Określenie warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie świadczenia w izbie przyjęć.
Dzienniki resortowe
NFZ.2024.8
Akt obowiązujący Wersja od: 26 lutego 2024 r.
ZARZĄDZENIE Nr 8/2024/DSM
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 26 stycznia 2024 r.
w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie świadczenia w izbie przyjęć
Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:
Rozdział 1.
Postanowienia ogólne
Postanowienia ogólne
§ 1.
Zarządzenie określa:1)
przedmiot postępowania w sprawie zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie świadczenia w izbie przyjęć;2)
szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w pkt 1.§ 2.
1.
Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:1)
Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;2)
Oddział Funduszu - oddział wojewódzki Funduszu;3)
rejestr - rejestr podmiotów wykonujących działalność leczniczą, o którym mowa w ustawie z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2023 r. poz. 991, 1675 i 2705);4)
rodzaj świadczeń - rodzaj, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej "ustawą o świadczeniach";5)
rozporządzenie - rozporządzenie ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, wydane na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach;6)
rozporządzenie kryterialne - rozporządzenie ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie szczegółowych kryteriów wyboru ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, wydane na podstawie art. 148 ust. 3 ustawy o świadczeniach;7)
świadczenie w szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR) - świadczenie opieki zdrowotnej polegające na szpitalnej wstępnej diagnostyce oraz leczeniu w zakresie niezbędnym dla stabilizacji funkcji życiowych osób, które znajdują się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U. z 2023 r. poz. 1541, 1560 i 1972), zwanej dalej "ustawą o Państwowym Ratownictwie Medycznym";8)
świadczenie w izbie przyjęć (IP) - świadczenie opieki zdrowotnej - ambulatoryjnej pomocy doraźnej udzielone w trybie nagłym osobie znajdującej się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego, w rozumieniu przepisów ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym, które nie zakończyło się hospitalizacją w tej samej placówce.2.
Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w zarządzeniu, mają znaczenie nadane im w przepisach odrębnych, w tym w szczególności w ustawie o świadczeniach, w rozporządzeniu oraz w rozporządzeniu ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, wydanym na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, zwanym dalej "Ogólnymi warunkami umów".Rozdział 2.
Przedmiot postępowania
Przedmiot postępowania
§ 3.
1.
Przedmiotem postępowania, o którym mowa w § 1 pkt 1, jest wyłonienie świadczeniodawców, którzy będą udzielali świadczeń w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym lub w zakresie świadczenia w izbie przyjęć, odpowiednio na obszarze terytorialnym:1)
województwa;2)
więcej niż jednego powiatu;3)
powiatu;4)
więcej niż jednej gminy;5)
gminy;6)
więcej niż jednej dzielnicy;7)
dzielnicy.2.
Zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień, określonym w rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 2195/2002 z dnia 5 listopada 2002 r. w sprawie Wspólnego Słownika Zamówień (CPV) - (Dz. Urz. WE. L 340 z 16.12.2002, str. 1 i n., z późn. zm.) oraz zgodnie z art. 141 ust. 4 ustawy o świadczeniach, przedmiotem umów objęty jest kod: 85110000-3 Usługi szpitalne i podobne.3.
Świadczenia w izbie przyjęć (IP) oraz w szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR) stanowią odrębne zakresy świadczeń - w przypadku, gdy świadczeniodawca w ramach IP zapewnia całodobową opiekę lekarską i pielęgniarską we wszystkie dni tygodnia, natomiast w przypadku SOR - wyodrębnioną całodobową opiekę lekarską i pielęgniarską, niezależną od całodobowej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej zapewnianej w innych komórkach organizacyjnych szpitala w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej.4.
Świadczenia w SOR i w IP u tego samego świadczeniodawcy w tej samej lokalizacji są kontraktowane alternatywnie.5.
W SOR świadczeniodawca zapewnia realizację procedur medycznych objętych programem specjalizacji w medycynie ratunkowej, w szczególności procedur medycznych określonych w załączniku nr 3 do zarządzenia oraz badań laboratoryjnych określonych w załączniku nr 4 do zarządzenia.6.
Fundusz zawiera umowy wyłącznie ze świadczeniodawcami posiadającymi oddziały szpitalne i inne komórki opieki szpitalnej, których kody charakteryzujące specjalność komórki organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego są określone w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą, w części VIII systemu kodu resortowych kodów identyfikacyjnych odpowiadających lub zawierających się w zakresach, określonych w załączniku nr 1 do zarządzenia.Rozdział 3.
Szczegółowe warunki umowy
Szczegółowe warunki umowy
§ 4.
1.
Przedmiot umowy w rodzaju leczenie szpitalne odpowiednio w zakresie świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym albo w zakresie świadczenia w izbie przyjęć, zwanej dalej "umową", stanowi realizacja świadczeń udzielanych świadczeniobiorcom przez świadczeniodawcę, w ramach poszczególnych zakresów świadczeń określonych w załączniku nr 1 do zarządzenia, finansowanych przez Fundusz.2.
Wzór umowy określony jest w załączniku nr 2 do zarządzenia.3.
Odstępstwa od wzoru umowy wymagają pisemnej zgody Prezesa Funduszu.§ 5.
1.
Świadczeniodawca realizujący umowę obowiązany jest spełniać wymagania określone w niniejszym zarządzeniu oraz w przepisach odrębnych, w tym w szczególności w rozporządzeniu.2.
Konieczność spełnienia wymagań, o których mowa w ust. 1, dotyczy każdego miejsca udzielania świadczeń, w którym realizowana jest umowa.§ 6.
1.
Świadczenia opieki zdrowotnej w poszczególnych zakresach, określonych w załączniku nr 1 do zarządzenia, mogą być udzielane przez świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie świadczeniodawcy, wymienionych w Wykazie podwykonawców, którego wzór określony jest w załączniku nr 3 do umowy.2.
Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie części zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.3.
Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego wymagania, o których mowa w § 5.4.
Umowa zawarta pomiędzy świadczeniodawcą a podwykonawcą zawiera zastrzeżenie o prawie Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy w zakresie wynikającym z umowy, na zasadach określonych w ustawie o świadczeniach.5.
Fundusz obowiązany jest do poinformowania świadczeniodawcy o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli wszystkich podmiotów biorących udział w udzielaniu świadczeń (w szczególności podwykonawcy) oraz o jej wynikach.6.
Zmiana warunków udzielania świadczeń przez podwykonawców, mająca wpływ na dostępność do świadczeń, zgłaszana jest przez świadczeniodawcę do Oddziału Funduszu w terminie umożliwiającym zmianę umowy, nie później jednak niż 14 dni przed wystąpieniem tej zmiany.§ 7.
1.
Fundusz nie finansuje świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych w związku z prowadzeniem eksperymentu medycznego, w tym badania klinicznego, których finansowanie określają odrębne przepisy.2.
Świadczeniodawca obowiązany jest do prowadzenia i udostępniania na żądanie Funduszu rejestru zakażeń zakładowych.3.
Przy udzielaniu świadczeń, świadczeniodawca obowiązany jest do weryfikacji, z uwzględnieniem przepisów art. 50 ustawy o świadczeniach, prawa świadczeniobiorcy do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.4.
W celu realizacji obowiązku, o którym mowa w ust. 3, świadczeniodawca obowiązany jest do uzyskania we właściwym Oddziale Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców umożliwiającej występowanie o sporządzenie dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń, zgodnie z art. 50 ust. 3 ustawy o świadczeniach.5.
W celu uzyskania upoważnienia, o którym mowa w ust. 4, świadczeniodawca składa w Oddziale Funduszu wniosek, w terminie 3 dni roboczych od dnia podpisania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.6.
W przypadku niedopełnienia przez świadczeniodawcę obowiązku określonego w ust. 3, z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy, Fundusz może nałożyć na świadczeniodawcę karę umowną.7.
W przypadku nieprzerwanej kontynuacji przez świadczeniodawcę udzielania świadczeń na podstawie kolejnej umowy zawartej z Funduszem, upoważnienie, o którym mowa w ust. 4, uzyskane w związku z zawarciem poprzedniej umowy, zachowuje ważność.§ 8.
1.
Świadczenia opieki zdrowotnej, objęte umową, udzielane są osobiście przez osoby posiadające określone kwalifikacje, wymienione w Harmonogramie - zasoby stanowiącym załącznik nr 2 do umowy.2.
Świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń zgodnie z harmonogramem, o którym mowa w ust. 1.§ 9.
1.
Warunki rozliczania świadczeń będących przedmiotem umowy określone są w Ogólnych warunkach umów oraz w umowie.2.
Liczba i cena jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania Funduszu są określone w Planie rzeczowo - finansowym, którego wzór określony jest w załączniku nr 1 do umowy.3.
Świadczenia opieki zdrowotnej objęte przedmiotem umowy finansowane są na podstawie ryczałtu dobowego, określonego dla zakresu świadczeń, zgodnie z załącznikiem nr 1 do zarządzenia.4.
Świadczeniodawca obowiązany jest do sprawozdawania w raporcie statystycznym w szczególności następujących danych:1)
rozpoznania zasadniczego i nie więcej niż trzech rozpoznań współistniejących, według ICD-10;2)
istotnych procedur medycznych, łącznie z datą ich wykonania, według wskazanej przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy wersji ICD-9.5.
Dane, o których mowa w ust. 4, winny być zgodne z danymi zawartymi w prowadzonej dokumentacji medycznej.6.
Dane o świadczeniach opieki zdrowotnej udzielonych poszczególnym osobom, świadczeniodawca obowiązany jest przekazać Funduszowi zgodnie z zakresami świadczeń i kodami zakresu świadczeń, określonymi w planie, o którym mowa w ust. 2.§ 10.
1.
Udzielając świadczeń w SOR lub IP, świadczeniodawca obowiązany jest do sprawozdania wykonanych procedur medycznych według ICD-9 wraz z odpowiadającymi im kodami produktów, zgodnie z wykazem określonym odpowiednio w załączniku nr 3 lub załączniku nr 6 do zarządzenia.2.
Sprawozdanie wykonania procedury z kategorii wyższej uwarunkowane jest koniecznością wykazania wykonania procedur z każdej z kategorii niższych, z zastrzeżeniem, o którym mowa w ust. 3.3.
W przypadku udzielania świadczeń w SOR sprawozdanie procedur z kategorii V lub VI uwarunkowane jest wykazaniem wykonania przynajmniej jednej procedury z danej kategorii oraz minimum trzech procedur z różnych kategorii z przedziału I-IV.4.
W przypadku, gdy po przeprowadzonej segregacji medycznej w SOR, o której mowa w przepisach rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego, wydanego na podstawie art. 34 ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym, pacjent zostaje przekierowany z SOR do miejsca udzielania świadczeń zdrowotnych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, sprawozdawana jest mu wyłącznie procedura z kategorii "0".§ 11.
1.
