Określenie warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna.

Dzienniki resortowe

NFZ.2010.34.74

Akt utracił moc

Wersja od: 1 września 2011 r.

Zarządzenie Nr 74/2010/DSOZ

Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia

z dnia 1 grudnia 2010 r.

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna

Na postawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 oraz art. 159 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.¹⁾), zarządza się, co następuje:

Rozdział  1

Postanowienia ogólne

§ 1. Zarządzenie określa postępowanie w sprawie zawarcia i realizacji umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna, zwanej dalej "umową", a także warunki wymagane od świadczeniodawców zainteresowanych zawarciem umowy w tym rodzaju.

§  2.

1. Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:

1) deklaracja - deklarację wyboru, o której mowa w art. 56 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, złożoną przez świadczeniobiorcę u świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej, w związku z wykonywaniem u tego świadczeniodawcy, zawodów medycznych przez wybranych deklaracją odpowiednio: lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, pielęgniarkę podstawowej opieki zdrowotnej, położną podstawowej opieki zdrowotnej;

2) dostęp/zapewnienie realizacji - zapewnienie wykonywania świadczeń w innym miejscu lub lokalizacji niż ta, w której realizowane są świadczenia;

3) Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;

4) miejsce udzielania świadczeń - pomieszczenie lub zespół pomieszczeń, w tej samej lokalizacji, powiązanych funkcjonalnie i organizacyjnie, w celu wykonywania świadczeń określonego zakresu;

5) Ogólne warunki umów - załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484);

6) Oddział Funduszu - oddział wojewódzki Funduszu;

7) porada lekarska - świadczenie opieki zdrowotnej udzielone w warunkach ambulatoryjnych albo w domu świadczeniobiorcy, przeprowadzone zgodnie z zasadami dobrej praktyki lekarskiej przez lekarza posiadającego kwalifikacje określone w niniejszym zarządzeniu, obejmujące badanie podmiotowe i przedmiotowe wraz ze świadczeniem zabiegowym, o ile jest konieczne oraz wykonanie badań diagnostycznych niezbędnych dla postawienia diagnozy lub kontynuacji prowadzonego przez lekarza procesu leczenia i ordynację leków;

8) Portal Narodowego Funduszu Zdrowia - informatyczne środowisko komunikacji służące do wymiany informacji pomiędzy Użytkownikami a Funduszem, obsługi umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, sprawozdawczości i rozliczeń, prowadzenia postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz aktualizacji wprowadzanych danych;

9) poz - podstawową opiekę zdrowotną

10) Rozporządzenie MZ - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 139, poz. 1139, z późn. zm.²⁾;

11) świadczenie w ramach profilaktyki chorób układu krążenia - traktowany jako jedno świadczenie cykl udokumentowanych procedur medycznych opisanych warunkami realizacji świadczeń gwarantowanych w ramach profilaktyki chorób układu krążenia, określonych w części II załącznika nr 1 do Rozporządzenia MZ;

12) transport sanitarny w poz - świadczenie gwarantowane polegające na zapewnieniu świadczeniobiorcom przewozu środkiem transportu sanitarnego do najbliższego świadczeniodawcy udzielającego świadczeń we właściwym zakresie, i z powrotem, w przypadkach określonych przepisami art. 41 ust 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz § 4 ust. 2 Rozporządzenia MZ, organizowany na zasadach określonych w odrębnych przepisach i realizowany w poz na podstawie zlecenia lekarza poz od poniedziałku do piątku, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy;

13) transport sanitarny "daleki" w poz - transport sanitarny w poz realizowany wyłącznie w przypadkach wskazanych w § 35 ust. 2;

14) ustawa - ustawę z dnia 27 sierpnia 2004 r. oświadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych;

15) wniosek - wniosek ubiegającego się o zawarcie umowy;

16) wnioskujący - świadczeniodawcę w rozumieniu art. 5 pkt 41 lit.a-c ustawy, ubiegającego się o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń gwarantowanych w zakresie poz. a w przypadku wniosku o zawarcie umowy na świadczenia transportu sanitarnego w poz - podmiot, o którym mowa w art. 70 d ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2007 r. Nr 14, poz. 89 z późn. zm.³⁾ zwanej dalej ustawą o zoz;

17) zakres świadczeń - rozumie się przez to świadczenie lub grupę świadczeń wyodrębnionych w danych świadczeniach gwarantowanych lub zakresie świadczeń danego rodzaju, dla których w umowie określa się sposób i kwotę finansowania.

2. Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w zarządzeniu, mają znaczenie nadane im w przepisach odrębnych, w tym w szczególności Rozporządzeniu MZ oraz Ogólnych warunkach umów.

Rozdział  2

Cel postępowania i przedmiot umowy

§ 3. Celem postępowania, jest wyłonienie wykonawców świadczeń poz.

§  4.

1. Przedmiotem umowy są świadczenia gwarantowane, o których mowa w Rozporządzeniu MZ udzielane świadczeniobiorcom przez świadczeniodawcę w warunkach ambulatoryjnych, a w przypadkach uzasadnionych medycznie -w warunkach domowych albo w środowisku nauczania i wychowania, finansowane przez Fundusz.

2. Określa się odrębny wzór umowy dla następujących świadczeń gwarantowanych:

1) świadczenia lekarza poz. świadczenia pielęgniarki poz. świadczenia położnej poz. świadczenia pielęgniarki szkolnej - stanowiący załącznik nr 2a do zarządzenia;

2) świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy, oraz transport sanitarny w poz - stanowiący załącznik nr 2b do zarządzenia.

3. Odstępstwa od wzorów umów wymagają zgody Prezesa Funduszu.

§  5.

1. W świadczeniach gwarantowanych w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej wyodrębnia się następujące przedmioty wniosku i umowy:

1) świadczenia lekarza podstawowej opieki zdrowotnej;

2) świadczenia pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej;

3) świadczenia położnej podstawowej opieki zdrowotnej;

4) świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej udzielane w środowisku nauczania i wychowania zwane dalej świadczeniami pielęgniarki szkolnej;

5) świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy, w tym, w zależności od spełnienia wymogów oraz na warunkach określonych zarządzeniem, z zastrzeżeniem § 52 ust. 2:

a) świadczenia nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz.

b) świadczenia nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki lekarskiej w poz.

c) świadczenia nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej w poz.

d) świadczenia nocnej i świątecznej wyjazdowej opieki lekarskiej w poz.

e) świadczenia nocnej i świątecznej wyjazdowej opieki pielęgniarskiej w poz;

6) transport sanitarny w poz.

2. Zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień, określonym w rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady nr 2195/2002 z dnia 5 listopada 2002 r. w sprawie Wspólnego Słownika Zamówień (CPV) - (Dz. Urz. WE L 340 z 16.12.2002, str. 1 i n., Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 6 t. 5, str. 3, ze zm.4) oraz art. 141 ust. 4 ustawy, przedmiot umów obejmuje następujące nazwy i kody:

4 Wymienione rozporządzenie zostało zmienione rozporządzeniem Komisji (WE) nr 2151/2003 z dnia 16 grudnia 2003 r. zmieniającym rozporządzenie (WE) nr 2195 Parlamentu Europejskiego i Rady w sprawie Wspólnego Słownika Zamówień (Dz. Urz. WE L 329 z 17.12.2003 r., str. 1-270).

1) 85121100-4 Ogólne usługi lekarskie;

2) 85141100-0 Usługi świadczone przez położne;

3) 85141200-1 Usługi świadczone przez pielęgniarki;

4) 85120000-6 Usługi medyczne i podobne.

§  6.

1. Świadczenia gwarantowane w zakresie poz ukierunkowane są na promocję zdrowia, profilaktykę, diagnostykę schorzeń, leczenie, zapobieganie lub ograniczanie niepełnosprawności oraz usprawnianie i pielęgnację świadczeniobiorcy w chorobie. Udzielanie świadczeń gwarantowanych, stosownie do przedmiotu umowy, zapewnia realizację zadań określonych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 20 października 2005 r. w sprawie zakresu zadań lekarza, pielęgniarki i położnej podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 214, poz. 1816).

2. Świadczeniodawca zapewnia, stosownie do przedmiotu umowy, udzielanie świadczeń w sposób kompleksowy.

3. Świadczeniodawcy różni ze względu na przedmiot umowy, ale obejmujący opieką tego samego świadczeniobiorcę, zobowiązani są do wzajemnej współpracy i bieżącej wymiany informacji istotnych dla przebiegu procesu terapeutycznego u świadczeniobiorcy.

§  7.

1. Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy, musi spełniać odpowiednio do przedmiotu umowy, wymagania określone w Rozporządzeniu MZ, w niniejszym zarządzeniu oraz przepisach odrębnych.

2. Konieczność spełnienia wymagań, o których mowa w ust. 1, dotyczy wszystkich miejsc udzielania świadczeń zgłaszanych przez świadczeniodawcę we wniosku o zawarcie umowy.

§  8.

1. Świadczeniodawca zobowiązany jest do weryfikacji prawa świadczeniobiorcy do uzyskania świadczeń na podstawie karty ubezpieczenia zdrowotnego lub innego dokumentu, który potwierdza uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej. W przypadku świadczeń udzielanych na podstawie deklaracji wyboru, świadczeniodawca zobowiązany jest do weryfikacji prawa świadczeniobiorcy do uzyskania świadczeń przed przyjęciem deklaracji wyboru, a w przypadku świadczeń udzielanych osobom wymienionym w § 9 ust. 8 i 9 zarządzenia - każdorazowo przed udzieleniem świadczenia.

2. W przypadku, gdy świadczeniodawca udziela świadczeń profilaktycznych w profilaktyce chorób układu krążenia lub profilaktyce gruźlicy, przed wykonaniem świadczeń zobowiązany jest do weryfikacji uprawnień świadczeniobiorcy do objęcia badaniem skryningowym, zgodnie z kryteriami opisanymi w Warunkach realizacji świadczeń gwarantowanych w ramach profilaktyki chorób układu krążenia określonych w części II załącznika Nr 1 do Rozporządzenia MZ lub Warunkach realizacji świadczeń w ramach profilaktyki gruźlicy określonych w części III załącznika Nr 2 do Rozporządzenia MZ.

§  9.

1. Świadczenia gwarantowane w zakresie poz udzielane sąświadczeniobiorcom, którzy dokonali wyboru lekarza poz. pielęgniarki poz i położnej poz poprzez złożenie odpowiedniej deklaracji wyboru, włączając w to zamieszkujące w Polsce osoby uprawnione do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji, legitymujące się poświadczeniem5 wydanym przez właściwy terytorialnie Oddział Funduszu oraz w przypadku świadczeń, o których mowa w § 5 ust. 1 pkt 4, osobom znajdującym się na odpowiednich listach uczniów; przepis nie dotyczy przebywających w Polsce świadczeniobiorców zamieszkujących na terytorium krajów EFTA, którym Oddział Funduszu wydał formularz E 109 albo E 121.

2. Świadczenia, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy, udzielane są świadczeniobiorcom znajdującym się, odpowiednio do przedmiotu umowy, na listach lekarza poz lub pielęgniarki poz.

3. Świadczenia transportu sanitarnego w poz udzielane są świadczeniobiorcom znajdującym się na listach lekarza poz.

4. Świadczeniodawcy realizujący umowy o udzielanie świadczeń lekarza poz oraz świadczeń pielęgniarki poz. informują świadczeniobiorców o podmiotach realizujących świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy, zgodnie z § 11 ust. 1 i ust. 4 pkt 6 oraz ust. 5 Ogólnych warunków umów.

5 Poświadczenie - dokument, o którym mowa w art. 52 ust. 1 ustawy, potwierdzający uprawnienia świadczeniobiorcy do korzystania na terytorium RP ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Przepis dotyczy poświadczeń wydanych:

- osobom posiadającym formularz E106, 109, 120, 121, 123 lub odpowiednio dokument 81 albo DA1 zamieszkałych w UE,

- osobom posiadającym formularz E106, 120 i 123 i zamieszkałym w kraju EFTA,

którym zgodnie z obowiązującymi przepisami, pomimo zamieszkania poza terytorium Polski przysługuje prawo do świadczeń zdrowotnych w Polsce, jako w państwie właściwym.

5. W przypadku, gdy świadczeniodawcą jest zakład opieki zdrowotnej lub grupowa praktyka, listę świadczeniobiorców sporządza się odrębnie dla każdego lekarza poz. pielęgniarki poz lub położnej poz. realizujących świadczenia u świadczeniodawcy.

6. Świadczeniodawca na bieżąco prowadzi zapisy na listy świadczeniobiorców do poszczególnych osób udzielających świadczeń, uprawnionych do przyjmowania deklaracji wyboru świadczeniobiorców.

7. Wykaz osób udzielających świadczeń u świadczeniodawcy jest integralną częścią umowy.

8. Świadczeniodawca zobowiązuje się udzielać świadczeń:

1) ubezpieczonym, nieznajdującym się na liście świadczeniobiorców danego świadczeniodawcy;

2) świadczeniobiorcom innym niż ubezpieczeni na podstawie art. 2 ust. 1 pkt 2 i 3 ustawy oraz osobom uprawnionym w związku z przepisami, o których mowa w art. 12 pkt 9 ustawy

- w przypadkach uzasadnionych względami medycznymi, w szczególności w sytuacjach nagłego pogorszenia stanu zdrowia.

9. Osobom uprawnionym do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji nieznajdującym się na liście świadczeniobiorców danego świadczeniodawcy (EKUZ, certyfikat zastępczy), świadczeniodawca zobowiązuje się udzielać świadczeń w zakresie niezbędnym z medycznego punktu widzenia podczas planowanego pobytu.

10. Świadczenia, stanowiące przedmiot umowy udzielane są osobiście przez osoby znajdujące się w wykazie osób udzielających świadczeń u świadczeniodawcy.

Rozdział  3

Zasady rozliczania, sprawozdawania i finansowania świadczeń

§  10.

1. Dla umów stosuje się następujące sposoby rozliczeń:

1) kapitacyjna stawka roczna dla świadczeń w zakresie poz udzielanych w ramach gotowości lekarza, pielęgniarki, położnej, zespołu lekarsko-pielęgniarskiego lub jednostki transportu sanitarnego;

2) cena jednostkowa jednostki rozliczeniowej (porady, wizyty, świadczenia lub przewozu) dla świadczeń wydzielonych z finansowania na podstawie stawki kapitacyjnej.

2. Potwierdzeniem udzielenia porady, wizyty lub świadczenia jest jego opis w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy, a dla zrealizowanych zabiegów, wpis w księdze zabiegowej, za wyjątkiem świadczeń udzielonych świadczeniobiorcy, o którym mowa w § 9 ust. 8 i 9 oraz § 19 ust. 2-4, gdzie dodatkowo wymagane jest potwierdzenie faktu udzielenia świadczenia przez osobę, której zostało udzielone lub jej opiekuna prawnego lub faktycznego.

3. Potwierdzeniem wykonania badania diagnostyki laboratoryjnej lub diagnostyki obrazowej i nieobrazowej jest jego opis w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy oraz specyfikacja do faktury wystawionej świadczeniodawcy przez podwykonawcę badania, w której wyszczególnione jest dane badanie albo wpis w rejestrze badań wykonywanych we własnym zakresie.

4. Potwierdzeniem realizacji przewozu środkiem transportu sanitarnego jest wpis w księdze przewozów oraz specyfikacja przewozu.

5. Należność z tytułu realizacji umowy rozliczana jest zgodnie z metodami finansowania właściwymi dla zakresów świadczeń uwzględnionych w przedmiocie umowy.

6. Przy stosowaniu finansowania metodą kapitacyjną ustala się kapitacyjną stawkę roczną.

7. Wysokość kapitacyjnych stawek rocznych oraz ceny pozostałych jednostek rozliczeniowych dla poszczególnych zakresów świadczeń określonych przedmiotem umowy, określa Prezes Funduszu.

8. Wysokości stawek kapitacyjnych oraz ceny, o których mowa w ust. 7, zawarte są w załączniku nr 1 do zarządzenia.

9. Warunki rozliczania świadczeń finansowanych metodą kapitacyjną realizowane są z zachowaniem następujących zasad:

1) należność za udzielanie świadczeń finansowanych metodą kapitacyjną stanowi sumę iloczynów liczby świadczeniobiorców albo uczniów objętych opieką w poszczególnych grupach i stawki miesięcznej stanowiącej 1/12 kapitacyjnej stawki rocznej, z uwzględnieniem współczynników korygujących, jeśli zostały określone dla danego zakresu świadczeń. Iloczyn stawki miesięcznej i współczynnika korygującego wyrażony jest w złotych i groszach: w przypadku prowadzenia grupowej profilaktyki fluorkowej należność powiększona jest o iloczyn liczby uczniów objętych profilaktyką fluorkową i stawki miesięcznej stanowiącej 1/12 kapitacyjnej stawki rocznej, odrębnie określonej dla finansowania tych świadczeń w załączniku nr 1 do zarządzenia;

2) liczba świadczeniobiorców, o której mowa w pkt 1, ustalana jest przez Fundusz według stanu na pierwszy dzień miesiąca stanowiącego okres sprawozdawczy na podstawie przekazanej przez świadczeniodawcę bieżącej informacji o aktywnych deklaracjach wyboru w danym okresie sprawozdawczym, sporządzonej stosownie do przedmiotu umowy, na podstawie posiadanych deklaracji wyboru lekarza, pielęgniarki, położnej poz. a w przypadku świadczeń pielęgniarki szkolnej - listy uczniów szkół, z którymi świadczeniodawca nawiązał współpracę oraz listy uczniów objętych grupową profilaktyką fluorkową w tych szkołach;

3) informacja o aktywnych deklaracjach wyboru lub uczniach objętych opieką pielęgniarki szkolnej, o której mowa w pkt 2 przekazywana jest przez świadczeniodawcę do Oddziału Funduszu do 7 dnia danego miesiąca za bieżący okres sprawozdawczy;

4) Oddział Funduszu przekazuje świadczeniodawcy do ostatniego dnia każdego okresu sprawozdawczego potwierdzoną informację o zweryfikowanej liczbie świadczeniobiorców objętych przez niego opieką: przekazana informacja stanowi podstawę do finansowania świadczeń za dany okres sprawozdawczy: po przeprowadzeniu weryfikacji list poz przez Fundusz listy te są ostateczne, za wyjątkiem sytuacji, gdy wyniki przeprowadzonej przez Fundusz kontroli deklaracji lub świadczeń, których wykonanie miało wpływ na realizowany proces rozliczeń, wskażąna potrzebę jej ponownej weryfikacji;

5) w przypadku występowania danych identyfikacyjnych tego samego świadczeniobiorcy na listach świadczeniobiorców przedstawionych przez więcej niż jednego świadczeniodawcę, w tym z innego województwa, oddział Funduszu przyporządkowuje świadczeniobiorcę na podstawie deklaracji, zawierającej najpóźniejszą datę dokonania wyboru;

6) w przypadku pozostawania tych samych uczniów na listach różnych świadczeniodawców Fundusz zastrzega sobie prawo wstrzymania finansowania za wskazanych uczniów do czasu wyjaśnienia zaistniałych rozbieżności;

7) obowiązek przekazywania informacji o aktywnych deklaracjach wyboru w danym okresie sprawozdawczym, o którym mowa w pkt 3 nie dotyczy świadczen iodawców realizujących umowy o udzielanie świadczeń, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy oraz transportu sanitarnego w poz;

8) podstawą rozliczenia realizacji umów w zakresach, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy oraz transportu sanitarnego w poz. są zweryfikowane listy świadczeniobiorców zadeklarowanych, odpowiednio do przedmiotu umowy, do lekarza poz lub pielęgniarki poz danego świadczeniodawcy poz albo lekarzy poz lub pielęgniarek poz tych świadczeniodawców poz. którzy złożyli danemu świadczeniodawcy, wraz z informacją o listach zadeklarowanych świadczeniobiorców, oświadczenia o objęciu opieką, określone załącznikiem nr 3 do zarządzenia.

10. Warunki rozliczania świadczeń finansowanych na podstawie ceny jednostkowej jednostki rozliczeniowej realizowane są z zachowaniem następujących zasad:

1) należność za udzielanie świadczeń ustalana jest na podstawie raportu stałystycznego z realizacji świadczeń w okresie sprawozdawczym, przekazywanego przez świadczeniodawcę do 10-tego dnia miesiąca za miesiąc poprzedni;

2) raport statystyczny, o którym mowa w pkt 1, po przekazaniu przez świadczeniodawcę, podlega weryfikacji przez Oddział Funduszu: Fundusz przekazuje zwrotnie komunikat potwierdzenia rozliczenia świadczeń;

3) świadczeniodawcy przysługuje prawo korygowania raportów stałystycznych będących podstawą wystawienia rachunków;

4) warunki określone w punktach 1-3 w zakresie podstawy rozliczeń nie dotyczą świadczeń transportu sanitarnego "dalekiego" w poz. dla których obowiązują odrębne zasady sprawozdawania świadczeń, określone w rozdziale 9 zarządzenia.

11. Należności z tytułu realizacji świadczeń wypłacane są raz w miesiącu na podstawie wystawionych przez świadczeniodawcę rachunków.

12. Świadczeniodawca zobowiązany jest do prowadzenia i przekazywania elektronicznej sprawozdawczości z realizacji świadczeń, w oparciu o określone przez Prezesa Funduszu, na podstawie przepisów odrębnych, na dzień wejścia w życie niniejszego zarządzenia, definicje komunikatów XML (odpowiednio: typu: ZBPOZ - "Komunikat szczegółowy NFZ danych zbiorczych o świadczeniach udzielonych w ramach POZ", DEKL - "Komunikat szczegółowy NFZ deklaracji POZ / KAOS", SWIAD -"Komunikaty szczegółowe NFZ świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych"). Przy zmianie definicji komunikatów Fundusz zobowiązany jest do zachowania vacatio legis uwzględniającego, co najmniej jeden, pełny okres sprawozdawczy. Przepis nie dotyczy zasad sprawozdawczości z realizacji świadczeń profilaktyki chorób układu krążenia, którą należy realizować on-line, w udostępnianym bezpłatnie przez Fundusz Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki (SIMP).

Rozdział  4

Świadczenia lekarza poz

§  11.

1. Przedmiotem umowy o udzielanie świadczeń lekarza poz są świadczenia określone w części I załącznika Nr 1 do Rozporządzenia MZ.

2. Świadczenia gwarantowane w ramach profilaktyki chorób układu krążenia realizowane zgodnie z warunkami określonymi w części II załącznika Nr 1 do Rozporządzenia MZ dokumentowane są w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki oraz poprzez włączenie Karty badania profilaktycznego w profilaktyce chorób układu krążenia do dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy; wzór Karty badania profilaktycznego w profilaktyce chorób układu krążenia określa załącznik nr 4 do zarządzenia.

