Określenie warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.

Dzienniki resortowe

NFZ.2022.61

Akt utracił moc

Wersja od: 21 stycznia 2023 r.

ZARZĄDZENIE Nr 61/2022/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 6 maja 2022 r.

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm. ¹ ) zarządza się, co następuje:

Rozdział  1.

Postanowienia ogólne

§ 1. Zarządzenie określa:

1) przedmiot postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej,

2) szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

- w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.

§  2. 

1. Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:

1) ASDK - ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne kosztochłonne, obejmujące wykonanie badań wraz z wydaniem wyników tych badań, określone w załączniku nr 1b do zarządzenia, wykonywane u świadczeniobiorców, którym świadczenia udzielane są w trybie ambulatoryjnym, realizowane w odpowiednich pracowniach, laboratoriach, zakładach diagnostycznych, poradniach, będące przedmiotem odrębnego kontraktowania przez Narodowy Fundusz Zdrowia;

2) ambulatoryjna opieka pielęgniarska lub położnej (AOP) - świadczenie wymienione w załączniku nr 1a do rozporządzenia AOS, o którym mowa pkt 26, wykonywane przez pielęgniarki lub położne, zgodnie z warunkami określonymi w tym rozporządzeniu;

3) ambulatoryjna opieka ze wskazań nagłych (AON) - świadczenia ambulatoryjnej opieki specjalistycznej wykonywane ze wskazań nagłych w rozpoznaniach wymienionych w załączniku nr 5d do zarządzenia oraz opieka specjalistyczna realizowana w tych rozpoznaniach w określonym przedziale czasu; świadczenia te realizowane są w zakresach świadczeń określonych w załączniku nr 1a do zarządzenia;

4) charakterystyka grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych - zbiór parametrów służących do wyznaczenia ambulatoryjnej grupy świadczeń specjalistycznych, określonych w załączniku nr 7 do zarządzenia;

5) decyzja diagnostyczna - ustalenie rozpoznania na podstawie przeprowadzonego postępowania diagnostycznego, określonego zgodnie z klasyfikacją ICD-10;

6) decyzja terapeutyczna - ustalenie postępowania zmierzającego do rozwiązania problemu zdrowotnego świadczeniobiorcy - określenie procedury medycznej zgodnie z klasyfikacją ICD-9, zalecenia, wskazówki, instrukcje udzielone świadczeniobiorcy, wystawienie recepty, a także określenie zasad przyjmowania leków, wskazanie konieczności realizowania leczenia w szczególności w innych poradniach specjalistycznych lub u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej;

7) diagnostyczny pakiet onkologiczny - zestaw finansowanych ryczałtowo badań diagnostycznych, w szczególności spośród wskazanych w załączniku nr 5c do zarządzenia, które powinny być wykonane u świadczeniobiorcy posiadającego kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego, zgodnie z indywidualnymi wskazaniami klinicznymi, w celu przeprowadzenia wstępnej lub pogłębionej diagnostyki onkologicznej;

8) diagnostyczny pakiet specjalistyczny - zestaw finansowanych ryczałtowo badań diagnostycznych, w szczególności spośród wskazanych w załączniku nr 5e do zarządzenia, które powinny być wykonane u pacjenta pierwszorazowego diagnozowanego w kierunku rozpoznania ICD-10 wskazanego w tym załączniku. Uwzględnia kompleksową ocenę stanu zdrowia (wywiad lekarski, badanie fizykalne, pozyskiwanie w drodze skierowania niezbędnych wyników badań dodatkowych, ocenę dostępnych i zleconych wyników badań dodatkowych), obejmując łącznie:

a) podjęcie decyzji diagnostycznej poprzez określenie jednostki chorobowej według klasyfikacji ICD-10 oraz podjęcie decyzji terapeutycznej, w tym określenie dalszego schematu opieki nad świadczeniobiorcą oraz wskazanie dalszego trybu opieki spośród wymienionych niżej:

– dalsze leczenie przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ),

– pozostawienie w opiece poradni specjalistycznej,

– skierowanie do lekarza ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w innej dziedzinie medycyny,

– skierowanie do szpitala,

– zakończenie leczenia specjalistycznego,

b) przekazanie Informacji dla lekarza kierującego/POZ, zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 6 do zarządzenia,

c) w uzasadnionych medycznie przypadkach wydanie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego zgodnie z art. 32a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej "ustawą o świadczeniach";

9) diagnostyka onkologiczna - diagnostykę, o której mowa w art. 20 ust. 12 ustawy o świadczeniach;

10) Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;

11) KAOS - kompleksową ambulatoryjną opiekę specjalistyczną nad świadczeniobiorcą z chorobą przewlekłą, rozliczaną przy pomocy kapitacyjnej stawki rocznej, odrębnie kontraktowaną, wykonywaną w trybie ambulatoryjnym; kompleksowa opieka zdrowotna nad świadczeniobiorcą realizowana jest zgodnie z kryteriami określonymi w rozporządzeniu AOS, o którym mowa w pkt 26;

12) karta diagnostyki i leczenia onkologicznego - dokument, o którym mowa w art. 32a ust. 1 ustawy o świadczeniach;

13) katalog ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych - zbiór kategorii specjalistycznych świadczeń o charakterze zabiegowym lub zachowawczym, określony w załączniku nr 5a do zarządzenia;

14) katalog diagnostycznych pakietów onkologicznych - zbiór diagnostycznych pakietów onkologicznych, wykonywanych w ramach wstępnej lub pogłębionej diagnostyki onkologicznej, wykazywanych do rozliczania ryczałtowo za dany pakiet oraz produktów do sumowania wykonywanych w ramach diagnostyki onkologicznej, określony w załączniku nr 5c do zarządzenia;

15) katalog diagnostycznych pakietów specjalistycznych - zbiór diagnostycznych pakietów specjalistycznych, określony w załączniku nr 5e do zarządzenia;

16) kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś) - zakres świadczeń realizowany w ramach umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej, w ramach którego realizowana, koordynowana i finansowana jest kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi, skoordynowana przez jeden ośrodek, obejmująca przeprowadzenie procesu diagnostycznego, terapeutycznego, rehabilitacyjnego i monitorowania;

17) katalog specjalistycznych świadczeń odrębnych - zbiór specjalistycznych świadczeń ambulatoryjnych, określony w załączniku nr 5b do zarządzenia;

18) koordynowana opieka nad kobietą w ciąży - zakres świadczeń (KOC I, KOC II/III) w rodzaju: świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie (SOK), w ramach którego realizowana i finansowana jest skoordynowana opieka dla kobiet w ciąży, obejmująca specjalistyczne poradnictwo ambulatoryjne, przedporodową i poporodową opiekę położnej, poród, a w przypadku wskazań medycznych także hospitalizacje. Pod pojęciem koordynowanej opieki nad kobietą w ciąży rozumie się również realizację tych świadczeń w ramach systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej;

19) Oddział Funduszu - oddział wojewódzki Funduszu;

20) ogólne warunki umów - ogólne warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej określone w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach;

21) pacjent pierwszorazowy - świadczeniobiorcę, który w ciągu 730 dni poprzedzających udzielenie świadczenia nie korzystał ze świadczeń w danym zakresie, spośród wymienionych w załączniku nr 1a do zarządzenia i otrzymuje świadczenie w oparciu o przepisy art. 57 lub art. 60 ustawy o świadczeniach;

22) pogłębiona diagnostyka onkologiczna - świadczenia, o których mowa w rozporządzeniu ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, wydanym na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach, obejmujące zestaw badań diagnostycznych rozliczanych w ramach diagnostycznego pakietu onkologicznego oraz produktów do sumowania;

23) porada początkowa - pierwszą poradę rozpoczynającą proces diagnostyczno-terapeutyczny w ramach wstępnej diagnostyki onkologicznej lub pogłębionej diagnostyki onkologicznej, lub u pacjenta pierwszorazowego, która nie jest wskazywana do rozliczenia, a jej data sprawozdawana jest w raporcie statystycznym dla świadczeń skojarzonych z zakresu diagnostyki onkologicznej lub świadczeń na rzecz pacjentów pierwszorazowych;

24) porada udzielana w miejscu pobytu świadczeniobiorcy - poradę udzielaną w miejscu zamieszkania świadczeniobiorcy albo miejscu jego czasowego pobytu;

25) rodzaj świadczeń - rodzaj, o którym mowa w ogólnych warunkach umów;

26) rozporządzenie AOS - rozporządzenie ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, wydane na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach;

27) rozporządzenie o opiece okołoporodowej - rozporządzenie ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie standardu organizacyjnego opieki okołoporodowej, wydane na podstawie art. 22 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2022 r. poz. 633 i 655);

27a) 2  rozporządzenie POZ - rozporządzenie ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, wydane na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach;

28) rozporządzenie Programy - rozporządzenie ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych, wydane na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach;

29) skojarzony zakres świadczeń - zakres wyodrębniony w umowie w danym zakresie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, w ramach którego udzielane są określone świadczenia wraz z wyodrębnioną w ramach umowy kwotą zobowiązania, przeznaczoną wyłącznie na ich finansowanie, wskazany w załączniku nr 1;

30) specjalistyczne świadczenie zabiegowe - procedurę zabiegową rozumianą jako czynność realizowaną na narządach lub tkankach ciała z naruszeniem ciągłości tkanek, procedurę diagnostyczną lub terapeutyczną wraz z koniecznymi czynnościami uzupełniającymi, realizowanymi komplementarnie w stosunku do procedur: zabiegowych, diagnostycznych, terapeutycznych, obejmującą w uzasadnionych medycznie przypadkach wydanie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego zgodnie z art. 32a ustawy o świadczeniach. Rozliczane z wykorzystaniem grup zabiegowych oznaczonych kodem rozpoczynającym się literami Z lub PZ, wskazanych w Katalogu ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych stanowiącym załącznik nr 5a do zarządzenia;

31) świadczenie pohospitalizacyjne - świadczenie realizowane w poradni przyszpitalnej, w okresie nie dłuższym niż trzydzieści dni od dnia zakończenia hospitalizacji, hospitalizacji planowej albo świadczenia udzielonego w ramach "leczenia jednego dnia" w rozumieniu przepisów w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, przez tego świadczeniodawcę, który udzielił danemu świadczeniobiorcy świadczenia gwarantowanego z zakresu leczenia szpitalnego, związane z nim przyczynowo, obejmujące ocenę przebiegu procesu leczenia po zakończeniu hospitalizacji w zakresie z niej wynikającym, w oparciu o badanie i posiadane lub przedstawione wyniki badań dodatkowych, uwzględniające w uzasadnionych medycznie przypadkach:

a) realizację procedur medycznych: diagnostycznych (w tym laboratoryjnych) lub terapeutycznych, według aktualnej wersji klasyfikacji ICD-9, będących kontynuacją procedur rozpoczętych wcześniej lub

b) pozyskiwanie w drodze skierowania niezbędnych, uzupełniających wyników badań dodatkowych, lub

c) wydanie orzeczenia lub zaświadczenia, z prawa do uzyskania którego świadczeniobiorca nie jest wykluczony na podstawie art. 16 ust. 1-4 ustawy o świadczeniach;

32) świadczenie kontrolne pohospitalizacyjne - świadczenie kontrolne wykonywane po zakończeniu hospitalizacji w oddziale o profilu: choroby wewnętrzne lub pediatria, realizowane zgodnie z warunkami określonymi w załączniku nr 1 do rozporządzenia AOS lp.66 lub 67, rozliczane w okresie nie dłuższym niż 90 dni od dnia zakończenia hospitalizacji;

33) świadczenie specjalistyczne - świadczenie obejmujące ocenę stanu zdrowia świadczeniobiorcy lub ocenę przebiegu leczenia w oparciu o badanie podmiotowe i przedmiotowe oraz posiadane lub przedstawione wyniki badań dodatkowych oraz uwzględniające w uzasadnionych medycznie przypadkach:

a) realizację procedur medycznych: diagnostycznych (w tym laboratoryjnych), terapeutycznych, rehabilitacyjnych, według aktualnej wersji klasyfikacji ICD-9, będących kontynuacją rozpoczętych wcześniej lub

b) pozyskiwanie w drodze skierowania niezbędnych, uzupełniających wyników badań dodatkowych, lub

c) wydanie orzeczenia lub zaświadczenia, z prawa do uzyskania którego świadczeniobiorca nie jest wykluczony na podstawie art. 16 ust. 1-4 ustawy o świadczeniach, lub

d) wydanie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, zgodnie z art. 32a ustawy o świadczeniach;

34) świadczenie specjalistyczne pierwszorazowe - świadczenie wykonywane u pacjenta pierwszorazowego, polegające na kompleksowej ocenie stanu zdrowia (wywiad lekarski, badanie fizykalne, pozyskiwanie w drodze skierowania niezbędnych wyników badań dodatkowych, ocenę dostępnych i zleconych wyników badań dodatkowych), obejmujące łącznie:

a) podjęcie decyzji diagnostycznej - określenie jednostki chorobowej według klasyfikacji ICD-10 oraz podjęcie decyzji terapeutycznej, w tym określenie dalszego schematu opieki nad świadczeniobiorcą oraz wskazanie dalszego trybu opieki w odniesieniu do podjętej decyzji spośród następujących trybów:

– dalsze leczenie przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ),

– pozostawienie w opiece poradni specjalistycznej,

– skierowanie do lekarza ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w innej dziedzinie medycyny,

– skierowanie do szpitala, - zakończenie leczenia specjalistycznego,

b) przekazanie Informacji dla lekarza kierującego/POZ, zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 6 do zarządzenia,

c) w uzasadnionych medycznie przypadkach wydanie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego zgodnie z art. 32a ustawy o świadczeniach;

35) świadczenie specjalistyczne receptowe - świadczenie, o którym mowa w art. 42 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (Dz.U. z 2021 r. poz. 790, 1559, 2232 oraz z 2022 r. poz. 583, 655 i 830);

36) wstępna diagnostyka onkologiczna - świadczenia, o których mowa w rozporządzeniu AOS, obejmujące zestaw badań diagnostycznych rozliczanych w ramach diagnostycznego pakietu onkologicznego oraz produktów do sumowania odpowiadających wstępnemu rozpoznaniu;

37) zakres świadczeń - zakres, o którym mowa w ogólnych warunkach umów.

2. Świadczenia specjalistyczne pierwszorazowe, świadczenia specjalistyczne, specjalistyczne świadczenia zabiegowe, świadczenie pohospitalizacyjne, specjalistyczne świadczenie odrębne oraz porada udzielana w miejscu pobytu świadczeniobiorcy, obejmują ponadto:

1) zlecanie zaopatrzenia w wyroby medyczne gwarantowane zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 463 i 583) oraz dokumentowanie w historii choroby stanu klinicznego świadczeniobiorcy uzasadniającego uzyskanie świadczenia; zlecenie na realizację tego świadczenia gwarantowanego wystawia się w sposób określony w odrębnych przepisach oraz w zarządzeniu Prezesa Funduszu w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne;

2) kierowanie na konsultacje specjalistyczne, leczenie szpitalne, leczenie uzdrowiskowe lub rehabilitację leczniczą;

3) niezbędną edukację i promocję zachowań prozdrowotnych;

4) wykonywanie badań profilaktycznych.

3. Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w zarządzeniu, mają znaczenie nadane im w przepisach odrębnych, w tym w szczególności w rozporządzeniu AOS oraz w ogólnych warunkach umów.

Rozdział  2.

Przedmiot postępowania i umowy

§  3. 

1. Przedmiotem postępowania, o którym mowa w § 1 pkt 1, jest wyłonienie świadczeniodawców do udzielania świadczeń w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.

2. Zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień, określonym w rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 2195/2002 z dnia 5 listopada 2002 r. w sprawie Wspólnego Słownika Zamówień (CPV) - (Dz. Urz. WE L 340 z 16.12. 2002, str. 1 i n., z późn. zm.) oraz zgodnie z art. 141 ust. 4 ustawy o świadczeniach, przedmiotem umów objęte są następujące nazwy i kody:

1) 85143000-3 Usługi ambulatoryjne;

2) 85121200-5 Specjalistyczne usługi medyczne.

§  4. 

1. Postępowanie, o którym mowa § 3 ust. 1, ma na celu wyłonienie świadczeniodawców do realizacji świadczeń odpowiednio na obszarze terytorialnym:

1) województwa;

2) więcej niż jednego powiatu;

3) powiatu;

4) więcej niż jednej gminy;

5) gminy;

6) więcej niż jednej dzielnicy;

7) dzielnicy.

2. Porównanie ofert w toku postępowania następuje zgodnie z art. 148 ustawy o świadczeniach oraz przepisami wydanymi na podstawie art. 148 ust. 3 tej ustawy.

Rozdział  3.

Szczegółowe warunki umowy

§  5. 

1. Przedmiotem umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, zwanej dalej "umową", jest w szczególności realizacja świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej obejmujących odpowiednio świadczenia w poradniach specjalistycznych lub ASDK, lub KAOS udzielanych świadczeniobiorcom przez świadczeniodawcę w zakresach świadczeń określonych w załączniku nr 1a-c do zarządzenia.

2. Wzory umów określone są w załączniku nr 2a-2c do zarządzenia.

3. Odstępstwa od wzoru umowy wymagają pisemnej zgody Prezesa Funduszu.

§  6. 

1. Świadczeniodawca realizujący umowę obowiązany jest spełniać wymagania określone w niniejszym zarządzeniu oraz w przepisach odrębnych, w tym w szczególności w rozporządzeniu AOS.

2. Konieczność spełniania wymagań, o których mowa w ust. 1, dotyczy każdego miejsca udzielania świadczeń, w którym realizowana jest umowa.

§  7. 

1. Świadczenia opieki zdrowotnej w poszczególnych zakresach określonych w załącznikach nr 1a-1c mogą być udzielane przez świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", którego wzór określony jest w załączniku nr 3 do umowy.

2. Dopuszcza się zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie części zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.

3. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego wymagania, o których mowa w § 6.

4. Umowa zawarta między świadczeniodawcą a podwykonawcą zawiera zastrzeżenie o prawie Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy w zakresie wynikającym z umowy, na zasadach określonych w ustawie o świadczeniach.

5. Fundusz obowiązany jest do poinformowania świadczeniodawcy o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz o jej wynikach.

§  8. 

1. Fundusz nie finansuje świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych w związku z prowadzeniem eksperymentu medycznego, w tym badania klinicznego, których finansowanie określają odrębne przepisy.

