązującego, w szczególności ustaw dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1938, z późn. zm.), w celu finansowania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych w ramach programu zarządzania chorobą przez Narodowy Fundusz Zdrowia z siedzibą w Warszawie przy ulicy Grójeckiej 186 oraz Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia właściwy ze względu na miejsce udzielonych świadczeń medycznych.

3. Odbiorcą moich danych osobowych będą wyłącznie podmioty posiadające upoważnienie do pozyskiwania danych osobowych na postawie przepisów prawa powszechnie obowiązującego. Moje dane w postaci zanonimizowanej udostępniane będą podmiotom współpracującym z Narodowym Funduszem Zdrowia (w szczególności Bankowi Światowemu), w celu analizowania i monitorowania skuteczności programu zarządzania chorobą oraz świadczeniodawcy udzielającemu mi świadczeń opieki zdrowotnej w ramach programu zarządzania chorobą.

4. Moje osobowe mogą być przekazywane do państwa trzeciego wyłącznie na podstawie obowiązujących przepisów prawa powszechnie obowiązującego.

5. Moje dane osobowe będą przechowywane do czasu rozliczenia programu zarządzania chorobą oraz zakończenia archiwizowania dokumentacji.

6. Przysługuje mi prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, ograniczenia przetworzenia, prawo do przenoszenia danych (o ile w danych przypadkach przysługuje), prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania (jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie zgody), którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem.

7. Od czynności podjętych przez administratora danych osobowych, w związku z przetwarzaniem danych osobowych, przysługuje mi prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

8. Przekazane przeze mnie dane nie posłużą do zautomatyzowanego podejmowania decyzji jak również profilowania.

9. Mogę skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych w Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia wysyłając wiadomość na adres poczty elektronicznej: [e-mail] lub z Inspektorem Ochrony Danych w ............................. Oddziale Narodowego Funduszu Zdrowia na adres poczty elektronicznej: ................................................

10. Mogę wycofać zgodę na udział w programie pilotażowym POZ PLUS przez złożenie oświadczenia w formie pisemnej zgodnie z wzorem stanowiącym załącznik nr 14 do zarządzenia Prezesa NFZ z dnia 16 marca 2018 r. nr 23/2018/DAiS.

	.....................................................................
	Miejscowość, data i czytelny podpis Świadczeniobiorcy

*Nazwy jednostek chorobowych:

1) cukrzyca typu II	7) POCHP
2) nadciśnienie tętnicze samoistne	8) niedoczynność tarczycy
3) przewlekła choroba wieńcowa	9) wole miąższowe i guzowate tarczycy
4) przewlekła niewydolność serca	10) choroba zwyrodnieniowa stawów obwodowych
5) utrwalone migotanie przedsionków	11) zespoły bólowe kręgosłupa
6) astma oskrzelowa

Zgodę należy wypełnić w 2 egzemplarzach:

1) Egzemplarz nr 1 otrzymuje osoba przystępująca do programu zarządzania chorobą w ramach programu pilotażowego POZ PLUS.

2) Egzemplarz nr 2 przechowywany jest u Świadczeniodawcy w dokumentacji medycznej.

Zasady udziału w programie zarządzania chorobą

Program jest realizowany w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój -współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego jako projekt grantowy "Przygotowanie, przetestowanie i wdrożenie do systemu opieki zdrowotnej organizacji opieki koordynowanej (00K) Etap II Faza pilotażowa - Model POZPLUS"

Głównym celem programu zarządzania chorobą jest prowadzenie przez świadczeniodawcę skoordynowanej opieki nad pacjentem z chorobą przewlekłą. Zgodnie z założeniami pilotażu pacjent ma stać się aktywnym partnerem we wspólnym podejmowaniu decyzji dotyczących postępowania w chorobie. W realizacji planu opieki pacjent uzyska wsparcie zespołu profesjonalistów medycznych, w skład którego wchodzą, oprócz lekarza POZ i pielęgniarki, lekarze specjaliści, dietetycy i edukatorzy zdrowotni oraz fizjoterapeuci.

