Określenie warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.

Dzienniki resortowe

NFZ.2019.182

Akt utracił moc

Wersja od: 18 grudnia 2021 r.

ZARZĄDZENIE Nr 182/2019/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 31 grudnia 2019 r.

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

Rozdział  1

Postanowienia ogólne

§ 1. Zarządzenie określa:

1) przedmiot postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;

2) szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

- w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.

§  2. 

1. Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:

1) ASDK - ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne kosztochłonne, obejmujące wykonanie badań wraz z wydaniem wyników tych badań, określone w załączniku nr 1 część b do zarządzenia, wykonywane u świadczeniobiorców, którym świadczenia udzielane są w trybie ambulatoryjnym, realizowane w odpowiednich pracowniach, laboratoriach, zakładach diagnostycznych, poradniach, będące przedmiotem odrębnego kontraktowania przez Narodowy Fundusz Zdrowia;

2) ambulatoryjna opieka pielęgniarska lub położnej (AOP) - świadczenie, o którym mowa w załączniku nr 1a do rozporządzenia AOS wykonywane przez pielęgniarki lub położne, zgodnie z warunkami określonymi w tym rozporządzeniu;

3) ambulatoryjna opieka ze wskazań nagłych (AON) - świadczenia ambulatoryjnej opieki specjalistycznej wykonywane ze wskazań nagłych w rozpoznaniach wymienionych w załączniku nr 5d do zarządzenia oraz opieka specjalistyczna realizowana w tych rozpoznaniach w określonym przedziale czasu; świadczenia te realizowane są w zakresach świadczeń określonych w załączniku nr 1a do zarządzenia;

4) charakterystyka grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych - zbiór parametrów służących do wyznaczenia ambulatoryjnej grupy świadczeń specjalistycznych, określonych w załączniku nr 7 do zarządzenia;

5) decyzja diagnostyczna - ustalenie rozpoznania na podstawie przeprowadzonego postępowania diagnostycznego, określonego zgodnie z klasyfikacją ICD-10;

6) decyzja terapeutyczna - ustalenie postępowania zmierzającego do rozwiązania problemu zdrowotnego świadczeniobiorcy - określenie procedury medycznej zgodnie z klasyfikacją ICD-9, zalecenia, wskazówki, instrukcje udzielone świadczeniobiorcy, wystawienie recepty, a także określenie zasad przyjmowania leków, wskazanie konieczności realizowania leczenia w szczególności w innych poradniach specjalistycznych lub u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej;

7) diagnostyczny pakiet onkologiczny - zestaw finansowanych ryczałtowo badań diagnostycznych, w szczególności spośród wskazanych w załączniku nr 5c do zarządzenia, które powinny być wykonane u świadczeniobiorcy posiadającego kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego, zgodnie z indywidualnymi wskazaniami klinicznymi, w celu przeprowadzenia wstępnej lub pogłębionej diagnostyki onkologicznej;

8) diagnostyczny pakiet specjalistyczny - zestaw finansowanych ryczałtowo badań diagnostycznych, w szczególności spośród wskazanych w załączniku nr 5e do zarządzenia, które powinny być wykonane u pacjenta pierwszorazowego diagnozowanego w kierunku rozpoznania ICD10 wskazanego w tym załączniku. Uwzględnia kompleksową ocenę stanu zdrowia (wywiad lekarski, badanie fizykalne, pozyskiwanie w drodze skierowania niezbędnych wyników badań dodatkowych, ocenę dostępnych i zleconych wyników badań dodatkowych), obejmując łącznie:

a) podjęcie decyzji diagnostycznej poprzez określenie jednostki chorobowej według klasyfikacji ICD-10 oraz podjęcie decyzji terapeutycznej, w tym określenie dalszego schematu opieki nad świadczeniobiorcą oraz wskazanie dalszego trybu opieki spośród wymienionych niżej:

– dalsze leczenie przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ),

– pozostawienie w opiece poradni specjalistycznej,

– skierowanie do lekarza ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w innej dziedzinie medycyny,

– skierowanie do szpitala,

– zakończenie leczenia specjalistycznego,

b) przekazanie Informacji dla lekarza kierującego/POZ, zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 6 do zarządzenia,

c) w uzasadnionych medycznie przypadkach wydanie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego zgodnie z art. 32a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej "ustawą o świadczeniach";

9) diagnostyka onkologiczna - diagnostykę, o której mowa w art. 20 ust. 12 ustawy o świadczeniach;

10) Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;

11) KAOS - kompleksową ambulatoryjną opiekę specjalistyczną nad świadczeniobiorcą z chorobą przewlekłą, rozliczaną przy pomocy kapitacyjnej stawki rocznej, odrębnie kontraktowaną, wykonywaną w trybie ambulatoryjnym; kompleksowa opieka zdrowotna nad świadczeniobiorcą realizowana jest zgodnie z kryteriami określonymi w rozporządzeniu AOS, o którym mowa w pkt 26;

12) karta diagnostyki i leczenia onkologicznego - dokument, o którym mowa w art. 32a ust. 1 ustawy o świadczeniach;

13) katalog ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych - zbiór kategorii specjalistycznych świadczeń o charakterze zabiegowym lub zachowawczym, określonych w załączniku nr 5a do zarządzenia;

14) katalog diagnostycznych pakietów onkologicznych - określony w załączniku nr 5c do zarządzenia zbiór diagnostycznych pakietów onkologicznych, wykonywanych w ramach wstępnej lub pogłębionej diagnostyki onkologicznej, wykazywanych do rozliczania ryczałtowo za dany pakiet oraz produktów do sumowania wykonywanych w ramach diagnostyki onkologicznej;

15) katalog diagnostycznych pakietów specjalistycznych - określony w załączniku nr 5e do zarządzenia zbiór diagnostycznych pakietów specjalistycznych;

16) kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś) - zakres świadczeń realizowany w ramach umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej, w ramach którego realizowana, koordynowana i finansowana jest kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi, skoordynowana przez jeden ośrodek, obejmująca przeprowadzenie procesu diagnostycznego, terapeutycznego, rehabilitacyjnego i monitorowania;

17) katalog specjalistycznych świadczeń odrębnych - zbiór specjalistycznych świadczeń ambulatoryjnych, określony w załączniku nr 5b do zarządzenia;

18) koordynowana opieka nad kobietą w ciąży - zakres świadczeń (KOC I, KOC II/III) w rodzaju: świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie (SOK), w ramach którego realizowana i finansowana jest skoordynowana opieka dla kobiet w ciąży, obejmująca specjalistyczne poradnictwo ambulatoryjne, przedporodową i poporodową opiekę położnej, poród, a w przypadku wskazań medycznych także hospitalizacje. Pod pojęciem koordynowanej opieki nad kobietą w ciąży rozumie się również realizację tych świadczeń w ramach systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej;

19) Oddział Funduszu - oddział wojewódzki Funduszu;

20) ogólne warunki umów - ogólne warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej określone w przepisach wydanych na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach;

21) pacjent pierwszorazowy - świadczeniobiorcę, który w ciągu 730 dni poprzedzających udzielenie świadczenia nie korzystał ze świadczeń w danym zakresie, spośród wymienionych w załączniku nr 1a do zarządzenia i otrzymuje świadczenie w oparciu o przepisy art. 57 lub art. 60 ustawy o świadczeniach;

22) pogłębiona diagnostyka onkologiczna - świadczenia, o których mowa w rozporządzeniu ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, wydanym na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach, obejmujące zestaw badań diagnostycznych rozliczanych w ramach diagnostycznego pakietu onkologicznego oraz produktów do sumowania;

23) porada początkowa - pierwszą poradę, rozpoczynającą proces diagnostyczno-terapeutyczny w ramach wstępnej diagnostyki onkologicznej lub pogłębionej diagnostyki onkologicznej, lub u pacjenta pierwszorazowego, która nie jest wskazywana do rozliczenia, a jej data sprawozdawana jest w raporcie statystycznym dla świadczeń skojarzonych z zakresu diagnostyki onkologicznej lub świadczeń na rzecz pacjentów pierwszorazowych;

24) porada udzielana w miejscu pobytu świadczeniobiorcy - poradę udzielaną w miejscu zamieszkania świadczeniobiorcy albo miejscu jego czasowego pobytu;

25) rodzaj świadczeń - rodzaj, o którym mowa w ogólnych warunkach umów;

26) rozporządzenie AOS - rozporządzenie ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, wydane na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach;

27) rozporządzenie o opiece okołoporodowej - rozporządzenie ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie standardu organizacyjnego opieki okołoporodowej, wydane na podstawie art. 22 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2018 r. poz. 2190, z późn. zm.);

28) rozporządzenie Programy - rozporządzenie ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych, wydane na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach;

29) skojarzony zakres świadczeń - zakres wyodrębniony w umowie w danym zakresie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, w ramach którego udzielane są określone świadczenia wraz z wyodrębnioną w ramach umowy kwotą zobowiązania, przeznaczoną wyłącznie na ich finansowanie, wskazany w załączniku nr 1a do zarządzenia;

30) specjalistyczne świadczenie zabiegowe - procedurę zabiegową rozumianą jako czynność realizowaną na narządach lub tkankach ciała z naruszeniem ciągłości tkanek, procedurę diagnostyczną lub terapeutyczną wraz z koniecznymi czynnościami uzupełniającymi, realizowanymi komplementarnie w stosunku do procedur: zabiegowych, diagnostycznych, terapeutycznych, obejmującą w uzasadnionych medycznie przypadkach wydanie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego zgodnie z art. 32a ustawy o świadczeniach. Rozliczane z wykorzystaniem grup zabiegowych oznaczonych kodem rozpoczynającym się literami Z lub PZ, wskazanych w Katalogu ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych stanowiącym załącznik nr 5a do zarządzenia;

31) świadczenie pohospitalizacyjne - świadczenie realizowane w poradni przyszpitalnej, w okresie nie dłuższym niż trzydzieści dni od dnia zakończenia hospitalizacji, hospitalizacji planowej albo świadczenia udzielonego w ramach "leczenia jednego dnia" w rozumieniu przepisów w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, przez tego świadczeniodawcę, który udzielił danemu świadczeniobiorcy świadczenia gwarantowanego z zakresu leczenia szpitalnego, związane z nim przyczynowo, obejmujące ocenę przebiegu procesu leczenia po zakończeniu hospitalizacji w zakresie z niej wynikającym, w oparciu o badanie i posiadane lub przedstawione wyniki badań dodatkowych, uwzględniające w uzasadnionych medycznie przypadkach:

a) realizację procedur medycznych: diagnostycznych (w tym laboratoryjnych) lub terapeutycznych, według aktualnej wersji klasyfikacji ICD-9, będących kontynuacją procedur rozpoczętych wcześniej lub

b) pozyskiwanie w drodze skierowania niezbędnych, uzupełniających wyników badań dodatkowych, lub

c) wydanie orzeczenia lub zaświadczenia, z prawa do uzyskania którego świadczeniobiorca nie jest wykluczony na podstawie art. 16 ust. 1-4 ustawy o świadczeniach;

27) świadczenie kontrolne pohospitalizacyjne - świadczenie kontrolne wykonywane po zakończeniu hospitalizacji w oddziale o profilu: choroby wewnętrzne lub pediatria, realizowane zgodnie z warunkami określonymi w załączniku nr 1 do rozporządzenia AOS lp. 66 lub 67, rozliczane w okresie nie dłuższym niż 90 dni od dnia zakończenia hospitalizacji;

28) świadczenie specjalistyczne - świadczenie obejmujące ocenę stanu zdrowia świadczeniobiorcy lub ocenę przebiegu leczenia w oparciu o badanie podmiotowe i przedmiotowe oraz posiadane lub przedstawione wyniki badań dodatkowych oraz uwzględniające w uzasadnionych medycznie przypadkach:

a) realizację procedur medycznych: diagnostycznych (w tym laboratoryjnych), terapeutycznych, rehabilitacyjnych, według aktualnej wersji klasyfikacji ICD-9, będących kontynuacją rozpoczętych wcześniej lub

b) pozyskiwanie w drodze skierowania niezbędnych, uzupełniających wyników badań dodatkowych, lub

c) wydanie orzeczenia lub zaświadczenia, z prawa do uzyskania którego świadczeniobiorca nie jest wykluczony na podstawie art. 16 ust. 1-4 ustawy o świadczeniach, lub

d) wydanie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, zgodnie z art. 32a ustawy o świadczeniach;

29) świadczenie specjalistyczne pierwszorazowe - świadczenie wykonywane u pacjenta pierwszorazowego, polegające na kompleksowej ocenie stanu zdrowia (wywiad lekarski, badanie fizykalne, pozyskiwanie w drodze skierowania niezbędnych wyników badań dodatkowych, ocenę dostępnych i zleconych wyników badań dodatkowych), obejmujące łącznie:

a) podjęcie decyzji diagnostycznej - określenie jednostki chorobowej według klasyfikacji ICD-10 oraz podjęcie decyzji terapeutycznej, w tym określenie dalszego schematu opieki nad świadczeniobiorcą oraz wskazanie dalszego trybu opieki w odniesieniu do podjętej decyzji spośród następujących trybów:

– dalsze leczenie przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ),

– pozostawienie w opiece poradni specjalistycznej,

– skierowanie do lekarza ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w innej dziedzinie medycyny,

– skierowanie do szpitala,

– zakończenie leczenia specjalistycznego,

b) przekazanie Informacji dla lekarza kierującego/POZ, zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 6 do zarządzenia,

c) w uzasadnionych medycznie przypadkach wydanie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego zgodnie z art. 32a ustawy o świadczeniach;

30) świadczenie specjalistyczne receptowe - świadczenie, o którym mowa w art. 42 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (Dz. U. z 2019 r. poz. 537, 577, 730 i 1590);

31) wstępna diagnostyka onkologiczna - świadczenia, o których mowa w rozporządzeniu AOS, obejmujące zestaw badań diagnostycznych rozliczanych w ramach diagnostycznego pakietu onkologicznego oraz produktów do sumowania odpowiadających wstępnemu rozpoznaniu;

32) zakres świadczeń - zakres, o którym mowa w ogólnych warunkach umów.

2. Świadczenia specjalistyczne pierwszorazowe, świadczenia specjalistyczne, specjalistyczne świadczenia zabiegowe, świadczenie pohospitalizacyjne, specjalistyczne świadczenie odrębne oraz porada udzielana w miejscu pobytu świadczeniobiorcy, obejmują ponadto:

1) zlecanie zaopatrzenia w wyroby medyczne gwarantowane zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 784, 1096, 1590 i 1905) oraz dokumentowanie w historii choroby stanu klinicznego świadczeniobiorcy uzasadniającego uzyskanie świadczenia; zlecenie na realizację tego świadczenia gwarantowanego wystawia się w sposób określony w odrębnych przepisach oraz w zarządzeniu Prezesa Funduszu w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne;

2) kierowanie na konsultacje specjalistyczne, leczenie szpitalne, leczenie uzdrowiskowe lub rehabilitację leczniczą;

3) niezbędną edukację i promocję zachowań prozdrowotnych;

4) wykonywanie badań profilaktycznych.

3. Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w zarządzeniu, mają znaczenie nadane im w przepisach odrębnych, w tym w szczególności w rozporządzeniu AOS oraz w ogólnych warunkach umów.

Rozdział  2

Przedmiot postępowania i umowy

§  3. 

1. Przedmiotem postępowania, o którym mowa w § 1 pkt 1, jest wyłonienie świadczeniodawców do udzielania świadczeń w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.

2. Zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień, określonym w rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 2195/2002 z dnia 5 listopada 2002 r. w sprawie Wspólnego Słownika Zamówień (CPV) - (Dz. Urz. WE L 340 z 16.12. 2002, str. 1 i n., z późn. zm.) oraz zgodnie z art. 141 ust. 4 ustawy o świadczeniach, przedmiotem umów objęte są następujące nazwy i kody:

1) 85143000-3 Usługi ambulatoryjne;

2) 85121200-5 Specjalistyczne usługi medyczne.

§  4. 

1. Postępowanie, o którym mowa § 3 ust. 1, ma na celu wyłonienie świadczeniodawców do realizacji świadczeń odpowiednio na obszarze terytorialnym:

1) województwa;

2) więcej niż jednego powiatu;

3) powiatu;

4) więcej niż jednej gminy;

5) gminy;

6) więcej niż jednej dzielnicy;

7) dzielnicy.

2. Porównanie ofert w toku postępowania następuje zgodnie z art. 148 ustawy o świadczeniach, w tym z przepisami wydanymi na podstawie art. 148 ust. 3 tej ustawy.

Rozdział  3

Szczegółowe warunki umowy

§  5. 

1. Przedmiotem umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, zwanej dalej "umową", jest w szczególności realizacja świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej obejmujących odpowiednio świadczenia w poradniach specjalistycznych lub ASDK, lub KAOS udzielanych świadczeniobiorcom przez świadczeniodawcę w zakresach świadczeń określonych w załączniku nr 1 część a-c do zarządzenia.

2. Wzory umów określone są w załączniku nr 2 w części a-c do zarządzenia.

3. Odstępstwa od wzoru umowy wymagają pisemnej zgody Prezesa Funduszu.

§  6. 

1. Świadczeniodawca realizujący umowę obowiązany jest spełniać wymagania określone w niniejszym zarządzeniu oraz w przepisach odrębnych, w tym w szczególności w rozporządzeniu AOS.

2. Konieczność spełniania wymagań, o których mowa w ust. 1, dotyczy każdego miejsca udzielania świadczeń, w którym realizowana jest umowa.

§  7. 

1. Świadczenia opieki zdrowotnej w poszczególnych zakresach określonych w załącznikach nr 1 część a-c mogą być udzielane przez świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", którego wzór określony jest w załączniku nr 3 do umowy.

2. Dopuszcza się zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie części zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.

3. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego wymagania, o których mowa w § 6.

4. Umowa zawarta między świadczeniodawcą a podwykonawcą zawiera zastrzeżenie o prawie Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy w zakresie wynikającym z umowy, na zasadach określonych w ustawie o świadczeniach.

5. Fundusz obowiązany jest do poinformowania świadczeniodawcy o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz o jej wynikach.

§  8. 

1. Fundusz nie finansuje świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych w związku z prowadzeniem eksperymentu medycznego, w tym badania klinicznego, których finansowanie określają odrębne przepisy.

2. Przy udzielaniu świadczeń profilaktycznych w zakresie położnictwa i ginekologii, w ramach porad o kodzie: 5.05.00.0000060 zdefiniowanych w załączniku nr 5b do zarządzenia, świadczeniodawca przed pobraniem skryningowego rozmazu cytologicznego obowiązany jest do weryfikacji uprawnień świadczeniobiorcy do objęcia badaniem skryningowym, zgodnie z kryteriami określonymi w tym załączniku.

3. Przy udzielaniu świadczeń, świadczeniodawca obowiązany jest do weryfikacji, z uwzględnieniem przepisów art. 50 ustawy o świadczeniach, prawa świadczeniobiorcy do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

4. W celu realizacji obowiązku, o którym mowa w ust. 3, świadczeniodawca obowiązany jest do uzyskania we właściwym Oddziale Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców umożliwiającej występowanie o sporządzenie dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń, zgodnie z art. 50 ust. 3 ustawy o świadczeniach.

5. W celu uzyskania upoważnienia, o którym mowa w ust. 4, świadczeniodawca składa w Oddziale Funduszu wniosek, w terminie 3 dni roboczych od dnia podpisania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

6. W przypadku niedopełnienia przez świadczeniodawcę obowiązku określonego w ust. 5, z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy, Fundusz może nałożyć na świadczeniodawcę karę umowną.

7. W przypadku nieprzerwanej kontynuacji przez świadczeniodawcę udzielania świadczeń na podstawie kolejnej umowy zawartej z Funduszem, upoważnienie, o którym mowa w ust. 4, uzyskane w związku z zawarciem poprzedniej umowy, zachowuje ważność.

8. W przypadku udzielania świadczeń, o których mowa w ust. 2, konieczne jest posiadanie dostępu do Systemu Informatycznego Monitorowania Profilaktyki (SIMP).

9. W przypadku udzielania, w zakresie położnictwo i ginekologia, świadczeń o profilu położniczym, świadczeniodawca obowiązany jest do weryfikacji objęcia świadczeniobiorcy koordynowaną opieką nad kobietą w ciąży, w oparciu o system informatyczny udostępniany przez Fundusz.

10. W przypadku udzielania świadczeń kontrolnych pohospitalizacyjnych świadczeniodawca zobowiązany jest do sprawdzenia terminu i miejsca hospitalizacji, poprzedzającej świadczenie.

