Określenie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie.

Dzienniki resortowe

NFZ.2013.88

Akt utracił moc

Wersja od: 31 sierpnia 2016 r.

ZARZĄDZENIE Nr 88/2013/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 18 grudnia 2013 r.

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm. zwaną dalej "ustawą o świadczeniach", zarządza się, co następuje:

Rozdział  1

Postanowienia ogólne

§ 1. Zarządzenie określa postępowanie w sprawie zawarcia i realizacji umowy w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, zwanej dalej "umową", a także warunki wymagane od świadczeniodawców zainteresowanych zawarciem umowy w tym rodzaju oraz warunki dodatkowo oceniane w trakcie postępowania prowadzonego w sprawie jej zawarcia.

§  2.

1. Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:

1) Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;

2) rejestr - rejestr podmiotów wykonujących działalność leczniczą, o którym mowa w ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 poz. 217);

3) 1 rodzaj świadczeń - rodzaj, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2015 r. poz. 581, 1240, 1269 i 1365);

4) rozporządzenie - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. poz. 1413);

5) rozporządzenie szpitalne - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. poz. 1520);

6) rozporządzenie rehabilitacyjne - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej (Dz. U. poz. 1522);

6a) 2 rozporządzenie o opiece okołoporodowej - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 września 2012 r. w sprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem (Dz. U. poz. 1100, z późn. zm.);

6b) 3 rozporządzenie poz - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 24 września 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2016 r. poz. 86);

6c) 4 rozporządzenie o opiece w ciąży patologicznej - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych w dziedzinie położnictwa i ginekologii z zakresu okołoporodowej opieki położniczo-ginekologicznej, sprawowanej nad kobietą w okresie ciąży, porodu, połogu, w przypadkach występowania określonych powikłań oraz opieki nad kobietą w sytuacji niepowodzeń położniczych (Dz. U. poz. 2007);

6d) 5 rozporządzenie o łagodzeniu bólu porodowego - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie standardów postępowania medycznego w łagodzeniu bólu porodowego (Dz. U. z 2015 r. poz. 1997);

7) świadczenia wykonywane w warunkach domowych - świadczenie udzielane w miejscu pobytu świadczeniobiorcy;

8) 6 zakres świadczeń - zakres, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2015 r. poz. 581, 1240, 1269 i 1365);

9) 7 Poradnia leczenia ran przewlekłych - wyodrębniona w strukturze świadczeniodawcy poradnia chirurgii ogólnej lub chirurgii naczyniowej lub chirurgii plastycznej lub diabetologiczna lub chorób naczyń lub wpisana do rejestru wyodrębniona poradnia leczenia ran przewlekłych o profilu medycznym, spełniająca warunki określone w rozporządzeniu dla jednej z wymienionych poradni;

10) 8 pozostawanie w opiece koordynowanej co najmniej od 21 tygodnia ciąży - przystąpienie do opieki koordynowanej przez kobietę będącą najpóźniej w 21 tygodniu ciąży oraz uzyskanie przez tę kobietę liczby porad wynikającej ze schematu opieki, określonego w rozporządzeniu o opiece okołoporodowej;

11) 9 zrealizowanie schematu opieki - przeprowadzenie diagnostyki, określonej przepisami rozporządzenia o opiece okołoporodowej lub rozporządzenia o opiece w ciąży patologicznej, przy zapewnieniu osobie prowadzącej ciążę co najmniej dostępu do wyników tych badań i korzystania z nich przy monitorowaniu przebiegu ciąży;

12) 10 współrealizator - komórka organizacyjna w strukturze podmiotu składającego ofertę i koordynującego opiekę koordynowaną, która uczestniczy w realizacji świadczeń w zakresie tej opieki;

13) 11 poród fizjologiczny - poród, o którym mowa w rozporządzeniu o opiece okołoporodowej;

14) 12 poród przedwczesny - poród przed upływem 37 ukończonych tygodni ciąży (przed upływem 259 dni);

15) 13 urodzenie żywe - całkowite wydalenie lub wydobycie z ustroju matki noworodka, który oddycha lub wykazuje jakiekolwiek inne oznaki życia, takie jak czynność serca, tętnienie pępowiny lub wyraźne skurcze mięśni zależnych od woli, niezależnie od czasu trwania ciąży;

16) 14 urodzenie martwe - całkowite wydalenie lub wydobycie z ustroju matki płodu, który nie oddycha ani nie wykazuje żadnego innego znaku życia, jak czynność serca, tętnienie pępowiny lub wyraźne skurcze mięśni zależnych od woli, o ile nastąpiło po upływie 22. tygodnia ciąży;

17) 15 poronienie - wydalenie lub wydobycie z ustroju matki płodu, który nie oddycha ani nie wykazuje żadnego innego znaku życia, jak czynność serca, tętnienie pępowiny lub wyraźne skurcze mięśni zależnych od woli, o ile nastąpiło to przed upływem 22. tygodnia ciąży (21 tygodni i 7 dni).

2. 16 Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w zarządzeniu, mają znaczenie nadane im w przepisach odrębnych, w tym w szczególności w rozporządzeniu, w rozporządzeniu szpitalnym oraz Ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, stanowiących przepisy wydane na podstawie art. 137 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2015 r. poz. 581, 1240, 1269 i 1365).

Rozdział  2

Cel postępowania i przedmiot umowy

§ 3. Przedmiot postępowania, o którym mowa w § 1, stanowi wyłonienie świadczeniodawców, którzy będą udzielali świadczeń w zakresach określonych w załączniku nr 1 do zarządzenia.

§  4.

1. Przedmiot umowy o udzielanie świadczeń stanowi realizacja świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie w poszczególnych zakresach świadczeń określonych w załączniku nr 1 do zarządzenia.

2. 17 Wzory umowy, o której mowa w ust. 1 określone są w załącznikach nr 2, 2a, 2b, 2d i 2f do zarządzenia, które są stosowane i oznaczane odpowiednio do przedmiotu umowy, z zastrzeżeniem ust. 3.

3. Wzór umowy określony w:

1) 18 załączniku nr 2a do zarządzenia stosuje się do zakresów, o których mowa w § 5 pkt 15, 16, 18 i 20;

2) załączniku nr 2b do zarządzenia stosuje się do zakresu, o którym mowa w § 5 pkt 17;

3) 19 załączniku nr 2d do zarządzenia stosuje się do zakresów, o których mowa w § 5 pkt 21 i 22;

4) 20 załączniku nr 2f do zarządzenia stosuje się do zakresu, o którym mowa w § 5 pkt 23.

4. Odstępstwa od wzoru umowy wymagają pisemnej zgody Prezesa Funduszu.

§ 5. W świadczeniach zdrowotnych kontraktowanych odrębnie wyodrębnia się następujące zakresy świadczeń:

1) dializoterapia otrzewnowa;

2) hemodializoterapia;

3) terapia hiperbaryczna;

4) tlenoterapia domowa;

5) żywienie pozajelitowe w warunkach domowych;

6) żywienie dojelitowe w warunkach domowych;

7) badania zgodności tkankowej;

8) badania genetyczne;

9) badania izotopowe;

10) terapia izotopowa;

11) zaopatrzenie protetyczne;

12) pozytonowa tomografia emisyjna;

13) leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej u dzieci;

14) leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej u dorosłych;

15) 21 (uchylony);

16) kompleksowe leczenie wrodzonej sztywności wielostawowej;

17) leczenie spastyczności opornej na leczenie farmakologiczne z zastosowaniem pompy baklofenowej;

18) teleradioterapia protonowa;

19) domowa antybiotykoterapia dożylna;

20) 22 Kompleksowe leczenie ran przewlekłych (KLRP-1);

21) 23 Telekonsylium kardiologiczne;

22) 24 Telekonsylium geriatryczne;

23) 25 Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży (KOC).

§ 6. Zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień, określonym w rozporządzeniu (WE) nr 2195/2002 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 5 listopada 2002 r. w sprawie Wspólnego Słownika Zamówień (CPV) (Dz. Urz. WE L 340 z 16.12.2002, str. 1 i n., z późn. zm.) oraz z art. 141 ust. 4 ustawy o świadczeniach, przedmiotem umów objęte są następujące nazwy i kody:

1) 85110000 - 3 Usługi szpitalne i podobne;

2) 85111700 - 7 Usługi terapii tlenowej;

3) 85121200 - 5 Specjalistyczne usługi medyczne;

4) 85141210 - 4 Usługi leczenia medycznego świadczone w warunkach domowych;

5) 85141212 - 8 Usługi dializowania;

6) 85143000 - 3 Usługi ambulatoryjne;

7) 33157500 - 0 Komory hiperbaryczne.

Rozdział  3

Zasady postępowania oraz wymagania wobec świadczeniodawców

§  7.

1. Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy, o której mowa w § 4, obowiązany jest spełniać wymagania określone w załączniku nr 3 do zarządzenia oraz w przepisach odrębnych.

2. Wymóg, o którym mowa w ust. 1, dotyczy wszystkich miejsc udzielania świadczeń, w których realizowana jest umowa.

3. Świadczeniodawca udzielający świadczeń opieki zdrowotnej w ramach hospitalizacji, obowiązany jest do zapewnienia produktów leczniczych, wyrobów medycznych oraz innych materiałów niezbędnych do udzielania świadczeń zdrowotnych, a także świadczeń towarzyszących, o których mowa w art. 5 pkt 38 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

4. Świadczeniodawcy, którzy zawarli umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie leczenie spastyczności opornej na leczenie farmakologiczne z zastosowaniem pompy baklofenowej, mogą przeprowadzać wspólne postępowania o udzielenie zamówienia na dostawę wyrobu medycznego - wszczepialnej pompy baklofenowej, zmierzające do wyłonienia dostawcy gwarantującego najkorzystniejszą ofertę, działając w imieniu własnym albo upoważniając wybranego spośród siebie zamawiającego do przeprowadzenia postępowania w ich imieniu i na ich rzecz.

5. O ile świadczeniodawcy przeprowadzą wspólne postępowanie, o którym mowa w ust. 4, z dostawcą w nim wybranym, zawierane są umowy na dostawę wyrobu medycznego - wszczepialnej pompy baklofenowej na wynegocjowanych, warunkach jednolitych dla wszystkich uczestniczących w tym postępowaniu świadczeniodawców.

6. Ocena oferty pod względem kryterium ceny, o której mowa w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w zakresie leczenie spastyczności opornej na leczenie farmakologiczne z zastosowaniem pompy baklofenowej, nie obejmuje kosztu zakupu wyrobu medycznego - wszczepialnej pompy baklofenowej.

Rozdział  4

Zasady udzielania świadczeń

§  8.

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", którego wzór określa załącznik nr 3 do umowy.

2. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w zarządzeniu oraz w przepisach odrębnych.

3. Umowa zawarta między świadczeniodawcą, a podwykonawcą zawiera zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy w zakresie wynikającym z umowy, na zasadach określonych w ustawie.

4. Oddział Funduszu obowiązany jest do poinformowania świadczeniodawcy o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz o jej wynikach.

5. Każda zmiana warunków udzielania świadczeń przez podwykonawców, mająca wpływ na dostępność do świadczeń, winna być zgłoszona do oddziału wojewódzkiego Funduszu przez świadczeniodawcę w terminie umożliwiającym zmianę umowy, jednak nie krótszym niż 14 dni.

§  9.

1. Przy udzielaniu świadczeń opieki zdrowotnej świadczeniodawca obowiązany jest do stosowania zasad postępowania medycznego zgodnego z aktualnym stanem wiedzy, zawartych w standardach określonych w obowiązujących przepisach prawa oraz wytycznych, zaleceniach i rekomendacjach wydawanych przez towarzystwa naukowe zrzeszające specjalistów z właściwych dziedzin medycyny.

2. Świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu laboratoryjnej diagnostyki medycznej i mikrobiologicznych badań laboratoryjnych mogą być realizowane wyłącznie w medycznych laboratoriach diagnostycznych i mikrobiologicznych wpisanych do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą.

3. Medyczne laboratoria diagnostyczne i mikrobiologiczne, o których mowa w ust. 2, obowiązane są do stosowania standardów jakości określonych w przepisach odrębnych.

4. Szczegółowe opisy niektórych świadczeń określa załącznik nr 4 do zarządzenia.

5. Świadczeniodawca obowiązany jest do prowadzenia dokumentacji medycznej świadczeniobiorców korzystających ze świadczeń opieki zdrowotnej, zgodnie z warunkami określonymi w niniejszym zarządzeniu oraz określonej w odrębnych przepisach.

6. Przy udzielaniu świadczeń, świadczeniodawca obowiązany jest do weryfikacji, z uwzględnieniem przepisów art. 50 ustawy o świadczeniach, prawa świadczeniobiorcy do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

7. W celu realizacji obowiązku, o którym mowa w ust. 6, świadczeniodawca obowiązany jest do uzyskania, we właściwym oddziale wojewódzkim Funduszu, upoważnienia do korzystania z usługi Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców (usługa e-WUŚ), umożliwiającej występowanie o sporządzenie dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń, zgodnie z art. 50 ust. 3 ustawy o świadczeniach.

8. W celu uzyskania upoważnienia, o którym mowa w ust. 7, świadczeniodawca składa w oddziale wojewódzkim Funduszu wniosek, w terminie 3 dni roboczych od dnia podpisania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;

9. 26 W przypadku niedopełnienia przez świadczeniodawcę obowiązku określonego w ust. 6, z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy, oddział Funduszu może nałożyć na świadczeniodawcę karę umowną, o której mowa w § 6 ust. 4 załączników nr 2, 2a, 2b lub 2f do zarządzenia oraz w § 5 ust. 2 załącznika nr 2d do zarządzenia, stanowiących wzory umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

10. W przypadku nieprzerwanej kontynuacji przez świadczeniodawcę udzielania świadczeń na podstawie kolejnej umowy z Funduszem, upoważnienie, o którym mowa w ust. 7, uzyskane w związku z zawarciem poprzedniej umowy, zachowuje ważność.

11. Świadczeniodawca udzielający świadczeń w zakresie:

1) tlenoterapii domowej, obowiązany jest do prowadzenia "Karty wizyt w domu pacjenta - tlenoterapia" oraz "Karty serwisowej koncentratora tlenu", zgodnie ze wzorami stanowiącymi odpowiednio załączniki nr 5 i 5a do zarządzenia;

2) żywienia pozajelitowego w warunkach domowych obowiązany jest do prowadzenia "Karty dostaw - żywienie pozajelitowe w warunkach domowych" zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 6 do zarządzenia oraz obowiązany jest przekazać informację lekarzowi podstawowej opieki zdrowotnej/lekarzowi kierującemu do objęcia świadczeniem, zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 9 do zarządzenia;

3) żywienia dojelitowego w warunkach domowych obowiązany jest do prowadzenia "Karty dostaw - żywienie dojelitowe w warunkach domowych", zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 7 do zarządzenia oraz obowiązany jest przekazać informację lekarzowi podstawowej opieki zdrowotnej/lekarzowi kierującemu do objęcia świadczeniem, zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 9 do zarządzenia;

4) domowej antybiotykoterapii dożylnej, obowiązany jest do prowadzenia "Karty wizyt w domu pacjenta - domowa antybiotykoterapia dożylna", zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 8 do zarządzenia.

5) 27 kompleksowego leczenia ran przewlekłych (KLRP-1) stosuje formularze ankiet edukacyjnych - 3 warianty w zależności od etiologii rany, zgodnie ze wzorami określonymi w załącznikach nr 10a-c do zarządzenia.

12. W przypadku, gdy świadczeniodawca udziela świadczeń w zakresie: leczenie spastyczności opornej na leczenie farmakologiczne z zastosowaniem pompy baklofenowej, obowiązany jest do przekazywania w formie elektronicznej danych do rejestru pacjentów po wszczepieniu pompy baklofenowej, o którym mowa w załączniku nr 4 w lp. 26 rozporządzenia szpitalnego, zgodnie ze wzorem i w formacie określonym przez Fundusz.

13. 28 Świadczeniodawca udzielający świadczeń na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, o której mowa w art. 32a ust. 1 ustawy o świadczeniach, obowiązany jest do umieszczenia na zewnątrz budynku, w którym udzielane są świadczenia, w miejscu ogólnie dostępnym, tablicy ze znakiem graficznym, zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 11 do zarządzenia.

14. 29 Świadczeniodawca posiadający umowę o udzielanie świadczeń wyłącznie w zakresie teleradioterapia protonowa, może realizować w ramach tej umowy świadczenia na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, o której mowa art. 32a ust. 1 ustawy o świadczeniach, pod warunkiem posiadania umowy o współpracy z podmiotem koordynującym, o którym mowa we wprowadzeniu do wyliczenia w § 4a ust. 1 rozporządzenia szpitalnego.

15. 30 Świadczeniodawcy udzielający świadczeń w zakresach, o których mowa w § 5 pkt 21 i 22, obowiązani są do przechowywania dokumentacji medycznej prowadzonej w formie elektronicznej uzyskanej lub wytworzonej w związku z udzielanym świadczeniem.

16. 31 W przypadku udzielania świadczeń w zakresie KOC, świadczeniodawca obowiązany jest do prowadzenia rejestracji realizacji świadczeń, w oparciu o narzędzie informatyczne udostępniane przez Fundusz. Dane o zarejestrowanych świadczeniach stanowią podstawę raportu statystycznego, w rozumieniu Ogólnych warunków umów, o których mowa w § 2 ust. 2.

§  10.

1. Świadczenia objęte przedmiotem umowy, udzielane są osobiście przez osoby posiadające określone kwalifikacje, zgodnie z załącznikiem nr 2 do umowy "Harmonogram - zasoby".

2. Świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń, zgodnie z "Harmonogramem - zasoby", stanowiącym załącznik nr 2 do umowy.

Rozdział  5

Zasady sprawozdawania, rozliczania i finansowania świadczeń

§  11.

1. 32 Warunki rozliczania świadczeń określone są w Ogólnych warunkach umów, o których mowa w § 2 ust. 2 oraz w umowie sporządzonej według wzoru określonego odpowiednio w załącznikach nr 2, 2a, 2b, 2d lub 2f do zarządzenia. Szczegółowe zasady rozliczania oraz sposób finansowania świadczeń w zakresie KOC określa załącznik nr 4 do zarządzenia.

2. Liczba i cena jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania Funduszu są określone w Planie rzeczowo - finansowym, którego wzór stanowi załącznik nr 1 do umowy.

3. Dopuszcza się łączne udzielanie i odrębne rozliczanie świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie, o ile w Katalogu zakresów świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie nie określono inaczej, ze świadczeniami z innych rodzajów, z wyjątkiem świadczeń w rodzaju leczenie szpitalne, w tych przypadkach, w których w katalogach świadczeń szpitalnych określono inaczej, z zastrzeżeniem ust. 4.

4. Nie dopuszcza się łącznego rozliczania świadczeń wykonywanych w warunkach domowych ze świadczeniami szpitalnymi oraz stacjonarnymi i całodobowymi świadczeniami zdrowotnymi innymi niż szpitalne, udzielanymi w trybie stacjonarnym i całodobowym w odpowiednio urządzonym i wyposażonym pomieszczeniu.

5. 33 Nie dopuszcza się rozliczania świadczeń udzielonych w zakresie Kompleksowe leczenie ran przewlekłych (KLRP-1) ze świadczeniami bezpośrednio dotyczącymi rany przewlekłej, udzielonymi w ramach innych zakresów i rodzajów świadczeń.

6. 34 W przypadku realizacji przez świadczeniodawcę świadczeń udzielanych na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, o której mowa w art. 32a ust. 1 ustawy o świadczeniach, kwoty zobowiązania określone w umowie obejmują także kwoty zobowiązania wyodrębnione na realizację następujących świadczeń, w zakresach określonych w załączniku nr 1 do zarządzenia:

1) 35 (uchylony);

2) 11.0000.950.12 teleradioterapia protonowa - pakiet onkologiczny:

5.10.00.0000076 teleradioterapia hadronowa wiązką protonów.

7. 36 Jeżeli wartość wykonanych świadczeń z zakresów, o których mowa w ust. 6, przekroczy kwotę zobowiązania Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy, o której mowa w ust. 2, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, po przekroczeniu kwoty zobowiązania w danym zakresie, w którym nastąpiło przekroczenie kwoty zobowiązania - zwiększeniu ulegają liczby jednostek rozliczeniowych oraz kwoty zobowiązań z tytułu realizacji świadczeń, w zakresach wymienionych w ust. 6 oraz odpowiednio kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy.

8. 37 Świadczenia realizowane w zakresach, o których mowa w ust. 6, obejmują także zakwaterowanie i transport świadczeniobiorcy, o których mowa w § 4a ust. 2 rozporządzenia szpitalnego.

9. 38 Świadczenia udzielone w zakresie:

1) Telekonsylium kardiologiczne sprawozdawane i rozliczane są przez świadczeniodawcę zatrudniającego lekarza specjalistę w dziedzinie kardiologii, biorącego udział w konsylium lekarskim odbywającym się z zastosowaniem sprzętu telemedycznego;

2) Telekonsylium geriatryczne sprawozdawane i rozliczane są przez świadczeniodawcę zatrudniającego lekarza specjalistę w dziedzinie geriatrii, biorącego udział w konsylium lekarskim odbywającym się z zastosowaniem sprzętu telemedycznego.

10. 39 Maksymalna liczba świadczeń udzielonych jednemu świadczeniobiorcy w każdym z zakresów, o których mowa w § 5 pkt 21 i 22 wynosi jedno telekonsylium nie częściej niż raz na 30 dni i nie więcej niż 4 telekonsylia w roku.

11. 40 W przypadku, gdy wartość wykonanych świadczeń z zakresu KOC przekroczy kwotę zobowiązania Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy, o której mowa w ust. 2, po przekroczeniu kwoty zobowiązania z tytułu realizacji umowy w tym zakresie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło przekroczenie kwoty zobowiązania - zwiększeniu ulegają liczby jednostek rozliczeniowych oraz odpowiednio kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy.

12. 41 Niedopuszczalne jest dodatkowe rozliczanie - przez podmiot realizujący umowę w zakresie KOC - świadczeń udzielonych kobiecie w ciąży związanych z ciążą, porodem i połogiem, będących przedmiotem tej umowy, na podstawie umów zawartych w innych zakresach i rodzajach świadczeń, chyba że przepisy załącznika nr 4 do zarządzenia stanowią inaczej.

§ 12. Z dniem 31 grudnia 2013 r. traci moc zarządzenie Nr 67/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 października 2011 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie.

§ 13. Przepisy zarządzenia stosuje się do postępowań w sprawie zawarcia lub zmiany umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, dotyczących udzielania świadczeń od dnia 1 stycznia 2014 r.

§ 14. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

  ⁴² Katalog zakresów świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  2 ⁴³

UMOWA Nr....../.....

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

- ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE KONTRAKTOWANE ODRĘBNIE

zawarta w ...................................................., dnia ................................................ roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - ........................................................................... Oddziałem

Wojewódzkim w ........................................................................................................... z siedzibą:

................................................................................................. (ADRES), reprezentowanym przez

.......................................................................................... zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"

a

.......................................................................................................................................................

oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.), zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez

.......................................................................................................................................................

PRZEDMIOT UMOWY

§  1.

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń gwarantowanych opieki zdrowotnej, w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, zwanych dalej "świadczeniami gwarantowanymi", w zakresach określonych w planie rzeczowo-finansowym stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca obowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z zasadami i na warunkach określonych w szczególności w warunkach zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, ustalanych na dany okres rozliczeniowy w drodze zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, wydanego na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.), zwanych dalej "warunkami zawierania umów", w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. poz. 1413 z późn. zm.) oraz zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 137 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanymi dalej "Ogólnymi warunkami umów".

3. Świadczeniodawca obowiązany jest do zapoznania z przepisami § 12 Ogólnych warunków umów wszystkie osoby, które udzielają świadczeń opieki zdrowotnej lub udzielają informacji świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce.

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§  2.

1. Świadczenia gwarantowane w poszczególnych zakresach świadczeń udzielane są:

1) przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby";

2) zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

2. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji umowy, będące w jego dyspozycji, określone są w załączniku nr 2 - "Harmonogram - zasoby".

3. Świadczenia gwarantowane w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

4. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w przepisach odrębnych i warunkach zawierania umów.

5. Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie niepełnego zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.

6. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą a podwykonawcą winna zawierać zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie wynikającym z umowy. Oddział Funduszu informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

7. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 3 do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga zgłoszenia dyrektorowi Oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

8. Świadczeniodawca obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt

9. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 8, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Narodowy Fundusz Zdrowia aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych w załączniku Nr 1 do zarządzenia Nr 45/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 października 2009 r. (z późn. zm.) w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

§ 3. Świadczeniodawca, w okresie realizacji umowy, jest obowiązany do posiadania umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, zawartej zgodnie z warunkami określonymi w art. 136b ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§  4.

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia .......... r. do dnia ........... r. wynosi maksymalnie ................... zł (słownie: ................................................. zł).

2. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera kwotę stanowiąca realizację postanowień:

1) § 2 ust. 3 pkt 1 Ogólnych warunków umów w okresie od dnia ................... do dnia ........................ r., w wysokości ....................... zł (słownie: .........................) ⁴⁴ ;

2) § 2 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 14 października 2015 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1628), zwanym dalej "rozporządzeniem zmieniającym OWU", w okresie od dnia ................... do dnia ........................ r., w wysokości ....................... zł (słownie: .........................) ⁴⁵ ;

3) § 4 ust. 4 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU w okresie od dnia ................... do dnia ........................ r., w wysokości ....................... zł (słownie: .........................) ⁴⁶ .

3. Środki, o których mowa w ust. 2 pkt 1 i 2 przekazuje się od dnia 1 stycznia 2016 r. na zasadach określonych w przepisach załącznika Ogólnych warunków umów, po dostarczeniu przez Świadczeniodawcę dokumentów rozliczeniowych i oświadczenia, którego wzór stanowi załącznik nr 7 do zarządzenia Nr 61/2015/DSOZ Prezesa NFZ, z dnia 16 września 2015 r. oraz załącznik nr 8 do zarządzenia Nr 70/2015/DSOZ Prezesa NFZ, z dnia 16 października 2015 r.

4. Środki, o których mowa w ust. 2 pkt 3, przekazuje się na zasadach określonych w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia realizującym postanowienia § 4 ust. 7 rozporządzenia zmieniającego OWU.

5. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w poszczególnych zakresach świadczeń objętych umową, w okresie rozliczeniowym, o którym mowa w ust. 1, określa "Plan rzeczowo-finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

6. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń, Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego: ...................................................................................

nr .......................................................................................................................

7. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 6, wymaga uprzedniego złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.

8. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z zasadami określonymi w Ogólnych warunkach umów.

9. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076, z późn. zm.).

10. Rachunki z tytułu realizacji umowy Świadczeniodawca może przesłać w formie papierowej lub w formie elektronicznej poprzez portal Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, pod warunkiem zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności rachunku.

§  5.

1. W przypadku realizacji świadczeń w zakresie hemodializoterapia oraz dializoterapia otrzewnowa Świadczeniodawca przekazuje Oddziałowi Funduszu informacje, zawierające w szczególności:

1) datę podania preparatu stymulującego erytropoezę;

2) stężenie hemoglobiny we krwi;

3) nazwę preparatu stymulującego erytropoezę;

4) dawkę preparatu stymulującego erytropoezę.

2. Świadczeniodawca jest zobowiązany do sprawozdawania w raporcie statystycznym w szczególności następujących danych:

1) rozpoznań według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych - Rewizja Dziesiąta (ICD-10),

2) procedur medycznych według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych (ICD-9),

- w wersjach wskazanych przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy.

KARY UMOWNE

§  6.

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Dyrektor Oddziału Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne wydawane na zlecenie, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 345, z późn. zm.), osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

4. W przypadku niedopełnienia obowiązku dotyczącego uzyskania we właściwym Oddziale Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi e-WUŚ w celu zapewnienia możliwości realizacji uprawnień świadczeniobiorców wynikających z art. 50 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 1% kwoty zobowiązania określonej w umowie.

5. W przypadku nieprzekazania przez Świadczeniodawcę informacji, o której mowa w § 4 ust. 1 rozporządzenia zmieniającego OWU, Oddział Funduszu nakłada karę umowną w wysokości do 2% kwoty zobowiązania określonej w umowie.

6. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, o których mowa:

1) w § 2 ust. 1 pkt 1 lub w § 4 ust. 4 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU zgodnie z porozumieniem albo pozytywnie zaopiniowanym sposobem podziału, o których mowa w § 2 ust. 4 rozporządzenia zmieniającego OWU, albo sposobem podziału, o którym mowa w § 2 ust. 6 rozporządzenia zmieniającego OWU;

2) w § 2 ust. 3 pkt 1 zgodnie z porozumieniem albo pozytywnie zaopiniowanym sposobem podziału, o których mowa w § 2 ust. 4 i 5 ogólnych warunków umów, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy

- Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych środków.

7. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-6, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

8. Fundusz jest uprawniony do dochodzenia odszkodowania przewyższającego wysokość kary umownej.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  7.

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia ......................... do dnia ........................... .r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 8. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 9. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy Ogólnych warunków umów oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.

§ 10. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 11. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

PODPISY STRON

............................................................ ............................................................

............................................................ ............................................................

Oddział Funduszu Świadczeniodawca

Wykaz załączników do umowy:

1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy.

2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram-zasoby.

3) Załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców.

4) Załącznik nr 4 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego.

Załącznik Nr  1

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY zał nr.... do umowy nr.............................								Nr dokumentu (aneksu) wprowadzającego:........... OW NFZ
rodzaj świadczeń:świadczenia kontraktowane odrębnie				wersja......
Nr identyfikacyjny nadany przez NFZ
Nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Okres rozliczeniowy od............ do......................
Pozycja	Podstawa *	Kod zakresu świadczeń	Zakres świadczeń		Kod miejsca udzielania świadczeń	Jednostka rozliczeniowa	Liczba jednostek rozliczeniowych		Cena jedn. rozlicz. (zł)	Wartość (zł)
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
Okres rozliczeniowy od ............ do ......................**
Pozycja	Podstawa *	Kod zakresu świadczeń	Zakres świadczeń		Kod miejsca udzielania świadczeń	Jednostka rozliczeniowa	Liczba jednostek rozliczeniowych		Cena jedn. rozlicz. (zł)	Wartość (zł)
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - razem pozycje
Razem pozycje			Okres sprawozd.		Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)
			Styczeń			Luty		Marzec		Kwiecień
			Maj			Czerwiec		Lipiec		Sierpień
			Wrzesień			Październik		Listopad		Grudzień
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - poszczególne pozycje
Pozycja		Kod zakresu			Nazwa zakresu
Kod miejsca		Nazwa miejsca
Adres miejsca									TERYT
					Styczeń		Luty		Marzec
liczba * cena
wartość
					Kwiecień		Maj		Czerwiec
liczba * cena
wartość
					Lipiec		Sierpień		Wrzesień
liczba * cena
wartość
					Październik		Listopad		Grudzień
liczba * cena
wartość
data sporządzenia
podpis i pieczęć Dyrektora OW								podpis i pieczęć świadczeniodawcy
* Określenie czynności formalno - prawnej, na podstawie której została utworzona pozycja umowy ** - Kolejne sekcje drukowane dla każdego okresu rozliczeniowego oznaczonego w umowie (o ile w umowie oznaczono więcej niż jeden okres rozliczeniowy)

Załącznik Nr  2

HARMONOGRAM - ZASOBY

Załącznik nr ...... do umowy nr ........................................

rodzaj świadczeń:świadczenia kontraktowane odrębnie

Nr pozycji umowy (a)

Kod zakresu świadczeń (b)

Zakres świadczeń (c)

Kod miejsca udzielania świadczeń (d)

Nazwa miejsca udzielania świadczeń (e)

Adres miejsca udzielania świadczeń (f)

Część VII kodu resortowego (g) ****

Część VIII kodu resortowego (h) ****

Profil IX - X cz. kodu res.(i) ****

I. Dostępność miejsca udzielania świadczeń

Harmonogram

pn (a)

wt (b)

śr (c)

czw (d)

pt (e)

sob (f)

nd (g)

Obowiązuje od (h)

Obowiązuje do (i)

Status D, M, U*

II. Personel

Unikalny wyróżnik osoby (a)

Nazwisko (b)

Imiona (c)

Pesel (d)

Status D, M, U*

Dostępność osoby personelu

Dostępność godzinowa tygodniowo (e)

Rodzaj harmonogramu ** (f)

pn (g)

wt (h)

śr (i)

czw (j)

pt (k)

sob (l)

nd (m)

Obowiązuje od (n)

Obowiązuje do (o)

P ***

D ***

Uprawnienia zawodowe

Grupa zawodowa (p)

Nr Prawa Wyk. Zawodu (q)

Zawód-specjalność

Nazwa (r)

Stopień specjalizacji (s)

Data uzyskania (t)

Data otwarcia (u)

Kompetencje

Nazwa (w)

Data uzyskania (y)

Doświadczenie zawodowe (z)

III. Sprzęt

Unikalny wyróżnik sprzętu (a)

Nazwa sprzętu (b)

Ilość (c)

Nr seryjny sprzętu (d)

Rodzaj dostępności sprzętu (e)

Rok produkcji (f)

Dostępny od (g)

Dostępny do (h)

Status D, M, U*

podpis i pieczęć Dyrektora OW

podpis i pieczęć świadczeniodawcy

* D - dodano, M - zmodyfikowano, U - usunięto ** Rodzaj harmonogramu: P - harmonogram podstawowy D - harmonogram dodatkowy (wizyty domowe) *** drukowany jeśli wypełniony **** kody resortowe - kody nadane zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2015 r. poz. 618, z późn. zm.) - stosuje się odpowiednio do komórek org. wykonujących usługi dla dzieci, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia

Załącznik Nr  3

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

Załącznik nr ..... do umowy nr ..............................

rodzaj świadczeń: ..........................................................

UNIKALNY WYRÓŻNIK PODWYKONAWCY
Dane identyfikacyjne i adresowe podwykonawcy
Nazwa
Adres siedziby
Kod terytorialny i nazwa
REGON		NIP
Forma organizacyjno-prawna (cześć IV KR)
Osoba/y uprawniona do reprezentowania		Telefon
Dane rejestrowe podwykonawcy
Rodzaj rejestru		Nr wpisu do rejestru
Organ rejestrujący		Data wpisu
		Data ostatniej aktualizacji
Dane dotyczące formy i przedmiotu umowy podwykonawstwa
Umowa/promesa
Data, od kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Pozycja/e umowy
Data, do kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Przedmiot świadczeń podwykonywanych
Opis przedmiotu podwykonawstwa

data sporządzenia

podpis i pieczęć Dyrektora OW podpis i pieczęć Świadczeniodawcy

Załącznik Nr  4

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

Kod Oddziału Wojewódzkiego

Dane Świadczeniodawcy

(źródło - Portal Świadczeniodawcy)

Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie:
numer
w rodzaju
w zakresie
na okres
Nowy pełny numer rachunku bankowego związanego z realizacją umowy
Dane posiadacza rachunku bankowego:

Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.

Podpis/y i pieczęć Świadczeniodawcy .............................................

