Okresowe wprowadzenie do obrotu środków farmaceutycznych i materiałów medycznych nie wpisanych do Rejestru.

Dzienniki resortowe

Dz.Urz.MZ.2001.1.1

Akt utracił moc

Wersja od: 22 stycznia 2001 r.

OBWIESZCZENIE

MINISTRA ZDROWIA

z dnia 22 stycznia 2001 r.

w sprawie okresowego wprowadzenia do obrotu środków farmaceutycznych i materiałów medycznych nie wpisanych do Rejestru

W związku z art. 26 ust. 2 ustawy z dnia 10 października 1991 r. o środkach farmaceutycznych, materiałach medycznych, aptekach, hurtowniach i Inspekcji Farmaceutycznej (Dz. U. Nr 105, poz. 452, z 1993 r. Nr 16, poz. 68 i Nr 47, poz. 211, z 1996 r. Nr 106, poz. 496, z 1997 r. Nr 28, poz. 152, Nr 43, poz. 272, Nr 60, poz. 369, Nr 88, poz. 554 i Nr 121, poz. 770, z 1998 r. Nr 106, poz. 668 i Nr 113, poz. 717, z 1999 r. Nr 70, poz. 778 oraz z 2000 r. Nr 12, poz. 136, Nr 50, poz. 599, Nr 96, poz. 1056 i Nr 120, poz. 1268) ustala się, co następuje:

§ 1. Wprowadza się do obrotu do dnia 30 kwietnia 2001 r., nie wpisane do Rejestru Środków Farmaceutycznych i Materiałów Medycznych oraz nie określone w art. 5 ust. 2 ustawy z dnia 10 października 1991 r. o środkach farmaceutycznych, materiałach medycznych, aptekach, hurtowniach i Inspekcji Farmaceutycznej (Dz. U. Nr 105, poz. 452, z 1993 r. Nr 16, poz. 68 i Nr 47, poz. 211, z 1996 r. Nr 106, poz. 496, z 1997 r. Nr 28, poz. 152, Nr 43, poz. 272, Nr 60, poz. 369, Nr 88, poz. 554 i Nr 121, poz. 770, z 1998 r. Nr 106, poz. 668 i Nr 113, poz. 717, z 1999 r. Nr 70, poz. 778 oraz z 2000 r. Nr 12, poz. 136, Nr 50, poz. 599, Nr 96, poz. 1056 i Nr 120, poz. 1268) zwanej dalej "ustawą", środki farmaceutyczne i materiały medyczne, wymienione w załączniku nr 1 do obwieszczenia.

§ 2. Ordynacja środka farmaceutycznego lub materiału medycznego określonego w załączniku nr 1 do obwieszczenia, winna wynikać z potrzeb zdrowotnych pacjenta i wymaga uzasadnienia w prowadzonej dokumentacji medycznej.

§ 3. Środki farmaceutyczne lub materiały medyczne, określone w załączniku nr 1 do obwieszczenia, są wydawane przez apteki na podstawie recepty lekarskiej albo zapotrzebowania, o których mowa w art. 39 ustawy.

§ 4. Zaleca się stosowanie zapotrzebowania według wzoru określonego w załączniku nr 2 do obwieszczenia, stosowanie tego wzoru zaleca się również w przypadku wystawiania recepty lekarskiej.