Kalkulacji ceny jednostki rozliczeniowej w SOR dokonuje się z uwzględnieniem liczby pacjentów i rodzaju zrealizowanych procedur medycznych oraz potencjału wykonawczego rozumianego jako: personel medyczny, wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną, a także możliwości diagnostyczno - terapeutyczne.2.
Finansowanie świadczeń udzielanych w SOR odbywa się w oparciu o stawkę ryczałtu dobowego (R), którego wysokość stanowi suma trzech składowych zgodnie ze wzorem:R = S + Rs+ Rf
gdzie:
S - stawka bazowa,
Rs - składowa ryczałtu za strukturę,
Rf - składowa ryczałtu za funkcję.
3.
Stawka bazowa określona jest w oparciu o minimalne wymagania w zakresie wyposażenia, organizacji oraz minimalnych zasobów kadrowych, wskazane w rozporządzeniu, o którym mowa w § 10 ust. 4 i przyjmuje wartość 10 652,00 zł.4.
W przypadku świadczeniodawców posiadających w strukturze centrum urazowe lub centrum urazowe dla dzieci i nieposiadających wydzielonego zespołu urazowego, suma stawki bazowej i składowej ryczałtu za strukturę (Rs) korygowana jest z zastosowaniem współczynnika 1,1, natomiast w przypadku świadczeniodawców posiadających w strukturze centrum urazowe lub centrum urazowe dla dzieci i posiadających zdefiniowany, stale wydzielony i przypisany funkcjonalnie do SOR zespół urazowy, powyższa suma korygowana jest z zastosowaniem współczynnika 1,6, z zastrzeżeniem, że pozostający w stałej gotowości do udzielania świadczeń pacjentowi urazowemu zespół urazowy wydzielony zostaje z personelu medycznego niewyznaczonego do udzielania świadczeń w tym samym czasie w SOR lub w innej komórce organizacyjnej szpitala.5.
Składowa ryczałtu za strukturę stanowi iloczyn dobowej wartości stawki bazowej dla SOR i wskaźnika (%) spełnionych dodatkowych warunków (organizacyjnych i kadrowych - z wyłączeniem personelu wchodzącego w skład stale wydzielonego zespołu urazowego funkcjonującego w centrum urazowym), określonych na podstawie ankiety, której wzór określony jest w załączniku nr 5 do zarządzenia.6.
Składowa ryczałtu za funkcję określana jest według poniższego wzoru, z uwzględnieniem liczby pacjentów zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia pacjenta, na podstawie wykonanych procedur medycznych określonych w załączniku nr 3 do zarządzenia oraz wag poszczególnych kategorii:
gdzie:
a - stawka za punkt (w SOR przyjmuje się wartość 1 zł),
1d - liczba dni w okresie przyjętym do kalkulacji (do kalkulacji przyjmuje się okres zawierający dane sprawozdawcze z pełnych kolejnych 12 miesięcy kalendarzowych, a w przypadku ich braku, do obliczeń przyjmuje się dane sprawozdawcze z minimum 3 kolejnych miesięcy kalendarzowych),
Pi - liczba pacjentów zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia pacjenta. Składowa uwzględnia:
1) pacjentów zakwalifikowanych do kategorii V i VI przyjętych w trybie nagłym w wyniku przekazania przez zespół ratownictwa medycznego;
2) pacjentów, dla których świadczenie w SOR nie zakończyło się hospitalizacją w tej samej placówce;
3) pacjentów urazowych lub pacjentów urazowych dziecięcych, dla których świadczenie w centrum urazowym zakończyło się hospitalizacją w tej samej placówce i do rozliczenia wskazane zostało świadczenie z określonych w charakterystyce grupy T z katalogu grup,
Wi - waga odpowiedniej kategorii, określona w poniższej tabeli:
Kategorie stanu zdrowia pacjenta w SOR
| Kategoria | Zakres świadczeń udzielanych pacjentom | Waga |
| 0 | Wstępna ocena stanu pacjenta - segregacja medyczna w SOR, o której mowa w rozporządzeniu ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego, wydanym na podstawie art. 34 ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym | 37,45 |
| I | Podstawowa diagnostyka (badania laboratoryjne - pakiet podstawowy, EKG), porada lekarska, opieka pielęgniarska, farmakoterapia | 222 |
| II | Rozszerzona diagnostyka (badania laboratoryjne - pakiet dodatkowy, RTG przeglądowe, USG), konsultacja, małe zabiegi | 412 |
| III | Rozszerzona diagnostyka obrazowa, monitorowanie podstawowych czynności życiowych, farmakoterapia (dożylna, doszpikowa), mały zabieg operacyjny w trybie ambulatoryjnym, badanie inwazyjne (nakłucie lędźwiowe, nakłucie jam ciała), inne badania dodatkowe | 716 |
| IV | Czynności związane z podtrzymaniem funkcji życiowych, rozszerzona diagnostyka, prowadzenie infuzji dożylnych, endoskopia, resuscytacja (ALS z użyciem urządzeń mechanicznych) | 1304 |
| V | Jednodniowa hospitalizacja pacjenta w SOR - monitorowanie funkcji życiowych, rozszerzona diagnostyka obrazowa (angiotomografia, trauma scan, TK w znieczuleniu ogólnym u dzieci) | 1747 |
| VI | Jednodniowa hospitalizacja pacjenta na stanowisku IT - monitorowanie funkcji życiowych pacjenta wg karty wzmożonego nadzoru - stanowiącej odpowiednio załącznik nr 7 i 8 do zarządzenia, monitoring, sztuczna wentylacja, farmakoterapia, dalsza diagnostyka, damage control | 3526 |
7.
Kalkulacji ceny jednostki rozliczeniowej w IP dokonuje się z uwzględnieniem liczby pacjentów i rodzaju zrealizowanych procedur medycznych oraz procentowego udziału pacjentów przyjętych w trybie nagłym, przekazanych przez zespół ratownictwa medycznego i hospitalizowanych na oddziałach wskazanych w wojewódzkim planie działania systemu jako jednostki organizacyjne szpitali wyspecjalizowane w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych niezbędnych dla ratownictwa medycznego.8.
Finansowanie świadczeń udzielanych w IP odbywa się w oparciu o stawkę ryczałtu dobowego (R), którego wysokość stanowi suma trzech składowych zgodnie ze wzorem:R = S + Wd + Rf
gdzie:
S - stawka bazowa,
Wd - wskaźnik dostępu,
Rf - składowa ryczałtu za funkcję.
9.
Stawka bazowa stanowiąca składową ryczałtu dobowego określana jest przez dyrektora Oddziału Funduszu i przyjmuje wartość nie niższą niż 4 909,00 zł.10.
Wskaźnik dostępu (Wd) stanowi iloczyn stawki bazowej i udziału procentowego łącznej liczby pacjentów przyjętych w trybie nagłym w wyniku przekazania przez zespół ratownictwa medycznego i hospitalizowanych na oddziałach wskazanych jako jednostki organizacyjne szpitali wyspecjalizowane w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych niezbędnych dla ratownictwa medycznego w wojewódzkim planie działania systemu, o którym mowa w art. 21 ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym w łącznej liczbie pacjentów hospitalizowanych na tych oddziałach. Do kalkulacji przyjmuje się okres zbieżny z okresem przyjętym do wyliczenia składowej ryczałtu za funkcję (1d), z wyjątkiem sytuacji w których świadczeniodawca, który zakończył udzielanie świadczeń w SOR rozpoczyna udzielanie świadczeń w IP - wówczas przyjmuje się okres zawierający dane sprawozdawcze z pełnych kolejnych 12 miesięcy kalendarzowych.11.
Składowa ryczałtu za funkcję określana jest według poniższego wzoru, z uwzględnieniem liczby pacjentów, zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia pacjenta, na podstawie wykonanych procedur medycznych, określonych w załączniku nr 6 do zarządzenia oraz wag poszczególnych kategorii:
gdzie:
a - stawka za punkt (w IP przyjmuje się wartość 1 zł),
1d - liczba dni w okresie przyjętym do kalkulacji (do kalkulacji przyjmuje się okres zawierający dane sprawozdawcze z pełnych kolejnych 12 miesięcy kalendarzowych, a w przypadku ich braku, do obliczeń przyjmuje się dane sprawozdawcze z conajmniej 3 kolejnych miesięcy kalendarzowych),
Pi - liczba pacjentów zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia pacjenta, dla których świadczenia w IP zostały zakończone wypisem (składowa nie uwzględnia pacjentów planowych oraz przyjętych do dalszej hospitalizacji w danym podmiocie),
Wi - waga odpowiedniej kategorii, określona w poniższej tabeli:
Kategorie stanu zdrowia pacjenta w IP
| Kategoria | Zakres świadczeń udzielanych pacjentom | Waga |
| I | Porada lekarska, opieka pielęgniarska, wstępna ocena stanu zdrowia pacjenta | 190 |
| II | Podstawowa diagnostyka (RTG, USG, badania laboratoryjne), konsultacja specjalistyczna, małe zabiegi, monitorowanie podstawowych czynności życiowych | 281 |
| III | Rozszerzona diagnostyka (TK, USG - doppler), czynności związane z podtrzymaniem funkcji życiowych, resuscytacja | 604 |
| IV | Procedury wykonywane podczas konsultacji specjalistycznych | 1241 |
12.
W przypadku wykonania na rzecz pacjenta kilku procedur medycznych, podstawę zakwalifikowania pacjenta do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia, z uwzględnieniem zasad sprawozdawczości wskazanych w zarządzeniu, stanowią procedury, którym przypisano najwyższą kategorię odpowiednio w:1)
załączniku nr 3 do zarządzenia - w przypadku SOR;2)
załączniku nr 6 do zarządzenia - w przypadku IP.13.
Wykonanie w SOR na rzecz pacjenta co najmniej trzech procedur z kategorii IV stanowi podstawę do zakwalifikowania pacjenta do kategorii V, pod warunkiem, że procedury należą do różnych kategorii głównych, zgodnie z klasyfikacją ICD-9.14.
Dla świadczeniodawców rozpoczynających udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie SOR lub IP składowa ryczałtu za funkcję przyjmuje wartość najniższej obowiązującej w województwie składowej ryczałtu za funkcję.15.
W przypadku przekształcenia IP w SOR, jeżeli wartość ryczałtu dobowego w SOR, wyliczonego z uwzględnieniem ust. 14, jest niższa niż wartość ryczałtu dobowego obowiązującego dotychczas dla IP, wartość ryczałtu dobowego w SOR przyjmuje wartość ryczałtu dobowego określonego dla IP.16.
Po upływie conajmniej 3 kolejnych pełnych miesięcy kalendarzowych, licząc od pierwszego dnia realizacji umowy w zakresie świadczeń udzielanych w SOR lub w IP przez świadczeniodawcę, o którym mowa w ust. 14 i 15, dyrektor Oddziału Funduszu dokonuje weryfikacji stawki ryczałtu dobowego na podstawie danych sprawozdawczych.17.
