Określenie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju rehabilitacja lecznicza.

Dzienniki resortowe

NFZ.2013.80

Akt utracił moc

Wersja od: 1 stycznia 2016 r.

ZARZĄDZENIE Nr 80/2013/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 16 grudnia 2013 r.

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju rehabilitacja lecznicza

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

Rozdział  1

Postanowienia ogólne

§ 1. Zarządzenie określa postępowanie w sprawie zawarcia i realizacji umów w rodzaju rehabilitacja lecznicza, a także warunki wymagane od świadczeniodawców zainteresowanych zawarciem umowy w tym rodzaju oraz warunki dodatkowo oceniane w trakcie postępowania prowadzonego w sprawie jej zawarcia.

§  2.

1. Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:

1) fizjoterapeuta -

a) magistra fizjoterapii, o którym mowa w pkt 4,

b) osobę, która rozpoczęła po dniu 30 września 2012 r. studia wyższe z zakresu fizjoterapii obejmujące co najmniej 2435 godzin kształcenia w zakresie fizjoterapii i uzyskała tytuł licencjata,

c) osobę, która rozpoczęła po dniu 31 grudnia 1997 r. studia wyższe na kierunku fizjoterapia, zgodnie ze standardami kształcenia określonymi w odrębnych przepisach i uzyskała tytuł licencjata na tym kierunku,

d) osobę, która ukończyła szkołę policealną publiczną lub niepubliczną z uprawnieniami szkoły publicznej i uzyskała tytuł zawodowy technik fizjoterapii;

2) Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;

3) katalog świadczeń - wykaz świadczeń kontraktowanych i wykonywanych przez świadczeniodawcę w rodzaju rehabilitacja lecznicza;

4) magister fizjoterapii - osobę, która:

a) rozpoczęła po dniu 30 września 2012 r. studia wyższe z zakresu fizjoterapii obejmujące co najmniej 2435 godzin kształcenia w zakresie fizjoterapii i uzyskała tytuł licencjata oraz obejmujące dodatkowo co najmniej 1440 godzin kształcenia w zakresie fizjoterapii i uzyskała tytuł magistra,

b) rozpoczęła po dniu 31 grudnia 1997 r. studia wyższe na kierunku fizjoterapia, zgodnie ze standardami kształcenia określonymi w odrębnych przepisach, i uzyskała tytuł magistra na tym kierunku,

c) rozpoczęła przed dniem 1 stycznia 1998 r. studia wyższe na kierunku rehabilitacja ruchowa lub rehabilitacja i uzyskała tytuł magistra na tym kierunku,

d) rozpoczęła przed dniem 1 stycznia 1998 r. studia wyższe w Akademii Wychowania Fizycznego i uzyskała tytuł magistra oraz ukończyła specjalizację I lub II stopnia w dziedzinie rehabilitacji ruchowej,

e) rozpoczęła przed dniem 1 stycznia 1980 r. studia wyższe na kierunku wychowanie fizyczne i uzyskała tytuł magistra na tym kierunku oraz ukończyła w ramach studiów dwuletnią specjalizację z zakresu gimnastyki leczniczej lub rehabilitacji ruchowej, potwierdzoną legitymacją instruktora rehabilitacji ruchowej lub gimnastyki leczniczej,

f) rozpoczęła przed dniem 1 stycznia 1980 r. studia wyższe na kierunku wychowanie fizyczne i uzyskała tytuł magistra na tym kierunku oraz ukończyła trzymiesięczny kurs specjalizacyjny z rehabilitacji;

5) oddział Funduszu - oddział wojewódzki Funduszu;

5a) 1 oddział rehabilitacji - szpitalny oddział rehabilitacji lub stacjonarny zakład rehabilitacji leczniczej, w którym realizowane są świadczenia rehabilitacyjne w warunkach stacjonarnych;

6) 2 Ogólne warunki umów - warunki umów określone w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2015 r. poz. 581, 1240, 1269 i 1365);

7) 3 rozporządzenie w sprawie programów zdrowotnych - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U. poz. 1505, z późn. zm.);

8) rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej (Dz. U. poz. 1522);

9) system jednorodnych grup pacjentów (JGP) - kwalifikowanie zakończonej hospitalizacji do jednej z grup, wyodrębnionych według kryterium spójności postępowania medycznego, porównywalnego stopnia zużycia zasobów, standaryzowanego czasu pobytu i innych uznanych parametrów. System obejmuje następujące elementy:

a) charakterystykę JGP - zbiór parametrów służących do wyznaczenia grupy, w tym w szczególności:

– oceny ciężkości stanu klinicznego świadczeniobiorcy, w oparciu o załącznik nr 5 do zarządzenia,

– rozpoznania według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych - Rewizja Dziesiąta, zwanej dalej "ICD-10",

– procedury medyczne według wskazanej przez Fundusz wersji Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych, zwanej dalej "ICD-9",

– wiek świadczeniobiorcy,

– czas pobytu,

b) grupę JGP - jedna z wielu kategorii hospitalizacji wyodrębniona zgodnie z zasadami systemu JGP, posiadająca kod, nazwę oraz charakterystykę opisaną określonymi parametrami,

c) gruper JGP - program informatyczny kwalifikujący określoną hospitalizację do jednej z grup systemu JGP, o ile rozliczenie tej hospitalizacji nie odbywa się w inny sposób;

10) świadczenia - świadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju rehabilitacja lecznicza, realizowane w warunkach ambulatoryjnych, domowych, ośrodka lub oddziału dziennego i stacjonarnych;

11) ustawa o świadczeniach - ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych;

12) zakres świadczeń - zakres, o którym mowa w § 1 pkt 17 załącznika do Ogólnych warunków umów;

13) 4 zarządzenie Nr 16/DSOZ/2013 - zarządzenie Nr 16/DSOZ/2013 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 marca 2013 r. w sprawie wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Rozliczeń Indywidualnych.

2. Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w zarządzeniu, mają znaczenie nadane im w przepisach odrębnych, w tym w szczególności w Ogólnych warunkach umów, w rozporządzeniu w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji oraz w rozporządzeniu w sprawie programów zdrowotnych.

Rozdział  2

Przedmiot postępowania i umowy

§ 3. Przedmiotem postępowania, o którym mowa w § 1 stanowi wyłonienie świadczeniodawców, którzy będą udzielali świadczenia w zakresach określonych w Katalogu zakresów świadczeń stanowiącym załącznik nr 1n do zarządzenia.

§  4.

1. Przedmiot umowy o udzielanie świadczeń stanowi:

1) realizacja świadczeń, udzielanych świadczeniobiorcom przez świadczeniodawcę, finansowanych przez Fundusz;

2) zasady rozliczania udzielonych świadczeń.

2. Świadczenia w rodzaju rehabilitacja lecznicza realizowane są w warunkach, o których mowa w § 4 rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji oraz określonych w lp. 6 załącznika do rozporządzenia w sprawie programów zdrowotnych.

3. Wzór umowy o udzielanie świadczeń, o której mowa w ust. 1 stanowi załącznik nr 2 do zarządzenia.

4. Odstępstwa od wzoru umowy wymagają pisemnej zgody Prezesa Funduszu.

§ 5. Zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień, określonym w rozporządzeniu (WE) Parlamentu Europejskiego i Rady nr 2195/2002 z dnia 5 listopada 2002 r. w sprawie Wspólnego Słownika Zamówień (CPV) - (Dz. Urz. WE. L 340 z 16.12.2002, str. 1 i n., z późn. zm.) oraz zgodnie z art. 141 ust. 4 ustawy o świadczeniach, przedmiotem umów objęte są następujące nazwy i kody:

1) 85111400-4 Usługi szpitalne rehabilitacyjne;

2) 85121200-5 Specjalistyczne usługi medyczne;

3) 85141210-4 Usługi leczenia medycznego świadczone w warunkach domowych;

4) 85142100-7 Usługi fizjoterapii;

5) 85143000-3 Usługi ambulatoryjne;

6) 85144000-0 Usługi zakładów opieki zdrowotnej zapewniających zakwaterowanie;

7) 85312100-0 Usługi opieki dziennej;

8) 85312110-3 Usługi opieki dziennej nad dziećmi;

9) 85312120-6 Usługi opieki dziennej nad dziećmi i młodzieżą niepełnosprawną;

10) 85312500-4 Usługi rehabilitacyjne.

Rozdział  3

Zasady postępowania oraz wymagania wobec świadczeniodawców

§  6.

1. Świadczeniodawca obowiązany jest do udzielania świadczeń zgodnie z wymaganiami określonymi w zarządzeniu oraz przepisach odrębnych, w szczególności w Ogólnych warunkach umów, rozporządzeniu w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji oraz rozporządzeniu w sprawie programów zdrowotnych.

2. Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu w sprawie zawarcia i realizacji umowy, o której mowa w § 4 ust. 1, obowiązany jest spełniać warunki realizacji świadczeń określone w załączniku nr 3 do zarządzenia oraz przepisach odrębnych.

3. Fundusz zawiera umowy ze świadczeniodawcami, o których mowa w art. 5 pkt 41 ustawy o świadczeniach, z zastrzeżeniem, że podmioty wykonujące działalność leczniczą obowiązane są posiadać kody charakteryzujące specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa, wskazane w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, określonym w rozporządzeniu wydanym na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 r. poz. 217), gdzie:

1) część VIII systemu resortowych kodów identyfikacyjnych charakteryzująca komórki organizacyjne przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego, odpowiadająca poszczególnym zakresom świadczeń zdrowotnych określona jest w załączniku nr 1n do zarządzenia;

2) zakład rehabilitacji leczniczej udzielający świadczeń całodobowych, będący przedsiębiorstwem podmiotu wykonującego działalność leczniczą, w księdze rejestrowej winien posiadać:

a) kod rodzaju działalności leczniczej wykonywanej w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego: "2 - Stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne inne niż szpitalne",

b) kod funkcji ochrony zdrowia "HC.2.1. Rehabilitacja stacjonarna",

c) kod charakteryzujący dziedzinę medycyny "33 Rehabilitacja medyczna lub 38 Balneologia i medycyna fizykalna",

d) kod charakteryzujący specjalność komórki organizacyjnej 7400 lub 7401 - zakład rehabilitacji leczniczej.

4. Jeżeli na podstawie umowy, o której mowa w § 4 ust.1 świadczeniodawca udziela świadczeń w różnych miejscach, każde z nich musi spełniać wymagania określone w ust. 2.

5. 5 Nie zawiera się umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej jednocześnie w zakresach fizjoterapia ambulatoryjna i fizjoterapia domowa.

Rozdział  4

Zasady udzielania świadczeń

§  7.

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", którego wzór stanowi załącznik nr 3 do umowy, o której mowa w § 4 ust. 1.

2. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w zarządzeniu i przepisach odrębnych.

3. Umowa zawarta pomiędzy świadczeniodawcą a podwykonawcą winna zawierać zastrzeżenie o prawie oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie o świadczeniach, w zakresie wynikającym z umowy. Oddział Funduszu informuje świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz o jej wynikach.

4. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w wykazie, o którym mowa w ust. 1 lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga zgłoszenia dyrektorowi oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany i wprowadzenia tej zmiany do umowy.

§  8.

1. Świadczeniodawca udziela świadczeń zgodnie z harmonogramem, określonym w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

2. Świadczeniodawca odpowiada wobec świadczeniobiorcy za jakość udzielonego świadczenia.

3. Przy udzielaniu świadczeń, świadczeniodawca obowiązany jest do weryfikacji, z uwzględnieniem przepisów art. 50 ustawy o świadczeniach, prawa świadczeniobiorcy do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

4. Świadczeniodawca obowiązany jest do uzyskania we właściwym oddziale Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców umożliwiającej występowanie o sporządzenie dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń, zgodnie z art. 50 ust. 3 ustawy o świadczeniach.

5. W celu uzyskania upoważnienia, o którym mowa w ust. 4, świadczeniodawca składa w oddziale Funduszu wniosek, w terminie 3 dni roboczych od dnia podpisania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

6. W przypadku niedopełnienia przez świadczeniodawcę obowiązku określonego w ust. 4, z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy, oddział Funduszu może nałożyć na świadczeniodawcę karę umowną, o której mowa w § 6 ust. 4 załącznika nr 2 do zarządzenia, stanowiącego wzór umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - rehabilitacja lecznicza.

7. W przypadku nieprzerwanej kontynuacji przez świadczeniodawcę udzielania świadczeń na podstawie kolejnej umowy zawartej z dyrektorem oddziału Funduszu, upoważnienie, o którym mowa w ust. 4, uzyskane w związku z zawarciem poprzedniej umowy, zachowuje ważność.

8. Świadczeniodawca jest obowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania.

9. Świadczenia, na wykonanie których Fundusz zawarł umowę ze świadczeniodawcą, udzielane są osobiście przez osoby posiadające określone kwalifikacje, wskazane w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

10. Katalog zabiegów fizjoterapeutycznych stanowi załącznik 1m do zarządzenia.

11. Świadczeniodawca realizujący świadczenia fizjoterapii ambulatoryjnej jest obowiązany do realizacji tych świadczeń również w warunkach domowych.

12. W przypadku realizacji świadczeń w zakresie: fizjoterapia ambulatoryjna, świadczeniodawca jest obowiązany do realizacji świadczeń fizjoterapii domowej na kwotę nie mniejszą niż 3% kwoty miesięcznego kontraktu w trakcie okresu sprawozdawczego.

Rozdział  5

Tryb kierowania i zasady udzielania świadczeń w warunkach ambulatoryjnych i domowych

§  9.

1. Świadczenia realizowane w warunkach ambulatoryjnych i domowych udzielane są poprzez:

1) poradę lekarską rehabilitacyjną;

2) poradę lekarską rehabilitacyjną w warunkach domowych;

3) wizytę fizjoterapeutyczną;

4) wizytę fizjoterapeutyczną w warunkach domowych;

5) zabiegi fizjoterapeutyczne;

6) zabiegi fizjoterapeutyczne w warunkach domowych.

2. Podstawą realizacji świadczeń w gabinecie rehabilitacji, zakładzie rehabilitacji lub zakładzie fizjoterapii jest skierowanie na cykl zabiegów, które powinno zawierać elementy określone w załączniku nr 1 do rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji w części: l.p. 1 lit. b kolumna 3 ust. 7.

3. W przypadku konieczności dokonania zmiany zleconych zabiegów, niezbędne jest uzasadnienie merytoryczne oraz podpis specjalisty w dziedzinie fizjoterapii, magistra fizjoterapii lub lekarza w karcie zabiegowej pacjenta.

4. W karcie zabiegów fizjoterapeutycznych świadczeniobiorca lub jego opiekun potwierdza wykonanie zabiegów każdego dnia podpisem.

5. Tryb kierowania oraz ważność (czas zarejestrowania) skierowania na realizację cyklu zabiegów określony jest w załączniku nr 1 do rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji.

6. W odniesieniu do dzieci i młodzieży szkolnej, w przypadkach niekwalifikujących się do rehabilitacji leczniczej, lekarz ubezpieczenia zdrowotnego kieruje świadczeniobiorcę na zajęcia korekcyjno-kompensacyjne organizowane w szkołach i finansowane ze środków publicznych na podstawie odrębnych przepisów.

Świadczenia udzielane w warunkach ambulatoryjnych

§  10.

1. Świadczenia udzielane w warunkach ambulatoryjnych to specjalistyczne świadczenia lub zestaw świadczeń udzielanych przez personel, określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji.

2. Porada lekarska rehabilitacyjna obejmuje czynności określone w § 5 ust. 1 i 2 rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji.

3. Do poradni rehabilitacyjnej w zakresie lekarskiej ambulatoryjnej opieki rehabilitacyjnej, skierowanie wystawia lekarz ubezpieczenia zdrowotnego. Skierowanie do poradni rehabilitacyjnej nie jest tożsame ze skierowaniem na realizację cyklu zabiegów, o którym mowa w § 9 ust. 2.

4. W poradni rehabilitacyjnej w zakresie lekarskiej ambulatoryjnej opieki rehabilitacyjnej, na podstawie jednego skierowania, dopuszcza się w przypadkach uzasadnionych medycznie, objęcie opieką świadczeniobiorcę ze schorzeniami wymagającymi długotrwałej rehabilitacji, do czasu osiągnięcia poprawy w leczeniu danej jednostki chorobowej, jednak nie dłużej niż 12 miesięcy od dnia rozpoczęcia leczenia.

5. Ustalenie terminu porady, badania lub hospitalizacji oraz udzielenie odpowiedzi w formie pisemnej lekarzowi kierującemu nie jest traktowane jako odrębna porada i nie podlega rozliczeniu.

6. Wizyta fizjoterapeutyczna obejmuje czynności określone w § 5 ust. 3 rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji.

7. Wizyta fizjoterapeutyczna może być rozliczona tylko przez specjalistę w dziedzinie fizjoterapii i tylko wtedy, gdy skierowanie do fizjoterapii wystawił lekarz ubezpieczenia zdrowotnego inny niż lekarz poradni rehabilitacyjnej, a jednocześnie zlecone zabiegi nie zapewniają realizacji pożądanego celu rehabilitacji lub ich wykonanie jest przeciwwskazane u danego pacjenta. W tym przypadku w karcie zabiegowej specjalista fizjoterapii zamieszcza uzasadnienie wyboru wizyty fizjoterapeutycznej oraz podpisuje się pod tym uzasadnieniem.

7a. 6 Wizyta fizjoterapeutyczna w danym cyklu terapeutycznym może być rozliczona maksymalnie dwukrotnie

8. Zabieg fizjoterapeutyczny to świadczenie wymienione w katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych, stanowiącym załącznik 1m do zarządzenia, udzielane przez osobę uprawnioną, świadczeniobiorcom wszystkich grup wiekowych, u których wystąpiły dysfunkcje w przebiegu różnych chorób, urazów i uszkodzeń organizmu.

9. W gabinecie rehabilitacji, zakładzie rehabilitacji lub zakładzie fizjoterapii, w cyklu terapeutycznym Fundusz finansuje do 10 dni zabiegowych, nie więcej jednak niż 5 zabiegów dziennie. W przypadkach medycznie uzasadnionych lekarz kierujący może wypisać skierowanie od razu na dwa cykle zabiegowe.

10. Zasady udzielania świadczenia krioterapii ogólnoustrojowej, określone są w załączniku nr 4 do zarządzenia.

Świadczenia udzielane w warunkach domowych

§  11.

1. Fizjoterapia domowa to świadczenia opieki zdrowotnej udzielane w miejscu zamieszkania lub przebywania świadczeniobiorcy przez personel wymieniony w załączniku nr 1 do rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji, na podstawie skierowania określonego w tym załączniku.

2. Porada lekarska rehabilitacyjna w warunkach domowych obejmuje czynności wymienione w § 5 ust. 1 i 2 rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji, realizowane w domu świadczeniobiorcy.

3. Wizyta fizjoterapeutyczna w warunkach domowych to świadczenie określone w § 10 ust. 6 i 7 realizowane w domu świadczeniobiorcy.

4. Zabieg fizjoterapeutyczny w warunkach domowych realizowany jest na zasadach określonych w § 10 ust. 8 dla określonych świadczeniobiorców, zgodnie z § 6 ust. 2 rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji.

5. Tryb kierowania oraz czas trwania rehabilitacji w warunkach domowych został określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji.

6. Częstotliwość, długość cyklu terapeutycznego, liczbę zabiegów (do 5 zabiegów dziennie) oraz termin wizyty kontrolnej ustala lekarz kierujący, dostosowując te parametry indywidualnie do potrzeb każdego świadczeniobiorcy.

7. Świadczeniobiorca albo opiekun potwierdza wykonanie zabiegów każdego dnia własnoręcznym podpisem w karcie zabiegów.

8. W ramach rehabilitacji w warunkach domowych prowadzona jest również edukacja zdrowotna świadczeniobiorcy i jego opiekunów obejmująca naukę wykonywania ćwiczeń.

9. Po zakończeniu procesu usprawniania lekarz kierujący informuje lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, na którego liście aktywnej znajduje się świadczeniobiorca, o wynikach leczenia. Kopia informacji zostaje umieszczona w dokumentacji świadczeniobiorcy.

10. 7 Świadczeniodawca zobligowany jest do udzielania świadczeń na terenie powiatu, w którym znajduje się miejsce udzielania świadczeń oraz gmin sąsiednich.

Rozdział  6

Świadczenia udzielane w warunkach ośrodka lub oddziału dziennego

§  12.

1. Lekarz ośrodka lub oddziału rehabilitacji dziennej po ocenie stanu zdrowia świadczeniobiorcy dokonuje kwalifikacji do leczenia rehabilitacyjnego na podstawie skierowania i aktualnej dokumentacji medycznej.

2. Świadczeniobiorcy, z wyjątkiem dzieci do ukończenia 18. roku życia, korzystający z ośrodka dziennego rehabilitacji potwierdzają realizację każdego osobodnia własnoręcznym podpisem.

§  13.

1. Rehabilitacja ogólnoustrojowa w ośrodku lub oddziale dziennym to świadczenia polegające na kompleksowej rehabilitacji wielonarządowej, ze szczególnym uwzględnieniem rehabilitacji ze wskazań ortopedycznych (po urazach, po zabiegach operacyjnych, w przypadkach schorzeń przewlekłych), neurologicznych, reumatologicznych, onkologicznych, pulmonologicznych. W ramach świadczeń wykonywane są: kompleksowa rehabilitacja lub fizjoterapia, badania diagnostyczne oraz świadczenia towarzyszące.

2. W ramach osobodnia w rehabilitacji ogólnoustrojowej w ośrodku lub oddziale dziennym udzielane są:

1) porady lekarskie;

2) świadczenia z neuropsychologii, psychoterapii, terapii zajęciowej;

3) zabiegi fizjoterapeutyczne, dostosowane do stanu klinicznego świadczeniobiorcy;

4) indywidualne zajęcia ze świadczeniobiorcą, w zależności od jego stanu zdrowia;

5) zajęcia grupowe, przy czym na 1 fizjoterapeutę może przypadać nie więcej niż 10 świadczeniobiorców.

3. Tryb kierowania oraz czas trwania rehabilitacji ogólnoustrojowej w ośrodku lub oddziale dziennym został określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji.

4. Świadczenia dla pacjentów z obrzękiem limfatycznym o różnej etiologii i umiejscowieniu, realizowane są przez personel oraz przy użyciu wyposażenia, określonego w części: lp. 3 lit. a, kolumna trzecia, ust. 3 i 5 załącznika nr 1 do rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji.

5. Świadczeniobiorca przebywa w ośrodku lub oddziale dziennym rehabilitacji ogólnoustrojowej nie krócej niż 3 godziny dziennie.

6. Świadczeniodawca obowiązany jest do realizacji świadczeń, dostosowanych do profilu schorzeń świadczeniobiorców.

7. Rehabilitacja dla grupy świadczeniobiorców:

1) po leczeniu raka piersi;

2) ze stwardnieniem rozsianym;

3) z dysfunkcją ręki;

4) z obrzękiem limfatycznym o różnej etiologii i umiejscowieniu

- wymaga przedstawienia wraz z ofertą informacji określonych w załączniku nr 1 do rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji w części: lp. 3 lit. a, kolumna 3, ust. 10.

§  14.

1. Rehabilitacja dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku lub oddziale dziennym realizuje wielospecjalistyczną, kompleksową rehabilitację dzieci zagrożonych nieprawidłowym rozwojem psychomotorycznym (głównie z grupy wysokiego ryzyka ciążowo-porodowego) oraz dzieci o zaburzonym rozwoju psychomotorycznym.

2. Jednostkami rozliczeniowymi w zakresie - rehabilitacja dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku lub oddziale dziennym, są punkty wskazane w załączniku nr 1n do zarządzenia, za każdy dzień świadczeń w ośrodku lub oddziale dziennym.

3. Rehabilitacja dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku lub oddziale dziennym polega na zindywidualizowanym uczestnictwie każdego dziecka w rehabilitacji, w zależności od jego stanu zdrowia, oraz na określeniu liczby, częstotliwości, rodzaju, kolejności wykonywania świadczeń.

4. Tryb kierowania oraz czas trwania rehabilitacji dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku lub oddziale dziennym został określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji. Po zakończeniu rehabilitacji lekarz prowadzący ocenia skuteczność prowadzonej rehabilitacji, odnotowując to w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy.

5. Rehabilitację dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku lub oddziale dziennym realizuje się:

1) w czasie nie krótszym niż 1 godzina dla dzieci w wieku: do ukończenia 3. roku życia, w trakcie których wykonuje się średnio dwa świadczenia dla każdego świadczeniobiorcy w okresie sprawozdawczym spośród wymienionych w ust. 7;

2) w czasie nie krótszym niż 2 godziny dla dzieci w wieku: od rozpoczęcia 4. roku życia do ukończenia 7. roku życia, w trakcie których wykonuje się średnio dwa świadczenia dla każdego świadczeniobiorcy w okresie sprawozdawczym spośród wymienionych w ust. 7;

3) w czasie nie krótszym niż 3 godziny dla dzieci w wieku: od rozpoczęcia 8. roku życia do ukończenia 18. roku życia, w trakcie których wykonuje się średnio trzy świadczenia dla każdego świadczeniobiorcy w okresie sprawozdawczym spośród wymienionych w ust. 7.

6. Do rehabilitacji dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku lub oddziale dziennym w szczególności kierowane są osoby:

1) z grupy wysokiego ryzyka ciążowo-porodowego;

2) z wrodzonymi wadami rozwojowymi układu nerwowego (np. przepukliny oponowo-rdzeniowe, małogłowie, wrodzone wodogłowie);

3) z chorobami metabolicznymi układu nerwowego;

4) z zaburzeniami koordynacji ruchowej pochodzenia centralnego;

5) z zespołem mikrozaburzeń czynności mózgu (z wyłączeniem zespołów nadpobudliwości psychomotorycznej);

6) z zespołami aberracji chromosomów (w tym z zespołem Downa);

7) z trwałymi dysfunkcjami aparatu ruchu (w tym dziecięce porażenie mózgowe, miopatie, zaniki nerwowo - mięśniowe, następstwa chorób urazowych i zapalnych OUN);

8) z zaburzeniami integracji sensorycznej;

9) z nieprawidłowym rozwojem psychomotorycznym o ustalonej lub bez ustalonej etiologii;

10) z wrodzonymi wadami rozwojowymi wielu układów.

