Określenie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień.

Dzienniki resortowe

NFZ.2009.9.60

Akt utracił moc

Wersja od: 2 listopada 2009 r.

Zarządzenie Nr 60/2009/DSOZ

Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia

z dnia 2 listopada 2009 r.

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.¹⁾) zarządza się, co następuje:

Rozdział  1

Postanowienia ogólne

§ 1. Zarządzenie określa postępowanie w sprawie zawarcia i realizacji umowy w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień, a także warunki wymagane od świadczeniodawców zainteresowanych zawarciem umowy w tym rodzaju oraz warunki dodatkowo oceniane w trakcie postępowania prowadzonego w sprawie jej zawarcia.

§  2.

1. Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:

1) ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne kosztochłonne (ASDK) - badania diagnostyczne wykorzystywane w trakcie procesu diagnostyczno-terapeutycznego, wykonywane u świadczeniobiorców leczonych w trybie ambulatoryjnym w odpowiednich pracowniach, laboratoriach, zakładach diagnostycznych, poradniach, będące przedmiotem odrębnego kontraktowania przez Narodowy Fundusz Zdrowia;

2) dostęp/ zapewnienie realizacji - zapewnienie wykonywania świadczeń w innym miejscu lub lokalizacji niż ta, w której realizowane są świadczenia;

3) fizjoterapeuta - osobę prowadząca fizjoterapię, o której mowa w załączniku nr 6, l.p. 2, kolumna 3, Program terapeutyczno -rehabilitacyjny dla osób z autyzmem dziecięcym pkt 1, ppkt 3 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień (Dz. U. Nr 140, poz. 1146);

4) Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;

5) hospitalizacja - całodobowe udzielanie świadczeń gwarantowanych w trybie planowym albo nagłym, o którym mowa w § 2 ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 140, poz. 1143);

6) hostel - miejsce zakwaterowania, o którym mowa w załączniku nr 1, l.p. 16, kolumna 2 oraz załączniku nr 2, l.p. 10, kolumna 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień;

7) instruktor terapii uzależnień - osobę, o której mowa w załączniku nr 2, l.p. 1, kolumna 3, pkt 1 ppkt 3 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień;

8) katalog zakresów świadczeń - wykaz świadczeń, realizowanych przez świadczeniodawcę w opiece psychiatrycznej i leczeniu uzależnień;

9) lekarz specjalista - lekarza, o którym mowa w § 2 ust. 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień;

10) lekarz w trakcie specjalizacji - lekarza w trakcie odbywania specjalizacji zgodnie z programem specjalizacji, który zrealizował co najmniej 2 lata programu specjalizacji (warunek zrealizowania co najmniej 2 lat programu specjalizacji nie dotyczy lekarzy udzielających świadczeń w warunkach stacjonarnych);

11) logopeda - osobę, o której mowa w załączniku nr 6, l.p. 2, kolumna 3, Porada kompleksowo - konsultacyjna dla osób z autyzmem dziecięcym, pkt 6 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień;

12) lokalizacja - budynek lub zespół budynków oznaczonych tym samym adresem, w którym zlokalizowane jest miejsce udzielania świadczeń;

13) miejsce udzielania świadczeń - pomieszczenie lub zespół pomieszczeń w tej samej lokalizacji, powiązanych funkcjonalnie i organizacyjnie, w celu wykonywania świadczeń określonego zakresu;

14) oddział Funduszu - oddział wojewódzki Funduszu;

15) osobodzień - jednostkową miarę służącą do sprawozdawania świadczeń opisanych w katalogu zakresów świadczeń;

16) osoba ubiegająca się o otrzymanie certyfikatu instruktora terapii uzależnień - osobę, o której mowa w załączniku nr 2, l.p. 3, kolumna 3, pkt 4 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień;

17) osoba ubiegająca się o otrzymanie certyfikatu specjalisty psychoterapii uzależnień - osobę uczestniczącą w programie szkoleniowym dla specjalisty psychoterapii uzależnień, o której mowa w załączniku nr 2, l.p. 1, kolumna 3, pkt 1 ppkt 3 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień;

18) osoba w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu psychoterapeuty -osobę będącą w trakcie szkolenia w zakresie psychoterapii, o której mowa w załączniku nr 6, l.p. 1, kolumna 3, Sesja psychoterapii indywidualnej, pkt 1, ppkt 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień, a w szczególności osobę, która może prowadzić psychoterapię wtedy, gdy posiada zaświadczenie o ukończeniu drugiego roku szkolenia w zakresie psychoterapii, wydane przez kierownika odpowiedzialnego za szkolenie i objęciu nadzorem certyfikowanego superwizora Polskiego Towarzystwa Psychiatrycznego lub Polskiego Towarzystwa Psychologicznego, odpowiedzialnego za prawidłowy przebieg prowadzonej przez nią psychoterapii;

19) pedagog specjalny - osobę, o której mowa w załączniku nr 6, l.p. 2, kolumna 3, Porada kompleksowo - konsultacyjna dla osób z autyzmem dziecięcym, pkt 1, ppkt 5 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień;

20) postrehabilitacja - działania mające na celu readaptację społeczną oraz rozwój osobisty, kierowane do osób, które ukończyły podstawowy program rehabilitacyjny, a także osób będących w trakcie leczenia substytucyjnego oraz utrzymują abstynencję;

21) pracownik socjalny - osobę, o której mowa w ustawie z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2008 r. Nr 115, poz. 728, z późn. zm.²⁾);

22) program opieki czynnej - aktywne i zorganizowane postępowanie zespołu terapeutycznego poradni, mające na celu przywrócenie bądź poprawę stanu zdrowia psychicznego świadczeniobiorców oraz ułatwienia im samodzielnego życia w środowisku społecznym; zakres realizowanej opieki czynnej oraz kryteria kwalifikacji świadczeniobiorców muszą być zgodne z zaleceniami Konsultanta Krajowego w dziedzinie: psychiatrii oraz psychiatrii dzieci i młodzieży w sprawie opieki czynnej w poradniach zdrowia psychicznego;

23) programy profilowane - kompleksowe programy diagnostyczno-terapeutyczne realizujące szczególne zadania przy pomocy określonych i zapisanych metod (w tym program zapobiegania natręctwom, leczenia agresji lekoopornej, interwencja kryzysowa, leczenie pierwszego epizodu schizofrenii, leczenia zaburzeń odżywiania);

24) program psychoterapeutyczny - świadczenia terapeutyczne, o których mowa w § 2 ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień;

25) przepustka - okresowe przebywanie osoby z zaburzeniami psychicznymi poza szpitalem bez potrzeby wypisywania jej ze szpitala, w celu sprawdzenia trwałości poprawy stanu zdrowia (trening domowy lub społeczny);

26) psycholog kliniczny - psychologa, o którym mowa w l.p. 10, kolumna 3, pkt 4 załącznika nr 1 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień, posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie psychologia kliniczna;

27) psychoterapeuta - osobę prowadzącą psychoterapię, która ukończyła studia wyższe i szkolenie w zakresie psychoterapii, o której mowa w załączniku nr 6, l.p. 1, kolumna 3, Sesja psychoterapii indywidualnej, pkt 1, ppkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień, a w szczególności osobę, która posiada zaświadczenie o ukończeniu atestowanego lub rekomendowanego szkolenia w zakresie psychoterapii i może prowadzić psychoterapię; dokumentem potwierdzających uzyskanie kwalifikacji psychoterapeuty (do czasu wydania odrębnych przepisów określających umiejętności psychoterapeutów) jest w szczególności certyfikat Polskiego Towarzystwa Psychiatrycznego lub Polskiego Towarzystwa Psychologicznego;

28) punkt - jednostkową miarę służącą do określenia wartości świadczeń opisanych w katalogu zakresów świadczeń, zawartych w załączniku nr 1 do zarządzenia;

29) rezydent - świadczeniobiorcę leczonego długoterminowo (ponad rok) w oddziałach: psychiatrycznym (ogólnym) [kod 4700] lub psychiatrycznym dla przewlekle chorych [kod 4716];

30) rodzaj świadczeń - rodzaj, o którym mowa w Ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484);

31) rozporządzenie Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień;

32) ryczałt - kwotę przeznaczoną na sfinansowanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień lub na sfinansowanie gotowości udzielenia tych świadczeń, w określonym czasie;

33) specjalista psychoterapii uzależnień - osobę, o której mowa w załączniku nr 2, l.p. 3, kolumna 3, pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY;

34) superwizor - osobę, która posiada w szczególności certyfikat superwizora Polskiego Towarzystwa Psychiatrycznego lub Polskiego Towarzystwa Psychologicznego, konsultująca przebieg psychoterapii prowadzonej przez psychoterapeutę;