§ 5. Obwieszczenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr 1

A. Środki farmaceutyczne

Lp.	Nazwa handlowa	Nazwa międzynarodowa (Skład)	Postać	Dawka lub stężenie
1	2	3	4	5
1	Akmin-Mino	Minocyclin	kapsułki	50 mg
2	Acne Puren	Minocyclin	kapsułki	50 mg
3	Acrivisc	Methylcellulose	krople	2%
4	Aerosporin	Polymyxinum	iniekcje	500.000 j.m.
5	Aethoxysklerol 1%	Polidocanol	iniekcje	1% - 2 ml
6	Aethoxysklerol 1%	Polidocanol	iniekcje	1% - 30 ml
7	Aethoxysklerol 2%	Polidocanol	iniekcje	2% - 2 ml
8	Aethoxysklerol 3%	Polidocanol	iniekcje	3% - 2 ml
9	Agrylin	Anagrelide	tabletki	0,5 mg
10	Akatinol	Memantin	tabletki	10 mg
11	Aknosan	Minocyclin	kapsułki	50 mg
12	Alkeran	Melphalanum	iniekcje	50 mg
13	Ammonaps	Sodium phenybutyrate	tabletki	500 mg
14	Ampho-Moronal	Amphotericinum B	tabletki	100 mg
15	Ampho-Moronal	Amphotericinum B	zawiesina; syrop	100 mg/ml
16	Ampho-Moronal	Amphotericinum B	maść	3%
17	Ampho-Moronal	Amphotericinum B	iniekcje	100 mg/ml
18	Amsidine	Amsacrine	iniekcje	75 mg
19	Amsidyl	Amsacrine	iniekcje	75 mg
20	Amytal sodium	Amobarbitalum sodium	iniekcje	500 mg
21	Ancobon	Flucytozyne	kapsułki	250 mg
22	Ancobon	Flucytozyne	kapsułki	500 mg
23	Andractim gel	Andraostanolone	żel	2,5%
24	Asparaginase medac	L-Asparaginaze	iniekcje	5.000 j.m.
25	Asparaginase medac	L-Asparaginaze	iniekcje	10.000 j.m.
26	Ativan	Lorazepam	iniekcje	2 mg/1 ml
27	Ativan	Lorazepam	iniekcje	4 mg/ml
28	Atropin POS	Atropine	maść do oczu	1%
29	BAL	Dimerkaprol	iniekcje	200 mg/2 ml
30	BAL	Dimerkaprol	iniekcje	300 mg/3 ml
31	BAL	Dimerkaprol	iniekcje	100 mg/2 ml
32	Becilan	Pyridoxyne	iniekcje	250 mg/5 ml
33	Benemid	Probenecid	tabletki	500 mg
34	Berinert P	C-I Esterase Inhibitor	iniekcje	500 j.
35	Betaina	Betainum	granulat lub roztwór do picia
36	BICNU	Carmustine	iniekcje	100 mg/fiol.
37	Biotyna	Biotine	tabletki	5 mg
38	Biotyna	Biotine	iniekcje	5 mg/ml
39	Brevibloc	Esmolol	iniekcje	250 mg/ml
40	Brevibloc	Esmolol	iniekcje	100 mg/10 ml
41	Buphenyl	Sodium phenybutyrate	tabletki	250 mg
42	Burinex	Bumetanide	tabletki	1 mg
43	Burinex	Bumetanide	tabletki	5 mg
44	Caelyx	Doxorubicyna liposomalna	iniekcje	2 mg/ml
45	Carmubris	Carmustine	iniekcje	100 mg
46	Caryloysine	Chlormethine	iniekcje	10 mg/2 ml
47	Catapresan	Clonidine	iniekcje	0,15 mg/ml
48	Cecenu	Lomustine	kapsułki	40 mg
49	Celoftal-Surgical	Hydroksypropylo- metyloceluloza	iniekcje	1,5 ml
50	Cholera inactivated oral liquid	Szczepionka przeciw cholerze	roztwór doustny	3 ml
51	Cignolinum	Dithranolum	substancja
