Określenie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne.

Dzienniki resortowe

NFZ.2009.10.69

Akt utracił moc

Wersja od: 1 października 2011 r.

ZARZĄDZENIE Nr 69/2009/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 3 listopada 2009 r.

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne

Na postawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.¹⁾), zarządza się, co następuje:

Rozdział  1

Postanowienia ogólne

§ 1. Zarządzenie określa postępowanie w sprawie zawarcia i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, zwane dalej "umową", a także warunki wymagane od świadczeniodawców zainteresowanych zawarciem umowy w tym rodzaju oraz warunki dodatkowo oceniane w trakcie postępowania prowadzonego w sprawie jej zawarcia.

§  2.

1. Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:

1) dietetyk - osobę, o której mowa w załączniku nr 3 cz. II lit. a nr XVI ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 140, poz. 1143);

2) elektroradiolog - osobę, o której mowa w załączniku nr 4 lp. 1 ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego;

3) fizjoterapeuta - osobę, o której mowa w załączniku nr 3 cz. II lit. a nr XIX ust. 2 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego;

4) Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;

5) logopeda - osobę, o której mowa w załączniku nr 4 lp. 2 ust. 3 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego;

6) miejsce udzielania świadczeń - pomieszczenie lub zespół pomieszczeń, w tej samej lokalizacji, powiązanych funkcjonalnie i organizacyjnie, w celu wykonywania świadczeń gwarantowanych;

7) obrażenia ciała - obrażenia, z których każde stanowi wskazanie do leczenia szpitalnego i kwalifikuje do rozliczenia określoną grupą JGP;

8) Oddział Funduszu - oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia;

9) perfuzjonista - osobę, o której mowa w załączniku nr 3 cz. II lit. a nr XXII ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego;

10) psycholog kliniczny - osobę, o której mowa w załączniku nr 3 cz. II lit. a nr XIX ust. 2 lit. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego;

11) punkt transformowany (punkt TISS+) - jednostka rozliczeniowa służąca do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej w zakresach anestezjologii i intensywnej terapii, stanowiąca transformację punktu TISS-28 lub TISS-28 dla dzieci;

12) rodzaj świadczeń - rodzaj, o którym mowa w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484);

13) 1 rozporządzenie - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 140, poz. 1143 z późn. zm.);

14) system jednorodnych grup pacjentów (JGP) - kwalifikowanie zakończonej hospitalizacji do jednej z grup, wyodrębnionych według kryterium spójności postępowania medycznego, porównywalnego stopnia zużycia zasobów, standaryzowanego czasu pobytu i innych uznanych parametrów. System obejmuje następujące elementy:

a) charakterystyka JGP - zbiór parametrów służących do wyznaczenia grupy, w tym w szczególności:

– rozpoznania według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych - Rewizja Dziesiąta zwanej dalej ICD-10,

– procedury medyczne według wskazanej przez Fundusz wersji Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych zwanej dalej ICD-9,

– wiek pacjenta,

– czas pobytu,

b) 2 (uchylona),

c) grupa JGP - jedna z wielu kategorii hospitalizacji wyodrębniona zgodnie z zasadami systemu JGP, posiadająca kod, nazwę oraz charakterystykę opisaną określonymi parametrami,

d) 3 (uchylona);

15) świadczenie w szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR) - świadczenie opieki zdrowotnej zakończone wypisem, udzielone w trybie nagłym osobie znajdującej się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego; świadczenia w SOR obejmują również świadczenia, które ze względu na stan zdrowia świadczeniobiorcy wymagają niezwłocznego podjęcia czynności związanych z diagnostyką i leczeniem i nie mogą być zrealizowane w tym czasie przez świadczeniodawców z innych rodzajów; świadczenia obejmują w razie konieczności zapewnienie transportu w celu zachowania ciągłości leczenia;

16) świadczenie w szpitalnej izbie przyjęć (IP) - świadczenie opieki zdrowotnej udzielone w trybie nagłym osobie znajdującej się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego, nie zakończone hospitalizacją u świadczeniodawcy; świadczenia w IP mogą obejmować również świadczenia, które ze względu na stan zdrowia świadczeniobiorcy wymagają niezwłocznego podjęcia czynności związanych z diagnostyką i leczeniem i nie mogą być zrealizowane w tym czasie przez świadczeniodawców z innych rodzajów; świadczenia obejmują w razie konieczności zapewnienie transportu w celu zachowania ciągłości leczenia;

17) zakres świadczeń - zakres, o którym mowa w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484).

2. Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w zarządzeniu, mają znaczenie nadane im w przepisach odrębnych, w tym w szczególności rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, oraz ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r.

Rozdział  2

Cel postępowania i przedmiot umowy

§ 3. Celem postępowania jest wyłonienie wykonawców świadczeń w rodzaju leczenie szpitalne.

§  4.

1. Zakresy świadczeń, grupy świadczeń oraz świadczenia są określone w katalogu:

1) grup, stanowiącym załącznik nr 1a do zarządzenia;

2) świadczeń odrębnych, stanowiącym załącznik nr 1b do zarządzenia;

3) świadczeń do sumowania, stanowiącym załącznik nr 1c do zarządzenia;

4) teleradioterapia, brachyterapia, terapia izotopowa, stanowiącym załącznik nr 1d do zarządzenia.

2. Umowa o udzielanie świadczeń w zakresach: teleradioterapia, brachyterapia, terapia izotopowa zawierana jest odrębnie.

3. Umowa o udzielanie świadczeń zawierana jest w odniesieniu do jednego świadczeniodawcy wdanym zakresie albo w ramach hospitalizacji albo w ramach hospitalizacji planowej albo w ramach "leczenia jednego dnia".

4. Wzór umowy o udzielanie świadczeń, o których mowa w:

1) ust. 1, pkt 1 - 3 stanowi załącznik nr 2a do zarządzenia;

2) ust. 1, pkt 4 stanowi załącznik nr 2b do zarządzenia.

5. Wzór umowy jest dostosowywany i oznaczany odpowiednio do przedmiotu umowy, zgodnie z § 4 ust. 3.

6. Odstępstwa od wzoru umowy wymagają pisemnej zgody Prezesa Funduszu.

7. Umowy o udzielanie świadczeń, o których mowa w ust. 3 zawierane są w zakresach świadczeń określonych w załączniku nr 3 do zarządzenia.

§ 5. Przedmiotem umów w rodzaju leczenie szpitalne jest realizacja w poszczególnych zakresach świadczeń udzielanych świadczeniobiorcom przez świadczeniodawcę, finansowanych przez Fundusz.

§ 6. Zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień, określonym w rozporządzeniu (WE) nr 2195/2002 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 5 listopada 2002 r. w sprawie

Wspólnego Słownika Zamówień (CPV) (Dz. Urz. UE L 340 z dnia 16 grudnia 2002, L 329 z dnia 17 grudnia 2003 r., L 6 z dnia 20 grudnia 2006 r. i L 74 z dnia 15 marca 2008 r.) oraz zgodnie z art. 141 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, przedmiot umów obejmuje w szczególności:

- 85110000-3 Usługi szpitalne i podobne,

- 85121200-5 Specjalistyczne usługi medyczne.

Rozdział  3

Zasady postępowania oraz wymagania wobec świadczeniodawców

§  7.

1. Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy, o której mowa w § 4, musi spełniać wymagania określone w załączniku nr 3 do zarządzenia oraz w przepisach odrębnych.

2. Wymagania, o których mowa w ust. 1 muszą być spełnione we wszystkich miejscach udzielania świadczeń, w których realizowana jest umowa.

§  8.

1. Świadczenia w szpitalnej izbie przyjęć (IP) oraz szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR) stanowią odrębne zakresy świadczeń w przypadku, gdy świadczeniodawca w ramach IP zapewnia całodobowo dostęp do opieki lekarskiej i pielęgniarskiej we wszystkie dni tygodnia, natomiast w przypadku SOR wyodrębnioną całodobową opiekę lekarską i pielęgniarską, niezależną od całodobowej opieki lekarskiej

1 pielęgniarskiej zapewnianej w innych komórkach organizacyjnych.

2. Zakresy świadczeń w IP i SOR u tego samego świadczeniodawcy kontraktowane są alternatywnie.

3. W SOR świadczeniodawca zapewnia realizację czynności objętych programem specjalizacji w medycynie ratunkowej, w szczególności czynności wymienionych w załączniku nr 5a do zarządzenia.

§  9.

1. Fundusz zawiera umowy wyłącznie ze świadczeniodawcami posiadającymi oddziały szpitalne lub oddziały jednego dnia, których specjalności określone w Rejestrze Zakładów Opieki Zdrowotnej przez część VIII kodu resortowego systemu resortowych kodów identyfikacyjnych odpowiadają lub zawierają się w zakresach określonych w załączniku nr 3 do zarządzenia.

2. Kontraktowanie świadczeń w zakresach, o których mowa w ust. 1, odbywa się z uwzględnieniem podziału komórek organizacyjnych na specjalności zachowawcze i zabiegowe, na specjalności wykonujące usługi na rzecz dzieci i dorosłych oraz obowiązkiem spełnienia wszystkich wymaganych warunków zawierania umów oraz udzielania świadczeń określonych dla danego zakresu w rozporządzeniu i załączniku nr 3 do zarządzenia.

3. W przypadku oddziałów szpitalnych specjalizujących się w realizacji świadczeń z więcej niż jednej dziedziny medycznej stanowiących przedmiot kontraktowania, określonych przez część X kodu resortowego, podstawowym zakresem kontraktowanym jest zakres zgodny ze specjalnością komórki organizacyjnej - część VIII kodu resortowego odzwierciedlającego rodzaj prowadzonej działalności, uwzględniającej w szczególności:

1) choroby i problemy zdrowotne pacjentów,

2) specjalność medyczną kierownika komórki organizacyjnej,

3) rodzaj wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną.

4. W przypadku, o którym mowa w ust. 3, dopuszcza się oprócz kontraktowania zakresu podstawowego, kontraktowanie kolejnego zakresu zgodnie z zasadami określonymi w zarządzeniu, z zastrzeżeniem ust. 5-7.

5. W przypadkach, o których mowa w ust. 3-4, kontraktowanie każdego zakresu przeprowadzane jest odrębnie, z uwzględnieniem podziału oddziałów szpitalnych na specjalności zachowawcze i zabiegowe, na specjalności wykonujące usługi na rzecz dzieci i dorosłych oraz obowiązkiem spełnienia w tym oddziale wszystkich wymaganych warunków określonych dla danego zakresu w rozporządzeniu i załączniku nr 3 do zarządzenia.

6. Kontraktowanie neonatologii jako kolejnego zakresu może odbywać się wyłącznie w oddziałach szpitalnych związanych z opieką nad matką i dzieckiem oznaczonych następującymi resortowymi kodami identyfikacyjnymi: 4401, 4403, 4405, 4450, 4456, 4458.

7. Nie dopuszcza się kontraktowania jako kolejnego zakresu następujących zakresów: anestezjologia i intensywna terapia, anestezjologia i intensywna terapia dla dzieci, anestezjologia i intensywna terapia - drugi poziom referencyjny, anestezjologia i intensywna terapia dla dzieci - drugi poziom referencyjny, neonatologia - drugi poziom referencyjny, neonatologia - trzeci poziom referencyjny, położnictwo i ginekologia - drugi poziom referencyjny, położnictwo i ginekologia - trzeci poziom referencyjny, hematologia, neurochirurgia, neurochirurgia dla dzieci.

8. Kontraktowanie świadczeń w zakresie kardiologii powinno odbywać się w sposób zapewniający dostępność do świadczeń radiologii zabiegowej na naczyniach wieńcowych wykonywanych w zakładzie/pracowni hemodynamicznej w liczbie 1 pracownia na ok. 300 tys. mieszkańców województwa.

9. Świadczenia w zakresach realizowanych przez jeden oddział szpitalny mogą być rozliczane w ramach jednego, łącznego limitu do kwoty zobowiązania wynikającej ze zsumowania kwot limitów poszczególnych pozycji umowy.

10. Rozliczanie świadczeń w ramach jednego, łącznego limitu, o którym mowa w ust. 9, jest możliwe wyłącznie od nowego okresu sprawozdawczego.

Rozdział  4

Zasady udzielania świadczeń

§  10.

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

2. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w zarządzeniu i w przepisach odrębnych.

3. Umowa zawarta pomiędzy świadczeniodawcą, a podwykonawcą musi zawierać zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy w zakresie wynikającym z umowy, na zasadach określonych w ustawie.

4. Oddział Funduszu zobowiązany jest do poinformowania świadczeniodawcy o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

5. Każda zmiana warunków udzielania świadczeń przez podwykonawców, mająca wpływ na dostępność do świadczeń, musi być zgłoszona przez świadczeniodawcę w terminie umożliwiającym zmianę umowy, jednak nie krótszym niż 14 dni.

§  11.

1. Przy udzielaniu świadczeń opieki zdrowotnej świadczeniodawca jest zobowiązany do stosowania zasad postępowania medycznego zgodnego z aktualnym stanem wiedzy, zawartych w standardach określonych w obowiązujących przepisach prawa oraz wytycznych, zaleceniach i rekomendacjach wydawanych przez towarzystwa naukowe zrzeszające specjalistów z właściwych dziedzin medycyny.

2. Świadczenia opieki zdrowotnej dotyczące laboratoryjnej diagnostyki medycznej i mikrobiologicznych badań laboratoryjnych mogą być realizowane wyłącznie w medycznych laboratoriach diagnostycznych i mikrobiologicznych wpisanych do Rejestru Zakładów Opieki Zdrowotnej.

3. Medyczne laboratoria diagnostyczne i mikrobiologiczne, o których mowa w ust. 2, obowiązane są do stosowania standardów jakości określonych w przepisach odrębnych.

4. Szczegółowe opisy niektórych świadczeń określa załącznik nr 12 do zarządzenia.

5. Udzielanie świadczeniobiorcy świadczeń w ramach hospitalizacji, hospitalizacji planowej i "leczenia jednego dnia" może być realizowane, jeżeli cel leczenia w danym przypadku nie może być osiągnięty przez leczenie ambulatoryjne.

6. Każdorazowe udzielenie w ramach hospitalizacji, hospitalizacji planowej albo "leczenia jednego dnia", świadczenia, które kwalifikuje się do realizacji w trybie ambulatoryjnym, musi wynikać ze stanu klinicznego świadczeniobiorcy uzasadniającego jego realizację, który powinien zostać szczegółowo udokumentowany w indywidualnej dokumentacji medycznej.

7. Fundusz nie finansuje świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych w związku z prowadzeniem eksperymentu medycznego w tym badania klinicznego, których finansowanie określają odrębne przepisy.