ZAŁĄCZNIK Nr  2a ⁴⁷

UMOWA Nr....../.....

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE KONTRAKTOWANE ODRĘBNIE -

Kompleksowe leczenie wrodzonej sztywności wielostawowej/ Teleradioterapia protonowa/ Kompleksowe leczenie ran przewlekłych (KLRP-1)

(KLWSW/TP/KLRP-1)

zawarta w ...................................................., dnia ................................................ roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - ........................................................................... Oddziałem

Wojewódzkim w ........................................................................................................... z siedzibą:

................................................................................................. (ADRES), reprezentowanym przez

.......................................................................................... zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"

a

.......................................................................................................................................................

oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.), zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez

.......................................................................................................................................................

PRZEDMIOT UMOWY

§  1.

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń gwarantowanych opieki zdrowotnej, w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, zwanych dalej "świadczeniami gwarantowanymi", w zakresach określonych w planie rzeczowo-finansowym stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca obowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z zasadami i na warunkach określonych w szczególności w warunkach zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, ustalanych na dany okres rozliczeniowy w drodze zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, wydanego na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.), zwanych dalej "warunkami zawierania umów", w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. poz. 1520 z późn. zm.), w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. poz. 1413 z późn. zm.), rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej (Dz. U. poz. 1522) oraz zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 137 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanymi dalej "Ogólnymi warunkami umów".

3. Świadczeniodawca obowiązany jest do zapoznania z przepisami § 12 Ogólnych warunków umów wszystkie osoby, które udzielają świadczeń opieki zdrowotnej lub udzielają informacji świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce.

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§  2.

1. Świadczenia gwarantowane w zakresie objętym umową udzielane są:

1) przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby";

2) zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

2. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji umowy, będące w jego dyspozycji, określone są w załączniku nr 2 - "Harmonogram - zasoby".

3. Świadczenia gwarantowane w zakresie objętym umową mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

4. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w przepisach odrębnych i warunkach zawierania umów.

5. Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie niepełnego zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.

6. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą a podwykonawcą winna zawierać zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie wynikającym z umowy. Oddział Funduszu informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

7. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 3 do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga zgłoszenia dyrektorowi Oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

8. Świadczeniodawca obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt.

9. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 8, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Narodowy Fundusz Zdrowia aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych w załączniku Nr 1 do zarządzenia Nr 45/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 października 2009 r. (z późn. zm.) w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

§ 3. Świadczeniodawca, w okresie realizacji umowy, jest obowiązany do posiadania umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, zawartej zgodnie z warunkami określonymi w art. 136b ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§  4.

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia .......... r. do dnia ........... r. wynosi maksymalnie ................... zł (słownie: ................................................. zł).

2. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera kwotę stanowiąca realizację postanowień:

1) § 2 ust. 3 pkt 1 Ogólnych warunków umów w okresie od dnia ................... do dnia ........................ r., w wysokości ....................... zł (słownie:.........................) ⁴⁸ ;

2) § 2 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 14 października 2015 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1628), zwanym dalej "rozporządzeniem zmieniającym OWU", w okresie od dnia ................... do dnia ........................ r., w wysokości ....................... zł (słownie: .........................) ⁴⁹ ;

3) § 4 ust. 4 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU w okresie od dnia ................... do dnia ........................ r., w wysokości ....................... zł (słownie: .........................) ⁵⁰ .

3. Środki, o których mowa w ust. 2 pkt 1 i 2, przekazuje się od dnia 1 stycznia 2016 r. na zasadach określonych w przepisach załącznika Ogólnych warunków umów, po dostarczeniu przez Świadczeniodawcę dokumentów rozliczeniowych i oświadczenia, którego wzór stanowi załącznik nr 7 do zarządzenia Nr 61/2015/DSOZ Prezesa NFZ, z dnia 16 września 2015 r. oraz załącznik nr 8 do zarządzenia Nr 70/2015/DSOZ Prezesa NFZ, z dnia 16 października 2015 r.

4. Środki, o których mowa w ust. 2 pkt 3, przekazuje się na zasadach określonych w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia realizującym postanowienia § 4 ust. 7 rozporządzenia zmieniającego OWU.

5. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w poszczególnych zakresach świadczeń objętych umową, w okresie rozliczeniowym, o którym mowa w ust. 1, określa "Plan rzeczowo-finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

6. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń, Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego:...........................................................

nr .......................................................................................................................

7. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 6, wymaga uprzedniego złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.

8. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z zasadami określonymi w Ogólnych warunkach umów.

9. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076, z późn. zm.).

10. Rachunki z tytułu realizacji umowy Świadczeniodawca może przesłać w formie papierowej lub w formie elektronicznej poprzez portal Narodowego Funduszu Zdrowia zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, pod warunkiem zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności rachunku.

11. Kwoty zobowiązania, określone w planie rzeczowo - finansowym, obejmują także kwoty zobowiązania wyodrębnione na realizację świadczeń w zakresach, z pakietu onkologicznego, o których mowa w § 11 ust. 6 zarządzenia.

12. Dla każdego z zakresów świadczeń, o których mowa w ust. 11, w ramach odpowiednich zakresów w planie rzeczowo-finansowym, określa się odrębną kwotę zobowiązania, przeznaczoną wyłącznie na realizację tych świadczeń.

13. W przypadku, gdy wartość wykonanych świadczeń w zakresach, o których mowa w § 11 ust. 6 zarządzenia, przekroczy kwotę zobowiązania, o której mowa w ust. 8, po przekroczeniu kwoty zobowiązania z tytułu realizacji umowy w danym zakresie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło przekroczenie kwoty zobowiązania - zwiększeniu ulegają liczby jednostek rozliczeniowych i kwoty zobowiązań we właściwych zakresach świadczeń oraz odpowiednio kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy.

14. Przepisów ust. 11-13 nie stosuje się do zakresów:

1) kompleksowe leczenie wrodzonej sztywności wielostawowej;

2) kompleksowe leczenie ran przewlekłych (KLRP-1).

§  5.

1. Świadczeniodawca jest zobowiązany do sprawozdawania w raporcie statystycznym w szczególności następujących danych:

1) rozpoznań według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych - Rewizja Dziesiąta (ICD-10),

2) procedur medycznych według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych (ICD-9)

- w wersjach wskazanych przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy.

KARY UMOWNE

§  6.

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Dyrektor Oddziału Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne wydawane na zlecenie, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 345, z późn. zm.), osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

4. W przypadku niedopełnienia obowiązku dotyczącego uzyskania we właściwym Oddziale Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi e-WUŚ w celu zapewnienia możliwości realizacji uprawnień świadczeniobiorców wynikających z art. 50 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 1% kwoty zobowiązania określonej w umowie.

5. W przypadku nieprzekazania przez Świadczeniodawcę informacji, o której mowa w § 4 ust. 1 rozporządzenia zmieniającego OWU, Oddział Funduszu nakłada karę umowną w wysokości do 2% kwoty zobowiązania określonej w umowie.

6. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, o których mowa:

1) w § 2 ust. 1 pkt 1 lub w § 4 ust. 4 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU zgodnie z porozumieniem albo pozytywnie zaopiniowanym sposobem podziału, o których mowa w § 2 ust. 4 rozporządzenia zmieniającego OWU, albo sposobem podziału, o którym mowa w § 2 ust. 6 rozporządzenia zmieniającego OWU;

2) w § 2 ust. 3 pkt 1 zgodnie z porozumieniem albo pozytywnie zaopiniowanym sposobem podziału, o których mowa w § 2 ust. 4 i 5 ogólnych warunków umów, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy

- Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych środków.

7. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-6, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

8. Fundusz jest uprawniony do dochodzenia odszkodowania przewyższającego wysokość kary umownej.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  7.

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia ......................... do dnia ............................... r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 8. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 9. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy Ogólnych warunków umów oraz odpowiednio rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej.

§ 10. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 11. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

PODPISY STRON

............................................................. ...........................................................

............................................................. ...........................................................

Oddział Funduszu Świadczeniodawca

Wykaz załączników do umowy:

1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy.

2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram-zasoby.

3) Załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców.

4) Załącznik nr 4 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego.

Załącznik Nr  1

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY zał nr.... do umowy nr.............................								Nr dokumentu (aneksu) wprowadzającego:........... OW NFZ
rodzaj świadczeń:świadczenia kontraktowane odrębnie				wersja......
Nr identyfikacyjny nadany przez NFZ
Nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Okres rozliczeniowy od............ do......................
Pozycja	Podstawa *	Kod zakresu świadczeń	Zakres świadczeń		Kod miejsca udzielania świadczeń	Jednostka rozliczeniowa	Liczba jednostek rozliczeniowych		Cena jedn. rozlicz. (zł)	Wartość (zł)
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
Okres rozliczeniowy od ............ do ......................**
Pozycja	Podstawa *	Kod zakresu świadczeń	Zakres świadczeń		Kod miejsca udzielania świadczeń	Jednostka rozliczeniowa	Liczba jednostek rozliczeniowych		Cena jedn. rozlicz. (zł)	Wartość (zł)
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - razem pozycje
Razem pozycje			Okres sprawozd.		Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)
			Styczeń			Luty		Marzec		Kwiecień
			Maj			Czerwiec		Lipiec		Sierpień
			Wrzesień			Październik		Listopad		Grudzień
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - poszczególne pozycje
Pozycja		Kod zakresu			Nazwa zakresu
Kod miejsca		Nazwa miejsca
Adres miejsca									TERYT
					Styczeń		Luty		Marzec
liczba * cena
wartość
					Kwiecień		Maj		Czerwiec
liczba * cena
wartość
					Lipiec		Sierpień		Wrzesień
liczba * cena
wartość
					Październik		Listopad		Grudzień
liczba * cena
wartość
data sporządzenia
podpis i pieczęć Dyrektora OW								podpis i pieczęć świadczeniodawcy
* Określenie czynności formalno - prawnej, na podstawie której została utworzona pozycja umowy ** - Kolejne sekcje drukowane dla każdego okresu rozliczeniowego oznaczonego w umowie (o ile w umowie oznaczono więcej niż jeden okres rozliczeniowy)

Załącznik Nr  2

HARMONOGRAM - ZASOBY

Załącznik nr ...... do umowy nr ........................................

rodzaj świadczeń:świadczenia kontraktowane odrębnie

Nr pozycji umowy (a)

Kod zakresu świadczeń (b)

Zakres świadczeń (c)

Kod miejsca udzielania świadczeń (d)

Nazwa miejsca udzielania świadczeń (e)

Adres miejsca udzielania świadczeń (f)

Część VII kodu resortowego (g) ****

Część VIII kodu resortowego (h) ****

Profil IX - X cz. kodu res.(i) ****

I. Dostępność miejsca udzielania świadczeń

Harmonogram

pn (a)

wt (b)

śr (c)

czw (d)

pt (e)

sob (f)

nd (g)

Obowiązuje od (h)

Obowiązuje do (i)

Status D, M, U*

II. Personel

Unikalny wyróżnik osoby (a)

Nazwisko (b)

Imiona (c)

Pesel (d)

Status D, M, U*

Dostępność osoby personelu

Dostępność godzinowa tygodniowo (e)

Rodzaj harmonogramu ** (f)

pn (g)

wt (h)

śr (i)

czw (j)

pt (k)

sob (l)

nd (m)

Obowiązuje od (n)

Obowiązuje do (o)

P ***

D ***

Uprawnienia zawodowe

Grupa zawodowa (p)

Nr Prawa Wyk. Zawodu (q)

Zawód-specjalność

Nazwa (r)

Stopień specjalizacji (s)

Data uzyskania (t)

Data otwarcia (u)

Kompetencje

Nazwa (w)

Data uzyskania (y)

Doświadczenie zawodowe (z)

III. Sprzęt

Unikalny wyróżnik sprzętu (a)

Nazwa sprzętu (b)

Ilość (c)

Nr seryjny sprzętu (d)

Rodzaj dostępności sprzętu (e)

Rok produkcji (f)

Dostępny od (g)

Dostępny do (h)

Status D, M, U*

podpis i pieczęć Dyrektora OW

podpis i pieczęć świadczeniodawcy

* D - dodano, M - zmodyfikowano, U - usunięto ** Rodzaj harmonogramu: P - harmonogram podstawowy D - harmonogram dodatkowy (wizyty domowe) *** drukowany jeśli wypełniony **** kody resortowe - kody nadane zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2015 r. poz. 618, z późn. zm.) - stosuje się odpowiednio do komórek org. wykonujących usługi dla dzieci, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia

Załącznik Nr  3

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

Załącznik nr ..... do umowy nr ..............................

rodzaj świadczeń: ..........................................................

UNIKALNY WYRÓŻNIK PODWYKONAWCY
Dane identyfikacyjne i adresowe podwykonawcy
Nazwa
Adres siedziby
Kod terytorialny i nazwa
REGON		NIP
Forma organizacyjno-prawna (cześć IV KR)
Osoba/y uprawniona do reprezentowania		Telefon
Dane rejestrowe podwykonawcy
Rodzaj rejestru		Nr wpisu do rejestru
Organ rejestrujący		Data wpisu
		Data ostatniej aktualizacji
Dane dotyczące formy i przedmiotu umowy podwykonawstwa
Umowa/promesa
Data, od kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Pozycja/e umowy
Data, do kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Przedmiot świadczeń podwykonywanych
Opis przedmiotu podwykonawstwa

data sporządzenia

podpis i pieczęć Dyrektora OW podpis i pieczęć Świadczeniodawcy

Załącznik Nr  4

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

Kod Oddziału Wojewódzkiego

Dane Świadczeniodawcy

(źródło - Portal Świadczeniodawcy)

Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie:
numer
w rodzaju
w zakresie
na okres
Nowy pełny numer rachunku bankowego związanego z realizacją umowy
Dane posiadacza rachunku bankowego:

Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.

Podpis/y i pieczęć Świadczeniodawcy .............................................

ZAŁĄCZNIK Nr  2b ⁵¹

UMOWA Nr....../.....

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

- ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE KONTRAKTOWANE ODRĘBNIE -

Leczenie spastyczności opornej na leczenie farmakologiczne z zastosowaniem pompy baklofenowej (LSPB)

zawarta w ...................................................., dnia ................................................ roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - ........................................................................... Oddziałem

Wojewódzkim w ........................................................................................................... z siedzibą:

................................................................................................. (ADRES), reprezentowanym przez

............................................................................................................. zwanym dalej "Oddziałem

Funduszu"

a

.......................................................................................................................................................

oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.) zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez

.......................................................................................................................................................

PRZEDMIOT UMOWY

§  1.

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń gwarantowanych opieki zdrowotnej, w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, zwanych dalej "świadczeniami gwarantowanymi", w zakresach określonych w planie rzeczowo-finansowym stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca obowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z zasadami i na warunkach określonych w szczególności w warunkach zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, ustalanych na dany okres rozliczeniowy w drodze zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, wydanego na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.), zwanych dalej "warunkami zawierania umów", w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. poz. 1520 z późn. zm.) oraz zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 137 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanymi dalej "Ogólnymi warunkami umów".

3. Świadczeniodawca obowiązany jest do zapoznania z przepisami § 12 Ogólnych warunków umów wszystkie osoby, które udzielają świadczeń opieki zdrowotnej lub udzielają informacji świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce.

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§  2.

1. Świadczenia gwarantowane w zakresie objętym umową udzielane są:

1) przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby";

2) zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

2. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji umowy, będące w jego dyspozycji, określone są w załączniku nr 2 - "Harmonogram - zasoby".

3. Świadczenia gwarantowane w zakresie objętym umową mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

4. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w przepisach odrębnych i warunkach zawierania umów.

5. Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie niepełnego zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.

6. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą a podwykonawcą winna zawierać zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie wynikającym z umowy. Oddział Funduszu informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

7. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 3 do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga zgłoszenia dyrektorowi Oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

8. Świadczeniodawca obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt.

9. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 8, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Narodowy Fundusz Zdrowia aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych w załączniku Nr 1 do zarządzenia Nr 45/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 października 2009 r. w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia (z późn. zm.) oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

§ 3. Świadczeniodawca, w okresie realizacji umowy, jest obowiązany do posiadania umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, zawartej zgodnie z warunkami określonymi w art. 136b ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§  4.

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia .......... r. do dnia ........... r. wynosi maksymalnie ................... zł (słownie: ................................................. zł).

2. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera kwotę stanowiąca realizację postanowień:

1) § 2 ust. 3 pkt 1 Ogólnych warunków umów w okresie od dnia ................... do dnia ........................ r., w wysokości ....................... zł (słownie: .........................) ⁵² ;

2) § 2 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 14 października 2015 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1628), zwanym dalej "rozporządzeniem zmieniającym OWU", w okresie od dnia ................... do dnia ........................ r., w wysokości ....................... zł (słownie: .........................) ⁵³ ;

3) § 4 ust. 4 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU w okresie od dnia ................... do dnia ........................ r., w wysokości ....................... zł (słownie: .........................) ⁵⁴ .

3. Środki, o których mowa w ust. 2 pkt 1 i 2, przekazuje się od dnia 1 stycznia 2016 r. na zasadach określonych w przepisach załącznika Ogólnych warunków umów, po dostarczeniu przez Świadczeniodawcę dokumentów rozliczeniowych i oświadczenia, którego wzór stanowi załącznik nr 7 do zarządzenia Nr 61/2015/DSOZ Prezesa NFZ, z dnia 16 września 2015 r. oraz załącznik nr 8 do zarządzenia Nr 70/2015/DSOZ Prezesa NFZ, z dnia 16 października 2015 r.

4. Środki, o których mowa w ust. 2 pkt 3, przekazuje się na zasadach określonych w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia realizującym postanowienia § 4 ust. 7 rozporządzenia zmieniającego OWU.

5. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w zakresie świadczeń objętych umową, w okresie rozliczeniowym, o którym mowa w ust. 1, określa "Plan rzeczowo-finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

6. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń, Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego:...........................................................

nr .......................................................................................................................

7. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 6, wymaga uprzedniego złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.

8. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z zasadami określonymi w Ogólnych warunkach umów.

9. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076, z późn. zm.).

10. Rachunki z tytułu realizacji umowy Świadczeniodawca może przesłać w formie papierowej lub w formie elektronicznej poprzez portal Narodowego Funduszu Zdrowia zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, pod warunkiem zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności rachunku.

§  5.

1. Świadczeniodawca jest zobowiązany do sprawozdawania w raporcie statystycznym w szczególności następujących danych:

1) rozpoznań według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych - Rewizja Dziesiąta (ICD-10),

2) procedur medycznych według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych (ICD-9)

- w wersjach wskazanych przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy.

KARY UMOWNE

§  6.

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Dyrektor Oddziału Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne wydawane na zlecenie, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 345, z późn. zm.), osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

4. W przypadku niedopełnienia obowiązku dotyczącego uzyskania we właściwym Oddziale Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi e-WUŚ w celu zapewnienia możliwości realizacji uprawnień świadczeniobiorców wynikających z art. 50 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 1% kwoty zobowiązania określonej w umowie.

5. W przypadku nieprzekazania przez Świadczeniodawcę informacji, o której mowa w § 4 ust. 1 rozporządzenia zmieniającego OWU, Oddział Funduszu nakłada karę umowną w wysokości do 2% kwoty zobowiązania określonej w umowie.

6. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, o których mowa:

1) w § 2 ust. 1 pkt 1 lub w § 4 ust. 4 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU zgodnie z porozumieniem albo pozytywnie zaopiniowanym sposobem podziału, o których mowa w § 2 ust. 4 rozporządzenia zmieniającego OWU, albo sposobem podziału, o którym mowa w § 2 ust. 6 rozporządzenia zmieniającego OWU;

2) w § 2 ust. 3 pkt 1 zgodnie z porozumieniem albo pozytywnie zaopiniowanym sposobem podziału, o których mowa w § 2 ust. 4 i 5 ogólnych warunków umów, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy

- Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych środków.

7. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-6, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

8. Fundusz jest uprawniony do dochodzenia odszkodowania przewyższającego wysokość kary umownej.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  7.

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia......................... do dnia...............................r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 8. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 9. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy Ogólnych warunków umów oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego.

§ 10. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 11. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy.

2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram-zasoby.

3) Załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców.

4) Załącznik nr 4 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego.

PODPISY STRON

.............................................................. ..........................................................

.............................................................. ..........................................................

Oddział Funduszu Świadczeniodawca

Załącznik Nr  1

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY zał nr.... do umowy nr.............................								Nr dokumentu (aneksu) wprowadzającego:........... OW NFZ
rodzaj świadczeń: świadczenia kontraktowane odrębnie				wersja......
Nr identyfikacyjny nadany przez NFZ
Nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Okres rozliczeniowy od............ do......................
Pozycja	Podstawa *	Kod zakresu świadczeń	Zakres świadczeń		Kod miejsca udzielania świadczeń	Jednostka rozliczeniowa	Liczba jednostek rozliczeniowych	Cena jedn. rozlicz. (zł)	Wartość (zł)	Kod limitu
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
Razem limity
Kod limitu	Wartość limitu (zł)
Razem limity (kwota umowy)
Okres rozliczeniowy od............ do......................**
Pozycja	Podstawa *	Kod zakresu świadczeń	Zakres świadczeń		Kod miejsca udzielania świadczeń	Jednostka rozliczeniowa	Liczba jednostek rozliczeniowych	Cena jedn. rozlicz. (zł)	Wartość (zł)	Kod limitu
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
Razem limity
Kod limitu	Wartość limitu (zł)
Razem limity (kwota umowy)
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - razem pozycje
Razem pozycje			Okres sprawozd.		Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)
			Styczeń			Luty		Marzec		Kwiecień
			Maj			Czerwiec		Lipiec		Sierpień
			Wrzesień			Październik		Listopad		Grudzień
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - poszczególne pozycje
Pozycja		Kod zakresu			Nazwa zakresu
Kod miejsca		Nazwa miejsca
Adres miejsca									TERYT
					Styczeń		Luty		Marzec
liczba * cena
wartość
					Kwiecień		Maj		Czerwiec
liczba * cena
wartość
					Lipiec		Sierpień		Wrzesień
liczba * cena
wartość
					Październik		Listopad		Grudzień
liczba * cena
wartość
data sporządzenia
podpis i pieczęć Dyrektora OW								podpis i pieczęć świadczeniodawcy
* Określenie czynności formalno - prawnej, na podstawie której została utworzona pozycja umowy ** - Kolejne sekcje drukowane dla każdego okresu rozliczeniowego oznaczonego w umowie (o ile w umowie oznaczono więcej niż jeden okres rozliczeniowy)

Załącznik Nr  2

HARMONOGRAM - ZASOBY

Załącznik nr ...... do umowy nr ........................................

rodzaj świadczeń:świadczenia kontraktowane odrębnie

Nr pozycji umowy (a)

Kod zakresu świadczeń (b)

Zakres świadczeń (c)

Kod miejsca udzielania świadczeń (d)

Nazwa miejsca udzielania świadczeń (e)

Adres miejsca udzielania świadczeń (f)

Część VII kodu resortowego (g) ****

Część VIII kodu resortowego (h) ****

Profil IX - X cz. kodu res.(i) ****

I. Dostępność miejsca udzielania świadczeń

Harmonogram

pn (a)

wt (b)

śr (c)

czw (d)

pt (e)

sob (f)

nd (g)

Obowiązuje od (h)

Obowiązuje do (i)

Status D, M, U*

II. Personel

Unikalny wyróżnik osoby (a)

Nazwisko (b)

Imiona (c)

Pesel (d)

Status D, M, U*

Dostępność osoby personelu

Dostępność godzinowa tygodniowo (e)

Rodzaj harmonogramu ** (f)

pn (g)

wt (h)

śr (i)

czw (j)

pt (k)

sob (l)

nd (m)

Obowiązuje od (n)

Obowiązuje do (o)

P ***

D ***

Uprawnienia zawodowe

Grupa zawodowa (p)

Nr Prawa Wyk. Zawodu (q)

Zawód-specjalność

Nazwa (r)

Stopień specjalizacji (s)

Data uzyskania (t)

Data otwarcia (u)

Kompetencje

Nazwa (w)

Data uzyskania (y)

Doświadczenie zawodowe (z)

III. Sprzęt

Unikalny wyróżnik sprzętu (a)

Nazwa sprzętu (b)

Ilość (c)

Nr seryjny sprzętu (d)

Rodzaj dostępności sprzętu (e)

Rok produkcji (f)

Dostępny od (g)

Dostępny do (h)

Status D, M, U*

podpis i pieczęć Dyrektora OW

podpis i pieczęć świadczeniodawcy

* D - dodano, M - zmodyfikowano, U - usunięto ** Rodzaj harmonogramu: P - harmonogram podstawowy D - harmonogram dodatkowy (wizyty domowe) *** drukowany jeśli wypełniony **** kody resortowe - kody nadane zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2015 r. poz. 618, z późn. zm.) - stosuje się odpowiednio do komórek org. wykonujących usługi dla dzieci, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia

Załącznik Nr  3

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

Załącznik nr ..... do umowy nr ..............................

rodzaj świadczeń: ..........................................................

UNIKALNY WYRÓŻNIK PODWYKONAWCY
Dane identyfikacyjne i adresowe podwykonawcy
Nazwa
Adres siedziby
Kod terytorialny i nazwa
REGON		NIP
Forma organizacyjno-prawna (cześć IV KR)
Osoba/y uprawniona do reprezentowania		Telefon
Dane rejestrowe podwykonawcy
Rodzaj rejestru		Nr wpisu do rejestru
Organ rejestrujący		Data wpisu
		Data ostatniej aktualizacji
Dane dotyczące formy i przedmiotu umowy podwykonawstwa
Umowa/promesa
Data, od kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Pozycja/e umowy
Data, do kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Przedmiot świadczeń podwykonywanych
Opis przedmiotu podwykonawstwa

data sporządzenia

podpis i pieczęć Dyrektora OW podpis i pieczęć Świadczeniodawcy

Załącznik Nr  4

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

Kod Oddziału Wojewódzkiego

Dane Świadczeniodawcy

(źródło - Portal Świadczeniodawcy)

Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie:
numer
w rodzaju
w zakresie
na okres
Nowy pełny numer rachunku bankowego związanego z realizacją umowy
Dane posiadacza rachunku bankowego:

Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.

Podpis/y i pieczęć Świadczeniodawcy .............................................

ZAŁĄCZNIK Nr  2c ⁵⁵

WZÓR

ANEKS .....

..............................................................

WZÓR

DO UMOWY NR ....../.....

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

zawarty w ........................................................................., w dniu ......................................roku,

pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia -

..................................................................................................................................., Oddziałem Wojewódzkim z siedzibą w

.......................................................................................................................................................

reprezentowanym przez

.............................................................................................................................., zwanym dalej "oddziałem Funduszu"

a

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

W związku z wejściem w życie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. poz. 1400) zwanego dalej "rozporządzeniem OWU" strony zawarły aneks do umowy nr ........................................................... z dnia.............................., zwanej dalej "Umową".

§  1.

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu określona w ......... umowy wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia ........................ r. do dnia ..................................... r. wynosi maksymalnie ........................... zł (słownie:.............................................................................................. zł).

2. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera kwotę stanowiącą realizację postanowień § 2 ust. 3 pkt 1 rozporządzenia OWU w okresie od dnia 1 września 2015 r. do dnia ..................... r., w wysokości .............................................. zł (słownie :............................................................................................ zł).

3. Kwota zobowiązania stanowiąca realizację postanowień § 2 ust. 3 pkt 1 rozporządzenia OWU w okresie od dnia 1 stycznia 2016 r. do dnia ................. r., wynosi ................. zł (słownie: ....................................................................... zł).

4. Środki, o których mowa w ust. 2 i 3 będą przekazywane:

1) 56 w okresie do dnia 31 grudnia 2015 r. - na zasadach określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2015 r. poz. 581, 1240, 1269 i 1365);

2) w okresie od 1 stycznia 2016 r. - na zasadach określonych w przepisach załącznika do rozporządzenia OWU;

- po dostarczeniu przez świadczeniodawcę dokumentów rozliczeniowych i oświadczenia, którego wzór stanowi załącznik nr 7 do zarządzenia Nr ....../2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia ..... września 2015 r.

§  2.

1. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, o których mowa § 2 ust. 3 pkt 1 rozporządzenia OWU zgodnie z porozumieniem albo pozytywnie zaopiniowanym sposobem podziału, o których mowa w § 2 ust. 4 rozporządzenia OWU, albo sposobem podziału, o którym mowa w § 2 ust. 5 rozporządzenia OWU, kwota nieprzekazanych środków podlega zwrotowi:

1) 57 w okresie do dnia 31 grudnia 2015 r. - na zasadach określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2015 r. poz. 581, 1240, 1269 i 1365);

2) w okresie od 1 stycznia 2016 r. - na zasadach określonych w przepisach załącznika do rozporządzenia OWU;

- w zw. z § 2 ust. 3 pkt 2 do rozporządzenia OWU.

2. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, o których mowa § 2 ust. 3 pkt 1 rozporządzenia OWU zgodnie z porozumieniem albo pozytywnie zaopiniowanym sposobem podziału, o których mowa w § 2 ust. 4 rozporządzenia OWU, albo sposobem podziału, o którym mowa w § 2 ust. 5 rozporządzenia OWU, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych środków.

§ 3. Załącznik nr 1 do umowy Plan rzeczowo-finansowy otrzymuje brzmienie określone w załączniku do aneksu do umowy.

§ 4. Aneks do Umowy zostaje zawarty na okres od dnia ............... r. do dnia ................. r.

Załączniki:

Załącznik Plan rzeczowo-finansowy

ZAŁĄCZNIK Nr  2d

  ⁵⁸ … /SOK/ …

UMOWA Nr ....../.....

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

- ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE KONTRAKTOWANE ODRĘBNIE –

Telekonsylium kardiologiczne / Telekonsylium geriatryczne

zawarta w ...................................................., dnia .. ........................................... roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - ........................................................... Oddziałem Wojewódzkim w ......................................................................................................... z siedzibą: ................................................................................................ (ADRES), reprezentowanym przez

.................................................................................. zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"

a

.......................................................................................................................................................

oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U.. z 2015 r. poz. 581), zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez

.......................................................................................................................................................

PRZEDMIOT UMOWY

§  1.

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej, w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, zwanych dalej "świadczeniami", w zakresach określonych w planie rzeczowo-finansowym stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca obowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z zasadami i na warunkach określonych w szczególności w warunkach zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, ustalanych na dany okres rozliczeniowy w drodze zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, wydanego na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.), zwanych dalej "warunkami zawierania umów", w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. poz. 1413) oraz zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 137 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanymi dalej "Ogólnymi warunkami umów".

3. Świadczeniodawca obowiązany jest do zapoznania z przepisami § 12 Ogólnych warunków umów wszystkie osoby, które udzielają świadczeń opieki zdrowotnej lub udzielają informacji świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce.

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§  2.

1. Świadczenia w zakresie objętym umową udzielane są:

1) przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby";

2) zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

2. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji umowy, będące w jego dyspozycji, określone są w załączniku nr 2 - "Harmonogram - zasoby".

3. Świadczeniodawca obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt.

4. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 3, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Narodowy Fundusz Zdrowia aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych w załączniku Nr 1 do zarządzenia Nr 45/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 października 2009 r. w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia (z późn. zm.) oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

§ 3. Świadczeniodawca, w okresie realizacji umowy, jest obowiązany do posiadania umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, zawartej zgodnie z warunkami określonymi w art. 136b ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§  4.

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia .......... r. do dnia ........... r. wynosi maksymalnie...................zł (słownie: .................................................zł).

2. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w zakresie świadczeń objętych umową, w okresie rozliczeniowym, o którym mowa w ust. 1 określa "Plan rzeczowo-finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

3. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń, Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy: Dane posiadacza rachunku bankowego: ........................................................... nr.......................................................................................................................

4. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 3, wymaga uprzedniego złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 3 do umowy.

5. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z zasadami określonymi w Ogólnych warunkach umów.

6. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076, z późn. zm.).

7. Rachunki z tytułu realizacji umowy Świadczeniodawca może przesłać w formie papierowej lub w formie elektronicznej poprzez portal Narodowego Funduszu Zdrowia zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, pod warunkiem zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności rachunku.

KARY UMOWNE

§  5.

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Dyrektor Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku niedopełnienia obowiązku dotyczącego uzyskania we właściwym Oddziale Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi e-WUŚ w celu zapewnienia możliwości realizacji uprawnień świadczeniobiorców wynikających z art. 50 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 1% kwoty zobowiązania określonej w umowie.

3. Kary umowne, o których mowa w ust. 1 i 2, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

4. Fundusz jest uprawniony do dochodzenia odszkodowania przewyższającego wysokość kary umownej.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  6.

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia ......................... do dnia ...............................r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 7. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 8. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy Ogólnych warunków umów oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.

§ 9. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 10. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy.

2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram - zasoby.

3) Załącznik nr 3 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego.

PODPISY STRON

............................................................ ............................................................

............................................................ ...........................................................

Oddział Funduszu Świadczeniodawca

Załącznik Nr  1

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY

grafika

Załącznik Nr  2

HARMONOGRAM - ZASOBY

grafika

Załącznik Nr  3

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  2e ⁵⁹

WZÓR

ANEKS.....

DO UMOWY NR....../.....

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

zawarty w ...................................................................., w dniu .......................................... roku,

pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia -

..................................................................................................................................., Oddziałem Wojewódzkim z siedzibą w

.......................................................................................................................................................

reprezentowanym przez

.............................................................................................................................., zwanym dalej "oddziałem Funduszu"

a

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez

..............................................................................................................................................................................................................................

W związku z wejściem w życie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 14 października 2015 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. poz. 1628) zwanego dalej "rozporządzeniem zmieniającym OWU" strony zawarły aneks do umowy nr ........................................................... z dnia............................., zwanej dalej "Umową".

§  1.

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu określona w ......... umowy wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia ........................ r. do dnia ..................................... r. wynosi maksymalnie ........................... zł (słownie: .............................................................................................. zł).

2. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera kwotę stanowiącą realizację postanowień § 2 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU w okresie od dnia 1 września 2015 r. do dnia ..................... r., w wysokości .............................................. zł (słownie: ............................................................................................ zł).

3. Kwota zobowiązania stanowiąca realizację postanowień § 2 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU od dnia 1 stycznia 2016 r. do dnia ................. r., wynosi ................. zł (słownie: ....................................................................... zł).

4. Środki, o których mowa w ust. 2 i 3 będą przekazywane:

1) w okresie do dnia 31 grudnia 2015 r. - na zasadach określonych w przepisach załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 8, poz. 484);

2) w okresie od dnia 1 stycznia 2016 r. - na zasadach określonych w przepisach załącznika do z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1400 i poz. 1628), zwanym dalej "rozporządzeniem OWU";

- po dostarczeniu przez świadczeniodawcę rachunku za świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i położne i oświadczenia, którego wzór stanowi załącznik nr 8 do zarządzenia Nr ....../2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia ..... ........2015 r.

§  2.

1. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, o których mowa § 2 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU zgodnie z porozumieniem albo pozytywnie zaopiniowanym sposobem podziału, o których mowa w § 2 ust. 4 rozporządzenia zmieniającego OWU, albo sposobem podziału, o którym mowa w § 2 ust. 6 rozporządzenia zmieniającego OWU, kwota nieprzekazanych środków podlega zwrotowi:

1) w okresie do dnia 31 grudnia 2015 r. - na zasadach określonych w przepisach załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 8, poz. 484);

2) w okresie od dnia 1 stycznia 2016 r. - na zasadach określonych w przepisach załącznika do rozporządzenia OWU;

- w zw. z § 2 ust. 1 pkt 2 do rozporządzenia zmieniającego OWU.

2. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, o których mowa § 2 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU zgodnie z porozumieniem albo pozytywnie zaopiniowanym sposobem podziału, o których mowa w § 2 ust. 4 rozporządzenia zmieniającego OWU, albo sposobem podziału, o którym mowa w § 2 ust. 6 rozporządzenia zmieniającego OWU, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych środków.

3. W przypadku niewykonania przez Świadczeniodawcę obowiązków wynikających z § 2 ust. 2-6 rozporządzenia zmieniającego OWU, Oddział Funduszu nakłada na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 2% kwoty zobowiązania wynikającego z umowy.

4. W przypadku nieprzekazania informacji, o której mowa w § 4 ust. 1 rozporządzenia zmieniającego OWU, według stanu na dzień 1 sierpnia 2016 r., w terminie do dnia 14 sierpnia 2016 r. Oddział Funduszu nakłada na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 2% kwoty zobowiązania wynikającego z umowy.

§ 3. Załącznik nr 1 do umowy Plan rzeczowo-finansowy otrzymuje brzmienie określone w załączniku do aneksu do umowy.

§ 4. Aneks do Umowy zostaje zawarty na okres od dnia ............... r. do dnia ................. r.

ZAŁĄCZNIK Nr  2F ⁶⁰

UMOWA

Nr.........../..........

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

- w rodzaju ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE KONTRAKTOWANE ODRĘBNIE-

w zakresie: Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży (KOC)

zawarta w .........................................., dnia ............................................. roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - ........................................................... Oddziałem Wojewódzkim w .............................................................................................. z siedzibą: .................................................................................... (ADRES), reprezentowanym przez ..................................................................., zwanym dalej "Oddziałem Funduszu",

a

...............................................................................................................................................,

oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.)

zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez

.................................................................................................................................

PRZEDMIOT UMOWY

§  1.

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu leczenia szpitalnego, ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, podstawowej opieki zdrowotnej w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie - Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży, zwanych dalej "świadczeniami", określonymi w planie rzeczowo-finansowym stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca obowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z zasadami i na warunkach określonych w szczególności:

1) w warunkach zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie w zakresie Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży, ustalonych na dany okres rozliczeniowy w drodze zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, wydanego na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn.zm.), zwanych dalej "warunkami zawierania umów";

2) w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust.2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanych dalej "Ogólnymi warunkami umów" lub "OWU";

3) rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. poz. 1413, z późn. zm.);

4) rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 20 września 2012 r. w sprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem (Dz. U. poz. 1100, z późn. zm.);

5) rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. poz. 1520, z późn. zm.);

6) rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 24 września 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2016 r. poz. 86);

7) rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych w dziedzinie położnictwa i ginekologii z zakresu okołoporodowej opieki położniczo-ginekologicznej, sprawowanej nad kobietą w okresie ciąży, porodu, połogu, w przypadkach występowania określonych powikłań oraz opieki nad kobietą w sytuacji niepowodzeń położniczych (Dz. U. poz. 2007);

8) rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie standardów postępowania medycznego w łagodzeniu bólu porodowego (Dz. U. poz. 1997).

3. Świadczeniodawca obowiązany jest do zapoznania z przepisami § 12 Ogólnych warunków umów wszystkich osób, które udzielają świadczeń opieki zdrowotnej lub udzielają informacji świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń.

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§  2.

1. Świadczenia gwarantowane w zakresie objętym umową udzielane są przez Świadczeniodawcę samodzielnie na zasadzie współrealizacji w poszczególnych komórkach organizacyjnych lub we współpracy z innymi podmiotami leczniczymi na podstawie podwykonawstwa lub wspólnego wykonywania umowy z innymi świadczeniodawcami na podstawie art. 132a ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

2. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy lub podwykonawców przeznaczonym do realizacji umowy, określone są w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram-zasoby".

3. Dane o potencjale wykonawczym współrealizatorów przeznaczonym do realizacji umowy, określone są w załączniku nr 5 do umowy.

4. W przypadku realizacji umowy przez Świadczeniodawcę we współpracy z innymi podmiotami leczniczymi "Wykaz podwykonawców" stanowi załącznik nr 3 do umowy.

5. W przypadku wspólnej realizacji umowy na podstawie art. 132a ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, dane o potencjale wykonawczym świadczeniodawców innych niż podmiot koordynujący (co do zasady podpisujący umowę, z zastrzeżeniem wspólnego wykonywania umowy z innymi świadczeniodawcami na podstawie art. 132a ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych - szpital posiadający oddział położniczo-ginekologiczny lub inny zgodny z profilem realizowanych świadczeń) wykazywane są z zastosowaniem załącznika nr 3 do umowy.

6. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podmioty spełniające warunki określone dla Świadczeniodawców w przepisach odrębnych i w warunkach zawierania umów.

7. Dopuszczalne jest zlecanie podwykonawcy udzielania jedynie niepełnego zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.

8. Fundusz jest uprawniony do przeprowadzenia kontroli każdego podmiotu biorącego udział w realizacji umowy, na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie wynikającym z umowy.

9. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 3 do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą wymaga zgłoszenia dyrektorowi Oddziału Funduszu, najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

10. Świadczeniodawca obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji wszystkich podmiotów biorących udział w realizacji umowy, służące wykonaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń oraz wymagany sprzęt.

11. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 10, należy dokonywać za pomocą udostępnianych przez Narodowy Fundusz Zdrowia aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

12. Świadczeniodawca jest obowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania.

§ 3. Świadczeniodawca, w okresie realizacji umowy, jest obowiązany do posiadania umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone z związku z udzielaniem świadczeń, zawartej zgodnie z warunkami określonymi w art. 136b ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§  4.

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy, w okresie od dnia ............... r. do dnia ...................... r. wynosi maksymalnie .................. zł (słownie:................................................................................zł).

2. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w zakresie świadczeń objętych umową określa "Plan rzeczowo-finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

3. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera kwotę stanowiącą realizację postanowień 4 ust. 4 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 14 października 2015 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1628), zwanego dalej "rozporządzeniem zmieniającym OWU", w okresie od dnia ...................do dnia........................r., w wysokości.......................zł (słownie:.........................) ⁶¹ .

4. Środki, o których mowa w ust. 3, przekazuje się na zasadach określonych w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia realizującym postanowienia § 4 ust. 7 rozporządzenia zmieniającego OWU ⁶² .

5. W przypadku, gdy wartość wykonanych świadczeń, o których mowa w ust. 1, przekroczy określoną dla nich kwotę zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy, na wniosek Świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie - odpowiedniemu zwiększeniu ulegają liczby jednostek rozliczeniowych i odpowiednio kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

6. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń, Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego: ......................................................................

nr............................................................................................................................

7. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 7, wymaga uprzedniego złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.

8. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z zasadami określonymi w Ogólnych warunkach umów.

9. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076, z późn. zm.).

10. Faktury z tytułu realizacji umowy Świadczeniodawca może przesyłać w formie papierowej lub w formie elektronicznej poprzez system informatyczny udostępniany przez Fundusz, zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, pod warunkiem zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności rachunku.

INFORMACJE PRZEKAZYWANE PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCÓW

§  5.

1. Świadczeniodawca obowiązany jest do przekazywania Funduszowi za dany okres sprawozdawczy podlegający rozliczeniu w ramach umowy, informacji o realizacji świadczeń, sporządzonej na podstawie prowadzonej dokumentacji medycznej.

2. Informację, o której mowa w ust. 1, Świadczeniodawca przekazuje do Oddziału Funduszu comiesięcznie w formie elektronicznej, w formacie wymiany danych wymaganym przez Oddział Funduszu, w zakresie wskazanym w załączniku nr 4 do zarządzenia, o którym mowa w § 1 ust. 2 pkt 1.

KARY UMOWNE

§  6.

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy lub pozostałych podmiotów biorących udział w realizacji umowy, Dyrektor Oddziału Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na wyroby medyczne wydawane na zlecenie, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych, finansowanych w całości lub w części przez Narodowy Fundusz Zdrowia, osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

4. W przypadku niedopełnienia obowiązku dotyczącego uzyskania we właściwym Oddziale Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi e-WUŚ w celu zapewnienia możliwości realizacji uprawnień świadczeniobiorców wynikających z art. 50 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 1% kwoty zobowiązania określonej w umowie.

5. W przypadku nieprzekazania przez Świadczeniodawcę informacji, o której mowa w § 4 ust. 1 rozporządzenia zmieniającego OWU, Oddział Funduszu nakłada karę umowną w wysokości do 2% kwoty zobowiązania określonej w umowie.

6. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, o których mowa:

1) w § 2 ust. 1 pkt 1 lub w § 4 ust. 4 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU zgodnie z porozumieniem albo pozytywnie zaopiniowanym sposobem podziału, o których mowa w § 2 ust. 4 rozporządzenia zmieniającego OWU, albo sposobem podziału, o którym mowa w § 2 ust. 6 rozporządzenia zmieniającego OWU;

2) w § 2 ust. 3 pkt 1 zgodnie z porozumieniem albo pozytywnie zaopiniowanym sposobem podziału, o których mowa w § 2 ust. 4 i 5 ogólnych warunków umów, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy

- Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych środków.

7. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-6 nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

8. Fundusz jest uprawniony do dochodzenia odszkodowania przewyższającego wysokość kary umownej.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  7.

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia ................. r. do dnia ....................r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za trzy miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 8. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 9. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy Ogólnych warunków umów oraz rozporządzeń Ministra Zdrowia, o których mowa w § 1 ust. 2 pkt 2-6.

§ 10. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 11. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy;

2) załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram - zasoby;

3) załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców;

4) załącznik nr 4 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego;

5) załącznik nr 5 do umowy - Wykaz współrealizatorów.

PODPISY STRON

.................................. ................................

.................................. ................................

Świadczeniodawca Oddział Funduszu

Załącznik

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY zał nr ... do umowy nr ...

grafika

Załączniki:

Załącznik Plan rzeczowo-finansowy

ZAŁĄCZNIK Nr  3

  ⁶³ Warunki udzielania świadczeń w rodzaju: świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  4

  ⁶⁴ OPIS PRZEDMIOTU UMOWY

CZĘŚĆ  A

- OPIS ŚWIADCZENIA

DIALIZA OTRZEWNOWA

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.10.00.0000051- dializa otrzewnowa
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	N18 przewlekła niewydolność nerek Obejmuje opiekę nad pacjentem leczonym: - metodą Automatycznej Dializy Otrzewnowej (ADO); - metodą Ciągłej Ambulatoryjnej Dializy Otrzewnowej (CADO).
1.3	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	Zgodnie z załącznikiem nr 5 do rozporządzenia, Lp. 1 pozycja "Pozostałe wymagania", punkt 2.
1.4	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia	54.98 - dializa otrzewnowa
1.5	zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia)	- monitorowanie i wyrównywanie zaburzeń gospodarki kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej; - leczenie powikłań (nie dotyczy szpitalnego leczenia powikłań); - stała opieka nefrologiczna; - edukacja pacjenta. Stacja/ośrodek dializ zobowiązana jest do wykonania nie rzadziej niż raz do roku postępowania kwalifikacyjnego do przeszczepu nerki (zgodnie ze standardami) u każdego dializowanego, potwierdzonego odpowiednim protokołem, podpisanym przez kierownika stacji dializ i pacjenta. Koszty postępowania kwalifikacyjnego do przeszczepu finansowane są w rodzaju: leczenie szpitalne.
1.6	oczekiwane wyniki postępowania	Długoletnie przeżycie i komfort życia pacjenta pod warunkiem stałego monitorowania przebiegu dializ z modyfikacją dawki w zależności od funkcji transportowych otrzewnej. Świadczeniodawcy zobowiązani są do sprawozdawania w formacie elektronicznym określonym przez Fundusz wykonanych w trakcie leczenia pacjenta podań środków stymulujących erytropoezę.
1.7	ryzyka powikłań postępowania medycznego i częstość ich występowania	Częstość powikłań infekcyjnych związanych z cewnikiem otrzewnowym wynosi do 1,22 incydentu na rok (wskaźnik - ok. 10 miesięcy).
2.	Warunki wykonania
2.1	średni czas udzielania świadczenia	12 miesięcy
2.2	sprzęt i aparatura medyczna	- wyroby medyczne, mające zastosowanie w stacji dializ, muszą spełniać wymagania określone w ustawie z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. Nr 107, poz. 679, z późn. zm.), - stosowane leki (produkty lecznicze) muszą posiadać pozwolenie na dopuszczenie do obrotu, zgodnie z ustawą z dnia 6 września 2001 r. Prawo farmaceutyczne (tekst jednolity Dz. U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271, z późn. zm.), - pełny osprzęt niezbędny do opieki nad chorym w programie dializy otrzewnowej (cewniki, dreny),
2.3	warunki organizacyjne udzielania świadczeń	1) dostęp do bloku operacyjnego/sali operacyjnej (wszczepienie lub wymiana cewnika otrzewnowego); 2) dostęp do: a) aparatu dializacyjnego (sztucznej nerki) w wypadku niepowodzenia dializy otrzewnowej - w lokalizacji; 3) zapewnienie realizacji/dostępu do badań diagnostycznych: a) laboratoryjnych; b) mikrobiologicznych; c) radiologicznych; d) ultrasonograficznych.
2.4	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	nefrologia
2.5	zastrzeżenia referencyjne dla świadczeniodawców wykonujących świadczenia (konieczne potwierdzenie uprawnień do wykonywania świadczenia	Odpowiedzialnym za przestrzeganie wytycznych zawartych w opisie programu jest kierownik stacji/ ośrodka dializ, a pod jego nieobecność, lekarz nadzorujący dializy.
3.	Skuteczność medyczna i ekonomiczna
3.1		Świadczenie obejmuje: elementy wymienione w zał. nr 5 do rozporządzenia Lp. 1 Świadczenie nie obejmuje kosztów: - szpitalnego leczenia powikłań, - badań specjalistycznych kwalifikacyjnych do przeszczepu nerki.
4.	Istniejące wytyczne postępowania medycznego	1) Rozpoznawanie i leczenie chorób nerek - red. B. Rutkowski, S. Czekalski, wyd. Termedia 2008; 2) Leczenie nerkozastępcze - red. B. Rutkowski, wyd. Czelej 2007; 3) Zalecenia dotyczące postępowania profilaktycznego i leczniczego w zakażeniach wirusami zapalenia wątroby typu B i C u pacjentów z przewlekłymi chorobami nerek - M. Durlik, J. Cianciara, B. Rutkowski i wsp. Nefrol. Dial. Polska 2007, 4, 141-145; 4) European Best Practice Guidelines for Peritoneal Dialysis - Nephrol. Dial. Transplant. 2005, 20, Supplement 9. 5) Revised European Best Practice Guidelines for the management of Anaemia In Patients with Chronic Renal Failure.

CZĘŚĆ  B

- OPIS ŚWIADCZENIA

HEMODIALIZA

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.10.00.0000052 - hemodializa
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	N18 przewlekła niewydolność nerek. Świadczenie dotyczy także świadczeniobiorców z ostrym pogorszeniem ubytku filtracji kłębuszkowej wymagającym czasowego stosowania programu hemodializy. Świadczenie obejmuje pozaustrojową eliminację toksyn, dostarczanie substancji służących do regeneracji buforów ustroju, wyrównanie kwasicy metabolicznej z jednoczesnym usuwaniem nadmiaru wody w powtarzalnych zabiegach polegających na przepływie krwi pacjenta z przewlekłym nieodwracalnym uszkodzeniem nerek przez filtr dializacyjny.
1.3	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	Zgodnie z załącznikiem nr 5 do rozporządzenia, Lp. 2 pozycja "Pozostałe wymagania", punkt 2.
1.4	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia	39.951 - hemodializa 1) Świadczenie obejmuje elementy wymienione w załączniku nr 5 do rozporządzenia Lp. 2. 2) Stacja dializ zobowiązana jest do wykonania nie rzadziej niż raz do roku postępowania oceniającego możliwość zgłoszenia na listę oczekujących na przeszczepienie nerki. Postępowanie powinno być potwierdzone odpowiednim protokołem (zawierającym status pacjenta- zdyskwalifikowany od przeszczepu z przyczyn medycznych, czasowo lub trwale - przyczyna; nie wyrażający zgody; w trakcie kwalifikacji; zakwalifikowany) podpisanym przez kierownika stacji dializ i pacjenta. Po wyrażeniu przez pacjenta, który nie ma przeciwwskazań bezwzględnych, zgody na umieszczenie na Krajowej Liście Biorców dalsze etapy oceny możliwości zgłoszenia chorego do listy biorców (badania) finansowane są w rodzaju: leczenie szpitalne. Po pozytywnym zakończeniu procesu kwalifikacji stacja dializ zobowiązana jest zgłosić pacjenta do Krajowej Listy Biorców i na bieżąco monitorować jego status na liście. Stacja dializ zobowiązana jest do prowadzenia aktualnej listy osób stale dializowanych. 3) Świadczenie nie obejmuje kosztów: - szpitalnego leczenia powikłań; - badań specjalistycznych kwalifikacyjnych do przeszczepu nerki.
1.5	zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia)	- monitorowanie i wyrównywanie zaburzeń gospodarki kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej, - leczenie powikłań, - stała opieka nefrologiczna, - edukacja pacjenta.
1.6	oczekiwane wyniki postępowania	Należy dążyć do osiągnięcia wartości HGb w grupie chorych dializowanych, zalecanych przez Polskie Towarzystwo Nefrologiczne oraz Europejskie Towarzystwo Nefrologiczne. Środki stymulujące erytropoezę podawane są w dawce zapewniającej uzyskanie i utrzymanie stężenia HGb w zakresie 10-12 g/dl u co najmniej 65% pacjentów dializowanych stale w danej stacji dializ. Pomiar stężenia hemoglobiny dotyczy wartości we krwi pobranej przed rozpoczęciem hemodializy. Świadczeniodawcy zobowiązani są do sprawozdawania w formacie elektronicznym określonym przez Fundusz wykonanych w trakcie leczenia pacjenta podań środków stymulujących erytropoezę. Wydajność dializy należy mierzyć co miesiąc jedną z dwu poniższych metod: * URR (wskaźnik wydializowania mocznika)>65% * spKt/V>1.2 (Daugirdas, 1993), spKt/V =- ln(Ct/Co - 0,008*T) + (4-3,5*Ct/Co)*UfV/Wt gdzie: Ct - stężenie mocznika po dializie Co - stężenie mocznika przed dializą UfV - objętość ultrafiltratu (c.c. przed - c.c po dializie) Wt - c. ciała po dializie T- czas dializy
2.	Warunki wykonania
2.1	sprzęt i aparatura medyczna	Wyroby medyczne, mające zastosowanie w stacji dializ, muszą spełniać wymagania określone w ustawie z dnia ustawie z dnia 20 maja 2010 r.. o wyrobach medycznych (Dz. U. Nr 107, poz. 679, z późn. zm.),. Stosowane leki muszą posiadać pozwolenie na dopuszczenie do obrotu, zgodnie z ustawą z dnia 6 września 2001 r. Prawo farmaceutyczne (tekst jednolity Dz. U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271, z późn. zm.), Aparaty do dializ - kontrola wolumetryczna ultrafiltracji, płyn wodorowęglanowy. 1) dializatory i linie; 2) igły; 3) koncentraty płynów dializacyjnych oraz substraty do ich produkcji, 4) błony dializacyjne - wskazane używanie półsyntetycznych i synestetycznych, należy unikać wieloletniego leczenia przy użyciu błon kuprofanowych. Reutylizacja dializatorów (nie dotyczy świadczeniodawców stosujących wyłącznie sprzęt jednorazowy) 1) dopuszczalna wyłącznie automatyczna; 2) po reutylizacji automatyczny pomiar integralności kapilar i pojemności dializatora - warunkiem dopuszczenia do ponownego użycia jest uzyskanie pojemności nie mniejszej niż 80% pojemności nowego dializatora. Obowiązuje rejestr reutylizacji z podaniem uzyskanego % pojemności należnej dla dializatora; 3) przed rozpoczęciem płukania dializatora przed dializą - test na obecność czynnika reutylizującego w dializatorze (test musi być dodatni); 4) po zakończeniu płukania dializatora po dializie - test na śladowe ilości czynnika reutylizującego w dializatorze (test musi być ujemny) 5) prowadzenie rejestru reutylizacji z podaniem pojemności dializatora po reutylizacji, wynikiem testu integralności kapilar, wynikami testów na obecność czynnika reutylizującego. Woda do dializ 1) dopuszcza się używanie wyłącznie wody oczyszczonej lub wysokooczyszczonej, spełniającej wymagania jakościowe określone przez Farmakopeę Polską, wyd. VIII; 2) jakość wody uzdatnionej potwierdzona badaniami: - twardości i przewodności - zalecane badanie codzienne, - fizykochemicznymi - co najmniej 2 razy w roku, - mikrobiologicznymi - co najmniej raz w miesiącu, - w kierunku endotoksyn bakteryjnych - co najmniej raz w miesiącu; 3) płyn dializacyjny - może być używany wyłącznie wodorowęglanowy. Obsługa serwisowa - nadzór nad aparaturą diagnostyczno - terapeutyczną przez uprawniony personel techniczny posiadający poświadczone przez producenta lub przedstawiciela producenta odbycie szkolenia w zakresie obsługi aparatów sztucznej nerki.
2.2	warunki organizacyjne udzielania świadczeń	1) stacja dializ powinna mieć zapewniony łatwy dostęp z zewnątrz; 2) stacja dializ stanowiąca samodzielną jednostkę powinna być wyposażona co najmniej w: a) stanowisko dializacyjne wraz z niezbędnymi pomieszczeniami towarzyszącymi; b) dział przyjęć pacjenta, w skład którego wchodzą szatnia i recepcja z rejestracją oraz ustęp w przypadku braku w pobliżu ustępu ogólnie dostępnego; c) niezbędne pomieszczenia zaplecza administracyjno-technicznego i socjalnego; 3) w stacji dializ należy przewidywać pomieszczenie brudownika oraz reutylizacji dializatorów, w przypadku jej stosowania; 4) stacja dializ powinna być wyposażona w urządzenia do uzdatniania wody; 5) dla chorych lub nosicieli infekcji krwiopochodnych powinno być wydzielone stanowisko w odrębnym pomieszczeniu - co najmniej jedno wydzielone stanowisko dla chorych HCV(+), HBV(+) lub HIV(+). Stanowisko nadzoru pielęgniarskiego powinno zapewniać personelowi bezpośredni kontakt wzrokowy z pacjentami. W czasie wykonywania hemodializ w stacji dializ musi być stale obecny lekarz, a w salach dializacyjnych pielęgniarka.
2.3	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	nefrologia
3	Istniejące wytyczne postępowania medycznego	1) Rozpoznawanie i leczenie chorób nerek - red. B. Rutkowski, S. Czekalski, wyd. Termedia 2008. 2) Leczenie nerko zastępcze - red. B. Rutkowski, wyd. Czelej 2007. 3) Zalecenia dotyczące postępowania profilaktycznego i leczniczego w zakażeniach wirusami zapalenia wątroby typu B i C u pacjentów z przewlekłymi chorobami nerek - M. Durlik, J. Cianciara, B. Rutkowski i wsp. Nefrol. Dial. Polska 2007 4, 141-145. 4) European Best Practice Guidelines for Peritoneal Dialysis - Nephrol. Dial. Transplant. 2005, 20, Supplement 9. 5) Revised European Best Practice Guidelines for the management of Anaemia In Patients with Chronic Renal Failure.

CZĘŚĆ  C

- OPIS ŚWIADCZENIA

TERAPIA HIPERBARYCZNA

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.10.00.0000005 - terapia hiperbaryczna (1 sprężenie u jednego chorego)
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	Terapia hiperbaryczna jest metodą leczenia chorób i urazów w komorze hiperbarycznej wykorzystującą ciśnienie wyższe niż atmosferyczne
		wskazania ostre	kod ICD - 10	maksymalna liczba ekspozycji
		1) choroba dekompresyjna	T 70.3	tabela lecznicza + 10
		2) zatory gazowe	T 79.0,T 80.0,O88.0	tabela lecznicza + 10
		3) zatrucie tlenkiem węgla, methemoglobinemia	T 58,D74	5
		4) martwicze zakażenie tkanek miękkich (beztlenowe i mieszane)	T79.3, L88,M72.5,T87.5 L08.8,T87.4,T79.3	30
		5) ostre niedokrwienie tkanek miękkich, uraz mięśniowo-szkieletowy, uraz wielonarządowy - zespoły kompartmentalne i następstwa urazów zmiażdżeniowych	T79.6,T04,T92.6,T93.6	15
		6) oparzenia termiczne (II stopień > 10% u dzieci i III stopień > 20% u dorosłych)	T 27 (zagrażające niedrożnością górnych dróg oddechowych), 31	30
		7) nagła głuchota, głuchota po urazie akustycznym	H91.2,H83.3	15
		wskazania przewlekłe	kod ICD - 10	maksymalna liczba ekspozycji
		1) popromienne uszkodzenie tkanek i narządów	L58,L59,N30.4,K62.7	60
		2) trudno gojące się rany, po wcześniejszym udokumentowanym niepowodzeniu leczenia innymi metodami 3) zespół stopy cukrzycowej; 4) zakażenie, martwica kikuta po amputacji; 5) zapalenie skóry i tkanki podskórnej; 6) rozlane, złośliwe zapalenie ucha zewnętrznego; 7) owrzodzenia odleżynowe; 8) owrzodzenia troficzne kk. dolnych w przebiegu niewydolności żylnej	E11.5,E10.5,E11.6,E10.6 T87.4,T87.5 L08.0,L08.8 H60.1,H60.2 L89 I83.2	30
		9) zapalenie, martwica kości	M86,M87,M91,M92	60
		10) przeszczepy skóry zagrożone martwicą, 11) rekonstrukcja tkanek zagrożona martwicą	Z94.5 T87	20
		12) zakażenie rany pourazowej	T 79.3	30
		13) zapalenie mostka, śródpiersia pooperacyjne, niestabilność mostka	M86,M96.8,J85.3	20
		14) ropnie wewnątrzczaszkowe 15) ropniak opłucnej 16) ropień płuca 17) ropień wątroby	G06 J86 J85 K75.0	20
		18) promienica	A42	20
1.3	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia	1) kwalifikacja wstępna i ocena liczby ekspozycji u danego chorego, 2) wykonanie badań dodatkowych: a) poziom karboksyhemoglobiny we krwi, b) inne badania dodatkowe w zależności od wskazań, - przed wejściem do komory; c) pomiar przezskórnej prężności tlenu - w trakcie przebywania w komorze; d) poziom karboksyhemoglobiny we krwi, - po wyjściu z komory;
1.4	zalecenia dotyczące dalszego postępowania	- w uzasadnionych przypadkach kontynuacja leczenia w sali intensywnego nadzoru; - możliwość transportu chorego do innej jednostki lub do domu (dotyczy wyłącznie chorych hospitalizowanych w ośrodku hiperbarycznym).
2.	Warunki wykonania
2.1	specyfikacja badań diagnostycznych, niezbędnych dla wykonania świadczenia	1) poziom karboksyhemoglobiny we krwi (w przypadku zatruć CO); 2) pomiar przezskórnej prężności tlenu.
2.2	organizacja udzielania świadczeń	Ośrodki, które leczą pacjentów ze wskazań nagłych powinny mieć możliwość kontynuacji leczenia w warunkach sali intensywnego nadzoru lub w OAiIT oraz wykonania badań: - mikrobiologicznych, - radiologicznych, - spirometrycznych, - ultrasonograficznych, - laboratoryjnych, w tym w szczególności wskazanych w pkt 1.3, - audiologicznych. Ośrodek Terapii Hiperbarycznej powinien posiadać aktualny certyfikat jakości zgodny z ECHM (Europejska Komitet Medycyny Hiperbarycznej). Praca zgodnie z Europejskim Kodeksem Dobrej Praktyki w leczeniu HBO (ECGP for HBO).
4.	Istniejące wytyczne postępowania medycznego	Zalecenia Europejskiej Komitetu Medycyny Hiperbarycznej (ECHM)

CZĘŚĆ  D

- OPIS ŚWIADCZENIA

TLENOTERAPIA W WARUNKACH DOMOWYCH (DLT)

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.10.00.0000006 - tlenoterapia w warunkach domowych
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	Przewlekłe nienowotworowe choroby płuc w okresie niewydolności oddychania
1.3	świadczenia skojarzone	nie dotyczy
1.4	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	Do przewlekłego leczenia tlenem w warunkach domowych przy pomocy koncentratora tlenu, kwalifikują się chorzy na przewlekłe, nienowotworowe choroby płuc w okresie niewydolności oddychania. Kwalifikacja opiera się o wynik badania gazometrycznego krwi tętniczej pobranej w spoczynku, w pozycji siedzącej wykonanej w okresie wyrównania choroby (pacjent oddycha powietrzem atmosferycznym). Wskazania: 1) ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej (PaO2)Ł 55 mmHg. 2) ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej PaO2 56-60 mmHg, jeśli obecny jest przynajmniej jeden z trzech poniżej wymienionych objawów: a) radiologiczne cechy nadciśnienia płucnego, b) elektrokardiograficzne cechy przerostu prawej komory lub echokardiograficzne cechy nadciśnienia płucnego, c) hematokryt ł 55%. Kwalifikacji do leczenia dokonuje lekarz specjalista z oddziału chorób płuc, z którym świadczeniodawca podpisał sformalizowane zasady koordynacji i współpracy. Lekarz kwalifikujący do leczenia musi dysponować aktualnymi wynikami: a) badania gazometrycznego krwi, b) badania spirometrycznego, c) rtg klatki piersiowej PA i boczne, d) EKG lub echokardiografii, e) morfologii krwi z hematokrytem. Kontrola spełniania kryteriów: 1) wynik PaO2Ł 55 mmHg musi być powtarzalny. Badanie gazów krwi powinno być powtórzone po miesiącu i wykazywać wynik PaO2 Ł 55 mmHg; 2) wynik PaO2 56-60 mmHg musi być powtarzalny po 3 miesiącach. Badanie gazów krwi musi być powtórzone po 3 miesiącach i wykazywać PaO2 Ł 60 mmHg; Uwaga: - w momencie rozpoczęcia leczenia tlenem w warunkach domowych chory nie może palić papierosów, - kwalifikacja - rozpoczęcie przewlekłego domowego leczenia tlenem powinno odbywać się w szpitalu lub w ośrodku domowego leczenia tlenem, - ośrodki domowego leczenia tlenem przejmują kompleksową opieką nad pacjentem na okres tlenoterapii. W przypadku potrzeby zastosowania domowego leczenia tlenem u chorego opuszczającego szpital po zaostrzeniu choroby, dokonuje się warunkowej kwalifikacji w oparciu o wyniki badań w momencie wypisu - ostateczna kwalifikacja następuje w poradni DLT po upływie trzech miesięcy, przy czym finansowanie świadczenia obejmuje także okres do ostatecznej kwalifikacji.
1.5	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia	93.964 tlenoterapia
1.6	oczekiwane wyniki postępowania	- poprawa samowystarczalności chorych, - poprawa jakości życia, - zmniejszenie potrzeby hospitalizacji, - zmniejszenie częstości infekcji oddechowych, - przedłużenie życia chorych.
2.	Warunki wykonania
2.1	specyfikacja i liczba badań diagnostycznych, niezbędnych dla wykonania świadczenia	Zasady domowego leczenia tlenem z użyciem koncentratora: 1) badanie lekarskie - przynajmniej raz w kwartale; 2) wizyta pielęgniarki w domu chorego - przynajmniej raz w kwartale; 3) gazometria - ważny wynik badania wykonanego w dniu wizyty;
2.2	zakres oczekiwanych informacji na podstawie wykonanych badań diagnostycznych	jak w pkt 1.4
2.3	warunki organizacyjne udzielania świadczeń	1) udokumentowany serwis koncentratora co 6 miesięcy (wymiana filtra powietrza i filtra przeciwbakteryjnego, dokonanie pomiaru stężenia tlenu wytwarzanego przez koncentrator przy przepływie 2l/min). Czynności serwisowe dokumentuje się w karcie serwisowej koncentratora stanowiącej załącznik 5a do zarządzenia; 2) świadczeniodawca dostarcza do domu pacjenta koncentrator tlenu a także przewody tlenowe nieodpłatnie w liczbie umożliwiającej ich wymianę co najmniej raz w miesiącu, zaś pacjent opłaca koszty energii elektrycznej zużywanej przez aparat; 3) zapewnienie realizacji/ dostępu do badań: a) laboratoryjnych, b) mikrobiologicznych, c) radiologicznych. 4) zapewnienie dostępu do całodobowej konsultacji telefonicznej z personelem zespołu domowego leczenia tlenem udzielającym świadczeń.
2.4	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	- choroby płuc, choroby wewnętrzne, geriatria
2.5	zastrzeżenia referencyjne dla świadczeniodawców wykonujących świadczenia (konieczne potwierdzenie uprawnień do wykonywania świadczenia)	Poradnia domowego leczenia tlenem posiada ustalone, podpisane zasady współpracy i koordynacji działań z oddziałem chorób płuc.

CZĘŚĆ  E

- OPIS ŚWIADCZENIA

ŻYWIENIE POZAJELITOWE W WARUNKACH DOMOWYCH

1.