52	Cogentin	Benzathropinum	iniekcje	2 mg/2 ml
53	Cogentin	Benzathropinum	tabletki	2 mg
54	Colimycine	Colistine	tabletki	1.500.000 j.m.
55	Cortef	Hydrocortyzon	tabletki	5 mg
56	Cortef	Hydrocortyzon	tabletki	10 mg
57	Cosmegen	D-actinomycin	iniekcje	0,5 mg
58	CRH	Corticorelin	iniekcje	0,1 mg
59	Cyclogyl	Cyclopentolat	krople do oczu	0,50%
60	Cyclogyl	Cyclopentolat	krople do oczu	1%
61	Cyclopentolat	Cyclopentolat	krople do oczu	0,50%
62	Cyclopentolat	Cyclopentolat	krople do oczu	1%
63	Cystagon	Cysteamine ditartrate	kapsułki	150 mg
64	Cystagon	Cysteamine ditartrate	kapsułki	50 mg
65	Cytomel	Liothyronine	tabletki	5 mcg
66	Cytomel	Liothyronine	tabletki	25 mcg
67	Cytomel	Liothyronine	tabletki	50 mcg
68	Daktarin	Mikonazole	maść oczna	24 mg/ml
69	Daunoxome	Daunorubicinum	iniekcje	50 mg/5 ml
70	Dendrid	Idoxouridine	krople do oczu	0,10%
71	Diamox	Acetazolamide	sucha substancja + rozp.	500 mg
72	Dibenyline	Phenoxybenzamine	kapsułki	10 mg
73	Dibenyline	Phenoxybenzamine	iniekcje	100 mg/2 ml
74	Dibenyline	Phenoxybenzamine	kapsułki	10 mg
75	Digibind	Przeciwciała przeciw naparstnicy (Digoxin specific antibody)	iniekcje	40 mg
76	Digitalis-antidot BM	Przeciwciała przeciw naparstnicy	iniekcje	80 mg
77	Dimaval	DMPS (Unithiol)	kapsułki	100 mg
78	Disulone	Dapsone	tabletki	100 mg
79	Dithranol	Dithranolum	substancja
80	DK-line	F-decalin	płyn	7 ml
81	DMPS Heyl	DMPS	iniekcje	250 mg/5 ml
82	Dopacard	Dopexamine	iniekcje	50 mg/5 ml
83	Dopram	Doxapram hydrochloride	iniekcje	20 mg/ml
84	Doryl	Karbachol	iniekcje	0,25 mg/ml
85	Doryl	Karbachol	tabletki	2 mg
86	Duo Visc	Acidum hialuronicum	krople	10 mg/ml
87	Durakne	Minocyclin	tabletki	50 mg
88	Dynothel	D-thyroxine	tabletki	2 mg
89	Edrophonium	Chlorek edrofonium	iniekcje	10 mg/ml
90	EDTA-natrium	Dinatri edatas	iniekcje	3 g/15 ml
91	EDTA-natrium	Dinatri edatas	iniekcje	500 mg/10 ml
92	Eldisine	Vindezine	iniekcje	5 mg
93	Enbrel	Etanercept	proszek	25 mg
94	Erwinase	L-Asparginaze	iniekcje	10.000 j.m.
95	Ethanolamine Oleate 5% Injection BP	Ethanolamine Oleate	iniekcje	5%
96	Fansidar	Sulfadoxine + Pyrimethamine	tabletki	500 mg/25 mg
97	Favirab	Surowica przeciw wściekliźnie pasteryzowana	iniekcje	1.000-2.000 j.m./5 ml
98	Favistan	Thiamazole	iniekcje	40 mg/ml
99	Favistan	Thiamazole	tabletki	20 mg
100	Flolan	Epoprostenol (prostacyklina)	iniekcje	500 mcg
101	Fludestrin	Testolacton	tabletki	50 mg
102	Foscavir	Foscarnet sodium	iniekcje	24 mg/ml
103	Fungizone	Amphotericinum B	iniekcje	50 mg
