Ogłoszenie decyzji nr 16 w sprawie ustalenia limitów cen dla wybranych leków podstawowych i uzupełniających oraz wydawanych bezpłatnie na podstawie recepty w razie zachorowania na niektóre choroby przewlekłe.

Dzienniki resortowe

Dz.Urz.MZiOS.1994.7.12

Akt utracił moc

Wersja od: 10 czerwca 1994 r.

KOMUNIKAT

MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ

z dnia 14 maja 1994 r.

w sprawie ogłoszenia decyzji nr 16.

DECYZJA Nr 16

MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ

z dnia 14 maja 1994 r.

w sprawie ustalenia limitów cen dla wybranych leków podstawowych i uzupełniających oraz wydawanych bezpłatnie na podstawie recepty w razie zachorowania na niektóre choroby przewlekłe.

Na podstawie art. 7 ust. 2 oraz art. 11 ust. 3 ustawy z dnia 27 września 1991 r. o zasadach odpłatności za leki i artykuły sanitarne (Dz. U. Nr 94, poz. 422) ustala się limity cen na wybrane leki: podstawowe i uzupełniające wymienione w wykazach, o których mowa w art. 4 ust. 3 ustawy oraz wydawane bezpłatnie na podstawie rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 23 listopada 1992 r. w sprawie uprawnień do nabycia leku, preparatów diagnostycznych i sprzętu jednorazowego użytku bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub częściową odpłatnością w przypadku niektórych chorób przewlekłych wrodzonych, nabytych lub zakaźnych (Dz. U. Nr 95, poz. 472).

Wykaz leków, dla których ustalono limity cen stanowi załącznik do niniejszej decyzji.

Jednocześnie anuluje się wszystkie dotychczas obowiązujące decyzje w sprawie limitów cenowych.

Decyzja wchodzi w życie z dniem 30 maja 1994 r.

