Określenie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne.

Dzienniki resortowe

NFZ.2011.42.72

Akt utracił moc

Wersja od: 1 października 2013 r.

ZARZĄDZENIE Nr 72/2011/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 20 października 2011 r.

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.), zarządza się, co następuje:

Rozdział  1

Postanowienia ogólne

§ 1. Zarządzenie określa postępowanie w sprawie zawarcia i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, zwane dalej "zarządzeniem", a także warunki wymagane od świadczeniodawców zainteresowanych zawarciem umowy w tym rodzaju oraz warunki dodatkowo oceniane w trakcie postępowania prowadzonego w sprawie jej zawarcia.

§  2.

1. Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:

1) dietetyk - osobę, o której mowa w załączniku nr 3 cz. I lp. 16 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 140, poz. 1143 z późn. zm.);

2) edukator do spraw diabetologii - osobę, o której mowa w załączniku nr 3 cz. I lp. 16 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 140, poz. 1143 z późn. zm.);

3) elektroradiolog - osobę, o której mowa w załączniku nr 4 lp. 7 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 140, poz. 1143 z późn. zm.);

4) fizjoterapeuta - osobę, o której mowa w załączniku nr 3 lp. 19 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 140, poz. 1143 z późn. zm.);

5) Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;

6) logopeda - osobę, o której mowa w załączniku nr 4 lp. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 140, poz. 1143 z późn. zm.);

7) obrażenia ciała - obrażenia, z których każde stanowi wskazanie do leczenia szpitalnego i kwalifikuje do rozliczenia określoną grupą JGP;

8) Oddział Funduszu - oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia;

9) psycholog- osobę, o której mowa w załączniku nr 3 cz. I lp. 16 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 140, poz. 1143 z późn. zm.);

10) psycholog kliniczny - osoba, która posiada tytuł specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej;

11) punkt transformowany (punkt TISS+) - jednostka rozliczeniowa służąca do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej w zakresach anestezjologii i intensywnej terapii, stanowiąca transformację punktu TISS-28 lub TISS-28 dla dzieci;

12) 1 rejestr - rejestr podmiotów wykonujących działalność leczniczą, o którym mowa w ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654, z późn. zm.);

13) rodzaj świadczeń - rodzaj, o którym mowa w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484);

14) rozporządzenie - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 140, poz. 1143 z późn. zm.);

15) system jednorodnych grup pacjentów (JGP) - kwalifikowanie zakończonej hospitalizacji do jednej z grup, wyodrębnionych według kryterium spójności postępowania medycznego, porównywalnego stopnia zużycia zasobów, standaryzowanego czasu pobytu i innych uznanych parametrów. System obejmuje następujące elementy:

a) charakterystyka JGP - zbiór parametrów służących do wyznaczenia grupy, w tym w szczególności:

– rozpoznania według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych - Rewizja Dziesiąta zwanej dalej ICD-10,

– procedury medyczne według wskazanej przez Fundusz wersji Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych zwanej dalej ICD-9,

– wiek pacjenta,

– czas pobytu,

b) grupa JGP - jedna z wielu kategorii hospitalizacji wyodrębniona zgodnie z zasadami systemu JGP, posiadająca kod, nazwę oraz charakterystykę opisaną określonymi parametrami;

16) świadczenie w szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR) - świadczenie opieki zdrowotnej zakończone wypisem, udzielone w trybie nagłym osobie znajdującej się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego; świadczenia w SOR obejmują również świadczenia, które ze względu na stan zdrowia świadczeniobiorcy wymagają niezwłocznego podjęcia czynności związanych z diagnostyką i leczeniem i nie mogą być zrealizowane w tym czasie przez świadczeniodawców z innych rodzajów; świadczenia obejmują w razie konieczności zapewnienie transportu w celu zachowania ciągłości leczenia;

17) świadczenie w szpitalnej izbie przyjęć (IP) - świadczenie opieki zdrowotnej udzielone w trybie nagłym osobie znajdującej się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego, nie zakończone hospitalizacją u świadczeniodawcy; świadczenia w IP mogą obejmować również świadczenia, które ze względu na stan zdrowia świadczeniobiorcy wymagają niezwłocznego podjęcia czynności związanych z diagnostyką i leczeniem i nie mogą być zrealizowane w tym czasie przez świadczeniodawców z innych rodzajów; świadczenia obejmują w razie konieczności zapewnienie transportu w celu zachowania ciągłości leczenia;

18) zakres świadczeń - zakres, o którym mowa w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484).

2. Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w zarządzeniu, mają znaczenie nadane im w przepisach odrębnych, w tym w szczególności rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, oraz ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r.

Rozdział  2

Cel postępowania i przedmiot umowy

§ 3. Celem postępowania jest wyłonienie wykonawców świadczeń w rodzaju leczenie szpitalne.

§  4.

1. Zakresy świadczeń, grupy świadczeń oraz świadczenia są określone w katalogu:

1) grup, stanowiącym załącznik nr 1a do zarządzenia;

2) świadczeń odrębnych, stanowiącym załącznik nr 1b do zarządzenia;

3) świadczeń do sumowania, stanowiącym załącznik nr 1c do zarządzenia;

4) teleradioterapia, brachyterapia, terapia izotopowa, stanowiącym załącznik nr 1d do zarządzenia.

2. Umowa o udzielanie świadczeń w zakresach: teleradioterapia, brachyterapia, terapia izotopowa zawierana jest odrębnie.

3. 2 Umowa o udzielanie świadczeń zawierana jest w odniesieniu do jednego świadczeniodawcy w danym zakresie albo w ramach hospitalizacji albo w ramach hospitalizacji planowej albo w ramach "leczenia jednego dnia".

4. Wzór umowy o udzielanie świadczeń, o których mowa w:

1) ust. 1, pkt 1 - 3 stanowi załącznik nr 2a do zarządzenia;

2) ust. 1, pkt 4 stanowi załącznik nr 2b do zarządzenia.

5. Wzór umowy jest dostosowywany i oznaczany odpowiednio do przedmiotu umowy, zgodnie z § 4 ust. 3.

6. Odstępstwa od wzoru umowy wymagają pisemnej zgody Prezesa Funduszu.

7. Umowy o udzielanie świadczeń, o których mowa w ust. 3 zawierane są w zakresach świadczeń określonych w załączniku nr 3 do zarządzenia.

8. Grupy i świadczenia katalogowe dla których w załączniku nr 3 do zarządzenia lub w przepisach odrębnych określono dodatkowe warunki ich realizacji, mogą zostać udostępnione przez dyrektora Oddziału Funduszu w ramach pakietu świadczeń do umów w wyniku prowadzonego postępowania, wyłącznie w przypadku spełnienia przez świadczeniodawcę dodatkowych warunków realizacji.

§ 5. Przedmiotem umów w rodzaju leczenie szpitalne jest realizacja w poszczególnych zakresach świadczeń udzielanych świadczeniobiorcom przez świadczeniodawcę, finansowanych przez Fundusz.

§ 6. Zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień, określonym w rozporządzeniu (WE) nr 2195/2002 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 5 listopada 2002 r. w sprawie Wspólnego Słownika Zamówień (CPV) (Dz. Urz. UE L 340 z dnia 16 grudnia 2002, L 329 z dnia 17 grudnia 2003 r., L 6 z dnia 20 grudnia 2006 r. i L 74 z dnia 15 marca 2008 r.) oraz zgodnie z art. 141 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, przedmiot umów obejmuje w szczególności:

- 85110000-3 Usługi szpitalne i podobne,

- 85121200-5 Specjalistyczne usługi medyczne.

Rozdział  3

Zasady postępowania oraz wymagania wobec świadczeniodawców

§  7.

1. Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy, o której mowa w § 4, musi spełniać wymagania określone w załączniku nr 3 do zarządzenia oraz w przepisach odrębnych.

2. Wymagania, o których mowa w ust. 1 muszą być spełnione we wszystkich miejscach udzielania świadczeń, w których realizowana jest umowa.

§  8.

1. Świadczenia w szpitalnej izbie przyjęć (IP) oraz szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR) stanowią odrębne zakresy świadczeń w przypadku, gdy świadczeniodawca w ramach IP zapewnia całodobową opiekę lekarską i pielęgniarską we wszystkie dni tygodnia, natomiast w przypadku SOR wyodrębnioną całodobową opiekę lekarską i pielęgniarską, niezależną od całodobowej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej zapewnianej w innych komórkach organizacyjnych.

2. Zakresy świadczeń w IP i SOR u tego samego świadczeniodawcy kontraktowane są alternatywnie.

3. W SOR świadczeniodawca zapewnia realizację czynności objętych programem specjalizacji w medycynie ratunkowej, w szczególności czynności wymienionych w załączniku nr 5 do zarządzenia.

§  9.

1. Fundusz zawiera umowy wyłącznie ze świadczeniodawcami posiadającymi oddziały szpitalne, których specjalności określone w Rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą przez część VIII kodu resortowego systemu resortowych kodów identyfikacyjnych odpowiadają lub zawierają się w zakresach określonych w załączniku nr 3 do zarządzenia.

2. 3 Podmiot wykonujący działalność leczniczą jest obowiązany do dokonania zmian wpisów w rejestrze, nadanych na podstawie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 16 lipca 2004 r. w sprawie systemu resortowych kodów identyfikacyjnych dla zakładów opieki zdrowotnej oraz szczegółowych zasad ich nadawania (Dz. U. Nr 170, poz. 1797, z późn. zm.), zgodnie z art. 217 ust. 3 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej.

3. Kontraktowanie świadczeń w zakresach, o których mowa w ust. 1, odbywa się z uwzględnieniem podziału komórek organizacyjnych na specjalności zachowawcze i zabiegowe, na specjalności wykonujące usługi na rzecz dzieci i dorosłych oraz obowiązkiem spełnienia wszystkich wymaganych warunków zawierania umów oraz udzielania świadczeń określonych dla danego zakresu w rozporządzeniu i załączniku nr 3 do zarządzenia.

4. 4 W przypadku oddziałów szpitalnych specjalizujących się w realizacji świadczeń z więcej niż jednej dziedziny medycyny stanowiących przedmiot kontraktowania, podstawowym zakresem dziedziny medycyny będącym przedmiotem kontraktowania jest zakres zgodny ze specjalnością komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego scharakteryzowanej kodem stanowiącym część VIII systemu resortowych kodów identyfikacyjnych.

5. W przypadku, o którym mowa w ust. 4, dopuszcza się oprócz kontraktowania zakresu podstawowego, kontraktowanie kolejnego zakresu zgodnie z zasadami określonymi w zarządzeniu, z zastrzeżeniem ust. 6 -9.

6. W przypadkach, o których mowa w ust. 4 - 5, kontraktowanie każdego zakresu przeprowadzane jest odrębnie, z uwzględnieniem podziału oddziałów szpitalnych na specjalności zachowawcze i zabiegowe, na specjalności wykonujące usługi na rzecz dzieci i dorosłych oraz obowiązkiem spełnienia w tym oddziale wszystkich wymaganych warunków określonych dla danego zakresu w załączniku nr 3 do zarządzenia oraz w przepisach odrębnych.

7. 5 Z zastrzeżeniem § 9 ust. 2, kontraktowanie neonatologii jako kolejnego zakresu może odbywać się wyłącznie w oddziałach szpitalnych związanych z opieką nad matką i dzieckiem, oznaczonych następującymi resortowymi kodami identyfikacyjnymi: 4401, 4403, 4450, 4456, 4458.

8. Nie dopuszcza się kontraktowania jako kolejnego zakresu następujących zakresów: anestezjologia i intensywna terapia, anestezjologia i intensywna terapia dla dzieci, anestezjologia i intensywna terapia - drugi poziom referencyjny, anestezjologia i intensywna terapia dla dzieci - drugi poziom referencyjny, neonatologia - drugi poziom referencyjny, neonatologia - trzeci poziom referencyjny, położnictwo i ginekologia - drugi poziom referencyjny, położnictwo i ginekologia - trzeci poziom referencyjny, hematologia, neurochirurgia, neurochirurgia dla dzieci.

9. Nie dopuszcza się kontraktowania zakresów w oddziałach szpitalnych oznaczonych resortowymi kodami identyfikacyjnymi 4106, 4222.

10. Kontraktowanie świadczeń w zakresie kardiologii powinno odbywać się w sposób zapewniający dostępność do świadczeń radiologii zabiegowej na naczyniach wieńcowych wykonywanych w zakładzie/pracowni hemodynamicznej w liczbie 1 pracownia na ok. 300 tys. mieszkańców województwa.

11. Świadczenia w zakresach realizowanych przez jeden oddział szpitalny mogą być rozliczane w ramach jednego, łącznego limitu do kwoty zobowiązania wynikającej ze zsumowania kwot limitów poszczególnych pozycji umowy.

12. Rozliczanie świadczeń w ramach jednego, łącznego limitu, o którym mowa w ust. 11, jest możliwe wyłącznie od nowego okresu sprawozdawczego.

Rozdział  4

Zasady udzielania świadczeń

§  10.

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

2. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w zarządzeniu i w przepisach odrębnych.

3. Umowa zawarta pomiędzy świadczeniodawcą, a podwykonawcą musi zawierać zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy w zakresie wynikającym z umowy, na zasadach określonych w ustawie.

4. Oddział Funduszu zobowiązany jest do poinformowania świadczeniodawcy o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

5. Każda zmiana warunków udzielania świadczeń przez podwykonawców, mająca wpływ na dostępność do świadczeń, musi być zgłoszona przez świadczeniodawcę w terminie umożliwiającym zmianę umowy, jednak nie krótszym niż 14 dni.

§  11.

1. Przy udzielaniu świadczeń opieki zdrowotnej świadczeniodawca jest zobowiązany do stosowania zasad postępowania medycznego zgodnego z aktualnym stanem wiedzy, zawartych w standardach określonych w obowiązujących przepisach prawa oraz wytycznych, zaleceniach i rekomendacjach wydawanych przez towarzystwa naukowe zrzeszające specjalistów z właściwych dziedzin medycyny.

2. Świadczenia opieki zdrowotnej dotyczące laboratoryjnej diagnostyki medycznej i mikrobiologicznych badań laboratoryjnych mogą być realizowane wyłącznie w medycznych laboratoriach diagnostycznych i mikrobiologicznych wpisanych do Rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą.

3. Medyczne laboratoria diagnostyczne i mikrobiologiczne, o których mowa w ust. 2, obowiązane są do stosowania standardów jakości określonych w przepisach odrębnych.

4. Szczegółowe opisy przedmiotu umowy niektórych świadczeń określa załącznik nr 12 do zarządzenia.

5. 6 Udzielanie świadczeniobiorcy świadczeń w ramach hospitalizacji, hospitalizacji planowej i "leczenia jednego dnia" może być realizowane, jeżeli cel leczenia w danym przypadku nie może być osiągnięty przez leczenie ambulatoryjne.

6. 7 Każdorazowe udzielenie w ramach hospitalizacji, hospitalizacji planowej albo "leczenia jednego dnia", świadczenia, które kwalifikuje się do realizacji w trybie ambulatoryjnym, musi wynikać ze stanu klinicznego świadczeniobiorcy uzasadniającego jego realizację, który powinien zostać szczegółowo udokumentowany w indywidualnej dokumentacji medycznej.

7. Fundusz nie finansuje świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych w związku z prowadzeniem eksperymentu medycznego w tym badania klinicznego, których finansowanie określają odrębne przepisy.

8. 8 Świadczeniodawca udzielający świadczeń opieki zdrowotnej w ramach hospitalizacji, hospitalizacji planowej lub "leczenia jednego dnia", zobowiązany jest do zapewnienia produktów leczniczych, wyrobów medycznych oraz innych materiałów niezbędnych do udzielania świadczeń zdrowotnych a także świadczeń towarzyszących, o których mowa w art. 5 pkt 38 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

9. O ile jest to konieczne ze względu na zapewnienie prawidłowości postępowania medycznego, świadczeniodawca po zakończeniu leczenia szpitalnego powinien wystawić świadczeniobiorcy zlecenie na zaopatrzenie w świadczenia gwarantowane wymienione w załącznikach do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie wykazu świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze (Dz. U. Nr 139, poz. 1141 z późn. zm.), określone w karcie informacyjnej z leczenia szpitalnego.

10. Zlecenie, o którym mowa w ust. 9, musi być w zgodne z załącznikami nr 1, 4 i 5 do aktualnego zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi.

11. Koszty wykonania niezbędnych badań laboratoryjnych, diagnostyki obrazowej, produktów leczniczych oraz wyrobów medycznych zastosowanych w trakcie udzielania świadczeń we wszystkich zakresach świadczeń, ponosi świadczeniodawca.

12. Świadczeniodawca jest zobowiązany do prowadzenia dokumentacji medycznej świadczeniobiorców korzystających ze świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych przez świadczeniodawcę, wymaganej warunkami niniejszego zarządzenia oraz określonej w odrębnych przepisach.

13. Świadczeniodawca zobowiązany jest do prowadzenia i udostępniania na żądanie Funduszu rejestru zakażeń zakładowych.

14. Świadczeniodawca odpowiada wobec świadczeniobiorcy za jakość udzielonego świadczenia.

15. Świadczeniodawca jest zobowiązany do systematycznego i ciągłego realizowania umowy przez cały okres jej obowiązywania.

16. Świadczeniodawca zobowiązany jest do weryfikacji prawa świadczeniobiorcy do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie karty ubezpieczenia zdrowotnego lub innego dokumentu potwierdzającego uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności dokumentu potwierdzającego opłacenie składek na ubezpieczenie zdrowotne.

§  12.

1. Świadczenia opieki zdrowotnej, na wykonywanie których Fundusz zawarł umowę ze świadczeniodawcą, udzielane są osobiście przez osoby posiadające określone kwalifikacje, zgodnie z załącznikiem nr 2 do umowy "Harmonogram - zasoby".

2. Świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń zgodnie z "Harmonogramem - zasoby", stanowiącym załącznik nr 2 do umowy.

Rozdział  5

Zasady sprawozdawania, rozliczania i finansowania świadczeń

§  13.

1. Warunki rozliczania świadczeń określone zostały w Ogólnych warunkach umów stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz w umowie stanowiącej załączniki nr 2a i 2b do zarządzenia.

2. Świadczeniodawca zobowiązany jest do sprawozdawania w raporcie statystycznym w szczególności następujących danych:

1) rozpoznania zasadniczego i nie więcej niż trzech rozpoznań współistniejących, według ICD-10;

2) istotnych procedur medycznych łącznie z datą ich wykonania według wskazanej przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy wersji ICD-9.

3. Dane, o których mowa w ust. 2, muszą być zgodne z danymi:

1) 9 zawartymi w indywidualnej dokumentacji medycznej, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. Nr 252, poz. 1697, z późn. zm.);

2) 10 przekazywanymi w Karcie statystycznej szpitalnej ogólnej - MZ/Szp-11, zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 31 ustawy z dnia 29 czerwca 1995 r. o statystyce publicznej (Dz. U. z 2012, poz. 591);

3) określonymi w przepisach wydanych na podstawie art. 27 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. Nr 234, poz. 1570 z późn. zm.).

4. Spełnienie wymagań określonych w ust. 3 pkt 1 i 3 jest konieczne dla rozliczenia świadczeń.

5. Świadczeniodawca zobowiązany jest do wskazania w raporcie statystycznym zakresu świadczeń, grupy z katalogu grup, stanowiącego załącznik nr 1a do zarządzenia zgodnej z charakterystyką JGP lub świadczenia z katalogów stanowiących załączniki nr 1b, 1c i 1d do zarządzenia.

6. Podstawą rozliczenia świadczeń za dany okres sprawozdawczy są jednostki rozliczeniowe odpowiadające grupom lub świadczeniom z odpowiednich katalogów, zatwierdzonym w wyniku weryfikacji danych raportu statystycznego w systemie informatycznym Funduszu.

7. Informacje dotyczące obowiązującej w danym okresie sprawozdawczym wersji ICD-9, publikowane są przez Prezesa Funduszu w postaci odrębnego komunikatu.

§  14.

1. 11 W przypadku, gdy Świadczeniodawca udziela świadczeń w SOR lub w IP, zobowiązany jest do przekazywania sprawozdania wykonanych czynności, zgodnie z wykazem określonym w załączniku nr 5 do zarządzenia.

2. W przypadku, gdy świadczeniodawca udziela świadczeń:

1) endoprotezoplastyki narządu ruchu,

2) związanych z opieką nad pacjentami po przeszczepie narządu unaczynionego lub szpiku,

3) związanych z leczeniem udarów,

- zobowiązany jest do przekazywania w formie elektronicznej sprawozdania, zgodnie ze wzorem i w formacie określonym przez Fundusz.

3. 12 W przypadku udzielania i rozliczania świadczeń takich jak: żywienie dojelitowe, żywienie pozajelitowe, wymienionych w załączniku nr 1c do zarządzenia, świadczeniodawca obowiązany jest do prowadzenia dokumentacji dodatkowej, zgodnie ze wzorami określonymi w załącznikach nr 6a - 6f do zarządzenia. Dokumentację związaną z leczeniem żywieniowym należy załączyć do historii choroby

4. W przypadku udzielania świadczeń związanych z porodem, świadczeniodawca zobowiązany jest do prowadzenia dokumentacji dodatkowej - karty obserwacji porodu (partogramu), zawierającej wszystkie elementy określone w załączniku nr 7 do zarządzenia. Kartę obserwacji porodu należy włączyć do historii choroby.

5. 13 (uchylony).

