Określenie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.

Dzienniki resortowe

NFZ.2012.71

Akt utracił moc

Wersja od: 1 stycznia 2014 r.

ZARZĄDZENIE Nr 71/2012/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 7 listopada 2012 r.

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

.................................................

Notka Redakcji Systemu Informacji Prawnej LEX

Zmiany niniejszego zarządzenia, wprowadzone przez § 1 zarządzenia nr 32/2013/DSOZ z dnia 31 maja 2013 r. (NFZ.13.32) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2014 r., nie zostały naniesione na tekst, gdyż data wejścia w życie tych zmian jest późniejsza od daty utraty mocy przez niniejsze zarządzenie.

.................................................

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.¹⁾) zarządza się, co następuje:

Rozdział  1

Postanowienia ogólne

§ 1. Zarządzenie określa postępowanie w sprawie zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, a także warunki wymagane od świadczeniodawców ubiegających się o zawarcie umowy w tym rodzaju oraz warunki dodatkowo oceniane w trakcie postępowania prowadzonego w sprawie jej zawarcia.

§ 2. Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:

1) ASDK - ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne kosztochłonne, wymienione w załączniku nr 1 część b do zarządzenia, wykonywane u świadczeniobiorców leczonych w trybie ambulatoryjnym, realizowane w odpowiednich pracowniach, laboratoriach, zakładach diagnostycznych, poradniach, będące przedmiotem odrębnego kontraktowania przez Narodowy Fundusz Zdrowia;

2) charakterystyka grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych - zbiór parametrów służących do wyznaczenia ambulatoryjnej grupy świadczeń specjalistycznych, zgodnie z załącznikiem nr 7 do zarządzenia;

3) decyzja diagnostyczna - ustalenie rozpoznania na podstawie przeprowadzonego postępowania diagnostycznego;

4) decyzja terapeutyczna - ustalenie postępowania zmierzającego do rozwiązania problemu zdrowotnego świadczeniobiorcy - określenie procedury medycznej, zalecenia, wskazówki, poinstruowanie pacjenta, wystawienie recepty i określenie zasad przyjmowania leków, wskazanie konieczności realizowania leczenia w szczególności w innych poradniach specjalistycznych lub u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej;

5) dostęp - dostęp o którym mowa w rozporządzeniu AOS;

6) Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;

7) gabinet diagnostyczno - zabiegowy - pomieszczenie, w którym wykonywane są świadczenia zabiegowe, spełniające wymagania określone w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2012 r. w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz. U. poz. 739);

8) KAOS - kompleksowa ambulatoryjna opieka specjalistyczna nad świadczeniobiorcą z chorobą przewlekłą, rozliczana przy pomocy kapitacyjnej stawki rocznej odrębnie kontraktowana, wykonywana w trybie ambulatoryjnym. Kompleksowa opieka zdrowotna nad świadczeniobiorcą spełniającym określone kryteria, jest realizowana zgodnie z zasadami określonymi w załączniku nr 3 część c i część d do zarządzenia;

9) katalog ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych - zbiór kategorii specjalistycznych świadczeń o charakterze zabiegowym lub zachowawczym, określonych w załączniku nr 5a do zarządzenia;

10) katalog specjalistycznych świadczeń odrębnych - zbiór specjalistycznych świadczeń ambulatoryjnych, określony w załączniku nr 5b do zarządzenia;

11) porada udzielana w miejscu pobytu świadczeniobiorcy - porada udzielana w miejscu zamieszkania świadczeniobiorcy albo miejscu jego czasowego pobytu;

12) rodzaj świadczeń - rodzaj, o którym mowa w "Ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej", stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484);

13) rozporządzenie AOS - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 maja 2011 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz.U. Nr 111, poz. 653 z późn. zm.²⁾);

14) rozporządzenie o opiece okołoporodowej - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 września 2012 r. w sprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem (Dz. U. poz. 1100);

15) 1 rozporządzenie Programy - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2012 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U. poz. 1422);

16) specjalistyczne świadczenie zabiegowe - procedurę zabiegową rozumianą jako czynność realizowaną na narządach lub tkankach ciała z naruszeniem ciągłości tkanek, procedurę diagnostyczną lub terapeutyczną, wraz z koniecznymi czynnościami uzupełniającymi, realizowanymi komplementarnie w stosunku do procedur: zabiegowych, diagnostycznych, terapeutycznych;

17) świadczenie pohospitalizacyjne - świadczenie realizowane w okresie do trzydziestu dni od dnia zakończenia hospitalizacji przez tego świadczeniodawcę, który udzielił danemu świadczeniobiorcy świadczenia gwarantowanego z zakresu leczenia szpitalnego, związane z nią przyczynowo, obejmujące ocenę przebiegu procesu leczenia po zakończeniu hospitalizacji w zakresie z niej wynikającym, w oparciu o badanie i posiadane lub przedstawione wyniki badań dodatkowych oraz uwzględniające w uzasadnionych medycznie przypadkach:

a) realizację procedur medycznych: diagnostycznych (w tym laboratoryjnych), terapeutycznych, rehabilitacyjnych według aktualnej wersji klasyfikacji ICD-9, będących kontynuacją rozpoczętych wcześniej, lub

b) pozyskiwanie w drodze skierowania niezbędnych, uzupełniających wyników badań dodatkowych, lub

c) wydanie orzeczenia lub zaświadczenia, z prawa do uzyskania którego świadczeniobiorca nie jest wykluczony na podstawie art. 16 ustawy;

18) świadczenie specjalistyczne - świadczenie obejmujące ocenę stanu zdrowia świadczeniobiorcy w zakresie zidentyfikowanego problemu zdrowotnego lub ocenę przebiegu leczenia wobec postawionego wcześniej rozpoznania, w oparciu o badanie podmiotowe i przedmiotowe oraz posiadane lub przedstawione wyniki badań dodatkowych oraz uwzględniające w uzasadnionych medycznie przypadkach:

a) realizację procedur medycznych: diagnostycznych (w tym laboratoryjnych), terapeutycznych, rehabilitacyjnych według aktualnej wersji klasyfikacji ICD-9, będących kontynuacją rozpoczętych wcześniej, lub

b) pozyskiwanie w drodze skierowania niezbędnych, uzupełniających wyników badań dodatkowych, lub

c) wydanie orzeczenia lub zaświadczenia, z prawa do uzyskania którego świadczeniobiorca nie jest wykluczony na podstawie art. 16 ustawy;

19) świadczenie specjalistyczne kompleksowe - świadczenie polegające na kompleksowej ocenie stanu zdrowia pacjenta (wywiad lekarski, badanie fizykalne, pozyskiwanie w drodze skierowania niezbędnych wyników badań dodatkowych, ocenę dostępnych i zleconych wyników badań dodatkowych), obejmujące:

a) podjęcie decyzji diagnostycznej - określenie jednostki chorobowej według obowiązującej klasyfikacji ICD-10, oraz

b) podjęcie decyzji terapeutycznej - określenie postępowania terapeutycznego, poprzez wskazanie procedur medycznych (diagnostycznych, w tym laboratoryjnych, terapeutycznych, rehabilitacyjnych) według aktualnej wersji klasyfikacji ICD-9 oraz w uzasadnionych medycznie przypadkach:

– wydanie informacji dla lekarza kierującego/ lekarza POZ, zgodnie z załącznikiem nr 6 do zarządzenia, lub

– podjęcie decyzji o skierowaniu do szpitala w celu realizacji złożonych procedur diagnostycznych i/lub terapeutycznych, lub

– wydanie orzeczenia lub zaświadczenia, z prawa do uzyskania którego świadczeniobiorca nie jest wykluczony na podstawie art. 16 ustawy;

20) ustawa - ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych;

21) zakres świadczeń - zakres, o którym mowa w "Ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej", stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

2. Świadczenia specjalistyczne kompleksowe, świadczenia specjalistyczne, specjalistyczne świadczenia zabiegowe, świadczenie pohospitalizacyjne, specjalistyczne świadczenie odrębne oraz porada udzielana w miejscu pobytu świadczeniobiorcy, obejmują ponadto:

1) zlecanie zaopatrzenia w wyroby ortopedyczne i środki pomocnicze gwarantowane zgodnie z odrębnymi przepisami oraz dokumentowanie w historii choroby stanu klinicznego świadczeniobiorcy uprawniającego do uzyskania świadczenia; zlecenie na realizację tego świadczenia gwarantowanego wystawia się w sposób określony odpowiednio w załączniku nr 1, 4 lub 5 do zarządzenia Prezesa Funduszu w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środkami pomocniczymi;

2) kierowanie na: konsultacje specjalistyczne, leczenie szpitalne, leczenie uzdrowiskowe lub rehabilitację leczniczą;

3) niezbędną edukację i promocję zachowań prozdrowotnych;

4) wykonywanie badań profilaktycznych.

3. Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w zarządzeniu, mają znaczenie nadane im w przepisach odrębnych, w tym w szczególności w rozporządzeniu AOS oraz w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, zwanym dalej "Ogólnymi warunkami umów".

Rozdział  2

Cel postępowania i przedmiot umowy

§ 3. Przedmiotem postępowania jest wyłonienie świadczeniodawców, którzy będą realizowali świadczenia w zakresach określonych w załączniku nr 1 część a - c do zarządzenia.

§ 4. Przedmiotem umów ze świadczeniodawcą w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna obejmujących: świadczenia w poradniach specjalistycznych lub ASDK lub KAOS, jest udzielanie świadczeń w poszczególnych zakresach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.

§  5.

1. W rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna umowy zawiera się dla:

1) świadczeń w poradniach specjalistycznych w zakresach określonych w załączniku nr 1 część a do zarządzenia;

2) ASDK w zakresach określonych w załączniku nr 1 część b do zarządzenia;

3) KAOS w zakresach określonych w załączniku nr 1 część c do zarządzenia.

2. Umowa o udzielanie świadczeń zawierana jest z jednym świadczeniodawcą odrębnie w odniesieniu do realizacji: świadczeń w poradniach specjalistycznych oraz ASDK oraz KAOS.

3. Wzór umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w:

1) ust. 1 pkt 1, stanowi załącznik nr 2a do zarządzenia;

2) ust. 1 pkt 2, stanowi załącznik nr 2b do zarządzenia;

3) ust. 1 pkt 3, stanowi załącznik nr 2c do zarządzenia.

4. Dokonanie modyfikacji wzoru umowy wymaga pisemnej zgody Prezesa Funduszu.

§ 6. Zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień, określonym w rozporządzeniu (WE) Parlamentu Europejskiego i Rady nr 2195/2002 z dnia 5 listopada 2002 r. w sprawie Wspólnego Słownika Zamówień (CPV) (Dz. Urz. WE L 340 z dnia 16.12.2002 r. str.1 i n., Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne rozdz. 6, t.5, str.3, z późn. zm.) oraz zgodnie z art. 141 ust. 4 ustawy, przedmiotem umów objęte są: 85143000-3 Usługi ambulatoryjne, 85121200-5 Specjalistyczne usługi medyczne.

Rozdział  3

Zasady postępowania oraz wymagania wobec świadczeniodawców

§  7.

1. Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu w sprawie zawarcia umów, o których mowa w § 4 jest obowiązany, na dzień złożenia oferty oraz przez cały okres obowiązywania umowy spełniać wymagania określone, odpowiednio w załącznikach nr 3 część a - d oraz w przepisach odrębnych.

2. Wymagania, o których mowa w ust. 1, powinny być spełnione we wszystkich miejscach udzielania świadczeń, w których realizowana jest umowa.

3. Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu w sprawie zawarcia umów, o których mowa w § 4, obowiązany jest spełniać wymagania dotyczące dostępności do świadczeń, określone w § 11.

§ 8. Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń w poradniach specjalistycznych w zakresach świadczeń obejmujących wykonywanie specjalistycznych świadczeń zabiegowych, określonych w załącznikach nr 5a, 5b obowiązany jest posiadać gabinet diagnostyczno - zabiegowy, o ile warunek posiadania takiego gabinetu został określony w rozporządzeniu AOS.

§  9.

1. Świadczenia opieki zdrowotnej dotyczące diagnostyki laboratoryjnej i mikrobiologicznych badań laboratoryjnych powinny być realizowane wyłącznie w medycznych laboratoriach diagnostycznych i mikrobiologicznych, spełniających wymogi określone w odrębnych przepisach.

2. Świadczenia opieki zdrowotnej obejmujące pozostałe zakresy diagnostyki, powinny być realizowane przez świadczeniodawców, spełniających wymogi określone w odrębnych przepisach, ze szczególnym uwzględnieniem przepisów rozporządzenia AOS i załącznika nr 8 do zarządzenia.

Rozdział  4

Zasady udzielania świadczeń w poradniach specjalistycznych, ASDK oraz KAOS

§  10.