2. Przy udzielaniu świadczeń profilaktycznych w zakresie położnictwa i ginekologii, w ramach porad o kodzie: 5.05.00.0000060 określonych w załączniku nr 5b do zarządzenia, świadczeniodawca przed pobraniem skryningowego rozmazu cytologicznego obowiązany jest do weryfikacji uprawnień świadczeniobiorcy do objęcia badaniem skryningowym, zgodnie z kryteriami określonymi w tym załączniku.

3. Przy udzielaniu świadczeń, świadczeniodawca obowiązany jest do weryfikacji, z uwzględnieniem przepisów art. 50 ustawy o świadczeniach, prawa świadczeniobiorcy do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

4. W celu realizacji obowiązku, o którym mowa w ust. 3, świadczeniodawca obowiązany jest do uzyskania we właściwym Oddziale Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców umożliwiającej występowanie o sporządzenie dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń, zgodnie z art. 50 ust. 3 ustawy o świadczeniach.

5. W celu uzyskania upoważnienia, o którym mowa w ust. 4, świadczeniodawca składa w Oddziale Funduszu wniosek, w terminie 3 dni roboczych od dnia podpisania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

6. W przypadku niedopełnienia przez świadczeniodawcę obowiązku określonego w ust. 5, z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy, Fundusz może nałożyć na świadczeniodawcę karę umowną.

7. W przypadku nieprzerwanej kontynuacji przez świadczeniodawcę udzielania świadczeń na podstawie kolejnej umowy zawartej z Funduszem, upoważnienie, o którym mowa w ust. 4, uzyskane w związku z zawarciem poprzedniej umowy, zachowuje ważność.

8. W przypadku udzielania świadczeń, o których mowa w ust. 2, konieczne jest posiadanie dostępu do Systemu Informatycznego Monitorowania Profilaktyki (SIMP).

9. W przypadku udzielania, w zakresie położnictwo i ginekologia, świadczeń o profilu położniczym, świadczeniodawca obowiązany jest do weryfikacji objęcia świadczeniobiorcy koordynowaną opieką nad kobietą w ciąży, w oparciu o system informatyczny udostępniany przez Fundusz.

10. W przypadku udzielania świadczeń kontrolnych pohospitalizacyjnych świadczeniodawca zobowiązany jest do sprawdzenia terminu i miejsca hospitalizacji, poprzedzającej świadczenie.

§  9. 

1. Świadczenia objęte przedmiotem umowy, udzielane są osobiście przez osoby posiadające określone kwalifikacje zgodnie z "Harmonogramem - zasoby", którego wzór określony jest w załączniku nr 2 do umowy.

2. Osoby, o których mowa w ust. 1, będące lekarzami mogą udzielać świadczeń w zakresie badania tomografii komputerowej (TK) i rezonansu magnetycznego (RM), także za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności, z zachowaniem wymogów określonych w odrębnych przepisach.

3. Świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń zgodnie z harmonogramem, o którym mowa w ust. 1.

4. W przypadku nieobecności lekarza, logopedy lub ortoptysty, realizującego świadczenia zgodnie z umową, świadczeniodawca obowiązany jest poinformować świadczeniobiorców o sposobie zorganizowania opieki w okresie nieobecności tych osób. Informacja, o której mowa w zdaniu pierwszym, udostępniana jest w miejscu udzielania świadczeń oraz w siedzibie świadczeniodawcy.

§  10. 

1. Warunki rozliczania świadczeń będących przedmiotem umowy określone są w Ogólnych warunkach umów oraz w umowie.

2. Liczba i cena jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania Funduszu są określone w planie rzeczowo - finansowym, którego wzór określony jest w załączniku nr 1 do umowy.

3. Podstawą do rozliczania świadczeń w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna jest cena jednostkowa jednostki rozliczeniowej (punkt), a w odniesieniu do świadczeń określonych w załączniku nr 1c do zarządzenia - kapitacyjna stawka roczna.

4. Liczba punktów odpowiadająca poszczególnym świadczeniom określona jest w załącznikach nr 5a - 5c oraz nr 5e do zarządzenia.

5. Wartość punktowa odpowiadająca poszczególnym świadczeniom ASDK określona jest w załączniku nr 1b do zarządzenia.

6. Podstawą rozliczenia świadczeń za dany okres sprawozdawczy są jednostki rozliczeniowe odpowiadające świadczeniom z odpowiednich katalogów, zatwierdzone w wyniku weryfikacji danych raportu statystycznego w systemie informatycznym Funduszu.

7. Przy rozliczaniu świadczeń profilaktycznych w zakresie położnictwa i ginekologii, w ramach porad o kodzie: 5.05.00.0000060 określonych w załączniku nr 5b, po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

8. Przy rozliczaniu ASDK w zakresach: badania tomografii komputerowej lub badania rezonansu magnetycznego, po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

9. Przy rozliczaniu skojarzonego zakresu świadczeń na rzecz pacjentów pierwszorazowych w zakresach: endokrynologii, kardiologii, neurologii, ortopedii i traumatologii narządu ruchu po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

10. Przy rozliczaniu skojarzonego zakresu świadczeń: ambulatoryjna opieka ze wskazań nagłych (AON) w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

11. Przy rozliczaniu skojarzonego zakresu świadczeń: świadczenia zabiegowe w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

12. Przy rozliczaniu świadczeń w zakresach: alergologii dla dzieci, diabetologii dla dzieci, endokrynologii dla dzieci, gastroenterologii dla dzieci, onkologii i hematologii dziecięcej, kardiologii dziecięcej, nefrologii dla dzieci, neurologii dziecięcej, gruźlicy i chorób płuc dla dzieci, reumatologii dla dzieci, chorób zakaźnych dla dzieci, neonatologii, ginekologii dla dziewcząt, chirurgii dziecięcej, chirurgii onkologicznej dla dzieci, neurochirurgii dla dzieci, ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci, leczenia wad postawy u dzieci i młodzieży, preluksacji, okulistyki dla dzieci, otolaryngologii dziecięcej, urologii dziecięcej, rzadkich wrodzonych wad metabolizmu u dzieci, pediatrii oraz w skojarzonych do nich zakresach świadczeń określonych w załączniku nr 1a do zarządzenia, po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

13. Przy rozliczaniu świadczeń udzielanych świadczeniobiorcom poniżej 18. roku życia w zakresach określonych:

1) w załączniku nr 1a do zarządzenia, niewymienionych w ust. 12 oraz w skojarzonych do nich zakresach świadczeń,

2) w załączniku nr 1b do zarządzenia, niewymienionych w ust. 8

- po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

14. Przy rozliczaniu świadczeń udzielanych w zakresach świadczeń innych niż wymienione w ust. 7-13, po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

§  11. 

1. Świadczeniodawca obowiązany jest do sprawozdawania w raporcie statystycznym w szczególności następujących danych:

1) kod rozpoznania zasadniczego według klasyfikacji ICD-10;

2) kody istotnych procedur medycznych, według wskazanej przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy wersji ICD-9.

2. Świadczeniodawca realizujący świadczenia w ramach skojarzonego zakresu świadczeń diagnostyki onkologicznej, obowiązany jest do sprawozdawania w raporcie statystycznym w szczególności następujących danych:

1) kod rozpoznania, według klasyfikacji ICD-10, ustalony po przeprowadzeniu odpowiednio wstępnej i pogłębionej diagnostyki onkologicznej;

2) kody istotnych procedur medycznych, według wskazanej przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy wersji ICD-9, z obowiązkowym wskazaniem tych badań spośród wymienionych w załączniku nr 5c do zarządzenia, które zostały wykonane u świadczeniobiorcy;

3) porada początkowa o kodzie: 5.01.28.0000002 (WP2 porada początkowa - diagnostyka onkologiczna) wraz z datą jej wykonania, odpowiednio w ramach wstępnej i pogłębionej diagnostyki onkologicznej;

4) numer karty diagnostyki i leczenia onkologicznego.

3. Świadczeniodawca rozliczający świadczenia w ramach skojarzonego zakresu świadczeń na rzecz pacjentów pierwszorazowych, w tym diagnostycznych pakietów specjalistycznych, obowiązany jest do sprawozdawania w raporcie statystycznym danych, o których mowa w ust. 1 oraz dodatkowo porady początkowej o kodzie: 5.01.28.0000001 (WP1 porada początkowa - świadczenia pierwszorazowe) wraz z datą jej wykonania, a w przypadku diagnostycznych pakietów specjalistycznych - porady początkowej o kodzie 5.01.28.0000003 (WP3 porada początkowa - pakiet specjalistyczny) wraz z datą jej wykonania.

4. Świadczeniodawca realizujący badania cytologicznego materiału z szyjki macicy obowiązany jest do sprawozdawania przedmiotowej procedury z wykorzystaniem świadczenia o kodzie: 5.05.00.0000060 w przypadku, gdy spełnione są kryteria kwalifikacji do udziału w programie profilaktyki raka szyjki macicy.

5. Przekazanie raportu statystycznego, o którym mowa w Ogólnych warunkach umów, w przypadku świadczeń o kodzie: 5.05.00.0000060, określonych w załączniku nr 5b do zarządzenia, polega na wypełnieniu i zatwierdzeniu odpowiednich pól aplikacji w SIMP.

6. Świadczeniodawca obowiązany jest do wskazania w raporcie statystycznym zakresu świadczeń, świadczeń z Katalogu ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych określonego w załączniku nr 5a do zarządzenia lub świadczeń z Katalogu specjalistycznych świadczeń odrębnych określonego w załączniku nr 5b do zarządzenia lub świadczeń z Katalogu diagnostycznych pakietów onkologicznych określonego w załączniku nr 5c do zarządzenia lub z Katalogu diagnostycznych pakietów specjalistycznych określonego w załączniku nr 5e do zarządzenia.

7. Świadczeniodawca, przy rozliczaniu KAOS, obowiązany jest do sprawozdawania w raporcie statystycznym oprócz zakresu świadczeń, także:

1) kodu rozpoznania według klasyfikacji ICD-10;

2) kodów procedur medycznych według aktualnej wersji ICD-9;

3) porady w ramach kompleksowej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej nad pacjentem z cukrzycą - 5.01.26.0000001 albo porady w ramach kompleksowej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej nad pacjentem zakażonym wirusem HIV, leczonym lekami antyretrowirusowymi (ARV) - 5.02.26.0000062.

8. Dane, o których mowa w ust. 1-7, winny pozostawać w zgodności z danymi zawartymi w indywidualnej dokumentacji medycznej.

9. W raporcie statystycznym nie wykazuje się procedur (badań), które nie zostały zlecone i sfinansowane przez świadczeniodawcę w ramach świadczenia.

§  12. 

1. Świadczenia specjalistyczne pierwszorazowe mogą być rozliczane w przypadku udzielania świadczeń pacjentom pierwszorazowym, które są rozliczane z wykorzystaniem świadczeń o kodzie rozpoczynającym się oznaczeniem W4 lub W5, zgodnie z załącznikiem nr 5a do zarządzenia, jeżeli w danym rozpoznaniu nie zostały utworzone diagnostyczne pakiety specjalistyczne.

2. Diagnostyczne pakiety specjalistyczne mogą być rozliczane w przypadku udzielania świadczeń pacjentom pierwszorazowym z rozpoznaniami wskazanymi w załączniku nr 5e do zarządzenia, po postawieniu ostatecznego rozpoznania, ustaleniu terapii i wskazaniu trybu dalszej opieki, w oparciu o skalę ciężkości choroby, opisaną w załączniku nr 5f do zarządzenia.

3. Świadczenia w ramach zakresu skojarzonego: ambulatoryjna opieka ze wskazań nagłych mogą być rozliczane:

1) przez świadczeniodawców realizujących świadczenia w zakresach ortopedii i traumatologii narządu ruchu, ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci oraz chirurgii dziecięcej, spełniających warunki dodatkowe określone w załączniku nr 1a do zarządzenia - w przypadku udzielania świadczeń obejmujących zaopatrzenie urazu lub zabezpieczenie pourazowe, niezależnie od miejsca zaopatrzenia tego urazu - w okresie do 60 dni od rozpoznania świadczeniobiorcom z rozpoznaniami dotyczącymi narządu ruchu określonymi w załączniku nr 5d do zarządzenia lub

2) przez świadczeniodawców realizujących świadczenia w zakresie okulistyki i okulistyki dla dzieci - w przypadku udzielania świadczeń świadczeniobiorcom z rozpoznaniami dotyczącymi narządu wzroku określonymi w załączniku nr 5d do zarządzenia - w okresie 14 dni od rozpoznania

- na zasadach określonych w przepisach niniejszego zarządzenia, z wykorzystaniem grup W11-W32 oraz grup zabiegowych Z.

4. Świadczenia w ramach zakresu skojarzonego: ambulatoryjna opieka pielęgniarska lub położnej mogą być rozliczane na zasadach określonych w przepisach zarządzenia z wykorzystaniem grup o kodach: PPW oraz grup zabiegowych PZ wskazanych w załączniku nr 5a do zarządzenia.

5. Świadczenia ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej lub położnej podlegają rozliczaniu po zrealizowaniu świadczenia w zakresie wynikającym z rozporządzenia AOS. Nie podlegają odrębnemu rozliczeniu wizyty w poradni związane ze zlecaniem kolejnych badań dodatkowych.

6. Świadczenie specjalistyczne pierwszorazowe lub świadczenie specjalistyczne podlega rozliczeniu po podjęciu decyzji diagnostycznej i terapeutycznej wobec świadczeniobiorcy wraz ze skompletowaniem wyników procedur diagnostycznych - wymaganych w charakterystykach poszczególnych świadczeń oraz po spełnieniu pozostałych warunków określonych w zarządzeniu. Nie podlegają odrębnemu rozliczeniu wizyty w poradni związane ze zlecaniem i dostarczaniem kolejnych wyników badań dodatkowych.

7. Etapy postępowania związane z udzielonymi świadczeniami są odnotowywane w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy.

8. Nie kwalifikuje się do rozliczenia porady receptowej, wykonywanej częściej niż co 90 dni lub wykonywanej w odstępie krótszym niż 14 dni w stosunku do innych typów porad.

9. Fundusz nie finansuje świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w poradniach specjalistycznych, udzielonych kobietom w ciąży objętym koordynowaną opieką nad kobietą w ciąży, jeżeli świadczenia te związane są z ciążą, porodem i połogiem, na podstawie umowy w zakresie położnictwo i ginekologia oraz w innych zakresach, z wyłączeniem stanów nagłych.

10. W przypadku wykonywania świadczeń wstępnej lub pogłębionej diagnostyki onkologicznej w ramach skojarzonego zakresu świadczeń diagnostyki onkologicznej, rozliczanie świadczeń następuje wyłącznie z wykorzystaniem diagnostycznych pakietów onkologicznych oraz produktów do sumowania, określonych w załączniku nr 5c do zarządzenia, odpowiednich dla rozpoznania wstępnego.

11. Świadczeniodawca, który przeprowadził wstępną diagnostykę onkologiczną u świadczeniobiorcy na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, może ją rozliczyć z wykorzystaniem jednego pakietu wstępnej diagnostyki onkologicznej oraz produktów do sumowania na zasadach określonych w załączniku nr 5c do zarządzenia.

12. Świadczeniodawca, który przeprowadził pogłębioną diagnostykę onkologiczną u świadczeniobiorcy na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, może ją rozliczyć z wykorzystaniem jednego pakietu pogłębionej diagnostyki onkologicznej oraz produktów do sumowania za zasadach określonych w załączniku nr 5c do zarządzenia.

13. Warunkiem rozliczenia świadczeń pogłębionej diagnostyki onkologicznej jest wykonanie zestawu badań pozwalających na określenie zaawansowania choroby nowotworowej, zakończone przekierowaniem świadczeniobiorcy na ustalenie planu leczenia onkologicznego zgodnie z przepisami rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie wzoru karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, wydanego na podstawie art. 32b ust. 5 ustawy o świadczeniach i wydaniem mu nieodpłatnie kopii dokumentacji medycznej umożliwiającej opracowanie planu leczenia.

14. W celu udokumentowania rozliczeń diagnostycznych pakietów onkologicznych i produktów do sumowania świadczeniodawca zobowiązany jest do dołączenia kopii karty diagnostyki i leczenia onkologicznego do dokumentacji medycznej.

15. Świadczeniodawca udzielający świadczeń diagnostyki onkologicznej, o których mowa w § 11 ust. 2, obowiązany jest wykonać te świadczenia, w terminach nieprzekraczających:

1) 28 dni - w przypadku wykonywania wstępnej diagnostyki onkologicznej, przy czym, odpowiednio:

a) od dnia dokonania wpisu na listę oczekujących albo

b) od dnia wykonania porady w poradni specjalistycznej, w trakcie której stwierdzono podejrzenie nowotworu złośliwego lub miejscowo złośliwego i wystawiono kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego

- do dnia uzyskania porady początkowej rozpoczynającej wstępną diagnostykę onkologiczną nie może upłynąć więcej niż 14 dni;

2) 21 dni - w przypadku wykonywania pogłębionej diagnostyki onkologicznej, przy czym, odpowiednio:

a) od dnia:

– zakończenia diagnostyki wstępnej albo

– wykonania porady w poradni specjalistycznej, w trakcie której stwierdzono nowotwór złośliwy lub miejscowo złośliwy i wystawiono kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego,

– do dnia wykonania porady początkowej rozpoczynającej pogłębioną diagnostykę onkologiczną nowotworu złośliwego lub miejscowo złośliwego nie może upłynąć więcej niż 7 dni, jeżeli jest ona realizowana u tego samego świadczeniodawcy albo

b) od dnia dokonania wpisu na listę oczekujących, do dnia wykonania porady początkowej rozpoczynającej pogłębioną diagnostykę onkologiczną nowotworu złośliwego lub miejscowo złośliwego nie może upłynąć więcej niż 7 dni w przypadku realizacji przez innego świadczeniodawcę pogłębionej diagnostyki onkologicznej dotyczącej innej lokalizacji nowotworu złośliwego niż będąca podstawą realizacji wstępnej diagnostyki onkologicznej, albo

c) od dnia:

– dokonania wpisu na listę oczekujących świadczeniobiorcy, który posiada kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego wystawioną w oparciu o stwierdzenie nowotworu złośliwego lub miejscowo złośliwego albo

– wykonania porady w poradni specjalistycznej, w trakcie której stwierdzono nowotwór złośliwy lub miejscowo złośliwy i wystawiono kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego, w przypadku realizacji przez innego świadczeniodawcę pogłębionej diagnostyki onkologicznej,

– do dnia udzielenia porady początkowej rozpoczynającej pogłębioną diagnostykę onkologiczną nowotworu złośliwego lub miejscowo złośliwego nie może upłynąć więcej niż 7 dni.