35) superwizor psychoterapii uzależnienia i współuzależnienia - osobę wpisaną na listę osób uprawnionych do prowadzenia superwizji klinicznej dla celów szkoleniowych, ustaloną przez Dyrektora Państwowej Agencji Rozwiązywania Problemów Alkoholowych lub przez Dyrektora Krajowego Biura do spraw Przeciwdziałania Narkomanii, konsultująca przebieg psychoterapii prowadzonej przez specjalistę psychoterapii uzależnień;

36) świadczenia - świadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień realizowane w warunkach ambulatoryjnych, domowych, dziennych i stacjonarnych;

37) świadczenia w oddziale/ ośrodku dziennym - świadczenia udzielane w trybie planowym, od poniedziałku do piątku, przy dziennej liczbie godzin nie mniejszej niż 5, w tym w szczególności świadczenia indywidualne: sesje psychoterapii, porady kolejne;

38) terapeuta zajęciowy - osobę prowadzącą terapię zajęciową, o której mowa w załączniku nr 1, l.p. 1, kolumna 3, pkt 4, załączniku nr 4, l.p. 1, kolumna 3, pkt 1, ppkt 5 oraz załączniku nr 6, l.p. 2, kolumna 3, Program terapeutyczno - rehabilitacyjny dla osób z autyzmem dziecięcym pkt 1, ppkt 4 do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY;

39) terapeuta środowiskowy - osobę prowadzącą terapię środowiskową, o której mowa w załączniku nr 6, l.p. 7, kolumna 3, Wizyta, porada domowa lub środowiskowa pkt 1, ppkt 5 rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY;

40) turnus rehabilitacyjny - turnus, o którym mowa w § 2 ust. 3 rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY;

41) wizyta LU - świadczenie udzielane w formie porady, w leczeniu uzależnień (LU) w warunkach ambulatoryjnych, przez specjalistę psychoterapii uzależnień, osobę uczestniczącą w programie szkoleniowym dla specjalisty psychoterapii uzależnień, instruktora terapii uzależnień lub osobę ubiegającą się o otrzymanie certyfikatu instruktora terapii uzależnień i wykazywane do rozliczenia zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publiczny (Dz. U. Nr 123, poz. 801);

42) wysokospecjalistyczne metody diagnostyczne - metody wymagające specjalistycznej aparatury, narzędzi lub umiejętności, wykorzystywane w trakcie procesu diagnostyczno-terapeutycznego, np.: badanie neuroobrazowe (CT, NMR), badanie elektrofizjologiczne (EEG z możliwością zapisu całodobowego), badanie neuropsychologiczne (bateria testów), badanie biochemiczne (oznaczanie poziomu leków, oznaczanie hormonów), superwizja procesu psychoterapeutycznego, konsultacje wysokokwalifikowanych pracowników naukowych;

43) zakres świadczeń - zakres, o którym mowa w Ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

2. Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w zarządzeniu, mają znaczenie nadane im w przepisach odrębnych, w tym w szczególności w rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY oraz rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

Rozdział  2

Przedmiot postępowania i umowy

§ 3. Przedmiotem postępowania jest wyłonienie wykonawców świadczeń opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień, którzy będą realizowali świadczenia w zakresach określonych w załączniku nr 1 do zarządzenia.

§  4.

1. Przedmiotem umowy jest realizacja świadczeń udzielanych świadczeniobiorcom przez świadczeniodawcę, finansowanych przez Fundusz. Umowa określa również zasady rozliczania tych świadczeń.

2. Zakresy świadczeń są określone w Katalogu zakresów świadczeń, stanowiącym załącznik nr 1 do zarządzenia.

3. Wzór umowy o udzielanie świadczeń stanowi załącznik nr 2 do zarządzenia.

4. Odstępstwa od wzoru umowy wymagają zgody Prezesa Funduszu.

§ 5. Zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień, określonym w rozporządzeniu (WE) Parlamentu Europejskiego i Rady nr 2195/2002 z dnia 5 listopada 2002 r. w sprawie Wspólnego Słownika Zamówień (CPV) - (DZ. Urz. WE L 340 z 16.12.2002, str. 1 i n., Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 6, t. 5, str. 3, z późn. zm.²) oraz zgodnie z art. 141 ust. 4 ustawy, przedmiot umów obejmuje następujące nazwy i kody:

1) 85111500-5 Usługi szpitalne psychiatryczne;

2) 85121200-5 Specjalistyczne usługi medyczne;

3) 85141210-4 Usługi leczenia medycznego świadczone w warunkach domowych;

4) 85143000-3 Usługi ambulatoryjne;

5) 85144000-0 Usługi placówek opieki zdrowotnej zapewniające zakwaterowanie;

6) 85312100-0 Usługi opieki dziennej;

7) 85312110-0 Usługi opieki dziennej nad dziećmi.

Rozdział  3

Zasady postępowania oraz wymagania wobec świadczeniodawców

§  6.

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

2. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w zarządzeniu i przepisach odrębnych.

3. Umowa zawarta pomiędzy świadczeniodawcą a podwykonawcą musi zawierać zastrzeżenie o prawie oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie, w zakresie wynikającym z umowy. Oddział Funduszu informuje świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

4. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 3 do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga zgłoszenia dyrektorowi oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

§  7.

1. Umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresach świadczeń określonych w załączniku nr 1 do zarządzenia, zawiera się ze świadczeniodawcą, którego oferta została wybrana w drodze przeprowadzonego konkursu ofert albo w przebiegu rokowań.

2. Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy, o której mowa w § 4 ust. 1, musi spełniać wymagania określone w załączniku nr 3 do zarządzenia oraz w przepisach odrębnych.

3. Jeżeli świadczeniodawca udziela świadczeń na podstawie umowy, o której mowa w§ 4 ust. 1, w różnych miejscach, każde z nich musi spełniać wymagania określone w ust. 2.

Rozdział  4

Zasady udzielania świadczeń

§  8.

1. Świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń zgodnie z harmonogramem - zasoby stanowiącym załącznik nr 2 do umowy.

2. Świadczeniodawca zobowiązany jest do weryfikacji prawa świadczeniobiorcy do uzyskania świadczeń na podstawie karty ubezpieczenia zdrowotnego lub innego dokumentu, który potwierdza uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności dokumentu potwierdzającego opłacenie składek na ubezpieczenie zdrowotne.

3. Świadczeniodawca realizuje świadczenia z grupy chorób określonych w wykazie jednostek chorobowych wg międzynarodowej klasyfikacji ICD-10 oraz czasem udzielania świadczeń, określonymi w załączniku nr 1 do zarządzenia.

4. Dopuszcza się przyjęcia świadczeniobiorców z rozpoznaniami psychiatrycznymi innymi niż wskazane w ust. 3, w części nie przekraczającej 10% hospitalizowanych, w oddziałach o kodach komórek organizacyjnych: [4702, 4704, 4707, 4712, 4714, 4716].

5. We wszystkich formach opieki nad młodzieżą dopuszcza się, w przypadku kontynuacji nauki szkolnej, udzielanie świadczeń osobom powyżej 18 roku życia, jednak nie dłużej niż do 26 roku życia. Ograniczenia te nie dotyczą świadczeń udzielanych w poradni zdrowia psychicznego dla osób z autyzmem dziecięcym.

§  9.

1. W przypadku zlecenia przez świadczeniodawcę świadczeń gwarantowanych

wymienionych w załączniku do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze (Dz. U. Nr 139, poz. 1141), zlecenie musi być zgodne z tym załącznikiem oraz z załącznikiem nr 1, 4 i 5 do aktualnego zarządzenia Prezesa Funduszu w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środkami pomocniczymi.

§  10.

1. Świadczenia udzielane w warunkach stacjonarnych oddziałów: 1) psychiatrycznych - realizowane są w zakresach świadczeń:

a) świadczenia psychiatryczne dla dorosłych,

b) świadczenia psychiatryczne dla dzieci i młodzieży,

c) świadczenia psychiatryczne dla chorych somatycznie,

d) świadczenia psychiatryczne dla przewlekle chorych,

e) świadczenia psychogeriatryczne,

f) świadczenia rehabilitacji psychiatrycznej,

g) leczenie zaburzeń nerwicowych dla dorosłych,

h) leczenie zaburzeń nerwicowych dla dzieci i młodzieży,

i) świadczenia w psychiatrii sądowej w warunkach podstawowego zabezpieczenia,

j) świadczenia w psychiatrii sądowej w warunkach wzmocnionego zabezpieczenia dla dorosłych,

k) świadczenia w psychiatrii sądowej w warunkach wzmocnionego zabezpieczenia dla nieletnich,

l) świadczenia opiekuńczo - lecznicze psychiatryczne dla dorosłych,

m) świadczenia opiekuńczo - lecznicze psychiatryczne dla dzieci i młodzieży,

n) świadczenia pielęgnacyjno - opiekuńcze psychiatryczne dla dorosłych,

o) świadczenia pielęgnacyjno - opiekuńcze psychiatryczne dla dzieci i młodzieży,

p) świadczenia dla osób z zaburzeniami psychicznymi w hostelu,

q) świadczenia w opiece domowej lub rodzinnej;

2) leczenia uzależnień - realizowane są w zakresach świadczeń:

a) leczenie alkoholowych zespołów abstynencyjnych (detoksykacji),

b) leczenie zespołów abstynencyjnych po substancjach psychoaktywnych (detoksykacji),

c) leczenie uzależnień, w tym świadczenia terapii uzależnienia od alkoholu,

d) krótkoterminowe świadczenia terapii uzależnień od substancji psychoaktywnych,

e) świadczenia terapii dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych ze współistniejącymi zaburzeniami psychotycznymi (podwójna diagnoza),

f) świadczenia rehabilitacyjne dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych,

g) świadczenia rehabilitacji dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych ze współistniejącymi zaburzeniami psychotycznymi (podwójna diagnoza),

h) świadczenia odwykowe w warunkach wzmocnionego zabezpieczenia dla dorosłych,

i) świadczenia odwykowe w warunkach wzmocnionego zabezpieczenia dla nieletnich,

j) świadczenia dla uzależnionych od alkoholu w hostelu,

k) świadczenia dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych innych niż alkohol w hostelu;

3) świadczenia udzielane w izbie przyjęć.