Program zarządzania chorobą dotyczy wyłącznie wybranych chorób przewlekłych*. Lekarz, po potwierdzeniu wstępnego rozpoznania co najmniej jednej z tych chorób, proponuje pacjentowi przystąpienie do programu. Jednak ostateczną decyzję o przystąpieniu do programu podejmuje pacjent. W przypadku gdy stan zdrowia pacjenta nie pozwala na dalszy udział w programie zarzadzania chorobą lekarz może podjąć decyzję o konieczności zakończenia udziału pacjenta w programie i powrotu do korzystania z POZ na dotychczasowych zasadach.

W każdej chwili pacjent ma możliwość zrezygnowania z udziału w programie i powroty do korzystania z POZ na poprzednich zasadach (skierowanie od lekarza POZ do specjalisty AOS)

W ramach uczestnictwa w programie zarządzania chorobą pacjent ma prawo do:

1. Leczenia zgodnie z indywidualnym planem opieki medycznej (IPOM).

IPOM jest opracowany przez lekarza prowadzącego na podstawie oceny stanu klinicznego pacjenta, po przeprowadzeniu niezbędnych badań diagnostycznych i konsultacji specjalistycznych. Na podstawie IPOM lekarz planuje wizyty (kontrolne, diagnostyczne, profilaktyczne, itp.).

2. Współpracy z koordynatorem, obejmującej m.in. przekazywanie/przypominanie pacjentowi o zaplanowanych wizytach.

3. Szybkich konsultacji specjalistycznych u wskazanych przez lekarza POZ specjalistów: diabetologii, endokrynologii, neurologii, pulmonologii, rehabilitacji medycznej lub ortopedii, kardiologii.

4. Dodatkowej diagnostyki zgodnej z IPOM.

5. Cyklu 3 porad dietetycznych (w razie potrzeby).

6. Edukacji pacjenta (rodziny) w zakresie samokontroli i radzenia sobie z chorobą.

W ramach uczestnictwa w programie zarządzania chorobą pacjent jest zobowiązany do:

1. Wyrażenia pisemnej zgody na udział w programie zarządzanie chorobą.

2. Realizacji IPOM zgodnie z zaleceniami lekarza POZ, w tym udział w konsultacjach realizowanych przez specjalistów wskazanych przez lekarza POZ.

3. Rezygnacji z możliwości wyboru przez pacjenta lekarza specjalisty w ramach realizacji IPOM.

**Niepotrzebne skreślić

ZAŁĄCZNIK Nr  11a

NOWA KSIĘGA OBCIĄŻENIOWA

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  11b

ZESTAWIENIE DOKUMENTÓW POTWIERDZAJĄCYCH PONIESIONE WYDATKI

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  11c  ⁵⁰  

Nazwa Oddziału/Departament/Biuro Centrali Funduszu/ Realizatora pilotażu:

Numer listy płac:

Wartość listy płac:

Wartość listy płac, kwalifikowalna do projektu:

Data płatności dodatku netto oraz składek pracownika oraz pracodawcy:

INFORMACJA DODATKOWA DO ZAŁĄCZNIKA NR 11b za okres od .......................do ........................... 20..... roku

WYNAGRODZENIE PERSONELU PROJEKTU ZAANGAŻOWANEGO NA PODSTAWIE UMOWY O PRACĘ/ UMOWY CYWILNOPRAWNEJ LUB ODDELEGOWANIA (TABELĘ NALEŻY WYPEŁNIĆ DLA KAŻDEJ LISTY PŁAC)

PRACOWNIK (należy wykazać całość wynagrodzenia)

PRACODAWCA (należy wykazać całość składek)

KWALIFIKOWALNE

Forma zatrudnienia

Imię

Nazwisko

Wynagrodzenie netto

Podatek dochodowy

Składki na ubezpieczenie społeczne

Składki na ubezpieczenie zdrowotne

Składka na PPK*

Wynagrodzenie brutto

Składki na ubezpieczenie społeczne

Składka wypadkowa

Fundusz pracy

Składka na PPK

Łączny koszt pracodawcy (bez ZFŚS i PFRON)