8. Świadczeniodawca udzielający świadczeń opieki zdrowotnej w ramach hospitalizacji,/ hospitalizacji planowej lub "leczenia jednego dnia", zobowiązany jest do zapewnienia produktów leczniczych, wyrobów medycznych oraz innych materiałów niezbędnych do udzielania świadczeń zdrowotnych a także świadczeń towarzyszących, o których mowa w art. 5 pkt 38 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

9. O ile jest to konieczne ze względu na zapewnienie prawidłowości postępowania medycznego, świadczeniodawca po zakończeniu leczenia szpitalnego powinien wystawić świadczeniobiorcy zlecenie na zaopatrzenie w świadczenia gwarantowane wymienione w załącznikach do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie wykazu świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze (Dz. U. Nr 139, poz. 1141), określone w karcie informacyjnej z leczenia szpitalnego.

10. Zlecenie, o którym mowa w ust. 9, musi być w zgodne z załącznikami nr 1, 4 i 5 do aktualnego zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi.

11. Koszty wykonania niezbędnych badań laboratoryjnych, diagnostyki obrazowej, produktów leczniczych oraz wyrobów medycznych zastosowanych w trakcie udzielania świadczeń we wszystkich zakresach świadczeń, ponosi świadczeniodawca.

12. Świadczeniodawca jest zobowiązany do prowadzenia dokumentacji medycznej świadczeniobiorców korzystających ze świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych przez świadczeniodawcę, wymaganej warunkami niniejszego zarządzenia oraz określonej w odrębnych przepisach.

13. Świadczeniodawca zobowiązany jest do prowadzenia i udostępniania na żądanie Funduszu rejestru zakażeń zakładowych.

14. Świadczeniodawca odpowiada wobec świadczeniobiorcy za jakość udzielonego świadczenia.

15. Świadczeniodawca jest zobowiązany do systematycznego i ciągłego realizowania umowy przez cały okres jej obowiązywania.

16. Świadczeniodawca zobowiązany jest do weryfikacji prawa świadczeniobiorcy do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie karty ubezpieczenia zdrowotnego lub innego dokumentu potwierdzającego uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności dokumentu potwierdzającego opłacenie składek na ubezpieczenie zdrowotne.

§  12.

1. Świadczenia opieki zdrowotnej, na wykonywanie których Fundusz zawarł umowę ze świadczeniodawcą, udzielane są osobiście przez osoby posiadające określone kwalifikacje, zgodnie z załącznikiem nr 2 do umowy "Harmonogram - zasoby".

2. Świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń zgodnie z "Harmonogramem - zasoby", stanowiącym załącznik nr 2 do umowy.

Rozdział  5

Zasady sprawozdawania, rozliczania i finansowania świadczeń

§  13.

1. Warunki rozliczania świadczeń określone zostały w Ogólnych warunkach umów stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz w umowie stanowiącej załączniki nr 2a i 2b do zarządzenia.

2. Świadczeniodawca zobowiązany jest do sprawozdawania w raporcie statystycznym w szczególności następujących danych:

1) rozpoznania zasadniczego i nie więcej niż trzech rozpoznań współistniejących, według ICD-10;

2) istotnych procedur medycznych łącznie z datą ich wykonania według wskazanej przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy wersji ICD-9.

3. Dane, o których mowa w ust. 2, muszą być zgodne z danymi:

1) 4 zawartymi w indywidualnej dokumentacji medycznej, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. Nr 252, poz. 1697);

2) przekazywanymi w Karcie statystycznej szpitalnej ogólnej - MZ/Szp-11, zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 31 ustawy z dnia 29 czerwca 1995 r. o statystyce publicznej (Dz. U. Nr 88, poz. 439 z późn. zm.²⁾);

3) określonymi w przepisach wydanych na podstawie art. 27 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. Nr 234, poz. 1570 z późn. zm.).

4. Spełnienie wymagań określonych w ust. 3 pkt 1 i 3 jest konieczne dla rozliczenia świadczeń.

5. 5 Świadczeniodawca zobowiązany jest do wskazania w raporcie statystycznym zakresu świadczeń, grupy z katalogu grup, stanowiącego załącznik nr 1a do zarządzenia zgodnej z charakterystyką JGP lub świadczenia z katalogów stanowiących załączniki nr 1b, 1c i 1d do zarządzenia.

6-8. 6 (uchylone).

9. 7 Podstawą rozliczenia świadczeń za dany okres sprawozdawczy są jednostki rozliczeniowe odpowiadające grupom lub świadczeniom z odpowiednich katalogów, zatwierdzonych w wyniku weryfikacji danych raportu statystycznego w systemie informatycznym Funduszu. 10. Informacje dotyczące obowiązującej w danym okresie sprawozdawczym wersji ICD - 9, publikowane są przez Prezesa Funduszu w postaci odrębnego komunikatu.

§ 14. 8

1. W przypadku, gdy świadczeniodawca udziela świadczeń w SOR lub w IP, zobowiązany jest do przekazywania sprawozdania wykonanych czynności, zgodnie z wykazem określonym w załączniku nr 5a do zarządzenia.

2. W przypadku, gdy świadczeniodawca udziela świadczeń:

1) endoprotezoplastyki narządu ruchu,

2) związanych z opieką nad pacjentami po przeszczepie narządu unaczynionego lub szpiku,

3) związanych z leczeniem udarów,

- zobowiązany jest do przekazywania w formie elektronicznej sprawozdania, zgodnie ze wzorem i w formacie określonym przez Fundusz.

3. W przypadku udzielania i rozliczania świadczeń związanych z leczeniem żywieniowym (żywienie dojelitowe, żywienie pozajelitowe), świadczeniodawca zobowiązany jest do prowadzenia dokumentacji dodatkowej, zgodnie z wzorami określonymi w załącznikach nr 7a - 7d do zarządzenia. Dokumentację związaną z leczeniem żywieniowym należy włączyć do historii choroby.

4. W przypadku udzielania świadczeń związanych z porodem, świadczeniodawca zobowiązany jest do prowadzenia dokumentacji dodatkowej - karty obserwacji porodu (partogramu), zawierającej wszystkie elementy określone w załączniku nr 10 do zarządzenia. Kartę obserwacji porodu należy włączyć do historii choroby.

5. W przypadku udzielania świadczenia nr 5.53.01.0001471- Leczenie chorego z ciężką sepsą aktywowanym białkiem C z katalogu świadczeń do sumowania, stanowiącego załącznik nr 1c do zarządzenia, świadczeniodawca zobowiązany jest do:

1) Stosowania kryteriów rozpoznania ciężkiej sepsy określonych w załączniku nr 11a do zarządzenia;

2) prowadzenia dokumentacji dodatkowej - Karty leczenia preparatem rekombinowane ludzkie aktywowane białko C, stanowiącej załącznik nr 11b do zarządzenia.

6. W przypadku udzielania świadczenia nr 5.53.01.0001469 - Leczenie świeżego zawału serca z zastosowaniem antagonisty receptora dla glikoproteiny IIb/IIIa u chorego poddanego angioplastyce wieńcowej z katalogu świadczeń do sumowania, stanowiącego załącznik nr 1c do zarządzenia, świadczeniodawca zobowiązany jest do sprawozdania kodu ICD-9, określającego zastosowany lek:

1) 99.201 - Inhibitor płytkowego receptora GP IIb/IIIa - abciximab;

2) 99.202 - Inhibitor płytkowego receptora GP IIb/IIIa - eptifibatide;

3) 99.203 - Inhibitor płytkowego receptora GP IIb/IIIa - tirofiban.

9. 9 W przypadku udzielania świadczenia nr 5.52.01.0001492 Pobranie nerki od dawcy żywego z katalogu świadczeń odrębnych, stanowiącego załącznik nr 1b do zarządzenia, świadczeniodawca w celu rozliczenia świadczenia zobowiązany jest do przedłożenia szczegółowej specyfikacji kosztowej, z wyłączeniem świadczeń rozliczanych według skali TISS - 28 albo TISS - 28 dla dzieci oraz świadczeń do sumowania o ile znalazły zastosowanie w danym przypadku.

10. 10 Szczegółowa specyfikacja kosztowa podlega każdorazowo weryfikacji przez dyrektora Oddziału Funduszu.

§ 15. Jednostką rozliczeniową świadczeń opieki zdrowotnej służącą do rozliczania umów o udzielanie świadczeń, o których mowa w § 1, jest punkt.

§  16.

1. Kwoty zobowiązania określone w umowie dla poszczególnych zakresów, obejmują także kwoty zobowiązania wyodrębnione na realizację następujących grup z katalogu grup określonych w załączniku nr 1 a do zarządzenia we właściwych ze względu na realizację świadczeń zakresach:

1) Neurochirurgia:

A03 - Wszczepienie stymulatora struktur głębokich mózgu;

2) Neurochirurgia:

a) Q31 - Choroby krwotoczne naczyń mózgowych - remodeling naczyń z zastosowaniem stentu,

b) Q32 - Choroby krwotoczne naczyń mózgowych - duży endowaskularny zabieg naprawczy,

c) Q33 - Choroby krwotoczne naczyń mózgowych - średni endowaskularny zabieg naprawczy;

3) Neurologia:

a) A48 - Kompleksowe leczenie udarów krwotocznych mózgu > 7 dni w oddziale udarowym,

b) A 51 - Udar mózgu - leczenie trombolityczne > 7 dni w oddziale udarowym,

c) 11 (uchylona);

4) Otorynolaryngologia:

a) C05 - Leczenie zaburzeń słuchu za pomocą implantów ślimakowych i pniowych,

b) C06 - Leczenie zaburzeń słuchu za pomocą innych wszczepialnych elektronicznych protez słuchu,

c) C07 - Wymiana procesora mowy;

5) Chirurgia klatki piersiowej:

a) D01 - Złożone zabiegi klatki piersiowej,

b) D02 - Kompleksowe zabiegi klatki piersiowej;

6) Kardiologia:

a) E11 - OZW - leczenie inwazyjne dwuetapowe > 3 dni,

b) E12 - OZW - leczenie inwazyjne złożone,

c) E13 - OZW - leczenie inwazyjne > 3 dni,

d) E14 - OZW - leczenie inwazyjne < 4 dni;

7) Kardiologia:

a) E23 Angioplastyka wieńcowa z implantacją DES,

b) E24 Angioplastyka z implantacją nie mniej niż dwóch stentów lub wielonaczyniowa,

c) E25 Angioplastyka z zastosowaniem jednego stentu i inne zabiegi,

d) E26 Angioplastyka wieńcowa balonowa;

8) Ortopedia i traumatologia narządu ruchu:

a) H01 - Endoprotezoplastyka pierwotna łokcia, barku, nadgarstka, stawu skokowo - goleniowego, częściowa kolana,

b) H02 - Endoprotezoplastyka pierwotna częściowa stawu biodrowego,

c) H04 - Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita cementowa, bipolarna biodra,

d) H05 - Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita kolana, bezcementowa biodra,

e) H06 - Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita biodra lub kolana z rekonstrukcją kostną, endoprotezoplastyka stawu biodrowego z zastosowaniem trzpienia przynasadowego, kapoplastyka stawu biodrowego,

f) H07 - Endoprotezoplastyka rewizyjna częściowa,

g) H08 - Endoprotezoplastyka rewizyjna całkowita,

h) H09 - Zabiegi operacyjne - rewizyjne z powodu aseptycznego obluzowania lub z towarzyszącym złamaniem "okołoprotezowym",

i) H10 - Zabiegi operacyjne - rewizyjne jednoetapowe w przypadkach infekcji wokół protezy,

j) H11 - Zabiegi resekcyjne zmian nowotworowych lub guzowatych z endoprotezoplastyką lub zabieg rewizyjny z użyciem protez poresekcyjnych;

9) Położnictwo i ginekologia:

a) N01 - Poród,

b) N02 - Poród mnogi lub przedwczesny,

c) N03 - Patologia ciąży lub płodu z porodem > 5 dni,

d) N09 - Ciężka patologia ciąży z porodem - diagnostyka rozszerzona, leczenie kompleksowe > 10 dni,

e) N 11 - Ciężka patologia ciąży z porodem - diagnostyka rozszerzona, leczenie kompleksowe > 10 dni z pw,

f) N20 - Noworodek wymagający normalnej opieki;

10) Neonatologia:

a) N20 - Noworodek wymagający normalnej opieki,

b) N21 - Ciężka patologia noworodka > 30 dni,

c) N22 - Noworodek wymagający intensywnej terapii,

d) N23 - Noworodek wymagający intensywnej opieki,

e) N24 - Noworodek wymagający szczególnej opieki,

f) N25 - Noworodek wymagający wzmożonego nadzoru;

11) Chirurgia naczyniowa:

Q01 - Endowaskularne zaopatrzenie tętniaka aorty;

12) Okulistyka:

a) B12 Usunięcie zaćmy powikłanej metodą emulsyfikacji z jednoczesnym wszczepieniem soczewki,

b) B13 Usunięcie zaćmy niepowikłanej metodą emulsyfikacji z jednoczesnym wszczepieniem soczewki,

c) B14 Usunięcie zaćmy powikłanej metodami innymi niż emulsyfikacja z jednoczesnym wszczepieniem soczewki,

d) B15 Usunięcie zaćmy niepowikłanej metodami innymi niż emulsyfikacja z jednoczesnym wszczepieniem soczewki,

13) Okulistyka:

a) B04 Przeszczep rogówki - kategoria I,

b) B05 Przeszczep rogówki - kategoria II,

c) B06 Przeszczep rogówki - kategoria III;

14) 12 Chirurgia dziecięca:

a) G30 Przeszczepienie trzustki,

b) L96 Przeszczepienie nerki < 18 r. ż.,

c) L97 Przeszczepienie nerki i trzustki;

15) 13 Chirurgia ogólna:

a) G30 Przeszczepienie trzustki,

b) L94 Przeszczepienie nerki > 17 r. ż.,

c) L97 Przeszczepienie nerki i trzustki;

16) 14 Transplantologia kliniczna:

a) G30 Przeszczepienie trzustki,

b) L94 Przeszczepienie nerki > 17 r. ż.,

c) L96 Przeszczepienie nerki < 18 r. ż.,

d) L97 Przeszczepienie nerki i trzustki;

17) Transplantologia kliniczna:

a) 821 Przeszczepienie autologicznych komórek krwiotwórczych,

b) 822 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od rodzeństwa identycznego w HLA,

c) 823 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od dawcy alternatywnego;

18) Hematologia:

a) 821 Przeszczepienie autologicznych komórek krwiotwórczych,

b) 822 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od rodzeństwa identycznego w HLA,

c) 823 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od dawcy alternatywnego;

19) Onkologia i hematologia dziecięca:

a) 821 Przeszczepienie autologicznych komórek krwiotwórczych,

b) 822 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od rodzeństwa identycznego w HLA,

c) 823 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od dawcy alternatywnego.