2. Świadczenia udzielane w warunkach oddziału/ ośrodka dziennego:

1) psychiatrycznego - realizowane są w zakresach świadczeń:

a) świadczenia dzienne psychiatryczne dla dorosłych,

b) świadczenia dzienne psychiatryczne rehabilitacyjne dla dorosłych,

c) świadczenia dzienne psychiatryczne rehabilitacyjne dla dzieci i młodzieży,

d) świadczenia dzienne psychiatryczne geriatryczne,

e) świadczenia dzienne leczenia zaburzeń nerwicowych;

2) leczenia uzależnień - realizowane są w zakresach świadczeń:

a) świadczenia dzienne terapii uzależnienia od alkoholu,

b) świadczenia dzienne terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych,

c) leczenie uzależnień bliżej niescharakteryzowanych,

d) program leczenia substytucyjnego.

3. Świadczenia udzielane w warunkach ambulatoryjnych:

1) psychiatrycznych - realizowane są w zakresach świadczeń:

a) świadczenia zdrowia psychicznego dla dorosłych,

b) świadczenia zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży,

c) leczenie nerwic,

d) świadczenia seksuologiczne i patologii współżycia,

e) świadczenia psychologiczne,

f) świadczenia dla osób z autyzmem dziecięcym lub innymi całościowymi zaburzeniami rozwoju,

g) leczenie środowiskowe (domowe);

2) leczenia uzależnień - realizowane są w zakresach świadczeń:

a) leczenie uzależnień,

b) świadczenia antynikotynowe,

c) świadczenia terapii uzależnienia i współuzależnienia od alkoholu,

d) świadczenia terapii uzależnień od alkoholu dla dzieci i młodzieży,

e) świadczenia terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych innych niż alkohol,

f) program leczenia substytucyjnego.

Rozdział  5

Świadczenia opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień w warunkach stacjonarnych

§ 11. Tryb kierowania i kwalifikowania świadczeniobiorców do świadczeń opieki psychiatrycznej w warunkach stacjonarnych określone są w ustawie z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego (Dz. U. Nr 111, poz. 535 z późn. zm.³⁾) oraz rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 23 listopada 1995 r. regulującym szczegółowy sposób działania szpitala psychiatrycznego w sprawach przyjmowania oraz wypisywania ze szpitala psychiatrycznego (Dz. U. Nr 150, poz. 736).

§  12.

1. Świadczeniami w zakresie: świadczenia psychiatryczne dla dorosłych są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 1, l.p. 1, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w oddziale psychiatrycznym [kod 4700 - oddział psychiatryczny (ogólny) ].

2. Świadczeniami w zakresie: świadczenia psychiatryczne dla dzieci i młodzieży są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 1, l.p. 2, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w:

1) oddziale psychiatrycznym dla dzieci [kod 4701 - oddział psychiatryczny dla dzieci];

2) oddziale psychiatrycznym dla młodzieży [kod 4703 - oddział psychiatryczny dla młodzieży];

3) oddziale psychiatrycznym dla dzieci i młodzieży [kod 4705 - oddział psychiatryczny dla dzieci i młodzieży].

3. Świadczeniami w zakresie: świadczenia psychiatryczne dla chorych somatycznie są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 1, l.p. 3, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w:

1) oddziale psychiatrycznym dla chorych somatycznie [kod 4710 -oddział psychiatryczny dla chorych somatycznie];

2) oddziale psychiatrycznym dla chorych na gruźlicę (w tym inne choroby zakaźne) [kod 4714 - oddział psychiatryczny dla chorych na gruźlicę] -obejmujące diagnostykę i leczenie osób z zaburzeniami psychicznymi, zwłaszcza psychotycznymi, powyżej 18 roku życia, u których konieczna jest jednoczesna diagnostyka i leczenie gruźlicy oraz innych towarzyszących chorób zakaźnych.

4. Świadczeniami w zakresie: świadczenia psychiatryczne dla przewlekle chorych są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 1, l.p. 4, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w oddziale psychiatrycznym dla przewlekle chorych [kod 4716 - oddział psychiatryczny dla przewlekle chorych].

5. Świadczeniami w zakresie: świadczenia psychogeriatryczne są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 1, l.p. 5, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w oddziale psychogeriatrycznym [kod 4712 - oddział psychogeriatryczny].

6. Świadczeniami w zakresie: świadczenia rehabilitacji psychiatrycznej są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 1, l.p. 6, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w oddziale rehabilitacji psychiatrycznej [kod 4702 - oddział rehabilitacji psychiatrycznej].

7. Świadczeniami w zakresie: leczenie zaburzeń nerwicowych dla dorosłych są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 1, l.p. 7, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w oddziale leczenia zaburzeń nerwicowych [kod 4704 - oddział leczenia zaburzeń nerwicowych].

8. Świadczeniami w zakresie: leczenie zaburzeń nerwicowych dla dzieci i młodzieży są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 1, l.p. 8, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w oddziale leczenia zaburzeń nerwicowych dla dzieci i młodzieży [kod 4707 -oddział leczenia zaburzeń nerwicowych dla dzieci i młodzieży]. Wskazany jest podział oddziału na pododdział dla dzieci do 13 roku życia i pododdział młodzieżowy.

9. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w psychiatrii sądowej w warunkach podstawowego zabezpieczenia dla dorosłych są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 1, l.p. 9, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w oddziale psychiatrii sądowej [kod 4730 - oddział psychiatrii sądowej].

10. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w psychiatrii sądowej w warunkach wzmocnionego zabezpieczenia dla dorosłych są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 1, l.p. 10, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w oddziale psychiatrii sądowej o wzmocnionym zabezpieczeniu [kod 4732 - oddział psychiatrii sądowej o wzmocnionym zabezpieczeniu].

11. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w psychiatrii sądowej w warunkach wzmocnionego zabezpieczenia dla nieletnich są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 1, l.p. 11, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w oddziale psychiatrii sądowej o wzmocnionym zabezpieczeniu dla młodzieży [kod 4733 - oddział psychiatrii sądowej o wzmocnionym zabezpieczeniu dla młodzieży].

12. Świadczeniami w zakresie: świadczenia opiekuńczo - lecznicze psychiatryczne dla dorosłych są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 1, l.p. 12, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w zakładzie/ oddziale opiekuńczo -leczniczym psychiatrycznym [kod 5172 - zakład/ oddział opiekuńczo -leczniczy psychiatryczny] - jako pobyt [kody: 5162, 5163,5172,5171] wymagający postępowania w trybie całodobowym.

13. Świadczeniami w zakresie: świadczenia opiekuńczo - lecznicze psychiatryczne dla dzieci i młodzieży są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 1, l.p. 13, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w zakładzie/ oddziale opiekuńczo -leczniczym psychiatrycznym dla dzieci i młodzieży [kod 5171 - zakład / oddział opiekuńczo - leczniczy psychiatryczny dla dzieci i młodzieży].

14. Świadczeniami w zakresie: świadczenia pielęgnacyjno - opiekuńcze psychiatryczne dla dorosłych są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 1, l.p. 14, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w zakładzie/ oddziale pielęgnacyjno - opiekuńczym psychiatrycznym [kod 5162 - zakład/ oddział pielęgnacyjno -opiekuńczy psychiatryczny].

15. Świadczeniami w zakresie: świadczenia pielęgnacyjno - opiekuńcze psychiatryczne dla dzieci i młodzieży są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 1, l.p. 15, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w zakładzie/ oddziale pielęgnacyjno - opiekuńczym psychiatrycznym dla dzieci i młodzieży [kod 5163 - zakład/ oddział pielęgnacyjno - opiekuńczy psychiatryczny dla dzieci i młodzieży].