Zaangażowanie pracownika w projekt POWR

Wynagrodzenie pracownika netto kwalifikowalne w ramach projektu

Podatek dochodowy kwalifikowalny w ramach projektu

Kwalifikowalne w ramach projektu składki na ubezpieczenie zdrowotne, społeczne, składka wypadkowa oraz FP i PPK

Łącznie wynagrodzenie kwalifikowalne

Umowa o pracę/ umowa zlecenia/umowa o dzieło/ oddelegowanie

Jan

Nowak

3 508,38 zł

376,00 zł

685,50 zł

388,31 zł

60,75 zł

5 018,94 zł

813,00 zł

90,00 zł

122,50 zł

81,00 zł

6 030,50 zł

25,00%

877,10 zł

94,00 zł

560,27 zł

1 531,36 zł

oddelegowanie

Anna

Kowalska

3 550,19 zł

376,00 zł

685,50 zł

388,31 zł

60,75 zł

5 060,75 zł

813,00 zł

90,00 zł

122,50 zł

81,00 zł

6 030,50 zł

100,00%

3 550,19 zł

376,00 zł

2 241,06 zł

6 167,25 zł

umowa o pracę

....................................

.......................................................

.................................................

.....................................................................................

...............................................

Data sporządzenia:

Sprawdzono pod względem merytorycznym

Sprawdzono pod względem formalnym

Sprawdzono pod względem formalno rachunkowym

Zatwierdził

Sporzadził:

*PPK - Pracownicze Plany Kapitałowe

W tabeli zostało przedstawione przykładowe wyliczenie: - dla Jana Nowaka, który w ramach umowy o pracę został oddelegowany do projektu w wymiarze 25%, - dla Anny Kowalskiej, z którą w ramach projektu została podpisana umowa o pracę, a tym samym 100% stanowi koszt kwalifikowalny. Na etapie wypełniania tabeli przez Beneficjenta należy usunąć przykłady, NIE NALEŻY JEDNAK USUWAĆ FORMUŁ WPISANYCH DO TABELI.

ZAŁĄCZNIK Nr  11d  ⁵¹  

Nazwa Oddziału/Departament/Biuro Centrali Funduszu/ Realizatora pilotażu:

Numer listy płac:

Wartość listy płac:

Wartość listy płac, kwalifikowalna do projektu:

Data płatności dodatku netto oraz składek pracownika oraz pracodawcy:

INFORMACJA DODATKOWA DO ZAŁĄCZNIKA NR 11b za okres od ......................do ........................... 20.......roku

WYNAGRODZENIE PERSONELU PROJEKTU OTRZYMUJĄCEGO DODATEK DO WYNAGRODZENIA (TABELĘ NALEŻY WYPEŁNIĆ DLA KAŻDEJ LISTY PŁAC WYKAZYWANEJ PRZEZ ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI/realizatora pilotażu)

WYNAGRODZENIE PRACOWNIKA Z TYTUŁU UMOWY O PRACĘ

Dodatek do wynagrodzenia za zaangażowanie pracownika w realizację projektu

Imię

Nazwisko

Wynagrodzenie brutto

Wynagrodzenie ze składkami pracodawcy, tym PPK (bez ZFŚS oraz PFRON)

Wysokość dodatku brutto

% relacja dodatku do wynagrodzenia brutto

Podatek dochodowy - pracownik

Składki na ubezpieczenie społeczne - pracownik

Składki na ubezpieczenie zdrowotne - pracownik

Składki na PPK - pracownik

Wysokość dodatku netto

Składki na ubezpieczenie społeczne - pracodawca

Składka wypadkowa - pracodawca

Fundusz pracy+FGŚP - pracodawca

Składki na PPK - pracodawca

Łączny koszt pracodawcy (bez FGŚS oraz PFRON))

Wydatek kwalifikowalny

Jan

Kowalski

5 000,00 zł

6 030,50 zł

2 000,00 zł

40,00%

111,00 zł

274,20 zł

155,32 zł

50,00 zł

1 459,48 zł

325,20 zł

36,00 zł

51,00 zł

80,00 zł

2 542,20 zł

2 542,20 zł

....................................

.......................................................

.................................................

.....................................................................................

...............................................

