Określenie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju programy zdrowotne - w zakresach: profilaktyczne programy zdrowotne.
NFZ.2019.168
Akt utracił mocZARZĄDZENIE Nr 168/2019/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 29 listopada 2019 r.
w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju programy zdrowotne - w zakresach: profilaktyczne programy zdrowotne
Rozdział 1
Postanowienia ogólne
Postanowienia ogólne
- w rodzaju programy zdrowotne - w zakresach: profilaktyczne programy zdrowotne.
Rozdział 2
Przedmiot postępowania i umowy
Przedmiot postępowania i umowy
Rozdział 3
Szczegółowe warunki umowy
Szczegółowe warunki umowy
- konieczna jest dodatkowo weryfikacja uprawnień do udzielenia świadczenia profilaktycznego, dokonana w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki (SIMP) poprzez aplikację internetową udostępnioną przez Oddział Funduszu.
Rozdział 4
Postanowienia końcowe
Postanowienia końcowe
Spis załączników:
Uzasadnienie
Uzasadnienie
Wydanie niniejszego zarządzenia związane jest z realizacją zobowiązania nałożonego na Prezesa NFZ wynikającego z art. 32 ustawy z dnia 19 lipca 2019 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z wdrażaniem rozwiązań w obszarze e-zdrowia (poz. 1590). Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem, w porównaniu do zarządzenia dotychczas obowiązującego, polegają na zniesieniu wymogu stosowania pieczątek na rzecz alternatywnych rozwiązań.
Zmiana stanowi zliberalizowanie przepisów przez umożliwienie czytelnego oznaczania podmiotu lub jego cech indywidualnych bez jednoczesnego nakładania na niego obowiązku stosowania pieczątki lub pieczęci jednostki.
Przepisy zarządzenia stosuje się do świadczeń udzielanych od dnia 1 stycznia 2020 r.
Projekt zarządzenia Prezesa NFZ, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. 2016 r. poz. 1146 z późn. zm.), został przedstawiony do konsultacji zewnętrznych na okres 14-28 listopada 2019 r.
W ich wyniku 2 podmioty zgłosiły uwagi i opinie do przedmiotowego projektu. Przekazane uwagi dotyczyły wystawiania skierowań oraz realizacji dodatkowych świadczeń, co nie ma uzasadnienia w ramach programu badań prenatalnych.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
PROGRAMY ZDROWOTNE - PROFILAKTYCZNE PROGRAMY ZDROWOTNE - KATALOG ZAKRESÓW I ŚWIADCZEŃ
PROGRAMY ZDROWOTNE - PROFILAKTYCZNE PROGRAMY ZDROWOTNE - KATALOG ZAKRESÓW I ŚWIADCZEŃ
L.p. | Kod zakresu świadczeń | Nazwa zakresu świadczeń | Kod świadczenia | Nazwa świadczenia | Waga punktowa świadczenia |
1 | 10.7000.156.02 | PROGRAM PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY - ETAP DIAGNOSTYCZNY | 5.12.00.0000006 | PROCEDURA DIAGNOSTYCZNA W PROGRAMIE PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY | 2,63 |
2 | 10.0000.156.02 | PROGRAM PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY - ETAP POGŁĘBIONEJ DIAGNOSTYKI | 5.12.00.0000052 | KOLPOSKOPIA | 11,00 |
5.12.00.0000053 | KOLPOSKOPIA Z CELOWANYM POBRANIEM WYCINKÓW I BADANIEM HISTOPATOLOGICZNYM | 31,00 | |||