6. W przypadku udzielania świadczenia nr 5.53.01.0001469 - Leczenie świeżego zawału serca z zastosowaniem antagonisty receptora dla glikoproteiny IIb/IIIa u chorego poddanego angioplastyce wieńcowej z katalogu świadczeń do sumowania, stanowiącego załącznik nr 1c do zarządzenia, świadczeniodawca zobowiązany jest do sprawozdania kodu ICD-9, określającego zastosowany lek:

1) 99.201 - Inhibitor płytkowego receptora GP IIb/IIIa - abciximab;

2) 99.202 - Inhibitor płytkowego receptora GP IIb/IIIa - eptifibatide;

3) 99.203 - Inhibitor płytkowego receptora GP IIb/IIIa - tirofiban.

7. W przypadku zakwalifikowania świadczeniobiorcy z ciężką łuszczycą do terapii biologicznej, świadczeniodawca zobowiązany jest do:

1) udokumentowania wskazań do rozpoczęcia leczenia z zastosowaniem leków biologicznych określonych w załączniku nr 12 część V do zarządzenia,

2) stosowania kryteriów oceny zaawansowania łuszczycy określonych w załącznikach nr 11a - 11c do zarządzenia,

3) włączenia do historii choroby dokumentacji związanej z oceną stanu klinicznego.

8. Spełnienie wymagań określonych w ust. 7 pkt 1 - 3 jest konieczne dla rozliczenia świadczenia.

9. 14 W przypadku udzielania świadczeń: nr 5.52.01.0001495 Diagnostyka potencjalnego dawcy narządów bez pobrania - kategoria II z katalogu świadczeń odrębnych, stanowiącego załącznik nr 1b do zarządzenia oraz nr 5.53.01.0001508 Diagnostyka potencjalnego dawcy narządów bez pobrania - kategoria II z katalogu świadczeń do sumowania, stanowiącego załącznik nr 1c do zarządzenia, świadczeniodawca w celu rozliczenia świadczenia obowiązany jest do przedłożenia szczegółowej specyfikacji kosztowej, z uwzględnieniem specyfikacji kosztów związanych z kosztami zespołu lekarsko - pielęgniarskiego innego świadczeniodawcy.

10. Szczegółowa specyfikacja kosztowa podlega każdorazowo weryfikacji przez dyrektora Oddziału Funduszu.

11. W przypadku udzielania świadczenia nr 5.53.01.0001499 - Całościowa ocena geriatryczna z katalogu świadczeń do sumowania, stanowiącego załącznik nr 1c do zarządzenia, świadczeniodawca zobowiązany jest do:

1) udokumentowania kwalifikacji do świadczenia na podstawie skali VES-13 stanowiącej załącznik nr 13a do zarządzenia,

2) prowadzenia dokumentacji dodatkowej - karty całościowa ocena geriatryczna stanowiącej załącznik nr 13b do zarządzenia.

§ 15. Jednostką rozliczeniową świadczeń opieki zdrowotnej służącą do rozliczania umów o udzielanie świadczeń, o których mowa w § 4, jest punkt.

§  16.

1. Kwoty zobowiązania określone w umowie dla poszczególnych zakresów, obejmują także kwoty zobowiązania wyodrębnione na realizację następujących grup z katalogu grup określonych w załączniku nr 1a do zarządzenia we właściwych ze względu na realizację świadczeń zakresach:

1) Neurochirurgia:

A03 - Wszczepienie stymulatora struktur głębokich mózgu;

2) Neurochirurgia:

a) Q31 - Choroby krwotoczne naczyń mózgowych - remodeling naczyń z zastosowaniem stentu,

b) Q32 - Choroby krwotoczne naczyń mózgowych - duży endowaskularny zabieg naprawczy,

c) Q33 - Choroby krwotoczne naczyń mózgowych - średni endowaskularny zabieg naprawczy;

3) Neurologia:

a) A48 - Kompleksowe leczenie udarów krwotocznych mózgu > 7 dni w oddziale udarowym,

b) A 51 - Udar mózgu - leczenie trombolityczne > 7 dni w oddziale udarowym,

4) Otorynolaryngologia:

a) C05 - Leczenie zaburzeń słuchu za pomocą implantów ślimakowych i pniowych,

b) C06 - Leczenie zaburzeń słuchu za pomocą innych wszczepialnych elektronicznych protez słuchu,

c) C07 - Wymiana procesora mowy;

5) Chirurgia klatki piersiowej:

a) D01 - Złożone zabiegi klatki piersiowej,

b) D02 - Kompleksowe zabiegi klatki piersiowej;

6) 15 Kardiologia:

a) E10 - OZW - diagnostyka inwazyjna,

b) E11 - OZW - leczenie inwazyjne dwuetapowe > 3 dni,

c) E12 - OZW - leczenie inwazyjne złożone,

d) E13 - OZW - leczenie inwazyjne > 3 dni,

e) E14 - OZW - leczenie inwazyjne < 4 dni;

7) Kardiologia:

a) E23 Angioplastyka wieńcowa z implantacją DES,

b) E24 Angioplastyka z implantacją nie mniej niż dwóch stentów lub wielonaczyniowa,

c) E25 Angioplastyka z zastosowaniem jednego stentu i inne zabiegi,

d) E26 Angioplastyka wieńcowa balonowa;

8) Ortopedia i traumatologia narządu ruchu:

a) H01 - Endoprotezoplastyka pierwotna łokcia, barku, nadgarstka, stawu skokowo - goleniowego, częściowa kolana,

b) H02 - Endoprotezoplastyka pierwotna częściowa stawu biodrowego,

c) H04 - Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita cementowa, bipolarna biodra,

d) H05 - Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita kolana, bezcementowa biodra,

e) H06 - Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita biodra lub kolana z rekonstrukcją kostną, endoprotezoplastyka stawu biodrowego z zastosowaniem trzpienia przynasadowego, kapoplastyka stawu biodrowego,

f) H07 - Endoprotezoplastyka rewizyjna częściowa,

g) H08 - Endoprotezoplastyka rewizyjna całkowita,

h) H09 - Zabiegi operacyjne - rewizyjne z powodu aseptycznego obluzowania lub z towarzyszącym złamaniem "okołoprotezowym",

i) H10 - Zabiegi operacyjne - rewizyjne jednoetapowe w przypadkach infekcji wokół protezy,

j) H11 - Zabiegi resekcyjne zmian nowotworowych lub guzowatych z endoprotezoplastyką lub zabieg rewizyjny z użyciem protez poresekcyjnych;

9) Położnictwo i ginekologia:

a) N01 - Poród,

b) N02 - Poród mnogi lub przedwczesny,

c) N03 - Patologia ciąży lub płodu z porodem > 5 dni,

d) N09 - Ciężka patologia ciąży z porodem - diagnostyka rozszerzona, leczenie kompleksowe > 10 dni,

e) N 11 - Ciężka patologia ciąży z porodem - diagnostyka rozszerzona, leczenie kompleksowe > 10 dni z pw,

f) N20 - Noworodek wymagający normalnej opieki;

10) Neonatologia:

a) N20 - Noworodek wymagający normalnej opieki,

b) N21 - Ciężka patologia noworodka > 30 dni,

c) N22 - Noworodek wymagający intensywnej terapii,

d) N23 - Noworodek wymagający intensywnej opieki,

e) N24 - Noworodek wymagający szczególnej opieki,

f) N25 - Noworodek wymagający wzmożonego nadzoru;

11) Chirurgia naczyniowa:

Q01 - Endowaskularne zaopatrzenie tętniaka aorty;

12) Okulistyka:

a) B12 Usunięcie zaćmy powikłanej metodą emulsyfikacji z jednoczesnym wszczepieniem soczewki,

b) B13 Usunięcie zaćmy niepowikłanej metodą emulsyfikacji z jednoczesnym wszczepieniem soczewki,

c) B14 Usunięcie zaćmy powikłanej metodami innymi niż emulsyfikacja z jednoczesnym wszczepieniem soczewki,

d) B15 Usunięcie zaćmy niepowikłanej metodami innymi niż emulsyfikacja z jednoczesnym wszczepieniem soczewki,

13) Okulistyka:

a) B04 Przeszczep rogówki - kategoria I,

b) B05 Przeszczep rogówki - kategoria II,

c) B06 Przeszczep rogówki - kategoria III;

14) Chirurgia dziecięca:

a) G30 Przeszczepienie trzustki,

b) L96 Przeszczepienie nerki < 18 r. ż.,

c) L97 Przeszczepienie nerki i trzustki;

15) Chirurgia ogólna:

a) G30 Przeszczepienie trzustki,

b) L94 Przeszczepienie nerki >17 r. ż.,

c) L97 Przeszczepienie nerki i trzustki;

16) Transplantologia kliniczna:

a) G30 Przeszczepienie trzustki,

b) L94 Przeszczepienie nerki >17 r. ż.,

c) L96 Przeszczepienie nerki < 18 r. ż.,

d) L97 Przeszczepienie nerki i trzustki;

17) Transplantologia kliniczna:

a) 821 Przeszczepienie autologicznych komórek krwiotwórczych,

b) 822 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od rodzeństwa identycznego w HLA,

c) 823 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od dawcy alternatywnego;

18) Hematologia:

a) 821 Przeszczepienie autologicznych komórek krwiotwórczych,

b) 822 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od rodzeństwa identycznego w HLA,

c) 823 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od dawcy alternatywnego;

19) Onkologia i hematologia dziecięca:

a) 821 Przeszczepienie autologicznych komórek krwiotwórczych,

b) 822 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od rodzeństwa identycznego w HLA,

c) 823 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od dawcy alternatywnego.

2. W przypadku, gdy wartość wykonanych świadczeń z grup w określonych poniżej zakresach:

1) 16 Kardiologia:

a) E10 - OZW - diagnostyka inwazyjna,

b) E11 - OZW - leczenie inwazyjne dwuetapowe > 3 dni,

c) E12 - OZW - leczenie inwazyjne złożone,

d) E13 - OZW - leczenie inwazyjne > 3 dni,

e) E14 - OZW - leczenie inwazyjne < 4 dni;

2) Położnictwo i ginekologia:

a) N01 - Poród,

b) N02 - Poród mnogi lub przedwczesny,

c) N03 - Patologia ciąży lub płodu z porodem > 5 dni,

d) N09 - Ciężka patologia ciąży z porodem - diagnostyka rozszerzona, leczenie kompleksowe > 10 dni,

e) N 11 - Ciężka patologia ciąży z porodem - diagnostyka rozszerzona, leczenie kompleksowe > 10 dni z pw.

f) N20 - Noworodek wymagający normalnej opieki;

3) Neonatologia:

a) N20 - Noworodek wymagający normalnej opieki,

b) N21 - Ciężka patologia noworodka > 30 dni,

c) N22 - Noworodek wymagający intensywnej terapii,

d) N23 - Noworodek wymagający intensywnej opieki,

e) N24 - Noworodek wymagający szczególnej opieki,

f) N25 - Noworodek wymagający wzmożonego nadzoru;

4) Okulistyka:

a) B04 Przeszczep rogówki - kategoria I,

b) B05 Przeszczep rogówki - kategoria II,

c) B06 Przeszczep rogówki - kategoria III;

5) Chirurgia dziecięca:

a) G30 Przeszczepienie trzustki,

b) L96 Przeszczepienie nerki < 18 r. ż.,

c) L97 Przeszczepienie nerki i trzustki;

6) Chirurgia ogólna:

a) G30 Przeszczepienie trzustki,

b) L94 Przeszczepienie nerki > 17 r.ż.,

c) L97 Przeszczepienie nerki i trzustki;

7) Transplantologia kliniczna:

a) G30 Przeszczepienie trzustki,

b) L94 Przeszczepienie nerki > 17 r. ż.,

c) L96 Przeszczepienie nerki < 18 r. ż.,

d) L97 Przeszczepienie nerki i trzustki;

8) Transplantologia kliniczna:

a) 821 Przeszczepienie autologicznych komórek krwiotwórczych,

b) 822 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od rodzeństwa identycznego w HLA,

c) 823 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od dawcy alternatywnego;

9) Hematologia:

a) 821 Przeszczepienie autologicznych komórek krwiotwórczych,

b) 822 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od rodzeństwa identycznego w HLA,

c) 823 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od dawcy alternatywnego;

10) Onkologia i hematologia dziecięca:

a) 821 Przeszczepienie autologicznych komórek krwiotwórczych,

b) 822 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od rodzeństwa identycznego w HLA,

c) 823 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od dawcy alternatywnego

– przekroczy kwotę zobowiązania Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy, o której mowa w ust. 1, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału - zwiększeniu ulegają liczby jednostek rozliczeniowych oraz kwoty zobowiązań z tytułu realizacji świadczeń we właściwych ze względu na realizację zakresach oraz odpowiednio kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy.

§  17.

1. Finansowanie świadczeń udzielanych w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii odbywa się w oparciu o skalę punktacji stanu pacjenta TISS - 28 albo TISS - 28 dla dzieci określoną w załączniku nr 4a do zarządzenia.

2. W prowadzonej w OAiIT dokumentacji medycznej, wymagane jest prowadzenie karty punktacji stanu pacjenta w skali TISS - 28 albo TISS - 28 dla dzieci, której wzór stanowi załącznik nr 4b do zarządzenia. Wypełnione karty w formie papierowej, dla każdej doby pobytu pacjenta w oddziale, należy archiwizować w historii choroby.

3. Ocena stanu zdrowia pacjenta, dla potrzeb określenia punktacji w skali TISS - 28 albo TISS - 28 dla dzieci, powinna być przeprowadzana codziennie.

4. Finansowanie świadczeń, o których mowa w ust. 1, odbywa się niezależnie od finansowania świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w katalogach stanowiących załączniki nr 1a - 1d do zarządzenia, z wyjątkiem świadczeń, dla których w tych katalogach określono inaczej, z zastrzeżeniem ust. 5.

5. Do odrębnego rozliczenia w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii kwalifikują się wyłącznie świadczenia udzielone pacjentom, którzy przynajmniej w jednym dniu pobytu w OAiIT osiągnęli co najmniej 19 punktów w skali TISS - 28 albo co najmniej 16 punktów w skali TISS - 28 dla dzieci.

6. W katalogu grup stanowiącym załącznik nr 1a do zarządzenia grupy o charakterze zabiegowym zostały oznaczone symbolem "*".

7. Dzień przyjęcia do leczenia w OAiIT oraz dzień jego zakończenia wykazywane są do rozliczenia jako jeden osobodzień z możliwością rozliczenia osobodnia, w którym pacjent osiągnął wyższą punktację w skali TISS - 28 albo TISS - 28 dla dzieci.

8. Finansowanie świadczeń, o których mowa w ust. 1, odbywa się poprzez punkt transformowany, obliczony poprzez transformację oceny uzyskanej w skali TISS - 28 albo TISS - 28 dla dzieci w określonym dniu wg poniższego wzoru z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku:

dla 16 ≤ x ≤ 50

dla x > 50

gdzie:

f(x) - transformacja

x+ - liczba punktów w nowej skali TISS+

x - liczba punktów w skali TISS-28

W - współczynnik uzależniony od poziomu referencyjnego OAiIT (W=1,0 dla I poziomu;

W=1,12 dla II poziomu oraz OAiIT dla dzieci).

9. W przypadku pacjentów leczonych w OAiIT, u których podczas hospitalizacji wykonywane były świadczenia z katalogu grup stanowiącego załącznik nr 1a albo świadczenia z katalogu świadczeń odrębnych, stanowiącego załącznik nr 1b do zarządzenia, rozliczanie świadczeń z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii odbywa się poprzez świadczenia z katalogu świadczeń do sumowania, stanowiącego załącznik nr 1c do zarządzenia, zawierającego transformację poszczególnych ocen w skali TISS - 28 lub TISS - 28 dla dzieci na liczbę punktów transformowanych wraz z odpowiadającą im wartością punktową.

10. W przypadku świadczeniobiorców leczonych wyłącznie w OAiIT, rozliczanie świadczeń z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii odbywa się poprzez świadczenie nr 5.52.01.0001467 - Hospitalizacja wyłącznie w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii z katalogu świadczeń odrębnych, stanowiącego załącznik nr 1b do zarządzenia oraz ewentualnie łącznego rozliczenia innych świadczeń dopuszczonych do sumowania w OAiIT z katalogu świadczeń do sumowania stanowiącego załącznik nr 1c do zarządzenia. Niezależnie od powyższego do rozliczenia należy wykazywać odrębnie dla każdego dnia pobytu świadczenia związane z oceną stanu pacjenta w skali TISS - 28 lub TISS - 28 dla dzieci z katalogu świadczeń do sumowania, stanowiącego załącznik nr 1c do zarządzenia.

§  18.

1. Kalkulacji ceny jednostki rozliczeniowej w IP albo SOR na rok następny, dokonuje się z uwzględnieniem warunków technicznych, liczby personelu oraz średniej liczby i wagi świadczeń udzielonych w przyjętym okresie sprawozdawczym.

2. W rozumieniu zarządzenia przyjętym okresem sprawozdawczym stanowiącym podstawę do określania wysokości ryczałtu na rok następny, są dane z sześciu pełnych miesięcy, począwszy od miesiąca stycznia roku poprzedniego.

3. 17 Finansowanie świadczeń udzielanych w IP albo SOR odbywa się w oparciu o stawkę ryczałtu dobowego (R), którego wysokość stanowi sumę dwóch składowych według wzoru:

R = Rs + Rf

gdzie:

R - stawka ryczałtu dobowego,

Rs - składowa ryczałtu za strukturę,

Rf - składowa ryczałtu za funkcję

4. Składowa ryczałtu za strukturę jest równa dobowej wartości stawki bazowej dla SOR albo IP określonej przez dyrektora Oddziału Funduszu.

5. Świadczeniodawca zobowiązany jest w przypadku SOR do spełnienia wymagań określonych w obowiązującym rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego albo w przypadku IP w obowiązującym rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego.

6. Suma punktów przyjętych do określenia składowej za funkcję, na podstawie danych z poprzedniego okresu sprawozdawczego, jest iloczynem średniej dobowej liczby pacjentów zaopatrzonych w IP albo SOR oraz średniej wagi punktowej wykonanych czynności, określonych w załączniku nr 5 do zarządzenia, nie wyższych jednak, niż wielkości określone w charakterystyce pacjenta (kolumna nr 4), wyrażone w wartościach pieniężnych (przyjmuje się wartość: 1 punkt = 30 zł):

Charakterystyka pacjenta
Kategoria	Czynności w SOR/ IP	Suma wag czynności	Waga kategorii
1.	2.	3.	4.
I	podstawowa diagnostyka, porada lekarska	1 - 2	1
II	konsultacja, rozszerzona diagnostyka	3 - 4	3
III	obserwacja i zaopatrzenie w SOR/ IP, rozszerzona diagnostyka	5 - 6	5
IV	zagrożenie życia, resuscytacja, rozszerzona diagnostyka	7 - 9	8
V	uzyskanie > 9 pkt lub leczenie w SOR co najmniej jedną dobę	> 9	10

Wartość składowej ryczałtu za funkcję określa się wg następującego wzoru:

gdzie:

a - stawka za punkt (przyjmuje się wartość: 1 punkt = 30 zł),

L_d - liczba dni w okresie przyjętym do kalkulacji

P_i - liczba pacjentów zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii w charakterystyce,

W_i - waga odpowiedniej kategorii w charakterystyce.

7. Przez dane z poprzedniego okresu rozliczeniowego, o których mowa w ust. 6 rozumie się dane sprawozdawcze zrealizowanych w SOR albo IP świadczeń pomocy doraźnej.

8. Dla nowych świadczeniodawców składowa ryczałtu za funkcję ustalana jest na podstawie przewidywanego obciążenia.

§  19.

1. Fundusz finansuje dodatkowo poprzez osobodzień, wynikające z zasad postępowania medycznego, w tym leczenia powikłań i rehabilitacji, hospitalizacje o przedłużonym czasie pobytu ponad limit ustalony dla danej grupy.

2. 18 Finansowania, o którym mowa w ust. 1 nie stosuje się dla świadczeń realizowanych w ramach umów hospitalizacja planowa i "leczenie jednego dnia".

3. Z finansowania ponad limit ustalony dla grupy, wyłączone zostały grupy, dla których w szczególności:

1) na podstawie dostępnych danych nie było możliwe określenie miar rozproszenia;

2) charakterystyka grupy przewiduje czas leczenia poniżej dwóch dni;

3) istotą postępowania jest szybka diagnostyka i ewentualne leczenie;

4) 19 (uchylony);

5) koszt leku lub wyrobu medycznego stanowi istotną część wartości punktowej grupy.

4. Dla hospitalizacji, w których z zasad postępowania medycznego w odniesieniu do charakterystyki wynika, że czas hospitalizacji powinien przekraczać jeden dzień, w katalogu grup, stanowiącym załącznik nr 1a do zarządzenia, określono wartości punktowe odpowiednio, w przypadku, gdy czas hospitalizacji wyniesie jeden dzień.

5. Zasady rozliczania, o których mowa w ust. 4, nie mają zastosowania dla hospitalizacji zakończonych zgonem.

6. Limit czasu hospitalizacji objęty ryczałtem grupy, wartości punktowe dla hospitalizacji o czasie trwania jeden dzień oraz wartości osobodnia ponad limit ustalony dla grupy, zostały określone w katalogu grup, stanowiącym załącznik nr 1a do zarządzenia, o ile wartości punktowe hospitalizacji o czasie trwania jeden dzień lub finansowanie osobodniami ponad limit ustalony dla grupy dotyczy danej grupy.

§  20.

1. W przypadku realizacji przez świadczeniodawcę świadczenia związanego z diagnostyką i leczeniem obrażeń mnogich, konieczne jest wskazanie w raporcie stałystycznym rozpoznań (zasadniczego i współistniejących), według ICD - 10 spośród określonych w charakterystyce grupy T07, wskazujących na charakter/ liczbę obrażeń uzasadniających zastosowanie jednego ze wskaźników, o których mowa w ust. 2 oraz wszystkich istotnych procedur medycznych według ICD - 9, w celu wyznaczenia grupy o najwyższej wartości punktowej z katalogu grup stanowiącego załącznik nr 1a do zarządzenia.

