Określenie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju programy zdrowotne - w zakresach: profilaktyczne programy zdrowotne.
NFZ.2016.67
Akt utracił mocZARZĄDZENIE Nr 67/2016/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 30 czerwca 2016 r.
w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju programy zdrowotne - w zakresach: profilaktyczne programy zdrowotne
Rozdział 1
Postanowienia ogólne
Postanowienia ogólne
Rozdział 2
Przedmiot postępowania i umowy
Przedmiot postępowania i umowy
Rozdział 3
Szczegółowe warunki umowy
Szczegółowe warunki umowy
- konieczna jest dodatkowo weryfikacja uprawnień do udzielenia świadczenia profilaktycznego, dokonana w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki poprzez aplikację internetową, udostępnioną przez Oddział Funduszu.
Rozdział 4
Postanowienia końcowe
Postanowienia końcowe
Uzasadnienie
Uzasadnienie
Przywołana powyżej nowelizacja ustawy o świadczeniach zmienia podstawę prawną zarządzeń wydawanych przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia.
W oparciu o znowelizowane brzmienie art. 146 ustawy o świadczeniach podstawę prawną wydania zarządzeń przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia stanowi art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1.
Ponadto zgodnie z art. 146 ust. 2 w brzmieniu obowiązującym od 1 lipca 2016 r. "Szczegółowe warunki umów, o których mowa w ust. 1 pkt 2, nie mogą dotyczyć warunków realizacji danego świadczenia gwarantowanego, określonych w rozporządzeniach wydanych na podstawie art. 31d.", co zostało uwzględnione w niniejszym zarządzeniu.
Projekt zarządzenia został zgodnie z art. 146 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.) oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1400, z późn. zm.) przedstawiony do konsultacji zewnętrznych na okres 13-27 czerwca 2016 r. W ich wyniku uwagi zgłosiło 9 podmiotów, w tym konsultanci krajowi, świadczeniodawcy, Krajowa Izba Diagnostów Laboratoryjnych oraz oddziały wojewódzkie Funduszu. Zgłoszone uwagi dotyczyły w głównej mierze wyceny świadczeń, obniżenia jakości świadczeń w wyniku odstąpienia przez Prezesa od doprecyzowania i uzupełniania wymagań wobec oferentów. Po przeanalizowaniu uwag uwzględniono jedną, dotyczącą wyceny świadczeń (zwiększono wycenę porady genetycznej w zakresie badań prenatalnych z 4 na 6 pkt) oraz kilka uwag organizacyjnych.
Skutki finansowe, wynikające z podwyższenia wyceny porady genetycznej, obliczone w oparciu o dotychczasowe roczne wzrosty liczby wykonanych porad genetycznych, przy średniej cenie punktu = 10 zł szacuje się na ok. 60-70 tyś. zł corocznego wzrostu wartości świadczeń w tym zakresie.
Nazwa projektu Zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju programy zdrowotne - w zakresach: profilaktyczne programy zdrowotne Kontakt do opiekuna merytorycznego projektu Departament Świadczeń Opieki Zdrowotnej | Data sporządzenia 30.06.2016 r. | |||
OCENA SKUTKÓW REGULACJI | ||||
1. Jaki problem jest rozwiązywany? | ||||
Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju programy zdrowotne - w zakresach: profilaktyczne programy zdrowotne stanowi wykonanie delegacji ustawowej wskazanej w art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2007 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r., poz. 581, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach". Treść zarządzenia uwzględnia postanowienia wynikające z wchodzącej w życie z dniem 1 lipca 2016 r. nowelizacji ustawy o świadczeniach. W oparciu o znowelizowane brzmienie ustawy o świadczeniach, wyeliminowane zostały treści powielające kwestie określone m.in. w aktach prawnych wydanych na podstawie art. 148 ust. 3, art. 137 ust. 2, art. 31d. | ||||
2. Rekomendowane rozwiązanie, w tym planowane narzędzia interwencji, i oczekiwany efekt | ||||
Treść zarządzenia określa wyłącznie kwestie pozostające w kompetencjach Prezesa NFZ nie powielając, ani nie doprecyzowując warunków określonych przez Ministra Zdrowia. | ||||
3. Podmioty, na które oddziałuje projekt | ||||
Grupa | Wielkość | Źródło danych | Oddziaływanie | |
Świadczeniodawcy | Brak | |||
Świadczeniobiorcy | Brak | |||
4. Informacje na temat zakresu, czasu trwania i podsumowanie wyników konsultacji | ||||
Projekt zarządzenia został zgodnie z art. 146 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.) oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1400, z późn. zm.) przedstawiony do konsultacji zewnętrznych w dniu 13 czerwca br. na okres 14 dni. W ich wyniku uwagi zgłosiło 9 podmiotów, w tym konsultanci krajowi, świadczeniodawcy, Krajowa Izba Diagnostów Laboratoryjnych oraz oddziały wojewódzkie Funduszu. Zgłoszone uwagi dotyczyły w głównej mierze wyceny świadczeń, obniżenia jakości świadczeń w wyniku odstąpienia przez Prezesa od doprecyzowania i uzupełniania wymagań wobec oferentów. Po przeanalizowaniu uwag uwzględniono jedną dotyczącą wyceny świadczeń (zwiększono wycenę porady genetycznej w zakresie badań prenatalnych z 4 na 6 pkt) oraz kilka uwag organizacyjnych. | ||||
5. Skutki finansowe | ||||
Skutki finansowe, wynikające z podwyższenia ceny porady genetycznej, obliczone w oparciu o dotychczasowe roczne wzrosty liczby wykonanych porad genetycznych przy średniej cenie punktu = 10 zł szacuje się na ok' 60-70 tyś. zł corocznego wzrostu wartości świadczeń w tym zakresie. | ||||
6. Planowane wykonanie przepisów aktu prawnego | ||||
Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju programy zdrowotne - w zakresach: profilaktyczne programy zdrowotne stanowi realizację wchodzącej w życie z dniem 1 lipca 2016 r. nowelizacji ustawy o świadczeniach. | ||||
7. W jaki sposób i kiedy nastąpi ewaluacja efektów projektu oraz jakie mierniki zostaną zastosowane? | ||||
Nie dotyczy |
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
PROGRAMY ZDROWOTNE - PROFILAKTYCZNE PROGRAMY ZDROWOTNE - KATALOG ZAKRESÓW I ŚWIADCZEŃ
PROGRAMY ZDROWOTNE - PROFILAKTYCZNE PROGRAMY ZDROWOTNE - KATALOG ZAKRESÓW I ŚWIADCZEŃ
L.p. | Kod zakresu świadczeń | Nazwa zakresu świadczeń | Kod świadczenia | Nazwa świadczenia | Waga punktowa świadczenia |
1 | 10.7000.156.02 | PROGRAM PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY - ETAP DIAGNOSTYCZNY | 5.12.00.0000006 | PROCEDURA DIAGNOSTYCZNA W PROGRAMIE PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY | 2,5 |
2 | 10.0000.156.02 | PROGRAM PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY - ETAP POGŁĘBIONEJ DIAGNOSTYKI | 5.12.00.0000052 | KOLPOSKOPIA | 7 |
5.12.00.0000053 | KOLPOSKOPIA Z CELOWANYM POBRANIEM WYCINKÓW I BADANIEM HISTOPATOLOGICZNYM | 23 | |||
3a | 10.7940.158.02 | PROGRAM PROFILAKTYKI RAKA PIERSI - ETAP PODSTAWOWY - w pracowni stacjonarnej | 5.12.00.0000066 | PORADA NA ETAPIE PODSTAWOWYM PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA PIERSI - w pracowni stacjonarnej | 9 |
3b | 10.7940.159.02 | PROGRAM PROFILAKTYKI RAKA PIERSI - ETAP PODSTAWOWY - w pracowni mobilnej | 5.12.00.0000067 | PORADA NA ETAPIE PODSTAWOWYM PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA PIERSI - w pracowni mobilnej | 9 |
4 | 10.0000.157.02 | PROGRAM PROFILAKTYKI RAKA PIERSI - ETAP POGŁĘBIONEJ DIAGNOSTYKI | 5.12.00.0000054 | PORADA NA ETAPIE POGŁĘBIONEJ DIAGNOSTYKI PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA PIERSI | 2 |
5.12.00.0000055 | MAMMOGRAFIA UZUPEŁNIAJĄCA | 7 | |||
5.12.00.0000056 | USG PIERSI | 5 | |||
5.12.00.0000061 | BIOPSJA CIENKOIGŁOWA JEDNEJ ZMIANY OGNISKOWEJ Z UŻYCIEM TECHNIKI OBRAZOWEJ, Z BADANIEM CYTOLOGICZNYM (2-4 ROZMAZY; KONIECZNA DOKUMENTACJA FOTOGRAFICZNA KOŃCA IGŁY W NAKŁUWANEJ ZMIANIE) | 15 | |||
5.12.00.0000062 | BIOPSJA GRUBOIGŁOWA PIERSI PRZEZSKÓRNA Z PEŁNĄ DIAGNOSTYKĄ (BADANIE HIST.-PAT.) Z UŻYCIEM TECHNIK OBRAZOWYCH | 30 | |||
5 | 10.4450.159.02 | PROGRAM BADAŃ PRENATALNYCH | 5.19.00.0000025 | PORADA GENETYCZNA - PROGRAM NFZ | 6 |
5.19.00.0000002 | BADANIA BIOCHEMICZNE - AFP | 7 | |||
5.19.00.0000003 | BADANIA BIOCHEMICZNE - PAP P-A | 16 | |||
5.19.00.0000004 | BADANIA BIOCHEMICZNE - BETA-HCG | 5 | |||
5.19.00.0000005 | BADANIA BIOCHEMICZNE - ESTRIOL | 5 | |||
5.19.00.0000033 | BADANIE ULTRASONOGRAFICZNE I TRYMESTRU | 27 | |||
5.19.00.0000034 | BADANIE ULTRASONOGRAFICZNE II TRYMESTRU | 27 | |||
5.19.00.0000026 | BADANIA GENETYCZNE OBEJMUJĄCE CYTOGENETYCZNĄ, MOLEKULARNĄ I BIOCHEMICZNĄ OCENĘ MATERIAŁU PŁODOWEGO - PROGRAM NFZ | 120 | |||