§  9. 

1. Świadczenia objęte przedmiotem umowy, udzielane są osobiście przez osoby posiadające określone kwalifikacje zgodnie z "Harmonogramem - zasoby", którego wzór określony jest w załączniku nr 2 do umowy.

2. Osoby, o których mowa w ust. 1, będące lekarzami mogą udzielać świadczeń w zakresie badania tomografii komputerowej (TK) i rezonansu magnetycznego (RM), także za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności, z zachowaniem wymogów określonych w odrębnych przepisach.

3. Świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń zgodnie z harmonogramem, o którym mowa w ust. 1.

4. W przypadku nieobecności lekarza, logopedy lub ortoptysty, realizującego świadczenia zgodnie z umową, świadczeniodawca obowiązany jest poinformować świadczeniobiorców o sposobie zorganizowania opieki w okresie nieobecności tych osób. Informacja, o której mowa w zdaniu pierwszym, udostępniana jest w miejscu udzielania świadczeń oraz w siedzibie świadczeniodawcy.

§  10. 

1. Warunki rozliczania świadczeń będących przedmiotem umowy określone są w Ogólnych warunkach umów oraz w umowie.

2. Liczba i cena jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania Funduszu są określone w planie rzeczowo - finansowym, którego wzór określony jest w załączniku nr 1 do umowy.

3. Podstawą do rozliczania świadczeń w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna jest cena jednostkowa jednostki rozliczeniowej (punkt), a w odniesieniu do świadczeń określonych w załączniku nr 1 część c do zarządzenia - kapitacyjna stawka roczna.

4. Liczba punktów odpowiadająca poszczególnym świadczeniom określona jest w załącznikach nr 5a - 5c oraz nr 5e do zarządzenia.

5. Wartość punktowa odpowiadająca poszczególnym świadczeniom ASDK określona jest w załączniku nr 1 część b do zarządzenia.

6. Podstawą rozliczenia świadczeń za dany okres sprawozdawczy są jednostki rozliczeniowe odpowiadające świadczeniom z odpowiednich katalogów, zatwierdzone w wyniku weryfikacji danych raportu statystycznego w systemie informatycznym Funduszu.

7. Przy rozliczaniu świadczeń profilaktycznych w zakresie położnictwa i ginekologii, w ramach porad o kodzie: 5.05.00.0000060 zdefiniowanych w załączniku nr 5b, po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

8. 1  Przy rozliczaniu ASDK w zakresach: badania tomografii komputerowej oraz badania rezonansu magnetycznego, po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

9. 2  Przy rozliczaniu skojarzonego zakresu świadczeń na rzecz pacjentów pierwszorazowych w zakresach: endokrynologii, kardiologii, neurologii, ortopedii i traumatologii narządu ruchu po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

10. 3  Przy rozliczaniu skojarzonego zakresu świadczeń: ambulatoryjna opieka ze wskazań nagłych (AON) w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

11. 4  Przy rozliczaniu skojarzonego zakresu świadczeń: świadczenia zabiegowe w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

12. 5  Przy rozliczaniu świadczeń w zakresach: alergologii dla dzieci, diabetologii dla dzieci, endokrynologii dla dzieci, gastroenterologii dla dzieci, onkologii i hematologii dziecięcej, kardiologii dziecięcej, nefrologii dla dzieci, neurologii dziecięcej, gruźlicy i chorób płuc dla dzieci, reumatologii dla dzieci, chorób zakaźnych dla dzieci, neonatologii, ginekologii dla dziewcząt, chirurgii dziecięcej, chirurgii onkologicznej dla dzieci, neurochirurgii dla dzieci, ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci, leczenia wad postawy u dzieci i młodzieży, preluksacji, okulistyki dla dzieci, otolaryngologii dziecięcej, urologii dziecięcej, rzadkich wrodzonych wad metabolizmu u dzieci, pediatrii oraz w skojarzonych do nich zakresach świadczeń określonych w załączniku nr 1 część a do zarządzenia, po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

13. 6  Przy rozliczaniu świadczeń udzielanych świadczeniobiorcom poniżej 18. roku życia w zakresach określonych:

1) w załączniku nr 1 część a do zarządzenia, nie wymienionych w ust. 12 oraz w skojarzonych do nich zakresach świadczeń,

2) w załączniku nr 1 część b do zarządzenia, nie wymienionych w ust. 8

- po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

14. 7  Przy rozliczaniu świadczeń udzielanych w zakresach świadczeń innych niż wymienione w ust. 7-13, po przekroczeniu wartości określonej na ich realizację w umowie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.

§  11. 

1. Świadczeniodawca obowiązany jest do sprawozdawania w raporcie statystycznym w szczególności następujących danych:

1) kod rozpoznania zasadniczego według klasyfikacji ICD-10;

2) kody istotnych procedur medycznych, według wskazanej przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy wersji ICD-9;

3) 8  (uchylony).

2. Świadczeniodawca realizujący świadczenia w ramach skojarzonego zakresu świadczeń diagnostyki onkologicznej, obowiązany jest do sprawozdawania w raporcie statystycznym w szczególności następujących danych:

1) kod rozpoznania, według klasyfikacji ICD-10, ustalony po przeprowadzeniu odpowiednio wstępnej i pogłębionej diagnostyki onkologicznej;

2) kody istotnych procedur medycznych, według wskazanej przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy wersji ICD-9, z obowiązkowym wskazaniem tych badań spośród wymienionych w załączniku nr 5c do zarządzenia, które zostały wykonane u świadczeniobiorcy;

3) porada początkowa o kodzie: 5.01.28.0000002 (WP2 porada początkowa - diagnostyka onkologiczna) wraz z datą jej wykonania, odpowiednio w ramach wstępnej i pogłębionej diagnostyki onkologicznej;

4) numer karty diagnostyki i leczenia onkologicznego.

3. 9  Świadczeniodawca rozliczający świadczenia w ramach skojarzonego zakresu świadczeń na rzecz pacjentów pierwszorazowych, w tym diagnostycznych pakietów specjalistycznych, obowiązany jest do sprawozdawania w raporcie statystycznym danych, o których mowa w ust. 1 oraz dodatkowo porady początkowej o kodzie: 5.01.28.0000001 (WP1 porada początkowa - świadczenia pierwszorazowe) wraz z datą jej wykonania, a w przypadku diagnostycznych pakietów specjalistycznych - porady początkowej o kodzie 5.01.28.0000003 (WP3 porada początkowa - pakiet specjalistyczny) wraz z datą jej wykonania.

4. Świadczeniodawca realizujący badania cytologicznego materiału z szyjki macicy, obowiązany jest do sprawozdawania przedmiotowej procedury z wykorzystaniem świadczenia o kodzie: 5.05.00.0000060 w sytuacji, gdy spełnione są kryteria kwalifikacji do udziału w programie profilaktyki raka szyjki macicy.

5. Przekazanie raportu statystycznego, o którym mowa w Ogólnych warunkach umów, w przypadku świadczeń o kodzie: 5.05.00.0000060, określonych w załączniku nr 5b do zarządzenia, polega na wypełnieniu i zatwierdzeniu odpowiednich pól aplikacji w SIMP.

6. Świadczeniodawca obowiązany jest do wskazania w raporcie statystycznym zakresu świadczeń, świadczeń z Katalogu ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych określonego w załączniku nr 5a do zarządzenia lub świadczeń z Katalogu specjalistycznych świadczeń odrębnych określonego w załączniku nr 5b do zarządzenia lub świadczeń z Katalogu diagnostycznych pakietów onkologicznych określonego w załączniku nr 5c do zarządzenia lub z Katalogu diagnostycznych pakietów specjalistycznych określonego w załączniku nr 5e do zarządzenia.

7. Świadczeniodawca, przy rozliczaniu KAOS, obowiązany jest do sprawozdawania w raporcie statystycznym oprócz zakresu świadczeń, także:

1) kodu rozpoznania według klasyfikacji ICD-10;

2) kodów procedur medycznych według aktualnej wersji ICD-9;

3) porady w ramach kompleksowej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej nad pacjentem z cukrzycą - 5.01.26.0000001 albo porady w ramach kompleksowej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej nad pacjentem zakażonym wirusem HIV, leczonym lekami antyretrowirusowymi (ARV) - 5.02.26.0000062.

8. Dane, o których mowa w ust. 1-7, winny pozostawać w zgodności z danymi zawartymi w indywidualnej dokumentacji medycznej.

9. W raporcie statystycznym nie wykazuje się procedur (badań), które nie zostały zlecone i sfinansowane przez świadczeniodawcę w ramach świadczenia.

§  12. 

1. Świadczenia specjalistyczne pierwszorazowe mogą być rozliczane w przypadku udzielania świadczeń pacjentom pierwszorazowym rozliczanym z wykorzystaniem świadczeń o kodzie rozpoczynającym się oznaczeniem W4 lub W5, zgodnie z załącznikiem nr 5a do zarządzenia, jeżeli w danym rozpoznaniu nie zostały utworzone diagnostyczne pakiety specjalistyczne.

2. Diagnostyczne pakiety specjalistyczne mogą być rozliczane w przypadku udzielania świadczeń pacjentom pierwszorazowym z rozpoznaniami wskazanymi w załączniku nr 5e do zarządzenia, po postawieniu ostatecznego rozpoznania, ustaleniu terapii i wskazaniu trybu dalszej opieki, w oparciu o skalę ciężkości choroby, opisaną w załączniku nr 5f do zarządzenia.

3. Świadczenia w ramach zakresu skojarzonego: ambulatoryjna opieka ze wskazań nagłych mogą być rozliczane:

1) przez świadczeniodawców realizujących świadczenia w zakresach ortopedii i traumatologii narządu ruchu, ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci oraz chirurgii dziecięcej, spełniających warunki dodatkowe określone w załączniku nr 1a do zarządzenia - w przypadku udzielania świadczeń obejmujących zaopatrzenie urazu lub zabezpieczenie pourazowe, niezależnie od miejsca zaopatrzenia tego urazu - w okresie do 60 dni od rozpoznania świadczeniobiorcom z rozpoznaniami dotyczącymi narządu ruchu określonymi w załączniku nr 5d do zarządzenia, lub

2) przez świadczeniodawców realizujących świadczenia w zakresie okulistyki i okulistyki dla dzieci - w przypadku udzielania świadczeń świadczeniobiorcom z rozpoznaniami dotyczącymi narządu wzroku określonymi w załączniku nr 5d do zarządzenia - w okresie 14 dni od rozpoznania

- na zasadach określonych w przepisach niniejszego zarządzenia, z wykorzystaniem grup W11-W32 oraz grup zabiegowych Z.

4. Świadczenia w ramach zakresu skojarzonego: ambulatoryjna opieka pielęgniarska lub położnej mogą być rozliczane na zasadach określonych w przepisach zarządzenia z wykorzystaniem grup o kodach: PPW oraz grup zabiegowych PZ wskazanych w załączniku nr 5a do zarządzenia.

5. Świadczenia ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej lub położnej podlegają rozliczaniu po zrealizowaniu świadczenia w zakresie wynikającym z rozporządzenia AOS. Nie podlegają odrębnemu rozliczeniu wizyty w poradni związane ze zlecaniem kolejnych badań dodatkowych.

6. Świadczenie specjalistyczne pierwszorazowe, lub świadczenie specjalistyczne podlega rozliczeniu po podjęciu decyzji diagnostycznej i terapeutycznej wobec świadczeniobiorcy wraz ze skompletowaniem wyników procedur diagnostycznych - wymaganych w charakterystykach poszczególnych świadczeń oraz spełnieniu pozostałych warunków określonych w zarządzeniu. Nie podlegają odrębnemu rozliczeniu wizyty w poradni związane ze zlecaniem i dostarczaniem kolejnych wyników badań dodatkowych.

7. Etapy postępowania związane z udzielonymi świadczeniami są odnotowywane w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy.

8. Nie kwalifikuje się do rozliczenia porady receptowej, wykonywanej częściej niż co 90 dni lub wykonywanej w odstępie krótszym niż 14 dni w stosunku do innych typów porad.

9. Fundusz nie finansuje świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w poradniach specjalistycznych, udzielonych kobietom w ciąży objętym koordynowaną opieką nad kobietą w ciąży, jeżeli świadczenia te związane są z ciążą, porodem i połogiem, na podstawie umowy w zakresie położnictwo i ginekologia oraz w innych zakresach, z wyłączeniem stanów nagłych.

10. W przypadku wykonywania świadczeń wstępnej lub pogłębionej diagnostyki onkologicznej w ramach skojarzonego zakresu świadczeń diagnostyki onkologicznej, rozliczanie świadczeń następuje wyłącznie z wykorzystaniem diagnostycznych pakietów onkologicznych oraz produktów do sumowania, określonych w załączniku nr 5c do zarządzenia, odpowiednich dla rozpoznania wstępnego.

11. Świadczeniodawca, który przeprowadził wstępną diagnostykę onkologiczną u świadczeniobiorcy na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, może ją rozliczyć z wykorzystaniem jednego pakietu wstępnej diagnostyki onkologicznej oraz produktów do sumowania na zasadach określonych w załączniku nr 5c do zarządzenia.

12. Świadczeniodawca, który przeprowadził pogłębioną diagnostykę onkologiczną u świadczeniobiorcy na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, może ją rozliczyć z wykorzystaniem jednego pakietu pogłębionej diagnostyki onkologicznej oraz produktów do sumowania za zasadach określonych w załączniku nr 5c do zarządzenia.

13. Warunkiem rozliczenia świadczeń pogłębionej diagnostyki onkologicznej jest wykonanie zestawu badań pozwalających na określenie zaawansowania choroby nowotworowej, zakończone przekierowaniem świadczeniobiorcy na ustalenie planu leczenia onkologicznego zgodnie z przepisami rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie wzoru karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, wydanego na podstawie art. 32b ust. 5 ustawy o świadczeniach i wydaniem mu nieodpłatnie kopii dokumentacji medycznej umożliwiającej opracowanie planu leczenia.

14. W celu udokumentowania rozliczeń diagnostycznych pakietów onkologicznych i produktów do sumowania świadczeniodawca zobowiązany jest do dołączenia kopii karty diagnostyki i leczenia onkologicznego do dokumentacji medycznej.

15. Świadczeniodawca udzielający świadczeń diagnostyki onkologicznej, o których mowa w § 11 ust. 2, obowiązany jest wykonać te świadczenia, w terminach nieprzekraczających:

1) 28 dni - w przypadku wykonywania wstępnej diagnostyki onkologicznej, przy czym, odpowiednio:

a) od dnia dokonania wpisu na listę oczekujących albo

b) od dnia wykonania porady w poradni specjalistycznej, w trakcie której stwierdzono podejrzenie nowotworu złośliwego lub miejscowo złośliwego i wystawiono kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego

- do dnia uzyskania porady początkowej rozpoczynającej wstępną diagnostykę onkologiczną nie może upłynąć więcej niż 14 dni;

2) 21 dni - w przypadku wykonywania pogłębionej diagnostyki onkologicznej, przy czym, odpowiednio:

a) od dnia:

– zakończenia diagnostyki wstępnej albo

– wykonania porady w poradni specjalistycznej, w trakcie której stwierdzono nowotwór złośliwy lub miejscowo złośliwy i wystawiono kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego,

– do dnia wykonania porady początkowej rozpoczynającej pogłębioną diagnostykę onkologiczną nowotworu złośliwego lub miejscowo złośliwego nie może upłynąć więcej niż 7 dni, jeżeli jest ona realizowana u tego samego świadczeniodawcy albo

b) od dnia dokonania wpisu na listę oczekujących, do dnia wykonania porady początkowej rozpoczynającej pogłębioną diagnostykę onkologiczną nowotworu złośliwego lub miejscowo złośliwego nie może upłynąć więcej niż 7 dni w przypadku realizacji przez innego świadczeniodawcę pogłębionej diagnostyki onkologicznej dotyczącej innej lokalizacji nowotworu złośliwego niż będąca podstawą realizacji wstępnej diagnostyki onkologicznej, albo

c) od dnia:

– dokonania wpisu na listę oczekujących świadczeniobiorcy, który posiada kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego wystawioną w oparciu o stwierdzenie nowotworu złośliwego lub miejscowo złośliwego albo

– wykonania porady w poradni specjalistycznej, w trakcie której stwierdzono nowotwór złośliwy lub miejscowo złośliwy i wystawiono kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego, w przypadku realizacji przez innego świadczeniodawcę pogłębionej diagnostyki onkologicznej,

– do dnia udzielenia porady początkowej rozpoczynającej pogłębioną diagnostykę onkologiczną nowotworu złośliwego lub miejscowo złośliwego nie może upłynąć więcej niż 7 dni.

16. W przypadku, gdy świadczenia diagnostyki onkologicznej nie zostały zrealizowane w terminach, o których mowa w ust. 15, wynoszących odpowiednio 28, 21, 14 i 7 dni, poziom finansowania diagnostyki onkologicznej ulega skorygowaniu do poziomu 70% wartości określonej w załączniku nr 5c do zarządzenia.

17. W przypadku, gdy decyzja diagnostyczna dotycząca pacjenta pierwszorazowego, rozliczanego w ramach skojarzonego zakresu świadczeń na rzecz pacjentów pierwszorazowych określonego w załączniku nr 1a do zarządzenia, została podjęta w ciągu 42 dni od dnia udzielenia porady początkowej i spełnione zostały pozostałe warunki, o których mowa w niniejszym zarządzeniu, wartość rozliczanego świadczenia ulega skorygowaniu z zastosowaniem wskaźnika 1,1.

18. W przypadku udzielania świadczeniobiorcom do ukończenia 3. roku życia świadczeń w poradniach specjalistycznych wskazanych w katalogach:

1) ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych, stanowiącym załącznik nr 5a do zarządzenia, z wyłączeniem świadczenia oznaczonego: kodem W02 oraz kodem rozpoczynającym się PPW i PZ,

2) specjalistycznych świadczeń odrębnych, stanowiącym załącznik nr 5b do zarządzenia,

3) diagnostycznych pakietów onkologicznych, określonych w załączniku nr 5c do zarządzenia

- wartość rozliczanego świadczenia ulega skorygowaniu z zastosowaniem współczynnika 1,6.

19. 10  W przypadku udzielania świadczeniobiorcom w wieku od 4. roku życia do ukończenia 18. roku życia świadczeń w poradniach specjalistycznych wskazanych w katalogach:

1) ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych, stanowiącym załącznik nr 5a do zarządzenia, z wyłączeniem świadczenia oznaczonego: kodem W02 oraz kodem rozpoczynającym się PPW i PZ,

2) specjalistycznych świadczeń odrębnych, stanowiącym załącznik nr 5b do zarządzenia, z wyłączeniem świadczeń rozliczanych na podstawie faktury zakupu,

3) diagnostycznych pakietów onkologicznych, określonych w załączniku nr 5c do zarządzenia

- wartość rozliczanego świadczenia ulega skorygowaniu z zastosowaniem współczynnika 1,3.

20. 11  W przypadku udzielania świadczeniobiorcom powyżej 18. roku życia świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych w zakresach: alergologii, endokrynologii, kardiologii i neurologii wartość rozliczanego świadczenia ulega skorygowaniu z zastosowaniem współczynnika 1,8.

21. 12  Przepisów ust. 17 i 20 nie stosuje się przy rozliczaniu diagnostycznych pakietów specjalistycznych.

22. 13  W przypadku udzielania świadczeń w zakresach: endokrynologia, endokrynologia dla dzieci, gastroenterologia, gastroenterologia dla dzieci, kardiologia, kardiologia dziecięca, neurochirurgia, neurochirurgia dla dzieci, okulistyka, okulistyka dla dzieci, wartość rozliczanego świadczenia określonego w katalogu:

1) ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych, stanowiącym załącznik nr 5a do zarządzenia, z wyłączeniem świadczenia oznaczonego kodem W02,

2) specjalistycznych świadczeń odrębnych, stanowiącym załącznik nr 5b do zarządzenia

- ulega skorygowaniu z zastosowaniem współczynnika 1,2, pod warunkiem spełnienia jednocześnie następujących warunków:

1) średni czas oczekiwania na udzielenie świadczenia w kategorii medycznej "przypadek stabilny" z danego okresu sprawozdawczego, mierzony na ostatni dzień okresu sprawozdawczego, uległ skróceniu o nie mniej niż 20%, w stosunku do średniego czasu oczekiwania z okresu sprawozdawczego poprzedzającego bezpośrednio dany okres sprawozdawczy, mierzonego na ostatni dzień okresu sprawozdawczego;

2) liczba osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w danym okresie sprawozdawczym jest większa niż liczba osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w okresie sprawozdawczym bezpośrednio poprzedzającym dany okres sprawozdawczy.