2. W przypadku, gdy wartość wykonanych świadczeń z grup w określonych poniżej zakresach:

1) Kardiologia:

a) E11 - OZW - leczenie inwazyjne dwuetapowe > 3 dni,

b) E12 - OZW - leczenie inwazyjne złożone,

c) E13 - OZW - leczenie inwazyjne > 3 dni,

d) E14 - OZW - leczenie inwazyjne < 4 dni;

2) Położnictwo i ginekologia:

a) N01 - Poród,

b) N02 - Poród mnogi lub przedwczesny,

c) N03 - Patologia ciąży lub płodu z porodem > 5 dni,

d) N09 - Ciężka patologia ciąży z porodem - diagnostyka rozszerzona, leczenie kompleksowe > 10 dni,

e) N 11 - Ciężka patologia ciąży z porodem - diagnostyka rozszerzona, leczenie kompleksowe > 10 dni z pw,

f) N20 - Noworodek wymagający normalnej opieki;

3) Neonatologia:

a) N20 - Noworodek wymagający normalnej opieki,

b) N21 - Ciężka patologia noworodka > 30 dni,

c) N22 - Noworodek wymagający intensywnej terapii,

d) N23 - Noworodek wymagający intensywnej opieki,

e) N24 - Noworodek wymagający szczególnej opieki,

f) N25 - Noworodek wymagający wzmożonego nadzoru;

4) Okulistyka:

a) B04 Przeszczep rogówki - kategoria I,

b) B05 Przeszczep rogówki - kategoria II,

c) B06 Przeszczep rogówki - kategoria III;

5) 15 Chirurgia dziecięca:

a) G30 Przeszczepienie trzustki,

b) L96 Przeszczepienie nerki < 18 r. ż.,

c) L97 Przeszczepienie nerki i trzustki;

6) 16 Chirurgia ogólna:

a) G30 Przeszczepienie trzustki,

b) L94 Przeszczepienie nerki > 17 r. ż.,

c) L97 Przeszczepienie nerki i trzustki;

7) 17 Transplantologia kliniczna:

a) G30 Przeszczepienie trzustki,

b) L94 Przeszczepienie nerki > 17 r. ż.,

c) L96 Przeszczepienie nerki < 18 r. ż.,

d) L97 Przeszczepienie nerki i trzustki;

8) Transplantologia kliniczna:

a) 821 Przeszczepienie autologicznych komórek krwiotwórczych,

b) 822 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od rodzeństwa identycznego w HLA,

c) 823 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od dawcy alternatywnego;

9) Hematologia:

a) 821 Przeszczepienie autologicznych komórek krwiotwórczych,

b) 822 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od rodzeństwa identycznego w HLA,

c) 823 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od dawcy alternatywnego;

10) Onkologia i hematologia dziecięca:

a) 821 Przeszczepienie autologicznych komórek krwiotwórczych,

b) 822 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od rodzeństwa identycznego w HLA,

c) 823 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od dawcy alternatywnego

- przekroczy kwotę zobowiązania Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy, o której mowa w ust. 1, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału -zwiększeniu ulegają liczby jednostek rozliczeniowych oraz kwoty zobowiązań z tytułu realizacji świadczeń we właściwych ze względu na realizację zakresach oraz odpowiednio kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy.

§  17.

1. Finansowanie świadczeń udzielanych w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii odbywa się w oparciu o skalę punktacji stanu pacjenta TISS - 28 albo TISS - 28 dla dzieci określoną w załączniku nr 4a do zarządzenia.

2. W prowadzonej w OAiIT dokumentacji medycznej, wymagane jest prowadzenie karty punktacji stanu pacjenta w skali TISS - 28 albo TISS - 28 dla dzieci, której wzór stanowi załącznik nr 4b do zarządzenia. Wypełnione karty w formie papierowej, dla każdej doby pobytu pacjenta w oddziale, należy archiwizować w historii choroby.

3. Ocena stanu zdrowia pacjenta, dla potrzeb określenia punktacji w skali TISS - 28 albo TISS - 28 dla dzieci, powinna być przeprowadzana codziennie.

4. Finansowanie świadczeń, o których mowa w ust. 1, odbywa się niezależnie od finansowania świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w katalogach stanowiących załączniki nr 1a - 1d do zarządzenia, z wyjątkiem świadczeń, dla których w tych katalogach określono inaczej, z zastrzeżeniem ust. 5-7.

5. Do odrębnego rozliczenia w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii kwalifikują się wyłącznie świadczenia udzielone pacjentom, którzy przynajmniej w jednym dniu pobytu w OAiIT osiągnęli co najmniej 19 punktów w skali TISS - 28 albo co najmniej 16 punktów w skali TISS - 28 dla dzieci.

6. W katalogu grup stanowiącym załącznik nr 1 a do zarządzenia grupy o charakterze zabiegowym zostały oznaczone symbolem "*".

7. W przypadku pacjentów, u których bezpośrednio przed przeniesieniem do OAiIT wykonywane były świadczenia zabiegowe, o których mowa w ust. 6, finansowanie leczenia w OAiIT odbywa się od trzeciego dnia pobytu, o ile osiągnęli co najmniej 19 punktów w skali TISS - 28 albo co najmniej 16 punktów w skali TISS - 28 dla dzieci.

8. Dzień przyjęcia do leczenia w OAiIT oraz dzień jego zakończenia wykazywane są do rozliczenia jako jeden osobodzień z możliwością rozliczenia osobodnia, w którym pacjent osiągnął wyższą punktację w skali TISS - 28 albo TISS - 28 dla dzieci z zastrzeżeniem ust. 9. Zasada ta nie ma zastosowania w przypadku, o którym mowa w ust. 7.

9. W rozumieniu warunków zawierania umów dniem przyjęcia do leczenia w OAiIT oraz dniem jego zakończenia sądni, w których pacjent osiągnął co najmniej 19 punktów w skali TISS - 28 albo co najmniej 16 punktów w skali TISS - 28 dla dzieci.

10. Finansowanie świadczeń, o których mowa w ust. 1, odbywa się poprzez punkt transformowany, obliczony poprzez transformację oceny uzyskanej w skali TISS - 28 albo TISS - 28 dla dzieci w określonym dniu wg poniższego wzoru z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku:

dla 16 ≤ x ≤ 50

dla x > 50

gdzie:

f(x) - transformacja

x+ - liczba punktów w nowej skali TISS+

x - liczba punktów w skali TISS-28

W - współczynnik uzależniony od poziomu referencyjnego OAiIT (W = 1,0 dla I poziomu; W = 1,12 dla II poziomu oraz OAiIT dla dzieci).

11. W przypadku pacjentów leczonych w OAiIT, u których podczas hospitalizacji wykonywane były świadczenia z katalogu grup stanowiącego załącznik nr 1a albo świadczenia z katalogu świadczeń odrębnych, stanowiącego załącznik nr 1b do zarządzenia, rozliczanie świadczeń z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii odbywa się poprzez świadczenia z katalogu świadczeń do sumowania, stanowiącego załącznik nr 1c do zarządzenia, zawierającego transformację poszczególnych ocen w skali TISS - 28 lub TISS - 28 dla dzieci na liczbę punktów transformowanych wraz z odpowiadającą im wartością punktową.

12. W przypadku świadczeniobiorców leczonych wyłącznie w OAiIT, rozliczanie świadczeń z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii odbywa się poprzez świadczenie

nr 5.52.01.0001467 - Hospitalizacja wyłącznie w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii z katalogu świadczeń odrębnych, stanowiącego załącznik nr 1b do zarządzenia oraz ewentualnie łącznego rozliczenia innych świadczeń dopuszczonych do sumowania w OAiIT z katalogu świadczeń do sumowania stanowiącego załącznik nr 1c do zarządzenia. Niezależnie od powyższego do rozliczenia należy wykazywać odrębnie dla każdego dnia pobytu świadczenia związane z oceną stanu pacjenta w skali TISS - 28 lub TISS - 28 dla dzieci z katalogu świadczeń do sumowania, stanowiącego załącznik nr 1c do zarządzenia.

§  18.

1. Kalkulacji ceny jednostki rozliczeniowej w IP albo SOR dokonuje się z uwzględnieniem warunków technicznych, liczby personelu oraz średniej liczby i wagi świadczeń udzielonych w przyjętym okresie rozliczeniowym.

2. Finansowanie świadczeń udzielanych w IP albo SOR odbywa się w oparciu o stawkę ryczałtu dobowego (R), którego wysokość stanowi sumę dwóch składowych według wzoru:

R = R_s + R_f

gdzie:

R - stawka ryczałtu dobowego,

Rs - składowa ryczałtu za strukturę,

Rf - składowa ryczałtu za funkcję

3. Ryczałt za strukturę oblicza się poprzez iloczyn dobowej wartości stawki bazowej dla IP albo SOR, określonej przez dyrektora Oddziału Funduszu, przez wskaźnik (%) spełnionego standardu warunków technicznych, organizacyjnych i kadrowych, określonego w załączniku nr 5b do zarządzenia.

4. Suma punktów przyjętych do określenia składowej za funkcję, na podstawie danych z poprzedniego okresu rozliczeniowego, jest iloczynem średniej dobowej liczby pacjentów zaopatrzonych w IP albo SOR oraz średniej wagi punktowej wykonanych czynności, określonych w załączniku nr 5a do zarządzenia, nie wyższych jednak, niż wielkości określone w charakterystyce pacjenta (kolumna nr 4), wyrażone w wartościach pieniężnych (przyjmuje się wartość: 1 punkt = 30 zł):

Charakterystyka pacjenta

Kategoria	Czynności w SOR/ IP	Suma wag czynności	Waga kategorii
1.	2.	3.	4.
I	podstawowa diagnostyka, porada lekarska	1 -2	1
II	konsultacja, rozszerzona diagnostyka	3 -4	3
III	obserwacja i zaopatrzenie w SOR/ IP, rozszerzona diagnostyka	5 -6	5
IV	zagrożenie życia, resuscytacja, rozszerzona diagnostyka	7 -9	8
V	uzyskanie > 9 pkt lub leczenie w SOR co najmniej jedną dobę	> 9	10

Wartość składowej ryczałtu za funkcję określa się wg następującego wzoru:

gdzie:

a - stawka za punkt (przyjmuje się wartość: 1 punkt = 30 zł),

Ld - liczba dni w okresie przyjętym do kalkulacji

Pi - liczba pacjentów zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii w charakterystyce,

Wi - waga odpowiedniej kategorii w charakterystyce.

5. Przez dane z poprzedniego okresu rozliczeniowego, o których mowa w ust. 4 rozumie się dane sprawozdawcze zrealizowanych w SOR albo IP świadczeń pomocy doraźnej.

6. Dla nowych świadczeniodawców składowa ryczałtu za funkcję ustalana jest na podstawie przewidywanego obciążenia.

§  19.

1. Fundusz finansuje dodatkowo poprzez osobodzień, wynikające z zasad postępowania medycznego, w tym leczenia powikłań i rehabilitacji, hospitalizacje o przedłużonym czasie pobytu ponad limit ustalony dla danej grupy.

2. Finansowania, o którym mowa w ust. 1 nie stosuje się dla świadczeń realizowanych w ramach umów hospitalizacja planowa i "leczenie jednego dnia".

3. Z finansowania ponad limit ustalony dla grupy, wyłączone zostały grupy, dla których w szczególności:

1) na podstawie dostępnych danych nie było możliwe określenie miar rozproszenia;

2) charakterystyka grupy przewiduje czas leczenia poniżej dwóch dni;

3) istotą postępowania jest szybka diagnostyka i ewentualne leczenie;

4) w katalogu grup wskazano możliwość zawarcia umowy na leczenie jednego dnia;

5) koszt leku lub wyrobu medycznego stanowi istotną część wartości punktowej grupy.

4. Dla hospitalizacji, w których z zasad postępowania medycznego w odniesieniu do charakterystyki wynika, że czas hospitalizacji powinien przekraczać jeden dzień, w katalogu grup, stanowiącym załącznik nr 1 a do zarządzenia, określono wartości punktowe odpowiednio, w przypadku, gdy czas hospitalizacji wyniesie jeden dzień.

5. Zasady rozliczania, o których mowa w ust. 4, nie mają zastosowania dla hospitalizacji zakończonych zgonem.

6. Limit czasu hospitalizacji objęty ryczałtem grupy, wartości punktowe dla hospitalizacji o czasie trwania jeden dzień oraz wartości osobodnia ponad limit ustalony dla grupy, zostały określone w katalogu grup, stanowiącym załącznik nr 1 a do zarządzenia, o ile wartości punktowe hospitalizacji o czasie trwania jeden dzień lub finansowanie osobodniami ponad limit ustalony dla grupy dotyczy danej grupy.

§  20.

1. W przypadku realizacji przez świadczeniodawcę świadczeń związanych z diagnostyką i leczeniem obrażeń, konieczne jest wskazanie w raporcie statystycznym wszystkich rozpoznań według ICD - 10, z których rozpoznanie współistniejące odpowiada obrażeniu z przedziału rozpoznań T00 - T07 oraz wszystkich istotnych procedur medycznych według ICD - 9 w celu wyznaczenia grupy o najwyższej wartości punktowej z katalogu grup stanowiącego załącznik nr 1a do zarządzenia.

2. Rozliczenie świadczenia, o których mowa w ust. 1 odbywa się poprzez grupę z katalogu grup, stanowiącego załącznik nr 1 a do zarządzenia wraz z ewentualnie dołączonymi osobodniami ponad limit ustalony dla grupy, skorygowaną jednym z poniższych wskaźników wskazujących na charakter obrażeń:

1) co najmniej cztery lub więcej obrażeń -1,85,

2) co najmniej trzy obrażenia -1,78,

3) co najmniej dwa obrażenia -1,54.

3. Niezależnie od wskazania do rozliczenia grupy o najwyższej wartości punktowej, skorygowanej odpowiednim wskaźnikiem, o której mowa w ust. 2, dopuszcza się wykazanie do rozliczenia świadczeń z katalogu świadczeń do sumowania stanowiącego załącznik nr 1c do zarządzenia, w tym świadczeń udzielanych w OAiIT.

4. 18 Rozliczenia, o którym mowa w ust. 1 - 3 nie stosuje się do świadczenia gwarantowanego zrealizowanego w centrum urazowym spełniającym dodatkowe warunki jego realizacji, wymienionego w załączniku nr 4 lp. 27 do rozporządzenia.

§ 21. Świadczeniodawcy realizujący świadczenia z grup: 840 - 843 zobowiązani są do stosowania skali ciężkości zatruć (PSS - poisoning severity score) - stanowiącej załącznik nr 8 do zarządzenia.