16. W przypadku, gdy świadczenia diagnostyki onkologicznej nie zostały zrealizowane w terminach, o których mowa w ust. 15, wynoszących odpowiednio 28, 21, 14 i 7 dni, poziom finansowania diagnostyki onkologicznej ulega skorygowaniu do poziomu 70% wartości określonej w załączniku nr 5c do zarządzenia.

17. W przypadku, gdy decyzja diagnostyczna dotycząca pacjenta pierwszorazowego, rozliczanego w ramach skojarzonego zakresu świadczeń na rzecz pacjentów pierwszorazowych określonego w załączniku nr 1a do zarządzenia, została podjęta w ciągu 42 dni od dnia udzielenia porady początkowej i spełnione zostały pozostałe warunki, o których mowa w niniejszym zarządzeniu, wartość rozliczanego świadczenia ulega skorygowaniu z zastosowaniem wskaźnika 1,1.

18. W przypadku udzielania świadczeniobiorcom do ukończenia 3. roku życia świadczeń w poradniach specjalistycznych wskazanych w katalogach:

1) ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych, stanowiącym załącznik nr 5a do zarządzenia, z wyłączeniem świadczenia oznaczonego: kodem W02 oraz kodem rozpoczynającym się PPW, PZ i SK, a także kodem W40 w zakresie genetyki,

2) specjalistycznych świadczeń odrębnych, stanowiącym załącznik nr 5b do zarządzenia,

3) diagnostycznych pakietów onkologicznych, określonych w załączniku nr 5c do zarządzenia

- wartość rozliczanego świadczenia ulega skorygowaniu z zastosowaniem współczynnika 1,6.

19. W przypadku udzielania świadczeniobiorcom w wieku od 4. roku życia do ukończenia 18. roku życia świadczeń w poradniach specjalistycznych wskazanych w katalogach:

1) ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych, stanowiącym załącznik nr 5a do zarządzenia, z wyłączeniem świadczenia oznaczonego: kodem W02 oraz kodem rozpoczynającym się PPW, PZ i SK, a także kodem W40 w zakresie genetyki,

2) specjalistycznych świadczeń odrębnych, stanowiącym załącznik nr 5b do zarządzenia, z wyłączeniem świadczeń rozliczanych na podstawie faktury zakupu,

3) diagnostycznych pakietów onkologicznych, określonych w załączniku nr 5c do zarządzenia

- wartość rozliczanego świadczenia ulega skorygowaniu z zastosowaniem współczynnika 1,3.

20. W przypadku udzielania świadczeniobiorcom powyżej 18. roku życia świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych w zakresach: alergologii, endokrynologii, kardiologii i neurologii wartość rozliczanego świadczenia ulega skorygowaniu z zastosowaniem współczynnika 1,8.

21. W przypadku udzielania świadczeniobiorcom do ukończenia 3. roku życia świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych oznaczonych kodem W40 w zakresie genetyki wartość rozliczanego świadczenia ulega skorygowaniu z zastosowaniem współczynnika 2,0.

22. W przypadku udzielania świadczeniobiorcom w wieku od 4. roku życia do ukończenia 18. roku życia świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych oznaczonych kodem W40 w zakresie genetyki wartość rozliczanego świadczenia ulega skorygowaniu z zastosowaniem współczynnika 1,7.

23. Przepisów ust. 17 i 20 nie stosuje się przy rozliczaniu diagnostycznych pakietów specjalistycznych.

24. W przypadku udzielania świadczeń w zakresach: endokrynologia, endokrynologia dla dzieci, gastroenterologia, gastroenterologia dla dzieci, kardiologia, kardiologia dziecięca, neurochirurgia, neurochirurgia dla dzieci, okulistyka, okulistyka dla dzieci, wartość rozliczanego świadczenia określonego w katalogu ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych, stanowiącym załącznik nr 5a do zarządzenia, z wyłączeniem świadczenia oznaczonego kodem W02 lub specjalistycznych świadczeń odrębnych, stanowiącym załącznik nr 5b do zarządzenia ulega skorygowaniu z zastosowaniem współczynnika 1,2, pod warunkiem spełnienia jednocześnie następujących warunków:

1) średni czas oczekiwania na udzielenie świadczenia w kategorii medycznej "przypadek stabilny" z danego okresu sprawozdawczego, mierzony na ostatni dzień okresu sprawozdawczego, uległ skróceniu o nie mniej niż 20%, w stosunku do średniego czasu oczekiwania z okresu sprawozdawczego poprzedzającego bezpośrednio dany okres sprawozdawczy, mierzonego na ostatni dzień okresu sprawozdawczego oraz

2) liczba osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w danym okresie sprawozdawczym jest większa niż liczba osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w okresie sprawozdawczym bezpośrednio poprzedzającym dany okres sprawozdawczy.

25. Przepis ust. 24 stosuje się do świadczeń udzielanych poza systemem podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej.

26. W przypadku udzielania świadczeń w zakresie badania rezonansu magnetycznego (RM) wartość rozliczanego świadczenia określonego w katalogu zakresów ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych kosztochłonnych (ASDK), stanowiącym załącznik nr 1b do zarządzenia, ulega skorygowaniu z zastosowaniem współczynnika 1,05 pod warunkiem spełnienia jednocześnie następujących warunków:

1) średni czas oczekiwania na udzielenie świadczenia w kategorii medycznej "przypadek stabilny" z danego okresu sprawozdawczego, określony na ostatni dzień okresu sprawozdawczego, uległ skróceniu o nie mniej niż 20%, w stosunku do średniego czasu oczekiwania z okresu sprawozdawczego poprzedzającego bezpośrednio dany okres sprawozdawczy, określonego na ostatni dzień okresu sprawozdawczego;

2) liczba osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w danym okresie sprawozdawczym jest większa o co najmniej 5% niż liczba osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w okresie sprawozdawczym bezpośrednio poprzedzającym dany okres sprawozdawczy;

3) zrealizowania w okresie sprawozdawczym, bezpośrednio poprzedzającym dany okres sprawozdawczy, co najmniej 400 badań RM w danej pracowni.

27. Fundusz nie finansuje świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej udzielonych świadczeniobiorcom objętym KON-Pierś, jeżeli świadczenia te związane są z diagnostyką i monitorowaniem nowotworu piersi.

28. W przypadku wykonywania świadczeń w ramach zakresu skojarzonego ambulatoryjna opieka ze wskazań nagłych (AON), wartość rozliczanych świadczeń ulega skorygowaniu z zastosowaniem współczynnika 1,6.

§  13. 

1. Udzielenie świadczenia jest potwierdzane przez dokonanie wpisu w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy, zgodnie z odrębnymi przepisami.

2. Udzielenie specjalistycznego świadczenia zabiegowego jest potwierdzane przez dokonanie opisu zrealizowanej procedury w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy lub w księdze zabiegów, zgodnie z odrębnymi przepisami.

§  14. 

1. W przypadku udzielania świadczeń w zakresie neonatologii, wykonywanych w poradni neonatologicznej, rozliczanie następuje do ukończenia przez dziecko 12. miesiąca życia, z wyjątkiem rozpoznań ICD-10, takich jak:

1) H35.1 Retinopatia wcześniaków,

2) P05 Opóźniony wzrost płodu i niedożywienie płodu,

3) P07.2 Skrajne wcześniactwo,

4) P07.3 Inne przypadki wcześniactwa wraz z chorobami towarzyszącymi,

5) P21 Zamartwica urodzeniowa,

6) P22 Zespół zaburzeń oddychania noworodka,

7) P27.1 Dysplazja oskrzelowo-płucna rozpoczynająca się w okresie okołoporodowym,

8) P52 Śródczaszkowy nieurazowy krwotok u płodu i noworodka,

9) P77 Martwicze zapalenie jelit płodu i noworodka,

10) P78.0 Okołoporodowa perforacja jelit,

11) P91 Inne zaburzenia mózgowe noworodka,

12) Q25.0 Drożny przewód tętniczy,

13) Q89.7 Mnogie wrodzone wady rozwojowe niesklasyfikowane gdzie indziej

- w odniesieniu do których możliwe jest rozliczenie tych świadczeń do ukończenia przez dziecko 3. roku życia.

2. W przypadku udzielania świadczeń w zakresie preluksacji rozliczanie następuje do ukończenia przez dziecko 12. miesiąca życia.

3. Przy rozliczaniu świadczeń w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, w poradniach specjalistycznych w danym zakresie, nie dopuszcza się możliwości łącznego rozliczania świadczeń lub porad ani ich wielokrotności, wykonywanych w tym samym dniu, u tego samego świadczeniobiorcy, chyba że postanowienia załącznika nr 5a do zarządzenia w kolumnie: Uwagi lub załącznika nr 5b lub 5c do zarządzenia stanowią inaczej.

4. Przy rozliczaniu świadczeń ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej lub położnej przepisy ust. 3 stosuje się odpowiednio.

5. Fundusz nie finansuje świadczeń zrealizowanych w zakresach: świadczenia w zakresie chorób wewnętrznych lub świadczenia w zakresie pediatrii, jeżeli w okresie realizacji kontrolnej pohospitalizacyjnej opieki nad świadczeniobiorcą, zostały wykonane na jego rzecz, świadczenia w innych zakresach AOS, z przyczyn będących podstawą objęcia opieką w ramach świadczeń chorób wewnętrznych lub pediatrii.

6. Przepisy ust. 5 stosuje się także w odniesieniu do świadczeń KAOS.

7. Przepisu ust. 3 nie stosuje się do świadczeń w zakresie:

1) onkologii - udzielanych w odniesieniu do tego samego świadczeniobiorcy w jednym dniu w poradni onkologicznej oraz w poradni chemioterapii lub w poradni radioterapii, pod warunkiem, że świadczenia te nie są rozliczane w ramach umów w rodzaju: leczenie szpitalne w zakresie programy lekowe, w zakresie chemioterapii, leczenie szpitalne w zakresach: teleradioterapia, brachyterapia, terapia izotopowa;

2) onkologii - udzielanych w odniesieniu do tego samego świadczeniobiorcy w jednym dniu w poradni ginekologii onkologicznej oraz poradni chemioterapii lub w poradni radioterapii, pod warunkiem, że świadczenia te nie są rozliczane w ramach umów w rodzaju: leczenie szpitalne w zakresie programy lekowe, w zakresie chemioterapii, leczenie szpitalne w zakresach: teleradioterapia, brachyterapia, terapia izotopowa;

3) leczenia AIDS - wykonywanych w jednym dniu, w odniesieniu do tego samego świadczeniobiorcy przez lekarzy specjalistów z różnych dziedzin medycyny, zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu AOS, pod warunkiem, że świadczenia te nie są rozliczane w ramach umów w innych zakresach świadczeń lub innych rodzajach świadczeń.

§  15. 

1. Koszty wykonania niezbędnych badań, z wyłączeniem badań wykonanych w ramach ASDK, jak również wyrobów medycznych i produktów leczniczych zastosowanych w trakcie udzielania świadczeń we wszystkich zakresach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, ponosi świadczeniodawca, chyba że z odrębnych przepisów wynika inaczej.

2. Przepisu ust. 1, w zakresie dotyczącym ASDK, nie stosuje się przy rozliczaniu świadczenia o kodzie 5.05.00.0000079 kwalifikacja do przeszczepienia nerki - badania wstępne, określonego w załączniku nr 5b do zarządzenia. Realizacja świadczenia, o którym mowa w zdaniu pierwszym, obejmuje także koszt badań ASDK określonych w załączniku nr 1b do zarządzenia, jeżeli potrzeba ich wykonania wynika ze stanu klinicznego świadczeniobiorcy.

3. Koszty wykonania diagnostyki onkologicznej, rozliczanej w ramach skojarzonego zakresu świadczeń diagnostyki onkologicznej, w tym w szczególności obejmującej niezbędne badania spośród określonych w załączniku nr 5c do zarządzenia, jak również koszty wyrobów medycznych i produktów leczniczych zastosowanych w trakcie jej udzielania, ponosi świadczeniodawca.

4. Koszty wykonania badań tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, rozliczanych jakoświadczenie do sumowania w zakresie hematologii, onkologii i hematologii dziecięcej do świadczenia o kodzie "5.37.00.0000007 SKOZR Skazy krwotoczne - rozszerzona ocena stanu zdrowia", określonego w załączniku nr 5a do zarządzenia, ponosi świadczeniodawca.

§  16. 

1. ASDK są rozliczane, jeżeli badanie wykonane było na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który:

1) 3  realizuje finansowane przez Fundusz świadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna (AOS) lub rehabilitacja lecznicza, lub opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień, a w przypadku badań endoskopowych przewodu pokarmowego oraz badania tomografii komputerowej płuc po stwierdzeniu nieprawidłowości w badaniu radiologicznym klatki piersiowej przy wskazaniach do pogłębienia diagnostyki, na zasadach określonych w rozporządzeniu POZ, także na podstawie skierowania lekarza, który realizuje finansowane przez Fundusz świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej lub

2) realizuje ambulatoryjne porady specjalistyczne, w ramach umów systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej (PSZ), w zakres których zostały włączone od dnia rozpoczęcia obowiązywania tych umów świadczenia w rodzaju AOS, lub

3) wydał skierowanie na podstawie przepisów § 12 ust. 10 pkt 1 ogólnych warunków umów.

2. Przy rozliczeniu ASDK nie dopuszcza się możliwości łącznego rozliczania w ramach danego zakresu, określonego w kolumnie 3 załącznika nr 1b do zarządzenia, świadczeń oznaczonych różnym kodem, jak również wielokrotności świadczeń oznaczonych tym samym kodem, wykonywanych w jednym dniu u tego samego świadczeniobiorcy.

3. Świadczenia ASDK nie mogą być udzielane w celach orzeczniczych, wyłączonych z finansowania ze środków publicznych przez Fundusz, na podstawie art. 16 ust. 1-4 ustawy o świadczeniach.

§  17. 

1. Przy wykazywaniu świadczeń do rozliczenia świadczeniodawca obowiązany jest do przestrzegania następujących zasad:

1) w przypadku udzielenia więcej niż jednego świadczenia w czasie wykonywania specjalistycznego świadczenia zabiegowego, do rozliczenia wykazuje się wyłącznie jedną grupę świadczeń z katalogu stanowiącego załącznik nr 5a do zarządzenia;

2) świadczenia określone w załączniku nr 1c do zarządzenia udzielane świadczeniobiorcy objętemu opieką KAOS, w tym: porady specjalistyczne i ASDK, nie są rozliczane odrębnie w ramach innych zakresów świadczeń udzielonych temu samemu świadczeniobiorcy, w sytuacji gdy przyczyną ich wykonania jest rozpoznanie będące podstawą udzielania świadczeń KAOS.

2. Warunkiem finansowania świadczeń KAOS jest udzielanie świadczeń zgodnie z postanowieniami określonymi w załączniku nr 1c do zarządzenia, w sposób ciągły i regularny, z częstotliwością nie mniejszą niż jeden raz na 3 miesiące.

3. W przypadku niespełnienia wymogu określonego w ust. 2, leczenie danego świadczeniobiorcy przestaje być finansowane stawką kapitacyjną. Jednocześnie świadczeniodawca obowiązany jest do wskazania temu świadczeniobiorcy możliwości dalszego leczenia choroby, stanowiącej podstawę dotychczasowej opieki w KAOS, w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.

Rozdział  4.

Postanowienia końcowe

§ 18. Umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna zawarte na podstawie przepisów, o których mowa § 22, przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia, zachowują ważność na czas, na jaki zostały zawarte i mogą być zmieniane.

§ 19. Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia, stosuje się przepisy dotychczasowe, z tym że umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna zawiera się zgodnie ze wzorami umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej określonymi w załącznikach nr 2a-2c do niniejszego zarządzenia.

§ 20. Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu do wprowadzenia niezbędnych zmian wynikających z wejścia w życie przepisów zarządzenia do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami.

§ 21. Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 kwietnia 2022 r.

§ 22. Traci moc zarządzenie Nr 182/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 31 grudnia 2019 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.

§ 23. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1a  ⁴  

KATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ W PORADNIACH SPECJALISTYCZNYCH

lp.

nazwa świadczenia gwarantowanego

warunki realizacji świadczenia zgodne z zał. nr 1do rozporządzenia AOS

kod zakresu świadczeń w poradniach specjalist.

zakresy świadczeń w poradniach specjalistycznych, odpowiadające przedmiotom postępowań o zawarcie umów

skojarzone zakresy świadczeń:

poradnie realizujące zakres świadczeń *

pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego

kwalifikacja do przeszczepu i monitorowanie zakwalifikowanych do przeszczepu

świadczenia zabiegowe

świadczenia diagnostyki onkologicznej

świadczenia na rzecz pacjentów pierwszorazowych

ambulatoryjna opieka ze wskazań nagłych

ambulatoryjna opieka pielęgniarska lub położnej

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

1.

Porada specjalistyczna - choroby metaboliczne

lp. poz. 1

02.1008.001.02

świadczenia w zakresie chorób metabolicznych

X

1008

poradnia chorób metabolicznych

2.

Porada specjalistyczna - alergologia

lp. poz. 2

02.1010.001.02

świadczenia w zakresie alergologii

X

1010

poradnia alergologiczna

3.

Porada specjalistyczna - alergologia dziecięca

lp. poz. 3

02.1011.001.02

świadczenia w zakresie alergologii dla dzieci

X

1011

poradnia alergologiczna dla dzieci

4.

Porada specjalistyczna - diabetologia

lp. poz. 4

02.1020.001.02

świadczenia w zakresie diabetologii

X

X

1020

poradnia diabetologiczna

5.

Porada specjalistyczna - diabetologia dla dzieci

lp. poz. 5

02.1021.001.02

świadczenia w zakresie diabetologii dla dzieci

X

1021

poradnia diabetologiczna dla dzieci

6.

Porada specjalistyczna - endokrynologia

lp. poz. 6

02.1030.001.02

świadczenia w zakresie endokrynologii

X

X

1030

poradnia endokrynologiczna

1032

poradnia endokrynologiczno - ginekologiczna

1034

poradnia andrologiczna

1036

poradnia leczenia niepłodności

1038

poradnia chorób tarczycy

7.

Porada specjalistyczna - endokrynologia dla dzieci

lp. poz. 7

02.1031.001.02

świadczenia w zakresie endokrynologii dla dzieci

X

X

1031

poradnia endokrynologiczna dla dzieci

8.

Porada specjalistyczna - gastroenterologia

lp. poz. 8

02.1050.001.02

świadczenia w zakresie gastroenterologii

X

X

X

1050

poradnia gastroenterologiczna

9.