23. 14  Przepis ust. 22 stosuje się do świadczeń udzielanych poza systemem podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej.

24. 15  W przypadku udzielania świadczeń w zakresie badania rezonansu magnetycznego (RM) wartość rozliczanego świadczenia określonego w katalogu zakresów ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych kosztochłonnych (ASDK), stanowiącym załącznik nr 1 część b do zarządzenia, ulega skorygowaniu z zastosowaniem współczynnika 1,05 pod warunkiem spełnienia jednocześnie następujących warunków:

1) średni czas oczekiwania na udzielenie świadczenia w kategorii medycznej "przypadek stabilny" z danego okresu sprawozdawczego, określony na ostatni dzień okresu sprawozdawczego, uległ skróceniu o nie mniej niż 20%, w stosunku do średniego czasu oczekiwania z okresu sprawozdawczego poprzedzającego bezpośrednio dany okres sprawozdawczy, określonego na ostatni dzień okresu sprawozdawczego;

2) 16  liczba osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w danym okresie sprawozdawczym jest większa o co najmniej 5% niż liczba osób skreślonych z listy oczekujących z powodu wykonania świadczenia w okresie sprawozdawczym bezpośrednio poprzedzającym dany okres sprawozdawczy;

3) zrealizowania w okresie sprawozdawczym, bezpośrednio poprzedzającym dany okres sprawozdawczy, co najmniej 400 badań RM w danej pracowni.

25. 17  Fundusz nie finansuje świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, udzielonych świadczeniobiorcom objętym KON-Pierś, jeżeli świadczenia te związane są z diagnostyką i monitorowaniem nowotworu piersi.

26. 18  W przypadku wykonywania świadczeń w ramach zakresu skojarzonego: ambulatoryjna opieka ze wskazań nagłych, wartość rozliczanych świadczeń ulega skorygowaniu z zastosowaniem współczynnika 1,6.

27. 19  (uchylony).

28. 20  (uchylony).

§  13. 

1. Udzielenie świadczenia jest potwierdzane przez dokonanie wpisu w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy, zgodnie z odrębnymi przepisami.

2. Udzielenie specjalistycznego świadczenia zabiegowego jest potwierdzane przez dokonanie opisu zrealizowanej procedury w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy lub w księdze zabiegów, zgodnie z odrębnymi przepisami.

§  14. 

1. W przypadku udzielania świadczeń w zakresie neonatologii, wykonywanych w poradni neonatologicznej, rozliczanie następuje do ukończenia przez dziecko 12. miesiąca życia, z wyjątkiem rozpoznań ICD-10, takich jak:

1) H35.1 Retinopatia wcześniaków,

2) P05 Opóźniony wzrost płodu i niedożywienie płodu,

3) P07.2 Skrajne wcześniactwo,

4) P07.3 Inne przypadki wcześniactwa wraz z chorobami towarzyszącymi,

5) P21 Zamartwica urodzeniowa,

6) P22 Zespół zaburzeń oddychania noworodka,

7) P27.1 Dysplazja oskrzelowo-płucna rozpoczynająca się w okresie okołoporodowym,

8) P52 Śródczaszkowy nieurazowy krwotok u płodu i noworodka,

9) P77 Martwicze zapalenie jelit płodu i noworodka,

10) P78.0 Okołoporodowa perforacja jelit,

11) P91 Inne zaburzenia mózgowe noworodka,

12) Q25.0 Drożny przewód tętniczy,

13) Q89.7 Mnogie wrodzone wady rozwojowe niesklasyfikowane gdzie indziej

- w odniesieniu do których możliwe jest rozliczenie tych świadczeń do ukończenia przez dziecko 3. roku życia.

2. W przypadku udzielania świadczeń w zakresie preluksacji rozliczanie następuje do ukończenia przez dziecko 12. miesiąca życia.

3. Przy rozliczaniu świadczeń w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, w poradniach specjalistycznych w danym zakresie, nie dopuszcza się możliwości łącznego rozliczania świadczeń lub porad ani ich wielokrotności, wykonywanych w tym samym dniu, u tego samego świadczeniobiorcy, chyba że postanowienia załącznika nr 5a do zarządzenia w kolumnie: Uwagi lub załącznika nr 5b lub 5c do zarządzenia stanowią inaczej.

4. Przy rozliczaniu świadczeń ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej lub położnej przepisy ust. 3 stosuje się odpowiednio.

5. Fundusz nie finansuje świadczeń zrealizowanych w zakresach: świadczenia w zakresie chorób wewnętrznych lub świadczenia w zakresie pediatrii, jeżeli w okresie realizacji kontrolnej pohospitalizacyjnej opieki nad świadczeniobiorcą, zostały wykonane na jego rzecz, świadczenia w innych zakresach AOS, z przyczyn będących podstawą objęcia opieką w ramach świadczeń chorób wewnętrznych lub pediatrii.

6. Przepisy ust. 5 stosuje się także w odniesieniu do świadczeń KAOS.

7. Przepisu ust. 3 nie stosuje się do świadczeń w zakresie:

1) onkologii - udzielanych w odniesieniu do tego samego świadczeniobiorcy w jednym dniu w poradni onkologicznej oraz w poradni chemioterapii lub w poradni radioterapii, pod warunkiem, że świadczenia te nie są rozliczane w ramach umów w rodzaju: leczenie szpitalne w zakresie programy lekowe, w zakresie chemioterapii, leczenie szpitalne w zakresach: teleradioterapia, brachyterapia, terapia izotopowa;

2) onkologii - udzielanych w odniesieniu do tego samego świadczeniobiorcy w jednym dniu w poradni ginekologii onkologicznej oraz poradni chemioterapii lub w poradni radioterapii, pod warunkiem, że świadczenia te nie są rozliczane w ramach umów w rodzaju: leczenie szpitalne w zakresie programy lekowe, w zakresie chemioterapii, leczenie szpitalne w zakresach: teleradioterapia, brachyterapia, terapia izotopowa;

3) leczenia AIDS - wykonywanych w jednym dniu, w odniesieniu do tego samego świadczeniobiorcy przez lekarzy specjalistów z różnych dziedzin medycyny, zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu AOS, pod warunkiem, że świadczenia te nie są rozliczane w ramach umów w innych zakresach świadczeń lub innych rodzajach świadczeń.

§  15. 

1. Koszty wykonania niezbędnych badań, z wyłączeniem badań wykonanych w ramach ASDK, jak również wyrobów medycznych i produktów leczniczych zastosowanych w trakcie udzielania świadczeń we wszystkich zakresach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, ponosi świadczeniodawca, chyba że z odrębnych przepisów wynika inaczej.

2. Przepisu ust. 1, w zakresie dotyczącym ASDK, nie stosuje się przy rozliczaniu świadczenia o kodzie 5.05.00.0000079 kwalifikacja do przeszczepienia nerki - badania wstępne, określonego w załączniku nr 5b do zarządzenia. Realizacja świadczenia, o którym mowa w zdaniu pierwszym, obejmuje także koszt badań ASDK określonych w załączniku nr 1b do zarządzenia, jeżeli potrzeba ich wykonania wynika ze stanu klinicznego świadczeniobiorcy.

3. Koszty wykonania diagnostyki onkologicznej, rozliczanej w ramach skojarzonego zakresu świadczeń diagnostyki onkologicznej, w tym w szczególności obejmującej niezbędne badania spośród określonych w załączniku nr 5c do zarządzenia, jak również koszty wyrobów medycznych i produktów leczniczych zastosowanych w trakcie jej udzielania, ponosi świadczeniodawca.

§  16. 

1. ASDK rozliczane są, jeżeli badanie wykonane było na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który:

1) realizuje finansowane przez Fundusz świadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna (AOS) lub rehabilitacja lecznicza, lub opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień, a w przypadku badań endoskopowych przewodu pokarmowego, także na podstawie skierowania lekarza który realizuje finansowane przez Fundusz świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej lub

2) realizuje ambulatoryjne porady specjalistyczne, w ramach umów systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej (PSZ), w zakres których zostały włączone od dnia rozpoczęcia obowiązywania tych umów świadczenia w rodzaju AOS, lub

3) wydał skierowanie na podstawie przepisów § 12 ust. 10 pkt 1 ogólnych warunków umów.

2. Przy rozliczeniu ASDK nie dopuszcza się możliwości łącznego rozliczania w ramach danego zakresu, określonego w kolumnie 3 załącznika nr 1 część b do zarządzenia, świadczeń oznaczonych różnym kodem, jak również wielokrotności świadczeń oznaczonych tym samym kodem, wykonywanych w jednym dniu u tego samego świadczeniobiorcy.

3. Świadczenia ASDK nie mogą być udzielane w celach orzeczniczych, wyłączonych z finansowania ze środków publicznych przez Fundusz, na podstawie art. 16 ust. 1-4 ustawy o świadczeniach.

§  17. 

1. Przy wykazywaniu świadczeń do rozliczenia świadczeniodawca obowiązany jest do przestrzegania następujących zasad:

1) w sytuacji udzielenia więcej niż jednego świadczenia w czasie wykonywania specjalistycznego świadczenia zabiegowego, do rozliczenia wykazuje się wyłącznie jedną grupę świadczeń z katalogu stanowiącego załącznik nr 5a do zarządzenia;

2) świadczenia określone w załączniku nr 1 część c do zarządzenia udzielane świadczeniobiorcy objętemu opieką KAOS, w tym: porady specjalistyczne i ASDK, nie są rozliczane odrębnie w ramach innych zakresów świadczeń udzielonych temu samemu świadczeniobiorcy, w sytuacji gdy przyczyną ich wykonania jest rozpoznanie będące podstawą udzielania świadczeń KAOS.

2. Warunkiem finansowania świadczeń KAOS jest udzielanie świadczeń zgodnie z postanowieniami określonymi w załączniku nr 1 część c do zarządzenia, w sposób ciągły i regularny, z częstotliwością nie mniejszą niż jeden raz na 3 miesiące.

3. W przypadku niespełnienia wymogu określonego w ust. 2, leczenie danego świadczeniobiorcy przestaje być finansowane stawką kapitacyjną. Jednocześnie świadczeniodawca obowiązany jest do wskazania temu świadczeniobiorcy możliwości dalszego leczenia choroby, stanowiącej podstawę dotychczasowej opieki w KAOS, w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.

Rozdział  4

Postanowienia końcowe

§ 18. Umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna zawarte na podstawie przepisów, o których mowa § 22, przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia zachowują ważność na czas na jaki zostały zawarte i mogą być zmieniane.

§ 19. Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia, stosuje się przepisy dotychczasowe, z tym, że umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna zawiera się zgodnie ze wzorami umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej określonymi w załącznikach nr 2a-2c do niniejszego zarządzenia.

§ 20. Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu do wprowadzenia niezbędnych zmian wynikających z wejścia w życie przepisów zarządzenia do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami.

§ 21. Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 stycznia 2020 r.

§ 22. Traci moc zarządzenie Nr 88/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 czerwca 2019 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.

§ 23. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

Spis załączników:

1. Załącznik nr 1 część a Katalog zakresów świadczeń w poradniach specjalistycznych;

2. Załącznik nr 1 część b Katalog zakresów ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych kosztochłonnych (ASDK);

3. Załącznik nr 1 część c Katalog zakresów świadczeń kompleksowej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (KAOS);

4. Załącznik nr 2 część a Wzór umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna;

5. Załącznik nr 2 część b Wzór umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna - ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne kosztochłonne;

6. Załącznik nr 2 część c Wzór umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna - kompleksowa ambulatoryjna opieka specjalistyczna;

7. Załącznik nr 3 Wzór logo szybkiej ścieżki;

8. Załącznik nr 4 Wzór deklaracji wyboru świadczeniodawcy realizującego KAOS;

9. Załącznik nr 5a Katalog ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych;

10. Załącznik nr 5b Katalog specjalistycznych świadczeń odrębnych;

11. Załącznik nr 5c Katalog diagnostycznych pakietów onkologicznych;

12. Załącznik nr 5d Katalog chorób i problemów zdrowotnych wg ICD-10 do rozliczania świadczeń w zakresie skojarzonym: ambulatoryjna opieka ze wskazań nagłych;

13. Załącznik nr 5e Katalog diagnostycznych pakietów specjalistycznych;

14. Załącznik nr 5f Klasyfikacja poziomów ciężkości chorób w ramach diagnostycznych pakietów specjalistycznych;

15. Załącznik nr 6 Schemat zaświadczenia lekarskiego "Informacja dla lekarza kierującego/POZ";

16. Załącznik nr 7 Charakterystyka grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych.

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach".

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem, w porównaniu do zarządzenia dotychczas obowiązującego, polegają na:

1) zmianie sposobu rozliczania świadczeń diagnostycznych w zakresie endokrynologii związanych z diagnostyką chorób tarczycy.Polegają one na wprowadzeniu Katalogu diagnostycznych pakietów specjalistycznych, który zawiera produkt pod nazwą pakiet specjalistyczny - tarczyca. Obejmuje on ryczałtowe finansowanie pakietu badań, który zakończony powinien być postawieniem diagnozy, ustaleniem terapii oraz określeniem możliwości przejęcia opieki przez lekarza POZ.

Celem ww. zmiany jest ograniczenie nieuzasadnionego dzielenia porad diagnostycznych, zachęta do skrócenia kolejki i przesuwanie zdiagnozowanych pacjentów do objęcia opieką w POZ;

2) wprowadzeniu przepisów obejmujących zasady rozliczania porad pielęgniarskich i położnej, realizowanych w niektórych zakresach AOS. Zmiany w tym zakresie stanowią wprowadzenie w życie przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 23 września 2019 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. Na podstawie przepisów niniejszego zarządzenia wydzielony został zakres skojarzony: ambulatoryjna opieka pielęgniarska lub położnej (AOP), który stosuje się do zakresów wskazanych w rozporządzeniu AOS: chirurgii ogólnej, ginekologii i położnictwa, kardiologii i diabetologii. Świadczenia w tym zakresie rozliczane są w oparciu o grupy świadczeń oznaczone kodami: PPW i PZ, które stanowią pochodną obowiązujących w AOS grup świadczeń specjalistycznych, zawartych w załączniku nr 5a do zarządzenia, po dostosowaniu ich do specyfiki nowych świadczeń.

Ponadto, w załączniku nr 5a do zarządzenia:

- wprowadzono, zgodnie z ww. nowelizacją rozporządzenia AOS, do rozliczania swiadczeń w poradni chirurgicznej porady zabiegowe związane z nacięciem ropnia, oznaczone kodami: 23.2001, 24.31, 27.313, 27.319,

- przywrócono możliwość rozliczania świadczenia wykonanie wlewu do pęcherza moczowego szczepionki BCG w ramach grupy Z107 o wartości 366 pkt. Mieści się w niej koszt naczęściej stosowanej szczepionki BCG. Jednocześnie, z uwagi na fakt, że okresowo pojawiają się trudności w dostępie do tej szczepionki wprowadzona została możliwość rozliczania samego wlewu BCG do pęcherza, w ramach grupy Z102, z możliwością dosumowania kosztu preparatu leczniczego na podstawie faktury. Pozwoli to zabezpieczyć, w różnych sytuacjach rynkowych, ciągłość leczenia chorych z nowotworem pęcherza,

- wprowadzono, przy rozliczaniu świadczeń DiLO możliwość dosumowania, badania PET do pakietu diagnostyki wstępnej albo pogłębionej przy diagnozowaniu nowotworu płuca, w miejsce obowiązującego wcześniej dosumowywania do pakietu diagnostyki pogłębionej. Stanowi to uwzględnienie wniosku onkologów, i spójne jest z rozporządzeniem AOS, w części określającej wskazania do PET.

- wprowadzono do rozliczania w poradni chirurgii urazowo - ortopedycznej poradę zabiegową związaną z wykonaniem procedury 04.24.

Z uwagi na fakt, że wprowadzenie powyższych modyfikacji wiązałoby się z wydaniem kolejnego już zarządzenia zmieniającego, dla zwiększenia czytelności i przejrzystości przepisów regulujących zawieranie i realizację umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna, niniejszą regulację wprowadza się nowym zarządzeniem.

Przepisy zarządzenia mają zastosowanie do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 stycznia 2020 r.

Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. 2016 r. poz. 1146, z późn. zm.), został przedstawiony do konsultacji zewnętrznych. W ramach konsultacji publicznych projekt został przedstawiony do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych), reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31sb ust. 1 ustawy o świadczeniach. Wpłynęło 16 uwag od 13 podmiotów. Uwzględniono uwagi dotyczące rozliczania PET i wlewki BCG dopęcherzowo.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1  ²¹  

KATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ W PORADNIACH SPECJALISTYCZNYCH

część a

lp.

nazwa świadczenia gwarantowanego

warunki realizacji świadczenia zgodne z zał. nr 1do rozporzadzenia AOS

kod zakresu świadczeń w poradniach specjalist.

zakresy świadczeń w poradniach specjalistycznych, odpowiadające przedmiotom postępowań o zawarcie umów

skojarzone zakresy świadczeń:

poradnie realizujące zakres świadczeń *

pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego

kwalifikacja do przeszczepu i monitorowanie zakwalifikowanych do przeszczepu

świadczenia zabiegowe

świadczenia diagnostyki onkologicznej

świadczenia na rzecz pacjentów pierwszorazowych

amblatoryjna opieka ze wskazań nagłych

ambulatoryjna opieka pielęgniarska lub położnej

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

1.

Porada specjalistyczna - choroby metaboliczne

lp. poz.1

02.1008.001.02

świadczenia w zakresie chorób metabolicznych

X

1008

poradnia chorób metabolicznych

2.

Porada specjalistyczna - alergologia

lp. poz.2

02.1010.001.02

świadczenia w zakresie alergologii

X

1010

poradnia alergologiczna

3.

Porada specjalistyczna - alergologia dziecięca

lp. poz.3

02.1011.001.02

świadczenia w zakresie alergologii dla dzieci

X

1011

poradnia alergologiczna dla dzieci

4.

Porada specjalistyczna - diabetologia

lp. poz.4

02.1020.001.02

świadczenia w zakresie diabetologii

X

X

1020

poradnia diabetologiczna

5.

Porada specjalistyczna - diabetologia dla dzieci

lp. poz.5

02.1021.001.02

świadczenia w zakresie diabetologii dla dzieci

X

1021

poradnia diabetologiczna dla dzieci

6.

Porada specjalistyczna - endokrynologia

lp. poz.6

02.1030.001.02

świadczenia w zakresie endokrynologii

X

X

1030

poradnia endokrynologiczna

1032

poradnia endokrynologiczno - ginekologiczna

1034

poradnia andrologiczna

1036

poradnia leczenia niepłodności

1038

poradnia chorób tarczycy

7.

Porada specjalistyczna - endokrynologia dla dzieci

lp. poz.7

02.1031.001.02

świadczenia w zakresie endokrynologii dla dzieci

X

X

1031

poradnia endokrynologiczna dla dzieci

8.

Porada specjalistyczna - gastroenterologia

lp. poz.8

02.1050.001.02

świadczenia w zakresie gastroenterologii

X

X

X

1050

poradnia gastroenterologiczna

9.

Porada specjalistyczna - gastroenterologia dla dzieci

lp. poz.9

02.1051.001.02

świadczenia w zakresie gastroenterologii dla dzieci

X

X

1051

poradnia gastroenterologiczna dla dzieci

10.

Porada specjalistyczna - hepatologia

lp. poz.63

02.1056.001.02

świadczenia w zakresie hepatologii

X

X

1056

poradnia hepatologiczna

11.

Porada specjalistyczna - geriatria

lp. poz.10

02.1060.001.02

świadczenia w zakresie geriatrii

X

1060

poradnia geriatryczna

12.

Porada specjalistyczna - hematologia

lp. poz.11

02.1070.001.02

świadczenia w zakresie hematologii

X

X

1070

poradnia hematologiczna

1072

poradnia nowotworów krwi

13.

Porada specjalistyczna - onkologia i hematologia dziecięca

lp. poz.12

02.1071.001.02

świadczenia w zakresie onkologii i hematologii dziecięcej

X

X

1073

poradnia nowotworów krwi dla dzieci

1071

poradnia hematologiczna dla dzieci

1241

poradnia onkologiczna dla dzieci

1249

poradnia onkologii i hematologii dziecięcej

14.

Porada specjalistyczna - immunologia

lp. poz.13

02.1080.001.02

świadczenia w zakresie immunologii

X

1080

poradnia immunologiczna

15.