3a | 10.7940.158.02 | PROGRAM PROFILAKTYKI RAKA PIERSI - ETAP PODSTAWOWY - w pracowni stacjonarnej | 5.12.00.0000066 | PORADA NA ETAPIE PODSTAWOWYM PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA PIERSI - w pracowni stacjonarnej | 9,45 |
3b | 10.7940.159.02 | PROGRAM PROFILAKTYKI RAKA PIERSI - ETAP PODSTAWOWY - w pracowni mobilnej | 5.12.00.0000067 | PORADA NA ETAPIE PODSTAWOWYM PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA PIERSI - w pracowni mobilnej | 9,45 |
4 | 10.0000.157.02 | PROGRAM PROFILAKTYKI RAKA PIERSI - ETAP POGŁĘBIONEJ DIAGNOSTYKI | 5.12.00.0000054 | PORADA NA ETAPIE POGŁĘBIONEJ DIAGNOSTYKI PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA PIERSI | 2,10 |
5.12.00.0000055 | MAMMOGRAFIA UZUPEŁNIAJĄCA | 7,35 | |||
5.12.00.0000056 | USG PIERSI | 5,25 | |||
5.12.00.0000061 | BIOPSJA CIENKOIGŁOWA JEDNEJ ZMIANY OGNISKOWEJ Z UŻYCIEM TECHNIKI OBRAZOWEJ, Z BADANIEM CYTOLOGICZNYM (2-4 ROZMAZY; KONIECZNA DOKUMENTACJA FOTOGRAFICZNA KOŃCA IGŁY W NAKŁUWANEJ ZMIANIE) | 15,00 | |||
5.12.00.0000062 | BIOPSJA GRUBOIGŁOWA PIERSI PRZEZSKÓRNA Z PEŁNĄ DIAGNOSTYKĄ (BADANIE HIST.-PAT.) Z UŻYCIEM TECHNIK OBRAZOWYCH | 31,50 | |||
5 | 10.4450.159.02 | PROGRAM BADAŃ PRENATALNYCH | 5.19.00.0000025 | PORADA GENETYCZNA - PROGRAM NFZ | 6,30 |
5.19.00.0000002 | BADANIA BIOCHEMICZNE - AFP | 7,35 | |||
5.19.00.0000003 | BADANIA BIOCHEMICZNE - PAP P-A | 16,80 | |||
5.19.00.0000004 | BADANIA BIOCHEMICZNE - BETA-HCG | 5,25 | |||
5.19.00.0000005 | BADANIA BIOCHEMICZNE - ESTRIOL | 5,25 | |||
5.19.00.0000033 | BADANIE ULTRASONOGRAFICZNE I TRYMESTRU | 28,35 | |||
5.19.00.0000034 | BADANIE ULTRASONOGRAFICZNE II TRYMESTRU | 28,35 | |||
5.19.00.0000026 | BADANIA GENETYCZNE OBEJMUJĄCE CYTOGENETYCZNĄ, MOLEKULARNĄ I BIOCHEMICZNĄ OCENĘ MATERIAŁU PŁODOWEGO - PROGRAM NFZ | 126,00 | |||
5.19.00.0000027 | AMNIOPUNKCJA - PROGRAM NFZ | 31,50 | |||
5.19.00.0000028 | BIOPSJA TROFOBLASTU - PROGRAM NFZ | 31,50 | |||
5.19.00.0000029 | KORDOCENTEZA - PROGRAM NFZ | 31,50 | |||
5.19.00.0000039 | PODANIE IMMUNOGLOBULINY ANTY-RhD PACJENTCE RhD-UJEMNEJ po inwazyjnej diagnostyce prenatalnej. Świadczenie polega na podaniu immunoglobuliny anty-RhD zgodnie z aktualnymi zaleceniami konsultantów krajowych w dziedzinie położnictwa i ginekologii, transfuzjologii klinicznej oraz perinatologii. Świadczenie rozliczane na podstawie faktury (konieczność udokumentowania zakupu fakturą/ rachunkiem). Obejmuje koszt immunoglobuliny anty-RhD, w wysokości nieprzekraczającej urzędowej ceny zbytu dla dawki 50 mcg/ml określonej w załączniku do obowiązującego obwieszczenia Ministra Zdrowia*) z uwzględnieniem przepisów art. 9 Ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych z dnia 12 maja 2011 r. (Dz.U. z 2019 r. poz. 784 z późn. zm.). Wymagane wskazanie procedury wg ICD-9 - 99.111. | 1,00 | |||
5a | 10.1450.159.02 | PROGRAM BADAŃ PRENATALNYCH - część położniczo-ginekologiczna | 5.19.00.0000002 | BADANIA BIOCHEMICZNE - AFP | 7,35 |
5.19.00.0000003 | BADANIA BIOCHEMICZNE - PAP P-A | 16,80 | |||
5.19.00.0000004 | BADANIA BIOCHEMICZNE - BETA-HCG | 5,25 | |||
5.19.00.0000005 | BADANIA BIOCHEMICZNE - ESTRIOL | 5,25 | |||
5.19.00.0000033 | BADANIE ULTRASONOGRAFICZNE I TRYMESTRU | 28,35 | |||
5.19.00.0000034 | BADANIE ULTRASONOGRAFICZNE II TRYMESTRU | 28,35 | |||