1. Przy udzielaniu świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna świadczeniodawca obowiązany jest do stosowania zasad postępowania medycznego, zgodnego z aktualnym stanem wiedzy, zawartych w standardach określonych w obowiązujących przepisach oraz w wytycznych, zaleceniach i rekomendacjach wydawanych przez towarzystwa naukowe zrzeszające specjalistów z właściwych dziedzin medycyny.

2. Udzielanie świadczeniobiorcy świadczeń w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej powinno być realizowane, gdy do osiągnięcia celu zdrowotnego nie jest konieczna hospitalizacja lub hospitalizacja planowa lub leczenie w trybie jednego dnia.

3. Fundusz nie finansuje świadczeń opieki zdrowotnej, udzielanych w związku z prowadzeniem eksperymentu medycznego, w tym badania klinicznego, których finansowanie określają odrębne przepisy.

4. Koszty wykonania niezbędnych badań, z wyłączeniem badań wykonanych w ramach ASDK, jak również wyrobów medycznych i produktów leczniczych, zastosowanych w trakcie udzielania świadczeń we wszystkich zakresach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, ponosi świadczeniodawca.

5. Przepisów ust. 4 dotyczących ASDK nie stosuje się przy rozliczaniu świadczenia o kodzie 5.05.00.0000079 kwalifikacja do przeszczepienia nerki - badania wstępne, określonego w załączniku nr 5b do zarządzenia. Realizacja tego świadczenia obejmuje także koszt badań wykonanych w ramach umowy ASDK.

6. Świadczeniodawca obowiązany jest do prowadzenia dokumentacji medycznej świadczeniobiorców korzystających ze świadczeń opieki zdrowotnej, udzielanych przez świadczeniodawcę, wymaganej zgodnie z niniejszym zarządzeniem oraz określonej w odrębnych przepisach.

7. Świadczeniodawca obowiązany jest do weryfikacji prawa świadczeniobiorcy do uzyskania świadczeń na podstawie karty ubezpieczenia zdrowotnego lub innego dokumentu, który potwierdza uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej, zgodnie z obowiązującymi przepisami.

8. W przypadku, gdy świadczeniodawca udziela świadczeń profilaktycznych w zakresie położnictwa i ginekologii, w ramach porad o kodzie: 5.05.00.0000060 zdefiniowanych w załączniku nr 5b do zarządzenia, przed pobraniem skryningowego rozmazu cytologicznego obowiązany jest do weryfikacji uprawnień świadczeniobiorcy do objęcia badaniem skryningowym, zgodnie z kryteriami opisanymi w tym załączniku.

9. Świadczenia w zakresie neonatologii, wykonywane w poradni neonatologicznej rozliczane są do ukończenia 12 miesiąca życia, z wyjątkiem rozpoznań ICD-10: H35.1 Retinopatia wcześniaków, P05 Opóźniony wzrost płodu i niedożywienie płodu, P07.2 Skrajne wcześniactwo, P07.3 Inne przypadki wcześniactwa wraz z chorobami towarzyszącymi, P21 Zamartwica urodzeniowa, P22 Zespół zaburzeń oddychania noworodka, P27.1 Dysplazja oskrzelowo-płucna rozpoczynająca się w okresie okołoporodowym, P52 Śródczaszkowy nieurazowy krwotok u płodu i noworodka, P77 Martwicze zapalenie jelit płodu i noworodka, P78.0 Okołoporodowa perforacja jelit, P91 Inne zaburzenia mózgowe noworodka, Q25.0 Drożny przewód tętniczy, Q89.7 Mnogie wrodzone wady rozwojowe niesklasyfikowane gdzie indziej - w odniesieniu do których możliwe jest rozliczenie tych świadczeń do ukończenia 3 roku życia.

§  11.

1. Świadczenia w poradniach specjalistycznych, na wykonywanie których Fundusz zawarł umowę ze świadczeniodawcą, udzielane są osobiście przez osoby posiadające kwalifikacje spełniające jednocześnie warunki:

1) określone w rozporządzeniu AOS;

2) określone w niniejszym zarządzeniu;

3) zgodne z deklarowanymi warunkami w ofercie, o ile podlegały ocenie przy wyborze ofert

- wymienione w załączniku nr 2 do umowy, zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w tym załączniku.

2. W przypadku nieobecności lekarza, logopedy lub ortoptysty realizującego świadczenia zgodnie z umową zawartą z Funduszem, świadczeniodawca obowiązany jest do poinformowania świadczeniobiorców o sposobie zorganizowania opieki w tym okresie. Powyższą informację udostępnia się w miejscu udzielania świadczeń oraz w siedzibie świadczeniodawcy.

3. Świadczeniodawca udziela ASDK we wskazanej lokalizacji lub miejscu udzielania świadczeń, zgodnej z adresem komórki organizacyjnej, określonej we właściwym rejestrze, według harmonogramu pracy, określonego w załączniku nr 2 do umowy.

4. Świadczeniodawca udziela KAOS zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do umowy.

5. Harmonogram, o którym mowa w ust. 1, powinien być tak ustalony, aby: poradnia specjalistyczna była czynna nie krócej niż trzy dni w tygodniu po 4 godziny dziennie, w tym co najmniej raz w tygodniu w godzinach przedpołudniowych między godz. 7:30 a 14:00, oraz co najmniej raz w tygodniu w godzinach popołudniowych między godz. 14:00 a 20:00.

6. W przypadku braku możliwości zabezpieczenia właściwego dostępu do świadczeń na danym terenie, w związku z deficytem świadczeniodawców określonych specjalności, dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu może przeprowadzić uzupełniające postępowanie w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, z ograniczeniem wymagań określonych w ust. 5.

7. Do postępowania, o którym mowa w ust. 6, nie stosuje się przepisów art. 161b ustawy.

8. Przed wszczęciem postępowania, o którym mowa w ust. 6, dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu, przekazuje do akceptacji Prezesa Funduszu, informacje dotyczące planowanego postępowania wraz z uzasadnieniem.

9. Harmonogram, o którym mowa w ust. 4, powinien pozostawać w zgodności z warunkami określonymi w załączniku nr 3 część c i d do zarządzenia.

10. Przez godziny pracy poradni specjalistycznej, rozumie się czas pracy personelu medycznego: lekarza, logopedy lub ortoptysty, udzielającego świadczeń zgodnie z załącznikiem nr 2 do umowy.

ROZDZIAŁ  5

Zasady sprawozdawania, rozliczania i finansowania świadczeń

§  12.

1. W rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna stosuje się następujące sposoby rozliczeń: cena jednostkowa jednostki rozliczeniowej (punkt), a w odniesieniu do świadczeń określonych w załączniku nr 1 część c do zarządzenia - kapitacyjna stawka roczna.

2. Warunki rozliczania świadczeń są określone w Ogólnych warunkach umów oraz w umowie, stanowiącej załącznik nr 2a, 2b lub 2c do zarządzenia.

3. Przekazanie raportu statystycznego, o którym mowa w Ogólnych warunkach umów, w przypadku świadczeń o kodzie: 5.05.00.0000060, zdefiniowanych w załączniku nr 5b do zarządzenia, polega na wypełnieniu i zatwierdzeniu odpowiednich pól aplikacji w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki.

4. Świadczeniodawca obowiązany jest do sprawozdawania w raporcie statystycznym w szczególności następujących danych:

1) kodu rozpoznania zasadniczego według aktualnej wersji ICD-10;

2) kodów istotnych procedur medycznych, według wskazanej przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy wersji ICD-9.

Dane powinny pozostawać w zgodności z danymi zawartymi w indywidualnej dokumentacji medycznej.

5. Świadczeniodawca obowiązany jest do wskazania w raporcie statystycznym zakresu świadczeń, świadczeń z katalogu grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych, stanowiącego załącznik nr 5a do zarządzenia, lub świadczeń z katalogu specjalistycznych świadczeń odrębnych, stanowiącego załącznik nr 5b do zarządzenia.

6. Podstawą rozliczenia świadczeń za dany okres sprawozdawczy, są jednostki rozliczeniowe odpowiadające świadczeniom z odpowiednich katalogów, zatwierdzone w wyniku weryfikacji danych raportu statystycznego w systemie informatycznym Funduszu.

7. Świadczeniodawca przy rozliczaniu KAOS obowiązany jest do wskazania w raporcie statystycznym oprócz zakresu świadczeń:

1) kodów rozpoznań według aktualnej wersji ICD-10;

2) kodów procedur medycznych według ICD-9.

§  13.

1. Liczba punktów odpowiadająca poszczególnym świadczeniom określona jest w załącznikach nr 5a i 5b do zarządzenia.

2. Wartość punktową odpowiadającą poszczególnym świadczeniom ASDK, określa załącznik nr 1 część b do zarządzenia.

§  14.

1. Świadczenia specjalistyczne kompleksowe mogą być rozliczane, w przypadku udzielania świadczeń świadczeniobiorcom zgłaszającym się po raz pierwszy z problemami zdrowotnymi wcześniej nierozwiązywanymi, których nie można było zidentyfikować w trakcie realizacji innych, dotychczasowych świadczeń.

Zmiana postawionej wcześniej diagnozy nie stanowi podstawy do rozliczenia świadczenia specjalistycznego kompleksowego.

2. Świadczenie specjalistyczne kompleksowe lub świadczenie specjalistyczne podlega rozliczeniu po podjęciu decyzji diagnostycznej i terapeutycznej wobec świadczeniobiorcy, wraz ze skompletowaniem wyników procedur diagnostycznych wymaganych w charakterystykach poszczególnych świadczeń. Nie podlegają odrębnemu rozliczeniu wizyty w poradni związane ze zlecaniem i dostarczaniem kolejnych wyników badań dodatkowych.

3. W raporcie statystycznym nie wykazuje się procedur (badań), które nie zostały zlecone i sfinansowane przez świadczeniodawcę w ramach świadczenia.

4. Etapy postępowania związane z udzielonymi świadczeniami są odnotowywane w dokumentacji medycznej pacjenta.

5. Nie kwalifikuje się do rozliczenia świadczenia specjalistycznego, dotyczącego tego samego problemu zdrowotnego, udzielonego w danym zakresie świadczeń, przez tego samego świadczeniodawcę, w okresie 30 dni przed wykonaniem świadczenia specjalistycznego kompleksowego.

§  15.

1. Dowód udzielenia świadczenia stanowi wpis w dokumentacji świadczeniobiorcy, zgodnie z odrębnymi przepisami.

2. Dowód udzielenia specjalistycznego świadczenia zabiegowego stanowi opis zrealizowanej procedury w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy lub w księdze zabiegów, zgodnie z odrębnymi przepisami.

§  16.

1. Przy rozliczaniu świadczeń w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, w poradniach specjalistycznych, w danym zakresie, nie uwzględnia się możliwości łącznego rozliczania świadczeń lub porad ani ich wielokrotności, wykonywanych w tym samym dniu, u tego samego świadczeniobiorcy, chyba że postanowienia załącznika nr 5b do zarządzenia, stanowią inaczej.

2. Przepisu ust. 1, nie stosuje się do świadczeń w zakresie:

1) onkologii - udzielanych w odniesieniu do tego samego świadczeniobiorcy w jednym dniu w poradni onkologicznej, oraz w poradni chemioterapii lub w poradni radioterapii, pod warunkiem, że świadczenia te nie są rozliczane w ramach umów w rodzaju: leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe) oraz w zakresie chemioterapii;

2) onkologii - udzielanych w odniesieniu do tego samego świadczeniobiorcy w jednym dniu w poradni ginekologii onkologicznej oraz poradni chemioterapii lub w poradni radioterapii, pod warunkiem, że świadczenia te nie są rozliczane w ramach umów w rodzaju: leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe) oraz w zakresie chemioterapii;

3) leczenia AIDS - wykonywanych w jednym dniu, w odniesieniu do tego samego świadczeniobiorcy przez lekarzy specjalistów z różnych dziedzin medycyny, zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu AOS, pod warunkiem, że świadczenia te nie są rozliczane w ramach umów w innych zakresach świadczeń lub innych rodzajach świadczeń.

§  17.

1. ASDK, z wyłączeniem badań endoskopowych przewodu pokarmowego, na które może kierować również lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, wykonywane są na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który realizuje finansowane przez Fundusz świadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna lub rehabilitacja lecznicza lub opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień.

2. Przy rozliczeniu ASDK, nie uwzględnia się łącznego rozliczania w ramach danego zakresu określonego w kolumnie 3 załącznika nr 1 część b do zarządzenia - świadczeń oznaczonych różnym kodem jak również wielokrotności świadczeń oznaczonych tym samym kodem, wykonywanych w jednym dniu u tego samego świadczeniobiorcy.

3. Świadczenia realizowane w ASDK nie są udzielane w celach orzeczniczych, wyłączonych z finansowania ze środków publicznych (związanych z zabezpieczeniem społecznym).

§  18.