7. Rehabilitacja dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku lub oddziale dziennym obejmuje w szczególności:

1) poradę lekarską;

2) wielospecjalistyczną poradę terapeutyczną (konsylium);

3) świadczenia z zakresu diagnozy i terapii psychologicznej (w tym świadczenia z zakresu psychoterapii i neuropsychologii);

4) świadczenia z zakresu diagnozy i terapii logopedycznej (w tym świadczenia z zakresu neurologopedii i surdologopedii);

5) świadczenia z zakresu diagnozy i terapii pedagogicznej (w tym świadczenia z zakresu oligofrenopedagogiki, surdopedagogiki, tyflopedagogiki, pedagogiki terapeutycznej);

6) świadczenia z zakresu diagnozy i terapii widzenia;

7) świadczenia z zakresu diagnozy i terapii zaburzeń SI;

8) świadczenia z zakresu terapii zajęciowej;

9) świadczenia diagnostyczno-terapeutyczne z zakresu kinezyterapii;

10) zabiegi z zakresu fizykoterapii.

8. Zajęcia są prowadzone indywidualnie lub w grupie, przy czym na 1 terapeutę może przypadać nie więcej niż 4 świadczeniobiorców.

9. Świadczeniodawca ściśle współpracuje z rodzicami lub opiekunami dziecka. Współpraca polega na uczestnictwie (w miarę możliwości) w pracy terapeuty z dzieckiem, poradnictwie i instruktażu, co do postępowania rehabilitacyjnego w życiu codziennym świadczeniobiorcy.

§  15.

1. Rehabilitacja osób z dysfunkcją narządu słuchu i mowy w ośrodku lub oddziale dziennym obejmuje kompleksową i wielospecjalistyczną opiekę diagnostyczno - terapeutyczną nad świadczeniobiorcami z uszkodzonym narządem słuchu.

2. Jednostkami rozliczeniowymi w zakresie rehabilitacji osób z dysfunkcją narządu słuchu i mowy w ośrodku lub oddziale dziennym są punkty wskazane w załączniku nr 1n do zarządzenia za każdy dzień świadczeń w ośrodku lub oddziale dziennym.

3. Rehabilitacja osób z dysfunkcją narządu słuchu i mowy w ośrodku lub oddziale dziennym polega na zindywidualizowanym uczestnictwie każdego świadczeniobiorcy w rehabilitacji w zależności od jego stanu zdrowia oraz na określeniu liczby, częstotliwości, rodzaju, kolejności wykonywania świadczeń i realizacji zadań.

4. Tryb kierowania oraz czas trwania rehabilitacji określony jest w załączniku nr 1 do rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji.

5. Po zakończeniu rehabilitacji lekarz lub terapeuta prowadzący, ocenia skuteczność prowadzonej rehabilitacji, odnotowując to w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy.

6. Rehabilitację osób z dysfunkcją narządu słuchu i mowy w ośrodku lub oddziale dziennym realizuje się:

1) w czasie nie krótszym niż 1 godzina dla świadczeniobiorców w wieku: do ukończenia 7. roku życia, w trakcie którego wykonuje się średnio dwa świadczenia u każdego świadczeniobiorcy w okresie sprawozdawczym spośród wymienionych w ust. 7;

2) w czasie nie krótszym niż 1,5 godziny dla świadczeniobiorców w wieku: od rozpoczęcia 8. roku życia do ukończenia 19. roku życia, w trakcie którego wykonuje się średnio trzy świadczenia u każdego świadczeniobiorcy w okresie sprawozdawczym spośród wymienionych w ust. 7;

3) w czasie nie krótszym niż 1 godzina dla świadczeniobiorców w wieku: od rozpoczęcia 20. roku życia, w trakcie którego wykonuje się średnio dwa świadczenia u każdego świadczeniobiorcy w okresie sprawozdawczym spośród wymienionych w ust. 7.

7. Rehabilitacja osób z dysfunkcją narządu słuchu i mowy w ośrodku lub oddziale dziennym, obejmuje w szczególności:

1) wielospecjalistyczną poradę terapeutyczną (konsylium);

2) świadczenia z zakresu diagnozy i terapii surdologopedycznej i logopedycznej;

3) świadczenia z zakresu treningu słuchowego;

4) świadczenia z zakresu usprawniania psychoruchowego świadczeniobiorcy;

5) świadczenia z zakresu diagnozy i terapii psychologicznej;

6) świadczenia z zakresu diagnozy i terapii surdopedagogicznej.

8. Zajęcia są prowadzone indywidualnie lub w grupie, przy czym na 1 terapeutę może przypadać nie więcej niż 4 świadczeniobiorców.

9. W przypadku rehabilitacji dzieci świadczeniodawca ściśle współpracuje z rodzicami lub opiekunami dziecka. Współpraca polega na uczestnictwie (w miarę możliwości) w pracy terapeuty z dzieckiem, poradnictwie i instruktażu, co do postępowania rehabilitacyjnego w życiu codziennym świadczeniobiorcy.

§  16.

1. Rehabilitacja osób z dysfunkcją narządu wzroku w ośrodku lub oddziale dziennym obejmuje kompleksową i wielospecjalistyczną opiekę diagnostyczno - terapeutyczną nad świadczeniobiorcami z uszkodzonym narządem wzroku.

2. Jednostkami rozliczeniowymi w zakresie rehabilitacji osób z dysfunkcją narządu wzroku w ośrodku lub oddziale dziennym, są punkty wskazane w załączniku nr 1n do zarządzenia, za każdy dzień świadczeń w ośrodku lub oddziale dziennym.

3. Rehabilitacja osób z dysfunkcją narządu wzroku w ośrodku lub oddziale dziennym polega na zindywidualizowanym uczestnictwie każdego świadczeniobiorcy w rehabilitacji w zależności od jego stanu zdrowia oraz na określeniu liczby, częstotliwości, rodzaju, kolejności wykonywania świadczeń i realizacji zadań.

4. Tryb kierowania oraz czas trwania rehabilitacji określony jest w załączniku nr 1 do rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji.

5. Po zakończeniu rehabilitacji lekarz lub terapeuta prowadzący, ocenia skuteczność prowadzonej rehabilitacji, odnotowując to w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy.

6. Rehabilitację osób z dysfunkcją narządu wzroku w ośrodku lub oddziale dziennym realizuje się:

1) w czasie nie krótszym niż 1 godzina dla świadczeniobiorców w wieku: do ukończenia 7. roku życia, w trakcie którego wykonuje się średnio dwa świadczenia u każdego świadczeniobiorcy w okresie sprawozdawczym spośród wymienionych w ust. 7;

2) w czasie nie krótszym niż 1,5 godziny dla świadczeniobiorców w wieku: od rozpoczęcia 8. roku życia do ukończenia 19. roku życia, w trakcie którego wykonuje się średnio trzy świadczenia u każdego świadczeniobiorcy w okresie sprawozdawczym spośród wymienionych w ust. 7;

3) w czasie nie krótszym niż 1 godzina dla świadczeniobiorców w wieku: od rozpoczęcia 20. roku życia, w trakcie którego wykonuje się średnio dwa świadczenia u każdego świadczeniobiorcy w okresie sprawozdawczym spośród wymienionych w ust. 7.

7. Rehabilitacja osób z dysfunkcją narządu wzroku w ośrodku lub oddziale dziennym obejmuje w szczególności:

1) poradę wielospecjalistyczną (konsylium);

2) świadczenia z zakresu diagnozy i terapii widzenia lub ortoptyki;

3) świadczenia z zakresu usprawniania ruchowego i psychoruchowego;

4) świadczenia z zakresu tyflopedagogiki;

5) świadczenia z zakresu psychologii lub psychoterapii;

6) świadczenia z zakresu terapii zajęciowej.

8. Zajęcia są prowadzone indywidualnie lub w grupie, przy czym na 1 terapeutę może przypadać nie więcej niż 4 świadczeniobiorców.

9. W przypadku rehabilitacji dzieci świadczeniodawca ściśle współpracuje z rodzicami lub opiekunami dziecka. Współpraca polega na uczestnictwie (w miarę możliwości) w pracy terapeuty z dzieckiem, poradnictwie i instruktażu, co do postępowania rehabilitacyjnego w życiu codziennym świadczeniobiorcy.

§  17.

1. Rehabilitacja kardiologiczna w ośrodku lub oddziale dziennym przeznaczona jest dla świadczeniobiorców, których stan zdrowia nie pozwala na rehabilitację w warunkach ambulatoryjnych i którzy nie wymagają całodobowego nadzoru medycznego, a w szczególności świadczeniobiorcom po:

1) ostrych zespołach wieńcowych;

2) plastyce naczyń wieńcowych;

3) zabiegach kardiochirurgicznych;

4) zabiegach z zakresu chirurgii naczyniowej;

5) zaostrzeniach niewydolności serca.

2. Rehabilitacja prowadzona jest w oparciu o indywidualnie dobrany schemat treningowy przygotowany przez lekarza specjalistę kardiologa lub lekarza rehabilitacji medycznej lub balneologii i medycyny fizykalnej we współpracy z magistrem fizjoterapii. Schemat ustala się na podstawie przeprowadzonego testu wysiłkowego na bieżni ruchomej lub cykloergometrze, wyników innych nieinwazyjnych badań kardiologicznych (EKG metodą Holtera, monitorowanie ciśnienia tętniczego metodą Holtera) oraz ogólnego stanu zdrowia świadczeniobiorcy.

3. Rehabilitacja polega na stosowaniu ćwiczeń fizycznych o rodzaju, intensywności, czasie trwania i częstotliwości, uwzględniających globalną ocenę ryzyka zdarzeń sercowych oraz wynik badania wysiłkowego. Schemat rehabilitacji obejmuje również fizykoterapię, zajęcia edukacyjne, interwencje psychospołeczne ukierunkowane na profilaktykę chorób układu krążenia, wtórną prewencję i rehabilitację.

4. Tryb kierowania oraz czas trwania rehabilitacji kardiologicznej w ośrodku lub oddziale dziennym, określony jest w załączniku nr 1 do rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji.

§  18.

1. Rehabilitacja pulmonologiczna z wykorzystaniem metod subterraneoterapii w ośrodku lub oddziale dziennym to ogół działań rehabilitacyjnych mający na celu poprawę sprawności funkcjonowania układu oddechowego poprzez:

1) poprawę wentylacji płuc;

2) zapobieganie następstwom chorób układu oddechowego;

3) poprawę mechaniki oddychania w przebiegu przewlekłych chorób układu oddechowego;

4) poprawę sprawności ogólnej funkcjonowania ustroju;

5) wykorzystanie rezerw oddechowych w razie nieodwracalnych zmian w obrębie układu oddechowego;

6) nabycie niezbędnej wiedzy dotyczącej istoty choroby.

2. Rehabilitacja pulmonologiczna z wykorzystaniem metod subterraneoterapii w ośrodku lub oddziale dziennym, prowadzona w warunkach ośrodka dziennego w naturalnych podziemnych komorach solnych ma na celu wykorzystanie ich specyficznego mikroklimatu.

3. Tryb kierowania oraz czas trwania rehabilitacji określony jest w załączniku nr 1 do rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji.

§ 18a. 8 Indywidualna dokumentacja medyczna świadczeniobiorcy zawiera szczegółowy opis świadczeń udzielonych zgodnie z załącznikiem nr 1 i 4 do rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji.

Rozdział  7

Świadczenia udzielane w warunkach stacjonarnych

Rehabilitacja ogólnoustrojowa w warunkach stacjonarnych

§  19.

1. Świadczenia rehabilitacji ogólnoustrojowej w warunkach stacjonarnych przeznaczone są dla świadczeniobiorców, którzy ze względu na kontynuację leczenia wymagają stosowania kompleksowych świadczeń rehabilitacyjnych oraz całodobowego nadzoru pielęgniarskiego i lekarskiego, a w szczególności dla świadczeniobiorców po:

1) urazach;

2) zabiegach operacyjnych;

3) zaostrzeniach chorób przewlekłych

- którzy jednocześnie wymagają innych działań terapeutycznych, edukacyjnych, profilaktycznych i diagnostycznych.

2. Do skierowania na rehabilitację dołącza się aktualną dokumentację medyczną lub kopię, potwierdzającą rozpoznanie.

3. Lekarz oddziału rehabilitacyjnego dokonuje kwalifikacji na podstawie skierowania i dokumentacji medycznej, o których mowa w ust. 2, oraz po ocenie stanu zdrowia świadczeniobiorcy, w dniu przyjęcia na oddział.

4. Tryb kierowania oraz czas trwania rehabilitacji ogólnoustrojowej w warunkach stacjonarnych określony jest w załączniku nr 1 do rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji.

Rehabilitacja pulmonologiczna w warunkach stacjonarnych

§  20.

1. Świadczenia rehabilitacji pulmonologicznej w warunkach stacjonarnych udzielane są świadczeniobiorcom wymagającym stosowania kompleksowych czynności rehabilitacyjnych w oddziale rehabilitacji pulmonologicznej w procesie leczenia powikłanych lub przedłużających się chorób płuc.

2. Lekarz oddziału rehabilitacji pulmonologicznej po ocenie stanu zdrowia świadczeniobiorcy dokonuje kwalifikacji na podstawie skierowania.

3. Tryb kierowania oraz czas trwania rehabilitacji pulmonologicznej w warunkach stacjonarnych określony jest w załączniku nr 1 do rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji.

4. Do rehabilitacji pulmonologicznej w warunkach stacjonarnych kierowani są w szczególności świadczeniobiorcy cierpiący na:

1) przewlekłe nieżyty oskrzeli, zanikowe, śluzowe, śluzowo-ropne, po przebytych zaostrzeniach z zaburzeniami wentylacji;

2) rozedmę i pylicę płuc z towarzyszącym nieżytem oskrzeli;

3) POChP;

4) przewlekłe śródmiąższowe choroby płuc z zaburzeniami wentylacji;

5) astmę oskrzelową, po zaostrzeniach;

6) rozstrzenie oskrzeli;

7) mukowiscydozę;

8) stany po przebytym odoskrzelowym zapaleniu płuc (do 3 tygodni od zakończenia leczenia);

9) stany po przebytym wysiękowym zapaleniu opłucnej (do 3 tygodni od zakończenia leczenia);

10) stany przed i pooperacyjne w obrębie dróg oddechowych.

5. Do rehabilitacji pulmonologicznej wieku rozwojowego w warunkach stacjonarnych kierowani są w szczególności świadczeniobiorcy cierpiący na:

1) nawracające zapalenia oskrzeli;

2) stany po zapaleniu płuc (do 3 tygodni od zakończenia leczenia);

3) stany po przebytym RDS;

4) astmę oskrzelową;

5) mukowiscydozę;

6) wrodzone wady układu oddechowego;

7) stany po aspiracji ciała obcego;

8) stany po zabiegach torakochirurgicznych;

9) zespoły zatokowo-oskrzelowe;

10) rozstrzenie oskrzeli z towarzyszącym nieżytem;

11) wszelkie nawracające schorzenia dróg oddechowych towarzyszące innym przewlekłym chorobom, takim jak: epilepsja i inne schorzenia neurologiczne lub zespoły złego wchłaniania;

12) wrodzone wady serca, wady postawy.

Rehabilitacja neurologiczna w warunkach stacjonarnych

§  21.

1. Świadczenia rehabilitacji neurologicznej w warunkach stacjonarnych przeznaczone są dla świadczeniobiorców ze schorzeniami neurologicznymi wszystkich grup wiekowych, którzy ze względu na kontynuację leczenia wymagają stosowania kompleksowych czynności rehabilitacyjnych oraz całodobowego nadzoru lekarskiego i pielęgniarskiego.

2. Rehabilitacja neurologiczna prowadzona jest w ramach wyodrębnionych grup świadczeń określonych w Katalogu Jednorodnych Grup Pacjentów w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej, stanowiącym załącznik nr 1r do zarządzenia.

3. Ocena ciężkości stanu klinicznego świadczeniobiorcy, zasady przyjęcia do oddziału rehabilitacji stacjonarnej oraz czas trwania rehabilitacji dla poszczególnych grup, określone są w załączniku nr 5 do zarządzenia.

4. Warunkiem zakwalifikowania świadczeniobiorcy do danej grupy jest udokumentowanie oceny ciężkości stanu klinicznego świadczeniobiorcy w indywidualnej dokumentacji medycznej, w oparciu o załącznik nr 5 do zarządzenia.

5. Skale, w oparciu o które ocenia się ciężkość stanu klinicznego pacjenta, określone są w załącznikach nr 6a - 6e do zarządzenia.

6. Wykaz procedur medycznych oraz wykaz jednostek chorobowych charakteryzujących daną grupę w rehabilitacji neurologicznej określa załącznik nr 7 do zarządzenia.

7. 9 Indywidualna dokumentacja medyczna świadczeniobiorcy zawiera szczegółowy opis kwalifikacji do rehabilitacji zgodny z załącznikami nr 6a - 6e do zarządzenia. Wypełnione skale wg wzorów stanowiących załączniki nr 6a - 6e, dołącza się do dokumentacji medycznej pacjenta.

Rehabilitacja kardiologiczna w warunkach stacjonarnych

§  22.

1. Rehabilitacja kardiologiczna prowadzona jest w ramach wyodrębnionych grup świadczeń określonych w Katalogu Jednorodnych Grup Pacjentów w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej, stanowiącym załącznik nr 1r do zarządzenia.

2. Tryb przyjęcia oraz czas trwania rehabilitacji określony jest w załączniku nr 5 do zarządzenia.

3. Wykaz procedur medycznych oraz wykaz jednostek chorobowych charakteryzujących daną grupę w rehabilitacji kardiologicznej określony jest w załączniku nr 7 do zarządzenia.

Leczenie dzieci ze śpiączką

§  23.

1. Świadczenia dla dzieci ze śpiączką (rozpoznanie zasadnicze ICD10: R40.2), realizowane są zgodnie z programem zdrowotnym określonym w rozporządzeniu w sprawie programów zdrowotnych.

2. Realizacja świadczenia odbywa się w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego udzielającego stacjonarnych i całodobowych świadczeń zdrowotnych innych niż szpitalne (oznaczenie VI części resortowych kodów identyfikacyjnych: 2).

3. Świadczeniodawca powołuje indywidualny zespół terapeutyczny dla każdego pacjenta, który określa kryteria medyczne służące do monitorowania efektów leczenia.

4. Leczenie spastyczności opornej na leczenie farmakologiczne z zastosowaniem pompy baklofenowej u pacjentów ze śpiączką, w tym m.in. kwalifikacja, założenie, wymiana, usunięcie, uzupełnienie pompy, odbywa się w szpitalu na zasadach określonych w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie.

5. Warunkiem zakwalifikowania świadczeniobiorcy do leczenia jest udokumentowana ocena stanu klinicznego świadczeniobiorcy, na podstawie kryteriów określonych w rozporządzeniu w sprawie programów zdrowotnych, z zastosowaniem wzoru określonego w załączniku nr 6f do zarządzenia.

6. Świadczenia dla dzieci ze śpiączką obejmują w szczególności:

1) poradę lekarską;

2) zabiegi pielęgniarskie;

3) świadczenia z zakresu psychologii;

4) świadczenia z zakresu logopedii;

5) zabiegi z zakresu fizjoterapii.

7. Żywienie dojelitowe i pozajelitowe w ramach programu leczenia dzieci ze śpiączką dotyczy świadczeniobiorców, którzy z powodu braku możliwości podawania drogą naturalną diety kuchennej, wymagają długotrwałego przewidywanego dłużej niż 30 dni, podawania substancji odżywczych, tj. białka lub źródeł białka, tłuszczów, węglowodanów, elektrolitów, witamin, pierwiastków śladowych i wody, w sposób inny niż doustnie przy użyciu kompletnej diety przemysłowej; dieta powinna być dostosowana do aktualnego zapotrzebowania białkowo-energetycznego chorego.

8. Żywienie dojelitowe może być zastosowane u chorych, u których wytworzono sztuczny dostęp do przewodu pokarmowego, w sytuacji braku możliwości odżywiania drogą doustną przy zachowanej czynności przewodu pokarmowego.

9. Żywienie pozajelitowe jest stosowane u chorych, u których niemożliwe jest żywienie przez przewód pokarmowy; wszystkie niezbędne substancje odżywcze w przypadku żywienia pozajelitowego podawane są drogą dożylną.

10. Chory żywiony dojelitowo i pozajelitowo powinien być monitorowany w celu oceny skuteczności leczenia, objawów niepożądanych oraz stanu zdrowia, którego zmiany mogą wymagać modyfikacji leczenia żywieniowego; monitorowanie powinno odbywać się zgodnie z indywidualnym planem leczenia i obejmować stan ogólny i stan metaboliczny chorego ze szczególną oceną tych narządów i układów, których czynność może ulec upośledzeniu z powodu prowadzonego leczenia lub choroby podstawowej.

11. Przy żywieniu drogą inną niż naturalna, świadczeniodawca wykonuje badania nie rzadziej niż jeden raz na trzy miesiące: jonogram, glikemia, trójglicerydy, cholesterol, mocznik, krestynina w surowicy, białka i albuminy, bilirubiny, AspAT, AIAT, GGTP, AP, morfologia i układ krzepnięcia.

12. Dokumentację związaną z leczeniem żywieniowym załącza się do historii choroby.

13. Kwalifikacja świadczeniobiorcy do żywienia dojelitowego lub pozajelitowego odbywa się w szpitalu.

14. Żywienie dojelitowe i pozajelitowe winno być realizowane zgodnie z aktualną wiedzą medyczną. Rodzaje diet, zasady opieki nad dostępem do żywienia dojelitowego lub pozajelitowego, zasady podaży diet, a także zapobieganie, rozpoznawanie i postępowanie w przypadku powikłań, winny być zgodne ze standardami żywienia pozajelitowego i dojelitowego opracowanymi przez Polskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego.

15. Czas leczenia w programie powinien trwać nie dłużej niż 12 miesięcy od dnia przyjęcia do zakładu rehabilitacji leczniczej, zwanego dalej "zakładem".

16. W przypadkach uzasadnionych medycznie, po podjęciu decyzji przez zespół terapeutyczny o wydłużeniu leczenia w programie, rozliczenie czasu trwania leczenia powyżej okresu, o którym mowa w ust.15, może nastąpić pod warunkiem udzielenia, w formie pisemnej, zgody dyrektora oddziału Funduszu - na wniosek lekarza prowadzącego.

17. Zgodnie z rozporządzeniem w sprawie programów zdrowotnych, ogólny czas trwania programu nie może przekroczyć 15 miesięcy.

18. Wybudzenie dziecka ze śpiączki, z określeniem daty jego wybudzenia, dokumentowane jest przez zespół terapeutyczny w indywidualnej dokumentacji medycznej pacjenta.

19. Świadczeniodawca obowiązany jest do monitorowania jakości procesu leczenia dzieci ze śpiączką, zgodnie z załącznikiem nr 8 do zarządzenia.

Rozdział  8

Zasady sprawozdawania, rozliczania i finansowania świadczeń

§  24.

1. W rodzaju rehabilitacja lecznicza stosuje się rozliczenie przez cenę jednostkową jednostki rozliczeniowej.

2. Jednostką rozliczeniową jest punkt.

3. Podstawą rozliczeń i płatności za świadczenia udzielone w okresie sprawozdawczym jest rachunek wraz z raportem statystycznym.

4. Świadczeniodawcy przysługuje prawo korygowania raportu będącego podstawą wystawienia rachunku.

5. Świadczeniodawca składa do oddziału Funduszu, z którym zawarł umowę - rachunek w formie pisemnej oraz raport statystyczny w formie elektronicznej, w terminie do 10. dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym udzielono świadczeń, z zastrzeżeniem ust. 9. Dane zawarte w rachunku świadczeniodawca przekazuje również w formie elektronicznej.

6. Raport statystyczny przekazywany przez świadczeniodawców podlega weryfikacji przez oddział Funduszu.

7. Sposobem rozliczania świadczeń jest zapłata za punkt.

8. Liczby punktów przypisane świadczeniom będącym przedmiotem umowy, określone są w załącznikach: nr 1n, 1r oraz w nr 1m do zarządzenia.

9. Rachunek, o którym mowa w ust. 5, świadczeniodawca może przesłać w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, pod warunkiem zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności rachunku.

10. 10 Świadczeniodawca w raporcie statystycznym obowiązany jest sprawozdawać dane dotyczące:

1) rozpoznań wg Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych - Rewizja Dziesiąta (ICD-10), w możliwie najbardziej szczegółowej kategorii;

2) procedur medycznych wg Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych (ICD-9), w możliwie najbardziej szczegółowej kategorii.

§ 25. Przedstawiając świadczenia do rozliczenia świadczeniodawca obowiązany jest do przestrzegania następujących zasad:

1) świadczenia realizowane w warunkach stacjonarnych oraz ośrodka lub oddziału dziennego wykazuje się wyłącznie osobodni faktycznie wykonane przez które należy rozumieć każdy rozpoczęty osobodzień pobytu na oddziale stacjonarnym, w ośrodku lub oddziale dziennym;

2) do osobodni podlegających rozliczeniu nie zalicza się dni kalendarzowych, w czasie których świadczeniobiorca za zgodą świadczeniodawcy, okresowo przebywał poza przedsiębiorstwem podmiotu leczniczego, w którym udzielane są stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne, a także osobodni nie wykorzystanych przez świadczeniobiorcę w związku z jego wypisaniem przed ustalonym terminem zakończenia leczenia;

3) dzień przyjęcia do rehabilitacji w warunkach stacjonarnych i dzień wypisu wykazywane są do rozliczenia jako jeden osobodzień;

4) w przypadku okresowego pobytu w oddziale szpitalnym innym niż oddział rehabilitacji, dzień skierowania do tego oddziału i dzień powrotu z oddziału traktowany jest jako jeden osobodzień wykazywany przez świadczeniodawcę udzielającego świadczeń w oddziale rehabilitacji;

5) dopuszcza się łączenie udzielania świadczeń i odrębne rozliczanie pobytu świadczeniobiorcy w oddziale stacjonarnym rehabilitacji ogólnoustrojowej oraz w ośrodku lub oddziale dziennym rehabilitacji ogólnoustrojowej, z zabiegami krioterapii ogólnoustrojowej, w ilości nie większej niż 10, wykonanymi w trakcie pobytu świadczeniobiorcy w oddziale;

6) fakt przebywania świadczeniobiorcy za zgodą świadczeniodawcy, okresowo poza przedsiębiorstwem podmiotu leczniczego, w którym udzielane są stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne, winien być każdorazowo odnotowany w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy;

7) świadczenia rehabilitacji udzielane w oddziałach innych niż oddział rehabilitacji w warunkach stacjonarnych są finansowane odpowiednio na podstawie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne.