3. Świadczenia profilaktyczne dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19 roku życia, w tym wizyty patronażowe oraz badania bilansowe realizowane są z uwzględnieniem wykonania w trakcie badań, testów przesiewowych stosownych do wieku rozwojowego świadczeniobiorcy.

4. W trakcie leczenia osób przewlekle chorych z rozpoznaną i potwierdzoną diagnostycznie cukrzycą lub chorobą układu krążenia, lekarz poz monitoruje proces leczenia poprzez wykonywanie niezbędnych dla tego celu badań diagnostycznych, spośród badań określonych dla poz wykazem badań diagnostycznych zawartym w części IV załącznika Nr 1 do Rozporządzenia MZ.

5. Lekarz poz ustala zasadność realizacji wniosków zadeklarowanych do niego świadczeniobiorców o zlecenie świadczenia transportu"dalekiego" w poz. w trybie i na zasadach określonych w rozdziale 9.

6. Świadczeniodawca realizujący umowę o udzielanie świadczeń lekarza poz. w ramach odrębnej umowy, może realizować świadczenia nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz. zgodnie z zasadami określonymi w rozdziale 8.

7. Jeżeli świadczeniodawca realizujący umowę o udzielanie świadczeń lekarza poz. nie realizuje nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz. to w celu zapewnienia zadeklarowanym do niego świadczeniobiorcom dostępności do świadczeń, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy, wynikających z zakresu zadań lekarza poz. Udziela oświadczenia o przekazaniu przedmiotowej opieki innemu świadczeniodawcy, zgodnie z zasadami określonymi w rozdziale 8.

Normy dotyczące liczby świadczeniobiorców

§  12.

1. Maksymalna liczba świadczeniobiorców objętych opieką przez jednego lekarza poz nie powinna przekroczyć 2750 osób.

2. Lekarz poz może tworzyć listę świadczeniobiorców tylko u jednego świadczeniodawcy realizującego umowę o udzielanie świadczeń lekarza poz.

3. W przypadkach uzasadnionych interesem świadczeniobiorców, dyrektor Oddziału Funduszu na uzasadniony wniosek świadczeniodawcy, może wyrazić zgodę na odstępstwo od wymogu określonego w ust. 1; dokonane odstępstwo nie może wpłynąć na ograniczenie dostępności do świadczeń dla populacji objętej opieką przez świadczeniodawcę.

Organizacja udzielania świadczeń i dostępność do świadczeń lekarza poz

§  13.

1. Świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń będących przedmiotem umowy w dniach i godzinach określonych w części I załącznika Nr 1 do Rozporządzenia MZ, przestrzegając zasad organizacji udzielania świadczeń w nim określonych, zgodnie z harmonogramem stanowiącym integralną część umowy.

2. Świadczenia lekarskie realizowane są w miejscu udzielania świadczeń oraz w przypadkach uzasadnionych wskazaniami medycznymi - poprzez porady udzielane w domu świadczeniobiorcy; dni i godziny przyjęć, w tym czas przeznaczony na realizację porad udzielanych w warunkach domowych, określa harmonogram pracy lekarza stanowiący integralną część umowy; dzienna dostępność do świadczeń lekarza przyjmującego deklaracje wyboru świadczeniobiorców zgodna jest z harmonogramem pracy świadczeniodawcy.

3. Skierowanie na realizację zleceń pozostających w zakresie zadań pielęgniarki poz. o którym mowa w pkt 4 części I załącznika Nr 1 do Rozporządzenia MZ, z zastrzeżeniem ust. 4, powinno zawierać w szczególności:

1) pieczęć nagłówkową świadczeniodawcy z numerem umowy z Funduszem lub nadruk zawierający te dane;

2) imię, nazwisko i nr PESEL świadczeniobiorcy;

3) rozpoznanie lekarskie w języku polskim, jeśli jest wymagane zasadami sprawozdawczości z realizacji świadczeń na podstawie odrębnych przepisów;

4) nazwę zlecanego leku, dawkowanie i drogę podawania lub opis zlecanego zabiegu oraz czasookres i częstotliwość wykonywania;

5) datę wystawienia zlecenia oraz pieczątkę i podpis lekarza zlecającego.

4. Wymogi, o których mowa w ust. 3, w odniesieniu do populacji świadczeniobiorców zadeklarowanych jednocześnie do lekarza poz i pielęgniarki poz. nie dotyczą świadczeniodawców realizujących umowy w obydwu zakresach świadczeń. Podstawą realizacji zleceń pozostających w zakresie zadań pielęgniarki poz u tych świadczeniodawców jest opis zlecenia w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy. Pielęgniarka poz dokumentuje wykonanie zlecenia zgodnie z zasadami określonymi w odrębnych przepisach.

5. Lekarz poz może wystawiać zadeklarowanym świadczeniobiorcom skierowania na zabiegi fizjoterapeutyczne w warunkach ambulatoryjnych i domowych, z wyjątkiem skierowań na zabiegi fizjoterapeutyczne związane z leczeniem wad postawy oraz dysfunkcji narządu ruchu, których przyczyną są te wady, a także na rehabilitację ogólnoustrojową w przypadkach zaostrzeń chorób przewlekłych oraz rehabilitację dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego, realizowane w warunkach ośrodka/oddziału dziennego rehabilitacji, na zasadach określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 31 d ustawy, dotyczących świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej.

6. W przypadkach stwierdzenia u świadczeniobiorcy wady postawy kwalifikującej się do rehabilitacji leczniczej lub dysfunkcji narządu ruchu, których przyczyną są wady postawy, lekarz poz wystawia świadczeniobiorcy skierowanie do poradni rehabilitacyjnej lub ortopedycznej.

7. W odniesieniu do dzieci i młodzieży szkolnej, w przypadkach nie kwalifikujących się do rehabilitacji leczniczej, lekarz poz kieruje świadczeniobiorcę na zajęcia korekcyjno-kompensacyjne organizowane w szkołach i finansowane ze środków publicznych na podstawie odrębnych przepisów.

8. Lekarz poz. w medycznie uzasadnionych przypadkach wynikających z prowadzonego przez niego procesu leczenia i diagnostyki, może kierować świadczeniobiorcę na badania finansowane przez Fundusz na podstawie odrębnych umów zawartych ze świadczeniodawcami ambulatoryjnej opieki specjalistycznej i na zasadach w nich określonych.

9. W przypadku zlecenia przez świadczeniodawcę świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze, określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 31 d ustawy, zlecenie musi być zgodne z tymi przepisami oraz z załącznikiem nr 1, 4 i 5 do aktualnego zarządzenia Prezesa Funduszu w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środkami pomocniczymi.

Finansowanie świadczeń lekarza poz

§  14.

1. Finansowanie świadczeń lekarza poz na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej, realizowane jest zgodnie z zasadami określonymi w § 10 ust. 9 zarządzenia, z zastrzeżeniem ust. 2-7.

2. W stosunku do świadczeniobiorcy zadeklarowanego do lekarza poz. stawka kapitacyjna korygowana jest współczynnikiem odpowiednim do: grupy wiekowej, w której świadczeniobiorca się znajduje albo charakteru miejsca pobytu świadczeniobiorcy albo, w przypadku leczenia chorób przewlekłych określonych wykazem stanowiącym załącznik do umowy, odpowiednim dla zdefiniowanej rozpoznaniem, wg klasyfikacji ICD-10, przyczyny udzielonej porady/udzielonych porad:

1) osoba, której udzielono porad/y w związku z leczeniem cukrzycy lub choroby układu krążenia - współczynnikiem 3,0, z zastrzeżeniem ust. 3 i 4;

2) 1 osoba nie wymieniona w pkt 1 i 6 będąca w grupie od 0 do 6 roku życia - współczynnikiem 2,0;

3) osoba nie wymieniona w pkt 1 i 6, będąca w grupie od 7 do 19 roku życia -współczynnikiem 1,2;

4) osoba nie wymieniona w pkt 1 i 6, będąca w grupie od 20 do 65 roku życia -współczynnikiem 1,0;

5) 2 osoba nie wymieniona w pkt 1 i 6 będąca w grupie powyżej 65 roku życia - współczynnikiem 2,0;

6) osoba nie wymieniona w pkt 1, podopieczny DPS lub placówki socjalizacyjnej, interwencyjnej lub resocjalizacyjnej -współczynnikiem 2,5.

3. Kwalifikacji świadczeniobiorców do poszczególnych grup, dla których w ust. 2 określone zostały współczynniki korygujące dokonuje się na podstawie:

1) informacji o poradach zrealizowanych w 3 poprzednich okresach sprawozdawczych, udzielonych osobom opisanym w ust. 2 pkt 1, przekazywanych za kolejno następujące po sobie okresy sprawozdawcze – za każdy miesiąc, do 10 dnia danego miesiąca za poprzedni okres sprawozdawczy; ²⁾ bieżącej informacji o aktywnych deklaracjach wyboru w danym okresie sprawozdawczym, sporządzonej na podstawie posiadanych deklaracji wyboru lekarza poz.

4. W przypadku świadczeniodawców realizujących umowy w poprzednim okresie rozliczeniowym, kwalifikacji świadczeniobiorców do grupy, o której mowa w ust. 2 pkt 1, w rozliczeniu stycznia i lutego bieżącego okresu rozliczeniowego/umowy, dokonuje się na zasadach określonych w ust. 3, z uwzględnieniem informacji o poradach zrealizowanych przez świadczeniodawcę odpowiednio w listopadzie 1 grudniu poprzedniego okresu.

5. Stosowanie współczynnika korygującego stawkę kapitacyjną, o którym mowa w ust. 2 pkt 1 podlega następującym warunkom:

1) liczba porad lekarskich udzielonych świadczeniobiorcy w związku z leczeniem cukrzycy lub choroby układu krążenia w okresie roku kalendarzowego jest nie mniejsza niż 1 na kwartał;

2) w okresie sprawozdawczym, w którym lekarz poz sprawozdaje udzielenie świadczeniobiorcy porady w związku z leczeniem cukrzycy, świadczeniobiorca nie jest objęty kompleksową ambulatoryjną opieką specjalistyczną nad świadczeniobiorcą z chorobą przewlekłą (KAOS);

3) podstawę prowadzonej przez oddział Funduszu weryfikacji w zakresie spełnienia warunku, o którym mowa w pkt 2, są raporty z deklaracji wyboru KAOS, złożone przez świadczeniobiorców w związku z leczeniem cukrzycy, sprawozdawane przez świadczeniodawców ambulatoryjnej opieki specjalistycznej udzielających świadczeń w tym zakresie: w ramach kwalifikacji świadczeniobiorcy do grupy deklaracji poz ze współczynnikiem 3,0, dokonuje się sprawdzenia w oparciu o dane z raportów statystycznych o poradach udzielonych w związku z leczeniem cukrzycy lub choroby układu krążenia, dla których świadczeniodawcy wskazali cukrzycę jako przyczynę udzielonego świadczenia: pozytywnie kwalifikowane są tylko te porady, których data wykonania jest wcześniejsza lub równa dacie złożenia przez świadczeniobiorcę deklaracji wyboru KAOS;

4) świadczeniodawca otrzymuje w raporcie zwrotnym z weryfikacji deklaracji, o której mowa w pkt 3, informację o znajdujących się na jego liście świadczeniobiorcach z rozpoznaną cukrzycą, objętych z przyczyny tej choroby, opieką w zakresie kompleksowej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej nad świadczeniobiorcą z chorobą przewlekłą (KAOS).

6. Liczbę świadczeniobiorców, o których mowa w ust. 2 pkt 6, należy potwierdzać przynajmniej w styczniu i lipcu każdego roku, informacją o liczbie świadczeniobiorców objętych opieką przez świadczeniodawcę w każdej z tych jednostek; informację, sporządzoną zgodnie ze wzorem określonym w umowie, należy przekazywać do Oddziału Funduszu w formie pisemnej, w terminach do dnia 7 stycznia i dnia 7 lipca każdego roku.

7. Kapitacyjna stawka roczna, o której mowa w ust. 1, nie obejmuje świadczeń udzielanych przez lekarza poz. dla których warunki umowy ustalają inne zasady finansowania.

8. Rozliczenia świadczeń, o których mowa w ust. 7 dokonuje się zgodnie z zasadami określonymi w § 10 ust. 10 pkt 1-3. Ceny jednostkowe jednostek rozliczeniowych świadczeń, o których mowa w ust. 7 określa załącznik nr 1 do zarządzenia.

Rozdział  5

Świadczenia pielęgniarki poz

§  15.

1. Przedmiotem umowy o udzielanie świadczeń pielęgniarki poz są świadczenia określone w części I załącznika Nr 2 do Rozporządzenia MZ.

2. Pielęgniarka poz sprawuje kompleksową opiekę pielęgniarską nad zadeklarowanymi do niej świadczeniobiorcami, uwzględniając w tym zgodnie z obowiązującym zakresem zadań, realizację na podstawie skierowania wydanego przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, zleceń na zabiegi i procedury medyczne, których wykonanie możliwe jest w trybie ambulatoryjnym; skierowanie to pielęgniarka poz włącza do prowadzonej dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy.

3. Opiekę pielęgniarską nad zadeklarowanymi świadczeniobiorcami, którzy ze względu na istniejące problemy zdrowotne wymagają udzielania systematycznych świadczeń pielęgniarskich realizowanych w warunkach domowych i nie są objęci na podstawie odrębnej umowy, świadczeniami pielęgniarskiej opieki długoterminowej domowej, pielęgniarka poz sprawuje zgodnie z zasadami określonymi w Rozporządzeniu MZ.

4. Sprawowanie przez pielęgniarkę poz opieki nad zadeklarowanymi świadczeniobiorcami będącymi podopiecznymi domów pomocy społecznej (DPS) obejmuje:

1) współudział w uzgodnieniu i tworzeniu przez zespół opiekuńczo-terapeutyczny DPS indywidualnych planów opieki dla jego mieszkańców;

2) edukację personelu DPS w zakresie wynikającym z potrzeb ustalonych planami opieki;

3) realizację świadczeń pielęgnacyjno-leczniczych i leczniczych wynikających z diagnozy pielęgniarskiej oraz zleceń lekarskich.

5. W przypadkach uzasadnionych względami medycznymi, wyłącznie w domu świadczeniobiorcy i jedynie na zlecenie lekarza poz. do którego zadeklarowany jest świadczeniobiorca, pielęgniarka poz pobiera materiały do badań diagnostycznych. Świadczenie realizuje zgodnie z przekazanymi przez zleceniodawcę standardami jakości opracowanymi przez pracownię diagnostyczną, z którą zleceniodawca współpracuje oraz z zachowaniem zasad określonych w części I załącznika Nr 2 do Rozporządzenia MZ.

6. Świadczenia w ramach profilaktyki gruźlicy, realizowane zgodnie z warunkami określonymi w części III załącznika Nr 2 do Rozporządzenia MZ oraz w zarządzeniu, są dokumentowane w Ankiecie świadczeniobiorcy w profilaktyce gruźlicy, której wzór określa załącznik nr 5 do zarządzenia.

7. Świadczenia w monitorowaniu rozwoju zadeklarowanych do pielęgniarki poz dzieci i młodzieży w tym wizyty patronażowe oraz testy przesiewowe adekwatne do wieku rozwojowego świadczeniobiorcy, pielęgniarka poz realizuje zgodnie z warunkami określonymi w części II załącznika Nr 2 do Rozporządzenia MZ oraz w przepisach dotyczących organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą wydanych na podstawie art. 27 ustawy.

8. Świadczeniodawca realizujący umowę o udzielanie świadczeń pielęgniarki poz. może realizować w ramach odrębnej umowy, zgodnie z zasadami określonymi w rozdziale 8, świadczenia nocnej i świątecznej ambulatoryjnej lub wyjazdowej opieki pielęgniarskiej w poz.

9. Jeżeli świadczeniodawca realizujący umowę w zakresie świadczeń pielęgniarki poz nie realizuje nocnej i świątecznej ambulatoryjnej lub wyjazdowej opieki pielęgniarskiej w poz. to w celu zapewnienia zadeklarowanym do niego świadczeniobiorcom dostępności do świadczeń, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy, pozostających w zakresie zadań pielęgniarki poz. udziela oświadczenia o przekazaniu przedmiotowej opieki innemu świadczeniodawcy, zgodnie z zasadami określonymi w rozdziale 8.

Normy dotyczące liczby świadczeniobiorców

§  16.

1. Maksymalna liczba świadczeniobiorców objętych opieką przez jedną pielęgniarkę poz nie powinna przekroczyć 2750 osób.

2. Pielęgniarka poz może tworzyć listę świadczeniobiorców tylko u jednego świadczeniodawcy poz.

3. W przypadkach uzasadnionych interesem świadczeniobiorców, dyrektor Oddziału Funduszu na uzasadniony wniosek świadczeniodawcy, może wyrazić zgodę na odstępstwo od wymogu określonego w ust. 1; dokonane odstępstwo nie może wpłynąć na ograniczenie dostępności do świadczeń dla populacji objętej opieką przez świadczeniodawcę.

Organizacja udzielania świadczeń i dostępność do świadczeń pielęgniarki poz

§  17.

1. Świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń będących przedmiotem umowy w dniach i godzinach oraz z uwzględnieniem zasad organizacji udzielania świadczeń określonych w części I załącznika Nr 2 do Rozporządzenia MZ, zgodnie z harmonogramem stanowiącym integralną część umowy.

2. Świadczenia pielęgniarskie realizowane są w miejscu udzielania świadczeń oraz w przypadkach uzasadnionych wskazaniami medycznymi - poprzez wizyty domowe. Dni i godziny przyjęć, w tym czasu przeznaczonego na realizację wizyt domowych, określa harmonogram pracy pielęgniarki stanowiący integralną część umowy; dzienna dostępność do świadczeń pielęgniarki przyjmującej deklaracje wyboru świadczeniobiorców zgodna jest z harmonogramem pracy świadczeniodawcy.

3. Świadczenia lecznicze realizowane na podstawie zlecenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, wykonywane są w godzinach dostępności do świadczeń pielęgniarki poz. zgodnie z terminami określonymi w treści zlecenia lub skierowania.

Finansowanie świadczeń pielęgniarki poz

§  18.

1. Finansowanie świadczeń pielęgniarki poz na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej realizowane jest zgodnie z zasadami określonymi w § 10 ust. 9 zarządzenia, z zastrzeżeniem ust. 2-5.

2. W stosunku do świadczeniobiorcy zadeklarowanego do pielęgniarki poz. stawka kapitacyjna korygowana jest współczynnikiem odpowiednim dla grupy wiekowej właściwej dla świadczeniobiorcy albo charakteru miejsca pobytu świadczeniobiorcy:

1) 3 osoby w wieku od 0 do 6 roku życia, nie wymienione w pkt 4 - współczynnikiem 2,0;

2) osoby w wieku od 7 roku życia do 65 roku życia, nie wymienione w pkt 4 -współczynnikiem 1,0;

3) osoby w wieku powyżej 65 roku życia, nie wymienione w pkt 4 - współczynnikiem 2,0;

4) podopieczni DPS lub placówki socjalizacyjnej, interwencyjnej lub resocjalizacyjnej -współczynnikiem 3,5.

3. Kwalifikacji świadczeniobiorców do poszczególnych grup, dla których w ust. 2 określone zostały współczynniki korygujące dokonuje się na podstawie bieżącej informacji o aktywnych deklaracjach wyboru w danym okresie sprawozdawczym, sporządzonej na podstawie posiadanych deklaracji wyboru pielęgniarki poz.

4. Liczbę świadczeniobiorców, o których mowa w ust. 2 pkt 4, należy potwierdzać przynajmniej w styczniu i lipcu każdego roku, informacją o liczbie świadczeniobiorców objętych opieką przez świadczeniodawcę w każdej z tych jednostek: informację, sporządzoną zgodnie ze wzorem określonym w umowie, należy przekazywać do Oddziału Funduszu w formie pisemnej, w terminach do dnia 7stycznia i dnia 7 lipca każdego roku.

5. Kapitacyjna stawka roczna, o której mowa w ust. 1, nie obejmuje świadczeń udzielanych przez pielęgniarkę poz. dla których warunki umowy ustalają inne zasady finansowania.

6. Rozliczenia świadczeń, o których mowa w ust. 5 dokonuje się zgodnie z zasadami określonymi w § 10 ust. 10 pkt 1-3. Ceny jednostkowe jednostek rozliczeniowych świadczeń, o których mowa w ust. 5 określa załącznik nr 1 do zarządzenia.

Rozdział  6

Świadczenia położnej poz

§  19.

1. Przedmiotem umowy o udzielanie świadczeń położnej poz są świadczenia określone w części I załącznika Nr 3 do Rozporządzenia MZ.

2. Wizyty patronażowe położnej poz obejmują opiekę nad noworodkiem do ukończenia 2 miesiąca życia oraz kobietą w okresie połogu. Realizując tę opiekę położna poz zobowiązana jest do wykonania w okresie dwóch miesięcy kalendarzowych od 4 do 6 wizyt patronażowych.

3. Wizyty profilaktyczne położnej poz obejmują:

1) dokonanie rozpoznania problemów zdrowotnych populacji objętej opieką

2) zaplanowanie i realizację na rzecz populacji objętej opieką, w zakresie posiadanych kompetencji, świadczeń profilaktycznych oraz z zakresu promocji zdrowia, w tym prowadzenie edukacji kobiet w ciąży oraz w ciąży wysokiego ryzyka, przygotowującej kobiety do odbycia porodu i rodzicielstwa, z zachowaniem poniższych zasad:

a) podstawą prowadzenia edukacji przedporodowej dla kobiet w ciąży, w tym kobiet w ciąży wysokiego ryzyka, jest opracowany przez położną poz i stanowiący integralną część dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy, plan edukacji obejmujący praktyczne i teoretyczne przygotowanie do porodu, połogu, karmienia piersią i rodzicielstwa (także w przypadku świadczeń realizowanych w formie grupowej),

b) wizyty w edukacji przedporodowej realizowane są przez położną poz. począwszy od 21 tygodnia ciąży do terminu rozwiązania, z częstotliwością nie większą niż:

– 1 raz w tygodniu w okresie od 21 do 31 tygodnia ciąży,

– 2 razy w tygodniu w okresie od 32 tygodnia ciąży do terminu rozwiązania.

4. Wizyty położnej poz w opiece pielęgnacyjnej nad kobietą po operacji ginekologicznej lub onkologiczno-ginekologicznej obejmują okres od momentu wypisu ze szpitala do całkowitego zagojenia się rany pooperacyjnej i realizowane są przez położną na podstawie skierowania, o którym mowa w § 12 ust. 10 pkt 1 Ogólnych warunków umów, zgodnie z zaleceniami w nim zawartymi.

5. Położna poz dokumentuje udzielane świadczenia zdrowotne w prowadzonej indywidualnej dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy. Wykonanie wizyt, o których mowa w ust. 2-4, dodatkowo potwierdza podpisem świadczeniobiorcy/opiekuna.