2. Rozliczenie świadczenia, o którym mowa w ust. 1 odbywa się poprzez grupę z katalogu grup, stanowiącego załącznik nr 1a do zarządzenia wraz z ewentualnie dołączonymi osobodniami ponad limit ustalony dla grupy, skorygowaną jednym z poniższych wskaźników wskazujących na charakter obrażeń:

1) co najmniej cztery lub więcej obrażeń - 1,85,

2) co najmniej trzy obrażenia - 1,78,

3) co najmniej dwa obrażenia - 1,54.

3. Niezależnie od wskazania do rozliczenia grupy o najwyższej wartości punktowej, skorygowanej odpowiednim wskaźnikiem, o której mowa w ust. 2, dopuszcza się wykazanie do rozliczenia świadczeń z katalogu świadczeń do sumowania stanowiącego załącznik nr 1c do zarządzenia, w tym świadczeń udzielanych w OAiIT.

4. Rozliczenia, o którym mowa w ust. 1 - 3 nie stosuje się do świadczenia gwarantowanego zrealizowanego w centrum urazowym spełniającym dodatkowe warunki jego realizacji, wymienionego w załączniku nr 4 lp. 25 do rozporządzenia.

§ 21. Świadczeniodawcy realizujący świadczenia z grup: 840 - 843 zobowiązani są do stosowania skali ciężkości zatruć (PSS - poisoning severity score) - stanowiącej załącznik nr 8 do zarządzenia.

§  22.

1. W przypadku realizacji przez świadczeniodawcę świadczenia:

1) którego koszt przekracza wartość 5.000 zł i co najmniej trzykrotność wartości punktowej grupy określonej dla typu umowy hospitalizacja (kolumna nr 5 załącznika nr 1a do zarządzenia), albo świadczenia właściwego ze względu na rozliczenie, po uprzednim zsumowaniu z:

- dodatkowymi osobodniami ponad ryczałt finansowany grupą,

- świadczeniami rozliczanymi według skali TISS - 28 albo TISS - 28 dla dzieci,

- świadczeniami do sumowania

o ile znalazły zastosowanie w danym przypadku, albo

2) które jest dopuszczone do rozliczenia na wyższym poziomie referencyjnym niż poziom referencyjny świadczeniodawcy i jest udzielone w stanie nagłym, albo

3) które spełnia jednocześnie łącznie wszystkie poniższe warunki:

a) w czasie hospitalizacji zdiagnozowano dodatkowy, odrębny problem zdrowotny, inny niż związany z przyczyną przyjęcia do szpitala,

b) inny problem zdrowotny, o którym mowa wyżej, nie znajduje się na liście powikłań i chorób współistniejących sekcji stanowiącej przyczynę przyjęcia do szpitala,

c) jest stanem nagłego zagrożenia zdrowotnego,

d) nie może być rozwiązany jednoczasowym zabiegiem,

e) nie stanowi elementu postępowania wieloetapowego,

f) kwalifikuje do grupy w innej sekcji oraz w innym zakresie, albo

4) obejmującego więcej niż jedno przeszczepienie komórek krwiotwórczych w trakcie tej samej hospitalizacji

- rozliczenie świadczenia może odbywać się poprzez produkt rozliczeniowy: 5.52.01.0001363 - Rozliczenie za zgodą płatnika, po wyrażeniu indywidualnej zgody przez dyrektora Oddziału Funduszu na sposób jego rozliczenia.

2. Finansowanie świadczenia, o którym mowa w ust. 1, odbywa się zgodnie z poniższymi zasadami:

1) finansowanie świadczeń odbywa się w ramach kwot określonych w planie finansowym Oddziału Funduszu na dany rodzaj świadczeń, w ramach łącznej kwoty zobowiązania Funduszu wobec świadczeniodawcy określonej w podpisanej umowie;

2) świadczenie, o którym mowa w ust. 1 pkt 3, finansowane jest na poziomie 60% właściwej grupy z innej sekcji oraz innego zakresu;

3) 20 w przypadku, o którym mowa w ust. 1, świadczeniodawca występuje do dyrektora Oddziału Funduszu, z wnioskiem, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do zarządzenia w sprawie wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Rozliczeń Indywidualnych, w terminie 7 dni roboczych od dnia zakończenia jego realizacji, celem uzyskania zgody na sfinansowanie procesu terapeutycznego w sposób wskazany we wniosku.

3. Rozliczenie, o którym mowa w ust. 1 może mieć zastosowanie wyłącznie do świadczeń gwarantowanych, o których mowa w rozporządzeniu.

4. Nie dopuszcza się stosowania rozliczenia, o którym mowa w ust. 1 do rozliczania:

1) kosztów produktów leczniczych w rozumieniu ustawy z dnia 6 września 2001 r. Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271 z późn. zm.);

2) substancji czynnych stosowanych w chemioterapii nowotworów;

3) świadczeń, w przypadkach, w których cel leczenia może być osiągnięty przez leczenie ambulatoryjne;

4) jednorazowo więcej niż jednej hospitalizacji.

5. 21 Finansowanie świadczeń, o których mowa w ust. 1, odbywa się zgodnie z następującymi zasadami:

1) świadczeniodawca w przypadkach o których mowa w ust. 1 pkt 1, 2 i 4 składa do właściwego terytorialnie oddziału Funduszu, wniosek w o indywidualne rozliczenie świadczenia w formie elektronicznej i papierowej wraz ze szczegółową specyfikacją kosztową świadczenia;

2) szczegółowa specyfikacja kosztowa nie jest wymagana w przypadku o którym mowa w ust. 1 pkt 3;

3) 22 zgodę na indywidualne rozliczenie świadczenia wydaje dyrektor Oddziału Funduszu lub osoba przez niego upoważniona, w terminie 15 dni roboczych od dnia otrzymania kompletnego wniosku, albo od dnia przekazania uzupełnionego wniosku, o którym mowa w pkt 4, po przeprowadzeniu weryfikacji złożonych dokumentów oraz zgodnie z zasadami określonymi w zarządzeniu w sprawie wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Rozliczeń Indywidualnych;

4) świadczeniodawca, który złożył wniosek jest obowiązany do jego uzupełnienia w ciągu 7 dni roboczych od dnia otrzymania zawiadomienia o konieczności jego uzupełnienia, o ile jest to niezbędne do przeprowadzenia weryfikacji i wydania zgody na ten sposób rozliczenia, pod rygorem pozostawienia wniosku bez rozpoznania;",

4a) niewyrażenie przez dyrektora Oddziału Funduszu zgody na realizację wniosku wymaga uzasadnienia;

4b) w przypadku braku zgody dyrektora Oddziału Funduszu, świadczeniodawca może skierować wniosek o ponowne jego rozpatrzenie, w terminie 7 dni roboczych od dnia otrzymania odmowy realizacji wniosku, z wyjątkiem sytuacji, gdy odmowa nastąpiła z powodu uchybienia terminu lub innych uchybień formalnych wniosku, leżących po stronie świadczeniodawcy;

5) od rozstrzygnięcia dyrektora Oddziału Funduszu wydanego w wyniku rozpatrzenia wniosku, o którym mowa w pkt 4b, odwołanie nie przysługuje;

6) stanowisko dyrektora Oddziału Funduszu w sprawie wyrażenia zgody na realizację wniosku, w tym wysokości kwoty finansowania jest ostateczne;

7) świadczenie stanowiące przedmiot wniosku, po uzyskaniu zgody dyrektora Oddziału Funduszu na indywidualne rozliczenie wykazuje się do rozliczenia w bieżącym okresie sprawozdawczym;

8) w sprawozdawczości z realizacji świadczenia obowiązuje zakres informacji taki sam jak dla świadczeń w rodzaju leczenie szpitalne;

9) świadczeniodawca obowiązany jest do przechowywania przez okres trzech lat dokumentów dotyczących wydawanych zgód, w tym dokumentów na podstawie których dokonano wyceny kosztowej świadczenia;

10) Oddział Funduszu monitoruje wydawanie zgód oraz prowadzi dokumentację związaną z ich wydawaniem, uwzględniającą zakres danych wskazany we wnioskach, w tym rejestr zgód oraz dokumenty, na podstawie których dokonano weryfikacji wniosków."

§ 23. Przy wykazywaniu świadczeń do rozliczenia, świadczeniodawca zobowiązany jest do przestrzegania następujących zasad:

1) w przypadku udzielenia więcej niż jednego świadczenia w czasie pobytu świadczeniobiorcy w szpitalu do rozliczenia należy wykazywać tylko jedną grupę z katalogu grup, stanowiącego załącznik nr 1a do zarządzenia, albo świadczenie z katalogu świadczeń odrębnych, stanowiącego załącznik nr 1b do zarządzenia lub świadczenie z katalogu radioterapii, stanowiącego załącznik nr 1d do zarządzenia, z zastrzeżeniem pkt 2 - 4;

2) dopuszcza się łączne rozliczanie świadczeń z grupami albo świadczeniami w przypadkach uzasadnionych medycznie, o ile w katalogu świadczeń do sumowania, stanowiącym załącznik nr 1c do zarządzenia, dopuszczono taką możliwość;

3) możliwość łącznego rozliczania świadczeń, w przypadku udzielania świadczeń z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii określa § 17;

4) 23 dopuszcza się łączne rozliczanie grup z katalogu grup stanowiącego załącznik nr 1a do zarządzenia albo świadczeń z katalogu świadczeń odrębnych, stanowiącego załącznik nr 1b do zarządzenia albo świadczeń z katalogu radioterapii, stanowiącego załącznik nr 1d do zarządzenia, ze świadczeniami w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, zawartymi w katalogu zakresów świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie, o ile w katalogu grup stanowiącym załącznik nr 1a do zarządzenia nie określono inaczej, z wyjątkiem świadczeń wykonywanych w warunkach domowych i w trybie hospitalizacji, z zastrzeżeniem pkt 5;

5) 24 łączne rozliczenie świadczenia nr 5.10.00.0000052 - hemodializoterapia z katalogu zakresów świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie z grupami lub świadczeniami z katalogów stanowiących załączniki nr 1a - 1d do zarządzenia, dopuszczalne jest w przypadku świadczeniobiorców kwalifikowanych lub objętych programem przewlekłego leczenia nerkozastępczego oraz świadczeniobiorców z ostrym ubytkiem filtracji kłębuszkowej wymagających czasowego stosowania programu hemodializy;

6) w przypadkach, o których mowa w pkt. 4, świadczenia podlegające łącznemu rozliczeniu finansowane są na podstawie odrębnych umów;

7) 25 niedopuszczalne jest łączne rozliczanie świadczeń z innymi rodzajami, z wyjątkiem świadczeń w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie;

8) dzień przyjęcia do leczenia oraz dzień jego zakończenia wykazywany jest do rozliczenia jako jeden osobodzień;

9) jeżeli okres pomiędzy świadczeniami udzielonymi świadczeniobiorcy przez świadczeniodawcę, podczas odrębnych pobytów w szpitalu, z powodu określonego przez rozpoznanie lub procedurę występującą w charakterystyce danej grupy z katalogu grup stanowiącego załącznik nr 1a do zarządzenia albo odpowiednio z katalogu świadczeń odrębnych stanowiącego załącznik nr 1b do zarządzenia, nie przekracza 14 dni, lub z zasad postępowania medycznego wynika, że problem zdrowotny może być rozwiązany jednoczasowo, świadczenia te wykazywane są do rozliczenia jako jedno świadczenie, z zastrzeżeniem pkt. 10;

10) rozliczenie świadczeń w sposób określony w pkt. 9 nie dotyczy hospitalizacji wyłącznie w celu realizacji świadczeń z zakresów: teleradioterapii, brachyterapii, terapii izotopowej oraz związanego z tym leczenia objawowego;

11) 26 w uzasadnionych medycznie przypadkach, dyrektor Oddziału Funduszu, na umotywowany wniosek świadczeniodawcy, może wyrazić zgodę na rozliczenie określonych świadczeń:

a) związanych z ponowną hospitalizacją w okresie krótszym niż 14 dni, w tym rozpoczętą w dniu zakończenia poprzedniej hospitalizacji, lub

b) udzielonych świadczeniobiorcy pełnoletniemu w ramach zakresów świadczeń na rzecz dzieci;

12) 27 w przypadkach, o których mowa w pkt 11, świadczeniodawca występuje do dyrektora Oddziału Funduszu z odpowiednim wnioskiem, zgodnie ze wzorami określonymi w zarządzeniu w sprawie wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Rozliczeń Indywidualnych, w terminie 7 dni roboczych od dnia zakończenia udzielania świadczeń, celem uzyskania zgody na sfinansowanie świadczenia stanowiącego przedmiot wniosku;

12a) 28 zgodę na rozliczenie świadczenia, o którym mowa w pkt 12 wydaje dyrektor Oddziału Funduszu lub osoba przez niego upoważniona, na zasadach i w terminie określonym w § 22 ust. 5 pkt 3;

13) nie dopuszcza się wyrażania zgody przez dyrektora Oddziału Funduszu na rozliczanie grup lub świadczeń, w tym łącznego wykazywania do rozliczenia w sposób inny niż określone w niniejszym zarządzeniu.

§ 24. Z dniem 31 grudnia 2011 r. traci moc zarządzenie Nr 69/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 listopada 2009 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne, zmienione zarządzeniem Nr 92/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 grudnia 2009 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne, zarządzeniem Nr 32/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 1 lipca 2010 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne, zarządzeniem Nr 51/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 1 września 2010 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne, zarządzeniem Nr 2/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 stycznia 2011 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne, zarządzeniem Nr 17/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2011 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne, zarządzeniem Nr 20/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 24 maja 2011 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne, zarządzeniem Nr 33/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 6 lipca 2011 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne oraz zarządzeniem Nr 50/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 września 2011 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne.

§ 25. Przepisy zarządzenia stosuje się do postępowań w sprawie zawarcia lub zmiany umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, począwszy od umów zawieranych na 2012 r.

§ 26. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

Spis załączników do Zarządzenia Nr 72/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 października 2011 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne:

1a - Katalog grup.

1b - Katalog świadczeń odrębnych.

1c - Katalog świadczeń do sumowania.

1d - Katalog radioterapii.

2a - Umowa leczenie szpitalne.

2b - Umowa leczenie szpitalne (teleradioterapia, brachyterapia, terapia izotopowa).

3 - Warunki wymagane wobec świadczeniodawców.

4a - Skala TISS-28.

4b - Karta punktacji pacjenta w skali TISS 28.

5 - Wykaz czynności wykonywanych w szpitalnym oddziale ratunkowym i szpitalnej izbie przyjęć.

6a - Karta kwalifikacji do żywienia pozajelitowego lub dojelitowego.

6b - Karta żywienia pozajelitowego / karta metaboliczna.

7 - Karta obserwacji porodu.

8 - Skala ciężkości zatruć (POISONING SEVERITY SCORE) - PSS.

9 - Charakterystyka JGP.

10a - Kryteria rozpoznania ciężkiej sepsy.

10b - Karta leczenia preparatem rekombinowane ludzkie aktywowane białko C.

11a - Ocena zaawansowania łuszczycy - PASI.

11b - Ocena zaawansowania łuszczycy - BSA.

11c - Ocena zaawansowania łuszczycy - DLQI.

12 - Szczegółowe opisy przedmiotu umowy niektórych świadczeń.

13a - Skala VES-13.

13b - Karta całościowej oceny geriatrycznej.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1A

  ²⁹ Katalog grup

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  1B

  ³⁰ Katalog świadczeń odrębnych

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  1C

  ³¹ Katalog świadczeń do sumowania

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  1D

  ³² Katalog radioterapii

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  2A

  ³³ ......../SZP/2012

UMOWA Nr .../...

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ -LECZENIE SZPITALNE

zawarta w .................................................., dnia .......................................... roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - ............................................ Oddziałem Wojewódzkim w. ....................................................... z siedzibą: ...................................................... (ADRES), reprezentowanym przez ............................................., zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"

a

.............................................................................................................., reprezentowanym przez

........................................................................................, zwanym dalej "Świadczeniodawcą".

PRZEDMIOT UMOWY

§  1.

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej, w rodzaju leczenie szpitalne, zwanych dalej "świadczeniami", w zakresach określonych w planie rzeczowo-finansowym stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z zasadami i na warunkach określonych w szczególności w warunkach zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, ustalonych na dany okres rozliczeniowy w drodze zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia wydanego na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.) zwanych dalej "warunkami zawierania umów", Ogólnymi warunkami umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiącymi załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484), zwanych dalej "Ogólnymi warunkami umów", oraz w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 140, poz. 1143 z późn. zm.).

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§  2.

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach świadczeń udzielane są:

1) przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby",

2) zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

2. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji umowy, będące w jego dyspozycji, są określone w załączniku nr 2 - "Harmonogram - zasoby".

3. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

4. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w przepisach odrębnych i warunkach zawierania umów.

5. Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie niepełnego zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.

6. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą, a podwykonawcą musi zawierać zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie wynikającym z umowy. Oddział Funduszu informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

7. Świadczeniodawca zobowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt.

8. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 7, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Narodowy Fundusz Zdrowia aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych w załączniku Nr 1 do zarządzenia Nr 45/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 października 2009 r. w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

9. W przypadku gdy świadczeniodawca udziela świadczeń wymienionych w części A załącznika nr 4 do umowy, zobowiązany jest do przekazywania w formie elektronicznej list oczekujących na udzielenie tych świadczeń zgodnie z instrukcją ustaloną w części B tego załącznika.

10. Świadczeniodawca zobowiązany jest do zapoznania z przepisami § 12 Ogólnych warunków umów, wszystkie osoby, które udzielają świadczeń opieki zdrowotnej lub udzielają informacji Świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce.

§  3.

1. Na okres obowiązywania umowy, Świadczeniodawca zobowiązuje się do zawarcia umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń.

2. Minimalną sumę gwarancyjną ubezpieczenia, wskazanego w ust. 1, określa rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 28 grudnia 2007 r. w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej świadczeniodawcy udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2008 r., Nr 3, poz. 10).

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§  4.

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia ............................... r. do dnia ............................. r. wynosi maksymalnie ................................ zł (słownie: ..................................................................... zł).

2. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w poszczególnych zakresach świadczeń objętych umową, w okresie rozliczeniowych, o których mowa w ust. 1 określa "Plan rzeczowo-finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

3. Należność z tytułu umowy za realizację świadczeń Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy Świadczeniodawcy nr ...................................................................................

4. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 3 wymaga uprzedniego złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 5 do umowy.

5. Kwoty zobowiązania, określone w planie rzeczowo - finansowym, obejmują także kwoty zobowiązania wyodrębnione na realizację grup z Katalogu grup, określonych w załączniku nr 1a do zarządzenia, o których mowa w § 16 ust. 1 zarządzenia, we właściwych ze względu na realizację świadczeń zakresach.

6. Dla każdej z grup świadczeń, o których mowa w ust. 5, w ramach odpowiednich zakresów świadczeń w planie rzeczowo-finansowym, określa się odrębną liczbę punktów oraz kwotę zobowiązania, przeznaczoną wyłącznie na realizację tych grup świadczeń.

7. W przypadku, gdy wartość wykonanych świadczeń z grup, o których mowa w § 16 ust. 2 zarządzenia, przekroczy kwotę, o której mowa w ust. 6, na wniosek Świadczeniodawcy składany jeden raz na kwartał - zwiększeniu ulegają liczby jednostek rozliczeniowych i kwoty zobowiązań we właściwych ze względu na realizację świadczeń zakresach oraz odpowiednio kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy.

8. Rozliczanie grup świadczeń, o których mowa w ust. 5 i 7, odbywa się łącznie z innymi świadczeniami przypisanymi do danego zakresu świadczeń, w ramach kwoty zobowiązania określonej dla danego zakresu świadczeń.

9. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z "Ogólnymi warunkami umów".

10. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076, z późn. zm.).

11-13. (uchylone).

KARY UMOWNE

§  5.

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Dyrektor Oddziału Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze finansowane w całości lub w części przez Fundusz, osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

4. Kary umowne, o których mowa w ust. 1 -3, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

5. Fundusz jest uprawniony do dochodzenia odszkodowania przewyższającego wysokość kary umownej.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  6.

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia .................... do dnia ................... r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 7. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 8. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się Ogólne warunki umów oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego.

§ 9. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy;

2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram -zasoby;

3) Załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców;

4) Załącznik nr 4 do umowy - Instrukcja prowadzenia list oczekujących w aplikacji udostępnionej przez Oddział Funduszu;

5) Załącznik nr 5 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego.

PODPISY STRON

............................................................ ...........................................................

............................................................ ...........................................................