 ŻYWIENIE POZAJELITOWE DOROSŁYCH W WARUNKACH DOMOWYCH

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.10.00.0000007 - żywienie pozajelitowe dorosłych w warunkach domowych
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	Świadczenie realizowane jest w środowisku domowym pacjenta przez zespół przeszkolony w zakresie żywienia pozajelitowego w warunkach domowych. Leczenie żywieniowe (żywienie kliniczne) - postępowanie lekarskie obejmujące ocenę stanu odżywienia, ocenę zapotrzebowania na substancje odżywcze, zlecanie i podawanie odpowiednich dawek energii, białka, elektrolitów, witamin, pierwiastków śladowych i wody w postaci zwykłych produktów odżywczych, płynnych diet doustnych przemysłowych lub, żywienia pozajelitowego, monitorowanie stanu klinicznego i zapewnienie optymalnego wykorzystania wybranej drogi karmienia. Żywienie pozajelitowe w warunkach domowych - polega na podawaniu substancji odżywczych drogą dożylną w domu pacjenta wraz z kompleksową opieką nad pacjentem,wynikającą z choroby podstawowej i prowadzonego leczenia, obejmującą: 1) przygotowanie pacjenta lub opiekunów do leczenia w warunkach domowych; 2) zapewnienie ciągłego kontaktu telefonicznego z pacjentem lub opiekunami; 3) program badań kontrolnych zgodnie z terminarzem wizyt oraz według potrzeb w: a) poradni prowadzącej leczenie pacjentów żywionych pozajelitowo w warunkach domowych lub b) domu pacjenta - co najmniej raz na kwartał; 4) dostarczanie preparatów, sprzętu i niezbędnych środków opatrunkowych do domu pacjenta; 5) zapewnienie hospitalizacji w ośrodku prowadzącym leczenie żywieniowe w przypadku podejrzenia lub wystąpienia powikłań oraz innych wskazań wymagających leczenia szpitalnego, pozostających w związku z leczeniem żywieniowym; 6) transport pacjenta do ośrodka w celu badań lub hospitalizacji w przypadku wskazań do transportu medycznego. Żywienie pozajelitowe w warunkach domowych: podawanie białka i energii oraz elektrolitów, witamin, pierwiastków śladowych i wody drogą dożylną prowadzone w domu pacjenta.
1.3	świadczenia skojarzone	- zakładanie portów, - wszczepienie permanentnego cewnika z mankietem do żywienia pozajelitowego, - naprawa "in situ" permanentnego cewnika z mankietem do żywienia pozajelitowego, - wszczepienie tunelizowanego cewnika do żywienia pozajelitowego, - wszczepienie zwykłego cewnika do żywienia pozajelitowego, - inne świadczenia w czasie wykonywania których wystąpią wskazania do żywienia pozajelitowego, - przygotowanie chorego do leczenia w warunkach domowych (ogólne, metaboliczne oraz szkolenie w zakresie przedmiotu leczenia), - hospitalizacja w przypadku podejrzenia lub wystąpienia powikłań oraz innych wskazań wymagających leczenia szpitalnego, - profilaktyczne leczenie przeciw zakrzepowe.
1.4	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	Żywienie pozajelitowe w warunkach domowych jest wskazane u chorych, których nie można w wystarczającym zakresie odżywiać drogą przewodu pokarmowego, a których ze względu na stan zdrowia można wypisać do domu (najczęstsze wskazania: zespół krótkiego jelita, zespół jejunostomii końcowej, choroba zrostowa i wielopoziomowa niedrożność przewodu pokarmowego, nie poddające się leczeniu operacyjnemu, przetoki przewodu pokarmowego w okresie oczekiwania na zabieg operacyjny, niedrożność rzekoma, zespoły złego wchłaniania, wady wrodzone przewodu pokarmowego, krańcowe wyniszczenie wymagające długotrwałego żywienia pozajelitowego, oporne na leczenie klasyczne przypadki nieswoistych chorób zapalnych jelit). Rozpoczęcie i prowadzenie leczenia żywieniowego w warunkach domowych wymaga: - stwierdzenia, że chorego nie można skutecznie odżywiać drogą przewodu pokarmowego; - ustalenia lub zmodyfikowania leczenia choroby podstawowej i chorób towarzyszących; - wytworzenia permanentnego dostępu żylnego; - dobrania odpowiedniego programu leczenia zapewniającego stabilny stan metaboliczny chorego; - poziomu intelektualnego chorego lub opiekuna umożliwiającego przeszkolenie w zakresie zasad leczenia; - przeszkolenia chorego lub opiekuna w zakresie zasad leczenia; - wypełnienia protokołu kwalifikacji pacjenta do żywienia pozajelitowego; - uzyskania oświadczenia pacjenta/opiekunów o świadomej zgodzie na prowadzenie żywienia pozajelitowego w warunkach domowych; - prowadzenia dokumentacji leczenia żywieniowego w domu, zgodnej z obowiązującymi standardami i zaleceniami towarzystw naukowych; - dostarczania preparatów, sprzętu i niezbędnych środków opatrunkowych do domu chorego w warunkach zapewniających ich dostarczenie bez narażenia na zanieczyszczenie lub zmianę właściwości fizyko-chemicznych i farmakologicznych. - świadczeniodawca może zawrzeć umowę podwykonawstwa w ww. zakresie, przy czym konieczne jest oświadczenie podwykonawcy o spełnieniu warunków wskazanych powyżej.
1.5	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia	99.15 - Pozajelitowe wstrzyknięcie stężonej substancji odżywczej - wlew mieszaniny odżywczej przygotowanej przez chorego lub opiekuna lub przygotowanej w aptece; - monitorowanie kliniczne i metaboliczne; - opieka nad cewnikiem lub kaniulą. Program żywienia pozajelitowego w warunkach domowych obejmuje: - opracowanie planu leczenia żywieniowego i planu opieki; - dostarczanie leków i sprzętu lub gotowych mieszanin do żywienia pozajelitowego do domu chorego; - transport pacjenta do ośrodka w celu wykonania badań i z powrotem, w przypadku wskazań do transportu medycznego; - koszty badań niezbędnych do monitorowania leczenia żywieniowego; - zapewnienie stałego kontaktu z zespołem leczącym; - zapewnienie niezwłocznej hospitalizacji (wraz kosztami transportu, o ile zachodzą wskazania do transportu, bez kosztów hospitalizacji) w przypadku: a) podejrzenia wystąpienia powikłań żywienia pozajelitowego, b) wystąpienia innych wskazań wymagających leczenia szpitalnego, pozostających w związku z leczeniem żywieniowym, - wizyty domowe lekarza/pielęgniarki - zgodnie z załącznikiem nr 5 do rozporządzenia, Lp. 4 pozycja "pozostałe wymagania" pkt.3).
1.6	zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia)	- zabiegowe (np. leczenie operacyjne przetoki przewodu pokarmowego), - odtworzenie ciągłości przewodu pokarmowego, wytworzenie przetoki odżywczej do żywienia dojelitowego, - wymiana, naprawa dostępu, - przejście na żywienie dojelitowe, - przejście na żywienie doustne, - zakończenie żywienia pozajelitowego.
1.7	oczekiwane wyniki postępowania	- utrzymanie stanu odżywienia, - poprawa stanu odżywienia, - umożliwienia stosowania innych metod leczenia, - aktywne uczestniczenie w społeczności (powrót do pracy, nauka, samodzielność), - wyleczenie.
1.8	ryzyka powikłań postępowania medycznego i częstość ich występowania	- zakażenie dostępu żylnego (od 0,2 do 0,6 / rok leczenia), - zakrzepica żył obwodowych lub centralnych, - zaburzenia metaboliczne elektrolitowe, - zaburzenia wątrobowe, - hipo- i hiperglikemia, - metaboliczna choroba kości, - inne zaburzenia niedoborowe lub toksyczne.
2.	Warunki wykonania
2.1	zakres oczekiwanych informacji na podstawie wykonanych badań diagnostycznych	- wyrównany stan metaboliczny ustroju i prawidłowa funkcja narządów
2.2	minimalny czas udzielania świadczenia	Do czasu ustania przyczyny rozpoczęcia żywienia pozajelitowego.
2.3	organizacja udzielania świadczenia	Rozpoczęcie i prowadzenie leczenia żywieniowego w warunkach domowych wymaga ponadto: - zapewnienia dostaw preparatów, sprzętu i niezbędnych środków opatrunkowych do domu chorego, - zapewnienia ciągłego kontaktu z zespołem leczącym, - zapewnienia odpowiedniego programu badań kontrolnych, - zapewnienia hospitalizacji w ośrodku prowadzącym leczenie żywieniowe w przypadku podejrzenia lub wystąpienia powikłań leczenia oraz innych chorób wymagających leczenia szpitalnego pozostających w związku z leczeniem żywieniowym. - poradnia prowadząca leczenie chorych żywionych pozajelitowo w warunkach domowych - czas pracy poradni powinien być dostosowany do potrzeb - ciągły kontakt telefoniczny z zespołem leczącym
2.4	konieczne i niezbędne warunki lokalowe dla udzielenia świadczenia	Zgodnie z załącznikiem nr 5 do rozporządzenia, Lp. 4 pozycja "wymagania formalne"
2.5	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	chirurgia, pediatria, gastroenterologia, anestezjologia, choroby wewnętrzne
2.6	zastrzeżenia referencyjne dla świadczeniodawców wykonujących świadczenia (konieczne potwierdzenie uprawnień do wykonywania świadczenia)	udokumentowane: - program szkolenia chorego lub opiekuna w zakresie zasad leczenia, - zapewnienie dostaw preparatów, sprzętu i niezbędnych środków opatrunkowych do domu chorego, - zapewnienie dostępu do całodobowej lekarskiej konsultacji telefonicznej, - zapewnienie odpowiedniego programu badań kontrolnych, - zapewnienie hospitalizacji w przypadku podejrzenia lub wystąpienia powikłań leczenia oraz innych chorób wymagających leczenia szpitalnego.
3.	Skuteczność medyczna i ekonomiczna
3.1	specyfikacja kosztów świadczenia (zgodnie z załącznikiem)	Finansowanie programu obejmuje: 1) koszty sprzętu, mieszanin żywieniowych i leków, w tym permanentnego cewnika lub portu, 2) koszty wykonania mieszanin odżywczych, w przypadku ich sporządzenia w aptece (szpitalnej), 3) koszty materiałów zużywalnych z dostawą do domu chorego, 4) koszty badań laboratoryjnych, niezbędnych do monitorowania leczenia żywieniowego, 5) koszty porad kontrolnych, ambulatoryjnych i domowych pozostających w związku z leczeniem żywieniowym, w tym prowadzenie dokumentacji, 6) koszty transportu, w przypadku badań diagnostycznych i skierowania do leczenia szpitalnego, 7) koszty kontroli i naprawy cewnika in situ, 8) koszty pracy innych pracowników medycznych, w związku z opieką nad chorym, 9) koszty całodobowego nadzoru leczenia domowego. Finansowanie programu nie obejmuje: 1) kosztów kwalifikacji chorego do leczenia żywieniowego, 2) kosztów hospitalizacji, poprzedzającej rozpoczęcie leczenia żywieniowego w warunkach domowych, 3) kosztów hospitalizacji, związanych z leczeniem powikłań leczenia żywieniowego, 4) dodatkowych kosztów, wykraczających poza obowiązki związane z opieką i nadzorowaniem całodobowym leczenia żywieniowego. Korzyści medyczne zależnie są od założonego celu leczenia: - uzyskanie autonomii pokarmowej, - poprawa/utrzymanie stanu odżywienia, - wyleczenie choroby podstawowej, jej powikłań lub powikłań leczenia. Całkowity koszt utrzymania przy życiu chorego wymagającego żywienia pozajelitowego jest w warunkach domowych o 60 - 65 % tańszy niż w szpitalu.
4.	Istniejące wytyczne postępowania medycznego	Aktualne standardy żywienia pozajelitowego i dojelitowego Polskiego Towarzystwa Żywienia Pozajelitowego, Dojelitowego i Metabolizmu.

2.

 ŻYWIENIE POZAJELITOWE DZIECI W WARUNKACH DOMOWYCH

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.10.00.0000008 - żywienie pozajelitowe dzieci w warunkach domowych
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	Świadczenie realizowane jest w środowisku domowym pacjenta przez zespół przeszkolony w zakresie żywienia pozajelitowego w warunkach domowych. Leczenie żywieniowe (żywienie kliniczne) - postępowanie lekarskie obejmujące ocenę stanu odżywienia, ocenę zapotrzebowania na substancje odżywcze, zlecanie i podawanie odpowiednich dawek energii, białka, elektrolitów, witamin, pierwiastków śladowych i wody w postaci zwykłych produktów odżywczych, płynnych diet doustnych przemysłowych lub, żywienia pozajelitowego, monitorowanie stanu klinicznego i zapewnienie optymalnego wykorzystania wybranej drogi karmienia. Żywienie pozajelitowe w warunkach domowych - polega na podawaniu substancji odżywczych drogą dożylną w domu pacjenta wraz z kompleksową opieką nad pacjentem,wynikającą z choroby podstawowej i prowadzonego leczenia, obejmującą: 1) przygotowanie pacjenta lub opiekunów do leczenia w warunkach domowych; 2) zapewnienie ciągłego kontaktu telefonicznego z pacjentem lub opiekunami; 3) program badań kontrolnych zgodnie z terminarzem wizyt oraz według potrzeb w: a) poradni prowadzącej leczenie pacjentów żywionych pozajelitowo w warunkach domowych lub b) domu pacjenta - co najmniej raz na kwartał; 4) dostarczanie preparatów, sprzętu i niezbędnych środków opatrunkowych do domu pacjenta; 5) zapewnienie hospitalizacji w ośrodku prowadzącym leczenie żywieniowe w przypadku podejrzenia lub wystąpienia powikłań oraz innych wskazań wymagających leczenia szpitalnego, pozostających w związku z leczeniem żywieniowym; 6) transport pacjenta do ośrodka w celu badań lub hospitalizacji w przypadku wskazań do transportu medycznego. Żywienie pozajelitowe w warunkach domowych: podawanie białka i energii oraz elektrolitów, witamin, pierwiastków śladowych i wody drogą dożylną prowadzone w domu pacjenta.
1.3	świadczenia skojarzone	- świadczenia w czasie wykonywania których wystąpią wskazania do żywienia pozajelitowego, - przygotowanie chorego do leczenia w warunkach domowych (ogólne, metaboliczne oraz szkolenie w zakresie przedmiotu leczenia), - hospitalizacja w przypadku podejrzenia lub wystąpienia powikłań oraz innych wskazań wymagających leczenia szpitalnego, - profilaktyczne leczenie przeciw zakrzepowe.
1.4	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	Żywienie pozajelitowe w warunkach domowych jest wskazane u chorych, których nie można w wystarczającym zakresie odżywiać drogą przewodu pokarmowego, a których ze względu na stan zdrowia można wypisać do domu (najczęstsze wskazania: zespół krótkiego jelita, niedrożność rzekoma, zespoły złego wchłaniania wynikające z wrodzonych zaburzeń transportu jelitowego substratów i elektrolitów, wady wrodzone przewodu pokarmowego uniemożliwiające żywienie drogą przewodu pokarmowego, oporne na leczenie przypadki nieswoistych chorób zapalnych jelit wybrane przypadki mukowiscydozy lub niewydolności wielonarządowej). Rozpoczęcie i prowadzenie leczenia żywieniowego w warunkach domowych wymaga: - stwierdzenia, że chorego nie można skutecznie odżywiać drogą przewodu pokarmowego; - ustalenia lub zmodyfikowania leczenia choroby podstawowej i chorób towarzyszących; - wytworzenia permanentnego dostępu żylnego; - dobrania odpowiedniego programu leczenia zapewniającego stabilny stan metaboliczny chorego; - przeszkolenia chorego lub opiekuna w zakresie zasad leczenia; - wypełnienia protokołu kwalifikacji pacjenta do żywienia pozajelitowego; - uzyskania oświadczenia pacjenta/opiekunów o świadomej zgodzie na prowadzenie żywienia pozajelitowego w warunkach domowych; - prowadzenia dokumentacji leczenia żywieniowego w domu, zgodnej z obowiązującymi standardami, i zasadami określonymi przez Polskie Towarzystwo Żywienia Klinicznego Dzieci; - dostarczania preparatów, sprzętu i niezbędnych środków opatrunkowych do domu chorego w warunkach zapewniających ich dostarczenie bez narażenia na zanieczyszczenie lub zmianę właściwości fizyko-chemicznych i farmakologicznych. - Świadczeniodawca może zawrzeć umowę podwykonawstwa w ww. zakresie, przy czym konieczne jest oświadczenie podwykonawcy o spełnieniu warunków wskazanych powyżej.
1.5	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia	99.15 - Pozajelitowe wstrzyknięcie stężonej substancji odżywczej - wlew mieszaniny odżywczej przygotowanej przez chorego lub opiekuna lub przygotowanej w aptece; - monitorowanie kliniczne i metaboliczne; - opieka nad cewnikiem lub kaniulą. Program żywienia pozajelitowego w warunkach domowych obejmuje: - opracowanie planu leczenia żywieniowego i planu opieki; - dostarczanie leków i sprzętu lub gotowych mieszanin do żywienia pozajelitowego do domu chorego; - transport pacjenta do ośrodka w celu wykonania badań i z powrotem, w przypadku wskazań do transportu medycznego; - koszty badań niezbędnych do monitorowania leczenia żywieniowego; - zapewnienie stałego kontaktu z zespołem leczącym; - zapewnienie niezwłocznej hospitalizacji (wraz kosztami transportu, o ile zachodzą wskazania do transportu, bez kosztów hospitalizacji) w przypadku: a) podejrzenia lub wystąpienia powikłań żywienia pozajelitowego, b) wystąpienia innych wskazań wymagających leczenia szpitalnego, pozostających w związku z leczeniem żywieniowym, - wizyty domowe lekarza/pielęgniarki - zgodnie z załącznikiem nr 5 do rozporządzenia, Lp. 5 pozycja "pozostałe wymagania" pkt.3).
1.6	zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia)	- zabiegowe (np. leczenie operacyjne przetoki przewodu pokarmowego), - odtworzenie ciągłości przewodu pokarmowego, wytworzenie przetoki odżywczej do żywienia dojelitowego, - wymiana, naprawa dostępu, - przejście na żywienie dojelitowe, - przejście na żywienie doustne, - zakończenie żywienia pozajelitowego.
1.7	oczekiwane wyniki postępowania	- utrzymanie prawidłowego stanu odżywienia, - poprawa stanu odżywienia, - umożliwienia stosowania innych metod leczenia, - aktywne uczestniczenie w społeczności (udział w nauce i zabawie w grupie rówieśniczej), - wyleczenie.
1.8	ryzyka powikłań postępowania medycznego i częstość ich występowania	- zakażenie dostępu żylnego - zakrzepica żył obwodowych lub centralnych, - zaburzenia metaboliczne elektrolitowe, - zaburzenia wątrobowe, - hipo- i hiperglikemia, - metaboliczna choroba kości, - inne zaburzenia niedoborowe lub toksyczne.
2.	Warunki wykonania
2.1	zakres oczekiwanych informacji na podstawie wykonanych badań diagnostycznych	- wyrównany stan metaboliczny ustroju i prawidłowa funkcja narządów
2.2	minimalny czas udzielania świadczenia	Do czasu ustania przyczyny rozpoczęcia żywienia pozajelitowego.
2.3	organizacja udzielania świadczenia	Rozpoczęcie i prowadzenie leczenia żywieniowego w warunkach domowych wymaga ponadto: - zapewnienia dostaw preparatów, sprzętu i niezbędnych środków opatrunkowych do domu chorego, - zapewnienia ciągłego kontaktu z zespołem leczącym, - zapewnienia odpowiedniego programu badań kontrolnych, - zapewnienia hospitalizacji w ośrodku prowadzącym leczenie żywieniowe w przypadku podejrzenia lub wystąpienia powikłań leczenia oraz innych chorób wymagających leczenia szpitalnego pozostających w związku z leczeniem żywieniowym. - poradnia prowadząca leczenie chorych żywionych pozajelitowo w warunkach domowych - czas pracy poradni powinien być dostosowany do potrzeb - ciągły kontakt telefoniczny z zespołem leczącym
2.4	konieczne i niezbędne warunki lokalowe dla udzielenia świadczenia	Zgodnie z załącznikiem nr 5 do rozporządzenia, Lp. 4 pozycja "wymagania formalne"
2.5	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	chirurgia, chirurgia dziecięca, pediatria, gastroenterologia, anestezjologia, choroby wewnętrzne
2.6	zastrzeżenia referencyjne dla świadczeniodawców wykonujących świadczenia (konieczne potwierdzenie uprawnień do wykonywania świadczenia)	udokumentowane: - program szkolenia chorego lub opiekuna w zakresie zasad leczenia, - zapewnienie dostaw preparatów, sprzętu i niezbędnych środków opatrunkowych do domu chorego, - zapewnienie dostępu do całodobowej lekarskiej konsultacji telefonicznej, - zapewnienie odpowiedniego programu badań kontrolnych, - zapewnienie hospitalizacji w przypadku podejrzenia lub wystąpienia powikłań leczenia oraz innych chorób wymagających leczenia szpitalnego.
3.	Skuteczność medyczna i ekonomiczna
3.1	specyfikacja kosztów świadczenia (zgodnie z załącznikiem)	Finansowanie programu obejmuje: 1) koszty sprzętu, mieszanin żywieniowych i leków, w tym permanentnego cewnika lub portu, 2) koszty wykonania mieszanin odżywczych, w przypadku ich sporządzenia w aptece (szpitalnej), 3) koszty materiałów zużywalnych z dostawą do domu chorego, 4) koszty badań laboratoryjnych, niezbędnych do monitorowania leczenia żywieniowego, 5) koszty porad kontrolnych, ambulatoryjnych i domowych pozostających w związku z leczeniem żywieniowym, w tym prowadzenie dokumentacji, 6) koszty transportu, w przypadku badań diagnostycznych i skierowania do leczenia szpitalnego, 7) koszty kontroli i naprawy cewnika in situ, 8) koszty pracy innych pracowników medycznych, w związku z opieką nad chorym, 9) koszty całodobowego nadzoru leczenia domowego. Finansowanie programu nie obejmuje: 1) kosztów kwalifikacji chorego do leczenia żywieniowego, 2) kosztów hospitalizacji, poprzedzającej rozpoczęcie leczenia żywieniowego w warunkach domowych, 3) kosztów hospitalizacji, związanych z leczeniem powikłań leczenia żywieniowego, 4) dodatkowych kosztów, wykraczających poza obowiązki związane z opieką i nadzorowaniem całodobowym leczenia żywieniowego. Korzyści medyczne zależnie są od założonego celu leczenia: - uzyskanie autonomii pokarmowej, - poprawa/utrzymanie stanu odżywienia, - wyleczenie choroby podstawowej, jej powikłań lub powikłań leczenia. Całkowity koszt utrzymania przy życiu chorego wymagającego żywienia pozajelitowego jest w warunkach domowych o 60 - 65 % tańszy niż w szpitalu.
4.	Istniejące wytyczne postępowania medycznego	Standardy leczenia żywieniowego w pediatrii 2013 (PZWL Warszawa 2013) opublikowane w 2013 roku przez Polskie Towarzystwo Żywienia Klinicznego Dzieci we współpracy z Polskim Towarzystwem Gastroenterologii, Hepatologii, i Żywienia Dzieci oraz Polskim Towarzystwem Neonatologicznym.

CZĘŚĆ  F

- OPIS ŚWIADCZENIA

ŻYWIENIE DOJELITOWE W WARUNKACH DOMOWYCH

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.10.00.0000050 - żywienie dojelitowe w warunkach domowych
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	Leczenie żywieniowe (żywienie kliniczne): Postępowanie lekarskie obejmujące ocenę stanu odżywienia, ocenę zapotrzebowania na substancje odżywcze, zlecanie i podawanie odpowiednich dawek energii, białka, elektrolitów, witamin, pierwiastków śladowych i wody w postaci zwykłych produktów odżywczych, płynnych diet doustnych lub sztucznego odżywiania, monitorowanie stanu klinicznego i zapewnienie optymalnego wykorzystania wybranej drogi karmienia. Żywienie dojelitowe w warunkach domowych polega na podawaniu - w domu pacjenta - substancji odżywczych innych niż naturalne, w dawce pokrywającej dobowe zapotrzebowanie na energię, w sposób inny niż doustnie (przetoka odżywcza, zgłębnik wprowadzony do żołądka, dwunastnicy lub jelita cienkiego), wraz z kompleksową opieką nad pacjentem, wynikającą z choroby podstawowej i prowadzonego leczenia, obejmującą: 1) przygotowanie pacjenta lub opiekunów do leczenia w warunkach domowych; 2) zapewnienie ciągłego kontaktu telefonicznego z pacjentem lub opiekunami; 3) program badań kontrolnych zgodnie z terminarzem wizyt oraz według potrzeb w: a) poradni prowadzącej leczenie pacjentów żywionych dojelitowo w warunkach domowych lub b) domu pacjenta - co najmniej raz na kwartał; 4) dostarczanie preparatów, sprzętu (w tym nieodpłatne wypożyczanie pomp do żywienia dojelitowego w przypadku wskazań) i niezbędnych środków opatrunkowych do domu pacjenta; 5) zapewnienie hospitalizacji w przypadku podejrzenia lub wystąpienia powikłań leczenia oraz innych wskazań wymagających leczenia szpitalnego związanych z leczeniem żywieniowym; 6) udrożnienie lub poprawę mocowania zgłębnika lub naprawę zgłębnika lub przetoki - według potrzeb, kontrolę rtg położenia zgłębnika - według potrzeb; 7) transport pacjenta do ośrodka w celu badań lub hospitalizacji w przypadku wskazań do transportu medycznego.
1.3	świadczenia skojarzone	Inne świadczenia, w czasie wykonywania których wystąpią wskazania do żywienia dojelitowego: - założenie zgłębnika do żołądka do żywienia dojelitowego, - założenie pod ekranem rtg zgłębnika do dwunastnicy lub jelita cienkiego do żywienia dojelitowego, - przezskórna endoskopowa gastrostomia (PEG) lub jejunostomia (PEJ), - chirurgiczna gastrostomia lub jejunostomia odżywcza oraz mikroprzetoka odżywcza wykonywane jako jedyny zabieg, - laparoskopowa gastrostomia/jejunostomia odżywcza, - przezskórna gastrostomia wykonywana pod kontrolą rtg, - gastrostomia lub jejunostomia niskoprofilowa, - naprawa końcówki zewnętrznej zgłębnika lub przetoki odżywczej.
1.4	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	Żywienie dojelitowe w warunkach domowych jest wskazane u pacjentów nie wymagających hospitalizacji, którzy z powodu braku możliwości podaży substancji odżywczych w ilości wystarczającej do utrzymania przy życiu drogą naturalną, wymagają długotrwałego podawania substancji odżywczych (diet przemysłowych) w sposób inny niż drogą doustną Żywienie dojelitowe stosuje się pod warunkiem uzyskania dostępu do sprawnie działających odcinków przewodu pokarmowego i zastosowania odpowiedniej mieszaniny odżywczej (najczęściej zaburzenia połykania, niedrożność lub przetoka w górnym odcinku przewodu pokarmowego, wyniszczenie). Rozpoczęcie i prowadzenie leczenia żywieniowego w warunkach domowych wymaga: - stwierdzenia, że chorego nie można skutecznie odżywiać doustnie, - poziomu intelektualnego chorego lub opiekuna umożliwiającego przeszkolenie w zakresie zasad leczenia, - przeszkolenia chorego lub opiekuna w zakresie zasad leczenia, - dobrania odpowiedniego programu leczenia zapewniającego stabilny stan metaboliczny chorego, - przewodu pokarmowego sprawnego na tyle, że możliwe jest podanie co najmniej 1000 kcal drogą przewodu pokarmowego lub co najmniej 50% dziennego zapotrzebowania energetycznego u dzieci, - zapewnienia transportu do ośrodka w celu wykonania badań i z powrotem - ze wskazań medycznych, - zapewnienia wizyt domowych lekarza/pielęgniarki zgodnie z załącznikiem nr 5 do rozporządzenia, Lp. 5 pozycja "pozostałe wymagania" pkt.3), - dostarczanie preparatów, sprzętu i niezbędnych środków opatrunkowych do domu chorego specjalnie do tego przeznaczonym transportem, w sposób i w warunkach zapewniających ich dostarczenie bez narażenia na zanieczyszczenie lub zmianę właściwości fizyko-chemicznych i farmakologicznych. Świadczeniodawca może zawrzeć umowę podwykonawstwa w ww. zakresie, przy czym konieczne jest oświadczenie podwykonawcy o spełnieniu warunków wskazanych powyżej.
1.5	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia	99.87 Żywienie dojelitowe 1. wlew mieszaniny odżywczej, 2. monitorowanie kliniczne i metaboliczne, 3.opieka nad zgłębnikiem lub przetoką odżywczą.
1.6	zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia)	- zabiegowe (np. leczenie operacyjne przetoki przewodu pokarmowego, odtworzenie ciągłości przewodu pokarmowego, wytworzenie przetoki odżywczej do żywienia dojelitowego), - wymiana, naprawa dostępu, - przejście na żywienie doustne dietą zwykłą, - domowe leczenie żywieniowe, - zakończenie żywienia dojelitowego.
1.7	oczekiwane wyniki postępowania	- utrzymanie stanu odżywienia, - poprawa stanu odżywienia, - prawidłowy rozwój fizyczny - u dzieci, - umożliwienia stosowania innych metod leczenia, - aktywne uczestniczenie w społeczności (powrót do pracy, nauka, samodzielność), zdolność do uczestniczenia w zabawach lub nauce grupy rówieśniczej - u dzieci, - wyleczenie.
1.8	ryzyka powikłań postępowania medycznego i częstość ich występowania	- zaburzenia metaboliczne elektrolitowe, - biegunka, - wzdęcie, - wymioty, - odbijania, - powikłania związane z dostępem do przewodu pokarmowego.
2.	Warunki wykonania
2.1	zakres oczekiwanych informacji na podstawie wykonanych badań diagnostycznych	- wyrównany stan metaboliczny ustroju i prawidłowa funkcja narządów
2.2	średni czas udzielania świadczenia	do czasu ustania przyczyny rozpoczęcia żywienia dojelitowego
2.3	sprzęt i aparatura medyczna	Zgodnie z załącznikiem nr 5 do rozporządzenia, Lp. 5 pozycja "wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną" Dostęp do: - laboratorium diagnostycznego biochemicznego czynnego całą dobę, - laboratorium mikrobiologicznego z możliwością wykonania posiewów krwi w kierunku bakterii i grzybów, - zakładu radiologii i diagnostyki obrazowej czynnego całą dobę, - pracowni endoskopii przewodu pokarmowego - współpracującego oddziału szpitalnego
2.4	warunki organizacyjne udzielania świadczeń	- dostęp do apteki szpitalnej - poradnia prowadząca leczenie pacjentów żywionych dojelitowo w warunkach domowych - czas pracy poradni powinien być dostosowany do potrzeb, nie jest on tożsamy z czasem, w którym udzielane są świadczenia (wizyty domowe, dyżur pod telefonem, konsultacje telefoniczne), - zapewnienie ciągłego kontaktu telefonicznego z pacjentem lub opiekunami. Rozpoczęcie i prowadzenie leczenia żywieniowego w warunkach domowych wymaga ponadto: - zapewnienia dostaw preparatów specjalnie do tego przeznaczonym transportem, sprzętu i niezbędnych środków opatrunkowych do domu pacjenta, - zapewnienia dostępu do całodobowej lekarskiej konsultacji telefonicznej, - zapewnienia hospitalizacji w przypadku podejrzenia lub wystąpienia powikłań leczenia oraz innych wskazań wymagających leczenia szpitalnego związanych z leczeniem żywieniowym; - zapewnienia realizacji/dostępu do badań wymienionych w załączniku nr 5 do rozporządzenia, Lp. 5; - prowadzenia dokumentacji leczenia żywieniowego w domu, zgodnej z zaleceniami Towarzystw Naukowych; - zapewnienia transportu mieszanin żywieniowych pojazdem przeznaczonym wyłącznie do transportu materiałów medycznych z wydzieloną przestrzenią ładowną wyposażoną w osobny mechanizm grzewczo-chłodzący. Świadczeniodawca może zawrzeć umowę podwykonawstwa w ww zakresie, przy czym konieczne jest oświadczenie podwykonawcy o wydzielenie środka transportu jedynie do celów medycznych w pełnym zakresie czasu.
2.5	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	chirurgia, pediatria, gastroenterologia, anestezjologia, choroby wewnętrzne, neurologia, onkologia, medycyna paliatywna.
2.6	zastrzeżenia referencyjne dla świadczeniodawców wykonujących świadczenia (konieczne potwierdzenie uprawnień do wykonywania świadczenia	udokumentowany program szkolenia chorego lub opiekuna w zakresie zasad leczenia
3.	Skuteczność medyczna i ekonomiczna
		Zależnie od założonego celu leczenia: - uzyskanie autonomii pokarmowej, - poprawa/utrzymanie stanu odżywienia, - wyleczenie choroby podstawowej, jej powikłań lub powikłań leczenia. Całkowity koszt utrzymania przy życiu chorego wymagającego żywienia dojelitowego jest w warunkach domowych o 70 - 80 % tańszy niż w szpitalu.
4.	Istniejące wytyczne postępowania medycznego	Aktualne standardy żywienia pozajelitowego i dojelitowego Polskiego Towarzystwa Żywienia Pozajelitowego, Dojelitowego i Metabolizmu Standardy leczenia żywieniowego w pediatrii 2013 (PZWL Warszawa 2013) opublikowane w 2013 roku przez Polskie Towarzystwo Żywienia Klinicznego Dzieci we współpracy z Polskim Towarzystwem Gastroenterologii, Hepatologii, i Żywienia Dzieci oraz Polskim Towarzystwem Neonatologicznym.

CZĘŚĆ  G

- OPIS ŚWIADCZENIA

BADANIE ANTYGENÓW ZGODNOŚCI TKANKOWEJ PRZY TYPOWANIU DAWCÓW SZPIKU LUB KOMÓREK KRWIOTWÓRCZYCH ALBO ŻYWYCH DAWCÓW WĄTROBY LUB NERKI

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.10.00.0000016 - badanie antygenów zgodności tkankowej przy typowaniu dawców szpiku lub komórek krwiotwórczych albo żywych dawców wątroby lub nerki.
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	Procedura poszukiwania dawcy spokrewnionego polega na badaniu antygenów zgodności tkankowej klasy I i II chorego, jego rodzeństwa i rodziców. Metoda diagnostyczna pozwala na wyjaśnienie, do której procedury wysokospecjalistycznej, kwalifikuje się chory. Świadczenie nie obejmuje żadnych czynności przewidzianych dla procedur związanych z udzielaniem świadczeń wysokospecjalistycznych finansowanych odrębnie. Po rozpoznaniu choroby, będącej wskazaniem do leczenia za pomocą przeszczepienia szpiku, wątroby lub nerki, dalsze postępowanie zależy od tego czy chory ma rodzinnego dawcę. Musi to być określone równolegle z rozpoczęciem leczenia przedtransplantacyjnego, gdyż w razie jego niepowodzenia, chory może wymagać natychmiastowego przeszczepienia.
1.3	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	choroba wymagająca przeszczepienia szpiku, wątroby lub nerki.
1.4	zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia)	- przeszczepienie szpiku, wątroby lub nerki od dawcy rodzinnego o akceptowalnej zgodności, - zalecenie rozpoczęcia poszukiwania niespokrewnionego dawcy szpiku (w przypadku braku zgodnego dawcy rodzinnego i istnieniu wskazań do allotransplantacji szpiku od niespokrewnionego/alternatywnego dawcy)
1.5	oczekiwane wyniki postępowania	potwierdzenie istnienia dawcy lub sytuacji, że go nie ma.
2.	Warunki wykonania
2.1	zakres oczekiwanych informacji na podstawie wykonanych badań diagnostycznych	określenie antygenów zgodności tkankowej klasy I i II chorego, co najmniej metodami genetycznymi o niskiej rozdzielczości; zalecane badanie metodami wysokiej rozdzielczości.
2.2	średni czas udzielania świadczenia	2 dni
2.3	organizacja udzielania świadczeń	Zgodnie z art. 37 ustawy z 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów (Dz. U. Nr 169, poz. 1411), laboratorium, musi uzyskać pozwolenie Ministra Zdrowia na prowadzenie działalności polegającej na testowaniu komórek, tkanek i narządów.
2.4	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	- genetyka kliniczna - hematologia, - transplantologia, - transfuzjologia, - diagnostyka laboratoryjna, - immunologia kliniczna.
3.	Skuteczność medyczna i ekonomiczna	Jedno poszukiwanie dotyczy badania przynajmniej kilku osób na rzecz jednego pacjenta. Wykonanie jednej procedury obejmuje badania zarówno niskiej, jak i wysokiej rozdzielczości, bez względu na liczbę wykonanych badań u potencjalnego dawcy. Badanie może być powtórzone u tej samej osoby, jeśli istnieją wątpliwości co do wyniku (przypadek antygenów krzyżowo reagujących). Jeżeli badanie wstępne było wykonane metodami niskiej rozdzielczości, to przed ostateczną kwalifikacją do zabiegu według procedury przeszczepienie allogenicznego szpiku od rodzeństwa identycznego w HLA, konieczne jest ponowne zbadanie chorego i dawcy metodami o wysokiej rozdzielczości. Badanie antygenów zgodności tkankowej przy typowaniu dawców szpiku musi być powtórzone u wstępnie zbadanej i dobranej pary dawca/biorca w nowo pobranych próbkach krwi Wymóg wykonania typowania potwierdzającego wynika z konieczności eliminacji ewentualnych pomyłek administracyjnych oraz błędów serologicznej metody badania zgodności tkankowej.

