Określenie szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML dotyczących świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (I fazy) oraz rozliczenia świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (II fazy).
NFZ.2010.22.47
Akt obowiązującyZARZĄDZENIE Nr 47/2010/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 31 sierpnia 2010 r.
w sprawie określenia szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML dotyczących świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (I fazy) oraz rozliczenia świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (II fazy)
1 Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654 oraz z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241 i Nr 161, poz. 1278 i Nr 178, poz. 1374 oraz z 2010 r. Nr 50, poz. 301, Nr 107, poz. 679, Nr 125, poz. 842 i Nr 127, poz. 857.
ZAŁĄCZNIK
Komunikaty szczegółowe NFZ: *
Komunikaty szczegółowe NFZ: *
oraz
Rozliczenia świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (II fazy)
Spis treści
1. Objaśnienia
1.1. Wpisy w kolumnie "Format"
1.2. Wpisy w kolumnie "Krotność"
1.3. Wpisy w pozostałych kolumnach
2. Komunikat świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (I fazy)
2.1. Ogólna budowa komunikatu danych
2.2. Szczegółowa specyfikacja komunikatu danych o świadczeniach ambulatoryjnych i szpitalnych
2.2.1. Nagłówek komunikatu - elementy "komunikat" i "swiadczeniodawca"
2.2.2. Elementy "zestaw-swiadczen" i "dane-zestawu"
2.2.3. Element "pacjent"
2.2.4. Element "zlecenie"
2.2.5. Element "hospitalizacja"
2.2.6. Element "swiadczenie"
2.2.7. Element "kom-org"
2.2.8. Element "personel-real"
2.2.9. Element "autoryzacja"
2.2.10. Element "przyczyna"
2.2.11. Element "transport"
2.2.12. Element "sesja"
2.2.13. Element "procedura"
2.2.14. Element "ratownictwo"
2.2.15. Element "wystawione-zlecenia"
2.2.16. Element "pozycja-rozl"
2.3. Komunikat potwierdzenia danych o świadczeniach ambulatoryjnych i szpitalnych
3. Komunikat rozliczenia świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (II fazy)
3.1. Szczegółowa specyfikacja komunikatu danych do rozliczenia świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
3.2. Komunikat potwierdzenia rozliczenia świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
4. Elementy protokołu wymiany danych
4.1. Perspektywa strukturalna - wersjonowanie
4.2. Perspektywa funkcjonalna - modyfikacja danych
4.3. Kolejność uznawania i korygowania świadczeń do zapłaty
4.3.1 Kolejność uznawania świadczeń:
4.3.2 Wykonywanie w pierwszej kolejności korekt w komunikacie II fazy świadczeń skorygowanych I fazą:
4.4. Inne wymagania w protokole wymiany danych
4.4.1. Unikalność hospitalizacji:
4.4.2. Przekazywanie zestawów świadczeń:
* oparte na komunikatach ramowych z rozporządzenia MZ
1. Objaśnienia
Jasnofioletowym tłem oznaczone są elementy wprowadzone w komunikatach szczegółowych NFZ, tzn. nie występujące w komunikatach ramowych z rozporządzenia MZ.
1.1 Wpisy w kolumnie "Format"
data - oznacza datę zapisaną w postaci RRRR-MM-DD
data+czas - oznacza datę łącznie z czasem zapisane w postaci RRRR-MM-DDTHH:MM:SS (gdzie T jest literą rozdzielającą datę od czasu)
rok - oznacza rok zapisany w postaci RRRR
miesiąc - oznacza miesiąc kalendarzowy zapisany w postaci MM
rok+miesiąc - oznacza miesiąc roku zapisany w postaci RRRR-MM
liczba(m,n) - oznacza liczbę o maksymalnie m cyfrach znaczących, w tym n cyfr w części ułamkowej, oddzielonej znakiem kropki
[w art. dom.] - oznacza tzw. wartość domyślną; jeżeli więc dany atrybut nie wystąpi w konkretnym komunikacie, to przyjmuje się, że jego wartość jest taka, jak określono w specyfikacji struktury komunikatu;
do n znaków - oznacza, że wartość atrybutu powinna być napisem o długości od 1 do n znaków. Jeżeli możliwe jest przesłanie jako wartości ciągu znaków o długości 0 (tzw. pusty napis), to musi być to zaznaczone w uwagach.
1.2 Wpisy w kolumnie "Krotność"
1z - oznacza, że w konkretnym komunikacie może wystąpić tylko jeden z atrybutów lub elementów na tym samym poziomie hierarchii w ramach elementu bezpośrednio nadrzędnego, które oznaczono symbolem "1z";
0z - oznacza warunek, który spełniają elementy i atrybuty zgodnie z oznaczeniem "1z" lub że może nie wystąpić żaden z nich;
1.3. Wpisy w pozostałych kolumnach
Płeć (w kolumnie "Opis") - oznacza, że atrybut może przyjmować następujące wartości zgodnie z normą PN-ISO 5218:
0 - płeć nieokreślona
1 - mężczyzna
2 - kobieta
9 - nieznana
2. Komunikat świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (I fazy)
2.1. Ogólna budowa komunikatu danych
Uwaga! Przedstawiona poniżej generalna struktura komunikatu obejmuje tylko główne elementy. Szczegółowa specyfikacja przedstawiona jest w następnym podrozdziale.
Poziom w hierarchii | Element | Krotność | Opis elementu |
---|---|---|---|
0 | komunikat | 1 | Główny element komunikatu wymiany danych obejmujący wszystkie inne elementy zawierające poszczególne grupy informacji. Postać zgodna z ogólnym formatem nagłówka wszystkich komunikatów. |
1 | swiadczeniodawca | 1 | Identyfikacja świadczeniodawcy i jego systemu informatycznego |
1 | zestaw-swiadczen | 1-n | Element umożliwiający grupowanie świadczeń, niezbędny dla tych przypadków, gdy ze względu na przyjęte zasady sprawozdawczości muszą być one przekazywane równocześnie. W szczególności dotyczy to wszystkich pobytów na oddziałach podczas hospitalizacji pacjenta. |
2 | dane-zestawu | 0-1 | Element pomocniczy (techniczny) występujący wtedy, gdy przekazywane są informacje charakteryzujące wykonane świadczenie. Nie występuje (a wraz z nim żaden z podległych elementów), jeżeli świadczeniodawca przekazuje jedynie informację o potrzebie usunięcia danych o zestawie świadczeń, wysłanych w jednym z poprzednich komunikatów. |
3 | pacjent | 1 | Element obejmujący dane charakteryzujące świadczeniobiorcę, o których mowa w § 4 rozporządzenia. |
3 | zlecenie | 0-1 | Element zawierający podstawowe dane dotyczące fazy zlecenia świadczenia. Nie występuje, jeżeli świadczenia udzielono bez zlecenia. |
3 | hospitalizacja | 0-1 | Element obejmujący dodatkowe dane wymagane tylko w przypadku sprawozdawania obejmującego świadczenia udzielone podczas hospitalizacji. |
3 | swiadczenie | 1-n | Element obejmujący dane charakteryzujące świadczenie. |
4 | kom-org | 1 | Dane identyfikujące komórkę organizacyjną, w której udzielono świadczenia. |
4 | personel-real | 1 | Dane identyfikujące osobę udzielającą lub odpowiedzialną za udzielenie świadczenia. |
4 | nfz:autoryzacja | 0-1 | Dane dot. autoryzacji wykonania świadczenia (np. kupon RUM). |
4 | przyczyna | 1 | Przyczyny medyczne udzielenia świadczenia. |
4 | transport | 0-1 | Element zawierający dodatkowe dane rejestrowane w związku z przewozem pacjenta. |
4 | nfz:sesja | 0-1 | Dodatkowe dane rejestrowane w związku z sesją w ramach której udzielono świadczenie. Grupuje pacjentów uczestniczących w tej samej sesji. |
4 | procedura | 0-n | Element umożliwiający przekazanie precyzyjniejszych danych o wykonanym świadczeniu np. konkretne procedury medyczne. |
4 | ratownictwo | 0-1 | Dodatkowe dane rejestrowane w związku z wyjazdem. |
4 | nfz:wystawione-zlecenia | 0-n | Dane charakteryzujące zlecenia wystawione w trakcie udzielania świadczeń medycznych (np. skierowanie do specjalisty, wystawiona recepta). Element przetwarzany tylko w Śląskim OW NFZ |
4 | nfz:pozycja-rozl | 0-n | Pozycja rozliczeniowa (zrealizowany produkt) związana z wykonanym świadczeniem. |
Wszystkie przedstawione wyżej elementy podstawowe tworzą jedynie 'szkielet' komunikatu. Konkretne dane przekazywane są w atrybutach tych elementów. Szczegółowa budowa poszczególnych elementów przedstawiona jest w tabelach poniżej.
2.2. Szczegółowa specyfikacja komunikatu danych o świadczeniach ambulatoryjnych i szpitalnych
2.2.1. Nagłówek komunikatu - elementy "komunikat" i "swiadczeniodawca"
Poziom w hierarchii | Element | Atrybut | Krotność | Format [w art. dom.] | Opis | Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności |
0 | komunikat | 1 | Główny element komunikatu | |||
xmlns | 1 | Stała wartość | Identyfikator przestrzeni nazw (domyślnej) dla elementów komunikatu określonych rozporządzeniem | Dla formatów komunikatów określonych niniejszym rozporządzeniem jest to stała wartość: "www.csioz.gov.pl/xml/swd-platnik/1" | ||
xmlns:nfz | 1 | Stała wartość | Identyfikator przestrzeni nazw i jej alias, dla elementów komunikatu określonych przez NFZ | Dla komunikatów stosowanych przez NFZ jest to stała wartość: "www.nfz.gov.pl/xml/swd-platnik/1" | ||
typ | 1 | do 5 znaków | Typ komunikatu (symbol) | W przypadku niniejszego komunikatu ma wartość "SWIAD" | ||
wersja | 1 | do 2 cyfr | Nr wersji typu komunikatu | W przypadku niniejszego komunikatu ma wartość "5" | ||
nfz:wersja | 1 | do 3 znaków | Nr wersji typu komunikatu dla elementów komunikatu określonych przez NFZ | W przypadku niniejszego komunikatu ma wartość "1.5" | ||
id-odb | 1 | do 16 znaków | Identyfikator podmiotu (instytucji) odbiorcy komunikatu | Jeśli odbiorcą komunikatu jest płatnik, identyfikatorem tym jest kod zgodny z załącznikiem nr 5. Jeśli odbiorcą komunikatu jest świadczeniodawca (np. gdy jest to komunikat potwierdzeń danych), to jest to identyfikator techniczny świadczeniodawcy lub podmiotu pośredniczącego, uzgodniony z płatnikiem. | ||
id-inst-odb | 0-1 | do 38 znaków | Identyfikator systemu informatycznego odbiorcy komunikatu | Jeśli odbiorcą komunikatu jest płatnik, atrybut nie jest przekazywany. Jeśli odbiorcą komunikatu jest świadczeniodawca (np. gdy jest to komunikat potwierdzenia), to jest to identyfikator systemu informatycznego świadczeniodawcy lub podmiotu pośredniczącego, nadany zgodnie z zasadami ustalonymi przez płatnika. | ||
id-nad | 1 | do 16 znaków | Identyfikator podmiotu (instytucji) nadawcy komunikatu | Odpowiednio, jak dla atrybutu id-odb. | ||
id-inst-nad | 1 | do 38 znaków | Identyfikator systemu informatycznego nadawcy komunikatu | Odpowiednio, jak dla atrybutu id-inst-odb. | ||
nr-gen | 1 | liczba (8,0) | Numer kolejny komunikatu danego typu, wygenerowanego z systemu nadawcy | |||
czas-gen | 1 | data + czas | Data i czas wygenerowania komunikatu | Informacja pomocnicza. | ||
nfz:info-aplik-nad | 0-1 | do 40 znaków | Informacje pomocnicze o systemie nadawczym generującym niniejszy komunikat. | Informacja pomocnicza, przydatna np. w przypadku problemów z komunikacją. Może zawierać nazwę i nr wersji aplikacji generującej, producenta, itp. | ||
nfz:info-kontakt-nad | 0-1 | do 100 znaków | Kontakt do osoby odpowiedzialnej po stronie nadawcy, np. administratora systemu | Informacja pomocnicza, ułatwiająca rozwiązanie ew. problemów. Może zawierać numer telefonu, adres poczty elektronicznej itp. | ||
1 | swiadczeniodawca | 1 | Świadczeniodawca dokonujący sprawozdawania | |||
typ-id-swd | 1 | 1 znak | Typ identyfikatora świadczeniodawcy | X - identyfikator techniczny nadany przez płatnika | ||
id-swd | 1 | do 16 znaków | Identyfikator świadczeniodawcy | |||
id-inst | 1 | do 38 znaków | Identyfikator instalacji systemu informatycznego świadczeniodawcy | Unikalny co najmniej w ramach świadczeniodawcy. Identyfikator ten definiuje przestrzeń unikalności dla identyfikatorów technicznych wszystkich obiektów danych tworzonych po stronie świadczeniodawcy i przekazywanych płatnikowi, jak: zestaw świadczeń, świadczenie, produkt rozliczeniowy. | ||
nfz:info-kontakt | 0-1 | do 100 znaków | Kontakt do osoby odpowiedzialnej po stronie świadczeniodawcy | Informacja pomocnicza, ułatwiająca rozwiązanie ew. problemów. Może zawierać numer telefonu, adres poczty elektronicznej. |
2.2.2. Elementy "zestaw-swiadczen" i "dane-zestawu"
Poziom w hierarchii | Element | Atrybut | Krotność | Format [w art. dom.] | Opis | Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności |
---|---|---|---|---|---|---|
1 | zestaw-swiadczen | 1-n | Zestaw świadczeń | Grupuje świadczenia, których charakterystyka przekazywana jest w elemencie "swiadczenie". | ||
id-inst | 0-1 | do 38 znaków | Identyfikator wyróżniający instalację systemu u świadczeniodawcy, w której został zarejestrowany zestaw świadczeń | Nie występuje, jeśli identyfikator instalacji jest taki sam jak przekazany w atrybucie "//komunikat/swiadczeniodawca/@id–inst". | ||
id-zest-swiad | 1 | do 20 cyfr | Identyfikator zestawu świadczeń | Atrybut techniczny pozwalający na synchronizację danych pomiędzy systemami informatycznymi świadczeniodawcy i podmiotu zobowiązanego do finansowania świadczeń | ||
nr-wersji | 1 | liczba (4,0) | Nr wersji (modyfikacji) danych zestawu świadczeń, z wyjątkiem danych rozliczeniowych zdefiniowanych przez płatnika | Atrybut techniczny wykorzystywany do numerowania wersji przekazywanych danych w przypadku ich poprawiania. | ||
Szczegółowe zasady zmiany numeru wersji - zobacz pkt 4 (Elementy protokołu wymiany danych). | ||||||
nfz:nr-wersji-rozl | 1 | liczba (4,0) | Nr wersji (modyfikacji) zbioru danych rozliczeniowych związanych z niniejszym zestawem świadczeń | Atrybut techniczny wykorzystywany do numerowania wersji przekazywanych danych (blok rozliczeniowy) w przypadku ich poprawiania. Szczegółowe zasady zmiany numeru wersji - zobacz pkt 4 (Elementy protokołu wymiany danych) | ||
typ | 1 | 1 litera | Typ zestawu świadczeń | Pomocniczy atrybut techniczny pozwalający na lepszą weryfikację poprawności struktury przekazanego komunikatu w zależności od rodzaju świadczeń przekazywanych w sprawozdaniu. Wartości: S - dla świadczeń opieki stacjonarnej A - dla pozostałych świadczeń | ||
usun | 0-1 | 1 litera [N] | Żądanie usunięcia całego zestawu świadczeń | Wartości: T - żądanie usunięcia N - przekazanie danych Jeżeli atrybut nie występuje, przyjmuje się, że jego wartość wynosi "N". | ||
mom-wprow | 1 | data i czas | Data i czas pierwszej rejestracji zestawu świadczeń w systemie świadczeniodawcy | Pomocniczy atrybut techniczny umożliwiający przede wszystkim zabezpieczenie przed zamieszaniem w danych po niekontrolowanym przywróceniu przez świadczeniodawcę stanu bazy danych z przeszłości (np. po awarii). | ||
mom-modyf | 1 | data i czas | Data i czas ostatniej modyfikacji zestawu świadczeń w systemie świadczeniodawcy | Pomocniczy atrybut techniczny umożliwiający przede wszystkim zabezpieczenie przed zamieszaniem w danych po niekontrolowanym przywróceniu przez świadczeniodawcę stanu bazy danych z przeszłości (np. po awarii). | ||
2 | dane-zestawu | 0-1 | Dane obejmujące świadczenia wchodzące w skład zestawu świadczeń | Element techniczny, obejmujący wszystkie podległe elementy, wykorzystywany do czytelnego wydzielenia informacji nie przekazywanych w przypadku usuwania zestawu świadczeń. Jeśli atrybut "usun" w elemencie "zestaw-swiadczen" ma wartość "T", to element "dane-zestawu" (wraz ze wszystkimi elementami podrzędnymi) nie występuje. | ||
swiad-ratu-zycie | 0-1 | 1 litera [N] | Czy wykonywane świadczenie było świadczeniem ratującym życie tj. czy zostało udzielone w warunkach, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 13a rozporządzenia. | Wartości: T - Tak N - Nie | ||
Atrybut powoduje ustawienie lub zmianę statusu pozycji rozliczeniowej (//nfz:dane-poz-rozl/@swiadcz-ratuj-zycie) na wartość zgodną z deklaracją niniejszego atrybutu. | ||||||
nfz:charakter | 0-1 | 1 cyfra [0] | Charakter zestawu świadczeń | Wartości: 0 - Charakter nie określony, 1 - Obrażenia mnogie |
2.2.3. Element "pacjent"
Poziom w hierarchii | Element | Atrybut | Krotność | Format [w art. dom.] | Opis | Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności |
---|---|---|---|---|---|---|
3 | pacjent | 1 | Dane pacjenta | |||
4 | ident-pacj | 0-1 | Identyfikacja pacjenta | |||
typ-osoby | 0-1 | 1 litera [P] | Informacja, dla jakiej osoby przekazano dane identyfikacyjne | P - pacjent O - rodzić albo opiekun prawny | ||
typ-id | 0-1 | do 2 znaków [P] | Kod typu identyfikatora | Zgodnie z tabelą 7 załącznika nr 3 do rozporządzenia | ||
id-osoby | 1 | do 20 znaków | Identyfikator pacjenta | |||
4 | pacjent-stat | 0-1 | Dane statystyczne o pacjencie | Przekazywany wyłącznie w sytuacji, gdy nie przekazano własnego numeru PESEL pacjenta, z wyjątkiem osób uprawnionych do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji - w ich przypadku zawsze przekazuje się dane o płci i dacie urodzenia. | ||
plec | 1 | 1 cyfra | Płeć pacjenta | Na podstawie normy ISO 5218 | ||
data-urodz | 0-1 | data | Data urodzenia pacjenta | Nie wymagalna w przypadku pacjentów "NN" lub "NW" oraz ratownictwa medycznego, kiedy ustalenie tych danych jest niemożliwe. | ||
4 | dane-osob | 0-1 | Dane osobowe pacjenta | Nie występuje wyłącznie w przypadku ubezpieczonych, których identyfikatorem jest numer PESEL. Nie wymagany w przypadku, gdy //ident-pacj/@typ-id jest "NN" lub "NW" i ustalenie danych jest niemożliwe. | ||
imie | 1 | do 30 znaków | Imię | |||
imie2 | 0-1 | do 30 znaków | Drugie imię | |||
nazwisko | 1 | do 40 znaków | Nazwisko | |||
nazwisko2 | 0-1 | do 40 znaków | Drugi człon nazwiska | |||
5 | adres | 0-1 | Adres w państwie stałego zamieszkania pacjenta | Podawany wyłącznie w przypadku udzielenia świadczenia: - świadczeniobiorców innych niż ubezpieczeni - osób, o których mowa w § 1 ust. 2 pkt 2 lit. d rozporządzenia. - bez numer PESEL - niewymagany w przypadku, gdy //ideat-pacj/@typ-id jest "NN" lub "NW" i ustalenie danych jest niemożliwe. | ||
panstwo | 0-1 | 2 znaki [PL] | Kod państwa stałego zamieszkania | Wg normy PN-ISO 3166-1 | ||
kod-pocztowy | 0-1 | do 10 znaków | Kod pocztowy, jeżeli występuje | |||
miejscowosc | 1 | do 56 znaków | Miejscowość zamieszkania | |||
ulica | 0-1 | do 65 znaków | Ulica | |||
nr-domu | 1 | do 9 znaków | Numer domu | |||
nr-lok | 0-1 | do 10 znaków | Numer lokalu | |||
teryt | 0-1 | 7 znaków | Kod gminy krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju TERYT | Przekazywany jeśli //dane-osob/adres/@panstwo = "PL" | ||
5 | adres-w-polsce | 0-1 | Adres przebywania w Rzeczpospolitej Polskiej | Przekazywany, o ile inny niż adres zamieszkania (zamieszkanie poza Polską). | ||
kod-pocztowy | 0-1 | 6 znaków | Kod pocztowy, jeżeli występuje | |||
miejscowosc | 1 | do 56 znaków | Miejscowość zamieszkania | |||
ulica | 0-1 | do 65 znaków | Ulica | |||
nr-domu | 1 | do 8 znaków | Numer domu | |||
nr-lok | 0-1 | do 5 znaków | Numer lokalu | |||
teryt | 1 | 7 znaków | Kod gminy krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju TERYT | Kod gminy krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju TERYT | ||
4 | uprawnienie | 1-n | Dane dotyczące ubezpieczenia lub sposobu finansowania świadczeń | Poszczególne świadczenia z jednego zestawu świadczeń mogą być udzielane na podstawie różnych uprawnień, np. ubezpieczenia albo decyzji wójta. | ||
nfz:id-upraw | 1 | liczba(10,0) | Unikalny identyfikator uprawnienia w ramach zestawu świadczeń | Identyfikuje uprawnienie, które posłuży do rozliczenia produktu | ||
panstwo | 0-1 | 2 znaki [PL] | Kod państwa odpowiedzialnego za ubezpieczenie lub finansowanie świadczeń | Wg normy PN-ISO 3166-1 | ||
tytul-uprawn | 0-1 | do 2 znaków [U] | Tytuł uprawnienia | Zgodnie z tabelą 8 załącznika nr 3 do rozporządzenia | ||
5 | podmiot-fin | 1 | UWAGA! Może wystąpić tylko jeden z elementów nfz-min, gmina, instytucja | |||
6 | nfz-min | 0-1 1z | Oddział NFZ lub odpowiednie Ministerstwo | |||
kod | 1 | 2 cyfry | Kod oddziału NFZ lub ministerstwa | |||
6 | gmina | 0-1 1z | Gmina, w której wydano decyzję dla świadczeniobiorcy, o którym mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2 ustawy | |||
teryt | 0-1 | 7 cyfr | Kod gminy krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju TERYT | Identyfikacja gminy poprzez kod TERYT określa również jednoznacznie organ wydający decyzję (wójt/burmistrz gminy). | ||
organ | 1 | do 50 znaków | Nazwa organu wydającego | |||
6 | instytucja | 0-1 1z | Instytucja właściwa | |||
kod-inst | 1 | do 10 znaków | Numer identyfikacyjny instytucji właściwej osoby uprawnionej do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji | Numer instytucji na dokumencie upoważniającym jest to pierwszy człon (przed myślnikiem) symbolu instytucji właściwej na dokumencie. | ||
akronim-nazwy | 0-1 | do 25 znaków | Akronim nazwy instytucji właściwej | Dla kodu instytucji na dokumencie upoważniającym jest to drugi człon symbolu instytucji właściwej na dokumencie. | ||
nfz:id-inst-cwu | 0-1 | do 30 znaków | Identyfikator instytucji właściwej w słowniku CWU | Nie występuje, tylko jeśli instytucja nie jest jeszcze wpisana do CWU. | ||
5 | dokument | 0-1 | Dokument poświadczający prawo do świadczeń | UWAGA! Może wystąpić tylko jeden z elementów karta, decyzja, dokument-ue, dokum-inne-upraw, karta-polaka | ||
6 | karta | 0-1 1z | Karta ubezpieczenia zdrowotnego | Dotyczy polskiej karty ubezpieczenia zdrowotnego | ||
numer | 1 | do 20 znaków | Numer karty ubezpieczenia zdrowotnego | |||
6 | decyzja | 0-n 1z | Decyzja wójta, burmistrza gminy | |||
numer | 0-1 | do 40 znaków | Numer decyzji | |||
data-od | 1 | data | Data, od której przysługuje prawo do świadczeń | |||
6 | dokum-ue | 0-n 1z | Dokument uprawniający do świadczeń wydany na podstawie przepisów o koordynacji | |||
7 | ekuz | 0-n 1z | Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego | |||
numer | 1 | do 20 znaków | Numer | |||
data-do | 1 | data | Data końcowa okresu ważności | |||
7 | certyfikat | 0-n 1z | Certyfikat | |||
nfz:numer-cert | 0-1 | do 20 znaków | Numer identyfikacyjny certyfikatu | |||
data-wyst | 0-1 | data | Data wystawienia | |||
data-od | 0-1 | data | Data początkowa okresu ważności | |||
data-do | 1 | data | Data końcowa okresu ważności | |||
7 | poswiadcz | 0-n 1z | Poświadczenie | |||
numer | 1 | do 20 znaków | Numer poświadczenia | Numer ten, zbudowany zgodnie ze wzorem określonym w odpowiednim rozporządzeniu, wydanym na podstawie art. 52 ust. 3 ustawy, zawiera również rodzaj poświadczanego druku serii E100 | ||
data-wyst | 1 | data | Data wystawienia | |||
data-od | 1 | data | Data początkowa okresu ważności | |||
data-do | 0-1 | data | Data końcowa okresu ważności | |||
7 | druk-e | 0-n 1z | Formularz serii E, dokument przenośny S lub DA1 | |||
rodzaj | 1 | 4 znaki | Rodzaj formularza | Oznaczenie bez spacji lub myślnika | ||
data-wyst | 1 | data | Data wystawienia | |||
data-od | 0-1 | data | Data początkowa okresu ważności | |||
data-do | 0-1 | data | Data końcowa okresu ważności | |||
6 | dokum-inne-upraw | 0-1 1z | Dokument potwierdzający uprawnienia | Dokument potwierdzający uprawnienia zgodnie z tabelą nr 8 załącznika nr 3 do rozporządzenia: I, AL, NA. PS, CU, ZA. | ||
nazwa | 1 | do 100 znaków | Nazwa dokumentu | |||
nr-dok | 1 | do 10 znaków | Numer dokumentu | |||
data-wyst | 1 | data | Data wystawienia | |||
podm-wyst | 1 | do 30 znaków | Podmiot wystawiający | |||
npwz | 0-1 | 7 znaków | Numer prawa wykonywania zawodu lekarza, który wystawił dokument | Przekazywany tylko w przypadku gdy dokumentem jest zaświadczenie lekarskie. | ||
6 | karta-polaka | 0-1 1z | Karta Polaka | |||
numer | 1 | do 10 znaków | Numer karty | |||
data-waznosci | 1 | data | Data ważności | |||
4 | upraw-dodatkowe | 0-1 | Informacje o uprawnieniu dodatkowym pacjenta | |||
upraw-dod | 1 | do 7 znaków | Kod dodatkowego uprawnienia pacjenta | Zgodnie z tabelą 9 załącznika nr 3 do rozporządzenia | ||
5 | dok-upr-dod | 0-1 | Dokument potwierdzający uprawnienia dodatkowe | |||
nazwa | 1 | do 20 znaków | Nazwa dokumentu | |||
id-dok | 0-1 | do 20 znaków | Identyfikator dokumentu |