Porada specjalistyczna - kardiologia

lp. poz.14

02.1100.001.02

świadczenia w zakresie kardiologii

X

X

1100

poradnia kardiologiczna

1102

poradnia wad serca

1104

poradnia nadciśnienia tętniczego

16.

Porada specjalistyczna - kardiologia dziecięca

lp. poz.15

02.1101.001.02

świadczenia w zakresie kardiologii dziecięcej

X

1101

poradnia kardiologiczna dla dzieci

17.

Porada specjalistyczna - leczenie chorób naczyń

lp. poz.16

02.1120.001.02

świadczenia w zakresie leczenia chorób naczyń

X

1120

poradnia chorób naczyń

1530

poradnia chirurgii naczyniowej

18.

Porada specjalistyczna - nefrologia

lp. poz.17

02.1130.001.02

świadczenia w zakresie nefrologii

X

X

X

1130

poradnia nefrologiczna

19.

Porada specjalistyczna - nefrologia dla dzieci

lp. poz.18

02.1131.001.02

świadczenia w zakresie nefrologii dla dzieci

X

X

X

1131

poradnia nefrologiczna dla dzieci

20.

Porada specjalistyczna - toksykologia

lp. poz.19

02.1150.001.02

świadczenia w zakresie toksykologii

X

1150

poradnia toksykologiczna

21.

Porada specjalistyczna - dermatologia i wenerologia

lp. poz.20

02.1200.001.02

świadczenia w zakresie dermatologii i wenerologii

X

X

1200

poradnia dermatologiczna

1202

poradnia wenerologiczna

22.

Porada specjalistyczna - genetyka

lp. poz.21

02.1210.001.02

świadczenia w zakresie genetyki

X

1210

poradnia genetyczna

23.

Porada specjalistyczna - neurologia

lp. poz.22

02.1220.001.02

świadczenia w zakresie neurologii

X

X

1220

poradnia neurologiczna

24.

Porada specjalistyczna - neurologia dziecięca

lp. poz.23

02.1221.001.02

świadczenia w zakresie neurologii dziecięcej

X

X

1221

poradnia neurologii dziecięcej

25.

Porada specjalistyczna - leczenie bólu

lp. poz.24

02.1222.001.02

świadczenia w zakresie leczenia bólu

X

1222

poradnia leczenia bólu

26.

Porada specjalistyczna - onkologia

lp. poz.25

02.1240.001.02

świadczenia w zakresie onkologii

X

X

1242

poradnia chemioterapii

1460

poradnia ginekologii onkologicznej

1244

poradnia radioterapii

1458

poradnia profilaktyki chorób piersi

1240

poradnia onkologiczna

27.

Porada specjalistyczna - gruźlica i choroby płuc

lp. poz.26

02.1270.001.02

świadczenia w zakresie gruźlicy i chorób płuc

X

X

1270

poradnia gruźlicy i chorób płuc

1272

poradnia chorób płuc

28.

Porada specjalistyczna - gruźlica i choroby płuc u dzieci

lp. poz.27

02.1271.001.02

świadczenia w zakresie gruźlicy i chorób pluc dla dzieci

X

X

1271

poradnia gruźlicy i chorób płuc dla dzieci

29.

Porada specjalistyczna - reumatologia

lp. poz.28

02.1280.001.02

świadczenia w zakresie reumatologii

X

1280

poradnia reumatologiczna

30.

Porada specjalistyczna - reumatologia dla dzieci

lp. poz.29

02.1281.001.02

świadczenia w zakresie reumatologii dla dzieci

X

1281

poradnia reumatologiczna dla dzieci

31.

Porada specjalistyczna - choroby zakaźne

lp. poz.30

02.1340.001.02

świadczenia w zakresie chorób zakaźnych

X

1340

poradnia chorób zakaźnych

1346

poradnia chorób tropikalnych

1348

poradnia chorób odzwierzęcych i pasożytniczych

32.

Porada specjalistyczna - choroby zakaźne u dzieci

lp. poz.31

02.1341.001.02

świadczenia w zakresie chorób zakaźnych dla dzieci

X

1341

poradnia chorób zakaźnych dla dzieci

33.

Porada specjalistyczna - leczenie osób z AIDS lub nosicieli HIV

lp. poz.32

02.1342.001.02

świadczenia w zakresie leczenia AIDS

X

1342

poradnia poradnia profilaktyczno-lecznicza (HIV/AIDS)

34.

Porada specjalistyczna - neonatologia

lp. poz.33

02.1400.001.02

świadczenia w zakresie neonatologii

X

1405

poradnia zaburzeń i wad rozwojowych dzieci

1421

poradnia neonatologiczna

35.

Porada specjalistyczna - położnictwo i ginekologia

lp. poz.34

02.1450.001.02

świadczenia w zakresie położnictwa i ginekologii

X

X

X

X

1450

poradnia położniczo - ginekologiczna

1454

poradnia patologii ciąży

1458

poradnia profilaktyki chorób piersi

1460

poradnia ginekologii onkologicznej

36.

Porada specjalistyczna - ginekologia dla dziewcząt

lp. poz.35

02.1453.001.02

świadczenia w zakresie ginekologii dla dziewcząt

X

1453

poradnia ginekologiczna dla dziewcząt

37.

Porada specjalistyczna - chirurgia ogólna

lp. poz.36

02.1500.001.02

świadczenia w zakresie chirurgii ogólnej

X

X

X

1500

poradnia chirurgii ogólnej

1458

poradnia profilaktyki chorób piersi

38.

Porada specjalistyczna - chirurgia dziecięca

lp. poz.37

02.1501.001.02

świadczenia w zakresie chirurgii dziecięcej

X

X

X**

1501

poradnia chirurgii dziecięcej

39.

Porada specjalistyczna - proktologia

lp. poz.38

02.1506.001.02

świadczenia w zakresie proktologii

X

X

1506

poradnia proktologiczna

40.

Porada specjalistyczna - chirurgia klatki piersiowej

lp. poz.39

02.1520.001.02

świadczenia w zakresie chirurgii klatki piersiowej

X

1520

poradnia chirurgii klatki piersiowej

41.

Porada specjalistyczna - chirurgia onkologiczna

lp. poz.40

02.1540.001.02

świadczenia w zakresie chirurgii onkologicznej

X

X

1540

poradnia chirurgii onkologicznej

42.

Porada specjalistyczna - chirurgia onkologiczna dla dzieci

lp. poz.41

02.1541.001.02

świadczenia w zakresie chirurgii onkologicznej dla dzieci

X

1541

poradnia chirurgii onkologicznej dla dzieci

43.

Porada specjalistyczna - chirurgia plastyczna

lp. poz.62

02.1550.001.02

świadczenia w zakresie chirurgii plastycznej

1550

poradnia chirurgii plastycznej

1552

poradnia chirurgii ręki

1554

poradnia leczenia oparzeń

44.

Porada specjalistyczna - kardiochirurgia

lp. poz.42

02.1560.001.02

świadczenia w zakresie kardiochirurgii

1560

poradnia kardiochirurgiczna

45.

Porada specjalistyczna - neurochirurgia

lp. poz.43

02.1570.001.02

świadczenia w zakresie neurochirurgii

X

1570

poradnia neurochirurgiczna

46.

Porada specjalistyczna - neurochirurgia dla dzieci

lp. poz.44

02.1571.001.02

świadczenia w zakresie neurochirurgii dla dzieci

X

1571

poradnia neurochirurgiczna dla dzieci

47.

Porada specjalistyczna - ortopedia i traumatologia narządu ruchu

lp. poz. 45

02.1580.001.02

świadczenia w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu

X

X

X

X**

1580

poradnia chirurgii urazowo - ortopedycznej

48.

Porada specjalistyczna - ortopedia i traumatologia narządu ruchu dla dzieci

lp. poz. 46

02.1581.001.02

świadczenia w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci

X

X

X**

1581

poradnia chirurgii urazowo - ortopedycznej dla dzieci

49.

Porada specjalistyczna - leczenie wad postawy u dzieci i młodzieży

lp. poz.64

02.1583.001.02

świadczenia w zakresie leczenia wad postawy u dzieci i młodzieży

X

1583

poradnia wad postawy

50.

Porada specjalistyczna - leczenie osteoporozy

lp. poz.47

02.1584.001.02

świadczenia w zakresie leczenia osteoporozy

X

1584

poradnia osteoporozy

1280

poradnia reumatologiczna

1040

poradnia endokrynologiczna osteoporozy

51.

Porada specjalistyczna - preluksacja

lp. poz.48

02.1587.001.02

świadczenia w zakresie preluksacji

1587

poradnia preluksacyjna

52.

Porada specjalistyczna - okulistyka

lp. poz.49

02.1600.001.02

świadczenia w zakresie okulistyki

X

X

X

1600

poradnia okulistyczna

53.

Porada specjalistyczna - okulistyka dla dzieci

lp. poz.50

02.1601.001.02

świadczenia w zakresie okulistyki dla dzieci

X

X

1601

poradnia okulistyczna dla dzieci

54.

Porada specjalistyczna - leczenie zeza

lp. poz.51

02.1604.001.02

świadczenia w zakresie leczenia zeza

X

1604

poradnia leczenia zeza

55.

Porada specjalistyczna - otolaryngologia

lp. poz.52

02.1610.001.02

świadczenia w zakresie otolaryngologii

X

X

1610

poradnia otorynolaryngologiczna

56.

Porada specjalistyczna - otolaryngologia dziecięca

lp. poz.53

02.1611.001.02

świadczenia w zakresie otolaryngologii dziecięcej

X

1611

poradnia otorynolaryngologiczna dla dzieci

57.

Porada specjalistyczna - audiologia i foniatria

lp. poz.54

02.1612.001.02

świadczenia w zakresie audiologii i foniatrii

X

X

1612

poradnia audiologiczna

1614

poradnia foniatryczna

58.

Porada specjalistyczna - logopedia

lp. poz.55

02.1616.001.02

świadczenia w zakresie logopedii

1616

poradnia logopedyczna

59.

Porada specjalistyczna - chirurgia szczękowo-twarzowa

lp. poz.56

02.1630.001.02

świadczenia w zakresie chirurgii szczękowo-twarzowej

X

X

1630

poradnia chirurgii szczękowo-twarzowej

60.

Porada specjalistyczna - urologia

lp. poz.57

02.1640.001.02

świadczenia w zakresie urologii

X

X

1640

poradnia urologiczna

61.

Porada specjalistyczna - urologia dziecięca

lp. poz.58

02.1641.001.02

świadczenia w zakresie urologii dziecięcej

X

1641

poradnia urologiczna dla dzieci

62.

Porada specjalistyczna - transplantologia

lp. poz.59

02.1650.001.02

świadczenia w zakresie transplantologii

1650

poradnia transplantologiczna

63.

Porada specjalistyczna - medycyna sportowa

lp. poz.60

02.1370.001.02

świadczenia w zakresie medycyny sportowej

1370

poradnia medycyny sportowej

64.

Porada specjalistyczna - leczenie mukowiscydozy

lp. poz.61

02.1276.001.02

świadczenia w zakresie leczenia mukowiscydozy

X

1276

poradnia leczenia mukowiscydozy

65.

Porada specjalistyczna - rzadkie wrodzone wady metabolizmu u dzieci

lp. poz.65

02.1009.001.02

świadczenia w zakresie rzadkich wrodzonych wad metabolizmu u dzieci

X

1009

poradnia chorób metabolicznych dla dzieci

66.

Porada specjalistyczna - choroby wewnętrzne

lp. poz.66

02.9000.001.02

świadczenia w zakresie chorób wewnętrznych

zgodnie z rozporządzeniem AOS

67.

Porada specjalistyczna - pediatria

lp. poz.67

02.9001.001.02

świadczenia w zakresie pediatrii

zgodnie z rozporządzeniem AOS

Uwagi:

*

- dopuszcza się kontraktowanie zakresów wym. w kol. 5 w innych komórkach org.niż wym. w kol. 13 pod warunkiem, że spełniają one warunki określone w rozporządzeniu AOS - kody nadane zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2018 r. poz. 2190, z późn.zm.) - stosuje się odpowiednio do komórek org. wykonujących usługi dla dzieci, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia

X**

- dotyczy świadczniodawców posiadających w lokalizacji aparat RTG i USG

część b

KATALOG ZAKRESÓW AMBULATORYJNYCH ŚWIADCZEŃ DIAGNOSTYCZNYCH KOSZTOCHŁONNYCH (ASDK)

lp.	kod zakresu świadczeń	zakresy ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych kosztochłonnych	kod świadczenia	wykaz świadczeń rozliczanych w ramach zakresu	wartość punktowa
1.	2.	3.	4.	5.	6.
1.	02.0000.073.02	badania medycyny nuklearnej	5.03.00.0000012	scyntygrafia narządowa (nie dotyczy tarczycy)	259
2.			5.03.00.0000090	radioizotopowe badanie perfuzji mięśnia sercowego techniką SPECT albo techniką bramkowaną SPECT - badanie spoczynkowe	370
3.			5.03.00.0000091	radioizotopowe badanie perfuzji mięśnia sercowego techniką SPECT albo techniką bramkowaną SPECT - z testem obciążeniowym	416
4.			5.03.00.0000092	radioizotopowe badanie perfuzji mięśnia sercowego techniką SPECT albo techniką bramkowaną SPECT - badanie spoczynkowe+badanie z testem obciążeniowym	721
5.			5.03.00.0000093	tomografia emisyjna pojedyńczych fotonów (SPECT) - nie obejmuje radioizotopowego badania perfuzji mięśnia sercowego techniką SPECT albo techniką bramkowaną SPECT)	342
6.			5.03.00.0000020	scyntygrafia całego ciała (układ kostny)	388
7.			5.03.00.0000069	scyntygrafia tarczycy	111
8.			5.03.00.0000013	limfoscyntygrafia	323
9.	02.7220.072.02	badania tomografii komputerowej (TK)	5.03.00.0000025	TK: badanie głowy bez wzmocnienia kontrastowego	171
10.			5.03.00.0000094	TK: badanie głowy ze wzmocnieniem kontrastowym	277
11.			5.03.00.0000027	TK: badanie głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym	351
12.			5.03.00.0000098	TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym	365
13.			5.03.00.0000070	TK: badanie innej okolicy anatomicznej bez wzmocnienia kontrastowego	192
14.			5.03.00.0000095	TK: innej okolicy anatomicznej ze wzmocnieniem kontrastowym	320
15.			5.03.00.0000071	TK: badanie innej okolicy anatomicznej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym	415
16.			5.03.00.0000096	TK: badanie dwóch okolic anatomicznych bez wzmocnienia kontrastowego	233
17.			5.03.00.0000115	TK: badanie trzech lub więcej okolic anatomicznych bez wzmocnienia kontrastowego	274
18.			5.03.00.0000097	TK: badanie dwóch okolic anatomicznych ze wzmocnieniem kontrastowym	436
19.			5.03.00.0000116	TK: badanie trzech lub więcej okolic anatomicznych ze wzmocnieniem kontrastowym	481
20.			5.03.00.0000073	TK: badanie dwóch okolic anatomicznych bez i ze wzmocnieniem kontrastowym	491
21.			5.03.00.0000117	TK: badanie trzech lub więcej okolic anatomicznych bez i ze wzmocnieniem kontrastowym	564
22.			5.03.00.0000099	TK innej okolicy anatomicznej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym	424
23.			5.03.00.0000088	TK: angiografia (z wyłączeniem angiografii tt. wieńcowych)	472
24.			5.03.00.0000085	TK: angiografia tt. Wieńcowych u pacjentów po zabiegach koronaroplastyki lub wszczepieniu by-passów	553
25.			5.03.00.0000086	TK: wirtualna kolonoskopia u pacjentów, u których warunki anatomiczne uniemożliwiają wykonanie kolonoskopii tradycyjnej	413
26.			5.03.00.0000087	Badanie kardiologiczne TK (obejmuje badanie morfologii i czynności mięśnia sercowego - także ze wzmocnieniem kontrastowym	602
27.	02.7250.072.02	badania rezonansu magnetycznego (RM)	5.03.00.0000075	MR badanie głowy bez wzmocnienia kontrastowego	322
28.			5.03.00.0000078	MR badanie głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym	605
29.			5.03.00.0000118	MR badanie jednego odcinka kręgosłupa lub kanału kręgowego bez wzmocnienia kontrastowego	322
30.			5.03.00.0000076	MR badanie jednej okolicy anatomicznej innej niż kręgosłup bez wzmocnienia kontrastowego	463
31.			5.03.00.0000119	MR badanie jednego odcinka kręgosłupa lub kanału kręgowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym	605
32.			5.03.00.0000079	MR badanie jednej okolicy anatomicznej innej niż odcinek kręgosłupa bez i zwe wzmocnieniem kontrastowym	746
33.			5.03.00.0000100	MR badanie dwóch odcinków kręgosłupa bez wzmocnienia kontrastowego	545
34.			5.03.00.0000120	MR badanie trzech odcinków kręgosłupa bez wzmocnienia kontrastowego	767
35.			5.03.00.0000101	MR badanie dwóch odcinków kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym	828
36.			5.03.00.0000121	MR badanie trzech odcinków kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym	1050
37.			5.03.00.0000102	MR badanie dwóch okolic anatomicznych innych niż dwa odcinki kręgosłupa bez wzmocnienia kontrastowego	685
38.			5.03.00.0000122	MR badanie trzech okolic anatomicznych innych niż trzy odcinki kręgosłupa bez wzmocnienia kontrastowego	767
39.			5.03.00.0000103	MR badanie dwóch okolic anatomicznych innych niż dwa odcinki kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym	969
40.			5.03.00.0000123	MR badanie trzech okolic anatomicznych innych niż trzy odcinki kręgosłupa bez i ze wzmocnieniem kontrastowym	1050
41.			5.03.00.0000105	MR badanie bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym	773
42.			5.03.00.0000077	Angiografia MR bez wzmocnienia kontrastowego	346
43.			5.03.00.0000104	Angiografia ze wzmocnieniem kontrastowym - MR	887
44.			5.03.00.0000106	MR badanie czynnościowe mózgu	931
45.			5.03.00.0000081	Spektroskopia - MR	406
46.			5.03.00.0000124	MR Badanie serca - czynnościowe i morfologiczne bez wzmocnienia kontrastowego	786
47.			5.03.00.0000125	MR Badanie serca - czynnościowe i morfologiczne bez i ze wzmocnieniem kontrastowym	1073
48.	02.0000.078.02	badania endoskopowe przewodu pokarmowego - gastroskopia	5.03.00.0000022	gastroskopia diagnostyczna (w przypadku wskazań obejmuje test ureazowy)	111
49.			5.03.00.0000089	gastroskopia diagnostyczna z biopsją - uwzględnia 1 badanie hist.-pat ^1	185
50.			5.03.00.0000008	gastroskopia diagnostyczna z biopsją - uwzględnia 2 lub więcej badań hist.-pat. ^1	232
51.	02.0000.079.02	badania endoskopowe przewodu pokarmowego - kolonoskopia	5.06.00.0000902	kolonoskopia diagnostyczna	277
52.			5.06.00.0000903	kolonoskopia diagnostyczna z biopsją (z badaniem hist.-pat.)	370
53.			5.03.00.0000042	kolonoskopia z polipektomią jednego lub więcej polipów o średnicy do 1 cm, za pomocą pętli diatermicznej (z badaniem hist.-pat.)	1018
54.	02.7210.172.02	badania echokardiograficzne płodu	5.03.00.0000024	badanie echokardiograficzne płodu z kolorowym obrazowaniem przepływu w przypadku podejrzenia patologii układu krążenia oraz u kobiet zpodwyższonym ryzykiem urodzenia dziecka z wadą serca ^2)	323
			^1) badanie hist.-pat. zdefiniowane jako badanie tkanki lub tkanek pobranych z jednej lokalizacji i przekazanych do pracowni hist.-pat. w postaci jednej opisanej próbki, wymagającej oddzielnego przebadania i postawienia rozpoznania histopatologicznego.
			^2) obejmuje badanie z konsultacją specjalistyczną zawierającą co najmniej: wytyczne dotyczące dalszego postępowania, rokowanie, konieczność wykonania badań dodatkowych, zalecenia dotyczące postępowania okołoporodowego.

część c

KATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ KOMPLEKSOWEJ AMBULATORYJNEJ OPIEKI SPECJALISTYCZNEJ (KAOS)

KATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ KOMPLEKSOWEJ AMBULATORYJNEJ OPIEKI SPECJALISTYCZNEJ (KAOS)
lp.	kod zakresu świadczeń	nazwa zakresu świadczeń	uwagi
1	2	3	4
1	02.1020.002.01	kompleksowa ambulatoryjna opieka specjalistyczna nad pacjentem z cukrzycą	realizacja zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu AOS zał. nr 1 lp.5a
2	02.1342.002.01	kompleksowa ambulatoryjna opieka specjalistyczna nad pacjentem zakażonym HIV, leczonym lekami antyretrowirusowymi (ARV)	realizacja zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu AOS zał. nr 1 lp.32a

ZAŁĄCZNIK Nr  2  ²²  

część a

UMOWA Nr ....../.....