16. Świadczeniami w zakresie: świadczenia dla osób z zaburzeniami psychicznymi w hostelu są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 1, l.p. 16, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w:

1) hostelu dla osób z zaburzeniami psychicznymi [kod 2720 - hostel dla osób z zaburzeniami psychicznymi];

2) hostelu dla osób z zaburzeniami psychicznymi dla młodzieży [kod 2721 - hostel dla osób z zaburzeniami psychicznymi dla młodzieży].

17. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w opiece domowej/ rodzinnej są: świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 1, l.p. 17, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w opiece domowej/ rodzinnej [kod 2732 - opieka domowa/ rodzinna].

18. W ramach świadczeń udzielanych w oddziałach wymienionych w ust 6 - 8, zgodnie z § 9 ust. 1 pkt 1 do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, świadczeniodawca może realizować turnusy rehabilitacyjne dla osób z zaburzeniami psychicznymi.

§  13.

1. Świadczeniami w zakresie: leczenie alkoholowych zespołów abstynencyjnych (detoksykacji) są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 2, l.p. 1, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w oddziale/ ośrodku leczenia alkoholowych zespołów abstynencyjnych (detoksykacji) [4742 - oddział/ ośrodek leczenia alkoholowych zespołów abstynencyjnych (detoksykacji) ].

2. Świadczeniami w zakresie: leczenie zespołów abstynencyjnych po substancjach psychoaktywnych (detoksykacji) są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 2, l.p. 2, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w oddziale/ ośrodku leczenia zespołów abstynencyjnych po substancjach psychoaktywnych (detoksykacji) [4748 - oddział/ ośrodek leczenia zespołów abstynencyjnych po substancjach psychoaktywnych (detoksykacji) ].

3. Świadczeniami w zakresie: leczenie uzależnień, w tym świadczenia terapii uzależnienia od alkoholu są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 2, l.p. 3, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w:

1) oddziale/ ośrodku leczenia uzależnień [4740 - oddział/ ośrodek leczenia uzależnień];

2) oddziale/ ośrodku terapii uzależnienia od alkoholu [4744 - oddział / ośrodek terapii uzależnienia od alkoholu] - obejmujące diagnostykę, leczenie i rehabilitację osób uzależnionych od alkoholu oraz działania konsultacyjno-edukacyjne dla rodzin osób uzależnionych.

4. Świadczeniami w zakresie: krótkoterminowe świadczenia terapii uzależnień od substancji psychoaktywnych są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 2, l.p. 4, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w oddziale/ ośrodku terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych (krótkoterminowy) [4746 - oddział/ ośrodek terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych].

5. Świadczeniami w zakresie: świadczenia terapii dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych ze współistniejącymi zaburzeniami psychotycznymi (podwójna diagnoza) są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 2, l.p. 5, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w oddziale/ ośrodku terapii dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych ze współistniejącymi zaburzeniami psychotycznymi (podwójna diagnoza) [4754 - oddział / ośrodek terapii dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych ze współistniejącymi zaburzeniami psychotycznymi].

6. Świadczeniami w zakresie: świadczenia rehabilitacyjne dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 2, l.p. 6, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach

gwarantowanych PSY, w oddziale/ ośrodku rehabilitacyjnym dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych [4750 - oddział/ ośrodek rehabilitacyjny dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych] (z programem średnio- lub długoterminowym).

7. Świadczeniami w zakresie: świadczenia rehabilitacji dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych ze współistniejącymi zaburzeniami psychotycznymi (podwójna diagnoza) są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 2, l.p. 7, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w oddziale/ ośrodku rehabilitacji dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych ze współistniejącymi zaburzeniami psychotycznymi (podwójna diagnoza) [4756 - oddział/ ośrodek rehabilitacji dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych ze współistniejącymi zaburzeniami psychotycznymi].

8. Świadczeniami w zakresie: świadczenia odwykowe w warunkach wzmocnionego zabezpieczenia dla dorosłych są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 2, l.p. 8, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w oddziale odwykowym o wzmocnionym zabezpieczeniu [kod 4736 - oddział odwykowy o wzmocnionym zabezpieczeniu].

9. Świadczeniami w zakresie: świadczenia odwykowe w warunkach wzmocnionego zabezpieczenia dla nieletnich są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 2, l.p. 9, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w oddziale odwykowym o wzmocnionym zabezpieczeniu dla młodzieży [kod 4737 - oddział odwykowy o wzmocnionym zabezpieczeniu dla młodzieży].

10. Świadczeniami w zakresie: świadczenia dla uzależnionych od alkoholu w hostelu są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 2, l.p. 10, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w hostelu dla uzależnionych od alkoholu [kod 2724 - hostel dla uzależnionych od alkoholu].

11. Świadczeniami w zakresie: świadczenia dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych w hostelu są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 2, l.p. 11, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w hostelu dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych [kod 2726 - hostel dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych].

12. W ramach świadczeń udzielanych w oddziałach wymienionych w ust 6 - 7, zgodnie z § 9 ust. 1 pkt 2 do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, świadczeniodawca może realizować turnusy rehabilitacyjne dla osób uzależnionych.

Świadczenia udzielane w izbie przyjęć

§ 14. W ramach świadczeń w warunkach stacjonarnych w izbie przyjęć realizowane są świadczenia zgodnie z warunkami realizacji określonymi w załączniku nr 3 do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY.

Rozdział  6

Świadczenia opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień w warunkach oddziału/ ośrodka dziennego

§ 15. Przez czas udzielania świadczenia, przewidziany w załączniku nr 1 do zarządzenia, należy uważać okres dni po sobie następujących, od dnia przyjęcia do dnia wypisu świadczeniobiorcy, z zastrzeżeniem, że w tym czasie muszą zawierać się dni faktycznie wykonanego świadczenia.

§  16.

1. Świadczeniami w zakresie: świadczenia dzienne psychiatryczne dla dorosłych są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 4, l.p. 1, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w oddziale dziennym psychiatrycznym ogólnym [2700 - oddział dzienny psychiatryczny (ogólny) ].

2. Świadczeniami w zakresie: świadczenia dzienne psychiatryczne rehabilitacyjne dla dorosłych są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 4, l.p. 2, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w oddziale dziennym psychiatrycznym rehabilitacyjnym [2702 - oddział dzienny psychiatryczny rehabilitacyjny].

3. Świadczeniami w zakresie: świadczenia dzienne psychiatryczne rehabilitacyjne dla dzieci i młodzieży są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 4, l.p. 3, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w:

1) oddziale dziennym psychiatrycznym rehabilitacyjnym dla dzieci [kod 2703 - oddział dzienny psychiatryczny rehabilitacyjny dla dzieci i młodzieży];

2) oddziale dziennym psychiatrycznym dla dzieci i młodzieży [kod 2701 -oddział dzienny psychiatryczny dla dzieci i młodzieży] - obejmujące diagnostykę, leczenie i wczesną rehabilitację dzieci i młodzieży do 18 roku życia z zaburzeniami psychicznymi i emocjonalnymi. Wskazany jest podział oddziału na pododdział dla dzieci do 13 roku życia i pododdział młodzieżowy. W ramach pobytu podejmowane są działania konsultacyjno-edukacyjne dla rodzin osób z zaburzeniami psychicznymi.

4. Świadczeniami w zakresie: świadczenia dzienne psychiatryczne geriatryczne są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 4, l.p. 4, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w oddziale dziennym psychiatrycznym geriatrycznym [2704 - oddział dzienny psychiatryczny geriatryczny].

5. Świadczeniami w zakresie: świadczenia dzienne zaburzeń nerwicowych są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 4, l.p. 5, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w oddziale dziennym leczenia zaburzeń nerwicowych [2706 - oddział dzienny zaburzeń nerwicowych].

6. W ramach świadczeń udzielanych w oddziałach/ ośrodkach dziennych psychiatrycznych wymienionych w ust. 1 - 5, zgodnie z § 9 ust. 1 pkt 3 do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, świadczeniodawca może realizować turnusy rehabilitacyjne dla osób z zaburzeniami psychicznymi.

§  17.

1. Świadczeniami w zakresie: świadczenia dzienne terapii uzależnienia od alkoholu są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 5, l.p. 1, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w oddziale dziennym terapii uzależnienia od alkoholu [2712 - oddział dzienny terapii uzależnienia od alkoholu].

2. Świadczeniami w zakresie: świadczenia dzienne terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 5, l.p. 2, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w tym program leczenia substytucyjnego, w:

1) oddziale dziennym terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych [2714 - oddział dzienny terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych];

2) oddziale dziennym terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych dla dzieci i młodzieży [2713 - oddział dzienny terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych dla dzieci i młodzieży] - obejmujące diagnostykę, leczenie i rehabilitację dzieci i młodzieży uzależnionych od substancji psychoaktywnych i współuzależnionych, działania konsultacyjno-edukacyjne dla rodzin osób uzależnionych.