ZAŁĄCZNIK ¹

Lp.	L	Nazwa	Postać i dawka	Ustalony max limit ceny
		Nazwa firmowa	Producent	za 1 szt. w zł
1	2	3	4	5
1	1	Acebutololi hydrochloridum	tabl. powl. 0,2 g	2.600,–
		Sectral	Polfa Grodzisk
		Acecor
2	1	Acenocoumarolum	tabl. 0,004 g	584,–
		Acenocumarol, Acenocoumarol	Polfa Warszawa, Polfa Pabianice
		Sintrom
		Syncumar
3	2	Acicum pipemidicum	kaps. 0,2 g	5.500,–
		Palin	Lek Polska
		Pipram
4	2	Acudex, Crupodex	zasypka 60 g	159.000,–
		Acudex zasypka 4 g	Polfa Kutno
		Crupodex
5	2	Acyclovirum	maść do oczu 3% – 4,5 g	381.000,–
		Zovirax	Wellcome
		Cusiviral
		Virolex
6	2	Acyclovirum	tabl. 0,2 g	5.000,–
		Heviran	Polfa Starogard
		Zovirax
		Virolex
7	1	Alugastrin, Gastrinal	tabl.	709,–
		Gastrinal	Polfa Łódź
		Alugastrin
8	1	Allopurinolum	tabl. 0,1 g	600,–
		Allupol	Polfa Grodzisk
		Allopurinol-Ratiopharm 100
		Apo-Allopurinol
		Milurit
		Zyloric
9	1	Allopurinolum	tabl. 0,3 g	1.440,–
		Allupol tabl. 0,1 g	Polfa Grodzisk
		Zyloric
10	2	Allylestrenolum	tabl. 0,005 g	4.100,–
		Turinal	Medimpex
		Gestormone
		Gestanon
11	1	Alumag, Maalox	tabl.	367,–
		Alumag	Polfa Grodzisk
		Maalox
12	1	Alumag, Maalox	zawiesina 250 ml	25.000,–
		Alumag	Polfa Grodzisk
		Maalox
13	2, 4	Ambroxoli hydrochloridum	inj. 0,015 g/2 ml	9.450,–
		Ambroxol	Ratiopharm
		Mucosolvan
14	4	Aminoglutethimidum	tabl. 0,25 g	6.000,–
		Aminoglutethimid	Instytut Farmaceutyczny
		Orimeten
15	1	Aminophyllinum	prolong., retard	600,–
			tabl. 0,35 g
		Aminophyllinum	Polfa Kraków
		Euphyllinum retard
16	1	Amiodaroni hydrochloridum	tabl., tabl. powl. 0,2 g	2.000,–
		Opacorden	Polfa Starogard
		Cordarone
17	1	Amoxicillinum	tabl. 0,125 g	1.560,–
		Apo-Amoxi kaps. 0,25 g	Apotex
		Duomox
18	1	Amoxicillinum	kaps., tabl. 0,25 g	2.600,–
		Apo-Amoxi	Apotex
		Amoxicilline
		Amoxil
		Duomox
		Hiconcil
19	1	Amoxicillinum	kaps., tabl. 0,5 g	4.900,–
		Apo-Amoxi	Apotex
		Duomox
		Hiconcil
20	1	Amoxicillinum	pro susp. 1,5 g/60 ml	38.000,–
			sucha sub. 1,5 g/60 ml
		Amoxicilline	Polfa Kraków
		Amoxil
		Hiconcil
21	1	Amoxicillinum	prosz. do przyg. zaw. 250 mg/5 ml – 100 ml	60.200,–
			zaw. 250 mg/5 ml – 100 ml
		Amoxicilline pro susp. 3 g/60 ml	Polfa Kraków
		Amoxicillin
		Hiconcil
22	2, 4	Amoxicillinum + Acidum clavulanicum	tabl. powl., tabl. 0,375 g	10.000,–
		Augmentin	Polfa Tarchomin
		Amoksiklav
23	2, 4	Amoxicillinum + Acidum clavulanicum	tabl. powl., tabl. 0,625 g	14.050,–
		Augmentin tabl. 0,375 g	Polfa Tarchomin
		Amoksiklav
24	2, 4	Amoxicillinum + Acidum clavulanicum	zaw., syrop 156 mg/5 ml – 100 ml	110.000,–
		Augmentin	Polfa Tarchomin
		Amoksiklav
25	2, 4	Amoxicillinum + Acidum clavulanicum	syrop, zaw. 312,5 mg/5 ml – 100 ml	125.500,–
		Augmentin syrop 156 mg/5 ml	Polfa Tarchomin
		Amoksiklav forte
26	1	Ampicillinum	inj. 0,25 g	6.000,–
		Ampicillin	Polfa Tarchomin
27	1	Ampicillinum	inj. 0,5 g	8.000,–
		Ampicillin	Polfa Tarchomin
28	1	Ampicillinum	kaps. 0,25 g	1.300,–
		Ampicillin tabl. 0,5 g	Polfa Tarchomin
		Ampicillin
29	1	Ampicillinum	tabl., kaps. 0,5 g	2.188,–
		Ampicillin	Polfa Tarchomin
30	1	Ampicillinum	zaw. (250 mg/5 ml) 3 g – 60 ml	24.000,–
			gran. do przyg. zaw. (250 mg/5 ml) – 3 g
		Ampicillin	Polfa Kraków
31	1	Ampicillinum	gran. do przyg. zaw. (125 mg/5 ml) – 1,5 g	14.400,–
		Ampicillin zaw. (250 mg/5 ml) 3 g – 60 ml	Polfa Kraków
		Ampicillin
32	2	Aspargin, Asparxen	tabl.	320,–
		Aspargin, Asparxen	Espefa Kraków, Filofarm, Farmapol, Xenon
33	2	Astemizolum	tabl. 0,01 g	3.600,–
		Hismanal	Polfa Rzeszów
		Astemisan
		Astemizol
34	1	Atenololum	tabl. powl. 0,025 g	325,–
		Atenolol tabl. 0,05 g	Biocom
		Blocotenol-25
35	1	Atenololum	tabl., tabl. powl. 0,1 g	750,–
		Atenolol	Biocom
		Apo-Atenol
		Blocotenol-100
		Cardiopress
		Tenormin
36	1	Atenololum	tabl., tabl. powl. 0,05 g	540,–
		Atenolol	Biocom
		Apo-Atenol
		Blocotenol-50
37	1	Azathioprinum	tabl. 0,025 g	2.280,–
		Azathioprine tabl. 0,05 g	Vis
		Imuran
38	1	Azathioprinum	tabl. 0,05 g	3.800,–
		Azathioprine	Vis
		Azamun
		Imuran