Porada specjalistyczna - gastroenterologia dla dzieci

lp. poz. 9

02.1051.001.02

świadczenia w zakresie gastroenterologii dla dzieci

X

X

1051

poradnia gastroenterologiczna dla dzieci

10.

Porada specjalistyczna - hepatologia

lp. poz. 63

02.1056.001.02

świadczenia w zakresie hepatologii

X

X

1056

poradnia hepatologiczna

11.

Porada specjalistyczna - geriatria

lp. poz. 10

02.1060.001.02

świadczenia w zakresie geriatrii

X

1060

poradnia geriatryczna

12.

Porada specjalistyczna - hematologia

lp. poz. 11

02.1070.001.02

świadczenia w zakresie hematologii

X

X

1070

poradnia hematologiczna

1072

poradnia nowotworów krwi

13.

Porada specjalistyczna - onkologia i hematologia dziecięca

lp. poz. 12

02.1071.001.02

świadczenia w zakresie onkologii i hematologii dziecięcej

X

X

1073

poradnia nowotworów krwi dla dzieci

1071

poradnia hematologiczna dla dzieci

1241

poradnia onkologiczna dla dzieci

1249

poradnia onkologii i hematologii dziecięcej

14.

Porada specjalistyczna - immunologia

lp. poz. 13

02.1080.001.02

świadczenia w zakresie immunologii

X

1080

poradnia immunologiczna

15.

Porada specjalistyczna - kardiologia

lp. poz. 14

02.1100.001.02

świadczenia w zakresie kardiologii

X

X

1100

poradnia kardiologiczna

1102

poradnia wad serca

1104

poradnia nadciśnienia tętniczego

16.

Porada specjalistyczna - kardiologia dziecięca

lp. poz. 15

02.1101.001.02

świadczenia w zakresie kardiologii dziecięcej

X

1101

poradnia kardiologiczna dla dzieci

17.

Porada specjalistyczna - leczenie chorób naczyń

lp. poz. 16

02.1120.001.02

świadczenia w zakresie leczenia chorób naczyń

X

1120

poradnia chorób naczyń

1530

poradnia chirurgii naczyniowej

18.

Porada specjalistyczna - nefrologia

lp. poz. 17

02.1130.001.02

świadczenia w zakresie nefrologii

X

X

X

1130

poradnia nefrologiczna

19.

Porada specjalistyczna - nefrologia dla dzieci

lp. poz. 18

02.1131.001.02

świadczenia w zakresie nefrologii dla dzieci

X

X

X

1131

poradnia nefrologiczna dla dzieci

20.

Porada specjalistyczna - toksykologia

lp. poz. 19

02.1150.001.02

świadczenia w zakresie toksykologii

X

1150

poradnia toksykologiczna

21.

Porada specjalistyczna - dermatologia i wenerologia

lp. poz. 20

02.1200.001.02

świadczenia w zakresie dermatologii i wenerologii

X

X

1200

poradnia dermatologiczna

1202

poradnia wenerologiczna

22.

Porada specjalistyczna - genetyka

lp. poz. 21

02.1210.001.02

świadczenia w zakresie genetyki

X

1210

poradnia genetyczna

23.

Porada specjalistyczna - neurologia

lp. poz. 22

02.1220.001.02

świadczenia w zakresie neurologii

X

X

1220

poradnia neurologiczna

24.

Porada specjalistyczna - neurologia dziecięca

lp. poz. 23

02.1221.001.02

świadczenia w zakresie neurologii dziecięcej

X

X

1221

poradnia neurologii dziecięcej

25.

Porada specjalistyczna - leczenie bólu

lp. poz. 24

02.1222.001.02

świadczenia w zakresie leczenia bólu

X

1222

poradnia leczenia bólu

26.

Porada specjalistyczna - onkologia

lp. poz. 25

02.1240.001.02

świadczenia w zakresie onkologii

X

X

1242

poradnia chemioterapii

1460

poradnia ginekologii onkologicznej

1244

poradnia radioterapii

1458

poradnia profilaktyki chorób piersi

1240

poradnia onkologiczna

27.

Porada specjalistyczna - gruźlica i choroby płuc

lp. poz. 26

02.1270.001.02

świadczenia w zakresie gruźlicy i chorób płuc

X

X

1270

poradnia gruźlicy i chorób płuc

1272

poradnia chorób płuc

28.

Porada specjalistyczna - gruźlica i choroby płuc u dzieci

lp. poz. 27

02.1271.001.02

świadczenia w zakresie gruźlicy i chorób płuc dla dzieci

X

X

1271

poradnia gruźlicy i chorób płuc dla dzieci

29.

Porada specjalistyczna - reumatologia

lp. poz. 28

02.1280.001.02

świadczenia w zakresie reumatologii

X

1280

poradnia reumatologiczna

30.

Porada specjalistyczna - reumatologia dla dzieci

lp. poz. 29

02.1281.001.02

świadczenia w zakresie reumatologii dla dzieci

X

1281

poradnia reumatologiczna dla dzieci

31.

Porada specjalistyczna - choroby zakaźne

lp. poz. 30

02.1340.001.02

świadczenia w zakresie chorób zakaźnych

X

1340

poradnia chorób zakaźnych

1346

poradnia chorób tropikalnych

1348

poradnia chorób odzwierzęcych i pasożytniczych

32.

Porada specjalistyczna - choroby zakaźne u dzieci

lp. poz. 31

02.1341.001.02

świadczenia w zakresie chorób zakaźnych dla dzieci

X

1341

poradnia chorób zakaźnych dla dzieci

33.

Porada specjalistyczna - leczenie osób z AIDS lub nosicieli HIV

lp. poz. 32

02.1342.001.02

świadczenia w zakresie leczenia AIDS

X

1342

poradnia profilaktyczno- lecznicza (HIV/AIDS)

34.

Porada specjalistyczna - neonatologia

lp. poz. 33

02.1400.001.02

świadczenia w zakresie neonatologii

X

1405

poradnia zaburzeń i wad rozwojowych dzieci

1421

poradnia neonatologiczna

35.

Porada specjalistyczna - położnictwo i ginekologia

lp. poz. 34

02.1450.001.02

świadczenia w zakresie położnictwa i ginekologii

X

X

X

X

1450

poradnia położniczo - ginekologiczna

1454

poradnia patologii ciąży

1458

poradnia profilaktyki chorób piersi

1460

poradnia ginekologii onkologicznej

36.

Porada specjalistyczna - ginekologia dla dziewcząt

lp. poz. 35

02.1453.001.02

świadczenia w zakresie ginekologii dla dziewcząt

X

1453

poradnia ginekologiczna dla dziewcząt

37.

Porada specjalistyczna - chirurgia ogólna

lp. poz. 36

02.1500.001.02

świadczenia w zakresie chirurgii ogólnej

X

X

X

1500

poradnia chirurgii ogólnej

1458

poradnia profilaktyki chorób piersi

38.

Porada specjalistyczna - chirurgia dziecięca

lp. poz. 37

02.1501.001.02

świadczenia w zakresie chirurgii dziecięcej

X

X

X**

1501

poradnia chirurgii dziecięcej

39.

Porada specjalistyczna - proktologia

lp. poz. 38

02.1506.001.02

świadczenia w zakresie proktologii

X

X

1506

poradnia proktologiczna

40.

Porada specjalistyczna - chirurgia klatki piersiowej

lp. poz. 39

02.1520.001.02

świadczenia w zakresie chirurgii klatki piersiowej

X

1520

poradnia chirurgii klatki piersiowej

41.

Porada specjalistyczna - chirurgia onkologiczna

lp. poz. 40

02.1540.001.02

świadczenia w zakresie chirurgii onkologicznej

X

X

1540

poradnia chirurgii onkologicznej

42.

Porada specjalistyczna -

lp. poz. 41

02.1541.001.02

świadczenia w zakresie chirurgii onkologicznej dla dzieci

X

1541

poradnia chirurgii onkologicznej dla dzieci

chirurgia onkologiczna dla dzieci

43.

Porada specjalistyczna - chirurgia plastyczna

lp. poz. 62

02.1550.001.02

świadczenia w zakresie chirurgii plastycznej

1550

poradnia chirurgii plastycznej

1552

poradnia chirurgii ręki

1554

poradnia leczenia oparzeń

44.

Porada specjalistyczna - kardiochirurgia

lp. poz. 42

02.1560.001.02

świadczenia w zakresie kardiochirurgii

1560

poradnia kardiochirurgiczna

45.

Porada specjalistyczna - neurochirurgia

lp. poz. 43

02.1570.001.02

świadczenia w zakresie neurochirurgii

X

1570

poradnia neurochirurgiczna

46.

Porada specjalistyczna - neurochirurgia dla dzieci

lp. poz. 44

02.1571.001.02

świadczenia w zakresie neurochirurgii dla dzieci

X

1571

poradnia neurochirurgiczna dla dzieci

47.

Porada specjalistyczna - ortopedia i traumatologia narządu ruchu

lp. poz. 45

02.1580.001.02

świadczenia w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu

X

X

X

X**

1580

poradnia chirurgii urazowo - ortopedycznej

48.

Porada specjalistyczna - ortopedia i traumatologia narządu ruchu dla dzieci

lp. poz. 46

02.1581.001.02

świadczenia w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci

X

X

X**

1581

poradnia chirurgii urazowo - ortopedycznej dla dzieci

49.

Porada specjalistyczna - leczenie wad postawy u dzieci i młodzieży

lp. poz. 64

02.1583.001.02

świadczenia w zakresie leczenia wad postawy u dzieci i młodzieży

X

1583

poradnia wad postawy

50.

Porada specjalistyczna - leczenie osteoporozy

lp. poz. 47

02.1584.001.02

świadczenia w zakresie leczenia osteoporozy

X

1584

poradnia osteoporozy

1280

poradnia reumatologiczna

1040

poradnia endokrynologiczna osteoporozy

51.

Porada specjalistyczna - preluksacja

lp. poz. 48

02.1587.001.02

świadczenia w zakresie preluksacji

1587

poradnia preluksacyjna

52.

Porada specjalistyczna - okulistyka

lp. poz. 49

02.1600.001.02

świadczenia w zakresie okulistyki

X

X

X

1600

poradnia okulistyczna

53.

Porada specjalistyczna - okulistyka dla dzieci

lp. poz. 50

02.1601.001.02

świadczenia w zakresie okulistyki dla dzieci

X

X

1601

poradnia okulistyczna dla dzieci

54.

Porada specjalistyczna - leczenie zeza

lp. poz. 51

02.1604.001.02

świadczenia w zakresie leczenia zeza

X

1604

poradnia leczenia zeza

55.

Porada specjalistyczna - otolaryngologia

lp. poz. 52

02.1610.001.02

świadczenia w zakresie otolaryngologii

X

X

1610

poradnia otorynolaryngologiczna

56.

Porada specjalistyczna - otolaryngologia dziecięca

lp. poz. 53

02.1611.001.02

świadczenia w zakresie otolaryngologii dziecięcej

X

1611

poradnia otorynolaryngologiczna dla dzieci

57.

Porada specjalistyczna - audiologia i foniatria

lp. poz. 54

02.1612.001.02

świadczenia w zakresie audiologii i foniatrii

X

X

1612

poradnia audiologiczna

1614

poradnia foniatryczna

58.

Porada specjalistyczna - logopedia

lp. poz. 55

02.1616.001.02

świadczenia w zakresie logopedii

X

1616

poradnia logopedyczna

59.

Porada specjalistyczna - chirurgia szczękowo- twarzowa

lp. poz. 56

02.1630.001.02

świadczenia w zakresie chirurgii szczękowo-twarzowej

X

X

1630

poradnia chirurgii szczękowo- twarzowej

60.

Porada specjalistyczna - urologia

lp. poz. 57

02.1640.001.02

świadczenia w zakresie urologii

X

X

1640

poradnia urologiczna

61.

Porada specjalistyczna - urologia dziecięca

lp. poz. 58

02.1641.001.02

świadczenia w zakresie urologii dziecięcej

X

1641

poradnia urologiczna dla dzieci

62.

Porada specjalistyczna - transplantologia

lp. poz. 59

02.1650.001.02

świadczenia w zakresie transplantologii

1650

poradnia transplantologiczna

63.

Porada specjalistyczna - medycyna sportowa

lp. poz. 60

02.1370.001.02

świadczenia w zakresie medycyny sportowej

1370

poradnia medycyny sportowej

64.

Porada specjalistyczna - leczenie mukowiscydozy

lp. poz. 61

02.1276.001.02

świadczenia w zakresie leczenia mukowiscydozy

X

1276

poradnia leczenia mukowiscydozy

65.

Porada specjalistyczna - rzadkie wrodzone wady metabolizmu u dzieci

lp. poz. 65

02.1009.001.02

świadczenia w zakresie rzadkich wrodzonych wad metabolizmu u dzieci

X

1009

poradnia chorób metabolicznych dla dzieci

66.

Porada specjalistyczna - choroby wewnętrzne

lp. poz. 66

02.9000.001.02

świadczenia w zakresie chorób wewnętrznych

zgodnie z rozporządzeniem AOS

67.

Porada specjalistyczna - pediatria

lp. poz. 67

02.9001.001.02

świadczenia w zakresie pediatrii

zgodnie z rozporządzeniem AOS

Uwagi:

- dopuszcza się kontraktowanie zakresów wym. w kol. 5 w innych komórkach org.niż wym. w kol. 13 pod warunkiem, że spełniają one warunki określone w rozporządzeniu AOS

* - kody nadane zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. 2022 poz. 633)

- stosuje się odpowiednio do komórek org. wykonujących usługi dla dzieci, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia

X** - dotyczy świadczeniodawców posiadających w lokalizacji aparat RTG i USG

ZAŁĄCZNIK Nr  1b  ⁵  

KATALOG ZAKRESÓW AMBULATORYJNYCH ŚWIADCZEŃ DIAGNOSTYCZNYCH KOSZTOCHŁONNYCH (ASDK)

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  1c

KATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ KOMPLEKSOWEJ AMBULATORYJNEJ OPIEKI SPECJALISTYCZNEJ (KAOS)

lp.	kod zakresu świadczeń	nazwa zakresu świadczeń	uwagi
1	2	3	4
1	02.1020.002.01	kompleksowa ambulatoryjna opieka specjalistyczna nad pacjentem z cukrzycą	realizacja zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu AOS zał. nr 1 lp.5a
2	02.1342.002.01	kompleksowa ambulatoryjna opieka specjalistyczna nad pacjentem zakażonym HIV, leczonym lekami antyretrowirusowymi (ARV)	realizacja zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu AOS zał. nr 1 lp.32a

ZAŁĄCZNIK Nr  2a

02/01/AOS/ ..........

UMOWA Nr ......../....... O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ - AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA

zawarta w......................................................, dnia ....................................roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - reprezentowanym przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, w imieniu którego działa: ..................................................... (wskazanie imienia i nazwiska osoby umocowanej) - .............................................(wskazanie stanowiska)

................................................ (nazwa oddziału) Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą w ..............................................................

..............................................................(adres),

na podstawie pełnomocnictwa/pełnomocnictw¹⁾ nr ..............z dnia .........../ i nr .......... z dnia .............../, zwanym dalej "Funduszem"

a,

.............................................................................................................................................. ,

(oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.),

zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez ...........................................

......................................................................................................................................................

PRZEDMIOT UMOWY

§  1. 

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej, w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, zwanych dalej "świadczeniami", w zakresach określonych w Planie rzeczowo-finansowym, stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać umowę zgodnie:

1) z warunkami udzielania świadczeń określonymi:

a) w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach",

b) w rozporządzeniu ministra właściwego do spraw zdrowia:

– w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej wydanym na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach,

– w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych wydanym na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach,

– w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wydanym na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, zwanym dalej "Ogólnymi warunkami umów";

2) ze szczegółowymi warunkami zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, określonymi przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 2 ustawy o świadczeniach, zwanymi dalej "szczegółowymi warunkami umów".

3. Świadczeniodawca obowiązany jest zapoznać z przepisami § 12 Ogólnych warunków umów wszystkie osoby, które udzielają świadczeń lub udzielają informacji świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce.

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§  2. 

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach świadczeń udzielane są:

1) przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby";

2) zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

2. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji umowy, będące w jego dyspozycji, określone są w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

3. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

4. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w przepisach, o których mowa w § 1 ust. 2 pkt 1 lit. b, przepisach odrębnych i szczegółowych warunkach umów.

5. Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie niepełnego zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.

6. Umowa zawarta między Świadczeniodawcą a podwykonawcą zawiera zastrzeżenie o prawie Narodowego Funduszu Zdrowia do przeprowadzenia kontroli podmiotów biorących udział w udzielaniu świadczeń, na zasadach określonych w ustawie o świadczeniach, w zakresie wynikającym z umowy. Fundusz informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

7. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 3 do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga zgłoszenia dyrektorowi oddziału wojewódzkiego Funduszu, najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

8. Świadczeniodawca obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt.

9. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 7 i 8, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Fundusz aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych w zarządzeniu Prezesa Funduszu w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

10. Świadczeniodawca jest obowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania.

11. Świadczeniodawca realizujący diagnostykę onkologiczną ma obowiązek umieszczenia na zewnątrz budynku, w którym udzielane są świadczenia, w miejscu ogólnie dostępnym, tablicy ze znakiem graficznym realizatora świadczeń na rzecz pacjentów posiadających kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego, według wzoru określonego w załączniku nr 3 do szczegółowych warunków umów.

12. Tablica, o której mowa w ust. 11, umieszczana jest w bezpośrednim sąsiedztwie ze znakiem graficznym Funduszu.

§ 3. Świadczeniodawca, w okresie realizacji umowy, jest obowiązany do zawarcia umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, na warunkach określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 136b ust. 2 ustawy o świadczeniach.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§  4. 

1. Kwota zobowiązania Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia r. do dnia r. wynosi maksymalnie zł (słownie:

zł).

2. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera środki wynikające z określenia współczynników korygujących, o których mowa w § 16 Ogólnych warunków umów.

3. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków wynikających z określenia współczynników korygujących, o których mowa w § 16 ust. 3 Ogólnych warunków umów, w sposób określony w § 16 ust. 3 i 4, Ogólnych warunków umów, kwota przekazanych Świadczeniodawcy środków podlega zwrotowi.

4. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w poszczególnych zakresach świadczeń objętych umową, w okresie rozliczeniowym, o których mowa w ust. 1, określa "Plan rzeczowo- finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

5. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń, Fundusz wypłaca na rachunek bankowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego: nr

6. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 5, wymaga uprzednio złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.