104	Ganda	Guanethidine monosulfate + Adrenaline	krople do oczu	1% + 0,2%
105	Ganda	Guanethidine monosulfate + Adrenaline	krople do oczu	3% + 0,5%
106	Gardenal	Phenobarbital	iniekcje	40 mg/2 ml
107	Geref 50	Sermorelin	iniekcje	50 mcg
108	Glucantime	Antiomoniate meglumine	iniekcje	1,5 g/5 ml
109	Golaz	Progesteron mikronizowany	kapsułki	100 mg
110	Groliberin	Sermoreline	iniekcje	100 mg
111	Halfan	Halofantrin hydrochloride	tabletki	250 mg
112	Heminevrin	Clomethiazole	iniekcje	4 g
113	Herceptin	Trastuzumab	iniekcje	440 mg/20 ml
114	Hetrazan	Diethylcarbamazine	tabletki	50 mg
115	Hetrazan	Diethylcarbamazine	tabletki	100 mg
116	Humatin	Paromomycin	kapsułki	250 mg
117	Hyaluronidase Choay	Hialuronidase	iniekcje	250 I.E.
118	Hydromenadin	Etacrynic acid	tabletki	50 mg
119	Hydromenadin	Etacrynic acid	iniekcje	50 mg/ml
120	Hylase	Hialuronidase	iniekcje	150 I.E.
121	Hyperstat	Diazoxide	iniekcje	300 mg/20 ml
122	Hypertonalum	Diazoxide	iniekcje	300 mg/20 ml
123	ICG-Pulsion	Indocyanine	iniekcje	25 mg
124	ICG-Pulsion	Indocyanine	iniekcje	50 mg
125	Immunoglobuline Anti HBS	Immunoglobulinum Anti HBS	iniekcje	5.000 j./amp.
126	Imogam Rage	Immunoglobulina przeciw wściekliźnie	iniekcje	nie mniej niż 150 j.m./ml
127	Indigo Carmine Injection	Indigotindisulfonate Sodium	iniekcje	40 mg/5 ml
128	Indocid PDA	Indometacin	iniekcje	1 mg
129	Intetrix	Tilbroquinol	kapsułki	400 mg
130	Ismelin	Guaneihdine monosulfate	krople do oczu	5%
131	Isuprel	Isoprenaline	iniekcje	0,2 mg/1 ml
132	Itrop	Ipratropii bromidum	iniekcje	0,5 mg/ml
133	Ixoten	Trofosfamid	tabletki	50 mg
134	Kelocyanor	Sól dikobaltowa EDTA	iniekcje	1,50%
135	Keratyl	Nandrolon	krople do oczu	1%
136	Kitnos	Etofamid	tabletki
137	Klinomycin	Minocyclin	tabletki	50 mg
138	Klinomycin	Minocyclin	tabletki	100 mg
139	Konakion	Phytomenadionum	iniekcje	10 mg/ml
140	Lamprene	Clofazimine	kapsułki	100 mg
141	L-arginine hydrochlorideirndae	Arginini hydrochloridum	iniekcje	21,07%
142	Lariam	Mefloquina	tabletki	250 mg
143	Ledclair	Chelaton (Calcium disodium EDTA)	iniekcje	1 g/5 ml
144	Lederderm	Minocyclin	tabletki	50 mg
145	Lederderm	Minocyclin	tabletki	100 mg
146	Lederderm long	Minocyclin	tabletki	100 mg
147	Leponex	Clozapine	iniekcje	50 mg/2 ml
148	Lioresal intrathecal	Baclofen	iniekcje	10 mg/fiol.
149	Lipidol ultrafluid	Środek kontrastowy	iniekcje	0,48 g jodu/ml
150	Lobamine-Cysteine	Methionine + Cysteine	kapsułki	350 mg + 150 mg
151	L-Thyroxin	Levothyroxinum	iniekcje	0,5 mg
152	Lucrin	Leuprotelini acetas	iniekcje	14 mg
153	Lysodren	Mitotane	tabletki	500 mg