3. Świadczeniami w zakresie: leczenie uzależnień bliżej niescharakteryzowanych są świadczenia udzielane zgodnie z załącznikiem nr 5, l.p. 3, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w ośrodku leczenia uzależnień, bliżej niescharakteryzowanych [2740 - ośrodek leczenia uzależnień, bliżej niescharakteryzowanych].

4. W ramach świadczeń udzielanych w oddziałach/ ośrodkach dziennych uzależnienia wymienionych w ust. 1, zgodnie z § 9 ust. 1 pkt 4 do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, świadczeniodawca może realizować turnusy rehabilitacyjne dla osób uzależnionych.

Rozdział  7

Świadczenia opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień w warunkach ambulatoryjnych

§  18.

1. W przypadkach uzasadnionych klinicznie, świadczeniodawca zobowiązany jest do udzielania (w ramach wizyty domowej) świadczeń w miejscu zamieszkania świadczeniobiorcy.

2. W celu odzyskania i wzmocnienia zdolności do funkcjonowania świadczeniobiorcy w społeczeństwie świadczeniodawca zobowiązany jest do współpracy z pracownikiem socjalnym.

3. Świadczenia w warunkach ambulatoryjnych udzielane są:

1) w poradniach;

2) przez zespoły leczenia środowiskowego/ domowego.

4. Kwalifikacja do określonego typu porad, o których mowa w § 19 ust. 2 pkt 1 - 6 oraz w§ 22 ust. 2 pkt 1 - 3, następuje w trakcie badania, i wymaga odnotowania i uzasadnienia w dokumentacji medycznej.

5. Świadczenia wymienione w ust. 3 realizuje się poprzez:

1) porady;

2) wizyty domowe/ środowiskowe;

3) sesje psychoterapii;

4) programy.

§  19.

1. Świadczenia opieki psychiatrycznej w warunkach ambulatoryjnych realizuje się w następujących poradniach:

1) zdrowia psychicznego [kod 1700];

2) zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży [kod 1701];

3) zdrowia psychicznego dla młodzieży [kod 1703];

4) zdrowia psychicznego dla dzieci, młodzieży i ich rodzin [kod 1705];

5) dla osób z autyzmem dziecięcym [kod 1707];

6) leczenia nerwic [kod 1706];

7) seksuologii i patologii współżycia [kod 1780];

8) psychologicznej [kod 1790];

9) psychologicznej dla dzieci i młodzieży [kod 1791];

10) psychogeriatrycznej [kod 1704];

11) psychosomatycznej [kod 1710].

2. Do świadczeń opieki psychiatrycznej w warunkach ambulatoryjnych zalicza się:

1) poradę diagnostyczną - porada lekarska, udzielana zgodnie z załącznikiem nr 6, l.p. 1 pkt 1, l.p. 2 pkt 1, l.p. 3 pkt 1, l.p. 4 pkt 1, l.p. 6 pkt 1, l.p. 7 pkt 1, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w zależności od zakresu realizowanych świadczeń;

2) poradę terapeutyczną - kolejna porada lekarska, udzielana zgodnie z załącznikiem nr 6, l.p. 1 pkt 2, l.p. 2 pkt 2, l.p. 3 pkt 2, l.p. 4 pkt 2, l.p. 7 pkt 2, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w zależności od zakresu realizowanych świadczeń;

3) poradę kontrolną - porada lekarska udzielana zgodnie z załącznikiem nr 6, l.p. 1 pkt 3, l.p. 2 pkt 3, l.p. 3 pkt 3, l.p. 4 pkt 3, l.p. 7 pkt 3, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w zależności od zakresu realizowanych świadczeń;

4) poradę psychologiczno - diagnostyczną - porada udzielana zgodnie z załącznikiem nr 6, l.p. 1 pkt 4, l.p. 2 pkt 4, l.p. 3 pkt 4, l.p. 4 pkt 4, l.p. 5 pkt 1, l.p. 7 pkt 4, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w zależności od zakresu realizowanych świadczeń;

5) poradę psychologiczną - porada udzielana zgodnie z załącznikiem nr 6, l.p. 1 pkt 5, l.p. 2 pkt 5, l.p. 3 pkt 5, l.p. 4 pkt 5, l.p. 5 pkt 2, l.p. 7 pkt 5, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w zależności od zakresu realizowanych świadczeń;

6) poradę kompleksowo - konsultacyjną dla osób z autyzmem dziecięcym - porada udzielana zgodnie z załącznikiem nr 6, l.p. 2 pkt 6, l.p. 6 pkt 2, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w zależności od zakresu realizowanych świadczeń; porada kompleksowo - konsultacyjna dla osób z autyzmem dziecięcym realizowana jest tylko przez poradnie wymienione w § 19 ust. 1 pkt 2, 3, 5, które spełniają odpowiednie warunki lokalowe (pokój obserwacji);

7) sesję psychoterapii indywidualnej - sesja udzielana zgodnie z załącznikiem nr 6, l.p. 1 pkt 6, l.p. 2 pkt 7, l.p. 3 pkt 6, l.p. 4 pkt 6, l.p. 5 pkt 3, l.p. 7 pkt 8, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w zależności od zakresu realizowanych świadczeń;

8) sesję psychoterapii rodzinnej - sesja udzielana zgodnie z załącznikiem nr 6, l.p. 1 pkt 7, l.p. 2 pkt 8, l.p. 3 pkt 7, l.p. 4 pkt 7, l.p. 5 pkt 4, l.p. 7 pkt 9, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w zależności od zakresu realizowanych świadczeń, z zapewnieniem konsultacji superwizora;

9) sesję psychoterapii grupowej - sesja udzielana zgodnie z załącznikiem nr 6, l.p. 1 pkt 8, l.p. 2 pkt 9, l.p. 3 pkt 8, l.p. 4 pkt 8, l.p. 5 pkt 5, l.p. 7 pkt 10, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w zależności od zakresu realizowanych świadczeń, z zapewnieniem konsultacji superwizora;

10) sesję wsparcia psychospołecznego - sesja udzielana zgodnie z załącznikiem nr 6, l.p. 1 pkt 9, l.p. 2 pkt 10, l.p. 3 pkt 9, l.p. 4 pkt 9, l.p. 5 pkt 6, l.p. 7 pkt 11, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY w zależności od zakresu realizowanych świadczeń;

11) wizytę/ poradę domową/ środowiskową - wizyta /porada diagnostyczna, terapeutyczna lub psychologiczna udzielana zgodnie z załącznikiem nr 6, l.p. 1 pkt 10 i l.p. 2 pkt 11, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY; wizyta/ porada domowa/ środowiskowa realizowana jest tylko przez poradnie wymienione w § 19 ust. 1 pkt 1 - 4, 10 - 11; w przypadku licznych wizyt w jednym miejscu, w tym samym dniu - w szczególności w Domu Pomocy Społecznej, dla pierwszego świadczeniobiorcy sprawozdawana jest wizyta domowa, a dla pozostałych porada terapeutyczna lub porada kontrolna, zgodnie z rzeczywiście udzielonymi świadczeniami;

12) wizytę terapeuty środowiskowego (dotyczy ZLŚ - Zespołu Leczenia Środowiskowego) - wizyta, udzielana zgodnie z załącznikiem nr 6, l.p. 7 pkt 7, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY;

13) program terapeutyczno - rehabilitacyjny dla osób z autyzmem dziecięcym - udzielany zgodnie z załącznikiem nr 6, l.p. 2 pkt 12, l.p. 6 pkt 3, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY; program realizowany jest tylko przez poradnie wymienione w § 19 ust. 1 pkt 2, 3, 5.

§  20.

1. Świadczenia w zespole leczenia środowiskowego (domowego) realizuje się poprzez:

1) świadczenia w zespole leczenia środowiskowego (domowego) [kod 2730 -zespół leczenia środowiskowego (domowego) ];

2) świadczenia w zespole leczenia środowiskowego (domowego) dla dzieci 1 młodzieży [kod 2731 - zespół leczenia środowiskowego (domowego) dla dzieci i młodzieży];

3) świadczenia w zespole leczenia środowiskowego (domowego) dla osób z autyzmem dziecięcym [kod 2733 - zespół leczenia środowiskowego (domowego) dla osób z autyzmem].

2. Zespół leczenia środowiskowego/ domowego (ZLŚ) wykonuje zadania poprzez:

1) porady diagnostyczne i terapeutyczne, kontrolne, psychologiczne;

2) wizyty domowe/ środowiskowe (miejscowe i zamiejscowe);

3) sesje psychoterapii indywidualnej/ rodzinnej, grupowej, sesje wsparcia psychospołecznego.

3. Świadczenia wymienione w ust. 2 realizuje się na zasadach opisanych w § 19 ust. 2pkt 1 -10 oraz pkt 12.