CZĘŚĆ  H

- OPIS ŚWIADCZENIA

KOMPLEKSOWA DIAGNOSTYKA GENETYCZNA

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.10.00.0000041 - kompleksowa diagnostyka genetyczna chorób nowotworowych. 5.10.00.0000043 - kompleksowa diagnostyka genetyczna chorób nienowotworowych z uwzględnieniem cytogenetycznych badań molekularnych.
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	Badania materiału genetycznego metodami: 1) cytogenetyki klasycznej (prążki GTG, CBG, Ag-NOR, QFQ, RBG); 2) techniką wysokiej rozdzielczości (HRBT), 3) cytogenetyki molekularnej (FISH do chromosomów metafazowych i prometafazowych oraz do jąder interfazowych z sondami molekularnymi centromerowymi, malującymi, specyficznymi, telomerowymi, Multicolor-FISH), 4) metodami biologii molekularnej (PCR i jej modyfikacje, RFLP, SSCP, HD, sekwencjonowanie i inne) dobranymi w zależności od wielkości i rodzaju mutacji, 5) inne badania dobrane w zależności od wskazań (biochemiczne lub enzymatyczne).
1.3	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	Kompleksowa diagnostyka genetyczna chorób nienowotworowych z uwzględnieniem cytogenetycznych badań molekularnych dotyczy następujących grup pacjentów: - zespoły aberracji chromosomów autosomalnych (m.in. Downa, Edwardsa, Patau, zespoły częściowych delecji i duplikacji autosomów - łącznie ponad 400 zespołów spowodowanych dużym niezrównoważeniem materiału genetycznego w zakresie autosomów), - zespoły mikrodelecji (m.in. Prader-Willi, Angelman, cri du chat, Wolf-Hirschhorn, Miller-Dieker, CATCH22, Langer-Giedion, siatkówczak, Rubinstein-Taybi, Williams, WAGR i inne - łącznie około 40 zespołów), - zaburzenia cielesno-płciowe (m.in. zespół Klinefeltera i Turnera oraz ich warianty, zaburzenia determinacji płci, wady rozwojowe narządów płciowych, zaburzenia okresu dojrzewania, pierwotny i wtórny brak miesiączki, hipogonadyzm), - brak oczekiwanego prawidłowego rozwoju fizjologicznego (np. niedobór wzrostu i masy ciała, opóźnienie rozwoju psychoruchowego), - izolowane wady rozwojowe o genetycznej etiologii (małogłowie, wady serca i inne), - zespoły wad rozwojowych (ponad 3000 sklasyfikowanych zespołów - w ogromnej większości o etiologii genetycznej), - upośledzenie umysłowe - bez towarzyszących zaburzeń lub jako część zespołów wad oraz chorób metabolicznych (spowodowane aberracjami chromosomowymi, rearanżacjami subtelomerowymi, uwarunkowane jednogenowo lub wieloczynnikowo), - autyzm, nadpobudliwość, zaburzenia zachowania mogące być częścią zespołu genetycznego, - genetycznie uwarunkowane wady rozwojowe i choroby narządu wzroku, - dysplazje kostne (achondroplazja, hypochondroplazja, pseudoachondroplazja, MED, SEDC, SEMDC, Marshall, Stickler, diastrophic dwarfism, campomelic dwarfism, metatrophic dwarfism, dysplazja obojczykowo-czaszkowa i inne), - mukowiscydoza i inne choroby genetyczne z zajęciem układu oddechowego, - choroby neurologiczne i neurodegeneracyjne uwarunkowane genetycznie (np. rdzeniowy zanik mięśni - wszystkie formy, opuszkowo-rdzeniowy zanik mięśni, ataksje rdzeniowo-móżdżkowe, ataksja Friedreicha, choroba Charcot-Marie-Tooth, choroba Huntingtona i inne choroby neurodegeneracyjne), - choroby pierwotnie mięśniowe o genetycznej etiologii (dystrofie mięśniowe Duchenne'a i Beckera, dystrofia miotoniczna i inne genetycznie uwarunkowane choroby mięśni), - zespoły z postępującą częściową hipoplazją lub hiperplazją ciała, - genetycznie uwarunkowane choroby skóry (dysplazje ektodermalne i inne), - choroby serca o genetycznej etiologii (zespół CATCH22, zespół wydłużonego QT, kardiomiopatie i inne), - choroby spowodowane genetycznie uwarunkowanymi defektami kolagenu i mutacjami w innych genach o podobnej funkcji, - choroby metaboliczne uwarunkowane genetycznie (dla których nie ma odrębnych poradni specjalistycznych), - głuchota uwarunkowana genetycznie, - inne określone choroby genetycznie uwarunkowane (cytopatie mitochondrialne i inne), - niepowodzenia rozrodu (brak ciąży, wrodzony brak nasieniowodów, zaburzenia spermatogenezy, poronienia nawykowe, wczesne obumarcia ciąży, porody martwe, zgon dziecka w okresie perinatalnym). Kompleksowa diagnostyka genetyczna chorób nowotworowych - nie można rozliczać świadczeń wykonywanych w ramach Narodowego Programu Zwalczenia Chorób Nowotworowych finansowanego przez Ministra Zdrowia.
1.4	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia	włączenie do panelu metod diagnostycznych także podstawowych technik biologii molekularnej, niezbędnych w diagnostyce chorób o podłożu dziedzicznym.
2.	Warunki wykonania
2.1	średni czas udzielania świadczenia
2.2	organizacja udzielania świadczeń	Zgodnie z art. 17 ustawy z 27 lipca 2001 r. o diagnostyce laboratoryjnej (tekst jednolity Dz. U. z 2004 r. Nr 144, poz. 1529 z późn. zm.) laboratorium jest przedsiębiorstwem podmiotu leczniczego. Laboratorium może być także jednostką organizacyjną przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego, instytutu badawczego albo uczelni medycznej. Laboratorium, musi uzyskać wpis do rejestru wojewody oraz wpis do ewidencji prowadzonej przez Krajową Radę Diagnostów Laboratoryjnych.

CZĘŚĆ  I

- OPIS ŚWIADCZENIA

BADANIA IZOTOPOWE

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.10.00.0000021 - scyntygrafia całego ciała z zastosowaniem znakowanych analogów somatostatyny 5.10.00.0000022 - scyntygrafia nadnerczy /innych okolic ciała (1.scyntygrafia całego ciała z zastosowaniem 131 I MIGB, 2.scyntygrafia całego ciała z zastosowaniem 123 I MIGB, 3.scyntygrafia z zastosowaniem pochodnych cholesterolu 4. scyntygrafia całego ciała z zastosowaniem ^131I) 5.10.00.0000023 - scyntygrafia wentylacyjna płuc (scyntygrafia z zastosowaniem znakowanych aerozoli). 5.10.00.0000024 - scyntygrafia całego ciała z zastosowaniem cytrynianem galu 5.10.00.0000025 - scyntygrafia całego ciała z zastosowaniem znakowanych leukocytów
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	Scyntygrafia receptorów somatostatyny (SRS) poza danymi dotyczącymi lokalizacji zmian, dostarcza informacji o charakterze czynnościowym zmian nowotworowych; Scyntygrafia z zastosowaniem MIBG lub pochodnych cholesterolu pozwala na lokalizację zmian chorobowych w zakresie nadnerczy/ innych okolic ciała. Scyntygrafia wentylacyjna płuc pozwala na ocenę drożności drzewa oskrzelowego. Do badań wentylacyjnych stosuje się rozpylony DTPA (kwas di-etyleno-triamino-penta-octowy) znakowany technetem ^99m-Tc lub odpowiednie inne radiofarmaceutyki. Badanie ma przede wszystkim charakter uzupełniający w stosunku do scyntygrafii perfuzyjnej płuc w diagnostyce zatorowości płucnej (brak przepływu krwi w określonym obszarze płuca i prawidłowa scyntygrafia wentylacyjna wskazują z bardzo dużym prawdopodobieństwem na zatorowość płucną). Jest również stosowane w innych schorzeniach płuc. Scyntygrafia z zastosowaniem ^131I pozwala na wykrycie jodochwytnych przerzutów raka tarczycy
1.3	świadczenia skojarzone	TK/NMR, badania radioizotopowe po podaniu ^99mTc- DTPA/ ^99m Tc- DMSA.
1.4	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	Scyntygrafia z zastosowaniem znakowanych analogów somatostatyny ma zastosowanie przede wszystkim w diagnostyce guzów typu NET-GEP, a także raków płuc, nowotworów układu nerwowego i innych nowotworów, o których wiadomo, że wykazują zwiększoną ekspresję receptorów dla somatostatyny. Scyntygrafię z zastosowaniem MIBG wykonuje się najczęściej w celu diagnostyki nadciśnienia tętniczego wywołanego guzem rdzenia nadnerczy a także w diagnostyce guzów typu neuroblastoma i innych wykazujących zdolność do gromadzenia MIBG. Scyntygrafię z zastosowaniem pochodnych cholesterolu wykonuje się w celu diagnostyki zmian chorobowych kory nadnerczy (rak kory nadnerczy, gruczolak/przerost kory nadnerczy). Wskazania do scyntygrafii wentylacyjnej płuc: - badanie uzupełniające w przypadku podejrzenia zatoru w krążeniu płucnym (badanie wykonuje się w przypadku niediagnostycznej scyntygrafii perfuzyjnej płuc), - ocena regionalnej wentylacji płuc, - w chorobach prowadzących do zwężenia dróg oddechowych, - w śródmiąższowych chorobach płuc - ocena bariery pęcherzykowo-naczyniowej. Scyntygrafię z zastosowaniem cytrynianu galu wykonuje się w diagnostyce procesów nowotworowych i stanów zapalnych po wyczerpaniu innych metod diagnostycznych. Scyntygrafię z zastosowaniem znakowanych leukocytów wykonuje się w diagnostyce procesów zapalnych po wyczerpaniu innych metod diagnostycznych. Scyntygrafię z zastosowaniem ^131I wykonuje się u chorych ze zróżnicowanym rakiem tarczycy po leczeniu operacyjnym z podejrzeniem przerzutów odległych oraz w poszukiwaniu ekotopowej tkanki tarczycowej.
1.5	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia	92.0 - obrazowanie radioizotopowe i badanie czynności 92.1 - inne obrazowanie radioizotopowe
1.6	zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia)	W przypadku stwierdzenia ognisk nieprawidłowego wychwytu radiofarmaceutyku może okazać się konieczne wykonanie celowanych innych badań obrazowych (TK/NMR, badania radioizotopowe po podaniu ^99mTc- DTPA/ ^99m Tc- DMSA).
1.7	oczekiwane wyniki postępowania	Scyntygrafia z zastosowaniem MIBG w wykrywaniu guza chromochłonnego wykazuje czułość w granicach 82-90%. W grupie pacjentów z wtórnymi guzami chromochłonnymi złośliwymi (po operacji) lub pozanadnerczowymi czułość scyntygrafii wynosi około 83%, Scyntygrafia z zastosowaniem pochodnych cholesterolu w diagnostyce gruczolaków kory nadnerczy wykazuje czułość ponad 90%. Scyntygrafia po podaniu pochodnych somatostatyny dla większości guzów typu NET-GEP wykazuje czułość 80- 90%. Scyntygrafia z zastosowaniem ^131I jest najczulszą metodą wykrywania przerzutów odległych raka tarczycy, ale dotyczy wyłącznie przerzutów jodochwytnych.
1.8	ryzyka powikłań postępowania medycznego i częstość ich występowania	Brak powikłań. Badanie może być powtarzane wielokrotnie. Wykonywane jest u chorych w każdym wieku. Nie może być wykonywane u kobiet w ciąży i w okresie laktacji. Należy unikać wykonywania badania u kobiet w II połowie cyklu miesięcznego, u których zaistniała możliwość ciąży. Wzrost ryzyka zachorowania na raka wskutek poddania się badaniu radioizotopowemu (wg ICRP-60, 1990r.) współczynnik ryzyka wynosi 0,005%/mSv.
2.	Warunki wykonania
2.1	specyfikacja i liczba badań diagnostycznych, niezbędnych dla wykonania świadczenia	Nie ma bezwzględnej konieczności wykonywania wcześniej innych badań, jeżeli wykonano badanie radiologiczne kośćca, zwłaszcza TK.
2.2	średni czas udzielania świadczenia	badanie trwa zwykle kilkadziesiąt minut, przez kilka kolejnych dni.
2.3	warunki organizacyjne udzielenia świadczeń	Zgodnie z: - ustawą z dnia 29 listopada 2000 r. Prawo atomowe (tekst jednolity Dz. U. z 2007 r. Nr 42, poz. 276, z późn. zm.), - rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 18 czerwca 1968 r. w sprawie bezpieczeństwa i higieny pracy przy stosowaniu promieniowania jonizującego (Dz. U. Nr 20, poz.122, z późn. zm.); - zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 18 lutego 2011 r. w sprawie warunków bezpiecznego stosowania promieniowania jonizującego dla wszystkich rodzajów ekspozycji medycznej (Dz. U. Nr 51, poz.265);
2.4	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	medycyna nuklearna

CZĘŚĆ  J

- OPIS ŚWIADCZENIA

TERAPIA IZOTOPOWA

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.10.00.0000018 - terapia izotopowa łagodnych schorzeń tarczycy - porada kwalifikacyjna 5.10.00.0000019 - terapia izotopowa łagodnych schorzeń tarczycy - podanie izotopu 5.10.00.0000020 - terapia izotopowa łagodnych schorzeń tarczycy - porada kontrolna 5.10.00.0000026 - terapia izotopowa bólów kostnych w przebiegu zmian przerzutowych do kości - porada kwalifikacyjna 5.10.00.0000027 - terapia izotopowa bólów kostnych w przebiegu zmian przerzutowych do kości - podanie izotopu strontu 5.10.00.0000028 - terapia izotopowa bólów kostnych w przebiegu zmian przerzutowych do kości - podanie izotopu samaru 5.10.00.0000029 - terapia izotopowa bólów kostnych w przebiegu zmian przerzutowych do kości - porada kontrolna 5.10.00.0000065 - synowiektomia radioizotopowa - porada kwalifikacyjna 5.10.00.0000030 - synowiektomia radioizotopowa 5.10.00.0000066 - synowiektomia radioizotopowa - porada kontrolna
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	Leczenie radioizotopowe z zastosowaniem ^131J nadczynność tarczycy, wole obojętne. Leczenie radioizotopowe z podaniem strontu lub samaru: zmiany przerzutowe do układu kostnego. Podanie radioizotopu przeprowadza się ambulatoryjnie. Radioizotop ten gromadzi się w zmianach przerzutowych i w wyniku działania promieniowania beta ogranicza dolegliwości bólowe poprawiając standard życia chorego, ograniczając konieczność podawania leków przeciwbólowych. W leczeniu stosowane są dwa typy radioizotopów: stront i samar. Leczenie strontem jest stosowane częściej, jednak w przypadkach rozsianych licznych zmian przerzutowych wskazane jest podanie samaru ze względu na mniejszą toksyczność w odniesieniu do szpiku kostnego. Synowiektomia radioizotopowa: celem leczenia jest ograniczenie procesu zapalnego błony maziowej i kaletek stawu w przebiegu hemofilii, reumatycznego zapalenia stawów, innych stanów zapalnych stawów.
1.3	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia	92 Radioterapia i medycyna nuklearna Leczenie radioizotopowe z zastosowaniem ^131 J: 1) porada kwalifikacyjna obejmuje badanie przedmiotowe pacjenta i wykonanie badań określonych w pkt 2.1.1. pkt. 1-5 (nie mogą być rozliczane w AOS); 2) podanie radioizotopu z instrukcją dla pacjenta; 3) porada kontrolna (średnio 4 porady w roku) obejmuje badanie przedmiotowe pacjenta i wykonanie badań określonych w pkt 2.1.1. pkt. 1-4; Leczenie radioizotopowe z podaniem strontu lub samaru: 1) porada kwalifikacyjna obejmuje badanie przedmiotowe pacjenta i wykonanie badań określonych w pkt 2.1.2. pkt. 1-4; 2) podanie radioizotopu z instrukcją dla pacjenta; 3) porada kontrolna (średnio 3 porady w ciągu 6 miesięcy) obejmuje badanie przedmiotowe pacjenta i wykonanie badań określonych w pkt 2.1.2. pkt. 2-5; Synowiektomie radioizotopowe: 1) porada kwalifikacyjna obejmuje badanie przedmiotowe pacjenta i wykonanie badań określonych w pkt 2.1.3 pkt 1-4; 2) podanie radioizotopu z instrukcją dla pacjenta; 3) porada kontrolna (średnio 4 porady w ciągu 12 miesięcy i wykonanie badań określonych w pkt 2.1.3 pkt 2 i 5; .
1.4	zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia)	Leczenie radioizotopowe z zastosowaniem ^131J: badania są niezbędne w celu monitorowania leczenia i ewentualnej kwalifikacji do kolejnej dawki radioizotopu - w przypadku braku normalizacji stanu klinicznego, lub ewentualnie w celu zastosowania hormonów tarczycy - w przypadku niedoczynności tarczycy. Po tym okresie (1 rok od podania dawki leczniczej, wg zaleceń Europejskiego Stowarzyszenia Medycyny Nuklearnej) chory może być dalej kontrolowany przez endokrynologa lub lekarza prowadzącego (rodzinnego). Zaleca się jednak dalsze monitorowanie chorego w Zakładzie Medycyny Nuklearnej. Monitorowanie to polega na badaniu lekarskim i oznaczeniu co najmniej 1 raz w roku poziomu TSH. Związane jest to z możliwością wystąpienia tzw. późnej niedoczynności tarczycy. Późna niedoczynność tarczycy występuje np. w chorobie Graves-Basedowa u 50% chorych w ciągu 10 lat po leczeniu radioizotopowym. Wykrycie jej w okresie prodromalnym jest bardzo istotne - pozwala na eliminację szeregu schorzeń związanych między innymi z hypercholesterolemią. Leczenie radioizotopowe z podaniem strontu lub samaru: Celem badań jest kontrola czynności szpiku kostnego, określenie rozwoju choroby, ocena naciekania nowotworowego struktur kanału kręgowego jako przyczyny dolegliwości bólowych. Ocenia się, że chory będzie badany w zakładzie medycyny nuklearnej 3-krotnie w ciągu 6 miesięcy po podaniu radioizotopu. Synwiektomie radioizotopowe: celem badań jest kontrola ustępowania zmian zapalnych i wysięku w stawach lub ewentualna kwalifikacja do kolejnego podania radioizotopu, w przypadku niezadowalających efektów leczenia (po okresie 3-6 miesięcy).
1.5	oczekiwane wyniki postępowania	W przypadku leczenia schorzeń tarczycy oczekuje się ustąpienia nadczynności tarczycy, zmniejszenia objętości wola, ustąpienia objawów uciskowych. W przypadku synowiektomii radioizotopowej oczekuje się ustąpienia stanu zapalnego i wysięków do stawu. W przypadku leczenia z podaniem radioizotopów strontu lub samaru oczekuje się ustąpienia lub znacznego zmniejszenia dolegliwości bólowych związanych z obecnością nowotworowych zmian przerzutowych do kości.
1.6	ryzyka powikłań postępowania medycznego i częstość ich występowania	Powikłaniem w leczeniu schorzeń tarczycy jest niedoczynność tarczycy (6-8% w przypadku wola guzowatego, 50% w przypadku choroby Gravesa). Powikłania w leczeniu z zastosowaniem strontu i samaru dotyczą przejściowej supresji czynności szpiku. Poważne powikłania są bardzo rzadkie <1% Powikłania po synowiektomii związane są z przeciekiem radioizotopu ze stawu do tkanek miękkich lub z nieprawidłowym podaniem radioizotopu, co powoduje stan zapalny tkanek okołostawowych - powikłania bardzo rzadkie <1%.
2.	Warunki wykonania
2.1	specyfikacja i liczba badań diagnostycznych, niezbędnych dla wykonania świadczenia	1. leczenie radioizotopowe z zastosowaniem ^131 J: 1) TSH; 2) FT3 lub FT4; 3) przeciwciała przeciwtarczycowe (w wybranych przypadkach); 4) USG tarczycy z oceną objętości tarczycy/guza; 5) scyntygrafia tarczycy z oceną jodochwytności (ewentualnie gromadzenia ^99mTc - w uzasadnionych przypadkach); 2. leczenie radioizotopowe z podaniem strontu lub samaru 1) scyntygrafia kości; 2) morfologia krwi z rozmazem; 3) zdj. rtg kości (w wybranych przypadkach); 4) rezonans magnetyczny (w wybranych przypadkach); 5) stężenie odpowiednich markerów nowotworowych (w wybranych przypadkach). 3. synowiektomie radioizotopowe: 1) scyntygrafia kości (w wybranych przypadkach); 2) USG stawów (w wybranych przypadkach); 3) zdjęcie rtg kości lub tkanek miękkich kończyn (w wybranych przypadkach) 4) rezonans magnetyczny kończyn (w wybranych przypadkach) 5) badanie płynu wysiękowego (w wybranych przypadkach)
2.2	zakres oczekiwanych informacji na podstawie wykonanych badań diagnostycznych	Leczenie schorzeń tarczycy - ocena jodochwytności, objętości, stopnia nasilenia nadczynności, występowanie niedoczynności tarczycy. Leczenie z zastosowaniem strontu/samaru - ocena, czy występują ogniska patologicznego gromadzenia w scyntygrafii kości (po podaniu ^99mTc-MDP) - co wskazuje na gromadzenie radiofarmaceutyków leczniczych, monitorowanie czynności szpiku kostnego, badanie NMR - celem wykluczenia nacieku nowotworowego w obrębie kanału kręgowego jako przyczyny bólów. Jest to przeciwwskazanie do leczenia radioizotopowego.
2.3	średni czas udzielania świadczenia	1-6 godzin w zależności od typu schorzenia i podawanego radioizotopu
2.4	warunki organizacyjne udzielania świadczeń	Zgodnie z: - ustawą z dnia 29 listopada 2000 r. Prawo atomowe (tekst jednolity Dz. U. z 2007 r. Nr 42, poz. 276, z późn. zm.); - rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 18 czerwca 1968 r. w sprawie bezpieczeństwa i higieny pracy przy stosowaniu promieniowania jonizującego (Dz.U. Nr 20, poz.122, z późn. zm); - zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 18 lutego 2011 r. w sprawie warunków bezpiecznego stosowania promieniowania jonizującego dla wszystkich rodzajów ekspozycji medycznej (Dz. U. Nr 51, poz. 265.
2.5	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	medycyna nuklearna

CZĘŚĆ  K

- OPIS ŚWIADCZENIA

ZAOPATRZENIE PROTETYCZNE

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.10.00.0000036 - zaopatrzenie w protezę twarzy 5.10.00.0000037 - zaopatrzenie w protezę nosa 5.10.00.0000038 - zaopatrzenie w protezę małżowiny usznej 5.10.00.0000039 - zaopatrzenie w ektoprotezę: gałki ocznej, wargi i nosa 5.10.00.0000040 - naprawa i renowacja protezy twarzy 5.10.00.0000045 - powiększenie indywidualnej protezy gałki ocznej 5.10.00.0000048 - zatyczka do protezy gałki ocznej
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	Świadczenie obejmuje koszt zabiegów wykonywanych w trakcie zaopatrzenia w protezy oraz koszt protez. Świadczenie - "powiększenie indywidualnej protezy gałki ocznej" wykonywane jest u dzieci i młodzieży. W wyniku wzrostu konieczne jest wykonywanie coraz większych protez gałki ocznej co kilka miesięcy. C00 nowotwory złośliwe wargi C05 nowotwór złośliwy podniebienia C07 nowotwór złośliwy ślinianki przyusznej C11 nowotwór złośliwy części nosowej gardła (nasopharynx) C14 nowotwór złośliwy o innym i bliżej nieokreślonym umiejscowieniu w obrębie wargi, jamy ustnej i gardła C30 nowotwór złośliwy jamy nosowej i ucha środkowego C31 nowotwór złośliwy zatok przynosowych C43 czerniak złośliwy skóry C44 inne nowotwory złośliwe skóry C69 nowotwór złośliwy oka D03 czerniak in situ D04 rak in situ skóry S08 urazowa amputacja części głowy T20 oparzenia termiczne i chemiczne głowy i szyi T26 oparzenia termiczne i chemiczne ograniczone do oka i przydatków oka T81 powikłania po zabiegach niesklasyfikowane gdzie indziej T84 powikłania protez, wszczepów i przeszczepów ortopedycznych Q11 bezocze, małoocze i wielkoocze Q17 inne wrodzone wady rozwojowe ucha Q18 inne wrodzone wady rozwojowe twarzy i szyi Q30 wrodzone wady rozwojowe nosa Q37 rozszczep podniebienia wraz z rozszczepem wargi Q89 inne wrodzone wady rozwojowe niesklasyfikowane gdzie indziej
1.3	świadczenia skojarzone	nie sumują się z innymi świadczeniami
1.4	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	- skierowanie od lekarza specjalisty w dziedzinie onkologii lub lekarza specjalisty w innej dziedzinie (w przypadku, gdy zakwalifikowanie do leczenia jest wynikiem urazu mechanicznego, chemicznego, termicznego, wad wrodzonych, rozwojowych), - konsultacja kierownika pracowni wykonującej uzupełnienia protetyczne w obrębie twarzoczaszki.
1.5	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia	23.3123 - wykonanie protezy lub epitezy dla uzupełnienia zewnątrzustrojowych defektów części miękkich lub dla uzupełnienia brakujących części twarzy o mniejszym zakresie 23.3124 - wykonanie protezy lub epitezy dla uzupełnienia zewnątrzustrojowych defektów części miękkich lub dla uzupełnienia brakujących części twarzy o większym zakresie 23.2903 - wycisk czynnościowy za pomocą łyżki indywidualnej 23.2701 - Opracowanie na piśmie na zlecenie lub życzenie planu leczenia i kosztów zaopatrzenia protetycznego włącznie z oceną modeli
1.6	zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia)	Dalsze postępowanie uzależnione od postępu choroby podstawowej (ew. wznowy nowotworu, reoperacje i zmiany pola protetycznego związane z bliznowaceniem).
1.7	oczekiwane wyniki postępowania	- protezy twarzy uzupełniając brakujące tkanki twarde i miękkie zapewniają doskonały efekt kosmetyczny i poprawiają podstawowe funkcje fizjologiczne takie jak oddychanie, przełykanie, mówienie.

CZĘŚĆ  L

- OPIS ŚWIADCZENIA

POZYTONOWA TOMOGRAFIA EMISYJNA (PET)

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.10.00.0000042 -pozytonowa tomografia emisyjna
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10)	PET - Technika obrazowania, w której rejestruje się promieniowanie powstające podczas anihilacji pozytonów. Źródłem pozytonów jest podana pacjentowi substancja promieniotwórcza, ulegająca rozpadowi beta plus. W badaniu PET wykorzystuje się fakt, że określonym zmianom chorobowym towarzyszy podwyższony metabolizm niektórych związków chemicznych, np. cukrów. W badaniach najczęściej wykorzystuje się dezoxyglukozę znakowaną izotopem F-18. Najczęściej stosowanym preparatem jest ^18FDG. Tomografia komputerowa (TK) to technika obrazowania w której rejestruje się osłabienie promieniowania X po przejściu przez obiekt badany. Różnice osłabienia pozwalają na przedstawienie z wysoką rozdzielczością poszczególnych struktur anatomicznych a także ich budowy wewnętrznej. Na konsoli dodatkowej następuje fuzja obrazów z obu typów badań.
1.3	świadczenia skojarzone	nie dotyczy
1.4	częstość występowania jednostki chorobowej lub procedury medycznej	ok. 20 tys. rocznie
1.5	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	Zgodnie z załącznikiem nr 2 do Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej Lp. 9 badanie metodą PET wykonywane jest w przypadku: 1. Choroby nowotworowe: 1) pojedynczy guzek płuca o średnicy > 1 cm, w celu różnicowania pomiędzy jego łagodnym i złośliwym charakterem, przy braku rozpoznania innymi dostępnymi metodami; 2) niedrobnokomórkowy rak płuca, w celu oceny jego zaawansowania przed planowaną resekcją lub radykalną radioterapią, jeżeli inne badania nie dają jednoznacznej oceny stopnia zaawansowania (z wyjątkiem raka oskrzelikowo-pęcherzykowego i nowotworów neuroendokrynnych lub rozpoznanych wcześniej przerzutów odległych); 3) niedrobnokomórkowy rak płuca, w celu oceny resztkowej choroby po indukcyjnej chemioterapii; 4) chłoniak Hodgkina i chłoniaki nie-hodgkinowskie, w celu wstępnej oceny stopnia zaawansowania lub oceny skuteczności chemioterapii lub wczesnego rozpoznania nawrotu, jeżeli inne badania obrazowe nie dają jednoznacznej oceny stopnia zaawansowania; 5) rak jelita grubego, w celu przedoperacyjnej oceny zaawansowania lub wczesnego rozpoznania nawrotu po radykalnym leczeniu (w przypadku wzrostu stężeń markerów lub niejednoznacznych wyników badań obrazowych); 6) rak przełyku, w celu oceny zaawansowania przed leczeniem i wczesnego wykrycia nawrotu po radykalnym leczeniu (w przypadku niejednoznacznych wyników badań obrazowych); 7) ocena patologicznej zmiany budzącej podejrzenie raka zlokalizowanej w trzustce lub w wątrobie, jeżeli rozpoznanie innymi dostępnymi metodami jest niemożliwe; 8) rak piersi, w celu wykluczenia odległych przerzutów, kiedy wyniki innych badań są niejednoznaczne lub w przypadku przerzutów do pachowych węzłów chłonnych z ogniska o nieznanym położeniu i podejrzeniem ogniska pierwotnego w gruczole piersiowym; 9) czerniaki z klinicznymi przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych w celu wykluczenia przerzutów do narządów odległych, z potencjalnie operacyjnymi przerzutami do narządów odległych lub z przerzutem bez ustalonego ogniska pierwotnego; 10) rak jajnika, w celu wczesnego wykrycia nawrotu po radykalnym leczeniu (w przypadku wzrostu stężeń Ca 125 lub niejednoznacznych wyników badań obrazowych); 11) nowotwory nabłonkowe głowy i szyi, w celu wczesnego rozpoznania nawrotu i w ocenie miejscowo-regionalnego zaawansowania, jeżeli wyniki innych badań są niejednoznaczne; 12) nowotwory złośliwe mózgu, w celu wczesnego rozpoznania nawrotu lub dla określenia miejsca biopsji; 13) rak tarczycy, w celu lokalizacji ogniska nawrotu w przypadku wzrostu stężenia tyreoglobuliny, jeżeli inne badania nie pozwalają zlokalizować ogniska nawrotu (niezbędne wcześniejsze wykonanie scyntygrafii ^131I); 14) podejrzenie przerzutów do kości, jeżeli inne badania nie pozwalają zlokalizować ogniska nawrotu nowotworu (preferowany znacznik ^18F); 15) planowanie radykalnej radioterapii o modulowanej intensywności wiązki, w celu oceny rozkładu żywotnych komórek nowotworowych, hipoksji lub proliferacji guza, jeżeli inne badania nie pozwalają na dokonanie takiej oceny; 16) nowotwory jądra (z wyjątkiem dojrzałych potworniaków), w celu oceny ich zasięgu i skuteczności leczenia (w tym obecności resztkowego guza i rozpoznania nawrotu), jeżeli inne badania nie pozwalają na dokonanie takiej oceny; 17) rak gruczołu krokowego i rak nerki, w celu rozpoznania nawrotu (przerzutów) po radykalnym leczeniu (tylko za pomocą PET ze znakowaną choliną lub octanem), jeżeli inne badania nie pozwalają na dokonanie takiej oceny; 18) mięsaki, w celu oceny skuteczności chemioterapii (po 1-3 kursach, w porównaniu z wyjściowym badaniem) i wczesnego wykrycia nawrotu, jeżeli inne badania nie pozwalają na dokonanie takiej oceny; 19) nowotwory podścieliska przewodu pokarmowego (GIST), w celu monitorowania odpowiedzi na molekularnie ukierunkowane leczenie; 20) przerzuty o nieznanym punkcie wyjścia, w celu lokalizacji guza pierwotnego, jeżeli nie jest to możliwe przy użyciu innych dostępnych badań. 2. Choroby serca: 1) badania perfuzyjne serca: a) podejrzenie choroby niedokrwiennej w grupie chorych o pośrednim ryzyku zachorowania, jeśli inne badania diagnostyczne (w tym szczególnie badanie perfuzyjne SPECT) nie pozwalają na jednoznaczne określenie rozpoznania - jako badanie rozstrzygające; b) podejrzenie choroby niedokrwiennej w grupie chorych o pośrednim ryzyku zachorowania, jeśli czynniki obiektywne wskazują na możliwość uzyskania wyniku fałszywego w klasycznych badaniach SPECT (otyłość, mastektomia, duży biust, wszczepy, inne) - jako badanie podstawowe; 2) badanie w kierunku oceny żywotności mięśnia sercowego. 3. Choroby układu nerwowego: rozpoznana padaczka lekooporna z planowanym leczeniem operacyjnym.
1.6	specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia	92.061 Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) z zastosowaniem 18FDG we wskazaniach onkologicznych 92.062 Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) z zastosowaniem innych radiofarmaceutyków we wskazaniach onkologicznych 92.063 Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) z zastosowaniem 18FDG we wskazaniach kardiologicznych 92.064 Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) z zastosowaniem innych radiofarmaceutyków we wskazaniach kardiologicznych 92.065 Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) z zastosowaniem 18FDG we wskazaniach neurologicznych 92.066 Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) z zastosowaniem innych radiofarmaceutyków we wskazaniach neurologicznych Świadczenie obejmuje: - kwalifikację do wykonania badania, - podanie i koszt radiofarmaceutyku, - wykonanie badania z opisem, - archiwizację danych.
1.7	zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia)	Odpowiednia modyfikacja planowanego leczenia w oparciu o uzyskane wyniki w badaniu PET-TK, zgodnie z obowiązującymi zasadami postępowania medycznego w określonej jednostce chorobowej (np. w badaniach onkologicznych dostosowanie postępowania leczniczego do określonego na podstawie badania PET-TK stopnia zaawansowania choroby nowotworowej).
1.8	oczekiwane wyniki postępowania	Dzięki diagnostyce PET-TK istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo rozpoznania nowotworów (w około 90% badanych przypadków). PET-TK daje także możliwość kontroli efektów terapeutycznych w trakcie leczenia chorób nowotworowych, np. za pomocą chemioterapii - określenie charakteru i stopnia zaawansowania schorzenia niezbędne do ustalenia dalszego sposobu leczenia
1.9	ryzyka powikłań postępowania medycznego i częstość ich występowania	Właściwe wykonanie badania nie jest związane z występowaniem istotnych czynników ryzyka.
2.	Warunki wykonania
2.1	specyfikacja i liczba badań diagnostycznych, niezbędnych dla wykonania świadczenia	W przypadku użycia dezoxyglukozy przed badaniem należy oznaczyć stężenie glukozy we krwi chorego (u chorych na cukrzycę badanie można wykonać po normalizacji stężenia glukozy we krwi do wartości poniżej 140mg%). Przed kwalifikacją chorego do badania PET-TK powinien on mieć wykonane odpowiednie badania obrazowe (TK, MRI, scyntygraficzne, USG - odpowiednio do schorzenia). W wybranych przypadkach (wznowa guza mózgu, rak głowy i szyi) wynik badania PET-TK powinien być zweryfikowany w badaniu biopsyjnym. Standardowe przygotowanie pacjenta do badania PET-TK Personel medyczny powinien poinformować badanego o celu i przebiegu badania. Podanie radiofarmaceutyku powinno odbywać się w odpowiednim pokoju podań, w pozycji leżącej chorego. Po podaniu znacznika chory powinien pozostawać w pokoju podań w pozycji leżącej przez co najmniej 10 minut - celem ograniczenia gromadzenia się radiofarmaceutyku w mięśniach szkieletowych. W pokoju musi być zapewniona cisza i spokój. Po podaniu radiofarmaceutyku chory powinien być odpowiednio nawadniany - celem eliminacji krążącego we krwi znacznika. Bezpośrednio przed badaniem chory powinien opróżnić pęcherz moczowy. W przypadku spodziewanych zmian chorobowych w obrębie miednicy mniejszej wskazane jest zastosowanie forsownej diurezy podając i.v. Furosemid bezpośrednio po podaniu radiofarmaceutyku lub też cewnikowanie pęcherza. U chorych, u których będzie przeprowadzane inne badanie niż badanie kardiologiczne, chory nie powinien spożywać żadnych posiłków co najmniej 4 godziny przed badaniem. U chorych, u których będzie wykonywane badanie kardiologiczne należy przed podaniem radiofarmaceutyku podać choremu roztwór glukozy.
2.2	zakres oczekiwanych informacji na podstawie wykonanych badań diagnostycznych	Hybrydowy skaner PET - TK umożliwia jednoczesne wykonanie badania PET i TK (w celu wykonania odpowiedniej korekcji zjawiska pochłaniania) oraz nałożenie obu obrazów, co zwiększa wydolność diagnostyczną badania, szczególnie w onkologii, a jednocześnie skraca czas badania w porównaniu do klasycznego badania PET.
2.3	średni czas udzielania świadczenia	Od chwili podania radiofarmaceutyku chory musi przebywać w odpowiednio przygotowanej poczekalni (w pozycji leżącej lub siedzącej) przez około 60-120 minut - czas konieczny na gromadzenie się radiofarmaceutyku w ogniskach chorobowych. Następnie wykonuje się badanie, trwające 30-45 minut, w zależności od typu aparatu, podanej dawki, wagi chorego.
2.4	sprzęt i aparatura medyczna	- stosowane radiofarmaceutyki: znaczniki znakowane radioizotopami pozytonowymi.
2.5	warunki organizacyjne udzielania świadczeń	zgodnie z: - ustawą z dnia 29 listopada 2000 r. Prawo atomowe (tekst jednolity Dz. U. z 2007 r. Nr 42, poz. 276, z późn. zm.); - rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 18 czerwca 1968 r. w sprawie bezpieczeństwa i higieny pracy przy stosowaniu promieniowania jonizującego (Dz. U. Nr 20, poz.122), - zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 18 lutego 2011 r. w sprawie warunków bezpiecznego stosowania promieniowania jonizującego dla wszystkich rodzajów ekspozycji medycznej (Dz. U. Nr 51, poz. 265,
2.6	umiejętności i doświadczenie zawodowe	Zgodnie z wymaganiami dotyczącymi personelu zawartymi w załączniku nr 2 do rozporządzenia cz. VII Lp. 9.
2.7	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	medycyna nuklearna