Data sporządzenia:

Sprawdzono pod względem merytorycznym

Sprawdzono pod względem formalnym

Sprawdzono pod względem formalno rachunkowym

Zatwierdził

Sporządził:

*PPK - Pracownicze Plany Kapitałowe

W tabeli zostało przedstawione przykładowe wyliczenie: - dla Jana Kowalskiego, który za realizację projektu otrzymuje dodatek w wysokości 40% wynagrodzenia brutto Na etapie wypełniania tabeli przez Beneficjenta należy usunąć przykład, NIE NALEŻY JEDNAK USUWAĆ FORMUŁ WPISANYCH DO TABELI.

ZAŁĄCZNIK Nr  12  ⁵²  

WYKAZ BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH OBOWIĄZUJĄCY DLA REALIZACJI UMOWY O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ LEKARZA POZ WRAZ Z ICH OKODOWANIEM DLA CELÓW SPRAWOZDAWCZOŚCI

Lp.	Nazwa badania diagnostycznego	Kod procedury diagnostycznej wg Klasyfikacji ICD9)	Kody świadczeń wg NFZ dla komunikatu XML typu SWIAD)
1.	Badania hematologiczne
1	morfologia krwi obwodowej z płytkami krwi	C53	1001100006
2	morfologia krwi obwodowej z wzorem odsetkowym i płytkami krwi	C55	1001100007
3	retykulocyty	C69	1001100003
4	odczyn opadania krwinek czerwonych (OB)	C59	1001100004
2.	Badania biochemiczne i immunochemiczne w surowicy krwi
1	sód	O35	1001200001
2	potas	N45	1001200002
3	wapń zjonizowany	O75	1001200032
4	żelazo	O95	1001200004
5	żelazo - całkowita zdolność wiązania (TIBC)	O93	1001200033
6	stężenie transferyny	O43	1001200005
7	stężenie hemoglobiny glikowanej (HbA1c)	L55	1001100005
8	mocznik	N13	1001200006
9	kreatynina	M37	1001200007
10	glukoza	L43	1001200008
11	test obciążenia glukozą	L43	1001200009
12	białko całkowite	I77	1001200010
13	proteinogram	I79	1001200011
14	albumina	I09	1001200012
15	białko C-reaktywne (CRP)	I81	1001600004
16	kwas moczowy	M45	1001200013
17	cholesterol całkowity	I99	1001200014
18	cholesterol-HDL	K01	1001200015
19	cholesterol-LDL	K03	1001200016
20	triglicerydy (TG)	O49	1001200017
21	bilirubina całkowita	I89	1001200018
22	bilirubina bezpośrednia	I87	1001200019
23	fosfataza alkaliczna (ALP)	L11	1001200020
24	aminotransferaza asparaginianowa (AST)	I19	1001200021
25	aminotransferaza alaninowa (ALT)	I17	1001200022
26	gammaglutamylotranspeptydaza (GGTP)	L31	1001200023
27	amylaza	I25	1001200024
28	kinaza kreatynowa (CK)	M18	1001200025
29	fosfataza kwaśna całkowita (ACP)	L15	1001200026
30	czynnik reumatoidalny (RF)	K21	1001200027
31	miano antystreptolizyn O (ASO)	U75	1001200028
32	hormon tyreotropowy (TSH)	L69	1001200029
33	antygen HBs-AgHBs	V39	1001200030
34	VDRL	U79	1001200031
35	FT3	O55	1001200034
36	FT4	O69	1001200035
37	PSA - Antygen swoisty dla stercza całkowity	I61	1001200036
3.	Badanie moczu
1	ogólne badanie moczu z oceną właściwości fizycznych, chemicznych oraz oceną mikroskopową osadu	A01	1001300001
2	ilościowe oznaczanie białka	A07	1001300002
3	ilościowe oznaczanie glukozy	A15	1001300003
4	ilościowe oznaczanie wapnia	O75	1001300004
5	ilościowe oznaczanie amylazy	I25	1001300005
4.	Badanie kału
1	badanie ogólne	A23	1001400001
2	pasożyty	A21	1001400002
3	krew utajona - metodą immunochemiczną	A17	1001400003
5.	Badania układu krzepnięcia
1	wskaźnik protrombinowy (INR)	G21	1001500001
2	czas kaolinowo-kefalinowy (APTT)	G11	1001500002
3	fibrynogen	G53	1001500003
6.	Badania mikrobiologiczne
1	posiew moczu z antybiogramem	91.33	1001600001
2	posiew wymazu z gardła z antybiogramem	91.831	1001600002
3	posiew kału w kierunku pałeczek Salmonella i Shigella	90.92	1001600003
7.	Badania elektrokardiograficzne (EKG) w spoczynku	89.51	1001700001
8.	Badania ultrasonograficzne
1	USG tarczycy i przytarczyc	88.713	1001800002
2	USG ślinianek	88.717	1001800003
3	USG nerek, moczowodów, pęcherza moczowego	88.752	1001800004
4	USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej, w tym wstępnej oceny gruczołu krokowego	88.761	1001800005
5	USG obwodowych węzłów chłonnych	88.790	1001800006
9.	Spirometria	89.383	1002000001
10.	Zdjęcia radiologiczne
1	zdjęcie klatki piersiowej w projekcji AP i bocznej	87.44	1001900001
2	zdjęcia kostne:
2a)	kręgosłupa (cały kręgosłup) w projekcji AP i bocznej	87.22-87.29	1001900002
2b)	kręgosłupa (odcinkowe) w projekcji AP i bocznej	87.22-87.29	1001900003
2c)	kończyn w projekcji AP i bocznej	88.21-88.24 i 88.27-88.29	1001900004
2d)	miednicy w projekcji AP i bocznej	88.26	1001900005
3	zdjęcie czaszki	87.17	1001900006
4	zdjęcie zatok	87.16	1001900007
5	zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej	88.191	1001900008