1. Przy wykazywaniu świadczeń do rozliczenia, świadczeniodawca obowiązany jest do przestrzegania następujących zasad:

1) w przypadku udzielenia więcej niż jednego świadczenia w czasie wykonywania specjalistycznego świadczenia zabiegowego do rozliczenia należy wykazywać tylko jedną grupę z katalogu stanowiącego załącznik nr 5a do zarządzenia;

2) świadczenia wymienione w załączniku nr 3 część c i d do zarządzenia udzielane świadczeniobiorcy objętemu opieką KAOS, w tym: porady specjalistyczne, ASDK, nie są rozliczane odrębnie w ramach innych zakresów świadczeń udzielonych temu samemu pacjentowi, w sytuacji gdy przyczyną ich wykonania jest rozpoznanie będące podstawą udzielania świadczeń KAOS.

2. Warunkiem finansowania świadczeń KAOS jest udzielanie świadczeń zgodnie z postanowieniami określonymi w załączniku nr 3 część c i d, w sposób ciągły i regularny, z częstotliwością nie mniejszą niż raz na 3 miesiące.

3. W przypadku nie spełnienia wymogu określonego w ust. 2, leczenie danego świadczeniobiorcy przestaje być finansowane stawką kapitacyjną. Jednocześnie świadczeniodawca obowiązany jest do wskazania temu świadczeniobiorcy możliwości dalszego leczenia diabetologicznego w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.

§ 19. Z dniem 31 grudnia 2012 r. traci moc zarządzenie Nr 81/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 listopada 2011 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.

§ 20. Przepisy zarządzenia stosuje się do postępowania w sprawie zawarcia lub zmiany umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, począwszy od umów zawieranych na 2013 r.

§ 21. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

______

¹⁾ Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654, z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178, poz. 1374, z 2010 r. Nr 50, poz. 301, Nr 107, poz. 679, Nr 125, poz. 842, Nr 127, poz. 857, Nr 165, poz. 1116, Nr 182, poz. 1228, Nr 205, poz.1363, Nr 225, poz. 1465, Nr 238 poz.1578 i Nr 257, poz.1723 i 1725, z 2011 r. Nr 45, poz. 235, Nr 73, poz. 390, Nr 81, poz. 440, Nr 106, poz. 622, Nr 112, poz. 654, Nr 113, poz. 657, Nr 122, poz. 696, Nr 138, poz. 808, Nr 149, poz. 887, Nr 171, poz. 1016 i Nr 205, poz. 1203 oraz z 2012 r. poz.123 i poz. 476.

²⁾ Zmiany wymienionego rozporządzenia zostały ogłoszone w Dz. U. z 2011 r. Nr 2016, poz. 1225, Nr 235, poz. 1394, Nr 244, poz. 1459 i Nr 269, poz. 1594 oraz z 2012 r. poz. 1108.

Załączniki:

Załącznik nr 1część a Katalog zakresów świadczeń w poradniach specjalistycznych;

Załącznik nr 1część b Katalog zakresów ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych kosztochłonnych (ASDK);

Załącznik nr 1część c Katalog zakresów świadczeń kompleksowej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (KAOS);

Załącznik nr 2część a Wzór umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne;

Załącznik nr 2część b Wzór umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne - ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne kosztochłonne;

Załącznik nr 2część c Wzór umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne - kompleksowa ambulatoryjna opieka specjalistyczna;

Załącznik nr 3część a Wymagania dotyczące świadczeniodawców realizujących świadczenia w poradniach specjalistycznych;

Załącznik nr 3część b Wymagania wobec pracowni diagnostycznych realizujących świadczenia w ramach ASDK;

Załącznik nr 3część c Zasady realizacji kompleksowej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej nad pacjentem z cukrzycą;

Załącznik nr 3część d Zasady realizacji kompleksowej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej nad pacjentem zakażonym HIV, leczonym lekami antyretrowirusowymi (ARV);

Załącznik nr 4 Wzór deklaracji wyboru świadczeniodawcy realizującego KAOS;

Załącznik nr 5a Katalog ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych;

Załącznik nr 5b Katalog specjalistycznych świadczeń odrębnych;

Załącznik nr 6 Schemat zaświadczenia lekarskiego "informacja dla lekarza kierującego/POZ";

Załącznik nr 7 Charakterystyka grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych;

Załącznik nr 8 Warunki realizacji świadczeń

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1A

KATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ W PORADNIACH SPECJALISTYCZNYCH

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  1B

KATALOG ZAKRESÓW AMBULATORYJNYCH ŚWIADCZEŃ DIAGNOSTYCZNYCH KOSZTOCHŁONNYCH (ASDK)

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  1C

KATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ KOMPLEKSOWEJ AMBULATORYJNEJ OPIEKI SPECJALISTYCZNEJ (KAOS)

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  2A ²

UMOWA Nr .../...

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

- AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA

zawarta w ................................................., dnia ............................................... roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - ………………….......................................... Oddziałem

Wojewódzkim w ....................................................................................................... z siedzibą:

.............................................................................................. (ADRES), reprezentowanym przez

...................................................................................., zwanym dalej "Oddzialem Funduszu"

a

…………………………………………………………………………………………………. ,

oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.),

zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez ..................................................

…………………………………………………………………………………………………...

PRZEDMIOT UMOWY

§ 1.

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej, w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, zwanych dalej "świadczeniami", w zakresach określonych w załączniku nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z zasadami i na warunkach określonych w szczególności w warunkach zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, ustalanych na dany okres rozliczeniowy w drodze zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, wydanego na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), zwanych dalej "warunkami zawierania umów", w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 27 maja 2011 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. Nr 111, poz. 653 z późn. zm.), w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2012 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U. poz. 1422) w zakresie określonym w warunkach zawierania umów, oraz w Ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiącymi załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484), zwanych dalej "Ogólnymi warunkami umów".

3. Świadczeniodawca zobowiązany jest do zapoznania z przepisami § 12 Ogólnych warunków umów wszystkie osoby, które udzielają świadczeń lub udzielają informacji świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce.

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§ 2.

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach udzielane są przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

2. Świadczenia w poszczególnych zakresach są udzielane zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

3. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji umowy, będące w jego dyspozycji, określone są w załączniku nr 2 - "Harmonogram - zasoby".

4. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

5. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w przepisach odrębnych i warunkach zawierania umów.

6. Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie niepełnego zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.

7. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą a podwykonawcą musi zawierać zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie wynikającym z umowy. Oddział Funduszu informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

8. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 3 do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga zgłoszenia dyrektorowi Oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

9. Świadczeniodawca zobowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt.

10. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 8 i 9, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Narodowy Fundusz Zdrowia aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych w załączniku Nr 1 do zarządzenia Nr 45/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 października 2009 r. w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, z późn. zm. oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

11. Świadczeniodawca jest zobowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania.

§ 3.

Świadczeniodawca jest zobowiązany do zawarcia umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, na warunkach określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 136b ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§ 4.

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia ....... r. do dnia …..... r. wynosi maksymalnie ............. zł

(słownie: ……….......................... zł).

2. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w poszczególnych zakresach świadczeń objętych umową określa "Plan rzeczowo-finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

3. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń, Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego: ...............................................................................

nr ...........................................................................................................................................

4. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 3, wymaga uprzedniego złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.

5. W załączniku, o którym mowa w ust. 2, w zakresie położnictwa i ginekologii wyodrębnia się kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację świadczeń o kodzie: 5.05.00.0000060, wyszczególnionych w Katalogu specjalistycznych świadczeń odrębnych, stanowiącym załącznik nr 5b część 1 do warunków zawierania umów, wykonywanych w poradniach realizujących świadczenia z zakresu położnictwa i ginekologii.

6. W przypadku, gdy wartość wykonanych świadczeń, o których mowa w ust. 5, przekroczy kwotę zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy, o której mowa w ust. 5, na wniosek Świadczeniodawcy składany po upływie kwartału - zwiększeniu ulegają odpowiednio:

1) liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji tych świadczeń;

2) kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy określona w umowie, o której mowa w ust. 1.

7. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z zasadami określonymi w Ogólnych warunkach umów.

8. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076, z późn. zm.).

§ 5.

Świadczeniodawca jest zobowiązany do sprawozdawania w raporcie statystycznym w szczególności następujących danych:

1) rozpoznań według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych - Rewizja Dziesiąta (ICD-10),

2) procedur medycznych według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych (ICD-9),

- w wersjach wskazanych przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy.

KARY UMOWNE

§ 6.

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze finansowane w całości lub w części przez Narodowy Fundusz Zdrowia, osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

4. Kary umowne, o których mowa w ust. 1 -3, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§ 7.

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia ......... do dnia ….... r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIEIA KOŃCOWE

§ 8.

Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 9.

W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy Ogólnych warunków umów oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 27 maja 2011 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. Nr 111, poz. 653 z późn. zm.) oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U. Nr 140, poz. 1148, z późn. zm.) w zakresie określonym w warunkach zawierania umów.

§ 10.

Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 11.

Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy.

2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram-zasoby.

3) Załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców.

4) Załącznik nr 4 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego.

PODPISY STRON

............................................................ ............................................................

............................................................ ............................................................

Oddział Funduszu Świadczeniodawca

ZAŁĄCZNIK Nr  2B

UMOWA Nr .../...

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

- AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA (AMBULATORYJNE ŚWIADCZENIA DIAGNOSTYCZNE KOSZTOCHŁONNE)

zawarta w ………………............................., dnia ........................................... roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia -....................................................................... Oddziałem

Wojewódzkim w ....................................................................................................... z siedzibą:

.............................................................................................. (ADRES), reprezentowanym przez

…………………………............................................, zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"

a

......................................................................................................................................................,

oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.),

zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez ……………….......................

………………………………………………………...................................................................

PRZEDMIOT UMOWY

§ 1.

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej, w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna (ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne kosztochłonne), zwanych dalej "świadczeniami", w zakresach określonych w załączniku nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z zasadami i na warunkach określonych w szczególności w warunkach zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna ustalanych na dany okres rozliczeniowy w drodze zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia wydanego na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), zwanych dalej "warunkami zawierania umów", w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 27 maja 2011 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. Nr 111, poz. 653 z późn. zm.) oraz w Ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiącymi załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielania świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484), zwanych dalej "Ogólnymi warunkami umów".

3. Świadczeni............................................................odawca zobowiązany jest do zapoznania z przepisami § 12 Ogólnych warunków umów wszystkie osoby, które udzielają świadczeń lub udzielają informacji świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce.

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§ 2.

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach udzielane są przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

2. Świadczenia w poszczególnych zakresach są udzielane zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

3. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji umowy, będące w jego dyspozycji, określone są w załączniku nr 2 - "Harmonogram - zasoby".

4. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

5. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w przepisach odrębnych i warunkach zawierania umów.

6. Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie niepełnego zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.

7. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą a podwykonawcą musi zawierać zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w zakresie wynikającym z umowy. Oddział Funduszu informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

8. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 3 do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga zgłoszenia dyrektorowi Oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

9. Świadczeniodawca zobowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt.

10. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 8 i 9, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Narodowy Fundusz Zdrowia aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych w załączniku Nr 1 do zarządzenia Nr 45/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 października 2009 r. w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, z późn. zm. oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

11. Świadczeniodawca jest zobowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania.

§ 3.

Świadczeniodawca jest zobowiązany do zawarcia umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, na warunkach określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 136b ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§ 4.

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia .......... do dnia …..... r. wynosi maksymalnie ............ zł, słownie:

(............................................................... zł).

2. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w poszczególnych zakresach świadczeń objętych umową określa "Plan rzeczowo-finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

3. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń, Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego: …………………………………...........................

nr ...........................................................................................................................................

4. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 3, wymaga uprzedniego złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.

5. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z zasadami określonymi w Ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

6. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076, z późn. zm.).

§ 5.

Świadczeniodawca jest zobowiązany do sprawozdawania w raporcie statystycznym w szczególności następujących danych:

1) rozpoznań według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych - Rewizja Dziesiąta (ICD-10),

2) procedur medycznych według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych (ICD-9),

- w wersjach wskazanych przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy.

KARY UMOWNE

§ 6.

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze finansowane w całości lub w części przez Narodowy Fundusz Zdrowia, osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

4. Kary umowne, o których mowa w ust. 1 -3, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w ogólnych warunkach umów.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§ 7.

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia ............ do dnia ........... r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 8.

Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 9.

W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy Ogólnych warunków umów oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 27 maja 2011 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. Nr 111, poz. 653 z późn. zm.).

§ 10.

Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 11.

Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy.

2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram-zasoby.

3) Załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców.

4) Załącznik nr 4 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego.

PODPISY STRON

............................................................ ............................................................

............................................................ ............................................................

Oddział Funduszu Świadczeniodawca

ZAŁĄCZNIK Nr  2C

UMOWA Nr .../...