CZĘŚĆ  M

- OPIS ŚWIADCZENIA

LECZENIE CUKRZYCY Z ZASTOSOWANIEM POMPY INSULINOWEJ U DZIECI

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.10.00.0000053 - leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej u dzieci do 6 roku życia albo wymagających do 20 jednostek insuliny na dobę 5.10.00.0000054 - leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej dzieci od 6 do 18 roku życia
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń i procedur (wg ICD 10)	E10.1 - Cukrzyca insulinozależna (z kwasicą ketonową) E10.2 - Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami nerkowymi) E10.3 - Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami ocznymi) E10.4 - Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami neurologicznymi) E10.5 - Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami w zakresie krążenia obwodowego) E10.6 - Cukrzyca insulinozależna (z innymi określonymi powikłaniami) E10.7 - Cukrzyca insulinozależna (z wieloma powikłaniami) E10.8 - Cukrzyca insulinozależna (z nieokreślonymi powikłaniami) E10.9 - Cukrzyca insulinozależna (bez powikłań) Y42.3 - Insulina i doustne leki hypoglikemizujące (przeciwcukrzycowe) Z51.4 - Opieka przygotowująca do leczenia niesklasyfikowana gdzie indziej Z71.3 - Porada i nadzór dietetyczny Z46.8 - Założenie i dopasowanie innych określonych aparatów Z97.8 - Obecność innych określonych urządzeń Z99.8 - Zależność od innego urządzenia wspomagającego 86.081 - Założenie pompy insulinowej Świadczenia udzielane w ramach "Leczenia cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej" Świadczenia mają na celu zaopatrzenie chorego w pompę insulinową, oraz edukację umożliwiającą w pełni samodzielne (przez pacjenta lub opiekuna) posługiwanie się pompą i wymianę osprzętu. Świadczenie realizowane jest w ramach trybu ambulatoryjnego. Świadczenie 5.10.00.0000053 obejmujące dzieci do ukończenia 6 roku życia udzielane jest przy pomocy pompy z możliwością skokowej regulacji dawki o mniej niż 0.1 jednostki insuliny oraz dzieci starsze o zapotrzebowaniu dobowym nie większym niż 20 jednostek insuliny. Natomiast świadczenie 5.10.00.0000054 skierowane dla dzieci powyżej 6 roku życia obejmuje użycie pomp z możliwością skokowej regulacji dawki o 0,1 jednostki lub więcej. Powyższy parametr technologiczny pompy odnosi się do dawkowania bazy lub bolusa lub obu. Świadczenia dotyczą pacjentów do 18 roku życia: - po raz pierwszy rozpoczynających leczenie z użyciem pompy insulinowej lub - otrzymujących po raz kolejny pompę. Pompa otrzymana przez pacjenta staje się jego własnością.
1.3		Wskazania do objęcia opieką w ramach świadczenia: Cukrzyca leczona insuliną u osób do ukończenia 18 rż., u których stwierdza się występowanie co najmniej jednego z poniższych stanów/ kryteriów: * powtarzające się ciężkie hipoglikemie; * powtarzające się hiperglikemie o brzasku; * niestabilność glikemii wymagająca co najmniej 7 pomiarów na dobę; * obecność powikłań cukrzycy; * występowanie kwasicy ketonowej; Przeciwwskazania do objęcia opieką w ramach świadczenia: * brak akceptacji psychicznej ze strony pacjenta; * brak zgody na samokontrolę; * brak współpracy z zespołem edukacji diabetologicznej; Kwalifikacja do świadczenia: Ocena wskazań medycznych do objęcia świadczeniem - zgodnie z wymienionymi wyżej kryteriami - odbywa się w poradni diabetologicznej/ diabetologicznej dla dzieci. Lekarz kierujący do leczenia cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej przeprowadza wstępną ocenę wybranych parametrów zdrowotnych, zgodnie z poniższym zestawieniem, dołączając ją do skierowania/ dokumentacji pacjenta. Zakres danych zawartych w skierowaniu powinien obejmować: I) datę rozpoznania cukrzycy (rok i miesiąc) ........................ II) liczbę dotychczasowych hospitalizacji z powodu ostrych zaburzeń metabolicznych w wyniku cukrzycy: ............................................. (rok i miesiąc ostatniej hospitalizacji)
		Parametr	TAK/ wartość	NIE	UWAGI
		stosowanie osobistej pompy insulinowej wcześniej
		częstość występowania ciężkich hipoglikemii w
		ciągu ostatniego roku
		powtarzające się hiperglikemie o brzasku
		niestabilność glikemii wymagająca co najmniej 7 pomiarów na dobę
		incydenty kwasicy ketonowej w ostatnim roku (liczba)
		wzrost/masa/BMI wg siatek centylowych
		dyslipidemia
		nadciśnienie tętnicze wg siatek centylowych
		poziom hemoglobiny glikowanej (HbA1c)- dwa ostatnie wyniki
		retinopatia cukrzycowa
		polineuropatia cukrzycowa
		nefropatia cukrzycowa
		obecność chorób tarczycy
		obecność celiakii
		inne
		Świadczenia udzielane w ramach "Leczenia cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej" mają na celu zaopatrzenie chorego w pompę insulinową oraz edukację umożliwiającą w pełni samodzielne (przez pacjenta lub opiekuna) posługiwanie się pompą i wymianę osprzętu. Świadczenie realizowane jest w ramach trybu ambulatoryjnego. Świadczenia dotyczą pacjentów do 18 roku życia: - po raz pierwszy rozpoczynających leczenie z użyciem pompy insulinowej lub - otrzymujących po raz kolejny pompę. Do uzyskania świadczenia uprawniony jest świadczeniobiorca, którego kwalifikacja przez świadczeniodawcę do leczenia cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej nastąpiła przed dniem w którym ukończył 18 rok życia. Narodowy Fundusz Zdrowia w ramach świadczenia "Leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej" nie finansuje zaopatrzenia w pompę insulinową świadczeniobiorców, którzy są: 1) właścicielami pompy insulinowej; 2) posiadaczami i korzystają z pompy insulinowej na podstawie innego tytułu prawnego. Warunek, o którym mowa w pkt 2 nie ma zastosowania do osób, które korzystają z pompy insulinowej wyłącznie w okresie oczekiwania na zaopatrzenie w pompę insulinową nabytą ze środków Narodowego Funduszu Zdrowia w ramach świadczenia "Leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej". Przedstawiciel ustawowy/opiekun prawny świadczeniobiorcy, który zaopatrzony ma zostać w pompę insulinową obowiązany jest do złożenia pisemnego oświadczenia o nieposiadaniu pompy insulinowej (z wyłączeniem osób posiadających pompę insulinową wyłącznie w okresie oczekiwania na zaopatrzenie w pompę insulinową nabytą ze środków Narodowego Funduszu Zdrowia w ramach świadczenia "Leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej").
1.4	zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia)	Zapewnienie możliwości hospitalizacji w przypadku powikłań wymagających leczenia w warunkach stacjonarnych
1.5	oczekiwane wyniki postępowania	Oczekiwane efekty: * poprawa jakości życia chorych, * zmniejszenie częstości hospitalizacji z powodu zaburzeń metabolicznych w przebiegu cukrzycy, * zmniejszenie częstości ciężkich hipoglikemii, * zmniejszenie ryzyka wystąpienia powikłań cukrzycowych oraz zahamowanie rozwoju istniejących już powikłań. * normalizacja HbA1c
2.	Warunki wykonania
2.1	zakres oczekiwanych informacji	Potwierdzenie wskazań, przeciwwskazań i stanu zdrowia na podstawie ankiety.
2.2	średni czas udzielania świadczenia	Świadczenie obejmuje opiekę całoroczną w zakresie problemów związanych z użytkowaniem pompy insulinowej .
2.3	sprzęt i aparatura medyczna	-
2.4	warunki organizacyjne udzielania świadczeń	Świadczenie "leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej" realizowane może być tylko w ośrodkach spełniających następujące kryteria: * wcześniejsze doświadczenie w prowadzeniu dzieci z pompą insulinową
2.5	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	- diabetologia
3.	Skuteczność medyczna i ekonomiczna	Na koszty świadczenia składają się: 1) zaopatrzenie świadczeniobiorcy w nową pompę insulinową nie częściej niż raz na 4 lata oraz zapewnienie serwisu tej pompy (zaprzestanie leczenia z użyciem pompy nie rodzi obowiązku jej zwrotu świadczeniodawcy); 2) przeprowadzenie edukacji chorego i/ lub jego rodziny w zakresie umożliwiającym samodzielne korzystanie z pompy i osprzętu (potwierdzone wydanym zaświadczeniem lekarskim lub karta informacyjną) obejmujące: - zapoznanie z zasadami terapii żywieniowej, - podstawy zasady baza/bolus, - obsługę pompy i wykonywanie wkłuć cewników podskórnych, - kinetykę działania insuliny, - omówienie możliwych uszkodzeń pompy, - rozpoznawanie i postępowanie w hipo- i hiperglikemii, - wpływ aktywności fizycznej na stężenie glukozy we krwi i modyfikacje ustawień pompy, - postępowanie w okresie choroby infekcyjnej bądź innej; 3) zapewnienie konsultacji telefonicznych, w odniesieniu do sytuacji dotyczących problemów związanych z posługiwaniem się pompą insulinową. W ramach świadczenia NFZ nie finansuje leczenia cukrzycy za pomocą używanych pomp insulinowych.

CZĘŚĆ  N

- OPIS ŚWIADCZENIA

LECZENIE CUKRZYCY Z ZASTOSOWANIEM POMPY INSULINOWEJ U DOROSŁYCH W WIEKU 18-26 LAT

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	nazwa świadczenia	5.10.00.0000056 - leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej u dorosłych w wieku 18-26 lat wymagających do 30 jednostek insuliny na dobę 5.10.00.0000057 - leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej u dorosłych w wieku 18-26 lat
1.2	określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń i procedur (wg ICD 10)	E10.1 - Cukrzyca insulinozależna (z kwasicą ketonową) E10.2 - Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami nerkowymi) E10.3 - Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami ocznymi) E10.4 - Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami neurologicznymi) E10.5 - Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami w zakresie krążenia obwodowego) E10.6 - Cukrzyca insulinozależna (z innymi określonymi powikłaniami) E10.7 - Cukrzyca insulinozależna (z wieloma powikłaniami) E10.8 - Cukrzyca insulinozależna (z nieokreślonymi powikłaniami) E10.9 - Cukrzyca insulinozależna (bez powikłań) Y42.3 - Insulina i doustne leki hypoglikemizujące (przeciwcukrzycowe) Z51.4 - Opieka przygotowująca do leczenia niesklasyfikowana gdzie indziej Z71.3 - Porada i nadzór dietetyczny Z46.8 - Założenie i dopasowanie innych określonych aparatów Z97.8 - Obecność innych określonych urządzeń Z99.8 - Zależność od innego urządzenia wspomagającego 86.081 - Założenie pompy insulinowej Świadczenia udzielane w ramach "Leczenia cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej" Świadczenia mają na celu zaopatrzenie chorego w pompę insulinową, oraz edukację umożliwiającą w pełni samodzielne (przez pacjenta lub opiekuna) posługiwanie się pompą i wymianę osprzętu. Świadczenie realizowane jest w ramach trybu ambulatoryjnego. Świadczenie 5.10.00.0000056 udzielane jest przy pomocy pompy z możliwością skokowej regulacji dawki o mniej niż 0.1 jednostki insuliny pacjentom o zapotrzebowaniu dobowym nie większym niż 30 jednostek insuliny. Natomiast świadczenie 5.10.00.0000057 obejmuje użycie pomp z możliwością skokowej regulacji dawki o 0,1 jednostki lub więcej. Powyższy parametr technologiczny pompy odnosi się do dawkowania bazy lub bolusa lub obu. Świadczenia dotyczą pacjentów w wieku 18-26 lat: - po raz pierwszy rozpoczynających leczenie z użyciem pompy insulinowej lub - otrzymujących po raz kolejny pompę. Pompa otrzymana przez pacjenta staje się jego własnością.
1.3	kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia	Wskazania do objęcia opieką w ramach świadczenia: Cukrzyca leczona insuliną u osób w wieku 18-26 lat., u których stwierdza się występowanie co najmniej jednego z poniższych stanów/ kryteriów: * powtarzające się ciężkie hipoglikemie; * powtarzające się hiperglikemie o brzasku; * niestabilność glikemii wymagająca co najmniej 7 pomiarów na dobę; * obecność powikłań cukrzycy; * występowanie kwasicy ketonowej; Przeciwwskazania do objęcia opieką w ramach świadczenia: * brak akceptacji psychicznej ze strony pacjenta; * brak zgody na samokontrolę; * brak współpracy z zespołem edukacji diabetologicznej; Kwalifikacja do świadczenia: Ocena wskazań medycznych do objęcia świadczeniem - zgodnie z wymienionymi wyżej kryteriami - odbywa się w poradni diabetologicznej. Lekarz kierujący do leczenia cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej przeprowadza wstępną ocenę wybranych parametrów zdrowotnych, zgodnie z poniższym zestawieniem, dołączając ją do skierowania/ dokumentacji pacjenta. Zakres danych zawartych w skierowaniu powinien obejmować: I) datę rozpoznania cukrzycy (rok i miesiąc) ........................ II) liczbę dotychczasowych hospitalizacji z powodu ostrych zaburzeń metabolicznych w wyniku cukrzycy: ............................................. (rok i miesiąc ostatniej hospitalizacji)
		Parametr	TAK/ wartość	NIE	UWAGI
		stosowanie osobistej pompy insulinowej wcześniej
		częstość występowania ciężkich hipoglikemii w ciągu ostatniego roku
		powtarzające się hiperglikemie o brzasku
		niestabilność glikemii wymagająca co najmniej 7 pomiarów na dobę
		incydenty kwasicy ketonowej w ostatnim roku (liczba)
		wzrost/masa/BMI wg siatek centylowych
		dyslipidemia
		nadciśnienie tętnicze wg siatek centylowych
		poziom hemoglobiny glikowanej (HbA1c)- dwa ostatnie wyniki
		retinopatia cukrzycowa
		polineuropatia cukrzycowa
		nefropatia cukrzycowa
		obecność chorób tarczycy
		obecność celiakii
		inne
		Świadczenia udzielane w ramach "Leczenia cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej" mają na celu zaopatrzenie chorego w pompę insulinową oraz edukację umożliwiającą w pełni samodzielne (przez pacjenta lub opiekuna) posługiwanie się pompą i wymianę osprzętu. Świadczenie realizowane jest w ramach trybu ambulatoryjnego. Świadczenia dotyczą pacjentów w wieku 18-26 lat: - po raz pierwszy rozpoczynających leczenie z użyciem pompy insulinowej lub - otrzymujących po raz kolejny pompę. Do uzyskania świadczenia uprawniony jest świadczeniobiorca, którego kwalifikacja przez świadczeniodawcę do leczenia cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej nastąpiła przed dniem w którym ukończył 26 rok życia. Narodowy Fundusz Zdrowia w ramach świadczenia "Leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej" nie finansuje zaopatrzenia w pompę insulinową świadczeniobiorców, którzy są: 1) właścicielami pompy insulinowej; 2) posiadaczami i korzystają z pompy insulinowej na podstawie innego tytułu prawnego. Warunek, o którym mowa w pkt 2 nie ma zastosowania do osób, które korzystają z pompy insulinowej wyłącznie w okresie oczekiwania na zaopatrzenie w pompę insulinową nabytą ze środków Narodowego Funduszu Zdrowia w ramach świadczenia "Leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej". Świadczeniobiorca (opiekun prawny świadczeniobiorcy), który zaopatrzony ma zostać w pompę insulinową obowiązany jest do złożenia pisemnego oświadczenia o nieposiadaniu pompy insulinowej (z wyłączeniem osób posiadających pompę insulinową wyłącznie w okresie oczekiwania na zaopatrzenie w pompę insulinową nabytą ze środków Narodowego Funduszu Zdrowia w ramach świadczenia "Leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej").
1.4	zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia)	Zapewnienie możliwości hospitalizacji w przypadku powikłań wymagających leczenia w warunkach stacjonarnych
1.5	oczekiwane wyniki postępowania	Oczekiwane efekty: * poprawa jakości życia chorych, * zmniejszenie częstości hospitalizacji z powodu zaburzeń metabolicznych w przebiegu cukrzycy, * zmniejszenie częstości ciężkich hipoglikemii, * zmniejszenie ryzyka wystąpienia powikłań cukrzycowych oraz zahamowanie rozwoju istniejących już powikłań. * normalizacja HbA1c
2.	Warunki wykonania
2.1	zakres oczekiwanych informacji	Potwierdzenie wskazań, przeciwwskazań i stanu zdrowia na podstawie ankiety.
2.2	średni czas udzielania świadczenia	Świadczenie obejmuje opiekę całoroczną w zakresie problemów związanych z użytkowaniem pompy insulinowej .
2.3	sprzęt i aparatura medyczna	-
2.4	warunki organizacyjne udzielania świadczeń	Świadczenie "leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej" realizowane może być tylko w ośrodkach spełniających następujące kryteria: * wcześniejsze doświadczenie w prowadzeniu chorych z pompą insulinową
2.5	zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	- diabetologia
3.	Skuteczność medyczna i ekonomiczna	Na koszty świadczenia składają się: 4) zaopatrzenie świadczeniobiorcy w nową pompę insulinową nie częściej niż raz na 4 lata oraz zapewnienie serwisu tej pompy (zaprzestanie leczenia z użyciem pompy nie rodzi obowiązku jej zwrotu świadczeniodawcy); 5) przeprowadzenie edukacji chorego i/ lub jego rodziny w zakresie umożliwiającym samodzielne korzystanie z pompy i osprzętu (potwierdzone wydanym zaświadczeniem lekarskim lub karta informacyjną) obejmujące: - zapoznanie z zasadami terapii żywieniowej, - podstawy zasady baza/bolus, - obsługę pompy i wykonywanie wkłuć cewników podskórnych, - kinetykę działania insuliny, - omówienie możliwych uszkodzeń pompy, - rozpoznawanie i postępowanie w hipo- i hiperglikemii, - wpływ aktywności fizycznej na stężenie glukozy we krwi i modyfikacje ustawień pompy, - postępowanie w okresie choroby infekcyjnej bądź innej; 6) zapewnienie konsultacji telefonicznych, w odniesieniu do sytuacji dotyczących problemów związanych z posługiwaniem się pompą insulinową. W ramach świadczenia NFZ nie finansuje leczenia cukrzycy za pomocą używanych pomp insulinowych.

CZĘŚĆ  O

- OPIS ŚWIADCZENIA

KOMPLEKSOWE LECZENIE RAN PRZEWLEKŁYCH (KLRP-1)