Świadczeniodawca Oddział Funduszu

Załącznik Nr  1

 PLAN RZECZOWO-FINANSOWY

grafika

Załącznik Nr  2

 HARMONOGRAM-ZASOBY

grafika

Załącznik Nr  3

 WYKAZ PODWYKONAWCÓW

grafika

Załącznik Nr  4

 INSTRUKCJA PROWADZENIA LIST OCZEKUJĄCYCH W APLIKACJI UDOSTĘPNIONEJ PRZEZ ODDZIAŁ FUNDUSZU

CZĘŚĆ  A

WYKAZ GRUP, PRZY SPRAWOZDAWANIU KTÓRYCH ŚWIADCZENIODAWCA ZOBOWIĄZANY JEST DO PROWADZENIA I PRZEKAZYWANIA LIST OCZEKUJĄCYCH W APLIKACJI UDOSTĘPNIONEJ PRZEZ ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA:

1) H01- Endoprotezoplastyka pierwotna łokcia, barku, nadgarstka, stawu skokowogoleniowego, częściowa kolana,

2) H02 - Endoprotezoplastyka pierwotna częściowa stawu biodrowego,

3) H04 - Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita cementowa, bipolarna biodra,

4) H05 - Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita kolana, bezcementowa biodra,

5) H06 - Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita biodra lub kolana z rekonstrukcją kostną, endoprotezoplastyka stawu biodrowego z zastosowaniem trzpienia przynasadowego, kapoplastyka stawu biodrowego,

6) H07- Endoprotezoplastyka rewizyjna częściowa,

7) H08 - Endoprotezoplastyka rewizyjna całkowita,

8) H09 - Zabiegi operacyjne - rewizyjne z powodu aseptycznego obluzowania lub z towarzyszącym złamaniem "okołoprotezowym",

9) H10 - Zabiegi operacyjne - rewizyjne jednoetapowe w przypadkach infekcji wokół protezy,

10) H11- Zabiegi resekcyjne zmian nowotworowych lub guzowatych z endoprotezoplastyką lub zabieg rewizyjny z użyciem protez poresekcyjnych

11) B12 - Usunięcie zaćmy powikłanej metodą emulsyfikacji z jednoczesnym wszczepieniem soczewki,

12) B13 - Usunięcie zaćmy niepowikłanej metodą emulsyfikacji z jednoczesnym wszczepieniem soczewki,

13) B14 - Usunięcie zaćmy powikłanej metodami innymi niż emulsyfikacja z jednoczesnym wszczepieniem soczewki,

14) B15-Usunięcie zaćmy niepowikłanej metodami innymi niż emulsyfikacja z jednoczesnym wszczepieniem soczewki

15) E23 - Angioplastyka wieńcowa z implantacją DES,

16) E24 - Angioplastyka z implantacją nie mniej niż dwóch stentów lub wielonaczyniowa,

17) E25 - Angioplastyka z zastosowaniem jednego stentu i inne zabiegi,

18) E26 - Angioplastyka wieńcowa balonowa

CZĘŚĆ  B

INSTRUKCJA PROWADZENIA LIST OCZEKUJĄCYCH W APLIKACJI UDOSTĘPNIONEJ PRZEZ ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

Oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia udostępnia świadczeniodawcy aplikację umożliwiającą prowadzenie elektronicznych list oczekujących w podziale na:

a) endoprotezoplastykę stawu biodrowego,

b) endoprotezoplastykę stawu kolanowego,

c) rewizję po endoprotezoplastyce stawu biodrowego,

d) rewizję po endoprotezoplastyce stawu kolanowego,

e) zabiegi w zakresie soczewki (zaćma),

f) usunięcie zwężenia tętnicy wieńcowej (angioplastyka).

Zakres gromadzonych i przekazywanych za pośrednictwem aplikacji danych jest zgodny z zakresem danych dla osób oczekujących na świadczenia wysokospecjalistyczne, określonym w rozporządzeniu Ministra Zdrowia, wydanym na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r., Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.). Dane o osobie oczekującej na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej wpisywane są na listę oczekujących za zgodą świadczeniobiorcy lub jego przedstawiciela ustawowego.

W aplikacji służącej do prowadzenia list oczekujących zostały wyróżnione trzy obszary robocze: PACJENCI (obszar pozwalający na prowadzenie rejestru świadczeniobiorców świadczeniodawcy), KOLEJKI OCZEKUJĄCYCH (obszar umożliwiający wykonywanie operacji na prowadzonych listach oczekujących), RAPORTY IMPORTU (obszar umożliwiający import plików zawierających informacje o świadczeniobiorcach oraz listach oczekujących).

W przypadku, gdy świadczeniobiorca, który ma nadany numer PESEL, w momencie wpisywania na listę oczekujących tego numeru nie poda, należy w aplikacji wybrać jako identyfikator serię i numer paszportu i wpisać trzy znaki "X". Jeśli tego rodzaju świadczeniobiorców jest więcej, po trzech znakach "X" trzeba wpisywać kolejne liczby (XXXI, XXX2, XXX3 itd.). Następnie należy zwrócić się do świadczeniobiorcy o uzupełnienie powyższej danej i dokonać ponownej edycji danych świadczeniobiorcy, zmieniając identyfikator na numer PESEL. Wskazanym jest wpisywanie numeru PESEL zawsze, kiedy jest to możliwe.

Świadczeniodawca wpisuje świadczeniobiorcę na listę oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej, jeżeli świadczenie nie może zostać udzielone w dniu zgłoszenia. Świadczeniobiorcę wpisuje się na listę oczekujących po stwierdzeniu, że posiada wymagane skierowanie na świadczenie danego rodzaju. Skierowania z brakami, pozbawione części istotnych danych, nie mogą być przyczyną nie wpisania na listę oczekujących. Prowadzenie wpisów na listy oczekujących powinno odbywać się na bieżąco, a więc umieszczanie świadczeniobiorcy na liście oczekujących powinno nastąpić w dniu jego zgłoszenia się do świadczeniodawcy.

Realizując ustawowy obowiązek informowania świadczeniobiorcy o terminie udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej oraz uzasadnienia przyczyny wyboru tego terminu, świadczeniodawca może na skierowaniu odnotować datę udzielenia świadczenia, rodzaj/nazwę listy oczekujących wraz z numerem kolejnym na liście oraz datę dokonania wpisu na listę.

Świadczenia opieki zdrowotnej udzielane świadczeniobiorcom wpisanym na listy oczekujących stanowią jedynie część udzielanych świadczeń. Świadczeniodawca udziela ponadto świadczeń w trybie nagłym oraz w trybie planu leczenia, co należy uwzględnić przy określaniu planowanego terminu udzielenia świadczenia świadczeniobiorcom wpisywanym na listy oczekujących prowadzone w udostępnionej aplikacji.

Planowany termin udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej oznaczany jest poprzez wskazanie daty (dzień, miesiąc, rok). Jeżeli przekracza on 6 miesięcy, licząc od daty wpisu na listę oczekujących, dopuszczalne jest wskazanie terminu z dokładnością do tygodnia. Terminem wskazanym w aplikacji w polu Planowany termin udzielenia świadczenia jest wówczas pierwszy dzień tygodnia - poniedziałek.

Świadczeniobiorca, wpisany na listę oczekujących prowadzoną w udostępnionej aplikacji może mieć jeden z trzech statusów: oczekujący, po terminie, skreślony. Za osobę po terminie uznaje się osobę, której minął planowany termin udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej i nie została z tej listy skreślona. Status skreślony otrzymuje świadczeniobiorca skreślony z listy oczekujących z jednej z przyczyn wymienionych w Tabeli nr 10 załącznika nr 3 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r., Nr 123, poz. 801 z późn. zm.).

Świadczeniobiorcom, którzy na listach oczekujących prowadzonych w aplikacji mają status po terminie, należy wyznaczyć nowy planowany termin udzielenia świadczenia lub skreślić z listy oczekujących np. z powodu rezygnacji ze świadczenia. Przy skreślaniu świadczeniobiorców z listy oczekujących z innej przyczyny należy w pierwszej kolejności sprawdzić, czy powód skreślenia nie znajduje się w słowniku innych przyczyn skreślenia z listy oczekujących. Tylko w przypadku, gdy brak jest właściwego powodu skreślenia z listy oczekujących w ww. słowniku, należy ten powód wpisać "z ręki".

Na elektronicznych listach oczekujących prowadzonych w udostępnionej aplikacji odnotowywana jest data skreślenia świadczeniobiorcy z listy, aby umożliwić świadczeniodawcom automatyczne wyliczanie danych statystycznych z zakresu list oczekujących, m.in. średniego rzeczywistego czasu oczekiwania (opcja Statystyka dostępna w oknie Lista kolejek oczekujących w kolumnie Operacje). Czas oczekiwania na świadczenie opieki zdrowotnej liczony jest w aplikacji od dnia wpisania na listę oczekujących do dnia skreślenia z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia przez danego świadczeniodawcę, tj. dnia rozpoczęcia udzielania świadczenia opieki zdrowotnej.

W razie wystąpienia okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili ustalania planowanego terminu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej, a które uniemożliwiają zachowanie terminu wynikającego z listy oczekujących, świadczeniodawca ma obowiązek poinformować w każdy dostępny sposób o tym fakcie świadczeniobiorców, podając nowy termin oraz przyczynę zmiany. Dotyczy to również przesunięcia terminu na okres wcześniejszy. Datę i przyczynę modyfikacji (np. remont oddziału, choroba lekarza) należy odnotować na liście oczekujących. Jeżeli świadczeniobiorca odwoła przyjęcie do szpitala, ponieważ w wyznaczonym terminie nie może się stawić u świadczeniodawcy (np. konieczność wykonania innych procedur, szczepień wieku dziecięcego, pobyt w sanatorium itp.), należy dokonać zmiany planowanego terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej oraz podać przyczynę tej zmiany. Zmiany planowanego terminu udzielenia świadczenia niezależnie od przyczyny dokonuje się w aplikacji po wybraniu opcji Zmień, dostępnej w oknie Lista pacjentów oczekujących w kolumnie Planowany termin udzielenia świadczenia.

W przypadku, kiedy świadczeniobiorca nie stawi się w wyznaczonym dniu bez powiadomienia, zostaje skreślony z listy. Osoba dokonująca skreślenia odnotowuje na liście datę i przyczynę skreślenia. Skreślenia dokonuje się również w przypadku wykonania świadczenia przez danego świadczeniodawcę, powiadomienia przez osobą wpisaną na listę oczekujących o rezygnacji oraz zaprzestania wykonywania świadczenia danego rodzaju przez danego świadczeniodawcę. Jeśli przyczyną skreślenia z listy oczekujących jest wykonanie świadczenia przez danego świadczeniodawcę, za datę skreślenia należy przyjąć datę początku udzielania świadczenia. Skreślenia świadczeniobiorcy z listy oczekujących dokonuje się w aplikacji po wybraniu opcji Skreśl, dostępnej w oknie Lista pacjentów oczekujących w kolumnie Operacje.

Szczegółowy opis funkcjonalności aplikacji przedstawia dokumentacja użytkownika, dostępna do pobrania ze strony logowania do aplikacji.

Załącznik Nr  5

 WNIOSEK W SPRAWIE ZMIANY RACHUNKU BANKOWEGO

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  2B

 ...../SZP/2012

UMOWA Nr .../...

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ - LECZENIE SZPITALNE - TELERADIOTERAPIA, BRACHYTERAPIA, TERAPIA IZOTOPOWA

zawarta w .................................................., dnia .......................................... roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - ............................................ Oddziałem Wojewódzkim w. ....................................................... z siedzibą: ...................................................... (ADRES), reprezentowanym przez ............................................., zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"

a

.............................................................................................................., reprezentowanym przez

........................................................................................, zwanym dalej "Świadczeniodawcą".

PRZEDMIOT UMOWY

§  1.

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej, w rodzaju leczenie szpitalne - radioterapia, zwanych dalej "świadczeniami", w zakresach określonych w załączniku nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z zasadami i na warunkach określonych w szczególności w warunkach zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne - teleradioterapia, brachyterapia, terapia izotopowa, ustalonych na dany okres rozliczeniowy w drodze zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, wydanego na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.) zwanych dalej "warunkami zawierania umów", Ogólnymi warunkami umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiącymi załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484), zwanych dalej "Ogólnymi warunkami umów", oraz w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 140, poz. 1143 z późn. zm.).

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§  2.

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach świadczeń udzielane są:

1) przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby",

2) zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do umowy "Harmonogram - zasoby".

2. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji umowy, będące w jego dyspozycji, określone są w załączniku nr 2 "Harmonogram - zasoby".

3. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

4. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w przepisach odrębnych i warunkach zawierania umów.

5. Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie niepełnego zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.

6. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą a podwykonawcą musi zawierać zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą", w zakresie wynikającym z umowy. Oddział Funduszu informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

7. Świadczeniodawca zobowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt.

8. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 7, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Narodowy Fundusz Zdrowia aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych w załączniku Nr 1 do zarządzenia Nr 45/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 października 2009 r. w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

9. Świadczeniodawca zobowiązany jest do zapoznania z przepisami § 12 Ogólnych warunków umów wszystkie osoby, które udzielają świadczeń opieki zdrowotnej lub udzielają informacji Świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce.

§  3.

1. Na okres obowiązywania umowy, Świadczeniodawca zobowiązuje się do zawarcia umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku udzielaniem świadczeń.

2. Minimalną sumę gwarancyjną ubezpieczenia, wskazanego w ust. 1, określa rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 28 grudnia 2007 r. w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej świadczeniodawcy udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2008 r., Nr 3, poz. 10).

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§  4.

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia ............ r. do dnia .............. r. wynosi maksymalnie ........................................ zł (słownie: ................................................................................... zł).

2. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w poszczególnych zakresach świadczeń objętych umową, w okresie rozliczeniowych, o których mowa w ust. 1 określa "Plan rzeczowo-finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

3. Należność z tytułu umowy za realizację świadczeń Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy Świadczeniodawcy nr ...................................................................................

4. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 3, wymaga uprzedniego złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.

5. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z "Ogólnymi warunkami umów".

6. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076, z późn. zm.).

KARY UMOWNE

§  5.

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Dyrektor Oddziału Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. Kary umowne, o których mowa w ust. 1 i 2, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

4. Oddział Funduszu jest uprawniony do dochodzenia odszkodowania przewyższającego wysokość kary umownej.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  6.

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia .................... do dnia .................. r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 7. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 8. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy Ogólnych warunków umów oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego.

§ 9. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 10. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy;

2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram-zasoby;

3) Załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców;

4) Załącznik nr 4 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego.

PODPISY STRON

............................................................ ...........................................................

............................................................ ...........................................................

Oddział Funduszu Świadczeniodawca

Załącznik Nr  1

 PLAN RZECZOWO-FINANSOWY

grafika

Załącznik Nr  2

 HARMONOGRAM-ZASOBY

grafika

Załącznik Nr  3

 WYKAZ PODWYKONAWCÓW

grafika

Załącznik Nr  4

 WNIOSEK W SPRAWIE ZMIANY RACHUNKU BANKOWEGO

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  3

  ³⁴ grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  4A

  ³⁵

Skala TISS-28

1. Czynności podstawowe

a) Monitorowanie - 5 pkt. Pomiar i rejestracja podstawowych parametrów życiowych co 1 h oraz obliczanie bilansu płynowego co najmniej 3 x dziennie.

b) Laboratorium - 1 pkt. Pobieranie próbek krwi do badań laboratoryjnych biochemicznych lub mikrobiologicznych.

c) Pojedynczy lek - 2 pkt. Podanie 1 leku każdą drogą (wlew elektrolitu bez dodatku leków lub immunoglobulin nie wlicza się do punktacji).

d) Wiele leków - 3 pkt. Podanie więcej niż 1 leku - nie dotyczy immunoglobulin (punktacja 1d wyklucza 1c). Zaliczenie tego punktu nie wyklucza uzyskania dalszych punktów: leki wazoaktywne, wymuszona diureza.

e) Opatrunki - standard - 1 pkt. Codzienna zmiana opatrunków (cewniki naczyniowe) oraz profilaktyka i leczenie odleżyn.

f) Częsta zmiana opatrunków - 1 pkt. Konieczna zmiana opatrunków co najmniej 3 x na zmianę pielęgniarską. Nie liczy się leczenia i profilaktyki odleżyn oraz zmiany opatrunków przy cewnikach naczyniowych i drenażach.

g) Pielęgnacja drenaży - 3 pkt. Dotyczy pielęgnacji drenów, które wprowadzone zostały przez nienaturalne otwory w ludzkim ciele: drenaże ran operacyjnych, jamy opłucnowej, przezskórna stomia (PEG), cewnik nadłonowy itp. Do punktacji nie wlicza się sondy żołądkowej i cewnika moczowego.

h) Leczenie w inkubatorze - 5 pkt. (tylko wersja TISS-28 dla dzieci)

i) Fototerapia - 3 pkt. (tylko wersja TISS-28 dla dzieci)

2. Oddychanie

a) Wentylacja mechaniczna - 5 pkt. Wszystkie formy wentylacji mechanicznej (w tym także CPAP).

b) Podtrzymywanie oddychania - 2 pkt. Oddychanie przez sztuczne drogi oddechowe, leczenie tlenem, ale bez wspomagania mechanicznego (punktacja 2b wyklucza punktację 2a).

c) Sztuczne drogi oddechowe - 1 pkt. Zabiegi pielęgnacyjne przy sztucznych drogach oddechowych (rurka dotchawicza, tracheostomia).

d) Fizjoterapia oddechowa - 1 pkt. Fizykoterapia, inhalacje, odsysanie wydzieliny z dróg oddechowych.

e) Leczenie surfaktantem - 5 pkt. (tylko wersja TISS-28 dla dzieci)

f) Leczenie tlenkiem azotu - 8 pkt. (tylko wersja TISS-28 dla dzieci)

3. Krążenie

a) Pojedynczy lek wazoaktywny - 3 pkt. Zalicza się: wazopresory (adrenalina, noradrenalina, dopamina), inodilatatory (amrinon, dobutamina), wazodilatatory (nitrogliceryna, urapidyl). Do grupy tej nie zalicza się leków podawanych doustnie, przez sondę oraz podskórnie.

b) Wiele leków wazoaktywnych - 4 pkt. (punktacja 3b wyklucza punktację 3a)

c) Masywna utrata płynów - 4 pkt. Podaż płynów większa od 3l/m2 pow. ciała/dobę (tj. ok. 5-6 litrów na dobę u dorosłego pacjenta ważącego ok. 70kg) niezależnie od rodzaju. Do punktacji nie wlicza się podaży płynów przy hemofiltracji i hemodializie.

d) Cewnik tętniczy - 5 pkt. Obwodowy cewnik tętniczy wprowadzony dla pomiaru ciśnienia tętniczego oraz pobierania próbek krwi (tętnica promieniowa, udowa). Nie dotyczy inwazyjnego monitorowania i oceny układu krążenia. Punktację liczy się od dnia założenia do dnia usunięcia cewnika.

e) Cewnik w tętnicy płucnej - 8 pkt. Inwazyjne monitorowanie i oceny układu krążenia z użyciem cewnika Swana-Ganza z pomiarem rzutu serca lub bez, monitorowanie hemodynamiczne za pomocą metod małoinwazyjnych. Założenie cewnika Swana-Ganza liczy się także jako interwencja terapeutyczna (punktacja 6a lub 6b).

f) Cewnik w żyle centralnej - 2 pkt. Niezależnie od miejsca założenia. Koniec cewnika musi leżeć w obrębie klatki piersiowej (RTG). Punktację liczy się od dnia założenia do dnia usunięcia cewnika. Nie dotyczy inwazyjnego monitorowania i oceny układu krążenia.

g) Resuscytacja - 3 pkt. Czynności resuscytacyjne po NZK w ciągu ostatnich 24h, ale już po przyjęciu do oddziału. Do punktacji wlicza się także pojedynczą defibrylację. Do punktacji nie wlicza się uderzenia w klatkę piersiową.

4. Nerki

a) Hemofiltracja, dializa - 3 pkt. Także zabiegi terapeutyczne frakcjonowania składników krwi, dializy otrzewnowe, techniki ciągłe.

b) Pomiar diurezy - 2 pkt. Ilościowy pomiar oddanego moczu z wykorzystaniem cewnika lub bez (pomiar min. co 8h).

c) Diureza wymuszana - 3 pkt. Wymuszanie farmakologiczne (furosemid>0,5mg/kg/d, kwas etakrynowy, mannitol) w postaci pojedynczych dawek lub w ciągłym wlewie. Dopaminy tutaj się nie zalicza (liczy się jako podaż pojedynczego leku).

5. Metabolizm

a) Kwasica/ zasadowica - 4 pkt. Konieczność leczenia znacznej tkankowej kwasicy lub zasadowicy poprzez alkalizację (podaż roztworu wodorowęglanu sodu, TRIS lub zakwaszanie). Musi istnieć udokumentowane potwierdzenie patologii, np. pH krwi<7,33 lub >7,49 i odpowiednie odchylenia wartości BE. Do punktacji nie wlicza się kompensacji oddechowej oraz leczenia choroby podstawowej.

b) Żywienie pozajelitowe - 3 pkt. Podaż drogą cewnika założonego do żyły centralnej substancji energetycznych oraz aminokwasów. Do punktacji nie wlicza się podaży samej glukozy lub roztworów o niskiej osmolarności drogą żył obwodowych.

c) Żywienie enteralne (sonda) - 2 pkt. Żywienie przez sondę, niezależnie od drogi jej wprowadzenia: przez usta, nos, PEG, stomia; w objętości co najmniej 500ml/d. (ilość nie dotyczy skali TISS-28 dla dzieci).

6. Inne interwencje

a) Pojedyncza interwencja w OAiIT - 3 pkt. Wykonana wyłącznie w OAiIT: intubacja dotchawicza, tracheotomia, kardiowersja, stymulacja elektryczna serca, endoskopia, płukanie żołądka, założenie sondy Sengstakena, cewnika Swana-Ganza, balonu wewnątrzaortalnego, bronchoskopia. Nie wlicza się rutynowych pomiarów parametrów i zabiegów diagnostycznych: RTG, EKG, USG, zmiany opatrunków, cewnikowanie żył, cewnikowanie tętnic, punkcji lędźwiowej, punkcji i drenażu jamy opłucnowej, otrzewnej, osierdzia.

b) Liczne interwencje w OAiIT - 5 pkt. Kilka z wymienionych powyżej interwencji wykonanych w OAiIT. (punktacja 6b wyklucza punktację 6a)

c) Czynności poza OAiIT - 5 pkt. Każdy zabieg diagnostyczny lub terapeutyczny wymagający transportu z OAiIT i z powrotem, np. zabieg operacyjny, tomografia komputerowa. Nie wlicza się interwencji wykonanych przed przyjęciem do OAiIT lub podczas przekazania chorego do innego oddziału.