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

- AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA, W ZAKRESIE KOMPLEKSOWEJ AMBULATORYJNEJ OPIEKI SPECJALISTYCZNEJ NAD PACJENTEM Z CHOROBĄ PRZEWLEKŁĄ (KAOS)

zawarta w ...................................................., dnia ............................................ roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - ...................................................................... Oddziałem

Wojewódzkim w ....................................................................................................... z siedzibą:

…………………………….................................................. (ADRES), reprezentowanym przez

………………………………………………………, zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"

a

..................................................................................................................................................... ,

oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.),

zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez ………………………………

…………………………………………………………………………………………………...

PRZEDMIOT UMOWY

§ 1.

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej, w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, w zakresie kompleksowej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej nad pacjentem z chorobą przewlekłą (KAOS), zwanych dalej "świadczeniami", w zakresach określonych w załączniku nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z zasadami i na warunkach określonych w szczególności w warunkach zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna ustalanych na dany okres rozliczeniowy w drodze zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia wydanego na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), zwanych dalej "warunkami zawierania umów", w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 27 maja 2011 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. Nr 111, poz. 653 z późn. zm.) oraz w Ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiącymi załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. (Dz. U. Nr 81, poz. 484) w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, zwanych dalej "Ogólnymi warunkami umów".

3. Świadczeniodawca zobowiązany jest do zapoznania z przepisami § 12 Ogólnych warunków umów wszystkie osoby, które udzielają świadczeń lub udzielają informacji świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce.

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§ 2.

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach udzielane są przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

2. Świadczenia w poszczególnych zakresach są udzielane zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

3. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji umowy, będące w jego dyspozycji, określone są w załączniku nr 2 - "Harmonogram - zasoby".

4. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

5. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w przepisach odrębnych i warunkach zawierania umów.

6. Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie niepełnego zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.

7. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą a podwykonawcą musi zawierać zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych w zakresie wynikającym z umowy. Oddział Funduszu informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

8. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 3 do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga zgłoszenia dyrektorowi Oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

9. Świadczeniodawca zobowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt.

10. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 8 i 9, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Narodowy Fundusz Zdrowia aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych w załączniku Nr 1 do zarządzenia Nr 45/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 października 2009 r. w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, z późn. zm. oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

11. Świadczeniodawca jest zobowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania.

§ 3.

Świadczeniodawca jest zobowiązany do zawarcia umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, na warunkach określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 136b ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§ 4.

1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia ........ r. do dnia …...... r. wynosi maksymalnie .............. zł

(słownie: ............................ zł).

2. Wysokość kapitacyjnej stawki rocznej, liczbę świadczeniobiorców objętych opieką oraz kwotę zobowiązania w poszczególnych zakresach świadczeń objętych umową określa "Plan rzeczowo-finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

3. W przypadku zmiany liczby świadczeniobiorców objętych opieką, strony dokonają stosownych zmian w załączniku nr 1 do umowy oraz zmiany kwoty zobowiązania, o której mowa w ust. 1.

4. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń, Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego: ...............................................................................

nr ..........................................................................................................................................

5. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 4, wymaga uprzedniego złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.

6. Kwota należności z tytułu realizacji umowy, za okres sprawozdawczy, określona w rachunku przekazywanym przez świadczeniodawcę, stanowi dwunastą część iloczynu liczby świadczeniobiorców i kapitacyjnej stawki rocznej.

7. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z zasadami określonymi w Ogólnych warunkach umów.

8. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076, z późn. zm.).

§ 5.

1. Liczba świadczeniobiorców, o której mowa w § 4 ust. 2, ustalana jest przez Oddział Funduszu według stanu na pierwszy dzień miesiąca stanowiącego okres sprawozdawczy na podstawie informacji przekazanej przez świadczeniodawcę, sporządzonej na podstawie posiadanych deklaracji wyboru zawierającej imię i nazwisko, nazwisko rodowe, datę urodzenia, numer PESEL i adres zamieszkania, datę złożenia deklaracji, zgodnie z załącznikiem nr 4 do warunków zawierania umów.

2. Informację, o której mowa w ust. 1, świadczeniodawca przekazuje do Oddziału Funduszu do 7 dnia danego miesiąca w celu weryfikacji. Oddział Funduszu przekazuje świadczeniodawcy do ostatniego dnia każdego okresu sprawozdawczego potwierdzoną informację o zweryfikowanej liczbie świadczeniobiorców objętych opieką przez świadczeniodawcę. Przekazana informacja stanowi podstawę do finansowania świadczeń za dany okres sprawozdawczy. Po przeprowadzeniu weryfikacji listy wyboru poradni specjalistycznej przez Oddział Funduszu, lista ta jest ostateczna za wyjątkiem sytuacji, gdy wyniki przeprowadzonej kontroli wskazują na potrzebę jej ponownej weryfikacji.

3. W przypadku występowania danych identyfikacyjnych tego samego świadczeniobiorcy na listach świadczeniobiorców przedstawionych przez więcej niż jednego świadczeniodawcę, w tym z innego województwa, Oddział Funduszu przyporządkowuje świadczeniobiorcę na podstawie deklaracji zawierającej najpóźniejszą datę dokonania wyboru.

4. Listy, o których mowa w ust. 1-2, przekazywane będą w formacie wymiany danych wymaganym przez Oddział Funduszu.

5. Lista świadczeniobiorców będzie każdorazowo zawierała informacje o wszystkich świadczeniobiorcach, którzy złożyli deklaracje wyboru do świadczeniodawcy udzielającego świadczeń KAOS.

§ 6.

Świadczeniodawca jest zobowiązany do sprawozdawania w raporcie statystycznym

w szczególności następujących danych:

1) rozpoznań według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych - Rewizja Dziesiąta (ICD-10),

2) procedur medycznych według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych (ICD-9),

- w wersjach wskazanych przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy.

KARY UMOWNE

§ 7.

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze finansowane w całości lub w części przez Narodowy Fundusz Zdrowia, osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

4. Kary umowne, o których mowa w ust. 1 -3, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§ 8.

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia .......... do dnia …...... r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 9.

Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 10.

W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy Ogólnych warunków umów oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 27 maja 2011 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. Nr 111, poz. 653 z późn. zm.)

§ 11.

Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 12.

Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy.

2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram-zasoby.

3) Załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców.

4) Załącznik nr 4 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego.

PODPISY STRON

............................................................ ............................................................

............................................................ ............................................................

Oddział Funduszu Świadczeniodawca

ZAŁĄCZNIK Nr  3A

  ³ Wymagania dotyczące świadczeniodawców realizujących świadczenia w poradniach specjalistycznych;

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  3B

Wymagania wobec pracowni diagnostycznych realizujących świadczenia w ramach ASDK;

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  3C

KOMPLEKSOWA AMBULATORYJNA OPIEKA

NAD PACJENTEM Z CUKRZYCĄ (KAOS-CUKRZYCA)

ZASADY REALIZACJI

Charakterystyka problemu zdrowotnego

Cukrzyca jest jedną z najczęściej występujących chorób. Rozpowszechnienie cukrzycy, wg badania epidemiologicznego NATPOL PLUS przeprowadzonego w roku 2002 przez Akademię Medyczną w Gdańsku^[1], oszacowane zostało na 5,6% populacji. W grupie badanych 4,7% osób było zdiagnozowanych i miało świadomość swojego stanu zdrowia, natomiast u 0,9% badanych - cukrzycę wykryto po raz pierwszy w życiu. Upośledzoną tolerancję glukozy stwierdzono u 0,6% badanych, natomiast nieprawidłową glikemię na czczo u 1,5%.

80 - 90% przypadków cukrzycy stanowi cukrzyca typu 2. Cukrzyca typu 1 występuje u 10 -20% chorych na cukrzycę, i najczęściej ujawnia się do 30 roku życia. Cukrzyca typu 2 występuje przede wszystkim u osób dorosłych oraz w wieku podeszłym, ale istnieje również forma cukrzycy typu 2 występująca u osób młodych - MODY (Maturity Onset Diabetes of the Youth).

98 - 99% cukrzycy rozpoznawanej u dzieci i młodzieży stanowi cukrzyca typu 1, nazywana dawniej insulinozależną. Pozostałe 1-2% przypadków, to inne postacie cukrzycy np. idiopatyczna, genetycznie uwarunkowana itd.

Wieloletni przebieg choroby prowadzić może do powstania przewlekłych powikłań wynikających z uszkodzenia różnych tkanek i narządów. Ryzyko wystąpienia i tempo rozwoju przewlekłych powikłań zależą głównie od kontroli metabolicznej cukrzycy. Prawidłowe wyrównanie poziomów glikemii pozwala na obniżenie ryzyka wystąpienia powikłań.

Cel objęcia kompleksową opieką KAOS-cukrzyca

Celem wdrożenia kompleksowej opieki jest poprawa skuteczności leczenia pacjentów chorych na cukrzycę, prowadzonego w oparciu o aktualnie obowiązujące standardy opieki diabetologicznej^[2]1, a w następstwie zmniejszenie liczby hospitalizacji z powodu cukrzycy i jej powikłań.

Wskazania do objęcia kompleksową opieką KAOS-cukrzyca

1. Cukrzyca t. 1

2. Cukrzyca u dzieci i młodzieży do 21 r.ż.

3. Cukrzyca t. 2, leczona co najmniej 3 wstrzyknięciami insuliny, wymagająca intensywnego monitorowania i/lub zmiany insulinoterapii, połączonego z wlewami dożylnymi (w tym regulacja zaburzeń wodno-elektrolitowych).

4. Cukrzyca ciężarnych.

Kwalifikacja pacjenta do KAOS-cukrzyca

* Kwalifikacja do objęcia KAOS-cukrzyca odbywa się w ramach porady specjalistycznej w poradni diabetologicznej.

* Świadczeniobiorca składa w poradni diabetologicznej deklarację wyboru zgodnie z wzorem stanowiącym załącznik nr 4 do zarządzenia.

* U pacjentów rozpoczynających leczenie w ramach kompleksowej opieki lekarz przeprowadza wstępną ocenę wybranych parametrów zdrowotnych, zgodnie z poniższym zestawieniem, dołączając ją do dokumentacji pacjenta.

Parametr	TAK/wartość	NIE
BMI wg siatek centylowych
Dyslipidemia
Nadciśnienie tętnicze
Inne choroby układu sercowo - naczyniowego
Retinopatia cukrzycowa
Polineuropatia cukrzycowa
Nefropatia cukrzycowa
Zespół stopy cukrzycowej
Obecność chorób tarczycy
Obecność celiakii
Poziom hemoglobiny glikowanej (HbA1c)

I.) data rozpoznania cukrzycy (rok i miesiąc) ................

(w przypadku cukrzycy ciężarnych podać datę wykrycia)

II) liczba dotychczasowych hospitalizacji z powodu ostrych zaburzeń metabolicznych w wyniku cukrzycy: ..................................................................................................................

(proszę także podać rok i miesiąc ostatniej hospitalizacji)

Świadczenia udzielane w ramach KAOS-CUKRZYCA

Świadczenia w ramach kompleksowej opieki na pacjentem z cukrzycą obejmują diagnostykę i terapię realizowaną na rzecz pacjenta (dzieci i dorosłych) w trakcie pracy poradni diabetologicznej, z intencją opuszczenia przez pacjenta placówki po godzinach funkcjonowania i ewentualne zgłoszenie się pacjenta celem dalszego postępowania w kolejnych dniach. Świadczenia w tym zakresie obejmują w szczególności:

1) przeprowadzenie badania podmiotowego i przedmiotowego oraz wykonanie niezbędnych badań i konsultacji, z wyłączeniem badań potwierdzających wstępne rozpoznanie. W przypadku wskazań klinicznych obejmuje także korektę lub założenie osprzętu do pomp insulinowych oraz przygotowanie do zabiegów operacyjnych z oceną wyrównania glikemii i ewentualną modyfikacją leczenia,

2) nadzór nad pacjentem (obserwacja) trwający nie dłużej niż wymaga tego stan zdrowia pacjenta wraz z konieczną dodatkową diagnostyką oraz monitorowaniem - w zależności od wskazań klinicznych - czynności elektrycznej serca i ciśnienia tętniczego. W uzasadnionych przypadkach pacjent przyjmowany jest w gabinecie wyposażonym w łóżka,

3) zastosowanie niezbędnych leków i wyrobów medycznych. W przypadku leczenia trwającego ponad 4 godziny, pacjentom dostarcza się napoje i posiłki odpowiednio do wskazań medycznych wynikających z aktualnego stanu klinicznego,

4) wyrównywanie glikemii, parametrów równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej z zastosowaniem wlewów dożylnych leków i/lub płynów zgodnie ze wskazaniami medycznymi,

5) w uzasadnionych przypadkach wykonywanie innych czynności diagnostycznych, a w szczególności:

- oznaczanie Peptydu C,

- oznaczanie Hb.A1C,

- oznaczanie przeciwciał /antyGAD, p/insulinowych i p/wyspowych, i innych przeciwciał wg wskazań klinicznych,

- oznaczanie TSH, fT4,

- wykonanie doustnego testu tolerancji glukozy (OGGT),

- wykonywanie innych badań laboratoryjnych -mocznik, kreatynina, jonogram, równowaga kwasowo-zasadowa, AlAT, AspAT, morfologia, mocz bad. ogólne, mikroalbuminuria i innych - zgodnie z wskazaniami klinicznymi,

- wykonanie rtg kośćca stóp - zgodnie z wskazaniami klinicznymi,

- wykonanie posiewów bakteriologicznych, w tym min. wymazy z ran, zmian skórnych - zgodnie ze wskazaniami klinicznymi,

- wykonanie badań przepływów naczyniowych /met. Dopplera/,

- wykonanie badania okulistycznego i neurologicznego,

- wykonanie badań USG, EKG,UKG

- wykonanie pedobarografii, kapilaroskopii - zgodnie ze wskazaniami klinicznymi,

6) w razie potrzeby - konsultacje innych lekarzy specjalistów,

7) przeprowadzenie edukacji w zakresie samokontroli cukrzycy i zasad prawidłowego odżywiania,

8) w przypadku wskazań przeprowadzenie konsultacji psychologicznej chorego i jego rodziny.