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ - AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA

grafika

Załącznik Nr  1

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY

grafika

Załącznik Nr  2

HARMONOGRAM - ZASOBY

grafika

Załącznik Nr  3

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

grafika

Załącznik Nr  4

UMOWA Nr ....../.....

grafika

część b

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ - AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA (AMBULATORYJNE ŚWIADCZENIA DIAGNOSTYCZNE KOSZTOCHŁONNE )

grafika

Załącznik Nr  1

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY

grafika

Załącznik Nr  2

HARMONOGRAM - ZASOBY

grafika

Załącznik Nr  3

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

grafika

Załącznik Nr  4

UMOWA Nr ....../.....

grafika

część c

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ - AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA, W ZAKRESIE KOMPLEKSOWEJ AMBULATORYJNEJ OPIEKI SPECJALISTYCZNEJ NAD PACJENTEM Z CHOROBĄ PRZEWLEKŁĄ (KAOS)

grafika

Załącznik Nr  1

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY

grafika

Załącznik Nr  2

HARMONOGRAM - ZASOBY

grafika

Załącznik Nr  3

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

grafika

Załącznik Nr  4

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  3

WZÓR

"LOGO SZYBKIEJ ŚCIEŻKI ONKOLOGICZNEJ"

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  4

Deklaracja wyboru świadczeniodawcy realizującego Kompleksową Ambulatoryjną Opiekę Specjalistyczną nad Pacjentem z ............................................................. *

* wpisać nazwę schorzenia, którego dotyczy objęcie opieką

UWAGA: Deklarację należy wypełniać czytelnie, drukowanymi literami

I. Dane osobowe

1. Dane osoby dokonującej wyboru (świadczeniobiorca)

Kod Oddziału NFZ^2

(Numer karty ubezpieczenia zdrowotnego lub Poświadczenia potwierdzającego prawo do świadczeń zdrowotnych z ubezpieczenia zdrowotnego na terytorium Rzeczypospolitej)

(Nazwisko)

(Imię)

(Nr ewidencyjny PESEL)

-

-

(Nazwisko rodowe)

(Płeć: M/K)

(Data urodzenia: dzień-miesiąc-rok)

Adres zamieszkania

(Ulica)

(Nr domu/mieszkania)

-

(Kod pocztowy)

(Miejscowość)

(Nazwa gminy)

(Telefon)

Adres do korespondencji (o ile adres zamieszkania jest inny)

(Ulica)

(Nr domu/mieszkania)

-

(Kod pocztowy)

(Miejscowość)

(Telefon)

(Nazwa gminy)

(Telefon)

2. Dane osoby dokonującej wyboru reprezentującej świadczeniobiorcę:^1

(Nazwisko)

(Imię)

-

-

(Nr ewidencyjny PESEL)

(Data urodzenia: dzień-miesiąc-rok)

II. Oświadczenia osoby wypełniającej deklarację:

1. Oświadczam, że wszystkie dane osobowe zawarte w I części deklaracji są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym oraz zobowiązuję się do niezwłocznego informowania świadczeniodawcy o zmianie tych danych. 2. Oświadczam, że zostałam/em poinformowana/y o tym, że moje dane osobowe zbierane przez .................................. oddział wojewódzki Narodowego Funduszu zdrowia z siedzibą w ....................................... przy ul. ....................................... są przetwarzane w celach wynikających z art. 188 ustawy o świadczeniach a także o obowiązku ich podania, prawie wglądu do tych danych i wnoszenia poprawek oraz o tym, że dane te będą udostępniane podmiotom uprawnionym do ich otrzymania na mocy przepisów prawa.

III. Deklaracja wyboru świadczeniodawcy realizującego Kompleksową Ambulatoryjną Opiekę Specjalistyczną nad Pacjentem z ............................................................................ *

1. Deklaruję wybór:

(świadczeniodawca realizujący Kompleksową Opiekę Specjalistyczną)

2. Jest to wybór świadczeniodawcy dokonywany w roku bieżącym:^3

po raz pierwszy

po raz kolejny

-

-

(Data: dzień-miesiąc-rok)

(Podpis świadczeniobiorcy lub opiekuna prawnego)

(Podpis osoby przyjmującej deklarację)

(Oznaczenie świadczeniodawcy z sygnaturą umowy z NFZ)^4

(Oznaczenie firmowa świadczeniodawcy - miejsca udzielania świadczeń)^4

IV. Rezygnuję z wyboru świadczeniodawcy realizującego Kompleksową Ambulatoryjną Opiekę Specjalistyczną nad Pacjentem z ............................................................................ *

-

-

(Data: dzień-miesiąc-rok)

(Podpis świadczeniobiorcy lub opiekuna prawnego)

(Podpis osoby przyjmującej rezygnację)

(Oznaczenie świadczeniodawcy z sygnaturą umowy z NFZ)^4

(Oznaczenie świadczeniodawcy - miejsca udzielania świadczeń)^4

Objaśnienia:

^1 wypełnić w przypadku gdy dane osobowe wyszczególnione w CZĘŚCI I.1 są inne niż dane wymagane w CZĘŚCI I.2

^2 wypełnić w przypadku dokonania wyboru. Określając kod OW NFZ - należy podać kod Oddziału właściwego ze względu na siedzibę świadczeniodawcy)

^3właściwe zakreślić znakiem "X"

^4 pieczęć lub nadruk lub naklejka świadczeniodawcy zawierające nazwę, adres, NIP, REGON

POUCZENIE

Informacja dla wypełniającego deklarację

1. Możliwe jest wybranie tylko jednego świadczeniodawcy realizujacego Kompleksową Ambulatoryjną Opiekę Specjalistyczną (KAOS) w danej dziedzinie. 2. Złożenie deklaracji do kolejnego świadczeniodawcy realizującego KAOS automatycznie unieważnia poprzedni wybór. 3. Świadczeniobiorca pozostający pod opieką w ramach KAOS nie może korzystać z porad w poradni specjalistycznej w tej samej dziedzinie.

Objaśnienie sposobu wypełniania CZĘŚCI I. deklaracji wyboru

01 - Dolnośląski

06 - Małopolski

11 - Pomorski

02 - Kujawsko-Pomorski

07 - Mazowiecki

12 - Śląski

03 - Lubelski

08 - Opolski

13 - Świętokrzyski

04 - Lubuski

09 - Podkarpacki

14 - Warmińsko-Mazurski

05 - Łódzki

10 - Podlaski

15 - Wielkopolski

16 - Zachodniopomorski

CZĘŚĆ I. 2. Wyboru w imieniu świadczeniobiorcy dokonują osoby pełnoletnie będące opiekunami/ prawnymi opiekunami niepełnoletnich dzieci, bądź innych osób, dla których ustanowiony został opiekun.

ZAŁĄCZNIK Nr  5a  ²³  

Katalog ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  5b  ²⁴  

KATALOG SPECJALISTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ ODRĘBNYCH
lp.	kod	nazwa świadczenia rozliczanego	wartość punktowa	Warunki realizacji zgodne z Rozporządzeniem AOS określone w:	Warunki realizacji zgodne z Rozporządzeniem Programy określone w:	Uwagi, odnoszące się do zasad rozliczania i finansowania świadczeń
1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.
1.	5.05.00.0000062	badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry wykonywane dodatkowo w trakcie porady realizowanej z innych przyczyn	17	zał. Nr 2 IX lp. 24		* finansowanie obejmuje świadczenie uwzględniające opisane pod tabelą procedury * w przypadku kiedy świadczenie spełnia wymogi badania przesiewowego i wykonywane jest dodatkowo - w trakcie porady z innych przyczynmożliwość sumowania z innym typem porady
2.	5.05.00.0000061	badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry stanowiące jedyny cel porady	46	zał. Nr 2 IX lp. 24		* finansowanie obejmuje świadczenie uwzględniające opisane pod tabelą procedury * rozliczane w przypadku kiedy świadczenie spełnia wymogi badania przesiewowego i stanowi jedyny cel porady
3.	5.05.00.0000077	badanie wzroku w kierunku retinopatii u wcześniaków urodzonych przed 32 tyg. ciąży lub z masą urodzeniową poniżej 1500 g lub niemowląt urodzonych przed 36 tyg. ciąży, z wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrostu płodu leczonych z zastosowaniem intensywnej tlenoterapii i fototerapii	152	zał. Nr 2 IX lp. 25
4.	5.05.00.0000060	pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego	24		zał. Nr 2 lp. 2-etap podstawowy	* świadczenie wykonywane zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu: Programy; * szczegółowe warunki finansowania określone są poniżej tabeli * w przypadku kiedy świadczenie spełnia wymogi badania przesiewowego i wykonywane jest dodatkowo - w trakcie porady z innych przyczyn - możliwość sumowania z innym typem porady, z wyłączeniem diagnostycznych pakietów onkologicznych
5.	5.05.00.0000064	monitorowanie chorych zakwalifikowanych do przeszczepu nerki/trzustki/wątroby	201			finansowanie obejmuje pakiet badań kontrolnych, zgodnie ze wskazaniami klinicznymi, rozliczany nie częściej niż raz na kwartał.
6.	5.05.00.0000051	wstępna kompleksowa kwalifikacja do uprawiania sportu	201			finansowanie obejmuje pakiet badań i konsultacji określonych w odrębnych przepisach; porada rozliczana jest tylko raz w stosunku do danego świadczeniobiorcy, niezależnie od podmiotu wykonującego
7.	5.05.00.0000052	kompleksowa kwalifikacja do dalszego - po 12 miesiącach - uprawiania sportu	123			finansowanie obejmuje pakiet świadczeń określonych w odrębnych przepisach
8.	5.05.00.0000047	monitorowanie skutków leczenia u chorego po przeszczepie nerki	219			finansowanie obejmuje koszty monitorowania poziomu leków immunosupresyjnych oraz pozostałe niezbędne badania
9.	5.05.00.0000048	monitorowanie skutków leczenia u chorego po przeszczepie szpiku lub wątroby lub serca i/lub płuca lub trzustki	287			finansowanie obejmuje koszty monitorowania poziomu leków immunosupresyjnych oraz pozostałe niezbędne badania
10.	5.05.00.0000079	kwalifikacja do przeszczepienia nerki - badania wstępne	1258			rozliczanie procedury następuje z wykorzystaniem zasad opisanych poniżej tabeli
11.	5.05.00.0000080	kwalifikacja potencjalnego biorcy do zabiegu przeszczepienia z określeniem pilności wykonania zabiegu	104			porada wykonywana na warunkach zgodnych z obowiązującym rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie sposobu działania ośrodków kwalifikujących do przeszczepienia oraz sposobu kwalifikacji potencjalnego biorcy
12.	5.05.00.0000066	posiew z antybiogramem w kierunku Mycobacterium	75	zał. Nr 2 IX lp. 3		finansowanie za każdy posiew
13.	5.03.00.0000021	wykrywanie RNA/ DNA za pomocą badań molekularnych (PCR/ PFGE)	309	zał. Nr 2 I
14.	5.05.00.0000085	okresowa kompleksowa kwalifikacja do dalszego uprawiania sportu	201			świadczenie rozliczane jako okresowe badanie lekarskie co dwa lata niezależnie od podmiotu wykonującego (zgodnie z wykazem badań i konsultacji określonych w odrębnych przepisach)
15.	5.05.00.0000087	kompleksowa ocena genetyczna w przypadku występowania rzadkiego zespołu genetycznego	114	zał. Nr 1 lp. 21		produkt rozliczeniowy uwzględnia: - zebranie wywiadu chorobowego i rodzinnego z konstrukcją graficzną rodowodu, oraz - analizę dotychczasowej dokumentacji medycznej, oraz - badanie fizykalne pacjenta z uwzględnieniem dokładnej dysmorfologicznej oceny (w tym badania antropometryczne), oraz - sporządzenie dokumentacji fotograficznej pacjenta, oraz - analizę dokumentacji fotograficznej pacjenta i członków jego rodziny z zastosowaniem programów analizujących cechy dysmorficzne oraz - ocenę wyników specjalistycznych badań genetycznych przeprowadzoną z wykorzystaniem genetycznych baz danych, w szczególności: London Dysmorphology Database, POSSUM, Face2Gene, OMIM oraz - postawienie rozpoznania/podejrzenia klinicznego u pacjenta oraz - wyliczenie ryzyka/prawdopodobieństwa powtórzenia się schorzenia dla potomstwa i innych krewnych pacjenta oraz - opracowanie pisemnej karty informacyjnej dla pacjenta, zwierającej m.in. informacje na temat rozpoznania, rokowania, wpływu zmiany genetycznej na innych członków rodziny (z uwzględnieniem wskazań do badań genetycznych), dalszego postępowania, w tym postępowania profilaktycznego, a także omówienie zasad dalszego postępowania lekarskiego i rehabilitacyjnego
16.	5.05.00.0000088	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie do 10. tyg.	229			świadczenie wykonywane zgodnie z postanowieniami określonymi w rozporządzeniu o opiece okołoporodowej. Rozliczenie świadczenia możliwe jest po wykazaniu w raporcie statystycznym świadczeń profilaktycznych, badań diagnostycznych i konsultacji medycznych przypisanych właściwemu terminowi badania wskazanego w rozporządzeniu. Świadczenie nie może być rozliczane w przypadku realizacji umowy, której przedmiotem jest Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży.
17.	5.05.00.0000089	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 11. do 14. tyg	152
18.	5.05.00.0000090	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 15. do 20. tyg	152
19.	5.05.00.0000091	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 21. do 26. tyg	181
20.	5.05.00.0000092	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 27. do 32. tyg	152
21.	5.05.00.0000093	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 33. do 37. tyg	152
22.	5.05.00.0000094	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 38. do 39. tyg	152
23.	5.05.00.0000095	świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie po 40. tyg	152
24.	5.05.00.0000097	podanie immunoglobuliny anty-RhD pacjentce RhD-ujemnej w 28-30 tygodniu ciąży	1	zał. Nr 3 lp. 483		świadczenie do sumowania w zakresie położnictwo i ginekologia, rozliczane na podstawie faktury (konieczność udokumentowania zakupu fakturą/ rachunkiem). Obejmuje koszt immunoglobuliny anty-RhD, w wysokości nieprzekraczającej urzędowej ceny zbytu dla dawki 300 mcg/2ml (1500 IU) określonej w załączniku do obowiązującego obwieszczenia Ministra Zdrowia^*)z uwzględnieniem przepisów art. 9 Ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych z dnia 12 maja 2011 r. (Dz. U. z 2019 r. poz. 784 z późn. zm.). Wymagane wskazanie procedury wg ICD-9 - 99.111.
25.	5.05.00.0000098	świadczenie kontrolne końcowe	6			świadczenie do sumowania wyłącznie z odpowiednią grupą świadczeń kontrolnych pohospitalizacyjnych wskazanych w zał. nr 5a do zarządzenia w zakresach: świadczenia w zakresie choroby wewnętrzne lub w świadczenia w zakresie pediatria. Rozliczane jednorazowo razem z poradą kończącą ambulatoryjną opiekę pohospitalizacyjną, obejmujące wskazanie dalszego trybu opieki: dalsze leczenie przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ), pozostawienie w opiece poradni specjalistycznej, skierowanie do lekarza ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w innej dziedzinie medycyny, skierowanie do szpitala.
26.	5.05.00.0000099	cukrzyca monogenowa - porada korygująca terapię	63	zał. nr 3 lp. 917		rozliczanie maksymalnie dwukrotnie u danego dziecka niezależnie od świadczeniodawcy
27.	5.05.00.0000100	cukrzyca monogenowa - konsultacja lekarza specjalisty w dziedzinie genetyki klinicznej	63	zał. nr 3 lp. 917		rozliczanie maksymalnie jednokrotnie niezależnie od świadczeniodawcy
28.	5.05.00.0000101	wlew do pęcherza moczowego szczepionki BCG	1	zał. nr 3 lp. 370		świadczenie do sumowania w zakresie: onkologii, leczenia AIDS, urologii, urologii dziecięcej, rozliczane na podstawie faktury (konieczność udokumentowania zakupu fakturą/ rachunkiem). Obejmuje koszt produktu leczniczego. Brak możliwości rozliczania z grupą Z114.
29.	5.05.00.0000102	ustalenie planu opieki specjalistycznej w ramach POZ	44			* świadczenie do sumowania z odpowiednim diagnostycznym pakietem specjalistycznym, przy przekazaniu pacjenta do objęcia dalszą opieką przez lekarza POZ, w sytuacji zdiagnozowania przewlekłej choroby o stabilnym przebiegu, zgodnie z załącznikiem nr 5f do zarządzenia, * świadczenie do sumowania z odpowiednią grupą świadczeń wskazanych w załączniku nr 5a do zarządzenia kończącą przewlekłą opiekę w poradni specjalistycznej nad pacjentem z chorobą przewlekłą o stabilnym przebiegu, przy przekazaniu go do objęcia dalszą opieką przez lekarza POZ, zgodnie z załącznikiem nr 5f do zarządzenia.
30.	5.05.00.0000103	ustalenie planu opieki w ramach ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej lub położnej	11	zał. nr 1a lp. 1-4		* świadczenie do sumowania z odpowiednią grupą świadczeń specjalistycznych W lub zabiegowych Z w zakresach: chirurgii ogólnej, diabetologii, kardiologii oraz położnictwa i ginekologii, * świadczenie wykonywane zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu AOS
31.	5.05.00.0000104	znieczulenie całkowite dożylne	172	zał. nr 7 lp. 1-3		* świadczenie do sumowania z procedurami: 44.161, 44.162, 44.13, 45.231, 45.253, 45.131, 45.16, 45.239, 45.42 w ramach: - zakresów świadczeń: badania endoskopowe przewodu pokarmowego - gastroskopia lub badania endoskopowe przewodu pokarmowego - kolonoskopia, - odpowiednich pakietów diagnostyki wstępnej albo pogłębionej: nowotwory górnego odcinka układu pokarmowego, nowotwory dolnego odcinka układu pokarmowego, * wymagane wskazanie procedury wg ICD-9: 100.10 albo 100.11 albo 100.12
32.	5.05.00.0000105	konsultacja w zakresie kwalifikacji do wykonania znieczulenia do zabiegu diagnostycznego	75	zał. nr 1 lp. 68		* świadczenie do sumowania z procedurami: 44.161, 44.162, 44.13, 45.231, 45.253, 45.131, 45.16, 45.239, 45.42 w ramach: - zakresów świadczeń: badania endoskopowe przewodu pokarmowego - gastroskopia lub badania endoskopowe przewodu pokarmowego - kolonoskopia, - odpowiednich pakietów diagnostyki wstępnej albo pogłębionej: nowotwory górnego odcinka układu pokarmowego, nowotwory dolnego odcinka układu pokarmowego, * porada nie stanowi kwalifikacji pacjenta do znieczulenia przeprowadzanej nie później niż 24 godziny przed zabiegiem w trybie planowym, o której mowa w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 16 grudnia 2016 r. w sprawie standardu organizacyjnego opieki zdrowotnej w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii (Dz. U. 2020 r. poz. 940 z późn. zm)
		Lp. 1 i 2 badania przesiewowe w kierunku wczesnego wykrywania jaskry
		Produkt rozliczeniowy uwzględnia wykonanie wymienionych niżej procedur:
		1. przeprowadzenie wywiadu w kierunku jaskry;
		2. przeprowadzenie edukacji zdrowotnej w zakresie profilaktyki i objawów jaskry;
		3. badanie okulistyczne przedniego i tylnego odcinka gałki ocznej z dokładną, stereoskopową oceną tarczy nerwu wzrokowego;
		4. badanie ciśnienia śródgałkowegometodą tonometrii aplanacyjnej Goldmana lub tonometrii impresyjnej Schotza (zalecane także wykonanie pomiaru centralnej grubości rogówki);
		5. badanie kąta przesączaniagonioskopia przy użyciu trójlustra Goldmana;
		6. określenie trybu dalszego postępowania, w zależności od wyniku badania.
		Lp. 4 pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego
		Produkt rozliczeniowy uwzględnia co najmniej:
		1. zarejestrowanie, nie później niż w dniu badania, w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki (SIMP) z jednoczesną weryfikacją kwalifikacji do objęcia skryningiem kobiety z populacji wskazanej w lp. 2 załącznika do rozporządzenia Programy, oraz wypełnienie ankiety w SIMP;
		2. pobranie materiału do badania i przygotowanie preparatu (w przypadku, kiedy próbka nie nadaje się do oceny mikroskopowej, świadczeniodawca zobowiązany jest poinformować o tym pacjentkę i ponownie pobrać materiał do badania. Dopuszcza się odsetek rozmazów nie nadających się do oceny na poziomie 3%). Procentowe zestawienie jakości rozmazów przedstawione jest w raporcie "Analiza wyników badań cytologicznych" w SIMP. Parametr ten monitorowany jest przez oddział wojewódzki Funduszu nie rzadziej niż co 6 miesięcy;
		3. przeprowadzenie edukacji w zakresie prewencji nowotworu szyjki macicy;
		4. wysłanie preparatu do pracowni diagnostycznej wyłonionej przez Fundusz w drodze postępowania poprzedzającego zawarcie umów na realizację etapu diagnostycznego Programu profilaktyki raka szyjki macicy. Oddział wojewódzki NFZ właściwy terytorialnie dla siedziby świadczeniodawcy zobowiązany jest udostępnić listę pracowni realizujących etap diagnostyczny. Wysyłany preparat musi być opisany w sposób umożliwiający identyfikację pacjentki w SIMP, np. w oparciu o nr badania nadany przez SIMP lub nr PESEL;
		5. w przypadku nieprawidłowego wyniku, konieczne jest poinformowanie pacjentki, wydanie wyniku wraz z decyzją, co do dalszego postępowania - objęcie leczeniem lub, jeżeli konieczna jest weryfikacja wstępnego rozpoznania, skierowanie do odpowiedniej placówki realizującej świadczenia zdrowotne w ramach Etapu pogłębionej diagnostyki Programu;
		6. wpisanie zaleceń dla pacjentki odnośnie dalszego trybu postępowania w aplikacji SIMP.
		Lp. 10 kwalifikacja do przeszczepienia nerki - badanie wstępne
		Produkt rozliczeniowy uwzględnia spełnienie poniższych warunków:
		1. rozliczanie jeden raz u danego świadczeniobiorcy z rozpoznaną schyłkową niewydolnością nerek - bez względu na rodzaj świadczeń. Przy kwalifikacji do kolejnego przeszczepu, warunek stosuje się odpowiednio;
		2. zrealizowanie pakietu badań zgodnie z obowiązującymi wytycznymi postępowania medycznego w dziedzinie transplantologii klinicznej oraz nefrologii;
		3. zapewnienie i wykonanie w ramach procedury niezbędnych porad specjalistycznych związanych z kwalifikacją do przeszczepu nerki;
		4. wykazanie w raporcie statystycznym wszystkich wykonanych w ramach tego świadczenia badań oraz porad specjalistycznych;