5.19.00.0000027 | AMNIOPUNKCJA - PROGRAM NFZ | 30 | |||
5.19.00.0000028 | BIOPSJA TROFOBLASTU - PROGRAM NFZ | 30 | |||
5.19.00.0000029 | KORDOCENTEZA - PROGRAM NFZ | 30 | |||
6 | 10.0010.162.02 | PROGRAM PROFILAKTYKI CHORÓB ODTYTONIOWYCH (W TYM POCHP) - ETAP PODSTAWOWY | 5.01.00.0000049 | PORADNICTWO ANTYNIKOTYNOWE | 2 |
5.01.00.0000050 | PORADNICTWO ANTYNIKOTYNOWE Z WYKONANIEM BADANIA SPIROMETRYCZNEGO | 4 | |||
7 | 10.0000.163.02 | PROGRAM PROFILAKTYKI CHORÓB ODTYTONIOWYCH (W TYM POCHP) - ETAP SPECJALISTYCZNY | 5.12.00.0000064 | PORADA WSTĘPNA NA ETAPIE SPECJALISTYCZNYM | 5 |
5.12.00.0000065 | PORADA KONTROLNA NA ETAPIE SPECJALISTYCZNYM (po 3, 6, 12 m-cach) | 4 | |||
5.12.00.0000016 | PORADA KONTROLNA W CYKLU LECZENIA FARMAKOLOGICZNEGO | 2 | |||
5.12.00.0000017 | PORADA KONTROLNA W CYKLU PSYCHOTERAPII GRUPOWEJ LUB INDYWIDUALNEJ | 2 | |||
5.12.00.0000059 | SESJA PSYCHOTERAPII GRUPOWEJ (UDZIAŁ 1 OSOBY) | 0,8 | |||
5.12.00.0000018 | SESJA PSYCHOTERAPII INDYWIDUALNEJ | 4 |
ZAŁĄCZNIK Nr 2
UMOWA Nr....../.....
O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ - PROGRAMY ZDROWOTNE - W ZAKRESACH: PROFILAKTYCZNE PROGRAMY ZDROWOTNE
UMOWA Nr....../.....
O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ - PROGRAMY ZDROWOTNE - W ZAKRESACH: PROFILAKTYCZNE PROGRAMY ZDROWOTNE
Narodowym Funduszem Zdrowia - ....................................................................... Oddziałem Wojewódzkim w ........................................................................................................ z siedzibą: .............................................................................................. (ADRES), reprezentowanym przez
........................................................................................, zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"
a
.......................................................................................................................................................
(Oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. 2015 r. poz. 581, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą" zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez
......................................................................................................................................................,
PRZEDMIOT UMOWY
PRZEDMIOT UMOWY
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
Dane posiadacza rachunku bankowego ........................................................................................
nr ...................................................................................................................................................
- rozliczenie następuje zgodnie z rzeczywistą wartością wykonanych świadczeń, z zastrzeżeniem ust. 9.
- w wersjach wskazanych przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy oraz:
KARY UMOWNE
KARY UMOWNE
- Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych środków.
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
Wykaz załączników do umowy:
1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy;
2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram-zasoby;
3) Załącznik nr 2a do umowy - Harmonogram-zasoby (dotyczy świadczeniodawców realizujących etap podstawowy programu profilaktyki raka piersi w trybie mobilnym);
4) Załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców;
5) Załącznik nr 4 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego.
PODPISY STRON
......................................................... .............................................................
........................................................ .............................................................
Oddział Funduszu Świadczeniodawca
ZAŁĄCZNIK Nr 3
WARUNKI FINANSOWANIA PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY
WARUNKI FINANSOWANIA PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY
1.
Opis problemu zdrowotnego
Opis problemu zdrowotnego
Badania przesiewowe w kierunku wykrywania raka szyjki macicy polegają na wykonywaniu badań cytologicznych wymazów z ujścia zewnętrznego kanału i z tarczy szyjki macicy. Skryning cytologiczny, ze względu na niski koszt i wysoką skuteczność, jest najpopularniejszą metodą badań przesiewowych. W wyniku przeprowadzenia badania cytologicznego można wykryć zmiany przedrakowe i raka we wczesnym okresie zaawansowania choroby.
W przypadku stwierdzenia zmian o charakterze dysplastycznym należy w celu weryfikacji wstępnego rozpoznania wykonać badanie kolposkopowe z celowanym pobraniem wycinków do badania histopatologicznego.
2.
Główne czynniki ryzyka raka szyjki macicy:
Główne czynniki ryzyka raka szyjki macicy:
- wiek (zachorowalność zwiększa się wraz z wiekiem, szczyt zachorowań przypada pomiędzy 45 a 55 rokiem życia),
- wczesne rozpoczęcie życia seksualnego,
- duża liczba partnerów seksualnych,
- duża liczba porodów,
- niski status społeczny i ekonomiczny,
- palenie papierosów,
- stwierdzona wcześniej zmiana patologiczna w badaniu cytologicznym,
- partnerzy seksualnie niemonogamiczni, z infekcją HPV (ryzyko zachorowania wzrasta 20-krotnie).
Niezbędnym warunkiem efektywności skryningu cytologicznego jest jego długofalowe prowadzenie i masowość, szacuje się bowiem, że dopiero przy objęciu badaniami przesiewowymi 75% populacji można uzyskać 25% spadek umieralności. Badania naukowe dowodzą, iż 1,5% - 2% rozmazów cytologicznych prezentuje nieprawidłowości wymagające dalszych procedur diagnostycznych.
3.
Cel programu
Cel programu
4.
Tryb zapraszania do programu
Tryb zapraszania do programu
5.
Populacja, do której skierowany jest program
Populacja, do której skierowany jest program
6.
Warunki finansowania świadczeń w poszczególnych etapach realizacji programu
Warunki finansowania świadczeń w poszczególnych etapach realizacji programu
Etap podstawowy
Pobranie materiału do przesiewowego badania cytologicznego (etap podstawowy programu profilaktyki raka szyjki macicy) jest realizowane w ramach:
a) ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w zakresie położnictwa i ginekologii, jako porada z katalogu specjalistycznych świadczeń odrębnych,
b) podstawowej opieki zdrowotnej przez położną POZ.
Warunki pobierania wymazu opisane są w rozporządzeniu, a zakres finansowania etapu podstawowego programu określono:
a) w załączniku nr 5b do obowiązującego zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna,
b) w rozdziale 6 obowiązującego zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej.
Świadczeniodawca obowiązany jest do zarejestrowania świadczeniobiorcy w systemie informatycznym udostępnionym przez Narodowy Fundusz Zdrowia nie później niż w dniu badania.
Etap diagnostyczny
1) wykonanie oceny mikroskopowej materiału cytologicznego przesłanego przez realizatora etapu podstawowego programu i jego opisanie w systemie informatycznym udostępnionym przez Narodowy Fundusz Zdrowia w celu prowadzenia elektronicznej sprawozdawczości, w module przypisanym danej pacjentce;
2) przesłanie wyniku do poradni, która pobrała materiał do badania;
3) prowadzenie elektronicznej sprawozdawczości w zakresie badanych kobiet oraz wyników badań cytologicznych w systemie informatycznym udostępnionym przez Narodowy Fundusz Zdrowia;
Etap pogłębionej diagnostyki
1) zarejestrowanie (wprowadzenie do bazy danych w systemie informatycznym udostępnionym przez Narodowy Fundusz Zdrowia) kobiety skierowanej do badania w ramach realizacji programu nie później niż w dniu badania;
2) wykonanie badania kolposkopowego;
3) w przypadku zaistnienia wskazań do weryfikacji uzyskanego obrazu kolposkopowego - pobranie celowanych wycinków do badania histopatologicznego;
4) badanie histopatologiczne pobranego w wyniku biopsji materiału;
5) postawienie rozpoznania na podstawie przeprowadzonych badań;
6) podjęcie decyzji dotyczącej dalszego postępowania diagnostyczno - leczniczego (skierowanie do leczenia lub określenie terminu kolejnego badania cytologicznego);
7) w przypadku potwierdzenia nowotworu złośliwego - wystawienie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, w celu realizacji "diagnostyki pogłębionej z zakresu nowotworów macicy;"
8) prowadzenie elektronicznej sprawozdawczości w zakresie badanych kobiet i wyników badań w systemie informatycznym udostępnionym przez Narodowy Fundusz Zdrowia.