Organizacja udzielania świadczeń KAOS-cukrzyca:

Świadczeniodawca realizujący program kompleksowej opieki nad pacjentem z cukrzycą, wykonuje także porady diabetologiczne, kontraktowane, rozliczane i finansowane na zasadach dotyczących realizacji świadczeń w poradniach specjalistycznych, zgodnie z załącznikiem 1a - świadczenia z zakresu diabetologii.

Świadczenia KAOS-cukrzyca finansowane są według rocznej stawki kapitacyjnej, na zasadach określonych szczegółowo w Umowie.

Poradnia realizująca KAOS-cukrzyca powinna być czynna 5 dni w tygodniu w godzinach 8⁰⁰-18⁰⁰.

W ramach kompleksowej opieki nad pacjentem z cukrzycą zakłada się przedstawiony poniżej schemat postępowania:

* pacjenci z cukrzycą typu 1 - średnio od 8 do 12 porad rocznie, udzielanych co 4-6 tygodni,

* dzieci i młodzież z cukrzycą średnio od 6 do 12 porad rocznie, udzielanych co 4-8 tygodni, wg potrzeb pacjenta,

* pacjenci z cukrzycą typu 2 - średnio 4 porady w roku, realizowane w odstępach 3 miesięcznych,

* wykonanie zestawu świadczeń diagnostycznych koniecznych do wykonania w trakcie rocznej opieki obejmującego:

Parametr	Liczba badań wykonywanych w ciągu 12 miesięcy	Uwagi
HbA1c	2	3 razy u dzieci cechujących się dużą chwiejnością cukrzycy
Cholesterol całkowity	1	podczas terapii lekami hipolipemizującymi co 3-6 m-cy
Cholesterol frakcji LDL i HDL	1	podczas terapii lekami hipolipemizującymi co 3-6 m-cy
Triglicerydy	1	podczas terapii lekami hipolipemizującymi co 3-6 m-cy
Kreatynina	1
Albuminuria	1	u osób z towarzyszącą albuminurią,nie leczonych inhibitorami ACE lub blokerami AT1, co 3-6 m-cy
Badanie okulistyczne z ocena dna oka	1	częściej w zależności od wskazań medycznych
Badanie spoczynkowe EKG	1	u osób >35 r. życia
Porada kardiologiczna -w przypadku wskazań med. z badaniem wysiłkowym EKG	0,5	u osób >35 r. życia
Porada neurologiczna z badaniem tt. kończyn dolnych met. dopplerowską	0,5	u osób >35 r. życia
Porada neurologiczna z badaniem neurologicznym i oceną czucia wibracji	1-2	u dzieci w przypadku indywidualnych wskazań
Testy na obecność neuropatii autonomicznej	0,5 - 1	u dzieci w przypadku indywidualnych wskazań
Monitorowanie dojrzewania wg skali Tannera oraz masy ciała i wzrostu wg siatek centylowych	przy każdej poradzie	dotyczy dzieci i młodzieży
Badanie w kierunku celiakii	1	dotyczy dzieci i młodzieży
Badanie w kierunku chorób tarczycy	1	dotyczy dzieci i młodzieży
Edukacja terapeutyczna i dietetyczna	Indywidualnie-zależnie od oceny

W ramach realizacji KAOS konieczne jest zapewnienie konsultacji okulistycznych, kardiologicznych, neurologicznych wynikających z opisanego wyżej planu opieki, a w przypadku wskazań medycznych także chirurgicznych. Finansowanie tych świadczeń odbywa się ze środków świadczeniodawcy realizującego program.

Wymagania wobec oferentów realizujących program kompleksowej opieki nad pacjentem z cukrzycą:

Personel i jego kwalifikacje:

- specjalista diabetolog zatrudniony w wymiarze min. 50% czasu pracy wszystkich lekarzy poradni,

- ewentualnie dodatkowo: lekarz w trakcie specjalizacji z diabetologii i/lub specjalista chorób wewnętrznych, a przypadku poradni dla dzieci i/lub specjalista pediatrii i/lub specjalista endokrynologii - z co najmniej 5 letnim doświadczeniem w pracy w oddziale diabetologicznym,

- pielęgniarka z min. 1 rocznym stażem w poradni diabetologicznej

- dietetyk - min. 50% czasu pracy poradni

Przyjmuje się, iż jeden lekarz realizujący kontrakt na świadczenia w poradni specjalistycznej oraz realizujący program może otoczyć opieką w ramach KAOS-CUKRZYCA nie więcej niż 700 pacjentów na etat przeliczeniowy, a w przypadku poradni diabetologicznych dla dzieci nie więcej niż 500 pacjentów na etat przeliczeniowy. Przekroczenie tej liczby wymaga zatrudnienia kolejnego diabetologa.

Konieczne wyposażenie w sprzęt i aparaturę świadczeniodawców realizujących program kompleksowej opieki nad pacjentem z cukrzycą:

Wymagania dotyczące poradni diabetologicznej realizującej KAOS-CUKRZYCA zgodne są z opisem w załączniku nr 3a do zarządzenia i obejmują:

- glukometr,

- oftalmoskop

- przyrząd do badania czucia bólu (neurotips),

- przyrząd do badania czucia temperatury skóry (thim-therm),

- widełki stroikowe 128 Hz,

- monofilament 5.07/10g,

- aparat do badań ultrasonograficznych z oceną przepływów naczyniowych, (nie dotyczy poradni diabetologii dla dzieci, gdzie wymagany jest co najmniej dostęp do pracowni wykonującej usg z Dopplerem),

oraz dodatkowo:

- pompy do ciągłej dożylnej infuzji insuliny i innych leków,

- aparat do ciągłego monitorowania pracy serca i ciśnienia,

- zestaw komputerowy ze specjalnym oprogramowaniem umożliwiającym analizowanie pomiarów glikemii dokonanych za pomocą glukometrów (w przypadku poradni diabetologicznej dla dzieci).

Warunki lokalowo - techniczne:

- gabinet badań lekarskich,

- pokój zabiegowy;

- miejsce do pobierania prób do analiz,

- pokój edukacyjny z punktem dietetycznym,

- łóżka i/lub fotele wypoczynkowe,

- pomieszczenia higieniczno-sanitarne dla pacjentów i osób towarzyszących, przy czym co najmniej jedna kabina ustępowa z umywalką powinna być dostępna dla pacjentów niepełnosprawnych na wózkach inwalidzkich,

- poczekalnia i szatnia odzieży wierzchniej dla pacjentów i osób towarzyszących.

______

^[1] Badanie epidemiologiczne NATPOL PLUS; Katedra Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii Akademii Medycznej w Gdańsku we współpracy z sopocką Pracownią Badań Społecznych; 2002

^[2] Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę, 2007. Stanowisko Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego

ZAŁĄCZNIK Nr  3D

KOMPLEKSOWA AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALSTYCZNA

NAD PACJENTEM ZAKAŻONYM HIV, LECZONYM LEKAMI

ANTYRETROWIRUSOWYMI (ARV) - (KAOS-HIV)

ZASADY REALIZACJI

Charakterystyka problemu zdrowotnego

AIDS jest to choroba zakaźna, której drogą zakażenia są głównie kontakty seksualne, bądź naruszenie ciągłości tkanek ciała. Dotyczy ona nie tylko populacji szczególnie narażonych na ryzyko zakażenia jak: narkomani, związki homoseksualne, dializowani, leczeni preparatami krwiopochodnymi itp., ale także przedstawicieli każdej grupy społecznej we wszystkich przedziałach wiekowych. W populacji zakażonych obserwuje się stały wzrost odsetka osób o orientacji heteroseksualnej. Wzrost liczby zakażeń HIV wiąże się ze znacznymi kosztami społecznymi i finansowymi (koszt leczenia antyretrowirusowego 1 osoby wynosi około 40.000 zł rocznie).

Jak wynika z danych skumulowanych, w Polsce od początku epidemii, tj. od 1985 r. do połowy 2011 r. wykryto 14 562 przypadków zakażenia wirusem HIV, wśród których było co najmniej 5 751 zakażonych w związku z używaniem narkotyków. Każdego roku wykrywa się średnio 600 - 800 zakażeń. Ogółem, od 1986 roku odnotowano 2 576 zachorowań na AIDS; zmarło ponad 1 091 pacjentów. Szacuje się, że w Polsce ogólna liczba żyjących osób zakażonych HIV lub chorych na AIDS wynosi około 30 tysięcy, z czego około 20% to kobiety.

Od roku 2000 zauważa się spadek liczby zakażeń związanych ze stosowaniem narkotyków drogą dożylną oraz wzrost liczby zakażeń poprzez ryzykowne kontakty seksualne, często połączone ze stosowaniem środków psychoaktywnych. Istotnym problemem zdrowotnym i społecznym jest ryzyko transmisji odmatczynej HIV, które w grupie kobiet nie poddających się profilaktyce na terenie Europy wynosi 15-30%. Do ok. 70% zakażeń odmatczynych HIV dochodzi podczas porodu

Zakażenie wirusem HIV, choć nadal jest nieuleczalne, w świetle dzisiejszego stanu wiedzy medycznej, jest chorobą poddającą się leczeniu. Stało się tak dzięki wprowadzeniu w roku 1996 skojarzonego leczenia antyretrowirusowego, tzw. wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej (Highly Active Antiretroviral Therapy - HAART). Wprowadzenie leczenia spowodowało spadek liczby zachorowań na AIDS oraz spadek śmiertelności z tego powodu. Ma ono również znaczenie profilaktyczne, gdyż u osób objętych terapią antyretrowirusową (ARV) dochodzi do zmniejszenia ilości krążącego we krwi wirusa, co powoduje zmniejszenie zakaźności tych osób.

Liczba pacjentów leczonych ARV w Polsce wynosi obecnie około 5 401 osób, w tym 136 dzieci (dane na 31 maja 2011 r.) zakażonych HIV i chorych na AIDS, przy czym leczenie atyretrowirusowe tych dzieci, a także leczenie noworodków i niemowląt urodzonych przez matki zakażone HIV prowadzone jest bez ograniczeń i "kolejki oczekujących".

Cel objęcia kompleksowa opieką KAOS-HIV

Celem wdrożenia KAOS-HIV jest ciągła regularna ocena stanu zdrowia, ze szczególnym uwzględnieniem monitorowania skuteczności leczenia, pacjentów zakażonych HIV i chorych na AIDS leczonych lekami antyretrowirusowymi, finansowanymi przez Ministerstwo Zdrowia w ramach programów polityki zdrowotnej.

Wskazania do objęcia kompleksową opieką KAOS-HIV.

Objęcie świadczeniobiorcy zakażonego HIV leczeniem antyretrowirusowym prowadzonym w ramach Programu Polityki Zdrowotnej finansowanego przez Ministra Zdrowia pn. "Leczenie antyretrowirusowe osób żyjących z wirusem HIV w Polsce".

Kwalifikacja do kompleksowej opieki KAOS-HIV

* Kwalifikacja do objęcia KAOS-HIV odbywa się w ramach porady specjalistycznej w poradni leczenia AIDS lub chorób zakaźnych i dotyczy świadczeniobiorców objętych leczeniem antyretrowirusowym.

* Świadczeniobiorca składa u świadczeniodawcy, realizującego w ramach umowy z Ministrem Zdrowia ww Program "Leczenie antyretrowirusowe osób żyjących z wirusem HIV w Polsce" deklarację wyboru, zgodnie z wzorem stanowiącym załącznik nr 4 do zarządzenia.