7. OUN

a) Pomiar ICP - 4 pkt. Pomiar nad- lub podtwardówkowo, śródmiąższowo lub śródkomorowo.

ZAŁĄCZNIK Nr  4B

 Karta punktacji pacjenta w skali TISS 28

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  5

 

Wykaz czynności wykonywanych w szpitalnym oddziale ratunkowym i szpitalnej izbie przyjęć
l.p.	kod czynności	nazwa czynności	waga czynności
1	3	3	4
1	5.09.00.0000201	porada lekarska/ badanie lekarskie	1
2	5.09.00.0000202	konsultacja/ konsultacje specjalistyczne	1
3	5.09.00.0000203	podstawowa diagnostyka (morfologia krwi, badanie ogólne moczu, elektrolity krwi, cukier w surowicy, ekg)	1
4	5.09.00.0000204	rozszerzona diagnostyka laboratoryjna	2
5	5.09.00.0000205	diagnostyka obrazowa, badanie radiologiczne/ USG	2
6	5.09.00.0000206	diagnostyka obrazowa, badanie TK/ NMR	5
7	5.09.00.0000208	zakładanie linii infuzji dożylnej - żyły powierzchniowe, żyła pępowinowa	1
8	5.09.00.0000209	zakładanie linii infuzji dożylnej - wenesekcja, prowadzenie resuscytacji płynowej	4
9	5.09.00.0000210	zakładanie centralnych dostępów żylnych, prowadzenie resuscytacji płynowej	5
10	5.09.00.0000211	punkcja i cewnikowanie tętnicy	4
11	5.09.00.0000212	opracowanie wstępne ran, oparzeń i drobnych urazów; profilaktyka i leczenie	2
12	5.09.00.0000213	unieruchomienie kręgosłupa, złamania kończyny	2
13	5.09.00.0000214	repozycja zwichnięcia stawu/ stawów	3
14	5.09.00.0000215	usunięcie ciała obcego	3
15	5.09.00.0000216	usunięcie ciała obcego endoskopowe	5
16	5.09.00.0000217	znieczulenie miejscowe (powierzchniowe, nasiękowe), przewodowe	1
17	5.09.00.0000218	znieczulenie ogólne, dożylne, podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe	4
18	5.09.00.0000219	odwiedzenie przepukliny, wypadniętego odbytu, odbarczenia fimozy i parafimozy	2
19	5.09.00.0000220	tamponada jamy nosowej, korekcja złamania przegrody nosowej	4
20	5.09.00.0000221	tamponada krwawienia z żylaków przełyku	5
21	5.09.00.0000222	zapewnienie i utrzymanie drożności dróg oddechowych (intubacja dotchawicza, tracheotomia, konikotomia)	2
22	5.09.00.0000223	wspomaganie i kontrola oddechu sztucznego metodami ręcznymi i z zastosowaniem respiratorów	3
23	5.09.00.0000224	prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowo-mózgowej	4
24	5.09.00.0000225	prowadzenie resuscytacji okołourazowej	5
25	5.09.00.0000226	wykonywanie podstawowego zakresu wczesnej diagnostyki i wstępnego leczenia urazów	2
26	5.09.00.0000227	wykonywanie pełnego zakresu wczesnej diagnostyki i wstępnego leczenia urazów	3
27	5.09.00.0000228	podtrzymanie funkcji życiowych chorego z urazem	4
28	5.09.00.0000229	elektroterapia serca	3
29	5.09.00.0000230	farmakoterapia w stanach nagłych zagrożeń	2
30	5.09.00.0000231	leczenie wstępne ostrych zatruć	3
31	5.09.00.0000232	leczenie bólu, analgo-sedacja	2
32	5.09.00.0000233	monitorowanie nieinwazyjne układu krążenia	1
33	5.09.00.0000234	monitorowanie inwazyjne układu krążenia	4
34	5.09.00.0000235	cewnikowanie pęcherza moczowego	1
35	5.09.00.0000236	punkcja odbarczająca osierdzia/ jamy opłucnowej; drenaż jamy opłucnowej	3
36	5.09.00.0000237	ostre zagrożenia położniczo-ginekologiczne	4
37	5.09.00.0000238	ostre zagrożenia nefrologiczne	4
38	5.09.00.0000239	realizacja transportu	3

ZAŁĄCZNIK Nr  5a

  ³⁶ (uchylony).

ZAŁĄCZNIK Nr  6

  ³⁷ POROZUMIENIE

zawarte w dniu ....................... 2012 roku w siedzibie ............................ Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia celem zabezpieczenia praw pacjentów do przysługujących im refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobów medycznych od dnia 1 lipca 2012 roku,

pomiędzy

............................................................ Oddziałem Wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia

z siedzibą w .......................................................................................................................................

reprezentowanym przez .....................................................................................................................

a

..........................................................................................................................................................

z siedzibą w .......................................................................................................................................

reprezentowanym przez .....................................................................................................................

W związku z zapowiadaną akcją protestacyjną polegającą na wystawianiu recept niezgodnych z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 8 marca 2012 r. w sprawie recept lekarskich (Dz. U. poz. 260), skutkującą ograniczeniem praw pacjenta do refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobów medycznych, kierując się nadrzędną zasadą obowiązku zabezpieczenia świadczeniobiorcom przysługujących im świadczeń wynikających z ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.) oraz ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 122, poz. 696 z późn. zm.), ustala się następujące zasady finansowania świadczeń udzielonych w celu zabezpieczenia opieki lekarskiej dla osób, którym zostaną wystawione w ramach protestu recepty uniemożliwiające realizację praw pacjenta:

I. Przyjmuje się rozliczenie za świadczenia udzielone świadczeniobiorcom polegające na:

a) udzieleniu porady lekarskiej zakończonej poprawnym wystawieniem recepty/recept na refundowane leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyroby medyczne na wzorze zgodnym z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 8 marca 2012 r. w sprawie recept lekarskich oraz

b) przekazaniu do oddziału wojewódzkiego NFZ nieprawidłowo wystawionej recepty/recept, z którą/którymi zgłosił się świadczeniobiorca

po cenie jednostkowej w wysokości... PLN za świadczenie.

II. Z zastrzeżeniem pkt IV, niniejsze porozumienie stanowi podstawę do zawarcia aneksu do umowy łączącej świadczeniodawcę z ................ Oddziałem Wojewódzkim NFŻ w zakresie nim uregulowanym. W treści aneksu zostanie określony maksymalny poziom finansowania świadczeń oraz okres jego obowiązywania. Świadczeniodawca zobowiązuje się do udzielania świadczeń objętych porozumieniem wyłącznie na podstawie pisemnego potwierdzenia takiej konieczności przez....... oddział wojewódzki NFZ.

III. Umowa w zakresie świadczeń opieki zdrowotnej objętych porozumieniem, może być wypowiedziana przez Oddział Funduszu w każdym czasie z zachowaniem 24 godzinnego okresu wypowiedzenia, ze skutkiem na koniec dnia. Wypowiedzenie może być dokonane pisemnie lub faksem.

IV. W przypadku nie zaistnienia akcji protestacyjnej polegającej na wystawianiu recept niezgodnych z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 8 marca 2012 r. w sprawie recept lekarskich, skutkującą ograniczeniem praw pacjenta do refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobów medycznych, zapisy niniejszego porozumienia strony uznają za nieobowiązujące.

V. Każda zmiana porozumienia wymaga zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności.

VI. Porozumienie sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron.

ODDZIAŁ NFZ ŚWIADCZENIODAWCA

ZAŁĄCZNIK Nr  6A ³⁸

KARTA KWALIFIKACJI DOROSŁYCH DO ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO LUB DOJELITOWEGO

Pieczątka		Data badania: (dzień/mies./rok): ... ... .../... .../... .....
		Nr hist. chor.: .............................
		PESEL: .......................................................

Pacjent:

Imię, nazwisko .............................................................................................................................

1. Ocena stanu odżywienia: SGA lub NRS 2002 (załączyć kartę oceny): ........................

BMI = ....................................

% utraty masy ciała (w ostatnich 6 miesiącach): ..................................................

stężenie białka we krwi ...... g/l stężenie albumin we krwi .........................................g/l

2. Wskazania do leczenia żywieniowego:

przewidywany okres głodzenia okołooperacyjnego: ............. dni

wskazania do leczenia żywieniowego:

[] wyniszczenie (BMI<17 lub klasa C wg skali SGA) bez możliwości odżywiania doustnego

[] niedożywienie (BMI 17-18 lub klasa B+D wg skali SGA) bez możliwości odżywiania doustnego > 7 dni

[] BMI ≥ 18 lub klasa A lub B wg skali SGA bez możliwości odżywiania doustnego >10 dni

[] zwiększony katabolizm

[] powikłania pooperacyjne bez możliwości skutecznego odżywiania doustnego

[] reoperacja w okresie 30 dni po poprzedniej operacji

[] niewydolność przewodu pokarmowego ostra lub przewlekła

[] inne

3. Cel leczenia żywieniowego:

[] utrzymanie stanu odżywienia

[] poprawa stanu odżywienia

[] leczenie choroby podstawowej lub jej powikłań

4. Droga podawania

skuteczne żywienie doustne: możliwe [] tak [] nie

skuteczne żywienie drogą przewodu pokarmowego: możliwe [] tak [] nie

5. Dostęp:

zgłębnik: [] nosowo -żołądkowy [] nosowo- dwunastniczy [] nosowo- jelitowy

[] przezskórna endoskopowa gastrostomia (PEG) [] gastrostomia [] jejunostomia

[] inna przetoka [] żyła centralna [] tunelizacja [] cewnik permanentny [] port [] żyły obwodowe

typ cewnika, zgłębnika lub PEG: .............................................................

6. Ocena ryzyka powikłań metabolicznych lub zespół ponownego odżywienia (re-feeding syndrome):

[] nie ma [] małe [] duże

7. Wynik leczenia: [] dobry [] zły

8. Posiew krwi

w przypadku żywienia drogą żyły głównej górnej: załączyć wynik posiewu krwi aspirowanej z cewnika i końca cewnika:

[] wynik obecny [] brak

........................................................... ......................................................................

podpis i pieczęć lekarza leczącego podpis i pieczęć członka zespołu żywienia

ZAŁĄCZNIK Nr  6B ³⁹

KARTA ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO DOROSŁYCH/KARTA METABOLICZNA

Pieczątka		Data badania: (dzień/mies./rok): ... ... .../... .../... .....
		Nr hist. chor.: .............................
		PESEL: .......................................................

Nazwisko, imię .............................................................. wiek ........... oddział ............................

Rozpoznanie (ICD 10) .................................................................................................................

	Data
PODAŻ	Mieszanina żywieniowa RTU(ready to use) /nazwa, objętość/ *
	Worek indywidualny Aminokwasy %/ ml
	Glukoza g
	Tłuszcz %/ g
	Objętość ml
	Insulina jedn.
	N g
	kcal niebiałkowe
	Q (kcal/g N)
	Na mmol
	K mmol
	Ca mmol
	Cl mmol
	Mg mmol
	P mmol
	Pierwiastki śladowe
	Witaminy
	Objętość mieszaniny
	Dodatkowe płyny (nazwa/ objętość ml)
	Podaż płynów iv razem (ml)
	Dojelitowo (dieta / ml)
STRATY	Diureza ml
	Dreny / przetoka ml
	Zgłębnik ml
	N mocznika g
	Straty N g
	Straty Na mmol
	Straty K mmol
	Straty Ca mmol
	Straty Mg mmol
	Straty P mmol
	Glikozuria
	Bilans N g /24 h
	Bilans płynów ml /24 h
BADANIA	pH
	BE
	Na mmol / l
	K mmol / l
	Ca mmol / l
	Mg mmol / l
	Cl mmol / l
	P mmol /l
	Glukoza
	Mocznik
	Kreatynina
	Białko /albuminy g /l
	Bilirubina
	AspAT / AlAT i.u.
	GGTP/AlkP i. u
	LDH i.u
	Amylaza/lipaza i.u.
	Cholesterol
	Triglicerydy
	CRP mg / l
	Hb/Ht
	WBC/TLC
	Płytki krwi
	INR/APTT
	Fibrynogen
INNE
Temp°C ciała
DOSTĘP NACZYNIOWY		Data:
Wskazania:
Żyła:
Cewnik:
Metoda wprowadzenia cewnika:
Miejsce wykonania zabiegu:		Blok operacyjny [] Inne []
Przepływ		Dobry [] Zły []
Prowadnica		Usunięta [] Nieusunięta []
Położenie cewnika w rtg
Lekarz wprowadzający cewnik: Nazwisko/podpis			Pielęgniarka asystująca: Nazwisko/podpis
Data usunięcia
Przyczyna usunięcia
Wynik posiewu -krew:		Wynik posiewu - koniec wewnętrzny cewnika.

OPIEKA NAD CEWNIKIEM:

Wymiana przedłużacza / kranika/ korka interlink
Data
Podpis
Opatrunek w miejscu wyprowadzenia cewnika
Data:
Podpis

* w przypadku uzupełniania mieszaniny żywieniowej o dodatkowe składniki odżywcze, należy wykazać je w rubrykach poniżej

.................................................... .........................................................................

^{podpis i pieczęć lekarza leczącego podpis i pieczęć członka zespołu żywienia}

ZAŁĄCZNIK Nr  6C ⁴⁰

KARTA KWALIFIKACJI DZIECI DO LECZENIA ŻYWIENIOWEGO / KARTA MODYFIKACJI ŻYWIENIA DZIECI

Pieczątka		Data badania: (dzień/mies./rok): ... ... .../... .../... .....
		Nr hist. chor.: .............................
		PESEL: .......................................................

DOTYCZY ŻYWIENIA:

POZAJELITOWEGO []

DOJELITOWEGO []

LUB ŁĄCZNIE POZA I DOJELITOWEGO []

Imię, nazwisko dziecka ................................................................................................................

Data urodzenia: (dzień/mies./rok ......./.... /........ wiek: (lata, mies.): ...........................................

Masa ciała ............. kg centyle ..............*................

Wysokość ciała .......... cm centyle .............*.............

Masa-do-długości (wysokości) dla dzieci 2-5 lat (WHO Child Growth Standards):

centyle: .......................*..................

BMI .................. centyle: ................. *................

Obwód głowy: ................. cm; centyle: ................. * (dotyczy niemowląt) ....................

*UWAGA: należy podać źródło:

1. The WHO Child Growth Standards: http://www.who.int/childgrowth/standards/en/

2. Kułaga Z. i wsp. Standardy Medyczne 2010;4(7):690-700 (BMI dla dzieci 7-18 lat)

3. Growth reference data for 5-19 years (BMI i wysokość-do-wieku i masa ciała-do-wieku): http://www.who.int/growthref/en/

4. Inne: ......................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

............................................................................................... (proszę wpisać źródło, np. polskie siatki wzrastania)

ROZPOZNANIE (ICD 10):

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

UZASADNIENIE dla ROZPOCZĘCIA*, MODYFIKACJI* leczenia żywieniowego (należy szczegółowo uzasadnić rozpoczęcie / modyfikację leczenia żywieniowego):

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Planowanie żywienia:

[] pozajelitowego: [] całkowitego; [] częściowego; [] immunomodulacyjnego

[] dojelitowego: [] całkowitego; [] częściowego;

OKREŚLENIE 100 % DZIENNEGO ZAPOTRZEBOWANIA ENERGETYCZNEGO U LECZONEGO PACJENTA: ................................. KCAL (kJ) w dniu kwalifikacji

UWAGA: Orientacyjne potrzeby energetyczne u dzieci, uwzględniające podaż białka (CAŁKOWITE):

- wiek 0 - 1 lat: 90 - 100 kcal/kg/doba

- wiek 1 - 7 lat: 75 - 90 kcal/kg/doba

- wiek 7 - 12 lat: 60 - 75 kcal/kg/doba

- wiek 12 - 18 lat: 30 - 60 kcal/kg/doba

ZALECONA podaż drogą przewodu pokarmowego - % Dziennego Zapotrzebowania Energetycznego:

0 % []; < 50 % []; > 50 % []

ZALECONA podaż drogą pozajelitową - % Dziennego Zapotrzebowania Energetycznego:

0 % []; < 50 % []; > 50 % []

W planach włączenie do programu domowego żywienia:

pozajelitowego [] TAK [] NIE

dojelitowego [] TAK [] NIE

Uwagi: ..........................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

...............................................

podpis i pieczątka lekarza

* PROSZĘ PODKREŚLIĆ (WYBRAĆ) WŁAŚCIWE

ZAŁĄCZNIK Nr  6D ⁴¹

KARTA MONITOROWANIA LECZENIA ŻYWIENIOWEGO DZIECI

Pieczątka		Data badania: (dzień/mies./rok): ... ... .../... .../... .....
		Nr hist. chor.: .............................
		PESEL: .......................................................

DOTYCZY ŻYWIENIA*:

POZAJELITOWEGO []; DOJELITOWEGO []

LUB ŁĄCZNIE POZA I DOJELITOWEGO []

Imię, nazwisko .............................................................................................................................

Data urodzenia: (dzień/mies./rok ......./... /......... wiek: (lata, mies.): ...........................................

ROZPOZNANIE (ICD 10):

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

OKREŚLENIE DOCELOWEGO 100 % DZIENNEGO ZAPOTRZEBOWANIA ENERGETYCZNEGO U LECZONEGO PACJENTA: .................................. KCAL (kJ).

UWAGA: Orientacyjne potrzeby energetyczne u dzieci, uwzględniające podaż białka (CAŁKOWITE):

- wiek 0 - 1 lat: 90 - 100 kcal/kg/doba

- wiek 1 - 7 lat: 75 - 90 kcal/kg/doba

- wiek 7 - 12 lat: 60 - 75 kcal/kg/doba

- wiek 12 - 18 lat: 30 - 60 kcal/kg/doba

ZALECONA DOCELOWA podaż drogą przewodu pokarmowego - % Dziennego Zapotrzebowania Energetycznego: 0 %[]; < 50 % []; > 50 % [], PO

ZALECONA DOCELOWA podaż drogą pozajelitową - % Dziennego Zapotrzebowania Energetycznego:

0 % []; < 50 % []; > 50 % []

Uwagi: ..........................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

OCENA DYNAMICZNA LECZENIA ŻYWIENIOWEGO I ODŻYWIENIA:

Parametr	Początek	Po 7 dniach	Po 14 dniach	Po 21 dniach	Po 28 dniach	Po 35 dniach
	Data: .....	Data: .....	Data: .....	Data: .....	Data: .....	Data: .....
Masa ciała (kg)
Podaż energii drogą pozajelitową kcal/kg/d
Podaż energii drogą dojelitową kcal/kg/d
Całkowita podaż energii kcal/kg/d
Straty z przewodu pokarmowego ml/kg/d

Uwaga: Wyniki badań laboratoryjnych są zawarte w historii choroby.

..........................................

podpis i pieczątka lekarza

* PROSZĘ PODKREŚLIĆ (WYBRAĆ) WŁAŚCIWE

ZAŁĄCZNIK Nr  6E ⁴²

KARTA KWALIFIKACJI DO ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO I/LUB DOJELITOWEGO NOWORODKÓW

Pieczątka		Data badania: (dzień/mies./rok): ... ... .../... .../... .....
		Nr hist. chor.: .............................
		PESEL: .......................................................

Imię i nazwisko pacjenta: .............................................................................................................

Data urodzenia: ............................................wiek (dni): ................

Tydzień ciąży: ..............................................................................................................................

Rozpoznanie (ICD 10): ................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

UZASADNIENIE dla ROZPOCZĘCIA*, leczenia żywieniowego:

[] noworodek z masą <1500g

[] noworodek z masą ≥ 1500g u którego nie jest spodziewane osiągnięcie tolerancji pełnych porcji pokarmu drogą doustną w ciągu 3 dni

Ocena wieku płodowego noworodka:

[] donoszony (≥ 37 t.c.)

[] niedonoszony (≤ 36+6 t.c.)

[] z małą urodzeniową masą ciała (< 2500 g)

[] z bardzo małą urodzeniową masą ciała (< 1500g)

[] z ekstremalnie mała masą ciała (<1000g)

Ocena parametrów antropometrycznych na podstawie:

1. Tanis R Fenton, A new growth chart for preterm babies: Babson and Benda's chart updated with recent data and a new format. BMC Pediatrics 2003, 3 (1):13

Masa ciała: .............. kg, *centyl: ................; Obwód głowy: ................. cm, *centyl: ..............;

Długość: ................. cm, *centyl: ............

*proszę podać źródło

Ocena stanu odżywienia:

[] Hipertroficzny (> 97 centyla)

[] Hipertroficzny (>90 centyla)

[] Eutroficzny (pomiędzy 10-90 centylem)

[] Hipotroficzny (< 10 centyla)

[] Hipotroficzny (< 3 centyla)

Wymaga żywienia:

[] pozajelitowego: [] całkowitego; [] częściowego;

[] dojelitowego: [] całkowitego; [] częściowego;

OKREŚLENIE 100 % DZIENNEGO ZAPOTRZEBOWANIA ENERGETYCZNEGO U LECZONEGO PACJENTA: ........... KCAL (kJ), po okresie adaptacji do życia pozamacicznego.

W kwalifikacji brano pod uwagę, że w pierwszym okresie leczenia żywieniowego (3 - 7 dni):

- podaż pozajelitowa stanowić będzie % Dziennego Zapotrzebowania Energetycznego:

0 % []; < 50 % []; > 50 % []

- podaż drogą przewodu pokarmowego stanowić będzie % Dziennego Zapotrzebowania Energetycznego:

0 % []; < 50 % []; > 50 % []

Uwagi:

POTRZEBY ENERGETYCZNE DZIECKA URODZONEGO PRZEDWCZEŚNIE WYNOSZĄ 110 - 120 KCAL/KG/DOBA

POTRZEBY ENERGETYCZNE DZIECKA URODZONEGO O CZASIE WYNOSZĄ 100 KCAL/KG/DOBA

W ŻYWIENIU DOJELITOWYM NOWORODKÓW STOSOWANE SĄ: MLEKO LUDZKIE, MIESZANKI MODYFIKOWANE DLA NOWORODKÓW URODZONYCH PRZEDWCZEŚNIE I URODZONYCH O CZASIE.