39	1	Beclometasoni dipropionas	aerosol 0,05 mg/dawkę – 200 dawek	22.000,–
			aerosol mite 0,05 mg/dawkę
		Beclocort mite	Polfa Poznań
		Aldecin inhaler
		Becotide
		Beclomet
		Beclomet nasal
40	1	Betamethasoni natrii phosphas	inj. 0,004 g/1 ml	31.400,–
		Betnesol	Glaxo
		Celestone
41	1, 4	Bromhexini hydrochloridum	inj. 0,004 g/2 ml	3.200,–
		Flegamin	Polfa Kraków
		Bisolvon
42	1, 4	Bromhexini hydrochloridum	tabl. 0,008 g	250,–
		Flegamin	Polfa Kraków
		Bisolvon
43	4	Bromhexini hydrochloridum	płyn 40 ml	18.000,–
		Flegamin krople 30 ml	Polfa Kraków
		Bisolvon
44	1	Bromocryptini mesylas	tabl. 2,5 mg	3.500,–
		Bromergon, Bromocorn	Polfa Grodzisk, Filofarm
		Ergolaktyna
		Parlodel
45	1	Budesonidum	aerosol mite 0,05 mg/dawkę	45.000,–
			aerosol 0,05 mg/dawkę – 200 dawek
		Budesonid	Polfa Poznań
		Pulmicort
		Rhinocort nasal
46	1	Budesonidum	aerosol 0,2 mg/dawkę – 100 dawek	66.000,–
		Budesonid forte 0,2 mg/dawkę – 200 dawek	Polfa Poznań	nie dotyczy Horacortu
		Pulmicort
47	2	Calcii dobesilas	tabl. 0,25 g	767,–
		Calcium dobesilate	Galena
		Dobesilat Calcium
		Doxium
48	2	Calci lactogluconas	tabl. mus.	1.084,–
		Calcium	Polfa Kraków, Polfa Łódź
49	2	Calcium	syrop 200 ml	23.000,–
		Calcium syrop 150 ml	Polfa Łowicz
		Calcium-Sandoz
50	1	Captoprilum	tabl. 0,0125 g	630,–
		Captopril tabl. 0,025 g	Jelfa SA
		Tensiomin
51	1	Captoprilum	tabl. 0,025 g	1.100,–
		Captopril	Jelfa SA
		Angiopress
		Capoten
		Tensiomin
52	1	Captoprilum	tabl. 0,05 g	2.100,–
		Angiopress, Captopril	Comindex, Jelfa SA
		Capoten
		Tensiomin
53	1	Captoprilum	tabl. 0,1 g	3.570,–
		Captopril tabl. 0,05 g	Jelfa SA
		Tensiomin
54	2	Carbacholi chloridum	krople do oczu 1,5% – 15 ml	8.100,–
		Carbachol krople do oczu 3% – 10 ml	Polfa Warszawa
		Isopto-Carbachol
55	4	Carbamazepinum	tabl. 0,3 g	4.650,–
		Tegretol CR 200 tabl. 0,2 g	Ciba Geigy
		Neurotop retard
56	4	Carbamazepinum	tabl. 0,6 g	8.200,–
		Tegretol CR 400 tabl. 0,4 g	Ciba Geigy
		Neurotop retard
57	1	Carbidopum et Levodopum	tabl. 275 mg	6.700,–
		Nakom	Lek
		Sinemet
58	2	Carfecillin sodium	tabl. powl. 0,5 g	9.375,–
		Carfecillin	Polfa Tarchomin
		Utycillin
59	2	Cefalexin	kaps. 0,25 g	5.250,–
		Cefalexin	Pharmachim
		Keflex
		Oracef
60	2	Cefalexin	kaps. 0,5 g	9.200,–
		Cefalexin kaps. 0,25 g	Pharmachim
		Keflex
		Oracef
61	2	Cefuroximum	inj. 0,75 g	52.000,–
		Biofuroxym	Instytut Biotechn. i Antyb.
		Ketocef
		Zinacef
62	2	Cefuroximum	inj. 1,5 g	85.000,–
		Biofuroxym	Instytut Biotechn. i Antyb.
		Ketocef
		Zinacef
63	1	Chinidini sulfas	prolong.	1.234,–
			tabl., draż. 0,2 g
		Chinidinum prolong.	Polfa Warszawa
		Chinidinum sulfuricum prolong.
		Kinidin Durules
		Kinilentin
		Kinitrad
64	1	Chlorpromazini hydrochloridum	inj. 0,05 g/2 ml	2.000,–
		Fenactil	Polfa Warszawa
		Chlorazin
65	2	Chlortalidonum	tabl. 0,05 g	2.100,–
		Urandil	Chemapol
		Hygroton
66	2	Cimetidinum	tabl. 0,2 g	570,–
		Cimetidinum	Polfa Rzeszów
		Altramet
		Apo-Cimetidine
		Belomet
		Cimetidine
		Cinamet
		Histodil
		Tagamet
67	2	Cimetidinum	tabl. 0,4 g	1.000,–
		Cimetidinum tabl. 0,2 g	Polfa Rzeszów
		Tagamet
68	2	Cimetidinum	tabl. 0,8 g	1.820,–
		Cimetidinum tabl. 0,2	Polfa Rzeszów
		Tagamet
69	4	Cisplatinum	inj. 0,01 g	122.000,–
		Platidiam	Chemapol
		Cisplatyl
		Platinol
		Platamine
70	4	Cisplatinum	inj. 0,025 g	294.000,–
		Platidiam	Chemapol
		Cisplatyl
		Platinol
		Platamine
71	4	Cisplatinum	inj. 0,05 g	420.000,–
		Platidiam	Chemapol
		Cisplatyl
		Platinol
		Platamine
72	2	Clindamycini hydrochloridum	inj. 0,3 g/2 ml	84.000,–
		Klimicin	Lek
		Dalacin C
73	2	Clindamycini hydrochloridum	kaps. 0,15 g	5.870,–
		Klimicin, Dalacin C	Lek, Upjohn
74	4	Clonazepamum	tabl. 0,002 g	434,–
		Clonazepamum	Polfa Tarchomin
		Rivotril
75	4	Clonazepamum	tabl. 0,5 mg	300,–
		Clonazepamum	Polfa Tarchomin
		Rivotril
76	4	Clonazepamum	tabl. 0,25 mg	180,–
		Clonazepamum tabl. 0,5 mg	Polfa Tarchomin
		Antelepsin
77	4	Clonazepamum	tabl. 0,001 g	260,–
		Clonazepamum tabl. 0,002 g	Polfa Tarchomin
		Antelepsin