* U pacjentów rozpoczynających leczenie w ramach KAOS - HIV przeprowadzana jest ocena wybranych parametrów zdrowotnych, zgodnie z poniższą tabelą.

Parametr	Wartość
Poziom limfocytów CD 4
Poziom wiremii

I.) data zdiagnozowania zakażenia HIV (rok i miesiąc) ............

II) liczba hospitalizacji związanych z leczeniem AIDS w ciągu ostatnich 2ch lat

(proszę także podać rok i miesiąc ostatniej hospitalizacji)

Świadczenia udzielane w ramach KAOS-HIV

Świadczenia w ramach kompleksowej opieki na pacjentem z zakażeniem HIV obejmują wykonywanie usług opieki zdrowotnej, umożliwiających regularne, kompleksowe leczenie pacjenta otrzymującego leki antyretrowirusowe, celem zmniejszenia częstości hospitalizacji.

Realizacja KAOS-HIV obejmuje wykonywanie kompleksowych porad specjalistycznych oraz regularnych badań laboratoryjnych i obrazowych zgodnie z określonym schematem.

Poradnia realizująca KAOS-HIV powinna być czynna w godzinach 8⁰⁰ -18⁰⁰

Świadczenia w tym zakresie obejmują w szczególności:

1) przeprowadzenie badania podmiotowego i przedmiotowego oraz wykonanie niezbędnych badań i konsultacji, z wyłączeniem badań potwierdzających wstępne rozpoznanie,

2) w przypadku wskazań medycznych wykonywanie innych czynności diagnostycznych, a w szczególności:

- sekwencjonowanie genomu wirusa

- badanie tropizmu wirusa do receptora CCRS

- wymazy z:gardła, nosa, uszu, skóry

- posiew plwociny, w tym na BK

- serologia wirusów: CMV, HSV, EBV

- serologia zakażenia Toxoplazmoza gondi

- kwas mlekowy

- hormon tarczycy

- testosteron

- PSA (1x w roku u mężczyzn powyżej 50 r. życia)

- koagulogram

- proteinogram

- RTG kręgosłupa, kości, stawów

- gastroskopia

- rektoskopia

- densymetria

- ECHO serca

- tomografia komputerowa

- rezonans magnetyczny

3) konsultacje innych lekarzy specjalistów w razie potrzeby, a w szczególności w następujących dziedzinach medycyny:

- choroby wewnętrzne

- choroby zakaźne

- neurologia

- psychiatria i/lub psychologia

- dermatologia i wenerologia

- laryngologia

- okulistyka

- chirurgia ogólna

- ginekologia i położnictwo

- stomatologia

Organizacja udzielania świadczeń KAOS-HIV:

Świadczenia w KAOS-HIV realizowane mogą być tylko przez świadczeniodawców wykonujących kontrakt z Ministrem Zdrowia na realizację Programu Polityki Zdrowotnej pn. "Leczenie antyretrowirusowe osób żyjących z wirusem HIV w Polsce".

Świadczeniodawca realizujący program kompleksowej opieki nad pacjentem z zakażeniem HIV, udziela także porad - dla pacjentów nie spełniających ww kryteriów -kontraktowanych, rozliczanych i finansowanych na zasadach dotyczących realizacji świadczeń w poradniach specjalistycznych, zgodnie z załącznikiem 1a – świadczenia z zakresu chorób zakaźnych.

W ramach kompleksowej opieki nad pacjentem z zakażeniem HIV zakłada się przedstawiony poniżej schemat postępowania:

* porada dla pacjentów z zakażeniem HIV leczonych antyretrowirusowo wykonywana średnio co 4 tygodnie,

* porady lekarzy innych specjalności, zgodnie ze wskazaniami klinicznymi,

* zestaw badań diagnostycznych koniecznych do wykonania w trakcie rocznej opieki nad pacjentem z HIV objętym kompleksową opieką obejmujący:

liczba limfocytów CD4/CD8	3 (2- 4)
wiremia HIV	3 (2- 4)
morfologia z rozmazem	3 (2- 4)
mocz bad. ogólne	2 (2- 4)
glikemia	3 (2- 4)
bilirubina	2 (2- 3)
ALT	3 (2- 4)
AST	3 (2- 4)
GGTP	3 (2- 4)
ALP	2 (2- 4)
cholesterol całkowity	3 (2- 3)
cholesterol LDL	3 (2- 3)
cholesterol HDL	1
triglicerydy	3 (2- 3)
kreatynina	3 (2- 3)
mocznik	1 (1- 2)
sód	2
potas	2 (2- 3)
CPK	2 (1- 2)
wapń	1 (1- 2)
fosfor	1 (1- 2)
Kwas moczowy	1 (1- 2)
HBsAg	0 - 11)
Anty HBs	11)
Odczyny kiłowe	2 (1-2)
EKG	1
Skala oceny ryzyka sercowo-naczyniowego (Framinghram lub inna)	1
konsultacje u specjalisty chorób zakaźnych	12
konsultacje innych specjalistów	średnio 6

¹⁾ indywidualizacja wykonanych odczynów serologicznych w kierunku zakażeń HBV i HCV w zależności od wyjściowego stanu serologicznego oraz parametrów oceniających funkcję wątroby AST, ALT, GGTP, ALP.

Finansowanie KAOS-HIV odbywa się w ramach rocznej stawki kapitacyjnej, zgodnie z zapisami zawartymi w niniejszym zarządzeniu. Finansowanie porad specjalistycznych wynikających z planu leczenia tych pacjentów odbywa się ze środków świadczeniodawcy realizującego program.

Wymagania wobec oferentów realizujących program kompleksowej opieki nad pacjentem zakażonym HIV, leczonym ARV:

Personel i jego kwalifikacje:

- personel lekarski wymieniony w załączniku nr 1 lp. 32 w kol.: "warunki realizacji świadczeń" do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 27 maja 2011 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki zdrowotnej ze zm.

Specjalista chorób zakaźnych zatrudniony w wymiarze powyżej 25% czasu pracy wszystkich lekarzy poradni,

- pielęgniarka z co najmniej trzyletnim doświadczeniem w pracy z osobami żyjącymi z HIV i chorymi na AIDS

- współpraca z pracownikiem socjalnym, pedagogiem, pielęgniarką środowiskową i osobami zajmującymi się leczeniem narkomanii.

Wyposażenie w sprzęt i aparaturę świadczeniodawców realizujących program kompleksowej opieki nad pacjentem z zakażeniem HIV:

Wymagania dotyczące poradni chorób zakaźnych realizującej KAOS-HIV zgodne są z opisem w załączniku nr 3a do zarządzenia.

Warunki lokalowo - techniczne:

- pokój zabiegowy;

- możliwość pobrania materiału do badań, pozajelitowego podawania leków, opracowania materiału biologicznego, wykonywania drobnych zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych w lokalizacji,

- dostęp do badań serologicznych, bakteriologicznych, mykologicznych, parazytologicznych i histopatologicznych,

- pokój edukacyjny z punktem dietetycznym,

- dostęp do badań endoskopowych z możliwością histopatologicznego i mikrobiologicznego opracowania materiału.

- pomieszczenia higieniczno-sanitarne dla pacjentów i osób towarzyszących, przy czym co najmniej jedna kabina ustępowa z umywalką powinna być dostępna dla pacjentów niepełnosprawnych na wózkach inwalidzkich,

- poczekalnia z szatnią dla pacjentów i osób towarzyszących.

ZAŁĄCZNIK Nr  4

Deklaracja wyboru

świadczeniodawcy realizującego Kompleksową Ambulatoryjną Opiekę Specjalistyczną nad Pacjentem z............................... *

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  5A

  ⁴ Zakresy świadczeń w poradniach specjalistycznych

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  5B

  ⁵ Katalog specjalistycznych świadczeń odrębnych;

KATALOG SPECJALISTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ ODRĘBNYCH
lp.	kod	nazwa świadczenia	wartość punktowa	Warunki realizacji zgodne z Rozporządzeniem AOS określone w:	Warunki realizacji zgodne z Rozporządzeniem Programy określone w:	Uwagi, w tym kryteria szczegółowe-uzupełniające dotyczące warunków realizacji świadczeń
1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.
1.	5.05.00.0000062	badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry wykonywane dodatkowo w trakcie porady realizowanej z innych przyczyn^1)	1	zał. Nr 2 IX lp. 23		* świadczenie wykonane zgodnie z wymogami opisanymi poniżej tabeli * w przypadku kiedy świadczenie spełnia wymogi badania przesiewowego i wykonywane jest dodatkowo - w trakcie porady z innych przyczyn- możliwość sumowania z innym typem porady
2.	5.05.00.0000061	badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry stanowiące jedyny cel porady^1)	4	zał. Nr 2 IX lp. 23		* świadczenie wykonane zgodnie z wymogami opisanymi poniżej tabeli * rozliczane w przypadku kiedy świadczenie spełnia wymogi badania przesiewowego i stanowi jedyny cel porady
3.	5.05.00.0000077	badanie wzroku w kierunku retinopatii u wcześniaków urodzonych przed 32 tyg. ciąży lub z masą urodzeniową poniżej 1500 g lub niemowląt urodzonych przed 36 tyg. ciąży, z wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrostu płodu leczonych z zastosowaniem intensywnej tlenoterapii i fototerapii	15	zał. Nr 2 IX lp. 24
4.	5.05.00.0000060	pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego^2)	3		zał. Nr 2 lp. 2-etap podstawowy	*świadczenie wykonane zgodnie z wymogami opisanymi poniżej tabeli * w przypadku kiedy świadczenie spełnia wymogi badania przesiewowego i wykonywane jest dodatkowo - w trakcie porady z innych przyczyn- możliwość sumowania z innym typem porady
5.	5.05.00.0000064	monitorowanie chorych zakwalifikowanych do przeszczepu nerki/trzustki/wątroby^3)	20			obejmuje pakiet badań kontrolnych wykonywanych raz na kwartał, zgodnie z wymogami opisanymi poniżej tabeli
6.	5.05.00.0000051	wstępna kompleksowa kwalifikacja do uprawiania sportu	20			obejmuje pakiet badań i konsultacji określonych w odrębnych przepisach, porada rozliczana jest tylko raz w stosunku do danego świadczeniobiorcy, niezależnie od podmiotu wykonującego
7.	5.05.00.0000052	kompleksowa kwalifikacja do dalszego - po 12 miesiącach - uprawiania sportu	12			obejmuje pakiet świadczeń określonych w odrębnych przepisach
8.	5.05.00.0000047	monitorowanie skutków leczenia u chorego po przeszczepie nerki	22			obejmuje koszty monitorowania poziomu leków immunosupresyjnych oraz pozostałe niezbędne badania
9.	5.05.00.0000048	monitorowanie skutków leczenia u chorego po przeszczepie szpiku lub wątroby lub serca i/lub płuca lub trzustki	29			obejmuje koszty monitorowania poziomu leków immunosupresyjnych oraz pozostałe niezbędne badania
10.	5.05.00.0000079	kwalifikacja do przeszczepienia nerki - badania wstępne	130			rozliczanie procedury następuje na zasadach opisanych poniżej4)
11.	5.05.00.0000080	kwalifikacja potencjalnego biorcy do zabiegu przeszczepienia z określeniem pilności wykonania zabiegu	10			porada wykonywana na warunkach zgodnych z obowiązującym rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie sposobu działania ośrodków kwalifikujących do przeszczepienia oraz sposobu kwalifikacji potencjalnego biorcy
12.	5.05.00.0000081	świadczenie wykonywane u kobiet w okresie ciąży fizjologicznej	15			świadczenie wykonywane zgodnie z zapisami określonymi w: "Standardy postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem" stanowiącymi załącznik do rozporządzenia o opiece okołoporodowej. Rozliczenie świadczenia możliwe jest po wykazaniu w raporcie statystycznym świadczeń profilaktycznych, badań diagnostycznych i konsultacji medycznych przypisanych właściwemu terminowi badania wskazanego w rozporządzeniu.
13.	5.05.00.0000066	posiew z antybiogramem w kierunku Mycobacterium	7	zał. Nr 2 IX lp. 3		za każdy posiew
14.	5.03.00.0000021	wykrywanie RNA/ DNA za pomocą badań molekularnych (PCR/ PFGE)	28	zał. Nr 2 I		Medyczne laboratorium diagnostyczne wpisane do ewidencji Krajowej Rady Diagnostów Laboratoryjnych. Badania wykonywane w laboratorium diagnostycznym profilowym.
15.	5.05.00.0000085	okresowa kompleksowa kwalifikacja do dalszego uprawiania sportu	20			świadczenie rozliczane jako okresowe badanie lekarskie co dwa lata niezależnie od podmiotu wykonującego (zgodnie z wykazem badań i konsultacji określonych w odrębnych przepisach)

1) Przeprowadzenie badania przesiewowego w kierunku wczesnego wykrywania jaskry obejmuje:

a) przeprowadzenie wywiadu w kierunku jaskry i wypełnienie ankiety zgodnie z wzorem określonym poniżej,

b) przeprowadzenie edukacji zdrowotnej w zakresie profilaktyki i objawów jaskry,

c) badanie okulistyczne przedniego i tylnego odcinka gałki ocznej z dokładną, stereoskopową oceną tarczy nerwu wzrokowego,

d) badanie ciśnienia śródgałkowego- metodą tonometrii aplanacyjnej Goldmana lub tonometrii impresyjnej Schotza (zalecane także wykonanie pomiaru centralnej grubości rogówki),

e) badanie kąta przesączania- gonioskopia przy użyciu trójlustra Goldmana,

f) określenie trybu dalszego postępowania, w zależności od wyniku badania potwierdzone pisemnie:

* zalecenie ponownego zgłoszenia się na badanie po 24 miesiącach w przypadku prawidłowego wyniku badania lub

* skierowanie osób z nieprawidłowym wynikiem badania do dalszej diagnostyki lub objęcie leczeniem."