ŻYWIENIE TROFICZNE NIE JEST ŻYWIENIEM DOJELITOWYM.

Plan leczenia żywieniowego:

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

...........................................

podpis i pieczątka lekarza

ZAŁĄCZNIK Nr  6F ⁴³

KARTA MONITOROWANIA LECZENIA ŻYWIENIOWEGO NOWORODKÓW

Pieczątka		Data badania: (dzień/mies./rok): ... ... .../... .../... .....
		Nr hist. chor.: .............................
		PESEL: .......................................................

Imię i nazwisko ............................................................................................................................

Data urodzenia .............................................................................................................................

Sposób żywienia:

[] Żywienie pozajelitowe

Data rozpoczęcia żywienia: ....................................................................

Data zakończenia żywienia: ....................................................................

Powód: .........................................................................................................................................

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

[] Żywienie enteralne

Data rozpoczęcia żywienia: ...................................................................

Data zakończenia żywienia: ..................................................................

Powód: ...............................................................................................

___________________________________________________________________________

Dostęp do przewodu pokarmowego:

[] zgłębnik żołądkowy [] zgłębnik dojelitowy [] gastrostomia [] jejunostomia

Rodzaj pokarmu:

[] pokarm kobiecy [] mieszanka mleczna [] mieszane [] mieszanka specjalistyczna

Monitorowanie:

Wykonane badania (wyniki w historii choroby)

Parametry wzrastania (oznaczone na siatkach centylowych: Tanis R Fenton, A new growth chart for preterm babies: Babson and Benda's chart updated with recent data and a new format. BMC Pediatrics 2003, 3 (1):13)

Monitorowanie żywienia i stanu odżywienia

PARAMETR	Początek Data: ........	Po 7 dniach Data: .........	Po 14 dniach Data: .....	Po 21 dniach Data:.....	Po 28 dniach Data:.....
Masa ciała kg
Obwód głowy cm
Długość cm
Energia całkowita podaż kcal/kg/d (100%)
Energia - podaż dojelitowa kcal/kg/d
Energia - podaż pozajelitowa kcal/kg/d
Energia - podaż dojelitowa % całkowitego zapotrzebowania
Energia - podaż pozajelitowa % całkowitego zapotrzebowania

Informacje dotyczące zmiany sposobu żywienia:

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

..................................................

podpis i pieczątka lekarza

ZAŁĄCZNIK Nr  7

 Karta obserwacji porodu

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  8

 SKALA CIĘŻKOŚCI ZATRUĆ (POISONING SEVERITY SCORE) - PSS

Układ	BEZ OBJAWÓW	LEKKIE	ŚREDNIE	CIĘŻKIE
	0	1	2	3
	Brak objawów przedmiotowych i podmiotowych	Objawy nieznaczne, przemijające i spontanicznie ustępujące	Objawy nasilone i przedłużające się	Objawy ciężkie i zagrażające życiu
Przewód pokarmowy		* Nudności, wymioty, biegunka, ból * Podrażnienie, 1 stopień oparzenia, minimalne owrzodzenia w jamie ustnej * Endoskopia: rumień, obrzęk	* Nasilone lub przedłużające się wymioty, biegunka, ból; niedrożność * 1 stopień oparzenia o krytycznej lokalizacji albo 2 i 3 stopień oparzenia o ograniczonej lokalizacji * Dysfagia * Endoskopia: owrzodzenia obejmujące cały przekrój śluzówki	* Masywne krwawienie, perforacja * Znacznie rozprzestrzenione oparzenia 2 i 3 stopnia * Ciężka dysfagia * Endoskopia: owrzodzenia obejmujące całą grubość ściany, tkanki otaczające, perforacja
Układ oddechowy		* Podrażnienie, kaszel, "krótki oddech", niewielka duszność, niewielki skurcz oskrzeli * Rtg klatki piersiowej: nieprawidłowy z niewielkimi lub brakiem objawów	* Przedłużający się kaszel, skurcz oskrzeli, duszność, stridor, hipoksemia - wymagająca tlenoterapii * Rtg klatki piersiowej: nieprawidłowy z umiarkowanymi objawami klinicznymi	* Jawna niewydolność oddechowa (ciężki stan spastyczny oskrzeli, zwężenie dróg oddechowych, obrzęk głośni, obrzęk płuc, ARDS, "pneumonitis", zapalenie płuc, odma opłucnowa) * Rtg klatki piersiowej: nieprawidłowy z ciężkimi objawami klinicznymi
Układ nerwowy		* Senność, zawroty głowy, szum w uszach, zaburzenia równowagi * Niepokój * Nieznaczne objawy pozapiramidowe * Nieznaczne objawy cholinergiczne lub antycholinergiczne * Parestezje * Nieznaczne zaburzenia widzenia lub słuchu * Oczopląs	* Nieprzytomny, z prawidłową reakcją na ból * Krótkotrwały bezdech, bradypnoe * Splątanie, podniecenie, halucynacje, delirium * Rzadkie, uogólnione lub częściowe drgawki * Nasilone objawy pozapiramidowe * Nasilone objawy cholinergiczne lub antycholinergiczne * Ograniczone niedowłady nie zaburzające funkcji życiowych * Zaburzenia widzenia i słuchu * Mioklonie * Przedłużający się oczopląs	* Głęboka śpiączka z nieprawidłową odpowiedzią na bodźce bólowe lub brakiem odpowiedzi na ból * Depresja oddechowa z niewydolnością * Skrajne pobudzenie * Częste, uogólnione drgawki, stan padaczkowy, opistotonus * Uogólniony niedowład lub niedowład zaburzający funkcje życiowe * Nie widzi, nie słyszy * Odruchy i objawy patologiczne * Anizokoria
Układ sercowo-naczyniowy		* Pojedyncze skurcze dodatkowe * Nieznaczna i przemijająca hipo/ hipertensja * Bradykardia zatokowa (HR 50-60 u dorosłych, 80-90 u niemowląt i dzieci, 90-100 u noworodków) * Tachykardia zatokowa (HR 120-140 u dorosłych, 130-160 u niemowląt i dzieci, 140-160 u noworodków)	* Bradykardia zatokowa (HR 40-50 u dorosłych, 60-80 u niemowląt i dzieci, 80-90 u noworodków) * Tachykardia zatokowa (HR 140-160 u dorosłych, 160-190 u niemowląt i dzieci, 160-200 u noworodków) * Powtarzające się skurcze dodatkowe, migotanie/ trzepotanie przedsionków, blok AV I-II stopnia, przedłużenie czasu QRS i QT, zaburzenia repolaryzacji * Niedokrwienie mięśnia sercowego * Bardziej nasilona hipo/ hipertensja	* Znaczna bradykardia zatokowa (HR<40 u dorosłych, <60 u niemowląt, < 80 u noworodków) * Znaczna tachykardia zatokowa (HR >160 u dorosłych, >190 u niemowląt i dzieci, >200 u noworodków) * Zagrażające życiu komorowe zaburzenia rytmu, blok AV III stopnia, asystolia * Zawa1 mięśnia sercowego * Wstrząs, przełom nadciśnieniowy
Równowaga metaboliczna		* Niewielkie zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej (HCO3- 15-20 lub 30-40 mmol/l, pH 7.25-7.32 lub 7.50-7.59) * Niewielkie zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej (K+ 3.0-3.4 lub 5.2-5.9 mmol/l) * Niewielka hipoglikemia (50-70 mg/dl lub 2.8-3.9 mmol/l u dorosłych) * Krótkotrwała hipertermia	* Bardziej nasilone zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej (HCO3- 10-14 lub >40 mmol/l, pH 7.15-7.24 lub 7.60-7.69) * Bardziej nasilone zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej (K+ 2.5-2.9 lub 6.0-6.9 mmol/l) * Bardziej nasilona hipoglikemia (30-50 mg/dl lub 1.7-2.8 mmol/l u dorosłych) * Hipertermia dłużej trwająca	* Ciężkie zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej (HCO3- <10 mmol/l, pH 7.15 lub > 7.7) * Ciężkie zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej (K+ <2.5 lub >7.0 mmol/l) * Ciężka hipoglikemia(<30 mg/dl lub 1.7 mmol/l u dorosłych) * Niebezpieczna hipo lub hipertermia

Układ	BEZ OBJAWÓW	LEKKIE	ŚREDNIE	CIĘŻKIE
	0	1	2	3
Wątroba		* Niewielki wzrost aktywności enzymów (AspAT, AlAT 2-5 x norma)	* Wzrost aktywności enzymów (AspAT, AlAT 5-50 x norma), ale bez biochemicznych (amoniak, czynniki krzepnięcia) i klinicznych objawów dysfunkcji wątroby	* Wzrost aktywności enzymów (AspAT, AlAT > 50 x norma) lub biochemiczne (amoniak, czynniki krzepnięcia) i kliniczne objawy niewydolności wątroby
Nerki		* Nieznaczny białkomocz/ krwiomocz	* Masywny białkomocz/ krwiomocz * Dysfunkcja nerek (oliguria, poliuria, stężenie kreatyniny w surowicy 200-500 μmol/l))	* Niewydolność nerek (anuria, stężenie kreatyniny w surowicy >500 μmol/L))
Krew		* Niewielka hemoliza * Niewielka methemoglobinemia (MetHb 10-30%)	* Hemoliza * Bardziej nasilona methemoglobinemia (MetHb 30-50 %) * Nieprawidłowe parametry krzepnięcia bez cech krwawienia * Anemia, leukopenia, trombocytopenia	* Masywna hemoliza * Ciężka methemoglobinemia (MetHb >50%) * Nieprawidłowe parametry krzepnięcia z jawną skazą krwotoczną * Ciężka anemia, leukopenia, trombocytopenia
Układ mięśniowy		* Nieznaczny ból, nadwrażliwość * CPK 250-1500 IU/l	* Ból, sztywność, kurcze i drżenia pęczkowe * Rabdomioliza, CPK 1500-10 000 IU/l	* Intensywny ból, znaczna sztywność, nasilone kurcze i drżenia pęczkowe * Rabdomioliza z powikłaniami, CPK >10 000 IU/l * Zespół kompartmentowy
Skóra		* Podrażnienie, 1 stopień oparzenia (zaczerwienienie) lub 2 stopień oparzenia na powierzchni <10% powierzchni ciała	* 2 stopień oparzenia w 10-50% powierzchni ciała (dzieci: 10-30%) lub 3 stopień oparzenia na powierzchni <2% * Odleżyny pojedyncze	* 2 stopień oparzenia >50% powierzchni ciała (dzieci: >30%) lub 3 stopień oparzenia na powierzchni >2% * Odleżyny mnogie >2%
Oczy		* Podrażnienie, zaczerwienienie, łzawienie, nieznaczny obrzęk powiek	* Znaczne podrażnienie, ubytki rogówki * Niewielkie (punktowe) owrzodzenie rogówki	* Owrzodzenia rogówki (nie punktowe), perforacja * Trwałe uszkodzenie
Zmiany miejscowe po ukąszeniach i użądleniach		* Miejscowy obrzęk, swędzenie * Nieznaczny ból	* Obrzęk obejmujący całą kończynę, miejscowa martwica * Umiarkowany ból	* Obrzęk obejmujący całą kończynę i znaczną część otaczającej powierzchni, bardziej rozległa martwica * Krytyczna lokalizacja obrzęku zagrażająca drożności dróg oddechowych * Znacznie nasilony ból

Skala ta jest międzynarodową klasyfikacją ciężkości zatrucia w odniesieniu zarówno do osób dorosłych, jak i dzieci. Może być stosowana w przypadku każdego ostrego zatrucia niezależnie od ilości i typu czynników go wywołujących. Wypełnienie formularza PSS wymaga dokładnej analizy całości dokumentacji klinicznej.

Stopień ciężkości zatrucia zostaje określony na podstawie rzetelnej obserwacji klinicznej. PSS zawsze powinna brać pod uwagę całokształt procesu obserwacji klinicznej i być wypełniana w oparciu o uwzględnienie najcięższej symptomatologii (wystąpienie choćby jednego objawu), w tym objawów subiektywnych i obiektywnych. Może on być wypełniany w każdej chwili hospitalizacji, pod warunkiem dokładnego określenia czasu zbierania danych. Skala ta nie określa ryzyka i zagrożeń w oparciu o dane takie jak, ilość spożytej substancji czy stężenie ksenobiotyku we krwi.

ZAŁĄCZNIK Nr  9

  ⁴⁴ Charakterystyka JGP

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  10A

  ⁴⁵ (uchylony).

ZAŁĄCZNIK Nr  10B

  ⁴⁶ (uchylony).

ZAŁĄCZNIK Nr  11A

 Ocena zaawansowania łuszczycy - PASI

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  11B

 Ocena zaawansowania łuszczycy - BSA

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  11C

 Ocena zaawansowania łuszczycy - DLQI

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  12

  ⁴⁷ OPIS PRZEDMIOTU UMOWY

CZĘŚĆ  I

DIALIZOTERAPIA WĄTROBOWA

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.53.01.0001479 - Dializoterapia wątrobowa
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	K 72.0 Ostra i podostra niewydolność wątroby Metoda wybiórczego eliminowania toksyn, umożliwia podtrzymywanie i stabilizację funkcji wątroby. Eliminacja z krwi pacjenta egzotoksyn jak i endotoksyn powstających w przebiegu uszkodzenia narządowego (wątroby, nerek) zarówno fizycznie rozpuszczonych w osoczu jak i będących w połączeniu z białkami krwi (albuminami). K72.1 Przewlekła niewydolność wątroby
1.3	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	Do wykonania świadczenia kwalifikowani są pacjenci m.in. z: - ostrą niewydolnością wątroby - zaostrzeniem przewlekłego uszkodzenia wątroby (głównie polekowego lub poalkoholowego)
1.4	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia (wg ICD 9 CM)	50.921 dializa wątrobowa
1.5	oczekiwane wyniki postępowania (efekt działania - kryteria wyjścia)	- samoistna poprawa czynności wątroby także innych współwystępujących powikłań narządowych - stabilizacja stanu chorego oczekującego na transplantację wątroby - w praktyce klinicznej kontynuowane są zabiegi do czasu pozyskania dawcy wątroby lub utraty kwalifikacji pacjenta do przeszczepu wątroby lub możliwości przeprowadzania zabiegu (śmierć mózgu, wstrząs, czynne krwawienie, DIC)
2.	Warunki wykonania świadczenia
2.1	warunki wykonania świadczenia	Zgodnie z właściwym załącznikiem do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego oraz zgodnie z wymaganiami określonymi w załączniku nr 3 do obowiązującego zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne.
2.2	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	- toksykologia - nefrologia - transplantologia - anestezjologia i intensywna terapia

OPIS PRZEDMIOTU UMOWY

CZĘŚĆ  II

przeszczepienie nerki > 17 r.ż.

przeszczepienie nerki < 18 r.ż.

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.51.01.0011094 - Przeszczepienie nerki > 17 r.ż. 5.51.01.0011096 - Przeszczepienie nerki < 18 r.ż.
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	N18.0 Schyłkowa niewydolność nerek
1.3	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	Kryteria kwalifikacji do przeszczepu nerki: - Pacjent przewlekle dializowany lub przygotowywany do leczenia nerkozastępczego - z rozpoznaną schyłkowa niewydolnością nerek (klirensem kreatyniny poniżej 15 ml/min/1,75 m2, a w cukrzycy < 20ml/min/1,75m2) - zgłoszenie do Krajowej Listy Osób oczekujących na przeszczepienie, po wykluczeniu przeciwwskazań do zabiegu tj. zgodnie z zasadami kwalifikacji i zgłoszenia chorego do krajowej listy osób oczekujących na przeszczepienie nerki
1.4	świadczenia skojarzone	Leczenie immunosupresyjne
1.5	częstość występowania procedury	Średniorocznie w Polsce wykonuje się obecnie 500-1000 zabiegów przeszczepienia nerki.
1.6	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia (wg ICD 9 CM)	55.691 Alloprzeszczep nerki
1.7	zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia)	- leczenie immunosupresyjne - stała opieka nefrologiczna - stała opieka transplantologiczna - leczenie powikłań - edukacja pacjenta
1.8	oczekiwane wyniki postępowania	- poprawa stanu klinicznego - poprawa jakości życia chorych i powrót do normalnej aktywności życiowej - wydłużenie czasu przeżycia pacjenta
1.9	ryzyka powikłań postępowania medycznego i częstość ich występowania	Odrzucenie przeszczepu przez biorcę. Zakażenia oportunistyczne (wirusowe, pierwotniakowe i grzybicze). Powikłania urologiczne: - przeciekanie moczu - przetoki moczowe - upośledzony odpływ moczu spowodowany zatkaniem, uciskiem, skręceniem lub zwężeniem moczowodu - odpływ pęcherzowo-moczowodowy - zakażenie dróg moczowych. Powikłania naczyniowe: - zakrzep żylny lub tętniczy - zwężenie zespoleń naczyniowych.
2.	Warunki wykonania i finansowania świadczenia
2.1	warunki wykonania świadczenia	Zgodnie z właściwym załącznikiem do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego oraz zgodnie z wymaganiami określonymi w załączniku nr 3 do obowiązującego zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne.
2.2	warunki finansowania świadczenia	Finansowanie świadczenia obejmuje w szczególności: 1) transport i przechowywanie nerki lub nawiązanie współpracy z ośrodkiem dawcy i sprowadzenie narządu do przeszczepienia 2) typowanie tkankowe 3) przygotowanie biorcy do przeszczepienia od chwili przyjęcia do ośrodka przeszczepowego w celu wykonania procedury, włączając w to transport biorcy 4) wykonanie zabiegu przeszczepienia nerki z zastosowaniem koniecznych produktów leczniczych, wyrobów medycznych i środków pomocniczych 5) leczenie biorcy w okresie pooperacyjnym do 30 dni od daty wykonania przeszczepienia 6) ocenę wyników 7) inne czynności niezbędne do organizacji i koordynacji wykonania świadczenia 8) raportowanie wyników przeszczepienia do Rejestru Przeszczepień. Świadczenie nie obejmuje wstępnej kwalifikacji biorców oraz żywego dawcy.
2.3	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	transplantologia kliniczna
3	Istniejące wytyczne postępowania medycznego	Zespół ekspertów w dziedzinie transplantologii klinicznej. Transplantologia kliniczna pod redakcją W. Rowińskiego, J. Wałaszewskiego, L. Paczka. PZWL, 2004

OPIS PRZEDMIOTU UMOWY

CZĘŚĆ  III

PRZESZCZEPIENIE NERKI I TRZUSTKI

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.51.01.0011097 - Przeszczepienie nerki i trzustki
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	N18.0 Schyłkowa niewydolność nerek E10.2 Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami nerkowymi)
1.3	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	Kryteria kwalifikacji do przeszczepu nerki: - pacjent przewlekle dializowany lub przygotowywany do leczenia nerkozastępczego - z rozpoznaną schyłkowa niewydolnością nerek (klirensem kreatyniny poniżej 15 ml/min/1,75 m2, a w cukrzycy < 20ml/min/1,75m2) - zgłoszony do Krajowej Listy Osób oczekujących na przeszczepienie, po wykluczeniu przeciwwskazań do zabiegu tj. zgodnie z zasadami kwalifikacji i zgłoszenia chorego do krajowej listy osób oczekujących na przeszczepienie nerki. Wskazaniem do równoczesnej transplantacji trzustki jest cukrzyca typu 1 powikłana schyłkową niewydolnością nerek na tle nefropatii cukrzycowej.
1.4	świadczenia skojarzone	Leczenie immunosupresyjne.
1.5	częstość występowania procedury	W Polsce średniorocznie wykonuje się około 20 zabiegów przeszczepienia nerki i trzustki.
1.6	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia (wg ICD 9 CM)	00.181 Terapia przeciwciałami monoklonalnymi 00.182 Terapia przeciwciałami poliklonalnymi 39.958 Ciągła perfuzja pulsacyjna nerki w hipotermii 52.82 Alloprzeszczep trzustki 55.691 Alloprzeszczep nerki 56.511 Wytworzenie wstawki (conduit) z jelita biodrowego 56.512 Zewnętrzne odprowadzenie moczu przez przetokę moczowodowo-jelitową 56.515 Wytworzenie przetoki metodą Brickera 56.516 Odprowadzenie moczu metodą Kocka 56.517 Wszczepienie moczowodu do jelita biodrowego z zewnętrznym odprowadzeniem moczu 56.711 Zespolenie moczowodu z jelitem 56.741 Przeszczepienie moczowodu z wytworzeniem płata pęcherzowego 56.891 Uzupełnienie moczowodu wszczepem 56.892 Zastąpienie moczowodu pętlą jelita biodrowego wszczepioną do pęcherza 57.871 Zespolenie pęcherza z izolowaną pętlą jelita biodrowego 57.872 Powiększenie pęcherza 57.873 Zastąpienie pęcherza z użyciem jelita biodrowego lub esicy (zastępczy pęcherz jelitowy) 57.874 Rekonstrukcja pęcherza moczowego z wytworzeniem szczelnego zbiornika
1.7	zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia)	- leczenie immunosupresyjne - stała opieka nefrologiczna - stała opieka diabetologiczna - stała opieka transplantologiczna - leczenie powikłań - edukacja pacjenta
1.8	oczekiwane wyniki postępowania	- poprawa stanu klinicznego - poprawa jakości życia chorych i powrót do normalnej aktywności życiowej - wydłużenie czasu przeżycia pacjenta
1.9	ryzyka powikłań postępowania medycznego i częstość ich występowania	Odrzucenie przeszczepu przez biorcę. Zakażenia oportunistyczne (wirusowe, pierwotniakowe i grzybicze). Zapalenie trzustki, przetoka trzustkowa. Powikłania urologiczne: - przeciekanie moczu - przetoki moczowe - upośledzony odpływ moczu spowodowany zatkaniem, uciskiem, skręceniem lub zwężeniem moczowodu - odpływ pęcherzowo-moczowodowy - zakażenie dróg moczowych. Powikłania naczyniowe: - zakrzep żylny lub tętniczy - zwężenie zespoleń naczyniowych.
2.	Warunki wykonania i finansowania świadczenia
2.1	warunki wykonania świadczenia	Zgodnie z właściwym załącznikiem do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego oraz zgodnie z wymaganiami określonymi w załączniku nr 3 do obowiązującego zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne.
2.2	warunki finansowania świadczenia	Finansowanie świadczenia obejmuje w szczególności: 1) transport i przechowywanie nerki oraz trzustki lub nawiązanie współpracy z ośrodkiem dawcy i sprowadzenie narządu do przeszczepienia 2) typowanie tkankowe 3) przygotowanie biorcy do przeszczepienia od chwili przyjęcia do ośrodka przeszczepowego w celu wykonania procedury, włączając w to transport biorcy 4) wykonanie zabiegu przeszczepienia nerki i trzustki, z zastosowaniem koniecznych produktów leczniczych wyrobów medycznych i środków pomocniczych 5) leczenie biorcy w okresie pooperacyjnym do 30 dni od daty wykonania przeszczepienia 6) ocenę wyników 7) inne czynności niezbędne do organizacji i koordynacji wykonania świadczenia 8) raportowanie wyników przeszczepienia do Rejestru Przeszczepień. Świadczenie nie obejmuje wstępnej kwalifikacji biorców oraz żywego dawcy.
2.3	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	transplantologia kliniczna
3	Istniejące wytyczne postępowania medycznego	Zespół ekspertów w dziedzinie transplantologii klinicznej. Transplantologia kliniczna pod redakcją W. Rowińskiego, J. Wałaszewskiego, L. Paczka. PZWL, 2004