154	Mectizam	Ivermectin	tabletki	6 mg
155	Mefoxin	Cefoxitin	proszek do iniekcji	1 g
156	Mefoxin	Cefoxitin	proszek do iniekcji	2 g
157	Methocel	Hydromellose	żel	2%
158	Methylcellulose	Methylcellulose	krople do oczu	2%
159	Methylene blue	Methylthionine chloridum	iniekcje	1%
160	Metyrapone	Metopiron	kapsułki	250 mg
161	Minakne	Minocyclin	tabletki	50 mg
162	Minoclir	Minocyclin	kapsułki	50 mg
163	Minocyclin 50 von ct	Minocyclin	kapsułki	50 mg
164	Minocyclin beta	Minocyclin	tabletki	50 mg
165	Minocyclin Heumann	Minocyclin	kapsułki	50 mg
166	Minocyclin Heumann	Minocyclin	kapsułki	100 mg
167	Minocyclin- ratiopharm	Minocyclin	kapsułki	50 mg
168	Minocyclin- ratiopharm	Minocyclin	kapsułki	100 mg
169	Minocyclin Stada 50 mg	Minocyclin	kapsułki	50 mg
170	Minogalen	Minocyclin	kapsułki	50 mg
171	Minoplus	Minocyclin	tabletki	50 mg
172	Minoplus forte	Minocyclin	tabletki	100 mg
173	Minowolff	Minocyclin	kapsułki	50 mg
174	Mintezol	Tiabendazol	tabletki	500 mg
175	Miochol-E	Acetylcholine chloride	iniekcje	20 mg/2 ml
176	Modamide	Amilorid	tabletki	5 mg
177	Mustargen	Chlormethine	iniekcje	10 mg
178	Mycobutin	Rifabutin	kapsułki	150 mg
179	Mylotarg	Gemtozumab ozagamicin CMA 676	iniekcje	5 mg/20 ml
180	Nalorex	Naltrekson	tabletki	50 mg
181	Natrium nitrite	Natrium nitrite	iniekcje	3%
182	Natriumthiosulfat	Natrium tiosulfate	iniekcje	25%
183	Natulan	Procarbazini hydrochloridum	kapsułki	50 mg
184	Neo-Synephrine POS	Phenylephrine HCl	krople do oczu	2,50%
185	Nepresol	Dihydralazine	iniekcje	25 mg
186	Neuleptil	Propericiazine	krople	1%
187	Neuleptil	Propericiazine	tabletki	25 mg
188	Nitramyl	Amylum nitrosum	amp. do inhalacji
189	Nitrumon	Carmustine	iniekcje	100 mg/fiol.
190	Nizoral	Ketoconazol	zawiesina	20 mg/ml
191	Normosang	Argininian hemu	iniekcje	250 mg/10 ml
192	Nortrilen	Nortriptiline	drażetki	10 mg
193	Nortrilen	Nortriptiline	drażetki	25 mg
194	Notezine	Diethylcarbamazine	tabletki	50 mg
195	Notezine	Diethylcarbamazine	tabletki	100 mg
196	Oncaspar	PEG-Asparaginase	iniekcje	3.750 J L-asparaginasy
197	Ophtalsiloxane	Dimethicone	krople do oczu	10 ml
198	Orap	Pimozide	tabletki	4 mg
199	Orap	Pimozide	tabletki	1 mg
200	Orochol Berna	Szczepionka przeciw cholerze	roztwór doustny	1 dawkowa
201	Oxandrolon	Oxandrolone	tabletki	2,5 mg
202	Oxane 1300	Olej silikonowy	płyn	1.300 CST
203	Oxane 5700	Olej silikonowy	płyn	5.700 CST
204	Pac	Szczepionka monowalentna acelularna przeciwkrztuścowa	iniekcje	48,6 mcg białka antygenu krztuśćca/0,5 ml