W prowadzonej dokumentacji medycznej pacjentów hospitalizowanych na stanowisku intensywnej terapii w SOR wymagane jest prowadzenie karty wzmożonego nadzoru, której wzór określony jest odpowiednio w załączniku nr 7 lub załączniku nr 8 do zarządzenia.Rozdział 4.
Postanowienia końcowe
Postanowienia końcowe
§ 12.
Umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie świadczenia w izbie przyjęć zawarte przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia zachowują ważność na czas na jaki zostały zawarte.§ 13.
Traci moc zarządzenie Nr 102/2022/DSM Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 sierpnia 2022 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie świadczenia w izbie przyjęć.§ 14.
Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od 1 lutego 2024 r.§ 15.
Zarządzenie wchodzi w życie po upływie 30 dni od dnia podpisania.ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 2
ZAŁĄCZNIK Nr 3 1
Wykaz procedur medycznych wg ICD-9 / świadczeń wykonywanych w szpitalnym oddziale ratunkowym
Wykaz procedur medycznych wg ICD-9 / świadczeń wykonywanych w szpitalnym oddziale ratunkowym
| KATEGORIA 0 | |||||||||||||||||
| Lp. | Kod produktu | Kod procedury | Nazwa procedury/świadczenia | Uwagi | |||||||||||||
| 1 | 5.09.00.0000240 | 89.73 | Wykonanie segregacji medycznej w SOR | Produkt sprawozdawany wszystkim pacjentom zgłaszającym się do SOR, wobec których przeprowadzono segregację medyczną. | |||||||||||||
| KATEGORIA I | |||||||||||||||||
| Lp. | Kod produktu | Kod procedury | Nazwa procedury/świadczenia | Uwagi | |||||||||||||
| 1 | 5.09.01.0000071 | 89.00 | Porada lekarska, konsultacja, asysta | procedura sprawozdawana w przypadku realizacji porady przez lekarza dyżurnego SOR | |||||||||||||
| 2 | 5.09.01.0000049 | 89.04 | Opieka pielęgniarki lub położnej | ||||||||||||||
| 3 | 5.09.01.0000054 | 89.34 | Badanie palcem odbytu | ||||||||||||||
| 4 | 5.09.01.0000010 | 89.522 | Elektrokardiografia z 12 lub więcej odprowadzeniami (z opisem) | ||||||||||||||
| 5 | 5.09.01.0000008 | 89.383 | Badanie spirometryczne | ||||||||||||||
| 6 | 5.09.01.0000077 | 89.393 | Kardiotokografia | ||||||||||||||
| 7 | 5.09.01.0000078 | 89.602 | Pulsoksymetria | ||||||||||||||
| 8 | 5.09.01.0000072 | 93.521 | Założenie kołnierza szyjnego | ||||||||||||||
| 9 | 5.09.01.0000002 | 93.57 | Założenie opatrunku na ranę - inne | ||||||||||||||
| 10 | 5.09.01.0000062 | 96.51 | Płukanie oka | ||||||||||||||
| 11 | 5.09.01.0000063 | 96.52 | Płukanie ucha | ||||||||||||||
| 12 | 5.09.01.0000076 | 99.844 | Ochrona otoczenia przed pacjentem | procedura obejmuje zastosowanie przymusu bezpośredniego | |||||||||||||
| 13 | 5.09.01.0000073 | 99.97 | Leczenie farmakologiczne | Możliwe sprawozdanie procedury przy wykonaniu przynajmniej jednej z procedur: 99.97900 Farmakoterapia doustna, 99.97902 Farmakoterapia domięśniowa, 99.97905 Farmakoterapia śródskórna, 99.97906 Farmakoterapia podskórna, 99.97907 Farmakoterapia podjęzykowa, 99.97909 Farmakoterapia doodbytnicza, 99.97910 Farmakoterapia przy użyciu nebulizatora | |||||||||||||
| 14 | 5.09.01.0000075 | 99.99913 | Stwierdzenie zgonu (bez procedur transplantologicznych) | ||||||||||||||
| 15 | 5.09.01.0000074 | Badania laboratoryjne - pakiet podstawowy | |||||||||||||||
| 16 | 5.09.01.0000087 | 99.99902 | Badanie temperatury ciała (temperatura powierzchniowa lub głęboka) | ||||||||||||||
| 17 | 5.09.01.0000088 | 38.93 | Cewnikowanie żył - inne | procedura obejmuje nakłucie i zakładanie linii infuzji dożylnej przez żyły powierzchowne | |||||||||||||
| 18 | 5.09.01.0000089 | 96.57 | Płukanie cewnika naczyniowego | ||||||||||||||
| KATEGORIA II | |||||||||||||||||
| Lp. | Kod produktu | Kod procedury | Nazwa procedury | Uwagi | |||||||||||||
| 1 | 5.09.02.0000248 | 12.01 | Usunięcie magnesem ciała obcego z przedniej części oka | ||||||||||||||
| 2 | 5.09.02.0000249 | 12.02 | Usunięcie ciała obcego z przedniej części gałki ocznej (bez magnesu) | ||||||||||||||
| 3 | 5.09.02.0000282 | 16.89 | Zaopatrzenie urazu oka/ oczodołu - inne | procedura obejmuje m.in. opatrunek ochronny oka | |||||||||||||
| 4 | 5.09.02.0000002 | 21.01 | Przednia tamponada nosa przy krwotoku | ||||||||||||||
| 5 | 5.09.02.0000250 | 21.03 | Przyżeganie przy krwotoku z nosa i tamponada | ||||||||||||||
| 6 | 5.09.02.0000251 | 21.71 | Zamknięte nastawienie złamania nosa | ||||||||||||||
| 7 | 5.09.02.0000003 | 21.81 | Szycie rany nosa | ||||||||||||||
| 8 | 5.09.02.0000283 | 23.0401 | Znieczulenie miejscowe powierzchniowe | ||||||||||||||
| 9 | 5.09.02.0000252 | 25.51 | Szycie rany języka | ||||||||||||||
| 10 | 5.09.02.0000004 | 27.51 | Szycie rany wargi | ||||||||||||||
| 11 | 5.09.02.0000253 | 27.52 | Szycie rany jamy ustnej - inne | ||||||||||||||
| 12 | 5.09.02.0000254 | 27.61 | Szycie rany podniebienia | ||||||||||||||
| 13 | 5.09.02.0000284 | 31.42 | Laryngoskopia i inne wziernikowanie tchawicy | ||||||||||||||
| 14 | 5.09.02.0000285 | 31.93 | Wymiana rurki wewnątrzkrtaniowej lub wewnątrztchawiczej | ||||||||||||||
| 15 | 5.09.02.0000255 | 34.092 | Nakłucie międzyżebrza | procedura obejmuje blokadę międzyżebrową | |||||||||||||
| 16 | 5.09.02.0000256 | 49.41 | Odprowadzenie hemoroidów | ||||||||||||||
| 17 | 5.09.02.0000257 | 57.01 | Cewnikowanie pęcherza przez cewkę jednorazowe | ||||||||||||||
| 18 | 5.09.020000344 | 97.642 | Wymiana cewnika założonego na stałe w drogach moczowych | ||||||||||||||
| 19 | 5.09.02.0000258 | 64.461 | Usunięcie ciała obcego obejmującego prącie - operacja prosta | ||||||||||||||
| 20 | 5.09.02.0000287 | 86.011 | Aspiracja ropnia paznokcia, skóry lub tkanki podskórnej | ||||||||||||||
| 21 | 5.09.02.0000228 | 86.289 | Inne oczyszczenie rany, zakażenia lub oparzenia bez wycinania | ||||||||||||||
| 22 | 5.09.02.0000088 | 86.52 | Szycie pojedynczej rany skóry i tkanki podskórnej, długości do 4,0 cm | ||||||||||||||
| 23 | 5.09.02.0000259 | 86.53 | Szycie pojedynczej rany skóry i tkanki podskórnej, długości powyżej 4,0 cm | ||||||||||||||
| 24 | 5.09.02.0000183 | 87.12 | Zdjęcie rentgenowskie zębów - inne | ||||||||||||||
| 25 | 5.09.02.0000094 | 87.164 | RTG zatok nosa | ||||||||||||||
| 26 | 5.09.02.0000095 | 87.165 | RTG nosa | ||||||||||||||
| 27 | 5.09.02.0000096 | 87.174 | RTG twarzoczaszki - przeglądowe | ||||||||||||||
| 28 | 5.09.02.0000097 | 87.176 | RTG czaszki - przeglądowe | ||||||||||||||
| 29 | 5.09.02.0000012 | 87.221 | RTG kręgosłupa odcinka szyjnego - przeglądowe | ||||||||||||||
| 30 | 5.09.02.0000013 | 87.222 | RTG kręgosłupa odcinka szyjnego - celowane lub czynnościowe | ||||||||||||||
| 31 | 5.09.02.0000014 | 87.231 | RTG kręgosłupa odcinka piersiowego | ||||||||||||||
| 32 | 5.09.02.0000015 | 87.232 | RTG kręgosłupa odcinka piersiowego - celowane lub czynnościowe | ||||||||||||||
| 33 | 5.09.02.0000016 | 87.241 | RTG kręgosłupa odcinka lędźwiowo-krzyżowego - przeglądowe | ||||||||||||||
| 34 | 5.09.02.0000017 | 87.242 | RTG kręgosłupa odcinka lędźwiowo-krzyżowego - celowane lub czynnościowe | ||||||||||||||
| 35 | 5.09.02.0000186 | 87.29 | Zdjęcie rtg kręgosłupa - inne | ||||||||||||||
| 36 | 5.09.02.0000098 | 87.431 | RTG żeber | ||||||||||||||
| 37 | 5.09.02.0000099 | 87.432 | RTG mostka | ||||||||||||||
| 38 | 5.09.02.0000100 | 87.433 | RTG obojczyków | ||||||||||||||
| 39 | 5.09.02.0000101 | 87.440 | RTG klatki piersiowej | ||||||||||||||
| 40 | 5.09.02.0000018 | 87.441 | RTG płuc - inne | ||||||||||||||
| 41 | 5.09.02.0000020 | 87.496 | RTG tchawicy | ||||||||||||||
| 42 | 5.09.02.0000022 | 88.110 | RTG miednicy - przeglądowe | ||||||||||||||
| 43 | 5.09.02.0000025 | 88.191 | RTG jamy brzusznej przeglądowe | ||||||||||||||
| 44 | 5.09.02.0000191 | 88.21 | Zdjęcie RTG kości barku i ramienia | ||||||||||||||
| 45 | 5.09.02.0000192 | 88.22 | Zdjęcie RTG kości łokcia/przedramienia | ||||||||||||||
| 46 | 5.09.02.0000193 | 88.23 | Zdjęcie RTG nadgarstka/dłoni | ||||||||||||||
| 47 | 5.09.02.0000194 | 88.249 | RTG kości kończyny górnej - nieokreślone inaczej | ||||||||||||||
| 48 | 5.09.02.0000195 | 88.26 | Zdjęcie RTG kości miednicy/biodra - inne | ||||||||||||||
| 39 | 5.09.02.0000196 | 88.27 | Zdjęcie RTG uda/kolana/podudzia | ||||||||||||||
| 50 | 5.09.02.0000197 | 88.28 | Zdjęcie RTG kostki/stopy | ||||||||||||||
| 51 | 5.09.02.0000198 | 88.299 | RTG kości kończyny dolnej - nieokreślone inaczej | ||||||||||||||
| 52 | 5.09.02.0000029 | 88.331 | RTG łopatek | ||||||||||||||
| 53 | 5.09.02.0000199 | 88.339 | RTG układu kostnego - nieokreślone inaczej | ||||||||||||||
| 54 | 5.09.02.0000200 | 88.39 | Zdjęcie RTG - inne | ||||||||||||||
| 55 | 5.09.02.0000034 | 88.717 | USG ślinianek | ||||||||||||||
| 56 | 5.09.02.0000038 | 88.732 | USG piersi | ||||||||||||||