W celu realizacji programu świadczeniodawca zobowiązany jest do uzyskania od świadczeniobiorcy udokumentowanej zgody, która zapewni możliwość przekazywania w uzasadnionych przypadkach informacji (w szczególności wyników badań, wezwania po odbiór wyników badań) bezpośrednio z systemu informatycznego Narodowego Funduszu Zdrowia lub przez koordynatora programu.
Wzór
zgody świadczeniobiorcy na przetwarzanie danych
Nr telefonu komórkowego: ..................................................... (nieobowiązkowe)
Nr telefonu stacjonarnego: ...................................................... (nieobowiązkowe)
Adres e-mail: ........................................................................... (nieobowiązkowe)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2015 r., poz. 2135 z późn. zm.), w szczególności przekazanych przeze mnie danych oraz wyników badań dla potrzeb realizacji i monitorowania profilaktycznych programów zdrowotnych.
Wyrażam zgodę na przysłanie pocztą prawidłowego wyniku badania oraz przekazanie pocztą e-mail/ przekazanie drogą SMS ** zawiadomienia o kolejnej wizycie.
....................................... ...........................................................
Miejscowość i data czytelny podpis świadczeniobiorcy
7.
Wskazanie dalszych procedur diagnostycznych i leczniczych
Wskazanie dalszych procedur diagnostycznych i leczniczych
8.
Wskaźniki monitorowania oczekiwanych efektów
Wskaźniki monitorowania oczekiwanych efektów
a) liczba kobiet w populacji określonej programem,
b) liczba kobiet, do których wysłano imienne zaproszenia,
c) liczba kobiet, które zgłosiły się do programu po otrzymaniu zaproszenia,
d) liczba kobiet, które zostały poinformowane przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej o konieczności wykonania badania cytologicznego;
2) efekty badań:
a) liczba kobiet, u których wykonano badanie cytologiczne,
b) liczba kobiet z prawidłowym wynikiem badania cytologicznego,
c) liczba kobiet skierowanych do etapu pogłębionej diagnostyki,
d) liczba kobiet, którym zalecono ponowne badanie po 12 miesiącach,
e) liczba kobiet z rozpoznaniem stanu przedrakowego,
f) liczba kobiet z rozpoznaniem raka inwazyjnego szyjki macicy;
3) jakość badań:
a) odsetek rozmazów nienadających się do oceny (dopuszcza się nie więcej niż 3%),
Procentowe zestawienie jakości rozmazów określonych w pkt 3 przedstawione jest w raporcie "Analiza wyników badań cytologicznych" w SIMP. Oddział Funduszu monitoruje ten parametr nie rzadziej niż co 6 miesięcy.
* Rejestr nowotworów 2010 r. ("Nowotwory złośliwe w Polsce w 2010 r.", U. Wojciechowska, J. Didkowska, W. Zatoński, Krajowy Rejestr Nowotworów, Warszawa 2012)
** niepotrzebne skreślić
ZAŁĄCZNIK Nr 4
WARUNKI FINANSOWANIA PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA PIERSI
WARUNKI FINANSOWANIA PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA PIERSI
I.
Część A.
Część A.
1.
Opis problemu zdrowotnego.
Opis problemu zdrowotnego.
Obserwacja częstości zachorowań w poszczególnych grupach wiekowych wykazała, że znaczący wzrost zachorowań występował w przedziale wiekowym od 50 do 69 roku życia.
2.
Przyczyny istnienia problemu zdrowotnego.
Przyczyny istnienia problemu zdrowotnego.
Lp. | Czynniki ryzyka |
1. | Wiek 50-69 |
2. | Rak piersi wśród członków rodziny (stopień ryzyka zależy od liczby przypadków w rodzinie i stopnia pokrewieństwa z chorą osobą) |
3. | Mutacje stwierdzone w genach BRCA 1 lub BRCA 2 |
4. | Wczesna pierwsza miesiączka przed 12 rokiem życia |
5. | Późna menopauza po 55 roku życia |
6. | Urodzenie dziecka po 35 roku życia |
7. | Bezdzietność |
8. | Poprzednie leczenie z powodu raka piersi* |
9. | Leczenie z powodu innych schorzeń piersi |
* nie podlega skryningowi
Najważniejszym czynnikiem w istotny sposób wpływającym na wyniki leczenia jest wykrycie nowotworu w jak najwcześniejszym stadium rozwoju.
Metodę w znacznym stopniu umożliwiającą rozpoznanie zmian patologicznych w utkaniu piersi stanowi mammografia. Jej czułość jest najwyższa, szacuje się że dla kobiet po menopauzie wynosi ona 90-95%. Randomizowane badania kliniczne wykazały, że w grupie kobiet w wieku 50-69 lat, które miały wykonywane badania mammograficzne co rok lub co 2 lata, nastąpiło zmniejszenie umieralności o 25-30%.
American College of Preventive Medicine rekomenduje wykonywanie mammografii w 2 projekcjach, co 2 lata u kobiet w wieku 50-69 lat z grupy niskiego ryzyka, natomiast co rok u kobiet z grupy wysokiego ryzyka.
3.
Waga problemu zdrowotnego dla społeczeństwa.
Waga problemu zdrowotnego dla społeczeństwa.
W USA oraz w krajach Unii Europejskiej uznano, że najskuteczniejszym instrumentem ograniczenia zachorowań i poprawy wyników leczenia nowotworów złośliwych są narodowe programy walki z rakiem. Programy te są finansowane ze środków budżetowych państwa, a działania w ramach tych programów oprócz populacyjnych badań przesiewowych obejmują także zakup nowoczesnego sprzętu diagnostyczno - leczniczego oraz działania edukacyjne w odniesieniu do społeczeństwa i kadry medycznej.
4.
Cel programu
Cel programu
5.
Tryb zapraszania do programu.
Tryb zapraszania do programu.
6.
Populacja, do której skierowany jest program.
Populacja, do której skierowany jest program.
7.
Warunki finansowania świadczeń w poszczególnych etapach realizacji programu
Warunki finansowania świadczeń w poszczególnych etapach realizacji programu
Etap podstawowy
1) zarejestrowanie w systemie informatycznym udostępnionym przez Narodowy Fundusz Zdrowia, z jednoczesną weryfikacją kwalifikacji do objęcia programem kobiety, która zgłosi się do programu (przy rejestracji należy poinformować świadczeniobiorcę, iż wskazane jest aby przyniósł zdjęcia mammograficzne z poprzednich rund skryningu w celu porównania);
2) przeprowadzenie wywiadu i wypełnienie ankiety w systemie informatycznym udostępnionym przez Narodowy Fundusz Zdrowia;
3) wykonanie badania mammograficznego: 2 x 2 zdjęcia mammograficzne wraz z opisem, sporządzenie Karty badania mammograficznego w systemie informatycznym udostępnionym przez Narodowy Fundusz Zdrowia;
4) podjęcie decyzji dotyczącej dalszego postępowania w zależności od wyniku badania potwierdzone pisemnie, zgodnie z wzorem określonym w systemie informatycznym udostępnionym przez Narodowy Fundusz Zdrowia (w przypadku konieczności skierowania świadczeniobiorcy do etapu pogłębionej diagnostyki, kierujący zobowiązany jest udzielić informacji o wszystkich świadczeniodawcach realizujących ten etap programu w województwie oraz przekazać świadczeniobiorcy oprócz opisu także zdjęcie;
a) tryb wydawania wyników badań prawidłowy wynik badania z zaleceniami co do dalszego postępowania może być przekazany za pośrednictwem poczty na adres świadczeniobiorcy,
b) w przypadku nieprawidłowego wyniku badania informuje się (pisemnie lub telefonicznie) świadczeniobiorcę o konieczności dalszej diagnostyki i w porozumieniu z nim przekazuje się całą dokumentację badania (w tym odpowiednie skierowania do dalszej diagnostyki lub leczenia) świadczeniobiorcy lub bezpośrednio do ośrodka pogłębionej diagnostyki wybranego przez świadczeniobiorcę, odnotowując to w dokumentacji medycznej,
c) w przypadku nieprawidłowego wyniku badania i braku możliwości skontaktowania się ze świadczeniobiorcą wysyła się kopię dokumentacji świadczeniobiorcy do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, do którego złożył deklarację, z prośbą o dołączenie do karty choroby świadczeniobiorcy i bezpośrednią interwencję w miejscu zamieszkania (informację o przynależności świadczeniobiorcy do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej można uzyskać z systemu informatycznego udostępnionego przez Narodowy Fundusz Zdrowia lub z oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia właściwego dla miejsca zameldowania świadczeniobiorcy.