ZAŁĄCZNIK Nr  5c  ²⁵  

KATALOG DIAGNOSTYCZNYCH PAKIETÓW ONKOLOGICZNYCH
Część 1 - Wstępna diagnostyka onkologiczna
lp.	kod	nazwa diagnostycznego pakietu onkologicznego	wartość punktowa	Świadczenia w zakresie:	Uwagi
1.	2.	3.	4.	5.	6.
1.	5.32.00.0000015	diagnostyka wstępna - nowotwory klatki piersiowej	554	onkologii gruźlicy i chorób płuc chirurgii klatki piersiowej chirurgii onkologicznej
2.	5.32.00.0000020	diagnostyka wstępna - nowotwory piersi	369	onkologii położnictwa i ginekologii chirurgii ogólnej chirurgii onkologicznej
3.	5.32.00.0000009	diagnostyka wstępna - nowotwory górnego odcinka układu pokarmowego	554	onkologii gastroenterologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej	nie obejmuje wątroby, trzustki
4.	5.32.00.0000010	diagnostyka wstępna - nowotwory górnego odcinka układu pokarmowego - wątroby i trzustki	631	onkologii gastroenterologii hepatologii chirurgii ogólnej chirurgii onkologicznej
5.	5.32.00.0000006	diagnostyka wstępna - nowotwory dolnego odcinka układu pokarmowego	554	onkologii gastroenterologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej proktologii
6.	5.32.00.0000007	diagnostyka wstępna - nowotwory głowy i szyi - krtani i gardła	459	onkologii otolaryngologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej chirurgii szczękowo-twarzowej audiologii i foniatrii
7.	5.32.00.0000008	diagnostyka wstępna - nowotwory głowy i szyi - pozostałe	459	onkologii otolaryngologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej chirurgii szczękowo-twarzowej okulistyki
8.	5.32.00.0000022	diagnostyka wstępna - nowotwory tarczycy	369	onkologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej endokrynologii
9.	5.32.00.0000011	diagnostyka wstępna - nowotwory gruczołu krokowego	631	urologii onkologii
10.	5.32.00.0000019	diagnostyka wstępna - nowotwory pęcherza moczowego	459	urologii onkologii
11.	5.32.00.0000018	diagnostyka wstępna - nowotwory nerek	554	onkologii chirurgii onkologicznej urologii nefrologii
12.	5.32.00.0000014	diagnostyka wstępna - nowotwory jąder	459	onkologii chirurgii onkologicznej urologii
13.	5.32.00.0000017	diagnostyka wstępna - nowotwory macicy, szyjki macicy i inne ginekologiczne	554	onkologii chirurgii onkologicznej położnictwa i ginekologii	nie obejmuje jajników i jajowodów
14.	5.32.00.0000012	diagnostyka wstępna - nowotwory jajników i jajowodów	459	onkologii położnictwa i ginekologii
15.	5.32.00.0000021	diagnostyka wstępna - nowotwory skóry - czerniak	286	onkologii chirurgii onkologicznej dermatologii i wenerologii chirurgii ogólnej
16.	5.32.00.0000004	diagnostyka wstępna - nowotwory centralnego układu nerwowego	705	onkologii chirurgii onkologicznej neurochirurgii neurologii okulistyki endokrynologii
17.	5.32.00.0000001	diagnostyka wstępna - białaczki ostre i przewlekłe	286	onkologii hematologii onkologii i hematologii dziecięcej
18.	5.32.00.0000002	diagnostyka wstępna - chłoniaki	459	onkologii hematologii
19.	5.32.00.0000027	diagnostyka wstępna - szpiczak	554	onkologii hematologii
20.	5.32.00.0000003	diagnostyka wstępna - chłoniaki skórne	369	onkologii hematologii dermatologii i wenerologii
21.	5.32.00.0000013	diagnostyka wstępna - nowotwory jamy brzusznej u dzieci	674	onkologii i hematologii dziecięcej gastroenterologii dla dzieci endokrynologii dla dzieci nefrologii dla dzieci ginekologii dla dziewcząt urologii dziecięcej
22.	5.32.00.0000024	diagnostyka wstępna - nowotwory tkanki kostnej i mięsaki u dzieci	1 212	onkologii i hematologii dziecięcej chirurgii dziecięcej chirurgii onkologicznej dla dzieci
23.	5.32.00.0000016	diagnostyka wstępna - nowotwory klatki piersiowej u dzieci	539	onkologii i hematologii dziecięcej gruźlicy i chorób płuc dla dzieci
24.	5.32.00.0000005	diagnostyka wstępna - nowotwory centralnego układu nerwowego u dzieci	683	onkologii i hematologii dziecięcej neurologii dziecięcej neurochirurgii dla dzieci endokrynologii dla dzieci okulistyki dla dzieci
25.	5.32.00.0000026	diagnostyka wstępna - nowotwory twarzoczaszki u dzieci	539	onkologii i hematologii dziecięcej okulistyki dla dzieci otolaryngologii dziecięcej chirurgii dziecięcej chirurgii onkologicznej dla dzieci chirurgii szczękowo-twarzowej
26.	5.32.00.0000025	diagnostyka wstępna - nowotwory tkanki limfatycznej u dzieci	904	onkologii i hematologii dziecięcej
27.	5.32.00.0000023	diagnostyka wstępna - nowotwory tkanek miękkich u dzieci	1 077	onkologii i hematologii dziecięcej chirurgii dziecięcej chirurgii onkologicznej dla dzieci
28.	5.32.00.0000028	diagnostyka wstępna - nowotwory prącia	459	onkologii chirurgii onkologicznej urologii
29.	5.32.00.0000029	diagnostyka wstępna - mięsaki kości	631	onkologii chirurgii onkologicznej ortopedii i traumatologii narządu ruchu
30.	5.32.00.0000030	diagnostyka wstępna - mięsaki tkanek miękkich	459	onkologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej

KATALOG DIAGNOSTYCZNYCH PAKIETÓW ONKOLOGICZNYCH
Część 2 - Pogłębiona diagnostyka onkologiczna
lp.	kod	nazwa diagnostycznego pakietu onkologicznego	wartość punktowa	Świadczenia w zakresie:	uwagi
1.	2.	3.	4.	5.	6.
1.	5.33.00.0000010	diagnostyka pogłębiona - nowotwory klatki piersiowej	608	onkologii gruźlicy i chorób płuc chirurgii klatki piersiowej chirurgii onkologicznej
2.	5.33.00.0000014	diagnostyka pogłębiona - nowotwory piersi	417	onkologii położnictwa i ginekologii chirurgii ogólnej chirurgii onkologicznej
3.	5.33.00.0000007	diagnostyka pogłębiona - nowotwory górnego odcinka układu pokarmowego	608	onkologii gastroenterologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej	nie obejmuje wątroby, trzustki
4.	5.33.00.0000008	diagnostyka pogłębiona - nowotwory górnego odcinka układu pokarmowego - wątroby i trzustki	608	onkologii gastroenterologii hepatologii chirurgii ogólnej chirurgii onkologicznej
5.	5.33.00.0000004	diagnostyka pogłębiona - nowotwory dolnego odcinka układu pokarmowego	669	onkologii gastroenterologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej proktologii
6.	5.33.00.0000005	diagnostyka pogłębiona - nowotwory głowy i szyi - krtani i gardła	608	onkologii otolaryngologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej chirurgii szczękowo-twarzowej audiologii i foniatrii
7.	5.33.00.0000006	diagnostyka pogłębiona - nowotwory głowy i szyi - pozostałe	608	onkologii otolaryngologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej chirurgii szczękowo-twarzowej okulistyki	nie obejmuje tarczycy
8.	5.33.00.0000016	diagnostyka pogłębiona - nowotwory tarczycy	314	onkologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej endokrynologii
9.	5.33.00.0000009	diagnostyka pogłębiona - nowotwory gruczołu krokowego	835	onkologii urologii
10.	5.33.00.0000013	diagnostyka pogłębiona - nowotwory pęcherza moczowego	608	onkologii urologii
11.	5.33.00.0000012	diagnostyka pogłębiona - nowotwory nerek	608	onkologii chirurgii onkologicznej urologii nefrologii
12.	5.33.00.0000011	diagnostyka pogłębiona - nowotwory macicy, szyjki macicy i inne ginekologiczne	608	onkologii chirurgii onkologicznej położnictwa i ginekologii	nie obejmuje jajników i jajowodów
13.	5.33.00.0000015	diagnostyka pogłębiona - nowotwory skóry - czerniak	417	onkologii chirurgii onkologicznej dermatologii i wenerologii chirurgii ogólnej
14.	5.33.00.0000001	diagnostyka pogłębiona - białaczki ostre i przewlekłe	314	onkologii hematologii onkologii i hematologii dziecięcej
15.	5.33.00.0000002	diagnostyka pogłębiona - chłoniaki	669	onkologii hematologii
16.	5.33.00.0000017	diagnostyka pogłębiona - szpiczak	417	onkologii hematologii
17.	5.33.00.0000003	diagnostyka pogłębiona - chłoniaki skórne	835	onkologii hematologii dermatologii i wenerologii
18.	5.33.00.0000018	diagnostyka pogłębiona - nowotwory prącia	669	onkologii chirurgii onkologicznej urologii
19.	5.33.00.0000019	diagnostyka pogłębiona - mięsaki kości	669	onkologii chirurgii onkologicznej ortopedii i traumatologii narządu ruchu
20.	5.33.00.0000020	diagnostyka pogłębiona - mięsaki tkanek miękkich	608	onkologii chirurgii onkologicznej chirurgii ogólnej

Część 3 - Produkty do sumowania w ramach diagnostyki onkologicznej
lp.	kod	nazwa produktu do sumowania	wartość punktowa od 1 stycznia 2021 r.	uwagi
1.	2.	3.	4.	5.
1.	5.31.00.0000022	Z22 Świadczenia zabiegowe - grupa 22	2 309	- na warunkach obowiązującej charakterystyki grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych - do wykazania wyłącznie z odpowiednim pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej
2.	5.10.00.0000103	pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków z grupy I	2 795	- za jedno badanie - grupa I obejmuje radiofarmaceutyki: 18F-FDG, 18F-NaF - do wykazania wyłącznie z odpowiednim pakietem diagnostyki pogłębionej z wyłączeniem diagnostyki nowotworu płuca (Pakiet klatki piersiowej) gdzie podlega wykazaniu z pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej
3.	5.10.00.0000104	pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków z grupy II	4 142	- za jedno badanie - grupa II obejmuje inne radiofarmaceutyki: zarejestrowane w Polsce 18F-cholina (18-fluorocholina) lub nie zarejestrowane w Polsce a sprowadzane w trybie importu docelowego lub produkowane na potrzeby własne przez laboratorium świadczeniodawcy zgodnie z prawem atomowym - do wykazania wyłącznie z odpowiednim pakietem diagnostyki pogłębionej, z wyłączeniem diagnostyki nowotworu płuca (Pakiet klatki piersiowej) gdzie podlega wykazaniu z pakietem diagnostyki wstępnej albo pogłębionej
	Diagnostyczne pakiety onkologiczne i produkty do sumowania:
	1. Dla każdej zrealizowanej procedury ICD-9 konieczne jest spełnienie warunków realizacji określonych w Rozporządzeniu AOS.
	2. Przy rozliczaniu pakietów i produktów do sumowania, jednym z nieodzownych warunków jest wykazanie w raporcie statystycznym zrealizowanych istotnych procedur medycznych według ICD-9.
	3. Istotne procedury medyczne według ICD-9 zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 26 czerwca 2019 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych, z późn. zm. obejmują:
	a) w ramach diagnostycznych pakietów onkologicznych:
	88.713	USG tarczycy i przytarczyc
	88.717	USG ślinianek
	88.719	USG krtani
	88.732	USG piersi
	88.734	USG jamy opłucnej
	88.735	USG śródpiersia
	88.738	USG klatki piersiowej
	88.741	USG transrektalne
	88.752	USG nerek, moczowodów, pęcherza moczowego
	88.761	USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej
	88.763	USG gruczołu krokowego
	88.764	USG transwaginalne
	88.790	USG węzłów chłonnych
	88.792	USG macicy nieciężarnej i przydatków
	88.799	USG moszny w tym jąder i najądrzy
	95.13	USG gałki ocznej
	87.11	RTG pantomograficzne
	87.221	RTG kręgosłupa odcinka szyjnego - przeglądowe
	87.222	RTG kręgosłupa odcinka szyjnego - celowane lub czynnościowe
	87.231	RTG kręgosłupa odcinka piersiowego
	87.232	RTG kręgosłupa odcinka piersiowego - celowane lub czynnościowe
	87.241	RTG kręgosłupa odcinka lędźwiowo-krzyżowego - przeglądowe
	87.242	RTG kręgosłupa odcinka lędźwiowo-krzyżowego - celowane lub czynnościowe
	87.35	mammografia z kontrastem
	87.371	mammografia jednej piersi
	87.372	mammografia obu piersi
	87.440	RTG klatki piersiowej
	92.011	scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynności tarczycy z zastosowaniem 131I
	92.012	scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynności tarczycy z zastosowaniem 99mTc
	92.019	scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynności tarczycy - inne
	92.021	scyntygrafia układu siateczkowo-śródbłonkowego wątroby
	92.023	Scyntygrafia wątroby znakowanymi erytrocytami
	92.031	Scyntygrafia dynamiczna nerek
	92.032	scyntygrafia statyczna nerek techniką planarną
	92.058	badanie scyntygraficzne lub czynności śledziony
	92.141	scyntygrafia trójfazowa odcinka układu kostnego z zastosowaniem fosfonianów
	92.142	scyntygrafia jednofazowa odcinka układu kostnego z zastosowaniem fosfonianów
	92.144	scyntygrafia całego układu kostnego (metoda "whole body") z zastosowaniem fosfonianów
	92.149	scyntygrafia układu kostnego - inne
	87.030	TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego
	87.031	TK głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	87.049	TK głowy ze wzmocnieniem kontrastowym
	87.032	TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym
	87.036	TK szyi bez wzmocnienia kontrastowego
	87.037	TK szyi bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	87.038	TK szyi bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym
	87.410	TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego
	87.411	TK klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	87.412	TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.010	TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego
	88.011	TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.012	TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.301	TK kończyny górnej bez wzmocnienia kontrastowego
	88.302	TK kończyny górnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.303	TK kończyny dolnej bez wzmocnienia kontrastowego
	88.304	TK kończyny dolnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.383	TK kręgosłupa szyjnego bez wzmocnienia kontrastowego
	88.384	TK kręgosłupa szyjnego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.385	TK kręgosłupa piersiowego bez wzmocnienia kontrastowego
	88.386	TK kręgosłupa piersiowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.387	TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez wzmocnienia kontrastowego
	88.388	TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.900	RM głowy bez wzmocnienia kontrastowego
	88.901	RM głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.902	RM kończyny górnej bez wzmocnienia kontrastowego
	88.903	RM kończyny górnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.904	RM kończyny dolnej bez wzmocnienia kontrastowego
	88.905	RM kończyny dolnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.923	RM klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego
	88.924	RM klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.931	RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego bez wzmocnienia kontrastowego
	88.932	RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez wzmocnienia kontrastowego
	88.933	RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka piersiowego bez wzmocnienia kontrastowego
	88.936	RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.937	RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.938	RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka piersiowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.971	RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego
	88.973	RM szyi bez wzmocnienia kontrastowego
	88.975	RM szyi bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.976	RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
	88.979	Badanie bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym - RM
	06.111	biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy
	06.112	biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy - celowana
	06.113	biopsja gruboigłowa tarczycy
	06.114	biopsja gruboigłowa tarczycy - celowana
	18.12	biopsja ucha zewnętrznego
	20.32	biopsja ucha środkowego i wewnętrznego
	21.22	biopsja nosa
	24.11	biopsja dziąsła
	24.12	biopsja wyrostka zębodołowego
	25.01	zamknięta (igłowa) biopsja języka
	26.11	biopsja igłowa ślinianki/przewodu
	27.21	Biopsja kości podniebienia
	27.22	biopsja podniebienia miękkiego/języczka
	27.23	biopsja wargi
	27.24	biopsja jamy ustnej - inne
	28.11	biopsja migdałka podniebiennego i migdałka gardłowego
	29.12	biopsja gardła
	33.21	bronchoskopia przez przetokę
	33.22	bronchoskopia fiberoskopowa
	33.231	bronchoskopia autofluorescencyjna
	33.239	bronchoskopia - inna
	33.24	endoskopowa biopsja oskrzela
	33.26	przezskórna igłowa biopsja płuca
	33.272	przezoskrzelowa biopsja płuca
	34.23	biopsja ściany klatki piersiowej
	34.24	biopsja opłucnej
	34.25	przezskórna igłowa biopsja śródpiersia
	40.10	biopsja węzła chłonnego (węzłów chłonnych)
	40.11	biopsja układu limfatycznego
	42.243	biopsja ssąca przełyku
	49.22	biopsja okołoodbytowa
	49.23	biopsja odbytu
	54.241	zamknięta biopsja: sieci
	57.32	cystoskopia przezcewkowa
	58.24	biopsja tkanek okołocewkowych
	60.111	biopsja stercza przezodbytnicza wielomiejscowa
	60.113	przezskórna biopsja gruczołu krokowego (nakłucie przez krocze)
	60.15	biopsja tkanek okołosterczowych
	64.11	biopsja prącia
	67.11	biopsja kanału szyjki macicy
	67.12	wycinki z szyjki macicy (biopsja skrawkowa)
	69.03	Rozszerzenie kanału szyjki i wyłyżeczkowanie ścian jamy macicy - diagnostyczne
	69.59	inne aspiracyjne łyżeczkowanie macicy
	70.24	biopsja pochwy
	71.11	biopsja sromu
	76.11	Biopsja kości twarzy
	77.41	Biopsja kości - łopatka, obojczyk, klatka piersiowa (żebra i mostek)
	77.42	Biopsja kości - kość ramienna
	77.43	Biopsja kości - kość promieniowa/kość łokciowa
	77.44	Biopsja kości - kości nadgarstka/śródręcza
	77.45	Biopsja kości - kość udowa
	77.46	Biopsja kości - rzepka
	77.47	Biopsja kości - kość piszczelowa/kość strzałkowa
	77.48	Biopsja kości - kości stępu/ kości śródstopia
	77.491	Biopsja kości - inne kości (miednica)
	77.492	Biopsja kości - inne kości (paliczki palców stopy/ręki)
	83.21	biopsja tkanek miękkich
	85.111	przezskórna cienkoigłowa biopsja piersi
	85.112	przezskórna cienkoigłowa biopsja piersi - celowana
	85.113	przezskórna gruboigłowa biopsja piersi
	85.114	przezskórna gruboigłowa biopsja piersi - celowana
	86.11	biopsja skóry/tkanki podskórnej
	86.381	Radykalne wycięcie pojedynczej zmiany skóry, średnica wycięcia do 4,0 cm
	86.382	Radykalne wycięcie pojedynczej zmiany skóry, średnica wycięcia powyżej 4,0 cm
	29.1901	Stroboskopia
	29.1902	Videostroboskopia
	31.42	laryngoskopia i inne wziernikowanie tchawicy
	42.242	ezofagoskopia z biopsją
	43.411	endoskopowe wycięcie polipów żołądka
	44.12	gastroskopia przez przetokę
	44.13	gastroskopia - inne
	44.161	gastroskopia diagnostyczna z testem ureazowym
	44.162	gastroskopia diagnostyczna z biopsją
	45.131	esofagogastroduodenoskopia [EGD]
	45.14	zamknięta endoskopowa biopsja jelita cienkiego
	45.16	esofagogastroduodenoskopia z biopsją
	45.22	endoskopia jelita grubego przez przetokę
	45.231	fiberokolonoskopia
	45.239	kolonoskopia - inne
	45.24	fiberosigmoidoskopia
	45.253	kolonoskopia z biopsją
	45.42	endoskopowe wycięcie polipa jelita grubego
	45.439	endoskopowe zniszczenie innych zmian lub tkanek jelita grubego - inne
	48.36	endoskopowe usunięcie polipa odbytnicy
	58.232	uretroskopia uretrocystoskopem giętkim i biopsja cewki
	88.747	endosonografia kanału odbytnicy i odbytu
	95.121	angiografia fluoresceinowa
	C11	Fosfataza zasadowa granulocytów
	C27	Leukocyty - badanie immunofenotypowe komórek blastycznych
	C51	Mielogram
	F19	Cytomegalovirus (CMV) Przeciwciała IgG (anty-Cytomegalovirus IgG)
	F23	Cytomegalovirus (CMV) Przeciwciała IgM (anty-Cytomegalovirus IgM)
	F26	Cytomegalovirus (CMV) DNA
	F53	Wirus Epstein Barr IgG Przeciwciała
	F56	Wirus Epstein Barr Przeciwciała IgM
	F91	Wirus/ przeciwciała nabytego niedoboru odporności (HIV) Antygen/ Przeciwciała
	I41	antygen CA 125 (CA125)
	I45	antygen CA 19-9 (CA19-9)
	I53	antygen karcynoembrionalny (CEA)
	I63	antygen swoisty dla stercza (PSA) wolny
	I79	Białko całkowite, rozdział elektroforetyczny
	I86	Immunofiksacja
	L07	α-fetoproteina (AFP)
	L46	gonadotropina kosmówkowa - podjednostka beta (β-HCG)
	L85	Immunoglobuliny A (IgA)
	L87	Immunoglobuliny D (IgD)
	L93	Immunoglobuliny G (IgG)
	L95	Immunoglobuliny M (IgM)
	M11	kalcytonina
	M15	katecholaminy
	M43	kwas homowaniliowy (HVA)
	M83	łańcuchy lekkie kappa
	M85	łańcuchy lekkie lambda
	M92	β2-mikroglobulina
	X33	Toxocara canis Przeciwciała IgG (anty-Toxocara canis IgG)
	X41	Toxoplasma gondii Przeciwciała IgG (anty-Toxoplasma gondii IgG)
	X45	Toxoplasma gondii Przeciwciała IgM (anty-Toxolpasma gondii IgM)
	Y90	Badanie histopatologiczne
	91.821	Badanie materiału biologicznego - posiew jakościowy i ilościowy
	91.831	Badanie materiału biologicznego - posiew jakościowy wraz z identyfikacją drobnoustroju i antybiogram
	91.447	badanie mikroskopowe materiału biologicznego - badanie cytologiczne
	99.9953	dermatoskopia
		FISH
		receptory HER
	b) w ramach produktów do sumowania:
	92.061	Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) z zastosowaniem 18 FDG we wskazaniach onkologicznych
	92.062	Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) z zastosowaniem innych radiofarmaceutyków we wskazaniach onkologicznych
	85.131	biopsja gruboigłowa piersi wspomagana próżnią pod kontrolą USG
	85.132	biopsja gruboigłowa piersi wspomagana próżnią stereotaktyczna