§ 22. 19

1. W przypadku realizacji przez świadczeniodawcę świadczenia:

1) którego koszt przekracza wartość 5.000 zł i co najmniej trzykrotność wartości punktowej grupy określonej dla typu umowy hospitalizacja (kolumna nr 5 załącznika nr 1a do zarządzenia), albo świadczenia właściwego ze względu na rozliczenie, po uprzednim zsumowaniu z:

– dodatkowymi osobodniami ponad ryczałt finansowany grupą,

– świadczeniami rozliczanymi według skali TISS - 28 albo TISS - 28 dla dzieci,

– świadczeniami do sumowania 2 o ile znalazły zastosowanie w danym przypadku, albo

2) które jest dopuszczone do rozliczenia na wyższym poziomie referencyjnym niż poziom referencyjny świadczeniodawcy i jest udzielone w stanie nagłym, albo

3) które spełnia jednocześnie łącznie wszystkie poniższe warunki:

a) w czasie hospitalizacji zdiagnozowano dodatkowy, odrębny problem zdrowotny, inny niż związany z przyczyną przyjęcia do szpitala,

b) inny problem zdrowotny, o którym mowa wyżej, nie znajduje się na liście powikłań i chorób współistniejących sekcji stanowiącej przyczynę przyjęcia do szpitala,

c) jest stanem nagłego zagrożenia zdrowotnego,

d) nie może być rozwiązany jednoczasowym zabiegiem,

e) nie stanowi elementu postępowania wieloetapowego,

f) kwalifikuje do grupy w innej sekcji oraz w innym zakresie, albo

4) obejmującego więcej niż jedno przeszczepienie komórek krwiotwórczych w trakcie tej samej hospitalizacji

- rozliczenie świadczenia może odbywać się poprzez produkt rozliczeniowy: 5.52.01.0001363 - Rozliczenie za zgodą płatnika, po wyrażeniu indywidualnej zgody przez dyrektora Oddziału Funduszu na sposób jego rozliczenia.

2. Finansowanie świadczenia, o którym mowa w ust. 1, odbywa się zgodnie z poniższymi zasadami:

1) finansowanie świadczeń odbywa się w ramach kwot określonych w planie finansowym Oddziału Funduszu na dany rodzaj świadczeń, w ramach łącznej kwoty zobowiązania Funduszu wobec świadczeniodawcy określonej w podpisanej umowie;

2) świadczenie, o którym mowa w ust. 1 pkt 3, finansowane jest na poziomie 60% właściwej grupy z innej sekcji oraz innego zakresu;

3) w przypadkach, o których mowa w ust. 1 świadczeniodawca występuje do dyrektora Oddziału Funduszu z kompletnym wnioskiem, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do obowiązującego zarządzenia w sprawie przyjęcia do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia wzorów wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Zgód Indywidualnych, w terminie do 7 dni od zakończenia jego realizacji, celem uzyskania zgody Oddziału Funduszu na sfinansowanie procesu terapeutycznego w sposób wskazany we wniosku;

3. Rozliczenie, o którym mowa w ust. 1 może mieć zastosowanie wyłącznie 3 do świadczeń gwarantowanych, o których mowa w rozporządzeniu.

4. Nie dopuszcza się stosowania rozliczenia, o którym mowa w ust. 1 do rozliczania:

1) kosztów produktów leczniczych w rozumieniu ustawy z dnia 6 września 2001 r. Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271 z późn. zm.);

2) substancji czynnych stosowanych w chemioterapii nowotworów;

3) świadczeń, w przypadkach, w których cel leczenia może być osiągnięty przez leczenie ambulatoryjne;

4) jednorazowo więcej niż jednej hospitalizacji.

5. Finansowanie świadczeń, o których mowa w ust. 1, odbywa się zgodnie z następującymi zasadami:

1) świadczeniodawca w przypadkach, o których mowa w ust. 1 pkt 1, 2 i 4 składa do właściwego terytorialnie oddziału Funduszu, wniosek o indywidualne rozliczenie świadczenia w formie elektronicznej i papierowej wraz ze szczegółową specyfikacją kosztową zrealizowanego świadczenia;

2) szczegółowa specyfikacja kosztowa nie jest wymagana w przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 3;

3) zgodę na indywidualne rozliczenie świadczenia, wydaje dyrektor Oddziału Funduszu lub osoba przez niego upoważniona, po przeprowadzeniu weryfikacji złożonych dokumentów oraz zgodnie z obowiązującym zarządzeniem w sprawie przyjęcia do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia wzorów wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Zgód Indywidualnych;

4) świadczeniodawca, który złożył wniosek jest zobowiązany do jego uzupełnienia, o ile jest to niezbędne do przeprowadzenia weryfikacji i wydania zgody na sposób rozliczenia;

5) każdorazowe wydanie zgody, powinno być poprzedzone dokonaniem oceny, czy rozliczenie, o które występuje świadczeniodawca nie ograniczy dostępności do świadczeń w zakresie, którego przedmiotowa zgoda dotyczy;

6) stanowisko dyrektora Oddziału Funduszu w sprawie wyrażenia zgody 4 na realizację wniosku, w tym wysokości kwoty finansowania jest ostateczne;

7) rozliczenie będące przedmiotem wniosku, po uzyskaniu zgody dyrektora Oddziału Funduszu musi być wykazane do rozliczenia w najbliższym okresie sprawozdawczym;

8) w sprawozdawczości z realizacji świadczenia obowiązuje zakres informacji taki sam jak dla świadczeń w rodzaju leczenie szpitalne;

9) świadczeniodawca obowiązany jest do przechowywania przez okres trzech lat dokumentów dotyczących wydawanych zgód, w tym dokumentów na podstawie których dokonano wyceny kosztowej świadczenia;

10) Oddział Funduszu monitoruje wydawanie zgód oraz prowadzi dokumentację z tym związaną, uwzględniającą zakres danych wskazany we wniosku, w tym rejestr zgód oraz wszystkie dokumenty, na podstawie których dokonano weryfikacji oraz oceny, o której mowa w ust. 5 pkt 5.

§ 23. Przy wykazywaniu świadczeń do rozliczenia, świadczeniodawca zobowiązany jest do przestrzegania następujących zasad:

1) w przypadku udzielenia więcej niż jednego świadczenia w czasie pobytu świadczeniobiorcy w zakładzie opieki zdrowotnej do rozliczenia należy wykazywać tylko jedną grupę z katalogu grup, stanowiącego załącznik nr 1 a do zarządzenia, albo świadczenie z katalogu świadczeń odrębnych, stanowiącego załącznik nr 1b do zarządzenia lub świadczenie z katalogu radioterapii, stanowiącego załącznik nr 1d do zarządzenia, z zastrzeżeniem pkt 2 - 5;

2) dopuszcza się łączne rozliczanie świadczeń z grupami albo świadczeniami w przypadkach uzasadnionych medycznie, o ile w katalogu świadczeń do sumowania, stanowiącym załącznik nr 1c do zarządzenia, dopuszczono taką możliwość;

3) dopuszcza się łączne rozliczanie grup z katalogu grup stanowiącego załącznik nr 1a do zarządzenia ze świadczeniami zawartymi w katalogu radioterapii stanowiącego załącznik nr 1d do zarządzenia i substancji czynnych, wyłącznie w przypadkach gdy terapia adiuwantowa jest prowadzona bezpośrednio po rozpoznaniu nowotworu podczas tej samej hospitalizacji;

4) możliwość łącznego rozliczania świadczeń, w przypadku udzielania świadczeń z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii określa § 17;

5) dopuszcza się łączne rozliczanie grup z katalogu grup stanowiącego załącznik nr 1a do zarządzenia albo świadczeń z katalogu świadczeń odrębnych, stanowiącego załącznik nr 1b do zarządzenia albo świadczeń z katalogu radioterapii stanowiącego załącznik nr1d do zarządzenia, ze świadczeniami w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, zawartymi w katalogu zakresów świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie, o ile w katalogu grup stanowiącym załącznik nr 1a do zarządzenia nie określono inaczej, z wyjątkiem świadczeń wykonywanych w warunkach domowych, z zastrzeżeniem pkt 6;

6) łączne rozliczenie świadczenia nr 5.10.00.0000052 - hemodializoterapia z katalogu zakresów świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie z grupami lub świadczeniami z katalogów stanowiących załączniki nr 1a - 1d do zarządzenia, dopuszczalne jest wyłącznie w przypadku, gdy leczenie

nerkozastępcze nie stanowi elementu kompleksowego procesu diagnostyczno -leczniczego związanego z przyczyną przyjęcia do leczenia szpitalnego;

7) 20 w przypadkach, o których mowa w pkt 3 i 5, świadczenia podlegające łącznemu rozliczeniu finansowane są na podstawie odrębnych umów;

8) niedopuszczalne jest łączne rozliczanie świadczeń z innymi rodzajami z wyjątkiem rodzaju, o którym mowa w pkt. 5;

9) dzień przyjęcia do leczenia oraz dzień jego zakończenia wykazywany jest do rozliczenia jako jeden osobodzień;

10) jeżeli okres pomiędzy świadczeniami udzielonymi świadczeniobiorcy przez świadczeniodawcę, podczas odrębnych pobytów w szpitalu, z powodu określonego przez rozpoznanie lub procedurę występującą w charakterystyce danej grupy z katalogu grup stanowiącego załącznik nr 1 a do zarządzenia albo odpowiednio z katalogu świadczeń odrębnych stanowiącego załącznik nr 1b do zarządzenia, nie przekracza 14 dni, lub z zasad postępowania medycznego wynika, że problem zdrowotny może być rozwiązany jednoczasowo, świadczenia te wykazywane są do rozliczenia jako jedno świadczenie, z zastrzeżeniem pkt 11;

11) rozliczenie świadczeń w sposób określony w pkt 10 nie dotyczy hospitalizacji wyłącznie w celu realizacji świadczeń z zakresów: teleradioterapii, brachyterapii, terapii izotopowej oraz związanego z tym leczenia objawowego;

12) w uzasadnionych medycznie przypadkach, dyrektor Oddziału Funduszu, na umotywowany wniosek świadczeniodawcy, może wyrazić zgodę na rozliczanie określonych świadczeń, związanych z ponowną hospitalizacją w okresie krótszym niż 14 dni;

12a) 21 w przypadkach, o których mowa w pkt 12, świadczeniodawca występuje do dyrektora Oddziału Wojewódzkiego z wnioskiem, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do obowiązującego zarządzenia w sprawie przyjęcia do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia wzorów wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Zgód Indywidualnych.

13) nie dopuszcza się wyrażania zgody przez dyrektora Oddziału Funduszu na rozliczanie grup lub świadczeń, w tym łącznego wykazywania do rozliczenia w sposób inny niż określone w niniejszym zarządzeniu.

§ 24. Z dniem 31 grudnia 2009 r. traci moc zarządzenie Nr 93/2008/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 października 2008 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, zmienionego zarządzeniem Nr 8/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 23 stycznia 2009 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, zarządzeniem Nr 9/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 26 stycznia 2009 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne, zarządzeniem Nr 14/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 marca 2009 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz zarządzeniem Nr 19/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 marca 2009 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne i zarządzeniem 28/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 czerwca 2009 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne.

§ 26. Przepisy zarządzenia stosuje się do postępowań w sprawie zawarcia i zmiany umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, począwszy od umów zawieranych na 2010 rok.

§ 27. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

______

¹⁾ Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654 oraz z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178, poz. 1374.

²⁾ Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 1996 r. Nr 156, poz. 775, z 1997 r. Nr 88, poz. 554 i Nr 121, poz. 769, z 1998 r. Nr 99, poz. 632 i Nr 106, poz. 668, z 2001 r. Nr 100, poz. 1080, z 2003 r. Nr 217, poz. 2125, z 2004 r. Nr 273, poz. 2703, z 2005 r. Nr 163, poz. 1362, z 2006 r. Nr 170, poz. 1217, z 2007 r. Nr 166, poz. 1172, z 2008 r. Nr 227, poz. 1505 oraz z 2009 r. Nr 18, poz. 97.

³⁾ Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 227, poz. 1505 i Nr 234, poz. 1570 oraz z 2009 r. Nr 18, poz. 97, Nr 31, poz. 206 i Nr 92, poz. 753.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK  Nr 1a ²²

Katalog grup

grafika

ZAŁĄCZNIK  Nr 1b ²³

Katalog świadczeń odrębnych

grafika

ZAŁĄCZNIK  Nr 1c ²⁴

Katalog świadczeń do sumowania

grafika

ZAŁĄCZNIK  Nr 1d ²⁵

Świadczenie

grafika

ZAŁĄCZNIK  Nr 2a

UMOWA Nr .../...

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ - LECZENIE SZPITALNE

zawarta w .................................................., dnia .............................................. roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - ............................................ Oddziałem Wojewódzkim w ....................................................... z siedzibą: ....................................................... (ADRES), reprezentowanym przez ............................................., zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"

a

.............................................................................................................., reprezentowanym przez

........................................................................................, zwanym dalej "Świadczeniodawcą".

PRZEDMIOT UMOWY

§ 1

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej, w rodzaju leczenie szpitalne, zwanych dalej "świadczeniami", w zakresach określonych w planie rzeczowo-finansowym stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z zasadami i na warunkach określonych w szczególności w warunkach zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, ustalonych na dany okres rozliczeniowy w drodze zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia wydanego na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.) zwanych dalej "warunkami zawierania umów", Ogólnymi warunkami umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiącymi załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484), zwanych dalej "Ogólnymi warunkami umów", oraz w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 140, poz. 1143).

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§ 2

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach świadczeń udzielane są:

1) przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby",

2) zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

2. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji umowy, będące w jego dyspozycji, są określone w załączniku nr 2 - "Harmonogram - zasoby".

3. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

4. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w przepisach odrębnych i warunkach zawierania umów.

5. Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie niepełnego zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.

6. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą, a podwykonawcą musi zawierać zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie wynikającym z umowy. Oddział Funduszu informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

7. Świadczeniodawca zobowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt.

8. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 7, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Narodowy Fundusz Zdrowia aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych w załączniku Nr 1 do zarządzenia Nr 45/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 października 2009 r. w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

9. W przypadku gdy świadczeniodawca udziela świadczeń wymienionych w części A załącznika nr 4 do umowy, zobowiązany jest do przekazywania w formie elektronicznej list oczekujących na udzielenie tych świadczeń zgodnie z instrukcją ustaloną w części B tego załącznika.

10. Świadczeniodawca zobowiązany jest do zapoznania z przepisami § 12 Ogólnych warunków umów, wszystkie osoby, które udzielają świadczeń opieki zdrowotnej lub udzielają informacji Świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce.

§ 3

1. Na okres obowiązywania umowy, Świadczeniodawca zobowiązuje się do zawarcia umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń.

2. Minimalną sumę gwarancyjną ubezpieczenia, wskazanego w ust. 1, określa rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 28 grudnia 2007 r. w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej świadczeniodawcy udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2008 r., Nr 3, poz. 10).

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§ 4

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia..... r. do dnia...... r. wynosi maksymalnie..........zł (słownie:.........................zł).

2. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w poszczególnych zakresach świadczeń objętych umową, w okresie rozliczeniowych, o których mowa w ust. 1 określa "Plan rzeczowo-finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

3. Należność z tytułu umowy za realizację świadczeń Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy Świadczeniodawcy nr...............................

4. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 3 wymaga uprzedniego złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 5 do umowy.

5. Kwoty zobowiązania, określone w planie rzeczowo - finansowym, obejmują także kwoty zobowiązania wyodrębnione na realizację grup z Katalogu grup, określonych w załączniku nr 1a do zarządzenia, o których mowa w § 16 ust. 1 zarządzenia, we właściwych ze względu na realizację świadczeń zakresach.

6. Dla każdej z grup świadczeń, o których mowa w ust. 5, w ramach odpowiednich zakresów świadczeń w planie rzeczowo-finansowym, określa się odrębną liczbę punktów oraz kwotę zobowiązania, przeznaczoną wyłącznie na realizację tych grup świadczeń.

7. W przypadku, gdy wartość wykonanych świadczeń z grup, o których mowa w § 16 ust. 2 zarządzenia, przekroczy kwotę, o której mowa w ust. 6, na wniosek Świadczeniodawcy składany jeden raz na kwartał - zwiększeniu ulegają liczby jednostek rozliczeniowych i kwoty zobowiązań we właściwych ze względu na realizację świadczeń zakresach oraz odpowiednio kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy.

8. Rozliczanie grup świadczeń, o których mowa w ust. 5 i 7, odbywa się łącznie z innymi świadczeniami przypisanymi do danego zakresu świadczeń, w ramach kwoty zobowiązania określonej dla danego zakresu świadczeń.

9. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z "Ogólnymi warunkami umów".

10. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076, z późn. zm.).

KARY UMOWNE

§ 5

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Dyrektor Oddziału Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze finansowane w całości lub w części przez Fundusz, osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

4. Kary umowne, o których mowa w ust. 1 -3, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

5. Fundusz jest uprawniony do dochodzenia odszkodowania przewyższającego wysokość kary umownej.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§ 6

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia .................................. do dnia ...........................r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 7

Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 8

W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się Ogólne warunki umów oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego.

§ 9

Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy;

2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram -zasoby;

3) Załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców;

4) Załącznik nr 4 do umowy - Instrukcja prowadzenia list oczekujących w aplikacji udostępnionej przez Oddział Funduszu;

5) Załącznik nr 5 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego.

PODPISY STRON

............................................................ ............................................................

Świadczeniodawca Oddział Funduszu

Załącznik  Nr 1

PLAN RZECZOWO-FINANSOWY

grafika

Załącznik  Nr 2

HARMONOGRAM - ZASOBY

grafika

Załącznik  Nr 3

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

grafika

Załącznik  Nr 5

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

grafika

ZAŁĄCZNIK  Nr 2b

UMOWA Nr .../...

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ - LECZENIE SZPITALNE - TELERADIOTERAPIA, BRACHYTERAPIA, TERAPIA IZOTOPOWA

zawarta w ......................................................, dnia .......................................... roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia -....................................................................... Oddziałem Wojewódzkim w ....................................................................................................... z siedzibą: .............................................................................................. (ADRES), reprezentowanym przez

...................................................................................., zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"

a

.............................................................................................................., reprezentowanym przez

........................................................................................, zwanym dalej "Świadczeniodawcą".

PRZEDMIOT UMOWY

§ 1.

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej, w rodzaju leczenie szpitalne - radioterapia, zwanych dalej "świadczeniami", w zakresach określonych w załączniku nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z zasadami i na warunkach określonych w szczególności w warunkach zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne - teleradioterapia, brachyterapia, terapia izotopowa, ustalonych na dany okres rozliczeniowy w drodze zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, wydanego na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.) zwanych dalej "warunkami zawierania umów", Ogólnymi warunkami umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiącymi załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484), zwanych dalej "Ogólnymi warunkami umów", oraz w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 140, poz. 1143).

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§ 2.

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach świadczeń udzielane są:

1) przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby",

2) zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do umowy "Harmonogram - zasoby".

2. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji umowy, będące w jego dyspozycji, określone są w załączniku nr 2 "Harmonogram - zasoby".

3. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

4. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w przepisach odrębnych i warunkach zawierania umów.

5. Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie niepełnego zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.

6. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą a podwykonawcą musi zawierać zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą", w zakresie wynikającym z umowy. Oddział Funduszu informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

7. Świadczeniodawca zobowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt.

8. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 7, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Narodowy Fundusz Zdrowia aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych w załączniku Nr 1 do zarządzenia Nr 45/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 października 2009 r. w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

9. Świadczeniodawca zobowiązany jest do zapoznania z przepisami § 12 Ogólnych warunków umów wszystkie osoby, które udzielają świadczeń opieki zdrowotnej lub udzielają informacji Świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce.

§ 3.

1. Na okres obowiązywania umowy, Świadczeniodawca zobowiązuje się do zawarcia umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku udzielaniem świadczeń.

2. Minimalną sumę gwarancyjną ubezpieczenia, wskazanego w ust. 1, określa rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 28 grudnia 2007 r. w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej świadczeniodawcy udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2008 r., Nr 3, poz. 10).

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§ 4.

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia .......................... r. do dnia .................... r. wynosi maksymalnie ................................... zł (słownie: .................................................................................. zł).

2. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w poszczególnych zakresach świadczeń objętych umową, w okresie rozliczeniowych, o których mowa w ust. 1 określa "Plan rzeczowo-finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

3. Należność z tytułu umowy za realizację świadczeń Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy Świadczeniodawcy nr............................

4. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 3, wymaga uprzedniego złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.

5. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z "Ogólnymi warunkami umów".

6. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076, z późn. zm.).

KARY UMOWNE

§ 5.

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Dyrektor Oddziału Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. Kary umowne, o których mowa w ust. 1 i 2, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

4. Oddział Funduszu jest uprawniony do dochodzenia odszkodowania przewyższającego wysokość kary umownej.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§ 6.

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia ......................... do dnia .......................... r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 7.

Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 8.

W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy Ogólnych warunków umów oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego.

§ 9.

Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 10.

Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy;

2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram-zasoby;

3) Załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców;

4) Załącznik nr 4 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego.

PODPISY STRON

............................................................ ............................................................

Oddział Funduszu Świadczeniodawca

Załącznik  Nr 1

PLAN RZECZOWO-FINANSOWY

grafika

Załącznik  Nr 2

HARMONOGRAM - ZASOBY

grafika

Załącznik  Nr 3

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

grafika

Załącznik  Nr 4

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

grafika

ZAŁĄCZNIK  Nr 3 ²⁶

WARUNKI WSPÓLNE WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW (nie dotyczy SOR i IP) - HOSPITALIZACJA

grafika

ZAŁĄCZNIK  Nr 4a

Część A

Wykaz grup, przy sprawozdawaniu których świadczeniodawca zobowiązany jest do prowadzenia i przekazywania list oczekujących w aplikacji udostępnionej przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia:

1) H01- Endoprotezoplastyka pierwotna łokcia, barku, nadgarstka, stawu skokowogoleniowego, częściowa kolana,

2) H02 - Endoprotezoplastyka pierwotna częściowa stawu biodrowego,

3) H04 - Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita cementowa, bipolarna biodra,

4) H05 - Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita kolana, bezcementowa biodra,

5) H06 - Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita biodra lub kolana z rekonstrukcją kostną, endoprotezoplastyka stawu biodrowego z zastosowaniem trzpienia przynasadowego, kapoplastyka stawu biodrowego,

6) H07- Endoprotezoplastyka rewizyjna częściowa,

7) H08 - Endoprotezoplastyka rewizyjna całkowita,

8) H09 - Zabiegi operacyjne - rewizyjne z powodu aseptycznego obluzowania lub z towarzyszącym złamaniem "okołoprotezowym",

9) H10 - Zabiegi operacyjne - rewizyjne jednoetapowe w przypadkach infekcji wokół protezy,

10) H11- Zabiegi resekcyjne zmian nowotworowych lub guzowatych z endoprotezoplastyką lub zabieg rewizyjny z użyciem protez poresekcyjnych

11) B12 - Usunięcie zaćmy powikłanej metodą emulsyfikacji z jednoczesnym wszczepieniem soczewki,

12) B13 - Usunięcie zaćmy niepowikłanej metodą emulsyfikacji z jednoczesnym wszczepieniem soczewki,

13) B14 - Usunięcie zaćmy powikłanej metodami innymi niż emulsyfikacja z jednoczesnym wszczepieniem soczewki,

14) B15-Usunięcie zaćmy niepowikłanej metodami innymi niż emulsyfikacja z jednoczesnym wszczepieniem soczewki

15) E23 - Angioplastyka wieńcowa z implantacją DES,

16) E24 - Angioplastyka z implantacją nie mniej niż dwóch stentów lub wielonaczyniowa,

17) E25 - Angioplastyka z zastosowaniem jednego stentu i inne zabiegi,

18) E26 - Angioplastyka wieńcowa balonowa

Część B

Instrukcja prowadzenia list oczekujących w aplikacji udostępnionej przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia

Oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia udostępnia świadczeniodawcy aplikację umożliwiającą prowadzenie elektronicznych list oczekujących w podziale na:

a) endoprotezoplastykę stawu biodrowego,

b) endoprotezoplastykę stawu kolanowego,

c) rewizję po endoprotezoplastyce stawu biodrowego,

d) rewizję po endoprotezoplastyce stawu kolanowego,

e) zabiegi w zakresie soczewki (zaćma),

f) usunięcie zwężenia tętnicy wieńcowej (angioplastyka).

Zakres gromadzonych i przekazywanych za pośrednictwem aplikacji danych jest zgodny z zakresem danych dla osób oczekujących na świadczenia wysokospecjalistyczne, określonym w rozporządzeniu Ministra Zdrowia, wydanym na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r., Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.). Dane o osobie oczekującej na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej wpisywane są na listę oczekujących za zgodą świadczeniobiorcy lub jego przedstawiciela ustawowego.

W aplikacji służącej do prowadzenia list oczekujących zostały wyróżnione trzy obszary robocze: PACJENCI (obszar pozwalający na prowadzenie rejestru świadczeniobiorców świadczeniodawcy), KOLEJKI OCZEKUJĄCYCH (obszar umożliwiający wykonywanie operacji na prowadzonych listach oczekujących), RAPORTY IMPORTU (obszar umożliwiający import plików zawierających informacje o świadczeniobiorcach oraz listach oczekujących).

W przypadku, gdy świadczeniobiorca, który ma nadany numer PESEL, w momencie wpisywania na listę oczekujących tego numeru nie poda, należy w aplikacji wybrać jako identyfikator serię i numer paszportu i wpisać trzy znaki "X". Jeśli tego rodzaju świadczeniobiorców jest więcej, po trzech znakach "X" trzeba wpisywać kolejne liczby (XXXI, XXX2, XXX3 itd.). Następnie należy zwrócić się do świadczeniobiorcy o uzupełnienie powyższej danej i dokonać ponownej edycji danych świadczeniobiorcy, zmieniając identyfikator na numer PESEL. Wskazanym jest wpisywanie numeru PESEL zawsze, kiedy jest to możliwe.

Świadczeniodawca wpisuje świadczeniobiorcę na listę oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej, jeżeli świadczenie nie może zostać udzielone w dniu zgłoszenia. Świadczeniobiorcę wpisuje się na listę oczekujących po stwierdzeniu, że posiada wymagane skierowanie na świadczenie danego rodzaju. Skierowania z brakami, pozbawione części istotnych danych, nie mogą być przyczyną nie wpisania na listę oczekujących. Prowadzenie wpisów na listy oczekujących powinno odbywać się na bieżąco, a więc umieszczanie świadczeniobiorcy na liście oczekujących powinno nastąpić w dniu jego zgłoszenia się do świadczeniodawcy.

Realizując ustawowy obowiązek informowania świadczeniobiorcy o terminie udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej oraz uzasadnienia przyczyny wyboru tego terminu, świadczeniodawca może na skierowaniu odnotować datę udzielenia świadczenia, rodzaj/nazwę listy oczekujących wraz z numerem kolejnym na liście oraz datę dokonania wpisu na listę.

Świadczenia opieki zdrowotnej udzielane świadczeniobiorcom wpisanym na listy oczekujących stanowią jedynie część udzielanych świadczeń. Świadczeniodawca udziela ponadto świadczeń w trybie nagłym oraz w trybie planu leczenia, co należy uwzględnić przy określaniu planowanego terminu udzielenia świadczenia świadczeniobiorcom wpisywanym na listy oczekujących prowadzone w udostępnionej aplikacji.

Planowany termin udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej oznaczany jest poprzez wskazanie daty (dzień, miesiąc, rok). Jeżeli przekracza on 6 miesięcy, licząc od daty wpisu na listę oczekujących, dopuszczalne jest wskazanie terminu z dokładnością do tygodnia. Terminem wskazanym w aplikacji w polu Planowany termin udzielenia świadczenia jest wówczas pierwszy dzień tygodnia - poniedziałek.

Świadczeniobiorca, wpisany na listę oczekujących prowadzoną w udostępnionej aplikacji może mieć jeden z trzech statusów: oczekujący, po terminie, skreślony. Za osobę po terminie uznaje się osobę, której minął planowany termin udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej i nie została z tej listy skreślona. Status skreślony otrzymuje świadczeniobiorca skreślony z listy oczekujących z jednej z przyczyn wymienionych w Tabeli nr 10 załącznika nr 3 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r., Nr 123, poz. 801).

Świadczeniobiorcom, którzy na listach oczekujących prowadzonych w aplikacji mają status po terminie, należy wyznaczyć nowy planowany termin udzielenia świadczenia lub skreślić z listy oczekujących np. z powodu rezygnacji ze świadczenia. Przy skreślaniu świadczeniobiorców z listy oczekujących z innej przyczyny należy w pierwszej kolejności sprawdzić, czy powód skreślenia nie znajduje się w słowniku innych przyczyn skreślenia z listy oczekujących. Tylko w przypadku, gdy brak jest właściwego powodu skreślenia z listy oczekujących w ww. słowniku, należy ten powód wpisać "z ręki".

Na elektronicznych listach oczekujących prowadzonych w udostępnionej aplikacji odnotowywana jest data skreślenia świadczeniobiorcy z listy, aby umożliwić świadczeniodawcom automatyczne wyliczanie danych stałystycznych z zakresu list oczekujących, m.in. średniego rzeczywistego czasu oczekiwania (opcja Stałystyka dostępna w oknie Lista kolejek oczekujących w kolumnie Operacje). Czas oczekiwania na świadczenie opieki zdrowotnej liczony jest w aplikacji od dnia wpisania na listę oczekujących do dnia skreślenia z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia przez danego świadczeniodawcę, tj. dnia rozpoczęcia udzielania świadczenia opieki zdrowotnej.