Etap pogłębionej diagnostyki
1) porada lekarska, stanowiąca cykl zdarzeń, (przeprowadzona zgodnie z zakresem i zasadami określonymi w załączniku do rozporządzenia, lp. 3); wyniki badań dokumentowane są w systemie informatycznym udostępnionym przez Narodowy Fundusz Zdrowia;
2) podjęcie decyzji dotyczącej dalszego postępowania i potwierdzenie jej wystawieniem skierowania na dalszą diagnostykę lub leczenie do świadczeniodawcy posiadającego umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia w odpowiednich dla schorzenia rodzajach świadczeń;
3) w przypadku potwierdzenia nowotworu złośliwego - wystawienie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, w celu realizacji "diagnostyki pogłębionej z zakresu nowotworów piersi";
4) prowadzenie elektronicznej sprawozdawczości w zakresie badanych kobiet i wyników badań w systemie informatycznym udostępnionym przez Narodowy Fundusz Zdrowia.
W trakcie porady w etapie pogłębionej diagnostyki, lekarz w zależności od wskazań medycznych decyduje, które z dostępnych w ramach programu procedur należy wykonać w celu postawienia ostatecznego rozpoznania.
W ramach etapu pogłębionej diagnostyki świadczeniodawca obowiązany jest wykonać wszystkie niezbędne diagnostycznie procedury (w ramach jednej umowy - zgodnie z katalogiem świadczeń) i po ich zakończeniu możliwe jest rozliczenie kompleksowego świadczenia.
Kobiety, u których rozpoznano raka piersi lub inne schorzenia wymagające leczenia specjalistycznego zostają skierowane (poza programem) na dalsze badania diagnostyczne lub leczenie do świadczeniodawców posiadających z Narodowym Funduszem Zdrowia umowy w odpowiednich rodzajach świadczeń.
Świadczeniodawca wykonujący biopsję w ramach etapu pogłębionej diagnostyki obowiązany jest wypożyczać preparat na prośbę świadczeniodawcy prowadzącego dalszą diagnostykę lub leczenie świadczeniobiorcy.
8.
Wskaźniki monitorowania oczekiwanych efektów
Wskaźniki monitorowania oczekiwanych efektów
a) liczba kobiet w populacji określonej programem,
b) liczba kobiet, do których wysłano imienne zaproszenia,
c) liczba kobiet, które zgłosiły się do programu po otrzymaniu zaproszenia,
d) liczba kobiet, które zostały poinformowane przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej o konieczności wykonania badania mammograficznego;
2) efekty badań:
a) liczba kobiet, u których wykonano badanie mammograficzne,
b) liczba kobiet z prawidłowym wynikiem badania mammograficznego,
c) liczba kobiet z nieprawidłowym wynikiem badania wymagających dalszej diagnostyki,
d) liczba badań mammograficznych wymagających powtórzenia ze względu na błędy techniczne,
e) liczba kobiet z dodatnim wynikiem badania mammograficznego, u których wykonano dalsza diagnostykę,
f) liczba kobiet z prawidłowym wynikiem badania, u których wskazane jest ponowne badanie po 12 miesiącach,
g) liczba kobiet, u których rozpoznano raka piersi;
1) odsetek kobiet z dodatnim wynikiem badania mammograficznego skierowanych do etapu badań pogłębionych, które zgłosiły się do dalszej diagnostyki powinien wynosić co najmniej 90 % (Monitorowanie tego parametru można prowadzić w oparciu o dostępny dla oddziałów wojewódzkich Funduszu w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki widok ekranu: Mammografia - Realizacja zaleceń);
2) odsetek powtórnych wezwań do badania, tzw. "recall rate", oczekiwaną wartością "recall rate" jest 5 % (Monitorowanie "współczynnika "recall rate" można prowadzić w oparciu o dostępny dla oddziałów wojewódzkich Funduszu w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki widok ekranu: Mammografia - wykonania - podział na zalecenia).
Oddział Funduszu monitoruje te parametry nie rzadziej niż co 6 miesięcy.
II.
Część B.
Część B.
Wzór
zgody świadczeniobiorcy na przetwarzanie danych
Nr telefonu komórkowego:................................. (nieobowiązkowe)
Nr telefonu stacjonarnego:.................................. (nieobowiązkowe)
Adres e-mail:....................................................... (nieobowiązkowe)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (DZ.U. z 2015 r., poz. 2135 z późn. zm.)., w szczególności przekazanych przeze mnie danych oraz wyników badań dla potrzeb realizacji i monitorowania profilaktycznych programów zdrowotnych.
Wyrażam zgodę na przysłanie pocztą prawidłowego wyniku badania oraz przekazanie pocztą e-mail/ przekazanie drogą SMS ** zawiadomienia o kolejnej wizycie.
.............................................. ...............................................................
Miejscowość i data czytelny podpis świadczeniobiorcy
** niepotrzebne skreślić
ZAŁĄCZNIK Nr 5
WARUNKI FINANSOWANIA PROGRAMU BADAŃ PRENATALNYCH
WARUNKI FINANSOWANIA PROGRAMU BADAŃ PRENATALNYCH
I.
CZĘŚĆ A.
CZĘŚĆ A.
1.
Opis problemu zdrowotnego
Opis problemu zdrowotnego
Ryzyko populacyjne urodzenia dziecka z wadą wrodzoną wynosi około 3-5%. Część z tych wad dzięki diagnostyce obrazowej i biochemicznej możliwa jest do rozpoznania we wczesnym okresie ciąży (I i II trymestr ciąży). W przypadku, gdy następuje podejrzenie wady wskazane jest wykonanie testu biochemicznego i badania USG w celu oszacowania ryzyka wystąpienia aberracji chromosomalnej. Każdy przypadek stwierdzonej patologii wymaga weryfikacji za pomocą genetycznych badań.
Określenie ryzyka wystąpienia aberracji chromosomowych i wykrycie wielu wad rozwojowych we wczesnym okresie ciąży pozwala na bezpieczne prowadzenie ciąży i umożliwia podjęcie leczenia już w czasie życia płodowego. Pozwala także rodzicom dziecka przygotować się do natychmiastowego wdrożenia specjalistycznej opieki medycznej po jego urodzeniu.
W przypadku ciąż z grupy wysokiego ryzyka diagnostyka prenatalna jest bezwzględnym wskazaniem medycznym. Poradnictwo genetyczne wzbogacone współczesnymi możliwościami diagnostyki prenatalnej stanowi podstawowy element profilaktyki wad rozwojowych i innych chorób genetycznych.
Obecnie uważa się, że priorytetowe są badania biochemiczne wykonywane w pierwszym trymestrze ciąży, wspólnie z badaniem USG, oceną przezierności karku (NT - nuchal translucency), obecnością kości nosowej (NB - nasal bone) i pomiarem stężenia PAPP- A oraz wolnej gonadotropiny kosmówkowej. Wartość wykrywcza (DR-Detection Rate) tego badania, wykonanego pomiędzy 11 a 13 (+6 dni) tygodniem ciąży wynosi 95 %, a procent wyników fałszywie pozytywnych 5 %.
Ze względu na fakt, że współczesna diagnostyka prenatalna opiera się na analizie badań biochemicznych i niezwykle starannie przeprowadzanych badaniach USG, należy dołożyć wszelkich starań, żeby była prowadzona w sposób precyzyjny. Dlatego badania powinny być wykonywane przez lekarzy posiadających odpowiednie, wysokie kwalifikacje do ich przeprowadzania.
2.
Cel programu
Cel programu
3.
Tryb włączania do programu
Tryb włączania do programu
4.
Populacja, do której skierowany jest program
Populacja, do której skierowany jest program
5.
Warunki finansowania świadczeń w poszczególnych etapach realizacji programu
Warunki finansowania świadczeń w poszczególnych etapach realizacji programu
a) badanie USG płodu wykonane zgodnie ze standardami FMF (Fetal Medicine Foundation) przyjętymi przez Sekcję Ultrasonograficzną Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego - przewidzianymi dla tego badania. Finansowane jest pierwsze badanie USG wykonane pomiędzy 11-a 13 (+6 dni) tygodniem ciąży, kiedy wymiar CRL wynosi 45-84 mm oraz badanie USG wykonane pomiędzy 18 a 23 tygodniem ciąży;
b) badania biochemiczne (oznaczenia w surowicy krwi), lekarz prowadzący decyduje o wykonaniu określonych testów w zależności od wieku ciąży:
- PAPP-A - osoczowe białko ciążowe A,
- β -hCG - wolna gonadotropina kosmówkowa (podjednostka beta),
- AFP - alfa fetoproteina,
- Estriol - wolny estriol;
c) komputerowa ocena ryzyka choroby płodu na podstawie testów przesiewowych zgodnie ze standardami FMF;
2) podjęcie decyzji o włączeniu pacjentki do dalszych etapów postępowania diagnostycznego;
3) porada genetyczna obejmująca w szczególności wywiad lekarski z uwzględnieniem wywiadu genetycznego, ocenę i interpretację wyników wykonanych badań oraz decyzję, co do dalszego postępowania (w przypadku wskazań medycznych skierowanie na badania inwazyjne po wyrażeniu przez pacjentkę zgody na ich wykonanie);
4) procedury inwazyjne w diagnostyce prenatalnej - pobranie materiału do badań genetycznych w drodze amniopunkcji, biopsji trofoblastu lub kordocentezy pod kontrolą USG;
5) badania genetyczne, które obejmują w szczególności:
a) klasyczne badania cytogenetyczne (hodowlę komórkową, wykonywanie preparatów do analizy cytogenetycznej -techniki prążkowe, analizę mikroskopową chromosomów,
b) cytogenetyczne badania molekularne (analizę FISH -hybrydyzacja In situ z wykorzystaniem fluorescencji),
c) analizę DNA w przypadkach mikroaberracji i chorób monogenowych.