ZAŁĄCZNIK Nr  5d

Katalog chorób i problemów zdrowotnych wg ICD-10 do rozliczania świadczeń w zakresie skojarzonym: ambulatoryjna opieka ze wskazań nagłych

NARZĄD RUCHU
kod rozpoznania głównego ICD10	nazwa rozpoznania głównego
S12	Złamania w obrębie szyi
S12.0	Złamanie 1 kręgu szyjnego
S12.1	Złamanie 2 kręgu szyjnego
S12.2	Złamanie innego określonego kręgu szyjnego
S12.7	Liczne złamania odcinka szyjnego kręgosłupa
S12.8	Złamanie innych elementów chrzęstno-kostnych szyi
S12.9	Złamanie w obrębie szyi, część nieokreślona
S13	Zwichnięcie, skręcenie i naderwanie stawów i więzadeł na poziomie szyi
S13.0	Urazowe pęknięcie krążka międzykręgowego
S13.1	Zwichnięcie kręgu odcinka szyjnego kręgosłupa
S13.2	Zwichnięcie w innych i nieokreślonych częściach odcinka szyjnego kręgosłupa
S13.3	Liczne zwichnięcia odcinka szyjnego kręgosłupa
S13.4	Skręcenie i naderwanie odcinka szyjnego kręgosłupa
S13.6	Skręcenie i naderwanie stawów i więzadeł innych i nieokreślonych części szyi
S22	Złamanie żebra (żeber), mostka i odcinka piersiowego kręgosłupa
S22.0	Złamanie kręgów odcinka piersiowego kręgosłupa
S22.1	Liczne złamania odcinka piersiowego kręgosłupa
S22.2	Złamanie mostka
S22.3	Złamanie żebra
S22.4	Liczne złamania żeber
S22.8	Złamanie innych części rusztowania kostnego klatki piersiowej
S22.9	Złamanie rusztowania kostnego klatki piersiowej, nieokreślone
S32	Złamanie odcinka lędźwiowego kręgosłupa i miednicy
S32.0	Złamanie kręgu odcinka lędźwiowego kręgosłupa
S32.1	Złamanie kości krzyżowej
S32.2	Złamanie kości guzicznej
S32.3	Złamanie kości biodrowej
S32.4	Złamanie panewki stawu biodrowego
S32.5	Złamanie kości łonowej
S32.7	Liczne złamania odcinka lędźwiowego kręgosłupa
S32.8	Złamanie innych i nieokreślonych części odcinka lędźwiowego kręgosłupa i miednicy
S40.0	Stłuczenie barku i ramienia
S40.7	Mnogie powierzchowne urazy barku i ramienia
S42	Złamanie barku i ramienia
S42.0	Złamanie obojczyka
S42.1	Złamanie łopatki
S42.2	Złamanie nasady bliższej kości ramiennej
S42.3	Złamanie trzonu kości ramiennej
S42.4	Złamanie nasady dalszej kości ramiennej
S42.7	Mnogie złamania obojczyka, łopatki i kości ramiennej
S42.8	Złamanie innych części barku i ramienia
S42.9	Złamanie obręczy barkowej, część nieokreślona
S43	Zwichnięcie, skręcenie i naderwanie stawów i więzadeł obręczy barkowej
S43.0	Zwichnięcie stawu ramiennego
S43.1	Zwichnięcie stawu barkowo-obojczykowego
S43.2	Zwichnięcie stawu mostkowo-obojczykowego
S43.3	Zwichnięcie innych i nieokreślonych części obręczy barkowej
S43.4	Skręcenie i naderwanie stawu ramiennego
S43.5	Skręcenie i naderwanie stawu barkowo-obojczykowego
S43.6	Skręcenie i naderwanie stawu mostkowo-obojczykowego
S43.7	Skręcenie i naderwanie innych i nieokreślonych części obręczy barkowej
S46	Uraz mięśnia i ścięgna na poziomie barku i ramienia
S46.0	Uraz ścięgien rotatorów zewnętrznych barku
S46.1	Uraz mięśnia i ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia
S46.2	Uraz mięśnia i ścięgna innej części mięśnia dwugłowego ramienia
S46.3	Uraz mięśnia i ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia
S46.7	Uraz licznych mięśni i ścięgien na poziomie barku i ramienia
S50.0	Stłuczenie łokcia
S50.1	Stłuczenie innych, nieokreślonych części przedramienia
S50.7	Mnogie powierzchowne urazy przedramienia
S52	Złamanie przedramienia
S52.0	Złamanie nasady bliższej kości łokciowej
S52.1	Złamanie nasady bliższej kości promieniowej
S52.2	Złamanie trzonu kości łokciowej
S52.3	Złamanie trzonu kości promieniowej
S52.4	Złamanie trzonów kości łokciowej i promieniowej
S52.5	Złamanie nasady dalszej kości promieniowej
S52.6	Złamanie nasad dalszych kości łokciowej i promieniowej
S52.7	Mnogie złamania przedramienia
S52.8	Złamanie innych części przedramienia
S52.9	Złamanie przedramienia, część nieokreślona
S53	Zwichnięcie, skręcenie i naderwanie stawów i więzadeł stawu łokciowego
S53.0	Zwichnięcie głowy kości promieniowej
S53.1	Zwichnięcie stawu łokciowego, nieokreślone
S53.2	Urazowe pęknięcie więzadła pobocznego promieniowego
S53.3	Urazowe pęknięcie więzadła pobocznego łokciowego
S53.4	Skręcenie i naderwanie stawu łokciowego
S60.0	Stłuczenie palca (palców) bez uszkodzenia paznokcia
S60.1	Stłuczenie palca (palców) z uszkodzeniem paznokcia
S60.2	Stłuczenie innej części nadgarstka i ręki
S60.7	Mnogie powierzchowne urazy nadgarstka i ręki
S61	Otwarta rana nadgarstka i ręki
S61.0	Otwarta rana palca (palców) bez uszkodzenia paznokcia
S61.1	Otwarta rana palca (palców) z uszkodzeniem paznokcia
S61.7	Mnogie rany otwarte nadgarstka i ręki
S61.8	Otwarta rana innych części nadgarstka i ręki
S61.9	Otwarta rana nadgarstka i ręki, część nieokreślona
S62	Złamanie na poziomie nadgarstka i ręki
S62.0	Złamanie kości łódeczkowatej
S62.1	Złamanie innej (innych) kości nadgarstka
S62.2	Złamanie i kości śródręcza
S62.3	Złamanie innej kości śródręcza
S62.4	Mnogie złamania kości śródręcza
S62.5	Złamanie kciuka
S62.6	Złamanie innego palca
S62.7	Mnogie złamania palców
S62.8	Złamanie innej i nieokreślonej części nadgarstka i ręki
S63	Zwichnięcie, skręcenie i naderwanie stawów i więzadeł na poziomie nadgarstka i ręki
S63.0	Zwichnięcie nadgarstka
S63.1	Zwichnięcie palca
S63.2	Mnogie zwichnięcia palców
S63.3	Urazowe pęknięcie więzadła nadgarstka
S63.4	Urazowe pęknięcie więzadła palca w stawach nadgarstkowo-śródręcznych i międzypaliczkowych
S63.5	Skręcenie i naderwanie nadgarstka
S63.6	Skręcenie i naderwanie palca (palców)
S63.7	Skręcenie i naderwanie innej i nieokreślonej części ręki
S66	Uraz mięśnia i ścięgna na poziomie nadgarstka i ręki
S66.0	Uraz mięśnia i ścięgna zginacza długiego kciuka na poziomie nadgarstka i ręki
S66.1	Uraz mięśnia i ścięgna zginacza innego palca na poziomie nadgarstka i ręki
S66.2	Uraz mięśnia i ścięgna prostownika kciuka na poziomie nadgarstka i ręki
S66.3	Uraz mięśnia i ścięgna prostownika innego palca na poziomie nadgarstka i ręki
S66.4	Uraz mięśnia i ścięgna odwodziciela kciuka na poziomie nadgarstka i ręki
S66.5	Uraz mięśnia i ścięgna właściwego innego palca na poziomie nadgarstka i ręki
S66.6	Uraz mnogich mięśni i ścięgien zginaczy na poziomie nadgarstka i ręki
S66.7	Uraz mnogich mięśni i ścięgien prostowników na poziomie nadgarstka i ręki
S66.8	Uraz innych mięśni i ścięgien na poziomie nadgarstka i ręki
S66.9	Uraz nieokreślonego mięśnia i ścięgna na poziomie nadgarstka i ręki
S68.0	Urazowa amputacja kciuka (całkowita) (częściowa)
S68.1	Urazowa amputacja pojedynczego, innego palca (całkowita) (częściowa)
S68.2	Urazowa amputacja dwóch lub więcej palców (całkowita) (częściowa)
S68.3	Złożona amputacja (części) palca (palców) i innej części nadgarstka i ręki
S68.4	Urazowa amputacja ręki na poziomie nadgarstka
S68.8	Urazowa amputacja innych części nadgarstka i ręki
S68.9	Urazowa amputacja nadgarstka i ręki, poziom nieokreślony
S70.0	Stłuczenie biodra
S70.1	Stłuczenie uda
S70.7	Mnogie powierzchowne urazy biodra i uda
S72	Złamanie kości udowej
S72.0	Złamanie szyjki kości udowej
S72.1	Złamanie przezkrętarzowe
S72.2	Złamanie podkrętarzowe
S72.3	Złamanie trzonu kości udowej
S72.4	Złamanie nasady dalszej kości udowej
S72.7	Mnogie złamania kości udowej
S72.8	Złamanie innych części kości udowej
S72.9	Złamanie kości udowej, część nieokreślona
S76.0	Uraz mięśnia i ścięgna biodra
S76.1	Uraz ścięgna i mięśnia czworogłowego uda
S76.2	Uraz ścięgna i mięśni przywodzących uda
S76.3	Uraz ścięgien i mięśni tylnej grupy mięśni uda
S76.4	Uraz innych nieokreślonych mięśni i ścięgien na poziomie uda
S76.7	Uraz mnogich mięśni i ścięgien na poziomie biodra i uda
S82	Złamanie podudzia łącznie ze stawem skokowym
S82.0	Złamanie rzepki
S82.1	Złamanie nasady bliższej piszczeli
S82.2	Złamanie trzonu piszczeli
S82.3	Złamanie nasady dalszej piszczeli
S82.4	Izolowane złamanie strzałki
S82.5	Złamanie kostki przyśrodkowej
S82.6	Złamanie kostki bocznej
S82.7	Mnogie złamania podudzia
S82.8	Złamanie innych części podudzia
S82.9	Złamanie podudzia, część nieokreślona
S83	Zwichnięcie, skręcenie i naderwanie stawów i więzadeł kolana
S83.0	Zwichnięcie rzepki
S83.1	Zwichnięcie stawu kolanowego
S83.2	Rozdarcie łąkotki, świeże
S83.3	Rozdarcie chrząstki stawowej kolana, świeże
S83.4	Skręcenie i naderwanie w obrębie (strzałkowego) (piszczelowego) więzadła pobocznego kolana
S83.5	Skręcenie i naderwanie w obrębie (przedniego) (tylnego) więzadła krzyżowego kolana
S83.6	Skręcenie i naderwanie innych, nieokreślonych części kolana
S83.7	Uraz kilku struktur kolana
S86.0	Uraz ścięgna Achillesa
S86.1	Uraz innego mięśnia (mięśni) i ścięgna (ścięgien) tylnej grupy mięśni podudzia
S86.2	Uraz mięśnia (mięśni) i ścięgna (ścięgien) przedniej grupy mięśni podudzia
S86.3	Uraz mięśnia (mięśni) i ścięgna (ścięgien) grupy mięśni strzałkowych na poziomie podudzia
S86.7	Uraz licznych mięśni i ścięgien na poziomie podudzia
S86.8	Uraz innych mięśni i ścięgien na poziomie podudzia
S86.9	Uraz nieokreślonego mięśnia i ścięgna na poziomie podudzia
S90.0	Stłuczenie stawu skokowego
S90.1	Stłuczenie palca (palców) bez uszkodzenia paznokcia
S90.2	Stłuczenie palca (palców) z uszkodzeniem paznokcia
S90.3	Stłuczenie innych i nieokreślonych części stopy
S90.7	Mnogie powierzchowne urazy stawu skokowego i stopy
S92	Złamanie stopy, bez stawu skokowego
S92.0	Złamanie kości piętowej
S92.1	Złamanie kości skokowej
S92.2	Złamanie innej (innych) kości stępu
S92.3	Złamanie kości śródstopia
S92.4	Złamanie palucha
S92.5	Złamanie innego palca stopy
S92.7	Mnogie złamania kości stopy
S92.9	Złamanie kości stopy, nieokreślone
S93	Zwichnięcie, skręcenie i naderwanie stawów i więzadeł stawu skokowego i poziomu stopy
S93.0	Zwichnięcie stawu skokowego
S93.1	Zwichnięcie palca (palców) w:
S93.2	Pęknięcie więzadeł na poziomie stawu skokowego i stopy
S93.3	Zwichnięcie innych i nieokreślonych części stopy
S93.4	Skręcenie i naderwanie stawu skokowego
S93.5	Skręcenie i naderwanie palca (palców) w:
S93.6	Skręcenie i naderwanie innych i nieokreślonych części stopy
T00	Powierzchowne urazy obejmujące liczne okolice ciała
T00.0	Powierzchowne urazy obejmujące głowę i szyję
T00.1	Powierzchowne urazy obejmujące klatkę piersiową, brzuch, dolną część grzbietu i miednicę
T00.2	Powierzchowne urazy obejmujące liczne okolice kończyny (kończyn) górnej
T00.3	Powierzchowne urazy obejmujące liczne okolice kończyny (kończyn) dolnej
T00.6	Powierzchowne urazy obejmujące liczne okolice kończyny (kończyn) górnej i dolnej
T00.8	Powierzchowne urazy obejmujące inne kombinacje okolic ciała
T02	Złamania obejmujące liczne okolice ciała
T02.0	Złamania obejmujące głowę i szyję
T02.1	Złamania obejmujące klatkę piersiową, dolną część grzbietu i miednicę
T02.2	Złamania obejmujące liczne okolice jednej kończyny górnej
T02.3	Złamania obejmujące liczne okolice jednej kończyny dolnej
T02.4	Złamania obejmujące liczne okolice obu kończyn górnych
T02.5	Złamania obejmujące liczne okolice obu kończyn dolnych
T02.6	Złamania obejmujące liczne okolice kończyny (kończyn) górnej i kończyny (kończyn) dolnej
T02.7	Złamania obejmujące klatkę piersiową, dolną część grzbietu, miednicę i kończynę (kończyny)
T02.8	Złamania obejmujące inne kombinacje okolic ciała
T02.9	Liczne złamania, nieokreślone
T84.0	Mechaniczne powikłanie wewnętrznych protez stawów
T84.1	Mechaniczne powikłanie stabilizatorów wewnętrznych kości kończyny
T84.2	Mechaniczne powikłanie stabilizatora wewnętrznego innych kości
T84.3	Mechaniczne powikłania innych urządzeń kostnych, wszczepów i przeszczepów
T84.4	Mechaniczne powikłanie innych wewnętrznych urządzeń ortopedycznych, wszczepów i przeszczepów
T84.5	Zakażenie i odczyn zapalny spowodowany wewnętrzną protezą stawu
T84.6	Zakażenie i odczyn zapalny spowodowany stabilizatorem wewnętrznym w każdym miejscu
T84.7	Zakażenie i odczyn zapalny spowodowany innymi wewnętrznymi wszczepami i przeszczepami
T84.8	Inne powikłania wewnętrznych ortopedycznych urządzeń, wszczepów i przeszczepów
T84.9	Nieokreślone powikłanie spowodowane wewnętrznym urządzeniem ortopedycznym, wszczepem i przeszczepem
NARZĄD WZROKU
kod rozpoznania głównego ICD10	nazwa rozpoznania głównego
H00.0	Jęczmień i inne głębokie zapalenie powiek
H00.1	Gradówka
H05.0	Zapalenie ostre oczodołu
H05.4	Zapadnięcie gałki ocznej
H05.5	Ciało obce (stare) w następstwie rany drążącej oczodołu
H05.8	Inne zaburzenia oczodołu
H05.9	Zaburzenia oczodołu, nieokreślone
H10.0	Śluzowo-ropne zapalenie spojówek
H10.1	Ostre atopowe zapalenie spojówek
H15.0	Zapalenie twardówki
H15.1	Zapalenie blaszki nadtwardówkowej
H15.8	Inne zaburzenia twardówki
H15.9	Choroby twardówki, nieokreślone
H16.0	Wrzód rogówki
H16.1	Inne powierzchowne zapalenia rogówki bez zapalenia spojówek
H16.2	Zapalenie rogówki i spojówki (keratoconjunctivitis)
H16.3	Zapalenie rogówki miąższowe i głębokie
H16.4	Nowotworzenie naczyń w rogówce
H16.8	Inne zapalenie rogówki
H16.9	Zapalenie rogówki, nieokreślone
H20	Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego
H20.0	Zapalenie ostre i podostre tęczówki i ciała rzęskowego
H20.2	Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego spowodowane antygenem soczewkowym (uveitis phacoanaphilactica)
H20.8	Inne postacie zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego
H20.9	Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, nieokreślone
S00.1	Stłuczenie powieki i okolicy oka
S00.2	Inne powierzchowne urazy powieki i okolicy oczodołowej
S05.0	Uraz spojówki i abrazja rogówki bez wzmianki o ciele obcym
S05.1	Stłuczenie gałki ocznej i tkanek oczodołu
S05.2	Zranienie oka z pęknięciem i wypadnięciem lub utratą tkanek oka
S05.3	Zranienie oka bez wypadnięcia lub utraty tkanek oka
S05.4	Rana drążąca oczodołu z lub bez ciała obcego
S05.5	Rana drążąca gałki ocznej z ciałem obcym
S05.6	Rana drążąca gałki ocznej bez ciała obcego
S05.8	Inne urazy oka i oczodołu
S05.9	Uraz oka i oczodołu, nieokreślony
T15.0	Ciało obce rogówki
T15.1	Ciało obce worka spojówkowego
T15.8	Ciało obce innego i mnogich zewnętrznych części oka
T15.9	Ciało obce zewnętrznej części oka, część nieokreślona
T26	Oparzenia termiczne i chemiczne ograniczone do oka i przydatków oka
T26.0	Oparzenie termiczne powieki i okolicy oczodołowej
T26.1	Oparzenie termiczne rogówki i worka spojówkowego
T26.2	Oparzenie termiczne z następowym jego pęknięciem i zniszczeniem gałki ocznej
T26.3	Oparzenie termiczne innych części oka i przydatków oka
T26.4	Oparzenie termiczne oka i przydatków oka, nieokreślone
T26.5	Oparzenie chemiczne powieki i okolicy oczodołowej
T26.6	Oparzenie chemiczne rogówki i worka spojówkowego
T26.7	Oparzenie chemiczne z następowym jego pęknięciem i zniszczeniem gałki ocznej
T26.8	Oparzenie chemiczne innych części oka i przydatków oka
T26.9	Oparzenie chemiczne oka i przydatków oka, nieokreślone