7. W załączniku nr 1 do umowy, w zakresie położnictwa i ginekologii wyodrębnia się dla skojarzonego zakresu świadczeń kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację świadczeń o kodzie: 5.05.00.0000060, wyszczególnionych w Katalogu specjalistycznych świadczeń odrębnych, stanowiącym załącznik nr 5b do szczegółowych warunków umów, wykonywanych w poradniach realizujących świadczenia z zakresu położnictwa i ginekologii.

8. W załączniku nr 1 do umowy, w odniesieniu do świadczeń udzielanych w poradniach specjalistycznych:

1) w zakresach nefrologii oraz nefrologii dla dzieci, wyodrębnia się dla każdego skojarzonego zakresu świadczeń kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację świadczeń o kodzie: 5.05.00.0000064 oraz 5.05.00.0000079, wyszczególnionych w Katalogu specjalistycznych świadczeń odrębnych, stanowiącym załącznik nr 5b do szczegółowych warunków umów;

2) w zakresach:

a) gastroenterologii,

b) położnictwa i ginekologii,

c) chirurgii ogólnej,

d) chirurgii dziecięcej,

e) proktologii,

f) chirurgii onkologicznej,

g) ortopedii i traumatologii narządu ruchu,

h) ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci,

i) okulistyki,

j) otolaryngologii,

k) chirurgii szczękowo-twarzowej,

l) urologii

- wyodrębnia się dla każdego skojarzonego zakresu świadczeń kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację grup świadczeń o kodzie rozpoczynającym się na literę Z, wyszczególnionych w Katalogu ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych, stanowiącym załącznik nr 5a do szczegółowych warunków umów.

9. W załączniku nr 1 do umowy, w odniesieniu do świadczeń udzielanych w poradniach specjalistycznych, w zakresach:

1) endokrynologii,

2) endokrynologii dla dzieci,

3) gastroenterologii,

4) gastroenterologii dla dzieci,

5) hepatologii,

6) hematologii,

7) onkologii i hematologii dziecięcej,

8) nefrologii,

9) nefrologii dla dzieci,

10) dermatologii i wenerologii,

11) neurologii,

12) neurologii dziecięcej,

13) onkologii,

14) gruźlicy i chorób płuc,

15) gruźlicy i chorób płuc dla dzieci,

16) położnictwa i ginekologii,

17) ginekologii dla dziewcząt,

18) chirurgii ogólnej,

19) chirurgii dziecięcej,

20) proktologii,

21) chirurgii klatki piersiowej,

22) chirurgii onkologicznej,

23) chirurgii onkologicznej dla dzieci,

24) neurochirurgii,

25) neurochirurgii dla dzieci,

26) ortopedii i traumatologii narządu ruchu,

27) okulistyki,

28) okulistyki dla dzieci,

29) otolaryngologii,

30) otolaryngologii dziecięcej,

31) audiologii i foniatrii,

32) chirurgii szczękowo-twarzowej,

33) urologii,

34) urologii dziecięcej

- wyodrębnia się dla każdego skojarzonego zakresu świadczeń kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację diagnostyki onkologicznej w ramach Katalogu diagnostycznych pakietów onkologicznych, stanowiącego załącznik nr 5c do szczegółowych warunków umów.

10. 6  Wzałączniku nr 1 do umowy, w odniesieniu do świadczeń udzielanych w poradniach specjalistycznych, w zakresach:

1) chorób metabolicznych,

2) alergologii,

3) alergologii dla dzieci,

4) diabetologii,

5) diabetologii dla dzieci,

6) endokrynologii,

7) endokrynologii dla dzieci,

8) gastroenterologii,

9) gastroenterologii dla dzieci,

10) hepatologii,

11) geriatrii,

12) hematologii,

13) onkologii i hematologii dziecięcej,

14) immunologii,

15) kardiologii,

16) kardiologii dziecięcej,

17) leczenia chorób naczyń,

18) nefrologii,

19) nefrologii dla dzieci,

20) toksykologii,

21) dermatologii i wenerologii,

22) genetyki,

23) neurologii,

24) neurologii dziecięcej,

25) leczenia bólu,

26) onkologii,

27) gruźlicy i chorób płuc,

28) gruźlicy i chorób płuc dla dzieci,

29) reumatologii,

30) reumatologii dla dzieci,

31) chorób zakaźnych,

32) chorób zakaźnych dla dzieci,

33) leczenia AIDS,

34) neonatologii,

35) ortopedii i traumatologii narządu ruchu,

36) ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci,

37) leczenia wad postawy u dzieci i młodzieży,

38) leczenia osteoporozy,

39) leczenia zeza,

40) audiologii i foniatrii,

41) logopedii,

42) leczenia mukowiscydozy,

43) rzadkich wrodzonych wad metabolizmu u dzieci

- wyodrębnia się dla każdego skojarzonego zakresu świadczeń na rzecz pacjentów pierwszorazowych kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację grup świadczeń o kodzie rozpoczynającym się oznaczeniem W4 lub W5 w ramach Katalogu ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych, stanowiącego załącznik nr 5a do szczegółowych warunków umów oraz o kodzie rozpoczynającym się PS w ramach Katalogu diagnostycznych pakietów specjalistycznych stanowiącego załącznik nr 5e do szczegółowych warunków umów.

11. W załączniku nr 1 do umowy, w odniesieniu do świadczeń udzielanych w poradniach specjalistycznych w zakresach:

1) chirurgii dziecięcej,

2) ortopedii i traumatologii narządu ruchu,

3) ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci,

4) okulistyki,

5) okulistyki dla dzieci

- wyodrębnia się dla każdego zakresu skojarzonego kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację świadczeń ambulatoryjnej opieki ze wskazań nagłych (AON) realizowanych na warunkach określonych w zarządzeniu.

12. W załączniku nr 1 do umowy, w odniesieniu do świadczeń udzielanych w poradniach specjalistycznych w zakresach:

1) diabetologii,

2) kardiologii,

3) położnictwa i ginekologii,

4) chirurgii ogólnej

- wyodrębnia się dla każdego zakresu skojarzonego kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację świadczeń ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej lub położnej rozliczanej z wykorzystaniem grup o kodach: PPW oraz grup zabiegowych PZ wskazanych w załączniku nr 5a do szczegółowych warunków umów.

13. W przypadku, gdy wartość wykonanych świadczeń, o których mowa w:

1) ust. 7,

2) ust. 8 pkt 2 - w przypadku: ortopedii i traumatologii narządu ruchu,

3) ust. 9,

4) ust. 10 - w przypadku: endokrynologii, kardiologii, neurologii, ortopedii i traumatologii narządu ruchu,

5) ust. 11 - w przypadku: ortopedii i traumatologii narządu ruchu

- przekroczy określoną dla nich kwotę zobowiązania Funduszu wobec Świadczeniodawcy, na wniosek Świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie - odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych i kwota zobowiązania w skojarzonych zakresach świadczeń oraz odpowiednio kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

14. W przypadku, gdy wartość wykonanych świadczeń w zakresach:

1) alergologii dla dzieci,

2) diabetologii dla dzieci,

3) endokrynologii dla dzieci,

4) gastroenterologii dla dzieci,

5) onkologii i hematologii dziecięcej,

6) kardiologii dziecięcej,

7) nefrologii dla dzieci,

8) neurologii dziecięcej,

9) gruźlicy i chorób płuc dla dzieci,

10) reumatologii dla dzieci,

11) chorób zakaźnych dla dzieci,

12) neonatologii,

13) ginekologii dla dziewcząt,

14) chirurgii dziecięcej,

15) chirurgii onkologicznej dla dzieci,

16) neurochirurgii dla dzieci,

17) ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci,

18) leczenia wad postawy u dzieci i młodzieży,

19) preluksacji,

20) okulistyki dla dzieci,

21) otolaryngologii dziecięcej,

22) urologii dziecięcej,

23) rzadkich wrodzonych wad metabolizmu u dzieci,

24) pediatrii

- oraz w skojarzonych do nich zakresach świadczeń, przekroczy określoną dla nich kwotę zobowiązania Funduszu wobec Świadczeniodawcy, na wniosek Świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie - odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych i kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

15. Przy rozliczaniu świadczeń udzielanych świadczeniobiorcom poniżej 18. roku życia w zakresach niededykowanych dzieciom oraz w skojarzonych do nich zakresach świadczeń, po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek Świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie - odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

16. Przy rozliczaniu świadczeń udzielanych w zakresach innych niż wymienione w ust. 13-15, po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

17. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Funduszu wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076, z późn. zm.).

18. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z zasadami określonymi w Ogólnych warunkach umów.

19. Rachunki z tytułu realizacji umowy Świadczeniodawca może przesłać w formie papierowej lub w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia lub System Informatyczny Monitorowania Profilaktyki - w przypadku świadczeń rozliczanych za pośrednictwem tej aplikacji, zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa Funduszu, pod warunkiem zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności rachunku.

§ 5. Świadczeniodawca jest obowiązany do sprawozdawania w raporcie statystycznym w szczególności następujących danych:

1) rozpoznań według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych - Rewizja Dziesiąta (ICD-10),

2) procedur medycznych według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych (ICD-9)

- w wersjach wskazanych przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy.

KARY UMOWNE

§  6. 

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na wyroby medyczne wydawane na zlecenie, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. 2022 r. poz. 463, z późn. zm.), finansowanych w całości lub w części przez Fundusz, osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania, wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

4. W przypadku niedopełnienia obowiązku dotyczącego uzyskania w Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi e-WUŚ w celu zapewnienia możliwości realizacji uprawnień świadczeniobiorców wynikających z art. 50 ust. 3 ustawy o świadczeniach, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 1% kwoty zobowiązania określonej w umowie.

5. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, wynikających z ustalenia współczynników korygujących, o których mowa w § 16 ust. 3 Ogólnych warunków umów, w sposób określony w § 16 ust. 3 i 4 Ogólnych warunków umów, Fundusz nakłada na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych środków.

6. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-5, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

7. Fundusz jest uprawniony do dochodzenia odszkodowania przewyższającego wysokość kary umownej.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  7. 

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia .................. do dnia ..................r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 8. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla siedziby oddziału wojewódzkiego Funduszu.

§ 9. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się w szczególności przepisy Ogólnych warunków umów.

§ 10. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 11. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy;

2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram-zasoby;

3) Załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców;

4) Załącznik nr 4 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego.

PODPISY STRON
............................................................	.............................................
............................................................	.............................................
Narodowy Fundusz Zdrowia	Świadczeniodawca

^{____________________________}

¹⁾ Niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr  1

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY

rodzaj świadczeń: ambulatoryjna opieka specjalistyczna					wersja....................			Nr dokumentu (aneksu) wprowadzającego:...... OW NFZ
Nr identyfikacyjny nadany przez NFZ
Nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
ROK ..................................... - Kwota umowy dla wszystkich okresów sprawozdawczych ...........................zł (słownie -.....................................)
Okres rozliczeniowy od..................... do.............................
Pozycja	Podstawa *	Kod zakresu świadczeń	Zakres świadczeń	Kod miejsca udzielania świadczeń		Jednostka rozliczeniowa	Liczba jednostek rozliczeniowych		Cena jedn. rozlicz. (zł)	Wartość (zł)
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
Okres rozliczeniowy od ................................do ......................................**
Pozycja	Podstawa *	Kod zakresu świadczeń	Zakres świadczeń	Kod miejsca udzielania świadczeń		Jednostka rozliczeniowa	Liczba jednostek rozliczeniowych		Cena jedn. rozlicz. (zł)	Wartość (zł)
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - razem pozycje
Razem pozycje			Okres sprawozd.	Wartość (zł)		Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)
			Styczeń			Luty		Marzec		Kwiecień
			Maj			Czerwiec		Lipiec		Sierpień
			Wrzesień			Październik		Listopad		Grudzień
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - poszczególne pozycje
Pozycja		Kod zakresu	Nazwa zakresu
Kod miejsca		Nazwa miejsca
Adres miejsca									TERYT
				Styczeń			Luty		Marzec
liczba * cena
wartość
				Kwiecień			Maj		Czerwiec
liczba * cena
wartość
				Lipiec			Sierpień		Wrzesień
liczba * cena
wartość
				Październik			Listopad		Grudzień
liczba * cena
wartość

data sporządzenia

Fundusz*** Świadczeniodawca****

* Określenie czynności formalno - prawnej, na podstawie której została utworzona pozycja umowy

** - Kolejne sekcje drukowane dla każdego okresu rozliczeniowego oznaczonego w umowie (o ile w umowie oznaczono więcej niż jeden okres rozliczeniowy)

*** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem

**** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  2

HARMONOGRAM - ZASOBY

Pozycja

Kod zakresu

Nazwa zakresu

I. Miejsce udzielania świadczeń

Kod miejsca (a)

Id podwyk. (b)

Nazwa miejsca (c)

Adres miejsca (d)

VII cz.KR*(e)

VIII cz.KR*(f)

Profil IX-X cz.KR*(g)

Status **

II. Dostępność miejsca udzielania świadczeń

pn (a)

wt (b)

śr (c)

czw (d)

Pt (e)

sob (f)

nd (g)

Obowiązuje od (h)

Obowiązuje do (i)

Status**

III. Personel

ID osoby (a)

Nazwisko (b) Imiona (c)

PESEL (d)

Zawód/specjalność (e)

St.specjal. (f)

NPWZ (g)

Status **

Dostępność osoby personelu

pn (h)

wt (i)

śr (j)

czw (k)

pt (l)

sob (m)

nd (n)

Typ harmonogramu***(o)

Tyg. Ib. godzin (p)

Obowiązuje od (r)

Obowiązuje do (s)

P****

D****

IV. Sprzęt

Id sprzętu (a)

Nazwa sprzętu (b)

Ilość (c)

Nr seryjny (d)

Rok produkcji (e)

Rodzaj dostępności (f)

Dostępny od (g)

Dostępny do (h)

Status **

data sporządzenia

Fundusz***** Świadczeniodawca******

* KR (Kody resortowe) - kody nadane zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. 2021 poz. 711 z późn. zm.)

** B - brak zmian, D - dodano, M - zmodyfikowano, U - usunięto

*** Typ harmonogramu: P - harmonogram podstawowy, D - harmonogram dodatkowy

**** drukowany jeśli wypełniony ***** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem

****** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  3

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

rodzaj świadczeń: ambulatoryjna opieka specjalistyczna

UNIKALNY WYRÓŻNIK PODWYKONAWCY
Dane identyfikacyjne i adresowe podwykonawcy
Nazwa
Adres siedziby
Kod terytorialny i nazwa
REGON		NIP
Forma organizacyjno- prawna (cześć IV KR)
Osoba/y uprawniona do reprezentowania		Telefon
Dane rejestrowe podwykonawcy
Rodzaj rejestru		Nr wpisu do rejestru
Organ rejestrujący		Data wpisu
		Data ostatniej aktualizacji
Dane dotyczące formy i przedmiotu umowy podwykonawstwa
Umowa/promesa
Data, od kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Pozycja/e umowy
Data, do kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Przedmiot świadczeń podwykonywanych
Opis przedmiotu podwykonawstwa

data sporządzenia

Fundusz* Świadczeniodawca**

* kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem

** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  4

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

Data...............................

Kod Oddziału Wojewódzkiego

Dane Świadczeniodawcy

(źródło - Portal Świadczeniodawcy)

Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie:
numer
w rodzaju
w zakresie
na okres
Nowy pełny numer rachunku bankowego związanego z realizacją umowy
Dane posiadacza rachunku bankowego:

Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.

Świadczeniodawca*

*pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

ZAŁĄCZNIK Nr  2b

02/02/AOS/ ...............

UMOWA Nr .........../......... O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ - AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA (AMBULATORYJNE ŚWIADCZENIA DIAGNOSTYCZNE KOSZTOCHŁONNE)

zawarta w.................................................., dnia .....................................roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - reprezentowanym przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, w imieniu którego działa: ................................(wskazanie imienia i nazwiska osoby umocowanej) - ...................................(wskazanie stanowiska) ..........................

(nazwa oddziału) Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą w ............................................... (adres), na podstawie pełnomocnictwa/pełnomocnictw¹⁾ nr ....... z dnia..... / i nr .......z dnia ......../, zwanym dalej "Funduszem"

a,

............................................................................................................................... ,

(oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.),

zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez

PRZEDMIOT UMOWY

§  1. 

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej, w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna (ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne kosztochłonne), zwanych dalej "świadczeniami", w zakresach określonych w Planie rzeczowo-finansowym, stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać umowę zgodnie:

1) z warunkami udzielania świadczeń określonymi:

a) w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach",

b) w rozporządzeniu ministra właściwego do spraw zdrowia:

– w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej wydanym na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach,

– w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wydanym na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, zwanym dalej "Ogólnymi warunkami umów";

2) ze szczegółowymi warunkami zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, określonymi przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 2 ustawy o świadczeniach, zwanymi dalej "szczegółowymi warunkami umów".

3. Świadczeniodawca obowiązany jest zapoznać z przepisami § 12 Ogólnych warunków umów wszystkie osoby, które udzielają świadczeń lub udzielają informacji świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce.

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§  2. 

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach udzielane są:

1) przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby";

2) zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

2. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji umowy, będące w jego dyspozycji, określone są w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

3. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

4. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w przepisach, o których mowa w § 1 w ust. 2 pkt 1 lit. b, w przepisach odrębnych i szczegółowych warunkach umów.

5. Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie niepełnego zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.

6. Umowa zawarta między Świadczeniodawcą a podwykonawcą zawiera zastrzeżenie o prawie Narodowego Funduszu Zdrowia do przeprowadzenia kontroli podmiotów biorących udział w udzielaniu świadczeń, na zasadach określonych w ustawie o świadczeniach, w zakresie wynikającym z umowy. Fundusz informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

7. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 3 do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga zgłoszenia dyrektorowi oddziału wojewódzkiego Funduszu, najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

8. Świadczeniodawca obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt.

9. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 7 i 8 należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Fundusz aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych w zarządzeniu Prezesa Funduszu w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

10. Świadczeniodawca jest obowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania.

§ 3. Świadczeniodawca, w okresie realizacji umowy, jest obowiązany do zawarcia umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, na warunkach określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 136b ust. 2 ustawy o świadczeniach.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§  4. 

1. Kwota zobowiązania Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia .......... do dnia ..............r. wynosi maksymalnie ......................zł, (słownie: .............................................................. zł).

2. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera środki wynikające z określenia współczynników korygujących, o których mowa w § 16 Ogólnych warunków umów.

3. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków wynikających z określenia współczynników korygujących, o których mowa w § 16 ust. 3 Ogólnych warunków umów, w sposób określony w § 16 ust. 3 i 4 Ogólnych warunków umów, kwota przekazanych Świadczeniodawcy środków podlega zwrotowi.

4. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w poszczególnych zakresach świadczeń objętych umową, w okresie rozliczeniowym, o których mowa w ust. 1, określa "Plan rzeczowo- finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

5. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń, Fundusz wypłaca na rachunek bankowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego: .............................................................. nr ........................................................................................................................

6. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 5, wymaga uprzednio złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.

7. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z zasadami określonymi w Ogólnych warunkach umów.

8. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Funduszu wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076, z późn. zm.).

9. W przypadku, gdy wartość wykonanych świadczeń, w zakresie: badania tomografii komputerowej lub w zakresie: badania rezonansu magnetycznego, przekroczy określoną dla nich kwotę zobowiązania Funduszu wobec Świadczeniodawcy, na wniosek Świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie - odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych i kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

10. Przy rozliczaniu świadczeń udzielanych świadczeniobiorcom poniżej 18. roku życia w zakresach świadczeń ASDK niewymienionych w ust. 9, po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek Świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie - odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

11. Przy rozliczaniu świadczeń udzielanych w zakresach innych niż wymienione w ust. 9 i 10, po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

12. Rachunki z tytułu realizacji umowy Świadczeniodawca może przesłać w formie papierowej lub w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa Funduszu, pod warunkiem zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności rachunku.

§ 5. Świadczeniodawca jest obowiązany do sprawozdawania w raporcie statystycznym w szczególności następujących danych:

1) rozpoznań według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych - Rewizja Dziesiąta (ICD-10);

2) procedur medycznych według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych (ICD-9),

- w wersjach wskazanych przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy.

KARY UMOWNE

§  6. 

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na wyroby medyczne wydawane na zlecenie, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz.U. 2022 r. poz. 463, z późn. zm.), finansowanych w całości lub w części przez Fundusz, osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

4. W przypadku niedopełnienia obowiązku dotyczącego uzyskania w Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi e-WUŚ w celu zapewnienia możliwości realizacji uprawnień świadczeniobiorców wynikających z art. 50 ust. 3 ustawy o świadczeniach, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 1% kwoty zobowiązania określonej w umowie.

5. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, wynikających z ustalenia współczynników korygujących, o których mowa w § 16 ust. 3 Ogólnych warunków umów, w sposób określony w § 16 ust. 3 i 4, Ogólnych warunków umów, Fundusz nakłada na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych środków.

6. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-5, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

7. Fundusz jest uprawniony do dochodzenia odszkodowania przewyższającego wysokość kary umownej.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  7. 

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia do dnia r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 8. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla siedziby oddziału wojewódzkiego Funduszu.

§ 9. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się w szczególności przepisy Ogólnych warunków umów.

§ 10. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 11. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy;

2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram-zasoby;

3) Załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców;

4) Załącznik nr 4 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego.

PODPISY STRON
............................................................	.............................................
............................................................	.............................................
Narodowy Fundusz Zdrowia	Świadczeniodawca

________________________

¹⁾ Niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr  1

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY

rodzaj świadczeń: ambulatoryjna opieka specjalistyczna					wersja .........			Nr dokumentu (aneksu) wprowadzającego: ............ OW NFZ
Nr identyfikacyjny nadany przez NFZ
Nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
ROK............... - Kwota umowy dla wszystkich okresów sprawozdawczych ............................zł (słownie -..........................................................................)
Okres rozliczeniowy od .....................do............................
Pozycja	Podstawa *	Kod zakresu świadczeń	Zakres świadczeń	Kod miejsca udzielania świadczeń		Jednostka rozliczeniowa	Liczba jednostek rozliczeniowych		Cena jedn. rozlicz. (zł)	Wartość (zł)
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
Okres rozliczeniowy od .....................................do ......................................**
Pozycja	Podstawa *	Kod zakresu świadczeń	Zakres świadczeń	Kod miejsca udzielania świadczeń		Jednostka rozliczeniowa	Liczba jednostek rozliczeniowych		Cena jedn. rozlicz. (zł)	Wartość (zł)
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - razem pozycje
Razem pozycje			Okres sprawozd.	Wartość (zł)		Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)
			Styczeń			Luty		Marzec		Kwiecień
			Maj			Czerwiec		Lipiec		Sierpień
			Wrzesień			Październik		Listopad		Grudzień
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - poszczególne pozycje
Pozycja		Kod zakresu	Nazwa zakresu
Kod miejsca		Nazwa miejsca
Adres miejsca									TERYT
				Styczeń			Luty		Marzec
liczba * cena
wartość
				Kwiecień			Maj		Czerwiec
liczba * cena
wartość
				Lipiec			Sierpień		Wrzesień
liczba * cena
wartość
				Październik			Listopad		Grudzień
liczba * cena
wartość

data sporządzenia

Fundusz*** Świadczeniodawca****

* Określenie czynności formalno - prawnej, na podstawie której została utworzona pozycja umowy

** - Kolejne sekcje drukowane dla każdego okresu rozliczeniowego oznaczonego w umowie (o ile w umowie oznaczono więcej niż jeden okres rozliczeniowy)

*** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem

**** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  2

HARMONOGRAM - ZASOBY

Pozycja

Kod zakresu

Nazwa zakresu

I. Miejsce udzielania świadczeń

Kod miejsca (a)

Id podwyk. (b)

Nazwa miejsca (c)

Adres miejsca (d)

VII cz.KR*(e)

VIII cz.KR*(f)

Profil IX-X cz.KR*(g)

Status **

II. Dostępność miejsca udzielania świadczeń

pn (a)

wt (b)

śr (c)

czw (d)

pt (e)

sob (f)

nd (g)

Obowiązuje od (h)

Obowiązuje do (i)

Status**

III. Personel

ID osoby (a)

Nazwisko (b)

Imiona (c)

PESEL (d)

Zawód/specjalność (e)

St.specjal. (f)

NPWZ (g)

Status **

Dostępność osoby personelu

pn (h)

wt (i)

śr ®

czw (k)

pt (l)

sob (m)

nd (n)

Typ harmonogramu***(o)

Tyg. lb. godzin (p)

Obowiązuje od (r)

Obowiązuje do (s)

P****

D****

IV. Sprzęt

Id sprzętu (a)

Nazwa sprzętu (b)

Ilość (c)

Nr seryjny (d)

Rok produkcji (e)

Rodzaj dostępności (f)

Dostępny od (g)

Dostępny do (h)

Status **

data sporządzenia

Fundusz***** Świadczeniodawca******

* KR (Kody resortowe) - kody nadane zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. 2021 poz. 711 z późn. zm.)

** B - brak zmian, D - dodano, M - zmodyfikowano, U - usunięto

*** Typ harmonogramu: P - harmonogram podstawowy, D - harmonogram dodatkowy

**** drukowany jeśli wypełniony ***** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem

****** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  3

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

rodzaj świadczeń: ambulatoryjna opieka specjalistyczna

UNIKALNY WYRÓŻNIK PODWYKONAWCY
Dane identyfikacyjne i adresowe podwykonawcy
Nazwa
Adres siedziby
Kod terytorialny i nazwa
REGON		NIP
Forma organizacyjno- prawna (cześć IV KR)
Osoba/y uprawniona do reprezentowania		Telefon
Dane rejestrowe podwykonawcy
Rodzaj rejestru		Nr wpisu do rejestru
Organ rejestrujący		Data wpisu
		Data ostatniej aktualizacji
Dane dotyczące formy i przedmiotu umowy podwykonawstwa
Umowa/promesa
Data, od kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Pozycja/e umowy
Data, do kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Przedmiot świadczeń podwykonywanych
Opis przedmiotu podwykonawstwa

data sporządzenia

Fundusz* Świadczeniodawca**

* kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem

** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  4

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

...................................................

Kod Oddziału Wojewódzkiego

Dane Świadczeniodawcy

(źródło - Portal Świadczeniodawcy)

Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie:
numer
w rodzaju
w zakresie
na okres
Nowy pełny numer rachunku bankowego związanego z realizacją umowy
Dane posiadacza rachunku bankowego:

Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.

Świadczeniodawca*

* pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

ZAŁĄCZNIK Nr  2c

02/03/KAOS/ ......

UMOWA Nr ........./......... O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ - AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA, W ZAKRESIE KOMPLEKSOWEJ AMBULATORYJNEJ OPIEKI SPECJALISTYCZNEJ NAD PACJENTEM Z CHOROBĄ PRZEWLEKŁĄ (KAOS)

zawarta w......................................, dnia......................................... roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia - reprezentowanym przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, w imieniu którego działa: ................................... (wskazanie imienia i nazwiska osoby umocowanej) - ........................................................(wskazanie stanowiska)

(nazwa oddziału) Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą w ........................................................................................................ (adres), na podstawie pełnomocnictwa/pełnomocnictw¹⁾ nr ............ z dnia ................./ i nr ................... z dnia ...................../, zwanym dalej "Funduszem"

a,

.........................................................................................................................................,

(oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.),

zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez .........................................

....................................................................................................................................................

PRZEDMIOT UMOWY

§  1. 

1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej, w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, w zakresie kompleksowej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej nad pacjentem z chorobą przewlekłą (KAOS), zwanych dalej "świadczeniami", w zakresach określonych w planie rzeczowo-finansowym, stanowiącym załącznik nr 1 do umowy.

2. Świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać umowę zgodnie:

1) z warunkami udzielania świadczeń określonymi:

a) w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach",

b) w rozporządzeniu ministra właściwego do spraw zdrowia:

– w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej wydanym na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach,

– w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wydanym na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, zwanym dalej "Ogólnymi warunkami umów";

2) ze szczegółowymi warunkami zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, określonymi przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 2 ustawy o świadczeniach, zwanymi dalej "szczegółowymi warunkami umów".

3. Świadczeniodawca obowiązany jest zapoznać z przepisami § 12 Ogólnych warunków umów wszystkie osoby, które udzielają świadczeń lub udzielają informacji świadczeniobiorcom o sposobie, trybie oraz zasadach udzielania świadczeń w jego placówce.

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§  2. 

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach udzielane są:

1) przez osoby wymienione w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby";

2) zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

2. Dane o potencjale wykonawczym Świadczeniodawcy przeznaczonym do realizacji umowy, będące w jego dyspozycji, określone są w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".

3. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie Świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

4. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w przepisach, o których mowa w § 1 w ust. 2 pkt 1 lit. b, w przepisach odrębnych i szczegółowych warunkach umów.

5. Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie niepełnego zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.

6. Umowa zawarta między Świadczeniodawcą a podwykonawcą zawiera zastrzeżenie o prawie Narodowego Funduszu Zdrowia do przeprowadzenia kontroli podmiotów biorących udział w udzielaniu świadczeń, na zasadach określonych w ustawie o świadczeniach, w zakresie wynikającym z umowy. Fundusz informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

7. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 3 do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga zgłoszenia dyrektorowi oddziału wojewódzkiego Funduszu, najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

8. Świadczeniodawca obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt.

9. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 7 i 8, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Fundusz aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych w zarządzeniu Prezesa Funduszu w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

10. Świadczeniodawca jest obowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania.

§ 3. Świadczeniodawca, w okresie realizacji umowy, jest obowiązany do zawarcia umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, na warunkach określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 136b ust. 2 ustawy o świadczeniach.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§  4. 

1. Kwota zobowiązania Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy w okresie od dnia r. do dnia r. wynosi maksymalnie zł (słownie:

zł).

2. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, zawiera środki wynikające z określenia współczynników korygujących, o których mowa w § 16 Ogólnych warunków umów.

3. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków wynikających z określenia współczynników korygujących, o których mowa w § 16 ust. 3. Ogólnych warunków umów, w sposób określony w § 16 ust. 3 i 4 Ogólnych warunków umów, kwota przekazanych Świadczeniodawcy środków podlega zwrotowi.

4. Wysokość kapitacyjnej stawki rocznej, liczbę świadczeniobiorców objętych opieką oraz kwotę zobowiązania w poszczególnych zakresach świadczeń objętych umową, w okresie rozliczeniowym, o których mowa w ust. 1, określa "Plan rzeczowo-finansowy", stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

5. W przypadku zmiany liczby świadczeniobiorców objętych opieką, strony dokonają stosownych zmian w załączniku nr 1 do umowy oraz zmiany kwoty zobowiązania, o której mowa w ust. 1.

6. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń, Fundusz wypłaca na rachunek bankowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego: nr

7. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 6, wymaga uprzednio złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do umowy.

8. Kwota należności z tytułu realizacji umowy, za okres sprawozdawczy, określona w rachunku przekazywanym przez świadczeniodawcę, stanowi dwunastą część iloczynu liczby świadczeniobiorców i kapitacyjnej stawki rocznej.

9. Należność za bieżący okres sprawozdawczy, określona w rachunku, ustalana jest zgodnie z zasadami określonymi w Ogólnych warunkach umów.

10. Kwota zobowiązania, o której mowa w ust. 1, wypełnia zobowiązania Funduszu wynikające z postanowień art. 10f ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149 poz. 1076, z późn. zm.).

11. Rachunki z tytułu realizacji umowy Świadczeniodawca może przesłać w formie papierowej lub w formie elektronicznej poprzez Portal Funduszu zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa Funduszu, pod warunkiem zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności rachunku.

§  5. 

1. Liczba świadczeniobiorców, o której mowa w § 4 ust. 4, ustalana jest przez Fundusz według stanu na pierwszy dzień miesiąca stanowiącego okres sprawozdawczy na podstawie informacji przekazanej przez świadczeniodawcę, sporządzonej na podstawie posiadanych deklaracji wyboru zawierającej imię i nazwisko, nazwisko rodowe, datę urodzenia, numer PESEL i adres zamieszkania, datę złożenia deklaracji, zgodnie z załącznikiem nr 4 do szczegółowych warunków umów.

2. Informację, o której mowa w ust. 1, świadczeniodawca przekazuje do Funduszu do 7. dnia danego miesiąca w celu weryfikacji. Fundusz przekazuje świadczeniodawcy do ostatniego dnia każdego okresu sprawozdawczego potwierdzoną informację o zweryfikowanej liczbie świadczeniobiorców objętych opieką przez świadczeniodawcę. Przekazana informacja stanowi podstawę do finansowania świadczeń za dany okres sprawozdawczy. Po przeprowadzeniu weryfikacji listy wyboru poradni specjalistycznej przez Fundusz, lista ta jest ostateczna za wyjątkiem sytuacji, gdy wyniki przeprowadzonej kontroli wskazują na potrzebę jej ponownej weryfikacji.

3. W przypadku występowania danych identyfikacyjnych tego samego świadczeniobiorcy na listach świadczeniobiorców przedstawionych przez więcej niż jednego świadczeniodawcę, w tym z innego województwa, Fundusz przyporządkowuje świadczeniobiorcę na podstawie deklaracji zawierającej najpóźniejszą datę dokonania wyboru.

4. Listy, o których mowa w ust. 1-2, przekazywane będą w formacie wymiany danych wymaganym przez Fundusz.

5. Lista świadczeniobiorców będzie każdorazowo zawierała informacje o wszystkich świadczeniobiorcach, którzy złożyli deklaracje wyboru do świadczeniodawcy udzielającego świadczeń KAOS.

§ 6. Świadczeniodawca jest obowiązany do sprawozdawania w raporcie statystycznym w szczególności następujących danych:

1) rozpoznań według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych - Rewizja Dziesiąta (ICD-10);

2) procedur medycznych według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych (ICD-9),

- w wersjach wskazanych przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy.

KARY UMOWNE

§  7. 

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na wyroby medyczne wydawane na zlecenie, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 463, z późn. zm.) finansowanych w całości lub w części przez Fundusz, osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

4. W przypadku niedopełnienia obowiązku dotyczącego uzyskania w Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi e-WUŚ w celu zapewnienia możliwości realizacji uprawnień świadczeniobiorców wynikających z art. 50 ust. 3 ustawy o świadczeniach, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 1% kwoty zobowiązania określonej w umowie.

5. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, wynikających z ustalenia współczynników korygujących, o których mowa w § 16 ust. 3 Ogólnych warunków umów, w sposób określony w § 16 ust. 3 i 4 Ogólnych warunków umów, Fundusz nakłada na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych środków.

6. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-5, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

7. Fundusz jest uprawniony do dochodzenia odszkodowania przewyższającego wysokość kary umownej.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  8. 

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia do dnia r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 9. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla siedziby oddziału wojewódzkiego Funduszu.

§ 10. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się w szczególności przepisy Ogólnych warunków umów.

§ 11. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 12. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy;

2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram-zasoby;

3) Załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców;

4) Załącznik nr 4 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego.