205	Paraxin	Chloramphenicol	iniekcje	1 g
206	Patente blue	Patente blue		2,5%-2 ml
207	Pentacarinat	Pentamidine Isethionas	iniekcje	200 mg
208	Pentagastrin	Pentagastrinum	iniekcje	500 mcg/2 ml
209	Penthamidine	Pentamidine Isethionate	iniekcje	200 mg
210	Pentostam	Sodium stibogluconate	iniekcje	100 mg/ml
211	Perfan	Enoximone	iniekcje	100 mg
212	Perfuorodekalina	Perfluordecalin	iniekcje	7 ml
213	Persantine	Dipyridamole	iniekcje	10 mg/2 ml
214	Pertofran	Dezypramina	tabletki	50 mg
215	PFCL (F-Decaline)	Perfluordecalin	flakon
216	Phenoxybenzamine	Phenoxybenzamine	iniekcje	100 mg/2 ml
217	Phenylephrine	Phenylephrine	iniekcje	10 mg/1 ml
218	Pitressin	Vasopresin	iniekcje	20 j.m./ml
219	Plaquenil	Hydroxychloroquine sulfate	tabletki	200 mg
220	Polymyxin B sulfate	Polymyxinum	iniekcje	500.000 j.m.
221	Polymyxin B	Polymyxinum	iniekcje	500.000 j.m.
222	Prent	Acebutolol	iniekcje	25 mg/5 ml
223	PRE-PAR	Ritodrine	iniekcje	50 mg/5 ml
224	PRE-PAR	Ritodrine	tabletki	10 mg
225	Primaquine	Primaquine	tabletki	7,5 mg
226	Priscol	Tolazoline	iniekcje	10 mg/ml
227	Priscoline	Tolazoline	iniekcje	100 mg/4 ml
228	Privin	Naphazolin	roztwór	0,05%
229	Privin	Naphazolin	roztwór	0,10%
230	Probenecid	Probenecid	tabletki	500 mg
231	Proglicem	Diazoxide	kapsułki	100 mg
232	Proglicem	Diazoxide	kapsułki	25 mg
233	Prograf	Tacrolimus	kapsułki	0,5 mg
234	Promit	Dextran 1	iniekcje	3 g/20 ml
235	Prostin E2	Dinoprostone	iniekcje	0,1 mg/0,2 ml
236	Quinimax	Quinine	iniekcje	500 mg/4 ml
237	Quinine hydrochloride Lafran	Quinine	tabletki	500 mg
238	Rapamune	Sirolimus	roztwór do stos. doustnego	1 mg/ml
239	Rebetol	Ribavirin	tabletki	200 mg
240	Regepithel	Vit. A + Vit. B1 + calcium panthotenate	maść, żel oczny
241	Regitine	Phentolamine	iniekcje	10 mg/ml
242	Regitine	Phentolamine	iniekcje	50 mg/5 ml
243	Relefact LH-RH	Gonadoreline	iniekcje	0,025 mg
244	Relefact LH-RH	Gonadoreline	iniekcje	0,1 mg
245	Remicade	Infliximab	iniekcje	100 mg
246	Renagel	Sevelamer hydrochloride	kapsułki	403 mg
247	Resochin	Chloroquine	tabletki	250 mg
248	Resochin	Chloroquine	iniekcje	5%
249	Robinul	Glycopyrronium	iniekcje	0,2 mg/ml
250	Rubeuman Berna	Immunoglobulina p/różyczce u ciężarnych kobiet	iniekcje	30.000 ui/5 ml
251	Salofalk enema	Mesalazinum	zawiesina	4 g/60 ml
252	Scopolaminum hydrobromidum	Scopolamine hydrobromide	iniekcje	0,5 mg/ml
253	Semap	Penflurydol	tabletki	20 mg
254	Sinthrom	Acenocoumarol	tabletki	1 mg
255	Skid	Minocyclin	tabletki	50 mg
256	Skid 100	Minocyclin	tabletki	100 mg
257	Solan	Retinol	krople	1.000 I.E./ml
