Określenie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna.
NFZ.2011.46.79
Akt utracił mocZARZĄDZENIE Nr 79/2011/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 2 listopada 2011 r.
w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna
Rozdział 1
Postanowienia ogólne
Postanowienia ogólne
Rozdział 2
Przedmiot postępowania i umowy
Przedmiot postępowania i umowy
Rozdział 3
Zasady postępowania oraz wymagania wobec świadczeniodawców
Zasady postępowania oraz wymagania wobec świadczeniodawców
Rozdział 4
Świadczenia opieki paliatywnej i hospicyjnej
Świadczenia opieki paliatywnej i hospicyjnej
Rozdział 5.
Zasady udzielania świadczeń opieki paliatywnej i hospicyjnej
Zasady udzielania świadczeń opieki paliatywnej i hospicyjnej
Rozdział 6
Zasady sprawozdawania, rozliczania i finansowania świadczeń
Zasady sprawozdawania, rozliczania i finansowania świadczeń
- możliwe jest rozliczanie świadczeń udzielanych jednoczasowo na podstawie odrębnych umów.
1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654 oraz z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178, poz. 1374 oraz z 2010 r. Nr 50, poz. 301, Nr 107, poz. 679, Nr 125, poz. 842 i Nr 127, poz. 857, Nr 165, poz. 1116, Nr 182, poz. 1228, Nr 225 poz. 1465, Nr 238, poz. 1578, Nr 257 poz. 1723 i 1725 oraz z 2011 r. Nr 45, poz. 235, Nr 73, poz. 390, Nr 81, poz. 440, Nr 106, poz. 622, Nr 112, poz. 654, Nr 113, poz. 657, Nr 122, poz. 696, Nr 138, poz. 808, Nr 149, poz. 887 i Nr 171 poz. 1016.
2) Zmiany wymienionego rozporządzenia zostały ogłoszone w Dz. U. Nr 211, poz. 1640 oraz z 2011 r. Nr 27, poz. 139.
3) Zmiany wymienionego rozporządzenia zostały ogłoszone w Dz. U. z 2010 r. Nr 31, poz. 166 oraz z 2011 r. Nr 23, poz. 127.
Załączniki do Zarządzenia Nr 79/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2 listopada 2011 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna:
1 - Katalog świadczeń w opiece paliatywnej i hospicyjnej.
2 - Umowa.
3 - Wymagania wobec świadczeniodawców.
4 - Karta wizyt w domu chorego.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 2
UMOWA Nr .../...
UMOWA Nr .../...
- OPIEKA PALIATYWNA I HOSPICYJNA
zawarta w ………………………………, dnia ................................................ roku, pomiędzy:
Narodowym Funduszem Zdrowia - …………………………………………….. Oddziałem
Wojewódzkim w …………………………….…………………………………….. z siedzibą:
………………………………………………………………………………………. (ADRES),
reprezentowanym przez
………………………………………………………, zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"
a
………………………………………………………………………. , reprezentowanym przez
…………………………………………………………, zwanym dalej "Świadczeniodawcą".
PRZEDMIOT UMOWY
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
KARY UMOWNE
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
Wykaz załączników do umowy:
PODPISY STRON
........................................................ ........................................................
........................................................ ........................................................
Oddział Funduszu Świadczeniodawca
Załącznik Nr 4
Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego
Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego
Kod Oddziału Wojewódzkiego
Dane Świadczeniodawcy
(źródło - Portal Świadczeniodawcy)
Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie:
numer ……………………………………………
w rodzaju ……………………………………………
w zakresie …………………………………………
na okres …………………………………………
Nowy nr rachunku bankowego to: ……………………..
Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.
Podpis/y i pieczęć Świadczeniodawcy ………………….
ZAŁĄCZNIK Nr 3
2 WARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW - ŚWIADCZENIA W OPIECE PALIATYWNEJ I HOSPICYJNEJ
2 WARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW - ŚWIADCZENIA W OPIECE PALIATYWNEJ I HOSPICYJNEJ
ZAŁĄCZNIK Nr 4
KARTA WIZYT W DOMU CHOREGO
KARTA WIZYT W DOMU CHOREGO
Adres zamieszkania ……………………………………………………………………………..
Pesel ……………………………………………………………………………………………
Telefon kontaktowy …………………………………………………………………………….
INFORMACJA DLA PACJENTA LUB OPIEKUNA:
1) porady lekarskie w zależności od potrzeb, nie rzadziej niż 2 w miesiącu;
2) wizyty pielęgniarskie w zależności od potrzeb, nie rzadziej niż 2 w tygodniu;
3) pozostały personel - porady lub wizyty ustalane indywidualnie przez lekarza prowadzącego;
4) całodobowy dostęp przez 7 dni w tygodniu do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych przez lekarza i pielęgniarkę z zespołu hospicjum domowego*
Data wizyty | Pieczęć i podpis pracownika hospicjum domowego | Czytelny podpis pacjenta lub opiekuna** |
* zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej (Dz. U. Nr 140 poz. 1147 z późn. zm.)
** WYPEŁNIENIE OBLIGATORYJNE