PODPISY STRON
............................................................	.............................................
............................................................	.............................................
Narodowy Fundusz Zdrowia	Świadczeniodawca

________________

¹⁾ Niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr  1

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY

rodzaj świadczeń: ambulatoryjna opieka specjalistyczna					wersja..............			Nr dokumentu (aneksu) wprowadzającego:......... OW NFZ
Nr identyfikacyjny nadany przez NFZ
Nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
ROK ...................- Kwota umowy dla wszystkich okresów sprawozdawczych .........................zł (słownie -............................................)
Okres rozliczeniowy od do
Pozycja	Podstawa *	Kod zakresu świadczeń	Zakres świadczeń	Kod miejsca udzielania świadczeń		Jednostka rozliczeniowa	Liczba jednostek rozliczeniowych		Cena jedn. rozlicz. (zł)	Wartość (zł)
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
Okres rozliczeniowy od....................... do ..................................**
Pozycja	Podstawa *	Kod zakresu świadczeń	Zakres świadczeń	Kod miejsca udzielania świadczeń		Jednostka rozliczeniowa	Liczba jednostek rozliczeniowych		Cena jedn. rozlicz. (zł)	Wartość (zł)
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - razem pozycje
Razem pozycje			Okres sprawozd.	Wartość (zł)		Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)	Okres sprawozd.	Wartość (zł)
			Styczeń			Luty		Marzec		Kwiecień
			Maj			Czerwiec		Lipiec		Sierpień
			Wrzesień			Październik		Listopad		Grudzień
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - poszczególne pozycje
Pozycja		Kod zakresu	Nazwa zakresu
Kod miejsca		Nazwa miejsca

Adres miejsca			TERYT
	Styczeń	Luty	Marzec
liczba * cena
wartość
	Kwiecień	Maj	Czerwiec
liczba * cena
wartość
	Lipiec	Sierpień	Wrzesień
liczba * cena
wartość
	Październik	Listopad	Grudzień
liczba * cena
wartość

data sporządzenia

Fundusz*** Świadczeniodawca****

* Określenie czynności formalno - prawnej, na podstawie której została utworzona pozycja umowy

** - Kolejne sekcje drukowane dla każdego okresu rozliczeniowego oznaczonego w umowie (o ile w umowie oznaczono więcej niż jeden okres rozliczeniowy)

*** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem

**** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  2

HARMONOGRAM - ZASOBY

Pozycja

Kod zakresu

Nazwa zakresu

I. Miejsce udzielania świadczeń

Kod miejsca (a)

Id podwyk. (b)

Nazwa miejsca (c)

Adres miejsca (d)

VII cz.KR*(e)

VIII cz.KR*(f)

Profil IX-X cz.KR*(g)

Status **

II. Dostępność miejsca udzielania świadczeń

pn (a)

wt (b)

śr (c)

czw (d)

pt (e)

sob (f)

nd (g)

Obowiązuje od (h)

Obowiązuje do (i)

Status**

III. Personel

ID osoby (a)

Nazwisko (b)

Imiona (c)

PESEL (d)

Zawód/specjalność (e)

St.specjal. (f)

NPWZ (g)

Status **

Dostępność osoby personelu

pn (h)

wt (i)

śr (j)

czw (k)

pt (l)

sob (m)

nd (n)

Typ harmonogramu***(o)

Tyg. lb. godzin (p)

Obowiązuje od (r)

Obowiązuje do (s)

P****

D****

IV. Sprzęt

Id sprzętu (a)

Nazwa sprzętu (b)

Ilość (c)

Nr seryjny (d)

Rok produkcji (e)

Rodzaj dostępności (f)

Dostępny od (g)

Dostępny do (h)

Status **

data sporządzenia

Fundusz***** Świadczeniodawca******

* KR (Kody resortowe) - kody nadane zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. 2021 poz. 711 z późn. zm.)

** B - brak zmian, D - dodano, M - zmodyfikowano, U - usunięto

*** Typ harmonogramu: P - harmonogram podstawowy, D - harmonogram dodatkowy

**** drukowany jeśli wypełniony

***** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem

****** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  3

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

rodzaj świadczeń: ambulatoryjna opieka specjalistyczna

UNIKALNY WYRÓŻNIK PODWYKONAWCY
Dane identyfikacyjne i adresowe podwykonawcy
Nazwa
Adres siedziby
Kod terytorialny i nazwa
REGON		NIP
Forma organizacyjno- prawna (cześć IV KR)
Osoba/y uprawniona do reprezentowania		Telefon
Dane rejestrowe podwykonawcy
Rodzaj rejestru		Nr wpisu do rejestru
Organ rejestrujący		Data wpisu
		Data ostatniej aktualizacji
Dane dotyczące formy i przedmiotu umowy podwykonawstwa
Umowa/promesa
Data, od kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Pozycja/e umowy
Data, do kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Przedmiot świadczeń podwykonywanych
Opis przedmiotu podwykonawstwa

data sporządzenia

Fundusz* Świadczeniodawca**

* kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem

** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

Załącznik Nr  4

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

Data...........................

Kod Oddziału Wojewódzkiego

Dane Świadczeniodawcy

(źródło - Portal Świadczeniodawcy)

Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie:
numer
w rodzaju
w zakresie
na okres
Nowy pełny numer rachunku bankowego związanego z realizacją umowy
Dane posiadacza rachunku bankowego:

Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.

Świadczeniodawca*

* pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem

ZAŁĄCZNIK Nr  3

WZÓR

"LOGO SZYBKIEJ ŚCIEŻKI ONKOLOGICZNEJ"

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  4

Deklaracja wyboru świadczeniodawcy realizującego Kompleksową Ambulatoryjną Opiekę Specjalistyczną nad Pacjentem z ...........................................................*

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  5a  ⁷  

Katalog ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  5b  ⁸  

KATALOG SPECJALISTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ ODRĘBNYCH

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  5c  ⁹  

KATALOG DIAGNOSTYCZNYCH PAKIETÓW ONKOLOGICZNYCH

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  5d

Katalog chorób i problemów zdrowotnych wg ICD-10 do rozliczania świadczeń w zakresie skojarzonym: ambulatoryjna opieka ze wskazań nagłych

NARZĄD RUCHU

kod rozpoznania głównego ICD10	nazwa rozpoznania głównego
S12	Złamania w obrębie szyi
S12.0	Złamanie 1 kręgu szyjnego
S12.1	Złamanie 2 kręgu szyjnego
S12.2	Złamanie innego określonego kręgu szyjnego
S12.7	Liczne złamania odcinka szyjnego kręgosłupa
S12.8	Złamanie innych elementów chrzęstno-kostnych szyi
S12.9	Złamanie w obrębie szyi, część nieokreślona
S13	Zwichnięcie, skręcenie i naderwanie stawów i więzadeł na poziomie szyi
S13.0	Urazowe pęknięcie krążka międzykręgowego
S13.1	Zwichnięcie kręgu odcinka szyjnego kręgosłupa
S13.2	Zwichnięcie w innych i nieokreślonych częściach odcinka szyjnego kręgosłupa
S13.3	Liczne zwichnięcia odcinka szyjnego kręgosłupa
S13.4	Skręcenie i naderwanie odcinka szyjnego kręgosłupa
S13.6	Skręcenie i naderwanie stawów i więzadeł innych i nieokreślonych części szyi
S22	Złamanie żebra (żeber), mostka i odcinka piersiowego kręgosłupa
S22.0	Złamanie kręgów odcinka piersiowego kręgosłupa
S22.1	Liczne złamania odcinka piersiowego kręgosłupa
S22.2	Złamanie mostka
S22.3	Złamanie żebra
S22.4	Liczne złamania żeber
S22.8	Złamanie innych części rusztowania kostnego klatki piersiowej
S22.9	Złamanie rusztowania kostnego klatki piersiowej, nieokreślone
S32	Złamanie odcinka lędźwiowego kręgosłupa i miednicy
S32.0	Złamanie kręgu odcinka lędźwiowego kręgosłupa
S32.1	Złamanie kości krzyżowej
S32.2	Złamanie kości guzicznej
S32.3	Złamanie kości biodrowej
S32.4	Złamanie panewki stawu biodrowego
S32.5	Złamanie kości łonowej
S32.7	Liczne złamania odcinka lędźwiowego kręgosłupa
S32.8	Złamanie innych i nieokreślonych części odcinka lędźwiowego kręgosłupa i miednicy
S40.0	Stłuczenie barku i ramienia
S40.7	Mnogie powierzchowne urazy barku i ramienia
S42	Złamanie barku i ramienia
S42.0	Złamanie obojczyka
S42.1	Złamanie łopatki
S42.2	Złamanie nasady bliższej kości ramiennej
S42.3	Złamanie trzonu kości ramiennej
S42.4	Złamanie nasady dalszej kości ramiennej
S42.7	Mnogie złamania obojczyka, łopatki i kości ramiennej
S42.8	Złamanie innych części barku i ramienia
S42.9	Złamanie obręczy barkowej, część nieokreślona
S43	Zwichnięcie, skręcenie i naderwanie stawów i więzadeł obręczy barkowej
S43.0	Zwichnięcie stawu ramiennego
S43.1	Zwichnięcie stawu barkowo-obojczykowego
S43.2	Zwichnięcie stawu mostkowo-obojczykowego
S43.3	Zwichnięcie innych i nieokreślonych części obręczy barkowej
S43.4	Skręcenie i naderwanie stawu ramiennego
S43.5	Skręcenie i naderwanie stawu barkowo-obojczykowego
S43.6	Skręcenie i naderwanie stawu mostkowo-obojczykowego
S43.7	Skręcenie i naderwanie innych i nieokreślonych części obręczy barkowej
S46	Uraz mięśnia i ścięgna na poziomie barku i ramienia
S46.0	Uraz ścięgien rotatorów zewnętrznych barku
S46.1	Uraz mięśnia i ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia
S46.2	Uraz mięśnia i ścięgna innej części mięśnia dwugłowego ramienia
S46.3	Uraz mięśnia i ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia
S46.7	Uraz licznych mięśni i ścięgien na poziomie barku i ramienia
S50.0	Stłuczenie łokcia
S50.1	Stłuczenie innych, nieokreślonych części przedramienia
S50.7	Mnogie powierzchowne urazy przedramienia
S52	Złamanie przedramienia
S52.0	Złamanie nasady bliższej kości łokciowej
S52.1	Złamanie nasady bliższej kości promieniowej
S52.2	Złamanie trzonu kości łokciowej
S52.3	Złamanie trzonu kości promieniowej
S52.4	Złamanie trzonów kości łokciowej i promieniowej
S52.5	Złamanie nasady dalszej kości promieniowej
S52.6	Złamanie nasad dalszych kości łokciowej i promieniowej
S52.7	Mnogie złamania przedramienia
S52.8	Złamanie innych części przedramienia
S52.9	Złamanie przedramienia, część nieokreślona
S53	Zwichnięcie, skręcenie i naderwanie stawów i więzadeł stawu łokciowego
S53.0	Zwichnięcie głowy kości promieniowej
S53.1	Zwichnięcie stawu łokciowego, nieokreślone
S53.2	Urazowe pęknięcie więzadła pobocznego promieniowego
S53.3	Urazowe pęknięcie więzadła pobocznego łokciowego
S53.4	Skręcenie i naderwanie stawu łokciowego
S60.0	Stłuczenie palca (palców) bez uszkodzenia paznokcia
S60.1	Stłuczenie palca (palców) z uszkodzeniem paznokcia
S60.2	Stłuczenie innej części nadgarstka i ręki
S60.7	Mnogie powierzchowne urazy nadgarstka i ręki
S61	Otwarta rana nadgarstka i ręki
S61.0	Otwarta rana palca (palców) bez uszkodzenia paznokcia
S61.1	Otwarta rana palca (palców) z uszkodzeniem paznokcia
S61.7	Mnogie rany otwarte nadgarstka i ręki
S61.8	Otwarta rana innych części nadgarstka i ręki
S61.9	Otwarta rana nadgarstka i ręki, część nieokreślona
S62	Złamanie na poziomie nadgarstka i ręki
S62.0	Złamanie kości łódeczkowatej
S62.1	Złamanie innej (innych) kości nadgarstka
S62.2	Złamanie i kości śródręcza
S62.3	Złamanie innej kości śródręcza
S62.4	Mnogie złamania kości śródręcza
S62.5	Złamanie kciuka
S62.6	Złamanie innego palca
S62.7	Mnogie złamania palców
S62.8	Złamanie innej i nieokreślonej części nadgarstka i ręki
S63	Zwichnięcie, skręcenie i naderwanie stawów i więzadeł na poziomie nadgarstka i ręki
S63.0	Zwichnięcie nadgarstka
S63.1	Zwichnięcie palca
S63.2	Mnogie zwichnięcia palców
S63.3	Urazowe pęknięcie więzadła nadgarstka
S63.4	Urazowe pęknięcie więzadła palca w stawach nadgarstkowo-śródręcznych i międzypaliczkowych
S63.5	Skręcenie i naderwanie nadgarstka
S63.6	Skręcenie i naderwanie palca (palców)
S63.7	Skręcenie i naderwanie innej i nieokreślonej części ręki
S66	Uraz mięśnia i ścięgna na poziomie nadgarstka i ręki
S66.0	Uraz mięśnia i ścięgna zginacza długiego kciuka na poziomie nadgarstka i ręki
S66.1	Uraz mięśnia i ścięgna zginacza innego palca na poziomie nadgarstka i ręki
S66.2	Uraz mięśnia i ścięgna prostownika kciuka na poziomie nadgarstka i ręki
S66.3	Uraz mięśnia i ścięgna prostownika innego palca na poziomie nadgarstka i ręki
S66.4	Uraz mięśnia i ścięgna odwodziciela kciuka na poziomie nadgarstka i ręki
S66.5	Uraz mięśnia i ścięgna właściwego innego palca na poziomie nadgarstka i ręki
S66.6	Uraz mnogich mięśni i ścięgien zginaczy na poziomie nadgarstka i ręki
S66.7	Uraz mnogich mięśni i ścięgien prostowników na poziomie nadgarstka i ręki
S66.8	Uraz innych mięśni i ścięgien na poziomie nadgarstka i ręki
S66.9	Uraz nieokreślonego mięśnia i ścięgna na poziomie nadgarstka i ręki
S68.0	Urazowa amputacja kciuka (całkowita) (częściowa)
S68.1	Urazowa amputacja pojedynczego, innego palca (całkowita) (częściowa)
S68.2	Urazowa amputacja dwóch lub więcej palców (całkowita) (częściowa)
S68.3	Złożona amputacja (części) palca (palców) i innej części nadgarstka i ręki
S68.4	Urazowa amputacja ręki na poziomie nadgarstka
S68.8	Urazowa amputacja innych części nadgarstka i ręki
S68.9	Urazowa amputacja nadgarstka i ręki, poziom nieokreślony
S70.0	Stłuczenie biodra
S70.1	Stłuczenie uda
S70.7	Mnogie powierzchowne urazy biodra i uda
S72	Złamanie kości udowej
S72.0	Złamanie szyjki kości udowej
S72.1	Złamanie przezkrętarzowe
S72.2	Złamanie podkrętarzowe
S72.3	Złamanie trzonu kości udowej
S72.4	Złamanie nasady dalszej kości udowej
S72.7	Mnogie złamania kości udowej
S72.8	Złamanie innych części kości udowej
S72.9	Złamanie kości udowej, część nieokreślona
S76.0	Uraz mięśnia i ścięgna biodra
S76.1	Uraz ścięgna i mięśnia czworogłowego uda
S76.2	Uraz ścięgna i mięśni przywodzących uda
S76.3	Uraz ścięgien i mięśni tylnej grupy mięśni uda
S76.4	Uraz innych nieokreślonych mięśni i ścięgien na poziomie uda
S76.7	Uraz mnogich mięśni i ścięgien na poziomie biodra i uda
S82	Złamanie podudziałącznie ze stawem skokowym
S82.0	Złamanie rzepki
S82.1	Złamanie nasady bliższej piszczeli
S82.2	Złamanie trzonu piszczeli
S82.3	Złamanie nasady dalszej piszczeli
S82.4	Izolowane złamanie strzałki
S82.5	Złamanie kostki przyśrodkowej
S82.6	Złamanie kostki bocznej
S82.7	Mnogie złamania podudzia
S82.8	Złamanie innych części podudzia
S82.9	Złamanie podudzia, część nieokreślona
S83	Zwichnięcie, skręcenie i naderwanie stawów i więzadeł kolana
S83.0	Zwichnięcie rzepki
S83.1	Zwichnięcie stawu kolanowego
S83.2	Rozdarcie łąkotki, świeże
S83.3	Rozdarcie chrząstki stawowej kolana, świeże
S83.4	Skręcenie i naderwanie w obrębie (strzałkowego) (piszczelowego) więzadła pobocznego kolana
S83.5	Skręcenie i naderwanie w obrębie (przedniego) (tylnego) więzadła krzyżowego kolana
S83.6	Skręcenie i naderwanie innych, nieokreślonych części kolana
S83.7	Uraz kilku struktur kolana
S86.0	Uraz ścięgna Achillesa
S86.1	Uraz innego mięśnia (mięśni) i ścięgna (ścięgien) tylnej grupy mięśni podudzia
S86.2	Uraz mięśnia (mięśni) i ścięgna (ścięgien) przedniej grupy mięśni podudzia
S86.3	Uraz mięśnia (mięśni) i ścięgna (ścięgien) grupy mięśni strzałkowych na poziomie podudzia
S86.7	Uraz licznych mięśni i ścięgien na poziomie podudzia
S86.8	Uraz innych mięśni i ścięgien na poziomie podudzia
S86.9	Uraz nieokreślonego mięśnia i ścięgna na poziomie podudzia
S90.0	Stłuczenie stawu skokowego
S90.1	Stłuczenie palca (palców) bez uszkodzenia paznokcia
S90.2	Stłuczenie palca (palców) z uszkodzeniem paznokcia
S90.3	Stłuczenie innych i nieokreślonych części stopy
S90.7	Mnogie powierzchowne urazy stawu skokowego i stopy
S92	Złamanie stopy, bez stawu skokowego
S92.0	Złamanie kości piętowej
S92.1	Złamanie kości skokowej
S92.2	Złamanie innej (innych) kości stępu
S92.3	Złamanie kości śródstopia
S92.4	Złamanie palucha
S92.5	Złamanie innego palca stopy
S92.7	Mnogie złamania kości stopy
S92.9	Złamanie kości stopy, nieokreślone
S93	Zwichnięcie, skręcenie i naderwanie stawów i więzadeł stawu skokowego i poziomu stopy
S93.0	Zwichnięcie stawu skokowego
S93.1	Zwichnięcie palca (palców) w:
S93.2	Pęknięcie więzadeł na poziomie stawu skokowego i stopy
S93.3	Zwichnięcie innych i nieokreślonych części stopy
S93.4	Skręcenie i naderwanie stawu skokowego
S93.5	Skręcenie i naderwanie palca (palców) w:
S93.6	Skręcenie i naderwanie innych i nieokreślonych części stopy
T00	Powierzchowne urazy obejmujące liczne okolice ciała
T00.0	Powierzchowne urazy obejmujące głowę i szyję
T00.1	Powierzchowne urazy obejmujące klatkę piersiową, brzuch, dolną część grzbietu i miednicę
T00.2	Powierzchowne urazy obejmujące liczne okolice kończyny (kończyn) górnej
T00.3	Powierzchowne urazy obejmujące liczne okolice kończyny (kończyn) dolnej
T00.6	Powierzchowne urazy obejmujące liczne okolice kończyny (kończyn) górnej i dolnej
T00.8	Powierzchowne urazy obejmujące inne kombinacje okolic ciała
T02	Złamania obejmujące liczne okolice ciała
T02.0	Złamania obejmujące głowę i szyję
T02.1	Złamania obejmujące klatkę piersiową, dolną część grzbietu i miednicę
T02.2	Złamania obejmujące liczne okolice jednej kończyny górnej
T02.3	Złamania obejmujące liczne okolice jednej kończyny dolnej
T02.4	Złamania obejmujące liczne okolice obu kończyn górnych
T02.5	Złamania obejmujące liczne okolice obu kończyn dolnych
T02.6	Złamania obejmujące liczne okolice kończyny (kończyn) górnej i kończyny (kończyn) dolnej
T02.7	Złamania obejmujące klatkę piersiową, dolną część grzbietu, miednicę i kończynę (kończyny)
T02.8	Złamania obejmujące inne kombinacje okolic ciała
T02.9	Liczne złamania, nieokreślone
T84.0	Mechaniczne powikłanie wewnętrznych protez stawów
T84.1	Mechaniczne powikłanie stabilizatorów wewnętrznych kości kończyny
T84.2	Mechaniczne powikłanie stabilizatora wewnętrznego innych kości
T84.3	Mechaniczne powikłania innych urządzeń kostnych, wszczepów i przeszczepów
T84.4	Mechaniczne powikłanie innych wewnętrznych urządzeń ortopedycznych, wszczepów i przeszczepów
T84.5	Zakażenie i odczyn zapalny spowodowany wewnętrzną protezą stawu
T84.6	Zakażenie i odczyn zapalny spowodowany stabilizatorem wewnętrznym w każdym miejscu
T84.7	Zakażenie i odczyn zapalny spowodowany innymi wewnętrznymi wszczepami i przeszczepami
T84.8	Inne powikłania wewnętrznych ortopedycznych urządzeń, wszczepów i przeszczepów
T84.9	Nieokreślone powikłanie spowodowane wewnętrznym urządzeniem ortopedycznym, wszczepem i przeszczepem