| 57 | 5.09.02.0000039 | 88.733 | USG płuc | ||||||||||||||
| 58 | 5.09.02.0000040 | 88.735 | USG śródpiersia | ||||||||||||||
| 59 | 5.09.02.0000041 | 88.738 | USG klatki piersiowej | ||||||||||||||
| 60 | 5.09.02.0000203 | 88.739 | USG klatki piersiowej - inne | ||||||||||||||
| 61 | 5.09.02.0000045 | 88.752 | USG nerek, moczowodów, pęcherza moczowego | ||||||||||||||
| 62 | 5.09.02.0000046 | 88.759 | USG układu moczowego - inne | ||||||||||||||
| 63 | 5.09.02.0000047 | 88.761 | USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej | ||||||||||||||
| 64 | 5.09.02.0000049 | 88.769 | USG brzucha - inne | ||||||||||||||
| 65 | 5.09.02.0000057 | 88.781 | USG płodu | ||||||||||||||
| 66 | 5.09.02.0000058 | 88.783 | Lokalizacja łożyska w USG | ||||||||||||||
| 67 | 5.09.02.0000059 | 88.789 | Diagnostyka USG macicy ciężarnej - pełna | ||||||||||||||
| 68 | 5.09.02.0000345 | 88.79 | Inna diagnostyka ultrasonograficzna | ||||||||||||||
| 69 | 5.09.02.0000060 | 88.792 | USG macicy nieciężarnej i przydatków | ||||||||||||||
| 70 | 5.09.02.0000061 | 88.793 | USG kończyn górnych lub dolnych | ||||||||||||||
| 71 | 5.09.02.0000062 | 88.794 | USG stawów barkowych | ||||||||||||||
| 72 | 5.09.02.0000063 | 88.795 | USG stawów łokciowych | ||||||||||||||
| 73 | 5.09.02.0000064 | 88.796 | USG stawów rąk lub stawów stóp | ||||||||||||||
| 74 | 5.09.02.0000065 | 88.797 | USG stawów biodrowych | ||||||||||||||
| 75 | 5.09.02.0000066 | 88.798 | USG stawów kolanowych | ||||||||||||||
| 76 | 5.09.02.0000103 | 88.799 | USG moszny w tym jąder i najądrzy | ||||||||||||||
| 77 | 5.09.02.0000260 | 89.02 | Porada lekarska, inne | procedura obejmuje wszystkie konsultacje specjalistyczne zlecone przez lekarza dyżurnego SOR | |||||||||||||
| 78 | 5.09.02.0000262 | 89.24 | Pomiar szybkości odpływu moczu | procedura obejmuje pomiar diurezy godzinowej | |||||||||||||
| 79 | 5.09.02.0000263 | 89.33 | Badanie palcem przetoki jelitowej | ||||||||||||||
| 80 | 5.09.02.0000206 | 89.54 | Monitorowanie elektrokardiograficzne | ||||||||||||||
| 81 | 5.09.02.0000264 | 89.540 | Monitorowanie podstawowych funkcji życiowych | Monitorowanie podstawowych parametrów życiowych przy pomocy kardiomonitora. | |||||||||||||
| 82 | 5.09.02.0000070 | 89.61 | Monitorowanie systemowego ciśnienia tętniczego | Kilkukrotny, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi. | |||||||||||||
| 83 | 5.09.02.0000229 | 89.72 | Wykonanie segregacji poszkodowanych w zdarzeniu mnogim i masowym | procedura obejmuje: - segregację medyczną w SOR poszkodowanych w zdarzeniach masowych, katastrofach (triage) | |||||||||||||
| 84 | 5.09.02.0000265 | 93.53 | Założenie innego unieruchomienia gipsowego | ||||||||||||||
| 85 | 5.09.02.0000297 | 93.5012 | Opatrzenie obrażeń miednicy | ||||||||||||||
| 86 | 5.09.02.0000266 | 93.5020 | Unieruchomienie w obrębie kończyny górnej | ||||||||||||||
| 87 | 5.09.02.0000267 | 93.5022 | Unieruchomienie w obrębie kończyny dolnej | ||||||||||||||
| 88 | 5.09.02.0000104 | 93.542 | Założenie szyny Kramera | ||||||||||||||
| 89 | 5.09.02.0000105 | 93.549 | Założenie innej szyny unieruchamiającej | ||||||||||||||
| 90 | 5.09.02.0000268 | 93.93 | Resuscytacja bezprzyrządowa | BLS | |||||||||||||
| 91 | 5.09.02.0000269 | 93.96 | Tlenoterapia - inne | procedura obejmuje tlenoterapię bierną z użyciem prostych układów podawczych tlenu | |||||||||||||
| 92 | 5.09.02.0000270 | 93.983 | Kapnografia (ETCO2) monitorowanie | ||||||||||||||
| 93 | 5.09.02.0000271 | 94.08 | Testy/ocena psychologiczna - inna | ||||||||||||||
| 94 | 5.09.02.0000272 | 96.03 | Wprowadzenie maski krtaniowej | ||||||||||||||
| 95 | 5.09.02.0000072 | 96.07 | Wprowadzenie innej sondy do żołądka (nosowo-żołądkowej) w celu odbarczenia żołądka | ||||||||||||||
| 96 | 5.09.02.0000209 | 96.09 | Wprowadzenie rurki doodbytniczej | ||||||||||||||
| 97 | 5.09.02.0000274 | 96.26 | Ręczne odprowadzenie wypadniętej odbytnicy | ||||||||||||||
| 98 | 5.09.02.0000275 | 96.27 | Ręczne odprowadzenie przepukliny | ||||||||||||||
| 99 | 5.09.02.0000295 | 96.28 | Ręczne odprowadzenie wypadniętego odbytu sztucznego | ||||||||||||||
| 100 | 5.09.02.0000210 | 96.33 | Płukanie żołądka | ||||||||||||||
| 101 | 5.09.02.0000211 | 96.34 | Płukanie przez sondę żołądkową (nosowo-żołądkową) | ||||||||||||||
| 102 | 5.09.02.0000213 | 96.38 | Usunięcie zalegających mas kałowych z jelita | ||||||||||||||
| 103 | 5.09.02.0000276 | 96.39 | Wlew przezodbytowy - inne | ||||||||||||||
| 104 | 5.09.02.0000298 | 96.46 | Płukanie przez ureterostomię i cewnik moczowodowy | ||||||||||||||
| 105 | 5.09.02.0000227 | 96.59 | Płukanie rany - inne | ||||||||||||||
| 106 | 5.09.02.0000301 | 97.02 | Wymiana rurki gastrostomijnej | ||||||||||||||
| 107 | 5.09.02.0000107 | 97.12 | Wymiana opatrunku unieruchamiającego kończyny dolnej | ||||||||||||||
| 108 | 5.09.02.0000106 | 97.11 | Wymiana opatrunku unieruchamiającego kończyny górnej | ||||||||||||||
| 109 | 5.09.02.0000108 | 97.13 | Wymiana opatrunku unieruchamiającego innej okolicy | ||||||||||||||
| 110 | 5.09.02.0000110 | 97.16 | Wymiana tamponu lub drenu w ranie | ||||||||||||||
| 111 | 5.09.02.0000073 | 97.21 | Wymiana tamponady nosa | ||||||||||||||
| 112 | 5.09.02.0000302 | 97.23 | Wymiana rurki tracheostomijnej | ||||||||||||||
| 113 | 5.09.02.0000074 | 97.32 | Usunięcie tamponady nosa | ||||||||||||||
| 114 | 5.09.02.0000111 | 97.38 | Usunięcie szwów z głowy lub szyi | ||||||||||||||
| 115 | 5.09.02.0000299 | 97.612 | Wymiana cewnika w nefrostomii i pielostomii | ||||||||||||||
| 116 | 5.09.02.0000119 | 97.881 | Usunięcie klamry | ||||||||||||||
| 117 | 5.09.02.0000120 | 97.882 | Usunięcie gipsu | ||||||||||||||
| 118 | 5.09.02.0000219 | 97.883 | Usunięcie szyny | ||||||||||||||
| 119 | 5.09.02.0000121 | 97.891 | Usunięcie szwów z innej okolicy | ||||||||||||||
| 120 | 5.09.02.0000122 | 98.01 | Usunięcie ciała obcego ze światła jamy ustnej bez nacięcia | ||||||||||||||
| 121 | 5.09.02.0000220 | 98.05 | Usunięcie ciała obcego ze światła prostnicy i odbytu bez nacięcia | ||||||||||||||
| 122 | 5.09.02.0000075 | 98.11 | Usunięcie ciała obcego ze światła ucha bez nacięcia | ||||||||||||||
| 123 | 5.09.02.0000076 | 98.12 | Usunięcie ciała obcego ze światła nosa bez nacięcia | ||||||||||||||
| 124 | 5.09.02.0000077 | 98.13 | Usunięcie ciała obcego ze światła gardła bez nacięcia | ||||||||||||||
| 125 | 5.09.02.0000123 | 98.17 | Usunięcie ciała obcego ze światła pochwy bez nacięcia | ||||||||||||||
| 126 | 5.09.02.0000125 | 98.19 | Usunięcie ciała obcego ze światła cewki moczowej bez nacięcia | ||||||||||||||
| 127 | 5.09.02.0000126 | 98.20 | Usunięcie ciała obcego bez nacięcia - inne | ||||||||||||||
| 128 | 5.09.02.0000288 | 99.09 | Przetoczenie innej substancji | ||||||||||||||
| 129 | 5.09.02.0000080 | 99.18 | Wstrzyknięcie/ infuzja elektrolitów | ||||||||||||||
| 130 | 5.09.02.0000289 | 99.19 | Wstrzyknięcie antykoagulanta | ||||||||||||||
| 131 | 5.09.02.0000277 | 99.23 | Wstrzyknięcie sterydów | ||||||||||||||
| 132 | 5.09.02.0000296 | 99.26 | Wstrzyknięcie trankwilizatora | ||||||||||||||
| 133 | 5.09.02.0000230 | 99.38 | Podanie anatoksyny tężcowej | ||||||||||||||
| 134 | 5.09.02.0000231 | 99.44 | Szczepienie przeciw wściekliźnie | ||||||||||||||
| 135 | 5.09.02.0000232 | 99.56 | Podanie antytoksyny przeciwtężcowej | ||||||||||||||
| 136 | 5.09.02.0000290 | 99.64 | Stymulacja zatoki szyjnej | ||||||||||||||
| 137 | 5.09.02.0000279 | 99.69 | Inne rodzaje umiarawiania serca | ||||||||||||||
| 138 | 5.09.02.0000291 | 99.812 | Hipotermia zewnętrzna ogólnoustrojowa - bez urządzeń sterujących | ||||||||||||||
| 139 | 5.09.02.0000292 | 99.851 | Hipertermia jako metoda towarzysząca innym metodom leczniczym | ||||||||||||||
| 140 | 5.09.02.0000303 | 99.95 | Ręczne rozciąganie napletka | procedura obejmuje odprowadzenie załupka | |||||||||||||
| 141 | 5.09.02.0000281 | 100.43 | Znieczulenie nasiękowe | ||||||||||||||
| 142 | 5.09.02.0000280 | Specyficzne badania laboratoryjne - pakiet dodatkowy | |||||||||||||||
| 143 | 5.09.02.0000300 | 93.5024 | Unieruchomienie kręgosłupa - inne | procedura obejmuje proste unieruchomienia | |||||||||||||
| KATEGORIA III | |||||||||||||||||
| Lp. | Kod produktu | Kod procedury | Nazwa procedury | Uwagi | |||||||||||||
| 1 | 5.09.03.0000005 | 21.14 | Drenaż ropnia przegrody nosa | ||||||||||||||
| 2 | 5.09.03.0000135 | 31.3 | Inne nacięcie krtani/ tchawicy | procedura obejmuje: - konikotomię/tracheopunkcję | |||||||||||||
| 3 | 5.09.03.0000136 | 31.48 | Inne zabiegi diagnostyczne krtani | procedura obejmuje: - fiberolaryngoskopię | |||||||||||||
| 4 | 5.09.03.0000074 | 34.095 | Nakłucie opłucnej - punkcja odbarczająca | ||||||||||||||