2.2.4. Element "zlecenie"
Poziom w hierarchii | Element | Atrybut | Krotność | Format [w art. dom.] | Opis | Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności |
---|---|---|---|---|---|---|
3 | zlecenie | 0-1 | Dane charakteryzujące fazę zlecenia świadczenia | Zgodnie z § 3 ust. 1 pkt 12 rozporządzenia. | ||
typ | 0-1 | 1 litera [S] | Typ zlecenia | Atrybut techniczny określający, czy podmiot zlecający jest świadczeniodawcą czy inną instytucją uprawnioną do wystawiania skierowań. Wartości: S - zlecenie wystawione przez świadczeniodawcę I - zlecenie wystawione przez inną instytucję | ||
id-zlec | 0-1 | do 20 znaków | Identyfikator zlecenia | Przekazuje się, jeżeli występuje na dokumencie zlecenia | ||
data | 1 | data | Data zlecenia | |||
4 | swd-zlec | 0-1 1z | Świadczeniodawca i jego komórka organizacyjna, w której wystawiono zlecenie wykonanie świadczenia | Musi wystąpić jeden z elementów: "swd-zlec" lub "instyt-zlec" | ||
typ-id | 0-1 | 1 litera [R] | Typ identyfikatora świadczeniodawcy: R lub K | Wartości: R - 9 cyfr numeru REGON K - nr księgi rejestrowej RZOZ. | ||
id-swd | 1 | do 9 znaków | Identyfikator świadczeniodawcy zlecającego | |||
id-kom-org | 1 | 3 lub 4 cyfry | Identyfikator komórki organizacyjnej u świadczeniodawcy w której wystawiono zlecenie | Część VII kodu resortowego. Jeśli nie nadano, to należy przekazać "000" | ||
5 | personel-zlec | 1 | Dane identyfikujące osobę zlecającą wykonanie świadczenia. | |||
typ-pers | 0-1 | do 2 cyfr [11] | Typ grupy zawodowej osoby zlecającej | Zgodnie z tabelą nr 1 załącznika nr 3 do rozporządzenia. | ||
npwz | 1 | do 20 znaków | Numer prawa wykonywania zawodu | |||
4 | instyt-zlec | 0-1 1z | Dane identyfikujące inny podmiot niż świadczeniodawca uprawniony do zlecenia świadczeń | Musi wystąpić jeden z elementów: "swd-zlec" lub "instyt-zlec" | ||
nazwa | 1 | do 50 znaków | Nazwa instytucji |
2.2.5. Element "hospitalizacja"
Poziom w hierarchii | Element | Atrybut | Krotność | Format [w art. dom.] | Opis | Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności |
---|---|---|---|---|---|---|
3 | hospitalizacja | 0-1 | Zestaw danych dotyczących hospitalizacji | Przekazywany dodatkowo, tylko w przypadku udzielenia świadczeń w ramach hospitalizacji | ||
4 | księga | 1 | Dane księgi głównej | Zgodnie z § 3 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia. | ||
rok | 1 | rok | Rok, którego dotyczy księga główna | |||
nr | 1 | do 8 cyfr | Nr księgi | |||
poz | 1 | do 10 cyfr | Pozycja, pod którą zapisano pacjenta | |||
nr-dziecka | 0-1 | 1 cyfra | Nr kolejny noworodka | |||
4 | przyjecie | 1 | Dane dotyczące przyjęcia do szpitala | |||
tryb | 1 | 1 cyfra | Tryb przyjęcia | Zgodnie z załącznikiem nr 4 do rozporządzenia. | ||
data | 1 | data | Data przyjęcia | |||
5 | nfz:reh-stac | 0-1 | Dane dodatkowe przekazywane w przypadku rehabilitacji stacjonarnej neurologicznej i kardiologicznej. Dane określane są w momencie przyjęcia na hospitalizację. | |||
uplyw-czas | 0-1 | Liczba (2,0) | Liczba miesięcy od zachorowania | Atrybut przekazywany w przypadku rehabilitacji neurologicznej dziecięcej | ||
przyj-wypis | 0-1 | Liczba (3,0) | Liczba dni od wypisu chorego z ośrodka leczenia ostrej fazy choroby do przyjęcia na oddział rehabilitacji | Atrybut przekazywany w przypadku rehabilitacji neurologicznej i kardiologicznej 0 - oznacza przyjęcie bezpośrednio; od 1 do 999 - określa liczbę dni od wypisu chorego z ośrodka leczenia ostrej fazy choroby do przyjęcia na oddział rehabilitacji | ||
6 | nfz:ocena | 0-1 | ||||
barthel-adl | 0-1 | Liczba(2,0) | Ocena czynności dnia codziennego wg skali Barthel ADL | Atrybut przekazywany w przypadku rehabilitacji neurologicznej | ||
asia | 0-1 | Liczba (3,0) | Ocena funkcjonalna wg skali ASIA (American Spinal Injury Association) w motorycznej ocenie siły mięśniowej | Atrybut przekazywany w przypadku rehabilitacji neurologicznej | ||
gmfcs | 0-1 | Liczba (1,0) | Ocena głębokości niepełnosprawności wg GMFCS (Gross Motor Function Classification System for Cerebral Palsy) | Atrybut przekazywany w przypadku rehabilitacji neurologicznej dziecięcej | ||
6 | nfz:ocena-pb | 0-1 | Ocena wg skali zaburzeń funkcji poznawczo - behawioralnych | Element przekazywany w przypadku rehabilitacji neurologicznej | ||
7 | nfz:dysfunkcja | 1-n | Typ dysfunkcji i skala głębokości zaburzenia | |||
rodzaj | 1 | 1 litera | Rodzaj dysfunkcji | Przyjmuje wartość: A - Zaburzenia mowy B - Zaburzenia językowe C - Zaburzenia komunikacji interpersonalnej (inne niż dyzartria i afazja) D - Zaburzenia systemów uwagi E - Zaburzenia funkcji pamięciowych F - Zaburzenia wyższej organizacji ruchu (apraksje) G - Zaburzenia percepcyjne (agnozje) H - Zaburzenia systemu wykonawczego (programowania i kontroli świadomych zachowań celowych) I - Zaburzenia emocjonalno - osobowościowe J - Zaburzenia połykania (dysfagia) | ||
stopien | 1 | 1 cyfra | Stopień nasilenia | Przyjmuje wartości od 1 do 4 | ||
6 | nfz:ocena-dzieci | 0-1 | Ocena zaburzenia znacząco zwiększającego wymagania rehabilitacyjne/pielęgnacyjne | Element przekazywany w przypadku rehabilitacji neurologicznej dzieci | ||
7 | nfz:dysfunkcja | 1-n | Typ dysfunkcji i skala głębokości zaburzenia | |||
rodzaj | 1 | 1 litera | Rodzaj dysfunkcji | A - Zaburzenia mowy B - Zaburzenia połykania (dysfagia) C - Spastyczność kończyny górnej lub dolnej, jeśli z powodu spastyczności istnieje uzasadnione ryzyko rozwoju wtórnych uszkodzeń strukturalnych o znaczącym wpływie na funkcjonowanie układu mięśniowo - szkieletowego - 4 stopień nasilenia. D - Opóźnienie lub upośledzenie rozwoju umysłowego E - Nabyte zaburzenia funkcji poznawczych F - Zaburzenia emocjonalno - osobowościowe G - Zaburzenia zachowania/konieczność stałego nadzoru H - Zaburzenia kontroli mikcji i defekacji I - Zaburzenia widzenia J - Padaczka K - Zaburzenia funkcji kończyn górnych | ||
stopien | 1 | 1 cyfra | Stopień nasilenia | Przyjmuje wartości od 1 do 4 | ||
4 | wypis | 0-1 | Dane dotyczące wypisu ze szpitala | |||
tryb | 1 | 1 cyfra | Tryb wypisu | Zgodnie z załącznikiem nr 4 do rozporządzenia. | ||
data | 1 | data | Data wypisu | |||
przycz-zgonu | 0-1 | do 5 znaków | Przyczyna zgonu (wg ICD10) | Jeżeli zgon był przyczyną zakończenia hospitalizacji | ||
przyczyna-glowna | 1 | do 5 znaków | Przyczyna główna | Zgodna z chorobą zasadnicza, wpisaną do historii choroby w części dotyczącej wypisy pacjenta ze szpitala. Kod wg klasyfikacji ICD-10. | ||
5 | przyczyny-wsp | 0-5 | Dane dotyczące przyczyn współistniejących | |||
przyczyna-wsp | 1 | do 5 znaków | Przyczyna współistniejąca | Kod wg klasyfikacji ICD-10. |
2.2.6. Element "swiadczenie"
Poziom w hierarchii | Element | Atrybut | Krotność | Format [w art. dom.] | Opis | Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności |
3 | swiadczenie | 1-n | Dane charakteryzujące udzielone świadczeni | Dane obejmują świadczenie udzielone w ramach działania określonej komórki organizacyjnej | ||
id-swiad | 1 | do 12 cyfr | Identyfikator świadczenia | Atrybut techniczny. Musi być unikalny co najmniej w ramach elementu "zestaw-swiadczen" | ||
nfz:nr-wersji-slow-swiad | 1 | 1 cyfra | Nr wersji słownika wg którego przekazano kod świadczenia w atrybucie kod-swiad | Przyjmuje wartości 1 - dla słowników z rozporządzenia MZ z dnia 27 czerwca 2006 roku 2 - dla słowników z rozporządzeń późniejszych. | ||
kod-swiad | 1 | do 5 znaków | Kod świadczenia | Dla kodów: //swiadczenie/@nfz:nr-wersji-slow-swiad="1" - Zgodnie z tabelą B załącznika nr 1 do rozporządzenia //swiadczenie/@nfz:nr-wersji-slow-swiad="2" - Zgodnie z tabelą nr 3 załącznika nr 1 do rozporządzenia | ||
podtyp-swiadcz | 0-1 | do 3 znaków | Dodatkowe doprecyzowanie rodzaju świadczeń | Zawiera w zależności od typu świadczenia, zgodnie z treścią rozporządzenia, kod badania zdefiniowany przez płątnika. W przypadku badań dotyczy badań wskazanych w § 3 ust. 1 pkt 14 rozporządzenia. | ||
data-od | 1 | data | Data początku udzielania świadczenia | |||
data-do | 0-1 | data | Data końca udzielania świadczenia | |||
tryb | 0-1 | 1 cyfra | Kod trybu przyjęcia pacjenta. Podawany obligatoryjnie dla zestawów świadczeń ambulatoryjnych. Niepodawany dla zestawów świadczeń stacjonarnych (tryb przyjęcia określony jest wtedy w elemencie //hospitalizacja/przyjecie/@tryb) | Zgodnie z załącznikiem nr 4 do rozporządzenia. | ||
dni-lecz | 0-1 | do 3 cyfr | Liczba dni leczenia | Liczba dni w przypadku, gdy jednostką stałystyczną jest osoba leczona, cykl leczenia lub sesja | ||
usun | 0-1 | 1 litera [N] | Podane świadczenie należy traktować jako usunięte | Wartości: T - żądanie usunięcia N - przekazanie danych Jeżeli atrybut nie występuje, przyjmuje się, że jego wartość wynosi "N". | ||
4 | z-listy-oczek | 0-1 | Dane charakteryzujące wpis na listę oczekujących z której wykreślono pacjenta | Podawana tylko wtedy, gdy zrealizowane świadczenie jest przyczyną wykreślenia z listy oczekujących. | ||
data-oczekiw | 1 | data | Data wpisu na listę oczekujących | Podawana tylko wtedy, gdy zrealizowane świadczenie jest podstawą do wykreślenia z listy oczekujących. | ||
kod-kateg | 1 | 1 znak | Kryterium medyczne przypisane pacjentowi na liście oczekujących | Wartości: 1 - przypadek stabilny 2 - przypadek pilny określony w rozporządzeniu wydanym na podstawie art. 20 ust. 11 ustawy | ||
kod-proc | 0-1 | do 20 znaków | Kod procedury medycznej, zakresu świadczeń lub świadczenia wysokospecjalistycznego | Występuje, gdy lista, z której wykreślono pacjenta dotyczy określonej procedury medycznej. Kod procedury, zakresu świadczeń lub świadczenia wysokospecjalistycznego według słownika zdefiniowanego przez płatnika | ||
id-kom-org | 1 | 3 lub 4 cyfry | Identyfikator komórki organizacyjnej według księgi rejestrowej RZOZ, której dotyczy lista oczekujących | Gdy nienadany, należy przekazać "000". Świadczenie może być zrealizowane w innej komórce świadczeniodawcy, niż ta której dotyczy lista oczekujących. | ||
4 | przepustka | 0-n | Dane dotyczące przepustki | Przepustka zgodnie z definicją określoną § 1 w ust. 2 pkt 4 rozporządzenia | ||
nr-przepust | 1 | do 3 cyfr | Numer przepustki | Unikalny kolejny numer przepustki w ramach świadczenia. | ||
data-od | 1 | data + czas | Data i godzina rozpoczęcia przepustki | |||
data-do | 1 | data + czas | Data i godzina rozpoczęcia przepustki |
2.2.7. Element "kom-org"
Poziom w hierarchii | Element | Atrybut | Krotność | Format [w art. dom.] | Opis | Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności |
---|---|---|---|---|---|---|
4 | kom-org | 1 | Dane identyfikujące komórkę organizacyjną, w której udzielono świadczenia | |||
id-kom-org | 1 | 3 lub 4 cyfry | Identyfikator komórki organizacyjnej, w której udzielono świadczenia | Część VII kodu resortowego. Jeśli nie nadano, to należy przekazać "000" | ||
nfz:id-tech-kom-org | 1 | do 12 cyfr | Identyfikator techniczny komórki organizacyjnej w systemie płatnika |
2.2.8. Element "personel-real"
Poziom w hierarchii | Element | Atrybut | Krotność | Format [w art. dom.] | Opis | Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności |
---|---|---|---|---|---|---|
4 | personel-real | 1 | Dane identyfikujące osobę udzielającą lub odpowiedzialną za udzielenie świadczenia. | Zgodnie z § 3 ust. 1 pkt 11 rozporządzenia. | ||
W przypadku ratownictwa medycznego jako osobę udzielającą świadczenie należy podać dane kierownika zespołu wyjazdowego którego dane zostały wymienione w elemencie //ratownictwo/personel-real | ||||||
typ-pers | 0-1 | do 2 cyfr [11] | Typ grupy zawodowej | Kod grupy zawodowej wg tabeli nr 1 załącznika nr 3 do rozporządzenia. | ||