§ 26. Sprawozdawanie, rozliczanie i finansowanie świadczeń w zakresie leczenia dzieci ze śpiączką odbywa się na następujących zasadach:

1) pierwszym dniem, od którego rozpoczyna się liczyć czas trwania świadczenia jest dzień przyjęcia dziecka do zakładu;

2) osobodni pobytu dziecka ze śpiączką żywionego dojelitowo dietą przemysłową są rozliczane u chorych, u których wytworzono sztuczny dostęp do przewodu pokarmowego;

3) do łącznego czasu realizacji programu zalicza się osobodni przebywania pacjenta poza zakładem, w tym w ramach leczenia w innych zakresach świadczeń;

4) do osobodni podlegających rozliczeniu nie zalicza się dni pobytu w oddziale szpitalnym, z wyjątkiem pobytu związanego z uzupełnieniem pompy baklofenowej w ramach leczenia spastyczności opornej na leczenie farmakologiczne z zastosowaniem pompy baklofenowej, na podstawie odrębnie zawartych umów;

5) w przypadku okresowego pobytu w oddziale szpitalnym, dzień przyjęcia do oddziału i dzień powrotu z oddziału traktowany jest jako jeden osobodzień wykazany przez świadczeniodawcę udzielającego świadczeń w zakresie programu leczenie dzieci ze śpiączką;

6) informację o dacie przyjęcia do zakładu, wybudzenia dziecka ze śpiączki, świadczeniodawca przekazuje do oddziału Funduszu w raporcie statystycznym;

7) możliwe jest rozliczenie przez świadczeniodawcę kolejnych 30 osobodni liczonych od dnia następnego po dniu wybudzenia dziecka ze śpiączki, z zastrzeżeniem § 23 ust. 17.

§  27.

1. Warunki rozliczania świadczeń określone są w Ogólnych warunkach umów oraz w umowie, o której mowa w § 4 ust.1.

2. W ramach realizowanej umowy zawartej z Funduszem, świadczeniodawca obowiązany jest do prowadzenia dokumentacji, zgodnie z obowiązującymi zasadami określonymi w odrębnych przepisach oraz dodatkowo do prowadzenia dokumentacji zgodnie z wymaganiami określonymi w niniejszym zarządzeniu.

3. Świadczeniodawca obowiązany jest do rozliczenia wykonanych świadczeń w raporcie statystycznym dotyczącym miesiąca, w którym świadczenia te zostały zrealizowane i wystawienia rachunku zgodnie z zasadami określonymi w umowie. Należność z tytułu realizacji umowy rozliczana jest zgodnie z warunkami finansowania określonymi dla poszczególnych zakresów świadczeń i przyjętymi w umowie.

4. Świadczeniodawca obowiązany jest do wskazania w raporcie statystycznym zakresu świadczeń z katalogu stanowiącego załącznik nr 1n do zarządzenia, grupy z katalogu stanowiącego załącznik nr 1r do zarządzenia - według zasad określonych przez charakterystykę JGP lub świadczenia z katalogu, stanowiącego załącznik nr 1m do zarządzenia.

5. W rehabilitacji neurologicznej, kardiologicznej w warunkach stacjonarnych dla hospitalizacji wyznacza się jedną grupę, zgodnie z załącznikiem nr 1r do zarządzenia, bez względu na czas trwania hospitalizacji.

6. Podstawą rozliczenia świadczeń za dany okres sprawozdawczy są jednostki rozliczeniowe (punkty) odpowiadające grupom lub świadczeniom z odpowiednich katalogów, zatwierdzonych w wyniku weryfikacji danych raportu statystycznego, w tym przez gruper JGP w systemie informatycznym Funduszu.

7. Zapłata należności z tytułu realizacji umowy następuje na podstawie rachunków wystawionych przez świadczeniodawcę, zgodnie z zasadami i w terminach określonych w umowie, o której mowa w § 4 ust.1.

8. Pobieranie opłat za zakwaterowanie i wyżywienie w zakładzie rehabilitacji leczniczej udzielającym świadczeń całodobowych, zgodnie z art. 18 ust. 1 ustawy o świadczeniach, jest możliwe tylko w przypadku przedsiębiorstw podmiotów wykonujących działalność leczniczą, o których mowa w § 6 ust. 3 pkt 2.

9. 11 W przypadku uzasadnionym względami medycznymi i koniecznością osiągnięcia celu leczniczego, rozliczenie czasu trwania rehabilitacji prowadzonej w warunkach domowych, w ośrodku dziennym oraz w warunkach stacjonarnych, poza czas określony w rozporządzeniu w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji, może nastąpić za pisemną zgodą dyrektora oddziału Funduszu, na wniosek lekarza prowadzącego lub kierującego na rehabilitację. Wniosek przekazuje się do oddziału Funduszu, nie później niż w ostatnim dniu czasu trwania rehabilitacji, który został określony w ww. rozporządzeniu. Wzór wniosku o zgodę na indywidualne rozliczenie świadczeń, stanowi załącznik nr 1 i 6 do zarządzenia Nr 16/DSOZ/2013.

10. 12 W przypadku przedstawienia orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego lub orzeczenia o potrzebie zajęć rewalidacyjno-wychowawczych, w zakresie rehabilitacji dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w oddziale (ośrodku) dziennym, dopuszcza się indywidualne rozliczenie świadczeń osobom pełnoletnim, jednak nie dłużej niż do ukończenia 25. roku życia. Wniosek przekazuje się do oddziału Funduszu, nie później niż w ostatnim dniu poprzedzającym dzień rozpoczęcia przez pacjenta 26. roku życia. Wzór wniosku o zgodę na indywidualne rozliczenie świadczeń stanowi załącznik nr 3 do zarządzenia Nr 16/DSOZ/2013.

Rozdział  9

Postanowienia końcowe

§ 28. Przepisy zarządzenia stosuje się do postępowań w sprawie zawarcia i zmiany umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, dotyczących udzielania świadczeń od dnia 1 stycznia 2014 r.

§ 29. Z dniem 31 grudnia 2013 r. traci moc zarządzenie Nr 53/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2 września 2010 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza.

§ 30. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1M

KATALOG ZABIEGÓW FIZJOTERAPEUTYCZNYCH

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  1N

  ¹³ KATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ

KATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ

lp.

kod specjalności komórki organizacyjnej^*

nazwa zakresu świadczeń kontraktowanych

kod zakresu świadczeń kontraktowanych

świadczenie sprawozdawane/ rozliczane

kod świadczenia sprawozdawanego

jednostka rozliczeniowa zakresu świadczeń kontraktowanych

Waga świadczenia

warunki wykonania świadczenia

uwagi

ambulatoryjne

domowe

dzienne

stacjonarne

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1

1300 lub 1301

Lekarska ambulatoryjna opieka rehabilitacyjna

05.1300.207.02

porada lekarska rehabilitacyjna

5.11.00.0000001

punkt

26

X

porada lekarska rehabilitacyjna w warunkach domowych

5.11.00.0000002

punkt

36

X

2

1310***

Fizjoterapia ambulatoryjna

05.1310.208.02

wizyta fizjoterapeutyczna

5.11.00.0000003

punkt

13

X

zabieg fizjoterapeutyczny

kody produktów wg Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych

punkt

X

X

wartość punktowa pojedynczego zabiegu fizjoterapeutycznego jest określona w Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych w warunkach ambulatoryjnych i domowych, stanowiącym załącznik 1m

wizyta fizjoterapeutyczna w warunkach domowych

5.11.00.0000004

punkt

18

X

zabieg fizjoterapeutyczny w warunkach domowych

kody produktów wg Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych

punkt

X

X

wartość punktowa pojedynczego zabiegu fizjoterapeutycznego jest określona w Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych w warunkach ambulatoryjnych i domowych, stanowiącym załącznik 1m

3

1311

Fizjoterapia ambulatoryjna dla dzieci

05.1311.208.02

wizyta fizjoterapeutyczna

5.11.00.0000003

punkt

13

X

zabieg fizjoterapeutyczny

kody produktów wg Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych

punkt

X

X

wartość punktowa pojedynczego zabiegu fizjoterapeutycznego jest określona w Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych w warunkach ambulatoryjnych i domowych, stanowiącym załącznik 1m

wizyta fizjoterapeutyczna w warunkach domowych

5.11.00.0000004

punkt

18

X

zabieg fizjoterapeutyczny w warunkach domowych

kody produktów wg Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych

punkt

X

X

wartość punktowa pojedynczego zabiegu fizjoterapeutycznego jest określona w Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych w warunkach ambulatoryjnych i domowych, stanowiącym załącznik 1m

4

2146

Fizjoterapia domowa

05.1310.209.02

porada lekarska rehabilitacyjna w warunkach domowych

5.11.00.0000002

punkt

36

X

wizyta fizjoterapeutyczna w warunkach domowych

5.11.00.0000004

punkt

18

X

zabieg fizjoterapeutyczny w warunkach domowych

kody produktów wg Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych

punkt

X

X

wartość punktowa pojedynczego zabiegu fizjoterapeutycznego jest określona w Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych w warunkach ambulatoryjnych i domowych, stanowiącym załącznik 1m

5

2300***

Rehabilitacja ogólnoustrojowa w ośrodku/oddziale dziennym

05.2300.022.02

krioterapia - zabieg w kriokomorze

5.11.01.0000055

punkt

25

X

osobodzień w rehabilitacji ogólnoustrojowej w ośrodku/oddziale dziennym

5.11.02.9000020

punkt

70

X

osobodzień w rehabilitacji ogólnoustrojowej w ośrodku/oddziale dziennym dla pacjentów z obrzękiem limfatycznym

5.11.02.9000018

punkt

80

X

6

2301

Rehabilitacja ogólnoustrojowa w ośrodku/oddziale dziennym dla dzieci

05.2301.022.02

krioterapia - zabieg w kriokomorze

5.11.01.0000055

punkt

25

X

osobodzień w rehabilitacji ogólnoustrojowej w ośrodku/oddziale dziennym

5.11.02.9000020

punkt

70

X

osobodzień w rehabilitacji ogólnoustrojowej w ośrodku/oddziale dziennym dla pacjentów z obrzękiem limfatycznym

5.11.02.9000018

punkt

80

X

7

2301

Rehabilitacja dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku/oddziale dziennym

05.2300.021.02

osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji dzieci w wieku do ukończenia 7 r. ż. z zaburzeniami wieku rozwojowego

5.11.02.9000045

punkt

70

X

osobodzień w ośrodku/oddzialedziennym w rehabilitacji dzieci w wieku od rozpoczęcia 8 r. ż do ukończenia 18 r. ż. z zaburzeniami wieku rozwojowego

5.11.02.9000046

punkt

90

X

8

2300 lub 2301

Rehabilitacja osób z dysfunkcją narządu słuchu i mowy

05.2300.023.02

osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji słuchu i mowy dla pacjentów do ukończenia 7 r. ż.

5.11.02.9000054

punkt

60

X

osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji słuchu i mowy dla pacjentów od rozpoczęcia 8 r. ż do ukończenia 19 r. ż.

5.11.02.9000055

punkt

70

X

osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji słuchu i mowy dla pacjentów od rozpoczęcia 20 r. ż.

5.11.02.9000056

punkt

60

X

9

2300 lub 2301

Rehabilitacja osób z dysfunkcją narządu wzroku

05.2300.024.02

osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji wzroku do ukończenia 7 r. ż.

5.11.02.9000057

punkt

60

X

osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji wzroku od rozpoczęcia 8 r. ż. do ukończenia 19 r. ż.

5.11.02.9000058

punkt

70

X

osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji wzroku od rozpoczęcia 20 r. ż

5.11.02.9000059

punkt

60

X

10

2302 lub 2303

Rehabilitacja kardiologiczna w ośrodku/oddziale dziennym

05.2300.026.02

osobodzień w rehabilitacji kardiologicznej w ośrodku dziennym

5.11.02.9000033

punkt

70

X

11

2304 lub 2305

Rehabilitacja pulmonologiczna z wykorzystaniem metod subterraneoterapii w ośrodku/oddziale dziennym

05.2300.025.02

osobodzień w rehabilitacji pulmonologicznej z wykorzystaniem metod subterraneoterapii w ośrodku dziennym

5.11.02.9000047

punkt

70

X

12

4300 lub 4302***

Rehabilitacja ogólnoustrojowa w warunkach stacjonarnych

05.4300.300.02

krioterapia - zabieg w kriokomorze

5.11.01.0000055

punkt

25

X

osobodzień w rehabilitacji ogólnoustrojowej w szpitalu**

5.11.02.9000048

110

X

7400***

osobodzień w rehabilitacji ogólnoustrojowej w zakładzie rehabilitacji leczniczej

5.11.02.9000019

80

x

13

4301 lub 4303

Rehabilitacja ogólnoustrojowa w warunkach stacjonarnych dla dzieci

05.4301.300.02

krioterapia - zabieg w kriokomorze

5.11.01.0000055

punkt

25

X

osobodzień w rehabilitacji ogólnoustrojowej w szpitalu**

5.11.02.9000048

110

X

7401

osobodzień w rehabilitacji ogólnoustrojowej w zakładzie rehabilitacji leczniczej

5.11.02.9000019

80

x

14

4310***

Rehabilitacja pulmonologiczna w warunkach stacjonarnych

05.4300.309.02

osobodzień w rehabilitacji pulmonologiczne w szpitalu**

5.11.02.9000052

punkt

90

X

7400***

osobodzień w rehabilitacji pulmonologicznej w zakładzie rehabilitacji leczniczej

5.11.02.9000060

60

X

15

4311

Rehabilitacja pulmonologiczna w warunkach stacjonarnych dla dzieci

05.4301.309.02

osobodzień w rehabilitacji pulmonologicznej w szpitalu**

5.11.02.9000052

punkt

90

X

7401

osobodzień w rehabilitacji pulmonologicznej w zakładzie rehabilitacji leczniczej

5.11.02.9000060

60

X

16

4306 lub 4304***

Rehabilitacja neurologiczna

05.4306.300.02

osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej w szpitalu**

kody produktów wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej

punkt

X

X

wartość punktowa osobodnia w zależości od wskazanej grupy jest określona w Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej stanowiącym załącznik 1r

7400***

osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej w zakładzie rehabilitacji leczniczej

X

X

17

4307 lub 4305

Rehabilitacja neurologiczna dla dzieci

05.4307.300.02

osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej w szpitalu**

kody produktów wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej

punkt

X

X

wartość punktowa osobodnia w zależości od wskazanej grupy jest określona w Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej stanowiącym załącznik 1r, lp. 12-14, 29-31

7401

osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej w zakładzie rehabilitacji leczniczej

X

X

18

4308 lub 4309

Rehabilitacja kardiologiczna w warunkach stacjonarnych

05.4308.300.02

osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej w szpitalu**

kody produktów wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej

punkt

X

X

wartość punktowa osobodnia w zależości od wskazanej grupy jest określona w Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej stanowiącym załącznik 1r

7400 lub 7401

osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej w zakładzie rehabilitacji leczniczej

X

X

19

7401

Leczenie dzieci ze śpiączką

05.4306.301.02

osobodzień pobytu dziecka w zakładzie

5.11.02.9100018

punkt

300

X

obejmuje dzieci bez spastyczności oraz ze spastycznością, u których zastosowano leczenie spastyczności opornej na leczenie farmakologiczne z zastosowaniem pompy baklofenowej, finansowane w ramach innych umów

osobodzień pobytu dziecka w zakładzie, żywionego dojelitowo dietą przemysłową

5.11.02.9100019

punkt

404

X

osobodzień pobytu dziecka w zakładzie, żywionego pozajelitowo

5.11.02.9100020

punkt

508

X

osobodzień pobytu dziecka ze spastycznością w zakładzie

5.11.02.9100021

punkt

326

X

obejmuje dzieci ze spastycznością, u których nie zastosowano leczenia pompą baklofenową

osobodzień pobytu dziecka ze spastycznością w zakladzie, żywionego dojelitowo dietą przemysłową

5.11.02.9100022

punkt

430

X

osobodzień pobytu dziecka ze spastycznością w zakładzie, żywionego pozajelitowo

5.11.02.9100023

punkt

534

X

* Komórki organizacyjne danej specjalnosci wykonujące usługi na rzecz dzieci należy oznaczyć kodem nieparzystym, o jeden wyższym niż właściwy kod dla komórki wykonującej usługi tej specjalności na rzecz świadczeniobiorców dorosłych

** szpital w rozumieniu przepisów ustawy z dnia z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 217), art. 2, ust. 1 pkt 9

***świadczenia realizowane są dla pacjentów wszystkich grup wiekowych.

ZAŁĄCZNIK Nr  1R

KATALOG JEDNORODNYCH GRUP PACJENTÓW W STACJONARNEJ REHABILITACJI LECZNICZEJ

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  2

UMOWA Nr ....../.......

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

- REHABILITACJA LECZNICZA

zawarta w ......................................................., dnia ......................................... roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - ...................................................................... Oddziałem Wojewódzkim w ....................................................................................................... z siedzibą: .............................................................................................. (ADRES), reprezentowanym przez ................................................................................., zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"

a

.......................................................................................................................................................

oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.),

zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez

.......................................................................................................................................................

PRZEDMIOT UMOWY

§  1.

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej, w rodzaju rehabilitacja lecznicza, zwanymi dalej "świadczeniami", w zakresie określonym w załączniku nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca obowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z zasadami i na warunkach określonych w szczególności w warunkach zawierania i realizacji umów w rodzaju rehabilitacja lecznicza, ustalanych na dany okres rozliczeniowy w drodze zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, wydanego na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.), zwanych dalej "warunkami zawierania umów", w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej (Dz. U. poz. 1522), w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U. poz. 1505, z późn. zm.) oraz przepisami wydanymi na podstawie art. 137 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanymi dalej "Ogólnymi warunkami umów".

3. Świadczeniodawca obowiązany jest do zapoznania z przepisami § 12 Ogólnych warunków umów wszystkie osoby, które udzielają świadczeń opieki zdrowotnej lub udzielają informacji Świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce.

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§  2.

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach udzielane są przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

2. Świadczenia w poszczególnych zakresach są udzielane zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

3. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji umowy, będące w jego dyspozycji, określone są w załączniku nr 2 - "Harmonogram - zasoby".

4. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

5. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w przepisach odrębnych i warunkach zawierania umów.

6. Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie niepełnego zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.

7. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą a podwykonawcą musi zawierać zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie wynikającym z umowy. Oddział Funduszu informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

8. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 3 do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga zgłoszenia dyrektorowi Oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

9. Świadczeniodawca obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt.

10. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 8 i 9, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Narodowy Fundusz Zdrowia aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych w załączniku nr 1 do zarządzenia Nr 45/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 października 2009 r. w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia (z późn. zm.) oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

§ 3. Świadczeniodawca jest obowiązany do zawarcia umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, na warunkach określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 136b ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§  4.

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia .......... r. do dnia ........... r. wynosi maksymalnie ................... zł (słownie: ................................................. zł).

2. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera kwotę stanowiącą realizację postanowień:

1) § 2 ust. 3 pkt 1 Ogólnych warunków umów w okresie od dnia ................... do dnia ....................... .r., w wysokości ....................... zł (słownie:.........................) ¹⁵ ;

2) § 2 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 14 października 2015 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1628), zwanym dalej "rozporządzeniem zmieniającym OWU" w okresie od dnia ................... do dnia ........................ r., w wysokości ....................... zł (słownie: .........................) ¹⁶ ;

3) § 4 ust. 4 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU w okresie od dnia ................... do dnia ........................ r., w wysokości ....................... zł (słownie: .........................) ¹⁷

3. Środki, o których mowa w ust. 2 pkt 1 i 2 przekazuje się od dnia 1 stycznia 2016 r. na zasadach określonych w przepisach załącznika Ogólnych warunków umów, po dostarczeniu przez świadczeniodawcę dokumentów rozliczeniowych i oświadczenia, którego wzór stanowi załącznik nr 7 do zarządzenia Nr 61/2015/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 16 września 2015 r. oraz załącznik nr 8 do zarządzenia Nr 70/2015/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 16 października 2015 r.

4. Środki, o których mowa w ust. 2 pkt 3 przekazuje się na zasadach określonych w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia realizującym postanowienia § 4 ust. 7 rozporządzenia zmieniającego OWU.

5. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w zakresie świadczeń objętych umową określa "Plan rzeczowo-finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

6. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń, Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego:.................................................................................

nr.............................................................................................................................................

7. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 6, wymaga uprzednio złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.

8. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z zasadami określonymi w Ogólnych warunkach umów.

9. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076, z późn. zm.).

10. Rachunki z tytułu realizacji umowy Świadczeniodawca może przesłać w formie papierowej lub w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, pod warunkiem zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności rachunku.

§ 5. Świadczeniodawca jest zobowiązany do sprawozdawania w raporcie statystycznym, w szczególności następujących danych:

1) rozpoznań według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych - Rewizja Dziesiąta (ICD-10);

2) procedur medycznych według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych (ICD-9)

- w wersjach wskazanych przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy.

KARY UMOWNE

§  6.

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne, na zlecenie osoby uprawnionej, oraz ich naprawy, o których mowa w ustawie z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 345, z późn. zm.), finansowanych w całości lub w części przez Narodowy Fundusz Zdrowia, osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

4. W przypadku niedopełnienia obowiązku dotyczącego uzyskania we właściwym Oddziale Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi e-WUŚ w celu zapewnienia możliwości realizacji uprawnień świadczeniobiorców wynikających z art. 50 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 1% kwoty zobowiązania określonej w umowie.

5. W przypadku nieprzekazania przez świadczeniodawcę informacji, o której mowa w § 4 ust. 1 rozporządzenia zmieniającego OWU, Oddział Funduszu nakłada karę umowną w wysokości do 2% kwoty zobowiązania określonej w umowie.

6. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, o których mowa:

1) w § 2 ust. 1 pkt 1 lub w § 4 ust. 4 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU zgodnie z porozumieniem albo pozytywnie zaopiniowanym sposobem podziału, o których mowa w § 2 ust. 4 rozporządzenia zmieniającego OWU, albo sposobem podziału, o którym mowa w § 2 ust. 6 rozporządzenia zmieniającego OWU;

2) w § 2 ust. 3 pkt 1 zgodnie z porozumieniem albo pozytywnie zaopiniowanym sposobem podziału, o których mowa w § 2 ust. 4 i 5 ogólnych warunków umów, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy,

- Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych środków.

7. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-6, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  7.

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia ................ do dnia ............ r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 8. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 9. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy Ogólnych warunków umów, rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych.

§ 10. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 11. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy.

2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram - zasoby.

3) Załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców.

4) Załącznik nr 4 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego.

PODPISY STRON

............................................................ ............................................................

............................................................ ............................................................

Oddział Funduszu Świadczeniodawca

Załącznik Nr  1

PLAN RZECZOWO-FINANSOWY

grafika

Załącznik Nr  2

HARMONOGRAM - ZASOBY

grafika

Załącznik Nr  3

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

grafika

Załącznik Nr  4

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  2a ¹⁸

WZÓR

ANEKS.....

.............................................................

WZÓR

DO UMOWY NR....../.....

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

zawarty w .........................................................................., w dniu .................................... roku,

pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia -

..................................................................................................., Oddziałem Wojewódzkim z siedzibą w

.......................................................................................................................................................

reprezentowanym przez

......................................................................................................................................................, zwanym dalej "oddziałem Funduszu"

a

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

W związku z wejściem w życie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. poz. 1400) zwanego dalej "rozporządzeniem OWU" strony zawarły aneks do umowy nr ........................................................... z dnia ............................., zwanej dalej "Umową".

§  1.

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu określona w ......... umowy wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia ........................ r. do dnia ..................................... r. wynosi maksymalnie........................... zł (słownie: .............................................................................................. zł).

2. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera kwotę stanowiącą realizację postanowień § 2 ust. 3 pkt 1 rozporządzenia OWU w okresie od dnia 1 września 2015 r. do dnia ..................... r., w wysokości .............................................. zł (słownie: ............................................................................................ zł).

3. Kwota zobowiązania stanowiąca realizację postanowień § 2 ust. 3 pkt 1 rozporządzenia OWU w okresie od dnia 1 stycznia 2016 r. do dnia ................. r., wynosi ................. zł (słownie: ....................................................................... zł).

4. Środki, o których mowa w ust. 2 i 3 będą przekazywane:

1) 19 w okresie do dnia 31 grudnia 2015 r. - na zasadach określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2015 r. poz. 581, 1240, 1269 i 1365);

2) w okresie od 1 stycznia 2016 r. - na zasadach określonych w przepisach załącznika do rozporządzenia OWU;

- po dostarczeniu przez świadczeniodawcę dokumentów rozliczeniowych i oświadczenia, którego wzór stanowi załącznik nr 7 do zarządzenia Nr ....../2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia ..... września 2015 r.

§  2.

1. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, o których mowa § 2 ust. 3 pkt 1 rozporządzenia OWU zgodnie z porozumieniem albo pozytywnie zaopiniowanym sposobem podziału, o których mowa w § 2 ust. 4 rozporządzenia OWU, albo sposobem podziału, o którym mowa w § 2 ust. 5 rozporządzenia OWU, kwota nieprzekazanych środków podlega zwrotowi:

1) 20 w okresie do dnia 31 grudnia 2015 r. - na zasadach określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2015 r. poz. 581, 1240, 1269 i 1365);

2) w okresie od 1 stycznia 2016 r. - na zasadach określonych w przepisach załącznika do rozporządzenia OWU;

- w zw. z § 2 ust. 3 pkt 2 do rozporządzenia OWU.

2. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, o których mowa § 2 ust. 3 pkt 1 rozporządzenia OWU zgodnie z porozumieniem albo pozytywnie zaopiniowanym sposobem podziału, o których mowa w § 2 ust. 4 rozporządzenia OWU, albo sposobem podziału, o którym mowa w § 2 ust. 5 rozporządzenia OWU, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych środków.

§ 3. Załącznik nr 1 do umowy Plan rzeczowo-finansowy otrzymuje brzmienie określone w załączniku do aneksu do umowy.

§ 4. Aneks do Umowy zostaje zawarty na okres od dnia ............... r. do dnia ................. r.

Załączniki:

Załącznik Plan rzeczowo-finansowy

ZAŁĄCZNIK Nr  2B ²¹

WZÓR

ANEKS.....

DO UMOWY NR....../.....

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

zawarty w ..................................................................., w dniu ............................................roku,

pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia -

..................................................................................................................................., Oddziałem Wojewódzkim z siedzibą w

.......................................................................................................................................................

reprezentowanym przez

.............................................................................................................................., zwanym dalej "oddziałem Funduszu"

a

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

W związku z wejściem w życie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 14 października 2015 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. poz. 1628) zwanego dalej "rozporządzeniem zmieniającym OWU" strony zawarły aneks do umowy nr .......................................................................... z dnia............................................, zwanej dalej "Umową".

§  1.

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu określona w ............. umowy wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia ........................ r. do dnia ........................................................ r. wynosi maksymalnie ............................................ zł (słownie: .............................................................................................. zł).

2. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera kwotę stanowiącą realizację postanowień § 2 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU w okresie od dnia 1 września 2015 r. do dnia ..................... r., w wysokości .............................................. zł (słownie: ............................................................................................ zł).

3. Kwota zobowiązania stanowiąca realizację postanowień § 2 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU od dnia 1 stycznia 2016 r. do dnia ................. r., wynosi ................. zł (słownie: ....................................................................... zł).

4. Środki, o których mowa w ust. 2 i 3 będą przekazywane:

1) w okresie do dnia 31 grudnia 2015 r. - na zasadach określonych w przepisach załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 8, poz. 484);

2) w okresie od dnia 1 stycznia 2016 r. - na zasadach określonych w przepisach załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1400 i poz. 1628), zwanym dalej "rozporządzeniem OWU";

- po dostarczeniu przez świadczeniodawcę rachunku za świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i położne i oświadczenia, którego wzór stanowi załącznik nr 8 do zarządzenia Nr ....../2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia ............. ..............2015 r.

§  2.

1. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, o których mowa § 2 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU zgodnie z porozumieniem albo pozytywnie zaopiniowanym sposobem podziału, o których mowa w § 2 ust. 4 rozporządzenia zmieniającego OWU, albo sposobem podziału, o którym mowa w § 2 ust. 6 rozporządzenia zmieniającego OWU, kwota nieprzekazanych środków podlega zwrotowi:

1) w okresie do dnia 31 grudnia 2015 r. - na zasadach określonych w przepisach załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 8, poz. 484);

2) w okresie od dnia 1 stycznia 2016 r. - na zasadach określonych w przepisach załącznika do rozporządzenia OWU;

- w zw. z § 2 ust. 1 pkt 2 do rozporządzenia zmieniającego OWU.

2. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, o których mowa w § 2 ust. 1 pkt 1 rozporządzenia zmieniającego OWU zgodnie z porozumieniem albo pozytywnie zaopiniowanym sposobem podziału, o których mowa w § 2 ust. 4 rozporządzenia zmieniającego OWU, albo sposobem podziału, o którym mowa w § 2 ust. 6 rozporządzenia zmieniającego OWU, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych środków.

3. W przypadku niewykonania przez Świadczeniodawcę obowiązków wynikających z § 2 ust. 2-6 rozporządzenia zmieniającego OWU, Oddział Funduszu nakłada na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 2% kwoty zobowiązania wynikającego z umowy.

4. W przypadku nieprzekazania informacji, o której mowa w § 4 ust. 1 rozporządzenia zmieniającego OWU, według stanu na dzień 1 sierpnia 2016 r., w terminie do dnia 14 sierpnia 2016 r. Oddział Funduszu nakłada na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 2% kwoty zobowiązania wynikającego z umowy.

§ 3. Załącznik nr 1 do umowy Plan rzeczowo-finansowy otrzymuje brzmienie określone w załączniku do aneksu do umowy.

§ 4. Aneks do Umowy zostaje zawarty na okres od dnia .............. r. do dnia ................. r.

Załączniki:

Załącznik Plan rzeczowo-finansowy

ZAŁĄCZNIK Nr  3

  ²²

Lp.	Warunki realizacji świadczeń w poszczególnych zakresach świadczeń kontraktowanych		zgodnie z załącznikiem nr 1 do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej
1	2	3	4
1.	LEKARSKA AMBULATORYJNA OPIEKA REHABILITACYJNA
1.1	Kwalifikacje personelu
1.1.1	lekarze - wymagane	1) lekarz specjalista w dziedzinie rehabilitacji w chorobach narządu ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji, lub rehabilitacji medycznej, lub medycyny fizykalnej i balneoklimatologii, lub fizjoterapii i balneoklimatologii, lub balneoklimatologii i medycyny fizykalnej, lub balneologii, lub balneologii i medycyny fizykalnej, lub	lp. 1 lit. a, kolumna trzecia pkt 1
		2) lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji w chorobach narządu ruchu, lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji, lub rehabilitacji medycznej, lub medycyny fizykalnej i balneoklimatologii, lub
		3) lekarz, który ukończył minimum drugi rok specjalizacji, w trakcie specjalizacji w dziedzinie rehabilitacji medycznej lub balneologii i medycyny fizykalnej, lub
		4) lekarz specjalista w dziedzinie chirurgii ortopedycznej lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu, lub lekarz specjalista reumatologii
		- udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1/4 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1/4 etatu przeliczeniowego)
1.1.2	lekarze - dodatkowo oceniani	lekarz specjalista w dziedzinie rehabilitacji w chorobach narządu ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji, lub rehabilitacji medycznej, lub medycyny fizykalnej i balneoklimatologii, lub fizjoterapii i balneoklimatologii, lub balneoklimatologii i medycyny fizykalnej, lub balneologii, lub balneologii i medycyny fizykalnej - w wymiarze czasu pracy określonym w ppkt 1.1.1
1.2.	Warunki lokalowe
1.2.1	warunki lokalowe - wymagane	1) przy wejściu do obiektu znajdują się dojazdy oraz dojścia dla świadczeniobiorców z niepełnosprawnością ruchową	lp. 1 kolumna trzecia
		2) w węzłach sanitarnych dla świadczeniobiorców znajdują się poręcze i uchwyty
		3) w obiekcie znajduje się co najmniej jedno pomieszczenie higieniczno-sanitarne dla świadczeniobiorców, dostosowane do potrzeb osób z niepełnosprawnością ruchową
		4) w budynkach wielokondygnacyjnych znajduje się dźwig lub inne urządzenie techniczne (z wyjątkiem schodołazów), umożliwiające wjazd świadczeniobiorcom z niepełnosprawnością ruchową, w tym poruszającym się na wózkach inwalidzkich, tylko wtedy, gdy świadczenia są udzielane na kondygnacji innej niż parter
1.3	Czas pracy poradni
1.3.1	czas pracy - wymagane	poradnia jest czynna co najmniej 2 dni w tygodniu, w tym co najmniej jeden dzień w przedziale czasowym od 13.00 do 18.00	lp. 1 lit. a, kolumna trzecia pkt 3
2.	FIZJOTERAPIA AMBULATORYJNA/FIZJOTERAPIA AMBULATORYJNA DLA DZIECI
2.1	Kwalifikacje personelu
2.1.1	personel realizujący świadczenia - wymagane kwalifikacje	magister fizjoterapii - nie mniej niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego	lp. 1 lit. b, tiet drugie, kolumna trzecia pkt 1, ppkt 1,2
2.1.2	personel uprawniony do udzielania świadczeń po spełnieniu warunków wymaganych	1) fizjoterapeuta lub/i 2) masażysta
2.1.3	pozostały personel - dodatkowo oceniany (nie dotyczy świadczeniodawców realizujących swiadczenia wyłacznie dla dzieci)	1) dodatkowo specjalista w dziedzinie fizjoterapii - nie mniej niż równoważnik 1/2 etatu przeliczeniowego
		2) magister fizjoterapii z min. 5-letnim doświadczeniem jako fizjoterapeuta - nie mniej niż równoważnik 1/2 etatu przeliczeniowego (może zawierać się w lp. 2.1.1)
2.1.4	pozostały personel - dodatkowo oceniany (dotyczy świadczeniodawców realizujących swiadczenia wyłacznie dla dzieci)	dodatkowo fizjoterapeuta posiadający udokumentowane odpowiednie 3-letnie doświadczenie w zakresie metod usprawniania dzieci z zaburzeniami rozwojowymi oraz wczesnej diagnostyki i terapii neurorozwojowej - nie mniej niż równoważnik 1/2 etatu przeliczeniowego
2.1.5	personel realizujący zabiegi krioterapii ogólnoustrojowej - wymagany (o ile świadczenie jest realizowane)	1) lekarz oraz	lp. 1 lit. b, tiret drugie, kolumna trzecia pkt 1, ppkt 3
		2) magister fizjoterapii
2.2	Warunki lokalowe
2.2.1	warunki lokalowe - wymagane	1) przy wejściu do obiektu znajdują się dojazdy oraz dojścia dla świadczeniobiorców z niepełnosprawnością ruchową	lp. 1 kolumna trzecia
		2) w węzłach sanitarnych dla świadczeniobiorców znajdują się poręcze i uchwyty
		3) w obiekcie znajduje się co najmniej jedno pomieszczenie higieniczno-sanitarne dla świadczeniobiorców, dostosowane do potrzeb osób z niepełnosprawnością ruchową
		4) w budynkach wielokondygnacyjnych znajduje się dźwig lub inne urządzenie techniczne (z wyjątkiem schodołazów), umożliwiające wjazd świadczeniobiorcom z niepełnosprawnością ruchową, w tym poruszającym się na wózkach inwalidzkich, tylko wtedy, gdy świadczenia są udzielane na kondygnacji innej niż parter
2.3	Warunki dotyczące pomieszczeń
2.3.1	warunki dotyczące pomieszczeń - wymagane	1) zabiegi światłolecznictwa i elektrolecznictwa powinny być udzielane w osobnych pomieszczeniach (boksach), posiadających ściany o wysokości co najmniej 2,0 m, umożliwiających stosowanie wspólnej wentylacji mechanicznej	lp. 1 lit. b, tiret drugie, kolumna trzecia pkt 4
		2) diatermie krótkofalowe i mikrofalowe (o ile te są realizowane) powinny być instalowane w oddzielnych pomieszczeniach (boksach), odpowiednio zabezpieczonych przed szkodliwym oddziaływaniem promieniowania elektromagnetycznego na otoczenie
		3) sala do kinezyterapii powinna stanowić odrębne pomieszczenie
		4) gabinet masażu powinien stanowić odrębne pomieszczenie (o ile świadczenie jest realizowane)
2.4	Czas pracy gabinetu / zakładu rehabilitacji / fizjoterapii
2.4.1	czas pracy - wymagane	gabinet, zakład rehabilitacji lub fizjoterapii jest czynny co najmniej 5 dni w tygodniu, nie krócej niż 5 godzin dziennie bez przerwy, w tym co najmniej 2 dni w przedziale czasowym od 13.00 do 18.00	lp. 1 lit. b, tiret drugie, kolumna trzecia pkt 8
2.4.2	czas pracy - dodatkowo oceniany	co najmniej 5 dni w tygodniu - nie krócej niż 10 godzin dziennie
2.5	Zakres wykonywanych zabiegów
2.5.1	zakres wykonywanych zabiegów fizykoterapeutycznych - wymagane	1) elektroterapia	lp. 1 lit. b, tiret drugie, kolumna trzecia pkt 3, ppkt 1
		2) światłolecznictwo
		3) leczenie zmiennym polem elektromagnetycznym i magnetycznym
		4) ultradźwięki (nie dotyczy ośrodków, które realizują świadczenia tylko na rzecz dzieci)
		5) laseroterapia
2.5.2	zakres zabiegów kinezyterapeutycznych - wymagane	1) ćwiczenia bierne, czynno-bierne, wspomagane, pionizacja - prowadzone indywidualnie przez fizjoterapeutę	lp. 1 lit. b, tiret drugie, kolumna trzecia pkt 3, ppkt 2
		2) ćwiczenia różne: czynne w odciążeniu, czynne w odciążeniu z oporem, czynne wolne, czynne z oporem, izometryczne
		3) nauka czynności lokomocyjnych
		4) zabiegi z użyciem wyciągów
2.6	Wyposażenie
2.6.1	wyposażenie do zabiegów kinezyterapeutycznych - wymagane w miejscu	1) wyposażenie sali kinezyterapii (stół rehabilitacyjny, drabinki rehabilitacyjne, lub inne spełniające takie same funkcje, maty lub materace do kinezyterapii)	lp. 1 lit. b, tiret drugie, kolumna trzecia pkt 2, ppkt 1
		2) rotory do ćwiczeń kończyn górnych i kończyn dolnych
		3) UGUL lub inny system spełniający jego rolę
		4) stół lub tablica do ćwiczeń manualnych ręki
2.6.2	wyposażenie do zabiegów fizykoterapeutycznych - wymagane w miejscu	1) zestaw do elektroterapii z osprzętem, aparaty wykorzystujące prąd stały oraz impulsowy małej i średniej częstotliwości	lp. 1 lit. b, tiret drugie, kolumna trzecia pkt 2, ppkt 2
		2) lampa do naświetlań promieniowaniem widzialnym, podczerwonym lub ultrafioletowym
		3) zestaw do magnetoterapii
		4) zestaw do terapii falą ultradźwięków (nie dotyczy ośrodków, które realizują świadczenia tylko na rzecz dzieci)
		5) zestaw do biostymulacji laserowej
2.6.3	wyposażenie do zabiegów fizykoterapeutycznych w miejscu - dodatkowo oceniane	1) wanny do masażu wirowego kończyń górnych i kończyn dolnych	lp. 1 lit. b, tiret drugie, kolumna trzecia pkt 6
		2) zestaw do kriostymulacji parami azotu
		3) urządzenie wytwarzające impulsowe pole elektromagnetyczne wysokiej częstotliwości
2.6.4	wyposażenie do zabiegu krioterapii ogólnoustrojowej - wymagane (o ile świadczenie jest realizowane) w lokalizacji	1) wieloosobowa komora kriogeniczna niskotemperaturowa, zakres uzyskiwanych temperatur od -120°C do -150°C, z możliwością obserwacji świadczeniobiorcy w trakcie zabiegu	lp. 1 lit. b, tiret drugie, kolumna trzecia pkt 5
		2) gabinet wyposażony w zestaw do udzielania pierwszej pomocy
		3) wyposażenie sali kinezyterapii (stół rehabilitacyjny, drabinki rehabilitacyjne, lub inne spełniające takie same funkcje, maty lub materace do kinezyterapii) w miejscu udzielania świadczenia (krioterapii)
		4) cykloergometr - nie mniej niż 2 stanowiska
2.6.5	wyposażenie do zabiegów fizjoterapeutycznych w warunkach domowych - wymagane w lokalizacji (inny niż w lp. 2.6.2.)	1) przenośny zestaw do elektroterapii z osprzętem
		2) przenośny zestaw do biostymulacji laserowej
3.	Fizjoterapia domowa
3.1	Kwalifikacje personelu
3.1.1	personel-wymagane	1) lekarz specjalista w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej, lub medycyny fizykalnej i balneoklimatologii, lub fizjoterapii i balneoklimatologii, lub balneoklimatologii i medycyny fizykalnej, lub balneologii, lub balneologii i medycyny fizykalnej, lub	lp. 2 lit. a, kolumna trzecia
		2) lekarz ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie rehabilitacji lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej, lub medycyny fizykalnej i balneoklimatologii, lub
		3) lekarz, który ukończył minimum drugi rok specjalizacji w trakcie specjalizacji w dziedzinie rehabilitacji medycznej lub balneologii i medycyny fizykalnej, lub
		4) lekarz specjalista w dziedzinie chirurgii ortopedycznej lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu, lub lekarz specjalista reumatologii, lub
		5) specjalista w dziedzinie fizjoterapii	lp. 2 lit. b, tiret pierwsze, kolumna trzecia
		- nie mniej niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego - kryterium szczegółowe - uzupełniające dotyczące realizacji świadczeń
		6) fizjoterapeuta	lp. 2 lit. b, tiret drugie, kolumna trzecia pkt 1, ppkt 1
		- nie mniej niż równoważnik 2 etatów przeliczeniowych - kryterium szczegółowe - uzupełniajace dotyczące realizacji świadczeń
		7) fizjoterapeuta lub technik masażysta	lp. 2 lit. b, tiret drugie, kolumna trzecia pkt 1, ppkt 2
		- nie mniej niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego - kryterium szczegółowe - uzupełniające dotyczące realizacji świadczeń
3.1.2	personel - dodatkowo oceniany	1) technik masażysta -w wymiarze czasu pracy określonym w lp.3.1.1 ppkt 7
		2) magister fizjoterapii - nie mniej niż 50 % zatrudnionych fizjoterapeutów
3.2	Czas pracy
3.2.1	czas pracy - dodatkowo oceniany	co najmniej 5 dni w tygodniu
3.3	Warunki lokalowe i wyposażenie
3.3.1	warunki lokalowe wymagane	1) pomieszczenie biurowe z telefonem, sekretarką automatyczną i faksem	lp. 2 lit. b, tiret drugie, kolumna trzecia pkt 2 ppkt 3, 4
		2) pomieszczenie magazynowe na leki i sprzęt medyczny
3.3.2	sprzęt - wymagany	1) przenośny zestaw do elektroterapii z osprzętem- nie mniej niż 1 zestaw na 2 zatrudnionych fizjoterapeutów	lp. 2 lit. b, tiret drugie, kolumna trzecia pkt 2 ppkt 1, 2
		2) przenośny zestaw do biostymulacji laserowej - nie mniej niż 1 zestaw na 2 zatrudnionych fizjoterapeutów
3.3.3	sprzęt - dodatkowo oceniany	przenośny stół do masażu
4.	REHABILITACJA W OŚRODKU LUB ODDZIALE DZIENNYM
4.1	Warunki lokalowe - wspólne
4.1.1	warunki lokalowe - wymagane	1) przy wejściu do obiektu znajdują się dojazdy oraz dojścia dla świadczeniobiorców z niepełnosprawnością ruchową	lp. 3, kolumna trzecia
		2) w węzłach sanitarnych dla świadczeniobiorców znajdują się poręcze i uchwyty
		3) w obiekcie znajduje się co najmniej jedno pomieszczenie higieniczno-sanitarne dla świadczeniobiorców, dostosowane do potrzeb osób z niepełnosprawnością ruchową
		4) w budynkach wielokondygnacyjnych znajduje się dźwig lub inne urządzenie techniczne (z wyjątkiem schodołazów), umożliwiające wjazd świadczeniobiorcom z niepełnosprawnością ruchową, w tym poruszającym się na wózkach inwalidzkich, tylko wtedy, gdy świadczenia są udzielane na kondygnacji innej niż parter
4.2	Rehabilitacja ogólnoustrojowa/Rehabilitacja ogólnoustrojowa dla dzieci
4.2.1	personel - wymagane	1) lekarz specjalista w dziedzinie rehabilitacji w chorobach narządu ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji, lub rehabilitacji medycznej, lub medycyny fizykalnej i balneoklimatologii, lub fizjoterapii i balneoklimatologii, lub balneoklimatologii i medycyny fizykalnej, lub balneologii, lub balneologii i medycyny fizykalnej, lub	lp. 3 lit. a, kolumna trzecia pkt 1 ppkt 1-5
		2) lekarz ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie rehabilitacji w chorobach narządu ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji, lub rehabilitacji medycznej, lub medycyny fizykalnej i balneoklimatologii, lub
		3) lekarz, który ukończył minimum drugi rok specjalizacji w trakcie specjalizacji w dziedzinie rehabilitacji medycznej lub balneologii i medycyny fizykalnej
		- udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1/2 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1/2 etatu przeliczeniowego), oraz
		4) specjalista w dziedzinie fizjoterapii lub magister fizjoterapii - udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1 etatu przeliczeniowego) oraz
		5) fizjoterapeuta
4.2.2	personel uprawniony do udzielania świadczeń po spełnieniu warunków wymaganych	masażysta - tylko w przypadku realizacji zabiegów masażu	lp. 3 lit. a, kolumna trzecia pkt 2
4.2.3	personel realizujący rehabilitację pacjentów z obrzękiem limfatycznym - wymagany (o ile świadczenie jest realizowane)	1) lekarz specjalista w dziedzinie rehabilitacji w chorobach narządu ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji, lub rehabilitacji medycznej (może zawierać się w wykazie personelu wskazanym w lp. 4.2.1.)	lp. 3 lit. a, kolumna trzecia pkt 3
		2) specjalista w dziedzinie fizjoterapii (może zawierać się w wykazie personelu wskazanym w lp. 4.2.1.)
		3) osoba prowadząca fizjoterapię lub masażysta (może zawierać się w wykazie personelu wskazanym w lp. 4.2.1.)
		4) psycholog lub psycholog kliniczny
4.2.4	lekarze - dodatkowo oceniane	lekarz specjalista w dziedzinie: ortopedii i traumatologii narządu ruchu, lub specjalista neurolog, lub lekarz pediatra (dotyczy świadczeniodawców realizujących świadczenia wyłącznie dla dzieci) - zapewnienie konsultacji
4.2.5	fizjoterapeuci - dodatkowo oceniane (nie dotyczy świadczeniodawców realizujących świadczenia wyłącznie dla dzieci)	1) specjalista w dziedzinie fizjoterapii - nie mniej niż równoważnik 1/2 etatu przeliczeniowego (może się zawierać w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 4.2.1 ppkt 4)
		2) dodatkowo magister fizjoterapii z min. 5-letnim doświadczeniem jako fizjoterapeuta - nie mniej niż równoważnik 1/2 etatu przeliczeniowego (może się zawierać w lp. 4.2.1 ppkt 5)
4.2.6	fizjoterapeuci - dodatkowo oceniane (dotyczy świadczeniodawców realizujących świadczenia wyłącznie dla dzieci)	dodatkowo fizjoterapeuta posiadający udokumentowane odpowiednie 3-letnie doświadczenie w zakresie metod usprawniania dzieci z zaburzeniami rozwojowymi oraz wczesnej diagnostyki i terapii neurorozwojowej - nie mniej niż równoważnik 1/2 etatu przeliczeniowego (może się zawierać w lp. 4.2.1 ppkt 5)
4.2.7	psycholog - dodatkowo oceniane	psycholog kliniczny lub magister psychologii - nie mniej niż równoważnik 1/4 etatu przeliczeniowego
4.2.8	terapeuci - dodatkowo oceniane	terapeuta zajęciowy - nie mniej niż równoważnik 1/4 etatu przeliczeniowego
4.2.9	czas pracy - wymagane	nie mniej niż 5 dni w tygodniu - nie krócej niż 8 godzin dziennie bez przerwy, w tym co najmniej 2 dni w przedziale czasowym od 10:00 do 18:00	lp. 3 lit. a, kolumna trzecia pkt 7
4.2.10	gabinet kinezyterapii - wymagane w lokalizacji	spełnienie warunków wymaganych dla gabinetu/ zakładu rehabilitacji/fizjoterapii (wskazane w lp. 2.6.1)	lp. 3 lit. a, kolumna trzecia pkt 4, ppkt 2
4.2.11	gabinet fizykoterapii - wymagane w lokalizacji	spełnienie warunków wymaganych dla gabinetu/ zakładu rehabilitacji/fizjoterapii (wskazane w lp. 2.6.2) - z wyłączeniem zestawu do ultradźwięków w przypadku ośrodka dla dzieci do ukończenia 18 r. ż.	lp. 3 lit. a, kolumna trzecia pkt 4, ppkt 3
4.2.12	wyposażenie do realizacji rehabilitacji pacjentów z obrzękiem limfatycznym - wymagane w miejscu (o ile świadczenie jest realizowane)	1) sala do ćwiczeń z zakresu kinezyterapii - materace, laski do ćwiczeń, piłki lekkie, obciążniki 0,25 dkg (może się zawierać w wyposażeniu wskazanym w lp. 4.2.9)	lp. 3 lit. a, kolumna trzecia pkt 5
		2) aparatura do prowadzenia terapii obrzęku - aparat do przerywanej kompresji pneumatycznej jedno-lub wielokomorowy
		3) aparat do elektrostymulacji (parametry terapeutyczne dla zdrowych mięśni)
		4) stół lub łóżko do manualnego drenażu limfatycznego bez kompresji lub z kompresją
		5) wanny do masażu wirowego
		6) urządzenie do masażu wibracyjnego
4.2.13	gabinet fizykoterapii w lokalizacji - dodatkowo oceniany	1) wanny do masażu wirowego kończyn górnych i kończyn dolnych	lp. 3 lit. a, kolumna trzecia pkt 4, ppkt 5
		2) zestaw do kriostymulacji parami azotu
		3) urządzenie wytwarzające impulsowe pole elektromagnetyczne wysokiej częstotliwości
4.2.14	gabinet kinezyterapii w lokalizacji - dodatkowo oceniany	sala gimnastyczna stanowiąca odrębne pomieszczenie, inne niż wymienione w pkt. 4.2.10
4.2.15	sala wypoczynkowa - wymagane w lokalizacji	sala dla pacjentów do wypoczynku pomiędzy zabiegami jako wydzielone pomieszczenie zamknięte	lp. 3 lit. a, kolumna trzecia pkt 4, ppkt 1
4.2.16	wyposażenie do zabiegu krioterapii ogólnoustrojowej - wymagane w lokalizacji (o ile świadczenie jest realizowane)	1) wieloosobowa komora kriogeniczna niskotemperaturowa, zakres uzyskiwanych temperatur od -120°C do -150°C, z możliwością obserwacji świadczeniobiorcy w trakcie zabiegu	lp. 3 lit. a, kolumna trzecia pkt 4, ppkt 4
		2) gabinet wyposażony w zestaw do udzielania pierwszej pomocy
		3) wyposażenie sali kinezyterapii (stół rehabilitacyjny, drabinki rehabilitacyjne, lub inne spełniające takie same funkcje, maty lub materace do kinezyterapii) w miejscu udzielania świadczenia (krioterapii)
		4) cykloergometr - nie mniej niż 2 stanowiska
4.3	Rehabilitacja dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego
4.3.1	personel - wymagane	1) lekarz specjalista w dziedzinie rehabilitacji w chorobach narządu ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji, lub rehabilitacji medycznej, lub medycyny fizykalnej i balneoklimatologii, lub fizjoterapii i balneoklimatologii, lub balneoklimatologii i medycyny fizykalnej, lub balneologii, lub balneologii i medycyny fizykalnej,lub	lp. 3 lit. b, kolumna trzecia pkt 1, ppkt 1-14
		2) lekarz ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie rehabilitacji w chorobach narządu ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji, lub rehabilitacji medycznej, lub
		3) lekarz, który ukończył minimum drugi rok specjalizacji w trakcie specjalizacji w dziedzinie rehabilitacji medycznej lub
		4) lekarz specjalista w dziedzinie neurologii dziecięcej
		- udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1/2 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1/2 etatu przeliczeniowego); oraz
		5) magister fizjoterapii - udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1 etatu przeliczeniowego) oraz
		6) fizjoterapeuta posiadający udokumentowane odpowiednie doświadczenie w zakresie metod usprawniania dzieci z zaburzeniami rozwojowymi oraz wczesnej diagnostyki i terapii neurorozwojowej - udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1 etatu przeliczeniowego) oraz
		7) magister psychologii lub psycholog posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej - wymagane odpowiednie kursy i szkolenia w zakresie pracy z dzieckiem o zaburzonym rozwoju psychomotorycznym (w tym niepełnosprawnym) i jego rodziną - udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1/2 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1/2 etatu przeliczeniowego) oraz
		8) logopeda lub
		9) logopeda posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie neurologopedii lub ukończone studia podyplomowe w zakresie neurologopedii
		- udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1/4 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1/4 etatu przeliczeniowego) oraz
		10) magister na kierunku pedagogiki specjalnej lub
		11) licencjat na kierunku pedagogiki specjalnej, z udokumentowanym doświadczeniem w zakresie metod usprawniania dzieci z zaburzonym rozwojem psychomotorycznym lub metod wspierania rodziny lub
		12) terapeuta zajeciowy - posiadający co najmniej roczne doświadczenie w pracy z dziećmi niepełnosprawnymi lub
		13) terapeuta widzenia lub instruktor orientacji przestrzennej lub inny terapeuta, z udokumentowanym odpowiednim doświadczeniem w zakresie metod usprawniania dzieci z zaburzonym rozwojem psychomotorycznym lub metod wspierania rodziny - studia pedagogiczne lub podyplomowe pedagogiczne
		- udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1/2 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1/2 etatu przeliczeniowego)
		14) wymagany dostęp do lekarza pediatry
4.3.2	personel uprawniony do udzielania świadczeń po spełnieniu warunków wymaganych	masażysta - tylko w przypadku realizacji zabiegów masażu	lp. 3 lit. b, kolumna trzecia pkt 2
4.3.3	personel - dodatkowo oceniany	1) specjalista w dziedzinie fizjoterapii - równoważnik 1/2 etatu przeliczeniowego (może się zawierać w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 4.3.1 ppkt 5
		2) fizjoterapeuta o którym mowa w lp.4.3.1 ppkt 6 - posiadający udokumentowane doświadczenie w zakresie metod usprawniania dzieci z zaburzeniami rozwojowymi oraz wczesnej diagnostyki i terapii neurorozwojowej (nie mniej niż 3 lata)
		3) psycholog posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej - równoważnik co najmniej 1 etatu przeliczeniowego - może zawierać się w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 4.3.1 ppkt 7
		4) logopeda posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie neurologopedii lub ukończone studia podyplomowe w zakresie neurologopedii - równoważnik co najmniej 1 etatu przeliczeniowego - może zawierać się w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp.4.3.1 ppkt 9
4.3.4	gabinet psychologiczny - wyposażenie wymagane w lokalizacji	1) testy psychologiczne (do badania poziomu umysłowego, sprawności analizatorów)	lp. 3 lit. b, kolumna trzecia pkt 3, ppkt 1
		2) testy do badania osobowości i sfery emocjonalno - motorycznej
4.3.5	gabinet logopedyczny - wyposażenie wymagane w lokalizacji	1) lustro kontrolne	lp. 3 lit. b, kolumna trzecia pkt 3, ppkt 2
		2) sprzęt multimedialny do odtwarzania dźwięku
		3) testy praksji i gnozji oralnej oraz inne testy językowe
		4) gry dydaktyczne
		5) próby grafomotoryczne
4.3.6	gabinet kinezyterapii - wyposażenie wymagane w lokalizacji	1) wyposażenie sali kinezyterapii (stół rehabilitacyjny, drabinki rehabilitacyjne, lub inne spełniające takie same funkcje, maty lub materace do kinezyterapii)	lp. 3 lit. b, kolumna trzecia pkt 3, ppkt 3
		2) lustro kontrolne
		3) sprzęt do terapii metodami integracji sensorycznej (w szczególnosci: wałki, piłki, kliny, piłkowałki, deski balansowe)
4.3.7	gabinet fizykoterapii - w lokalizacji dodatkowo oceniany	1) zestaw do biostymulacji laserowej
		2) wanny do masażu wirowego kończyn górnych i kończyn dolnych
4.3.8	czas pracy - dodatkowo oceniany	nie mniej niż 5 dni w tygodniu, nie krócej niż 8 godzin dziennie bez przerwy, w tym co najmniej 2 dni w przedziale czasowym od godziny 10.00 do 18.00
4.4	Rehabilitacja osób z dysfunkcją narządu słuchu i mowy
4.4.1	personel - wymagane	1) logopeda posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie surdologopedii lub studia podyplomowe w zakresie surdologopedii lub	lp. 3 lit. c, kolumna trzecia pkt 1, ppkt 1-4, 6
		2) logopeda dyplomowany w przypadku pracy z dorosłymi, a w przypadku udzielania świadczenia dzieciom - logopeda dyplomowany z trzyletnim stażem pracy z dziećmi z uszkodzeniem narządu słuchu - udziela świadczeń w wymiarze 1 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1 etatu przeliczeniowego) oraz
		3) psycholog w przypadku pracy z dorosłymi, a w przypadku udzielania świadczenia dzieciom - psycholog posiadający dwuletni staż z dziećmi z uszkodzeniem narządu słuchu - udziela świadczeń w wymiarze 1 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1 etatu przeliczeniowego) oraz
		4) pedagog posiadający ukończone studia z zakresu pedagogiki specjalnej w specjalności surdopedagogika lub ukończone studia podyplomowe z zakresu surdopedagogiki, w przypadku udzielania świadczenia dzieciom z uszkodzeniem narządu słuchu lub pedagog z pięcioletnim stażem pracy z dziećmi z uszkodzonym słuchem - udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1 etatu przeliczeniowego)
4.4.2	personel uprawniony do udzielania świadczeń po spełnieniu warunków wymaganych	fizjoterapeuta
4.4.3	personel - dodatkowo oceniany	1) psycholog posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej posiadający trzyletni staż pracy z dziećmi z uszkodzeniem narządu słuchu - w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 4.4.1 pkt 3
		2) logopeda posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie surdologopedii lub studia podyplomowe w zakresie surdologopedii
4.4.4	wymagany dostęp do lekarzy	specjalisty laryngologii lub otolaryngologii lub otorynolaryngologii, lub foniatrii, lub audiologii, lub audiologii i foniatrii, a w przypadku udzielania świadczenia dzieciom z uszkodzeniem narządu słuchu, do specjalisty laryngologii dziecięcej lub specjalisty otolaryngologii z trzyletnim stażem pracy z dziećmi, lub otorynolaryngologii z trzyletnim stażem pracy z dziećmi	lp. 3 lit. c, kolumna trzecia pkt 1, ppkt 5
4.4.5	gabinet psychologiczny - wyposażenie wymagane w lokalizacji	1) testy psychologiczne (do badania poziomu umysłowego, sprawności analizatorów)	lp. 3 lit. c, kolumna trzecia pkt 2, ppkt 1
		2) testy do badania osobowości i sfery emocjonalno - motorycznej
4.4.6	gabinet logopedyczny - wyposażenie wymagane w w lokalizacji	1) lustro logopedyczne	lp. 3 lit. c, kolumna trzecia pkt 2, ppkt 2
		2) sprzęt multimedialny do odtwarzania dźwięku
		3) testy praksji i gnozji oralnej oraz inne testy językowe
		4) gry dydaktyczne
		5) próby grafomotoryczne
		6) zestaw multimedialny do ćwiczeń logopedycznych
4.4.7	gabinet integracji sensorycznej - wymagane w lokalizacji	1) sprzęt do terapii metodami integracji sensorycznej (m.in.: wałki, piłki, kliny, piłkowałki, deski balansowe)	lp. 3 lit. c, kolumna trzecia pkt 2, ppkt 3
		2) zestaw instrumentów muzycznych do ćwiczeń słuchowych (bębenek, talerze, trójkąt, pudełko akustyczne, klawesy, grzechotka, ksylofon, tarka, terkotka)
4.4.8	czas pracy - dodatkowo oceniany	nie mniej niż 5 dni w tygodniu, nie krócej niż 8 godzin dziennie bez przerwy, w tym co najmniej 2 dni w przedziale czasowym od godziny 10.00 do 18.00
4.5	Rehabilitacja osób z dysfunkcją narządu wzroku
4.5.1	personel - wymagane	1) pedagog posiadający ukończone studia podyplomowe z zakresu tyflopedagogiki lub rehabilitacji (rewalidacji) osób niewidomych i słabo widzących lub	lp. 3 lit. d, kolumna trzecia pkt 1, ppkt 1-6
		2) pedagog z trzyletnim stażem pracy z dziećmi z dysfunkcją narządu wzroku w przypadku udzielania świadczeń dzieciom lub
		3) pedagog z trzyletnim stażem pracy z osobami dorosłymi z dysfunkcją narządu wzroku
		- udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1 etatu przeliczeniowego), oraz
		4) psycholog lub psycholog posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej z trzyletnim stażem pracy z dziećmi z dysfunkcją narządu wzroku - udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1 etatu przeliczeniowego) oraz
		5) terapeuta widzenia lub instruktor orientacji przestrzennej lub inny terapeuta z udokumentowanym odpowiednim doświadczeniem w zakresie metod usprawniania dzieci z zaburzonym rozwojem psychomotorycznym lub metod wspierania rodziny- studia pedagogiczne lub podyplomowe pedagogiczne - udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1 etatu przeliczeniowego),
4.5.2	personel uprawniony do udzielania świadczeń po spełnieniu warunków wymaganych	fizjoterapeuta	lp. 3 lit. d, kolumna trzecia pkt 1, ppkt 8
4.5.3	personel - dodatkowo oceniany	1) psycholog posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej z trzyletnim stażem pracy z dziećmi z dysfunkcją narządu wzroku - w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 4.5.1 ppkt 4
		2) terapeuta widzenia lub instruktor orientacji przestrzennej lub inny terapeuta z udokumentowanym odpowiednim doświadczeniem w zakresie metod usprawniania dzieci z zaburzonym rozwojem psychomotorycznym lub metod wspierania rodziny (nie krótszym niż 1 rok) - studia pedagogiczne lub podyplomowe pedagogiczne - w wymiarze czasu pracy w lp. 4.5.1 ppkt 5
4.5.4	wymagany dostęp do lekarzy	lekarza specjalisty w dziedzinie okulistyki lub neurologii	lp. 3 lit. d, kolumna trzecia pkt 1, ppkt 7
4.5.5	gabinet psychologiczny - wyposażenie wymagane w lokalizacji	1) testy psychologiczne (do badania poziomu umysłowego, sprawności analizatorów)	lp. 3 lit. d, kolumna trzecia pkt 2, ppkt 1
		2) testy do badania osobowości i sfery emocjonalno - motorycznej
4.5.6	gabinet rehabilitacji wzroku- wymagane w lokalizacji	1) testy i pomoce do przeprowadzenia oceny funkcjonalnej widzenia	lp. 3 lit. d, kolumna trzecia pkt 2, ppkt 2
		2) komputer z oprogramowaniem dla osób słabowidzących, pomoce optyczne i nieoptyczne
		3) urządzenia elektroniczne do usprawniania widzenia
		4) pomoce do prowadzenia zajęć z orientacji przestrzennej (białe laski, okulary filtrujące światło, nasadki na okulary, małe latarki)
		5) pomoce do prowadzenia zajęć z czynności życia codziennego (czujki poziomu cieczy, mówiące wagi, dotykowe zegarki)
4.5.7	gabinet integracji sensorycznej - wymagane w lokalizacji	1) sprzęt do terapii metodami integracji sensorycznej (w szczególności: wałki, piłki, kliny, deski balansowe)	lp. 3 lit. d, kolumna trzecia pkt 2, ppkt 3
		2) w ośrodkach udzielających świadczeń dzieciom: sprzęt do terapii metodami integracji sensorycznej (w szczególności: wałki, piłki, kliny, piłkowałki, deski balansowe i inne pomoce wspierające i usprawniające rozwój dziecka w różnych sferach)
4.5.8	czas pracy - dodatkowo oceniany	nie mniej niż 5 dni w tygodniu, nie krócej niż 8 godzin dziennie bez przerwy, w tym co najmniej 2 dni w przedziale czasowym od godziny 10.00 do 18.00
4.6	Rehabilitacja kardiologiczna
4.6.1	personel - wymagane	1) lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii - udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1/4 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1/4 etatu przeliczeniowego) oraz	lp. 3 lit. e, kolumna trzecia pkt 1
		2) lekarz specjalista w dziedzinie rehabilitacji w chorobach narządu ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji, lub rehabilitacji medycznej, lub medycyny fizykalnej i balneoklimatologii, lub fizjoterapii i balneoklimatologii, lub balneoklimatologii i medycyny fizykalnej, lub balneologii, lub balneologii i medycyny fizykalnej lub
		3) lekarz ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie rehabilitacji w chorobach narządu ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji, lub rehabilitacji medycznej, lub medycyny fizykalnej i balneoklimatologii lub
		4) lekarz, który ukończył minimum drugi rok specjalizacji w trakcie specjalizacji w dziedzinie rehabilitacji medycznej lub balneologii i medycyny fizykalnej
		- udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1/4 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1/4 etatu przeliczeniowego) oraz
		5) specjalista w dziedzinie fizjoterapii lub magister fizjoterapii - udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1 etatu przeliczeniowego) oraz
		6) fizjoterapeuta oraz
		7) psycholog lub psycholog posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej - udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1/2 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1/2 etatu przeliczeniowego)
4.6.2	personel uprawniony do udzielania świadczeń po spełnieniu warunków wymaganych	masażysta - tylko w przypadku realizacji zabiegów masażu	lp. 3 lit. e, kolumna trzecia pkt 2
4.6.3	personel - dodatkowo oceniany	1) specjalista w dziedzinie fizjoterapii - nie mniej niż równoważnik 1/2 etatu przeliczeniowego (może się zawierać w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 4.6.1 ppkt 5)
		2) magister fizjoterapii z min. 5-letnim doświadczeniem jako fizjoterapeuta - nie mniej niż równoważnik 1/2 etatu przeliczeniowego (może się zawierać w lp. 4.6.1 ppkt 6)
		3) psycholog posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej (może się zawierać w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 4.6.1 ppkt 7)
4.6.4	gabinet kinezyterapii - wymagane w miejscu	1) wyposażenie sali kinezyterapii (stół rehabilitacyjny, drabinki rehabilitacyjne, lub inne spełniające takie same funkcje, maty lub materace do kinezyterapii)	lp. 3 lit. e, kolumna trzecia pkt 3, ppkt 1
		2) cykloergometr lub bieżnia ruchoma - co najmniej 5 stanowisk
4.6.5	inne warunki - wymagane w miejscu	1) aparat do rejestracji EKG metodą Holtera	lp. 3 lit. e, kolumna trzecia pkt 3, ppkt 2
		2) zestaw do wykonywania prób wysiłkowych (cykloergometr lub bieżnia)
		3) defibrylator
		4) kardiomonitor
		5) sala wypoczynkowa
4.6.6	czas pracy - dodatkowo oceniany	nie mniej niż 5 dni w tygodniu, nie krócej niż 8 godzin dziennie bez przerwy, w tym co najmniej 2 dni w przedziale czasowym od godziny 10.00 do 18.00
4.7	Rehabilitacja pulmonologiczna z wykorzystaniem metod subterraneoterapii
4.7.1	personel - wymagane	1) lekarz specjalista w dziedzinie rehabilitacji w chorobach narządu ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji, lub rehabilitacji medycznej, lub medycyny fizykalnej i balneoklimatologii, lub fizjoterapii i balneoklimatologii, lub balneoklimatologii i medycyny fizykalnej, lub balneologii lub balneologii i medycyny fizykalnej lub	lp. 3 lit. f, kolumna trzecia pkt 1
		2) lekarz ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie rehabilitacji w chorobach narządu ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji, lub rehabilitacji medycznej, lub medycyny fizykalnej i balneoklimatologii lub
		3) lekarz, który ukończył minimum drugi rok specjalizacji w trakcie specjalizacji w dziedzinie rehabilitacji medycznej lub balneologii i medycyny fizykalnej
		- udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1/4 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1/4 etatu przeliczeniowego) oraz
		4) lekarz specjalista w dziedzinie chorób płuc lub
		5) lekarz specjalista w dziedzinie alergologii lub
		6) lekarz specjalista pediatrii w przypadku udzielania świadczeń dzieciom
		- udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1/4 etatu przeliczeniowego równoważnik 1/4 etatu przeliczeniowego) oraz
		7) fizjoterapeuta, w tym specjalista w dziedzinie fizjoterapii lub magister fizjoterapii - udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1 etatu przeliczeniowego) oraz
4.7.2	personel uprawniony do udzielania świadczeń po spełnieniu warunków wymaganych	masażysta - tylko w przypadku realizacji zabiegów masażu	lp. 3 lit. f, kolumna trzecia pkt 2
4.7.3	personel - dodatkowo oceniany	1) lekarz specjalista chorób wewnętrznych lub lekarz specjalista kardiologii - zapewnienie konsultacji
		2) specjalista w dziedzinie fizjoterapii - nie mniej niż równoważnik 1/2 etatu przeliczeniowego (może się zawierać w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 4.7.1 w pkt 7)
4.7.4	gabinet kinezyterapii - wymagane w lokalizacji	1) wyposażenie sali kinezyterapii (stół rehabilitacyjny, drabinki rehabilitacyjne, lub inne spełniające takie same funkcje, maty lub materace do kinezyterapii)	lp. 3 lit. f, kolumna trzecia pkt 3, ppkt 1
		2) stół drenażowy
		3) cykloergometr
		4) bieżnia
		5) stepper
4.7.5	gabinet kinezyterapii - w lokalizacji -dodatkowo oceniany	UGUL lub inny system spełniający jego rolę