W razie wystąpienia okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili ustalania planowanego terminu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej, a które uniemożliwiają zachowanie terminu wynikającego z listy oczekujących, świadczeniodawca ma obowiązek poinformować w każdy dostępny sposób o tym fakcie świadczeniobiorców, podając nowy termin oraz przyczynę zmiany. Dotyczy to również przesunięcia terminu na okres wcześniejszy. Datę i przyczynę modyfikacji (np. remont oddziału, choroba lekarza) należy odnotować na liście oczekujących. Jeżeli świadczeniobiorca odwoła przyjęcie do szpitala, ponieważ w wyznaczonym terminie nie może się stawić u świadczeniodawcy (np. konieczność wykonania innych procedur, szczepień wieku dziecięcego, pobyt w sanatorium itp.), należy dokonać zmiany planowanego terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej oraz podać przyczynę tej zmiany. Zmiany planowanego terminu udzielenia świadczenia niezależnie od przyczyny dokonuje się w aplikacji po wybraniu opcji Zmień, dostępnej w oknie Lista pacjentów oczekujących w kolumnie Planowany termin udzielenia świadczenia.

W przypadku, kiedy świadczeniobiorca nie stawi się w wyznaczonym dniu bez powiadomienia, zostaje skreślony z listy. Osoba dokonująca skreślenia odnotowuje na liście datę i przyczynę skreślenia. Skreślenia dokonuje się również w przypadku wykonania świadczenia przez danego świadczeniodawcę, powiadomienia przez osobą wpisaną na listę oczekujących o rezygnacji oraz zaprzestania wykonywania świadczenia danego rodzaju przez danego świadczeniodawcę. Jeśli przyczyną skreślenia z listy oczekujących jest wykonanie świadczenia przez danego świadczeniodawcę, za datę skreślenia należy przyjąć datę początku udzielania świadczenia. Skreślenia świadczeniobiorcy z listy oczekujących dokonuje się w aplikacji po wybraniu opcji Skreśl, dostępnej w oknie Lista pacjentów oczekujących w kolumnie Operacje.

Szczegółowy opis funkcjonalności aplikacji przedstawia dokumentacja użytkownika, dostępna do pobrania ze strony logowania do aplikacji.

ZAŁĄCZNIK  Nr 4b

Karta punktacji pacjenta

grafika

ZAŁĄCZNIK  Nr 5a

Wykaz czynności wykonywanych w szpitalnym oddziale ratunkowym i szpitalnej izbie przyjęć

grafika

ZAŁĄCZNIK  Nr 5b

Warunki techniczne , organizacyjne i kadrowe w szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR)

grafika

ZAŁĄCZNIK  Nr 6a

Wniosek o wyrażenie zgody płatnika - "Rozliczenie za zgodą płatnika" w ramach wartości zawartej umowy

grafika

ZAŁĄCZNIK  Nr 6b

Wniosek o wyrażenie zgody płatnika - "Rozliczenie za zgodą płatnika" w ramach wartości zawartej umowy

grafika

ZAŁĄCZNIK  Nr 7a

SUBIEKTYWNA GLOBALNA OCENA STANU ODŻYWIENIA (SGA)

I. Wywiad

1. Wiek (lata) ...... wzrost (cm ) ...... masa ciała (kg) ....... płeć [] K [] M

2. Zmiana masy ciała utrata masy w ostatnich 6 miesiącach ............... (kg) ............ (%)

zmiana masy ciała w ostatnich 2 tygodniach:

[] zwiększenie

[] bez zmian

[] zmniejszenie

3. Zmiany w przyjmowaniu pokarmów

[] bez zmian [] zmiany: czas trwania ......................... (tygodnie)

Rodzaj diety:

[] zbliżona do optymalnej dieta oparta na pokarmach stałych

[] dieta płynna kompletna

[] dieta płynna hipokaloryczna

[] głodzenie

4. Objawy ze strony przewodu pokarmowego (utrzymujące się ponad 2 tygodnie)

[] bez objawów

[] Nudności

[] Wymioty

[] Biegunka

[] Jadłowstręt

5. Wydolność fizyczna

[] bez zmian [] zmiany: czas trwania .......................... (tygodnie)

rodzaj: [] praca w ograniczonym zakresie

[] chodzi

[] leży

6. Choroba a zapotrzebowanie na składniki odżywcze:

wzrost zapotrzebowania metabolicznego wynikające z choroby

[] brak

[] mały

[] średni

[] duży

II. Badania fizykalne

należy określić stopień zaawansowania:

0 - bez zmian, 1 - lekki, 2 - średni, 3 - ciężki)...

[] utrata podskórnej tkanki tłuszczowej nad mięśniem trójgłowym i na klatce piersiowej

[] zanik mięśni (czworogłowy, naramienny)

[] obrzęk nad kością krzyżową

[] obrzęk kostek

[] wodobrzusze

III. Subiektywna globalna ocena stanu odżywienia (SGA):

[] prawidłowy stan odżywienia

[] podejrzenie niedożywienia lub niedożywienie średniego stopnia

[] wyniszczenie

[] duże ryzyko niedożywienia

........................................................ .................................................................

podpis i pieczęć lekarza leczącego podpis i pieczęć członka zespołu żywienia

ZAŁĄCZNIK  Nr 7b

OCENA RYZYKA ZWIĄZANEGO ZE STANEM ODŻYWIENIA (NUTRITIONAL RISK SCORE, NRS)

Pogorszenie stanu odżywienia			Nasilenie choroby (zwiększone zapotrzebowanie)
Lekkie = 1		Utrata masy ciała > 5 % w ciągu 3 miesięcy lub Spożycie pokarmu 50-75% w ostatnim tygodniu	Lekkie = 1	Np. złamanie uda Choroby przewlekłe (zwłaszcza powikłane) - marskość wątroby, POChP Radioterapia
Średnie = 2		Utrata masy ciała > 5% w ciągu 2 miesięcy lub BMI 18,5-20,5 + zły stan ogólny lub Spożycie pokarmu 25-50% potrzeb w ostatnim tygodniu	Średnie = 2	Rozległe operacje brzuszn. Udar mózgu Chorzy w wieku podeszłym - leczenie przewlekłe Pooperacyjna niewydolność nerek Chemioterapia
Ciężkie = 3		Utrata masy ciała > 5 % w ciągu 1 miesiąca lub BMI <18,5 + zły stan ogólny lub Spożycie pokarmu 0-25% potrzeb w ostatnim tygodniu	Ciężkie = 3	Uraz głowy Przeszczep szpiku Chory w oddziale Intensywnej Terapii
Nasilenie:			Nasilenie:	Suma punktów:
Wynik:	≥ 3 - wskazane leczenie żywieniowe
	<3 - rozważ postępowanie zachowawcze, powtórz badanie za tydzień.

.......................................................... ....................................................................

podpis i pieczęć lekarza leczącego podpis i pieczęć członka zespołu żywienia

ZAŁĄCZNIK  Nr 7c

KARTA KWALIFIKACJI DO ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO LUB DOJELITOWEGO

Pacjent:

Imię, nazwisko ....................... PESEL ........................ nr historii choroby .................................

1. Ocena stanu odżywienia: SGA lub NRS 2002 (załączyć kartę oceny): .............................

BMI = ....................................

% utraty masy ciała (w ostatnich 6 miesiącach): ..................................................................

stężenie białka we krwi ........................ g/l stężenie albumin we krwi ............................ g/l

2. Wskazania do leczenia żywieniowego:

przewidywany okres głodzenia okołooperacyjnego: ........................... dni

wskazania do leczenia żywieniowego:

[] okres okołooperacyjny u noworodków i niemowląt

[] wyniszczenie i niedożywienie u niemowląt i dzieci

[] wyniszczenie (BMI<17 lub klasa C wg skali SGA) bez możliwości odżywiania doustnego

[] niedożywienie (BMI 17-18 lub klasa B+D wg skali SGA) bez możliwości odżywiania doustnego > 7 dni

[] BMI ≥ 18 lub klasa A lub B wg skali SGA bez możliwości odżywiania doustnego >10 dni

[] zwiększony katabolizm

[] powikłania pooperacyjne bez możliwości skutecznego odżywiania doustnego

[] reoperacja w okresie 30 dni po poprzedniej operacji

[] niewydolność przewodu pokarmowego ostra lub przewlekła

[] inne

3. Cel leczenia żywieniowego:

[] utrzymanie stanu odżywienia

[] poprawa stanu odżywienia

[] leczenie choroby podstawowej lub jej powikłań

4. Droga podawania

skuteczne żywienie doustne: możliwe [] tak [] nie

skuteczne żywienie drogą przewodu pokarmowego: możliwe [] tak [] nie

5. Dostęp:

zgłębnik: [] nosowo -żołądkowy [] nosowo- dwunastniczy [] nosowo- jelitowy

[] przezskórna endoskopowa gastrostomia (PEG) [] gastrostomia [] jejunostomia

[] inna przetoka [] żyła centralna [] tunelizacja [] cewnik permanentny [] port

[] żyły obwodowe

typ cewnika:, zgłębnika lub PEG: .........................................................................................

6. Ocena ryzyka powikłań metabolicznych lub zespół ponownego odżywienia (refeeding syndrome):

[] nie ma [] małe [] duże

7. Wynik leczenia:  dobry  zły

8. Posiew krwi

w przypadku żywienia drogą żyły głównej górnej: załączyć wynik posiewu krwi aspirowanej z cewnika i końca cewnika:

[] wynik obecny  brak

...............................................

podpis i pieczęć lekarza leczącego podpis i pieczęć członka zespołu żywienia

ZAŁĄCZNIK  Nr 7d

KARTA ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO/KARTA METABOLICZNA

Nazwisko, imię, PESEL, wiek, oddział .......................................................................................

Rozpoznanie .................................................................................................................................

	Data
PODAŻ	Mieszanina żywieniowa RTU(ready to use) /nazwa, objętość/ *
	Worek indywidualny Aminokwasy %/ ml
	Glukoza g
	Tłuszcz %/ g
	Objętość ml
	Insulina jedn.
	N g
	kcal niebiałkowe
	Q (kcal/g N)
	Na mmol
	K mmol
	Ca mmol
	Cl mmol
	Mg mmol
	P mmol
	Pierwiastki śladowe
	Witaminy
	Objętość mieszaniny
	Dodatkowe płyny (nazwa/ objętość ml)
	Podaż płynów iv razem (ml)
	Dojelitowo (dieta / ml)
SRATY (mocz)	Diureza ml
	Dreny / przetoka ml
	Zgłębnik ml
	N mocznika g
	Straty N g
	Straty Na mmol
	Straty K mmol
	Straty Ca mmol
	Straty Mg mmol
	Straty P mmol
	Glikozuria
	Bilans N g /24 h
	Bilans płynów ml /24 h
BADANIA	pH
	BE
	Na mmol / l
	K mmol / l
	Ca mmol / l
	Mg mmol / l
	Cl mmol / l
	P mmol /l
	Glukoza
	Mocznik
	Kreatynina
	Białko /albuminy g /l
	Bilirubina
	AspAT / AlAT i.u.
	GGTP/AlkP i. u
	LDH i.u
	Amylaza/lipaza i.u.
	Cholesterol
	Triglicerydy
	CRP mg / l
	Hb/Ht
	WBC/TLC
	Płytki krwi
	INR/APTT
	Fibrynogen
INNE
Temp°C ciała
DOSTĘP NACZYNIOWY		Data:
Wskazania:
Żyła:
Cewnik:
Metoda wprowadzenia cewnika:
Miejsce wykonania zabiegu:		Blok operacyjny []			Inne []
Przepływ		Dobry []			Zły []
Prowadnica		Usunięta []			Nieusunięta []
Położenie cewnika w rtg
Lekarz wprowadzający cewnik:			Pielęgniarka asystująca:
Data usunięcia
Przyczyna usunięcia
Wynik posiewu -krew:		Wynik posiewu - koniec wewnętrzny cewnika.

OPIEKA NAD CEWNIKIEM:

Wymiana przedłużacza / kranika/ korka interlink
Data
Podpis
Opatrunek w miejscu wyprowadzenia cewnika
Data:
Podpis

* w przypadku uzupełniania mieszaniny żywieniowej o dodatkowe składniki odżywcze, należy wykazać je w rubrykach poniżej

.......................................................... ..................................................................