ZAŁĄCZNIK Nr  13  ⁵³

Egzemplarz nr .......

Imię i nazwisko świadczeniobiorcy.........................................................(obowiązkowe)

PESEL świadczeniobiorcy....................................................................(obowiązkowe)

Nr telefonu komórkowego/stacjonarnego: ............................... (obowiązkowe/wymiennie)*

Adres e-mail: ..................................................................................... (obowiązkowe)

OŚWIADCZENIE ŚWIADCZENIOBIORCY O COFNIĘCIU ZGODY NA UDZIAŁ W PROGRAMIE PILOTAŻOWYM POZ PLUS/ PROGRAMIE ZARZĄDZANIA CHOROBĄ REALIZOWANYM PRZEZ NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA

Niniejszym cofam zgodę na udział w**:

programie pilotażowym POZ PLUS

programie zarządzania chorobą***.............................................................

	................................................................
	Miejscowość i data, czytelny podpis Świadczeniobiorcy

* Świadczeniobiorca musi udostępnić co najmniej jedną z wymienionych możliwości kontaktu.

** Świadczeniobiorca zaznacza w odpowiedniej kratce znakiem X, którego programu wypowiedzenie zgody dotyczy

*** Świadczeniobiorca wskazuje te rozpoznania z programu zarządzania chorobą, którego cofnięcie zgody dotyczy.

Oświadczenie należy wypełnić w 2 egzemplarzach:

1. Egzemplarz nr 1 otrzymuje osoba cofająca zgodę.

2. Egzemplarz nr 2 przechowywany jest w Oddziale Wojewódzkim NFZ, w dokumentacji programu pilotażowego POZ PLUS.

¹ § 2 ust. 1 pkt 6 lit. d:

- zmieniona przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 61/2019/DAiS z dnia 10 czerwca 2019 r. (NFZ.19.61) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2019 r.

- zmieniona przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 3/2020/DAII z dnia 10 stycznia 2020 r. (NFZ.2020.3) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 10 stycznia 2020 r.

² § 2 ust. 1 pkt 6 lit. e dodana przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 38/2021/DSOZ z dnia 4 marca 2021 r. (NFZ.2021.38) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2021 r.

³ § 2 ust. 1 pkt 6 lit. f dodana przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 38/2021/DSOZ z dnia 4 marca 2021 r. (NFZ.2021.38) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2021 r.