258	Solosin	Theophyllinum	krople	104 mg/ml
259	Solu Decortin H	Prednisolon	iniekcje	10 mg
260	Sporanox	Itraconazole	iniekcje	10 mg/ml
261	Stilamin	Somatostatine	iniekcje	3 mg
262	Striadyna	Adenosine	iniekcje	20 mg/2 ml
263	Succimer	DMSA	kapsułki	100 mg
264	Sufrexal	Ketanserin	iniekcje	50 mg/2 ml
265	Sulfadiazin	Sulfadiazinum	tabletki	500 mg
266	Surmontil	Trimipramina	tabletki	100 mg
267	Surmontil	Trimipramina	tabletki	25 mg
268	Syprine	Trientine hydrochloride	kapsułki	250 mg
269	Tambocor	Flecainide	tabletki	100 mg
270	Tambocor	Flecainide	tabletki	50 mg
271	Tambocor	Flecainide	iniekcje	10 mg/5 ml
272	Taractan	Chlorprotiksen	iniekcje	50 mg
273	Tavor	Lorazepam	iniekcje	2 mg/1 ml
274	Tavor	Lorazepam	iniekcje	4 mg
275	Teriparatide	Parathar	ampułki	200 j.
276	THAM	Trometamol	iniekcje	250 ml
277	THAM	Trometamol	iniekcje	500 ml
278	Theralene	Alimemazine	krople doustne	40 mg/1 ml
279	Thilorbin	Oxybuprocaine	krople do oczu	2%
280	Thioplex	Thiotepa	iniekcje	15 mg
281	Thiotepa	Thiotepa	iniekcje	15 mg
282	Thiotepa	Thiotepa	iniekcje	10 mg
283	Thybon	Liothyronine	tabletki	20 mcg
284	Thybon	Liothyronine	tabletki	100 mcg
285	Thyrogen	Alpha-thyreotropine	iniekcje	0,9 mg
286	Thyrotardin	Liothyronine	sucha substancja do iniekcji	100 mcg
287	Tiapridal	Tiapryd	tabletki	100 mg
288	Tiapridal	Tiapryd	iniekcje	100 mg/2 ml
289	Tiberal	Ornidazol	iniekcje	500 mg/3 ml
290	Tiberal	Ornidazol	tabletki	500 mg
291	Toxobidin	Obidoxime chloride	iniekcje	250 mg/ml
292	Trandate	Labetalol	iniekcje	100 mg/20 ml
293	Trecator	Etionamid	tabletki	250 mg
294	Triacana	Tiratricol	tabletki	0,350 mg
295	Trijodothyronin	Trijodothyronin	tabletki	50 mcg
296	Trijodothyronin	Trijodothyronin	tabletki	20 mcg
297	TRIS	Trometamol	iniekcje	250 ml
298	TRIS	Trometamol	iniekcje	500 ml
299	Truxal	Chlorprotixen	iniekcje	50 mg/ml
300	Udima	Minocyclin	kapsułki	50 mg
301	Udima	Minocyclin	kapsułki	100 mg
302	Ultracorten H	Prednison	iniekcje	25 mg
303	Uricozyme	Urate oxidase	kapsułki	1.000 j.
304	Utrogestan	Progesteron mikronizowany	kapsułki	100 mg
305	Vectarion	Almitrine	iniekcje	15 mg
306	Vision Blue	Methyltionine chloride	fl.	1 ml
307	Vit. B6	Pyridoxini hydrochloridum	iniekcje	100 mg/2 ml
308	Vitacic Collyre	Tretinoinum	krople do oczu	5 ml
309	Vivalan	Viloksazyna	tabletki	100 mg
310	Vivalan	Viloksazyna	tabletki	50 mg
311	Zaroxolin	Metholazone	tabletki	5 mg
312	Zyvox	Linezolid	tabletki	600 mg
313	Zyvox	Linezolid	iniekcje	2 mg/ml
314	Zyvox	Linezolid	iniekcje	100 mg/5 ml