^{podpis i pieczęć lekarza leczącego podpis i pieczęć członka zespołu żywienia}

ZAŁĄCZNIK  Nr 8

SKALA CIĘŻKOŚCI ZATRUĆ (POISONING SEVERITY SCORE) - PSS

Układ	BEZ OBJAWÓW	LEKKIE		ŚREDNIE		CIĘŻKIE
	0	1		2		3
	Brak objawów przedmiotowych i podmiotowych	Objawy nieznaczne, przemijające i spontanicznie ustępujące		Objawy nasilone i przedłużające się		Objawy ciężkie i zagrażające życiu
Przewód pokarmowy		*	Nudności, wymioty, biegunka, ból	*	Nasilone lub przedłużające się wymioty, biegunka, ból; niedrożność	*	Masywne krwawienie, perforacja
		*	Podrażnienie, 1 stopień oparzenia, minimalne	*	1 stopień oparzenia o krytycznej lokalizacji albo 2 i 3 stopień	*	Znacznie rozprzestrzenione oparzenia 2 i 3 stopnia
			owrzodzenia w jamie ustnej		oparzenia o ograniczonej lokalizacji	*	Ciężka dysfagia
		*	Endoskopia: rumień, obrzęk	*	Dysfagia	*	Endoskopia: owrzodzenia obejmujące
				*	Endoskopia: owrzodzenia obejmujące cały przekrój śluzówki		całą grubość ściany, tkanki otaczające, perforacja
Układ oddechowy		*	Podrażnienie, kaszel, "krótki oddech", niewielka duszność, niewielki skurcz oskrzeli	*	Przedłużający się kaszel, skurcz oskrzeli, duszność, stridor, hipoksemia - wymagająca tlenoterapii	*	Jawna niewydolność oddechowa (ciężki stan spastyczny oskrzeli, zwężenie dróg oddechowych, obrzęk
		*	Rtg klatki piersiowej: nieprawidłowy z niewielkimi lub brakiem objawów	*	Rtg klatki piersiowej: nieprawidłowy z umiarkowanymi objawami klinicznymi		głośni, obrzęk płuc, ARDS, "pneumonitis", zapalenie płuc, odma opłucnowa)
						*	Rtg klatki piersiowej: nieprawidłowy z ciężkimi objawami klinicznymi
Układ nerwowy		*	Senność, zawroty głowy, szum w uszach, zaburzenia równowagi	*	Nieprzytomny, z prawidłową reakcją na ból		Głęboka śpiączka z nieprawidłowąodpowiedziąna bodźce
		*	Niepokój	*	Krótkotrwały bezdech, bradypnoe		bólowe lub brakiem odpowiedzi na ból
		*	Nieznaczne objawy	*	Splątanie, podniecenie, halucynacje,	*	Depresja oddechowa z niewydolnością
			pozapiramidowe		delirium	*	Skrajne pobudzenie
		*	Nieznaczne objawy cholinergiczne lub	*	Rzadkie, uogólnione lub częściowe drgawki	*	Częste, uogólnione drgawki, stan padaczkowy, opistotonus
			antycholinergiczne	*	Nasilone objawy pozapiramidowe	*	Uogólniony niedowład lub niedowład
		*	Parestezje	*	Nasilone objawy cholinergiczne lub		zaburzający funkcje życiowe
		*	Nieznaczne zaburzenia widzenia		antycholinergiczne	*	Nie widzi, nie słyszy
			lub słuchu	*	Ograniczone niedowłady nie zaburzające	*	Odruchy i objawy patologiczne
		*	Oczopląs		funkcji życiowych	*	Anizokoria
				*	Zaburzenia widzenia i słuchu
				*	Mioklonie
				*	Przedłużający się oczopląs
Układ sercowo-		*	Pojedyncze skurcze dodatkowe	*	Bradykardia zatokowa (HR 40-50 u )	*	Znaczna bradykardia zatokowa (HR<40
naczyniowy		*	Nieznaczna i przemijająca hipo/ hipertensja		dorosłych, 60-80 u niemowląt i dzieci, 80-90 u noworodków		u dorosłych, <60 u niemowląt, < 80 u noworodków)
		*	Bradykardia zatokowa (HR 50-60 u dorosłych, 80-90 u niemowląt i dzieci, 90-100 u noworodków)	*	Tachykardia zatokowa (HR 140-160 u dorosłych, 160-190 u niemowląt i dzieci, 160-200 u noworodków)	*	Znaczna tachykardia zatokowa (HR >160 u dorosłych, >190 u niemowląt i dzieci, >200 u noworodków)
		*	Tachykardia zatokowa (HR 120-140 u dorosłych, 130-160 u niemowląt i dzieci, 140-160 u	*	Powtarzające się skurcze dodatkowe, migotanie/ trzepotanie przedsionków, blok AV I-II stopnia, przedłużenie	*	Zagrażające życiu komorowe zaburzenia rytmu, blokAV III stopnia, asystolia
			noworodków)		czasu QRS i OJ, zaburzenia	*	Zawał mięśnia sercowego
					repolaryzacji	*	Wstrząs, przełom nadciśnieniowy
				*	Niedokrwienie mięśnia sercowego
				*	Bardziej nasilona hipo/ hipertensja
Równowaga metaboliczna		*	Niewielkie zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej (HCO3-15-20 lub 30-40 mmol/l,	*	Bardziej nasilone zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej (HCOs-10-14 lub >40 mmol/l, pH 7.15-7.24 lub 7.60-7.69)	*	Ciężkie zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej (HCO3- <10 mmol/l, pH 7.15 lub > 7.7)
			pH 7.25-7.32 lub 7.50-7.59)	*	Bardziej nasilone zaburzenia równowagi	*	Ciężkie zaburzenia równowagi wodno-
		*	Niewielkie zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej		wodno-elektrolitowej (K-2.5-2.9 lub 6.0-6.9 mmol/l)	*	elektrolitowej (K-<2.5 lub >7.0 mmol/l)
			(K-3.0-3.4 lub 5.2-5.9 mmol/l)	*	Bardziej nasilona hipoglikemia (30-50	*	Ciężka hipoglikemia(<30 mg/dl lub
		*	Niewielka hipoglikemia (50-70		mg/dl lub 1.7-2.8 mmol/l u dorosłych)		1.7 mmol/l u dorosłych)
			mg/dl lub 2.8-3.9 mmol/l u dorosłych)	*	Hipertermia dłużej trwająca	*	Niebezpieczna hipo lub hipertermia
		*	Krótkotrwała hipertermia
Wątroba		*	Niewielki wzrost aktywności enzymów (AspAT, AIAT 2-5 x norma)	*	Wzrost aktywności enzymów (AspAT, AIAT 5-50 x norma), ale bez biochemicznych (amoniak, czynniki krzepnięcia) i klinicznych objawów dysfunkcji wątroby	*	Wzrost aktywności enzymów (AspAT, AIAT > 50 x norma) lub biochemiczne (amoniak, czynniki krzepnięcia) i kliniczne objawy niewydolności
				*	Masywny białkomocz/ krwiomocz		wątroby
Nerki		*	Nieznaczny białkomocz/ krwiomocz	*	Dysfunkcja nerek (oliguria, poliuria, stężenie kreatyniny w surowicy 200-500	*	Niewydolność nerek (anuria, stężenie kreatyniny w surowicy >500 |xmol/L))
					umol/l))
Krew		*	Niewielka hemoliza	*	Hemoliza	*	Masywna hemoliza
		*	Niewielka methemoglobinemia (MetHb 10-30%)	*	Bardziej nasilona methemoglobinemia (MetHb 30-50 %)	*	Ciężka methemoglobinemia (MetHb >50%)
				*	Nieprawidłowe parametry krzepnięcia bez cech krwawienia	*	Nieprawidłowe parametry krzepnięcia z jawną skazą krwotoczną
				*	Anemia, leukopenia, trombocytopenia	*	Ciężka anemia, leukopenia, trombocytopenia
Układ		*	Nieznaczny ból, nadwrażliwość	*	Ból, sztywność, kurcze i drżenia	*	Intensywny ból, znaczna sztywność,
mięśniowy		*	CPK 250-1500 IU/I		pęczkowe		nasilone kurcze i drżenia pęczkowe
				*	Rabdomioliza, CPK 1500-10 000 IU/I	*	Rabdomioliza z powikłaniami, CPK >10 000 IU/I
						*	Zespół kompartmentowy
Skóra		*	Podrażnienie, 1 stopień oparzenia (zaczerwienienie) lub 2 stopień oparzenia na	*	2 stopień oparzenia w 10-50% powierzchni ciała (dzieci: 10-30%) lub 3 stopień oparzenia na powierzchni <2%	*	2 stopień oparzenia >50% powierzchni ciała (dzieci: >30%) lub 3 stopień oparzenia na powierzchni >2%
			powierzchni <10% powierzchni ciała		Odleżyny pojedyncze	*	Odleżyny mnogie >2%
Oczy		*	Podrażnienie, zaczerwienienie,	*	Znaczne podrażnienie, ubytki rogówki	*	Owrzodzenia rogówki (nie punktowe),
			łzawienie, nieznaczny obrzęk	*	Niewielkie (punktowe) owrzodzenie		perforacja
			powiek		rogówki	*	Trwałe uszkodzenie
Zmiany		*	Miejscowy obrzęk, swędzenie	*	Obrzęk obejmujący całą kończynę,	*	Obrzęk obejmujący całą kończynę i
miejscowe po		*	Nieznaczny ból		miejscowa martwica		znaczną część otaczającej
ukąszeniach i użądleniach					Umiarkowany ból		powierzchni, bardziej rozległa martwica
						*	Krytyczna lokalizacja obrzęku zagrażająca drożności dróg oddechowych
						*	Znacznie nasilony ból

Skala ta jest międzynarodową klasyfikacją ciężkości zatrucia w odniesieniu zarówno do osób dorosłych, jak i dzieci. Może być stosowana w przypadku każdego ostrego zatrucia niezależnie od ilości i typu czynników go wywołujących. Wypełnienie formularza PSS wymaga dokładnej analizy całości dokumentacji klinicznej.

Stopień ciężkości zatrucia zostaje określony na podstawie rzetelnej obserwacji klinicznej. PSS zawsze powinna brać pod uwagę całokształt procesu obserwacji klinicznej i być wypełniana w oparciu o uwzględnienie najcięższej symptomatologii (wystąpienie choćby jednego objawu), w tym objawów subiektywnych i obiektywnych. Może on być wypełniany w każdej chwili hospitalizacji, pod warunkiem dokładnego określenia czasu zbierania danych. Skala ta nie określa ryzyka i zagrożeń w oparciu o dane takie jak, ilość spożytej substancji czy stężenie ksenobiotyku we krwi.

Skala ta jest międzynarodową klasyfikacją ciężkości zatrucia w odniesieniu zarówno do osób dorosłych, jak i dzieci. Może być stosowana w przypadku każdego ostrego zatrucia niezależnie od ilości i typu czynników go wywołujących. Wypełnienie formularza PSS wymaga dokładnej analizy całości dokumentacji klinicznej.

Stopień ciężkości zatrucia zostaje określony na podstawie rzetelnej obserwacji klinicznej. PSS zawsze powinna brać pod uwagę całokształt procesu obserwacji klinicznej i być wypełniana w oparciu o uwzględnienie najcięższej symptomatologii (wystąpienie choćby jednego objawu), w tym objawów subiektywnych i obiektywnych. Może on być wypełniany w każdej chwili hospitalizacji, pod warunkiem dokładnego określenia czasu zbierania danych. Skala ta nie określa ryzyka i zagrożeń w oparciu o dane takie jak, ilość spożytej substancji czy stężenie ksenobiotyku we krwi.

ZAŁĄCZNIK  Nr 10

Karta obserwacji porodu

grafika

ZAŁĄCZNIK  Nr 11a

Kryteria rozpoznania ciężkiej sepsy

1. Obecność lub podejrzenie zakażenia

a) Zakażenie potwierdzone mikrobiologicznie: identyfikacja patogennych mikroorganizmów w płynie ustrojowym, sterylnym w fizjologicznych warunkach,

b) Zakażenie podejrzane klinicznie: obecność leukocytów w normalnie sterylnym płynie ustrojowym, perforacja narządu wewnętrznego, obraz zapalenia płuc w badaniu RTG i obecność ropnej wydzieliny oskrzelowej, występowanie objawów związanych z dużym ryzykiem zakażenia.

2. Ogólnoustrojowa reakcja zapalna - 2 lub więcej z następujących objawów:

a) temperatura ciała powyżej 38°C lub poniżej 36°C,

b) częstość tętna powyżej 90/min,

c) częstość oddechu > 20/min lub PaCO₂ poniżej 32 mm Hg albo konieczność wentylacji mechanicznej z powodu ostrej niewydolności oddechowej w następstwie ciężkiej sepsy,

d) leukocyty we krwi obwodowej powyżej 12 tys./mm³ lub poniżej 4 tys./mm³ albo powyżej 10% neutrofili w obrazie różnicowym.

3. Obecność dysfunkcji narządowej, spowodowanej przez sepsę:

a) Układ krążenia:

Ciśnienie tętnicze skurczowe poniżej 90mmHg lub średnie poniżej 70 mmHg, pomimo podawania płynów (powyżej 500 ml krystaloidów lub powyżej 200 ml koloidów) i przy właściwym stanie nawodnienia (OCŻ > 8mmHg) lub konieczność stosowania leków kurczących naczynia krwionośne dla utrzymania ciśnienia tętniczego na poziomie: skurczowe powyżej 90 mm Hg, średnie powyżej 70 mm Hg

b) Układ oddechowy:

Objawy ostrej niewydolności oddechowej określone przez PaO₂/F₁0₂ poniżej 250 lub przy pierwotnych chorobach płuc PaO₂/F₁0₂ poniżej 200.

c) Układ moczowy:

Diureza poniżej 0,5ml/kg/godz. mimo właściwego nawodnienia organizmu lub kreatynina w surowicy większa od górnego limitu normy laboratoryjnej x 2 (z wykluczeniem przewlekłej niewydolności nerek)

d) Układ hematologiczny:

Liczba płytek poniżej 100 000/mm³ lub spadek płytek o 50% w porównaniu do wartości stwierdzonej w ciągu ostatnich 3 dni

e) Stan metabolizmu:

Poziom mleczanów > 1,5 x górny limit normy lub pH poniżej 7,30 lub BE przekraczające wartość -5 mE_q/l