typ | 1 | 1 znak | Typ kodu | 1 - Nr prawa wykonywania zawodu Jeżeli istnieje odpowiedni unikalny numer prawa wykonywania zawodu dla danej grupy zawodowej. 2 - Numer PESEL W przypadku, gdy osoba wykonuje zawód medyczny, dla którego nie jest przyznawany nr prawa wykonywania zawodu. | ||
wartosc | 1 | do 20 znaków | Wartość | Wartość według deklaracji w atrybucie //świadczenie/personel-real/@typ |
2.2.9. Element "autoryzacja"
Poziom w hierarchii | Element | Atrybut | Krotność | Format [w art. dom.] | Opis | Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności |
4 | nfz:autoryzacja | 0-1 | Dane charakteryzujące autoryzację realizacji świadczenia | |||
typ | 1 | 1 znak | Sposób autoryzacji | Wartości: R - standaryzowany formularz stosowany do ewidencji świadczeń i wystawiania recept w systemie Rejestru Usług Medycznych | ||
ident | 1 | do 20 znaków | Identyfikator autoryzacji | Nr kuponu RUM | ||
data | 1 | data | Data operacji autoryzacji | Data pobrania kuponu z książeczki lub wydrukowania kuponu z karty ubezpieczenia. |
2.2.10. Element "przyczyna"
Poziom w hierarchii | Element | Atrybut | Krotność | Format [w art. dom.] | Opis | Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności |
---|---|---|---|---|---|---|
4 | przyczyna | 0-1 | Przyczyna medyczna udzielenia świadczenia | Zgodnie z § 3 ust. 1 pkt 3 i 4 | ||
glowna | 1 | do 5 znaków | Przyczyna główna | Kod wg klasyfikacji ICD-10 | ||
wsp1 | 0-1 | do 5 znaków | Przyczyna współistniejąca nr 1 | jw. | ||
wsp2 | 0-1 | do 5 znaków | Przyczyna współistniejąca nr 2 | jw. | ||
wsp3 | 0-1 | do 5 znaków | Przyczyna współistniejąca nr 3 | jw. |
2.2.11. Element "transport"
Poziom w hierarchii | Element | Atrybut | Krotność | Format [w art. dom.] | Opis | Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności |
4 | transport | 0-1 | Dodatkowe dane rejestrowane w związku z transportem pacjenta. | |||
kod-celu | 1 | 2 znaki | Kod celu przewozu | Zgodnie z tabelą nr 6 załącznika nr 3 do rozporządzenia. | ||
doplata-pacj | 0-1 | liczba(8,2) | Dopłata poniesiona przez osobę, której udzielono świadczenia. |
2.2.12. Element "sesja"
Poziom w hierarchii | Element | Atrybut | Krotność | Format [w art. dom.] | Opis | Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności |
4 | nfz:sesja | 0-1 | Dodatkowe dane rejestrowane w związku z sesją lub cyklami leczenia w ramach której udzielono świadczeni | Sesja grupuje pacjentów uczestniczących w tej samej sesji, w przypadku cyklów leczenia grupuje świadczenia. | ||
id-inst | 0-1 | do 38 znaków | Identyfikator wyróżniający instalację systemu u świadczeniodawcy, w której została zarejestrowana niniejsza sesja | Podawany obligatoryjnie, jeśli identyfikator instalacji jest inny od przekazanego w atrybucie "//komunikat/swiadczeniodawca/@id–inst". | ||
id-sesji | 1 | liczba (10,0) | Jednoznaczny identyfikator sesji w ramach instalacji świadczeniodawcy | |||
data-zak | 0-1 | data | Data zakończenia sesji lub cyklu leczenia |
2.2.13. Element "procedura"
Poziom w hierarchii | Element | Atrybut | Krotność | Format [w art. dom.] | Opis | Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności |
---|---|---|---|---|---|---|
4 | procedura | 0-n | Dane dotyczące procedury medycznej wykonanej w ramach świadczenia | Zgodnie z § 3 ust. 1 pkt 5 rozporządzenia. | ||
id-proc | 1 | do 12 znaków | Identyfikator usługi medycznej | Atrybut techniczny. Musi być unikalny co najmniej w ramach elementu "zestaw-swiadczen" | ||
typ-kodu | 1 | 1 znak | Oznaczenie słownika, z którego pochodzą kody procedur | Wartość kodu określona przez Płatnika | ||
kod | 1 | do 8 znaków | Kod procedury medycznej | Kod procedury zgodny z typem słownika określonym w atrybucie "typ-kodu". | ||
krotnosc | 0-1 | do 3 cyfr [1] | Liczba powtórzeń wykonanej procedury | Dla wartości "1" (domyślnej) atrybut może być pominięty. | ||
data-wyk | 0-1 | data | Data wykonania procedury | Występuje w przypadkach określonych w § 3 ust. 1 pkt 5. | ||
nfz:id-kom-org | 0-1 | 3 lub 4 cyfry | Identyfikator komórki organizacyjnej w której udzielano świadczenie | Część VII kodu resortowego. Jeśli nie nadano, to należy przekazać "000". Atrybut wymagany obligatoryjnie w przypadku usług realizowanych w trakcie hospitalizacji o charakterze innym niż pobyt w oddziale szpitalnym: a) Jeżeli usługa jest rozliczana odrębną umową np. dializoterapia, chemioterapia należy wykazać odrębny kontakt (element "swiadczenie") we właściwej komórce organizacyjnej bez względu czy nastąpił formalny wypis z oddziału, na którym pacjent przebywa. Dla tego świadczenia data początku i końca muszą być sobie równe. b) Jeżeli usługa jest realizowana przez podwykonawcę i może zostać opisana jako procedura ICD9 mająca wpływ na wyznaczenie grupy JGP należy wykazać ją jako procedurę ICD9 w ramach pobytu na oddziale ze wskazaniem faktycznego miejsca wykonania procedury. c) Jeżeli procedura ICD9 jest realizowana u tego samego świadczeniodawcy ale w innej komórce organizacyjnej i nie jest rozliczana odrębną umową np. diagnostyka laboratoryjna należy ją wykazywać jako wykonaną na tym oddziale na którym przebywa pacjent. | ||
nfz:id-tech-kom-org | 0-1 | do 12 cyfr | Identyfikator techniczny komórki organizacyjnej w systemie płatnika | Atrybut przekazywany w przypadku wystąpienia //procedura/@nfz:id-kom-org |
2.2.14. Element "ratownictwo"
Poziom w hierarchii | Element | Atrybut | Krotność | Format [w art. dom.] | Opis | Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności |
4 | ratownictwo | 0-1 | Dodatkowe dane rejestrowane w związku z wyjazdem. | Element przekazywany dla wyjazdów od 1 stycznia 2009. W przypadku poprzednich lat element nie jest przekazywany | ||
przyczyna-wyjazdu | 1 | 1 znak | Przyczyna wyjazdu | Zgodnie z kodem określonym w tabeli nr 2 załącznika nr 3 do rozporządzenia | ||
oddział-ratunkowy | 0-1 | 1 znak | Udzielenie pomocy przez szpitalny oddział ratunkowy | Zgodnie z kodem określonym w tabeli nr 3 załącznika nr 3 do rozporządzenia | ||
nr-powiadomienia | 1 | do 16 znaków | Nr powiadomienia w księdze | Numer powiadomienia wraz z rokiem i numerem tej księgi. | ||
kod-zespolu | 1 | do 10 znaków | Kod zespołu Państwowego Ratownictwa Medycznego | Kod zespołu ratownictwa medycznego nadany przez podmiot zobowiązany do finansowania świadczeń. | ||
powiadomienie-zdarzenie | 1 | data + czas | Powiadomienie o zdarzeniu | Data i czas powiadomienia o zdarzeniu. | ||
przekazania-dyspozycji | 1 | data + czas | Przekazanie dyspozycji wyjazdu do zdarzenia zespołowi ratownictwa medycznego | Data i czas przekazanie dyspozycji wyjazdu zespołowi ratownictwa medycznego. | ||
wyjazd | 1 | data + czas | Wyjazd zespołu ratownictwa medycznego | Data i czas wyjazdu do zdarzenia zespołu ratownictwa medycznego. | ||
przybycie | 1 | data + czas | Przybycie na miejsce zdarzenia | Data i czas przybycia na miejsce zdarzenia i rozpoczęcia akcji prowadzenia medycznych czynności ratunkowych. | ||
tryb-zakonczenia | 1 | 1 znak | Tryb zakończenia medycznych czynności ratunkowych przez zespół ratownictwa medycznego | Zgodnie z kodem określonym w tabeli nr 3 załącznika nr 3 do rozporządzenia. | ||
zakonczenie-czynnosci | 0-1 | data + czas | Zakończenie medycznych czynności ratunkowych przez zespół ratownictwa medycznego, inne niż przekazanie pacjenta szpitalnemu oddziałowi ratunkowemu lub jednostce organizacyjnej szpitala. | |||
oddział-ratunkowy-przek | 0-1 | data + czas | Przekazanie opieki nad pacjentem szpitalnemu oddziałowi ratunkowemu lub jednostce organizacyjnej szpitala wyspecjalizowanej w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych niezbędnych dla ratownictwa medycznego. | |||
zgon-osoby | 0-1 | 1 znak | Informacja o przypadku zgonu osoby | Zgodnie z kodem określonym w tabeli nr 4 załącznika nr 3 do rozporządzenia. | ||
5 | personel-real | 2-3 | Dane identyfikujące zespół udzielający świadczenia. | Zgodnie z § 3 ust. 1 pkt 11 rozporządzenia. | ||
typ-pers | 0-1 | do 2 cyfr [11] | Typ grupu zawodowej | Kod grupy zawodowej według tabeli nr 1 załącznika nr 3 do rozporządzenia. | ||
typ | 1 | 1 znak | Typ kodu | 1 - Nr prawa wykonywania zawodu Jeżeli istnieje odpowiedni unikalny numer prawa wykonywania zawodu dla danej grupy zawodowej. 2 - Numer PESEL W przypadku, gdy osoba wykonuje zawód medyczny, dla którego nie jest przyznawany nr prawa wykonywania zawodu. | ||
wartosc | 1 | do 20 znaków | Wartość | Wartość według deklaracji w atrybucie //ratownictwo/personel-real/@typ |
2.2.15. Element "wystawione-zlecenia"
Element przetwarzany tylko w Śląskim OW NFZ
Poziom w hierarchii | Element | Atrybut | Krotność | Format [w art. dom.] | Opis | Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności |
4 | nfz:wystawione-zlecenia | 0-n | Dane charakteryzujące wystawione zlecenia | Dotyczy zleceń wystawionych w trakcie udzielania świadczeń medycznych (np. skierowanie do specjalisty, wystawiona recepta) - tylko dla systemu START na Śląsku | ||
typ-zlecenia | 1 | 1 znak | Typ zlecenia | R - recepta S - skierowanie | ||
typ-numeracji-zlecenia | 1 | 1 znak | Typ numeracji zlecenia | R - kupon RUM X - inny | ||
ident | 1 | do 20 znaków | Identyfikator (numer) zlecenia | |||
przyczyna | 0-1 | do 5 znaków | Podstawa do wystawienia zlecenia | Słownik rozpoznań - ICD10 | ||
data | 1 | data | Data zlecenia | Data wystawienia zlecenia | ||
typ-pers | 0-1 | do 2 cyfr [11] | Typ grupy zawodowej osoby zlecającej | Zgodnie z tabelą nr 1 załącznika nr 4 | ||
npwz | 1 | do 20 znaków | Numer prawa wykonywania zawodu osoby zlecającej |
2.2.16 Element "pozycja-rozl"
Poziom w hierarchii | Element | Atrybut | Krotność | Format [w art. dom.] | Opis | Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności |
---|---|---|---|---|---|---|
4 | nfz:pozycja-rozl | 0-n | Pozycja rozliczeniowa raportu | |||
id-inst | 0-1 | do 38 znaków | Identyfikator wyróżniający instalację systemu u świadczeniodawcy, w której została zarejestrowana niniejsza pozycja rozliczeniowa | Podawany obligatoryjnie, jeśli identyfikator instalacji jest inny od przekazanego w atrybucie "//komunikat/swiadczeniodawca/@id-inst". | ||
id-poz-rozlicz | 1 | liczba (10,0) | Jednoznaczny identyfikator pozycji w ramach instalacji świadczeniodawcy | |||
nr-wersji-pr | 1 | liczba (4,0) | Nr kolejny wersji danych tej pozycji | Atrybut techniczny wykorzystywany do numerowania wersji danych przekazywanych w ramach elementu pozycja-rozl i elementów zagnieżdżonych). Szczegółowe zasady zmiany numeru wersji - zobacz pkt 4 (Elementy protokołu wymiany danych) | ||
5 | nfz:pozycja-kor | 0-1 1z | Pozycja rozliczeniowa korygowana (stornowana) niniejszą pozycją | Element występuje tylko w sytuacji, gdy bieżąca pozycja raportu jest pozycją korygującą. Poprawa pozycji, która już została rozliczona, odbywa się poprzez przekazanie pozycji korygującej, kompensującej do zera pozycję korygowaną oraz ew. wykazanie nowej pozycji (z nowym id) z poprawnymi danymi. Pozycja korygująca również posiada swój odrębny identyfikator. | ||
id-inst | 0-1 | do 38 znaków | Identyfikator wyróżniający instalację systemu u świadczeniodawcy, w której została zarejestrowana pozycja korygowana | Podawany obligatoryjnie, jeśli identyfikator instalacji jest inny od przekazanego w elemencie "//komunikat/swiadczeniodawca/@id–inst". | ||
id-poz-koryg | 1 | liczba (10,0) | Jednoznaczny identyfikator korygowanej pozycji rozliczeniowej w ramach instalacji świadczeniodawcy | |||
5 | nfz:dane-poz-rozl | 0-1 1z | Dane pozycji raportu | Nie występuje dla pozycji korygujących. | ||
id-upraw | 1 | liczba(10,0) | Identyfikator uprawnienia | Odwołuje się do jednego z identyfikatorów uprawnień przekazanego w atrybucie uprawnienia@nfz:id-upraw | ||