Badania przesiewowowe w kierunku wczesnego wykrywania jaskry skierowane są do świadczeniobiorców w wieku powyżej 35 roku życia (przy określaniu wieku należy wziąć pod uwagę rok urodzenia).

Badaniami przesiewowowymi nie mogą być objęci świadczeniobiorcy, którzy byli diagnozowani w kierunku jaskry w ciągu ostatnich 24 miesięcy lub u których już wcześniej zdiagnozowano jaskrę).

- ANKIETA WYWIAD

- BADANIE OKULISTYCZNE W KIERUNKU WCZESNEGO WYKRYWANIA JASKRY

2) Wykonanie procedury pobrania materiału do przesiewowego badania cytologicznego obejmuje:

1. Zarejestrowanie w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki (SIMP) z jednoczesną weryfikacją kwalifikacji do objęcia skryningiem, kobiety z ustalonej grupy wiekowej (25 - 59 lat), która zgłosi się do przesiewowego badania cytologicznego oraz wypełnienie ankiety w SIMP.

2. Pobranie materiału do badania przy użyciu jednorazowego wziernika i jednorazowej szczoteczki umożliwiającej pobranie rozmazu jednocześnie z tarczy części pochwowej oraz z kanału szyjki macicy (w przypadku, kiedy próbka nie nadaje się do oceny mikroskopowej, świadczeniodawca zobowiązany jest poinformować o tym pacjentkę i ponownie pobrać materiał do badania, dopuszcza się odsetek rozmazów niemożliwych do oceny na poziomie 3% i suboptymalnych tj. dopuszczonych do oceny warunkowo, na poziomie 20%).

3. Rozprowadzenie pobranego materiału na całej powierzchni szkiełka podstawowego i jego utrwalenie (cytofix lub alkohol 96%).

4. Przeprowadzenie edukacji w zakresie prewencji nowotworu szyjki macicy.

5. Wysłanie pobranego materiału do pracowni diagnostycznej wyłonionej przez Fundusz w drodze postępowania poprzedzającego zawarcie umów na realizację etapu diagnostycznego Programu profilaktyki raka szyjki macicy. Materiał musi być opisany w sposób umożliwiający identyfikację pacjentki w SIMP, np. w oparciu o nr badania nadany przez SIMP lub nr PESEL.; po zakończeniu procedur konkursowych oddział wojewódzki Funduszu właściwy terytorialnie dla siedziby świadczeniodawcy zobowiązany jest udostępnić listę pracowni realizujących etap diagnostyczny Programu.

6. W przypadku nieprawidłowego wyniku, jeśli pacjentka nie zgłosi się po jego odbiór w ciągu 3 miesięcy, konieczne jest wezwanie pacjentki, wydanie wyniku wraz z decyzją, co do dalszego postępowania - objęcie leczeniem lub, jeżeli konieczna jest weryfikacja wstępnego rozpoznania, skierowanie do odpowiedniej placówki realizującej świadczenia zdrowotne w ramach Etapu pogłębionej diagnostyki Programu.

7. Zalecane postępowanie w przypadku prawidłowego wyniku badania:

a) zalecenie ponownego zgłoszenia się na badanie po trzech latach w przypadku braku czynników ryzyka;

b) zalecenie wcześniejszego badania cytologicznego (po 12 miesiącach) w ramach Programu w uzasadnionych przypadkach, w szczególności kobietom zakażonym wirusem HIV, przyjmującym leki immunosupresyjne, zakażone HPV - typem wysokiego ryzyka.

8. Wpisanie zaleceń dla pacjentki odnośnie dalszego trybu postępowania w aplikacji SIMP.

Rozmaz cytologiczny w ramach skryningu może pobierać lekarz realizujący świadczenia w zakresie ginekologii i położnictwa i/lub współpracująca z nim położna posiadająca dokument potwierdzający pozytywny wynik egzaminu przeprowadzonego przez Centralny Ośrodek Koordynujący w zakresie umiejętności pobierania rozmazów cytologicznych dla potrzeb programu profilaktyki raka szyjki macicy wydany po 31 grudnia 2010 r. lub dokument potwierdzający ukończenie kursu dokształcającego prowadzonego przez Centralny Ośrodek Koordynujący lub wojewódzki ośrodek koordynujący w latach 2007 - 2010 w zakresie umiejętności pobierania rozmazów cytologicznych dla potrzeb programu profilaktyki raka szyjki macicy.

Cytologiczne badania przesiewowe obejmują populację kobiet w wieku od 25 do 59 lat, (przy określaniu wieku należy wziąć pod uwagę rok urodzenia). Badania przeprowadza się 1 raz na 3 lata.

Pacjentki leczone z powodu nowotworu złośliwego szyjki macicy po zakończeniu kontroli onkologicznej (decyzję podejmuje lekarz prowadzący leczenie onkologiczne) ponownie zostają objęte skryningiem cytologicznym.

W przypadku przekroczenia parametrów, o których mowa w punkcie 2. oddział wojewódzki Funduszu zaleca usunięcie nieprawidłowości, a w razie niewykonania zaleceń w ciągu 3 miesięcy może rozwiązać umowę ze świadczeniodawcą.

3) Monitorowanie chorych zakwalifikowanych do przeszczepu nerki/trzustki/wątroby

Procedura ta może być rozliczona po wykonaniu pakietu badań kontrolnych wykonywanych raz na kwartał, zgodnie z poniższym zestawieniem:

I. Badania laboratoryjne:

Morfologia,

Mocznik,

Kreatynina,

Bilirubina,

Proteinogram,

Koagulogram,

AspAT,

AIAT,

Mocz/posiew,

Anty-HIV,

HbsAg,

Anty-Hbs,

HbeAg,

Anty-Hbe,

Anty-HCV,

Anty-CMV,

Anty-EBV,

HCV-RNA

(badania wirusów wykonywane co 6 m-cy)

II. Inne badania:

RTG klatki piersiowej,

EKG (wykonywane co 6 m-cy),

Gastroskopia (przy wskazaniach medycznych - co 12 m-cy)

W celu udokumentowania realizacji ww. świadczeń opieki zdrowotnej, świadczeniodawca zobowiązany jest do dołączenia zestawienia wyników wykonanych badań do historii choroby pacjenta.

4) Kwalifikacja do przeszczepienia nerki - badania wstępne:

a) rozliczanie jeden raz u danego świadczeniobiorcy z rozpoznaną schyłkową niewydolnością nerek - klirens kreatyniny ≤ 20ml/min/1,75m 2, bez względu na rodzaj świadczeń,

b) uwzględnienie pakietu świadczeń zgodnego z obowiązującymi wytycznymi postępowania medycznego w dziedzinie transplantologii klinicznej oraz nefrologii,

c) zapewnienie i wykonanie w ramach procedury niezbędnych porad specjalistycznych związanych z kwalifikacją do przeszczepu nerki,

d) wykazanie w raporcie statystycznym wszystkich wykonanych w ramach tego świadczenia badań i konsultacji oraz porad specjalistycznych,

e) dokumentacja związana ze zgłoszeniem potencjalnego biorcy do ośrodka kwalifikującego do przeszczepu włączona do historii choroby.

ZAŁĄCZNIK Nr  6

INFORMACJA DLA LEKARZA KIERUJĄCEGO/POZ

pieczęć jednostki wykonującej świadczenie, adres, telefon

kod, nazwa komórki organizacyjnej

numer identyfikacyjny (UMOWY) świadczeniodawcy Data ...................................

Dane osobowe świadczeniobiorcy

(Nazwisko)

(Imię) (Nr ewidencyjny PESEL)

Ostateczne rozpoznanie: (wg ICD-10)

Opis udzielonego świadczenia (obejmuje wykonane badania)

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Wytyczne dotyczące dalszego postępowania medycznego:

1. wymaga dalszego leczenia w poradni specjalistycznej .................................. (specjalność)

2. nie wymaga aktualnie leczenia w poradni specjalistycznej ............................ (specjalność)

3. wydano skierowanie na hospitalizację*

Wskazówki dla lekarza kierującego:

1. w zakresie diagnostyki ..........................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

2. w zakresie farmakoterapii

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

3. inne

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

* potrzebne zakreślić

Data, podpis i pieczątka wykonującego

świadczenie

ZAŁĄCZNIK Nr  7

  ⁶ Charakterystyka grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych;