78	1	Clonidini hydrochloridum	tabl., kaps. 0,075 mg	180,–
		Iporel	Jelfa SA
		Catapresan
		Clonidin
		Clophelin
		Haemiton
79	1	Clonidini hydrochloridum	kaps. 0,15 mg	315,–
		Iporel tabl. 0,075 mg	Jelfa SA
		Clonidin
80	2	Clopamidum	tabl. 0,02 g	700,–
		Clopamid	Polfa Rzeszów
		Brinaldix
81	2	Clopamidum	tabl. 0,01 g	420,–
		Clopamid tabl. 0,02 g	Polfa Rzeszów
		Brinaldix
82	1	Clotrimazolum	krem 1% – 20 g	7.000,–
		Clotrimazolum	Polfa Poznań
		Fungizid-Ratiopharm
83	1	Clotrimazolum	tabl. dopochw. 0,1 g	1.167,–
		Clotrimazolum	Polfa Poznań
		Clotrimazol
		Fungizid-Ratiopharm 100
84	1	Clotrimazolum	tabl. dopochw. 0,2 g	2.040,–
		Clotrimazolum tabl. dopochw. 0,1 g	Polfa Poznań
		Fungizid-Ratiopharm 200
85	4	Clozapinum	tabl. 0,025 g	2.500,–
		Klozapol	Instytut Farmaceutyczny
		Leponex
86	4	Clozapinum	tabl. 0,1 g	6.400,–
		Klozapol	Instytut Farmaceutyczny
		Leponex
87	4	Co-Trimoxazolum	inj. 0,48 g/5 ml	2.500,–
			inj. 5 ml
		Biseptol	Polfa Warszawa
		Bactrim
88	1, 4	Co-Trimoxazolum	tabl. 0,12 g	300,–
		Biseptol	Polfa Pabianice
		Groseptol 120
89	1, 4	Co-Trimoxazolum	tabl. 0,48 g	650,–
		Biseptol	Polfa Pabianice
		Apo-Sulfatrim
		Groseptol 480
		Septrin 480
90	4	Cytarabini hydrochloridum	inj. 0,1 g	82.300,–
		Cytosar	Upjohn
		Cytosine-Arabinoside
		Alexan
91	4	Dacarbazinum	inj. 0,2 g	97.000,–
		DTIC	Rhone Poulenc
		Dacarbazin
92	1	Danazolum	kaps. 0,2 g	6.800,–
		Danazol	Jelfa SA
		Danol
		Danoval
93	1	Dexamethasoni natrii phosphas	inj. 0,004 g/1 ml, 2 ml	2.800,–
		Dexaven	Jelfa SA
		Dexamethason
		Dexa-Ratiopharm 4
94	1	Dexamethasoni natrii phosphas	inj. 0,008 g/2 ml	3.600,–
		Dexaven	Jelfa SA
		Dexa-Ratiopharm 8
95	1	Diclofenacum natricum	czopek 0,025 g	510,–
		Diclofenac czopek 0,05 g	Polfa Poznań
		Diclofenac-Ratiopharm 25
		Feloran
		Voltaren
96	1	Diclofenacum natricum	czopek 0,05 g	850,–
		Diclofenac	Polfa Poznań
		Diclofenac Ratiopharm 50
		Feloran
		Naklofen
		Olfen-50
		Voltaren
97	1	Diclofenacum natricum	czopek 0,1 g	1.300,–
		Diclofenac	Polfa Poznań
		Diclofenac Ratiopharm 100
		Dicloreum
		Olfen-100
98	2	Diclofenacum natricum	inj. 0,075 g/3 ml	12.200,–
		Naklofen	Krka
		Dicloreum
		Feloran
		Voltaren
99	1	Diclofenacum natricum	tabl., draż., tabl. powl. 0,05 g	600,–
		Majamil	Polfa Starogard
		Diclofenac
		Diclofenac sodium E/C
		Dicloreum
		Naklofen
		Voltaren
100	1	Diclofenacum natricum	tabl., tabl. powl., draż. 0,025 g	500,–
		Majamil	Polfa Starogard
		Apo-Diclo
		Diclofenac Ratiopharm 25
		Diclophlogont 25
		Feloran
		Revodina
		Voltaren
			tabl., tabl. powl., kaps., draż. 0,1 g
		Majamil prolong.	Polfa Starogard
		Diclofenac retard
		Dicloreum retard
		Naklofen retard
		Voltaren SR 100
102	1	Diltiazemi hydrochloridum	tabl. 0,06 g	2.500,–
		Dilzem	Polfa Warszawa
		Aldizem
		Blocalcin
		Diltiazem
		Entrydil
		Zilden
103	1	Diltiazemi hydrochloridum	tabl. 0,09 g	4.200,–
		Dilzem	Polfa Warszawa
		Blocalcin
104	1	Disopyramidum	kaps. 0,1 g	917,–
		Disocor	Polfa Starogard
		Palpitin
		Rythmodan
105	1	Drotaveryni hydrochloridum	tabl. 0,04 g	1.250,–
		No-Spa	Polfa Kraków
106	4	Ethosuximidum	kaps. 0,25 g	2.450,–
		Petinimide	Gerot Pharmazeutika
		Emeside
		Suxinutin
107	1	Famotidinum	tabl. powl. 0,02 g	1.400,–
		Famogast, Ulfamid	Polfa Starogard, Polfa Kraków
108	1	Famotidinum	tabl. powl. 0,04 g	2.500,–
		Famogast, Ulfamid	Polfa Starogard, Polfa Kraków
109	2	Fenofibratum	kaps. 0,1 g	2.200,–
		Grofibrat	Polfa Grodzisk
		Fenofibrat-Ratiopharm
		Lipanthyl
110	1	Fenoteroli hydrobromidum	aerosol 15 ml (300 dawek)	92.000,–
		Berotec	Polfa Poznań
111	1	Fenoteroli hydrobromidum	tabl. 0,005 g	800,–
		Fenoterol	Polfa Poznań
		Partusisten
112	2	Ferrosi sulfas	draż., tabl.	300,–
		Hemofer prolongatum	Polfa Poznań
		Eisendragees-Ratiopharm
		Ferro-Gradumet
		Resoferon
		Sorbifer Durules
		Tardyferon
113	4	Fluorouracilum	inj. 0,25 g/5 ml, inj. 0,25 g/10 ml	8.000,–
		5-Fluorouracil	Polfa Starogard
		Fluoro-uracil
		Fluoroblastin
114	4	Fluphenazini decanoas	prolong.	3.400,–
			inj. 0,025 g/1 ml