nr-wersji-grupera | 0-1 | 10 znaków | Numer wersji grupera wg której została wyznaczona grupa | Atrybut przekazywany w przypadku wyznaczania taryfy grupy na podstawie algorytmu grupera JGP. W danym okresie sprawozdawczym obowiązuje jedna wersja grupera wg której są wyznaczane grupy. Okres rozliczeniowy na podstawie którego, ustalona zostaje wersja grupera wyznaczany jest w oparciu o atrybut wypis@data. | ||
prod-jedn | 1 | do 16 znaków | Kod świadczenia z katalogu płatnika | Świadczenie z katalogu płatnika dawniej było nazywane "produktem jednostkowym". | ||
prod-kontr | 1 | do 14 znaków | Kod zakresu świadczeń wg słownika płatnika | Zakres świadczeń dawniej był nazywany "produktem kontraktowym". | ||
wyroznik | 1 | liczba (4,0) | Wyróżnik (wariant) zakresu świadczeń | |||
nr-umowy | 1 | do 24 znaków | Numer umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych na podstawie której zrealizowano niniejszą pozycję rozliczeniową | |||
rok | 1 | rok | Rok okresu sprawozdawczego, wg którego ustalane są warunki rozliczenia. | |||
miesiac | 1 | Miesiąc | Miesiąc okresu sprawozdawczego, wg którego ustalane są warunki rozliczenia. | |||
swiadcz-ratuj-zycie | 1 | 1 znak | Czy wykonane świadczenie z katalogu płatnika było świadczeniem ratującym życie | Wartość atrybutu zgodna z //dane-zestawu/@swiad-ratu-zycie | ||
data-od | 1 | Data | Data początku wykonania świadczenia z katalogu płatnika | |||
data-do | 1 | Data | Data końca wykonania świadczenia z katalogu płatnika | |||
cena | 1 | liczba (12,4) | Cena 1 jednostki rozliczeniowej wynikająca z planu rzeczowo-finansowego umowy | Cena punktu rozliczeniowego, osobodnia itp. | ||
waga-pkt | 1 | liczba (12,4) | Waga punktowa | |||
taryfa | 0-1 | liczba(12,4) [1.0000] | Wartość taryfy JGP | Atrybut przekazywany gdy taryfa została wyznaczona przez gruper JGP | ||
krotn-fakt | 1 | liczba (12,4) | Faktyczna krotność realizacji świadczenia z katalogu płatnika (dawniej produktu jednostkowego) | Przekazywana wartość może być rożna od wartości atrybutu "nfz:dane-poz-rozl@krotnosc" jedynie w przypadku przekazania jednej z wartości opisanych przy atrybucie "nfz:dane-poz-rozl@specj-rozlicz". W pozostałych przypadkach obie te wartości muszą być identyczne. | ||
krotnosc | 1 | liczba (12,4) | Krotność realizacji świadczenia z katalogu płatnika możliwa do rozliczenia wg zapisów umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych | W większości przypadków jest ona równa krotności faktycznej realizacji. Jednak np. w przypadku urazów wielonarządowych będzie to dla pierwszego świadczenia 100% faktycznej krotności, dla drugiego 60% faktycznej krotności, dla trzeciego 30% i dla czwartego 10 %. Wpisanie 0 w to pole oznacza przekazywanie informacji o wykonaniu wyłącznie w celach stałystycznych | ||
specj-rozlicz | 0-1 | do 3 znaków | Kod specjalnego rozliczenia produktu będącego przyczyną różnicy między krotnością faktyczną a rozliczeniową | Nie występuje, jeśli nie ma różnicy krotności lub krotność rozliczeniowa jest równa 0 (czyli pozycja rozliczeniowa przekazywana tylko w celach stałystycznych). Wartości: - UJ1 - "1,54 - dla dwóch obrażeń" - UJ2 - "1,78 - dla trzech obrażeń" - UJ3 - "1,85 - dla narządów czterech lub więcej obrażeń" - ZG - świadczenia rozliczane według wartości wskazanej na zgodzie płatnika - UE - świadczenia rozliczane według rzeczywistych kosztów, udzielone pacjentom w ramach przepisów o koordynacji W przypadku korekt dotyczących rozliczeń okresów sprawozdawanych przed wprowadzeniem niniejszego zarządzenia atrybut dopuszcza przyjmowanie dodatkowych wartości: - UW1 - Świadczenie dotyczące urazowego uszkodzenia wielomiejscowego (wielonarządowego) - 100% - UW2 - Świadczenie dotyczące urazowego uszkodzenia wielomiejscowego (wielonarządowego) - 60% - UW3 - Świadczenie dotyczące urazowego uszkodzenia wielomiejscowego (wielonarządowego) - 30% - UW4 - Świadczenie dotyczące urazowego uszkodzenia wielomiejscowego (wielonarządowego) - 10% - SZ1 - Świadczenie zabiegowe w czasie leczenia w OAiIT - 60% - WD1 - Pierwsze świadczenie wykonane z co najmniej dwóch dojść (100%) - WD2- Drugie i kolejne świadczenie wykonane z co najmniej dwóch dojść (60%) | ||
W dwóch nowowprowadzonych przypadkach sposób wyliczania krotności jest następujący: ZG - świadczenia rozliczane wg wartości wskazanej na zgodzie płatnika ("krotn-fakt" przy każdym podaniu =1, zaś atrybut "krotnosc"= wartość zgody płatnika/cena za punkt); UE - świadczenia rozliczane wg rzeczywistych kosztów, udzielone pacjentom w ramach przepisów o koordynacji (atrybut "krotn-fakt" = 1, zaś atrybut "krotnosc"= rzeczywisty koszt świadczenia/cenę za punkt) ; | ||||||
1b-jedn-rozlicz | 1 | liczba (12,4) | Liczba jednostek rozliczeniowych zgłaszana przez świadczeniodawcę | Iloczyn wagi punktowej taryfy i atrybutu krotność po zaokrągleniu do 4 miejsc po przecinku. | ||
doplata-pacj | 0-1 | liczba (8,2) | Dopłata pacjenta | Podawane obligatoryjnie, jeżeli pacjent wniósł częściową opłatę. | ||
koszt | 0-1 | liczba (12,2) | Koszt ponoszony w związku z wykonaniem świadczenia z katalogu płatnika przez świadczeniodawcę | Wykorzystywany między innymi do przedstawiania kalkulacji rzeczywistych kosztów świadczeń udzielonych pacjentom na izbach przyjęć w ramach przepisów o koordynacji. | ||
6 | nfz:oc | 0-1 | Informacje dotyczące rozliczenie pozycji z tytułu OC | |||
status | 1 | 1 duża litera | Status rozliczenia z tytułu OC | Przyjmuje wartości Z - zgłoszenie przez świadczeniodawcę zapytania do OW NFZ w sprawie możliwości rozliczenia pozycji z tytułu OC R - żądanie rozliczenia pozycji z tytułu OC na podstawie pisma OW NFZ o numerze jak poniżej | ||
nr-pisma | 0-1 | Ciąg do 20 znaków | Nr pisma OW NFZ do świadczeniodawcy potwierdzający możliwość dokonania rozliczenia z tytułu OC | |||
6 | nfz:zgoda-plat | 0-1 | Zgoda płatnika | Występuje o ile wykonanie świadczenia z katalogu płatnika (dawniej produktu jednostkowego) wymaga zgody płatnika | ||
typ-zgody | 1 | 1 cyfra | Typ zgody płatnika | Wartości: 4 - Zgoda indywidualna na świadczenie z katalogu płatnika dla pacjenta 5 - Udział w badaniu klinicznym | ||
nr-zgody | 1 | do 17 znaków | Nr zgody płatnika | |||
6 | nfz:chemioterapia | 0-1 | Dane dodatkowe dla produktów lekowych | Element podawany w przypadku produktów leczniczych stosowanych w chemioterapii i programach terapeutycznych. | ||
id-schematu | 0-1 | liczba (10,0) | Wariant schematu leczenia | Identyfikator ze słownika wariantów schematów leczenia publikowanym przez płatnika. Id wariantu schematu = Id schematu z roku 2006 (dotyczy schematów z roku 2006 które zachowują ważność w roku 2007 i następnych). Dla umów od Lipca 2008, wymagany dla danych z zakresu programów terapeutycznych z wyłączeniem programu dot. chemioterapii niestandardowej. | ||
grupa-subst | 0-1 | do 13 znaków | Identyfikator grupy substancji leczniczych | Nie występuje dla standardowych schematów leczenia (grupa substancji jest wtedy określona przez produkt jednostkowy). | ||
dzien-podania | 0-1 | liczba(3,0) | Nr dnia podania produktu leczniczego zgodnie z opisem schematu leczenia | Podawany obligatoryjnie, o ile wyspecyfikowano w opisie schematu leczenia (kursu). | ||
typ-param | 1 | 1 znak | Typ parametru, na podstawie którego wyznaczono krotność dawki produktu leczniczego do podania pacjentowi | B - bezpośrednie określenie dawki (bezparametrowe) M - na podstawie masy ciała [kg] P –na podstawie powierzchni ciała [m2] I - indywidualne określenie dawki | ||
masa | 0-1 | liczba (7,4) | Masa pacjenta | Atrybut wymagany w następujących sytuacjach: - dla sprawozdawczości świadczeń przed rokiem 2008 o ile na ten parametr wskazano w atrybucie typ-param. - dla wszystkich świadczeń z zakresu chemioterapii i programów terapeutycznych od roku 2008 dla których atrybut typ-param=M | ||
powierzchnia | 0-1 | liczba (7,4) | Powierzchnia ciała pacjenta | Atrybut wymagany w następujących sytuacjach: - dla sprawozdawczości świadczeń przed rokiem 2008 o ile na ten parametr wskazano w atrybucie typ-param. - dla wszystkich świadczeń z zakresu chemioterapii i programów terapeutycznych od roku 2008 dla których atrybut typ-param=P | ||
podane-do-domu | 1 | 1 znak | Czy leki zostały podane pacjentowi do zażycia w domu | Wartości: T - Tak N –Nie | ||
liczba-dni | 0-1 | liczba(3,0) | Liczba dni, na które wydano pacjentowi leki do zażycia w domu | Podawane w przypadku, gdy leki zostały podane pacjentowi do zażycia w domu (atrybut podane-do-domu = 'T') Wymagane dla sprawozdawczości umów począwszy od roku 2008 | ||
il-subst-cz | 1 | liczba (12,4) | Ilość podanej pacjentowi substancji czynnej | Ilość wyrażona w jednostkach przypisanych do grupy substancji czynnych, do której należy użyty preparat. Informacja pomocnicza do kontroli poprawności przekazywanych danych. | ||
6 | nfz:dod-dok | 0-1 | Identyfikacja dodatkowej dokumentacji powiązanej z udzielonym świadczeniem przekazywanej poza bieżącym komunikatem | |||
id-oper-akt-dok | 1 | liczba(10,0) | Identyfikator operacji podczas której powstała dodatkowa dokumentacja | Np. identyfikator ankiety, która została wypełniona w związku z realizacją świadczenia | ||
6 | nfz:umiej-wyk | 0-1 | Umiejscowienie wykonania świadczenia z katalogu płatnika (produktu jednostkowego) | Należy przekazywać w sytuacjach określonych przez płatnika. | ||
typ-kodu | 1 | 1 znak | Typ kodu | 1 - kody uzębienia 2 - oznaczenie strony: lewa/prawa/obustronnie | ||
kod | 1 | do 2 znaków | Kod | Dla typu kodu 1: kody zgodnie z normą: PrPN-EN ISO 3950 lub kod "ZD" w przypadku zęba dodatkowego 2: kody: L - lewa strona P - prawa strona O - obustronnie | ||
6 | nfz:dializa | 0-1 | Dane dodatkowe dla zabiegów hemodializy | Element podawany w przypadku produktów stosowanych w dializie | ||
pac-typ | 1 | 1 cyfra | Typ leczenia pacjenta u świadczeniodawcy | Przyjmuje wartości: 0 - pacjent stale leczony w stacji dializ 1 - pacjent gościnny | ||
wart-hem | 0-1 | Liczba (6,2) | Poziom stężenia hemoglobiny | Wartość podana w jednostkach miary g/dl. Atrybut przekazywany każdorazowo kiedy dokonano pomiaru. | ||
7 | nfz:lek | 0-1 | Nie występuję w przypadku, gdy nie podano leku | |||
id-leku | 1 | 1 cyfra | Identyfikator leku | Przyjmuje wartość: 1 - Epoetinum 2 - Darbepoetinum 3 - Mircera | ||
jed-miary | 1 | 1 cyfra | Jednostka miary leku | Przyjmuje wartość: 1 - j.m. 2 - mg | ||
ilosc-leku | 1 | liczba (12,3) | Ilość leku podanego pacjentowi wyrażona w jednostkach miary | |||
6 | nfz:poz | 0-1 | Dodatkowe informacje opisujące świadczenia POZ | Przekazywane, gdy są wymagane | ||
7 | nfz:efekty-programu | 0-n | Efekt udziału w programie profilaktycznym | Przekazywane dla wybranych programów profilaktycznych w momencie zakończenia realizacji świadczenia w programie profilaktycznym POZ | ||
kod-efektu | 1 | 4 cyfry | Kod efektu | Przyjmuje wartości określone w zarządzeniu określającym warunki zawarcia i realizacji umów w POZ | ||
7 | nfz:opieka-srod | 0-1 | Informacje o wyniku kwalifikacji pacjenta do objęcia opieka środowiskową | |||
barthel | 1 | Liczba(3,0) | Wynik wg zmodyfikowanej skali Barthel | |||
zakwalifikowany | 1 | 1 litera | Czy pacjent zakwalifikowany do objęcia opieką środowiskową? | T- Tak N - Nie | ||
opieka-do | 0-1 | Data | Do kiedy objęty opieką | Ze względu na konieczność przeprowadzania kwalifikacji co najmniej co 3 miesiące nie wyróżnia się znacznika 'opieka bezterminowa' |
2.3. Komunikat potwierdzenia danych o świadczeniach ambulatoryjnych i szpitalnych
Poziom w hierarchii | Element | Atrybut | Krotność | Format [w art. dom.] | Opis | Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności |
---|---|---|---|---|---|---|
0 | komunikat | 1 | Główny element komunikatu | |||
xmlns | 1 | Stała wartość | Identyfikator przestrzeni nazw (domyślnej) dla elementów komunikatu określonych rozporządzeniem | Dla formatów komunikatów określonych niniejszym rozporządzeniem jest to stała wartość: "www.csioz.gov.pl/xml/swd-platnik/1" | ||