4.7.6	gabinet fizykoterapii - wymagane w lokalizacji	1) zestaw do elektroterapii z osprzętem	lp. 3 lit. f, kolumna trzecia pkt 3, ppkt 2
		2) zestaw do magnetoterapii
		3) zestaw do terapii falą ultradźwiękową
4.7.7	inne warunki - wymagane w lokalizacji	nie mniej niż dwa pomieszczenia, w których prowadzona jest rehabilitacja muszą posiadać naturalny mikroklimat dla metod subterraneoterapii	lp. 3 lit. f, kolumna trzecia pkt 3, ppkt 3
4.7.8	czas pracy - dodatkowo oceniany	nie mniej niż 5 dni w tygodniu, nie krócej niż 8 godzin dziennie bez przerwy, w tym co najmniej 2 dni w przedziale czasowym od godziny 10.00 do 18.00
5.	Rehabilitacja lecznicza - opieka stacjonarna
5.1.	Warunki lokalowe - wspólne
5.1.1	warunki lokalowe - wymagane	1) przy wejściu do obiektu znajdują się dojazdy oraz dojścia dla świadczeniobiorców z niepełnosprawnością ruchową	lp. 4, kolumna trzecia
		2) w węzłach sanitarnych dla świadczeniobiorców znajdują się poręcze i uchwyty
		3) w obiekcie znajduje się co najmniej jedno pomieszczenie higieniczno-sanitarne dla świadczeniobiorców, dostosowane do potrzeb osób z niepełnosprawnością ruchową
		4) w budynkach wielokondygnacyjnych znajduje się dźwig lub inne urządzenie techniczne (z wyjątkiem schodołazów), umożliwiające wjazd świadczeniobiorcom z niepełnosprawnością ruchową, w tym poruszającym się na wózkach inwalidzkich, tylko wtedy, gdy swiadczenia sa udzielane na kondygnacji innej niż parter
		5) spełnienie warunków wymaganych dla zakładu rehabilitacyjnego albo zlokalizowanie części zabiegowej rehabilitacyjnej zakładu w lokalizacji (z wyłączeniem zestawu do ultradźwięków w przypadku oddziału dla dzieci do ukończenia 18. roku życia) wskazane w lp. 2.6.1 i w lp. 2.6.2
5.2	REHABILITACJA OGÓLNOUSTROJOWA/REHABILITACJA OGÓLNOUSTROJOWA DLA DZIECI
5.2.1	personel - wymagane	1) lekarz specjalista w dziedzinie rehabilitacji w chorobach narządu ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji, lub rehabilitacji medycznej, lub medycyny fizykalnej i balneoklimatologii, lub fizjoterapii i balneoklimatologii, lub balneoklimatologii i medycyny fizykalnej, lub balneologii, lub balneologii i medycyny fizykalnej lub	lp. 4 lit. a, kolumna trzecia pkt 1
		2) lekarz specjalista w dziedzinie chirurgii ortopedycznej lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu, lub
		3) lekarz specjalista w dziedzinie reumatologii, lub
		4) lekarz specjalista w dziedzinie chorób wewnętrznych, lub
		5) lekarz specjalista w dziedzinie pediatrii (w przypadku oddziałów dziecięcych)
		- równoważnik 1 etatu dla oddziału do 25 łóżek, w tym lekarz specjalista w dziedzinie rehabilitacji medycznej, a w przypadku oddziału powyżej 25 łóżek równoważnik 1/4 etatu przeliczeniowego na każde następne 6 łóżek, oraz
		6) fizjoterapeuta - udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1 etatu przeliczeniowego na 10 łóżek (równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 10 łóżek)
		7) zapewnienie całodobowej opieki pielęgniarskiej - liczba odpowiadająca normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz.217)
5.2.2	personel uprawniony do udzielania świadczeń po spełnieniu warunków wymaganych	1) lekarz ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie rehabilitacji w narządach ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji, lub rehabilitacji medycznej lub medycyny fizykalnej i balneoklimatologii	lp. 4 lit. a, kolumna trzecia pkt 2, 3
		2) lekarz w trakcie specjalizacji w dziedzinie rehabilitacji medycznej lub balneologii i medycyny fizykalnej
		3) masażysta - tylko w przypadku realizacji zabiegów masażu
5.2.3	personel - dodatkowo oceniany (nie dotyczy świadczeniodawców realizujących świadczenia wyłącznie dla dzieci)	1) specjalista w dziedzinie fizjoterapii - nie mniej niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego (może się zawierać w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 5.2.1 pkt 6)
		2) magister fizjoterapii z min. 5-letnim doświadczeniem jako fizjoterapeuta - nie mniej niż równoważnik 1/2 etatu przeliczeniowego na na każde kolejne 25 łóżek (może się zawierać w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 5.2.1 pkt 6)
		3) terapeuta zajęciowy
		4) psycholog lub psycholog posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej
5.2.4	personel - dodatkowo oceniany (dotyczy świadczeniodawców realizujących świadczenia wyłącznie dla dzieci)	1) fizjoterapeuta posiadający udokumentowane odpowiednie 3-letnie doświadczenie w zakresie metod usprawniania dzieci z zaburzeniami rozwojowymi oraz wczesnej diagnostyki i terapii neurorozwojowej - nie mniej niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na każde kolejne 25 łóżek (może się zawierać w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 5.2.1 pkt 6)
		2) terapeuta zajęciowy
		3) psycholog lub psycholog posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej
5.2.5	wyposażenie w lokalizacji - wymagane	1) stół do pionizacji	lp. 4 lit. a, kolumna trzecia pkt 4, ppkt 1
		2) balkonik rehabilitacyjny
		3) kule i laski rehabilitacyjne
		4) przenośny zestaw do elektroterapii
5.2.6	inne warunki - wymagane	1) usprawnianie przez 6 dni w tygodniu w cyklach przed i popołudniowych, średnio 5 zabiegów dziennie dla każdego świadczeniobiorcy w okresie sprawozdawczym	lp. 4 lit. a, kolumna trzecia pkt 5
		2) zapewnienie pomocy lekarza w przypadku nagłego zachorowania lub pogorszenia stanu zdrowia pacjenta w godzinach popołudniowych, wieczornych i nocnych - na wezwanie pielęgniarki
5.2.7	inne warunki - dodatkowo oceniane	gwarancja bezpośredniej kontynuacji usprawniania - sformalizowane zasady współpracy ze szpitalami/ oddziałami szpitalnymi w sprawie kierowania pacjentów do rehabilitacji, w szczególności w formie umowy, spisanych kryteriów i standardów postępowania
5.2.8	wyposażenie do zabiegu krioterapii ogólnoustrojowej - wymagane w lokalizacji (o ile świadczenie jest realizowane)	1) wieloosobowa komora kriogeniczna niskotemperaturowa, zakres uzyskiwanych temperatur od -120°C do -150°C, z możliwością obserwacji świadczeniobiorcy w trakcie zabiegu	lp. 4 lit. a, kolumna trzecia pkt 4, ppkt 2
		2) gabinet wyposażony w zestaw do udzielania pierwszej pomocy
		3) wyposażenie sali kinezyterapii (stół rehabilitacyjny, drabinki rehabilitacyjne, lub inne spełniające takie same funkcje, maty lub materace do kinezyterapii) w miejscu udzielania świadczenia (krioterapii)
		4) cykloergometr - nie mniej niż 2 stanowiska
5.2.9	wyposażenie do zabiegów fizykoterapeutycznych wymagane w miejscu (jeżeli dane świadczenie jest udzielane)	1) wanny do masażu wirowego kończyn górnych i kończyn dolnych	lp. 4 lit. a, kolumna trzecia pkt 4, ppkt 3
		2) zestaw do kriostymulacji parami azotu
		3) urządzenie wytwarzające impulsowe pole elektromagnetyczne wysokiej częstotliwości
5.3	REHABILITACJA PULMONOLOGICZNA/REHABILITACJA PULMONOLOGICZNA DLA DZIECI
5.3.1	personel - wymagane	1) lekarz specjalista w dziedzinie rehabilitacji w chorobach narządu ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji, lub rehabilitacji medycznej, lub medycyny fizykalnej i balneoklimatologii, lub fizjoterapii i balneoklimatologii, lub balneoklimatologii i medycyny fizykalnej, lub balneologii, lub balneologii i medycyny fizykalnej lub	lp. 4 lit. c, kolumna trzecia pkt 1
		2) lekarz specjalista w dziedzinie chorób płuc lub
		3) lekarz specjalista w dziedzinie alergologii lub
		4) lekarz specjalista w dziedzinie pediatrii (w przypadku oddziałów dziecięcych)
		- równoważnik 1 etatu dla oddziału do 25 łóżek, w tym lekarz specjalista w dziedzinie rehabilitacji medycznej, a w przypadku oddziału powyżej 25 łóżek równoważnik 1/4 etatu przeliczeniowego na każde następne 6 łóżek, oraz
		5) fizjoterapeuta - udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1 etatu przeliczeniowego na 10 łóżek (równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 10 łóżek), w tym magister fizjoterapii
		7) zapewnienie całodobowej opieki pielęgniarskiej - liczba odpowiadająca normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz.217)
5.3.2.	personel uprawniony do udzielania świadczeń po spełnieniu warunków wymaganych	1) lekarz ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie rehabilitacji w narządach ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji, lub rehabilitacji medycznej, lub medycyny fizykalnej i balneoklimatologii	lp. 4 lit. c, kolumna trzecia pkt 2, 3
		2) lekarz w trakcie specjalizacji w dziedzinie rehabilitacji medycznej lub balneologii i medycyny fizykalnej
		3) masażysta - tylko w przypadku realizacji zabiegów masażu
5.3.3	personel - dodatkowo oceniany	1) specjalista w dziedzinie fizjoterapii - nie mniej niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego (może się zawierać w wymiarze czasu pracy wskazanym w punkcie 5.3.1 ppkt 5)
		2) magister fizjoterapii z min. 5-letnim doświadczeniem jako fizjoterapeuta - nie mniej niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na każde kolejne 25 łóżek (może się zawierać w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 5.3.1 pkt 5)
5.3.4	wyposażenie w lokalizacji - wymagane	1) wydzielone inhalatorium dla grup ryzyka nadkażenia szczepami opornymi	lp. 4 lit. c, kolumna trzecia pkt 5
		2) nebulizator
		3) inhalator ultradźwiękowy z osprzętem (zestawy indywidualne: rury i ustniki)
		4) stół drenażowy
		5) spirometr
		6) zestaw do prób wysiłkowych (bieżnia lub cykloergometr)
		7) zestaw do prób spiroergometrycznych
		8) kardiomonitor
		9) pulsoksymetr
5.3.5	inne warunki - wymagane	1) usprawnianie przez 6 dni w tygodniu w cyklach przed i popołudniowych, średnio 5 zabiegów dziennie dla każdego świadczeniobiorcy w okresie sprawozdawczym	lp. 4 lit. c, kolumna trzecia pkt 4
		2) zapewnienie pomocy lekarza w przypadku nagłego zachorowania lub pogorszenia stanu zdrowia pacjenta w godzinach popołudniowych, wieczornych i nocnych - na wezwanie pielęgniarki
		3) stanowisko intensywnego nadzoru medycznego w lokalizacji
5.3.6	inne warunki - dodatkowo oceniane	gwarancja bezpośredniej kontynuacji usprawniania - sformalizowane zasady współpracy ze szpitalami/ oddziałami szpitalnymi w sprawie kierowania pacjentów do rehabilitacji, w szczególności w formie umowy, spisanych kryteriów i standardów postępowania
5.4	REHABILITACJA NEUROLOGICZNA/REHABILITACJA NEUROLOGICZNA DLA DZIECI
5.4.1	personel - warunki wymagane	1) lekarz specjalista w dziedzinie rehabilitacji w chorobach narządu ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji, lub rehabilitacji medycznej, lub medycyny fizykalnej i balneoklimatologii, lub fizjoterapii i balneoklimatologii, lub balneoklimatologii i medycyny fizykalnej, lub balneologii, lub balneologii i medycyny fizykalnej - równoważnik co najmniej 1 etatu przeliczeniowego (dla oddziałów powyżej 25 łóżek zatrudnienie proporcjonalnie do liczby łóżek), oraz	lp. 4 lit. b, kolumna trzecia pkt 1, ppkt 1-8, 10,11,12
		2) lekarz specjalista w dziedzinie neurologii lub
		3) lekarz specjalista w dziedzinie chorób wewnętrznych lub
		4) lekarz specjalista w dziedzinie pediatrii (w przypadku oddziałów dziecięcych) lub
		5) lekarz ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie rehabilitacji w chorobach narządu ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej, lub medycyny fizykalnej i balneoklimatologii lub
		6) lekarz w trakcie specjalizacji w dziedzinie rehabilitacji medycznej lub balneologii i medycyny fizykalnej
		- równoważnik co najmniej 1 etatu przeliczeniowego na 25 łóżek (dla oddziałów powyżej 25 łóżek zatrudnienie proporcjonalnie do liczby łóżek w oddziale)
		7) zapewnienie konsultacji lekarza specjalisty w dziedzinie neurologii lub specjalisty w dziedzinie urologii lub specjalisty w dziedzinie chorób wewnętrznych lub specjalisty w dziedzinie pediatrii (w przypadku oddziałów dziecięcych) lub specjalistów w dziedzinie neurologii dziecięcej i specjalisty w dziedzinie ortopedii (w przypadku oddziałów rehabilitacji neurologicznej dziecięcej) w przypadku, gdy wskazany lekarz nie jest lekarzem udzielajacym świadczeń w oddziale
		8) fizjoterapeuta - równoważnik co najmniej 1 etatu przeliczeniowego na 6 łóżek (w przypadku oddziału powyżej 6 łóżek zatrudnienie proporcjonalne do liczby łóżek), w tym fizjoterapeuta z tytułem magistra - równoważnik 1 etatu na 12 łóżek
		9) zapewnienie całodobowej opieki pielęgniarskiej - liczba odpowiadająca normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz.217)
		10) psycholog lub psycholog posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 25 łóżek (zatrudnienie proporcjonalnie do liczby łóżek w oddziale)
		11) terapeuta zajęciowy - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 25 łóżek (zatrudnienie proporcjonalnie do liczby łóżek w oddziale)
5.4.2	personel - warunki dodatkowo oceniane (nie dotyczy świadczeniodawców realizujących świadczenia wyłącznie dla dzieci)	1) specjalista w dziedzinie fizjoterapii - nie mniej niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego (może zawierać się w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 5.4.1 ppkt 8)
		2) magister fizjoterapii z min. 5-letnim doświadczeniem jako fizjoterapeuta - nie mniej niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na każde kolejne 25 łóżek (może się zawierać w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 5.4.1 ppkt 8)
		3) fizjoterapeuta posiadający udokumentowane odpowiednie umiekjętności w zakresie metod neurofizjologicznych - nie mniej niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego (może się zawierać w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 5.4.1 ppkt 8)
		4) psycholog posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej (może zawierać się w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 5.4.1 ppkt 10)
		5) logopeda posiadający specjalizację w dziedzinie neurologopedii lub ukończone studia podyplomowe w zakresie neurologopedii
5.4.3	personel - warunki dodatkowo oceniane (dotyczy świadczeniodawców realizujących świadczenia wyłącznie dla dzieci)	1) fizjoterapeuta posiadający udokumentowane odpowiednie 3-letnie doświadczenie w zakresie metod usprawniania dzieci z zaburzeniami rozwojowymi oraz wczesnej diagnostyki i terapii neurorozwojowej - nie mniej niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na każde kolejne 25 łóżek (może się zawierać w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 5.4.1 ppkt 8)
		2) psycholog posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej (może zawierać się w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 5.4.1 ppkt 10)
		3) logopeda posiadający specjalizację w dziedzinie neurologopedii lub ukończone studia podyplomowe w zakresie neurologopedii
5.4.4	personel uprawniony do udzielania świadczeń po spełnieniu warunków wymaganych	masażysta - tylko w przypadku realizacji zabiegów masażu	lp. 4 lit. b, kolumna trzecia pkt 2
5.4.5	organizacja udzielania świadczeń - warunki wymagane	1) zapewnienie całodobowej opieki lekarskiej we wszystkie dni tygodnia - jeśli oddział rehabilitacji neurologicznej funkcjonuje w ramach struktur szpitala wieloprofilowego całodobowa opieka lekarska może być łączona z innymi oddziałami szpitalnymi, będącymi w lokalizacji	lp. 4 lit. b, kolumna trzecia pkt 1, ppkt 9-10
		2) zapewnienie całodobowej opieki pielęgniarskiej
5.4.6	wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną - warunki wymagane w lokalizacji	1) stół do pionizacji	lp. 4 lit. b, kolumna trzecia pkt 3
		2) balkonik rehabilitacyjny
		3) kule i laski rehabilitacyjne
		4) przenośny zestaw do elektroterapii
		5) defibrylator
		6) EKG
5.4.7	zapewnienie realizacji badań - warunki wymagane	1) diagnostyka obrazowa	lp. 4 lit. b, kolumna trzecia pkt 5
		2) diagnostyka laboratoryjna
		- zapewnienie całodobowego dostępu
5.4.8	organizacja udzielania świadczeń	usprawnianie przez 6 dni w tygodniu nie mniej niż 120 min. na dobę w w trybie przed i popołudniowymod poniedziałku do piatku oraz 40 min. w trybie przedpołudniowym w soboty
5.4.9	pozostałe warunki - dodatkowo oceniane	gwarancja bezpośredniej kontynuacji usprawniania - sformalizowane zasady współpracy ze szpitalami/ oddziałami szpitalnymi w sprawie kierowania pacjentów do rehabilitacji, w szczególności w formie umowy, spisanych kryteriów i standardów postępowania
5.5	WARUNKI DODATKOWO WYMAGANE DLA REALIZACJI ŚWIADCZEŃ Z GRUP: RNMS01, RNMS02, RNMZ01, RNMZ02		zgodnie z załącznikiem nr 4 do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej
5.5.1	personel	1) lekarz specjalista w dziedzinie urologii - zapewnienie konsultacji	lp. 1, kolumna trzecia pkt 1
		2) fizjoterapeuta - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 5 łóżek, w tym fizjoterapeuta z tytułem magistra - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 12 łóżek
		3) terapeuta zajęciowy - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 15 łóżek
		4) psycholog lub psycholog posiadajacy tytuł specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 20 łóżek
		5) logopeda lub neurologopeda - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 20 łóżek
5.5.2	organizacja udzielania świadczeń	1) usprawnianie przez 6 dni w tygodniu nie mniej niż 150 min na dobę w trybie przed i popołudniowym od poniedziałku do piatku oraz 50 min w trybie przedpołudniowym w soboty	lp. 1, kolumna trzecia pkt 2
		2) terapia (neuro)logopedyczna- nie mniej niż 30 min. dziennie, 5 dni w tygodniu, lub
		3) terapia (neuro)psychologiczna/ psychoedukacja/terapia wspierająca pacjenta i jego rodzinę - nie mniej niż 30 min. dziennie, 5 dni w tygodniu
5.5.3	pozostałe warunki	1) stanowisko intensywnego nadzoru w lokalizacji	lp. 1, kolumna trzecia pkt 3
		2) stanowisko z możliwością monitorowania EKG, tętna, pomiaru saturacji, ciśnienia tętniczego, dostępem do tlenoterapii, możliwością odsysania dróg oddechowych w lokalizacji
5.6	WARUNKI DODATKOWO WYMAGANE DLA REALIZACJI ŚWIADCZEN Z GRUP: RNMS03, RNMS04, RNMZ03, RNMZ04
5.6.1	personel	1) lekarz specjalista w dziedzinie urologii - zapewnienie konsultacji	lp. 2, kolumna trzecia pkt 1
		2) fizjoterapeuta - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 5 łóżek, w tym fizjoterapeuta z tytułem magistra - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 12 łóżek
		3) terapeuta zajęciowy - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 15 łóżek
		4) psycholog lub psycholog posiadajacy tytuł specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 20 łóżek
		5) logopeda lub neurologopeda - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 20 łóżek
5.6.2	organizacja udzielania świadczeń	1) usprawnianie przez 6 dni w tygodniu nie mniej niż 120 min na dobę w w trybie przed i popołudniowymod poniedziałku do piątku oraz 40 min. w trybie przedpołudniowym w soboty	lp. 2, kolumna trzecia pkt 2
		2) terapia (neuro)logopedyczna- nie mniej niż 30 min. dziennie, 5 dni w tygodniu, lub
		3) terapia (neuro)psychologiczna/ psychoedukacja/terapia wspierająca pacjenta i jego rodzinę - nie mniej niż 30 min. dziennie, 5 dni w tygodniu
5.6.3	pozostałe warunki	stanowisko z możliwością monitorowania EKG, tętna, pomiaru saturacji, ciśnienia tętniczego, dostępem do tlenoterapii, możliwością odsysania dróg oddechowych w lokalizacji	lp. 2, kolumna trzecia pkt 3
5.7	WARUNKI DODATKOWO WYMAGANE DLA REALIZACJI ŚWIADCZEŃ Z GRUP: RNRS01, RNRS02, RNRZ01, RNRZ02
5.7.1	personel	1) lekarz specjalista w dziedzinie urologii - zapewnienie konsultacji	lp. 3, kolumna trzecia pkt 1
		2) fizjoterapeuta - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 5 łóżek, w tym fizjoterapeuta z tytułem magistra - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 12 łóżek
		3) terapeuta zajęciowy - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 15 łóżek
5.7.2	organizacja udzielania świadczeń	usprawnianie przez 6 dni w tygodniu nie mniej niż 150 min. na dobę w w trybie przed i popołudniowym od poniedziałku do piątku oraz 50 min. w trybie przedpołudniowym w soboty	lp. 3, kolumna trzecia pkt 2
5.7.3	pozostałe warunki	1) stanowisko intensywnego nadzoru medycznego w lokalizacji	lp. 3, kolumna trzecia pkt 3
		2) stanowisko z możliwością monitorowania EKG, tętna, pomiaru saturacji, ciśnienia tętniczego, dostępem do tlenoterapii, możliwością odsysania dróg oddechowych w lokalizacji
5.8	WARUNKI DODATKOWO WYMAGANE DLA REALIZACJI ŚWIADCZEŃ Z GRUP: RNRS03, RNRS04, RNRZ03, RNRZ04
5.8.1	personel	1) lekarz specjalista w dziedzinie urologii - zapewnienie konsultacji	lp. 4, kolumna trzecia pkt 1
		2) fizjoterapeuta - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 5 łóżek, w tym fizjoterapeuta z tytułem magistra - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 12 łóżek
		3) terapeuta zajęciowy - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 15 łóżek
5.8.2	organizacja udzielania świadczeń	usprawnianie przez 6 dni w tygodniu nie mniej niż 120 min. na dobę w w trybie przed i popołudniowymod poniedziałku do piątku oraz 40 min. w trybie przedpołudniowym w soboty	lp. 4, kolumna trzecia pkt 2
5.8.3	pozostałe warunki	stanowisko z możliwością monitorowania EKG, tętna, pomiaru saturacji, ciśnienia tętniczego, dostępem do tlenoterapii, możliwością odsysania dróg oddechowych w lokalizacji	lp. 4, kolumna trzecia pkt 3
5.9	WARUNKI DODATKOWO WYMAGANE DLA REALIZACJI ŚWIADCZEŃ Z GRUPY: RNOS01, RNOZ01
5.9.1	personel	terapeuta zajęciowy - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 20 łóżek	lp. 5, kolumna trzecia pkt 1
5.9.2	organizacja udzielania świadczeń	usprawnianie przez 6 dni w tygodniu nie mniej niż 150 min. na dobę w w trybie przed i popołudniowym od poniedziałku do piątku oraz 50 min. w trybie przedpołudniowym w soboty	lp. 5, kolumna trzecia pkt 2
5.9.3	pozostałe warunki	stanowisko z możliwością monitorowania EKG, tętna, pomiaru saturacji, ciśnienia tętniczego, dostępem do tlenoterapii, możliwością odsysania dróg oddechowych w lokalizacji	lp. 5, kolumna trzecia pkt 3
5.10	WARUNKI DODATKOWO WYMAGANE DLA REALIZACJI ŚWIADCZEŃ Z GRUPY: RNDS01, RNDZ01
5.10.1	personel	1) lekarz specjalista w dziedzinie neurologii - zapewnienie konsultacji w lokalizacji	lp. 8, kolumna trzecia pkt 1
		2) lekarz specjalista w dziedzinie chirurgii ortopedycznej lub chirurgii urazowo-ortopedycznej lub ortopedii i traumatologii lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu - zapewnienie konsultacji w lokalizacji
		3) terapeuta zajęciowy - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 20 łóżek
		4) psycholog lub psycholog posiadajacy tytuł specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 20 łóżek
		5) logopeda lub neurologopeda - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 20 łóżek
5.10.2	organizacja udzielania świadczeń w przypadku dzieci do ukończenia 2 roku życia	1) usprawnianie przez 6 dni w tygodniu nie mniej niż 90 min. na dobę w w trybie przed i popołudniowym od poniedziałku do piątku, w tym co najmniej 45 min. indywidualnej kinezyterapii oraz 30 min. w trybie przedpołudniowym w soboty	lp. 8, kolumna trzecia pkt 2, ppkt 1
		2) terapia (neuro)logopedyczna- nie mniej niż 15 min. dziennie, 5 dni w tygodniu lub
		3) terapia (neuro)psychologiczna/ psychoedukacja/terapia wspierająca pacjenta i jego rodziny - nie mniej niż 15 min. dziennie, 5 dni w tygodniu lub
		4) terapia zajęciowa - nie mniej niż 15 min. dziennie, 5 dni w tygodniu
5.10.3	organizacja udzielania świadczeń w przypadku dzieci od ukończenia 2 roku życia	1) usprawnianie przez 6 dni w tygodniu nie mniej niż 135 min. na dobę w w trybie przed i popołudniowym od poniedziałku do piątku, w tym co najmniej 60 min. indywidualnej kinezyterapii oraz 45 min. w trybie przedpołudniowym w soboty	lp. 8, kolumna trzecia pkt 2, ppkt 2
		2) terapia (neuro)logopedyczna- nie mniej niż 30 min. dziennie, 5 dni w tygodniu lub
		3) terapia (neuro)psychologiczna/ psychoedukacja/terapia wspierająca pacjenta i jego rodzinę - nie mniej niż 30 min. dziennie, 5 dni w tygodniu lub
		4) terapia zajęciowa - nie mniej niż 30 min. dziennie, 5 dni w tygodniu
5.10.4	pozostałe warunki	1) stanowisko intensywnego nadzoru medycznego w lokalizacji	lp. 8, kolumna trzecia pkt 3
		2) stanowisko z możliwością monitorowania EKG, tętna, pomiaru saturacji, ciśnienia tętniczego, dostępem do tlenoterapii, możliwością odsysania dróg oddechowych w lokalizacji
5.11	WARUNKI DODATKOWO WYMAGANE DLA REALIZACJI ŚWIADCZEŃ Z GRUPY: RNDS02, RNDZ02
5.11.1	personel	1) lekarz specjalista w dziedzinie neurologii - zapewnienie konsultacji w lokalizacji	lp. 9, kolumna trzecia pkt 1
		2) lekarz specjalista w dziedzinie chirurgii ortopedycznej lub chirurgii urazowo-ortopedycznej lub ortopedii i traumatologii lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu- zapewnienie konsultacji w lokalizacji
		3) terapeuta zajęciowy - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 20 łóżek
5.11.2	organizacja udzielania świadczeń	usprawnianie przez 6 dni w tygodniu nie mniej niż 120 min. na dobę w w trybie przed i popołudniowym od poniedziałku do piątku, w tym co najmniej 60 min. indywidualnej kinezyterapii, oraz 40 min. w trybie przedpołudniowym w soboty	lp. 9, kolumna trzecia pkt 2
5.11.3	pozostałe warunki	1) stanowisko intensywnego nadzoru medycznego w lokalizacji	lp. 9, kolumna trzecia pkt 3
		2) stanowisko z możliwością monitorowania EKG, tętna, pomiaru saturacji, ciśnienia tętniczego, dostępem do tlenoterapii, możliwością odsysania dróg oddechowych w lokalizacji
5.12		WARUNKI DODATKOWO WYMAGANE DLA REALIZACJI ŚWIADCZEŃ Z GRUPY: RNDS03, RNDZ03
5.12.1	personel	1) lekarz specjalista w dziedzinie neurologii - zapewnienie konsultacji w lokalizacji	lp. 10, kolumna trzecia pkt 1
		2) lekarz specjalista w dziedzinie chirurgii ortopedycznej lub chirurgii urazowo-ortopedycznej lub ortopedii i traumatologii lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu- zapewnienie konsultacji w lokalizacji
		3) terapeuta zajęciowy - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 20 łóżek
		4) psycholog lub psycholog posiadajacy tytuł specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 20 łóżek
		5) logopeda lub neurologopeda - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 20 łóżek
5.12.2	organizacja udzielania świadczeń	1) usprawnianie przez 6 dni w tygodniu nie mniej niż 90 min. na dobę w w trybie przed i popołudniowym od poniedziałku do piątku, w tym co najmniej 60 min. indywidualnej kinezyterapii, oraz 30 min. w trybie przedpołudniowym w soboty	lp. 10, kolumna trzecia pkt 2
		2) terapia (neuro)logopedyczna - nie mniej niż 30 min. dziennie, 5 dni w tygodniu lub
		3) terapia (neuro)psychologiczna/ psychoedukacja/terapia wspierająca pacjenta i jego rodzinę - nie mniej niż 30 min. dziennie, 5 dni w tygodniu lub
		4) terapia zajęciowa - nie mniej niż 30 min. dziennie, 5 dni w tygodniu
5.12.3	pozostałe warunki	1) stanowisko intensywnego nadzoru medycznego w lokalizacji	lp. 10, kolumna trzecia pkt 3
		2) stanowisko z możliwością monitorowania EKG, tętna, pomiaru saturacji, ciśnienia tętniczego, dostępem do tlenoterapii, możliwością odsysania dróg oddechowych w lokalizacji
5.13	REHABILITACJA KARDIOLOGICZNA		zgodnie z załacznikiem nr 1 do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej
5.13.1	personel - wymagane	1) lekarz specjalista w dziedzinie rehabilitacji w chorobach narządu ruchu lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji, lub rehabilitacji medycznej, lub medycyny fizykalnej i balneoklimatologii, lub fizjoterapii i balneoklimatologii, lub balneoklimatologii i medycyny fizykalnej, lub balneologii, lub balneologii i medycyny fizykalnej - równoważnik co najmniej 1 etatu (a dla oddziałów powyżej 20 łóżek zatrudnienie proporcjonalnie do liczby łóżek), oraz	lp. 4 lit. d, kolumna trzecia pkt 1, ppkt 1-6
		2) lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii lub
		3) lekarz specjalista w dziedzinie chorób wewnętrznych
		- równoważnik co najmniej 1 etatu przeliczeniowego na 20 łóżek (zatrudnienie proporcjonalne do liczby łóżek w oddziale)
		4) fizjoterapeuta - równoważnik co najmniej 1 etatu przeliczeniowego na 10 łóżek (a dla oddziałów powyżej 10 łóżek zatrudnienie proporcjonalne do liczby łóżek), w tym specjalista w dziedzinie fizjoterapii lub magister fizjoterapii
		5) pielęgniarki - liczba odpowiadająca normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 217.), w tym równoważnik 1 etatu dla pielęgniarki posiadającej lub będącej w trakcie realizacji kursów specjalistycznych: "resuscytacja krążeniowo-oddechowa" lub "wykonanie i interpretacja zapisu elektrokardiograficznego" lub będącej w trakcie ich realizacji
		6) psycholog lub psychiolog posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej - udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 1 etatu przeliczeniowego (równoważnik 1 etatu przeliczeniowego)
		7) dietetyk - uczestniczy w realizacji programu edukacyjnego
5.13.2	personel uprawniony do udzielania świadczeń po spełnieniu warunków wymaganych	1) lekarz ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie rehabilitacji w chorobach narzadu ruchu lub rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji lub rehabilitacji medycznej lub medycyny fizykalnej i balneoklimatologii	lp. 4 lit. d, kolumna trzecia pkt 2, 3
		2) lekarz w trakcie specjalizacji w dziedzinie rehabilitacji medycznej lub balneologii i medycyny fizykalnej
		3) masażysta - tylko w przypadku realizacji zabiegów masażu
5.13.3	personel - dodatkowo oceniany	1) specjalista w dziedzinie fizjoterapii - nie mniej niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego (może się zawierać w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 5.13.1 ppkt 4)
		2) magister fizjoterapii z min. 5-letnim doświadczeniem jako fizjoterapeuta - nie mniej niż równoważnik 1/2 etatu przeliczeniowego na każde kolejne 20 łóżek (może się zawierać w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 5.13.1 ppkt 4)
		3) lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii
5.13.4	organizacja udzielania świadczeń - warunki wymagane	1) usprawnianie przez 6 dni w tygodniu obejmujące ćwiczenia fizyczne o rodzaju, intensywności, czasie trwania i częstotliwości uwzględniającej globalną ocenę ryzyka zdarzeń sercowych oraz wynik badania wysiłkowego. Schemat rehabilitacji obejmuje również fizykoterapię, zajęcia edukacyjne, interwencje psychospołeczne ukierunkowane na profilaktykę chorób układu krążenia, wtórną prewencję i rehabilitację
		2) zapewnienie całodobowej opieki lekarskiej we wszystkie dni tygodnia, jeśli oddział rehabilitacji kardiologicznej funkcjonuje w ramach struktur szpitala wieloprofilowego całodobowa opieka lekarska może być łączona z innymi oddziałami szpitalnymi	lp. 4 lit. d, kolumna trzecia pkt 1, ppkt 4,7
		3) zapewnienie całodobowej opieki pielęgniarskiej
5.13.5	wyposażenie gabinetu kinezyterapii - warunki wymagane w lokalizacji	1) stół do pionizacji	lp. 4 lit. d, kolumna trzecia pkt 4, ppkt 1
		2) balkonik rehabilitacyjny
		3) kule i laski rehabilitacyjne
		4) sala do treningów interwałowych (cykloergometr lub bieżnia, nie mniej niż 1 na 10 świadczeniobiorców)
5.13.6	wyposażenie dodatkowe - warunki wymagane w lokalizacji	1) defibrylator	lp. 4 lit. d, kolumna trzecia pkt 4, ppkt 2
		2) aparat EKG
		3) aparat do rejestracji EKG metodą Holtera
		4) zestaw do prób wysiłkowych (bieżnia lub cykloergometr)
		5) aparat USG z Dopplerem (echokardiografia)
5.13.7	pozostałe warunki - dodatkowo oceniane	gwarancja bezpośredniej kontynuacji usprawniania - sformalizowane zasady współpracy ze szpitalami/ oddziałami szpitalnymi w sprawie kierowania pacjentów do rehabilitacji, w szczególności w formie umowy, spisanych kryteriów i standardów postępowania
6.	LECZENIE DZIECI ZE ŚPIĄCZKĄ		zgodnie z załącznikiem do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych
6.1	Kwalifikacje personelu
6.1.1	personel - warunki wymagane	1) lekarz specjalista w dziedzinie neurologii lub neurologii dziecięcej oraz lekarz specjalista w dziedzinie rehabilitacji medycznej lub rehabilitacji w chorobach narządu ruchu, lub rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji oraz lekarz specjalista w dziedzinie pediatrii	lp. 6, kolumna trzecia pkt 3
		- udzielają świadczeń w wymiarze co najmniej 2 etatów przeliczeniowych na 15 łóżek (równoważnik 2 etatów przeliczeniowych)
		2) pielęgniarki specjalistki lub z ukończonym kursem kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego lub opieki długoterminowej lub przewlekle chorych i niepełnosprawnych, lub pielęgniarki w trakcie odbywania specjalizacji lub kursu kwalifikacyjnego w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego lub opieki długoterminowej lub przewlekle chorych i niepełnosprawnych
		- udzielają świadczeń w wymiarze co najmniej 16 etatów przeliczeniowych na 15 łóżek (równoważnik 16 etatów przeliczeniowych)
		3) psycholog oraz logopeda lub neurologopeda
		- udzielają świadczeń w wymiarze co najmniej 1 etatu przeliczeniowego na 15 łóżek (równoważnik 1 etatu przeliczeniowego)
		4) fizjoterapeuta - udziela świadczeń w wymiarze co najmniej 5 etatów przeliczeniowych na 15 łóżek (równoważnik 5 etatów przeliczeniowych)
6.1.2.	personel inne warunki wymagane	1) zapewnienie całodobowego dostępu do opieki lekarskiej we wszystkie dni tygodnia	lp. 6, kolumna trzecia pkt 5, ppkt 1, 2
		2) zapewnienie całodobowej opieki pielęgniarskiej
6.1.3	personel - warunki dodatkowo oceniane	1) lekarz specjalista neurologii dziecięcej - równoważnik 1 etatu przeliczeniowego (może zawierać się w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 6.1.1 ppkt1)
		2) pielęgniarki specjalistki lub z ukończonym kursem kwalifikacyjnym w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego lub opieki długoterminowej lub przewlekle chorych i niepełnosprawnych - równoważnik co najmniej 8 etatów przeliczeniowych na 15 łóżek (może zawierać się w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 6.1.1 ppkt2)
		3) psycholog posiadający specjalizację w dziedzinie psychologii klinicznej (może zawierać się w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 6.1.1 ppkt 3)
		4) neurologopeda (może zawierać się w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 6.1.1 ppkt 3)
		5) specjalista w dziedzinie fizjoterapii - równoważnik co najmniej 1 etatu na 15 łóżek (może zawierać się w wymiarze czasu pracy wskazanym w lp. 6.1.1 ppkt 4)
6.2.	Organizacja udzielania świadczeń
6.2.1.	organizacja udzielania świadczeń - warunki wymagane	1) określenie szczegółowych warunków współdziałania z innymi podmiotami w zakresie zapewnienia diagnostyki, leczenia i ciągłości postępowania w zakresie:	lp. 6, kolumna trzecia pkt 5, ppkt 3, 4
		- anestezjologii i intensywnej terapii
		- chirurgii
		- ortopedii
		- gastrologii
		- neurologii
		- neurochirurgii
		2) w sali chorego zapewnia się bezpłatne miejsce noclegowe dla rodzica lub opiekuna z możliwością przebywania z dzieckiem podczas realizacji programu
		3) zapewnienie dostępu do badań umożliwiających monitorowanie stanu pacjenta	lp. 6, kolumna trzecia pkt 8
		4) udokumentowane zapewnienie dostępu do konsultacji z zakresu:	lp. 6, kolumna trzecia pkt 4
		- anestezjologii i intensywnej terapii lub anestezjologii, lub anestezjologii i reanimacji
		- audiologii i foniatry
		- chirurgii dziecięcej
		- okulistyki
		- pediatrii
		- psychiatrii
		- urologii lub urologii dziecięcej
		- ortopedii
		- laryngologii lub laryngologii dziecięcej
6.3	Wyposażenie
6.3.1.	sprzęt medyczny i pomocniczy - wymagane w miejscu	1) łóżka szpitalne (zwykłe i łamane) o regulowanej wysokości, wyposażone w ruchome barierki zabezpieczające przed wypadnięciem, zawierające oprzyrządowanie do rehabilitacji	lp. 6, kolumna trzecia pkt 6
		2) materace przeciwodleżynowe oraz inny sprzęt przeciwodleżynowy
		3) sprzęt ułatwiający pielęgnację - zintegrowany system do higieny ciała, podnośniki, parawany, pasy ślizgowe
		4) koncentrator tlenu lub inne dostępne żródło tlenu - co najmniej 1 na każde rozpoczęte 5 łóżek
		5) ssak elektryczny - co najmniej 1 na każde rozpoczęte 3 łóżka
		6) inhalatory - co najmniej 1 na każde rozpoczęte 5 łóżek
		7) pompy strzykawkowe - co najmniej 1 na każde rozpoczęte 5 łóżek
		8) pompy objętościowe - co najmniej 1 na każde rozpoczęte 5 łóżek
		9) waga łóżkowa
		- w miejscu udzielania świadczeń
		10) aparat EKG
		- w lokalizacji
		11) aparat EEG
6.3.2.	sprzęt medyczny - dodatkowo oceniany	aparat EEG - w miejscu udzielania świadczeń
6.3.3.	wyposażenie do zabiegów fizjoterapeutycznych - wymagane w miejscu	1) stoły rehabilitacyjne	lp. 6, kolumna trzecia pkt 7
		2) stoły pionizacyjne
		3) zestawy do ćwiczeń biernych
		4) aparaty do fizykoterapii
		5) wanny do masażu wirowego