| 5 | 5.09.03.0000016 | 38.94 | Wenesekcja | ||||||||||||||
| 6 | 5.09.03.0000017 | 44.13 | Gastroskopia - inna | ||||||||||||||
| 7 | 5.09.03.0000020 | 49.01 | Nacięcie ropnia okołoodbytowego | ||||||||||||||
| 8 | 5.09.03.0000021 | 49.71 | Szycie rany odbytu | ||||||||||||||
| 9 | 5.09.03.0000076 | 54.956 | Nakłucie otrzewnej - punkcja odbarczająca | ||||||||||||||
| 10 | 5.09.03.0000138 | 57.17 | Przezskórna cystostomia | ||||||||||||||
| 11 | 5.09.03.0000086 | 69.94 | Ręczne odprowadzenie wypadniętej macicy | ||||||||||||||
| 12 | 5.09.03.0000124 | 76.93 | Zamknięte nastawienie zwichnięcia stawu skroniowo- żuchwowego | ||||||||||||||
| 13 | 5.09.03.0000139 | 78.191 | Założenie zewnętrznego stabilizatora kości - inne kości (miednica) | ||||||||||||||
| 14 | 5.09.03.0000087 | 79.00 | Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - miejsce nieokreślone | ||||||||||||||
| 15 | 5.09.03.0000118 | 79.24 | Otwarte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - paliczki ręki | ||||||||||||||
| 16 | 5.09.03.0000088 | 79.70 | Zamknięte nastawienie zwichnięcia - inne | ||||||||||||||
| 17 | 5.09.03.0000080 | 81.92 | Wstrzyknięcie leku do stawu lub więzadeł | ||||||||||||||
| 18 | 5.09.03.0000125 | 81.93 | Szycie torebki stawowej/więzadeł kończyny górnej | ||||||||||||||
| 19 | 5.09.03.0000126 | 81.94 | Szycie torebki stawowej/więzadeł stawów stępu/stopy | ||||||||||||||
| 20 | 5.09.03.0000119 | 82.41 | Szycie pochewki ścięgna ręki | ||||||||||||||
| 21 | 5.09.03.0000120 | 82.44 | Szycie ścięgna zginacza ręki - inne | ||||||||||||||
| 22 | 5.09.03.0000121 | 82.45 | Szycie ścięgna ręki - inne | ||||||||||||||
| 23 | 5.09.03.0000129 | 82.46 | Szycie mięśnia/powięzi ręki | ||||||||||||||
| 24 | 5.09.03.0000130 | 83.61 | Szycie pochewki ścięgna | ||||||||||||||
| 25 | 5.09.03.0000122 | 83.649 | Szycie ścięgna - inne | ||||||||||||||
| 26 | 5.09.03.0000132 | 83.659 | Szycie mięśnia/powięzi - inne | ||||||||||||||
| 27 | 5.09.03.0000082 | 86.54 | Szycie licznych ran skóry i tkanki podskórnej, poniżej 4 ran | ||||||||||||||
| 28 | 5.09.03.0000051 | 85.81 | Szycie rany piersi | ||||||||||||||
| 29 | 5.09.03.0000052 | 86.04 | Nacięcie/ drenaż skóry/ tkanki podskórnej - inne | ||||||||||||||
| 30 | 5.09.03.0000140 | 86.054 | Usunięcie ciała obcego ze skóry i tkanki podskórnej z nacięciem | ||||||||||||||
| 31 | 5.09.03.0000141 | 86.221 | Oczyszczenie przez wycięcie zdewitalizowanej tkanki | ||||||||||||||
| 32 | 5.09.03.0000142 | 86.222 | Wycięcie martwiczej tkanki | ||||||||||||||
| 33 | 5.09.03.0000143 | 86.229 | Oczyszczenie (wycięcie) rany, zakażenia, oparzenia - inne | ||||||||||||||
| 34 | 5.09.03.0000144 | 86.23 | Usunięcie paznokcia, łożyska paznokcia lub obrąbka naskórkowego | ||||||||||||||
| 35 | 5.09.03.0000145 | 86.55 | Szycie licznych ran skóry i tkanki podskórnej, 4 ran i powyżej | ||||||||||||||
| 36 | 5.09.03.0000173 | 87.030 | TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego | ||||||||||||||
| 37 | 5.09.03.0000174 | 87.034 | TK twarzoczaszki bez wzmocnienia kontrastowego | ||||||||||||||
| 38 | 5.09.03.0000175 | 87.036 | TK szyi bez wzmocnienia kontrastowego | ||||||||||||||
| 39 | 5.09.03.0000204 | 87.039 | TK perfuzyjna mózgu | ||||||||||||||
| 40 | 5.09.03.0000176 | 87.410 | TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego | ||||||||||||||
| 41 | 5.09.03.0000177 | 88.010 | TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego | ||||||||||||||
| 42 | 5.09.03.0000181 | 88.301 | TK kończyny górnej bez wzmocnienia kontrastowego | ||||||||||||||
| 43 | 5.09.03.0000182 | 88.303 | TK kończyny dolnej bez wzmocnienia kontrastowego | ||||||||||||||
| 44 | 5.09.03.0000178 | 88.383 | TK kręgosłupa szyjnego bez wzmocnienia kontrastowego | ||||||||||||||
| 45 | 5.09.03.0000179 | 88.385 | TK kręgosłupa piersiowego bez wzmocnienia kontrastowego | ||||||||||||||
| 46 | 5.09.03.0000180 | 88.387 | TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez wzmocnienia kontrastowego | ||||||||||||||
| 47 | 5.09.03.0000146 | 87.691 | RTG przełyku z kontrastem | ||||||||||||||
| 48 | 5.09.03.0000183 | 87.73 | Urografia | ||||||||||||||
| 49 | 5.09.03.0000060 | 87.732 | Urografia z kontrastem jonowym | ||||||||||||||
| 50 | 5.09.03.0000061 | 87.733 | Urografia z kontrastem niejonowym | ||||||||||||||
| 51 | 5.09.03.0000147 | 87.76 | Cystoureterografia wsteczna | ||||||||||||||
| 52 | 5.09.03.0000184 | 87.77 | Cystografia - inne | ||||||||||||||
| 53 | 5.09.03.0000148 | 88.14 | Fistulografia | ||||||||||||||
| 54 | 5.09.03.0000149 | 88.718 | USG przezciemiączkowa | ||||||||||||||
| 55 | 5.09.03.0000150 | 88.721 | Echokardiografia | ||||||||||||||
| 56 | 5.09.03.0000151 | 88.731 | USG łuku aorty | ||||||||||||||
| 57 | 5.09.03.0000152 | 88.741 | USG transrektalne | ||||||||||||||
| 58 | 5.09.03.0000153 | 88.791 | USG wielomiejscowe | ||||||||||||||
| 59 | 5.09.03.0000155 | 89.601 | Ciągłe monitorowanie gazometrii krwi tętniczej za pomocą czujnika dotętniczego | ||||||||||||||
| 60 | 5.09.03.0000158 | 89.62 | Monitorowanie centralnego ciśnienia żylnego | ||||||||||||||
| 61 | 5.09.03.0000161 | 93.44 | Wyciąg układu kostnego | procedura obejmuje: założenie wyciągu ostrego za kończynę celem unieruchomienia, ustawienia w osi i przeciwdziałania przemieszczeniom złamania kości lub odprowadzenia zwichnięcia stawu | |||||||||||||
| 62 | 5.09.03.0000185 | 95.13 | USG gałki ocznej | ||||||||||||||
| 63 | 5.09.03.0000133 | 98.02 | Usunięcie ciała obcego ze światła przełyku bez nacięcia | ||||||||||||||
| 64 | 5.09.03.0000134 | 98.03 | Usunięcie ciała obcego ze światła żołądka i jelita cienkiego bez nacięcia | ||||||||||||||
| 65 | 5.09.03.0000162 | 98.15 | Usunięcie ciała obcego ze światła tchawicy i oskrzela bez nacięcia | manewr Heimlicha | |||||||||||||
| 66 | 5.09.03.0000205 | 99.17 | Wstrzyknięcie insuliny | procedura możliwa do sprawozdania w sytuacji prowadzenia ciągłego wlewu insuliny przy pomocy pompy infuzyjnej w przypadku stwierdzenia kwasicy ketonowej | |||||||||||||
| 67 | 5.09.03.0000164 | 99.219 | Wstrzyknięcie antybiotyku - inne | ||||||||||||||
| 68 | 5.09.03.0000189 | 99.97901 | Farmakoterapia doszpikowa | ||||||||||||||
| 69 | 5.09.03.0000165 | 99.97904 | Farmakoterapia dożylna | ||||||||||||||
| 70 | 5.09.03.0000188 | 99.99906 | Uzyskanie dostępu doszpikowego | ||||||||||||||
| 71 | 5.09.03.0000166 | 100.1 | Znieczulenie dożylne | procedura obejmuje znieczulenie odcinkowe | |||||||||||||
| 72 | 5.09.03.0000112 | 100.41 | Znieczulenie splotów lub nerwów obwodowych (do 2 godzin) | ||||||||||||||
| 73 | 5.09.03.0000167 | 100.51 | Sedacja i nadzór intensywny (do 2 godzin) | procedura możliwa do sprawozdania niezależnie od drogi podania leku | |||||||||||||
| 74 | 5.09.03.0000168 | 100.61 | Założenie cewnika do tętnicy | ||||||||||||||
| 75 | 5.09.03.0000169 | 100.62 | Założenie cewnika do żyły centralnej | ||||||||||||||
| 76 | 5.09.03.0000170 | Przekazanie pacjenta do dalszego leczenia do innego podmiotu leczniczego z użyciem transportu sanitarnego | zorganizowanie i zabezpieczenie transportu sanitarnego (przekazanie pacjenta w sytuacji braku możliwości leczenia) | ||||||||||||||
| 77 | 5.09.03.0000171 | M21 | Kinaza fosfokreatynowa, izoenzymy | ||||||||||||||
| 78 | 5.09.03.0000172 | M23 | Kinaza fosfokreatynowa, izoformy | ||||||||||||||
| 79 | 5.09.03.0000187 | 100.71 | Leczenie bólu, analgosedacja w nagłym zagrożeniu | procedura sprawozdawana w przypadku jednoczesnego zastosowania leków o działaniu uspokajającym i nasennym oraz leków o działaniu przeciwbólowym | |||||||||||||
| 80 | 5.09.03.0000202 | 80.3 | Biopsja stawu | ||||||||||||||
| 81 | 5.09.03.0000203 | 81.911 | Aspiracja stawu | ||||||||||||||
| 82 | 5.09.03.0000206 | Badanie bakteriologiczne, wirusologiczne | procedura obejmuje wykonanie badań z grup wg ICD 9: S - Bakteriologia, U - Bakteriologia 2, F - Wirusologia, V - Wirusologia 2, W - Mykologia, X - Parazytologia, inne niż wymienione w załączniku 4 do zarządzenia | ||||||||||||||
| KATEGORIA IV | |||||||||||||||||
| Lp. | Kod produktu | Kod procedury | Nazwa procedury | Uwagi | |||||||||||||
| 1 | 5.09.04.0000001 | 00.17 | Wlew czynnika wazopresyjnego | ||||||||||||||
| 2 | 5.09.04.0000161 | 03.311 | Nakłucie lędźwiowe w celu pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego | ||||||||||||||
| 3 | 5.09.04.0000129 | 23.20 | Nacięcie zmiany ropnej | procedura obejmuje nacięcie i zaopatrzenie ropnia podskórnego i tkanek miękkich | |||||||||||||
| 4 | 5.09.04.0000130 | 28.01 | Drenaż ropnia (przez jamę ustną) (przez szyję): okołogardłowego | ||||||||||||||
| 5 | 5.09.04.0000131 | 31.1 | Tracheostomia czasowa | ||||||||||||||
| 6 | 5.09.04.0000132 | 31.2 | Stała tracheostomia | ||||||||||||||