NARZĄD WZROKU

kod rozpoznania głównego ICD10	nazwa rozpoznania głównego
H00.0	Jęczmień i inne głębokie zapalenie powiek
H00.1	Gradówka
H05.0	Zapalenie ostre oczodołu
H05.4	Zapadnięcie gałki ocznej
H05.5	Ciało obce (stare) w następstwie rany drążącej oczodołu
H05.8	Inne zaburzenia oczodołu
H05.9	Zaburzenia oczodołu, nieokreślone
H10.0	Śluzowo-ropne zapalenie spojówek
H10.1	Ostre atopowe zapalenie spojówek
H15.0	Zapalenie twardówki
H15.1	Zapalenie blaszki nadtwardówkowej
H15.8	Inne zaburzenia twardówki
H15.9	Choroby twardówki, nieokreślone
H16.0	Wrzód rogówki
H16.1	Inne powierzchowne zapalenia rogówki bez zapalenia spojówek
H16.2	Zapalenie rogówki i spojówki (keratoconjunctivitis)
H16.3	Zapalenie rogówki miąższowe i głębokie
H16.4	Nowotworzenie naczyń w rogówce
H16.8	Inne zapalenie rogówki
H16.9	Zapalenie rogówki, nieokreślone
H20	Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego
H20.0	Zapalenie ostre i podostre tęczówki i ciała rzęskowego
H20.2	Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego spowodowane antygenem soczewkowym (uveitis phacoanaphilactica)
H20.8	Inne postacie zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego
H20.9	Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, nieokreślone
S00.1	Stłuczenie powieki i okolicy oka
S00.2	Inne powierzchowne urazy powieki i okolicy oczodołowej
S05.0	Uraz spojówki i abrazja rogówki bez wzmianki o ciele obcym
S05.1	Stłuczenie gałki ocznej i tkanek oczodołu
S05.2	Zranienie oka z pęknięciem i wypadnięciem lub utratą tkanek oka
S05.3	Zranienie oka bez wypadnięcia lub utraty tkanek oka
S05.4	Rana drążąca oczodołu z lub bez ciała obcego
S05.5	Rana drążąca gałki ocznej z ciałem obcym
S05.6	Rana drążąca gałki ocznej bez ciała obcego
S05.8	Inne urazy oka i oczodołu
S05.9	Uraz oka i oczodołu, nieokreślony
T15.0	Ciało obce rogówki
T15.1	Ciało obce worka spojówkowego
T15.8	Ciało obce innego i mnogich zewnętrznych części oka
T15.9	Ciało obce zewnętrznej części oka, część nieokreślona
T26	Oparzenia termiczne i chemiczne ograniczone do oka i przydatków oka
T26.0	Oparzenie termiczne powieki i okolicy oczodołowej
T26.1	Oparzenie termiczne rogówki i worka spojówkowego
T26.2	Oparzenie termiczne z następowym jego pęknięciem i zniszczeniem gałki ocznej
T26.3	Oparzenie termiczne innych części oka i przydatków oka
T26.4	Oparzenie termiczne oka i przydatków oka, nieokreślone
T26.5	Oparzenie chemiczne powieki i okolicy oczodołowej
T26.6	Oparzenie chemiczne rogówki i worka spojówkowego
T26.7	Oparzenie chemiczne z następowym jego pęknięciem i zniszczeniem gałki ocznej
T26.8	Oparzenie chemiczne innych części oka i przydatków oka
T26.9	Oparzenie chemiczne oka i przydatków oka, nieokreślone

ZAŁĄCZNIK Nr  5e

KATALOG DIAGNOSTYCZNYCH PAKIETÓW SPECJALISTYCZNYCH
lp.	kod pakietu	kod produktu	nazwa diagnostycznego pakietu specjalistycznego	wartość punktowa od 1 stycznia 2021 r.	świadczenia w zakresie:
1.	2.	3.	4.	5.	6.
1.	PS1	5.36.00.0000001	PS1 pakiet specjalistyczny - tarczyca	419	endokrynologii endokrynologii dla dzieci

Diagnostyczne pakiety specjalistyczne:

1. Dla każdej zrealizowanej procedury ICD-9 konieczne jest spełnienie warunków realizacji określonych w Rozporządzeniu AOS.

2. Zrealizowanie pakietu badań zgodnie z obowiązującymi wytycznymi postępowania medycznego w zakresie diagnostyki chorób tarczycy.

3. Wykazanie w raporcie statystycznym wszystkich wykonanych w ramach tego świadczenia badań.

4. Warunkiem rozliczenia pakietów jest spełnienie warunków określonych poniżej:

PS1 Pakiet specjalistyczny - tarczyca wymagane wskazanie co najmniej dwukrotnie procedury 89.02 - Porada lekarska, inne, co

najmniej pięciu procedur z listy procedur PS1 oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań

PS1

ICD-9	Ranga* ICD-9
I81 Białko C-reaktywne (CRP)	2
L69 Hormon tyreotropowy (TSH)	2
M11 Kalcytonina	2
O09 Przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej	2
O15 Przeciwciała przeciw receptorowi tyreotropiny	2
O18 Przeciwciała przeciw tyreoglobulinie	2
O55 Trijodotyronina wolna (FT3)	2
O65 Tyreoglobulina	2
O69 Tyroksyna wolna (FT4)	2
88.713 USG tarczycy i przytarczyc	2
92.012 Scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynnościowe tarczycy - z zastosowaniem 99mTc	2
92.019 Scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynnościowe tarczycy - inne	2

ICD-10

E00.9 Wrodzony zespół niedoboru jodu, nieokreślony

E01.0 Rozlane (endemiczne) wole z powodu niedoboru jodu

E01.1 Wieloguzkowe (endemiczne) wole z powodu niedoboru jodu

E01.2 Wole z powodu niedoboru jodu (endemiczne), nieokreślone

E01.8 Inne choroby tarczycy z powodu niedoboru jodu i pokrewnych przyczyn

E02 Subkliniczna postać niedoczynności tarczycy z powodu niedoboru jodu

E03.0 Wrodzona niedoczynność tarczycy z wolem rozlanym

E03.1 Wrodzona niedoczynność tarczycy bez wola

E03.2 Niedoczynność tarczycy w wyniku zastosowanego leczenia lub innych egzogennych substancji

E03.3 Niedoczynność tarczycy po przebytej infekcji

E03.4 Zanik tarczycy (nabyty)

E03.8 Inne określone postacie niedoczynności tarczycy

E03.9 Niedoczynność tarczycy, nieokreślona

E04.0 Wole nietoksyczne, rozlane

E04.1 Guzek tarczycy pojedynczy, nietoksyczny

E04.2 Wole wieloguzkowe, nietoksyczne

E04.8 Wole nietoksyczne, inne określone

E04.9 Wole nietoksyczne, nieokreślone

E05.1 Tyreotoksykoza z pojedynczym toksycznym guzkiem

E05.4 Tyreotoksykoza wywołana sztucznie

E05.8 Inne tyreotoksykozy

E05.9 Tyreotoksykoza, nieokreślona

E06.1 Zapalenie tarczycy podostre

E06.9 Zapalenie tarczycy, nieokreślone

E07.8 Inne, określone choroby tarczycy

E07.9 Choroby tarczycy, nieokreślone

E89.0 Niedoczynność tarczycy po zabiegach

R94.6 Nieprawidłowe wyniki badań czynnościowych tarczycy

* Ranga procedury:

0 - procedura nie uwzględniana w procesie grupowania

2 - procedura uwzględniana w procesie grupowania wyłącznie jednokrotnie

4 - procedura może być uwzględniana w procesie grupowania jedno-, bądź wielokrotnie

ZAŁĄCZNIK Nr  5f

Klasyfikacja poziomów ciężkości chorób w ramach diagnostycznych pakietów specjalistycznych

Lp.	Kod pakietu	Kod produktu	Nazwa pakietu diagnostycznego specjalistycznego	Sugerowana opieka w POZ
1.	PS1	5.36.00.0000001	PS1 Pakiet specjalistyczny - tarczyca	I. Chorzy wymagający farmakoterapii: A. Niedoczynność tarczycy (klasyczna postać, w której stwierdza się dobrą odpowiedź na farmakoterapię, dawka leku jest relatywnie stała w dłuższym przedziale czasu, pacjent nie zgłasza dolegliwości sugerujących zaburzenia tyreometaboliczne): a. Niedoczynność tarczycy w przebiegu przewlekłego autoimmunizacyjnego zapalenia tarczycy (ch. Hashimoto) - E06.3/E03.8 b. Niedoczynność tarczycy po leczeniu chirurgicznym - E89.0 c. Niedoczynność tarczycy po leczeniu jodem 131 - E03.2 UWAGA: nie dotyczy - kobiet ciężarnych, - zapaleń tarczycy, które przebiegają z tyreotoksykozą (fazowość zapalenia), - pacjentów leczonych z powodu raka tarczycy.
				II.Chorzy nie wymagający farmakoterapii: a. Przewlekłe autoimmunizacyjne zapalenie tarczycy w stadium eutyreozy - E06.3 b. Wole rozlane nietoksyczne - E04.0 c. Guzek tarczycy pojedynczy nietoksyczny - E04.1 (tylko, gdy wynik BACC - grupa 2 wg raportowania Bethesda) d. Wole wieloguzkowe nietoksyczne - E04.2 (tylko, gdy wynik BACC - grupa 2 wg raportowania Bethesda

ZAŁĄCZNIK Nr  6

INFORMACJA DLA LEKARZA KIERUJĄCEGO/POZ

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  7  ¹⁰  

Charakterystyka grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych

grafika

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach".

W porównaniu do dotychczasowego stanu prawnego, w zarządzeniu:

1. Na podstawie nowelizacji rozporządzeń Ministra Zdrowia z dnia 14 kwietnia 2021 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. poz. 727), nowelizacji rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 2 lutego 2022 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. 2022 poz. 365) oraz z dnia 23 lutego 2022 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. 2022 poz. 482):

1) dodano produkty rozliczeniowe dedykowane hemofilii oraz pokrewnym skazom krwotocznym,

2) dodano badania laboratoryjne służące, oprócz diagnostyki i leczeniu hemofilii i pokrewnych skaz krwotocznych, również rozpoznawaniu innych jednostek chorobowych,

3) dodano nowe badanie rezonansu magnetycznego piersi.

W świetle powyższego dokonano następujących modyfikacji zarządzenia Prezesa NFZ:

2. W Katalogu Ambulatoryjnych Grup Świadczeń Specjalistycznych (zał. nr 5a) dodano nowe produkty rozliczeniowe dedykowane diagnostyce oraz ocenie stanu zdrowia u osób chorych na hemofilię oraz inne skazy krwotoczne. Dodatkowo, uzupełniono kolumnę Uwagi (w części dotyczącej grup W zachowawczych) określając zasady sprawozdawania i rozliczania procedur o kodach G91, G92 i G93.

3. W Katalogu Zakresów Ambulatoryjnych Świadczeń Diagnostycznych Kosztochłonnych (zał. nr 1b):

1) dodano rezonans magnetyczny piersi do wykazu świadczeń,

2) w kolumnie "Uwagi" dodano zapis umożliwiający rozliczenie wybranego badania tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, jako procedurę do sumowania zakresie hematologii, onkologii i hematologii dziecięcej do produktu "Skazy krwotoczne - rozszerzona ocena stanu zdrowia" obligując świadczeniodawców, zgodnie z przepisami nowelizacji rozporządzenia Ministra Zdrowia, do zapewnienia realizacji badań TK i RM w przypadku objęcia opieką pacjentów chorych na hemofilię oraz inne skazy krwotoczne.

4. W Charakterystyce Grup Ambulatoryjnych Świadczeń Specjalistycznych (zał. nr 7):

1) w części dotyczącej skaz krwotocznych dodano nowe produkty rozliczeniowe dedykowane diagnostyce oraz ocenie stanu zdrowia u osób chorych na hemofilię oraz inne skazy krwotoczne, wraz z warunkami rozliczenia tychże grup, a także

2) w części dotyczącej grup zachowawczych dodano badania laboratoryjne w celu umożliwienia wykonywania ich w toku diagnostyki i leczenia innych jednostek chorobowych.

Wycena produktów rozliczeniowych dedykowanych hemofilii oraz pokrewnym skazom krwotocznym została opublikowana Obwieszczeniem Prezesa AOTMiT z dnia 4 marca 2022 r. w sprawie taryf gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej: leczenie chorych na hemofilię i pokrewne skazy krwotoczne.

Wprowadzenie świadczeń dedykowanych pacjentom z hemofilią i pokrewnymi skazami krwotocznymi zapewni świadczeniobiorcom kompleksową diagnostykę oraz ciągłość i jakość opieki w warunkach poradni specjalistycznej.

Dodatkowo, przychylając się do wniosku Konsultanta Krajowego w dziedzinie genetyki klinicznej, dla świadczeń 1. typu w zakresie genetyki dedykowanych pacjentom pierwszorazowym (W40) do ukończenia 18 r.ż. zastąpiono dotychczas stosowane współczynniki, odpowiednio współczynnikami: 2,0 w przypadku udzielania świadczeń świadczeniobiorcom do ukończenia 3. roku życia oraz 1,7 w przypadku udzielania świadczeń świadczeniobiorcom w wieku od 4. roku życia do ukończenia 18. roku życia. W ślad za tą zmianą modyfikacji uległy współczynniki wskazane w § 12 zarządzenia.

Z uwagi na fakt, że wprowadzenie powyższych modyfikacji wiązałoby się z wydaniem kolejnego już zarządzenia zmieniającego, dla zwiększenia czytelności i przejrzystości przepisów regulujących zawieranie i realizację umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna, niniejszą regulację wprowadza się nowym zarządzeniem.

Powyższe działania zostały podjęte w ramach realizacji celu nr 2 Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 - Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.

Przepisy zarządzenia mają zastosowanie do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych nie wcześniej niż od dnia 1 kwietnia 2022 r.

Szacowane skutki finansowe modyfikacji wdrożonych w niniejszym zarządzeniu w zakresie wprowadzenia nowych produktów rozliczeniowych dedykowanych hemofilii i skazom krwotocznym określono w wysokości ok. 4,5 mln zł w roku pierwszym obowiązywania zmian oraz ok. 10,6 mln zł w roku kolejnym.

Szacowane skutki finansowe wprowadzenia możliwości wykonywania RM piersi w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej wynoszą ok. 2,3 mln zł rocznie.

W przypadku pozostałych modyfikacji oszacowanie skutku finansowego nie jest możliwe.

Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. 2020 poz. 320, z późn. zm.), został przedstawiony do konsultacji zewnętrznych. W ramach konsultacji publicznych projekt został przedstawiony do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych), reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31sb ust. 1 ustawy o świadczeniach.

W ramach konsultacji cztery podmioty wyraziły opinię, natomiast trzy zgłosiły uwagi do projektu zarządzenia. Zgłoszone uwagi nie zostały uwzględnione ponieważ dotyczyły natury organizacyjnej i rozliczania świadczeń.

¹ Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2021 r. poz. 1292, 1559, 1773, 1834, 1981, 2105, 2120, 2232 i 2270 oraz z 2022 r. poz. 64, 91, 526, 583, 655 i 807.

² § 2 ust. 1 pkt 27a dodany przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 129/2022/DSOZ z dnia 10 października 2022 r. (NFZ.22.129) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 października 2022 r.

³ § 16 ust. 1 pkt 1 zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 129/2022/DSOZ z dnia 10 października 2022 r. (NFZ.22.129) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 października 2022 r.

⁴ Załącznik nr 1a zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 129/2022/DSOZ z dnia 10 października 2022 r. (NFZ.22.129) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 października 2022 r.

⁵ Załącznik nr 1b zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 171/2022/DSOZ z dnia 22 grudnia 2022 r. (NFZ.22.171) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 23 grudnia 2022 r.

⁶ Załącznik 2a § 4 ust. 10 zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 129/2022/DSOZ z dnia 10 października 2022 r. (NFZ.22.129) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 października 2022 r.

⁷ Załącznik nr 5a:

- zmieniony przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 129/2022/DSOZ z dnia 10 października 2022 r. (NFZ.22.129) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 października 2022 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 171/2022/DSOZ z dnia 22 grudnia 2022 r. (NFZ.22.171) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 23 grudnia 2022 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 12/2023/DSOZ z dnia 20 stycznia 2023 r. (NFZ.2023.12) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 21 stycznia 2023 r.

⁸ Załącznik nr 5b:

- zmieniony przez § 1 pkt 6 zarządzenia nr 129/2022/DSOZ z dnia 10 października 2022 r. (NFZ.22.129) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 października 2022 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 171/2022/DSOZ z dnia 22 grudnia 2022 r. (NFZ.22.171) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 23 grudnia 2022 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 12/2023/DSOZ z dnia 20 stycznia 2023 r. (NFZ.2023.12) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 21 stycznia 2023 r.

⁹ Załącznik nr 5c zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 171/2022/DSOZ z dnia 22 grudnia 2022 r. (NFZ.22.171) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 23 grudnia 2022 r.

¹⁰ Załącznik nr 7 zmieniony przez § 1 pkt 7 zarządzenia nr 129/2022/DSOZ z dnia 10 października 2022 r. (NFZ.22.129) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 października 2022 r.