Normy dotyczące liczby świadczeniobiorców

§  20.

1. Maksymalna liczba świadczeniobiorców, do których zalicza się osoby płci żeńskiej oraz noworodki i niemowlęta obu płci do ukończenia 2 miesiąca życia, objętych opieką przez jedną położną poz nie powinna przekroczyć 6 600 osób.

2. W przypadkach uzasadnionych interesem świadczeniobiorców, dyrektor Oddziału Funduszu na uzasadniony wniosek świadczeniodawcy, może wyrazić zgodę na odstępstwo od wymogu określonego w ust. 1; dokonane odstępstwo nie może wpłynąć na ograniczenie dostępności do świadczeń dla populacji objętej opieką przez świadczeniodawcę.

Organizacja udzielania świadczeń i dostępność do świadczeń położnej poz

§  21.

1. Świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń będących przedmiotem umowy w dniach i godzinach oraz przestrzegając zasad organizacji udzielania świadczeń określonych w części I załącznika Nr 3 do Rozporządzenia MZ, zgodnie z harmonogramem stanowiącym integralną część umowy.

2. Świadczenia położnej realizowane są poprzez wizyty ambulatoryjne w miejscu udzielania świadczeń oraz w przypadkach uzasadnionych wskazaniami medycznymi - poprzez wizyty domowe: dni i godziny przyjęć, w tym wizyt domowych, określa harmonogram pracy położnej stanowiący integralną część umowy.

3. Świadczenia lecznicze realizowane na podstawie zlecenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, wykonywane są w godzinach dostępności do świadczeń położnej poz zgodnie z terminami określonymi w treści zlecenia lub skierowania.

Finansowanie świadczeń położnej poz

§  22.

1. Finansowanie świadczeń położnej poz na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej, realizowane jest zgodnie z zasadami określonymi w § 10 ust. 9 zarządzenia, z zastrzeżeniem ust. 2.

2. Kapitacyjna stawka roczna, o której mowa w ust. 1, nie obejmuje świadczeń udzielanych przez położną poz. dla których warunki umowy ustalają inne zasady finansowania.

3. Rozliczenia świadczeń, o których mowa w ust. 2 dokonuje się zgodnie z zasadami określonymi w § 10 ust. 10 pkt 1-3. Ceny jednostkowe jednostek rozliczeniowych świadczeń, o których mowa w ust. 2 określa załącznik nr 1 do zarządzenia.

Rozdział  7

Świadczenia pielęgniarki szkolnej

§  23.

1. Przedmiotem umowy o udzielanie świadczeń pielęgniarki szkolnej są świadczenia określone w części I załącznika Nr 4 do Rozporządzenia MZ.

2. Pielęgniarka szkolna obejmuje opieką dzieci i młodzież szkolną począwszy od klasy "0" (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej, z wyłączeniem szkół dla dorosłych.

Normy dotyczące liczby świadczeniobiorców

§ 24. Liczba uczniów przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną ustalana jest odpowiednio do typów szkół określonych w części III załącznika Nr 4 do Rozporządzenia MZ, zgodnie z zasadami określonymi w tych przepisach dla wymaganej dostępności personelu.

Organizacja, dostępność do świadczeń pielęgniarki szkolnej oraz zasady tworzenia listy uczniów

§  25.

1. Pielęgniarka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń w wymiarze czasu pracy proporcjonalnym do liczby uczniów objętych opieką, z uwzględnieniem zasad określonych w § 24 oraz planu godzin lekcyjnych, zgodnie z harmonogramem pracy stanowiącym integralną część umowy.

2. Świadczeniodawca ubiegający się o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń pielęgniarki szkolnej, przedkłada oddziałowi Funduszu aktualną na dzień złożenia wniosku informację o szkołach, z którymi zawarł porozumienie o współpracy i charakterystyce populacji uczniów, która w tych szkołach zostanie objęta opieką świadczeniodawcy na podstawie zawartej umowy.

3. Informację, o której mowa w ust. 2, sporządza się zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 6 do zarządzenia. Zawarte porozumienia, o których mowa w ust. 2, w formie kserokopii potwierdzonych za zgodność z oryginałem, dołącza się do tej Informacji.

Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej

§  26.

1. Finansowanie świadczeń pielęgniarki szkolnej na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej, realizowane jest zgodnie z zasadami określonymi w § 10 ust. 9 zarządzenia, z zastrzeżeniem ust. 2-7.

2. W stosunku do konkretnego ucznia, stawka kapitacyjna korygowana jest współczynnikiem odpowiednim dla typu szkoły, do której uczęszcza uczeń i jego charakterystyki zdrowotnej:

1) Typ szkoły I - (szkoła podstawowa, gimnazjum, liceum, liceum profilowane (bez nauki w warsztatach w szkole), szkoła artystyczna na prawach gimnazjum lub liceum, szkoła policealna z tokiem nauki nie dłuższym niż 2,5 roku):

a) uczniowie klas ogólnych w szkołach typu I (typ ucznia I.1) - współczynnikiem 1,0,

b) uczniowie klas integracyjnych i sportowych w szkołach typu I (typ ucznia I.2) -współczynnikiem 1,7,

c) uczniowie z niepełnosprawnością typu A w klasach ogólnych szkół typu I albo oddziałach (klasach) specjalnych w tych szkołach (typ ucznia I.3A) -współczynnikiem 5,0,

d) uczniowie z niepełnosprawnością typu B w klasach ogólnych szkół typu I albo oddziałach (klasach) specjalnych w tych szkołach (typ ucznia I.3B) -współczynnikiem 9,4.

e) uczniowie z niepełnosprawnością typu C w klasach ogólnych szkół typu I albo oddziałach (klasach) specjalnych w tych szkołach (typ ucznia I.3C) -współczynnikiem 25,0;

2) Typ szkoły II (szkoła prowadząca naukę zawodu z warsztatami w szkole, szkoła sportowa) - uczniowie szkołach typu II (typ ucznia II) - współczynnikiem 1,7;

3) Typ szkoły III (szkoła specjalna dla dzieci i młodzieży):

a) uczniowie z niepełnosprawnością typu A w szkołach typu III (typ ucznia IIIA) -współczynnikiem 5,0,

b) uczniowie z niepełnosprawnością typu B w szkołach typu III (typ ucznia IIIB) -współczynnikiem 9,4,

c) uczniowie z niepełnosprawnością typu C w szkołach typu III (typ ucznia IIIC) -współczynnikiem 25,0.

3. Finansowanie świadczeń grupowej profilaktyki fluorkowej realizowane jest na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej, odrębnie określonej w załączniku nr 1 do zarządzenia;

4. Kwalifikacji świadczeniobiorców do poszczególnych grup uczniów, dla których w ust. 2 określone zostały współczynniki korygujące oraz do grupy uczniów objętych grupową profilaktyką fluorkową, dokonuje się na podstawie przekazywanej comiesięcznie do oddziału Funduszu Komunikatem szczegółowym NFZ deklaracji POZ/KAOS listy uczniów, o której mowa w § 10 ust. 9 pkt 2.

5. Przypisania uczniów do poszczególnych typów niepełnosprawności (A, B lub C), z wyłączeniem szkół specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie, świadczeniodawca dokonuje na podstawie wydanych orzeczeń o niepełnosprawności, które znajdują się w dokumentacji szkoły lub będących w posiadaniu ucznia.

6. Listy uczniów, o których mowa w ust. 4 należy potwierdzać przynajmniej w marcu i październiku każdego roku, podpisaną przez dyrektorów szkół, informacją o liczbie uczniów objętych opieką przez świadczeniodawcę w każdej szkole: informację sporządzoną zgodnie ze wzorem określonym w umowie, należy przekazywać do oddziału Funduszu w formie pisemnej, w terminach do dnia 7 marca i dnia 7 października każdego roku.

7. Do rozliczania świadczeń w miesiącach lipiec i sierpień przyjmuje się liczby uczniów zweryfikowane na dzień 1 czerwca roku obowiązywania umowy.

Rozdział  8

Świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy

§  27.

1. Przedmiotem umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy, są świadczenia określone w części I załącznika Nr 5 do Rozporządzenia MZ.

2. Świadczenia, o których mowa w ust. 1, nie mają zastosowania w przypadkach stanów bezpośredniego zagrożenia życia, w szczególności w sytuacji: utraty przytomności, upadków z wysokości, złamań, wypadków komunikacyjnych, nagłych zaburzeń świadomości, urazów wypadkowych powstałych w sytuacjach nagłych, nagłej duszności, porażenia prądem elektrycznym, porodu oraz dolegliwości związanych z ciążą.

3. Osoby udzielające świadczeń, zgodnie z posiadanymi kompetencjami, zobowiązane są do:

1) udzielenia świadczeniobiorcy niezbędnej pomocy lekarskiej lub pielęgniarskiej;

2) w przypadkach wymagających dalszego postępowania, wskazanie ośrodków i miejsc udzielania świadczeń, w których proces przywracania zdrowia może być kontynuowany;

3) orzekania i opiniowania o stanie zdrowia w uzasadnionych przypadkach;

4) realizacji zleceń lekarskich niezbędnych ze względu na kontynuację procesu leczenia.

4. W przypadku konieczności wezwania zespołu ratownictwa medycznego, odpowiednio lekarz lub pielęgniarka pozostaje w miejscu udzielania świadczenia do czasu przyjazdu zespołu. Interwencja zespołu rozliczana jest w ramach odrębnej umowy zawartej przez oddział Funduszu ze świadczeniodawcą realizującym świadczenia w tym zakresie.

5. Świadczeniodawca udzielający na podstawie umowy zawartej z Funduszem, świadczeń, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy, dokumentuje udzielone świadczenia zgodnie z obowiązującymi przepisami.

6. Wpisy w prowadzonej dokumentacji medycznej, zawierają w szczególności:

1) dane osobowe świadczeniobiorcy: imię, nazwisko, adres zamieszkania, numer PESEL, numer dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń;

2) datę i godzinę zgłoszenia;

3) datę i godzinę realizacji zgłoszenia, w przypadku świadczeń udzielanych w trybie wyjazdowym;

4) adnotacje dotyczące wywiadu, badania fizykalnego, rozpoznania klinicznego oraz o wykonanych procedurach medycznych i wydanych zleceniach;

5) adnotacje dotyczące wykonanego zabiegu pielęgniarskiego;

6) informację o wezwaniu zespołu ratownictwa medycznego.

Nocna i świąteczna opieka medyczna w POZ

§  28.

1. Przedmiotem umowy o udzielanie świadczeń nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz są świadczenia lekarskie i pielęgniarskie, o których mowa w § 27 realizowane przez zespół lekarza poz składający się z lekarza i pielęgniarki.

2. Dla realizacji świadczeń, o których mowa w ust. 1, świadczeniodawca ustala dla miejsca udzielania świadczeń harmonogram pracy, stanowiący załącznik do umowy.

3. Świadczenia, o których mowa w ust. 1 realizowane są w szczególności poprzez:

1) porady lekarskie udzielane w warunkach ambulatoryjnych w kontakcie bezpośrednim ze świadczeniobiorcą lub telefonicznie oraz w domu świadczeniobiorcy;

2) świadczenia udzielane przez pielęgniarkę w gabinecie zabiegowym świadczeniodawcy poz lub w domu świadczeniobiorcy, zlecone podopiecznym przez lekarzy ubezpieczenia zdrowotnego, wynikające z potrzeby zachowania ciągłości leczenia i pielęgnacji;

3) świadczenia udzielane przez pielęgniarkę doraźnie, w związku z poradą udzieloną przez lekarza w ramach nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz.

§ 29. Normy dotyczące liczby świadczeniobiorców Liczba świadczeniobiorców objętych opieką jednego zespołu lekarza poz składającego się z lekarza i pielęgniarki, w trakcie realizacji świadczeń nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz. nie powinna przekroczyć 25 000 osób.

Organizacja udzielania świadczeń

§  30.

1. Świadczeniodawcą ubiegającym się o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz może być wyłącznie świadczeniodawca realizujący umowę w zakresie: świadczenia lekarza poz. sprawujący opiekę nad populacją świadczeniobiorców, którzy złożyli deklaracje wyboru lekarza poz u tego świadczeniodawcy.

2. Świadczeniodawca ubiegający się o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz nie może ubiegać się równocześnie o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń w zakresach: nocnej i świątecznej ambulatoryjnej i wyjazdowej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej w poz. o których mowa w § 32 - 34 niniejszego zarządzenia.

3. Świadczeniodawcy poz obejmujący opieką lekarza poz populację świadczeniobiorców zamieszkałą na obszarze spójnym terytorialnie, mogą ubiegać się o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz w oparciu o umowę współpracy zawartą pomiędzy sobą w celu wspólnego udzielania świadczeń łącznej populacji świadczeniobiorców do nich zadeklarowanych, z zastrzeżeniem ust. 4 i 5.

4. Każdy ze świadczeniodawców będący stroną umowy o współpracy, o której mowa w ust. 3, składając wniosek o zawarcie umowy w zakresie nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz. zobowiązany jest do jej dołączenia do tego wniosku.

5. Treść umowy o współpracy, o której mowa w ust. 3, określa w szczególności:

1) dane świadczeniodawców zawierających umowę o współpracy;

2) dane o miejscach udzielania świadczeń ambulatoryjnych (co najmniej 1 miejsce udzielania świadczeń dla populacji świadczeniobiorców nie przekraczającej liczby 25 000 osób);

3) obowiązki stron umowy pozwalające na zrealizowanie zadań będących przedmiotem umowy w zakresie nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz zgodnie z zasadami określonymi w niniejszym zarządzeniu;

4) zasady przekazywania pomiędzy świadczeniodawcami poz (stronami umowy o współpracy) danych o zrealizowanych świadczeniach w celu ich wykorzystania do dalszego leczenia świadczeniobiorcy.

6. Nie dopuszcza się podzlecania realizacji zadań nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz innym świadczeniodawcom.

Finansowanie świadczeń nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz

§  31.

1. Finansowanie świadczeń nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz dokonywane jest na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej, określonej w załączniku nr 1 do zarządzenia i realizowane zgodnie z zasadami określonymi w § 10 ust. 9 zarządzenia, z zastrzeżeniem ust. 2 i 3.

2. W stosunku do konkretnego świadczeniobiorcy stawka kapitacyjna, korygowana jest współczynnikiem odpowiednim dla liczebności łącznej populacji objętej opieką z uwzględnieniem umów współpracy pomiędzy świadczeniodawcami, o których mowa w § 30 ust. 3 zarządzenia:

1) dla populacji do 5 000 świadczeniobiorców - 1,4;

2) dla populacji od 5 001 do 10 000 świadczeniobiorców - 1,2;

3) dla populacji powyżej 10 000 świadczeniobiorców - 1,0.

3. Kapitacyjna stawka roczna, o której mowa w ust. 1, nie obejmuje zrealizowanych w okresie sprawozdawczym przez lekarzy i pielęgniarki świadczeń, dla których warunki umowy ustalają inne zasady finansowania.

4. Rozliczenia świadczeń, o których mowa w ust. 3 dokonuje się zgodnie z zasadami określonymi w § 10 ust. 10 pkt 1-3. Ceny jednostkowe jednostek rozliczeniowych świadczeń, o których mowa w ust. 3 określa załącznik nr 1 do zarządzenia

Nocna i świąteczna ambulatoryjna opieka lekarska lub pielęgniarska w poz

§  32.

1. Przedmiotem umowy o udzielanie świadczeń nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki lekarskiej lub pielęgniarskiej w poz są świadczenia, o których mowa w § 27 udzielane w ambulatorium, odpowiednio przez lekarza albo pielęgniarkę zgodnie z posiadanymi kompetencjami.

2. Dla realizacji świadczeń, o których mowa w ust. 1, świadczeniodawca ustala dla miejsca udzielania świadczeń harmonogram pracy, stanowiący załącznik do umowy.

3. Świadczenia, o których mowa w ust. 1, realizowane są w szczególności poprzez:

1) porady lekarskie udzielane w warunkach ambulatoryjnych w kontakcie bezpośrednim ze świadczeniobiorcą lub telefonicznie;

2) świadczenia udzielane przez pielęgniarkę w warunkach ambulatoryjnych, zlecone podopiecznym przez lekarzy ubezpieczenia zdrowotnego, wynikające z potrzeby zachowania ciągłości leczenia i pielęgnacji;

3) świadczenia pielęgniarskie udzielane doraźnie, w związku z poradą udzieloną przez lekarza w ramach nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki lekarskiej w poz.

4. Podmiot ubiegający się o udzielanie świadczeń nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki lekarskiej lub pielęgniarskiej w poz składa wraz z wnioskiem o zawarcie umowy oświadczenia świadczeniodawców poz. którzy cedują temu świadczeniodawcy, prawo do objęcia opieką świadczeniobiorców zadeklarowanych u nich do lekarzy poz i pielęgniarek poz. zgodnie ze wzorem, o którym mowa w § 10 ust. 9 pkt 8 zarządzenia.

5. Liczba świadczeniobiorców objętych opieką jednego lekarza lub pielęgniarki -w trakcie realizacji świadczeń nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki lekarskiej lub pielęgniarskiej w poz - nie powinna przekroczyć 50 000 osób.

6. Świadczeniodawca realizujący umowę w zakresach nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki lekarskiej lub pielęgniarskiej w poz organizuje miejsca udzielania świadczeń z zaleceniem zachowania spójności obszaru zamieszkania świadczeniobiorców objętych jego opieką.

Finansowanie świadczeń nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki lekarskiej lub pielęgniarskiej w poz

§  33.

1. Finansowanie świadczeń ambulatoryjnej opieki lekarskiej lub pielęgniarskiej w poz dokonywane jest na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej, określonej w załączniku nr 1 do zarządzenia i realizowane zgodnie z zasadami określonymi w § 10 ust. 9 zarządzenia, z zastrzeżeniem ust. 2.

2. Kapitacyjna stawka roczna, o której mowa w ust. 1, nie obejmuje zrealizowanych w okresie sprawozdawczym przez lekarzy i pielęgniarki świadczeń, dla których warunki umowy ustalają inne zasady finansowania.

3. Rozliczenia świadczeń, o których mowa w ust. 2 dokonuje się zgodnie z zasadami określonymi w § 10 ust. 10 pkt 1-3. Ceny jednostkowe jednostek rozliczeniowych świadczeń, o których mowa w ust. 2 określa załącznik nr 1 do zarządzenia.

Nocna i świąteczna wyjazdowa opieka lekarska lub pielęgniarska w poz.

§  34.

1. Przedmiotem umowy o udzielanie świadczeń nocnej i świątecznej wyjazdowej opieki lekarskiej lub pielęgniarskiej w poz są świadczenia, o których mowa w § 27 realizowane w domu świadczeniobiorcy przez lekarza albo pielęgniarkę zgodnie z posiadanymi kompetencjami. Przepisy § 32 i 33 stosuje się odpowiednio. Świadczeniodawca udzielający świadczeń nocnej i świątecznej wyjazdowej opieki lekarskiej lub pielęgniarskiej w poz realizuje umowę przy wykorzystaniu posiadanych środków komunikacji.

2. Środki komunikacji, o których mowa w ust. 1, nie muszą spełniać norm określonych dla środków transportu sanitarnego.

Rozdział  9

Transport sanitarny w poz

§  35.

1. Przedmiotem umowy o udzielanie świadczeń transportu sanitarnego w poz są świadczenia opieki zdrowotnej polegające na zapewnieniu świadczeniobiorcom, ze wskazań medycznych, przewozu środkiem transportu sanitarnego drogowego (ambulansem) do najbliższego świadczeniodawcy udzielającego świadczeń we właściwym zakresie, a w przypadku świadczeń realizowanych w trybie ambulatoryjnym, także z powrotem do miejsca zamieszkania (pobytu) świadczeniobiorcy, realizowanego na zasadach określonych przepisami art. 41 ust 1 § 2. ustawy oraz § 4 ust. 2 Rozporządzenia MZ, obejmujące:

1) przewóz z miejsca zamieszkania (pobytu) na leczenie realizowane w trybie stacjonarnym;

2) przewóz z miejsca zamieszkania (pobytu) na leczenie w trybie dziennym;

3) przewóz z miejsca zamieszkania (pobytu) na pierwszorazowe świadczenie z rodzaju ambulatoryjnej opieki specjalistycznej albo leczenia stomatologicznego i z powrotem;

4) przewóz, z miejsca zamieszkania (pobytu), celem wykonania zabiegów i procedur medycznych wynikających z procesu leczenia realizowanego przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, do którego zadeklarowany jest świadczeniobiorca, i z powrotem;

5) przewóz z miejsca zamieszkania (pobytu) do zakładu długoterminowej opieki zdrowotnej.

2. Przedmiot umowy o udzielanie świadczeń transportu sanitarnego w poz obejmuje również świadczenia transportu sanitarnego "dalekiego" w poz. określone w § 2 pkt 13, w tym:

1) przewóz od granicy Rzeczypospolitej Polskiej do miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy, w przypadku, gdy z przyczyn losowych, niewynikających z wyboru świadczeniobiorcy, korzystał on ze świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych w warunkach szpitalnych poza granicami kraju, a jego stan zdrowia w momencie uzyskania wypisu ze szpitala jest stabilny, ale nie pozwala na samodzielny powrót do miejsca zamieszkania (domu świadczeniobiorcy);

2) przewóz od granicy Rzeczypospolitej Polskiej do najbliższego, ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy, świadczeniodawcy udzielającego świadczeń we właściwym zakresie, w przypadku, gdy z przyczyn losowych, niewynikających z wyboru świadczeniobiorcy, korzystał on ze świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych w warunkach szpitalnych poza granicami kraju a wypis ze szpitala następuje przed zakończeniem terapii i wymaga kontynuacji leczenia w kraju, oraz gdy nie istnieją medyczne przeciwwskazania do udzielenia świadczenia transportu sanitarnego poz;

3) przewozy w celu zapewnienia ciągłości sprawowanej opieki specjalistycznej realizowane z miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy do najbliższego właściwego ze względu na zakres udzielanych świadczeń, świadczen iodawcy specjalistycznej opieki ambulatoryjnej i z powrotem, w przypadku, gdy z przyczyn uzasadnionych wskazaniami medycznymi, świadczeniobiorca musi pozostawać pod stałą opieką danego świadczeniodawcy i odległość pomiędzy miejscem zamieszkania świadczeniobiorcy a tym świadczeniodawcą przekracza łącznie tam i z powrotem 120 km;

4) przewozy w celu zapewnienia ciągłości udzielania świadczeń wysokospecjalistycznych realizowane z miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy do świadczeniodawcy wskazanego skierowaniem na transport sanitarny i z powrotem, w przypadku, gdy z przyczyn uzasadnionych wskazaniami medycznymi, świadczeniobiorca musi korzystać z wysokospecjalistycznych świadczeń opieki ambulatoryjnej, realizowanych jedynie przez niektórych świadczeniodawców we właściwym zakresie świadczeń i miejsce udzielania świadczeń znajduje się w odległości przekraczającej łącznie tam i z powrotem 120 km, a ogólny stan zdrowia świadczeniobiorcy nie pozwala na jego samodzielny dojazd do świadczeniodawcy; przepis stosuje się odpowiednio dla możliwych do realizacji w warunkach ambulatoryjnych, procedur kwalifikacji wstępnej świadczeniobiorców do świadczeń wysokospecjalistycznych, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31 d ustawy dotyczących świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń wysokospecjalistycznych.