xmlns:nfz | 1 | Stała wartość | Identyfikator przestrzeni nazw i jej alias, dla elementów komunikatu określonych przez NFZ | Dla komunikatów stosowanych przez NFZ jest to stała wartość: "www.nfz.gov.pl/xml/swd-platnik/1" | ||
typ | 1 | do 5 znaków | Typ komunikatu (symbol) | W przypadku niniejszego komunikatu ma wartość "P_SWI" | ||
wersja | 1 | do 2 cyfr | Nr wersji typu komunikatu | W przypadku niniejszego komunikatu ma wartość "5" | ||
nfz:wersja | 1 | do 3 znaków | Nr wersji typu komunikatu dla elementów komunikatu określonych przez NFZ | W przypadku niniejszego komunikatu ma wartość "1.5" | ||
id-odb | 1 | do 16 znaków | Identyfikator podmiotu (instytucji) odbiorcy komunikatu | Identyfikator techniczny świadczeniodawcy lub podmiotu pośredniczącego, uzgodniony z płatnikiem. | ||
id-inst-odb | 0-1 | do 38 znaków | Identyfikator systemu informatycznego odbiorcy komunikatu | Jeśli odbiorcą komunikatu jest płatnik, atrybut nie jest przekazywany. Jeśli odbiorcą komunikatu jest świadczeniodawca (np. gdy jest to komunikat potwierdzenia), to jest to identyfikator systemu informatycznego świadczeniodawcy lub podmiotu pośredniczącego, nadany zgodnie z zasadami ustalonymi przez płatnika. | ||
nr-gen-odb | 0-1 | liczba (8,0) | Numer generacji potwierdzanego komunikatu | Może nie wystąpić w przypadku gdy potwierdzanie dotyczy innego zbioru zestawów świadczeń niż przekazany w danym komunikacie | ||
id-nad | 1 | do 16 znaków | Identyfikator podmiotu (instytucji) nadawcy komunikatu | Kod Oddziału Wojewódzkiego NFZ | ||
id-inst-nad | 1 | do 38 znaków | Identyfikator systemu informatycznego nadawcy komunikatu | Identyfikator systemu informatycznego Oddziału Wojewódzkiego NFZ. | ||
nr-gen | 1 | liczba (8,0) | Numer kolejny komunikatu danego typu, wygenerowanego z systemu nadawcy | |||
czas-gen | 1 | data + czas | Data i czas wygenerowania komunikatu | Informacja pomocnicza. | ||
nfz:info-aplik-nad | 0-1 | do 40 znaków | Informacje pomocnicze o systemie nadawczym generującym niniejszy komunikat. | Informacja pomocnicza, przydatna np. w przypadku problemów z komunikacją. Może zawierać nazwę i nr wersji aplikacji generującej, producenta, itp. | ||
nfz:info-kontakt-nad | 0-1 | do 100 znaków | Kontakt do osoby odpowiedzialnej po stronie nadawcy, np. administratora systemu | Informacja pomocnicza, ułatwiająca rozwiązanie ew. problemów. Może zawierać numer telefonu, adres poczty elektronicznej itp. | ||
1 | swiadczeniodawca | 1 | Świadczeniodawca, który przekazał potwierdzane dane | |||
typ-id-swd | 1 | 1 znak | Typ identyfikatora świadczeniodawcy | X - identyfikator techniczny nadany przez płatnika | ||
id-swd | 1 | do 16 znaków | Identyfikator świadczeniodawcy | |||
id-inst | 1 | do 38 znaków | Identyfikator instalacji systemu informatycznego świadczeniodawcy | Unikalny co najmniej w ramach świadczeniodawcy. Identyfikator ten definiuje przestrzeń unikalności dla identyfikatorów technicznych wszystkich obiektów danych tworzonych po stronie świadczeniodawcy i przekazywanych płatnikowi, jak: zestaw świadczeń, świadczenie, produkt rozliczeniowy. | ||
nfz:info-kontakt | 0-1 | do 100 znaków | Kontakt do osoby odpowiedzialnej po stronie świadczeniodawcy | Informacja pomocnicza, ułatwiająca rozwiązanie ew. problemów. Może zawierać numer telefonu, adres poczty elektronicznej. | ||
1 | problem | 0-1 1z | Informacja o ew. problemach związanych z przetwarzaniem komunikatu | |||
waga | 1 | 1 znak | Waga wskazywanego problemu | Wartości: B - Błąd - problem powodujący odrzucenie danych O - Ostrzeżenie - sygnalizacja potencjalnego problemu I - Informacja - dodatkowa informacja od płatnika, np. sugestia sprawdzenia danych w sytuacji podejrzenia często popełnianego błędu | ||
kod | 1 | do 10 znaków | Kod problemu | Zestaw kodów ustalany jest przez odbiorcę potwierdzanych danych (płatnika). | ||
opis | 1 | do 250 znaków | Opis problemu | |||
1 | potw-danych | 0-1 1z | Element grupujący potwierdzenia poszczególnych danych przekazanych w komunikacie. | |||
2 | potw-zest-swiad | 0-n | Informacja o przyjęciu lub odrzuceniu wersji danych zestawie świadczeń | Nie występuje tylko wtedy, gdy w potwierdzanym komunikacie nie było żadnych zestawów świadczeń (przypadek teoretyczny). | ||
nfz:id-inst | 0-1 | do 38 znaków | Id instalacji systemu informatycznego w którym zarejestrowano zestaw świadczeń | |||
id-zest-swiad | 1 | do 20 znaków | Identyfikator zestawu świadczeń | Identyfikator przekazany w potwierdzanym komunikacie w atrybucie //komunikat/zestaw-swiadczen/@id-zest-swiad | ||
nr-wersji | 1 | do 4 cyfr | Nr modyfikacji zestawu świadczeń | Numer przekazany w potwierdzanym komunikacie w atrybucie //komunikat/zestaw-swiadczen/@nr-wersji | ||
nfz:stat-imp-d-med | 1 | 1 cyfra | Status danych medyczno-administracyjnych podczas importu | 0 - pozycja przetworzona przez proc importu 1 - pozycja pominięta podczas importu - przesłano tą samą wersję danych, co zarejestrowana już u płatnika 2 - pozycja pominięta podczas importu - przesłano starszą wersję danych, niż zarejestrowana w bazie płatnika | ||
nfz:stat-wal-d-med | 0-1 | 1 cyfra | Status bieżący danych medyczno-administracyjnych | 0 - dane niezwalidowane (dane oczekują na zwalidowanie) 1 - dane zwalidowane (pozytywny bądź negatywny wynik walidacji danych stałystycznych wynika z wag problemów dołączonych do elementu potw-zest-swiad i / lub potw-swiadcz lub ich braku (wynik walidacji pozytywny)) 2 - usunięto zestaw świadczeń na życzenie świadczeniodawcy (wskazany do usunięcia poprzez atrybut //komunikat/zestaw-swiadczen/@usun='T' w potwierdzanym komunikacie) | ||
nfz:nr-wersji-rozl | 1 | liczba (4,0) | Nr wersji (modyfikacji) danych rozliczeniowych zestawu świadczeń | Numer przekazany w potwierdzanym komunikacie w atrybucie //komunikat/zestaw-swiadczen/@nr-wersji-rozl | ||
nfz:stat-imp-d-rozl | 0-1 | 1 cyfra | Status danych rozliczeniowych podczas importu | 0 - dane rozliczeniowe przetworzone przez proc importu 1 - dane rozliczeniowe pominięte podczas importu - przesłano tą samą wersję danych, co zarejestrowana już u płatnika 2 - dane rozliczeniowe pominięte podczas importu - przesłano starszą wersję danych, niż zarejestrowana w bazie płatnika | ||
3 | problem | 0-n | Informacja o ew. problemach związanych z całością zestawu świadczeń, a nie pojedynczym świadczeniem | Nie występuje, gdy nie ma żadnych problemów w zestawie świadczeń lub dotyczą one poszczególnych świadczeń składowych. | ||
waga | 1 | 1 znak | Waga wskazywanego problemu | Wartości: B - Błąd - problem powodujący odrzucenie danych O - Ostrzeżenie - sygnalizacja potencjalnego problemu I - Informacja - dodatkowa informacja od płatnika, np. sugestia sprawdzenia danych w sytuacji podejrzenia często popełnianego błędu | ||
kod | 1 | do 10 znaków | Kod problemu | Zestaw kodów ustalany jest przez odbiorcę potwierdzanych danych (płatnika). | ||
opis | 1 | do 250 znaków | Opis problemu | |||
3 | potw-swiadcz | 0-n | Informacja o ewentualnych problemach występującym w określonym świadczeniu oraz o powiązanych z nim produktach | Może nie wystąpić, jeśli wykryto błąd w danych zestawu świadczeń (czyli na poziomie nadrzędnym). | ||
id-swiad | 1 | do 12 cyfr | Identyfikator świadczenia | Przekazany w potwierdzanym komunikacie w atrybucie //komunikat/zestaw-swiadczen/swiadczenie/@id-swiad. | ||
4 | problem | 0-n | Informacja o ewentualnych problemach związanych ze świadczeniem. | Nie występuje, gdy nie ma żadnych problemów dotyczących tego świadczenia. | ||
waga | 1 | 1 znak | Waga wskazywanego problemu | Wartości jak w //komunikat/potw-danych/potw-zest-swiad/problem/@waga | ||
kod | 1 | do 10 znaków | Kod problemu | Zestaw kodów ustalany jest przez odbiorcę potwierdzanych danych (płatnika). | ||
opis | 1 | do 250 znaków | Opis problemu | |||
4 | nfz:potw-pozycji-rozl | 0-n | Informacja o stanie określonego Produktu rozliczeniowego | Nie występuje, jeśli świadczeniodawca nie przekazał żadnych pozycji rozliczeniowych związanych z tym świadczeniem. Może także nie wystąpić, jeśli wykryto błąd w danych stałystycznych świadczenia (czyli na poziomie nadrzędnym). | ||
id-inst | 0-1 | do 38 znaków | Identyfikator instalacji systemu świadczeniodawcy, w którym utworzono Produkt | Nie występuje, jeśli ta instalacja systemu jest wskazana w nagłówku komunikatu w atrybucie //komunikat/swiadczeniodawca/@id-inst (może być inna np. po re-instalacji systemu i odtworzeniu zawartości bazy danych) | ||
id-poz-rozlicz | 1 | Liczba (10,0) | Identyfikator pozycji rozliczeniowej w systemie informatycznym świadczeniodawcy | Identyfikator unikalny w ramach instalacji systemu świadczeniodawcy wskazanej w id-inst | ||
nr-wersji-pr | 1 | liczba (4,0) | Nr kolejny wersji danych tej pozycji rozliczeniowej | |||
stat-imp-d-poz-rozl | 1 | 1 cyfra | Status danych pozycji rozliczeniowej podczas importu | 0 - pozycja przetworzona przez proces importu 1 - pozycja pominięta podczas importu - przesłano tą samą wersję danych, co zarejestrowana już u płatnika 2 - pozycja pominięta podczas importu - przesłano starszą wersję danych, niż zarejestrowana w bazie płatnika | ||
stat-wal- d-poz-rozl | 0-1 | 1 cyfra | Status bieżący danych medyczno administracyjnych | 0 - dane niezwalidowane 1 - dane zwalidowane (pozytywny bądź negatywny wynik walidacji danych pozycji rozliczeniowej wynika z wag problemów dołączonych do elementu nfz:potw-pozycji-rozl) | ||
5 | problem | 0-n | Informacja o ew. problemach związanych z produktem. | Nie występuje, gdy nie ma żadnych problemów związanych z tym produktem. | ||
waga | 1 | 1 znak | Waga wskazywanego problemu | Wartości jak w //komunikat/potw-danych/potw-zest-swiad/problem/@waga | ||
kod | 1 | do 10 znaków | Kod przyczyny aktualnego stanu produktu (odrzucenia lub kwestionowania) | Lista kodów ustalana przez płatnika. | ||
opis | 1 | do 250 znaków | Opis problemu |
3. Komunikat rozliczenia świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (II fazy)
3.1. Szczegółowa specyfikacja komunikatu danych do rozliczenia świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
Poziom w hierarchii | Element | Atrybut | Krotność | Format [w art. dom.] | Opis | Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności | |
---|---|---|---|---|---|---|---|
0 | komunikat | 1 | Główny element komunikatu | ||||
xmlns | 1 | Stała wartość | Identyfikator przestrzeni nazw (domyślnej) dla elementów komunikatu określonych rozporządzeniem | Dla formatów komunikatów określonych niniejszym rozporządzeniem jest to stała wartość: "www.csioz.gov.pl/xml/swd-platnik/1" | |||
xmlns:nfz | 1 | Stała wartość | Identyfikator przestrzeni nazw i jej alias, dla elementów komunikatu określonych przez NFZ | Dla komunikatów stosowanych przez NFZ jest to stała wartość: "www.nfz.gov.pl/xml/swd-platnik/1" | |||
typ | 1 | do 5 znaków | Typ komunikatu (symbol) | W przypadku niniejszego komunikatu ma wartość "RRSWI" | |||
wersja | 1 | do 2 cyfr | Nr wersji typu komunikatu | W przypadku niniejszego komunikatu ma wartość "1" | |||
nfz:wersja | 1 | do 3 znaków | Nr wersji typu komunikatu dla elementów komunikatu określonych przez NFZ | W przypadku niniejszego komunikatu ma wartość "1.5" | |||
id-odb | 1 | do 16 znaków | Identyfikator podmiotu (instytucji) odbiorcy komunikatu | Kod Oddziału Wojewódzkiego NFZ | |||
id-inst-odb | 0-1 | do 38 znaków | Identyfikator systemu informatycznego odbiorcy komunikatu | Jeśli odbiorcą komunikatu jest płatnik, atrybut nie jest przekazywany. Jeśli odbiorcą komunikatu jest świadczeniodawca (np. gdy jest to komunikat potwierdzenia), to jest to identyfikator systemu informatycznego świadczeniodawcy lub podmiotu pośredniczącego, nadany zgodnie z zasadami ustalonymi przez płatnika. | |||