⁴ § 2 ust. 1 pkt 6 lit. g dodana przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 38/2021/DSOZ z dnia 4 marca 2021 r. (NFZ.2021.38) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2021 r.

⁵ § 4 ust. 3 zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 46/2018/DAiS z dnia 5 czerwca 2018 r. (NFZ.18.46) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 6 czerwca 2018 r.

⁶ § 10 zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 46/2018/DAiS z dnia 5 czerwca 2018 r. (NFZ.18.46) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 6 czerwca 2018 r.

⁷ § 14 ust. 4:

- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 61/2019/DAiS z dnia 10 czerwca 2019 r. (NFZ.19.61) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 czerwca 2019 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 124/2020/DAiI z dnia 10 sierpnia 2020 r. (NFZ.2020.124) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 sierpnia 2020 r.

⁸ Rozdział 5a dodany przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 41/2020/DAiI z dnia 20 marca 2020 r. (NFZ.20.41) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 21 marca 2020 r.

⁹ § 16 ust. 5 zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 61/2019/DAiS z dnia 10 czerwca 2019 r. (NFZ.19.61) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 czerwca 2019 r.

¹⁰ § 19 ust. 1 pkt 4 zmieniony przez § 1 pkt 4 lit. a zarządzenia nr 61/2019/DAiS z dnia 10 czerwca 2019 r. (NFZ.19.61) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 czerwca 2019 r.

¹¹ § 19 ust. 4 pkt 2:

- zmieniony przez § 1 pkt 4 lit. b zarządzenia nr 61/2019/DAiS z dnia 10 czerwca 2019 r. (NFZ.19.61) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 czerwca 2019 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 1 lit. a tiret pierwsze zarządzenia nr 130/2019/DAiS z dnia 30 września 2019 r. (NFZ.2019.130) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2019 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 41/2020/DAiI z dnia 20 marca 2020 r. (NFZ.20.41) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 21 marca 2020 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 124/2020/DAiI z dnia 10 sierpnia 2020 r. (NFZ.2020.124) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 sierpnia 2020 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. a tiret pierwsze zarządzenia nr 38/2021/DSOZ z dnia 4 marca 2021 r. (NFZ.2021.38) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2021 r.

¹² § 19 ust. 4 pkt 3:

- dodany przez § 1 pkt 1 lit. a tiret drugie zarządzenia nr 130/2019/DAiS z dnia 30 września 2019 r. (NFZ.2019.130) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2019 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. a tiret drugie zarządzenia nr 38/2021/DSOZ z dnia 4 marca 2021 r. (NFZ.2021.38) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2021 r.

¹³ § 19 ust. 8 zmieniony przez § 1 pkt 1 lit. b zarządzenia nr 130/2019/DAiS z dnia 30 września 2019 r. (NFZ.2019.130) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2019 r.

¹⁴ § 19 ust. 9 zmieniony przez § 1 pkt 4 lit. c zarządzenia nr 61/2019/DAiS z dnia 10 czerwca 2019 r. (NFZ.19.61) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 czerwca 2019 r.

¹⁵ § 20 ust. 4:

- zmieniony przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 61/2019/DAiS z dnia 10 czerwca 2019 r. (NFZ.19.61) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2019 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 130/2019/DAiS z dnia 30 września 2019 r. (NFZ.2019.130) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2019 r.

¹⁶ § 20 ust. 4a:

- dodany przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 130/2019/DAiS z dnia 30 września 2019 r. (NFZ.2019.130) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2019 r.

- według numeracji ustalonej przez § 1 pkt 3 tiret pierwsze zarządzenia nr 41/2020/DAiI z dnia 20 marca 2020 r. (NFZ.20.41) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 21 marca 2020 r.

¹⁷ § 20 ust. 4b:

- dodany przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 130/2019/DAiS z dnia 30 września 2019 r. (NFZ.2019.130) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2019 r.

- według numeracji ustalonej przez § 1 pkt 3 tiret pierwsze zarządzenia nr 41/2020/DAiI z dnia 20 marca 2020 r. (NFZ.20.41) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 21 marca 2020 r.