Warunki wymagane do zawarcia umowy oraz organizacja udzielania świadczeń transportu sanitarnego w poz

§  36.

1. Zawarcia umowy o udzielanie świadczeń transportu sanitarnego w poz dokonuje się z podmiotem spełniającym następujące wymagania:

1) posiadającym potwierdzone wpisem do rejestru prowadzonej działalności uprawnienia do realizacji świadczeń transportu sanitarnego osób;

2) spełniającym określone przepisami odrębnymi wymagania w zakresie kwalifikacji osób realizujących przewozy świadczeniobiorców;

3) dysponującym ambulansami do transportu sanitarnego drogowego typu A1,A2 o cechach technicznych i jakościowych oraz podstawowym wyposażeniu dla środków transportu medycznego określonych w Polskich Normach przenoszących europejskie normy zharmonizowane;

4) posiadającym miejsce udzielania świadczeń (stacjonowania) dostępne dla świadczeniobiorców, wyposażone w telefon i podstawowe urządzenia biurowe oraz zapewniające bezpieczeństwo przechowywania dokumentacji z realizacji przewozów;

5) posiadającym własną listę świadczeniobiorców zadeklarowanych do lekarza poz i) lub oświadczenia o objęciu opieką, o których mowa w § 10 ust. 9 pkt 8 zarządzenia udzielone przez świadczeniodawców realizujących umowy w zakresie świadczeń lekarza poz. cedujące temu podmiotowi prawa do objęcia świadczeniobiorców zadeklarowanych u nich do lekarzy poz. opieką w zakresie świadczeń transportu sanitarnego w poz.

2. Oświadczenia, o których mowa w ust. 1 pkt 5, podmiot ubiegający się o zawarcie umowy w zakresie świadczeń transportu sanitarnego w poz składa wraz z wnioskiem o zawarcie umowy.

3. Świadczenia transportu sanitarnego w poz dostępne są od poniedziałku do piątku, w godz. od 8.00 do 18.00, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy.

4. Umowa o udzielanie świadczeń transportu sanitarnego w poz. poza sytuacjami wymienionymi w § 35 ust 2 pkt 3 i 4, nie obejmuje obowiązku zapewnienia transportu sanitarnego podlegającego realizacji przez świadczeniodawców w innych rodzajach świadczeń, zgodnie z obowiązującymi przepisami w ramach kompleksowości udzielania świadczeń.

5. Świadczenia, o których mowa w § 35 ust. 1, są udzielane świadczeniobiorcy na podstawie zlecenia lekarza poz.

6. Świadczenia, o których mowa w § 35 ust. 2, są udzielane świadczeniobiorcy na podstawie zlecenia lekarza poz. po uzyskaniu przez świadczeniobiorcę zgody na udzielenie świadczenia, wydanej przez dyrektora właściwego terytorialnie oddziału Funduszu.

7. O wyrażenie zgody na udzielenie świadczenia transportu sanitarnego "dalekiego" w poz występuje, w uzgodnieniu z lekarzem poz. do dyrektora właściwego terytorialnie oddziału Funduszu:

1) świadczeniobiorca lub osoba upoważniona do występowania w jego imieniu, po uzyskaniu stosownego zaświadczenia (sporządzonego w języku polskim) od świadczeniodawcy udzielającego świadczeń szpitalnych, w przypadkach określonych w § 35 ust. 2 pkt 1 i 2;

2) świadczeniobiorca lub osoba upoważniona do występowania w jego imieniu, po uzyskaniu stosownego zaświadczenia od świadczeniodawcy udzielającego ambulatoryjnej opieki specjalistycznej świadczeń, w przypadkach określonych w § 35 ust. 2 pkt 3 i 4.

8. Wzór wniosku o zlecenie transportu sanitarnego "dalekiego" w poz. określa załącznik nr 7 do zarządzenia.

9. Zlecenie na przewóz świadczeniobiorcy w transporcie sanitarnym w poz zawiera następujące dane:

1) dane zleceniodawcy;

2) dane realizatora zlecenia (nazwa, adres, telefon);

3) dane osobowe świadczeniobiorcy: imię, nazwisko, adres zamieszkania, PESEL, numer dokumentu uprawniającego do świadczeń;

4) dane dotyczące przewozu:

a) datę realizacji zlecenia i warunki wykonania przewozu (pozycja siedząca, leżąca, inne wynikające ze stanu zdrowia świadczeniobiorcy),

b) wskazania do realizacji przewozu:

– konieczność natychmiastowego podjęcia leczenia,

– zachowanie ciągłości leczenia,

– inna przyczyna medyczna,

c) docelowe miejsce przewozu i czy z transportem powrotnym,

d) informację, czy docelowe miejsce przewozu jest najbliższym miejscem udzielania świadczeń właściwym ze względu na stan zdrowia świadczeniobiorcy a jeśli nie to wskazanie najbliższego,

5) dane o stanie zdrowia świadczeniobiorcy (podawane przy "innej przyczynie medycznej" jako wskazaniu do realizacji przewozu):

a) wskazanie medyczne, według wykazu chorób określonego przepisami § 4 ust. 2 Rozporządzenia MZ,

b) dysfunkcja narządu ruchu uniemożliwiająca samodzielne poruszanie się i korzystanie ze środków transportu publicznego oraz wymagająca przy poruszaniu się korzystania przez świadczeniobiorcę ze stałej pomocy innej osoby,

c) osoba zdolna do samodzielnego poruszanie się i nie wymagająca korzystania ze stałej pomocy innej osoby, ale wymagająca przy korzystaniu ze środków transportu publicznego pomocy innej osoby lub środka transportu publicznego dostosowanego do potrzeb osób niepełnosprawnych,

6) rodzaj przewozu: transport zwykły albo daleki.

10. W przypadku, gdy zlecenie na wykonanie przewozu środkiem transportu sanitarnego w poz dotyczy innej przyczyny medycznej niż konieczność natychmiastowego podjęcia leczenia lub zachowanie ciągłości leczenia i w dokonanej przez lekarza poz kwalifikacji do uzyskania świadczenia świadczeniobiorca jest osobą spełniającą przesłanki, o których mowa w ust. 9 pkt 5 lit. a i c, świadczeniodawca jest zobowiązany do poinformowania świadczeniobiorcy o konieczności samodzielnego pokrycia przez niego 60% ceny świadczenia ustalonej na podstawie cennika obowiązującego u świadczeniodawcy realizującego świadczenie transportu sanitarnego.

11. W przypadkach, gdy miejsce udzielenia świadczenia wskazane skierowaniem na transport sanitarny w poz. nie jest najbliższym we właściwym, uzasadnionym względami medycznymi, zakresie - koszty transportu wynikające z różnicy odległości pomiędzy świadczeniodawcą najbliższym i docelowym, pokrywa świadczeniobiorca, zgodnie z cennikiem obowiązującym u świadczeniodawcy poz. który realizuje świadczenie transportu sanitarnego. O konieczności poniesienia tych kosztów informuje świadczeniobiorcę świadczeniodawca wystawiający zlecenie wykonania przewozu.

12. Świadczeniodawca udzielający świadczeń transportu sanitarnego w poz prowadzi dokumentację zgodnie z obowiązującymi przepisami, a w szczególności - Książkę wyjazdów.

13. Dokumentacja, o której mowa w ust. 12, zawiera w szczególności:

1) dane osobowe świadczeniobiorcy: imię, nazwisko, adres zamieszkania, numer PESEL, numer dokumentu uprawniającego do świadczeń;

2) dane zleceniodawcy;

3) dane dotyczące zlecenia na przewóz: datę przyjęcia zlecenia, docelowe miejsce i przyczyna transportu;

4) datę realizacji zlecenia i rodzaj transportu (zwykły, daleki);

5) liczbę przejechanych kilometrów.

14. Zlecenia stanowiące podstawę realizacji przewozów podlegają włączeniu do prowadzonej przez świadczeniodawcę dokumentacji i podlegają warunkom kontroli realizacji umów.

Finansowanie świadczeń transportu sanitarnego w poz

§  37.

1. Finansowanie świadczeń transportu sanitarnego w poz. o których mowa w § 35 ust. 1 dokonywane jest na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej, określonej w załączniku nr 1 do zarządzenia i realizowane zgodnie z zasadami określonymi w § 10 ust. 9 zarządzenia.

2. Rozliczenia świadczeń transportu sanitarnego w poz. o których mowa w § 35 ust. 2 odbywa się na podstawie informacji o zrealizowanych przewozach, dla których jednostkami rozliczeniowymi są zryczałtowane stawki za przewóz uzależnione od ilości przebytych kilometrów "tam i z powrotem", określone w załączniku nr 1 do zarządzenia, oraz dołączonych przez świadczeniodawcę do rachunku specyfikacji tych przewozów zawierających m.in. informację o liczbie przebytych kilometrów w odniesieniu do każdego przewozu.

3. Należność za udzielanie świadczeń, o których mowa w ust. 2, finansowanych na podstawie ceny jednostkowej jednostki rozliczeniowej, stanowi suma:

1) iloczynu liczby przewozów zrealizowanych na odległość 121 - 400 km i ryczałtu za przewóz określonego w punkcie 6.2 załącznika nr 1 do zarządzenia;

2) iloczynu liczby przewozów zrealizowanych na odległość powyżej 400 km i ryczałtu określonego w punkcie 6.2 załącznika nr 1 do zarządzenia, oraz iloczynu liczby przejechanych kilometrów ponad odległość 400 km i ryczałtu określonego w punkcie 6.3 załącznika nr 1 do zarządzenia.

Rozdział  10

Zawieranie umów w poz

§ 38. Warunkiem zawarcia umowy jest:

1) spełnianie przez wnioskującego wymogów określonych w niniejszym zarządzeniu i przepisach odrębnych;

2) złożenie wniosku wraz z wymaganymi zarządzeniem dokumentami i oświadczeniami.

§  39.

1. Wnioskujący składa wniosek, którego wzór stanowi załącznik nr 8 do zarządzenia do oddziału Funduszu właściwego ze względu na miejsce udzielania świadczeń, w sposób określony przez ten oddział Funduszu.

2. Wnioski o zawarcie umów mogą być składane w ciągu całego roku kalendarzowego.

3. Wnioski składać należy do 10 dnia każdego miesiąca. Złożone prawidłowo wnioski rozpatrzone będą w czasie umożliwiającym zawarcie umowy od pierwszego dnia kolejnego okresu sprawozdawczego. Jeżeli wnioskujący składa wniosek drogą pocztową, uważa się, że termin został zachowany, jeżeli data stempla pocztowego (data nadania) nie jest późniejsza niż data 10 dnia danego miesiąca, w którym składany jest wniosek.

4. Złożenie wniosku jest równoznaczne z:

1) oświadczeniem wnioskującego o zapoznaniu się z postanowieniami zarządzenia;

2) potwierdzeniem przez wnioskodawcę prawdziwości danych zawartych w złożonym wniosku;

3) oświadczeniem o posiadaniu tytułu prawnego do pomieszczeń oraz spełnieniu wymogów lokalowych i sanitarnych dla pomieszczeń, w których będą udzielane świadczenia w ramach zawartej umowy z uwzględnieniem obowiązujących przepisów prawa;

4) oświadczeniem o posiadaniu tytułu prawnego do korzystania ze sprzętu i aparatury medycznej koniecznych dla prawidłowego sposobu udzielania świadczeń, stanowiących wyposażenie pomieszczeń, o których mowa w pkt 3;

5) spełnienia warunku określonego w art. 132 ust. 3 ustawy.

§  40.

1. Wnioskujący składa wniosek w formie pisemnej i elektronicznej.

2. Wniosek w formie elektronicznej sporządzany jest w formacie wymaganym przez system informatyczny oddziału Funduszu. Oddział Funduszu dla sporządzenia wniosku w formie elektronicznej udostępnia wnioskującym bezpłatne oprogramowanie aplikacyjne lub zapewnia dostęp do aplikacji portalowej.

3. Wniosek zawiera:

1) dane identyfikacyjne wnioskującego;

2) wykaz podwykonawców z informacją o umowach podwykonawstwa, gdy w szczegółowych warunkach umów lub wzorze umowy, dopuszczone jest zlecanie podwykonawcom udzielania świadczeń opieki zdrowotnej;

3) wykaz personelu z opisem kompetencji, w tym personelu podwykonawcy w przypadku podzlecania zakresu świadczeń;

4) wykaz sprzętu, w tym sprzętu podwykonawcy w przypadku podzlecania zakresu świadczeń;

5) wykaz miejsc udzielania świadczeń z danymi identyfikacyjnymi, w tym podwykonawcy;

6) informację o przedmiocie umowy w miejscach udzielania świadczeń, którego dotyczy wniosek, w tym:

a) informację o zakresie rzeczowym wniosku,

b) wskazanie potencjału wykonawczego na podstawie wykazów określonych w pkt 2 - 4,

c) harmonogram udzielania świadczeń,

d) odpowiednio do zakresu rzeczowego wniosku, harmonogram pracy personelu albo jego ogólną dostępność godzinową

7) ankiety dotyczące danego przedmiotu postępowania;

8) dokumenty opisane w § 41.

4. Wniosek w formie pisemnej stanowi wydruk z udostępnionej przez oddział Funduszu aplikacji obsługującej postępowanie w sprawie zawarcia umów, zgodny z załącznikiem nr 8 do zarządzenia wraz z dokumentami, o których mowa w § 41.

5. W przypadku, gdy w dniu składania wniosku oddział wojewódzki Funduszu posiada w swoim systemie informatycznym informacje, o których mowa w ust. 3 pkt 2 - 5, pkt 6 lit. b-d i pkt 7, a potwierdzony w nich stan prawny lub faktyczny nie uległ zmianie, dyrektor oddziału Funduszu dopuszcza złożenie wniosku w części określonej w ust. 3 pkt 6 lit. a oraz pisemnego oświadczenia, określonego w załączniku nr 9 do zarządzenia.

6. W przypadku wystąpienia zmian w danych, o których mowa w ust 5, świadczeniodawca zobowiązany jest do aktualizacji tych danych w sposób określony przez Fundusz.

§  41.

1. Wniosek w formie pisemnej stosownie do posiadanych rejestrów prowadzonej działalności powinien być uzupełniony o następujące dokumenty i oświadczenia:

1) dokumenty określające zdolność do wykonywania świadczeń opieki zdrowotnej:

a) w przypadku zakładów opieki zdrowotnej - aktualny wypis z rejestru wojewody lub Ministra Zdrowia albo oświadczenie Świadczeniodawcy, zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 10 do zarządzenia,

b) w przypadku indywidualnych lub grupowych praktyk - aktualny dokument stwierdzający wpis do rejestru właściwej Okręgowej Izby Lekarskiej albo Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych,

c) w przypadku podmiotów o których mowa w art. 70 d ust. 2 ustawy o zoz nie będących świadczeniodawcami w rozumieniu przepisów art. 5 pkt. 41 ustawy, zaświadczenie o numerze identyfikacyjnych REGON nadanym przez właściwy urząd statystyczny zawierające oznaczenie szczegółowe przedmiotu prowadzonej działalności.

2) dokumenty określające zdolność wnioskującego do czynności prawnych:

a) w przypadku publicznych zakładów opieki zdrowotnej - aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego z części dotyczącej rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji oraz publicznych zakładów opieki zdrowotnej,

b) w przypadku innych świadczeniodawców oraz podmiotów prowadzących działalność gospodarczą - aktualne zaświadczenie o wpisie do Ewidencji Działalności Gospodarczej lub aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego z części dotyczącej rejestru przedsiębiorców;

3) kopia obowiązującego statutu;

4) kopia polisy lub innego dokumentu potwierdzającego zawarcie przez wnioskującego umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń w zakresie przedmiotu postępowania na okres obowiązywania umowy. Świadczeniodawca, który nie posiada umowy z oddziałem Funduszu może złożyć umowę przedwstępną lub inny dokument stwierdzający (oświadczenie świadczeniodawcy), że umowa ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej spełniająca wymogi określone przez Fundusz zostanie zawarta na okres obowiązywania umowy;

5) wykaz podwykonawców stanowiący załącznik nr 11 do zarządzenia oraz kopie zawartych z nimi umów (bez postanowień określających finansowanie) albo wzory umów z podwykonawcami, łącznie ze zobowiązaniem się do ich zawarcia, zawierające zastrzeżenia o prawie Funduszu do przeprowadzenia kontroli na zasadach określonych w ustawie, w zakresie wynikającym z umowy zawartej z wnioskującym, o ile przewiduje on udział podwykonawców w realizacji umowy;

6) pełnomocnictwo do składania oświadczeń woli w imieniu wnioskującego, w szczególności do złożenia wniosku, udzielone przez osobę lub osoby, których prawo do reprezentowania wnioskującego wynika z dokumentów przedstawionych wraz z wnioskiem - w przypadku, gdy wnioskujący reprezentowany jest przez pełnomocnika;

7) o inne dokumenty lub oświadczenia, jeżeli obowiązek ich dołączenia do wniosku określony został w zarządzeniu.

2. Dokumenty, o których mowa w ust. 1 pkt 1 i 2, uznaje się za ważne w przypadku, gdy data ich wystawienia nie będzie wcześniejsza niż na 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków (dotyczy świadczeniodawców wnioskujących o zawarcie umowy z oddziałem Funduszu po raz pierwszy).

3. W przypadku wnioskodawców, którzy:

1) w dniu złożenia wniosku są świadczeniodawcami lub innymi podmiotami realizującymi zgodnie z posiadanymi uprawnieniami, umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna,

2) złożyli oferty o zawarcie umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych w innych rodzajach świadczeń, lub

3) są świadczeniodawcami, którzy zawarli umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych w innych rodzajach świadczeń

- i w związku tym oddział Funduszu posiada dokumenty, o których mowa w ust. 1 pkt 1 - 3, a potwierdzony w nich stan prawny lub faktyczny nie uległ zmianie, wnioskujący może złożyć oświadczenie zgodne ze wzorem określonym w załączniku nr 12 do zarządzenia.

4. Kserokopie dokumentów muszą być poświadczone za zgodność z oryginałem przez osoby upoważnione do składania oświadczeń w imieniu wnioskującego.

5. Oddział Funduszu może żądać przedstawienia oryginału dokumentu w przypadku, gdy kopia dokumentu jest nieczytelna lub budzi wątpliwości, co do jej zgodności z oryginałem, a oddział Funduszu nie może sprawdzić jej prawdziwości w inny sposób.

6. W przypadku złożenia przez wnioskującego oryginalnych dokumentów oddział Funduszu zwraca je na wniosek świadczeniodawcy, pod warunkiem dostarczenia przez niego kserokopii tych dokumentów poświadczonych zgodnie z ust. 4.

§  42.

1. Wnioskujący zobowiązany jest do zapoznania się z narzędziami informatycznymi określonymi przez oddział Funduszu w regulaminie technicznym przygotowania wniosku.

2. Przygotowując wniosek wnioskujący zobowiązany jest w szczególności, do:

1) pobrania materiałów niezbędnych do przygotowania wniosku i jego formy elektronicznej;

2) zarejestrowania profilu świadczeniodawcy z użyciem Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia - jeśli regulamin techniczny przygotowania wniosku to przewiduje;

3) przygotowania wniosku i jego formy elektronicznej;

4) zapisania elektronicznej formy wniosku na nośniku elektronicznym oraz umieszczenia na nośniku opisu zawierającego:

a) wyraz: "wniosek",

b) nazwę i adres wnioskującego,

c) wskazanie świadczeń poz będących przedmiotem wniosku i umowy;

5) opatrzenia wniosku, podpisami osób uprawnionych do reprezentowania wnioskującego;

6) umieszczenia podpisanego wydruku wniosku oraz nośnika elektronicznego, w odrębnej zaklejonej kopercie;

7) umieszczenia koperty, o której mowa w pkt 6 (zawierającej wydruk wniosku oraz nośnik) wewnątrz koperty lub paczki zawierającej pozostałe dokumenty, określone w § 41;

8) umieszczenia na kopercie lub paczce, o której mowa w pkt 7, wydruku komputerowego pod nazwą "Oznaczenie wniosku", którego wzór stanowi załącznik nr 13 do zarządzenia.

§  43.

1. Wniosek należy sporządzić, pod rygorem nieważności, w sposób czytelny w języku polskim.

2. Do wszystkich dokumentów składanych w językach obcych należy dostarczyć tłumaczenie na język polski przez tłumacza przysięgłego.

3. Wniosek powinien zawierać wszelkie wymagane przez Fundusz dokumenty i oświadczenia.

4. Każda strona wniosku powinna być podpisana przez osobę uprawnioną do składania oświadczeń w imieniu wnioskującego oraz opatrzona kolejnym numerem.

§  44.

1. Wnioskujący może złożyć, w danym oddziale Funduszu tylko jeden wniosek dotyczący danego zakresu świadczeń poz.

2. Wnioskujący, którego jednostki organizacyjne są zlokalizowane na obszarze działania więcej niż jednego oddziału wojewódzkiego Funduszu, może złożyć więcej niż jeden wniosek na dane świadczenia poz. Wnioski składa się w takim przypadku w oddziale Funduszu właściwym ze względu na miejsce udzielania świadczeń.

3. Wnioskujący spełniający wymogi świadczeniodawcy dla wielu świadczeń poz może złożyć kilka wniosków dotyczących różnych świadczeń poz. dla których zarządzenie określa przedmiot umowy.

§ 45. W przypadku osobistego złożenia wniosku, wnioskujący otrzymuje potwierdzenie jego złożenia, zawierające datę złożenia oraz numer z rejestru wniosków, którego wzór stanowi załącznik nr 14 do zarządzenia.

§  46.

1. W przypadku wezwania wnioskującego do usunięcia braków we wniosku wykonuje on wskazane czynności w terminie określonym w wezwaniu.

2. Jeżeli wnioskujący, wezwanie oddziału Funduszu do uzupełnienia braków wskazane w ust. 1, wykonuje drogą pocztową, uważa się, że termin został zachowany, jeżeli data stempla pocztowego (data nadania) nie jest późniejsza niż termin określony w wezwaniu do usunięcia braków.