ZAŁĄCZNIK  Nr 11b

pieczątka szpitala

Karta leczenia chorego preparatem

rekombinowane ludzkie aktywowane białko C

grafika

ZAŁĄCZNIK  Nr 12 ²⁷

Część I

Opis świadczenia: INTENSYWNA HEMODIALIZA

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.53.01.0001478 - Intensywna hemodializa
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	N 17 - N19 niewydolność nerek T 36 - T 65 ostre zatrucia (z wyłączeniem hemodializ wykonanych w trakcie hospitalizacji rozliczonych grupą 840), E 79 zaburzenia przemian puryn i pirymidyn (ostra hyperurykemia), E 83.3 zaburzenia przemian fosforu (ciężka hypersfosfatemia), E 83.4 zaburzenia przemian magnezu (ciężka hypermagnezemia, E 83.5 zaburzenia przemian wapnia (ostra hyperkalcemia) E 87.2 kwasica metaboliczna, E 87.3 zasadowica metaboliczna, E 87.2 kwasica metaboliczna, E 87.5 hyperkaliemia (ciężka), E 87.7 nadmiar płynu (przewodnienie hipertoniczne), E 13.7 choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek (przełom nadciśnieniowy). Świadczenie obejmuje pozaustrojową eliminację toksyn, dostarczanie substancji służących do regeneracji buforów ustroju, wyrównanie kwasicy metabolicznej z jednoczesnym usuwaniem nadmiaru wody w powtarzalnych zabiegach polegających na przepływie krwi pacjenta z przewlekłym nieodwracalnym uszkodzeniem nerek przez filtr dializacyjny
1.3	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	Wskazania do rozpoczęcia dializy: - objawy kliniczne mocznicy - oporne na leczenie nadciśnienie tętnicze - hiperkaliemia nie reagująca na leczenie farmakologiczne - wysoka hiperfosfatemia - niedokrwistość nieproporcjonalnie duża w stosunku do stopnia niewydolności nerek - ciężka kwasica nieoddechowa (metaboliczna) - obniżenie filtracji kłębuszkowej (eGFR) określanej przy pomocy skróconego wzoru MDRD - poniżej 15 ml/ min u pacjentów bez cukrzycy - poniżej 20 ml/ min u pacjentów z cukrzycą - ostra niewydolność nerek - zatrucia toksynami dializowanymi - przewodnienie - ostra hyperkalcemia - ostra hyperurykemia
1.4	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia (wg ICD 9 CM)	39.951 - hemodializa Świadczenie obejmuje: 1) przygotowanie stanowiska dializacyjnego/ przygotowanie łóżka, nastawienie aparatu, kontrola elektrolitów, płukanie wstępne, odpowietrzenie układu, wypłukanie zestawu w wypadku reutylizacji, recyrkulacja; 2) badanie lekarskie i przygotowanie pacjenta /ważenie, mycie okolicy przetoki, wyznaczenie zleceń dializacyjnych, wypełnienie karty dializacyjnej; 3) podanie środka stymulującego erytropoezę - w przypadku wskazań medycznych, 4) podłączenie pacjenta do aparatu sztucznej nerki 5) zabieg hemodializy/ kontrola parametrów dializacyjnych i życiowych pacjenta; 6) badania laboratoryjne i konsultacje, badania bakteriologiczne i biochemiczne; 7) zakończenie zabiegu/ sprowadzenie krwi, tamowanie krwawienia, oznaczanie parametrów życiowych po hemodializie i inne, zmiana opatrunku wokół cewnika, ważenie, podawanie leków; 8) po przeprowadzonej dializie: dezynfekcja (cieplna, chemiczna) i dekalcyfikacja aparatu sztucznej nerki, utylizacja odpadów, ewentualna reutylizacja dializatorów i ocena ich wydajności po tym zabiegu; 9) przygotowanie stanowiska dla następnego chorego; Świadczenie nie obejmuje kosztów: - szpitalnego leczenia powikłań; - badań specjalistycznych kwalifikacyjnych do przeszczepu nerki - wytworzenie dostępu naczyniowego
1.5	zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia)	- monitorowanie i wyrównywanie zaburzeń gospodarki kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej, - leczenie powikłań, - stała opieka nefrologiczna,
1.6	oczekiwane wyniki postępowania (efekt działania - kryteria wyjścia)	Należy dążyć do osiągnięcia wartości Hb w grupie chorych dializowanych, zalecanych przez Polskie Towarzystwo Nefrologiczne oraz Europejskie Towarzystwo Nefrologiczne. Środki stymulujące erytropoezę podawane są w dawce zapewniającej uzyskanie i utrzymanie stężenia HGb na poziomie nie mniejszym niż 10g/dl u co najmniej 65% pacjentów, w tym na poziomie nie mniejszym niż 11g/dl u co najmniej 35% pacjentów dializowanych stale w danej stacji dializ. Wydajność dializy należy mierzyć jedną z dwu poniższych metod: * URR (wskaźnik wydializowania mocznika) >65% * spKt/V>1.2 (Daugirdas, 1993), spKt/V =- ln(Ct/Co - 0,008*T) + (4-3,5*Ct/Co) *UfV/Wt gdzie: Ct - stężenie mocznika po dializie Co - stężenie mocznika przed dializą UfV - objętość ultrafiltratu (c.c. przed - c.c po dializie) Wt - c. ciała po dializie T- czas dializy
2.	Warunki wykonania
2.1	specyfikacja badań diagnostycznych, niezbędnych dla wykonania świadczenia	Zakres badań diagnostycznych zlecanych w zależności od potrzeb dla ustalenia rozpoznania lub monitorowania przebiegu leczenia: 1) morfologia krwi pełna, w tym poziom Hb we krwi; 2) badania biochemiczne - sód, potas, wapń, fosfor, spKt/V lub URR; transaminazy, fosfataza alkaliczna, wysycenie transferryny, PTH, ferrytyna; 3) badania bakteriologiczne (posiewy krwi); 4) badania wirusologiczne przy rozpoczynaniu dializowania każdy pacjent powinien mieć wykonane oznaczenia AgHBs, anty-HBc (w przypadku wyników ujemnych - miano anty-HBs), anty-HCV, HCV-PCR, anty-HIV, u osób bez objawów zakażenia HBV lub HCV oznaczenia anty-HBs;
2.2	sprzęt i aparatura medyczna	Aparaty do dializ - kontrola wolumetryczna ultrafiltracji, płyn wodorowęglanowy. 1) dializatory i linie; 2) igły i cewniki; 3) koncentraty płynów dializacyjnych oraz substraty do ich produkcji, 4) błony dializacyjne - wskazane używanie półsyntetycznych i synestetycznych, należy unikać wieloletniego leczenia przy użyciu błon kuprofanowych. Podczas wykonania świadczenia powinny zaleca się stosowanie stosowane dializatorów jednorazowych. Reutylizacja dializatorów - tylko w razie konieczności jej zastosowania 1) dopuszczalna wyłącznie automatyczna; 2) po reutylizacji automatyczny pomiar integralności kapilar i pojemności dializatora - warunkiem dopuszczenia do ponownego użycia jest uzyskanie pojemności nie mniejszej niż 80% pojemności nowego dializatora. Obowiązuje rejestr reutylizacji z podaniem uzyskanego % pojemności należnej dla dializatora; 3) przed rozpoczęciem płukania dializatora przed dializą-test na obecność czynnika reutylizującego w dializatorze (test musi być dodatni) 4) po zakończeniu płukania dializatora po dializie-test na śladowe ilości czynnika reutylizującego w dializatorze (test musi być ujemny) 5) prowadzenie rejestru reutylizacji z podaniem pojemności dializatora po reutylizacji, wynikiem testu integralności kapilar, wynikami testów na obecność czynnika reutylizującego. Woda do dializ 1) dopuszcza się używanie wyłącznie wody oczyszczonej lub wysokooczyszczonej, spełniającej wymagania jakościowe określone przez Farmakopeę Polską, wyd. VIII, 2) jakość wody uzdatnionej potwierdzona badaniami: - twardości i przewodności - zalecane badanie codzienne, - fizykochemicznymi - co najmniej 2 razy w roku, - mikrobiologicznymi - co najmniej raz w miesiącu, - w kierunku endotoksyn bakteryjnych - co najmniej raz w miesiącu, 3) płyn dializacyjny - może być używany wyłącznie wodorowęglanowy. Obsługa serwisowa - nadzór nad aparaturą diagnostyczno - terapeutyczną przez uprawniony personel techniczny posiadający poświadczone przez producenta lub przedstawiciela producenta odbycie szkolenia w zakresie obsługi aparatów sztucznej nerki. Inna aparatura: 1) EKG, 2) sprzęt resuscytacyjny.
2.3	warunki organizacyjne udzielania świadczeń	1) stacja dializ powinna być wyposażona w urządzenia do uzdatniania wody; 2) dla chorych lub nosicieli infekcji krwiopochodnych powinno być wydzielone stanowisko w odrębnym pomieszczeniu - co najmniej jedno wydzielone stanowisko dla chorych HCV(+), HBV(+) lub HIV(+); 3) stanowisko nadzoru pielęgniarskiego powinno zapewniać personelowi bezpośredni kontakt wzrokowy z pacjentami;
2.4	kwalifikacje personelu	1) lekarz - przynajmniej jeden zatrudniony w wymiarze odpowiadającym łącznemu czasowi pracy stacji/ośrodka dializ: a) specjalista w dziedzinie nefrologii lub b) specjalista w dziedzinie chorób wewnętrznych w trakcie specjalizacji z nefrologii lub c) specjalista w dziedzinie pediatrii w trakcie specjalizacji z nefrologii. 2) pielęgniarka - po potwierdzonym odpowiednim zaświadczeniem przeszkoleniu w stacji/ośrodku dializ - przynajmniej jedna zatrudniona w wymiarze odpowiadającym łącznemu czasowi pracy stacji/ośrodka dializ. Personel udzielający świadczeń, o ile nie ma przeciwwskazań, musi posiadać aktualne potwierdzenie szczepienia przeciw WZW typu B.
2.5	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	nefrologia
3	Istniejące wytyczne postępowania medycznego	1) Rozpoznawanie i leczenie chorób nerek - red. B. Rutkowski, S. Czekalski, wyd. Termedia 2008. 2) Leczenie nerko zastępcze - red. B. Rutkowski, wyd. Czelej 2007. 3) Zalecenia dotyczące postępowania profilaktycznego i leczniczego w zakażeniach wirusami zapalenia wątroby typu B i C u pacjentów z przewlekłymi chorobami nerek - Durlik M, Cianciara J, Rutkowski B i wsp. Nefrol. Dial. Polska 2007 4, 141-145, 4) European Best Practice Guidelines for Peritoneal Dialysis - Nephrol. Dial. Transplant. 2005, 20, Supplement 9. 5) Revised European Best Practice Guidelines for the management of Anaemia In Patients with Chronic Renal Failure

Notka Wydawnictwa Prawniczego "LEX"

Zmiana załącznika wynikająca z § 1 pkt 2 zarządzenia Nr 50/2011/DSOZ z dnia 27 września 2011 r. (Dz.Urz.NFZ.11.34.50) zmieniającego nin. zarządzenie nie została naniesiona na tekst. Powyższa zmiana jest dostępna za pośrednictwem powołanego zarządzenia.

.................................................

¹ § 2 ust. 1 pkt 13 zmieniony przez § 1 pkt 1 lit. a) zarządzenia nr 17/2011/DSOZ z dnia 6 kwietnia 2011 r. (NFZ.11.12.17) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 kwietnia 2011 r.

² § 2 ust. 1 pkt 14 lit. b) uchylona przez § 1 pkt 1 lit. b) zarządzenia nr 17/2011/DSOZ z dnia 6 kwietnia 2011 r. (NFZ.11.12.17) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 kwietnia 2011 r.

³ § 2 ust. 1 pkt 14 lit. d) uchylona przez § 1 pkt 1 lit. b) zarządzenia nr 17/2011/DSOZ z dnia 6 kwietnia 2011 r. (NFZ.11.12.17) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 kwietnia 2011 r.

⁴ § 13 ust. 3 pkt 1 zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. a) zarządzenia nr 17/2011/DSOZ z dnia 6 kwietnia 2011 r. (NFZ.11.12.17) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 kwietnia 2011 r.

⁵ § 13 ust. 5 zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. b) zarządzenia nr 17/2011/DSOZ z dnia 6 kwietnia 2011 r. (NFZ.11.12.17) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 kwietnia 2011 r.

⁶ § 13 ust. 6-8 uchylone przez § 1 pkt 2 lit. c) zarządzenia nr 17/2011/DSOZ z dnia 6 kwietnia 2011 r. (NFZ.11.12.17) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 kwietnia 2011 r.

⁷ § 13 ust. 9 zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. d) zarządzenia nr 17/2011/DSOZ z dnia 6 kwietnia 2011 r. (NFZ.11.12.17) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 kwietnia 2011 r.

⁸ § 14 zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 17/2011/DSOZ z dnia 6 kwietnia 2011 r. (NFZ.11.12.17) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 kwietnia 2011 r. Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

⁹ § 14 ust. 9 dodany przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 33/2011/DSOZ z dnia 6 lipca 2011 r. (NFZ.11.23.33) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2011 r.

¹⁰ § 14 ust. 10 dodany przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 33/2011/DSOZ z dnia 6 lipca 2011 r. (NFZ.11.23.33) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2011 r.

¹¹ § 16 ust. 1 pkt 3 lit. c) uchylona przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 92/2009/DSOZ z dnia 30 grudnia 2009 r. (NFZ.09.17.92) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2010 r.

¹² § 16 ust. 1 pkt 14 zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. a) zarządzenia nr 33/2011/DSOZ z dnia 6 lipca 2011 r. (NFZ.11.23.33) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2011 r.

¹³ § 16 ust. 1 pkt 15 zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. a) zarządzenia nr 33/2011/DSOZ z dnia 6 lipca 2011 r. (NFZ.11.23.33) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2011 r.

¹⁴ § 16 ust. 1 pkt 16 zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. a) zarządzenia nr 33/2011/DSOZ z dnia 6 lipca 2011 r. (NFZ.11.23.33) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2011 r.

¹⁵ § 16 ust. 2 pkt 5 zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. b) zarządzenia nr 33/2011/DSOZ z dnia 6 lipca 2011 r. (NFZ.11.23.33) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2011 r.

¹⁶ § 16 ust. 2 pkt 6 zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. b) zarządzenia nr 33/2011/DSOZ z dnia 6 lipca 2011 r. (NFZ.11.23.33) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2011 r.

¹⁷ § 16 ust. 2 pkt 7 zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. b) zarządzenia nr 33/2011/DSOZ z dnia 6 lipca 2011 r. (NFZ.11.23.33) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2011 r.

¹⁸ § 20 ust. 4 dodany przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 17/2011/DSOZ z dnia 6 kwietnia 2011 r. (NFZ.11.12.17) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 kwietnia 2011 r.

¹⁹ § 22 zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 2/2011/DSOZ z dnia 18 stycznia 2011 r. (NFZ.11.2.2) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2011 r.

²⁰ § 23 pkt 7 zmieniony przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 17/2011/DSOZ z dnia 6 kwietnia 2011 r. (NFZ.11.12.17) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 kwietnia 2011 r.

²¹ § 23 pkt 12a dodany przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 2/2011/DSOZ z dnia 18 stycznia 2011 r. (NFZ.11.2.2) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2011 r.

²² Załącznik nr 1a:

-zmieniony przez § 1 pkt 6 zarządzenia nr 17/2011/DSOZ z dnia 6 kwietnia 2011 r. (NFZ.11.12.17) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 kwietnia 2011 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 33/2011/DSOZ z dnia 6 lipca 2011 r. (NFZ.11.23.33) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2011 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 50/2011/DSOZ z dnia 27 września 2011 r. (NFZ.11.34.50) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2011 r. Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

²³ Załącznik nr 1b:

-zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 92/2009/DSOZ z dnia 30 grudnia 2009 r. (NFZ.09.17.92) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2010 r. Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

- zmieniony przez § 1 pkt 7 zarządzenia nr 17/2011/DSOZ z dnia 6 kwietnia 2011 r. (NFZ.11.12.17) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 kwietnia 2011 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 33/2011/DSOZ z dnia 6 lipca 2011 r. (NFZ.11.23.33) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2011 r.

²⁴ Załącznik nr 1c:

-zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 92/2009/DSOZ z dnia 30 grudnia 2009 r. (NFZ.09.17.92) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2010 r. Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

- zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 2/2011/DSOZ z dnia 18 stycznia 2011 r. (NFZ.11.2.2) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2011 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 8 zarządzenia nr 17/2011/DSOZ z dnia 6 kwietnia 2011 r. (NFZ.11.12.17) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 kwietnia 2011 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 33/2011/DSOZ z dnia 6 lipca 2011 r. (NFZ.11.23.33) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2011 r.

²⁵ Załącznik nr 1d zmieniony przez § 1 zarządzenia nr 20/2011/DSOZ z dnia 24 maja 2011 r. (NFZ.11.15.20) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 24 maja 2011 r. Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

²⁶ Załącznik nr 3 zmieniony przez § 1 pkt 9 zarządzenia nr 17/2011/DSOZ z dnia 6 kwietnia 2011 r. (NFZ.11.12.17) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 kwietnia 2011 r.

²⁷ Załącznik nr 12:

-zmieniony przez § 1 pkt 11 zarządzenia nr 17/2011/DSOZ z dnia 6 kwietnia 2011 r. (NFZ.11.12.17) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 kwietnia 2011 r. Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

- zmieniony przez § 1 pkt 7 lit. a) zarządzenia nr 33/2011/DSOZ z dnia 6 lipca 2011 r. (NFZ.11.23.33) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 lipca 2011 r.