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  8

Warunki realizacji świadczeń

Warunki realizacji świadczeń
lp.	ICD-9 - kod	ICD-9 - nazwa	Warunki realizacji zgodne z Rozporządzeniem AOS określone w:	Uwagi, w tym kryteria szczegółowe-uzupełniające dotyczące warunków realizacji świadczeń
1.	2.	3.	4.	5.
1.	95.121	angiografia fluoresceinowa	zał. Nr 2 IX lp. 25	Personel: 1) lekarz specjalista w dziedzinie okulistyki wykonujący i oceniający badania angiograficzne narządu wzroku posiadający odpowiednie doświadczenie w wykonywaniu angiografii fluoresceinowej/ indocyjaninowej (wykonujący i oceniający minimum 100 badań w ciągu ostatnich 12 miesięcy) 2) pielęgniarka z doświadczeniem we współpracy przy wykonywaniu badania. Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną: 1) tablica do sprawdzania ostrości wzroku do dali i bliży; 2) kaseta szkieł próbnych; 3) oprawka okularowa; 4) lampa szczelinowa; 5) soczewka Volka; 6) funduskamera (z możliwością cyfrowej obróbki danych). Wskazania dla angiografii fluoresceinowej:
2.	95.122	angiografia indocyjaninowa	zał. Nr 2 IX lp. 26	Diagnostyka patologii krążenia siatkówkowo-naczyniówkowego oraz patologii dotyczących siatkówki i naczyniówki obejmująca: 1) zwyrodnienia i dystrofie plamki żółtej i naczyniówki; 2) choroby siatkówki pochodzenia naczyniowego; 3) guzy siatkówki; 4) stany zapalne naczyniówki; 5) nowotwory naczyniówki; 6) choroby i anomalie tarczy nerwu wzrokowego. Wskazania dla angiografii indocyjaninowej: Diagnostyka patologii krążenia naczyniówkowego oraz patologii dotyczących naczyniówki obejmująca: 1) zwyrodnienia i dystrofie plamki żółtej; 2) choroby naczyniówki pochodzenia naczyniowego; 3) choroby naczyniówki o etiologii zapalnej; 4) znamiona i nowotwory naczyniówki; 5) choroby naczyniówki i siatkówki.
3.	88.714	USG naczyń szyi - doppler		Personel: 1) lekarz specjalista, który ukończył specjalizację obejmującą swoim programem nabycie umiejętności wykonywania badań ultrasonograficznych w określonym zakresie lub
4.	88.716	USG przezczaszkowa - doppler		2) lekarz posiadający zaświadczenie o ukończeniu określonej przepisami prawa formy kształcenia podyplomowego lekarzy, zakończonego certyfikatem potwierdzającym nabycie umiejętności w zakresie badań ultrasonograficznych dopplerowskich. Podmioty
5.	88.751	USG naczyń nerkowych - doppler		prowadzące takie formy kształcenia powinny posiadać potwierdzenie spełniania warunków prowadzenia kształcenia podyplomowego, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 5 grudnia 2006 r. w sprawie rejestru podmiotów prowadzących kształcenie
6.	88.776	USG naczyń kończyn górnych - doppler	zał. 2 IV	podyplomowe lekarzy i lekarzy dentystów (DZ. U. nr 239, poz. 1739), a w szczególności przestawić udokumentowaną formę sprawdzania wiedzy teoretycznej i umiejętności praktycznych nabytych przez lekarzy w
7.	88.777	USG naczyń kończyn dolnych - doppler		trakcie określonej formy kształcenia. Przedmiotowe formy kształcenia podyplomowego muszą zostać zatwierdzone przez konsultanta krajowego w dziedzinie radiologii i diagnostyki obrazowej
8.	88.779	USG innych obszarów układu naczyniowego - doppler		Warunki realizacji: konieczne obrazowanie typu duplex z odwzorowaniem barwnym przepływu, głowice: konweksowa 3,5 MHz lub konweksowa szerokopasmowa lub wieloczęstotliwościowa w zakresie częstotliwości 3,0-5,0 (6,0) MHz, liniowa 7,5MHZ, lub liniowa szerokopasmowa lub wieloczęstotliwościowa w zakresie częstotliwości 6,0-10 (12) MHz. Oprogramowanie właściwe dla badań dopplerowskich. Wynik badania Doppler duplex obejmuje: opis badania w prezentacji B oraz analizę widma przepływu krwi z pomiarem prędkości przepływu.
9.	88.722	Echokardiografia przezprzełykowa	zał. Nr 2 IV lp. 35	Echokardiografia przezprzełykowa: Personel: 1) lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii, a w przypadku badania dzieci -lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii dziecięcej lub lekarz specjalista w dziedzinie pediatrii jednocześnie posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie kardiologii lub 2) lekarz specjalista posiadający udokumentowane doświadczenie w wykonywaniu i interpretowaniu odpowiednio: przezprzełykowych badań echokardiograficznych lub obciążeniowych badań echokardiograficznych. Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną: 1) aparat wyposażony w: głowicę płaszczyznową sektorową (mechaniczna lub elektryczna) 2,5-3,5 MHz, opcję dopplera kolorowego, fali ciągłej i pulsacyjnej oraz głowicę przezprzełykową, pompę infuzyjną; 2) elektrokardiograf 12 kanałowy. Pozostałe wymagania: 1) pracownia posiadająca odpowiednią akredytację, pracownia spełniająca wymagania pracowni klasy B lub C wg zasad PTK, 2) sprzęt reanimacyjny w miejscu udzielania świadczeń.
10.	88.723	Echokardiografia obciążeniowa	zał. Nr 2 IV lp. 36	Echokardiografia obciążeniowa: Personel: 1) lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii, a w przypadku badania dzieci -lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii dziecięcej lub lekarz specjalista w dziedzinie pediatrii jednocześnie posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie kardiologii lub 2) lekarz specjalista, który ukończył specjalizację obejmującą swoim programem nabycie umiejętności wykonywania badań echokardiograficznych przezprzełykowych lub obciążeniowych. Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną: 1) aparat wyposażony w: głowicę płaszczyznową sektorową (mechaniczna lub elektryczna) 2,5-3,5 MHz, opcję dopplera kolorowego, fali ciągłej i pulsacyjnej, głowicę przezprzełykową; 2) pompa infuzyjna; 3) elektrokardiograf 12 kanałowy. Pozostałe wymagania: 1) pracownia posiadająca odpowiednią akredytację; pracownia spełniająca wymagania pracowni klasy B lub C wg zasad PTK, 2) sprzęt reanimacyjny w miejscu udzielania świadczeń.
11.	88.726	Echokardiografia obciążeniowa - wysiłkowa	zał. Nr 2 IV lp. 36	Personel realizujący: W przypadku przezprzełykowych badań echokardiograficznych - samodzielnie wykonał i zinterpretowa1 min. 100 badań (dotyczy badania dorosłych i dzieci). W przypadku obciążeniowych badań echokardiograficznych - samodzielnie wykonał i zinterpretowa1 min. 100 badań. Zakres świadczenia (echokardiografia przezprzełykowa/ obciążeniowa): Celem badania jest kwalifikacja do właściwego leczenia choroby wieńcowej i wad serca. Istotą badania jest porównanie obrazu echokardiograficznego spoczynkowego i w trakcie obciążenia farmakologicznego dobutaminą lub innymi lekami podanymi drogą dożylną albo po obciążeniu wysiłkiem na bieżni lub ergometrze rowerowym. Echokardiografia dobutaminowa wykonywana jest w trakcie ciągłego wlewu dobutaminy przez pompę infuzyjną, przy stopniowym zwiększaniu podawanej dawki. Poza stałym monitorowaniem elektrokardiograficznym wskazane jest wykonywanie 12 odprowadzeniowego EKG przed każdą zmianą dawki. Niezależnie od stosowanej metody obciążenia ocenę kurczliwości lewej komory przeprowadza się z uwzględnieniem jej podziału na 16 segmentów.
12.	89.32	Manometria przełyku	zał. Nr 2 IX lp. 48	Personel: 1) lekarz specjalista w dziedzinie gastroenterologii lub; 2) lekarz specjalista w dziedzinie chorób wewnętrznych lub chirurgii, lub chirurgii ogólnej, lub pediatrii, lub chirurgii dziecięcej, lub otolaryngologii, lub otolaryngologii dziecięcej, lub, w przypadku świadczenia 89.390, chorób płuc;
13.	89.390	pH-metria przełyku	zał. Nr 2 IX lp. 49
14.	42.29	Zabiegi diagnostyczne przełyku - inne	zał. Nr 2 IX lp. 50	3) pielęgniarka. Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną: aparat do pomiaru 24-godzinnej pH-metrii i manometrii lub impedancji. Pozostałe wymagania: gabinet zabiegowo-diagnostyczny
15.	49.29	Zabiegi diagnostyczne odbytu lub tkanek okołoodbytniczych - inne	zał. Nr 2 IX lp. 51
16.	33.21	Bronchoskopia przez przetokę	zał. Nr 3 lp. 153	Personel: 1) lekarz specjalista w dziedzinie chorób płuc lub chirurgii klatki piersiowej, lub 2) lekarz specjalista w dziedzinie pediatrii lub chirurgii dziecięcej, lub laryngologii, lub otolaryngologii, lub otorynolaryngologii, lub otorynolaryngologii dziecięcej, lub chirurgii onkologicznej - który odbył szkolenie w zakresie bronchofiberoskopii w ośrodku referencyjnym. Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną: 1) bronchofiberoskop lub bronchoskop (co najmniej 2); 2) myjka ultradźwiękowa. Dostęp do: 1) sterylizacji (narzędzia endoskopowe); 2) pracowni histopatologii. Pozostałe wymagania: gabinet badań endoskopowych dróg oddechowych.
17.	33.22	Bronchoskopia fiberoskopowa	zał. Nr 3 lp. 154
18.	33.231	Bronchoskopia autofluorescencyjna	zał. Nr 3 lp. 155
19.	33.239	Bronchoskopia - inna	zał. Nr 3 lp. 156
20.	89.41	Badanie wysiłkowe serca na bieżni ruchomej	zał. Nr 2 III lp. 25	Personel: 1) lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii lub chorób wewnętrznych w trakcie specjalizacji w dziedzinie kardiologii, lub lekarz specjalista chorób wewnętrznych posiadający odpowiednie doświadczenie w wykonywaniu prób wysiłkowych (posiadający 2-letnie doświadczenie w wykonywaniu prób wysiłkowych), a w przypadku badania dzieci - lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii dziecięcej lub lekarz specjalista w dziedzinie pediatrii jednocześnie posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie kardiologii albo lekarz specjalista w dziedzinie pediatrii w trakcie specjalizacji w dziedzinie kardiologii dziecięcej lub lekarz specjalista w dziedzinie pediatrii posiadający odpowiednie doświadczenie w wykonywaniu prób wysiłkowych dzieci (posiadający 2-letnie doświadczenie w wykonywaniu prób wysiłkowych dzieci). 2) pielęgniarka lub 3) osoba, która: a) ukończyła studia wyższe na kierunku lub w specjalności elektroradiologia obejmujące co najmniej 1 700 godzin w zakresie elektroradiologii i uzyskała tytuł licencjata lub inżyniera, b) ukończyła szkołę policealną publiczną lub niepubliczną o uprawnieniach szkoły publicznej i uzyskała tytuł zawodowy technik elektroradiolog lub technik elektroradiologii lub dyplom potwierdzający kwalifikacje w zawodzie technik elektroradiolog. Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną:
21.	89.43	Badanie wysiłkowe serca na ergometrze rowerowym	zał. Nr 2 III Ip. 26	1) ruchoma bieżnia elektryczna oraz cykloergometr rowerowy; 2) system analizy komputerowej spełniający następujące kryteria: a) automatyczne sterowanie obciążeniem cykloergometru, bieżni, b) rejestracja i obserwacja na monitorze sygnału EKG ze wszystkich 12 odprowadzeń, c) możliwość definicji własnych protokołów, d) rejestracja oraz obserwacja uśrednionych zespołów P-QRS-T ze wszystkich 12 odprowadzeń, e) automatyczne wyznaczanie punktów pomiarowych z możliwością ręcznej korekty, f) rejestracja i obserwacja aktualnej częstości rytmu serca, g) prezentacja parametrów dotyczących: fazy badania, bieżącego obciążenia, czasu etapu, całkowity czas wysiłku, h) kontrola MHR (maksymalnej dla wieku częstości akcji serca), i) obserwacja % MHR, j) wydruk EKG w czasie rzeczywistym, k) rejestracja i obserwacja wartości MET (metaboliczny ekwiwalent), l) rejestracja i wartości RPP (produkt podwójny - nie dotyczy dzieci), m) funkcja alarmów, n) archiwizacja i wydruk raportu umożliwiającego wiarygodną ocenę badania (raport taki zawiera zapis EKG, uśrednione zespoły P-QRS-T oraz tabelę z wynikami pomiarów), o) wykonywanie elektrokardiogramów spoczynkowych: 3, 6 i 12 kanałowych w trybie automatycznym i manualnym; 3) zestaw do reanimacji, w tym defibrylator. Wydany wynik zawiera następujące elementy: 1) czas trwania wykonywanego wysiłku; 2) iloczyn maksymalnej częstości rytmu serca i maksymalnego skurczowego ciśnienia tętniczego; 3) objawy kliniczne, które wystąpiły u pacjenta podczas próby; 4) zmiany w zapisie EKG; 5) wygląd obniżenia odcinka ST- jeżeli wystąpiło; 6) obecność czynników, które mogły wpłynąć na zmiany EKG w trakcie próby wysiłkowej; 7) wystąpienie innych nieprawidłowych reakcji na wysiłek poza zmianami w EKG.
22.	95.21	Elektroretinografia (ERG)	zał. Nr 2 III lp. 8	Elektroretinografia (ERG) i Elektrookulografia (EOG) Personel: lekarz specjalista w dziedzinie okulistyki (oceniający i wykonujący badania elektrofizjologiczne, który ukończył kurs specjalizacyjny z elektrodiagnostyki siatkówki i dróg wzrokowych). Zapis wzrokowego potencjału wzbudzonego (wzrokowe potencjały wywołane - VEP, VER). Pracownia lub gabinet elektrofizjologii lub poradnia specjalistyczna zgodna z profilem świadczenia gwarantowanego. Lekarz z certyfikatem uprawniającym do opisywania określonych badań. Warunki realizacji ERG, EOG, VEP, VER: przeprowadzanie klinicznego audytu wewnętrznego zgodnie z zaleceniami Międzynarodowego Stowarzyszenia Klinicznej Elektrofizjologii Widzenia (ISCEV)
23.	95.22	Elektrookulografia (EOG)	zał. Nr 2 III lp. 9
24.	95.23	Zapis wzrokowego potencjału wzbudzonego (wzrokowe potencjały wywołane - VEP, VER)	zał. Nr 2 III lp. 19

¹ § 2 pkt 15 zmieniony przez § 1 pkt 1 lit. a) zarządzenia nr 100/2012/DSOZ z dnia 21 grudnia 2012 r. (NFZ.12.100) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 21 grudnia 2012 r.

² Załącznik nr 2A:

- zmieniony przez § 1 pkt 1 lit. b) zarządzenia nr 100/2012/DSOZ z dnia 21 grudnia 2012 r. (NFZ.12.100) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 21 grudnia 2012 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 32/2013/DSOZ z dnia 31 maja 2013 r. (NFZ.2013.32) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2013 r.

³ Załącznik nr 3A zmieniony przez § 1 pkt 1 lit. c) zarządzenia nr 100/2012/DSOZ z dnia 21 grudnia 2012 r. (NFZ.12.100) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 21 grudnia 2012 r. Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

⁴ Załącznik nr 5A:

- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 100/2012/DSOZ z dnia 21 grudnia 2012 r. (NFZ.12.100) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 21 grudnia 2012 r. Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

- zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 32/2013/DSOZ z dnia 31 maja 2013 r. (NFZ.2013.32) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2013 r. Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

⁵ Załącznik nr 5B zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 32/2013/DSOZ z dnia 31 maja 2013 r. (NFZ.2013.32) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2013 r.

⁶ Załącznik nr 7 zmieniony przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 32/2013/DSOZ z dnia 31 maja 2013 r. (NFZ.2013.32) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2013 r. Zmiany nie zostały naniesione na tekst.