3. Kopertę lub paczkę zawierającą dokumenty lub oświadczenia stanowiące uzupełnienie braków, o których mowa w ust. 1, oznacza się tak samo, jak składany wniosek oraz dodatkowo umieszcza się dopisek "Usunięcie braków wniosku".

§  47.

1. Przy rozpatrywaniu wniosku złożonego przez podmiot, który dotychczas nie realizował umowy o udzielanie świadczeń w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, a także w stosunku do dotychczasowych świadczeniodawców, w przypadkach wątpliwych wymagających zweryfikowania, Fundusz zastrzega sobie prawo przeprowadzenia u wnioskującego wizytacji.

2. Wizytację, o której mowa w ust. 1 przeprowadzają, po uprzednim powiadomieniu wnioskującego, upoważnieni członkowie powołanej przez dyrektora oddziału Funduszu, komisji rozpatrującej wnioski, w obecności osoby upoważnionej przez wnioskującego.

3. Wizytacja dokumentowana jest protokołem sporządzonym przez osoby przeprowadzające wizytację, potwierdzonym przez wnioskującego.

§ 48. Przy jednoczesnym rozpatrywaniu wniosków złożonych przez różnych świadczeniodawców poz realizujących umowy o udzielanie świadczeń lekarza poz i świadczeń pielęgniarki poz. o zawarcie lub przedłużenie na kolejne okresy umów o udzielanie świadczeń:

1) nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej w poz lub nocnej i świątecznej wyjazdowej opieki pielęgniarskiej w poz;

2) nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz - dotyczących tej samej populacji świadczeniobiorców, z uwagi na kompleksowość realizowanego świadczenia Fundusz zastrzega sobie prawo pozytywnej oceny wniosku o zawarcie umowy na świadczenia, o których mowa w pkt 2.

§ 49. Po rozpatrzeniu wniosku i dokonaniu oceny spełniania przez wnioskującego warunków zawarcia umowy, Oddział Funduszu:

1) w przypadku pozytywnej oceny - przesyła wnioskującemu do podpisania umowę, wskazując termin jej podpisania;

2) w przypadku negatywnej oceny - przesyła wnioskującemu w formie pisemnej swoje rozstrzygnięcie z podaniem przyczyn odmowy zawarcia umowy.

§ 50. Wnioskodawca biorący udział w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy, przed podpisaniem umowy przesyła do oddziału Funduszu, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, podpisany przez osoby upoważnione, wniosek w sprawie rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 15 do zarządzenia. Wniosek ten stanowić będzie podstawę do wpisania numeru rachunku bankowego świadczeniodawcy do umowy.

Rozdział  11

Postanowienia końcowe

§ 51. Z dniem 31 grudnia 2010 r. traci moc zarządzenie Nr 72/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 listopada 2009 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna, zmienione zarządzeniem Nr 91/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 grudnia 2009 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna.

§  52.

1. Przepisy zarządzenia mają zastosowanie do postępowań w sprawie zawarcia i zmiany umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, począwszy od umów zawieranych na 2011 r. i lata następne, z zastrzeżeniem ust. 2.

2. Przepisy niniejszego zarządzenia dotyczące świadczeń, o których mowa w § 5 ust. 1 pkt 5 obowiązują od 1 stycznia 2011 roku do 28 lutego 2011 roku.

§ 53. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

______

¹⁾ Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570, Nr 237, poz. 1654; z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178, poz. 1374 oraz z 2010 r. Nr 50, poz. 301, Nr 125, poz. 842, Nr 127, poz. 857, Nr 165, poz. 1116 i Nr 225, poz. 1465.

²⁾ Zmiany wymienionego rozporządzenia zostały wprowadzone rozporządzeniami zmieniającymi rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej ogłoszone w Dz. U. z 2009 r. Nr 211, poz. 1642 oraz z 2010 r. Nr 208, poz. 1376.

³⁾ Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2007 r. Nr 123, poz. 849, Nr 166, poz. 1172, Nr 176, poz. 1240, Nr 181, poz. 1290, Nr 191, poz. 1410, z 2008 r. Nr 171, poz. 1056, Nr 234, poz. 1570, z 2009 r. Nr 19, poz. 100, Nr 76, poz. 641, Nr 98, poz. 817, Nr 157, poz. 1241, z 2010 r. Nr 96, poz. 420, Nr 107, poz. 679, Nr 219, poz. 1707

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK  Nr 1

WARTOŚCI

STAWEK KAPITACYJNYCH, PORAD I RYCZAŁTÓW W POZ

w okresie od 1 stycznia do 31 grudnia 2011 r.

L.p.	Nazwa świadczenia	Jednostka rozliczeniowa	Wartość rocznej stawki kapitacyjnej, ceny jednostkowej jednostek rozliczeniowych (w PLN)
1.1	Świadczenia lekarza poz	Stawka kapitacyjna	96,00
1.2	Świadczenia lekarza poz w profilaktyce ChUK	Porada	48,00
1.3	Świadczenia lekarza poz udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów	Porada	45,00
1.4	Świadczenia lekarza poz udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie"Karty Polaka" oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	Porada	45,00
1.5	Świadczenia lekarza poz udzielane w stanach zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji(EKUZ, Certyfikat)	Porada	45,00
1.6	Świadczenia lekarza poz w ramach kwalifikacji do realizacji transportu"dalekiego" w POZ	Porada	20,00
2.1	Świadczenia pielęgniarki poz	Stawka kapitacyjna	26,64
2.2	Świadczenia pielęgniarki poz w ramach realizacji profilaktyki gruźlicy	Porada	4,00
2.3	Świadczenia pielęgniarki poz udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów	Porada	12,00
2.4	Świadczenia pielęgniarki poz udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie"Karty Polaka" oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	Porada	12,00
2.5	Świadczenia pielęgniarki poz udzielane w stanach zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat)	Porada	12,00
3.1	Świadczenia położnej poz	Stawka kapitacyjna	13,56
3.2	Wizyta położnej poz w edukacji przedporodowej	Porada	31,00
3.3	Wizyta patronażowa położnej poz	Porada	26,00
3.4	Wizyta położnej poz w opiece pooperacyjnej nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych	Porada	15,00
3.5	Świadczenia położnej poz udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów	Porada	12,00
3.6	Świadczenia położnej poz udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie"Karty Polaka" oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	Porada	12,00
3.7	Świadczenia położnej poz udzielane w stanach zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat)	Porada	12,00
4.1	Świadczenia pielęgniarki szkolnej	Stawka kapitacyjna	42,00
4.2	Świadczenia pielęgniarki szkolnej udzielane w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej	Stawka kapitacyjna	5,40
5.1	Świadczenia nocnej i świątecznej opieki medycznej w POZ (kontraktowane wyłącznie przez świadczeniodawców POZ w zakresie lekarza poz)	Stawka kapitacyjna	21,00
5.2	Świadczenia nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki lekarskiej w POZ	Stawka kapitacyjna	4,56
5.3	Świadczenia nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej w POZ	Stawka kapitacyjna	1,92
5.4	Świadczenia nocnej i świątecznej wyjazdowej opieki lekarskiej w POZ	Stawka kapitacyjna	6,24
5.5	Świadczenia nocnej i świątecznej wyjazdowej opieki pielęgniarskiej w POZ	Stawka kapitacyjna	2,64
5.6	Świadczenia nocnej i świątecznej opieki lekarskiej udzielane w stanach nagłych świadczeniobiorcom spoza OW i spoza listy zadeklarowanych pacjentów	Porada	45,00
5.7	Świadczenia nocnej i świątecznej opieki pielęgniarskiej udzielane w stanach nagłych świadczeniobiorcom spoza OW i spoza listy zadeklarowanych pacjentów	Porada	12,00
5.8	Świadczenia nocnej i świątecznej opieki lekarskiej udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie "Karty Polaka" oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	Porada	45,00
5.9	Świadczenia nocnej i świątecznej opieki pielęgniarskiej udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie "Karty Polaka" oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	Porada	12,00
5.10	Świadczenia nocnej i świątecznej opieki lekarskiej udzielane w stanach zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat)	Porada	45,00
5.11	Świadczenia nocnej i świątecznej opieki pielęgniarskiej udzielane w stanach zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat)	Porada	12,00
6.1	Świadczenia transportu sanitarnego w POZ - przewozy realizowane w ramach gotowości	Stawka kapitacyjna	4,44
6.2	Świadczenia transportu sanitarnego "dalekiego" w POZ - przewozy na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km	Ryczałt za przewóz	210,00
6.3	Świadczenia transportu sanitarnego "dalekiego" w POZ - przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km	Ryczałt za każdy km przewozu ponad 400 km	0,84

ZAŁĄCZNIK  Nr 2a ⁴

UMOWA Nr .../...

O UDZIELANIE ŚWIADCZEN GWARANTOWANYCH W ZAKRESIE PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ

(świadczenia lekarza poz. pielęgniarki poz. położnej poz. pielęgniarki szkolnej)

zawarta w ....................., dnia ....................... roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia -.............................. Oddzialem Wojewódzkim w. ................................................. z siedzibą: ................................................................... (adres), reprezentowanym przez .................................., zwanym dalej "Oddzialem Funduszu"

a

.......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................,

reprezentowanym przez

........................................................................., zwanym dalej "Świadczeniodawcą".

PRZEDMIOT I OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  1.

1. Przedmiotem umowy są:

1) świadczenia lekarza poz. w tym zgodnie z przyjętą zasadą rozliczeń:

a) świadczenia lekarza poz - kapitacja w przypisanych do współczynników korygujących grupach świadczeniobiorców określonych w § 14 ust. 2 warunków zawierania umów,

b) świadczenia lekarza poz - porady udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza listy:

– zamieszkałym na terenie tego samego województwa ale poza gminą właściwą i gminami sąsiadującymi z gminą właściwą dla miejsca udzielania świadczeń danego świadczeniodawcy poz lub spoza terenu objętego właściwością Oddziału Funduszu,

– innym niż ubezpieczeni, zgodnie z art. 2 ust 1 pkt 2 i art. 54 oraz art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy, osobom legitymującym się posiadaniem "Karty Polaka" oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,

c) świadczenia lekarza poz - porady udzielane osobom spoza listy, uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, certyfikat zastępczy),

d) świadczenia lekarza poz - świadczenie w ramach profilaktyki chorób układu krążenia,

e) świadczenia lekarza poz - porady kwalifikacyjne do realizacji świadczenia transportu sanitarnego "dalekiego" w poz;

2) świadczenia pielęgniarki poz:

a) świadczenia pielęgniarki poz - kapitacja w przypisanych do współczynników korygujących grupach świadczeniobiorców określonych w § 18 ust. 2 warunków zawierania umów,

b) świadczenia pielęgniarki poz - świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza listy:

– zamieszkałym na terenie tego samego województwa ale poza gminą właściwą i gminami sąsiadującymi z gminą właściwą dla miejsca udzielania świadczeń danego świadczeniodawcy poz lub spoza terenu objętego właściwością Oddziału Funduszu,

– innym niż ubezpieczeni, zgodnie z art. 2 ust 1 pkt 2 i art. 54 oraz art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy, osobom legitymującym się posiadaniem "Karty Polaka" oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,

c) świadczenia pielęgniarki poz - świadczenia udzielane osobom spoza listy, uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, certyfikat zastępczy),

d) świadczenia pielęgniarki poz - świadczenie w ramach profilaktyki gruźlicy;

3) świadczenia położnej poz. w tym:

a) świadczenia położnej poz - kapitacja na podstawie zadeklarowanej populacji,

b) świadczenia położnej poz - świadczenia w edukacji przedporodowej,

c) świadczenia położnej poz - wizyty patronażowe,

d) świadczenia położnej poz - wizyty w opiece pooperacyjnej nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych,

e) świadczenia położnej poz - świadczenia udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza listy:

– zamieszkałym na terenie tego samego województwa ale poza gminą właściwą i gminami sąsiadującymi z gminą właściwą dla miejsca udzielania świadczeń danego świadczeniodawcy poz lub spoza terenu objętego właściwością Oddziału Funduszu,

– innym niż ubezpieczeni, zgodnie z art. 2 ust 1 pkt 2 i art. 54 oraz art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy, osobom legitymującym się posiadaniem"Karty Polaka" oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,

f) świadczenia położnej w poz - świadczenia udzielane osobom spoza listy, uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, certyfikat zastępczy);

4) świadczenia pielęgniarki szkolnej w poz. w tym:

a) świadczenia pielęgniarki szkolnej w poz - kapitacja według listy uczniów w poszczególnych typach szkół,

b) świadczenia grupowej profilaktyki fluorkowej - kapitacja według listy uczniów klas I-VI w szkołach objętych opieką.

2. Przepisy zawarte w ust. 1 dotyczą Świadczeniodawców tylko w zakresie określonym pozytywnie zweryfikowanym wnioskiem o zawarcie umowy. Pozostałe przepisy ulegają wykreśleniu przy zawieraniu umowy, a zdefiniowane przez nie zakresy nie są realizowane przez Świadczeniodawcę.

3. Świadczeniodawca zobowiązany jest do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania.

4. Umowę zawarto na okres ............. lat, począwszy od dnia ....... 20 .. r. do dnia ….....

5. W okresie od dnia 01.01.2011 r. do dnia 31.12.2011 r. Świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z zasadami i na warunkach określonych zarządzeniem nr.... /2010/DSOZ z dnia.............. 2010 r. Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna, zwanym dalej"warunkami zawierania umów", w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie wykazów świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 139 poz. 1139, z późn. zm.), w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r. w sprawie organizacji profilaktycznej opieki nad dziećmi i młodzieżą (Dz. U. Nr 139 poz. 1133), oraz w Ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielania świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484), zwanych dalej "Ogólnymi warunkami umów".

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§  2.

1. Świadczenia są udzielane zgodnie z harmonogramem, stanowiącym załącznik nr 1 do umowy, określonym odrębnie dla każdego miejsca udzielania świadczeń.

2. Świadczenia mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 2 do umowy. Podwykonawca musi spełniać warunki określone w przepisach odrębnych i warunkach zawierania umów.

3. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą a podwykonawcą musi zawierać zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie, w zakresie wynikającym z umowy. Oddział Funduszu informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

4. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 2 do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga zgłoszenia dyrektorowi Oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

5. Świadczeniodawca zobowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt.

6. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 4 i 5, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Narodowy Fundusz Zdrowia aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych w załączniku Nr 1 do zarządzenia Nr 45/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 października 2009 r. w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia zmienionego zarządzeniem Nr 15/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 8 marca 2010 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

§ 3. Świadczeniodawca, w okresie realizacji umowy, jest zobowiązany do posiadania umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, zawartej na warunkach określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 136b ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

§  4.

1. W przypadku:

1) zaprzestania przez lekarza poz. pielęgniarkę poz lub położną poz udzielania świadczeń u Świadczeniodawcy;

2) zmiany miejsca udzielania świadczeń przez Świadczeniodawcę;

3) podziału, zmiany formy organizacyjno-prawnej Świadczeniodawcy lub połączenia z innym świadczeniodawcą

- Świadczeniodawca zobowiązany jest poinformować o tym fakcie właściwy Oddział Funduszu oraz świadczeniobiorców.

2. Świadczeniodawca informuje świadczeniobiorców o zmianach wyszczególnionych w ust. 1 poprzez zamieszczenie ogłoszenia w miejscu udzielania świadczeń.

3. W przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 1, Świadczeniodawca udziela świadczeń świadczeniobiorcom zadeklarowanym do określonego lekarza poz. pielęgniarki poz lub położnej poz. do czasu dokonania ponownego wyboru lekarza poz. pielęgniarki poz lub położnej poz. Świadczeniodawca zobowiązany jest do podjęcia działań zmierzających, do zachowania norm dotyczących liczby świadczeniobiorców, określonych warunkami zawierania umów.

4. W przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 2, Świadczeniodawca udziela świadczeń świadczeniobiorcom zadeklarowanym do lekarza poz. pielęgniarki poz lub położnej poz. tego świadczeniodawcy do czasu dokonania ponownego wyboru lekarza poz. pielęgniarki poz lub położnej poz. z zastrzeżeniem, że zmiana miejsca udzielania świadczeń następuje w obrębie administracyjnym gminy lub dzielnicy - w miastach, w których wyodrębniono jednostki pomocnicze.

5. W przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 3, świadczeń udziela Świadczeniodawca udzielający świadczeń w dotychczasowym miejscu, pod warunkiem, że świadczenia udzielane są przez lekarza poz. pielęgniarkę poz lub położną poz. do których deklarację wyboru złożył świadczeniobiorca.

6. Kontrola danych zawartych w złożonych w deklaracjach prowadzona będzie przez Oddział Funduszu zgodnie z zasadami postępowania kontrolnego Narodowego Funduszu Zdrowia.

7. Stosownie do zakresu świadczeń będącego przedmiotem umowy, w przypadku czasowego (związanego z urlopem lub zdarzeniem losowym) zaprzestania udzielania świadczeń przez lekarza poz. pielęgniarkę poz lub położną poz realizujących umowy w ramach praktyk indywidualnych oraz zakładów opieki zdrowotnej, w których świadczenia realizowane są jednoosobowo, Świadczeniodawca zobowiązany jest do:

1) zabezpieczenia świadczeniobiorcom zadeklarowanym odpowiednio do lekarza poz. pielęgniarki poz lub położnej poz dostępności do świadczeń poprzez zagwarantowanie zastępstwa na okres nieobecności u innego świadczeniodawcy;

2) odpowiednio wczesnego powiadomienia świadczeniobiorców o zmianach wynikających z modyfikacji wprowadzonej w związku z pkt 1 poprzez zamieszczenie ogłoszenia w miejscu udzielania świadczeń;

3) poinformowania o zaistniałej sytuacji właściwy oddział wojewódzki Funduszu.

8. W przypadku planowanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia kontroli u Świadczeniodawcy w zakresie prawidłowej realizacji postanowień zawartych w umowie, Świadczeniodawca zostaje powiadomiony przez NFZ o takim zamiarze z wyprzedzeniem co najmniej 48 godzin przed rozpoczęciem czynności kontrolnych.

9. Z ważnych przyczyn, na podstawie przepisów art. 38 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodzie lekarza i lekarza dentysty (Dz. U. z 2008 r. Nr 136, poz. 857, z późn. zm.) lekarz poz może odstąpić od 1eczenia świadczeniobiorcy, o ile nie zachodzi przypadek, gdy zwłoka w udzieleniu świadczenia mogłaby spowodować niebezpieczeństwo utraty życia, ciężkiego uszkodzenia ciała lub ciężkiego rozstroju zdrowia, oraz inny przypadek niecierpiący zwłoki.

10. W sytuacji opisanej w ust. 9 lekarz poz zobowiązany jest do:

1) uprzedzenia dostatecznie wcześnie świadczeniobiorcy, jego przedstawiciela ustawowego bądź opiekuna faktycznego o podjętej decyzji i wskazania realnych możliwości uzyskania tego świadczenia u innego lekarza lub świadczeniodawcy poz;

2) uzasadnienia i odnotowania faktu odstąpienia od 1eczenia w dokumentacji medycznej i na egzemplarzu złożonej do niego deklaracji wyboru;

3) zgłoszenia przypadku wraz z uzasadnieniem właściwemu ze względu na zawartą umowę Oddziałowi Funduszu.

INFORMACJE PRZEKAZYWANE PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCÓW

§  5.

1. Świadczeniodawca zobowiązany jest do gromadzenia i przekazywania celem rozliczenia realizacji umowy następujących informacji:

1) w zakresach świadczeń lekarza poz. pielęgniarki poz. położnej poz. odpowiednio do przedmiotu umowy:

a) informacji o świadczeniobiorcach objętych opieką na podstawie deklaracji wyboru lekarza, pielęgniarki, położnej poz w formie list świadczeniobiorców, zawierającej każdorazowo aktualne informacje o wszystkich świadczeniobiorcach, których obejmuje opieką na podstawie deklaracji złożonych do osób udzielających świadczeń w ramach umowy,

b) informacji o świadczeniach udzielonych w okresie realizacji umowy;

2) w zakresie świadczeń pielęgniarki szkolnej:

a) informacji o uczniach objętych przez Świadczeniodawcę opieką pielęgniarki szkolnej w szkołach, z którymi nawiązał współpracę, w formie list uczniów.

b) informacji o świadczeniach udzielonych w okresie realizacji umowy.

§  6.

1. Listy, o których mowa w § 5 ust. 1 pkt 1 lit a i pkt 2 lit a, będą przekazywane przez Świadczeniodawcę Oddziałowi Wojewódzkiemu Funduszu według wzoru i w formacie wymiany danych wymaganym przez Fundusz (komunikat XML typu DEKL - "Komunikat szczegółowy NFZ deklaracji POZ / KAOS"), w okresach miesięcznych, według stanu na pierwszy dzień okresu sprawozdawczego, w terminie do 7 dnia każdego okresu sprawozdawczego.

2. Dane dotyczące liczby świadczeniobiorców na liście, będących podopiecznymi DPS albo placówek socjalizacyjnych, interwencyjnych lub resocjalizacyjnych, będą potwierdzane przynajmniej w styczniu i lipcu każdego roku, w terminach do dnia 7 stycznia i dnia 7 lipca, pisemną informacją sporządzoną zgodnie ze wzorem określonym załącznikiem nr 4 do umowy;

3. Dane dotyczące liczby uczniów na liście potwierdzane będą przynajmniej w marcu i październiku, w terminach do dnia 7 marca i dnia 7 października, podpisaną przez dyrektora szkoły pisemną informacją sporządzoną odrębnie dla każdej szkoły zgodnie z załącznikiem nr 5 do umowy.

4. Na podstawie list świadczeniobiorców przekazywanych przez innych świadczeniodawców Oddział Funduszu weryfikuje listę przekazaną przez Świadczeniodawcę oraz przekazuje do ostatniego dnia każdego okresu sprawozdawczego potwierdzoną informację o liczbie świadczeniobiorców objętych opieką przez Świadczeniodawcę. Przekazana informacja stanowi podstawę do finansowania świadczeń za dany okres sprawozdawczy, z zastrzeżeniem ust. 5 i 6.

5. Lista po przeprowadzonej weryfikacji, o której mowa w ust. 4 jest listą ostateczną za wyjątkiem sytuacji, gdy wyniki przeprowadzonej przez Fundusz kontroli wskażą na potrzebę jej ponownej weryfikacji.

6. W przypadku występowania danych identyfikacyjnych tego samego świadczeniobiorcy na listach świadczeniobiorców przedstawionych przez więcej niż jednego świadczeniodawcę, w tym z innego województwa, Oddział Funduszu przyporządkowuje świadczeniobiorcę na podstawie ostatniej deklaracji, zawierającej najpóźniejszą datę dokonania wyboru.

7. W przypadku pozostawania tych samych uczniów na listach różnych świadczeniodawców Fundusz zastrzega sobie prawo wstrzymania finansowania za wskazanych uczniów do czasu wyjaśnienia zaistniałych rozbieżności.