4. W skład zespołu leczenia środowiskowego/ domowego wchodzą:

1) lekarz specjalista psychiatra lub lekarz psychiatra, lekarz w trakcie specjalizacji z psychiatrii;

2) psychoterapeuta lub osoba w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu psychoterapeuty;

3) psycholog kliniczny lub psycholog w trakcie specjalizacji z psychologii klinicznej, psycholog;

4) pielęgniarka lub terapeuta środowiskowy, pracownik socjalny z doświadczeniem w pracy środowiskowej.

5. Zespół leczenia środowiskowego/ domowego udziela wizyt/ porad domowych / środowiskowych, w miejscu stałego przebywania świadczeniobiorcy lub innym miejscu poza siedzibą zespołu /oddziału, przy czym:

1) wizyta/ porada domowa/ środowiskowa miejscowa jest udzielana poza siedzibą zespołu, w zasięgu komunikacji miejskiej;

2) wizyta/ porada domowa/ środowiskowa zamiejscowa jest udzielana poza siedzibą zespołu, poza zasięgiem komunikacji miejskiej.

6. Wizyta/ porada domowa/ środowiskowa - wizyta / porada diagnostyczna, terapeutyczna lub psychologiczna udzielana zgodnie z załącznikiem nr 6, l.p. 7 pkt 6, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY.

7. Świadczenia udzielane w środowisku zamieszkania ujęte są w kompleksowy program terapeutyczny. Wizyta/ porada domowa/ środowiskowa realizowana przez zespół leczenia środowiskowego/ domowego w ramach kompleksowej opieki nad świadczeniobiorcą i jego rodziną, może być udzielana przez dwóch członków zespołu.

§  21.

1. Świadczenia w poradni zdrowia psychicznego realizuje się poprzez:

1) świadczenia w poradni zdrowia psychicznego [kod 1700 - poradnia zdrowia psychicznego];

2) świadczenia w poradni psychogeriatrycznej [kod 1704 - poradnia psychogeriatryczna],

3) świadczenia w poradni psychosomatycznej [kod 1710 - poradnia psychosomatyczna].

2. Świadczenia w poradni leczenia nerwic realizuje się poprzez świadczenia w poradni leczenia nerwic [kod 1706 - poradnia leczenia nerwic].

3. Świadczenia w poradni seksuologii i patologii współżycia realizuje się poprzez świadczenia w poradni seksuologii i patologii współżycia [kod 1780 -poradnia seksuologii i patologii współżycia].

4. Świadczenia w poradni psychologicznej realizuje się poprzez:

1) świadczenia w poradni psychologicznej [kod 1790 - poradnia psychologiczna];

2) psychologicznej dla dzieci i młodzieży [kod 1791].

5. Świadczenia w poradni zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży realizuje się poprzez:

1) świadczenia w poradni zdrowia psychicznego dla dzieci [kod 1701 -poradnia zdrowia psychicznego dla dzieci];

2) świadczenia w poradni zdrowia psychicznego dla młodzieży [kod 1703 -poradnia zdrowia psychicznego dla młodzieży ];

3) świadczenia w poradni zdrowia psychicznego dla dzieci, młodzieży i ich rodzin [kod 1705 - poradnia zdrowia psychicznego dla dzieci, młodzieży i ich rodzin].

6. Świadczenia w poradni dla osób z autyzmem dziecięcym realizuje się poprzez świadczenia w poradni dla osób z autyzmem dziecięcym [kod 1707 -poradnia dla osób z autyzmem dziecięcym].

7. W ramach świadczeń udzielanych w poradni zdrowia psychicznego poradni leczenia nerwic, poradni zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży oraz poradni dla osób z autyzmem dziecięcym, świadczeniodawca może realizować turnusy rehabilitacyjne dla osób z zaburzeniami psychicznymi, zgodnie z § 9 ust. 1 pkt 5 do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY.

§  22.

1. Świadczenia w leczeniu uzależnień w warunkach ambulatoryjnych realizuje się

w następujących poradniach:

1) leczenia uzależnień [kod 1740];

2) antynikotynowej [kod 1742];

3) terapii uzależnienia i współuzależnienia od alkoholu [kod 1744];

4) terapii uzależnień od alkoholu dla dzieci i młodzieży [kod 1743];

5) terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych [kod 1746].

2. Do świadczeń w leczeniu uzależnień w warunkach ambulatoryjnych zalicza się:

1) poradę/wizytę LU diagnostyczną - porada udzielana zgodnie z załącznikiem nr 7, l.p. 1 pkt 1, l.p. 2 pkt 1, l.p. 3 pkt 1, l.p. 4 pkt 1, l.p. 5 pkt 1, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w zależności od zakresu realizowanych świadczeń;

2) poradę/wizytę LU terapeutyczną - kolejna porada, udzielana zgodnie z załącznikiem nr 7, l.p. 1 pkt 2, l.p. 2 pkt 2, l.p. 3 pkt 2, l.p. 4 pkt 2, l.p. 5 pkt 2, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w zależności od zakresu realizowanych świadczeń;

3) wizytę LU instruktora terapii uzależnień - porada, udzielana zgodnie z załącznikiem nr 7, l.p. 1 pkt 3, l.p. 2 pkt 3, l.p. 3 pkt 3, l.p. 4 pkt 3, l.p. 5 pkt 3, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w zależności od zakresu realizowanych świadczeń;

4) sesję psychoterapii indywidualnej - sesja udzielana zgodnie z załącznikiem nr 7, l.p. 1 pkt 4, l.p. 2 pkt 4, l.p. 3 pkt 4, l.p. 4 pkt 4, l.p. 5 pkt 4, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w zależności od zakresu realizowanych świadczeń, z zapewnieniem nadzoru specjalisty psychoterapii uzależnień; psychoterapeuta lub osoba w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu psychoterapeuty może realizować świadczenia obejmujące leczenie zaburzeń emocjonalnych, w programach pogłębionych, u osób uzależnionych lub współuzależnionych;

5) sesję psychoterapii rodzinnej - sesja udzielana zgodnie z załącznikiem nr 7, l.p. 1 pkt 5, l.p. 2 pkt 5, l.p. 3 pkt 5, l.p. 4 pkt 5, l.p. 5 pkt 5, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w zależności od zakresu realizowanych świadczeń, z zapewnieniem nadzoru specjalisty psychoterapii uzależnień; psychoterapeuta lub osoba w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu psychoterapeuty może realizować świadczenia obejmujące leczenie zaburzeń emocjonalnych, w programach pogłębionych, u osób uzależnionych lub współuzależnionych;

6) sesję psychoterapii grupowej - sesja udzielana zgodnie z załącznikiem nr 7, l.p. 1 pkt 6, l.p. 2 pkt 6, l.p. 3 pkt 6, l.p. 4 pkt 6, l.p. 5 pkt 6, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w zależności od zakresu realizowanych świadczeń, z zapewnieniem nadzoru specjalisty psychoterapii uzależnień. Psychoterapeuta lub osoba w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu psychoterapeuty może realizować świadczenia obejmujące leczenie zaburzeń emocjonalnych, w programach pogłębionych, u osób uzależnionych lub współuzależnionych. W przypadku maratonu terapeutycznego dopuszcza się realizację do 2 sesji w ciągu dnia;

7) sesję psychoedukacyjną - sesja udzielana zgodnie z załącznikiem nr 7, l.p. 1 pkt 7, l.p. 2 pkt 7, l.p. 3 pkt 7, l.p. 4 pkt 7, l.p. 5 pkt 7, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, w zależności od zakresu realizowanych świadczeń, z zapewnieniem nadzoru specjalisty psychoterapii uzależnień; psychoterapeuta lub osoba w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu psychoterapeuty może realizować świadczenia obejmujące leczenie zaburzeń emocjonalnych, w programach pogłębionych, u osób uzależnionych lub współuzależnionych;

8) program leczenia substytucyjnego - program realizowany zgodnie z załącznikiem nr 7, l.p. 1 pkt 8, l.p. 5 pkt 8, do rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY.

§  23.

1. Świadczenia w poradni leczenia uzależnień realizuje się poprzez:

1) świadczenia w poradni leczenia uzależnień [kod 1740];

2) świadczenia w poradni antynikotynowej [kod 1742];

3) świadczenia w poradni terapii uzależnień od alkoholu dla dzieci i młodzieży [kod 1743];

4) świadczenia w poradni terapii uzależnienia i współuzależnienia od alkoholu [kod 1744];

5) świadczenia w poradni terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych [kod 1746].

2. Program leczenia substytucyjnego realizuje się w:

1) poradni leczenia uzależnień [kod 1740];

2) poradni terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych (kod 1746).

Rozdział  8

Zasady sprawozdawania, rozliczania i finansowania świadczeń

§  24.

1. Podstawą rozliczeń i płatności za świadczenia udzielone w okresie sprawozdawczym jest rachunek wraz z raportem statystycznym.

2. Świadczeniodawcy przysługuje prawo korygowania raportu będącego podstawą wystawienia rachunku.