OPIS PRZEDMIOTU UMOWY

CZĘŚĆ  IV

PRZESZCZEPIENIE TRZUSTKI

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.51.01.0007030 - Przeszczepienie trzustki
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	E10.2 Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami nerkowymi) E11.2 Cukrzyca insulinoniezależna (z powikłaniami nerkowymi) T86.8 Niepowodzenie i odrzut innych przeszczepionych narządów i tkanek G63.2 Polineuropatia cukrzycowa (E10-E14+ zwykle ze wspólnym czwartym znakiem kodu.4) H36.0 Retinopatia cukrzycowa (E10-E14+ z wspólną czwartą częścią. 3) I79.2 Angiopatia obwodowa w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej N08.3 Zaburzenia kłębuszków nerkowych w cukrzycy (E10-E14+ ze wspólnym czwartym znakiem.2)
1.3	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	Wskazaniem do równoczesnej transplantacji trzustki jest cukrzyca powikłana niewydolnością nerek na tle nefropatii cukrzycowej oraz innymi powikłaniami. Pacjent zgłoszony do Krajowej Listy Osób oczekujących na przeszczepienie
1.4	świadczenia skojarzone	Leczenie immunosupresyjne.
1.5	częstość występowania procedury	W Polsce wykonuje się zabiegi przeszczepienia trzustki jedynie sporadycznie.
1.6	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia (wg ICD 9 CM)	52.82 Alloprzeszczep trzustki
1.7	zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia)	- leczenie immunosupresyjne - stała opieka diabetologiczna - stała opieka transplantologiczna - leczenie powikłań - edukacja pacjenta
1.8	oczekiwane wyniki postępowania	- poprawa stanu klinicznego - poprawa jakości życia chorych - wydłużenie czasu przeżycia pacjenta
1.9	ryzyka powikłań postępowania medycznego i częstość ich występowania	Odrzucenie przeszczepu przez biorcę Zakażenia oportunistyczne (wirusowe, pierwotniakowe i grzybicze). Zapalenie trzustki, przetoka trzustkowa. Powikłania naczyniowe: - zakrzep żylny lub tętniczy - zwężenie zespoleń naczyniowych.
2.	Warunki wykonania i finansowania świadczenia
2.1	warunki wykonania świadczenia	Zgodnie z właściwym załącznikiem do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego oraz zgodnie z wymaganiami określonymi w załączniku nr 3 do obowiązującego zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne.
2.2	warunki finansowania świadczenia	Finansowania świadczenia obejmuje w szczególności: 1) transport i przechowywanie trzustki lub nawiązanie współpracy z ośrodkiem dawcy i sprowadzenie narządu do przeszczepienia; 2) typowanie tkankowe; 3) przygotowanie biorcy do przeszczepienia od chwili przyjęcia do ośrodka przeszczepowego w celu wykonania procedury, włączając w to transport biorcy; 4) wykonanie zabiegu przeszczepienia trzustki z zastosowaniem koniecznych produktów leczniczych, wyrobów medycznych i środków pomocniczych; 5) leczenie biorcy w okresie pooperacyjnym do 30 dni od daty wykonania przeszczepienia; 6) ocenę wyników; 7) inne czynności niezbędne do organizacji i koordynacji wykonania świadczenia; 8) raportowanie wyników przeszczepienia do Rejestru Przeszczepień. Świadczenie nie obejmuje wstępnej kwalifikacji biorców oraz żywego dawcy.
2.3	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	transplantologia kliniczna
3	Istniejące wytyczne postępowania medycznego	Zespół ekspertów w dziedzinie transplantologii klinicznej. Transplantologia kliniczna pod redakcją W. Rowińskiego, J. Wałaszewskiego, L. Paczka. PZWL, 2004

OPIS PRZEDMIOTU UMOWY

CZĘŚĆ  V

LECZENIA CIĘŻKIEJ ŁUSZCZYCY

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwy świadczeń	5.52.01.0001490 - Hospitalizacja związana z terapią biologiczną ciężkiej łuszczycy 5.53.01.0001430 - Lek lub wyrób medyczny nie zawarty w kosztach świadczenia
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	L40.0 Łuszczyca pospolita
1.3	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	Kwalifikacja do udzielenia świadczenia może nastapić gdy: - nie uzyskano poprawy po leczeniu z zastosowaniem przynajmniej dwóch różnych metod klasycznej terapii ogólnej (leczenie PUVA lub metotreksatem lub cyklosporyną lub retinoidami), brak poprawy po klasycznym leczeniu ogólnym może być stwierdzony dopiero w przypadku zastosowania maksymalnych dopuszczalnych dawek danego leku przez okres 3 miesięcy albo - występują przeciwwskazania do stosowania wyżej wymienionych metod terapii ogólnej, przeciwwskazanie do stosowania terapii ogólnej musi być oparte na charakterystyce danego produktu leczniczego lub aktualnej wiedzy medycznej i jednocześnie uzyskano następujące oceny nasilenia procesu łuszczycowego: - według skali PASI >10 - według skali BSA>10% - według skali DLQI>10 Przeciwwskazaniami do świadczenia są: 1) nadwrażliwość na lek lub składniki preparatu 2) ciąża i okres karmienia piersią 3) równoczasowe stosowanie innego leczenia immunosupresyjnego (za wyjątkiem skojarzonego stosowania metotreksatu z infliksymabem) 4) stwierdzenie: - czynnej lub utajonej infekcji wirusowe, bakteryjnej, grzybiczej i pierwotniakowej, zwłaszcza zakażenia wirusami IIIV, wirusowego zapalenia wątroby B i C oraz Mycobacterium tuberculosis - tocznia rumieniowatego układowego - choroby demielinizacyjnej - ciężkiej niewydolności układu krążenia (NYHA III i IV) - czynnej choroby nowotworowej lub choroby nowotworowej, której leczenie zakończone zostało w ciągu ostatnich 5 lat (z wyjątkiem raka podstawnokomórkowego skóry).
1.4	częstość występowania procedury	Łuszczyca dotyczy około 1- 3 % populacji. Łuszczyca zwykła (plackowata, postacie umiarkowane i ciężkie) - częstość tych postaci w populacji (chorobowość) to ok. 1-1,5% (wszystkie postacie 1-3%) ; zapadalność - 1000-1500 przypadków rocznie.
1.5	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia (wg ICD 9)	00.181 Terapia przeciwciałami monoklonalnymi 99.293 Wstrzyknięcie rekombinowanych białek
1.6	zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia)	Stała opieka dermatologiczna: - w pierwszym roku terapii kontrola raz w miesiącu, w późniejszym okresie kontrole powinny odbywać się nie rzadziej niż raz na trzy miesiące - kontrola powinna obejmować ocenę nasilenia procesu łuszczycowego według skali PASI oraz dokładne badanie pod kątem obecności ewentualnej infekcji, raz na trzy miesiące ocenę poziomu jakości życia - w ciągu pierwszych 6 miesięcy terapii wykonanie podstawowych badań laboratoryjnych (CRP, morfologia, ocena funkcji wątroby, poziom kreatyniny oraz badanie ogólne moczu) raz w miesiącu - po 6 miesiącu terapii ww. badania powinny być wykonywane raz na 3 miesiące - raz w roku należy wykonać: zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej oraz próbę tuberkulinową (lub badanie Quantiferon TBGold). Edukacja pacjenta.
1.7	oczekiwane wyniki postępowania	- oceny skuteczności stosowanego leczenia dokonuje się pomiędzy 12 a 16 tygodniem terapii w zależności od stosowanego leku - za zadowalającą poprawę kliniczną uznaje się: - zmniejszenie wartości PASI o 75% (PASI-75) w porównaniu do wartości przed rozpoczęciem terapii biologicznej lub - poprawę wskaźnika PASI mieszczącą się w przedziale 50% - 75%, jeżeli równocześnie obserwuje się poprawę jakości życia ocenioną za pomocą skali DLQI o minimum 5 punktów, - w przypadku nie uzyskania zadowalającej poprawy, leczenie należy przerwać - ustąpienie objawów klinicznych ciężkiej łuszczycy oraz poprawa jakości życia pacjenta i powrót do normalnej aktywności życiowej
1.8	ryzyko powikłań postępowania medycznego i częstość ich występowania	- wzrost częstości infekcji - zwiększenie ryzyka zgonu u pacjentów z niewydolnością krążenia
2.	Warunki wykonania świadczenia
2.1	warunki wykonania świadczenia	Zgodnie z właściwym załącznikiem do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego oraz zgodnie z wymaganiami określonymi w załączniku nr 3 do obowiązującego zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne.
2.2	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	- dermatologia i wenerologia
3	Istniejące wytyczne postępowania medycznego	1) Szepietowski J, Adamski Z, Chodorowska G, Gliński W, Kaszuba A, Placek W, Rudnicka L, Reich A: Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Dermatologicznego dotyczące stosowania leków biologicznych w łuszczycy zwyczajnej i stawowej (łuszczycowym zapaleniu stawów). Przegląd Dermatologiczny 2010; 97: 1-13 2) Menter A, Chair A, Gottlieb A, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritisWork J Am Acad Dermatol, 2008, 58/5, 826-850. 3) Furst DE, Keystone EC, Kirkham B, et al.Updated consensus stałement on biological agents for the treatment of rheumatic diseases, Downloaded from ard.bmj.com on 5 January 2009 4) Smith CH, Anstey AV, Barker JNWN, et al. British Association of Dermatologists' guidelines for biologic interventions for psoriasis 2009. BJD, 2009, 161, 987-1019. 5) Woolacott N, Bravo Vergel Y, Hawkins N, et al. Etanercept and infliximab for the treatment of psoriatic arthritis: a systematic review and economic evaluation. Health Technology Assessment 2006;10: 31; 1-258 6) Woolacott NF, Khadjesari ZC, Bruce IN, Riemsma RP. Etanercept and infliximab for the treatment of psoriatic arthritis: a systematic review. Clin Exp Rheumatol. 2006 Sep-Oct;24(5):587-93. 7) Work Group: Gottlieb A, Korman NJ, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Section 2. Psoriatic arthritis: Overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol 2008;58:851-64 8) Reich K, Griffiths C, Barker J, et al. Recommendations for the Long-Term Treatment of Psoriasis with Infliximab: A Dermatology Expert Group Consensus. Dermatology, 2008, 217, 268-275 9) Gottlieb A, Menter A, Mendelsohn A, Shen YK, Li S, Guzzo C, Fretzin S, Kunynetz R, Kavanaugh A: Ustekinumab, a human interleukin 12/23 monoclonal antibody, for psoriatic arthritis: randomised, double-blind, placebo-controlled, crossover trial. Lancet 2009; 373: 633-640 10) Gladman DD, Mease PJ, Ritchlin CT, Choy EHS, Sharp JT, Ory PA, Perdok RP, Sasso EH: Adalimumab for long-term treatment of psoriatic arthritis: Forty-eight week data from the adalimumab effectiveness in psoriatic arthritis trial. Arthritis Rheum 2007; 56: 476-488

OPIS PRZEDMIOTU UMOWY

CZĘŚĆ  VI

LECZENIE WYSIĘKOWEJ POSTACI AMD Z ZASTOSOWANIEM INIEKCJI DOSZKLISTKOWYCH PRZECIWCIAŁA MONOKLONALNEGO ANTY-VEGF.

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.51.01.0002002 - Leczenie wysiękowej postaci AMD z zastosowaniem iniekcji doszklistkowych przeciwciała monoklonalnego anty-VEGF
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	H35.3 Zwyrodnienie plamki i bieguna tylnego
1.3	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	Kryteria kwalifikacji do udzielenia świadczenia: 1) obecność aktywnej (pierwotnej lub wtórnej), klasycznej, ukrytej lub mieszanej neowaskularyzacji podsiatkówkowej (CNV) zajmującej ponad 50% zmiany w przebiegu AMD potwierdzona w OCT (optycznej koherentnej tomografii) i angiografii fluoresceinowej; 2) wiek powyżej 50 roku życia; 3) wielkość zmiany mniejsza niż 12 DA (12 powierzchni tarczy nerwu wzrokowego); 4) ostrość wzroku w leczonym oku 0,1-0,5 określonej według tablicy Snellena (lub odpowiednio ekwiwalent ETDRS); 5) zgoda pacjenta na wykonanie iniekcji doszklistkowych; 6) brak dominującego zaniku geograficznego; 7) brak dominującego wylewu krwi.
1.4	badania przy kwalifikacji do udzielania świadczenia	1) badanie okulistyczne z oceną ostrości wzroku na tablicach Snellena lub ETDRS; 2) OCT (optyczna koherentna tomografia); 3) fotografia dna oka; 4) angiografia fluoresceinowa (w przypadkach trudnych z diagnostycznego punktu widzenia - angiografia indocyjaninowa).
1.5	badania przeprowadzane przy kolejnym udzielaniu świadczenia oraz w trakcie monitorowania leczenia	1) badanie okulistyczne z oceną ostrości wzroku na tablicach Snellena lub ETDRS; 2) OCT (optyczna koherentna tomografia); 3) opcjonalnie - fotografia dna oka; 4) opcjonalnie - angiografia fluoresceinowa (w przypadkach trudnych z diagnostycznego punktu widzenia -angiografia indocyjaninowa). Obowiązkowe jest wykonanie angiografii fluoresceinowej raz na 12 miesięcy (w przypadkach trudnych z diagnostycznego punktu widzenia - wykonanie angiografii indocyjaninowej).
1.6	określenie czasu leczenia i kryteria wyłączenia	Postępowanie terapeutyczne obejmuje minimum trzykrotne udzielenie świadczenia, trwa do czasu podjęcia przez lekarza prowadzącego decyzji o wyłączeniu świadczeniobiorcy z leczenia zgodnie z kryteriami wyłączenia. Kryteria wyłączenia: 1) zapalenie wnętrza gałki; 2) odwarstwienie siatkówki; 3) okres ciąży lub karmienia piersią; 4) progresja choroby definiowana jako znaczne pogorszenie ostrości wzroku (spadek o więcej niż 3 linie na tablicy Snellena lub do wartości 0,02 to jest 1/50 określonej według tablic Snellena); 5) wystąpienie działań niepożądanych uniemożliwiających dalsze stosowanie leku, w tym wystąpienie objawów nadwrażliwości na substancję czynną lub inne substancje pomocnicze.
1.7	określenie warunków dla możliwości kolejnego udzielania świadczenia i oczekiwane wyniki postępowania	Kolejne udzielanie świadczenia tylko wtedy, gdy po trzykrotnym jego udzieleniu, grubość siatkówki w OCT (optycznej koherentnej tomografii) zwiększy się o więcej niż 100 μm lub VA spada o więcej niż 1 linię na tablicy Snellena (5 liter na tablicy ETDRS).
2.	Warunki wykonania świadczenia
2.1	warunki wykonania świadczenia	Zgodnie z właściwym załącznikiem do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego oraz zgodnie z wymaganiami określonymi w załączniku nr 3 do obowiązującego zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne.
2.2	uprawnienia do wykonania świadczenia	Świadczenie może być udzielane wyłącznie przez lekarza specjalistę w dziedzinie okulistyki, posiadającego doświadczenie w wykonywaniu iniekcji do ciała szklistego. Iniekcja doszklistkowa preparatu musi być przeprowadzona w warunkach pełnej aseptyki w sali operacyjnej.

OPIS PRZEDMIOTU UMOWY

CZĘŚĆ  VII

KOMPLEKSOWE LECZENIE UDARÓW MÓzgu > 7 dni w oddziale udarowym

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.51.01.0001048 - Kompleksowe leczenie udarów mózgu > 7 dni w oddziale udarowym 5.51.01.0001051- Udar mózgu - leczenie trombolityczne > 7 dni w oddziale udarowym
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	G08 Zapalenie żył i zakrzepowe zapalenie żył śródczaszkowych i w kanale kręgowym I60 Krwotok podpajęczynówkowy I61 Krwotok mózgowy I62 Inne nieurazowe krwotoki mózgowe I63 Zawa1 mózgu I64 Udar, nieokreślony jako krwotoczny lub zawałowy I67.0 Rozwarstwienie tętnic mózgowych, niepęknięte I67.7 Zapalenie tętnic mózgowych, niesklasyfikowanych gdzie indziej I 68.0 Skrobiawicza angiopatia mózgowa
1.3	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	Świadczenie udzielane jest pacjentom z rozpoznaniem świeżego udaru mózgu Kryteria rozpoznania udaru mózgu: 1) stwierdzenie nagłego wystąpienia ogniskowych objawów neurologicznych zwykle odpowiadających unaczynieniu OUN 2) wykluczenie innych przyczyn zespołu neurologicznego (m.in. poprzez badania neuroobrazowe)
1.4	świadczenia skojarzone	1) wczesna rehabilitacja; 2) konsultacje specjalistyczne; 3) wentylacja mechaniczna; 4) zapobieganie i leczenie odleżyn; 5) zapobieganie i leczenie innych powikłań pozamózgowych: a) zakażeń dróg oddechowych, b) zakażeń dróg moczowych, c) dysfagii, d) choroby zakrzepowo-zatorowej, e) nadciśnienia/niedociśnienia tętniczego, f) depresji 6) żywienie dojelitowe lub pozajelitowe; 7) zabiegi neurochirurgiczne.
1.5	częstość występowania procedury	Współczynniki zapadalności na udar mózgu w Polsce wynoszą 177/100 000 dla mężczyzn i 125/100 000 dla kobiet.
1.6	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia	96.71 wentylacja wspomagana przez rurkę intubacyjną 96.75 ciągła wentylacja przez tracheostomię 96.781 ciągła wentylacja mechaniczna trwająca mniej niż 96 godzin 89.540 monitorowanie podstawowych czynności życiowych 89.602 pulsoksymetria 87. 031 TK głowy i/ lub szyi bez kontrastu 87. 032 TK głowy i/ lub szyi z kontrastem 87. 033 TK tętnic głowy i szyi 88.91 rezonans magnetyczny mózgu i pnia mózgu 88.977 angiografia MR 88.978 angiografia z kontrastem MR 88.41 arteriografia naczyń mózgowych 88.721 Echokardiografia 88.714 USG naczyń szyi- doppler 88.716 USG przezczaszkowa- doppler 89.502 monitorowanie czynności serca przy użyciu urządzeń analogowych lub cyfrowych Holter EKG 89.501 monitorowanie ciśnienia tętniczego przy użyciu urządzeń analogowych lub cyfrowych Holter RR 99.102 podanie leku trombolitycznego drugiej generacji 99.103 podanie leku trombolitycznego trzeciej generacji 03.311 nakłucie lędźwiowe w celu pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego 43.11 PEG przezskórne endoskopowe wytworzenie przetoki żołądkowej 93.86 terapia psychologiczna lub neurologopedyczna 94. 08 testy/ocena psychologiczna
1.7	zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia)	1) opieka neurologiczna; 2) profilaktyka powstawania powikłań; 3) leczenie powikłań; 4) rehabilitacja poudarowa (późna); 5) edukacja pacjenta; 6) profilaktyka wtórna udaru.
1.8	oczekiwane wyniki postępowania	- zmniejszenie ryzyka kolejnego udaru - poprawa stanu klinicznego - poprawa jakości życia chorych i powrót do normalnej aktywności życiowej
1.9	ryzyka powikłań postępowania medycznego i częstość ich występowania	- zachłyśnięcia (u 50% pacjentów) - zakażenia dróg oddechowych (u 25% pacjentów w ciągu 2 miesięcy od udaru) - zakażenia dróg moczowych (u 40% pacjentów) - odleżyny - choroba zatorowo-zakrzepowa (<5% pacjentów) - wtórne ukrwotocznienie ogniska udarowego - krwawienia z przewodu pokarmowego - krwawienia z pęcherza moczowego - powstawanie krwiaków śródmięśniowych
2.	Warunki wykonania i finansowania świadczenia
2.1	(uchylony)
2.2	warunki finansowania świadczenia	Finansowanie świadczenia obejmuje: Leczenie pacjenta z rozpoznanym udarem w oddziale udarowym trwający co najmniej 7 dni. 1) leczenie na sali intensywnego nadzoru- co najmniej 24h a) stałe monitorowanie podstawowych funkcji życiowych - karta obserwacji zgodnie z rozporządzeniem, b) wykonywanie elektrokardiogramu oraz badań biochemicznych, c) rozpoczęcie wczesnej i przygotowanie planu dalszej rehabilitacji, d) profilaktykę i leczenie powikłań, e) wykonanie niezbędnych badań w celu potwierdzenia rozpoznania (w przypadku nieuwidocznienia świeżego ogniska w pierwszym TK/MR zalecane wykonanie jednego z następujących badań: MR, dyfuzja MR, perfuzja TK) lub dodatkowo angiografia naczyń mózgu/angioMR/ angioTK w przypadku udaru krwotocznego z podejrzeniem malformacji naczyniowej, f) w przypadku spełnienia kryteriów- podanie leku trombolitycznego i związanych z tym procedur (wykonanie kontrolnego TK, monitorowanie RR co 15 min w pierwszych 2h od rozpoczęcia wlewu, następnie co 1h przez 24 h, kontrola stanu neurologicznego). 2) łóżko/sala wczesnej rehabilitacji neurologicznej (udarowej): a) realizacja planu rehabilitacji obejmujący minimum 1 godzinę rehabilitacji indywidualnej w ciągu doby, b) testy/ocena psychologiczna(opis w dokumentacji medycznej), c) terapia neurologopedyczna, d) prowadzenie diagnostyki w celu określenia przyczyny udaru (badania: USG tętnic szyjnych, USG przezczaszkowe, ECHO serca, Holter RR, Holter EKG, RTG klatki piersiowej i in.- w razie potrzeby), e) rozpoczęcie wtórnej profilaktyki udaru, f) profilaktykę i leczenie powikłań. Świadczenie nie obejmuje: Diagnostyki i leczenia pacjentów z objawami przemijającego napadu niedokrwiennego tj. ostrego epizodu ogniskowego zaburzenia czynności mózgu pochodzenia naczyniowego o czasie trwania poniżej 24h.
2.3	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	neurologia
3	Istniejące wytyczne postępowania medycznego	1) Zalecenia EUSI (European Stroke Initiative) - European Stroke Initiative Recommendations for Stroke- Management- Update 2003.Cerebrovasc. Dis.2003, 16, 311-37 2) Wytyczne Grupy Ekspertów Narodowego Programu Profilaktyki i Leczenia Udaru Mózgu- Neurologia i Neurochirurgia Polska 2004