ZAŁĄCZNIK Nr  5e  ²⁶  

KATALOG DIAGNOSTYCZNYCH PAKIETÓW SPECJALISTYCZNYCH
lp.	kod pakietu	kod produktu	nazwa diagnostycznego pakietu specjalistyczengo	wartość punktowa od 1 stycznia 2021 r.	świadczenia w zakresie:
1.	2.	3.	4.	5.	6.
1.	PS1	5.36.00.0000001	PS1 pakiet specjalistyczny - tarczyca	419	endokrynologii endokrynologii dla dzieci
		Diagnostyczne pakiety specjalistyczne:
		1. Dla każdej zrealizowanej procedury ICD-9 konieczne jest spełnienie warunków realizacji określonych w Rozporządzeniu AOS.
		2. Zrealizowanie pakietu badań zgodnie z obowiązującymi wytycznymi postępowania medycznego w zakresie diagnostyki chorób tarczycy.
		3. Wykazanie w raporcie statystycznym wszystkich wykonanych w ramach tego świadczenia badań.
		4. Warunkiem rozliczenia pakietów jest spełnienie warunków określonych poniżej:
		PS1 Pakiet specjalistyczny - tarczyca
		wymagane wskazanie co najmniej dwukrotnie procedury 89.02 - Porada lekarska, inne, co najmniej pięciu procedur z listy procedur PS1 oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań PS1
		ICD-9		Ranga* ICD-9
		I81 Białko C-reaktywne (CRP)		2
		L69 Hormon tyreotropowy (TSH)		2
		M11 Kalcytonina		2
		O09 Przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej		2
		O15 Przeciwciała przeciw receptorowi tyreotropiny		2
		O18 Przeciwciała przeciw tyreoglobulinie		2
		O55 Trijodotyronina wolna (FT3)		2
		O65 Tyreoglobulina		2
		O69 Tyroksyna wolna (FT4)		2
		88.713 USG tarczycy i przytarczyc		2
		92.012 Scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynnościowe tarczycy - z zastosowaniem 99mTc		2
		92.019 Scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynnościowe tarczycy - inne		2
		ICD-10
		E00.9 Wrodzony zespół niedoboru jodu, nieokreślony
		E01.0 Rozlane (endemiczne) wole z powodu niedoboru jodu
		E01.1 Wieloguzkowe (endemiczne) wole z powodu niedoboru jodu
		E01.2 Wole z powodu niedoboru jodu (endemiczne), nieokreślone
		E01.8 Inne choroby tarczycy z powodu niedoboru jodu i pokrewnych przyczyn
		E02 Subkliniczna postać niedoczynności tarczycy z powodu niedoboru jodu
		E03.0 Wrodzona niedoczynność tarczycy z wolem rozlanym
		E03.1 Wrodzona niedoczynność tarczycy bez wola
		E03.2 Niedoczynność tarczycy w wyniku zastosowanego leczenia lub innych egzogennych substancji
		E03.3 Niedoczynność tarczycy po przebytej infekcji
		E03.4 Zanik tarczycy (nabyty)
		E03.8 Inne określone postacie niedoczynności tarczycy
		E03.9 Niedoczynność tarczycy, nieokreślona
		E04.0 Wole nietoksyczne, rozlane
		E04.1 Guzek tarczycy pojedynczy, nietoksyczny
		E04.2 Wole wieloguzkowe, nietoksyczne
		E04.8 Wole nietoksyczne, inne określone
		E04.9 Wole nietoksyczne, nieokreślone
		E05.1 Tyreotoksykoza z pojedynczym toksycznym guzkiem
		E05.4 Tyreotoksykoza wywołana sztucznie
		E05.8 Inne tyreotoksykozy
		E05.9 Tyreotoksykoza, nieokreślona
		E06.1 Zapalenie tarczycy podostre
		E06.9 Zapalenie tarczycy, nieokreślone
		E07.8 Inne, określone choroby tarczycy
		E07.9 Choroby tarczycy, nieokreślone
		E89.0 Niedoczynność tarczycy po zabiegach
		R94.6 Nieprawidłowe wyniki badań czynnościowych tarczycy
		* Ranga procedury:
		0 - procedura nie uwzględniana w procesie grupowania
		2 - procedura uwzględniana w procesie grupowania wyłącznie jednokrotnie
		4 - procedura może być uwzględniana w procesie grupowania jedno-, bądź wielokrotnie

ZAŁĄCZNIK Nr  5f

Klasyfikacja poziomów ciężkości chorób w ramach diagnostycznych pakietów specjalistycznych

Lp.	Kod pakietu	Kod produktu	Nazwa pakietu diagnostycznego specjalistycznego	Sugerowana opieka w POZ
1.	PS1	5.36.00.0000001	PS1 Pakiet specjalistyczny - tarczyca	I. Chorzy wymagający farmakoterapii: A. Niedoczynność tarczycy (klasyczna postać, w której stwierdza się dobrą odpowiedź na farmakoterapię, dawka leku jest relatywnie stała w dłuższym przedziale czasu, pacjent nie zgłasza dolegliwości sugerujących zaburzenia tyreometaboliczne): a. Niedoczynność tarczycy w przebiegu przewlekłego autoimmunizacyjnego zapalenia tarczycy (ch. Hashimoto) - E06.3/E03.8 b. Niedoczynność tarczycy po leczeniu chirurgicznym - E89.0 c. Niedoczynność tarczycy po leczeniu jodem 131 - E03.2 UWAGA: nie dotyczy - kobiet ciężarnych, - zapaleń tarczycy, które przebiegają z tyreotoksykozą (fazowość zapalenia), - pacjentów leczonych z powodu raka tarczycy.
				II.Chorzy nie wymagający farmakoterapii:
				a. Przewlekłe autoimmunizacyjne zapalenie tarczycy w stadium eutyreozy - E06.3
				b. Wole rozlane nietoksyczne - E04.0
				c. Guzek tarczycy pojedynczy nietoksyczny - E04.1 (tylko, gdy wynik BACC - grupa 2 wg raportowania Bethesda)
				d. Wole wieloguzkowe nietoksyczne - E04.2 (tylko, gdy wynik BACC - grupa 2 wg raportowania Bethesda

ZAŁĄCZNIK Nr  6

Data ......................................................................

oznaczenie świadczeniodawcy ^*)

INFORMACJA DLA LEKARZA KIERUJĄCEGO/POZ

Dane osobowe świadczeniobiorcy

(Nazwisko)

(Imię)

(Nr ewidencyjny PESEL)

Ostateczne rozpoznanie:
(wg ICD-10)

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

Opis udzielonego świadczenia (obejmuje wykonane badania, sposób leczenia)

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

Wytyczne dotyczące dalszego postępowania medycznego **⁾:

1.wymaga dalszego leczenia w poradni specjalistycznej (dotyczy kontynuacji leczenia w dotychczasowej poradni lub innej)

..............................................(specjalność)

2.nie wymaga aktualnie leczenia w poradni specjalistycznej (dotyczy zakończenia leczenia specjalistycznego lub skierowania do POZ celem kontynuacji opieki)

..............................................(specjalność)

3.wydano skierowanie na hospitalizację

Wskazówki dla lekarza kierującego:

1. w zakresie diagnostyki..............................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

2. w zakresie farmakoterapii (w tym środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego)

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

3. inne (w tym wyroby medyczne oraz wizyty kontrolne)

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

^{*) pieczęć lub nadruk lub naklejka świadczeniodawcy zawierające nazwę, adres, NIP, REGON, kod i nazwa komórki organizacyjnej, telefon, numer umowy z NFZ}

^**) potrzebne zakreślić	.................................................................................................................................................
	Data, nadruk lub pieczątka zawierająca imię i nazwisko, numer prawa wykonywania zawodu wystawiającego oraz jego podpis

ZAŁĄCZNIK Nr  7  ²⁷  

Charakterystyka grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  8  ²⁸

 (uchylony)

¹ § 10 ust. 8 zmieniony przez § 1 pkt 1 lit. a zarządzenia nr 7/2021/DSOZ z dnia 5 stycznia 2021 r. (NFZ.21.7) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 6 stycznia 2021 r.

² § 10 ust. 9:

- dodany przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.2020.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 29 lutego 2020 r., z tym że stosuje się do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 marca 2020 r. zgodnie z § 4 ust. 1 powołanego zarządzenia.

- zmieniony przez § 1 pkt 1 lit. a zarządzenia nr 7/2021/DSOZ z dnia 5 stycznia 2021 r. (NFZ.21.7) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 6 stycznia 2021 r.

³ § 10 ust. 10:

- dodany przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.2020.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 29 lutego 2020 r., z tym że stosuje się do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 marca 2020 r. zgodnie z § 4 ust. 1 powołanego zarządzenia.

- zmieniony przez § 1 pkt 1 lit. a zarządzenia nr 7/2021/DSOZ z dnia 5 stycznia 2021 r. (NFZ.21.7) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 6 stycznia 2021 r.

⁴ § 10 ust. 11:

- dodany przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.2020.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 29 lutego 2020 r., z tym że stosuje się do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 marca 2020 r. zgodnie z § 4 ust. 1 powołanego zarządzenia.

- zmieniony przez § 1 pkt 1 lit. a zarządzenia nr 7/2021/DSOZ z dnia 5 stycznia 2021 r. (NFZ.21.7) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 6 stycznia 2021 r.

⁵ § 10 ust. 12:

- dodany przez § 1 pkt 1 lit. b zarządzenia nr 7/2021/DSOZ z dnia 5 stycznia 2021 r. (NFZ.21.7) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 6 stycznia 2021 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 1 lit. a zarządzenia nr 116/2021/DSOZ z dnia 25 czerwca 2021 r. (NFZ.2021.116) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 26 czerwca 2021 r.

⁶ § 10 ust. 13:

- dodany przez § 1 pkt 1 lit. b zarządzenia nr 7/2021/DSOZ z dnia 5 stycznia 2021 r. (NFZ.21.7) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 6 stycznia 2021 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 1 lit. a zarządzenia nr 116/2021/DSOZ z dnia 25 czerwca 2021 r. (NFZ.2021.116) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 26 czerwca 2021 r.

⁷ § 10 ust. 14 dodany przez § 1 pkt 1 lit. b zarządzenia nr 116/2021/DSOZ z dnia 25 czerwca 2021 r. (NFZ.2021.116) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 26 czerwca 2021 r.

⁸ § 11 ust. 1 pkt 3 uchylony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 7/2021/DSOZ z dnia 5 stycznia 2021 r. (NFZ.21.7) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 6 stycznia 2021 r.

⁹ § 11 ust. 3 zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.2020.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 29 lutego 2020 r., z tym że stosuje się do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 marca 2020 r. zgodnie z § 4 ust. 1 powołanego zarządzenia.

¹⁰ § 12 ust. 19 według numeracji ustalonej przez § 1 pkt 3 lit. a zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.2020.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 29 lutego 2020 r.

¹¹ § 12 ust. 20:

- według numeracji ustalonej przez § 1 pkt 3 lit. b zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.2020.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 29 lutego 2020 r.

- zmieniony przez § 1 zarządzenia nr 188/2021/DSOZ z dnia 24 listopada 2021 r. (NFZ.21.188) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 25 listopada 2021 r., zob. § 2 zarządzenia zmieniającego.

¹² § 12 ust. 21 według numeracji ustalonej przez § 1 pkt 3 lit. b zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.2020.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 29 lutego 2020 r.

¹³ § 12 ust. 22 według numeracji ustalonej przez § 1 pkt 3 lit. b zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.2020.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 29 lutego 2020 r.

¹⁴ § 12 ust. 23 według numeracji ustalonej przez § 1 pkt 3 lit. b zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.2020.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 29 lutego 2020 r.

¹⁵ § 12 ust. 24 według numeracji ustalonej przez § 1 pkt 3 lit. b zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.2020.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 29 lutego 2020 r.

¹⁶ § 12 ust. 24 pkt 2 zmieniony przez § 1 pkt 3 lit. a zarządzenia nr 7/2021/DSOZ z dnia 5 stycznia 2021 r. (NFZ.21.7) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 6 stycznia 2021 r.

¹⁷ § 12 ust. 25 według numeracji ustalonej przez § 1 pkt 3 lit. b zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.2020.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 29 lutego 2020 r.

¹⁸ § 12 ust. 26 według numeracji ustalonej przez § 1 pkt 3 lit. b zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.2020.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 29 lutego 2020 r.

¹⁹ § 12 ust. 27 uchylony przez § 1 pkt 3 lit. b zarządzenia nr 7/2021/DSOZ z dnia 5 stycznia 2021 r. (NFZ.21.7) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 6 stycznia 2021 r.

²⁰ § 12 ust. 28 uchylony przez § 1 zarządzenia nr 105/2020/DSOZ z dnia 10 lipca 2020 r. (NFZ.2020.105) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 lipca 2020 r., zob. § 2 zarządzenia zmieniającego.

²¹ Załącznik nr 1 zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.2020.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 29 lutego 2020 r., z tym że stosuje się do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 marca 2020 r. zgodnie z § 4 ust. 1 powołanego zarządzenia.

²² Załącznik nr 2:

- zmieniony przez § 1 pkt 5 i 6 zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.2020.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 29 lutego 2020 r., z tym że stosuje się do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 marca 2020 r. zgodnie z § 4 ust. 1 powołanego zarządzenia.

- zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 7/2021/DSOZ z dnia 5 stycznia 2021 r. (NFZ.21.7) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 6 stycznia 2021 r.

- zmieniony przez § 2 zarządzenia nr 116/2021/DSOZ z dnia 25 czerwca 2021 r. (NFZ.2021.116) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 26 czerwca 2021 r.

- zmieniony przez § 1 zarządzenia nr 206/2021/DSOZ z dnia 17 grudnia 2021 r. (NFZ.21.206) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 18 grudnia 2021 r.

²³ Załącznik nr 5a:

- zmieniony przez § 1 pkt 7 zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.2020.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 29 lutego 2020 r. Zmiany nie zostały naniesione na tekst.

- zmieniony przez § 1 pkt 8 lit. a zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.2020.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 29 lutego 2020 r., z tym że stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od dnia 1 lipca 2020 r. do dnia 31 grudnia 2020 r. zgodnie z § 4 ust. 3 lit. a powołanego zarządzenia.

- zmieniony przez § 1 pkt 8 lit. b zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.20.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2021 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 129/2021/DSOZ z dnia 9 lipca 2021 r. (NFZ.21.129) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 10 lipca 2021 r., z tym że stosuje się do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 lipca 2021 r. zgodnie z § 4 powołanego zarządzenia.

²⁴ Załącznik nr 5b:

- zmieniony przez § 1 pkt 9 zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.2020.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 29 lutego 2020 r., z tym że stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od dnia 1 kwietnia 2020 r. zgodnie z § 4 ust. 2 powołanego zarządzenia.

- zmieniony przez § 1 pkt 10 lit. a zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.2020.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 29 lutego 2020 r., z tym że stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od dnia 1 lipca 2020 r. do dnia 31 grudnia 2020 r. zgodnie z § 4 ust. 3 lit. a powołanego zarządzenia.

- zmieniony przez § 1 pkt 10 lit. b zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.20.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2021 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 7/2021/DSOZ z dnia 5 stycznia 2021 r. (NFZ.21.7) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 6 stycznia 2021 r.

- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 129/2021/DSOZ z dnia 9 lipca 2021 r. (NFZ.21.129) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 10 lipca 2021 r., z tym że stosuje się do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 lipca 2021 r. zgodnie z § 4 powołanego zarządzenia.

²⁵ Załącznik nr 5c:

- zmieniony przez § 1 pkt 11 lit. a zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.2020.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 29 lutego 2020 r. z tym że stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od dnia 1 lipca 2020 r. do dnia 31 grudnia 2020 r. zgodnie z § 4 ust. 3 lit. a powołanego zarządzenia.

- zmieniony przez § 1 pkt 11 lit. b zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.20.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2021 r.

²⁶ Załącznik nr 5e zmieniony przez § 1 pkt 12 zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.20.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2021 r.

²⁷ Załącznik nr 7:

- zmieniony przez § 1 pkt 13 zarządzenia nr 25/2020/DSOZ z dnia 28 lutego 2020 r. (NFZ.2020.25) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 29 lutego 2020 r. z tym że stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od dnia 1 lipca 2020 r. zgodnie z § 4 ust. 3 lit. c powołanego zarządzenia.

- zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 129/2021/DSOZ z dnia 9 lipca 2021 r. (NFZ.21.129) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 10 lipca 2021 r., z tym że stosuje się do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 lipca 2021 r. zgodnie z § 4 powołanego zarządzenia.

²⁸ Załącznik nr 8 uchylony przez § 1 pkt 6 zarządzenia nr 7/2021/DSOZ z dnia 5 stycznia 2021 r. (NFZ.21.7) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 6 stycznia 2021 r.