		Mirenil prolong.	Jelfa SA
		Moditen-Depot
115	4	Flutamidum	tabl. 0,25 g	12.000,–
		Flutamid	Instytut Farmaceutyczny
		Fugerel
116	1	Furaginum	tabl. 0,05 g	667,–
		Furaginum	Adamed
		Furagin
117	1	Furosemidum	tabl. 0,04 g	250,–
		Furosemid	Polfa Starogard
		Desal
118	1	Furosemidum	inj. 0,02 g/2 ml	2.000,–
		Furosemid	Polfa Starogard
		Desal
119	2, 4	Gentamicini sulfas	inj. 0,01 g/1 ml	1.800,–
		Gentamycin inj. 0,02 g/2 ml	Polfa Tarchomin
		Gentamycin
120	2, 4	Gentamicini sulfas	inj. 0,02 g/2 ml	3.000,–
		Gentamycin	Polfa Tarchomin
		Gentamicin
121	2, 4	Gentamicini sulfas	inj. 0,04 g/1 ml, inj. 0,04 g/2 ml	3.200,–
		Gentamycin	Polfa Tarchomin
		Garamycin
		Gentamicin
122	2, 4	Gentamicini sulfas	inj. i.m. 0,08 g/2 ml	3.600,–
		Gentamycin	Polfa Tarchomin
		Gentamicin
		Gentamicin Ratiopharm
123	2	Gentamicini sulfas	krople do oczu 0,3% – 10 ml	6.000,–
		Gentamycin	Polfa Warszawa
		Gentamicin
124	2	Gentamicini sulfas	maść do oczu 0,3% – 5 g	9.000,–
		Gentamycin	Polfa Poznań
		Gentamicin
125	2	Gonadotrophinum chorionicum	inj. 500 j.m.	18.400,–
		Biogonadyl	Biomed Lublin
		Pregnyl
126	2	Griseofulvinum	tabl., tabl. powl. 0,125 g	2.580,–
		Gricin	Germed
		Biogrisin
		Griseofulvin forte
127	2	Griseofulvinum	tabl. powl. 0,25 g	4.500,–
		Gricin tabl. 0,125 g	Germed
		Biogrisin
128	2	Griseofulvinum	tabl. powl. 0,5 g	7.900,–
		Gricin tabl. 0,125 g	Germed
		Biogrisin
129	1, 4	Haloperidolum	inj. 0,005 g/1 ml	2.000,–
		Haloperidol	Polfa Warszawa
		Haldol
		Haloperidol-Ratiopharm 5
130	1, 4	Haloperidolum	krople, płyn 0,002 g/1 ml – 15 ml	9.300,–
		Haloperidol krople 0,002 g/1 ml – 10 ml	Unia
		Apo-Haloperidol
		Haldol
131	1, 4	Haloperidolum	krople 0,002 g/1 ml – 30 ml	15.400,–
		Haloperidol krople 0,002 g/1 ml – 10 ml	Unia
		Haloperidol-Ratiopharm
132	1	Haloperidolum	tabl. 0,0005 g	113,–
		Haloperidol tabl. 0,001 g	Polfa Warszawa
		Apo-Haloperidol
133	1, 4	Haloperidolum	tabl. 0,001 g	188,–
		Haloperidol	Polfa Warszawa
		Apo-Haloperidol
134	1, 4	Haloperidolum	tabl. 0,0015 g	263,–
		Haloperidol tabl. 0,001 g	Polfa Warszawa
		Haloperidol
135	1	Haloperidolum	tabl. 0,002 g	330,–
		Haloperidol tabl. 0,001 g	Polfa Warszawa
		Apo-Haloperidol
		Haldol
136	2	Hymecromonum	tabl., draż. 0,2 g	500,–
		Cholestil	Polfa Pabianice
		Mendiaxon
137	1	Ibuprofenum	draż., tabl. powl. 0,2 g	267,–
		Ibuprofen	Polfa Pabianice
		Ibuprohm
138	1, 4	Imipramini hydrochloridum	draż. 0,01 g	150,–
		Imipramin	Polfa Starogard
		Melipramin
139	1, 4	Imipramini hydrochloridum	draż. 0,025 g	200,–
		Imipramin	Polfa Starogard
		Melipramin
140	1, 4	Imipramini hydrochloridum	inj. 0,025 g/2 ml	1.600,–
		Imipramin	Polfa Starogard
		Melipramin
141	1	Indometacinum	czopek 0,05 g	1.000,–
		Metindol	Polfa Poznań
		Indometacin
142	1	Indometacinum	czopek 0,1 g	1.200,–
		Metindol	Polfa Poznań
		Indometacin
143	2	Inosinum	tabl. 0,5 g	4.000,–
		Groprinosin	Polfa Grodzisk
		Isoprinosine
144		(skreślona)
dotyczy również odpowiednio dawki 400 j.m. tj. 110.000 zł
145	1	Isosorbidi dinitras	tabl. 0,005 g	100,–
		Sorbonit tabl. 0,01 g	Organika
		Isoket
146	1	Isosorbidi dinitras	tabl. 0,01 g	167,–
		Sorbonit	Organika
		Apo-ISDN
		Cornilat
		Isodinit
147	1	Isosorbidi dinitras	prolong., retard	500,–
			kaps., tabl. 0,06 g
		Cardonit prolongatum	Polfa Warszawa
		Iso-Mack retard
		Maycor Retard 60
148	1	Isosorbidi dinitras	prolong., retard	400,–
			kaps., tabl. 0,02 g
		Sorbonit prolongatum	Organika
		Isodinit retard
		Isoket retard
		Iso-Mack retard
		Maycor Retard 20
149	1	Isosorbidi dinitras	prolong., retard	500,–
			tabl. 0,04 g
		Sorbonit prolong.	Organika
		Cardonit prolongatum
		Isoket retard 40
		Iso-Mack retard
		Maycor Retard 40
150	1	Isosorbidi dinitras	kaps. 0,12 g	840,–
		Cardonit prolongatum tabl. 0,08 g	Polfa Warszawa
		Isoket retard
151	1	Isosorbidi mononitras	tabl., tabl. powl. 0,02 g	780,–
		Mononit	Biocom
		Elantan
152	1	Isosorbidi mononitras	tabl., tabl. powl. 0,04 g	1.400,–
		Mononit	Biocom
		Elantan
153	1	Isosorbidi mononitras	kaps. 0,05 g	2.310,–
