Procedura postępowania w Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego z niezidentyfikowaną przesyłką zawierającą niezidentyfikowane substancje chemiczne.
Dz.Urz.ABW.2014.39
Akt obowiązującyZARZĄDZENIE Nr 50
SZEFA AGENCJI BEZPIECZEŃSTWA WEWNĘTRZNEGO
z dnia 31 grudnia 2014 r.
w sprawie procedury postępowania w Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego z niezidentyfikowaną przesyłką zawierającą niezidentyfikowane substancje chemiczne
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
Miejscowość, dnia .................................
PROTOKÓŁ PRZEKAZANIA OBIEKTU BADAŃ*/ PRÓBKI*
W PRZYPADKU OTRZYMANIA NIEZIDENTYFIKOWANEJ PRZESYŁKI
Nr ..............
Egz. nr1 .............
INSTYTUCJA PRZEKAZUJĄCA NIEZIDENTYFIKOWANĄ PRZESYŁKĘ
nazwa:
___________________________________________________________________________
adres: w/m
___________________________________________________________________________
adres korespondencyjny:
___________________________________________________________________________
tel. fax e-mail: NIP
___________________________________________________________________________
OPIS OBIEKTU BADAŃ*/PRÓBKI*
Nr obiektu badań */próbki* | Rodzaj obiektu badań*/próbki* | Ilość obiektów badań */próbek* | Cechy charakterystyczne obiektów badań*/próbek* |
1. | |||
2. | |||
3. |
UWAGI: .....................................................................................................................................
Sposób zabezpieczenia obiektu badań*/próbki* do transportu ...................................................
1. opakowanie zewnętrzne (liczba warstw opakowania zewnętrznego) ...........................
2. dekontaminacja opakowania zewnętrznego ..................................................................
3. rodzaj pojemnika transportowego ..................................................................................
4. rodzaj środka transportu i sposobu unieruchomienia .....................................................
Wyrażam zgodę na utylizację próbki*/obiektu badań* w okresie 3 miesięcy od dnia wydania opinii z zakresu przeprowadzonych badań* ........................................................... TAK*/NIE*
Proszę zachować próbkę do badań porównawczych* ........................................... TAK*/NIE*
Proszę o zwrot materiału po badaniach* ................................................................ TAK*/NIE*
.............................................................................................
(imię, nazwisko, podpis osoby upoważnionej)
TRANSPORT
Data transportu próbki*/obiektu badań* .....................................................................................
PRZEKAZUJĄCY ODBIERAJĄCY
............................................................. ..............................................................
(nazwa instytucji przekazującej (nazwa instytucji transportującej
niezidentyfikowaną przesyłkę) niezidentyfikowaną przesyłkę)
.............................................................. ................................................................
(imię i nazwisko osoby upoważnionej) (imię i nazwisko osoby upoważnionej)
ZAŁĄCZNIKI
1. Obiekt badań*/próbka*
2. Protokół pobrania próbki*/obiektu badań* z dnia ...............................................................
PRZEKAZUJĄCY ODBIERAJĄCY
.......................................................... ................................................................
(nazwa instytucji transportującej) (nazwa instytucji badającej
niezidentyfikowaną przesyłkę)
.............................................................. ...........................................................................
(imię i nazwisko osoby upoważnionej) (imię i nazwisko osoby upoważnionej)
1 Protokół sporządzono w trzech egzemplarzach (właściwy podkreślić):
Egz nr 1 - Instytucja przekazująca niezidentyfikowaną przesyłkę
Egz nr 2 - Instytucja transportująca niezidentyfikowaną przesyłkę
Egz nr 3 - Instytucja badająca niezidentyfikowaną przesyłkę
______
* niepotrzebne skreślić
- zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 112 z dnia 16 października 2018 r. (Dz.Urz.ABW.2018.50) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 2 listopada 2018 r.