W przypadku, kiedy konieczne jest wykonanie dalszej diagnostyki, niemieszczącej się w ramach programu, należy skierować świadczeniobiorcę do ośrodka specjalistycznego realizującego odpowiedni rodzaj świadczeń.
Świadczeniodawca obowiązany jest do prowadzenia elektronicznej sprawozdawczości realizacji programu w systemie informatycznym udostępnionym przez Narodowy Fundusz Zdrowia.
W celu zwiększenia dostępności do świadczeń dopuszcza się odrębne kontraktowanie świadczeń:
a) w dziedzinie położnictwa i ginekologii: badania nieinwazyjne (USG, badania biochemiczne i komputerowa ocena ryzyka choroby płodu na podstawie testów przesiewowych zgodnie ze standardami FMF wraz z zaplanowaniem dalszego postępowania oraz pobranie materiału do badań genetycznych) oraz
b) w dziedzinie genetyki (tj. poradnictwo genetyczne i laboratoryjne badania genetyczne)
z zastrzeżeniem obowiązku współpracy i wymiany informacji w procesie diagnozowania ciężarnej oraz zachowania kolejności wykonywanych badań zgodnie ze standardami medycznymi.
6.
Wskaźniki monitorowania oczekiwanych efektów
Wskaźniki monitorowania oczekiwanych efektów
2) liczba kobiet zakwalifikowanych do badania inwazyjnego na podstawie zwiększonego ryzyka wystąpienia wady lub choroby płodu stwierdzonego w wyniku przeprowadzonego badania przesiewowego (USG i biochemiczny test przesiewowy I lub II trymestru ciąży);
3) liczba kobiet zakwalifikowanych do badania inwazyjnego na podstawie zwiększonego ryzyka wystąpienia wady lub choroby płodu wynikającego z analizy historii choroby (wywiad genetyczny)
4) liczba wykonanych prenatalnych badań inwazyjnych;
5) liczba kobiet z potwierdzeniem wady płodu w badaniu USG (bez procedury inwazyjnej);
6) liczba kobiet z potwierdzeniem wady lub choroby płodu na podstawie wyniku badania inwazyjnego.
II.
CZĘŚĆ B.
CZĘŚĆ B.
Wzór
zgody świadczeniobiorcy na przetwarzanie danych
Nr telefonu komórkowego: ................................... (nieobowiązkowe)
Nr telefonu stacjonarnego :.................................... (nieobowiązkowe)
Adres e-mail: ......................................................... (nieobowiązkowe)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2015 r., poz. 2135 z późn. zm.), w szczególności przekazanych przeze mnie danych oraz wyników badań dla potrzeb realizacji i monitorowania profilaktycznych programów zdrowotnych.
Wyrażam zgodę na przekazanie pocztą e-mail/ przekazanie drogą SMS * zawiadomienia o kolejnej wizycie.
.............................................. ...............................................................
Miejscowość i data czytelny podpis świadczeniobiorcy
* niepotrzebne skreślić
Słownik uzupełniających danych sprawozdawanych za pomocą komunikatu XML: w Programie badań prenatalnych
Kod efektu | Nazwa efektu | Zasady sprawozdawania |
3001 | Wiek od ukończenia 35 lat (zaznacza się jeśli świadczeniobiorca w danym roku kalendarzowym ukończy 35 lat) | Przyczyny włączenia do programu. Konieczne sprawozdanie co najmniej jednego kodu. W przypadku sprawozdania kodu 3001 (jeżeli poza kryterium wiekowym są inne wskazania do objęcia programem) można sprawozdać dodatkowo także inny kod. |
3002 | Stwierdzenie wystąpienia strukturalnych aberracji chromosomowych u ciężarnej lub u ojca dziecka | |
3003 | Stwierdzenie znacznie większego ryzyka urodzenia dziecka dotkniętego chorobą uwarunkowaną monogenowo lub wieloczynnikową | |
3004 | Wystąpienie w poprzedniej ciąży aberracji chromosomowej płodu lub dziecka | |
3005 | Stwierdzenie w czasie ciąży nieprawidłowego wyniku badania USG i/lub badań biochemicznych wskazujących na zwiększone ryzyko aberracji chromosomowej lub wady płodu | |
3006 | Ryzyko wystąpienia wady lub choroby płodu w badaniu przesiewowym (USG i biochemiczny test przesiewowy I trymestru ciąży) - Ryzyko niskie <1:1000 | Ocena ryzyka wystąpienia wady lub choroby płodu w badaniu przesiewowym. Konieczne sprawozdanie jednego spośród wskazanych kodów. |
3007 | Ryzyko wystąpienia wady lub choroby płodu w badaniu przesiewowym (USG i biochemiczny test przesiewowy I trymestru ciąży) - Ryzyko pośrednie: pomiędzy 1:300 i 1:1000 | |
3008 | Ryzyko wystąpienia wady lub choroby płodu w badaniu przesiewowym (USG i bochemiczny test przesiewowy I trymestru ciąży) - Ryzyko wysokie >1:300 | |
3009 | Zwiększone ryzyko wystąpienia wady lub choroby płodu wynikające z analizy historii choroby (wywiadu genetycznego) | Sprawozdaje się jedynie w przypadku wystąpienia przesłanki. |
3010 | Kwalifikacja do badań inwazyjnych | |
3011 | Potwierdzenie wady płodu w badaniu USG (bez procedury inwazyjnej) | Sprawozdaje się jedynie w przypadku potwierdzenia wady płodu w wyniku badań nieinwazyjnych. |
3012 | Potwierdzenie wady lub choroby płodu na podstawie wyniku badania inwazyjnego (ICD-10) | Sprawozdaje się jedynie w przypadku potwierdzenia wady płodu w wyniku badania genetycznego. |
ZAŁĄCZNIK Nr 6
WARUNKI FINANSOWANIA PROGRAMU PROFILAKTYKI CHORÓB ODTYTONIOWYCH (W TYM POCHP)
WARUNKI FINANSOWANIA PROGRAMU PROFILAKTYKI CHORÓB ODTYTONIOWYCH (W TYM POCHP)
I.
CZĘŚĆ A.
CZĘŚĆ A.
1.
Opis problemu zdrowotnego
Opis problemu zdrowotnego
Związane z paleniem objawy chorobowe i zgony występują zwykle po długim okresie bezobjawowym. Skala i niekorzystne wzory palenia tytoniu w Polsce doprowadziły do epidemii chorób odtytoniowych i pogorszenia się stanu zdrowia społeczeństwa polskiego. Umieralność na nowotwory płuca, chorobę występującą prawie wyłącznie u palaczy tytoniu, jest w Polsce na jednym z najwyższych poziomów na świecie, przede wszystkim u mężczyzn w średnim wieku. Szacunki epidemiologiczne wskazują, że w populacji mężczyzn w wieku 35-69 lat ok. 60% zgonów na wszystkie nowotwory złośliwe, 40% zgonów na choroby układu krążenia, 70% zgonów na schorzenia układu oddechowego i 20% zgonów na inne schorzenia, np. układu pokarmowego jest związane w Polsce z paleniem tytoniu. Łącznie, palenie jest odpowiedzialne za ok. 40% przedwczesnych zgonów w populacji mężczyzn, a corocznie z powodu schorzeń odtytoniowych umiera przedwcześnie ok. 50 tys. Polaków.
2.
Cel programu.
Cel programu.
3.
Populacja, do której skierowany jest program
Populacja, do której skierowany jest program
4.
Warunki finansowania świadczeń w poszczególnych etapach realizacji programu
Warunki finansowania świadczeń w poszczególnych etapach realizacji programu
A.Poradnictwo antytytoniowe (przeprowadzone zgodnie z zakresem i zasadami określonymi w załączniku do rozporządzenia, lp. 1),
Dla potrzeb dokumentowania realizacji programu w tym etapie zastosowanie mają wzory dokumentów określone w części C, w szczególności:
1) nr 1 - zmodyfikowany test oceny poziomu uzależnienia od tytoniu,
2) nr 3 - "Karta badania lekarskiego".