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	Nazwa świadczenia	11.9000.001.02 Kompleksowe leczenie ran przewlekłych
1.2	Określenie świadczenia	Celem świadczenia jest objęcie pacjentów z ranami przewlekłymi (trudno gojącymi się) kompleksową opieką zapewniającą leczenie samej rany - ambulatoryjne lub szpitalne (operacyjne) w zależności od stanu klinicznego świadczeniobiorcy oraz koordynację leczenia choroby wyjściowej, będącej pierwotną przyczyną rany. Główny Realizator Świadczenia (GR): 1) opracowuje plan leczenia; 2) prowadzi diagnostykę i leczenie ambulatoryjne i/lub szpitalne rany; 3) koordynuje cały proces diagnostyki i leczenia; 4) koordynuje czynności związane z zapewnieniem konsultacji specjalistycznych koniecznych w procesie leczenia rany w czasie zgodnym z planem leczenia; 5) koordynuje ewentualne leczenie operacyjne rany, którego świadczenie nie obejmuje (w szczególności w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu oraz zabiegów endowaskularnych wykonywanych w pracowni radiologii zabiegowej) i przygotowuje ranę przed hospitalizacją w przypadkach wykraczających poza kompetencje macierzystego oddziału szpitalnego - zgodnie z warunkami określonymi w załączniku nr 3 do zarządzenia w poz. 20.1; 6) współpracuje z lekarzem kierującym pacjenta do objęcia świadczeniem oraz z lekarzami specjalistami z właściwych dziedzin medycyny biorącymi udział w procesie leczenia i gromadzi wszystkie informacje, zalecenia i wyniki badań; 7) gromadzi w dokumentacji medycznej: - dokumentację fotograficzną rany (format jpg hd) co najmniej 1x na każdym etapie leczenia, - pomiary planimetryczne rany co najmniej 3x w ciągu całego procesu leczenia (na etapie I, IIa/IIb, III), - ocenę rany według podanych poniżej skal co najmniej 3x w ciągu całego procesu leczenia (na etapie I, IIa/IIb, III); 8) zapewnia objęcie pacjenta i jego rodziny/opiekunów/pielęgniarki POZ lub opieki długoterminowej, jeśli pacjent znajduje się pod jej stałą opieką, edukacją w zakresie pielęgnacji rany i zapobiegania jej nawrotom; 9) zapewnia transport sanitarny pacjentom wymagającym transportu (leżącym lub niepełnoprawnym) - począwszy od drugiej wizyty w poradni GR (transport na pierwszą wizytę w ramach POZ), transport w przypadku hospitalizacji zgodnie z rozporządzeniem szpitalnym; 10) przekazuje zalecenia lekarzowi POZ/AOS po zakończeniu udzielania świadczenia.
1.3	Częstość występowania jednostki chorobowej	1,5-2% populacji czyli około 500 000 osób w Polsce
1.4	Kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia kryteria dyskwalifikacji	Do objęcia leczeniem w ramach świadczenia kwalifikuje się pacjenta z raną przewlekłą występującą ponad 6 tygodni bez postępu gojenia od pierwszej udokumentowanej wizyty u lekarza związanej z raną i rozpoczynającej proces leczenia. Wyjątek stanowi pacjent z raną rozpoznaną, w ramach zespołu stopy cukrzycowej od II stopnia w skali PEDIS występującą ponad 2 tygodnie bez postępu gojenia, od pierwszej udokumentowanej wizyty u lekarza związanej z raną i rozpoczynającej proces leczenia. Kryteria dyskwalifikacji: Przed objęciem leczeniem w ramach świadczenia - rana nie kwalifikuje się do objęcia leczeniem w ramach świadczenia - w przypadku dyskwalifikacji w czasie pierwszej wizyty GR przekazuje do lekarza kierującego zalecenia dotyczące dalszego leczenia rany, której nie zakwalifikował jako rany przewlekłej. W czasie udzielania świadczenia: 1) brak współpracy ze strony pacjenta/ jego opiekunów (nie przestrzeganie zaleceń); 2) rana nowotworowa - GR kieruje pacjenta na leczenie onkologiczne; 3) zgon pacjenta/rezygnacja pacjenta; 4) zagojenie rany - pacjent przechodzi do etapu IV niezależnie od tego w którym etapie nastąpiło wygojenie rany - zakończenie udzielania świadczenia po przeprowadzeniu wizyty kontrolnej (etap IV). Definicja zagojenia rany - całkowite zamknięcie i epitelializacja rany. Definicja zespołu stopy cukrzycowej - owrzodzenie i/lub destrukcja tkanek głębokich w połączeniu z zaburzeniami neurologicznymi oraz chorobami naczyń obwodowych w różnym stopniu zaawansowania. Konieczne jest odnotowanie w dokumentacji medycznej - co najmniej raz na każdym etapie leczenia - oceny rany zawierającej: 1) powierzchnię rany w cm^2; 2) ocenę rany w podanej poniżej skali głębokości ran; 3) ocenę rany w co najmniej w jednej z pozostałych podanych poniżej skal (klasyfikacja odleżyn/klasyfikacja pedis/klasyfikacja Texas). Skala głębokości rany: 1) I stopień - owrzodzenie obejmuje wszystkie warstwy skóry; 2) II stopień - owrzodzenie przekracza tkankę podskórną lub powięź drążąc do tkanek zlokalizowanych pod nimi - powięzi, mięśni, ścięgien; 3) III stopień - uszkodzenie tkanek obejmuje kości i/lub struktury stawów (obnażona kość, przetoki do jam ciała). Klasyfikacja odleżyn wg Torrance'a: 1) Stopień I - zaczerwienienie blednące; ucisk palcem powoduje zblednięcie zaczerwienienia, ponieważ mikrokrążenie nie jest jeszcze uszkodzone; 2) Stopień II - zaczerwienienie nieblednące; dokonane uszkodzenie mikrokrążenia. Mogą pojawiać się powierzchniowe uszkodzenia naskórka, pęcherze i ból; 3) Stopień III - uszkodzenie wszystkich warstw skóry do granicy z tkanką podskórną. Brzegi rany są dobrze odgraniczone, otoczone obrzękiem i rumieniem, dno wypełnia czerwona ziarnina lub żółte masy rozpadających się tkanek; 4) Stopień IV - uszkodzenie obejmuje skórę i tkankę podskórną. Brzeg rany zwykle dobrze odgraniczony, dno odleżyny może pokrywać czarna martwica; 5) Stopień V - martwica dotyczy także powięzi i mięśni, czasem stawów i kości. Powstają jamy i "kieszenie", które są ze sobą połączone. Rana wypełniona jest czarnobrązowymi masami rozpadających się tkanek. Klasyfikacja PEDIS: 1) Stopień I: a) prawidłowe ukrwienie (tętno wyczuwalne na tętnicach stóp, ABI > 0,9), b) owrzodzenie powierzchowne (nie przekracza skóry właściwej), c) brak objawów klinicznych zakażenia, d) brak cech neuropatii czuciowej; 2) Stopień II: a) kliniczne objawy upośledzenia krążenia,(chromanie przestankowe, ABI < 0,9), b) rana może obejmować wszystkie tkanki miękkie, c) infekcja obejmuje skórę i tkankę podskórną (obszar zapalenia nie przekracza 2 cm od granicy owrzodzenia), d) obecność neuropatii czuciowej; 3) Stopień III: a) krytyczne niedokrwienie (bóle spoczynkowe, ABI < 0,4), b) penetracja zakażenia do kości, c) infekcja nasilona miejscowo (obszar zapalenia przekracza 2 cm od granicy owrzodzenia, ale nie ma cech infekcji uogólnionej); 4) Stopień IV: Cechy uogólnionej infekcji (gorączka > 38°C, tętno > 90/min, częstość oddechów > 20/min, leukocytoza > 12 tys. Lub < 4 tys.). System Klasyfikacji University of Texas: Stopień: A brak infekcji I niedokrwienia B obecne zakażenie C obecne niedokrwienie D obecna infekcja i niedokrwienie Stopień: 0 rana pokryta nabłonkiem 1 rana powierzchowna 2 rana penetrująca do ścięgna lub torebki stawowej 3 rana penetrująca do kości lub przestrzeni stawowej
1.5	Specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia	89.00 - Badanie i porada lekarska, konsultacja 89.04 - Opieka pielęgniarki lub położnej 88.776 USG naczyń kończyn górnych - Doppler 88.777 USG naczyń kończyn dolnych - Doppler 91.831 Badanie materiału biologicznego - posiew jakościowy wraz z identyfikacją drobnoustroju i antybiogram inne badania dotyczące rany i jej etiologii 86.221 Oczyszczenie przez wycięcie zdewitalizowanej tkanki 86.222 Wycięcie martwiczej tkanki 86.223 Wycięcie wilgotnej tkanki martwiczej 86.229 Oczyszczenie (wycięcie) rany, zakażenia, oparzenia - inne 86.271 Usunięcie tkanki martwiczej 86.272 Usunięcie wilgotnej tkanki martwiczej 86.281 Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez szczoteczkowanie 86.282 Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez irygację pod ciśnieniem 86.283 Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez zdrapanie 86.284 Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez przemycie 86.289 Inne oczyszczenie rany, zakażenia lub oparzenia bez wycinania 93.57 Założenie opatrunku na ranę - inne 93.571 Miejscowa Terapia Podciśnieniem Inne badania dotyczące rany i jej etiologii Kompresjoterapia Hospitalizacja i leczenie operacyjne lub zachowawcze w oddziale macierzystym GR - w zakresie rany lub naczyń Transport sanitarny dla chorych wymagających transportu Edukacja pacjenta i jego rodziny/opiekunów/pielęgniarki w zakresie postępowania z raną przewlekłą i zapobiegania jej nawrotom
1.6	Oczekiwane wyniki postępowania	Zagojenie rany i zapobieganie jej nawrotom poprzez prawidłowe postępowanie w zakresie schorzenia podstawowego będącego wyjściową przyczyną powstania rany.
2.	Warunki wykonania i finansowania świadczenia
2.1	Zakres informacji oczekiwanych na podstawie wykonanych badań diagnostycznych	Ustalenie przyczyny wyjściowej występowania rany przewlekłej, przygotowanie planu leczenia
2.2	Organizacja udzielania świadczenia	Skierowanie z POZ/AOS/Szpital: musi zawierać informację o dotychczasowym leczeniu rany, w szczególności stosowanej antybiotykoterapii (kserokopia dokumentacji dotyczącej dotychczasowego leczenia rany dołączona jest do skierowania) oraz dane kontaktowe do lekarza kierującego; badania konieczne przy skierowaniu: morfologia, poziom glukozy/profil, poziom białka, INR, APTT, fibrynogen, EKG, cholesterol całkowity, HDL, LDL, trójglicerydy, zalecane CRP i Hb glikowana. Podstawowa jednostka organizacyjna GR - wydzielona Poradnia leczenia ran przewlekłych i oddział szpitalny (zgodnie z załącznikiem nr 3 do zarządzenia) w strukturze świadczeniodawcy - konieczne zapewnienie możliwości operacji zakażonej rany. Dostępność miejsca udzielania świadczeń ambulatoryjnych co najmniej 7h dziennie we wszystkie dni robocze. GR kwalifikuje pacjenta do objęcia leczeniem w ramach świadczenia - pierwsza wizyta u lekarza. GR prowadzi leczenie rany, zapewnia specjalistyczne opatrunki, kompresjoterapię, miejscową terapię podciśnieniem, wystawia recepty na opatrunki stosowane przez pacjenta w domu. Diagnostyka realizowana zgodnie z załącznikiem nr 3 do zarządzenia, w terminach zgodnych z planem leczenia. Konsultacje specjalistyczne poza GR realizowane w terminach zgodnych z planem leczenia. Leczenie operacyjne rany, którego świadczenie nie obejmuje (w szczególności ortopedia i traumatologia narządu ruchu oraz zabiegi endowaskularne wykonywane w pracowni radiologii zabiegowej) koordynowane przez GR, który przed hospitalizacją przygotowuje ranę do leczenia operacyjnego i uzgadnia termin hospitalizacji. Edukacja chorego i jego rodziny/opiekunów prowadzona przez pielęgniarki w czasie wizyt w poradni i/lub w czasie hospitalizacji u GR. Pacjent wymagający transportu sanitarnego - na wizyty połączone z edukacją, GR zaprasza także opiekuna lub pielęgniarkę, pod której opieką znajduje się pacjent, w celu objęcia ich edukacją. GR stosuje formularze ankiet edukacyjnych - 3 warianty w zależności od etiologii rany, zgodnie ze wzorami określonymi w załącznikach 10a-c do zarządzenia. Ankieta jest przeprowadzona 3 razy w ciągu procesu leczenia. Wizyty są prowadzone przez lekarza lub pielęgniarkę.
2.3	Zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	Zgodnie z załącznikiem nr 3 do zarządzenia
2.4	Zastrzeżenia referencyjne dla świadczeniodawców wykonujących świadczenia (konieczne potwierdzenie uprawnień do wykonywania świadczenia)	Co najmniej 3 letnie udokumentowane doświadczenie w leczeniu ran przewlekłych - dotyczy personelu lekarskiego i pielęgniarskiego. Zapewnienie edukacji oraz dodatkowych metod leczenia i umiejętności w tym zakresie - Kompresjoterapia, Miejscowa Terapia Podciśnieniem - pielęgniarki ze specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa: chirurgicznego lub opieki paliatywnej lub opieki długoterminowej lub anestezjologicznego i intensywnej opieki lub diabetologicznego lub pielęgniarki po ukończonym kursie kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa chirurgicznego lub opieki paliatywnej lub opieki długoterminowej lub anestezjologicznego i intensywnej opieki lub diabetologicznego z ukończonym kursem specjalistycznym "Leczenie ran" lub "Kompresjoterapia" - zgodnie z załącznikiem nr 3 do zarządzenia.
2.5	Specyfikacja kosztów świadczenia etapy finansowania	Finansowanie świadczenia obejmuje: Rozliczenie leczenia pacjenta wymagającego transportu - uwzględnia wskaźnik 1,7 na każdym etapie z wyłączeniem IIb. Etap I - ryczałt (średnio 4 wizyty w ciągu 4 tygodni). Pierwsza wizyta - kwalifikacja - co najmniej 30 min. Diagnostyka w zakresie GR. Opracowanie planu leczenia. Co najmniej 3 kolejne wizyty co 7 dni (oczyszczanie rany, opatrunki, kompresjoterapia) - porada pielęgniarska co najmniej 30 min, kolejne porady lekarskie co najmniej 15 min. Przygotowanie do hospitalizacji jeśli jest planowana Koordynacja pozostałych badań i konsultacji (jedna konsultacja specjalistyczna poza GR finansowana w ramach ryczałtu). Przeprowadzenie pierwszej ankiety edukacyjnej. Edukacja indywidualna 3x30 min. Etap IIa - ryczałt (średnio 8 wizyt w ciągu 12 tygodni). Kontynuacja leczenia ambulatoryjnego. Uzupełnienie diagnostyki. Kolejne co najmniej 4 wizyty w ciągu 12 tygodni - porada pielęgniarska co najmniej 30 min, porada lekarska co najmniej 15 min. Edukacja indywidualna 3x30 min. Co najmniej 2 wizyty przeprowadzone przez lekarza. Etap IIb: Leczenie w oddziale macierzystym GR (w tym miejscowa terapia podciśnieniem) Edukacja 3x30 min. Rozliczenie - ryczałt według jednej z kategorii leczenia operacyjnego, zgodnie z załącznikiem nr 1 do zarządzenia. Kategorie leczenia operacyjnego (hospitalizacja): I kategoria - dotyczy głównie operacyjnego leczenia odleżyn, owrzodzeń popromiennych i przewlekłych ran pourazowych. II kategoria - dotyczy operacji owrzodzeń o etiologii naczyniowej (żylne, tętnicze, mieszane), stóp cukrzycowych, owrzodzeń powstałych w przebiegu bakteryjnego zapalenia skóry i tkanki podskórnej, łączy się z leczeniem opatrunkami z miejscowym podciśnieniem (jako przygotowanie do zamknięcia rany). III kategoria - dotyczy operacji owrzodzeń o etiologii żylnej z operacją układu żylnego przeprowadzoną w czasie tej samej hospitalizacji (aby zakwalifikować chorego do tej kategorii należy wykazać jednocześnie co najmniej 2 procedury spośród ICD-9 operacji na żyłach (kody 38.50-38.696) oraz operację owrzodzenia (86.221-86.603). IV kategoria - dotyczy operacji owrzodzeń o etiologii naczyniowej (żylne, tętnicze, mieszane), stóp cukrzycowych, owrzodzeń powstałych w przebiegu bakteryjnego zapalenia skóry i tkanki podskórnej oraz leczenia opatrunkami z miejscowym podciśnieniem stosowane jako przygotowanie do zamknięcia rany, lub leczenie operacyjne w innym oddziale (finansowane na zasadach ogólnych - nie w ramach świadczenia). Etap III - ryczałt (średnio 4 wizyty w ciągu 8 tygodni): Kontrola poszpitalna i/lub kontynuacja leczenia ambulatoryjnego. Kolejne co najmniej 2 wizyty w ciągu 8 tygodni - porada pielęgniarska co najmniej 30 min., porada lekarska co najmniej 15 min. Edukacja 2x30min. W razie przedłużania się gojenia możliwość jednorazowego powtórzenia etapu III. Co najmniej 1 wizyta przeprowadzona przez lekarza Przeprowadzenie drugiej ankiety edukacyjnej. Etap IV - ryczałt: Wizyta kontrolna - po 3 miesiącach od zagojenia rany - pacjent bez rany z odpowiednim poziomem wiedzy na temat zapobiegania nawrotom - przeprowadzenie trzeciej ankiety edukacyjnej. Ewaluacja wyników prowadzonej edukacji. Końcowe opracowanie dokumentacji rany (wyników badań planimetrycznych, dokumentacji fotograficznej sporządzonej podczas całego procesu leczenia, oceny głębokości rany). Ewaluacja realizacji planu leczenia. Rozliczenie etapu IV: w przypadku braku zagojenia rany (konieczna dokumentacja fotograficzna, ocena planimetryczna i/lub ocena głębokości rany) pod warunkiem zmniejszenia powierzchni rany o co najmniej 30% i braku rokowania do dalszego gojenia z jednoczesnym osiągnięciem poprawy stanu rany - oczyszczenie, eliminacja zakażenia, poprawy jakości życia pacjenta - rozliczenie: uwzględnia wskaźnik 0,7. Finansowanie świadczenia nie obejmuje: 1) kosztów konsultacji i leczenia szpitalnego poza strukturą GR (oprócz jednej konsultacji specjalistycznej poza GR w etapie I); 2) innych kosztów związanych z leczeniem schorzeń nie związanych z występowaniem rany przewlekłej; 3) kosztów transportu na pierwszą wizytę u GR (w ramach POZ). Skuteczność ekonomiczna zależna jest od osiągnięcia założonego celu leczenia przy zredukowaniu nieefektywnych konsultacji i hospitalizacji, które nie prowadzą do zagojenia rany i nie obejmują leczenia choroby wyjściowej.
2.6	Pozostałe zasady rozliczania	Pacjent, który był leczony (przed wprowadzeniem świadczenia) z powodu rany przewlekłej w poradni GR może zostać zakwalifikowany do objęcia leczeniem w ramach świadczenia: Do etapu IIa lub IIb jeśli był leczony krócej niż 6 tygodni Do etapu III jeśli był leczony ponad 6 tygodni. Pacjent spełniający kryteria włączenia do KLRP-1 (rana przewlekła występująca ponad 6 tygodni bez postępu gojenia od pierwszej udokumentowanej wizyty u lekarza związanej z raną i rozpoczynającej proces leczenia), który w chwili kwalifikacji do leczenia w ramach świadczenia wymaga natychmiastowej hospitalizacji może rozpocząć leczenie od etapu IIb z pominięciem etapu I. W takim przypadku GR opracowuje plan leczenia na dalszy okres przy rozpoczęciu etapu IIb, a niezbędna diagnostyka jest przeprowadzana w czasie etapu IIb. Pacjent z zespołem stopy cukrzycowej (zgodnie z definicją), który w chwili zgłoszenia się do leczenia w ramach świadczenia wymaga natychmiastowej hospitalizacji może rozpocząć leczenie od etapu IIb z pominięciem etapu I. W takim przypadku GR opracowuje plan leczenia na dalszy okres przy rozpoczęciu etapu IIb, a niezbędna diagnostyka jest przeprowadzana w czasie etapu IIb. Pacjent z zespołem stopy cukrzycowej nie spełniający kryteriów włączenia do KLRP-1 - zgodnie z pkt 1.4 i nie wymagający natychmiastowej hospitalizacji jest leczony w ramach AOS - rozliczenie na zasadach ogólnych. Pacjent ma więcej niż 1 ranę, tj.: rany występują na różnych kończynach lub w różnych okolicach ciała, wymaga się: 1) obowiązkowego sprawozdawania na początku I etapu przy kwalifikacji do leczenia w ramach świadczenia; 2) ścisłego przestrzegania reguły, że jeżeli z zasad postępowania medycznego wynika, że problem zdrowotny może być rozwiązany jednoczasowo, do rozliczenia wykazywany jest jeden produkt rozliczeniowy. Jeżeli pacjent w ramach świadczenia wymaga 2-krotnego leczenia operacyjnego - w czasie dwóch różnych hospitalizacji - dopuszczalne jest rozliczenie 2 etapów IIb pod warunkiem ścisłego określenia przeciwwskazań medycznych do jednoczasowego leczenia poszczególnych ran - przeciwwskazania te muszą być odnotowane w dokumentacji medycznej. W przypadku gdy zagojenie rany nastąpiło na etapie I lub II pacjent przechodzi do etapu IV - zakończenie udzielania świadczenia po przeprowadzeniu wizyty kontrolnej (etap IV). Rozliczenie danego etapu następuje wyłącznie po jego zakończeniu.
3.	Dane do sprawozdawczości
		Dokumentacja fotograficzna rany oraz plan leczenia dołączone do dokumentacji medycznej. Powierzchnia rany w cm^2 co najmniej 1 raz na każdym etapie. Ocena głębokości rany co najmniej 1 raz na każdym etapie. Wskaźnik kostka-ramię co najmniej 1 raz na każdym etapie. Wizyty u GR (lekarz/pielęgniarka), opatrunki. Diagnostyka u GR i inna. Konsultacje poza GR. Leczenie szpitalne w oddziale macierzystym - w tym miejscowa terapia podciśnieniem (ilość osobodni i zmian) oraz ICD-10 i ICD-9. Rozpoznanie (w tym etiologia rany). W przypadku odleżyn - czy odleżyna powstała w czasie wcześniejszej hospitalizacji. Pacjent chodzący/leżący/niepełnosprawny. Po 12 miesiącach realizowania świadczenia GR sporządza raport ewaluujący wyniki leczenia pacjentów w ramach świadczenia zawierający w szczególności dane dotyczące etiologii poszczególnych ran, czasu leczenia i innych parametrów leczenia, najczęstszych napotykanych problemów.
4.	Istniejące wytyczne postępowania medycznego
		Zalecenia publikowane na stronie Polskiego Towarzystwa Leczenia Ran (http://www.ptlr.org.pl) oraz w kwartalniku "Leczenie Ran" wydawnictwo: Evereth Publishing Sp. z o.o.

CZĘŚĆ  P

-- OPIS ŚWIADCZENIA

KOORDYNOWANA OPIEKA NAD KOBIETĄ W CIĄŻY (KOC)

1.	Charakterystyka świadczenia
1.1	Nazwa świadczenia	Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży
1.2	Określenie świadczenia	Celem świadczenia jest zapewnienie kobietom w ciąży, skoordynowanej opieki obejmującej specjalistyczne poradnictwo ambulatoryjne, przedporodową i poporodową opiekę położnej, poród, a w przypadku wskazań medycznych także hospitalizacje. Opieka realizowana jest w różnych komórkach organizacyjnych (podmiotach), zgodnie ze schematem organizacyjnym realizacji KOC, opracowanym przez podmiot koordynujący KOC. Podmiotem koordynującym (co do zasady podpisującym umowę, z zastrzeżeniem wspólnego wykonywania umowy z innymi świadczeniodawcami na podstawie art. 132a ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych) jest szpital posiadający oddział położniczo-ginekologiczny lub inny zgodny z profilem realizowanych świadczeń. Wszystkie działania nadzoruje i całością opieki zarządza podmiot koordynujący, który: 1) przygotowuje dla pacjentek "Informację dla kobiety objętej koordynowaną opieką nad kobietą w ciąży" (informacja KOC), określoną w załączniku nr 4 do niniejszego zarządzenia; 2) przed włączeniem kobiety do systemu finansowania w ramach KOC, zobowiązany jest do uzyskania od pacjentki udokumentowanej zgody, która w uzasadnionych przypadkach umożliwi przekazywanie informacji o objęciu opieką KOC innym podmiotom realizującym świadczenia położnictwa i ginekologii w ramach umów z Funduszem, bezpośrednio z systemu informatycznego Funduszu lub przez podmiot koordynujący. Kopia tego dokumentu powinna zostać w historii choroby; 3) opracowuje schemat organizacyjny realizacji KOC; 4) przygotowuje indywidualne plany opieki perinatalnej; 5) realizuje i zapewnia świadczenia w zakresie poradnictwa ambulatoryjnego, związane z porodem, a w przypadku wskazań medycznych także hospitalizacje, oraz przedporodową i poporodową opiekę położnej; 6) koordynuje cały proces opieki; 7) zapewnia możliwość 24h kontaktu zgodnie ze schematem organizacyjnym realizacji KOC; 8) koordynuje czynności związane z zapewnieniem konsultacji specjalistycznych koniecznych w procesie opieki; 9) odpowiada za prowadzenie dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami; 10) współpracuje z lekarzem POZ, położną POZ oraz pielęgniarką środowiskową, na liście których znajduje się kobieta w ciąży; 11) posiada ustalone zasady konsultacji i współpracy z ośrodkiem III poziomu referencyjnego, który zapewnia konsultacje w przypadkach wystąpienia nieprawidłowości w przebiegu ciąży; 12) w przypadku rezygnacji pacjentki z opieki w ramach KOC, odpowiada za odnotowanie tego faktu w historii choroby oraz niezwłocznie w systemie informatycznym, udostępnionym przez NFZ do monitorowania KOC.
1.3	Częstość występowania sytuacji zdrowotnej	Około 370 000 osób w Polsce
1.4	Kryteria kwalifikacji świadczeniobiorców wymagających udzielenia świadczenia/ kryteria dyskwalifikacji	Do objęcia opieką w ramach świadczenia kwalifikują się kobiety w ciąży, które wybrały formę opieki koordynowanej oraz podpisały informację KOC. W przypadku wystąpienia nieprawidłowości przekraczających kompetencje opieki w ośrodku I/II poziomu referencyjnego, pacjentka powinna być skierowana do ośrodka III poziomu referencyjnego, zgodnie ze stanem klinicznym.
1.5	Specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia	23.08 Badanie lekarskie stomatologiczne, które obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej 89.00 Badanie i porada lekarska, konsultacja 89.04 Opieka pielęgniarki lub położnej 89.041 Badanie i porada położnej prowadzącej ciążę 89.042 Edukacyjna wizyta położnej w okresie 21-31 tyg. ciąży 89.043 Edukacyjna wizyta położnej w okresie 32 tydzień do porodu 89.044 Wizyta patronażowa położnej 89.045 Edukacyjna wizyta laktacyjna 89.05 Opieka pielęgniarki lub położnej - wizyta domowa A01 Badanie ogólne moczu (profil) C53 Morfologia krwi 8-parametrowa lub C55 Morfologia krwi, z pełnym różnicowaniem granulocytów (leukocytów) E31 Kwalifikacja do podania immunoglobuliny anty-Rh(D) (profilaktyka konfliktu RhD) E65 Oznaczenie grupy krwi układu ABO i Rh (D) F89 Wirus/ przeciwciała nabytego niedoboru odporności (HIV) Przeciwciała całkowite L43 Glukoza L69 Hormon tyreotropowy (TSH) U79 Treponema pallidum Przeciwciała (anty- T.pallidum) V22 Wirus różyczki (Rubella virus) Przeciwciała V39 Wirus zapalenia wątroby typu B HBs Antygen V48 Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) Przeciwciała (anty-HCV) X35 Toxoplasma gondii Przeciwciała 72.1 Kleszcze wyjściowe z nacięciem krocza 72.71 Próżniociąg położniczy z nacięciem krocza 72.79 Próżniociąg położniczy - inny 73.71 Poród samoistny bez nacięcia krocza 73.72 Poród samoistny z nacięciem krocza i następowym zeszyciem 73.73 Poród samoistny odebrany przez położną, która prowadziła ciążę 73.8 Operacje na płodzie ułatwiające poród 74.0 Klasyczne cięcie cesarskie 74.1 Cięcie cesarskie w dolnym odcinku macicy 74.2 Cięcie cesarskie pozaotrzewnowe 75.1 Amniocenteza diagnostyczna 75.21 Wewnątrzmaciczna transfuzja wymienna 75.22 Wprowadzenie cewnika do jamy brzusznej płodu celem wykonania transfuzji 75.311 Fetoskopia 75.312 Laparoamnioskopia 75.352 Kordocenteza 75.36 Korekcja wady rozwojowej płodu 75.37 Amnioinfuzja 75.4 Ręczne wydobycie łożyska 75.62 Zeszycie świeżego położniczego uszkodzenia odbytu i zwieracza odbytu 75.691 Zeszycie sromu i krocza 75.693 Zabieg naprawczy krocza 75.694 Zabieg naprawczy pochwy 75.695 Zabieg naprawczy sromu 75.696 Wtórne zeszycie nacięcia krocza 75.71 Ręczna kontrola jamy macicy po porodzie 75.72 Instrumentalna kontrola jamy macicy po porodzie 75.81 Położnicza tamponada macicy 75.82 Położnicza tamponada pochwy 75.94 Ręczne odprowadzenie wynicowanej macicy 88.721 Echokardiografia 88.772 Obrazowanie kolorowe naczyń obwodowych 2D z analizą spektralną 88.773 Obrazowanie kolorowe naczyń obwodowych 2D power doppler 88.774 Obrazowanie kolorowe naczyń obwodowych 2D B-flow 88.781 USG płodu 89.393 Kardiotokografia 91.447 Badanie mikroskopowe materiału biologicznego - badanie cytologiczne 91.821 Badanie materiału biologicznego - posiew jakościowy i ilościowy 91.891 Badanie mikroskopowe materiału biologicznego - preparat bezpośredni 100.31 Znieczulenie zewnątrzoponowe (do 2 godzin) 100.32 Znieczulenie zewnątrzoponowe (powyżej 2 godzin) 100.33 Znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe (od 2 do 4 godzin) 100.34 Znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe (powyżej 4 godzin) oraz w uzasadnionych klinicznie przypadkach inne procedury ICD-9
1.6	Oczekiwane wyniki postępowania	Pełnoprofilowa opieka nad kobietą w ciąży zakończonej urodzeniem o czasie zdrowego noworodka oraz połóg przebiegający bez powikłań.
2.	Warunki wykonania i finansowania świadczenia
2.1	Zakres informacji oczekiwanych na podstawie wykonanych badań diagnostycznych	Zapewnienie wykonania procedur przewidzianych przepisami prawa oraz niniejszego zarządzenia pozwalających na monitorowanie przebiegu ciąży i wczesne wykrycie pojawiających się nieprawidłowości, a także uzyskanie od pacjentek oceny jakości sprawowanej opieki.
2.2	Organizacja udzielania świadczenia	1) Włączenie do opieki koordynowanej następuje podczas pierwszej porady udzielanej ciężarnej kobiecie, w komórce realizującej KOC. Odnotowanie tego faktu w systemie informatycznym, udostępnionym przez Fundusz do monitorowania KOC powinno nastąpić niezwłocznie, najpóźniej do 3 dni od daty pierwszej porady. 2) Osobą prowadzącą ciążę może być położna lub lekarz położnik-ginekolog, zgodnie z wyborem kobiety objętej KOC. 3) Po dokonaniu wyboru formy opieki w czasie ciąży, porodu i połogu, kobieta uzyskuje informację KOC, która zawiera m.in. dane kontaktowe osoby (np. położnej), która będzie współpracować z pacjentką, oraz wykaz miejsc udzielania świadczeń w okresie objęcia opieką koordynowaną. 4) W ramach KOC zapewniona powinna być możliwość uzyskania porady we wszystkie dni tygodnia, jeżeli wynika to z indywidualnego planu opieki perinatalnej, z zachowaniem możliwości dostępu do świadczeń 24h na dobę w przypadku wskazań medycznych. 5) Podmiot koordynujący odpowiada za realizację świadczeń zgodnie ze standardami i warunkami określonymi w przepisach prawa, w szczególności w aktualnie obowiązujących rozporządzeniach Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu: leczenia szpitalnego, ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, podstawowej opieki zdrowotnej, rozporządzeniu o opiece okołoporodowej, a w przypadku wskazań medycznych także w rozporządzeniu o opiece w ciąży patologicznej* ^* , oraz w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie standardów postępowania medycznego w łagodzeniu bólu porodowego** (Dz. U. z 2015 r. poz.1997), a także zgodnie z zasadami dobrej praktyki medycznej.
2.3	Zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia	Zgodnie z załącznikiem nr 3 do zarządzenia
2.4	Specyfikacja kosztów świadczenia sposób finansowania	1) Wycena świadczeń KOC (zwana dalej: "wyceną KOC"), określona jest w załączniku nr 1 do zarządzenia, lp.131. 2) Świadczenia, o których mowa w punkcie 1, zrealizowane i rozliczone przez podmioty, które podsiadają w strukturze oddział położnictwa i ginekologii III poziomu referencyjnego i jednocześnie oddział neonatologii III poziomu referencyjnego ulegają zwiększeniu wskaźnikiem 1,16. 3) Świadczenia, o których mowa w punkcie 1, zrealizowane i rozliczone przez podmioty, które podsiadają w strukturze oddział położnictwa i ginekologii II poziomu referencyjnego oraz oddział neonatologii III poziomu referencyjnego ulegają zwiększeniu wskaźnikiem 1,08. 4) Rozliczeniu w danym okresie sprawozdawczym podlega liczba świadczeń KOC, odpowiadająca liczbie porodów zakończonych wypisem ze szpitala lub przeniesieniem na inny oddział szpitalny w przypadku wskazań medycznych, w tym okresie sprawozdawczym. Kwota ta uwzględnia pełną opiekę w okresie ciąży, porodu i połogu. 5) Liczba porodów będąca podstawą rozliczenia przez Fundusz, dokonywana jest w oparciu o dane zatwierdzone przez świadczeniodawcę w programie informatycznym udostępnionym przez Fundusz. 6) Wycena KOC ulega skorygowaniu wskaźnikiem 0,7 w okresie, kiedy nie ustalono wskazanych niżej parametrów jakościowych lub świadczeniodawca nie spełnił tych parametrów na poziomie określonym w tej tabeli. 7) Po osiągnięciu wskazanych parametrów jakościowych, wartość o której mowa w punkcie 6, ulega zwiększeniu w wysokości uzależnionej od spełnienia parametrów obejmujących: a) odsetek kobiet objętych KOC, które pozostawały w opiece koordynowanej co najmniej od 21 tygodnia ciąży - wzrost o 13% wyceny KOC; b) odsetek porodów fizjologicznych - wzrost o 4% wyceny KOC; c) odsetek ciężarnych, u których zrealizowany został schemat opieki - wzrost o 3% wyceny KOC; d) odsetek porodów przedwczesnych - wzrost o 2% wyceny KOC; e) odsetek cięć cesarskich - wzrost o 4% wyceny KOC; f) przeprowadzenie ankiety satysfakcji wśród pacjentek objętych opieką koordynowaną, i uzyskanie co najmniej 60% zwrotnych odpowiedzi - wzrost o 2% wyceny KOC; g) odsetek porodów odbytych drogami natury, w trakcie których wykonano znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe - wzrost o 2% wyceny KOC. 8) Po upływie trzech miesięcy, licząc od miesiąca w którym rozpoczęto realizację umowy, a następnie w okresach trzymiesięcznych, dokonywana jest ocena spełnienia wymienionych wyżej parametrów jakościowych, pod warunkiem, że przeprowadzono co najmniej 100 porodów w okresie analizowanych trzech miesięcy. Skutek spełnienia ocenianych parametrów, uwzględniany jest przy finansowaniu świadczeń KOC w okresie następnych trzech miesięcy. 9) W przypadku kiedy, zgodnie z przepisami rozporządzenia o opiece w ciąży patologicznej, występuje konieczność zastosowania antagonisty receptora oksytocyny - atozybanu, można dosumować koszty leku zgodnie z fakturą. 10) Przepis punktu 9 stosuje się odpowiednio w odniesieniu do stosowania preparatu novoseven. 11) W przypadku wystąpienia poronienia rozliczanie następuje w ramach umowy na leczenie szpitalne. 12) Wycena KOC obejmuje także opiekę nad noworodkiem a następnie niemowlęciem, w okresie 6 tygodni od urodzenia, z wyłączeniem noworodków, których stan kliniczny wymaga hospitalizacji kwalifikujących do rozliczenia grupami JGP: N22 (w przypadku hospitalizacji trwającej powyżej 20 dni) lub N21, które rozliczane są w ramach umowy na leczenie szpitalne. 13) W sytuacji kiedy występuje konieczność podania surfaktantu u noworodka w ramach KOC (w przypadku hospitalizacji trwającej poniżej 20 dni), można dosumować koszty preparatu zgodnie z fakturą (tylko w oddziałach II i III poziomu referencyjnego). 14) Podmiot realizujący KOC obowiązany jest do udzielania świadczeń z zakresu KOC, wszystkim zgłaszającym się ciężarnym, niezależnie od zaawansowania ciąży. 15) Kwota na finansowanie KOC obejmuje procedury (wykonywane ambulatoryjnie i stacjonarnie) wskazane w przepisach prawa oraz w niniejszym zarządzeniu, w tym. m.in. konsultacje stomatologiczne. Nie uwzględnia natomiast świadczeń w innych dziedzinach medycyny, związanych ze schorzeniami innych narządów.
2.5	Pozostałe zasady rozliczania	Niedopuszczalne jest dodatkowe rozliczanie - przez podmiot realizujący umowę w zakresie KOC - świadczeń udzielonych kobiecie w ciąży związanych z ciążą, porodem i połogiem będących przedmiotem tej umowy, na podstawie umów zawartych w innych zakresach i rodzajach świadczeń, chyba że przepisy załącznika nr 4 do zarządzenia stanowią inaczej. Powyższe zastrzeżenie nie dotyczy badań prenatalnych wykonywanych w oparciu o rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U. poz. 1505, z późn. zm.). W przypadku przystąpienia podmiotu do realizacji świadczeń KOC, Fundusz nie finansuje u danego świadczeniodawcy, świadczeń związanych z położnictwem w ramach AOS (typ umowy - 02/01) oraz lecznictwa szpitalnego, zgodnie z przepisami odpowiednich zarządzeń.
3.	Dane do sprawozdawczości
		Zgodnie z systemem informatycznym udostępnionym przez Fundusz.
4.	Istniejące wytyczne postępowania medycznego
		Zgodnie z obowiązującymi przepisami oraz rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w zakresie prowadzenia ciąży.
5.	Parametry jakościowe do oceny udzielania świadczeń
		Dla podmiotów I oraz II poziomu referencyjnego: 1) procentowy udział liczby kobiet objętych KOC pozostających w opiece koordynowanej co najmniej od 21 tygodnia ciąży - 60%; 2) odsetek porodów rozliczanych jako fizjologiczne - powyżej 75%; 3) odsetek ciężarnych, u których zrealizowany został schemat opieki - 100%; 4) odsetek porodów przedwczesnych - poniżej 3%; 5) odsetek cięć cesarskich - poniżej 25%; 6) przeprowadzenie ankiety satysfakcji pacjenta i uzyskanie co najmniej 60% zwrotnych odpowiedzi; 7) odsetek porodów odbytych drogami natury, w trakcie których wykonano znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe - 10% lub więcej; 8) liczba noworodków urodzonych w złym stanie ogólnym (poniżej 4 pkt Apgar) - nie więcej niż 1%; 9) odsetek kobiet objętych programem, które urodziły w podmiocie koordynującym - powyżej 80%; 10) średni czas hospitalizacji poporodowej 3 lub poniżej 3 dni - co najmniej 90%; 11) zakres opieki okołoporodowej realizowany przez położne w ramach KOC, obejmujący porady edukacyjne i wizyty patronażowe; 12) liczba porodów odebranych przez położne, które prowadziły te ciążę. Dla podmiotów III poziomu referencyjnego: 1) procentowy udział liczby kobiet objętych KOC pozostających w opiece koordynowanej co najmniej od 21 tygodnia ciąży - co najmniej 60%; 2) odsetek porodów rozliczanych jako fizjologiczne - powyżej 60%; 3) odsetek ciężarnych, u których zrealizowany został schemat opieki - 100%; 4) odsetek porodów przedwczesnych - poniżej 7%; 5) odsetek cięć cesarskich - poniżej 40%; 6) przeprowadzenie ankiety satysfakcji pacjenta i uzyskanie co najmniej 60% zwrotnych odpowiedzi; 7) procentowy udział porodów odbytych drogami natury, w trakcie których wykonano znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe - 10% lub więcej; 8) liczba noworodków urodzonych w złym stanie ogólnym - poniżej 4 pkt Apgar - nie więcej niż 2%; 9) odsetek kobiet objętych programem, które urodziły w podmiocie koordynującym - powyżej 80%; 10) średni czas hospitalizacji poporodowej 3 lub poniżej 3 dni - co najmniej 90%; 11) zakres opieki okołoporodowej realizowany przez położne w ramach KOC, obejmujący porady edukacyjne i wizyty patronażowe.

^* obowiązuje od 1 czerwca 2016 r.

^** obowiązuje od 31 sierpnia 2016 r.

ZAŁĄCZNIK Nr  5

KARTA WIZYT W DOMU PACJENTA -TLENOTERAPIA

Imię i nazwisko pacjenta ..............................................................................................................

Adres zamieszkania ......................................................................................................................

PESEL ......................................................

1. Potwierdzam dostarczenie koncentratora tlenu nr seryjny ..................................... w dniu .............................................

2. Potwierdzam otrzymanie całodobowego telefonu kontaktowego do zespołu domowego leczenia tlenem

............................................................................... (podpis pacjenta / opiekuna prawnego)

INFORMACJA DLA PACJENTA LUB OPIEKUNA:

1) badanie lekarskie przynajmniej raz w kwartale;

2) zapewniony całodobowy dostęp do konsultacji telefonicznej z personelem udzielającym świadczeń;

3) wizyta pielęgniarki w domu pacjenta przynajmniej raz w kwartale.

I. Potwierdzanie wizyt domowych przez pacjenta/opiekuna.

Data i godzina wizyty	Pieczęć i podpis lekarza, pielęgniarki	Czytelny podpis pacjenta / opiekuna prawnego

II. Dostarczanie przewodów tlenowych (co najmniej 3 sztuki na kwartał)

Data	Liczba sztuk	Czytelny podpis pacjenta / opiekuna prawnego

Karta serwisowa koncentratorów tlenu

Data	Nr seryjny	Wymiana filtra powietrza	Wymiana filtra przeciwbakteryjnego	Pomiar stężenia tlenu wytwarzanego przez koncentrator przy przepływie 2l/min	Podpis serwisanta

ZAŁĄCZNIK Nr  6

KARTA DOSTAW - ŻYWIENIE POZAJELITOWE W WARUNKACH DOMOWYCH

Imię i nazwisko pacjenta ..............................................................................................................

Adres zamieszkania ......................................................................................................................

PESEL ...........................................................................................

Potwierdzam, że jest mi znany całodobowy telefon kontaktowy do ośrodka leczenia żywieniowego ................................................................................................... (podpis pacjent)

KAŻDA DOSTAWA JEST POTWIERDZANA W KARCIE PRZEZ PACJENTA LUB JEGO RODZINĘ LUB OPIEKUNA.

DATA	PREPARAT	ILOŚĆ	J. m.	PODPIS DOSTAWCY	PODPIS PACJENTA (OPIEKUNA)
	SPRZĘT

ZAŁĄCZNIK Nr  7

KARTA DOSTAW - ŻYWIENIE DOJELITOWE W WARUNKACH DOMOWYCH

Imię i nazwisko pacjenta ..............................................................................................................

Adres zamieszkania ......................................................................................................................

PESEL ...........................................................................................

Potwierdzam, że jest mi znany całodobowy telefon kontaktowy do personelu ośrodka leczenia żywieniowego .................................................................................... (podpis pacjent)

KAŻDA DOSTAWA JEST POTWIERDZANA W KARCIE PRZEZ PACJENTA LUB JEGO RODZINĘ LUB OPIEKUNA.

DATA	PREPARAT	ILOŚĆ	J. m.	PODPIS DOSTAWCY	PODPIS PACJENTA (OPIEKUNA)
	SPRZĘT

ZAŁĄCZNIK Nr  8

KARTA WIZYT W DOMU PACJENTA - DOMOWA ANTYBIOTYKOTERAPIA DOŻYLNA

Imię i nazwisko pacjenta ..............................................................................................................

Adres zamieszkania ......................................................................................................................

PESEL ...........................................................................................

Potwierdzam, że jest mi znany telefon kontaktowy do ośrodka prowadzącego leczenie ................................................................................................... (podpis pacjent)

INFORMACJA DLA PACJENTA LUB OPIEKUNA:

Każda wizyta jest potwierdzana podpisem pacjenta lub opiekuna

Data i godzina wizyty	Pieczęć i podpis pielęgniarki (lekarza)	Czytelny podpis pacjenta / opiekuna prawnego/rodzica

ZAŁĄCZNIK Nr  9

INFORMACJA DLA LEKARZA POZ/LEKARZA KIERUJĄCEGO

adres, telefon kod, nazwa komórki

organizacyjnej numer identyfikacyjny

(UMOWY) świadczeniodawcy Data ..................................