| 7 | 5.09.04.0000133 | 31.29 | Inna stała tracheostomia | ||||||||||||||
| 8 | 5.09.04.0000110 | 31.94 | Wstrzyknięcie dotchawicze leków | ||||||||||||||
| 9 | 5.09.04.0000010 | 33.232 | Bronchoskopia interwencyjna | ||||||||||||||
| 10 | 5.09.04.0000011 | 33.239 | Bronchoskopia - inna | ||||||||||||||
| 11 | 5.09.04.0000012 | 34.041 | Drenaż jamy opłucnowej | ||||||||||||||
| 12 | 5.09.04.0000014 | 37.0 | Perikardiocenteza | procedura obejmuje punkcję odbarczającą osierdzia | |||||||||||||
| 13 | 5.09.04.0000134 | 38.833 | Podwiązanie naczynia krwionośnego - naczyń kończyny górnej; pachowych; ramiennych; promieniowych; łokciowych | ||||||||||||||
| 14 | 5.09.04.0000135 | 38.838 | Podwiązanie naczynia krwionośnego - tętnic kończyny dolnej; udowa (wspólna, powierzchowna); podkolanowe; piszczelowe | ||||||||||||||
| 15 | 5.09.04.0000019 | 39.31 | Szycie tętnicy | ||||||||||||||
| 16 | 5.09.04.0000020 | 39.32 | Szycie żyły | ||||||||||||||
| 17 | 5.09.04.0000157 | 51.11 | Endoskopowa cholangiografia wsteczna | ||||||||||||||
| 18 | 5.09.04.0000136 | 54.957 | Nakłucie otrzewnej - pobranie materiału do analiz | procedura obejmuje zwiadowcze płukanie otrzewnej | |||||||||||||
| 19 | 5.09.04.0000112 | 79.60 | Opracowanie chirurgiczne otwartego złamania - miejsce nieokreślone | ||||||||||||||
| 20 | 5.09.04.0000042 | 87.035 | TK twarzoczaszki bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | procedura sprawozdawana w przypadku wykonania ze wzmocnieniem kontrastowym | |||||||||||||
| 21 | 5.09.04.0000044 | 87.037 | TK szyi bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | procedura sprawozdawana w przypadku wykonania ze wzmocnieniem kontrastowym | |||||||||||||
| 22 | 5.09.04.0000154 | 87.049 | TK głowy ze wzmocnieniem kontrastowym | ||||||||||||||
| 23 | 5.09.04.0000049 | 87.411 | TK klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | procedura sprawozdawana w przypadku wykonania ze wzmocnieniem kontrastowym | |||||||||||||
| 24 | 5.09.04.0000051 | 87.413 | TK klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym oraz bez lub z doustnym zakontrastowaniem przełyku | ||||||||||||||
| 25 | 5.09.04.0000054 | 88.011 | TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | procedura sprawozdawana w przypadku wykonania ze wzmocnieniem kontrastowym | |||||||||||||
| 26 | 5.09.04.0000103 | 88.302 | TK kończyny górnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | procedura sprawozdawana w przypadku wykonania ze wzmocnieniem kontrastowym | |||||||||||||
| 27 | 5.09.04.0000105 | 88.304 | TK kończyny dolnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | procedura sprawozdawana w przypadku wykonania ze wzmocnieniem kontrastowym | |||||||||||||
| 28 | 5.09.04.0000059 | 88.384 | TK kręgosłupa szyjnego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | procedura sprawozdawana w przypadku wykonania ze wzmocnieniem kontrastowym | |||||||||||||
| 29 | 5.09.04.0000061 | 88.386 | TK kręgosłupa piersiowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | procedura sprawozdawana w przypadku wykonania ze wzmocnieniem kontrastowym | |||||||||||||
| 30 | 5.09.04.0000155 | 88.388 | TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | procedura sprawozdawana w przypadku wykonania ze wzmocnieniem kontrastowym | |||||||||||||
| 31 | 5.09.04.0000156 | 88.389 | Inna TK ze wzmocnieniem kontrastowym | ||||||||||||||
| 32 | 5.09.04.0000162 | Tomografia wielomiejscowa | procedura sprawozdawana w przypadku wykonania TK co najmniej dwóch okolic ciała wykazanych procedurami: 87.030, 87.034, 87.036, 87.410, 88.010, 88.301, 88.303, 88.383, 88.385, 88.387, 87.035, 87.037, 87.049, 87.411, 87.413, 88.011, 88.302, 88.304, 88.384, 88.386, 88.388. | ||||||||||||||
| 33 | 5.09.04.0000138 | 88.491 | Arteriografia o innej lokalizacji | ||||||||||||||
| 34 | 5.09.04.0000139 | 88.711 | Oznaczenie przemieszczenia mózgu w linii środkowej | procedura możliwa do sprawozdania w przypadku wykonania badania USG przezciemiączkowego | |||||||||||||
| 35 | 5.09.04.0000140 | 88.714 | USG naczyń szyi - doppler | ||||||||||||||
| 36 | 5.09.04.0000141 | 88.716 | USG przezczaszkowa - doppler | ||||||||||||||
| 37 | 5.09.04.0000142 | 88.751 | USG naczyń nerkowych - doppler | ||||||||||||||
| 38 | 5.09.04.0000143 | 88.771 | Badanie USG zakrzepicy żył głębokich | ||||||||||||||
| 39 | 5.09.04.0000158 | 88.774 | Obrazowanie kolorowe naczyń obwodowych 2D B-flow | procedura obejmuje ocenę przepływów w tętnicy i żyle pępowinowej, t. środkowej mózgu oraz tt. macicznych ciężarnej | |||||||||||||
| 40 | 5.09.04.0000144 | 88.775 | USG naczyń narządów miąższowych - doppler | ||||||||||||||
| 41 | 5.09.04.0000145 | 88.776 | USG naczyń kończyn górnych - doppler | ||||||||||||||
| 42 | 5.09.04.0000146 | 88.777 | USG naczyń kończyn dolnych - doppler | ||||||||||||||
| 43 | 5.09.04.0000147 | 88.779 | USG innych obszarów układu naczyniowego - doppler | ||||||||||||||
| 44 | 5.09.04.0000065 | 88.900 | RM głowy bez wzmocnienia kontrastowego | ||||||||||||||
| 45 | 5.09.04.0000067 | 88.902 | RM kończyny górnej bez wzmocnienia kontrastowego | ||||||||||||||
| 46 | 5.09.04.0000069 | 88.904 | RM kończyny dolnej bez wzmocnienia kontrastowego | ||||||||||||||
| 47 | 5.09.04.0000071 | 88.911 | RM mózgu i pnia mózgu bez wzmocnienia kontrastowego | ||||||||||||||
| 48 | 5.09.04.0000073 | 88.923 | RM klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego | ||||||||||||||
| 49 | 5.09.04.0000075 | 88.931 | RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego bez wzmocnienia kontrastowego | ||||||||||||||
| 50 | 5.09.04.0000076 | 88.932 | RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez wzmocnienia kontrastowego | ||||||||||||||
| 51 | 5.09.04.0000077 | 88.933 | RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka piersiowego bez wzmocnienia kontrastowego | ||||||||||||||
| 52 | 5.09.04.0000106 | 88.934 | RM kanału rdzeniowego - rdzeń kręgowy | ||||||||||||||
| 53 | 5.09.04.0000107 | 88.935 | RM kanału rdzeniowego - kręgosłup | ||||||||||||||
| 54 | 5.09.04.0000081 | 88.971 | RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego | ||||||||||||||
| 55 | 5.09.04.0000108 | 88.972 | RM twarzy | ||||||||||||||
| 56 | 5.09.04.0000082 | 88.973 | RM szyi bez wzmocnienia kontrastowego | ||||||||||||||
| 57 | 5.09.04.0000109 | 88.974 | RM oczodołu | ||||||||||||||
| 58 | 5.09.04.0000148 | 89.68 | Monitorowanie rzutu serca inną techniką | ||||||||||||||
| 59 | 5.09.04.0000123 | 93.932 | Resuscytacja ręczna | ALS z użyciem urządzeń mechanicznych | |||||||||||||
| 60 | 5.09.04.0000124 | 93.934 | Sztuczne oddychanie z użyciem maski twarzowej lub maseczki resuscytacyjnej (foliowa) | ||||||||||||||
| 61 | 5.09.04.0000125 | 96.04 | Intubacja dotchawicza | ||||||||||||||
| 62 | 5.09.04.0000126 | 96.05 | Intubacja dróg oddechowych - inne | ||||||||||||||
| 63 | 5.09.04.0000088 | 96.71 | Wentylacja wspomagana przez rurkę intubacyjną | ||||||||||||||
| 64 | 5.09.04.0000163 | 99.0 | Przetoczenie krwi i produktów krwiopochodnych | Możliwe sprawozdanie produktu przy wykonaniu przynajmniej jednej z procedur: - 99.03 Przetoczenie pełnej krwi w innych przypadkach; - 99.04 Przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych; - 99.05 Przetoczenie koncentratu płytkowego; - 99.06 Przetoczenie czynników krzepnięcia; - 99.07 Przetoczenie osocza - inne; - 99.08 Przetoczenie środków zastępczych osocza; lub innych podobnych. | |||||||||||||
| 65 | 5.09.04.0000118 | 99.011 | Transfuzja przy wykrwawieniu | ||||||||||||||
| 66 | 5.09.04.0000149 | 99.10 | Wstrzyknięcie lub wlew substancji fibrynolitycznej | innej niż leki trzeciej generacji | |||||||||||||
| 67 | 5.09.04.0000128 | 99.622 | Zewnętrzna kardiowersja | ||||||||||||||
| 68 | 5.09.04.0000120 | 99.623 | Przywrócenie rytmu zatokowego | ||||||||||||||
| 69 | 5.09.04.0000100 | 99.624 | Defibrylacja | ||||||||||||||
| 70 | 5.09.04.0000002 | 100.01 | Znieczulenie ogólne dotchawicze z monitorowaniem rozszerzonym (do 2 godzin) | ||||||||||||||
| 71 | 5.09.04.0000003 | 100.10 | Znieczulenie całkowite dożylne (do 30 minut) | ||||||||||||||
| 72 | 5.09.04.0000004 | 100.11 | Znieczulenie całkowite dożylne (od 30 minut do 60 minut) | ||||||||||||||
| 73 | 5.09.04.0000150 | 99.16 | Wstrzyknięcie antidotum | ||||||||||||||
| 74 | 5.09.04.0000151 | P49 | Leki | Możliwe sprawozdanie procedury przy oznaczeniu jednego z parametrów: - Barbiturany, - Diazepam, - Metadon, - Meprobamat. | |||||||||||||
| 75 | 5.09.04.0000152 | P51 | Lotne związki organiczne | ||||||||||||||
| KATEGORIA V | |||||||||||||||||
| Lp. | Kod produktu | Kod procedury | Nazwa procedury | Uwagi | |||||||||||||