Świadczeniodawca obowiązany jest do przekazania świadczeniobiorcy informacji o możliwości skorzystania z porady telefonicznej w wysokospecjalistycznej Poradni Pomocy Palącym celem wsparcia leczenia uzależnienia od tytoniu przez specjalistów z tej Poradni;
B.Poradnictwo antytytoniowe z diagnostyką i profilaktyką POChP (z wykonaniem spirometrii) - (przeprowadzone zgodnie z zasadami określonymi w załączniku do rozporządzenia, lp. 1)
Dla potrzeb dokumentowania realizacji programu w tym etapie zastosowanie mają wzory dokumentów określone w części C, w szczególności:
1) nr 1 - zmodyfikowany test oceny poziomu uzależnienia od tytoniu,
2) nr 2 - "Ankieta o stanie zdrowia świadczeniobiorcy",
3) nr 3 - "Karta badania lekarskiego"
Świadczeniodawca obowiązany jest do przekazania świadczeniobiorcy informacji o możliwości skorzystania z porady telefonicznej w wysokospecjalistycznej Poradni Pomocy Palącym celem wsparcia leczenia uzależnienia od tytoniu przez specjalistów z tej Poradni;
Świadczenia w etapie podstawowym programu udzielane są świadczeniobiorcom na podstawie pisemnego oświadczenia świadczeniobiorcy, że w ciągu ostatnich 36 miesięcy nie miał wykonanego badania spirometrycznego w ramach programu profilaktyki POChP (także u innych świadczeniodawców).
Etap specjalistyczny (przeprowadzony zgodnie z zasadami określonymi w załączniku do rozporządzenia, lp. 1)
Dla potrzeb dokumentowania realizacji programu w tym etapie zastosowanie mają wzory dokumentów określone w części C, w szczególności:
1) nr 4 - test Fagerströma,
2) nr 5 - test motywacji do zaprzestania palenia,
3) nr 6 - skala Becka do oceny depresji.
1) Świadczeniodawca obowiązany jest do przekazania świadczeniobiorcy informacji o możliwości skorzystania z porady telefonicznej w Poradni Pomocy Palącym oraz zaproponowanie wsparcia leczenia uzależnienia od tytoniu przez specjalistów z tej Poradni;
2) porada obejmująca: zapoznanie świadczeniobiorcy z założeniami programu oraz zebranie wywiadu dotyczącego palenia tytoniu, aktualizację informacji z etapu podstawowego, przeprowadzenie testu Fagerströma i testu motywacji do zaprzestania palenia, ocenę depresji i objawów abstynencji, wykonanie badania przedmiotowego, przeprowadzenie wywiadu dotyczącego chorób współistniejących, oznaczenie tlenku węgla w wydychanym powietrzu, przeprowadzenie edukacji, ustalenie wskazań i przeciwwskazań do terapii grupowej lub indywidualnej i farmakoterapii oraz zaplanowanie schematu leczenia jest poradą wstępną w cyklu farmakoterapii lub poradą kwalifikacyjną do terapii grupowej lub indywidualnej:
a) terapia grupowa finansowana jest dla osób z przeciwwskazaniami do farmakoterapii, ze słabszą motywacją i gotowością do zaprzestania palenia, wybierających psychoterapię,
- grupa terapeutyczna powinna liczyć 10-12 osób,
- terapia grupowa jest prowadzona i finansowana przez ok. 3 miesiące, zalecane jest zrealizowanie cyklu 10 spotkań z częstotliwością jedno spotkanie w tygodniu; spotkania mają na celu wzmocnienie motywacji do zaprzestania palenia tytoniu, opracowanie indywidualnego planu rzucenia palenia, nauki nowych zachowań, interakcji grupowych oraz podtrzymania chęci zaprzestania palenia; terapia grupowa obejmuje prowadzenie także ćwiczeń relaksacyjnych,
- badania kontrolne finansowane są po 3, 6 i 12 miesiącach od rozpoczęcia terapii,
b) terapia farmakologiczna finansowana jest dla osób palących, silnie uzależnionych od nikotyny, ze schorzeniami, w których kontynuacja palenia stanowi zagrożenie dla życia i zdrowia, w szczególności po zawale mięśnia sercowego, z POCHP, po leczeniu raka krtani, w trakcie chemioterapii, bez przeciwwskazań do farmakoterapii,
- finansowany jest cykl leczenia obejmujący 3 porady obowiązkowe (porada wstępna oraz 2 porady kontrolne - w razie potrzeby mogą być zrealizowane i sfinansowane jeszcze 1-2 dodatkowe porady kontrolne) i 3 porady kontrolne po 3, 6 i 12 miesiącach od rozpoczęcia leczenia,
c) terapia indywidualna prowadzona i finansowana jest przez ok. 3 miesiące, w cyklu do 10 spotkań, badania kontrolne finansowane są po 3, 6 i 12 miesiącach od rozpoczęcia terapii,
W ramach porady kontrolnej po 3, 6 i 12 miesiącach od rozpoczęcia leczenia finansuje się w szczególności:
1) wywiad dotyczący zaprzestania palenia;
2) badanie masy ciała i ciśnienia krwi;
3) badanie tlenku węgla w wydychanym powietrzu;
4) edukację pacjenta i wsparcie psychiczne podtrzymujące go w zaprzestaniu palenia;
Świadczeniodawca zobowiązany jest do prowadzenia elektronicznej sprawozdawczości realizacji programu w oparciu o narzędzie informatyczne udostępnione przez Narodowy Fundusz Zdrowia.
5.
Wskaźniki monitorowania oczekiwanych efektów
Wskaźniki monitorowania oczekiwanych efektów
a) skuteczność zapraszania na badania:
- liczba świadczeniobiorców zadeklarowanych do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej u świadczeniodawcy, którzy zgłosili się do objęcia Programem,
- liczba osób spoza listy świadczeniobiorców zadeklarowanych do danego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej u świadczeniodawcy, którzy zgłosili się do objęcia Programem,
- liczba osób objętych Programem ogółem,
b) efekty badań:
- liczba osób, które podjęły próbę zaprzestania palenia,
- liczba osób, objętych leczeniem odwykowym w etapie podstawowym,
- liczba osób zakwalifikowanych do grupy ryzyka POChP,
- liczba osób z rozpoznaniem POChP,
- liczba osób skierowanych do etapu specjalistycznego;
2) w etapie specjalistycznym programu
a) liczba osób objętych programem,
b) liczba osób uzależnionych od tytoniu,
c) liczba osób umotywowanych do zaprzestania palenia,
d) liczba osób, które podjęły próbę zaprzestania palenia,
e) liczba osób, objętych leczeniem odwykowym w etapie podstawowym,
f) liczba osób objętych leczeniem odwykowym w etapie specjalistycznym,
g) liczba osób, które rzuciły palenie w wyniku leczenia w etapie specjalistycznym w podziale na zastosowane metody leczenia,
h) terapia grupowa (w stosunku do liczby osób objętych terapią),
i) leczenie farmakologiczne (w stosunku do liczby osób objętych terapią),
j) liczba osób, które skorzystały z porad telefonicznych.
II.
CZĘŚĆ B.
CZĘŚĆ B.
Wzór
zgody świadczeniobiorcy na przetwarzanie danych
Nr telefonu komórkowego: ........................................................... (nieobowiązkowe)
Nr telefonu stacjonarnego: ............................................................ (nieobowiązkowe)
Adres e-mail: ................................................................................. (nieobowiązkowe)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2015 r., poz. 2135 z późn. zm.), w szczególności przekazanych przeze mnie danych oraz wyników badań dla potrzeb realizacji i monitorowania profilaktycznych programów zdrowotnych.
Wyrażam zgodę na przysłanie pocztą prawidłowego wyniku badania oraz przekazanie pocztą e-mail/ przekazanie drogą SMS* zawiadomienia o kolejnej wizycie.
.............................................. ...............................................................
Miejscowość i data czytelny podpis świadczeniobiorcy
* niepotrzebne skreślić
III.
CZĘŚĆ C.
CZĘŚĆ C.
1) wzór nr 1 - ZMODYFIKOWANY TEST OCENY WIELKOŚCI UZALEŻNIENIA OD NIKOTYNY
W Programie profilaktyki chorób odtytoniowych (w tym POChP)
Uwaga! Właściwe odpowiedzi na pytania zawarte w teście należy zaznaczyć w odpowiednich polach znakiem "X".
1. Jak szybko po obudzeniu zapala Pan/i pierwszego papierosa?
a) w ciągu pierwszej godziny TAK |_|
b) później niż w pierwszej godzinie TAK |_|
2. Ile papierosów wypala Pan/i w ciągu dnia?
a) < 10 TAK |_|
b) 10-20 TAK |_|
c) > 20 TAK |_|
3. Czy częściej pali Pan/i w ciągu pierwszych godzin po przebudzeniu niż w pozostałej części dnia ?
a) TAK |_|
b) NIE |_|
Ocena testu:
Odpowiedzi 1a, 2c i 3a świadczą o silnym uzależnieniu od nikotyny TAK |_|
1a, 2a lub 2b i 3a świadczą u średnim uzależnieniu TAK |_|
1b, 2a i 3b świadczą o małym uzależnieniu od nikotyny TAK |_|
....................................................
data i podpis sporządzającego
2) wzór nr 2 - ANKIETA O STANIE ZDROWIA ŚWIADCZENIOBIORCY
w
Programie profilaktyki chorób odtytoniowych (w tym POChP)
Uwaga! Niniejsza ankieta jest poufna i służy do wstępnej oceny stanu zagrożenia przewlekłą obturacyjną chorobą płuc oraz zakwalifikowania do badania spirometrycznego.