3. Świadczeniodawca składa do oddziału Funduszu, z którym zawarł umowę rachunek na piśmie oraz raport statystyczny w formie elektronicznej w terminie do 10 dnia miesiąca, za miesiąc poprzedni. Dane zawarte w rachunku świadczeniodawca przekazuje również w formie elektronicznej.

4. Raport statystyczny przekazywany przez świadczeniodawców podlega weryfikacji przez oddział Funduszu.

5. Po wskazaniu przez świadczeniodawcę, które pozycje z raportu statystycznego przedstawia on do rozliczenia w bieżącym okresie sprawozdawczym, Fundusz przekazuje zwrotnie komunikat potwierdzenia rozliczenia świadczeń, na podstawie którego zostaje wydrukowany rachunek.

6. Łączny czas zrealizowanych świadczeń wykazanych do rozliczenia nie może przekraczać czasu pracy personelu realizującego świadczenia wynikającego z harmonogramu czasu pracy personelu udzielającego świadczenia.

7. Jednostką rozliczeniową świadczeń jest punkt lub ryczałt dobowy.

8. Sposobem rozliczania świadczeń jest zapłata za osobodzień, ryczałt dobowy lub punkt.

§ 25. Przedstawiając świadczenia do zapłaty świadczeniodawca zobowiązany jest do przestrzegania następujących zasad:

1) do rozliczenia pobytów w oddziałach stacjonarnych psychiatrycznych i leczenia uzależnień, oddziałach/ ośrodkach dziennych psychiatrycznych i leczenia uzależnień wykazuje się wyłącznie osobodni faktycznie wykonane;

2) rozliczanie ryczałtem dobowym obejmuje świadczenia udzielane w izbie przyjęć;

3) rozliczanie za pomocą punktu obejmuje świadczenia udzielane w poradniach psychiatrycznych i leczenia uzależnień oraz w zespołach leczenia środowiskowego (domowego);

4) rozliczanie za pomocą punktu, w przeliczeniu na osobodzień, obejmuje świadczenia udzielane w oddziałach stacjonarnych psychiatrycznych i leczenia uzależnień oraz oddziałach/ ośrodkach dziennych psychiatrycznych i leczenia uzależnień;

5) waga punktowa odpowiadająca świadczeniom udzielanym w warunkach ambulatoryjnych będącym przedmiotem umowy, o której mowa w § 4 ust. 1, określona jest w załączniku nr 1 do zarządzenia, odrębnie dla poszczególnych zakresów świadczeń;

6) dzień przyjęcia do opieki psychiatrycznej lub leczenia uzależnień, i dzień zakończenia, wykazywane są do rozliczenia jako jeden osobodzień, z wyjątkiem świadczeń udzielanych w oddziałach/ ośrodkach dziennych oraz w warunkach domowych;

7) dwukrotne przyjęcie świadczeniobiorcy z tą samą jednostką chorobową przez świadczeniodawcę udzielającego świadczeń w warunkach stacjonarnych lub w oddziałach/ ośrodkach dziennych, w okresie nie dłuższym niż 14 dni od dnia zakończenia udzielania świadczenia, traktowane jest jako jedno świadczenie; w przypadku ośrodków stacjonarnych do ustalenia czasu świadczenia jednorazowego określonego w załączniku nr 1 do zarządzenie wlicza się dni faktycznie wykonane, a w przypadku ośrodków dziennych do ustalenia czasu świadczenia jednorazowego wlicza się dni pomiędzy datą wypisu i ponownego przyjęcia;

8) w oddziałach/ ośrodkach dziennych rozliczeniu podlegają wyłącznie osobodni faktycznie zrealizowane i udokumentowane w dokumentacji medycznej.

§  26.

1. W całodobowych oddziałach psychiatrycznych, oddziałach/ ośrodkach leczenia uzależnień, oddziałach/ ośrodkach dziennych, w przypadku przekroczenia czasu leczenia wskazanego w załączniku nr 1 do zarządzenia, finansowanie świadczenia w części przekroczonej zmniejsza się do poziomu 70% wartości jednostki rozliczeniowej.

2. Zmniejszenie poziomu finansowania, o którym mowa w ust. 1, nie dotyczy hospitalizacji osób skierowanych sądownie do leczenia w zakładach psychiatrycznych oraz w zakładach leczenia odwykowego zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 10 sierpnia 2004 r. w sprawie wykazu zakładów psychiatrycznych i zakładów leczenia odwykowego przeznaczonych do wykonywania środków zabezpieczających oraz składu, trybu powoływania i zadań komisji psychiatrycznej do spraw środków zabezpieczających (Dz. U. Nr 179, poz. 1854, z 2007 r. Nr 18, poz. 113 oraz z 2009 r. Nr 22, poz. 127) oraz z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 20 kwietnia 2005 r. w sprawie szczegółowych zasad kierowania, przyjmowania, przenoszenia, zwalniania i pobytu nieletnich w publicznych zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 79, poz. 692), a także leczenia na podstawie postanowienia sądu opiekuńczego, wynikającego z ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego oraz związanego z orzeczeniami sądu o obowiązku poddania się leczeniu odwykowemu, zgodnie z ustawą z dnia 26 października 1982 r. o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi (Dz. U. z 2007 r. Nr 70, poz. 473, z późn. zm.⁴⁾).

3. W całodobowych oddziałach psychiatrycznych i leczenia uzależnień możliwe jest udzielanie zgody na przepustkę świadczeniobiorcy na okres do trzech dni, a w uzasadnionych przypadkach, w związku z wydarzeniami losowymi - do siedmiu dni, co musi być udokumentowane w dokumentacji medycznej. W psychiatrycznym zakładzie opieki długoterminowej (opiekuńczo-leczniczym lub pielęgnacyjno-opiekuńczym) przepustka może być wydana na okres do 30 dni. W zakładzie tym za przepustkę uważa się także okresowe przebywanie osoby z zaburzeniami psychicznymi poza zakładem w związku z jego samowolnym opuszczeniem, wynikającym ze stanu zdrowia. Łączny czas przebywania na przepustkach nie może przekraczać 25% czasu trwania hospitalizacji, a w psychiatrycznym zakładzie opieki długoterminowej nie może przekraczać 8% (30 dni) okresu rozliczeniowego (okresu roku kalendarzowego). W przypadku przepustki finansowanie świadczenia zmniejsza się do poziomu 70% wartości jednostki rozliczeniowej.

4. W całodobowych oddziałach psychiatrycznych i leczenia uzależnień, w przypadku przepustki wydanej podczas hospitalizacji ponad standard czasu udzielania świadczenia, finansowanie zmniejsza się do poziomu 49% wartości jednostki rozliczeniowej.

5. Dowodem udzielenia świadczenia diagnostycznego lub terapeutycznego jest opis zrealizowanej terapii w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy lub w księdze przyjęć dziennych oraz w wykazie prowadzonych sesji. Wykaz prowadzonych sesji powinien zawierać: datę, rodzaj psychoterapii, czas trwania sesji, wykaz osób uczestniczących oraz imię i nazwisko prowadzącego psychoterapię.

6. W przypadku, gdy świadczenie diagnostyczne lub terapeutyczne udzielane jest przez osobę, która jednocześnie udziela porady, dowodem udzielonego świadczenia jest wpis w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy, zgodnie z odrębnymi przepisami.

7. W przypadku realizacji turnusu rehabilitacyjnego w warunkach stacjonarnych, świadczeniodawca ma obowiązek przedstawić do oddziału Funduszu opinię stacji sanitarno-epidemiologicznej o spełnieniu wymogów sanitarno-epidemiologicznych w pomieszczeniach, w których będą realizowane świadczenia w ramach turnusu, wykaz osób uczestniczących, termin turnusu oraz wykaz personelu realizującego świadczenia. W celu realizacji takiej formy leczenia świadczeniodawca musi otrzymać zgodę płatnika. Świadczeniobiorca ma zabezpieczone wszystkie świadczenia określone w zarządzeniu dla danego zakresu kontraktowanych świadczeń, w ramach którego realizowany jest turnus.

§  27.

1. Liczba jednostek rozliczeniowych odpowiadająca maksymalnej kwocie zobowiązania określonej w umowie, o której mowa w § 4 ust. 1, obejmuje rozliczenie wszystkich typów porad w danym zakresie, w tym niezbędne świadczenia diagnostyczne, poza świadczeniami w zakresie ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych kosztochłonnych (ASDK).

2. W przypadku porady diagnostycznej (lekarskiej i psychologicznej) oraz sesji psychoterapeutycznych i wsparcia psychospołecznego, wartość świadczenia jest iloczynem wagi punktowej świadczenia i liczby pełnych jednostek czasu udzielania świadczenia wykazanych w załączniku nr 1 do zarządzenia, oraz ceny jednostkowej punktu.

3. W przypadku sesji grupowej, sesji rodzinnej, sesji wsparcia psychospołecznego oraz sesji psychoedukacyjnej rozliczeniu podlega uczestnik sesji, a w przypadku sesji indywidualnej rozliczeniu podlega sesja.