id-nad | 1 | do 16 znaków | Identyfikator podmiotu (instytucji) nadawcy komunikatu | Identyfikator techniczny świadczeniodawcy lub podmiotu pośredniczącego, uzgodniony z płatnikiem. | |||
id-inst-nad | 1 | do 38 znaków | Identyfikator systemu informatycznego nadawcy komunikatu | Identyfikator systemu informatycznego świadczeniodawcy lub podmiotu pośredniczącego, nadany zgodnie z zasadami ustalonymi przez płatnika. | |||
nr-gen | 1 | liczba (8,0) | Numer kolejny komunikatu danego typu, wygenerowanego z systemu nadawcy | ||||
czas-gen | 1 | data + czas | Data i czas wygenerowania komunikatu | Informacja pomocnicza. | |||
nfz:info-aplik-nad | 0-1 | do 40 znaków | Informacje pomocnicze o systemie nadawczym generującym niniejszy komunikat. | Informacja pomocnicza, przydatna np. w przypadku problemów z komunikacją. Może zawierać nazwę i nr wersji aplikacji generującej, producenta, itp. | |||
nfz:info-kontakt-nad | 0-1 | do 100 znaków | Kontakt do osoby odpowiedzialnej po stronie nadawcy, np. administratora systemu | Informacja pomocnicza, ułatwiająca rozwiązanie ew. problemów. Może zawierać numer telefonu, adres poczty elektronicznej itp. | |||
1 | swiadczeniodawca | 1 | Świadczeniodawca dokonujący sprawozdawania | ||||
typ-id-swd | 1 | 1 znak | Typ identyfikatora świadczeniodawcy | X - identyfikator techniczny nadany przez płatnika | |||
id-swd | 1 | do 16 znaków | Identyfikator świadczeniodawcy | ||||
id-inst | 1 | do 38 znaków | Identyfikator instalacji systemu informatycznego świadczeniodawcy | Unikalny co najmniej w ramach świadczeniodawcy. Identyfikator ten definiuje przestrzeń unikalności dla identyfikatorów technicznych wszystkich obiektów danych tworzonych po stronie świadczeniodawcy i przekazywanych płatnikowi, jak: zestaw świadczeń, świadczenie, produkt rozliczeniowy. | |||
nfz:info-kontakt | 0-1 | do 100 znaków | Kontakt do osoby odpowiedzialnej po stronie świadczeniodawcy | Informacja pomocnicza, ułatwiająca rozwiązanie ew. problemów. Może zawierać numer telefonu, adres poczty elektronicznej. | |||
1 | nfz:spraw-rozlicz-szp-amb | 1 | Sprawozdanie rozliczeniowe świadczeń szpitalnych i ambulatoryjnych | ||||
nr-umowy | 1 | do 24 znaków | Nr umowy nadany przez system płatnika. | ||||
rok | 1 | rok | Rok okresu rozliczeniowego, w którym świadczeniodawca przedstawia świadczenia do rozliczenia | Format: RRRR | |||
miesiac | 1 | miesiąc | Miesiąc okresu rozliczeniowego, w którym świadczeniodawca przedstawia świadczenia do rozliczenia | Jest to sugerowany przez świadczeniodawcę miesiąc rozliczeniowy, czyli miesiąc za który miałaby być wystawiona faktura. Ostałecznie miesiąc ten jest ustalany przez płatnika i przekazywany w komunikacie odpowiedzi. Sprawozdanie rozliczeniowe z danego miesiąca może obejmować produkty zrealizowane także w miesiącach wcześniejszych. | |||
nr-aneksu | 0-1 | do 24 znaków | Nr ostatniego aneksu do umowy wczytanego w systemie świadczeniodawcy. | Dla celów kontrolnych. Nie występuje, gdy w systemie świadczeniodawcy dotychczas nie wczytano żadnego aneksu | |||
2 | nfz:pozycja | 1-n | Produkty do rozliczenia | ||||
id-inst | 0-1 | do 38 znaków | Identyfikator instalacji systemu świadczeniodawcy, w którym pozycja została zarejestrowana | Podawane obligatoryjnie w sytuacji, gdy identyfikator instalacji jest inny od przekazanego w elemencie /komunikat/swiadczeniodawca. | |||
id-poz-rozl | 1 | liczba(10,0) | Id pozycji rozliczeniowej wcześniej przekazanej w raporcie stałystycznym 1-fazy, a obecnie wskazywanej przez świadczeniodawcę do rozliczenia | ||||
nr-wersji-pr | 1 | liczba(4,0) | Nr wersji pozycji rozliczeniowej | ||||
lb-jedn-rozlicz | 1 | liczba (12,4) | Liczba jednostek rozliczeniowych zgłaszana przez świadczeniodawcę do zafakturowania - rozliczenia (liczba dodatnia) lub skorygowania (liczba ujemna) | Atrybut musi być różny od 0. | |||
id-szablonu-kor | 0-1 | liczba (12,0) | Identyfikator szablonu, na podstawie którego powstał rachunek zawierający pozycję korygowaną | Podawane tylko dla pozycji rozliczeniowej korygującej. |
3.2. Komunikat potwierdzenia rozliczenia świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych
Poziom w hierarchii | Element | Atrybut | Krotność | Format [w art. dom.] | Opis | Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności |
---|---|---|---|---|---|---|
0 | komunikat | 1 | Główny element komunikatu | |||
xmlns | 1 | Stała wartość | Identyfikator przestrzeni nazw (domyślnej) dla elementów komunikatu określonych rozporządzeniem | Dla formatów komunikatów określonych niniejszym rozporządzeniem jest to stała wartość: "www.csioz.gov.pl/xml/swd-platnik/1" | ||
xmlns:nfz | 1 | Stała wartość | Identyfikator przestrzeni nazw i jej alias, dla elementów komunikatu określonych przez NFZ | Dla komunikatów stosowanych przez NFZ jest to stała wartość: "www.nfz.gov.pl/xml/swd-platnik/1" | ||
typ | 1 | do 5 znaków | Typ komunikatu (symbol) | W przypadku niniejszego komunikatu ma wartość "P_RSW" | ||
wersja | 1 | do 2 cyfr | Nr wersji typu komunikatu | W przypadku niniejszego komunikatu ma wartość "1" | ||
nfz:wersja | 1 | do 3 znaków | Nr wersji typu komunikatu dla elementów komunikatu określonych przez NFZ | W przypadku niniejszego komunikatu ma wartość "1.5" | ||
id-odb | 1 | do 16 znaków | Identyfikator podmiotu (instytucji) odbiorcy komunikatu | Identyfikator techniczny świadczeniodawcy lub podmiotu pośredniczącego, uzgodniony z płatnikiem. | ||
id-inst-odb | 0-1 | do 38 znaków | Identyfikator systemu informatycznego odbiorcy komunikatu | Jeśli odbiorcą komunikatu jest płatnik, identyfikator ten jest pusty. Jeśli odbiorcą komunikatu jest świadczeniodawca (np. gdy jest to komunikat potwierdzenia), to jest to identyfikator systemu informatycznego świadczeniodawcy lub podmiotu pośredniczącego, nadany zgodnie z zasadami ustalonymi przez płatnika. | ||
nr-gen-odb | 1 | liczba (8,0) | Nr generacji potwierdzanego komunikatu | |||
id-nad | 1 | do 16 znaków | Identyfikator podmiotu (instytucji) nadawcy komunikatu | Kod Oddziału Wojewódzkiego NFZ | ||
id-inst-nad | 1 | do 38 znaków | Identyfikator systemu informatycznego nadawcy komunikatu | Identyfikator systemu informatycznego Oddziału Wojewódzkiego NFZ. | ||
nr-gen | 1 | liczba (8,0) | Numer kolejny komunikatu danego typu, wygenerowany z systemu nadawcy | |||
czas-gen | 1 | data + czas | Data i czas wygenerowania komunikatu | Informacja pomocnicza. | ||
nfz:info-aplik-nad | 0-1 | do 40 znaków | Informacje pomocnicze o systemie nadawczym generującym niniejszy komunikat. | Informacja pomocnicza, przydatna np. w przypadku problemów z komunikacją. Może zawierać nazwę i nr wersji aplikacji generującej, producenta, itp. | ||
nfz:info-kontakt-nad | 0-1 | do 100 znaków | Kontakt do osoby odpowiedzialnej po stronie nadawcy, np. administratora systemu | Informacja pomocnicza, ułatwiająca rozwiązanie ew. problemów. Może zawierać numer telefonu, adres poczty elektronicznej itp. | ||
1 | swiadczeniodawca | 1 | Świadczeniodawca dokonujący sprawozdawania | |||
typ-id-swd | 1 | 1 znak | Typ identyfikatora świadczeniodawcy | X - identyfikator techniczny nadany przez płatnika | ||
id-swd | 1 | do 16 znaków | Identyfikator świadczeniodawcy | |||
id-inst | 1 | do 38 znaków | Identyfikator instalacji systemu informatycznego świadczeniodawcy | Unikalny co najmniej w ramach świadczeniodawcy. Identyfikator ten definiuje przestrzeń unikalności dla identyfikatorów technicznych wszystkich obiektów danych tworzonych po stronie świadczeniodawcy i przekazywanych płatnikowi, jak: zestaw świadczeń, świadczenie, produkt rozliczeniowy. | ||
nfz:info-kontakt | 0-1 | do 100 znaków | Kontakt do osoby odpowiedzialnej po stronie świadczeniodawcy | Informacja pomocnicza, ułatwiająca rozwiązanie ew. problemów. Może zawierać numer telefonu, adres poczty elektronicznej. | ||
1 | problem | 0-1 1z | Informacja o ew. problemach związanych z przetwarzaniem komunikatu | |||
waga | 1 | 1 znak | Waga wskazywanego problemu | Wartości: B - Błąd - problem powodujący odrzucenie danych O - Ostrzeżenie - sygnalizacja potencjalnego problemu I - Informacja - dodatkowa informacja od płatnika, np. sugestia sprawdzenia danych w sytuacji podejrzenia często popełnianego błędu | ||
kod | 1 | do 10 znaków | Kod problemu | Zestaw kodów ustalany jest przez odbiorcę potwierdzanych danych (płatnika). | ||
opis | 1 | do 250 znaków | Opis problemu | |||
1 | potw-danych | 0-1 1z | Element grupujący potwierdzenia poszczególnych danych przekazanych w komunikacie. | |||
2 | nfz:potw-spraw-rozlicz-szp-amb | 1-n | Element grupujący potwierdzenia poszczególnych pozycji sprawozdania rozliczeniowego przekazanego przez świadczeniodawcę. | |||
nr-umowy | 1 | do 24 znaków | Nr umowy nadany przez system płatnika. | |||
rok | 1 | rok | Rok okresu rozliczeniowego | Format: RRRR | ||
miesiac | 1 | miesiąc | Miesiąc okresu rozliczeniowego | Miesiąc okresu rozliczeniowego. Jest ustalany przez płatnika wg propozycji świadczeniodawcy lub aktualnego stanu rozliczeń. | ||
nr-aneksu | 0-1 | do 24 znaków | Nr ostatniego aneksu do umowy. | Nr ostatniego aneksu zarejestrowanego w systemie płatnika. Dana kontrolna umożliwiająca wykrycie przez system świadczeniodawcy nieaktualności posiadanych danych umowy. | ||
3 | nfz:pozycje-odrz | 0-1 | Element grupujący odrzucone przez płatnika pozycje sprawozdania rozliczeniowego | |||
4 | nfz:poz-rozl-odrz | 1-n | Wskazanie pozycji rozliczeniowej, w stosunku do której stwierdzono niemożność dokonania fakturowania (ujęcia ich w rachunku, bądź korekcie rachunku) | |||
id-inst | 0-1 | do 38 znaków | Identyfikator instalacji systemu świadczeniodawcy, w którym zarejestrowano pozycję rozliczeniową | Nie przekazywane w sytuacji, gdy ten identyfikator instalacji jest identyczny jak przekazany w elemencie //komunikat/swiadczeniodawca | ||
id-poz-rozlicz | 1 | liczba (10,0) | Id pozycji rozliczeniowej | Odpowiada wersji pozycji rozliczeniowej wskazanej do rozliczenia skorygowania przez świadczeniodawcę. | ||
nr-wersji-pr | 1 | liczba (4,0) | Nr wersji pozycji rozliczeniowej | |||
id-szablonu-kor | 0-1 | liczba (12,0) | Identyfikator szablonu, na podstawie którego powstał rachunek zawierający pozycję korygowaną | Wymagany w przypadku cząstkowego rozliczania pozycji rozliczeniowych na kilku rachunkach (np. w kilku okresach rozliczeniowych). | ||
lb-jedn-rozlicz | 1 | liczba (12,4) | Liczba jednostek rozliczeniowych odrzucona przez płatnika | Wartość musi być różna od 0. | ||
powod-odrz-kod | 1 | do 7 cyfr | Kod powodu odrzucenia rozliczenia pozycji | Wartości ustalone i publikowane przez płatnika. | ||
powod-odrz-opis | 1 | do 250 znaków | Opis powodu odrzucenia rozliczenia pozycji | Przykładowe powody odmowy rozliczenia pozycji: - przekroczenie limitu umowy - błędy danych pozycji rozliczeniowej (np. niezgodność z umową - waga punktowa, cena itp.) - błędy weryfikacji danych medycznych zestawu świadczeń lub samej pozycji rozliczeniowej (szczegóły przekazywane są w elemencie podrzędnym problem). | ||
5 | problem | 0-n | Doprecyzowanie wykrytych nieprawidłowości w danych medyczno-administracyjnych zestawu świadczeń lub danych pozycji rozliczeniowej | Występuje w sytuacji, gdy powód odrzucenia wskazania pozycji do rozliczenia /skorygowania wymaga uszczegółowienia. Np. wykryte w czasie weryfikacji błędy w danych medycznych zestawu świadczeń powodujące odrzucenie jakiegokolwiek produktu z tego zestawu. | ||
waga | 1 | 1 znak | Waga wskazywanego problemu | Wartości: B - Błąd - problem powodujący odrzucenie danych O - Ostrzeżenie - sygnalizacja potencjalnego problemu I - Informacja - dodatkowa informacja od płatnika, np. sugestia sprawdzenia danych w sytuacji podejrzenia często popełnianego błędu | ||