Proszę odpowiedzieć na każde pytanie. Właściwe odpowiedzi na pytania zawarte w ankiecie należy zaznaczyć w odpowiednich polach znakiem,,X".
Dane świadczeniobiorcy:
Nazwisko |_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_|
Imię |_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_| Płeć (K- kobieta, M - mężczyzna) |_|, Wiek |_||_|
PESEL |_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_|_I tel. kontaktowy |_||_||_||_||_||_||_||_||_|
tel. komórkowy |_||_||_||_||_||_||_||_||_| adres e-mail.................................@....................
Miejscowość |_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_|
Kod |_||_|-|_||_||_| Poczta |_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_|
Ulica |_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_| Nr lokalu |_||_||_| Nr mieszk. |_||_||_|
Wykonywany zawód: |_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_|
Wzór
zgody świadczeniobiorcy na przetwarzanie danych
Nr telefonu komórkowego: ........................................................... (nieobowiązkowe)
Nr telefonu stacjonarnego: ............................................................ (nieobowiązkowe)
Adres e-mail: ................................................................................. (nieobowiązkowe)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz.U. 2014 poz. 1182), w szczególności przekazanych przeze mnie danych oraz wyników badań dla potrzeb realizacji i monitorowania profilaktycznych programów zdrowotnych.
Wyrażam zgodę na przysłanie pocztą prawidłowego wyniku badania oraz przekazanie pocztą e-mail/ przekazanie drogą SMS * zawiadomienia o kolejnej wizycie.
..........................................................................
e-mail/ przekazanie drogą SMS* zawiadomienia o kolejnej wizycie.
.............................................. ...............................................................
* niepotrzebne skreślić
1. PALENIE PAPIEROSÓW:
* palę czynnie od |_||_| lat,
* wypalam dziennie |_||_| sztuk papierosów,
* palę w domu |_|, w pracy |_|, paliłam/paliłem w dzieciństwie |_|
2. KASZEL:
* mam poranny kaszel dla "oczyszczenia" płuc, przez przynajmniej 3 miesiące w roku, od przynajmniej dwóch lat - TAK |_|, NIE |_|
3. UCZUCIE DUSZNOŚCI:
* nie mam duszności |_|,
* mam duszność tylko podczas wysiłku fizycznego |_|
4. CZY KIEDYKOLWIEK LEKARZ ROZPOZNAŁ U PANI/PANA:
* rozedmę płuc TAK |_|, NIE |_|
* przewlekłe zapalenie oskrzeli (przewlekły bronchit) TAK |_|, NIE |_|
* przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) TAK |_|, NIE |_|
5. CZY KIEDYKOLWIEK MIAŁ PAN (l) WYKONANE BADANIE SPIROMETRYCZNE
TAK |_|, NIE |_|
___________________________________________________________________________
Obowiązkowo wypełnia lekarz
Pacjent zakwalifikowany do badania spirometrycznego TAK |_|, NIE |_|
.......................................... ...................................................
Data Pieczątka i podpis lekarza
3) wzór nr 3 - KARTA BADANIA LEKARSKIEGO
w etapie podstawowym Programu profilaktyki chorób odtytoniowych (w tym POChP)
Nazwisko
|_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_|
Imię |_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_| Data urodzenia |_||_| |_||_||_||_||_||_|
Płeć (K, M) |_|, Wiek |_||_| PESEL PESEL |_||_||_||_||_||_||_||_||_||_||_|
Wzrost |_||_||_| cm Waga |_||_||_|, |_||_| kg
1. Sinica języka TAK |_|, NIE |_|
2. Badanie kl. Piersiowej
* widoczna praca dodatkowych mięśni oddechowych TAK |_|, NIE |_|
* klatka piersiowa beczkowata TAK |_|, NIE |_|
a) cechy rozedmy:
* wypuk nadmiernie jawny/ bębenkowy TAK |_|, NIE |_|
* ściszenie szmeru pęcherzykowego TAK |_|, NIE |_|
b) cechy zwężenia oskrzeli:
* wydłużony wydech TAK |_|, NIE |_|
* świsty TAK |_|, NIE |_|
* furczenia TAK |_|, NIE |_|
3. Wątroba - powiększona TAK |_|, NIE |_|
4. Obrzęki kończyn dolnych TAK |_|, NIE |_|
5. Wynik wstępnego badania spirometrycznego
FEV1 (litr) | |
FEV1 (% należnej normy) | |
FVC (litr) | |
FVC (% należnej normy) | |
FEV1/FVC (%) | |
FEV1/FVC (% należnej normy) |
Należy podać najlepszy wynik dla każdego z parametrów (niezależnie z którego wydechu).
6. Rozpoznanie: .......................................................................................................
7. Zalecenia: .............................................................................................................
................................................................................................................................................
.......................................... ...................................................
Data Pieczątka i podpis lekarza
4) wzór nr 4 - TEST UZALEŻNIENIA OD TYTONIU WG. FAGERSTRÖMA
Proszę zaznaczyć jedną właściwą odpowiedź dla każdego pytania
Pytanie | Odpowiedź | Punktacja | |
1. | Jak szybko po przebudzeniu zapala | a. do 5 min | 3 |
Pan (Pani) pierwszego papierosa? | b. w 6-30 min | 2 | |
c. w 31-60 min | 1 | ||
d. po 60 min | 0 | ||
2 | Czy ma Pan (Pani) trudności | tak | 1 |
z powstrzymaniem się od palenia | nie | 0 | |
w miejscach, gdzie jest to zakazane? | |||
3. | Z którego papierosa | z pierwszego rano | 1 |
jest Panu (Pani) | z każdego następnego | 0 | |
najtrudniej zrezygnować? | |||
4. | Ile papierosów wypala Pan (Pani) | a. 10 lub mniej | 0 |
w ciągu dnia? | b. 11-20 | 1 | |
c. 21-30 | 2 | ||
d. 31 i więcej | 3 | ||
5. | Czy częściej pali Pan (Pani) | tak | 1 |
papierosy w ciągu pierwszych | nie | 0 | |
godzin po przebudzeniu niż w pozostałej części dnia? | |||
6. | Czy pali Pan (Pani) papierosy | tak | 1 |
nawet wtedy, gdy jest Pan (Pani) | nie | 0 | |
tak chory/a, że musi leżeć w łóżku? | |||
Suma punktów........... |
Interpretacja testu: | liczba punktów | 0-3 | uzależnienie słabe |
liczba punktów | 4-6 | uzależnienie umiarkowane | |
liczba punktów | 7-10 | uzależnienie silne |
data i podpis
sporządzającego
5) wzór nr 5 - TEST MOTYWACJI DO ZAPRZESTANIA PALENIA TYTONIU
Proszę zaznaczyć jedną właściwą odpowiedź dla każdego pytania
Pytanie | Odpowiedź | ||
1. | Czy chcesz rzucić palenie tytoniu? | TAK | NIE |
2. | Czy decydujesz się na rzucenie palenia tytoniu | ||
* dla samego siebie (zaznacz TAK), | |||
* czy dla kogoś innego, np. dla rodziny (zaznacz NIE) | TAK | NIE | |
3. | Czy podejmowałaś/eś już próby rzucenia palenia? | TAK | NIE |
4. | Czy orientujesz się w jakich sytuacjach palisz najczęściej? | TAK | NIE |
5. | Czy wiesz dlaczego palisz tytoń? | TAK | NIE |
6. | Czy mogłabyś/mógłbyś liczyć na pomoc rodziny, | ||
przyjaciół itp. gdybyś chciał/a rzucić palenie? | TAK | NIE | |
7. | Czy członkowie twojej rodziny są osobami niepalącymi? | TAK | NIE |
8. | Czy w miejscu, w którym pracujesz, nie pali się tytoniu? | TAK | NIE |
9. | Czy jesteś zadowolona/y ze swojej pracy i trybu życia? | TAK | NIE |
10. | Czy orientujesz się, gdzie i w jaki sposób szukać pomocy, | ||
gdybyś miał/a problemy z utrzymaniem abstynencji? | TAK | NIE | |
11. | Czy wiesz, na jakie pokusy i trudności | ||
będziesz narażony/a w okresie abstynencji? | TAK | NIE | |
12. | Czy wiesz w jaki sposób samemu sobie poradzić | ||
w sytuacjach kryzysowych? TAK NIE | |||
WYNIK: TAK ...................../NIE ........................ |
Interpretacja wyników testu motywacji do zaprzestania palenia wg Schneider:
* przewaga odpowiedzi TAK (>6) oznacza istnienie motywacji do zaprzestania palenia,
* przewaga odpowiedzi NIE oznacza brak motywacji do zaprzestania palenia.
data i podpis sporządzającego
6) wzór nr 6 - SKALA BECKA DO OCENY DEPRESJI
Ocena dotyczy ostatniej doby. W każdym punkcie należy zakreślić tylko jedną odpowiedź.