5.19.00.0000027 | AMNIOPUNKCJA - PROGRAM NFZ | 31,50 | |||
5.19.00.0000028 | BIOPSJA TROFOBLASTU - PROGRAM NFZ | 31,50 | |||
5.19.00.0000029 | KORDOCENTEZA - PROGRAM NFZ | 31,50 | |||
5.19.00.0000039 | PODANIE IMMUNOGLOBULINY ANTY-RhD PACJENTCE RhD-UJEMNEJ po inwazyjnej diagnostyce prenatalnej. Świadczenie polega na podaniu immunoglobuliny anty-RhD zgodnie z aktualnymi zaleceniami konsultantów krajowych w dziedzinie położnictwa i ginekologii, transfuzjologii klinicznej oraz perinatologii. Świadczenie rozliczane na podstawie faktury (konieczność udokumentowania zakupu fakturą/ rachunkiem). Obejmuje koszt immunoglobuliny anty-RhD, w wysokości nieprzekraczającej urzędowej ceny zbytu dla dawki 50 mcg/ml określonej w załączniku do obowiązującego obwieszczenia Ministra Zdrowia*) z uwzględnieniem przepisów art. 9 Ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych z dnia 12 maja 2011 r. (Dz.U. z 2019 r. poz. 784 z późn. zm.). Wymagane wskazanie procedury wg ICD-9 - 99.111. | 1,00 | |||
5b | 10.1210.159.02 | PROGRAM BADAŃ PRENATALNYCH - część genetyczna | 5.19.00.0000025 | PORADA GENETYCZNA - PROGRAM NFZ | 6,30 |
5.19.00.0000026 | BADANIA GENETYCZNE OBEJMUJĄCE CYTOGENETYCZNĄ, MOLEKULARNĄ I BIOCHEMICZNĄ OCENĘ MATERIAŁU PŁODOWEGO - PROGRAM NFZ | 126,00 | |||
6 | 10.0010.162.02 | PROGRAM PROFILAKTYKI CHORÓB ODTYTONIOWYCH (W TYM POCHP) - ETAP PODSTAWOWY | 5.01.00.0000049 | PORADNICTWO ANTYNIKOTYNOWE | 2,10 |
5.01.00.0000050 | PORADNICTWO ANTYNIKOTYNOWE Z WYKONANIEM BADANIA SPIROMETRYCZNEGO | 4,20 | |||
7 | 10.0000.163.02 | PROGRAM PROFILAKTYKI CHORÓB ODTYTONIOWYCH (W TYM POCHP) - ETAP SPECJALISTYCZNY | 5.12.00.0000064 | PORADA WSTĘPNA NA ETAPIE SPECJALISTYCZNYM | 5,25 |
5.12.00.0000065 | PORADA KONTROLNA NA ETAPIE SPECJALISTYCZNYM (po 3, 6, 12 m-cach) | 4,20 | |||
5.12.00.0000016 | PORADA KONTROLNA W CYKLU LECZENIA FARMAKOLOGICZNEGO | 2,10 | |||
5.12.00.0000017 | PORADA KONTROLNA W CYKLU PSYCHOTERAPII GRUPOWEJ LUB INDYWIDUALNEJ | 2,10 | |||
5.12.00.0000059 | SESJA PSYCHOTERAPII GRUPOWEJ (UDZIAŁ 1 OSOBY) | 0,84 | |||
5.12.00.0000018 | SESJA PSYCHOTERAPII INDYWIDUALNEJ | 4,20 | |||
*) Obwieszczenie Ministra Zdrowia w sprawie wykazu leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego, dla których ustalono urzędową cenę zbytu. |
ZAŁĄCZNIK Nr 2 1
UMOWA Nr ....../..... O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ - PROGRAMY ZDROWOTNE - W ZAKRESACH: PROFILAKTYCZNE PROGRAMY ZDROWOTNE
UMOWA Nr ....../..... O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ - PROGRAMY ZDROWOTNE - W ZAKRESACH: PROFILAKTYCZNE PROGRAMY ZDROWOTNE
- zmieniony przez § 1 zarządzenia nr 210/2020/BPZ z dnia 31 grudnia 2020 r. (NFZ.20.210) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 31 stycznia 2021 r.
- zmieniony przez § 1 zarządzenia nr 218/2021/BPZ z dnia 27 grudnia 2021 r. (NFZ.21.218) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 28 grudnia 2021 r.
- zmieniony przez § 1 zarządzenia nr 4/2022/BPZ z dnia 3 stycznia 2022 r. (NFZ.22.4) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 4 stycznia 2022 r. Zmiany nie zostały naniesione na tekst.