B. Środki farmaceutyczne do odżywiania enteralnego

1	Analog ILV-AM
2	Analog ILV-AM 1
3	Analog ILV-AM 2
4	Analog IMTV-AM
5	Analog IMTV-AM 1
6	Analog IMTV-AM 2
7	Analog Leu-AM
8	Analog Leu-AM 1
9	Analog Leu-AM 2
10	Analog PT-AM
11	Analog PT-AM 1
12	Analog PT-AM 2
13	Arginina
14	Calcinon
15	L-Izoleucyna
16	L-Walina
17	MCT Oil
18	Milupa basic-p
19	Milupa lpf
20	Milupa lp-bar
21	Milupa lp-chips
22	Milupa lp-drink
23	Milupa lp-flakes
24	Milupa lp-pasta
25	Milupa PKU 1
26	Milupa PKU 1 mix with LCP Milupan
27	Milupa PKU 2
28	Milupa PKU 3
29	Neocate
30	Nutriton
31	PreKUnil

C. Materiały medyczne

Lp.	Nazwa handlowa	Opis materiału lub jego zastosowania
1	Absorbent stick	Papierosy spongostanowe
2	Bi-Bag	Wodorowęglan sodu do dializ
3	Collagen	Test Implant
4	Cardioplegic	Cardioprotective solution
5	Eye sponge	Trójkąty spongostanowe
6	Flocare PEG CH101418	Zestaw do żywienia metodą PEG (zgłębnik do pompy)
7	Fluorescein test	Paski fluoresceinowe
8	Frentamat	Aparaty do podawania żywienia przez sondę
9	Frentasystem	Aparaty do podawania żywienia przez sondę
10	Hydrast	Materiał kontrastowy do bronchografii
11	Koncentrat do dializ SKF	Koncentrat do dializ SKF
12	Likorol DX	Płyn do przechowywania rogówek
13	Microsponge	Mikrogąbki do osuszania pola operacyjnego
14	New Allen Conformer	Implant oczodołowy
15	New Allen Implant	Implant oczodołowy
16	One Scleral Buckling Component	Gąbka silikonowa
17	Pasta teflonowa	Polytetrafluoroetylenae paste
18	Pasta teflonowa PTFE EHI 250	Polytetrafluoroetylenae paste
19	PDMS	Silicone Oil Olej silikonowy
20	Płyn Substytucyjny HF	HF-23; HF-01
21	Polypropylene	Nici chirurgiczne z igłą do fiksacji śródtwardówkowej
22	Schirmer Test	Paski do testu Schirmera
23	Silicone Solvent F6 H8	Perfluorhexyloctane
24	Silicone Sponge	Gąbka silikonowa
25	Sugi, strzałki i paski	Spongostan do osuszania pola operacyjnego
26	Taśma silikonowa	Taśma silikonowa
27	Taśmy i inne akcesoria silikonowe	Wszczep silikonowy
28	Trypan blue	Barwienie płatka rogówki
29	Viaspan	Płyn do przechowywania narządów
30	Vicryl wrapped orbital implant	Implant oczodołowy
31	Wszczep oczodołowy	Hydroxyapatytite
32	Zestaw HELP do LDL-aferezy	Zestaw linii krwi, filtrów i kolumn stosowany do wykonania procedury LDL-aferezy (pozaustrojowego usuwania frakcji LDL cholesterolu)

ZAŁĄCZNIK Nr 2

...... dnia ..... .... r.

..................... .........................

(nazwa wystawiającego (imię, nazwisko oraz wiek

zapotrzebowanie) chorego) ^**)

..................... ........................

(kod pocztowy, adres) (kod pocztowy, adres)**

..................... ........................

(numer telefonu, (rozpoznanie choroby wg

telefaksu) numeru statystycznego)**

Zapotrzebowanie

na środek farmaceutyczny lub materiał medyczny ^* wymieniony w

załączniku nr 1 do obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 22

stycznia 2001 r. w sprawie okresowego wprowadzenia do obrotu

środków farmaceutycznych i materiałów medycznych nie

wpisanych do Rejestru.

1. środek farmaceutyczny*

1)

..............................................................

(nazwa międzynarodowa, handlowa)

2)

..............................................................

(postać, dawka lub stężenie)

3)

..............................................................

(nazwa wytwórcy)

4)

..............................................................

(ilość)

2. materiał medyczny*

1)

..............................................................

(nazwa)

2)

..............................................................

(rodzaj)

3)

..............................................................

(rozmiar lub numer katalogu)

4)

..............................................................

(nazwa wytwórcy)

5)

..............................................................

(ilość)

.......... dnia .......... ..... r.

Wystawiający zapotrzebowanie jest świadomy, że zamawia środek

farmaceutyczny / materiał medyczny* nie dopuszczony do obrotu

na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w trybie rejestracji,

a dopuszczony okresowo do obrotu przez Ministra Zdrowia;

przedmiotowy środek farmaceutyczny / materiał medyczny*

będzie stosowany na odpowiedzialność zamawiającego.

........................... ............................

(podpis i pieczęć Ordynatora (podpis i pieczęć Dyrektora

Oddziału lub lekarza przez Zakładu Opieki Zdrowotnej)**

niego upoważnionego)**

.............................

(podpis i pieczęć lekarza

wystawiającego zamówienie)**

__________

* niepotrzebne skreślić

** wypełnić jeżeli dotyczy

^**)wypełnić jeżeli dotyczy

^*niepotrzebne skreślić