OPIS PRZEDMIOTU UMOWY

CZĘŚĆ  VIII

CAŁOŚCIOWA OCENA GERIATRYCZNA

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.53.01.0001499 - Całościowa Ocena Geriatryczna (COG)
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	Wielochorobowość typowa dla wieku starszego, współistnienie u jednego pacjenta przynajmniej 3 schorzeń z różnych układów.
1.3	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	Świadczenie udzielane jest pacjentom hospitalizowanym w oddziałach geriatrycznych spełniających następujące kryteria: 1) co najmniej 3 punkty w skali VES-13, 2) przynajmniej 3 współistniejące schorzenia z różnych układów organizmu
1.4	częstość występowania procedury	Świadczenie obejmie ok. 10.000 pacjentów rocznie
1.5	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia (wg ICD 9 CM)	89.00 porada/konsultacja lekarska 94. 08 testy/ocena psychologiczna
1.6	zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia)	Dalsze leczenie przez prowadzącego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej według zaleceń zawartych w informacyjnej karcie wypisowej wydanej pacjentowi
1.7	oczekiwane wyniki postępowania	- zmniejszenie wskaźnika re-hospitalizacji, - redukcja polifarmakoterapii, - wczesne wykrywanie i leczenie problemów zdrowotnych umożliwiające wcześniejszą terapię i zapobieganie progresji niesprawności; - redukcja niepożądanego działania leków dzięki właściwemu doborowi leków w wieku starszym, - całościowe podejście do problemów zdrowotnych sprzyjające zwiększeniu satysfakcji i jakości życia, - wydłużenie przeżycia.
2.	Warunki wykonania i finansowania świadczenia
2.1	warunki wykonania świadczenia	Spełnienie warunków zawartych we właściwym załączniku cz.I L.p.19 obowiązującego rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego oraz zgodnie z wymaganiami określonymi w załączniku nr 3 do obowiązującego zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne.
2.2	warunki finansowania świadczenia	Finansowanie świadczenia obejmuje: 1) ocenę skalą VES-13, 2) wywiad poszerzony o dane (również od opiekuna) na temat omdleń, upadków, wahań masy ciała w czasie, dysfunkcje zwieraczy, aktualnie zażywane leki, 3) badanie fizykalne poszerzone o elementy oceny neurologicznej, ocenę hipotonii ortostałycznej, orientacyjną ocenę widzenia i słuchu, 4) ocenę funkcji: - fizycznych (skala Barthel lub ADL i I-ADL), - chodu i równowagi (skala Tinetti; test wstań i idź), - emocjonalnych (15-punktowa Geriatryczna Skali Oceny Depresji), - poznawczych (przynajmniej jedna z krótkich skal przesiewowych), 5) wykonanie niezbędnych badań laboratoryjnych zawartych w karcie całościowej oceny geriatrycznej, 6) udokumentowanie w/w czynności poprzez wypełnienie karty całościowej oceny geriatrycznej włączonej do historii choroby 7) umieszczenie zaleceń co dalszego postępowania w informacyjnej karcie wypisowej Świadczenie może być rozliczone u jednego pacjenta 1 raz w roku kalendarzowym
2.3	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	geriatria
3	Istniejące wytyczne postępowania medycznego	Stanowisko Polskiego Towarzystwa Gerontologicznego i Kolegium Lekarzy Specjalistów Geriatrii w Polsce opublikowane w Gerontologii Polskiej 2005, 13, 2, 67-83

ZAŁĄCZNIK Nr  13A

 Skala VES-13

1	Wiek	60-74	0
		75-84	1
		85+	3
2	Samoocena stanu zdrowia	Wspaniałe lub dobre	0
		Przeciętne lub złe	1
3	Znaczne trudności w samodzielnym wykonywaniu czynności z powodu stanu zdrowia	Zakupy(produkty toaletowe,leki)	1
4		Rozporządzanie własnymi pieniędzmi (śledzenie wydatków, opłacanie rachunków)	1
5		Wykonywanie lekkich prac domowych (zmywanie, ścieranie kurzu)	1
6		Przejście przez pokój (przy pomocy kuli, laski o ile używa)	1
7		Kąpiel (w wannie lub pod prysznicem)	1
8		Pochylanie, kucanie, klękanie	1
9		Podnoszenie, dźwiganie ciężaru o wadze około 4,5 kg	1
10		Pisanie lub utrzymanie drobnych przedmiotów	1
11		Sięganie lub wyciąganie ramion powyżej barku	1
12		Przejście około 1,5km	1
13		Wykonanie ciężkiej pracy domowej (mycie podłóg, okien)	1
SUMA PUNKTÓW OCENY

.........................................

Data i podpis lekarza

ZAŁĄCZNIK Nr  13B

 Karta całościowej oceny geriatrycznej

Nazwisko i imię ................................................................. PESEL .............................................

Data badania ........................ Ilość lat edukacji ....................... Adres i tel. ośrodka kierującego .......................................................................................................................................................

Wymagane noszenie: okularów Tak /Nie, aparatu słuchowego Tak/ Nie

Realizowane noszenie: okularów Tak/ Nie, aparatu słuchowego Tak/ Nie

Opiekun .................................................... Stopień pokrewieństwa ............................................

Adres ................................................................................................ Tel .....................................

Reaktywna sytuacja stresowa do 2 lat wstecz: Nie/ Tak (utrata roli zawodowej/rodzinnej, utrata bliskiej osoby, nieuleczalna choroba, nie leczony stan bólowy, narkoza, samotność, inne .............................................................................................................................................)

Stan skóry ................................. Ograniczenie ruchomości .........................................................

Przebyte złamania kości (od 60 r. ż.) lokalizacja .........................................................................

Waga ....... kg, Wzrost ....... cm, Obwód ramienia ........ cm, Obwód podudzia ....... cm, Obwód talii ............ cm, Test.BERG^*/skrócony Tinetti ................... Zalecenia odnośnie aktywności ruchowej/chodu ............................................................................................................................

Nietrzymanie moczu: Tak/Nie, jeśli Tak: naglące Tak/Nie wysiłkowe: Tak/Nie

Odleżyny: Nie/Tak- Lokalizacja .................................. Skala BRADEN/ Norton ......................

Indeks BARTHEL pkt ......../ADL^*............... Skala IADL ..........................................................

15 pkt. Geriatryczna Skala Oceny Depresji ....................... Skala MMSE^*, Norma oczekiwana .................................................... Wynik ......................................................................................

Uwagi ...........................................................................................................................................

............................................................................................ Test Rysowania Zegara ........../5pkt.

Inne testy^*.....................................................................................................................................

Uzależnienie od leków Tak/Nie ................................................ Jatrogenny zespół geriatryczny ........................................................................................ Przebyty TIA: Tak/Nie Udar: Tak/Nie

Parametry o znaczeniu rokowniczym

Utrata masy ciała >6kg/6 lub 3kg/ 3 m-ce Stwierdzana wartość .................

Hyponatremia < 135 mmol/L Stwierdzana wartość .................

Hypoalbuminemia < 3,7 g/dL Stwierdzana wartość .................

Hemoglobina <12% Stwierdzana wartość .................

Limfopenia<1200µl³ Stwierdzana wartość .................

CRP> 6 mg/L Stwierdzana wartość .................

pO₂<60 mmHg^* Stwierdzana wartość .................

Klirens kreatyniny < 35 ml/min Stwierdzana wartość .................

Hipotonia ortostatyczna Tak/nie Wynik test z L-DOPA^*> 20% .................

Glikemia na czczco 2x> 100 mg% Epizody hipoglikemii Tak/Nie

Wynik TSH .............................. Wynik B12^* Prawidłowy/ Nieprawidłowy

^*opcjonalnie Pieczęć i podpis lekarza

¹ § 2 ust. 1 pkt 12 zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

² § 4 ust. 3:

- zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 87/2011/DSOZ z dnia 22 listopada 2011 r. (NFZ.11.50.87) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 22 listopada 2011 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 90/2011/DSOZ z dnia 13 grudnia 2011 r. (NFZ.11.52.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 13 grudnia 2011 r.

³ § 9 ust. 2:

- zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 48/2012/DSOZ z dnia 2 sierpnia 2012 r. (NFZ.12.48) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 2 sierpnia 2012 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. a) zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

⁴ § 9 ust. 4 zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. b) zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

⁵ § 9 ust. 7 zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. c) zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

⁶ § 11 ust. 5:

- zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. a) zarządzenia nr 87/2011/DSOZ z dnia 22 listopada 2011 r. (NFZ.11.50.87) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 22 listopada 2011 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. a) zarządzenia nr 90/2011/DSOZ z dnia 13 grudnia 2011 r. (NFZ.11.52.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 13 grudnia 2011 r.

⁷ § 11 ust. 6:

- zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. a) zarządzenia nr 87/2011/DSOZ z dnia 22 listopada 2011 r. (NFZ.11.50.87) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 22 listopada 2011 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. a) zarządzenia nr 90/2011/DSOZ z dnia 13 grudnia 2011 r. (NFZ.11.52.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 13 grudnia 2011 r.

⁸ § 11 ust. 8:

- zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. b) zarządzenia nr 87/2011/DSOZ z dnia 22 listopada 2011 r. (NFZ.11.50.87) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 22 listopada 2011 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. b) zarządzenia nr 90/2011/DSOZ z dnia 13 grudnia 2011 r. (NFZ.11.52.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 13 grudnia 2011 r.

⁹ § 13 ust. 3 pkt 1 zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

¹⁰ § 13 ust. 3 pkt 2 zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

¹¹ § 14 ust. 1:

- zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 39/2012/DSOZ z dnia 6 lipca 2012 r. (NFZ.12.39) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2012 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 48/2012/DSOZ z dnia 2 sierpnia 2012 r. (NFZ.12.48) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 2 sierpnia 2012 r.

¹² § 14 ust. 3 zmieniony przez § 1 pkt 4 lit. a) zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

¹³ § 14 ust. 5 uchylony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 90/2011/DSOZ z dnia 13 grudnia 2011 r. (NFZ.11.52.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 13 grudnia 2011 r.

¹⁴ § 14 ust. 9 zmieniony przez § 1 pkt 4 lit. b) zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

¹⁵ § 16 ust. 1 pkt 6 zmieniony przez § 1 pkt 1 lit. a) zarządzenia nr 45/2013/DSOZ z dnia 30 sierpnia 2013 r. (NFZ.13.45) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2013 r.

¹⁶ § 16 ust. 2 pkt 1 zmieniony przez § 1 pkt 1 lit. b) zarządzenia nr 45/2013/DSOZ z dnia 30 sierpnia 2013 r. (NFZ.13.45) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2013 r.

¹⁷ § 18 ust. 3:

- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 39/2012/DSOZ z dnia 6 lipca 2012 r. (NFZ.12.39) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2012 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 48/2012/DSOZ z dnia 2 sierpnia 2012 r. (NFZ.12.48) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 2 sierpnia 2012 r.

¹⁸ § 19 ust. 2:

- zmieniony przez § 1 pkt 3 lit. a) zarządzenia nr 87/2011/DSOZ z dnia 22 listopada 2011 r. (NFZ.11.50.87) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 22 listopada 2011 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 90/2011/DSOZ z dnia 13 grudnia 2011 r. (NFZ.11.52.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 13 grudnia 2011 r.

¹⁹ § 19 ust. 3 pkt 4 uchylony przez § 1 pkt 3 lit. b) zarządzenia nr 87/2011/DSOZ z dnia 22 listopada 2011 r. (NFZ.11.50.87) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 22 listopada 2011 r.

²⁰ § 22 ust. 2 pkt 3:

- zmieniony przez § 1 pkt 5 lit. a) zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 kwietnia 2013 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 1 lit. a) zarządzenia nr 34/2013/DSOZ z dnia 28 czerwca 2013 r. (NFZ.13.34) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 kwietnia 2013 r.

²¹ § 22 ust. 5 zmieniony przez § 1 pkt 5 lit. b) zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 kwietnia 2013 r.

²² § 22 ust. 5 pkt 3 zmieniony przez § 1 pkt 1 lit. b) zarządzenia nr 34/2013/DSOZ z dnia 28 czerwca 2013 r. (NFZ.13.34) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 kwietnia 2013 r.

²³ § 23 pkt 4 zmieniony przez § 1 pkt 6 lit. a) zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

²⁴ § 23 pkt 5 zmieniony przez § 1 pkt 6 lit. a) zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

²⁵ § 23 pkt 7 zmieniony przez § 1 pkt 6 lit. b) zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

²⁶ § 23 pkt 11 zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 34/2013/DSOZ z dnia 28 czerwca 2013 r. (NFZ.13.34) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 kwietnia 2013 r.

²⁷ § 23 pkt 12:

- zmieniony przez § 1 pkt 6 lit. c) zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 34/2013/DSOZ z dnia 28 czerwca 2013 r. (NFZ.13.34) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 kwietnia 2013 r.

²⁸ § 23 pkt 12a dodany przez § 1 pkt 6 lit. d) zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

²⁹ Załącznik nr 1a:

- zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 87/2011/DSOZ z dnia 22 listopada 2011 r. (NFZ.11.50.87) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 22 listopada 2011 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 90/2011/DSOZ z dnia 13 grudnia 2011 r. (NFZ.11.52.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 13 grudnia 2011 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 11/2012/DSOZ z dnia 28 lutego 2012 r. (NFZ.12.11) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 marca 2012 r., z tym że w zakresie dotyczącym lp. 309a zmiana wchodziw życie z dniem 1 stycznia 2012 r.

- zmieniony przez § 1 zarządzenia nr 62/2012/DSOZ z dnia 12 października 2012 r. (NFZ.12.62) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 listopada 2012 r.

Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

- zmieniony przez § 1 pkt 7 zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 34/2013/DSOZ z dnia 28 czerwca 2013 r. (NFZ.13.34) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2013 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 45/2013/DSOZ z dnia 30 sierpnia 2013 r. (NFZ.13.45) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2013 r.

³⁰ Załącznik nr 1B zmieniony przez § 1 pkt 8 zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

³¹ Załącznik nr 1c:

- zmieniony przez § 1 pkt 6 zarządzenia nr 90/2011/DSOZ z dnia 13 grudnia 2011 r. (NFZ.11.52.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 13 grudnia 2011 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 11/2012/DSOZ z dnia 28 lutego 2012 r. (NFZ.12.11) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 marca 2012 r., z tym że w zakresie dotyczącym lp. 8-11, 13, 23-25, 49, 54, 55 w kolumnie 4 zmiana wchodziw życie z dniem 1 stycznia 2012 r.

Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

- zmieniony przez § 1 pkt 9 zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

- zmieniony przez § 2 zarządzenia nr 3/2013/DGL z dnia 19 lutego 2013 r. (NFZ.13.2) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 2 kwietnia 2013 r. Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

- zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 34/2013/DSOZ z dnia 28 czerwca 2013 r. (NFZ.13.34) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2013 r. Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

- zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 45/2013/DSOZ z dnia 30 sierpnia 2013 r. (NFZ.13.45) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2013 r. Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

- zmieniony przez § 2 zarządzenia nr 42/2013/DGL z dnia 9 sierpnia 2013 r. (NFZ.13.42) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 sierpnia 2013 r. Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

³² Załącznik nr 1D zmieniony przez § 1 pkt 10 zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

³³ Załącznik nr 2a:

-zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 39/2012/DSOZ z dnia 6 lipca 2012 r. (NFZ.12.39) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2012 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 48/2012/DSOZ z dnia 2 sierpnia 2012 r. (NFZ.12.48) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 2 sierpnia 2012 r.

³⁴ Załącznik nr 3:

- zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 23/2012/DSOZ z dnia 6 kwietnia 2012 r. (NFZ.12.23) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 listopada 2011 r. Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

- zmieniony przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 87/2011/DSOZ z dnia 22 listopada 2011 r. (NFZ.11.50.87) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 22 listopada 2011 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 7 zarządzenia nr 90/2011/DSOZ z dnia 13 grudnia 2011 r. (NFZ.11.52.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 13 grudnia 2011 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 11/2012/DSOZ z dnia 28 lutego 2012 r. (NFZ.12.11) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 marca 2012 r., z tym że zmiany z lit. b) pkt zmieniajacego nie zostały naniesione na tekst.

- zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 49/2012/DSOZ z dnia 6 sierpnia 2012 r. (NFZ.12.49) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 6 sierpnia 2012 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 11 zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 45/2013/DSOZ z dnia 30 sierpnia 2013 r. (NFZ.13.45) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2013 r. Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

³⁵ Załącznik nr 4A:

-zmieniony przez § 1 pkt 12 zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 34/2013/DSOZ z dnia 28 czerwca 2013 r. (NFZ.13.34) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2013 r.

³⁶ Załącznik nr 5a uchylony przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 48/2012/DSOZ z dnia 2 sierpnia 2012 r. (NFZ.12.48) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 2 sierpnia 2012 r.

³⁷ Załącznik nr 6 dodany przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 39/2012/DSOZ z dnia 6 lipca 2012 r. (NFZ.12.39) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2012 r.

³⁸ Załącznik nr 6A zmieniony przez § 1 pkt 13 zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

³⁹ Załącznik nr 6B zmieniony przez § 1 pkt 14 zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

⁴⁰ Załącznik nr 6c dodany przez § 1 pkt 15 zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

⁴¹ Załącznik nr 6d dodany przez § 1 pkt 16 zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

⁴² Załącznik nr 6e dodany przez § 1 pkt 17 zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

⁴³ Załącznik nr 6f dodany przez § 1 pkt 18 zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

⁴⁴ Załącznik 9:

-zmieniony przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 11/2012/DSOZ z dnia 28 lutego 2012 r. (NFZ.12.11) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 marca 2012 r., z tym że w zakresie "poz. J30 Poważne oparzenia< 18 r.ż." wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2012 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 23/2012/DSOZ z dnia 6 kwietnia 2012 r. (NFZ.12.23) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 marca 2012 r.

Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

- zmieniony przez § 1 pkt 19 zarządzenia nr 90/2012/DSOZ z dnia 11 grudnia 2012 r. (NFZ.12.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 grudnia 2012 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 6 zarządzenia nr 34/2013/DSOZ z dnia 28 czerwca 2013 r. (NFZ.13.34) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2013 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 45/2013/DSOZ z dnia 30 sierpnia 2013 r. (NFZ.13.45) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2013 r.

⁴⁵ Załącznik nr 10a uchylony przez § 1 pkt 8 zarządzenia nr 90/2011/DSOZ z dnia 13 grudnia 2011 r. (NFZ.11.52.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 13 grudnia 2011 r.

⁴⁶ Załącznik nr 10b uchylony przez § 1 pkt 8 zarządzenia nr 90/2011/DSOZ z dnia 13 grudnia 2011 r. (NFZ.11.52.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 13 grudnia 2011 r.

⁴⁷ Załącznik nr 12 zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 49/2012/DSOZ z dnia 6 sierpnia 2012 r. (NFZ.12.49) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 6 sierpnia 2012 r.