		Mononit tabl. powl. 0,04 g	Biocom
		Elantan long
154	1	Isosorbidi mononitras	tabl. 0,04 g	2.100,–
		Monnonit tabl. powl. 0,04 g	Biocom
		Olicard
155	1	Isosorbidi mononitras	tabl. 0,06 g	2.520,–
		Monnonit tabl. powl. 0,04 g	Biocom
		Olicard
156	2	Ketokonazolum	tabl. 0,2 g	8.500,–
		Ketokonazol	Instytut Farmaceutyczny
		Nizoral
		Oronazol
157	1	Ketoprofen	inj. 0,1 g/2 ml	5.400,–
		Profenid	Polfa Kraków
158	1	Ketoprofen	tabl. 0,025 g	750,–
		Profenid kaps. 0,05 g	Polfa Kraków
		Toprec
159	1	Ketoprofen	kaps. 0,05 g	1.250,–
		Profenid	Polfa Kraków
160	1	Ketoprofen	prolong.	3.572,–
			tabl. powl. 0,2 g
		Profenid	Polfa Kraków
161	1	Ketotifeni hydrofumaras	syrop 0,02 g/100 ml	19.000,–
		Ketotifen	Polfa Warszawa
		Zaditen
162	1	Ketotifeni hydrofumaras	tabl. 0,001 g	600,–
		Ketotifen	Polfa Warszawa
		Pozitan
		Zaditen
163	2	Lactulosum	syrop 300 ml	34.500,–
		Lactulosum syrop 150 ml	Polfa Łowicz
		Duphalac
164	2	Lactulosum	syrop 200 ml	27.600,–
		Lactulosum syrop 150 ml	Polfa Łowicz
		Normase
165	1	Levothyroxinum natricum	tabl., tabl. powl. 25 mcg	545,–
		Eferox 25	Wyeth
		L-Thyroxin
166	1	Levothyroxinum natricum	tabl., tabl. powl. 50 mcg	565,–
		Eferox 50	Wyeth
		Eltroxin
		Euthyrox
167	1	Levothyroxinum natricum	tabl. powl. 75 mcg	615,–
		Eferox 50 i 100	Wyeth
		Eferox 75
168	1	Levothyroxinum natricum	tabl., tabl. powl 100 mcg	670,–
		Eferox 100	Wyeth
		Eltroxin
		Euthyrox 100
		L-Thyroxin
		Vobenol
169	1	Levothyroxinum natricum	tabl. powl. 125 mcg	850,–
		Euthyrox 150	E. Merck
		Eferox 125
170	1	Levothyroxinum natricum	tabl., tabl. powl 150 mcg	1.000,–
		Euthyrox 150	E. Merck
		Eferox 150
171	4	Lomustinum	tabl., kaps. 0,04 g	6.000,–
		Lomustinum	Instytut Farmaceutyczny
		Belustine
		CCNU (Cecenu)
172	2	Lynestrenolum	tabl. 0,005 g	2.100,–
		Orgametril	Organon
		Endometril
		Lynomin
173	1	Medroxyprogesteroni acetas	inj. 0,5 g/3,3 ml	103.000,–
			inj. 0,5 g/2,5 ml
		Farlutal, Depo-Provera	Farmitalia, Upjohn
174	1	Medroxyprogesteroni acetas	inj. 1 g/6,7 ml	172.000,–
		Depo-Provera	Upjohn
		Farlutal Depot
175	1	Medroxyprogesteroni acetas	tabl. 0,5 g	68.600,–
		Farlutal, Provera	Farmitalia, Upjohn
176	1, 4	Mesnum	aerosol do nosa 12,5 ml	65.000,–
		Mistabron	Polfa Poznań
		Mucofluid
177	2, 4	Methotrexatum	tabl. 2,5 mg	2.630,–
		Methotrexat	Chemapol
		Methotrexate
178	2, 4	Methotrexatun	tabl. 0,01 g	8.750,–
		Methotrexat	Chemapol
		Methotrexate
179	4	Methotrexatum	inj. 0,005 g	37.000,–
		Methotrexat, Methotrexate	Chemapol, Rhone Poulenc
180	4	Methotrexatum	inj. 0,02 g	49.000,–
		Methotrexat	Chemapol
		Methotrexate
181	4	Methotrexatum	inj. 0,05 g	80.500,–
		Methotrexat	Chemapol
		Methotrexate
182	4	Methotrexatum	inj. 0,5 g	730.000,–
		Methotrexate	Rhone Poulenc
183	2	Methoxsalenum	kaps., tabl. 0,01 g	3.280,–
		Oxsolaren	Gerot Pharmazeutika
		Meladinine
184	2	Methylprednisoloni acetas	inj. 0,04 g/1 ml	28.000,–
		Depo Medrol	Jelfa SA
		Depo Medrol z lidocainą
185	1	Methyldopum	tabl. 0,25 g	1.460,–
		Dopanol	Polfa Grodzisk
		Dopegyt
186	1	Metildigoxinum	tabl. 0,1 mg	1.500,–
		Bemecor	Lek
		Lanitop
187	1	Metildigoxinum	inj. 0,2 mg/2 ml	10.400,–
		Bemecor	Lek
		Lanitop
188	1	Metildigoxinum	krople 0,6 mg/1 ml	8.500,–
		Lanitop krople 0,6 mg/1 ml – 20 ml	Boehringer Ing.	za 1 ml
		Bemecor
		Lanitop
189	1	Metoclopramidi hydrochloridum	tabl. 0,01 g	100,–
		Metoclopramidum	Polfa Starogard
		Cerucal
190	1	Metoclopramidi hydrochloridum	inj. 0,01 g/2 ml	2.000,–
		Metoclopramidum	Polfa Starogard
		Cerucal
191	1	Metoprololi tartras	tabl. 0,05 g	500,–
		Metocard	Polfa Starogard
		Beloc
		Betaloc
		Metoprolol
192	1	Metoprololi tartras	tabl. 0,1 g	1.000,–
		Metocard	Polfa Starogard
		Beloc
		Betaloc
193	1	Metoprololi tartras	prolong.	1.667,–
			tabl. 0,2 g
		Metocard prolongatum	Polfa Starogard
		Metoprolol prolongatum
194	1	Metronidazolum	czopek 0,5 g	1.000,–
		Metronidazol	Polfa Poznań
195	1	Metronidazolum	czopek 1 g	1.400,–
		Metronidazol	Polfa Poznań