4. W przypadku sesji psychoterapii, rozliczeniu podlega każda godzina sesji, jednak nie więcej niż dwie godziny dziennie, a w przypadku terapii uzależnień, nie więcej niż trzy godziny dziennie. Sesja psychoterapii indywidualnej trwająca dłużej niż wskazuje załącznik nr 1 do zarządzenia, sprawozdawana jest jako jedna sesja. Sesje psychoterapii realizowane są w zależności od formy i potrzeb terapeutycznych.

5. Turnusy rehabilitacyjne dla osób z zaburzeniami psychicznymi, o których mowa w § 21 ust. 7, wykazywane są do rozliczenia jako sesje psychoterapii grupowej.

6. Turnusy rehabilitacyjne, o których mowa w § 9 ust. 1 pkt 3 i 4 rozporządzenia Ministra Zdrowia o świadczeniach gwarantowanych PSY, wykazywane są do rozliczenia zgodnie z trybem przewidzianym dla realizacji świadczeń w oddziale dziennym.

7. Świadczeniobiorca może otrzymać w dniu zgłoszenia do poradni więcej niż jedno świadczenie w szczególności poradę lekarską i psychologiczną, w poradni zdrowia psychicznego i w poradni zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży [kody 1700, 1704, 1706, 1710, 1780, 1790, 1701, 1703, 1705, 1707], z wyłączeniem porad będących tymi samymi świadczeniami jednostkowymi, oraz w poradni leczenia uzależnień [kody 1740, 1742, 1743, 1744, 1746], z wyłączeniem porad będących tymi samymi świadczeniami jednostkowymi.

§  28.

1. Warunki rozliczania świadczeń określone zostały w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (oraz w umowie, stanowiącej załącznik nr 2 do zarządzenia.

2. W ramach realizowanej umowy zawartej z Funduszem, świadczeniodawca zobowiązany jest do prowadzenia dokumentacji zgodnie z obowiązującymi zasadami określonymi w odrębnych przepisach oraz dodatkowo, dokumentacji wymaganej warunkami zarządzenia.

3. Świadczeniodawca zobowiązany jest do rozliczenia wykonanych świadczeń w raporcie statystycznym dotyczącym miesiąca, w którym świadczenia te zostały zrealizowane i wystawienia rachunku zgodnie z zasadami określonymi w umowie. Należność z tytułu realizacji umowy rozliczana jest zgodnie z metodami finansowania określonymi dla poszczególnych zakresów świadczeń i przyjętymi umową.

4. Zapłata należności z tytułu realizacji umowy następuje na podstawie rachunków wystawionych przez świadczeniodawcę, zgodnie z zasadami i w terminach określonych umową.

§ 29. Z dniem 31 grudnia 2009 r. traci moc zarządzenie Nr 83/2008/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 14 października 2008 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień.

§ 30. Przepisy zarządzenia stosuje się do postępowania w sprawie zawarcia lub zmiany umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, począwszy od umów zawieranych na 2010 r.

§ 31. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

______

¹ Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654 oraz z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241 i Nr 161, poz. 1278.

²⁾ Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 171, poz. 1056, Nr 216, poz. 1367, Nr 220, poz. 1431 i Nr 223, poz. 1458 oraz z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 65, poz. 554, Nr 69, poz. 590, Nr 92, poz. 753 i Nr 157, poz. 1241.

² Wymienione rozporządzenie zostało zmienione rozporządzeniem Komisji (WE) nr 2151/2003 z dnia 16 grudnia 2003 r. zmieniającym rozporządzenie (WE) nr 2195 Parlamentu Europejskiego i Rady w Sprawie Wspólnego Słownika Zamówień (Dz. Urz. WE L 329 z 17.12.2003 r., str. 1 - 270).

³⁾ Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 1997 r. Nr 88, poz. 554 i Nr 113, poz. 731, z 1998 r. Nr 106, poz. 668, z 1999 r. Nr 11, poz. 95, z 2000 r. Nr 120, poz. 1268, z 2005 r. Nr 141, poz. 1183, Nr 167, poz. 1398 i Nr 175, poz. 1462, z 2007 r. Nr 112, poz. 766 i Nr 121, poz. 831, z 2008 r. Nr 180, poz. 1108 oraz z 2009 r. Nr 76, poz. 641 i Nr 98, poz. 817.

⁴⁾ Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2007 r. Nr 115, poz. 793 i Nr 176, poz. 1238, z 2008 r. Nr 227, poz. 1505 oraz z 2009 r. Nr 18, poz. 97 i Nr 144, poz. 1175.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK  Nr 1

KATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ

grafika

ZAŁĄCZNIK  Nr 2

04/PSY /2010

UMOWA Nr ....../.....

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

- OPIEKA PSYCHIATRYCZNA I LECZENIE UZALEŻNIEŃ

zawarta w ......................................................, dnia .......................................... roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - ...................................................................... Oddziałem

Wojewódzkim w ....................................................................................................... z siedzibą:

.............................................................................................. (ADRES), reprezentowanym przez

...................................................................................., zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"

a

.............................................................................................................., reprezentowanym przez

........................................................................................, zwanym dalej "Świadczeniodawcą".

PRZEDMIOT UMOWY

§  1.

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej, w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień, zwanych dalej "świadczeniami", w zakresach określonych w załączniku nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z zasadami i na warunkach określonych w szczególności w warunkach zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień, ustalanych na dany okres rozliczeniowy w drodze zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, wydanego na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), zwanych dalej "warunkami zawierania umów", w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień (Dz. U. Nr 140, poz. 1146) oraz Ogólnymi warunkami umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiącymi załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. (Dz. U. Nr 81, poz. 484), zwanych dalej "Ogólnymi warunkami umów".

3. Świadczeniodawca zobowiązany jest do zapoznania z § 12 Ogólnych warunków umów wszystkie osoby, które udzielają świadczeń opieki zdrowotnej lub udzielają informacji świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce.

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§  2.

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach udzielane są przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

2. Świadczenia w poszczególnych zakresach są udzielane zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

3. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji umowy, będące w jego dyspozycji, określone są w załączniku nr 2 - "Harmonogram - zasoby".

4. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

5. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w przepisach odrębnych i warunkach zawierania umów.

6. Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie niepełnego zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.

7. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą a podwykonawcą musi zawierać zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie wynikającym z umowy. Oddział Funduszu informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

8. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 3 do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga zgłoszenia dyrektorowi Oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

9. Świadczeniodawca zobowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt.

10. Aktualizację danych, o których mowa w ust. 8 i 9, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Narodowy Fundusz Zdrowia aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych w załączniku Nr 1 do zarządzenia Nr 45/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 października 2009 r. w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

§  3.

1. Świadczeniodawca jest zobowiązany do zawarcia umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, na warunkach określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 136b ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

2. Świadczeniodawca odpowiada wobec świadczeniobiorcy za jakość udzielonego świadczenia.

3. Świadczeniodawca jest zobowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§  4.

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia ................. r. do dnia ................. r. wynosi maksymalnie ........................... zł (słownie: ............................................................. zł).

2. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w poszczególnych zakresach świadczeń objętych umową określa "Plan rzeczowo-finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

3. Należność z tytułu umowy za realizację świadczeń Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy Świadczeniodawcy nr ...................................................................................

4. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 3, wymaga uprzedniego złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez portal Funduszu oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.

5. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z zasadami określonymi w Ogólnych warunkach umów.

6. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076, z późn. zm.).

§ 5. Świadczeniodawca jest zobowiązany do sprawozdawania w raporcie statystycznym w szczególności następujących danych:

1) rozpoznań według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych - Rewizja Dziesiąta (ICD-10),

2) procedur medycznych według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych (ICD-9),

- w wersjach wskazanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia na dany okres sprawozdawczy.

KARY UMOWNE

§  7.

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze finansowane w całości lub w części przez Narodowy Fundusz Zdrowia, osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

4. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-3, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  8.

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia ................. do dnia ................. r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 9. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 10. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy Ogólnych warunków umów oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień.

§ 11. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 12. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy.

2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram-zasoby.

3) Załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców.

4) Załącznik nr 4 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego.

PODPISY STRON

............................................................ ............................................................

............................................................ ............................................................

Oddział Funduszu Świadczeniodawca

Załącznik  Nr 1

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY

grafika

Załącznik  Nr 2

HARMONOGRAM - ZASOBY

grafika

Załącznik  Nr 3

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

grafika

Załącznik  Nr 4

Miejscowość, data

Kod Oddziału Wojewódzkiego

Dane Świadczeniodawcy

(źródło - Portal Świadczeniodawcy)

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie:

numer .......................................................................................................

w rodzaju ...................................................................................................................

w zakresie ...........................................................................................................

na okres .......................................................................................................

Nowy nr rachunku bankowego to: ....................................................................................

Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.

Podpis/y i pieczęć Świadczeniodawcy ....................................................

ZAŁĄCZNIK  Nr 3

WARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW

grafika