ZAŁĄCZNIK Nr  4

Krioterapia ogólnoustrojowa

1. Na zabiegi krioterapii ogólnoustrojowej kieruje lekarz oddziału rehabilitacyjnego, reumatologicznego, urazowo - ortopedycznego, neurologicznego lub lekarz poradni: rehabilitacyjnej, reumatologicznej, urazowo-ortopedycznej neurologicznej.

2. Krioterapia ogólnoustrojowa obejmuje świadczenia opieki zdrowotnej polegające na pobycie pacjenta w kriokomorze, wraz z kinezyterapią po wyjściu z komory trwającą nie krócej niż 30 minut.

3. Fundusz finansuje wykonanie u jednego pacjenta 10 zabiegów w jednym zaplanowanym cyklu terapeutycznym. Nie więcej niż dwukrotnie w ciągu roku kalendarzowego dla jednego świadczeniobiorcy.

4. Przed pierwszym wejściem do kriokomory obowiązkowo wykonywane jest wstępne (kwalifikujące) badanie lekarskie przeprowadzone przez lekarza.

5. Przed każdym kolejnym wejściem świadczeniobiorcy do komory konieczny jest pomiar tętna i ciśnienia tętniczego krwi oraz indywidualny dobór dla każdego świadczeniobiorcy parametrów zabiegu (temperatura i czas).

6. Nadzór nad świadczeniobiorcami przebywającymi w kriokomorze sprawuje lekarz wymieniony w ust.4

ZAŁĄCZNIK Nr  5

Ocena stanu ciężkości pacjenta, tryb przyjęcia do oddziału rehabilitacji stacjonarnej, czas trwania rehabilitacji dla poszczególnych grup

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  6A

Skala dla typowych czynności dnia codziennego - Barthel ADL - WZÓR

Imię i nazwisko pacjenta ..............................................................................................................

PESEL pacjenta

Data badania

-

-

Kontrola zwieraczy odbytu	0	nietrzymanie stolca lub konieczność stosowania lewatywy
	1	rzadko brak kontroli (np. raz w tygodniu)
	2	pełna
Kontrola zwieraczy pęcherza	0	nietrzymanie moczu lub chory z cewnikiem nie potrafiący samodzielnie posługiwać się nim
	1	rzadko brak kontroli (rzadziej niż raz dziennie)
	2	pełna lub chory z cewnikiem potrafi się nim samodzielnie posługiwać
Dbałość o własną osobę	0	potrzebuje pomocy w podstawowych czynnościach (mycie zębów, czesanie włosów, golenie, mycie się)
	1	niezależny (nawet jeżeli odpowiednie przedmioty są podawane przez osobę opiekującą się)
Korzystanie z toalety	0	zależny od otoczenia
	1	potrzebuje pomocy przy korzystaniu
	2	niezależnie siada i wstaje z toalety, ubiera się, wyciera
Jedzenie	0	nie potrafi jeść samodzielnie bez pomocy
	1	potrzebuje pewnej pomocy (np. krojenie, rozsmarowywanie) lecz je samodzielnie
	2	samodzielnie (jeśli ma przygotowane jedzenie)
Przesiadanie się	0	nie potrafi przesiąść się z łóżka na fotel, nie potrafi siedzieć
	1	potrzebuje znacznej pomocy
	2	potrzebuje niewielkiej pomocy
	3	nie potrzebuje pomocy
Poruszanie się	0	unieruchomiony
	1	samodzielnie porusza się na wózku inwalidzkim w domu
	2	chodzi z pomocą lub pod kontrolą jednej osoby
	3	chodzi samodzielnie (może używać przyrządu)
Ubieranie się	0	całkowicie zależny od otoczenia
	1	potrzebuje pomocy
	2	samodzielnie, łącznie z zapinaniem guzików i zamków błyskawicznych
Chodzenie po schodach	0	niewykonalne
	1	potrzebuje pomocy lub kontroli
	2	samodzielnie chodzi w górę i w dół
Kąpiel	0	potrzebuje pomocy
	1	samodzielnie może się kąpać lub brać prysznic, potrafi wejść i wyjść bez pomocy
SUMA

Charles Warlow, Neurologia, PZWL 1996,76.

__________________________________

Podpis i pieczęć lekarza badającego

ZAŁĄCZNIK Nr  6B

WZÓR

Zaburzenia funkcji poznawczo - behawioralnych oraz motoryczne zaburzenia czynności mowy oraz połykania - po nabytych uszkodzeniach mózgu (neurologia chorych dorosłych)

Imię i nazwisko pacjenta ..............................................................................................................

PESEL pacjenta

Data badania

-

-

Typ dysfunkcji i skala głębokości zaburzenia

Rodzaj dysfunkcji	Stopień nasilenia
A. Zaburzenia mowy	0	1	2	3	4
B. Zaburzenia językowe
C. Zaburzenia komunikacji interpersonalnej (inne niż dyzartria i afazja)
D. Zaburzenia systemów uwagi
E. Zaburzenia funkcji pamięciowych
F. Zaburzenia wyższej organizacji ruchu (apraksje)
G. Zaburzenia percepcyjne (agnozje)
H. Zaburzenia systemu wykonawczego (programowania i kontroli świadomych zachowań celowych)
I. Zaburzenia emocjonalno - osobowościowe
J. Zaburzenia połykania (dysfagia)

__________________________________

Podpis i pieczęć lekarza badającego

A. Zaburzenia mowy o charakterze dyzartrii lub apraksji mowy; dotyczą artykulacji, fonacji, prozodii lub motorycznych aspektów czynności mówienia (terapia realizowana przez neurologopedę)

B. Zaburzenia językowe i mowy (afazje); dotyczą programowania i realizacji wielu różnych czynności językowych i objawiają się zaburzeniami nazywania, powtarzania, tworzenia zdania, przetwarzania informacji językowej i rozumienia języka na różnym poziomie złożoności wypowiedzi; dotyczą języka mówionego oraz pisanego (terapia prowadzona przez neuropsychologa lub neurologopedę)

C. Zaburzenia komunikacji interpersonalnej (inne niż afazja i dyzartria); brak kompetencji do nawiązywania jakiegokolwiek kontaktu międzyosobniczego, trudności z wyrażaniem komunikatów przy użyciu gestykulacji, mimiki lub innych pozajęzykowych środków wyrazu; trudności ze zrozumieniem wymienionych form ekspresji wyrażanej przez innych. Deficyty łagodniejsze dotyczą praktycznych aspektów komunikacji takich jak rozumienie kontekstu, przekazu emocjonalnego w komunikacji oraz innych form przetwarzania informacji językowej w kontekście komunikacji społecznej (terapia prowadzona przez neuropsychologa lub neurologopedę)

D. Zaburzenia systemów uwagi. Terapia dotyczy przede wszystkim zespołu zaniedbywania jednostronnego (deficyt nieuwagi stronnej) oraz zaburzeń czujności i podzielności uwagi w wyniku uszkodzenia neuronalnego układu funkcjonalnego dla uwagi (terapia prowadzona przez neuropsychologa)

E. Zaburzenia różnych funkcji pamięciowych; przede wszystkim zespoły amnestyczne w wyniku uszkodzenia obustronnego formacji hipokampa (np. w konsekwencji opryszczkowego zapalenia mózgu), uszkodzenia podstawnego przodomózgowia (np. w konsekwencji pęknięcia tętniaka na tętnicy łączącej przedniej powikłane skurczem naczyniowym) oraz międzymózgowia (np. uszkodzenia ciał suteczkowatych i przedniego wzgórza w wyniku incydentów naczyniowych) (terapia prowadzona przez neuropsychologa)

F. Zaburzenia wyższej organizacji ruchu (apraksje); zaburzenia inicjowania, organizacji przestrzennej oraz pamięci złożonych aktywności ruchowych (terapia prowadzona przez neuropsychologa)

G. Zaburzenia wyższej organizacji spostrzegania; deficyty powstałe w wyniku uszkodzenia asocjacyjnych części kory w zakresie różnych modalności zmysłowych; np. agnozja wzrokowa, słuchowa, astereognozja oraz zaburzenia poznawczego aspektu czynności okulomotorycznej (terapia prowadzona przez neuropsychologa)

H. Dysfunkcje systemu wykonawczego czyli regulującego inicjowanie, programowanie, kontrolę i przewidywanie skutków zachowań celowych; konsekwencje uszkodzeń neuronalnych systemów przedczołowo - podstawnych powstałych w wyniku patologii o różnej etiologii, szczególnie pourazowej (terapia prowadzona przez neuropsychologa)

I. Zaburzenie sfery emocji, afektu i osobowości w konsekwencji nabytego uszkodzenia mózgu; również zaburzenia funkcjonowania emocjonalnego u bliskich osoby z nabytym ciężkim uszkodzeniem mózgu (psychoedukacja terapia wspierająca wobec rodziny chorego) (terapia prowadzona przez neuropsychologa lub psychologa klinicznego - psychoterapeutę)

J. Zaburzenia połykania (dysfagia) związane z dysfunkcją czynności żucia, formowania kęsa i aktywnego kontrolowania procesu połykania w fazie ustnej i gardłowej; wprowadzenie technik specyficznej stymulacji funkcji połykania (terapia prowadzona przez neurologopedę)

Skala opisu głębokości deficytu

0 - brak zaburzeń

1 - śladowe zaburzenia funkcji, ale nie wpływające zasadniczo na funkcjonowanie w codziennych sytuacjach życiowych

2 - lekkie zaburzenia funkcji wpływające na funkcjonowanie w codziennych sytuacjach życiowych

3 - zaburzenia funkcji w umiarkowanym nasileniu zakłócające wyraźnie codzienne funkcjonowanie

4 - zaburzenie funkcji w stopniu ciężkim uniemożliwiające samodzielne funkcjonowanie w sytuacjach codziennych

ZAŁĄCZNIK Nr  6C

STANDARDOWA NEUROLOGICZNA KLASYFIKACJA USZKODZEŃ RDZENIA KRĘGOWEGO

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  6D

SYSTEM KLASYFIKACJI FUNKCJI MOTORYKI DUŻEJ - ROZSZERZONY I POPRAWIONY

GMFCS Robert Palisano, Peter Rosenbaum, Doreen Bartlett, Michael Livingston, 2007

CanChild Centre for Childhood Disability Research, McMaster University

GMFCS Robert Palisano, Peter Rosenbaum, Stephen Walter, Dianne Russell, Ellen Wood, Barbara Galuppi,1997

CanChild Centre for Childhood Disability Research, McMaster University

(Reference: Dev Med Child Neurol 1997;39:214-223)

Odpowiedzialna za skalę: dr n. bio. Ewa Gajewska Katedra Fizjoterapii, Reumatologii i Rehabilitacji,

Zakład Fizjoterapii Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

mail [e-mail]

WSTĘP I WSKAZÓWKI DLA UŻYTKOWNIKA

Podstawą Systemu Klasyfikacji Funkcji Motoryki Dużej GMFCS w mózgowym porażeniu dziecięcym jest samodzielnie zapoczątkowany ruch, zwłaszcza siedzenie, zmiana pozycji i przemieszczanie się. Tworząc pięciopoziomowy system klasyfikacji naszym podstawowym kryterium było to, aby różnice między poziomami miały znaczenie w życiu codziennym. Podstawą rozróżnień są ograniczenia funkcjonalne, potrzeba stosowania ręcznych przyrządów wspomagających poruszanie się (takich jak balkoniki, kule czy laski) lub poruszania się na wózku, a w mniejszym stopniu jakość ruchu. Różnice między Poziomami I i II nie są tak wyraźne jak różnice między innymi poziomami, zwłaszcza dla niemowląt poniżej 2 lat.

Rozszerzona wersja GMFCS (2007) obejmuje przedział wieku dla młodzieży od 12 do 18 lat i podkreśla pojęcia obecne w Międzynarodowej Klasyfikacji Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia (ICF) Światowej Organizacji Zdrowia. Zachęcamy użytkowników do uświadomienia sobie wpływu, jaki czynniki środowiskowe i osobiste mogą mieć na to, co wykonują dzieci i młodzież. GMFCS kładzie nacisk na ustalenie, który poziom najlepiej reprezentuje aktualne umiejętności i ograniczenia w funkcji motoryki dużej dziecka. W centrum zainteresowania znajduje się zwykłe działanie dziecka w domu, szkole i swoim środowisku (tj. co robi), a nie to, co według naszej wiedzy jest w stanie wykonać będąc w najlepszej formie (zdolność do wykonania czegoś). Dlatego ważne jest, aby klasyfikować obecne działanie funkcji motoryki dużej, a nie uwzględniać ocen na temat jakości ruchu albo przewidywania poprawy.

Tytułem dla każdego poziomu jest sposób poruszania się, który jest najbardziej charakterystyczny po 6 roku życia. Opisy funkcjonalnych umiejętności i ograniczeń dla każdego przedziału wiekowego są szerokie, a ich celem nie jest opisanie wszystkich aspektów funkcji poszczególnych dzieci. Na przykład niemowlę z hemiplegią, które nie jest w stanie pełzać na dłoniach i kolanach, ale poza tym pasuje do opisu Poziomu I (tj. potrafi podciągnąć się do stania i chodzić), będzie sklasyfikowane na Poziomie I. Skala jest porządkowa i nie należy odległości między poziomami traktować jako równych ani wnioskować, że liczba dzieci i młodzieży z porażeniem mózgowym jest taka sama na każdym poziomie. Podajemy streszczenie różnic dla każdej pary poziomów, aby pomóc w ustaleniu, który z poziomów najbardziej przypomina aktualną funkcję motoryki dużej.

Jesteśmy świadomi tego, że objawy funkcji motoryki dużej zależą od wieku, zwłaszcza w niemowlęctwie i wczesnym dzieciństwie. Dla każdego poziomu podajemy oddzielne opisy w różnych przedziałach wiekowych. Dzieci poniżej 2 lat należy oceniać w wieku skorygowanym, jeśli były wcześniakami. Opisy dla przedziałów 6 do 12 lat i 12 do 18 lat uwzględniają potencjalny wpływ czynników środowiskowych (np. odległości w szkole i środowisku) i czynników osobistych (np. wymogi energetyczne i upodobania społeczne) na sposób poruszania się.

Staraliśmy się podkreślić raczej umiejętności niż ograniczenia. Dlatego z reguły funkcja motoryki dużej dziecka, które potrafi wykonać czynności podane w opisie danego poziomu, będzie prawdopodobnie sklasyfikowane na tym poziomie lub powyżej tego poziomu funkcji; z kolei funkcja motoryki dużej dziecka, które nie potrafi wykonać czynności z danego poziomu, powinno być sklasyfikowane poniżej tego poziomu funkcji.

DEFINICJE OPERACYJNE

Chodzik podpierający ciało - Urządzenie do poruszania się, które podpiera miednicę i tułów. Dziecko jest wkładane do chodzika przez inną osobę.

Ręczny przyrząd podpierający - Laski, kule oraz przednie i tylne balkoniki, które nie podpierają tułowia podczas chodzenia.

Fizyczna pomoc - Inna osoba pomaga dziecku poruszać się.

Elektryczne urządzenie do przemieszczania się - Dziecko aktywnie kontroluje drążek albo elektryczny przełącznik, który umożliwia samodzielne przemieszczanie się. Urządzeniem może być wózek, skuter albo inny rodzaj elektrycznego urządzenia do poruszania się.

Samodzielnie porusza koła ręcznego wózka - Dziecko czynnie używa rąk i dłoni albo stóp do poruszania kołami i przemieszczania się.

Wożony - Osoba ręcznie pcha urządzenie do poruszania się (np. wózek inwalidzki, wózek dziecięcy), aby przewieźć dziecko z miejsca na miejsce.

Chodzi - O ile nie podano inaczej, wskazuje na brak fizycznej pomocy ze strony innej osoby oraz brak ręcznego przyrządu wspomagającego chodzenie. Może nosić ortezę (np. szyny).

Wózek - Odnosi się do każdego rodzaju urządzenia na kołach, które umożliwia poruszanie się (np. wózek spacerowy, wózek inwalidzki ręczny lub elektryczny).

OGÓLNE NAGŁÓWKI DLA KAŻDEGO POZIOMU

POZIOM I - Chodzi bez ograniczeń

POZIOM II - Chodzi z ograniczeniami

POZIOM III - Chodzi z użyciem ręcznego przyrządu

POZIOM IV - Samodzielne poruszanie się z ograniczeniami; może korzystać z urządzenia elektrycznego

POZIOM V - Wożony na ręcznym wózku inwalidzkim

RÓŻNICE MIĘDZY POZIOMAMI

Różnice między Poziomem I i II - W porównaniu z dziećmi i młodzieżą na Poziomie I, dzieci i młodzież na Poziomie II mają trudności z chodzeniem na długich dystansach i utrzymywaniem równowagi; mogą potrzebować ręcznego przyrządu podpierającego, kiedy uczą się chodzić; mogą korzystać z wózka, kiedy przemieszczają się na dłuższe dystanse na wolnym powietrzu i w swoim środowisku; muszą używać poręczy, kiedy wchodzą lub schodzą po schodach; gorzej radzą sobie z bieganiem i skakaniem.

Różnice między Poziomem II i III - Dzieci i młodzież na Poziomie II potrafią chodzić bez ręcznego przyrządu podpierającego po osiągnięciu wieku 4 lat (chociaż czasami mogą decydować się na zastosowanie takiego przyrządu). Dzieci i młodzież na Poziomie III potrzebują ręcznego przyrządu podpierającego, aby chodzić w pomieszczeniu, oraz korzystają z wózka na wolnym powietrzu i w swoim środowisku.

Różnice między Poziomem III i IV - Dzieci i młodzież na Poziomie III siedzą same albo potrzebują co najwyżej ograniczonego zewnętrznego podparcia, aby siedzieć, są bardziej niezależne w przemieszczaniu się na stojąco oraz chodzą z ręcznym przyrządem podpierającym. Dzieci i młodzież na Poziomie IV funkcjonują na siedząco (zwykle z podparciem), ale samodzielne przemieszczanie się jest ograniczone. Dzieci i młodzież na Poziomie IV są raczej wożone na ręcznym wózku inwalidzkim albo korzystają z wózka elektrycznego.

Różnice między Poziomem IV i V - Dzieci i młodzież na Poziomie V mają poważne trudności z kontrolowaniem głowy i tułowia i wymagają rozległej technologii i pomocy fizycznej. Dziecko jest w stanie samodzielnie się przemieszczać tylko, jeśli nauczy się używać wózka elektrycznego.