196	1	Metronidazolum	tabl. dopochw. 0,5 g	700,–
		Metronidazol	Polfa Starogard
197	1	Mexiletini hydrochloridum	kaps. 0,2 g	3.200,–
		Mexicord	Polfa Grodzisk
		Mexitil
198	1	Mexiletini hydrochloridum	kaps. 0,1 g	1.920,–
		Mexicord kaps. 0,2 g	Polfa Grodzisk
		Katen
199	4	Mianserini hydrochloridum	tabl. powl. 0,01 g	3.300,–
		Lerivon	Organon
		Miansan
		Mianserin
200	4	Mianserini hydrochloridum	tabl. 0,03 g	10.400,–
		Lerivon	Organon
		Miansan
201	1	Molsidominum	tabl. 0,002 g	450,–
		Molsidomina	Polfa Warszawa
		Corvaton
202	1	Naproxenum	tabl. 0,125 g	1.380,–
		Naproxen tabl. 0,25 g	Polfa Pabianice
		Apo-Naproxen
203	1	Naproxenum	tabl. 0,25 g	2.300,–
		Naproxen	Polfa Pabianice
		Apo-Naproxen
		Naprosyne
204	1	Naproxenum	tabl. 0,275 g	2.300,–
		Naproxen tabl. 0,25 g	Polfa Pabianice
		Anapran
		Apranax
205	1	Naproxenum	tabl. 0,550 g	4.600,–
		Naproxen tabl. 0,5 g	Polfa Pabianice
		Anapran
		Apranax
206	2	Natamycin	tabl. dopochw. 0,025 g	3.000,–
		Pimafucin	Unia
207	1	Natrii cromoglicas	kaps. 0,02 g	4.090,–
		Cromolyn 20 mg inh. powder	Orion
		Intal
208	1	Natrii cromoglicas	aerosol 0,02 g/ml – 10 ml	165.000,–
		Cromogen Inhaler 5 mg	Norton
		DNCG-Dosieraerosol
209	1	Natrii cromoglicas	płyn do inh. 1%	11.300,–
		Lomusol aerosol 2% – 26 ml	Fisons	za 1 ml
		DNCG-Inhalationslosung 1%
210	4	Natrii valproas	tabl. powl., tabl. 0,3 g	2.450,–
		Apilepsin	Krka
		Depakine
211	4	Natrii valproas	prolong. (Chrono)	3.000,–
			tabl. 0,3 g
		Depakine-Chrono	Polfa Warszawa
212	4	Natrii valproas	prolong. (Chrono)	4.335,–
			tabl. 0,5 g
		Depakine-Chrono	Polfa Warszawa
213	1	Nifedipinum	kaps. 0,005 g	196,–
		Cordafen tabl. powl. 0,01 g	Polfa Starogard
		Nifedipin-Ratiopharm
214	1	Nifedipinum	tabl. powl., kaps., draż. 0,01 g	320,–
		Cordafen	Polfa Starogard
		Apo-Nifed
		Adalat
		Cordipin
		Corinfar
		Nifecard
		Nifedicor
		Nifedipine
		Nifedipin-Ratiopharm
215	1	Nifedipinum	kaps. 0,02 g	560,–
		Cordafen tabl. powl. 0,01 g	Polfa Starogard
		Nifedicor
		Zenusin-20
216	1	Nifedipinum	retard	840,–
			tabl. 0,02 g
		Cordafen tabl. powl. 0,01 g	Polfa Starogard
		Cordipin retard
217	1	Nifuroxazidum	kaps., tabl. powl. 0,1 g	625,–
		Nifuroksazyd	Polfa Grodzisk
		Ercefuryl
218	1	Nifuroxazidum	syrop 4 g – 90 g, zaw. 4% – 90 ml	30.000,–
		Nifuroksazyd	Polfa Grodzisk
		Ercefuryl
219	2	Nitrendipinum	tabl. 0,02 g	1.800,–
		Nitrendipina	Instytut Farmaceutyczny
		Baypress
220	2	Norethisteroni acetas	tabl. 0,005 g	550,–
		Norethisteron	Jelfa SA
		Primolut Nor
221	2	Normatens, Brinerdin	draż.	550,–
		Normatens	Polfa Rzeszów
		Brinerdin
222	2	Oestro-Feminal, Presomen	draż. 0,6 mg	2.630,–
		Oestro-Feminal kaps. 1,25 mg	Mack
		Presomen
223	2	Oestro-Feminal, Presomen	kaps. 1,25 mg	4.380,–
		Oestro-Feminal	Mack
		Presomen
224	2	Oxprenololi hydrochloridum	tabl. 0,02 g	200,–
		Coretal	Polfa Warszawa
		Trasicor
225	2	Pefloxacini mesylas	tabl. powl. 0,4 g	13.000,–
		Pefloksacyna	Polfa Grodzisk
		Abaktal
		Peflacine
226	1	Penicillaminum	kaps. 0,15 g	2.570,–
		Cuprenil tabl. powl. 0,25 g	Polfa Kutno
		Artamin
227	1	Penicillaminum	kaps., tabl. powl. 0,25 g	3.667,–
		Cuprenil	Polfa Kutno
		Artamin
228	1	Pentazocini hydrochloridum	inj. 0,03 g/1 ml, 1,5 ml	3.800,–
		Pentazocinum	Polfa Warszawa
		Dolapent
		Fortral
229	2	Pentoxifyllinum	draż., tabl. powl. 0,1 g	900,–
		Polfilin	Polfa Starogard
		Agapurin
		Grofilina
		Trental
230	2	Pentoxifyllinum	prolong.	3.300,–
			tabl., tabl. powl. 0,4 g
		Polfilin	Polfa Starogard
		Agapurin retard
		Azupentat-400 retard
231	2	Pentoxifyllinum	retard	4.290,–
			tabl. powl. 0,6 g
		Polfilin tabl. powl. prol. 0,4 g	Polfa Starogard
		Agapurin retard
232	4	Perazini dimaleas	tabl., draż. 0,025 g	350,–
		Pernazinum	Labor
		Taxilan
233	1	Phenoxymethylpenicillinum kalicum	tabl. powl. 500 000 j.m.	2.040,–
		V-cylina tabl. 400 000 j.m.	Polfa Tarchomin
		Ospen
234	1	Phenoxymethylpenicillinum kalicum	tabl. powl. 1 000 000 j.m.	3.400,–
		V-cylina tabl. 400 000 j.m.	Polfa Tarchomin
		Ospen