¹⁸ § 20 ust. 4c:

- dodany przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 130/2019/DAiS z dnia 30 września 2019 r. (NFZ.2019.130) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2019 r.

- według numeracji ustalonej przez § 1 pkt 3 tiret pierwsze zarządzenia nr 41/2020/DAiI z dnia 20 marca 2020 r. (NFZ.20.41) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 21 marca 2020 r.

¹⁹ § 20 ust. 5 zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 38/2021/DSOZ z dnia 4 marca 2021 r. (NFZ.2021.38) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2021 r.

²⁰ § 21 ust. 9 zmieniony przez § 1 pkt 6 lit. a zarządzenia nr 61/2019/DAiS z dnia 10 czerwca 2019 r. (NFZ.19.61) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 czerwca 2019 r.

²¹ § 21 ust. 14a dodany przez § 1 pkt 6 lit. b zarządzenia nr 61/2019/DAiS z dnia 10 czerwca 2019 r. (NFZ.19.61) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 czerwca 2019 r.

²² § 21 ust. 16 zmieniony przez § 1 pkt 6 lit. c zarządzenia nr 61/2019/DAiS z dnia 10 czerwca 2019 r. (NFZ.19.61) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 czerwca 2019 r.

²³ § 26 ust. 1 pkt 3 zmieniony przez § 1 pkt 7 zarządzenia nr 61/2019/DAiS z dnia 10 czerwca 2019 r. (NFZ.19.61) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 czerwca 2019 r.

²⁴ § 31 zmieniony przez § 1 pkt 8 zarządzenia nr 61/2019/DAiS z dnia 10 czerwca 2019 r. (NFZ.19.61) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 czerwca 2019 r.

²⁵ § 32 ust. 3 zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 130/2019/DAiS z dnia 30 września 2019 r. (NFZ.2019.130) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2019 r.

²⁶ Rozdział 11adodanyprzez § 1 pkt 1zarządzenia nr 64/2020/DAiS z dnia 29kwietnia2020r. (NFZ.2020.64) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 20 marca2020r.

²⁷ Załącznik nr 1a:

- zmieniony przez § 1 pkt 9 zarządzenia nr 61/2019/DAiS z dnia 10 czerwca 2019 r. (NFZ.19.61) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 czerwca 2019 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 64/2020/DAiI z dnia 29 kwietnia 2020 r. (NFZ.20.64) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 30 kwietnia 2020 r.

²⁸ Załącznik nr 1c:

- zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 64/2020/DAiI z dnia 29 kwietnia 2020 r. (NFZ.20.64) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 30 kwietnia 2020 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 38/2021/DSOZ z dnia 4 marca 2021 r. (NFZ.2021.38) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2021 r.

²⁹ Załącznik nr 2a:

- zmieniony przez § 1 pkt 10 zarządzenia nr 61/2019/DAiS z dnia 10 czerwca 2019 r. (NFZ.19.61) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 czerwca 2019 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 130/2019/DAiS z dnia 30 września 2019 r. (NFZ.2019.130) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2019 r.

³⁰ Załącznik nr 2b:

- zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 24/2018/DAiS z dnia 21 marca 2018 r. (NFZ.18.24) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 22 marca 2018 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 46/2018/DAiS z dnia 5 czerwca 2018 r. (NFZ.18.46) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 6 czerwca 2018 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 11 zarządzenia nr 61/2019/DAiS z dnia 10 czerwca 2019 r. (NFZ.19.61) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2019 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 130/2019/DAiS z dnia 30 września 2019 r. (NFZ.2019.130) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2019 r.

³¹ Załącznik nr 18 zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 24/2018/DAiS z dnia 21 marca 2018 r. (NFZ.18.24) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 22 marca 2018 r.

³² Załącznik nr 4c dodany przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 41/2020/DAiI z dnia 20 marca 2020 r. (NFZ.20.41) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 21 marca 2020 r.

³³ Maksymalna liczba umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - maksymalna liczba odrębnie ocenianych miejsc udzielania świadczeń określonych w ofertach, które zostaną wybrane w wyniku konkursu.