kod | 1 | do 10 znaków | Kod problemu | |||
opis | 1 | do 250 znaków | Opis problemu | |||
6 | nfz:powtorzenie | 0-n | Informacje dodatkowe w przypadku powtórnego przesłania pozycji do rozliczenia, która została całkowicie rozliczona wcześniej | |||
id-szablonu | 1 | liczba (12,0) | Unikalny kod szablonu rachunku nadany przez płatnika w czasie rozliczenia świadczenia | |||
3 | nfz:szablon-rach | 0-n | Szablon rachunku | Obejmuje pozycje rozliczeniowe przyjęte do rozliczenia na jednym rachunku. | ||
id-szablonu | 1 | liczba (12,0) | Unikalny kod szablonu rachunku nadany przez płatnika | Podczas wystawiania rachunków należy wskazać szablon na podstawie którego utworzono rachunek. Powołanie na konkretny szablon zapewnia jednoznaczne powiązanie pozycji rachunku z pozycjami raportu staTystycznego. | ||
id-szablonu-kor | 0-1 | liczba (12,0) | Identyfikator szablonu korygowanego (podawany, gdy wystawiony dokument ma być korektą do rachunku wystawionego na podstawie szablonu o id = id-szablonu-kor) | |||
typ-rach | 1 | 2 znaki | Typ rachunku | Zgodnie z ogólnymi warunkami umów: 1 - dokument za świadczenia udzielone ubezpieczonym 2 - dokument za świadczenia udzielone pacjentowi na podstawie dokumentu potwierdzające jego prawo do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji 3 - dokument za świadczenia udzielone świadczeniobiorcy innemu niż ubezpieczony na podstawie wydanej zgody wójta / burmistrza gminy 4 - dokument za świadczenia udzielone świadczeniobiorcom, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy 5 - dokument za świadczenia udzielone osobom, którym świadczenia udzielane są bezpłatnie, zgodnie z art. 12 pkt 2 ustawy 6 - dokument za świadczenia udzielone osobom, którym świadczenia udzielane są bezpłatnie, zgodnie z art. 12 pkt 3 ustawy 7 - dokument za świadczenia udzielone osobom, którym świadczenia udzielane są bezpłatnie, zgodnie z art. 12 pkt 4 ustawy 8 - dokument za świadczenia udzielone osobom, którym świadczenia udzielane są bezpłatnie, zgodnie z art. 12 pkt 6 ustawy 9 - dokument za świadczenia udzielone osobom, nie będących ubezpieczonymi, posiadającymi uprawnienia do bezpłatnych świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów ustawy, o których mowa w art. 12 pkt 9 ustawy 10 - rozliczenie świadczenia z tyułu OC | ||
typ-dok | 1 | 1 znak | Typ dokumentu do wystawienia | Wartości: 1 - rachunek 2 - korekta | ||
4 | nfz:poz-rozl-szabl-rach | 1-n | Pozycje szablonu rachunku | |||
id-inst | 0-1 | do 38 znaków | Identyfikator instalacji systemu świadczeniodawcy, w którym została utworzona pozycja rozliczeniowa | Wymagany, gdy inny niż wpisany w atrybucie //komunikat/swiadczeniodawca/@id-inst | ||
id-poz-rozlicz | 1 | liczba (10,0) | Id pozycji rozliczeniowej wcześniej zgłoszonej w raporcie rozliczeniowym do zafakturowania | |||
nr-wersji-pr | 1 | liczba (4,0) | Nr wersji pozycji rozliczeniowej | Odpowiada wersji pozycji rozliczeniowej wskazanej do rozliczenia przez świadczeniodawcę. | ||
1b-jedn-rozlicz | 1 | liczba (12,4) | Liczba jednostek rozliczeniowych zaakceptowana przez płatnika do fakturowania | Atrybut musi być różny od 0. | ||
waga-pkt | 1 | liczba (12,4) | Waga produktu jednostkowego przyjętego do refundacji | Informacja kontrolna, przesyłana do świadczeniodawcy w celu weryfikacji aktualności posiadanych przez niego danych umowy. | ||
cena | 1 | liczba (12,4) | Cena jednostki rozliczeniowej zgodnie z jaką przyjęto pozycję rozliczeniową do refundacji | Informacja kontrolna, przesyłana do świadczeniodawcy w celu weryfikacji aktualności posiadanych przez niego danych umowy. |
4. Elementy protokołu wymiany danych
4.1. Perspektywa strukturalna - wersjonowanie
a. Jeżeli zmieni się jakikolwiek atrybut w bloku statystyczno-medycznym (element zestaw–swiadczen i elementy w nim zagnieżdżone za wyjątkiem elementów nfz:pozycja–rozl i elementów w nich zagnieżdżonych), to należy zwiększyć wartość atrybutu zestaw–swiadczen@nr–wersji.
b. Jeżeli zmieni się jakikolwiek atrybut w elemencie nfz:dane-poz-rozl i elementach w nim zagnieżdżonych, to należy zwiększyć wartość atrybutu nfz:pozycja–rozl@nr–wersji-pr odpowiedniej pozycji rozliczeniowej, przy czym zmiany mogą być wykonane tylko wtedy, jeżeli:
i. pozycja ta nie została jeszcze wskazana do rozliczenia w komunikacie RRSWI,
ii. pozycja ta została wskazana do rozliczenia, po czym została odrzucona w komunikacie P_RSW.
c. Nie należy zmieniać numeru wersji (atrybut nfz:pozycja–rozl@nr–wersji-pr) tych pozycji rozliczeniowych, które zostały wskazane do rozliczenia w komunikacie RRSWI. Numer wersji nie powinien być zmieniany od momentu wysłania komunikatu RRSWI. Jeśli pozycja rozliczeniowa zostanie odrzucona w komunikacie P_RSW, to ponownie staje się możliwa zmiana jej elementów składowych (jak w pkt 1.b). Jeżeli pozycja rozliczeniowa zostanie zatwierdzona w komunikacie P_RSW, to zmiana danych w ramach tej pozycji, a więc i zmiana numeru wersji jest niedopuszczalna. Możliwe są wówczas scenariusze opisane w punktach 4.2.d i e.
d. Jeżeli:
i. zmieni się wersja jakiejkolwiek pozycji rozliczeniowej (atrybut nfz:pozycja–rozl@nr–wersji–pr),
ii. nie zostanie przekazana którakolwiek z poprzednio przekazanych, niezatwierdzonych pozycji rozliczeniowych (tzw.usunięcie niejawne),
iii. zostanie dodana nowa pozycja rozliczeniowa (w tym korekta pozycji zatwierdzonej - tzw. usunięcie jawne),
to należy zwiększyć wartość atrybutu zestaw–swiadczen@nr–wersji–rozl.
4.2. Perspektywa funkcjonalna - modyfikacja danych
a. Jeżeli występuje konieczność zmiany danych statystyczno-medycznych, to należy przesłać nowy komunikat, w którym zwiększona będzie wartość atrybutu zestaw–swiadczen@nr-wersji.
b. Jeżeli nie ulegają zmianie dane statystyczno-medyczne tylko rozliczeniowe, to wartość atrybutu zestaw–swiadczen@nr-wersji nie powinna ulegać zmianie, natomiast zwiększeniu powinna ulec wartość atrybutu zestaw–swiadczen@nr–wersji–rozl.
c. Nie ma potrzeby ponownego przekazywania pozycji rozliczeniowych, które zostały zatwierdzone w komunikacie P_RSW. Jeżeli jednak zostaną przekazane ponownie, to muszą mieć taką samą wartość atrybutu nfz:pozycja–rozl@nr-wersj-pr jak w momencie rozliczania.
d. Jeżeli występuje konieczność usunięcia pozycji rozliczeniowej zatwierdzonej komunikatem P_RSW, to może się to odbyć jedynie poprzez przesłanie nowej pozycji rozliczeniowej z elementem nfz:pozycja-kor, odwołującym się do identyfikatora usuwanej pozycji.
e. Jeżeli istnieje konieczność zmiany wartości jakichkolwiek danych pozycji rozliczeniowej zatwierdzonej komunikatem P_RSW, to najpierw należy dokonać jej usunięcia zgodnie z punktem 4.2.d, po czym należy przekazać nową pozycję rozliczeniową z nowym identyfikatorem i numerem wersji liczonym od początku
f. Jeżeli występuje konieczność usunięcia przesłanych, ale niezatwierdzonych pozycji rozliczeniowych, to należy ponownie wysłać zestaw świadczeń bez tych pozycji rozliczeniowych.
g. Inne niezatwierdzone pozycje rozliczeniowe w zależności od sytuacji muszą być przesłane z tą samą (jeżeli nie zmieniono danych) lub zwiększoną (jeżeli zmieniono dane) wartością atrybutu nfz:pozycja–rozl@nr-wersji-pr.
h. Jeżeli istnieje konieczność usunięcia całego zestawu świadczeń, a istnieją w jego ramach zatwierdzone pozycje rozliczeniowe, to najpierw musi być wykonane usunięcie tych pozycji zgodnie ze scenariuszem określonym w punkcie 4.2.d, a dopiero później usunięcie zestawu poprzez przekazanie wartości "T" w atrybucie zestaw-swiadczen@usun.
i. Jeżeli istnieje konieczność usunięcia świadczenia, a istnieją w jego ramach zatwierdzone pozycje rozliczeniowe, to najpierw musi być wykonane usunięcie tych pozycji zgodnie ze scenariuszem określonym w punkcie 4.2.d, a dopiero później usunięcie świadczenia poprzez przekazanie wartości "T" w atrybucie swiadczenie@nfz:usun.
j. Nie należy zmieniać wartości danych przekazanych w elemencie uprawnienie. W przypadku pomyłki należy dopisać nowe uprawnienie i odpowiednio zmodyfikować wartości atrybutu nfz:dane-poz-rozl@id-upraw (wykonując odpowiednio korekty lub przesyłając nową wersję pozycji rozliczeniowej). Uprawnienie można usunąć tylko w przypadku, gdy wszystkie odwołujące się do niego pozycje rozliczeniowe zostały skorygowane.
k. Modyfikacje, które wymagają korekty rachunku:
i. przy zmianie jakichkolwiek danych zatwierdzonej pozycji rozliczeniowej (dowolnego atrybutu elementu nfz:pozycja-rozl i elementów w nim zagnieżdżonych) - jak w scenariuszach przedstawionych w punktach 4.2.d i e.
ii. przy zmianie atrybutu pacjent@ident-pacj (z wyłączeniem zmiany z jednego z typów 2-7 na typ 1 z załącznika dotyczącego typów identyfikatorów pacjenta)
4.3. Kolejność uznawania i korygowania świadczeń do zapłaty
4.3.1 Kolejność uznawania świadczeń:
W komunikatach rozliczania świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (II fazy) należy wykazywać świadczenia w następującej kolejności:
i. W pierwszej kolejności świadczenia ratujące życie dla świadczeniobiorców z tytułem uprawnienia innym niż ubezpieczony,
ii. Następnie świadczenia inne niż ratujące życie dla świadczeniobiorców z tytułem uprawnienia innym niż ubezpieczony,
iii. Następnie świadczenia ratujące życie dla świadczeniobiorców z tytułem uprawnienia ubezpieczony,
iv. Następnie świadczenia inne niż ratujące życie dla świadczeniobiorców z tytułem uprawnienia ubezpieczony.
System OW NFZ podczas weryfikacji komunikatu II fazy sprawdza kolejność uznawania świadczeń do zapłaty wg powyższej kolejności w kontekście wszystkich świadczeń wykazanych w komunikatach I fazy i nie wskazanych jeszcze do rozliczenia w komunikacie II fazy. W przypadku, gdy kolejność będzie niepoprawna system OW NFZ będzie odrzucał pozycje z komunikatu II fazy do czasu wskazania ich w odpowiedniej kolejności.
4.3.2 Wykonywanie w pierwszej kolejności korekt w komunikacie II fazy świadczeń skorygowanych I fazą:
W przypadku gdy świadczenie zostało wskazane do zapłaty w komunikacie II fazy a następnie zostało skorygowane (wystornowane) komunikatem I fazy, należy bezwzględnie wysłać korektę tego świadczenia za pomocą komunikatu II fazy, przed wskazaniem jakichkolwiek innych świadczeń do zapłaty.
System OW NFZ podczas weryfikacji komunikatu II fazy sprawdza czy w danym okresie rozliczeniowym istnieją świadczenia wskazane do zapłaty w komunikacie II fazy, które zostały następnie skorygowane komunikatem I fazy i jednocześnie nie zostały skorygowane komunikatem II fazy. W takich przypadkach system będzie odrzucał wszystkie pozycje z bieżącego komunikatu II fazy do czasu, gdy świadczeniodawca nie przekaże korekty tych świadczeń w komunikacie II fazy.
4.4. Inne wymagania w protokole wymiany danych
4.4.1. Unikalność hospitalizacji:
Wymagane jest rozliczanie hospitalizacji (unikalnej księgi głównej) w ramach jednego zestawu świadczeń z jednej instalacji (aplikacji) świadczeniodawcy. Bezwzględnie nie można dzielić tej samej hospitalizacji pomiędzy różne zestawy świadczeń i różne instalacje (aplikacje) świadczeniodawcy. System OW będzie weryfikował unikalność hospitalizacji i w przypadku, gdy zostanie ta sama hospitalizacja wykazana w innym zestawie świadczeń lub z innej instalacji (aplikacji), system OW NFZ odrzuci taki zestaw świadczeń z informacją że hospitalizacja istnieje.
4.4.2. Przekazywanie zestawów świadczeń:
Wymagane jest aby ilość zestawów świadczeń przekazywanych do Narodowego Funduszu Zdrowia jednym plikiem komunikatu "SWIAD", nie przekraczała 5000 zestawów świadczeń. Jeśli zachodzi potrzeba przekazania zestawów świadczeń w ilości większej niż dopuszczalna, należy je przekazać w odrębnych plikach. Pliki zawierające większą ilość zestawów świadczeń niż wskazana, nie będą przetwarzane przez system Płatnika, będą zwracane jako błędne.