§  7.

1. Informacje, o którym mowa w § 5 ust. 1 pkt 1 lit b i pkt 2 lit b, będą przekazywane przez Świadczeniodawcę Oddziałowi Wojewódzkiemu Funduszu w formie elektronicznej comiesięcznie, w formacie wymiany danych wymaganym przez Fundusz (odpowiednio: komunikat XML typu: SWIAD"Komunikat szczegółowy NFZ świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych" lub typu ZBPOZ - "Komunikat szczegółowy NFZ danych zbiorczych o świadczeniach udzielonych w ramach POZ", w terminie do 10 dnia po upływie każdego okresu sprawozdawczego.

2. Wykazy świadczeń podlegających sprawozdawaniu przez Świadczeniodawcę odpowiednio do przedmiotu umowy, oraz typ komunikatu XML, którym informacja o zrealizowanych świadczeniach będzie przekazywana, określają załączniki nr 3a, 3b oraz 3c do umowy. Wykaz przyczyn głównych dla porad lekarskich udzielonych przez lekarza poz w związku z leczeniem cukrzycy i/lub chorób układu krążenia u osób przewlekle chorych na te schorzenia, określa załącznik nr 6 do umowy.

3. Zakres danych przekazywanych o świadczeniach wykonanych w okresie sprawozdawczym, odpowiednio do typu komunikatu XML, którym sprawozdawczość będzie realizowana, obejmuje dane określone w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy, a ponadto:

1) kod świadczenia nadany przez Fundusz;

2) dla świadczeń udzielonych osobom spoza listy świadczeniobiorców danego Świadczeniodawcy zadeklarowanym odpowiednio do lekarza poz. pielęgniarki poz. położnej poz. zamieszkałym poza gminą własną i gminami sąsiadującymi z miejscem udzielania świadczeń, także kod jednostki chorobowej wg klasyfikacji ICD-10, będący przyczyną zrealizowanego świadczenia;

3) dla udzielonych przez lekarza poz świadczeń profilaktyki chorób układu krążenia - informacje zgodnie z wymogami SIMP;

4) dla udzielonych przez pielęgniarkę poz świadczeń profilaktyki gruźlicy - informację o wyniku zrealizowanego świadczenia, zgodnie z kodami efektów określonymi w załączniku nr 3a do umowy;

§ 8. W przypadku, gdy świadczeniobiorca po raz trzeci i każdy kolejny w danym roku kalendarzowym dokonuje wyboru lekarza poz. pielęgniarki poz lub położnej poz. Świadczeniodawca informuje świadczeniobiorcę o obowiązku dokonania z tego tytułu na rzecz właściwego Oddziału Funduszu wpłaty w wysokości 80 zł.

§ 9. W przypadku zmian w formacie wymiany danych, o którym mowa w § 6 ust. 1 oraz § 7 ust. 1 i 3 lub zmian w zakresie danych wymagalnych, właściwy Oddział Funduszu powiadomi świadczeniodawców z wyprzedzeniem, co najmniej jednego pełnego okresu sprawozdawczego.

FINANSOWANIE ŚWIADCZEŃ

§  10.

1. Dla finansowania świadczeń lekarza poz. stanowiących przedmiot umowy, ustala się:

1) miesięczną stawkę kapitacyjną w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) z uwzględnieniem współczynników korygujących dla grup świadczeniobiorców określonych w § 14 ust. 2 warunków zawierania umów;

2) opłatę za poradę w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) udzieloną w stanach zachorowań świadczeniobiorcom, o których mowa w § 1 ust. 1 pk1 lit. b i c

3) opłatę za świadczenie w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) udzielone w ramach profilaktyki chorób układu krążenia;

4) opłatę za poradę w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) udzieloną w ramach kwalifikacji do realizacji świadczenia transportu sanitarnego "dalekiego" w poz.

2. Dla finansowania świadczeń pielęgniarki poz. stanowiących przedmiot umowy, ustala się:

1) miesięczną stawkę kapitacyjną w wysokości ..... zł (słownie: ............ złotych) z uwzględnieniem współczynników korygujących dla grup świadczeniobiorców określonych w § 18 ust. 2 warunków zawierania umów;

2) opłatę za świadczenie w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) udzielone w stanach zachorowań świadczeniobiorcom, o których mowa w § 1 ust. 1 pkt 2 lit.b i c;

3) opłatę za świadczenie w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) udzielone przez pielęgniarkę poz w ramach profilaktyki gruźlicy.

3. Dla finansowania świadczeń położnej poz. stanowiących przedmiot umowy, ustala się:

1) miesięczną stawkę kapitacyjną w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych);

2) opłatę za wizytę w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) udzieloną w edukacji przedporodowej,

3) opłatę za wizytę w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) zrealizowana w ramach wizyt patronażowych;

4) opłatę za wizytę w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) udzieloną w opiece pooperacyjnej nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych,

5) opłatę za świadczenie w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) udzielone w stanach zachorowań świadczeniobiorcom, o których mowa w § 1 ust. 1 pkt 3 lit.e i f;

4. Na realizację świadczeń pielęgniarki szkolnej, stanowiących przedmiot umowy, ustala się:

1) miesięczną stawkę kapitacyjną w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) z uwzględnieniem współczynników korygujących, zgodnie z § 26 ust. 2 warunków zawierania umów;

2) miesięczną stawkę kapitacyjną w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) na realizację programu profilaktyki fluorkowej dla uczniów klas I-VI szkół podstawowych, w szkołach objętych opieką przez świadczeniodawcę.

§ 11. Miesięczna stawka kapitacyjna lub opłata wskazana w § 10, dla której przyjęto wartość 0 zł (słownie: zero złotych) oznacza, że przedmiot umowy nie obejmuje realizacji świadczeń dla których jest ustalana.

§  12.

1. Należność z tytułu umowy za realizację świadczeń Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy Świadczeniodawcy:

nr rachunku: ……………………………………………….........................................................

2. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 1, wymaga uprzedniego złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 7 do umowy.

KARY UMOWNE

§  13.

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, dyrektor Oddziału Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. Przepis ust. 2 stosuje się odpowiednio w odniesieniu do przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych finansowanych w całości lub w części przez Fundusz.

4. Kary umowne, o których mowa w ust. 1 - 3, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  14.

1. Kwoty określone w § 10, obowiązują w okresie od dnia ........... 20.. r. do dnia ............... 20.. r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 15. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 16. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy Ogólnych warunków umów oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie wykazów świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej.

§ 17. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 18. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

Załącznik nr 1 - Harmonogram - zasoby

Załącznik nr 2 - Wykaz podwykonawców

Załącznik nr 3a - Wykaz świadczeń poz obowiązujący dla sprawozdań z realizacji umów o udzielanie świadczeń lekarza poz. pielęgniarki poz. położnej poz sprawozdawanych komunikatem XML typu"SWIAD" albo - w przypadku świadczeń profilaktyki chorób układu krążenia - w systemie informatycznym monitorowania profilaktyki (SIMP)

Załącznik nr 3b - Wykaz świadczeń poz obowiązujący dla sprawozdań z realizacji umów o udzielanie świadczeń lekarza poz. pielęgniarki poz. położnej poz sprawozdawanych komunikatem XML typu"ZBPOZ"

Załącznik nr 3c - Wykaz badań diagnostycznych wykonanych w POZ obowiązujący dla sprawozdań z realizacji umowy o udzielanie świadczeń lekarza poz. sprawozdawany komunikatem XML typu"ZBPOZ"

Załącznik nr 4 - Wzór informacji o liczbie podopiecznych DPS, placówek socjalizacyjnych, interwencyjnych, resocjalizacyjnych objętych przez świadczeniodawcę świadczeniami lekarza poz/pielęgniarki poz

Załącznik nr 5 - Wzór informacji o liczbie uczniów objętych opieką przez Świadczeniodawcę świadczeniami pielęgniarki szkolnej

Załącznik nr 6 - Wykaz przyczyn udzielonych porad lekarskich wg klasyfikacji ICD-10 kwalifikujących do stosowania współczynnika 3,0 korygującego stawkę kapitacyjną, przy finansowaniu świadczeń lekarza poz dla osób przewlekle chorych, z rozpoznaną i potwierdzoną diagnostycznie cukrzycą i/lub chorobą układu krążenia

Załącznik nr 7 - Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

Podpisy stron

........................................................ .....................................................

Świadczeniodawca Oddział Funduszu

Załącznik  Nr 1

HARMONOGRAM – ZASOBY

grafika

Załącznik  Nr 2

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

rodzaj świadczeń: podstawowa opieka zdrowotna

UNIKALNY WYRÓŻNIK PODWYKONAWCY
Dane identyfikacyjne i adresowe podwykonawcy
Nazwa
Adres siedziby			Kod terytorialny
REGON		NIP
Forma organizacyjna		Forma gospodarki finansowej (cześć IV KR)
Osoba/y uprawniona do reprezentowania
Dane rejestrowe podwykonawcy
Rodzaj rejestru		Nr wpisu do rejestru (dla RZOZ część I KR)
Organ rejestrujący		Data wpisu
		Data ostatniej aktualizacji
Dane dotyczące formy i przedmiotu umowy podwykonawstwa
Umowa/promesa		Pozycja/e umowy
Data od kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Przedmiot podwykonawstwa
Data do kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Opis przedmiotu podwykonawstwa

data sporządzenia

podpis i pieczęć Dyrektora OW podpis i pieczęć świadczeniodawcy

Załącznik  Nr 3a

WYKAZ ŚWIADCZEŃ POZ

OBOWIĄZUJĄCY DLA SPRAWOZDAŃ Z REALIZACJI UMÓW

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ LEKARZA POZ. PIELĘGNIARKI POZ. POŁOŻNEJ POZ

SPRAWOZDAWANYCH KOMUNIKATEM XML TYPU"SWIAD"

ALBO - W PRZYPADKU ŚWIADCZEŃ PROFILAKTYKI CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA –

W SYSTEMIE INFORMATYCZNYM MONITOROWANIA PROFILAKTYKI (SIMP)

L.p.	Kod świadczenia wg NFZ1	Nazwa jednostki sprawozdawanej
1.	Świadczenia lekarza poz
1.1	5.01.00.0000075	porada lekarska udzielona w miejscu udzielania świadczeń pacjentowi w związku z leczeniem cukrzycy i/lub choroby układu krążenia (wymagane rozpoznanie wg kodu klasyfikacji ICD-10; porada finansowana w ramach kapitacji)
1.2	5.01.00.0000076	porada lekarska udzielona w domu pacjenta w związku z leczeniem cukrzycy i/lub choroby układu krążenia (wymagane rozpoznanie wg kodu klasyfikacji ICD-10; porada finansowana w ramach kapitacji)
1.3	5.01.00.0000077	porada lekarska udzielona pacjentowi w miejscu udzielania świadczeń z innych przyczyn niż cukrzyca i/lub choroba układu krążenia (nie wymagane rozpoznanie wg klasyfikacji ICD-10; porada finansowana w ramach kapitacji)
1.4	5.01.00.0000078	porada lekarska udzielona w domu pacjenta z innych przyczyn niż cukrzyca i/lub choroba układu krążenia (nie wymagane rozpoznanie wg klasyfikacji ICD-10; porada finansowana w ramach kapitacji)
1.5	5.01.00.0000046	porada lekarska udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie tego samego województwa ale poza gminą własną i sąsiadującymi z tym miejscem lub osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie innego województwa
1.6	5.01.00.0000047	porada lekarska udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji
1.7	5.01.00.0000048	świadczenie w ramach profilaktyki chorób układu krążenia
1.8	5.01.00.0000051	porada kwalifikacyjna do transportu sanitarnego "dalekiego" w poz
1.9	5.01.00.0000079	porada lekarska udzielona świadczeniobiorcy innemu niż ubezpieczony uprawnionemu do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osobie uprawnionej jedynie na podstawie "Karty Polaka" lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP
1.10	5.01.00.0000102	porada patronażowa lekarza poz zrealizowana w miejscu udzielania świadczeń
1.11	5.01.00.0000103	porada patronażowa lekarza poz zrealizowana w domu świadczeniobiorcy
1.12	5.01.00.0000104	bilans zdrowia^2
1.13	5.01.00.0000105	szczepienie ochronne obowiązkowe^3
1.14	5.01.00.0000106	szczepienie ochronne zalecane^4
2.	Świadczenia pielęgniarki poz
2.1	5.01.00.0000107	wizyta patronażowa pielęgniarki poz
2.2	5.01.00.0000054	świadczenie w ramach profilaktyki gruźlicy - z uwzględnieniem informacji o efekcie udzielonego świadczenia wg słownika efektów pod objaśnieniami
2.3	5.01.00.0000052	świadczenie pielęgniarki poz zrealizowane u osoby spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie tego samego województwa ale poza gminą własną i sąsiadującymi z tym miejscem lub u osoby spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie innego województwa
2.4	5.01.00.0000053	świadczenie pielęgniarki poz zrealizowane u osoby spoza listy świadczeniobiorców uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji
2.5	5.01.00.0000080	świadczenie pielęgniarki poz zrealizowane u świadczeniobiorcy innego niż ubezpieczony uprawnionego do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osoby uprawnionej jedynie na podstawie "Karty Polaka" lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP
3.	Świadczenia położnej poz
3.1	5.01.00.0000089	wizyta patronażowa położnej poz
3.2	5.01.00.0000110	wizyta w edukacji przedporodowej u kobiety w okresie od 21 do 31 tygodnia ciąży
3.3	5.01.00.0000111	wizyta w edukacji przedporodowej u kobiety w okresie od 32 tygodniu ciąży do terminu rozwiązania
3.4	5.01.00.0000091	wizyta w opiece pooperacyjnej nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych
3.5	5.01.00.0000055	świadczenie położnej poz zrealizowane u osoby spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie tego samego województwa ale poza gminą własną i sąsiadującymi z tym miejscem lub u osoby spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej na terenie innego województwa
3.6	5.01.00.0000056	świadczenie położnej poz zrealizowane u osoby spoza listy świadczeniobiorców uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji
3.7	5.01.00.0000081	świadczenie położnej poz zrealizowane u świadczeniobiorcy innego niż ubezpieczony uprawnionego do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osoby uprawnionej jedynie na podstawie"Karty Polaka" lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP

Objaśnienia:

¹⁾ kod wskazywany przez świadczeniodawcę przy sporządzaniu sprawozdania

²⁾ świadczenie kompleksowe obejmujące poradę lekarską udzieloną w związku z badaniem

³⁾ i ⁴⁾ świadczenie kompleksowe obejmujące także poradę lekarską kwalifikującą do wykonania szczepienia; dotyczy jednostkowo wykonanego szczepienia niezależnie od postaci szczepionki (np. szczepienia wykonane szczepionką skojarzoną należy wykazywać, jako jedno świadczenie)

Słownik efektów udzielanych świadczeń w ramach profilaktyki gruźlicy

Kod efektu	Nazwa efektu
2011	pacjent skorzystał z edukacji zdrowotnej w ramach świadczenia
2012	pacjent zakwalifikowany do grupy umiarkowanego ryzyka zachorowania na gruźlicę
2013	pacjent zakwalifikowany do grupy podwyższonego ryzyka zachorowania na gruźlicę
2014	pacjent przekazany celem dalszej diagnostyki i leczenia lekarzowi poz

Załącznik  Nr 3b

WYKAZ ŚWIADCZEŃ POZ OBOWIĄZUJĄCY DLA SPRAWOZDAŃ Z REALIZACJI

UMÓW O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ

PIELĘGNIARKI POZ. POŁOŻNEJ POZ. PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ,

SPRAWOZDAWANYCH KOMUNIKATEM XML TYPU"ZBPOZ"

L.p.	Kod Świadczenia wg NFZ^1	Nazwa jednostki sprawozdawanej	Uwagi
1.	Świadczenia pielęgniarki poz
1.1	100202	liczba pozostałych wizyt domowych zrealizowanych w okresie sprawozdawczym	w pozycjach nie należy uwzględniać wizyt sprawozdanych komunikatem "SWIAD"
1.2	100203	liczba pozostałych wizyt zrealizowanych w okresie sprawozdawczym w gabinecie pielęgniarki poz
1.3	100204	liczba pozostałych świadczeń profilaktycznych zrealizowanych w okresie sprawozdawczym	w pozycjach nie należy uwzględniać świadczeń zrealizowanych w ramach wizyt patronażowych sprawozdanych komunikatem "SWIAD" oraz wykazanych komunikatem typu "ZBPOZ" w pozycji oznaczonej kodem 100210
1.4	100205	liczba świadczeń diagnostycznych zrealizowanych w okresie sprawozdawczym
1.5	100206	liczba świadczeń pielęgnacyjnych zrealizowanych w okresie sprawozdawczym
1.6	100207	liczba świadczeń leczniczych zrealizowanych w okresie sprawozdawczym
1.7	100208	liczba świadczeń rehabilitacyjnych zrealizowanych w okresie sprawozdawczym
1.8	100211	liczba świadczeniobiorców, u których w okresie sprawozdawczym wykonane zostały testy przesiewowe
1.9	100210	liczba iniekcji i zabiegów zrealizowanych w okresie sprawozdawczym na podstawie zlecenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego
2.	Świadczenia położnej poz
2.1	100302	liczba pozostałych wizyt domowych zrealizowanych w okresie sprawozdawczym	w pozycjach nie należy uwzględniać wizyt sprawozdanych komunikatem "SWIAD"
2.2	100303	liczba pozostałych wizyt zrealizowanych w okresie sprawozdawczym w gabinecie położnej poz
3.	Świadczenia pielęgniarki szkolnej
3.1	100401	liczba testów przesiewowych wykonanych w okresie sprawozdawczym w rocznikach określonych dla bilansów zdrowia
3.2	100402	liczba badań przesiewowych w pozostałych rocznikach wykonanych w okresie sprawozdawczym
3.3	100403	liczba wykonanych w okresie sprawozdawczym i udokumentowanych innych świadczeń profilaktycznych
3.4	100404	liczba świadczeń pomocy doraźnej udzielonych uczniom w okresie sprawozdawczym
3.5	100405	liczba uczniów, u których wykonane były w okresie sprawozdawczym testy przesiewowe
3.6	100406	liczba świadczeń leczniczych i zabiegów wykonanych w okresie sprawozdawczym na podstawie zleceń lekarskich u uczniów z chorobami przewlekłymi
3.7	100407	liczba uczniów z chorobami przewlekłymi, u których w okresie sprawozdawczym wykonywane były na podstawie zleceń lekarskich zabiegi i świadczenia lecznicze
3.8	100501	liczba uczniów klas I-VI objętych w okresie sprawozdawczym grupową profilaktyką fluorkową

Objaśnienia:

¹⁾ kod wskazywany przez świadczeniodawcę przy sporządzaniu sprawozdania

Załącznik  Nr 3c

WYKAZ BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH OBOWIĄZUJĄCY DLA SPRAWOZDAŃ

Z REALIZACJI UMOWY O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ LEKARZA POZ.

SPRAWOZDAWANYCH KOMUNIKATEM XML TYPU"ZBPOZ"

Lp.	Nazwa badania diagnostycznego	Kod badania Diagnostycznego wg NFZ^1
1.	Badania hematologiczne
1	morfologia krwi obwodowej z wzorem odsetkowym	1001100001
2	płytki krwi	1001100002
3	retikulocyty	1001100003
4	odczyn opadania krwinek czerwonych (OB)	1001100004
5	poziom glikozylacji hemoglobiny (HbA1c)	1001100005
2.	Badania biochemiczne i immunochemiczne w surowicy krwi
1	sód	1001200001
2	potas	1001200002
3	wapń całkowity	1001200003
4	żelazo	1001200004
5	stężenie transferyny	1001200005
6	mocznik	1001200006
7	kreatynina	1001200007
8	glukoza	1001200008
9	test obciążenia glukozą	1001200009
10	białko całkowite	1001200010
11	proteinogram	1001200011
12	albumina	1001200012
13	kwas moczowy	1001200013
14	cholesterol całkowity	1001200014
15	cholesterol-HDL	1001200015
16	cholesterol-LDL	1001200016
17	triglicerydy (TG)	1001200017
18	bilirubina całkowita	1001200018
19	bilirubina bezpośrednia	1001200019
20	fosfataza alkaliczna (ALP)	1001200020
21	aminotransferaza asparaginianowa (AST)	1001200021
22	aminotransferaza alaninowa (ALT)	1001200022
23	gammaglutamylotranspeptydaza (GGTP)	1001200023
24	amylaza	1001200024
25	kinaza kreatynowa (CK)	1001200025
26	fosfataza kwaśna całkowita (ACP)	1001200026
27	czynnik reumatoidalny (RF)	1001200027
28	miano antystreptolizyn O (ASO)	1001200028
29	hormon tyreotropowy (TSH)	1001200029
30	antygen HBs-AgHBs	1001200030
31	VDRL	1001200031
32	białko C-reaktywne (CRP)	1001600004
3.	Badanie moczu
1	ogólne badanie moczu z oceną mikroskopową osadu	1001300001
2	ilościowe oznaczanie białka	1001300002
3	ilościowe oznaczanie glukozy	1001300003
4	ilościowe oznaczanie wapnia	1001300004
5	ilościowe oznaczanie amylazy	1001300005
4.	Badanie kału
1	badanie ogólne	1001400001
2	pasożyty	1001400002
3	krew utajona - metodą immunochemiczną	1001400003
5.	Badania układu krzepnięcia
1	wskaźnik protrombinowy (INR)	1001500001
2	czas kaolinowo-kefalinowy (APTT)	1001500002
3	fibrynogen	1001500003
6.	Badania mikrobiologiczne
1	posiew moczu z antybiogramem	1001600001
2	posiew wymazu z gardła	1001600002
3	ogólny posiew kału w kierunku pałeczek Salmonella; Shigella	1001600003
7.	Badanie elektrokardiograficzne (EKG) w spoczynku	1001700001
8.	Badanie ultrasonograficzne (USG) jamy brzusznej	1001800001
9.	Zdjęcia radiologiczne
1	zdjęcie klatki piersiowej w projekcji AP i bocznej	1001900001
2	zdjęcia kostne - w przypadku kręgosłupa w projekcji AP i bocznej (cały kręgosłup)	1001900002
3	zdjęcia kostne - w przypadku kręgosłupa w projekcji AP i bocznej (odcinkowe)	1001900003
4	zdjęcia kostne - w przypadku kończyn w projekcji AP i bocznej	1001900004
5	zdjęcia kostne - w przypadku miednicy w projekcji AP i bocznej	1001900005
6	zdjęcie czaszki	1001900006
7	zdjęcie zatok	1001900007
8	zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej	1001900008

Objaśnienia:

¹⁾ kod wskazywany przez świadczeniodawcę przy sporządzaniu sprawozdania

Załącznik  Nr 4

Pieczątka Świadczeniodawcy

Nr umowy z NFZ

INFORMACJA O AKTUALNEJ LICZBIE PODOPIECZNYCH

DPS, PLACÓWEK SOCJALIZACYJNYCH, INTERWENCYJNYCH, RESOCJALIZACYJNYCH

OBJĘTYCH PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCĘ ŚWIADCZENIAMI LEKARZA POZ/PIELĘGNIARKI POZ^*)

Lp.	Nazwa i adres jednostki	Liczba świadczeniobiorców objętych opieką w danej jednostce
		DPS	placówka socjalizacyjna	placówka interwencyjna	placówka resocjalizacyjna
1
2
3
4
5

..................... .....................................................................

data, miejsce pieczątka imienna i podpis Świadczeniodawcy

*) - niepotrzebne skreślić

Uwaga! W przypadku placówek wielofunkcyjnych kwalifikować zgodnie z funkcją dominującą placówki

Załącznik  Nr 5

Pieczątka Świadczeniodawcy

Numer umowy z NFZ

INFORMACJA O LICZBIE UCZNIÓW OBJĘTYCH PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCĘ OPIEKĄ

PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ - część I

wg stanu na ..........................(data)

Lp.