Dane osobowe świadczeniobiorcy

(Nazwisko)

(Imię) (Nr ewidencyjny PESEL)

Ostateczne rozpoznanie:
(wg ICD-10)

Opis udzielonego świadczenia (obejmuje wykonane badania)

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Wytyczne dotyczące dalszego postępowania medycznego (właściwe zakreślić):

1. wymaga dalszego leczenia w poradni specjalistycznej

..............................................(specjalność)

2. nie wymaga aktualnie leczenia w poradni specjalistycznej

..............................................(specjalność)

3. wydano skierowanie na hospitalizację

Wskazówki dla lekarza POZ / lekarza kierującego:

1. w zakresie diagnostyki ..........................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

2. w zakresie farmakoterapii

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

3. inne

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Data, podpis i pieczątka wykonującego

świadczenie

ZAŁĄCZNIK Nr  10a

  ⁶⁵ Ankieta edukacyjna - stopa cukrzycowa

	Imię i nazwisko..................................................... Poniżej znajduje się 35 zdań na temat pielęgnacji stóp. Proszę ocenić ich prawidłowość wstawiając krzyżyk w odpowiedniej kratce - P (prawda) lub F (fałsz).
Nr	Stwierdzenie	P	F
1.	Do obcinania płytki paznokciowej najlepiej jest używać metalowych cążek.
2.	Stopy należy myć w temperaturze powyżej 37°C.
3.	Po umyciu należy dokładnie posmarować stopy kremem nawilżającym pomiędzy palcami.
4.	Po plaży najlepiej jest chodzić boso.
5.	W domu należy chodzić w butach z miękką podeszwą.
6.	W przypadku występowania świeżych owrzodzeń należy zmieniać opatrunki 2 razy dziennie.
7.	Gimnastyka (zaplanowane wcześniej ćwiczenia wykonywane 2-3 razy w tygodniu) ma istotny wpływ na zdrowie stóp.
8.	Paznokcie należy obcinać jak najkrócej.
9.	Stopy należy myć bardzo dokładnie i moczyć w misce przez co najmniej 15 min.
10.	W przypadku nadmiernego pocenia stóp należy używać talku.
11.	Po domu najlepiej chodzić w otwartych pantoflach.
12.	Po zakupie nowych butów należy stopniowo przyzwyczajać stopę przez codzienne chodzenie przez 10-15min.
13.	Najlepszym opatrunkiem na owrzodzenia jest plaster.
14.	Należy kupować skarpetki, rajstopy wyłącznie z włókien naturalnych (bawełniane), należy unikać noszenia skarpet wełnianych.
15.	Paznokcie należy obcinać przez zaokrąglenia po bokach.
16.	Do masażu stóp należy używać hydromasażerów
17.	Nie należy stosować kremów intensywnie nawilżających.
18.	Najlepsze są buty z naturalnej skóry, bez szwów w ich wnętrzu.
19.	Przy wystąpieniu otarcia, które wystąpiło po zakupie nowego buta, należy poczekać do wygojenia i na nowo można w nich chodzić.
20.	O każdym owrzodzeniu należy poinformować lekarza.
21.	Należy ograniczyć aktywność ruchową związaną z bezpośrednim obciążaniem stóp.
22.	Do usuwania skórek należy używać specjalnych preparatów do ich rozpuszczania.
23.	Po myciu należy osuszać stopy miękkim ręcznikiem.
24.	Należy samodzielnie usuwać nawarstwiony twardy naskórek.
25.	Buty należy kupować rano, kiedy stopa jest wypoczęta.
26.	Zawsze przed zakupem butów należy zmierzyć stopę.
27.	Stopy należy oglądać codziennie.
28.	Ważnym elementem uniknięcia powstania stopy cukrzycowej jest kontrola stężenia glukozy, ciśnienia tętniczego i dążenia do utrzymania prawidłowej masy ciała.
29.	Używając pilnika należy opiłowywać paznokcie w jednym kierunku.
30.	Należy pamiętać o dokładnym osuszaniu przestrzeni między palcami.
31.	W celu ogrzewania stóp należy korzystać z termoforów lub butelek z gorącą wodą.
32.	Wskazane jest noszenie butów na gołe stopy.
33.	Przed założeniem butów należy sprawdzić czy nic w nich nie ma (piasek, kamienie, drobne przedmioty).
34.	Najważniejsze przy oglądaniu jest sprawdzanie części grzbietowej stopy.
35.	Palenie tytoniu może doprowadzić do wcześniejszego rozwoju zespołu stopy cukrzycowej.

ZAŁĄCZNIK Nr  10b

  ⁶⁶ Ankieta edukacyjna - odleżyny

	Imię i nazwisko..................................................... Poniżej znajduje się 35 zdań na temat odleżyn. Proszę ocenić ich prawidłowość wstawiając krzyżyk w odpowiedniej kratce - P (prawda) lub F (fałsz).
Nr	Stwierdzenie	P	F
1.	Pozostawanie w jednej pozycji dłużej niż 4 godziny sprzyja powstawaniu odleżyn w uciskanych miejscach ciała.
2.	Tarcie tzn. ocieranie skóry po szorstkiej powierzchni przy nieprawidłowej technice przesuwania się z jednego miejsca na inne miejsce przy zmianie pozycji i podczas ruchów mimowolnych jest czynnikiem wywołującym powstawanie odleżyn.
3.	Chorzy niepełnosprawni ruchowo (z porażeniami kończyn dolnych lub porażeniami kończyn górnych i dolnych) są najbardziej narażeni na powstanie odleżyn.
4.	Nietrzymanie moczu i stolca, nadmierne pocenie się (środowisko wilgotne, kwaśny odczyn moczu i kału) nie wywołują uszkodzenia skóry.
5.	W pozycji siedzącej odleżyny powstają najczęściej na pośladkach i nad kością ogonową.
6.	W pozycji leżącej na plecach odleżyny powstają najczęściej nad kością krzyżową między pośladkami.
7.	W pozycji leżącej na boku odleżyny nie powstają na biodrach.
8.	Częsta zmiana pozycji jest najlepszym sposobem zapobiegania powstaniu odleżyn, ponieważ powoduje odciążenie miejsc narażonych na ucisk.
9.	Najbardziej bezpieczne dla chorego jest ułożenie w pozycji półleżącej lub półsiedzącej.
10.	Przy układaniu chorego na boku trzeba pamiętać o rozdzieleniu nóg poduszką.
11.	Gdy nastąpi zaczerwienienie, które nie znika przy uciśnięciu palcem to należy odciążać miejsca zmienione.
12.	Gimnastyka (zaplanowane wcześniej ćwiczenia wykonywane co najmniej 1 raz dziennie) ma istotny wpływ na zapobieganie powstawania odleżyn.
13.	Chory z późn. zm. odleżynowymi powinien siedzieć lub leżeć na odleżynie.
14.	Należy kupować bieliznę i pościel wyłącznie z włókien naturalnych (bawełniane). Nie należy krochmalić pościeli.
15.	Przy pielęgnacji skóry można jednocześnie stosować puder i oliwki.
16.	Stosowanie zabiegów poprawiających ukrwienie skóry (masażu i oklepywania) pomaga zapobiegać powstawaniu odleżyn.
17.	Nie należy stosować podkładów gumowych i ceratowych - zwijają się i uciskają skórę, nie dopuszczają powietrza do skóry.
18.	Skórę należy oglądać codziennie (zwłaszcza w miejscach bezpośrednio uciskanych przez kości).
19.	Należy używać poduszki przeciwodleżynowej i materacy przeciwodleżynowych.
20.	Wilgotna i mokra pościel sprzyja gojeniu się odleżyn.
21.	Zbyt długie pozostawanie w jednej pozycji (np. na wózku, cała masa ciała jest skupiona na małej powierzchni, co prowadzi do wzmożonego ucisku na pośladki) sprzyja powstawaniu odleżyn.
22.	Masa ciała pacjenta ma wpływ na powstawanie odleżyn. Nadwaga powoduje zwiększenie ucisku w tych miejscach, gdzie kości położone bezpośrednio pod skórą uciskają ją prowadząc do martwicy skóry, a przy niedożywieniu cienka skóra bez warstwy tkanki tłuszczowej jest bardziej podatna na uszkodzenie od wzmożonego nacisku powierzchniowego.
23.	Powstawaniu odleżyn sprzyjają choroby przebiegające z wyniszczeniem organizmu np. choroby nowotworowe, stany gorączkowe - temp. powyżej 38,0 ºC.
24.	Codziennie należy myć ciało, a miejsca narażone szczególnie dobrze osuszać.
25.	Nie należy kłaść się na guzikach, szwach.
26.	Dieta uwzględniająca dużą zawartość białka i soli mineralnych i ograniczenie słodyczy zmniejsza ryzyko wystąpienia odleżyn.
27.	Należy w miarę możliwości wykonywać codziennie ruchy bierne porażonych części ciała.
28.	Nadmierne stosowanie leków uspokajających i znieczulających nie ma wpływu na występowanie odleżyn.
29.	Należy pamiętać o krótkim przycinaniu paznokci.
30.	Do profilaktyki przeciwodleżynowej można wykorzystać opatrunki łagodzące ucisk. Stosujemy je w miejscach gdzie wymagane jest złagodzenie ucisku miejscowego np. łokcie, pięty, łopatki.
31.	Stosuj talk, puder, zasypkę w dużych ilościach - powstające grudki nie wpływają na powstawanie odleżyn.
32.	Odleżyna to owrzodzenie skóry, które może powstać w wyniku ucisku lub tarcia.
33.	Ważna jest dbałość o czystość bielizny osobistej i pościelowej.
34.	Poduszki zmiennociśnieniowe są szczególnie polecane dla osób korzystających z wózków inwalidzkich.
35.	Nadmuchiwane opaski na kończyny, można stosować zamiast kółek pod pięty.

ZAŁĄCZNIK Nr  10c

  ⁶⁷ Ankieta edukacyjna - owrzodzenia o podłożu naczyniowym

	Imię i nazwisko..................................................... Poniżej znajduje się 35 zdań na temat owrzodzeń podudzi. Proszę ocenić ich prawidłowość wstawiając krzyżyk w odpowiedniej kratce - P (prawda) lub F (fałsz).
Nr	Stwierdzenie	P	F
1.	Stopy należy myć codziennie bez względu na podejmowaną aktywność.
2.	Skarpetki/podkolanówki/rajstopy należy zmieniać codziennie.
3.	Promienie słoneczne wpływają korzystnie na żylaki kończyn dolnych.
4.	Kąpiele w ciepłej, a nawet gorącej wodzie wpływają korzystnie na krążenie krwi w naczyniach żylnych.
5.	Noszenie ciasnej bielizny i odzieży np. spodni, może mieć wpływ na przepływ krwi w żyłach.
6.	Ułożenie kończyn dolnych może mieć wpływ na krążenie w żyłach.
7.	Należy zwracać uwagę na ułożenie kończyn dolnych w czasie snu.
8.	W chwili wolnej najlepiej ułożyć nogi skrzyżowane noga na nogę.
9.	Kupując nowe buty należy zwracać uwagę na odpowiednią szerokość (niezbyt wąskie), odpowiednią wysokość (niezbyt wysokie), buty nie mogą być ciasne.
10.	Rodzaj stosowanej diety może mieć wpływ na krążenie w żyłach.
11.	Zaparcia mają wpływ na krążenie w naczyniach żylnych.
12.	W przypadku występowania rany na nodze korzystne jest uciskanie kończyny specjalnymi bandażami.
13.	Po wyleczeniu rany najlepiej wybrać specjalistyczne podkolanówki uciskowe, tzw. przeciwżylakowe - indywidualnie dla mnie dobrane, po wcześniejszych pomiarach nogi wykonanych przez pielęgniarkę.
14.	W przypadku niepokojącej zmiany na skórze kończyny dolnej należy początkowo zastosować domowe sposoby leczenia np. liście kapusty, oliwa z oliwek.
15.	Ruch/aktywność fizyczna ma wpływ na przepływ w żyłach.
16.	Pływanie, spacery, jogging to rodzaje aktywności fizycznej wpływające korzystnie na krążenie w żyłach.
17.	W przypadku niepokojącej zmiany na skórze kończyny dolnej należy udać się po pomoc do specjalisty (lekarz, pielęgniarka).
18.	Gdy przez dłuższy czas przebywam w jednym miejscu np. na przystanku autobusowym, pozycja najbardziej korzystna dla krążenia żylnego to marsz w miejscu i napinanie mięśni łydki.
19.	Podczas chodzenia należy zwracać uwagę na wolne przesuwanie kończyn i maksymalne ograniczenie ruchu w kostce.
20.	W przypadku pojawienia się w godzinach wieczornych obrzęku i poczucia dyskomfortu w okolicy kostek na kończynie dolnej należy ułożyć kończynę powyżej poziomu serca i lekko odchylić się do tyłu, by nie uciskać naczyń w pachwinie.
21.	Żylaki kończyn dolnych i owrzodzenia można skutecznie leczyć ograniczając chodzenie i stosując antybiotyki.
22.	Jeśli stopy są zimne/chłodne należy posmarować stopy i ewentualne rany maścią rozgrzewającą.
23.	Aby poprawić przepływ krwi w naczyniach tętniczych należy całkowicie wyeliminować palenie papierosów.
24.	Jeśli odczuwam ból w okolicy łydek podczas chodzenia, to należy zatrzymać się do czasu ustąpienia bólu i kontynuować spacer.
25.	Jeśli w okolicy stopy pojawi się ciemniejsze zabarwienie lub obrzęk w okolicy palca należy zastosować okład rozgrzewający.
26.	Żylaki kończyn dolnych i owrzodzenia można skutecznie leczyć chirurgicznie i/lub zachowawczo, nosząc podkolanówki uciskowe i wykonując ćwiczenia.
27.	W przypadku występowania rany bandaże uciskowe powinna zakładać specjalistka pielęgniarka, ponieważ zbyt luźno założony bandaż nie będzie działał leczniczo, a zbyt ciasno założony bandaż może zaburzyć przepływ krwi w tętnicach.
28.	Bandaże/podkolanówkę uciskową na kończynę zakłada się w celu przytrzymania opatrunku na ranie i zabezpieczenia rany przed zanieczyszczeniem (brudem, kurzem).
29.	W przypadku stosowania kompresjoterapii dolegliwości, które powinny Panią/Pana zaniepokoić to obrzęk i drętwienie w palcach, narastający ból, zmiana zabarwienia palców stopy.
30.	Jeśli rana się wygoi, to może być gorzej, ponieważ płyny nie będą mogły wypłynąć.
31.	Bandaż uciskowy należy zakładać od stopy do okolicy zgięcia kolanowego.
32.	Obrzęk spowodowany przewlekłą niewydolnością żylną obejmuje przede wszystkim okolicę kostek, ewentualnie goleni i pojawia się w godzinach popołudniowych i wieczornych i ustępuje po nocnym odpoczynku
33.	Noszenie podkolanówek uciskowych zmniejsza ryzyko wystąpienia owrzodzenia.
34.	Podkolanówki uciskowe należy zakładać rano.
35.	O wystąpieniu zakażenia w ranie mogą świadczyć: ból, zaczerwienie wokół rany, obrzęk, nieprzyjemny zapach wydzieliny rany, podwyższona miejscowo temperatura. Takie objawy powinny skłonić Cię do wizyty u pielęgniarki/lekarza.

ZAŁĄCZNIK Nr  11

  ⁶⁸ WZÓR

"LOGO SZYBKIEJ ŚCIEŻKI ONKOLOGICZNEJ"

Wzór stanowi "Księga znaku - Szybka terapia onkologiczna" zawarta w opisie załączonym do niniejszego załącznika.

ZAŁĄCZNIK Nr  12

  ⁶⁹ INFORMACJA DLA KOBIETY OBJĘTEJ KOORDYNOWANĄ OPIEKĄ NAD KOBIETĄ W CIĄŻY (KOC)

Nazwa podmiotu koordynującego opiekę w okresie ciąży, porodu i połogu:

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Pani: ........................................................................................................................

(imię i nazwisko)

Nr PESEL

Zgodnie z Pani akceptacją, z dniem .............................................................................................

została Pani objęta KOORDYNOWANĄ OPIEKĄ NAD KOBIETĄ W CIĄŻY (KOC)*⁾.

1. Planowany termin porodu:.....................................................................................................

2. Numer Pani telefonu do kontaktów w trakcie objęcia opieką KOC .....................................

3. Adres e-mail: ........................................................................................... (nieobowiązkowe)

4. Telefon do kontaktów w ośrodku koordynującym opiekę w czasie trwania ciąży, porodu i połogu..............................................................................................................................................................

5. Miejsca, w których realizowana może być opieka w trakcie ciąży, porodu i połogu w ramach programu Koordynowanej opieki nad kobietą w ciąży:

1) Poradnie położniczo-ginekologiczne (nazwa i adres)

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

2) Gabinety położnej (nazwa i adres)

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

3) Oddział położniczo-ginekologiczny (nazwa i adres)

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

6. Numer telefonu do kontaktów w pilnych przypadkach..................................................W sytuacji braku możliwości uzyskania kontaktu, należy porozumieć się z innym ośrodkiem realizującym świadczenia w zakresie położnictwa i ginekologii.

Czytelny podpis pacjentki Pieczęć i podpis lekarza/ położnej

.......................................... ..........................................................

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2015 r. poz. 2135, z późn. zm.), przez świadczeniodawców posiadających umowę z NFZ z zakresu położnictwa i ginekologii w celu realizacji i monitorowania udzielania świadczeń opieki zdrowotnej dotyczących ciąży, porodu i połogu. Czytelny podpis pacjentki

................................................

^*) Istnieje możliwość rezygnacji z opieki w ramach KOC, o czym należy poinformować podmiot koordynujący KOC

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  13

  ⁷⁰

A. Opieka ambulatoryjna	Odpowiedź (X)
A1: Czy miała Pani możliwość wyboru osoby prowadzącej ciążę (położna lub lekarz)?
1) Tak
2) Nie
A2: Czy przy pierwszej wizycie osoba prowadząca ciążę uzgodniła z Panią plan opieki nad Panią i dzieckiem?
1) Tak
2) Nie
A3: Czy w opiece ambulatoryjnej (w poradni) mogła Pani wykonać zlecone badania diagnostyczne?
1) Tak
2) Nie
A4: Czy uzyskała Pani w opiece ambulatoryjnej (u położnej lub w poradni) informacje na temat praktycznego i teoretycznego przygotowania do porodu?
1) Tak
2) Nie
A5: Czy uzyskała Pani w opiece ambulatoryjnej (u położnej lub w poradni) informacje na temat pielęgnacji noworodka i karmienia piersią?
1) Tak
2) Nie
A6: Czy miała Pani możliwość kontaktu, w nagłych sytuacjach w ciągu 24 godzin z osobą kompetentną?
1) Tak
2) Nie
3) Nie dotyczy / Nie korzystałam
A7: Czy w sytuacjach nagłych mogła Pani liczyć na poradę lekarską?
1) Tak
2) Nie
3) Nie dotyczy / Nie było potrzeby
A8: Czy czuła się Pani bezpieczna w oferowanej przez nas opiece ambulatoryjnej (u położnej lub w poradni) i jak ją Pani ocenia?
1) Bardzo dobrze
2) Dobrze
3) Raczej dobrze
4) Źle
5) Bardzo źle
S. Szpital	Odpowiedź (X)
S1: Jak ocenia Pani organizację przyjęcia na oddział?
1) Bardzo dobrze
2) Dobrze
3) Raczej dobrze
4) Źle
5) Bardzo źle
6) Nie dotyczy / przyjęcie nagłe
S2: Czy w trakcie pobytu opieka nad Panią była sprawowana z zachowaniem zasad prywatności (np. podczas zbierania wywiadu, badania, udzielania informacji, porodu)?
1) Tak, zawsze
2) Zazwyczaj tak
3) Rzadko
4) Nie, nigdy
S3: Czy podczas pobytu w szpitalu udzielano Pani, w sposób zrozumiały, informacji o stanie zdrowia Pani i dziecka)?
1) Tak, zawsze
2) Zazwyczaj tak
3) Rzadko
4) Nie, nigdy
S4: Czy była Pani informowana o planowanym postępowaniu medycznym i przygotowaniu do badań / porodu?
1) Tak, zawsze
2) Zazwyczaj tak
3) Rzadko
4) Nie, nigdy
S5: Czy miała Pani możliwość wyboru osoby prowadzącej poród (położna lub lekarz)?
1) Tak
2) Nie
S6: Ocena lekarza: Dostępność lekarza w razie potrzeby.
1) Bardzo dobra
2) Dobra
3) Raczej dobra
4) Zła
5) Bardzo zła
S7: Ocena położnych: Staranność wykonanych zabiegów/opatrunków.
1) Bardzo dobra
2) Dobra
3) Raczej dobra
4) Zła
5) Bardzo zła
S8: Ocena położnych: Dostępność w razie potrzeby.
1) Bardzo dobra
2) Dobra
3) Raczej dobra
4) Zła
5) Bardzo zła
S9: Ocena położnych: Pielęgnowanie w atmosferze szacunku i poszanowania godności.
1) Bardzo dobra
2) Dobra
3) Raczej dobra
4) Zła
5) Bardzo zła
S10: Czy w trakcie pobytu personel zadawał pytania dotyczące natężenia odczuwanego przez Panią bólu?
1) Tak
2) Nie
S11: Czy, w razie potrzeby, otrzymywała Pani skuteczne leczenie przeciwbólowe?
1) Tak
2) Nie
3) Nie dotyczy / nie było potrzeby
S12: Czy, w razie potrzeby, położna pomagała w czynnościach pielęgnacyjnych przy dziecku?
1) Tak
2) Nie
3) Nie dotyczy / nie było potrzeby
S13: Czy, gdyby można cofnąć czas, wybrałaby Pani ponownie nasz szpital jako miejsce swojego porodu?
1) Zdecydowanie tak
2) Tak
3) Raczej tak
4) Nie
5) Zdecydowanie nie
P. Opieka w okresie połogu	Odpowiedź (X)
P1: Czy czuła Pani, że położna otacza Pani dziecko profesjonalną opieką?
1) Zdecydowanie tak
2) Tak
3) Raczej tak
4) Nie
5) Zdecydowanie nie
P2: Czy położna potrafiła rozwiać Pani niepokoje / wątpliwości profesjonalnymi poradami?
1) Zdecydowanie tak
2) Tak
3) Raczej tak
4) Nie
5) Zdecydowanie nie
P3: Czy położna była zainteresowana Pani stanem psychicznym w okresie połogu?
1) Zdecydowanie tak
2) Tak
3) Raczej tak
4) Nie
5) Zdecydowanie nie
P4: Czy, gdyby można cofnąć czas, wybrałaby Pani ponownie naszą położną do opieki w okresie połogu?
1) Zdecydowanie tak
2) Tak
3) Raczej tak
4) Nie
5) Zdecydowanie nie
Uwagi

¹ § 2 ust. 1 pkt 3 zmieniony przez § 1 pkt 9 zarządzenia nr 62/2015/DSOZ z dnia 29 września 2015 r. (NFZ.15.62) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 30 września 2015 r.

² § 2 ust. 1 pkt 6a dodany przez § 1 pkt 1 lit. a zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

³ § 2 ust. 1 pkt 6b dodany przez § 1 pkt 1 lit. a zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

⁴ § 2 ust. 1 pkt 6c dodany przez § 1 pkt 1 lit. a zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 czerwca 2016 r.

⁵ § 2 ust. 1 pkt 6d dodany przez § 1 pkt 1 lit. a zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 31 sierpnia 2016 r.

⁶ § 2 ust. 1 pkt 8 zmieniony przez § 1 pkt 9 zarządzenia nr 62/2015/DSOZ z dnia 29 września 2015 r. (NFZ.15.62) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 30 września 2015 r.

⁷ § 2 ust. 1 pkt 9 dodany przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 51/2014/DSOZ z dnia 31 lipca 2014 r. (NFZ.2014.51) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 31 lipca 2014 r.

⁸ § 2 ust. 1 pkt 10 dodany przez § 1 pkt 1 lit. b zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

⁹ § 2 ust. 1 pkt 11 dodany przez § 1 pkt 1 lit. b zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

¹⁰ § 2 ust. 1 pkt 12 dodany przez § 1 pkt 1 lit. b zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

¹¹ § 2 ust. 1 pkt 13 dodany przez § 1 pkt 1 lit. b zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

¹² § 2 ust. 1 pkt 14 dodany przez § 1 pkt 1 lit. b zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

¹³ § 2 ust. 1 pkt 15 dodany przez § 1 pkt 1 lit. b zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

¹⁴ § 2 ust. 1 pkt 16 dodany przez § 1 pkt 1 lit. b zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

¹⁵ § 2 ust. 1 pkt 17 dodany przez § 1 pkt 1 lit. b zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

¹⁶ § 2 ust. 2 zmieniony przez § 1 pkt 9 zarządzenia nr 62/2015/DSOZ z dnia 29 września 2015 r. (NFZ.15.62) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 30 września 2015 r.

¹⁷ § 4 ust. 2 zmieniony przez § 1 pkt 2 lit. a zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

¹⁸ § 4 ust. 3 pkt 1 zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 51/2014/DSOZ z dnia 31 lipca 2014 r. (NFZ.2014.51) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 31 lipca 2014 r.

¹⁹ § 4 ust. 3 pkt 3 dodany przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 63/2015/DSOZ z dnia 30 września 2015 r. (NFZ.15.63) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2015 r.

²⁰ § 4 ust. 3 pkt 4 dodany przez § 1 pkt 2 lit. b zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

²¹ § 5 pkt 15 uchylony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 52/2016/DSOZ z dnia 28 czerwca 2016 r. (NFZ.2016.52) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 28 czerwca 2016 r.

²² § 5 pkt 20 dodany przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 51/2014/DSOZ z dnia 31 lipca 2014 r. (NFZ.2014.51) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 31 lipca 2014 r.

²³ § 5 pkt 21 dodany przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 63/2015/DSOZ z dnia 30 września 2015 r. (NFZ.15.63) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2015 r.

²⁴ § 5 pkt 22 dodany przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 63/2015/DSOZ z dnia 30 września 2015 r. (NFZ.15.63) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2015 r.

²⁵ § 5 pkt 23 dodany przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

²⁶ § 9 ust. 9 zmieniony przez § 1 pkt 4 lit. a zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

²⁷ § 9 ust. 11 pkt 5 dodany przez § 1 pkt 4 lit. b zarządzenia nr 51/2014/DSOZ z dnia 31 lipca 2014 r. (NFZ.2014.51) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 31 lipca 2014 r.

²⁸ § 9 ust. 13 dodany przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 93/2014/DSOZ z dnia 19 grudnia 2014 r. (NFZ.14.93) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 20 grudnia 2014 r.

²⁹ § 9 ust. 14:

- dodany przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 93/2014/DSOZ z dnia 19 grudnia 2014 r. (NFZ.14.93) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 20 grudnia 2014 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 52/2016/DSOZ z dnia 28 czerwca 2016 r. (NFZ.2016.52) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 28 czerwca 2016 r.

³⁰ § 9 ust. 15 dodany przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 63/2015/DSOZ z dnia 30 września 2015 r. (NFZ.15.63) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2015 r.

³¹ § 9 ust. 16 dodany przez § 1 pkt 4 lit. b zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

³² § 11 ust. 1:

- zmieniony przez § 1 pkt 9 zarządzenia nr 62/2015/DSOZ z dnia 29 września 2015 r. (NFZ.15.62) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 30 września 2015 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 5 lit. a zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

³³ § 11 ust. 5 dodany przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 51/2014/DSOZ z dnia 31 lipca 2014 r. (NFZ.2014.51) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 31 lipca 2014 r.

³⁴ § 11 ust. 6 dodany przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 93/2014/DSOZ z dnia 19 grudnia 2014 r. (NFZ.14.93) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 20 grudnia 2014 r.

³⁵ § 11 ust. 6 pkt 1 uchylony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 52/2016/DSOZ z dnia 28 czerwca 2016 r. (NFZ.2016.52) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 28 czerwca 2016 r.

³⁶ § 11 ust. 7 dodany przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 93/2014/DSOZ z dnia 19 grudnia 2014 r. (NFZ.14.93) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 20 grudnia 2014 r.

³⁷ § 11 ust. 8 dodany przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 93/2014/DSOZ z dnia 19 grudnia 2014 r. (NFZ.14.93) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 20 grudnia 2014 r.

³⁸ § 11 ust. 9 dodany przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 63/2015/DSOZ z dnia 30 września 2015 r. (NFZ.15.63) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2015 r.

³⁹ § 11 ust. 10 dodany przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 63/2015/DSOZ z dnia 30 września 2015 r. (NFZ.15.63) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2015 r.

⁴⁰ § 11 ust. 11 dodany przez § 1 pkt 5 lit. b zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

⁴¹ § 11 ust. 12 dodany przez § 1 pkt 5 lit. b zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

⁴² Załącznik nr 1:

- zmieniony przez § 1 pkt 6 zarządzenia nr 51/2014/DSOZ z dnia 31 lipca 2014 r. (NFZ.14.51) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 31 lipca 2014 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 93/2014/DSOZ z dnia 19 grudnia 2014 r. (NFZ.14.93) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 20 grudnia 2014 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 63/2015/DSOZ z dnia 30 września 2015 r. (NFZ.15.63) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2015 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 6 zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r. Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

- zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 52/2016/DSOZ z dnia 28 czerwca 2016 r. (NFZ.2016.52) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 28 czerwca 2016 r. Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

⁴³ Załącznik nr 2 zmieniony przez § 1 zarządzenia nr 103/2015/DSOZ z dnia 29 grudnia 2015 r. (NFZ.15.103) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 30 grudnia 2015 r.

⁴⁴ stosuje się odpowiednio w odniesieniu do umów, o których mowa w § 2 ust. 8 Ogólnych warunków umów.

⁴⁵ stosuje się odpowiednio w odniesieniu do umów, o których mowa w § 2 ust. 10 rozporządzenia zmieniającego OWU.

⁴⁶ stosuje się odpowiednio w odniesieniu do umów, o których mowa w § 4 ust. 7 rozporządzenia zmieniającego OWU.

⁴⁷ Załącznik nr 2a:

- zmieniony przez § 1 pkt 7 zarządzenia nr 51/2014/DSOZ z dnia 31 lipca 2014 r. (NFZ.14.51) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 31 lipca 2014 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 93/2014/DSOZ z dnia 19 grudnia 2014 r. (NFZ.14.93) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 20 grudnia 2014 r.

- zmieniony przez § 1 zarządzenia nr 103/2015/DSOZ z dnia 29 grudnia 2015 r. (NFZ.15.103) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 30 grudnia 2015 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 52/2016/DSOZ z dnia 28 czerwca 2016 r. (NFZ.2016.52) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 28 czerwca 2016 r.

⁴⁸ stosuje się odpowiednio w odniesieniu do umów, o których mowa w § 2 ust. 8 Ogólnych warunków umów.

⁴⁹ stosuje się odpowiednio w odniesieniu do umów, o których mowa w § 2 ust. 10 rozporządzenia zmieniającego OWU

⁵⁰ stosuje się odpowiednio w odniesieniu do umów, o których mowa w § 4 ust. 7 rozporządzenia zmieniającego OWU..

⁵¹ Załącznik nr 2b zmieniony przez § 1 zarządzenia nr 103/2015/DSOZ z dnia 29 grudnia 2015 r. (NFZ.15.103) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 30 grudnia 2015 r.

⁵² stosuje się odpowiednio w odniesieniu do umów, o których mowa w § 2 ust. 8 Ogólnych warunków umów.

⁵³ stosuje się odpowiednio w odniesieniu do umów, o których mowa w § 2 ust. 10 rozporządzenia zmieniającego OWU.

⁵⁴ stosuje się odpowiednio w odniesieniu do umów, o których mowa w § 4 ust. 7 rozporządzenia zmieniającego OWU.

⁵⁵ Załącznik nr 2c dodany przez § 1 pkt 12 zarządzenia nr 61/2015/DSOZ z dnia 16 września 2015 r. (NFZ.15.61) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 17 września 2015 r.

⁵⁶ Załącznik nr 2C § 1 ust. 4 pkt 1 zmieniony przez § 1 pkt 9 zarządzenia nr 62/2015/DSOZ z dnia 29 września 2015 r. (NFZ.15.62) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 30 września 2015 r.

⁵⁷ Załącznik nr 2C § 2 ust. 1 pkt 1 zmieniony przez § 1 pkt 9 zarządzenia nr 62/2015/DSOZ z dnia 29 września 2015 r. (NFZ.15.62) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 30 września 2015 r.

⁵⁸ Załącznik nr 2d dodany przez § 1 pkt 6 zarządzenia nr 63/2015/DSOZ z dnia 30 września 2015 r. (NFZ.15.63) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2015 r.

⁵⁹ Załącznik nr 2e dodany przez § 1 pkt 12 zarządzenia nr 70/2015/DSOZ z dnia 16 października 2015 r. (NFZ.15.70) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 17 października 2015 r.

⁶⁰ Załącznik nr 2F dodany przez § 1 pkt 7 zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

⁶¹ Stosuje się od dnia 1 września 2016 r. (po realizacji procedury określonej przepisami § 4 ust. 1 i 2 rozporządzenia zmieniającego OWU).

⁶² Stosuje się od dnia 1 września 2016 r. (po realizacji procedury określonej przepisami § 4 ust. 1 i 2 rozporządzenia zmieniającego OWU).

⁶³ Załącznik nr 3:

- zmieniony przez § 1 pkt 8 zarządzenia nr 51/2014/DSOZ z dnia 31 lipca 2014 r. (NFZ.2014.51) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 31 lipca 2014 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 93/2014/DSOZ z dnia 19 grudnia 2014 r. (NFZ.14.93) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 20 grudnia 2014 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 7 zarządzenia nr 63/2015/DSOZ z dnia 30 września 2015 r. (NFZ.15.63) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2015 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 8 zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 6 zarządzenia nr 52/2016/DSOZ z dnia 28 czerwca 2016 r. (NFZ.2016.52) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 28 czerwca 2016 r.

⁶⁴Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

 Załącznik nr 4:

- zmieniony przez § 1 pkt 9 zarządzenia nr 51/2014/DSOZ z dnia 31 lipca 2014 r. (NFZ.14.51) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 31 lipca 2014 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 6 zarządzenia nr 93/2014/DSOZ z dnia 19 grudnia 2014 r. (NFZ.14.93) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 20 grudnia 2014 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 9 zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

^*obowiązuje od 1 czerwca 2016 r.

**obowiązuje od 31 sierpnia 2016 r.

⁶⁵ Załącznik nr 10a dodany przez § 1 pkt 10 zarządzenia nr 51/2014/DSOZ z dnia 31 lipca 2014 r. (NFZ.14.51) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 31 lipca 2014 r.

⁶⁶ Załącznik nr 10b dodany przez § 1 pkt 10 zarządzenia nr 51/2014/DSOZ z dnia 31 lipca 2014 r. (NFZ.14.51) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 31 lipca 2014 r.

⁶⁷ Załącznik nr 10c dodany przez § 1 pkt 10 zarządzenia nr 51/2014/DSOZ z dnia 31 lipca 2014 r. (NFZ.14.51) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 31 lipca 2014 r.

⁶⁸ Załącznik nr 11 dodany przez § 1 pkt 7 zarządzenia nr 93/2014/DSOZ z dnia 19 grudnia 2014 r. (NFZ.14.93) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 20 grudnia 2014 r.

⁶⁹ Załącznik nr 12 dodany przez § 1 pkt 10 zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.

⁷⁰ Załącznik nr 13 dodany przez § 1 pkt 10 zarządzenia nr 22/2016/DSOZ z dnia 13 kwietnia 2016 r. (NFZ.16.22) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 14 kwietnia 2016 r.