A. 0. Nie jestem smutny ani przygnębiony
1. Odczuwam często smutek, przygnębienie
2. Przeżywam stale smutek, przygnębienie i nie mogę uwolnić się od tych przeżyć
3. Jestem stale tak smutny i nieszczęśliwy, że jest to nie do wytrzymania
B. 0. Nie przejmuję się zbytnio przyszłością
1. Często martwię się o przyszłość
2. Obawiam się, że w przyszłości nic dobrego mnie nie czeka
3. Czuję, że przyszłość jest beznadziejna i nic tego nie zmieni
C. 0. Sądzę, że nie popełniam większych zaniedbań
1. Sądzę, że nie czynię więcej zaniedbań niż inni
2. Kiedy spoglądam na to, co robiłem, widzę mnóstwo błędów i zaniedbań
3. Jestem zupełnie niewydolny i wszystko robię źle
D. 0. To co robię sprawia mi przyjemność
1. Nie cieszy mnie to, co robię
2. Nic mi teraz nie daje prawdziwego zadowolenia
3. Nie potrafię przeżywać zadowolenia i przyjemności, wszystko mnie nuży
E. 0. Nie czuję się winnym wobec siebie, ani wobec innych
1. Dość często miewam wyrzuty sumienia
2. Często czuję, że zawiniłem
3. Stale czuję się winnym
F. 0. Sądzę, że nie zasługuję na karę
1. Sądzę, że zasługuję na karę
2. Spodziewam się ukarania
3. Wiem, że jestem karany (lub ukarany)
G. 0. Jestem z siebie zadowolony
1. Nie jestem z siebie zadowolony
2. Czuję do siebie niechęć
3. Nienawidzę siebie
H. 0. Nie czuję się gorszy od innych ludzi
1. Zarzucam sobie, że jestem nieudolny i popełniam błędy
2. Stale potępiam siebie za popełnione błędy
3. Winie siebie za wszystko zło, które istnieje
I. 0. Nie myślę o odebraniu sobie życia
1. Myślę o samobójstwie - ale nie mógłbym tego dokonać
2. Pragnę odebrać sobie życie
3. Popełnię samobójstwo, jak będzie odpowiednia sposobność
J. 0. Nie płaczę częściej niż zwykle
1. Płaczę częściej niż dawniej
2. Ciągle chce mi się płakać
3. Chciałbym płakać, lecz nie jestem w stanie
K. 0. Nie jestem bardziej podenerwowany niż dawniej
1. Jestem bardziej nerwowy i przykry niż dawniej
2. Jestem stale zdenerwowany lub rozdrażniony
3. Wszystko co dawniej mnie drażniło, stało się obojętne
L 0. Ludzie interesują mnie jak dawniej
1. Interesuję się ludźmi mniej niż dawniej
2. Utraciłem większość zainteresowań innymi ludźmi
3. Utraciłem wszelkie zainteresowania innymi ludźmi
M. 0. Decyzję podejmuję łatwo, tak jak dawniej
1. Częściej niż kiedyś odwlekam podjęcie decyzji
2. Mam dużo trudności z podjęciem decyzji
3. Nie jestem w stanie podjąć żadnej decyzji
N. 0. Sądzę, że nie wyglądam gorzej niż dawniej
1. Martwię się tym, że wyglądam staro i nieatrakcyjnie
2. Czuję, że wyglądam c oraz gorzej
3. Jestem przekonany, że wyglądam okropnie i odpychająco
O. 0. Mogę pracować jak dawniej
1. Z trudem rozpoczynam każdą czynność
2. Z wielkim wysiłkiem zmuszam się do zrobienia czegokolwiek
3. Nie jestem w stanie nic zrobić
P. 0. Sypiam dobrze, jak zwykle
1. Sypiam gorzej niż dawniej
2. Rano budzę się 1-2 godzin za wcześnie i trudno jest mi ponownie usnąć
3. Budzę się kila godzin za wcześnie i nie mogę usnąć
Q. 0. Nie męczę się bardziej niż dawniej
1. Męczę się znacznie łatwiej niż poprzednio
2. Męczę się wszystkim co robię
3 Jestem zbyt zmęczony, aby cokolwiek zrobić
R. 0. Mam apetyt nie gorszy niż dawniej
1. Mam trochę gorszy apetyt
2. Apetyt mam wyraźnie gorszy
3. Nie mam w ogóle apetytu
S. 0. Nie tracę na wadze ciała (w okresie ostatniego miesiąca)
1. Straciłem na wadze więcej niż 2 kg
2. Straciłem na wadze więcej niż 4 kg
3. Straciłem na wadze więcej niż 6 kg
Jadam specjalnie mniej, by stracić na wadze: tak , nie
T. 0. Nie martwię się o swoje zdrowie bardziej niż zawsze
1. Martwię się swoimi dolegliwościami, mam rozstrój żołądka, zaparcia, bóle
2. Stan mojego zdrowia bardzo mnie martwi, często o tym myślę
3. Tak bardzo się martwię o swoje zdrowie, że nie mogę o niczym innym myśleć
U. 0. Moje zainteresowania seksualne nie uległy zmianom
1. Jestem mniej zainteresowany sprawami seksu
2. Problemy płciowe wyraźnie mniej mnie interesują
3. Utraciłem wszelkie zainteresowanie sprawami seksu data i podpis sporządzającego
ZAKRES DANYCH SPRAWOZDAWCZYCH W RAPORTACH STATYSTYCZNYCH
Z REALIZACJI ŚWIADCZEŃ w etapie podstawowym Programu
Świadczenia sprawozdawane za pomocą komunikatu XML:
L.p. | Kod świadczenia wg NFZ1 | Kod świadczenia wg rozporządzenia MZ | Nazwa jednostki sprawozdawanej | Liczba świadczeń w okresie | Sprawozdawczość elektroniczna - obowiązujący typ komunikatu XML |
1 | 5.01.00.0000049 | 47.4 | porada lekarska w programie profilaktyki chorób odtytoniowych (w tym POChP) - z uwzględnieniem informacji o efekcie udzielonego świadczenia wg słownika efektów dla Programu pod objaśnieniami | n.d | SWIAD |
2 | 5.01.00.0000050 | 47.4 | porada lekarska w programie profilaktyki chorób odtytoniowych (w tym POChP) z wykonanym badaniem spirometrycznym - z uwzględnieniem informacji o efekcie udzielonego świadczenia wg słownika efektów dla Programu pod objaśnieniami | n.d | SWIAD |
Objaśnienia:
1 kod wskazywany przez świadczeniodawcę przy sporządzaniu sprawozdania
Słownik efektów udzielanych świadczeń w Programie profilaktyki chorób odtytoniowych (w tym POChP)
Kod efektu | Nazwa efektu |
1011 | pacjent podjął próbę zaprzestania palenia |
1012 | pacjent objęty leczeniem odwykowym w etapie podstawowym Programu |
1013 | pacjent zakwalifikowany do grupy ryzyka POChP |
1014 | pacjent z rozpoznaną POChP |
1015 | pacjent skierowany do leczenia odwykowego w etapie specjalistycznym Programu |
1016 | pacjent skierowany do leczenia odwykowego w poradni leczenia uzależnień |
Pieczęć świadczeniodawcy
Sprawozdanie merytoryczne z realizacji etapu specjalistycznego Programu
z realizacji umowy nr ........................... za okres .................................................................
PROGRAM PROFILAKTYKI CHORÓB ODTYTONIOWYCH (w tym POChP)
L.P. | miara produktu | liczba osób | ||
1 | Liczba osób objętych leczeniem odwykowym w Etapie specjalistycznym w podziale na: | osoby skierowane z poz lub ze szpitala | ||
osoby, które zgłosiły się bez skierowania. | ||||
razem | ||||
2 | Liczba osób, które rzuciły palenie w wyniku leczenia w Etapie specjalistycznym w podziale na zastosowane metody leczenia | psychoterapia grupowa (w stosunku do liczby osób objętych terapią), | liczba osób objętych psychoterapią | |
liczba osób, które zaprzestały palenia tytoniu | ||||
psychoterapia indywidualna (w stosunku do liczby osób objętych terapią), | liczba osób objętych psychoterapią | |||
liczba osób, które zaprzestały palenia tytoniu | ||||
leczenie farmakologiczne (w stosunku do liczby osób objętych terapią). | liczba osób objętych farmakoterapią | |||
liczba osób, które zaprzestały palenia tytoniu | ||||
3 | Liczba osób, które skorzystały z porad telefonicznych. |
......................................... ..............................................................
Data sporządzenia Pieczęć i podpis świadczeniodawcy