SYSTEM KLASYFIKACJI FUNKCJI MOTORYKI DUŻEJ - ROZSZERZONY I POPRAWIONY

WIEK PONIŻEJ 2 LAT

POZIOM I: Niemowlęta siadają i wstają z siadanie oraz siedzą na podłodze, mając ręce wolne do operowania przedmiotami. Niemowlęta pełzają na dłoniach i kolanach, podciągają się do stania i chodzą trzymając się mebli. Niemowlęta chodzą między 18 miesiącem a 24 miesiącem życia bez pomocy przyrządu podpierającego.

POZIOM II: Niemowlęta utrzymują pozycję siedzącą na podłodze, ale mogą używać dłoni do podpierania się, aby utrzymać równowagę. Niemowlęta pełzają na brzuchu albo na dłoniach i kolanach. Niemowlęta mogą podciągnąć się do stania i chodzić przy meblach.

POZIOMI III: Niemowlęta utrzymują pozycję siedzącą na podłodze, kiedy mają podpartą dolną część pleców. Niemowlęta turlają się i czołgają się do przodu na brzuchu.

POZIOM IV: Niemowlęta trzymają głowę, ale potrzebują podparcia tułowia, aby siedzieć na podłodze. Niemowlęta potrafią przeturlać się na plecy i mogą przeturlać się na brzuch.

POZIOM V: Upośledzenia fizyczne ograniczają świadomą kontrolę ruchu. Niemowlęta nie są w stanie utrzymać antygrawitacyjnej pozycji głowy i tułowia leżąc na brzuchu i siedząc. Niemowlęta potrzebują pomocy dorosłego, aby się przeturlać.

WIEK OD 2 LAT DO PONIŻEJ 4 LAT

POZIOM I: Dzieci siedzą na podłodze, mając ręce wolne do operowania przedmiotami. Siadają na podłodze i wstają bez pomocy dorosłego. Chodzenie jest preferowaną metodą przemieszczania się bez potrzeby wspomagania się przyrządem.

POZIOM II: Dzieci siedzą na podłodze, ale mogą mieć trudności z utrzymaniem równowagi, kiedy mają ręce wolne do operowania przedmiotami. Siadają na podłodze bez pomocy dorosłego. Dzieci podciągają się do stania na stabilnej powierzchni. Dzieci najchętniej przemieszczają się pełzając obustronnie na dłoniach i kolanach, trzymając się mebli albo chodząc ze wsparciem przyrządu.

POZIOM III: Dzieci utrzymują pozycję siedzącą na podłodze często siedząc w pozycji W (siedzą między zgiętymi i obróconymi do wewnątrz biodrami i kolanami) i mogą potrzebować pomocy dorosłego, aby usiąść. Dzieci pełzają na brzuchu albo na dłoniach i kolanach (często bez obustronnych ruchów nóg) i jest to ich podstawowy sposób samodzielnego przemieszczania się. Dzieci mogą podnieść się do stania na stabilnej powierzchni i przemieszczać się na krótkich dystansach. Dzieci mogą chodzić na krótkich dystansach używając ręcznego przyrządu (chodzika) i pomocy dorosłego przy skręcaniu.

POZIOM IV: Posadzone dzieci siedzą na podłodze, ale nie są w stanie utrzymać ustawienia w linii i równowagi bez podpierania się dłońmi. Dzieci często potrzebują przystosowawczego wyposażenia do siedzenia i stania. Aby przemieścić się samodzielnie na krótkich dystansach (w obrębie pokoju) turlają się, czołgają na brzuchu albo pełzają na dłoniach i kolanach bez obustronnego ruchu nóg.

POZIOM V: Upośledzenia fizyczne ograniczają świadomą kontrolę ruchu oraz zdolność do utrzymania antygrawitacyjnej pozycji głowy i tułowia. Wszystkie obszary funkcji motorycznej są ograniczone. Przystosowawcze wyposażenie i wspomagająca technologia nie rekompensuje całkowicie ograniczeń funkcjonalnych w siedzeniu i staniu. Na Poziomie V dzieci nie potrafią samodzielnie poruszać się i są wożone. Niektóre dzieci przemieszczają się samodzielnie za pomocą elektrycznego wózka z rozległymi przystosowaniami.

WIEK OD 4 LAT DO PONIŻEJ 6 LAT

POZIOM I: Dzieci siadają na krześle i wstają z krzesła oraz siedzą na krześle bez potrzeby podpierania się dłonią. Dzieci wstają z siedzenia na podłodze i krześle do stania bez potrzeby wspierania się na przedmiotach. Dzieci chodzą w pomieszczeniach i na zewnątrz i wchodzą po schodach. Pojawia się umiejętność biegania i skakania.

POZIOM II: Dzieci siedzą na krześle mając ręce wolne do operowania przedmiotami. Dzieci wstają z podłogi i z krzesła do stania, ale często potrzebują stabilnej powierzchni, od której mogą się odepchnąć albo podciągnąć za pomocą rąk. Dzieci chodzą bez pomocy ręcznego przyrządu podpierającego w pomieszczeniu i na krótkich dystansach na poziomej powierzchni na zewnątrz. Dzieci wchodzą po schodach trzymając się poręczy, ale nie są w stanie biegać ani skakać.

POZIOM III: Dzieci siedzą na zwykłym krześle, ale mogą potrzebować podparcia dla miednicy lub tułowia, aby zwiększyć funkcję ręki. Dzieci siadają na krześle i wstają z krzesła wykorzystując stabilną powierzchnię, aby się odepchnąć lub podciągnąć rękoma. Dzieci chodzą z ręcznym przyrządem podpierającym na poziomych powierzchniach i wchodzą po schodach z pomocą dorosłego. Dzieci są często wożone, kiedy podróżują na długich dystansach albo na zewnątrz na nierównym terenie.

POZIOM IV: Dzieci siedzą na krześle, ale potrzebują dostosowanego siedziska do kontrolowania tułowia i zwiększania funkcji ręki. Dzieci siadają na krześle i wstają z krzesła z pomocą dorosłego albo wykorzystując stabilną powierzchnię, aby się odepchnąć lub podciągnąć rękoma. Dzieci mogą w najlepszym razie chodzić na krótkich dystansach z chodzikiem i pod nadzorem dorosłego, ale mają trudności ze skręcaniem i utrzymaniem równowagi na nierównych powierzchniach. Dzieci są wożone w środowisku. Dzieci mogą same się przemieszczać z zastosowaniem elektrycznego wózka inwalidzkiego.

POZIOM V: Upośledzenia fizyczne ograniczają świadomą kontrolę ruchu oraz zdolność do utrzymania antygrawitacyjnej pozycji głowy i tułowia. Wszystkie obszary funkcji motorycznej są ograniczone. Przystosowawcze wyposażenie i wspomagająca technologia nie rekompensuje całkowicie ograniczeń funkcjonalnych w siedzeniu i staniu. Na Poziomie V dzieci nie mają sposobów samodzielnego poruszania się i są wożone. Niektóre dzieci przemieszczają się samodzielnie za pomocą elektrycznego wózka z rozległymi przystosowaniami.

WIEK OD 6 LAT DO PONIŻEJ 12 LAT

POZIOM I: Dzieci chodzą w domu, szkole, na zewnątrz i w środowisku. Dzieci potrafią wchodzić na i schodzić z krawężników bez pomocy fizycznej oraz wchodzić i schodzić po schodach bez użycia poręczy. Dzieci realizują takie umiejętności motoryki dużej, jak bieganie i skakanie, ale szybkość, równowaga i koordynacja są ograniczone. Dzieci mogą brać udział w aktywności fizycznej i sportach w zależności od osobistych wyborów i czynników środowiskowych.

POZIOM II: Dzieci chodzą w większości miejsc. Dzieci mogą doświadczać trudności chodząc na długich dystansach i utrzymując równowagę na nierównym terenie, pochyłościach, w tłoku, w ograniczonych przestrzeniach albo kiedy niosą jakieś przedmioty. Dzieci wchodzą i schodzą po schodach trzymając się poręczy albo z fizyczną pomocą, jeśli nie ma poręczy. Na zewnątrz i w środowisku dzieci mogą chodzić z pomocą fizyczną, z ręcznym przyrządem podpierającym albo korzystać z wózka inwalidzkiego, kiedy podróżują na większe odległości. Dzieci w najlepszym razie mają tylko minimalną zdolność, aby realizować takie umiejętności motoryki dużej, jak bieganie i skakanie. Ograniczenia w realizowaniu umiejętności motoryki dużej mogą rodzić konieczność tworzenia dostosowań, aby umożliwić dzieciom udział w aktywności fizycznej i sportach.

POZIOM III: Dzieci chodzą używając ręcznego przyrządu podpierającego w większości pomieszczeń. Kiedy siedzą, mogą potrzebować pasów do utrzymania ułożenia miednicy i równowagi. Wstawanie z siedzenia i z podłogi wymaga fizycznej pomocy ze strony innej osoby albo powierzchni do wsparcia się. Kiedy podróżują na długich dystansach, dzieci korzystają z wózka. Dzieci mogą wchodzić i schodzić po schodach trzymając się poręczy pod nadzorem lub z pomocą fizyczną. Ograniczenia w chodzeniu mogą powodować konieczność tworzenia dostosowań, aby umożliwić dzieciom udział w aktywności fizycznej i sportach, w tym samodzielne poruszanie kołami ręcznego wózka albo wózek elektryczny.

POZIOM IV: Dzieci korzystają z takich sposobów przemieszczania się, które wymagają pomocy fizycznej albo elektrycznego wózka w większości miejsc. Dzieci potrzebują przystosowawczego siedzenia do kontroli tułowia i miednicy oraz zazwyczaj pomocy fizycznej przy zmianie pozycji. W domu dzieci przemieszczają się po podłodze (turlają się, czołgają lub pełzają), chodzą na krótkich dystansach z pomocą fizyczną albo korzystają z wózka elektrycznego. W domu lub w szkole dzieci mogą korzystać z chodzika podpierającego ciało, kiedy zostaną w nim ustawione. W szkole, na zewnątrz i w środowisku dzieci są wożone na ręcznym wózku albo korzystają z wózka elektrycznego. Ograniczenia w chodzeniu mogą powodować konieczność tworzenia dostosowań, aby umożliwić dzieciom udział w aktywności fizycznej i sportach, w tym pomoc fizyczna i/lub wózek elektryczny.

POZIOM V: Dzieci są wszędzie wożone na ręcznym wózku inwalidzkim. Dzieci mają ograniczoną zdolność do utrzymywania antygrawitacyjnej pozycji głowy i tułowia i kontrolowania ruchów rąk i nóg. Stosuje się wspomagającą technologię, aby poprawić ułożenie głowy, siedzenie, stanie i/lub przemieszczanie się, ale wyposażenie nie rekompensuje całkowicie ograniczeń. Zmiany pozycji wymagają całkowitej pomocy fizycznej ze strony dorosłego. W domu dzieci mogą się przemieszczać na krótkich dystansach po podłodze albo mogą być noszone przez dorosłego. Dzieci mogą przemieszczać się samodzielnie za pomocą wózka elektrycznego z rozległymi dostosowaniami siedzenia i sposobu kontrolowania go. Ograniczenia w przemieszczaniu się mogą powodować konieczność tworzenia dostosowań, aby umożliwić dzieciom udział w aktywności fizycznej i sportach, w tym pomoc fizyczna i korzystanie z wózka elektrycznego.

WIEK OD 12 LAT DO PONIŻEJ 18 LAT

POZIOM I: Dzieci chodzą w domu, szkole, na zewnątrz i w środowisku. Dzieci potrafią wchodzić na i schodzić z krawężników bez pomocy fizycznej oraz wchodzić i schodzić po schodach bez użycia poręczy. Dzieci realizują takie umiejętności motoryki dużej, jak bieganie i skakanie, ale szybkość, równowaga i koordynacja są ograniczone. Dzieci mogą brać udział w aktywności fizycznej i sportach w zależności od osobistych wyborów i czynników środowiskowych.

POZIOM II: Dzieci chodzą w większości miejsc. Na wybór sposobu przemieszczania się mają wpływ czynniki środowiskowe (takie jak nierówny teren, pochyłości, duże odległości, wymagania czasowe, pogoda i dopuszczalność w oczach rówieśników) oraz osobiste preferencje. W szkole lub pracy dzieci mogą dla bezpieczeństwa chodzić z ręcznym przyrządem podpierającym. Na zewnątrz i w środowisku dzieci mogą korzystać z wózka elektrycznego, kiedy podróżują na większe odległości. Wchodzą i schodzą po schodach trzymając się poręczy albo z pomocą fizyczną, jeśli nie ma poręczy. Ograniczenia w realizowaniu umiejętności motoryki dużej mogą rodzić konieczność tworzenia dostosowań, aby umożliwić dzieciom udział w aktywności fizycznej i sportach.

POZIOM III: Dzieci potrafią chodzić z użyciem ręcznego przyrządu podpierającego. W porównaniu z osobami na innych poziomach dzieci na poziomie III wykazują większe zróżnicowanie sposobów przemieszczania się w zależności od możliwości fizycznych oraz czynników środowiskowych i osobistych. Kiedy siedzą, mogą potrzebować pasów do utrzymania ułożenia miednicy i równowagi. Wstawanie z siedzenia i z podłogi wymaga fizycznej pomocy ze strony innej osoby albo powierzchni do wsparcia się. W szkole dzieci mogą samodzielnie poruszać koła ręcznego wózka inwalidzkiego albo korzystać z wózka elektrycznego. Na zewnątrz i w środowisku dzieci są wożone na wózku albo korzystają z wózka elektrycznego. Dzieci mogą wchodzić i schodzić po schodach trzymając się poręczy pod nadzorem lub z pomocą fizyczną. Ograniczenia w chodzeniu mogą powodować konieczność tworzenia dostosowań, aby umożliwić dzieciom udział w aktywności fizycznej i sportach, w tym samodzielne poruszanie kołami ręcznego wózka albo wózek elektryczny.

POZIOM IV: Dzieci korzystają z wózka w większości miejsc. Dzieci potrzebują przystosowawczego siedzenia do kontroli tułowia i miednicy. Potrzebują pomocy fizycznej ze strony 1 lub 2 osób, aby zmienić pozycję. Dzieci mogą utrzymywać ciężar ciała na nogach, aby pomóc w zmianie pozycji w staniu. W pomieszczeniach dzieci mogą chodzić na krótkich dystansach z pomocą fizyczną, jeździć na wózku albo korzystać z chodzika podpierającego ciało, kiedy zostaną w nim ustawione. Dzieci są fizycznie zdolne do operowania wózkiem elektrycznym. Kiedy korzystanie z wózka elektrycznego nie jest możliwe, dzieci są wożone na ręcznym wózku. Ograniczenia w chodzeniu mogą powodować konieczność tworzenia dostosowań, aby umożliwić dzieciom udział w aktywności fizycznej i sportach, w tym pomoc fizyczna i/lub wózek elektryczny.

POZIOM V: Dzieci są wszędzie wożone na ręcznym wózku inwalidzkim. Dzieci mają ograniczoną zdolność do utrzymywania antygrawitacyjnej pozycji głowy i tułowia i kontrolowania ruchów rąk i nóg. Stosuje się wspomagającą technologię, aby poprawić ułożenie głowy, siedzenie, stanie i/lub przemieszczanie się, ale wyposażenie nie rekompensuje całkowicie ograniczeń. Do zmiany pozycji potrzebna jest pomoc fizyczna 1 lub 2 osób lub mechaniczny podnośnik. Dzieci mogą przemieszczać się samodzielnie za pomocą wózka elektrycznego z rozległymi dostosowaniami siedzenia i sposobu kontrolowania go. Ograniczenia w przemieszczaniu się mogą powodować konieczność tworzenia dostosowań, aby umożliwić dzieciom udział w aktywności fizycznej i sportach, w tym pomoc fizyczna i korzystanie z wózka elektrycznego.

ZAŁĄCZNIK Nr  6E

WZÓR

Zaburzenia znacząco zwiększające wymagania rehabilitacyjne/pielęgnacyjne - rehabilitacja neurologiczna dzieci

Do RND 01 kwalifikuje obecność przynajmniej jednego z wymienionych w ciężkim stopniu nasilenia - 4.

Imię i nazwisko pacjenta ..............................................................................................................

PESEL pacjenta

Data badania

-

-

Typ dysfunkcji i skala głębokości zaburzenia

Rodzaj dysfunkcji	Stopień nasilenia
	0	1	2	3	4
A. Zaburzenia komunikacji
B. Zaburzenia połykania (dysfagia)
C. Spastyczność kończyny górnej lub dolnej, jeśli z powodu spastyczności istnieje uzasadnione ryzyko rozwoju wtórnych uszkodzeń strukturalnych o znaczącym wpływie na funkcjonowanie układu mięśniowo - szkieletowego - 4 stopień nasilenia.
D. Opóźnienie lub upośledzenie rozwoju umysłowego
E. Nabyte zaburzenia funkcji poznawczych
F. Zaburzenia emocjonalno - osobowościowe
G. Zaburzenia zachowania/konieczność stałego nadzoru
H. Zaburzenia kontroli mikcji i defekacji
I. Zaburzenia widzenia
J. Padaczka
K. Zaburzenia funkcji kończyn górnych

__________________________________

Podpis i pieczęć lekarza badającego

A. Zaburzenia komunikacji - zaburzenia mowy (artykulacji, fonacji, prozodii lub motorycznych aspektów czynności mówienia) lub zaburzenia językowe (zaburzenia komunikacji werbalnej) dotyczące języka mówionego i pisanego (terapia realizowana przez logopedę, neurologopedię lub neuropsychologa).

B. Zaburzenia połykania (dysfagia) związane z dysfunkcją czynności żucia, formowania kęsa i aktywnego kontrolowania procesu połykania w fazie ustnej i gardłowej; wprowadzenie technik specyficznej stymulacji funkcji połykania (terapia prowadzona przez neurologopedę).

C. Spastyczność - zależne od prędkości wzmożenie odruchu na rozciąganie

D. Opóźnienie lub upośledzenie rozwoju umysłowego (terapia prowadzona przez psychologa lub neuropsychologa).

E. Nabyte zaburzenia funkcji poznawczych - zaburzenia pamięci, uwagi, wyższej organizacji ruchu (apraksje), wyższej organizacji postrzegania (agnozje), zaburzenia funkcji wykonawczych (tj. inicjowania, planowania, kontroli i przewidywania skutków zachowań celowych) - (terapia prowadzona przez neuropsychologa).

F. Zaburzenie sfery emocji, afektu i osobowości w konsekwencji wrodzonego lub nabytego uszkodzenia mózgu; również zaburzenia funkcjonowania emocjonalnego u bliskich dziecka z ciężkim uszkodzeniem mózgu (psychoedukacja terapia wspierająca wobec rodziny chorego) (terapia prowadzona przez neuropsychologa lub psychologa klinicznego - psychoterapeutę).

G. Zaburzenia zachowania spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu - zachowanie niedostosowane do sytuacji, nieprzestrzeganie ogólnie przyjętych norm, zachowania niebezpieczne, agresywne i inne wymagające interwencji psychologa, neuropsychologa, psychoterapeuty (terapia behawioralna), psychiatry i/lub farmakoterapii, lub wzmożonego nadzoru nad pacjentem.

H. Zaburzenia kontroli mikcji i defekacji.

I. Zaburzenia widzenia - spowodowane patologią oka, nerwu wzrokowego lub mózgu.

J. Padaczka - zwłaszcza w sytuacjach, wymagających zaangażowania neurologa dziecięcego w opiekę nad dzieckiem w oddziale np. kiedy konieczna jest zmiana dawkowania lub leków z powodu nawracających napadów.

K. Zaburzenia funkcji kończyn górnych - np. siły, koordynacji wpływające na samoobsługę i zdolność poruszania się.

Skala głębokości zaburzeń wpływających na funkcjonowanie w codziennych sytuacjach

Pod pojęciem "funkcjonowanie w codziennych sytuacjach" rozumiemy w zakresie odpowiednim dla wieku: uczenie się i wykorzystanie wiedzy, radzenie sobie z podejmowaniem zadań, komunikację, poruszanie się, samoobsługę, życie domowe, interakcje i związki międzyludzkie, życie społeczne, towarzyskie i obywatelskie oraz funkcjonowanie w ważnych sferach życia jak wykształcenie, praca i finanse (WHO 2001).

W ocenie funkcjonowania w codziennych sytuacjach pod uwagę należy wziąć:

* samodzielność realizacji określonych aktywności,

* czas i wysiłek przeznaczony na realizację określonych aktywności,

* stopień obciążenia opiekuna lub/i zakres pomocy wymaganej do realizacji określonych aktywności (np. czas i wysiłek ze strony opiekuna).

0 - brak zaburzeń.

1 - niewielkie zaburzenia - zaburzenia funkcji nie wpływające zasadniczo na funkcjonowanie w codziennych sytuacjach życiowych; pacjent może z tego powodu przyjmować leki lub korzystać z zaopatrzenia pomocniczego.

2 - lekkie zaburzenia - zaburzenia funkcji w odniesieniu do normy dla wieku zakłócające funkcjonowanie w codziennych sytuacjach życiowych przez 5-24% czasu.

3 - umiarkowane zaburzenia - zaburzenia funkcji w odniesieniu do normy dla wieku zakłócające funkcjonowanie w codziennych sytuacjach życiowych przez 25-74% czasu.

4 - zaburzenie funkcji w stopniu ciężkim - zaburzenia funkcji w odniesieniu do normy dla wieku zakłócające funkcjonowanie w codziennych sytuacjach życiowych przez ponad 75% czasu lub całkowicie uniemożliwiające odpowiednie dla wieku funkcjonowanie w sytuacjach codziennych.

ZAŁĄCZNIK Nr  6F

Kwalifikacja pacjenta do programu zdrowotnego - leczenie dzieci ze śpiączką - WZÓR

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  7

Charakterystyka grup

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  8

Monitorowanie jakości procesu leczenie dziecka ze śpiączką	w przedziale od 0-6 miesięcy od dnia rozpoczęcia programu
	w przedziale od 7-12 miesięcy od dnia rozpoczęcia programu
	w przedziale 13-15 miesięcy od dnia rozpoczęcia programu
	na dzień zakończenia leczenia w programie*

grafika

¹ § 2 ust. 1 pkt 5a dodany przez § 1 pkt 1 lit. a zarządzenia nr 90/2014/DSOZ z dnia 18 grudnia 2014 r. (NFZ.2014.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2015 r.

² § 2 ust. 1 pkt 6 zmieniony przez § 1 pkt 8 zarządzenia nr 62/2015/DSOZ z dnia 29 września 2015 r. (NFZ.15.62) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 30 września 2015 r.

³ § 2 ust. 1 pkt 7 zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 72/2015/DSOZ z dnia 29 października 2015 r. (NFZ.2015.72) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2016 r.

⁴ § 2 ust. 1 pkt 13 dodany przez § 1 pkt 1 lit. b zarządzenia nr 90/2014/DSOZ z dnia 18 grudnia 2014 r. (NFZ.2014.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2015 r.

⁵ § 6 ust. 5 zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 90/2014/DSOZ z dnia 18 grudnia 2014 r. (NFZ.2014.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2015 r.

⁶ § 10 ust. 7a dodany przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 90/2014/DSOZ z dnia 18 grudnia 2014 r. (NFZ.2014.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2015 r.

⁷ § 11 ust. 10 dodany przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 90/2014/DSOZ z dnia 18 grudnia 2014 r. (NFZ.2014.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2015 r.

⁸ § 18a dodany przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 90/2014/DSOZ z dnia 18 grudnia 2014 r. (NFZ.2014.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2015 r.

⁹ § 21 ust. 7 dodany przez § 1 pkt 6 zarządzenia nr 90/2014/DSOZ z dnia 18 grudnia 2014 r. (NFZ.2014.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2015 r.

¹⁰ § 24 ust. 10 dodany przez § 1 pkt 7 zarządzenia nr 90/2014/DSOZ z dnia 18 grudnia 2014 r. (NFZ.2014.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2015 r.

¹¹ § 27 ust. 9 zmieniony przez § 1 pkt 8 lit. a zarządzenia nr 90/2014/DSOZ z dnia 18 grudnia 2014 r. (NFZ.2014.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2015 r.

¹² § 27 ust. 10 dodany przez § 1 pkt 8 lit. b zarządzenia nr 90/2014/DSOZ z dnia 18 grudnia 2014 r. (NFZ.2014.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2015 r.

¹³ Załącznik nr 1N zmieniony przez § 1 pkt 9 zarządzenia nr 90/2014/DSOZ z dnia 18 grudnia 2014 r. (NFZ.14.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2015 r.

¹⁴ Załącznik nr 2 zmieniony przez § 1 zarządzenia nr 93/2015/DSOZ z dnia 16 grudnia 2015 r. (NFZ.15.93) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 17 grudnia 2015 r.

¹⁵ stosuje się odpowiednio w odniesieniu do umów, o których mowa w § 2 ust. 8 Ogólnych warunków umów.

¹⁶ stosuje się odpowiednio w odniesieniu do umów, o których mowa w § 2 ust. 10 rozporządzenia zmieniającego OWU.

¹⁷ stosuje się odpowiednio w odniesieniu do umów, o których mowa w § 4 ust. 7 rozporządzenia zmieniającego OWU.

¹⁸ Załącznik nr 2a dodany przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 61/2015/DSOZ z dnia 16 września 2015 r. (NFZ.15.61) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 17 września 2015 r.

¹⁹ Załącznik nr 2A § 1 ust. 4 pkt 1 zmieniony przez § 1 pkt 8 zarządzenia nr 62/2015/DSOZ z dnia 29 września 2015 r. (NFZ.15.62) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 30 września 2015 r.

²⁰ Załącznik nr 2A § 2 ust. 1 pkt 1 zmieniony przez § 1 pkt 8 zarządzenia nr 62/2015/DSOZ z dnia 29 września 2015 r. (NFZ.15.62) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 30 września 2015 r.

²¹ Załącznik nr 2B dodany przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 70/2015/DSOZ z dnia 16 października 2015 r. (NFZ.15.70) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 17 października 2015 r.

²² Załącznik nr 3:

- zmieniony przez § 1 pkt 10 zarządzenia nr 90/2014/DSOZ z dnia 18 grudnia 2014 r. (NFZ.14.90) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2015 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 72/2015/DSOZ z dnia 29 października 2015 r. (NFZ.2015.72) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2016 r.