Nazwa, adres i REGON szkoły/placówki lub pieczątka (z adresem) szkoły

Szkoła typu I (szkoła podstawowa, gimnazjum, liceum, liceum profilowane (bez nauki w warsztatach) szkoła artystyczna na prawach gimnazjum lub liceum, szkoła policealna z tokiem nauki nie dłuższym niż 2,5 roku

Pieczątka i podpis dyrektora szkoły

ogólna liczba uczniów w szkole (w tym):

Uczniowie - typ I.1

Uczniowie - typ I.2 (klasy integracyjne i sportowe) i typ I.3 (niepełnosprawni w klasach ogólnych oraz oddziałach specjalnych)

liczba uczniów w klasach I – VI (podlegających fluoryzacji)

Liczba uczniów w typie I.1

liczba uczniów w klasach o statusie: "sportowa"- typ I.2

liczba uczniów w klasach o statusie: "integracyjna"- typ I.2

liczba uczniów z niepełnosprawnością w klasach ogólnych - typ I.3

liczba uczniów w klasach o statusie: "specjalna"- typ I.3

w tym, liczba uczniów z typem niepełnosprawności:

typ A - z lekkim upośledzeniem umysłowym, sprawnych ruchowo; słabo widzących i niedowidzących; słabo słyszących i niesłyszących; przewlekle chorych (w tym: osób w szkołach dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie)

typ B – liczba uczniów z lekkim upośledzeniem umysłowym i niepełnosprawnych ruchowo; umiarkowanym upośledzeniem i sprawnych ruchowo

typ C – liczba uczniów z umiarkowanym i znacznym upośledzeniem umysłowym i niepełnosprawnych ruchowo

1.

2.

3.

………………….............................

pieczątka i podpis Świadczeniodawcy

Pieczątka Świadczeniodawcy

Numer umowy z NFZ

INFORMACJA O LICZBIE UCZNIÓW OBJĘTYCH PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCĘ OPIEKĄ

PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ - część II

wg stanu na ..........................(data)

Lp.	Nazwa, adres i REGON szkoły/placówki lub pieczątka (z adresem) szkoły	Szkoła typu II (szkoła prowadząca naukę zawodu z warsztatami w szkole, szkoła sportowa)	Szkoła typu III (szkoła specjalna dla dzieci i młodzieży)					Pieczątka i podpis dyrektora szkoły
		Uczniowie - typ II	Uczniowie - typ III
		ogólna liczba uczniów w szkole	ogólna liczba uczniów w szkole	w tym, liczba uczniów z typem niepełnosprawności:			liczba uczniów w klasach I - VI (podlegających fluoryzacji)
				typ A - z lekkim upośledzeniem umysłowym, sprawnych ruchowo; słabo widzących i niedowidzących; słabo słyszących i niesłyszących; przewlekle chorych (w tym: osób w szkołach dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie)	typ B – liczba uczniów z lekkim upośledzeniem umysłowym i niepełnosprawnych ruchowo; umiarkowanym upośledzeniem i sprawnych ruchowo	typ C – liczba uczniów z umiarkowanym i znacznym upośledzeniem umysłowym i niepełnosprawnych ruchowo
1.
2.
3.

……………………..........................

pieczątka i podpis Świadczeniodawcy

Załącznik  Nr 6

grafika

Załącznik  Nr 7

..............................

Miejscowość, data

Kod Oddziału Wojewódzkiego

Dane Świadczeniodawcy

(źródło - Portal Świadczeniodawcy)

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie:

numer ...........................................................................................................................................

w rodzaju …………………………………………………………..............................................

w zakresie .....................................................................................................................................

na okres ........................................................................................................................................

Nowy nr rachunku bankowego to:

.......................................................................................................................................................

Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.

........................................................

podpis/y i pieczęć Świadczeniodawcy

ZAŁĄCZNIK  Nr 2b

UMOWA Nr .../...

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH

W ZAKRESIE PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ

(świadczenia nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz. nocnej i świątecznej

ambulatoryjnej i wyjazdowej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej w poz.

świadczenia transportu sanitarnego w poz)

zawarta w ....................., dnia ....................... roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia -.............................. Oddzialem Wojewódzkim w .............................................. z siedzibą: ................................................................ (adres), reprezentowanym przez ............................................., zwanym dalej "Oddzialem Funduszu"

a

............................................................................................................................................., reprezentowanym przez

......................................................................, zwanym dalej "Świadczeniodawcą".

PRZEDMIOT I OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  1.

1. Przedmiotem umowy są:

1) świadczenia, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy, w tym zgodnie z przyjętymi zasadami organizacji udzielania świadczeń i rozliczeń:

a) świadczenia, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy - kapitacja na podstawie populacji objętej opieką nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz - opcjonalnie,

b) świadczenia, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy - kapitacja na podstawie populacji objętej opieką nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki lekarskiej w poz- opcjonalnie,

c) świadczenia, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy - kapitacja na podstawie populacji objętej opieką nocnej i świątecznej wyjazdowej opieki lekarskiej w poz - opcjonalnie,

d) świadczenia, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy - kapitacja na podstawie populacji objętej opieką nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej w poz - opcjonalnie,

e) świadczenia, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy - kapitacja na podstawie populacji objętej opieką nocnej i świątecznej wyjazdowej opieki pielęgniarskiej w poz - opcjonalnie,

f) świadczenia, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy - świadczenia udzielane przez lekarza w stanach zachorowań świadczeniobiorcom spoza listy:

– zamieszkałym na terenie innego województwa niż objęty właściwością Oddziału Funduszu,

– innym niż ubezpieczeni, zgodnie z art. 2 ust 1 pkt 2 i art. 54 oraz art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy, osobom legitymującym się posiadaniem "Karty Polaka" oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,

g) świadczenia, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy - świadczenia udzielane przez lekarza osobom spoza listy, uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, certyfikat zastępczy),

h) świadczenia, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy - świadczenia udzielane przez pielęgniarkę w stanach zachorowań świadczeniobiorcom spoza listy:

– zamieszkałym na terenie innego województwa niż objęty właściwością Oddziału Funduszu,

– innym niż ubezpieczeni, zgodnie z art. 2 ust 1 pkt 2 i art. 54 oraz art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy, osobom legitymującym się posiadaniem "Karty Polaka" oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,

i) świadczenia, o których mowa w art. 55 ust. 3 - świadczenia udzielane przez pielęgniarkę osobom spoza listy, uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, certyfikat zastępczy);

2) transport sanitarny w poz. w tym:

a) świadczenia transportu sanitarnego w poz - przewozy realizowane w ramach gotowości - kapitacja w obrębie populacji objętej opieką,

b) świadczenia transportu sanitarnego w poz – przewozy "dalekie" na odległość "tam i z powrotem" od 121 do 400 km,

c) świadczenia transportu sanitarnego w poz – przewozy "dalekie" na odległość "tam i z powrotem" powyżej 400 km;

2. Przepisy zawarte w ust. 1 dotyczą świadczeniodawców tylko w zakresie określonym pozytywnie zweryfikowanym wnioskiem o zawarcie umowy. Pozostałe przepisy ulegają wykreśleniu przy zawieraniu umowy, a zdefiniowane przez nie zakresy nie są realizowane przez świadczeniodawcę.

3. Świadczeniodawca zobowiązany jest do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania

4. Umowę zawarto na okres ... .lat, począwszy od dnia ..... 20.. r. do dnia .....

5. Świadczeniodawca zobowiązany jest wykonywać umowę zgodnie z zasadami i na warunkach określonych zarządzeniem nr../2010/DSOZ z dnia ......... 2010 r. Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna, zwanym dalej "warunkami zawierania umów", w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 139 poz. 1139, z późn. zm.) oraz w Ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielania świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484), zwanych dalej "Ogólnymi warunkami umów":

1) w zakresach świadczeń, o których mowa w § 5 ust. 1 pkt 5 warunków zawierania umów w okresie od dnia 01.01.2011 roku do dnia 28.02.2011 roku;

2) w zakresie świadczeń transportu sanitarnego w poz. w okresie od dnia 01.01.2011 roku do dnia 31.12.2011 roku.

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§  2.

1. Świadczenia są udzielane zgodnie z harmonogramem, stanowiącym załącznik nr 1 do umowy, określonym odrębnie dla każdego miejsca udzielania świadczeń.

2. Świadczenia, z wyłączeniem świadczeń nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz. mogą być udzielane przez Świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 2 do umowy. Podwykonawca musi spełniać warunki określone w przepisach odrębnych i warunkach zawierania umów.

3. Umowa zawarta pomiędzy Świadczeniodawcą a podwykonawcą musi zawierać zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie, w zakresie wynikającym z umowy. Oddział Funduszu informuje Świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

4. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 2 do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga zgłoszenia dyrektorowi Oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

5. Świadczeniodawca zobowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o swoim potencjale wykonawczym przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji Świadczeniodawcy służące wykonywaniu świadczeń będących przedmiotem umowy, w szczególności osoby udzielające tych świadczeń i sprzęt.

6. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 4 i 5, należy dokonywać za pomocą udostępnionych przez Narodowy Fundusz Zdrowia aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia, na zasadach i warunkach określonych w załączniku Nr 1 do zarządzenia Nr 45/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 października 2009 r. w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia zmienionego zarządzeniem Nr 15/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 8 marca 2010 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w umowie upoważniającej do korzystania z tego Portalu.

§ 3. Świadczeniodawca, w okresie realizacji umowy, jest zobowiązany do posiadania umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń, zawartej na warunkach określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 136b ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

INFORMACJE PRZEKAZYWANE PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCÓW

§  4.

1. Świadczeniodawca zobowiązany jest do przekazywania Oddziałowi Funduszu za dany okres sprawozdawczy podlegający rozliczeniu w ramach umowy, informacji o zrealizowanych świadczeniach.

2. Informacja, o której mowa w ust. 1, przedstawiana będzie przez Świadczeniodawcę Oddziałowi Funduszu w formie elektronicznej comiesięcznie, w formacie wymiany danych wymaganym przez Fundusz (odpowiednio: komunikat XML typu: "SWIAD""Komunikat szczegółowy NFZ świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych" lub typu "ZBPOZ" - "Komunikat szczegółowy NFZ danych zbiorczych o świadczeniach udzielonych w ramach POZ", w terminie do 10 dnia po upływie każdego okresu sprawozdawczego.

3. Wykazy świadczeń podlegających sprawozdawaniu przez Świadczeniodawcę odpowiednio do przedmiotu umowy, oraz typ komunikatu XML, którym informacja o zrealizowanych świadczeniach będzie przekazywana, określają załączniki nr 3a i 3b do umowy.

4. Zakres danych przekazywanych o świadczeniach wykonanych w okresie sprawozdawczym, odpowiednio do typu komunikatu XML, którym sprawozdawczość będzie realizowana, obejmuje dane określone w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy oraz kod świadczenia.

5. W odniesieniu do świadczeń transportu sanitarnego w poz wymienionych w § 1 ust. 1 pkt 2 lit. b i c Świadczeniodawca będzie przedstawiał Oddziałowi Funduszu w formie pisemnej, comiesięcznie wraz z rachunkiem, specyfikację wykonanych przewozów, ze wskazaniem liczby przejechanych kilometrów odrębnie dla każdego z nich.

6. Dla świadczeń rozliczanych wg przyjętych umową cen jednostkowych przekazane informacje stanowią podstawę do finansowania tych świadczeń za dany okres sprawozdawczy.

§ 5. W przypadku zmian w formacie wymiany danych, o którym mowa w § 4 ust. 2 lub zmian w zakresie wymaganych danych, właściwy Oddział Funduszu powiadomi świadczeniodawców z wyprzedzeniem, co najmniej jednego pełnego okresu sprawozdawczego.

§  6.

1. Rozliczenie świadczeń finansowanych na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej dokonywane będzie na podstawie zweryfikowanej listy świadczeniobiorców zadeklarowanych, odpowiednio do przedmiotu umowy, do lekarza poz lub pielęgniarki poz danego świadczeniodawcy poz albo lekarzy poz lub pielęgniarek poz tych świadczeniodawców poz. którzy złożyli danemu świadczeniodawcy, wraz z informacją o listach zadeklarowanych świadczeniobiorców, oświadczenia o objęciu opieką, o których mowa w § 32 ust. 4 oraz w § 36 ust. 1 pkt 5 warunków zawierania umów.

2. Celem rozliczenia umowy o udzielanie świadczeń nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz organizowanej na podstawie zawartego porozumienia, o którym mowa w § 30 ust. 3 warunków zawierania umów, Świadczeniodawca przedstawiał będzie Oddziałowi Funduszu w formie pisemnej, comiesięcznie wraz z rachunkiem, aktualny wykaz świadczeniodawców, z którymi zawarł porozumienie o współpracy, zgodnie ze wzorem określonym załącznikiem nr 4 do umowy.

3. W przypadku, gdy w przebiegu weryfikacji list świadczeniobiorców świadczeniodawców realizujących umowy w zakresach nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej w poz lub nocnej i świątecznej wyjazdowej opieki pielęgniarskiej w poz z listami świadczeniodawców realizujących umowy w zakresie nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz zdefiniowane zostaną części wspólne, Fundusz zweryfikuje negatywnie o te części wspólne, populacje świadczeniobiorców przekazane przez świadczeniodawców dla zakresów nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej w poz lub nocnej i świątecznej wyjazdowej opieki pielęgniarskiej w poz.

FINANSOWANIE ŚWIADCZEŃ

§  7.

1. Na realizację świadczeń, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy, stosownie do przedmiotu umowy, ustala się następujące kwoty finansowania:

1) miesięczną stawkę kapitacyjną w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) z uwzględnieniem współczynników odpowiednich do wielkości populacji objętej opieką dla świadczeń nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz. określonych w § 31 ust. warunków zawierania umów;

2) miesięczną stawkę kapitacyjną w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) dla świadczeń nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki lekarskiej w poz;

3) miesięczną stawkę kapitacyjną w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) dla świadczeń nocnej i świątecznej wyjazdowej opieki lekarskiej w poz;

4) miesięczną stawkę kapitacyjną w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) dla świadczeń nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej w poz;

5) miesięczną stawkę kapitacyjną w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) dla świadczeń nocnej i świątecznej wyjazdowej opieki pielęgniarskiej;

6) opłatę za poradę w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) udzieloną przez lekarza w stanach zachorowań świadczeniobiorcom, o których mowa w § 1 ust. 1 pkt 1 lit.f i g;

7) opłatę za świadczenie w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) udzielone przez pielęgniarkę w stanach zachorowań świadczeniobiorcom spoza listy, o których mowa w § 1 ust 1 pkt 1 lit. h oraz pkt 1 lit. i.

2. Na realizacje świadczeń transportu sanitarnego w poz ustala się:

1) miesięczną stawkę kapitacyjną w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) w odniesieniu do realizacji przewozów w ramach gotowości;

2) opłatę ryczałtową za przewóz w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) w odniesieniu do realizacji przewozów na odległość "tam i z powrotem" od 121 km do 400 km;

3) opłatę ryczałtową za przewóz w wysokości ..... zł (słownie: ............... złotych) powiększoną o iloczyn liczby przejechanych kilometrów ponad dystans 400 km i opłaty za kilometr ustalonej na ..... zł (słownie: ............... złotych), w odniesieniu do realizacji przewozów na odległość "tam i z powrotem" wynoszącą powyżej 400 km.

§ 8. Miesięczna stawka kapitacyjna lub opłata wskazane w § 7, dla której przyjęto wartość 0 zł (słownie: zero złotych) oznacza, że przedmiot umowy nie obejmuje realizacji świadczeń dla których jest ustalana.

§  9.

1. Należność z tytułu umowy za realizację świadczeń Oddział Funduszu wypłaca na rachunek bankowy Świadczeniodawcy:

nr rachunku: .............................................................................

2. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 1, wymaga uprzedniego złożenia przez świadczeniodawcę, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór stanowi załącznik nr 5 do umowy.

KARY UMOWNE

§  10.

1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, dyrektor Oddziału Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Oddział Funduszu może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen leków dokonanych na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.

3. Przepis ust. 2 stosuje się odpowiednio w odniesieniu do przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych finansowanych w całości lub w części przez Fundusz.

4. Kary umowne, o których mowa w ust. 1 - 3, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych warunkach umów.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§  11.

1. Kwoty określone w § 7 obowiązują w okresie od dnia .............. 20.. r. do dnia ............... 20.. r.

2. Każda ze stron może rozwiązać umowę za 3 miesięcznym okresem wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 12. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 13. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się przepisy Ogólnych warunków umów, rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej.

§ 14. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 15. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

Załącznik nr 1 - Harmonogram - zasoby

Załącznik nr 2 - Wykaz podwykonawców

Załącznik nr 3a - Wykaz świadczeń poz obowiązujący dla sprawozdań z realizacji umów o udzielanie świadczeń, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy, sprawozdawanych komunikatem XML typu"SWIAD"

Załącznik nr 3b - Wykaz świadczeń obowiązujący dla sprawozdań z realizacji umów o udzielanie świadczeń, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy i umowy o udzielanie świadczeń transportu sanitarnego w poz. sprawozdawanych komunikatem XML typu"ZBPOZ"

Załącznik nr 4 - Wzór wykazu świadczeniodawców realizujących na podstawie zawartego porozumienia umowę w zakresie nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz

Załącznik nr 5 - Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

Podpisy stron

.................................. .............................

.................................. .............................

Świadczeniodawca Oddział Funduszu

Załącznik  Nr 1

Nr pozycji umowy (a)	Kod zakresu świadczeń (b)	Zakres świadczeń (c)	Kod miejsca udzielania świadczeń (d)	Nazwa miejsca udzielania świadczeń (e)	Adres miejsca udzielania świadczeń (f)	Część VII kodu resortowego (g)	Część VIII kodu resortowego (h)	Profil IX – X cz. kodu res.(i)

I. Dostępność miejsca udzielania świadczeń

Harmonogram

pn (a)

wt (b)

śr (c)

czw (d)

pt (e)

sob (f)

nd (g)

Obowiązuje od (h)

Obowiązuje do (i)

Status D, M, U*

II. Personel

unikalny wyróżnik osoby (a)

Nazwisko (b)

Imiona (c)

Pesel (d)

Status D, M, U*

Dostępność osoby personelu

dostępność godzinowa tygodniowo (e)

rodzaj harmonogramu ** (f)

pn (g)

wt (h)

śr (i)

czw (j)

pt (k)

sob (l)

nd (m)

Obowiązuje od (n)

Obowiązuje do (o)

P ***

D ***

Uprawnienia zawodowe

Grupa zawodowa (p)

Nr Prawa Wyk. Zawodu (q)

Zawód-specjalność

Nazwa (r)

stopień specjalizacji (s)

Data uzyskania (t)

Data otwarcia (u)

Kompetencje

Nazwa (w)

Data uzyskania (y)

Doświadczenie zawodowe (z)

III. Sprzęt

unikalny wyróżnik sprzętu (a)

Nazwa sprzętu (b)

Ilość (c)

Nr seryjny sprzętu (d)

Rodzaj dostępności sprzętu (e)

Rok produkcji (f)

Dostępny od (g)

Dostępny do (h)

Status D, M, U*

IX. Obszary działania
Kod obszaru (a)	Obszar działania (b)

podpis i pieczęć Dyrektora OW podpis i pieczęć świadczeniodawcy

* D - dodano, M - zmodyfikowano, U - usunięto

** Rodzaj harmonogramu:

P - harmonogram podstawowy

D - harmonogram dodatkowy (wizyty domowe)

*** drukowany jeśli wypełniony

Załącznik  Nr 2

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

rodzaj świadczeń: podstawowa opieka zdrowotna

UNIKALNY WYRÓŻNIK PODWYKONAWCY
Dane identyfikacyjne i adresowe podwykonawcy
Nazwa
Adres siedziby				Kod terytorialny
REGON			NIP
Forma organizacyjna			Forma gospodarki finansowej (cześć IV KR)
Osoba/y uprawniona do reprezentowania
Dane rejestrowe podwykonawcy
Rodzaj rejestru			Nr wpisu do rejestru (dla RZOZ część I KR)
Organ rejestrujący			Data wpisu
			Data ostatniej aktualizacji
Dane dotyczące formy i przedmiotu umowy podwykonawstwa
Umowa/promesa			Pozycja/e umowy
Data od kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa			Przedmiot podwykonawstwa
Data do kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa			Opis przedmiotu podwykonawstwa

data sporządzenia

podpis i pieczęć Dyrektora OW podpis i pieczęć świadczeniodawcy

Załącznik  Nr 3a

WYKAZ ŚWIADCZEŃ POZ OBOWIĄZUJĄCY DLA SPRAWOZDAŃ Z REALIZACJI

UMÓW O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ, O KTÓRYCH MOWA W ART. 55 UST. 3 USTAWY

SPRAWOZDAWANYCH KOMUNIKATEM XML TYPU"SWIAD"