| 1 | 5.09.05.0000005 | 01.18 | Inne zabiegi diagnostyczne mózgu i opon mózgowych | procedura obejmuje: pomiar i monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego | |||||||||||||
| 2 | 5.09.05.0000006 | 37.12 | Przecięcie osierdzia, nacięcie osierdzia | ||||||||||||||
| 3 | 5.09.05.0000007 | 38.951 | Założenie cewnika czasowego do dializy | procedura obejmuje hemofiltrację | |||||||||||||
| 4 | 5.09.05.0000008 | 39.951 | Hemodializa | ||||||||||||||
| 5 | 5.09.05.0000009 | 39.952 | Ciągłe leczenie nerkozastępcze | ||||||||||||||
| 6 | 5.09.05.0000010 | 42.332 | Endoskopowe opanowanie krwawienia z przełyku | ||||||||||||||
| 7 | 5.09.05.0000011 | 44.43 | Endoskopowe opanowanie krwawienia żołądek/ dwunastnica | ||||||||||||||
| 8 | 5.09.05.0000012 | 45.239 | Kolonoskopia - inne | procedura obejmuje kolonoskopię interwencyjną (oraz rekto- i sigmoidoskopię) | |||||||||||||
| 9 | 5.09.05.0000013 | 45.24 | Fiberosigmoidoskopia | procedura obejmuje fiberosigmoidoskopię interwencyjną | |||||||||||||
| 10 | 5.09.05.0000014 | 73.71 | Poród samoistny bez nacięcia krocza | ||||||||||||||
| 11 | 5.09.05.0000015 | 73.72 | Poród samoistny z nacięciem krocza i następowym zeszyciem | ||||||||||||||
| 12 | 5.09.05.0000016 | 75.8 | Położnicza tamponada macicy lub pochwy | procedura obejmuje: - tamowanie krwawienia poporodowego, i/lub - tamowanie nagłego krwawienia z dróg rodnych | |||||||||||||
| 13 | 5.09.05.0000180 | 83.14 | Nacięcie powięzi | Procedura obejmuje escharotomię i/lub fasciotomię. | |||||||||||||
| 14 | 5.09.05.0000023 | 88.38 | Tomografia komputerowa - inne | możliwe sprawozdanie produktu przy wykonaniu przynajmniej jednej z procedur: - angiotomografia, - total body scan, trauma scan, - TK w znieczuleniu ogólnym u dzieci | |||||||||||||
| 15 | 5.09.05.0000036 | 88.901 | RM głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | procedura sprawozdawana w przypadku wykonania ze wzmocnieniem kontrastowym | |||||||||||||
| 16 | 5.09.05.0000037 | 88.903 | RM kończyny górnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | procedura sprawozdawana w przypadku wykonania ze wzmocnieniem kontrastowym | |||||||||||||
| 17 | 5.09.05.0000038 | 88.905 | RM kończyny dolnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | procedura sprawozdawana w przypadku wykonania ze wzmocnieniem kontrastowym | |||||||||||||
| 18 | 5.09.05.0000039 | 88.912 | RM mózgu i pnia mózgu bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | procedura sprawozdawana w przypadku wykonania ze wzmocnieniem kontrastowym | |||||||||||||
| 19 | 5.09.05.0000040 | 88.924 | RM klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | procedura sprawozdawana w przypadku wykonania ze wzmocnieniem kontrastowym | |||||||||||||
| 20 | 5.09.05.0000041 | 88.936 | RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | procedura sprawozdawana w przypadku wykonania ze wzmocnieniem kontrastowym | |||||||||||||
| 21 | 5.09.05.0000042 | 88.937 | RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | procedura sprawozdawana w przypadku wykonania ze wzmocnieniem kontrastowym | |||||||||||||
| 22 | 5.09.05.0000043 | 88.938 | RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka piersiowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | procedura sprawozdawana w przypadku wykonania ze wzmocnieniem kontrastowym | |||||||||||||
| 23 | 5.09.05.0000044 | 88.975 | RM szyi bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | procedura sprawozdawana w przypadku wykonania ze wzmocnieniem kontrastowym | |||||||||||||
| 24 | 5.09.05.0000045 | 88.976 | RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym | procedura sprawozdawana w przypadku wykonania ze wzmocnieniem kontrastowym | |||||||||||||
| 25 | 5.09.05.0000028 | 93.412 | Wyciąg za czaszkę za pomocą klamry Crutchfielda | ||||||||||||||
| 26 | 5.09.05.0000029 | 93.95 | Oksygenacja hiperbaryczna | procedura obejmuje ostrą tlenoterapię hiperbaryczyną | |||||||||||||
| 27 | 5.09.05.0000182 | 96.06 | Wprowadzenie sondy Sengstakena | ||||||||||||||
| 28 | 5.09.05.0000181 | 99.102 | Podanie leku trombolitycznego drugiej generacji | ||||||||||||||
| 29 | 5.09.05.0000030 | 99.103 | Podanie leku trombolitycznego trzeciej generacji | ||||||||||||||
| 30 | 5.09.05.0000031 | 99.296 | 24-godzinny dożylny wlew agonistów receptorów beta- adrenergicznych | ||||||||||||||
| 31 | 5.09.05.0000032 | 99.297 | 24-godzinny dożylny wlew - innych leków inotropowo dodatnich | ||||||||||||||
| 32 | 5.09.05.0000033 | 99.298 | 24-godzinny dożylny wlew leków wazodilatacyjnych | ||||||||||||||
| 33 | 5.09.05.0000034 | 99.625 | Czasowa stymulacja elektrodą zewnętrzną | ||||||||||||||
| 34 | 5.09.05.0000035 | 99.626 | Stymulacja elektrodą endokawitarną | ||||||||||||||
| 35 | 5.09.05.0000179 | 99.99914 | Jednodniowa hospitalizacja pacjenta w SOR | Produkt możliwy do sprawozdania w przypadku przebywania pacjenta w SOR w czasie od 12 do 24 godzin i monitorowania jego funkcji życiowych z jednoczasowym prowadzeniem farmakoterapii i realizacją innych procedur z grupy V | |||||||||||||
| 36 | 5.09.05.0000004 | Zapewnienie transportu lotniczego do innego podmiotu leczniczego | Zorganizowanie i zabezpieczenia pacjenta do transportu. | ||||||||||||||
| KATEGORIA VI | |||||||||||||||||
| Lp. | Kod produktu | Kod procedury | Nazwa procedury | Uwagi | |||||||||||||
| 1 | 5.09.06.0000001 | 01.24 | Kraniotomia - inne | procedura obejmuje: odbarczenie pourazowego krwiaka śródczaszkowego, procedury dekompresyjne w nadciśnieniu śródczaszkowym | |||||||||||||
| 2 | 5.09.06.0000002 | 01.241 | Odbarczenie (mózgu) | procedura obejmuje również leczenie przeciwobrzękowe mózgu | |||||||||||||
| 3 | 5.09.06.0000003 | 01.245 | Kraniotomia z usunięciem krwiaka nadtwardówkowego | procedura obejmuje: odbarczenie pourazowego krwiaka nadtwardówkowego mózgu | |||||||||||||
| 4 | 5.09.06.0000004 | 34.02 | Torakotomia zwiadowcza | procedura obejmuje torakotomię ratunkową | |||||||||||||
| 5 | 5.09.06.0000005 | 88.40 | Arteriografia, nieokreślone miejsce | procedura obejmuje: angiografię interwencyjną | |||||||||||||
| 6 | 5.09.06.0000006 | 38.832 | Podwiązanie naczynia krwionośnego - naczyń głowy/szyi - inne; tętnicy szyjnej wspólnej/zewnętrznej /wewnętrznej; żyły szyjnej zewnętrznej/wewnętrznej | ||||||||||||||
| 7 | 5.09.06.0000007 | 39.98 | Opanowanie krwotoku - inne | procedura obejmuje: - inne operacje typu damage control, - zatamowanie i zaopatrzenie krwotoku zewnętrznego. | |||||||||||||
| 8 | 5.09.06.0000008 | 54.19 | Laparotomia - inna | procedura obejmuje: laparotomię ratunkową i/lub packing miednicy | |||||||||||||
| 9 | 5.09.06.0000009 | 74.991 | Cięcie cesarskie BNO | procedura obejmuje: pośmiertne cięcie cesarskie | |||||||||||||
| 10 | 5.09.06.0000010 | 93.9 | Respiratoroterapia | ||||||||||||||
| 11 | 5.09.06.0000011 | 93.90 | Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) | ||||||||||||||
| 12 | 5.09.06.0000012 | 93.91 | Oddychanie z przerywanym ciśnieniem dodatnim (IPPB) | ||||||||||||||
| 13 | 5.09.06.0000013 | 93.92 | Inna wentylacja mechaniczna | ||||||||||||||
| 14 | 5.09.06.0000014 | 96.72 | Wymuszona przerywana wentylacja (IMV) | ||||||||||||||
| 15 | 5.09.06.0000015 | 96.73 | Wentylacja z ciągłym dodatnim ciśnieniem końcowo- wydechowym (PEEP) | ||||||||||||||
| 16 | 5.09.06.0000016 | 96.74 | Wentylacja ze wspomaganiem ciśnieniowym (PSV) | ||||||||||||||
| 17 | 5.09.06.0000017 | 96.75 | Ciągła wentylacja przez tracheostomię | ||||||||||||||
| 18 | 5.09.06.0000018 | 99.601 | Prowadzenie resuscytacji krążeniowo - oddechowo - mózgowej na stanowisku intensywnej terapii | Produkt możliwy do sprawozdania w przypadku wykonania również: - sztucznej wentylacji, - farmakoterapii ostrych niewydolności oddechowych, - farmakoterapii ostrych zagrożeń neurologicznych, - bilansowania terapii, gospodarki płynowej i elektrolitowej | |||||||||||||
| 19 | 5.09.06.0000019 | 99.99912 | Leczenie wstrząsu (niezależnie od etiologii) | ||||||||||||||
| 20 | 5.09.06.0000020 | 99.852 | Ogrzewanie w hipotermii (ogrzewanie wewnętrzne /zewnętrzne pacjenta) | Możliwe sprawozdanie produktu przy wykonaniu przynajmniej jednej z procedur: podaży dożylnej ciepłych płynów, podaży ciepłych gazów, płukania żołądka, płukania pęcherza moczowego | |||||||||||||
| 21 | 5.09.06.0000021 | Jednodniowa hospitalizacja pacjenta na stanowisku IT | Procedura obejmuje monitorowanie funkcji życiowych pacjenta na stanowisku intensywnej terapii wg karty wzmożonego nadzoru przez minimum 6 godzin. | ||||||||||||||
ZAŁĄCZNIK Nr 8
grafika
Uzasadnienie
Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie świadczenia w izbie przyjęć, stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561, z późn. zm.).
Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie świadczenia w izbie przyjęć, stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561, z późn. zm.).
W porównaniu do zarządzenia Nr 102/2022/DSM Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 sierpnia 2022 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie świadczenia w izbie przyjęć, które niniejsze zarządzenie zastępuje, wprowadzono następujące zmiany:
1) dodano przepisy porządkujące zasady sprawozdawania pacjentów w odniesieniu do których w SOR przeprowadzono segregację medyczną i przekierowano do dalszego leczenia w ramach świadczeń w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna (dodano § 10 ust. 4 oraz Kategorię "0" w § 11 ust. 6 zarządzenia) oraz wprowadzono wycenę Kategorii "0", opracowaną przez Agencję Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji, która zgodnie z poleceniem Ministra Zdrowia powinna zostać wdrożona od dnia 1 lutego 2024 r. (pismo z dnia 20 stycznia 2024 r., znak: DLG.7802.3.2024.TK);
2) doprecyzowano określenie okresu, z jakiego należy pozyskać dane do obliczenia składowych ryczałtu dobowego SOR oraz IP, poprzez określenie, że powinny to być pełne miesiące kalendarzowe;
3) w § 11:
a) w ust. 10 - dookreślono zasady obliczenia wskaźnika dostępu (Wd) dla podmiotów, które zakończyły udzielanie świadczeń w SOR, a rozpoczynają udzielanie świadczeń w IP,
b) w ust. 12 - dookreślono sytuację, w której pacjent zostaje zakwalifikowany do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia pacjenta SOR lub IP,
c) w ust. 14 - z uwagi na różnorodność wykonywanych procedur usunięto przepis wskazujący, że w przypadku świadczeniodawcy, który zakończył udzielanie świadczeń w IP i rozpoczyna udzielanie świadczeń w SOR wyliczenie stawki za funkcję odbywa się w oparciu o sprawozdawczość dotychczas funkcjonującej IP,
d) dodano ust. 15 wskazujący, iż początkowa stawka ryczałtu dobowego dla SOR, w przypadku jego przekształcenia z IP, nie może być niższa niż dotychczas obowiązująca dla IP;
5) w załączniku nr 2 do zarządzenia (wzór umowy):
a) w § 4 skreślono przepisy odnoszące się do § 16 "Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej", stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2023 r. poz. 1194, z późn. zm.),
b) uporządkowano przepisy wskazane w rozdziale "Kary umowne";
6) w załączniku nr 3 do zarządzenia (Wykaz procedur medycznych wg ICD9/świadczeń wykonywanych w szpitalnym oddziale ratunkowym):
a) dodano kod produktu umożliwiający sprawozdanie Kategorii "0",
b) doprecyzowano opisy niektórych procedur oraz uporządkowano ich kategoryzację,
c) dodano produkty umożliwiające sprawozdanie m.in. wykonania procedur: 88.79 Inna diagnostyka ultrasonograficzna (Kat. II), 87.039 TK perfuzyjna mózgu (Kat. III), 99.17 Wstrzyknięcie insuliny (Kat. III), Tomografia wielomiejscowa (Kat. IV),
d) uporządkowano katalog poprzez usunięcie produktów nierealizowanych w SOR lub takich, których realizacja nie powinna się odbywać w warunkach SOR, tj. np. 75.342 Monitorowanie płodu, nie określone inaczej, 89.501 Monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi za pomocą urządzeń analogicznych lub cyfrowych (Typu Holter) - Holter RR, 89.502 Monitorowanie czynności serca za pomocą urządzeń analogowych lub cyfrowych (Typu Holter) - Holter EKG;
7) w załączniku nr 4 do zarządzenia (Wykaz badań laboratoryjnych wykonywanych w szpitalnym oddziale ratunkowym) do pakietu podstawowego dodano możliwość wykonania testów COMBO antygen covid/grypa/RSV (lub podobne), natomiast do pakietu rozszerzonego dodano możliwość wykonania oznaczenia lit. u (M73 Lit (Li));
8) zrezygnowano z dotychczas obowiązującego załącznika nr 5 (do zarządzenia Nr 102/2022/DSM);
9) w załączniku nr 5 - modyfikacji uległ przepisy w zakresie pkt 3 lit. b (część ankiety dotycząca oceny spełnienia dodatkowych warunków kadrowych w zakresie zapewnienia realizacji świadczeń jednoczasowo przez co najmniej trzy osoby personelu - pielęgniarki lub ratowników medycznych);
10) w załączniku nr 6 do zarządzenia (Wykaz procedur medycznych wg ICD)/świadczeń wykonywanych w izbie przyjęć):
a) jako niewykonywany w IP zrezygnowano z produktu 5.09.02.0000313 Nieoperacyjne testy funkcjonalne, w którego skład wchodziła procedura 89.159 Nieoperacyjne funkcjonalne testy neurologiczne - inne,
b) do Kategorii II, części dotyczącej diagnostyki infekcji (lp. 43) dodano możliwość wykonania Testów COMBO antygen covid/grypa/RSV (lub podobny).
Przepisy zarządzenia stosuje sie do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od 1 lutego 2024 r. Zarządzenie wchodzi w życie po upływie 30 dni od dnia podpisania.
Projekt zarządzenia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2023 r. poz. 1194, z późn. zm.), został poddany konsultacjom społecznym.
W ramach konsultacji społecznych przeprowadzonych w dniach 29 listopada - 13 grudnia 2023 r. wpłynęły uwagi głównie od podmiotów realizujących przedmiotowe świadczenia (5 Świadczeniodawców) oraz organizacji związanych z medycyną ratunkową, tj. Polskiego Towarzystwa Medycyny Ratunkowej oraz Porozumienia Lekarzy Medycyny Ratunkowej. Podmioty uprawnione, zgodnie z ustawą o świadczeniach oraz § 2 ust. 3 i 4 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, nie wniosły uwag do konsultowanego projektu. Zgłoszone uwag dotyczyły głównie Wykazu procedur medycznych wg ICD9/świadczeń wykonywanych w szpitalnym oddziale ratunkowym, wskazanych w załączniku nr 3 do zarządzenia - dodania produktu bądź też jego doprecyzowania. Część z uwag świadczeniodawców została uwzględniona. W związku z powyższym m.in. doprecyzowano § 11 ust. 12 zarządzenia wskazujący na podstawę zakwalifikowania pacjenta do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia oraz przepisy dotyczące ustalania wysokości początkowej stawki ryczałtu dobowego SOR, który powstał z przekształconej IP (dodano § 11 ust. 15). Na wniosek podmiotów, które zgłosiły uwagi do załącznika nr 3, dodano część procedur medycznych realizowanych w SOR, które będą miały znaczenie przy kwalifikacji pacjenta do poszczególnych kategorii stanu zdrowia (m.in. 88.79 Inna diagnostyka ultrasonograficzna (Kat. II), 87.039 TK perfuzyjna mózgu (Kat. III), 99.17 Wstrzyknięcie insuliny (Kat. III), Tomografia wielomiejscowa (Kat. IV)). Część procedur przeniesiono do wyższych kategorii stanu zdrowia pacjenta SOR (np. procedurę: 03.311 Nakłucie lędźwiowe w celu pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego - z III do IV kat.) lub też doprecyzowano sytuacje w których możliwe jest sprawozdanie danej procedury, np. w odniesieniu do 100.51 Sedacja i nadzór intensywny (do 2 godzin), 99.99914 Jednodniowej hospitaclizacji pacjenta w SOR, czy też Jednodniowej hospitalizacji pacjenta na stanowisku IT. Pozostałe wnioski podmiotów nie zostały uwzględnione z uwagi na brak zasadności wprowadzenia zaproponowanych zmian.
1 Załącznik nr 3 zmieniony przez § 1 zarządzenia nr 11/2024/DSM z dnia 1 lutego 2024 r. (NFZ.2024.11) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 26 lutego 2024 r.