³⁴ Załącznik nr 5a dodany przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 41/2020/DAiI z dnia 20 marca 2020 r. (NFZ.20.41) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 21 marca 2020 r.

³⁵ Załącznik nr 7 zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 46/2018/DAiS z dnia 5 czerwca 2018 r. (NFZ.18.46) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 6 czerwca 2018 r.

³⁶ Załącznik nr 1 zmieniony przez § 4 pkt 1 zarządzenia nr 173/2019/DSOZ z dnia 14 grudnia 2019 r. (NFZ.19.173) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 15 grudnia 2019 r.

³⁷ Załącznik nr 2 zmieniony przez § 4 pkt 1 zarządzenia nr 173/2019/DSOZ z dnia 14 grudnia 2019 r. (NFZ.19.173) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 15 grudnia 2019 r.

³⁸ Załącznik nr 3 zmieniony przez § 4 pkt 1 zarządzenia nr 173/2019/DSOZ z dnia 14 grudnia 2019 r. (NFZ.19.173) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 15 grudnia 2019 r.

³⁹ Załącznik nr 5 zmieniony przez § 4 pkt 1 zarządzenia nr 173/2019/DSOZ z dnia 14 grudnia 2019 r. (NFZ.19.173) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 15 grudnia 2019 r.

⁴⁰ Załącznik nr 7 zmieniony przez § 4 pkt 2 zarządzenia nr 173/2019/DSOZ z dnia 14 grudnia 2019 r. (NFZ.19.173) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 15 grudnia 2019 r.

⁴¹ Załącznik nr 7a dodany przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 41/2020/DAiI z dnia 20 marca 2020 r. (NFZ.20.41) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 21 marca 2020 r.

⁴² Załącznik nr 1 zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 64/2020/DAiI z dnia 29 kwietnia 2020 r. (NFZ.20.64) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 30 kwietnia 2020 r.

⁴³ Załącznik nr 4 zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 64/2020/DAiI z dnia 29 kwietnia 2020 r. (NFZ.20.64) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 30 kwietnia 2020 r.

⁴⁴ W przypadku projektów, których głównym celem lub głównym elementem jest: zakup środków trwałych lub finansowanie działań w zakresie infrastruktury lub prac budowlanych, jeśli całkowite wsparcie publiczne dla projektu przekracza 500 000 EUR nie później niż trzy miesiące po zakończeniu projektu Beneficjent umieszcza dodatkowo na stałe przynajmniej jedną tablicę pamiątkową lub tablicę dużego formatu, w miejscu ogólnodostępnym i łatwo widocznym.

⁴⁵ Niepotrzebne skreślić

⁴⁶ Por. z art. 91 ust. 7 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2017 r. poz. 1221, z późn. zm.)

⁴⁷ kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem

⁴⁸ Załącznik nr 9 zmieniony przez § 1 pkt 12 zarządzenia nr 61/2019/DAiS z dnia 10 czerwca 2019 r. (NFZ.19.61) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 czerwca 2019 r.

⁴⁹ Załącznik nr 10:

- zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 46/2018/DAiS z dnia 5 czerwca 2018 r. (NFZ.18.46) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 6 czerwca 2018 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 13 zarządzenia nr 61/2019/DAiS z dnia 10 czerwca 2019 r. (NFZ.19.61) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 czerwca 2019 r.

⁵⁰ Załącznik nr 11c zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 124/2020/DAiI z dnia 10 sierpnia 2020 r. (NFZ.2020.124) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 sierpnia 2020 r.

⁵¹ Załącznik nr 11d zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 124/2020/DAiI z dnia 10 sierpnia 2020 r. (NFZ.2020.124) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 sierpnia 2020 r.

⁵² Załącznik nr 12 zmieniony przez § 1 pkt 14 zarządzenia nr 61/2019/DAiS z dnia 10 czerwca 2019 r. (NFZ.19.61) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 czerwca 2019 r.

⁵³ Załącznik nr 13 dodany przez § 1 pkt 15 zarządzenia nr 61/2019/DAiS z dnia 10 czerwca 2019 r. (NFZ.19.61) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 czerwca 2019 r.