L.p.	Kod Świadczenia wg NFZ^1	Nazwa jednostki sprawozdawanej
1.	Nocna i świąteczna opieka medyczna w poz
1.1	5.01.00.0000108	porada lekarska ambulatoryjna (porada finansowana w ramach kapitacji)
1.2	5.01.00.0000109	porada lekarska wyjazdowa (porada finansowana w ramach kawitacji)
1.3	5.01.00.0000060	porada lekarska ambulatoryjna udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców, uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji
1.4	5.01.00.0000061	porada lekarska wyjazdowa udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców, uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji
1.5	5.01.00.0000071	porada lekarska udzielona ambulatoryjnie osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej poza terenem właściwości OW NFZ
1.6	5.01.00.0000073	porada lekarska wyjazdowa udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej poza terenem właściwości OW NFZ
1.7	5.01.00.0000082	porada lekarska ambulatoryjna udzielona świadczeniobiorcy spoza listy innemu niż ubezpieczony, uprawnionemu do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osobie uprawnionej jedynie na podstawie "Karty Polaka" lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP
1.8	5.01.00.0000083	porada lekarska wyjazdowa udzielona świadczeniobiorcy spoza listy innemu niż ubezpieczony, uprawnionemu do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osobie uprawnionej jedynie na podstawie "Karty Polaka" lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP
1.9	5.01.00.0000062	wizyta pielęgniarska udzielona ambulatoryjnie osobie spoza listy świadczeniobiorców, uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji
1.10	5.01.00.0000063	wizyta pielęgniarska udzielone w trybie wyjazdowym osobie spoza listy świadczeniobiorców, uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji
1.11	5.01.00.0000072	wizyta pielęgniarska udzielona ambulatoryjnie osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej poza terenem właściwości OW NFZ
1.12	5.01.00.0000074	wizyta pielęgniarska udzielona w trybie wyjazdowym osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej poza terenem właściwości OW NFZ
1.13	5.01.00.0000084	wizyta pielęgniarska udzielona ambulatoryjnie świadczeniobiorcy spoza listy innemu niż ubezpieczony, uprawnionemu do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osobie uprawnionej jedynie na podstawie "Karty Polaka" lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP
1.14	5.01.00.0000085	wizyta pielęgniarska udzielona w trybie wyjazdowym świadczeniobiorcy spoza listy innemu niż ubezpieczony, uprawnionemu do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osobie uprawnionej jedynie na podstawie "Karty Polaka" lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP
2.	Nocna i świąteczna ambulatoryjna opieka lekarska w poz
2.1	5.01.00.0000108	porada lekarska ambulatoryjna (porada finansowana w ramach kapitacji)
2.2	5.01.00.0000060	porada lekarska ambulatoryjna udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji
2.3	5.01.00.0000071	porada lekarska udzielona ambulatoryjnie osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej poza terenem właściwości OW NFZ
2.4	5.01.00.0000082	porada lekarska ambulatoryjna udzielona świadczeniobiorcy spoza listy innemu niż ubezpieczony, uprawnionemu do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osobie uprawnionej jedynie na podstawie "Karty Polaka" lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP
3.	Nocna i świąteczna wyjazdowa opieka lekarska w poz
3.1	5.01.00.0000109	porada lekarska wyjazdowa (porada finansowana w ramach kapitacji)
3.2	5.01.00.0000061	porada lekarska wyjazdowa udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców, uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji
3.3	5.01.00.0000087	porada lekarska wyjazdowa udzielona osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej poza terenem właściwości OW NFZ
3.4	5.01.00.0000083	porada lekarska wyjazdowa udzielona świadczeniobiorcy spoza listy innemu niż ubezpieczony, uprawnionemu do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osobie uprawnionej jedynie na podstawie "Karty Polaka" lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP
4.	Nocna i świąteczna ambulatoryjna opieka pielęgniarska w poz
4.1	5.01.00.0000062	wizyta pielęgniarska udzielona ambulatoryjnie osobie spoza listy świadczeniobiorców, uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji
4.2	5.01.00.0000072	wizyta pielęgniarska udzielona ambulatoryjnie osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej poza terenem właściwości OW NFZ
4.3	5.01.00.0000084	wizyta pielęgniarska udzielona ambulatoryjnie świadczeniobiorcy spoza listy innemu niż ubezpieczony, uprawnionemu do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osobie uprawnionej jedynie na podstawie"Karty Polaka" lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP
5.	Nocna i świąteczna wyjazdowa opieka pielęgniarska w POZ
5.1	5.01.00.0000063	wizyta pielęgniarska udzielona w trybie wyjazdowym osobie spoza listy świadczeniobiorców, uprawnionej na podstawie przepisów o koordynacji
5.2	5.01.00.0000088	wizyta pielęgniarska udzielona w trybie wyjazdowym osobie spoza listy świadczeniobiorców zamieszkałej poza terenem właściwości OW NFZ
5.3	5.01.00.0000085	wizyta pielęgniarska udzielona w trybie wyjazdowym świadczeniobiorcy spoza listy innemu niż ubezpieczony, uprawnionemu do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2 i 3 ustawy lub osobie uprawnionej jedynie na podstawie "Karty Polaka" lub obcokrajowcowi posiadającemu ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP

Objaśnienia:

¹⁾ kod wskazywany przez świadczeniodawcę przy sporządzaniu sprawozdania

Załącznik  Nr 3b

WYKAZ ŚWIADCZEŃ POZ OBOWIĄZUJĄCY DLA SPRAWOZDAŃ Z REALIZACJI

UMÓW O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ, O KTÓRYCH MOWA W ART. 55 UST. 3 USTAWY

I UMOWY O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ TRANSPORTU SANITARNEGO W POZ

SPRAWOZDAWANYCH KOMUNIKATEM XML TYPU"ZBPOZ"

L.p.	Kod Świadczenia wg NFZ^1	Nazwa jednostki sprawozdawanej
1.	Nocna i świąteczna opieka medyczna w poz
1.1	100609	liczba wizyt pielęgniarskich udzielonych ambulatoryjnie (wizyty finansowane w ramach kapitacji)
1.2	100610	liczba wizyt pielęgniarskich udzielonych w trybie wyjazdowym (wizyty finansowane w ramach kapitacji)
2.	Nocna i świąteczna ambulatoryjna opieka pielęgniarska w poz
2.1	100903	liczba wizyt pielęgniarskich udzielonych ambulatoryjnie (wizyty finansowane w ramach kapitacji)
3.	Nocna i świąteczna wyjazdowa opieka pielęgniarska w poz
3.1	101003	liczba wizyt pielęgniarskich udzielonych w trybie wyjazdowym (wizyty finansowane w ramach kapitacji)
4.	Transport sanitarny w poz
4.1	101101	przewozy na odległość "tam i z powrotem" do 120 km
4.2	101202	przewozy wykonane na podstawie decyzji dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu, na odległość "tam i z powrotem" od 121 do 400 km
4.3	101303	przewozy wykonane na podstawie decyzji dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu, na odległość "tam i z powrotem" powyżej 400 km
4.4	101304	pozostałe przewozy realizowane w ramach umowy

Objaśnienia:

¹⁾ kod wskazywany przez świadczeniodawcę przy sporządzaniu sprawozdania

Załącznik  Nr 4

..................................................................................

..................................................................................

..................................................................................

nazwa, adres i nr telefonu siedziby Świadczeniodawcy

Okres sprawozdawczy: miesiąc ....... rok ......

Wykaz świadczeniodawców, którzy realizują umowę o udzielanie świadczeń

nocnej i świątecznej opieki medycznej w poz

w oparciu o zawarte porozumienie

Lp.	Nazwa świadczeniodawcy	Numer umowy z NFZ	Liczba Świadczeniobiorców zadeklarowanych do lekarza poz
Razem

............................. ....................................................

miejscowość, data pieczątka i czytelny podpis osoby

uprawnionej do reprezentowania

Świadczeniodawcy

Załącznik  Nr 5

.............................

Miejscowość, data

Kod Oddziału Wojewódzkiego

Dane Świadczeniodawcy

(źródło - Portal Świadczeniodawcy)

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie:

numer ...........................................................................................................................................

w rodzaju ......................................................................................................................................

w zakresie .....................................................................................................................................

na okres ........................................................................................................................................

Nowy nr rachunku bankowego to:

.......................................................................................................................................................

Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.

.......................................................

Podpis/y i pieczęć Świadczeniodawcy

ZAŁĄCZNIK  Nr 3

Dane składającego oświadczenie

…..................................................

......................................................

......................................................

......................................................

Nazwa, adres siedziby i nr telefonu,

numer umowy na świadczenia POZ

OŚWIADCZENIE O OBJĘCIU OPIEKĄ

Niniejszym oświadczam, że realizację poniżej wskazanych świadczeń dla populacji pacjentów zadeklarowanych do mojej placówki:

1) nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej ^*,

2) nocnej i świątecznej wyjazdowej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej ^*,

3) transportu sanitarnego w POZ ^*.

w okresie: (od 01 stycznia do 28 lutego 2011 roku^**; od 01 .......... do 31grudnia 2011 r.) ^*

(miesiąc rok)

ceduję na przyjmującego powyższe oświadczenie.

.............................. ....................................................

miejscowość, data pieczątka i czytelny podpis osoby

uprawnionej do reprezentowania Świadczeniodawcy

Dane przyjmującego oświadczenie

........................................................

........................................................

........................................................

Nazwa, adres siedziby i nr telefonu

Niniejszym, potwierdzam gotowość do przejęcia udzielania powyżej wskazanych świadczeń od składającego oświadczenie.

.............................. ....................................................

miejscowość, data pieczątka i czytelny podpis osoby

uprawnionej do reprezentowania Świadczeniodawcy

Oświadczenie należy sporządzić w dwóch egzemplarzach. Po jednym dla każdej ze stron.

^* niepotrzebne skreślić

^** dotyczy wyłącznie świadczeń, o których mowa w punkcie 1 i 2

ZAŁĄCZNIK  Nr 4

Karta badania profilaktycznego

w

Profilaktyce chorób układu krążenia

grafika

ZAŁĄCZNIK  Nr 5

ANKIETA ŚWIADCZENIOBIORCY

W PROFILAKTYCE GRUŹLICY

(wypełnia pielęgniarka POZ)

grafika

ZAŁĄCZNIK  Nr 6

............................................

pieczątka świadczeniodawcy

składającego wniosek o zawarcie umowy

INFORMACJA O SZKOŁACH, Z KTÓRYMI ŚWIADCZENIODAWCA NAWIĄZAŁ WSPÓŁPRACĘ

I CHARAKTERYSTYCE POPULACJI UCZNIÓW OBJĘTYCH W TYCH SZKOŁACH ŚWIADCZENIAMI PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ

Lp.	Nazwa i adres i REGON szkoły, z którą świadczeniodawca nawiązał współpracę w celu udzielania w niej świadczeń w zakresie POZ: świadczenia pielęgniarki szkolnej	Typ i rodzaj szkoły ^1	Liczba uczniów w szkole ogółem	Charakterystyka populacji uczniów objętych opieką Świadczeniodawcy					Oznaczenie i data podpisania porozumienia przez dyrektora szkoły
				liczba uczniów objętych opieką przez świadczeniodawcę ogółem	w tym:
					liczba uczniów w klasach sportowych	liczba uczniów z niepełnosprawnością typu A^2	liczba uczniów z niepełnosprawnością typu B^2	liczba uczniów z niepełnosprawnością typu C^2
1
2
3
4
5

...................................................................................

data i podpis osoby reprezentującej świadczeniodawcę

Objaśnienia:

¹ Typy i rodzaje szkół:

Typ I - szkoła podstawowa, gimnazjum, liceum, liceum profilowane-bez nauki w warsztatach w szkole, szkoła artystyczna na prawach gimnazjum lub liceum, szkoła policealna z tokiem nauki nie dłuższym niż 2,5 roku;

Typ II - szkoła prowadząca naukę zawodu z warsztatami w szkole albo szkoła sportowa

Typ III - szkoła specjalna dla dzieci i młodzieży

² Typy niepełnosprawności uczniów:

A - uczniowie z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim, sprawni ruchowo; słabowidzący i niedowidzący; słabosłyszący i niesłyszący; przewlekle chorzy (w tym osoby w szkołach dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie)

B - uczniowie z upośledzeniem umysłowym w stopniu lekkim i niepełnosprawni ruchowo oraz z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym i sprawni ruchowo

C - uczniowie z upośledzeniem umysłowym w stopniu umiarkowanym i uczniowie z upośledzeniem umysłowym w stopniu znacznym i niepełnosprawni ruchowo

Uwaga! W przypadku Zespołu Szkół informację należy przekazać odrębnie dla każdej ze szkół wchodzących w skład Zespołu

ZAŁĄCZNIK  Nr 7

.........................................................

.........................................................

Dane osoby wnioskującej

(imię i nazwisko, adres, nr telefonu) ......................................................................

......................................................................

(Dane świadczeniodawcy z nr umowy z NFZ)

WNIOSEK O ZLECENIE TRANSPORTU SANITARNEGO W POZ

(na odległość tam i z powrotem, powyżej 120 km)

Zwracam się o zlecenie transportu sanitarnego dla ......................................................................

......................, numer PESEL |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, zamieszkałego w: .................................................................... znajdującego się na liście świadczeniobiorców zadeklarowanych do lekarza poz :

.......................................................................................................................................................

(imię i nazwisko lekarza)

celem przewiezienia .....................................................................................................................

do ..................................................................................................................................................

i z powrotem*, w związku z zakończeniem/ koniecznością kontynuacji* leczenia.

Uzasadnienie wniosku

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

............................... .........................................................

miejscowość, data czytelny podpis osoby wnioskującej

Załączniki:

* zaświadczenia od świadczeniodawcy udzielającego świadczeń szpitalnych ^*

* zaświadczenia od świadczeniodawcy udzielającego świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej^*

Potwierdzam zasadność realizacji świadczenie transportu sanitarnego we wskazanym powyżej zakresie oraz wskazuję, jako realizatora przewozu. ................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

(Dane świadczeniodawcy realizującego transport sanitarny z nr telefonu)

............................. .................................................

Miejscowość, data podpis i pieczątka lekarza POZ

* niepotrzebne skreślić

Data potwierdzenia wniosku w OW NFZ. ........ ................................................................

(podpis i pieczątka przyjmującego wniosek)

ZAŁĄCZNIK  Nr 8

FORMULARZ WNIOSKU O ZAWARCIE UMOWY O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ W POZ

PRZEDMIOT UMOWY, KTOREGO DOTYCZY WNIOSEK

UNIKALNY WYRÓŻNIK MIEJSCA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

Nazwa miejsca udzielania świadczeń

Adres miejsca

Teryt

Kod komórki org. (dla RZOZ część VII KR)

Specjalność komórki org. (dla RZOZ Część VIII KR)

Wybór

Populacja

1. świadczenia lekarza POZ

2. świadczenia pielęgniarki POZ

3. świadczenia położnej w POZ

4. świadczenia pielęgniarki szkolnej

5. świadczenia, o których mowa w art. 55 ust. 3 ustawy, w tym:

1) nocna i świąteczna opieka medyczna w POZ

2) nocna i świąteczna ambulatoryjna opieka lekarska w POZ

3) nocna i świąteczna ambulatoryjna opieka pielęgniarska w POZ

4) nocna i świąteczna wyjazdowa opieka lekarska w POZ

5) nocna i świąteczna wyjazdowa opieka pielęgniarska w POZ

6. transport sanitarny w POZ

Obszar działania

kod obszaru

Nazwa obszaru

Populacja

Dostępność

Dostępność profilu medycznego/zakresu rzeczowego

Harmonogram dostępności profilu medycznego/zakresu

pon

wt

śr

czw

pt

sb

niedz

Harmonogram dostępności wizyt domowych

pon

wt

śr

czw

pt

sb

niedz

Personel

<Unikalny wyróżnik osoby z wykazu>

Nazwisko

Imiona

PESEL

zawód/specjalność

stopień specjalizacji

Nr Prawa Wyk. Zawodu

Stanowisko/funkcja pracownika

Liczba godzin pracy tygodniowo

pon

wt

śr

czw

pt

sb

niedz

Doświadczenie

Nazwa

Wykształcenie

Nazwa

Sprzęt

<Unikalny wyróżnik sprzętu z wykazu>

Nazwa sprzętu

Ilość

Rodzaj dostępności sprzętu

Rok produkcji

Nr seryjny sprzętu

ZAŁĄCZNIK  Nr 9

OŚWIADCZENIE WNIOSKUJĄCEGO

(składane w sytuacji opisanej w § 40 ust. 5 zarządzenia)

Oświadczam, że informacje:

1) o miejscach wykonywania świadczeń będących przedmiotem wniosku;

2) dotyczące posiadanego sprzętu;

3) o personelu medycznym i harmonogramach jego pracy;

4) inne ankiety zawierające dane tożsame z zakresem przedmiotowym złożonego wniosku

- zostały złożone w roku ........ w .................................................................................................

(nazwa Oddziału)

Oddziale Wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia, a stwierdzony w nich stan prawny lub faktyczny nie uległ zmianie i pozostaje aktualny na dzień składania wniosku.

............................... .............................

(miejscowość, data) (pieczątka, podpis)

ZAŁĄCZNIK  Nr 10

Dane składającego oświadczenie

......................................................

......................................................

......................................................

......................................................

Nazwa, adres siedziby i nr telefonu,

OŚWIADCZENIE ŚWIADCZENIODAWCY

Niniejszym oświadczam, że jako Świadczeniodawca jestem wpisany do Księgi Rejestrowej Rejestru Zakładów Opieki Zdrowotnej prowadzonego przez ......................................................

.......................................................................................................................................................

pod numerem .........................................................................................

oraz, że posiadam potwierdzoną wpisem do Rejestru zdolność do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej będących przedmiotem niniejszego wniosku o zawarcie umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia.

.............................. .......................................................

miejscowość, data pieczątka i czytelny podpis osoby

uprawnionej do reprezentowania Świadczeniodawcy

ZAŁĄCZNIK  Nr 11

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

rodzaj świadczeń: podstawowa opieka zdrowotna

UNIKALNY WYRÓŻNIK PODWYKONAWCY
Dane identyfikacyjne i adresowe podwykonawcy
Nazwa
Adres siedziby			Kod terytorialny
REGON		NIP
Forma organizacyjna		Forma gospodarki finansowej (cześć IV KR)
Osoba/y uprawniona do reprezentowania
Dane rejestrowe podwykonawcy
Rodzaj rejestru		Nr wpisu do rejestru (dla RZOZ część I KR)
Organ rejestrujący		Data wpisu
		Data ostatniej aktualizacji
Dane dotyczące formy i przedmiotu umowy podwykonawstwa
Umowa/promesa		Pozycja/e umowy
Data od kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Przedmiot podwykonawstwa
Data do kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa		Opis przedmiotu podwykonawstwa

data sporządzenia

podpis i pieczęć Dyrektora OW podpis i pieczęć świadczeniodawcy

ZAŁĄCZNIK  Nr 12

OŚWIADCZENIA WNIOSKUJĄCEGO ^{SYMBOL 42 \f "Symbol" \s 12}

(składane w sytuacji opisanej w § 41 ust. 3 zarządzenia)

Oświadczam, że:

1. aktualny wypis z rejestru wojewody lub Ministra Zdrowia;

2. aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego z części dotyczącej rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji oraz publicznych zakładów opieki zdrowotnej (w przypadku SP ZOZ);

3. aktualny dokument stwierdzający wpis do rejestru właściwej Okręgowej Izby Lekarskiej albo Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych;

4. aktualne zaświadczenie o wpisie do Ewidencji Działalności Gospodarczej;

5. aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego z części dotyczącej rejestru przedsiębiorców;

6. dokument określający nazwę jednostki budżetowej oraz liczbę porządkową, zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 9 czerwca 2003 roku w sprawie wykazu jednostek budżetowych tworzonych i nadzorowanych przez Ministra Obrony Narodowej, Ministra Sprawiedliwości i Ministra Właściwego do Spraw Wewnętrznych, w których może być gromadzony środek specjalny (Dz. U. Nr 105, poz. 987);

7. kopia obowiązującego statutu;

- zostały złożone w roku ........ w .................................................................................................

(nazwa Oddziału)

Oddziale Wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia,

w postępowaniu dotyczącym świadczeń ......................................................................................

......................................................................................................................................................,

(rodzaj świadczeń i numer postępowania zgodnie z ogłoszeniem o postępowaniu),

a stwierdzony w nich stan prawny lub faktyczny nie uległ zmianie.

..............................................................

(miejscowość, data) (pieczątka, podpis)

ZAŁĄCZNIK  Nr 13

OZNACZENIE WNIOSKU

NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA .................. Oddział Wojewódzki NFZ w ...................... Wniosek o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń w podstawowej opiece zdrowotnej ............................................................... (świadczenia będące przedmiotem umowy w postępowaniu)

......................................................................................... (numer postępowania zgodnie z ogłoszeniem o postępowaniu)

(pełna nazwa wnioskującego zgodna z właściwym rejestrem)

(adres siedziby wnioskującego zgodny z właściwym rejestrem)

(wnioskujący - pieczęć, podpis, data)

Wydruk formularza rejestracyjnego z kodem paskowym (należy przykleić)

ZAŁĄCZNIK  Nr 14

POTWIERDZENIE ZŁOŻENIA WNIOSKU

NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA .................... Oddział Wojewódzki NFZ w .................... WNIOSEK ................................................................................. (świadczenia będące przedmiotem umowy w postępowaniu)
................................................................................... (numer postępowania zgodnie z ogłoszeniem o postępowaniu)
(pełna nazwa wnioskującego zgodna z właściwym rejestrem)
(adres siedziby wnioskującego zgodny z właściwym rejestrem)
(data złożenia wniosku: dd.mm.rrrr)	(numer z rejestru wniosków)
(Oddział Funduszu - potwierdzenie złożenia wniosku: pieczęć, podpis, data)

ZAŁĄCZNIK  Nr 15

Miejscowość, data

Kod Oddziału Wojewódzkiego

Dane Świadczeniodawcy

(źródło - Portal Świadczeniodawcy)

Wniosek w sprawie rachunku bankowego:

Wnoszę o wpisanie nr rachunku bankowego do przyszłej umowy:

w rodzaju ......................................................................................................................................

w zakresie .....................................................................................................................................

zawartej na okres ..........................................................................................................................

nr rachunku bankowego ...............................................................................................................

............................................................

Podpis/y i pieczęć Świadczeniodawcy

¹ § 14 ust. 2 pkt 2 zmieniony przez § 1 pkt 1 lit. a) zarządzenia nr 42/2011/DSOZ z dnia 5 września 2011 r. (NFZ.11.30.42) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 września 2011 r.

² § 14 ust. 2 pkt 5 zmieniony przez § 1 pkt 1 lit. b) zarządzenia nr 42/2011/DSOZ z dnia 5 września 2011 r. (NFZ.11.30.42) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 września 2011 r.

³ § 18 ust. 2 pkt 1 zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 42/2011/DSOZ z dnia 5 września 2011 r. (NFZ.11.30.42) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 września 2011 r.

⁴ Załącznik nr 2a zmieniony przez § 1 zarządzenia nr 19/2011/DSOZ z dnia 13 maja 2011 r. (NFZ.11.14.19) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 13 maja 2011 r.

^{SYMBOL 42 \f "Symbol" \s 12}Wnioskujący skreśla dokumenty, których nie ma obowiązku składać oraz dokumenty, które nie są w posiadaniu Oddziału Funduszu.