235	1	Phenoxymethylpenicillinum kalicum	tabl. powl. 1 500 000 j.m.	4.250,–
		V-cylina tabl. 400 000 j.m.	Polfa Tarchomin
		Ospen
236	1	Pilocarpini hydrochloridum	krople do oczu 1% – 15 ml	13.200,–
		Pilocarpinum hydrochloricum krople do oczu 2% – 10 ml	Polfa Warszawa
		Isopto-Carpine 1%
237	1	Pilocarpini hydrochloridum	krople do oczu 2% – 15 ml	28.600,–
		Pilocarpinum hydrochloricum krople do oczu 2% – 10 ml	Polfa Warszawa
		Isopto-Carpine 2%
238	2	Pindololum	tabl. 0,005 g	2.680,–
		Apo-Pindol	Apotex
		Visken
239	2	Piracetamum	kaps., tabl. powl. 0,4 g	467,–
		Piracetam	Polfa Starogard
		Nootropil
240	2	Piracetamum	tabl. 0,8 g	820,–
		Piracetam kaps. 0,4 g	Polfa Starogard
		Nootropil
241	2	Piracetamum	tabl. 1,2 g	1.030,–
		Piracetam kaps. 0,4 g	Polfa Starogard
		Nootropil
242	2	Pirenzepini hydrochloridum	tabl. 0,025 g	1.500,–
		Pirengast	Polfa Starogard
		Gastrozepin
		Pirenzepin-Ratiopharm
243	2	Pirenzepini hydrochloridum	tabl. 0,05 g	2.600,–
		Pirengast	Polfa Starogard
		Pirenzepin-Ratiopharm
244	2	Piroxicamum	czopek 0,02 g	1.000,–
		Piroxicam	Polfa Poznań
		Feldene
245	2	Piroxicamum	kaps., tabl. powl. 0,01 g	300,–
		Piroxicam	Jelfa SA
		Apo-Piroxicam
		Feldene
246	2	Piroxicamum	kaps., tabl. powl. 0,02 g	500,–
		Piroxicam	Jelfa SA
		Apo-Piroxicam
		Feldene
247	1	Prazosini hydrochloridum	tabl. 0,001 g	334,–
		Polpresin	Polfa Starogard
		Adversuten
		Minipress
		Pratsiol
248	1	Prazosini hydrochloridum	tabl. 0,002 g	467,–
		Polpresin	Polfa Starogard
		Minipress
		Pratsiol
249	1	Prazosini hydrochloridum	tabl. 0,005 g	900,–
		Polpresin	Polfa Starogard
		Adversuten
		Minipress
		Pratsiol
250	1	Propafenoni hydrochlridum	tabl. powl. 0,15 g	3.000,–
		Polfenon	Polfa Starogard
		Prolekofen
		Rytmonorm
251	1	Propafenoni hydrochloridum	tabl. powl. 0,3 g	5.500,–
		Polfenon	Polfa Starogard
		Prolekofen
		Rytmonorm
252	1	Propranololi hydrochloridum	tabl. 0,01 g	100,–
		Propranolol	Polfa Warszawa
		Apo-Propranolol
253	1	Propranololi hydrochloridum	tabl. 0,04 g	200,–
		Propranolol	Polfa Warszawa
		Apo-Propranolol
254	1	Ranitidini hydrochloridum	tabl. powl. 0,15 g	1.250,–
		Ranigast	Polfa Starogard
		Apo-Ranitidine
		Ranisan
		Ranital
		Zantac
255	2	Rigevidon, Microgynon	tabl.	530,–
		Rigevidon	G. Richter
		Microgynon
256	2	Salazosulfapyridinum	tabl. 0,5 g	4.200,–
		Sulfasalazin	Krka
		Gastropyrin
		Salazopyrin
257	1	Salbutamoli sulfas	aerosol 0,1 mg (200 dawek)	15.000,–
		Salbutamol aerosol 20 ml (400 dawek)	Polfa Poznań
		Salbutamol BP
		Salbuvent
		Ventolin
258	2	Scopolamini butylbromidum	draż. 0,01 g	567,–
		Scopolan	Herbapol Wrocław
		Buscopan
259	2	Scopolamini butylbromidum	inj. 0,02 g/1 ml	6.800,–
		Buscolysin	Pharmachim
		Buscopan
260	1	Spironolactonum	tabl. 0,025 g	1.000,–
		Spironol	Polfa Grodzisk
		Aldacton
		Aldactone A
		Spiridon
		Verospirone
261	1, 4	Streptomycini sulfas	inj. 1 g	9.000,–
		Streptomycinum	Polfa Tarchomin
		Streptomycin sulfate
262	2	Sucralfatum	tabl. 0,5 g	625,–
		Sucralfat-Ratiopharm	Ratiopharm
		Alsucral
		Ancrusal
263	2	Sucralfatum	tabl. 1 g	1.040,–
		Sucralfat-Ratiopharm	Ratiopharm
		Alsucral
		Sucralfate
		Ulcogant
		Ulgastran
		Venter
264	4	Sulpiridum	tabl. 0,2 g	2.084,–
		Sulpirid	Biocom
		Eglonyl forte
		Meresa
		Sulpiryl
265	4	Sulpiridum	kaps. 0,05 g	917,–
		Sulpirid	Biocom
		Eglonyl
		Meresa
		Sulpiryl
266	4	Tamoxifeni citras	tabl. 0,01 g	5.840,–
		Nolvadex	Zeneca
		Tamofen
		Tamoxifen
		Zitazonium
267	4	Tamoxifeni citras	tabl. 0,02 g	10.500,–
		Nolvadex tabl. 0,01 g	Zeneca
		Tamofen
268	4	Tamoxifeni citras	tabl. 0,04 g	18.900,–
		Nolvadex tabl. 0,01 g	Zeneca
		Tamofen
269	1	Tetracosactidum	inj. 0,25 mg/1 ml	43.900,–
		Cortrosyn	Organon
		Synacthen
270	1	Tetracosactidum	inj. 0,001 g/1 ml	30.700,–
		Cortrosyn Depot	Organon
		Synacthen Depot
271	1	Theophyllinum	tabl. 0,1 g	520,–
		Theophyllinum 300 prolongatum	Polfa Poznań
		Theoplus
272	1	Theophyllinum	kaps. 0,2 g	870,–
		Theophyllinum 300 prolongatum	Polfa Poznań
		Theotard
273	1	Theophyllinum	prolong.	1.160,–
			tabl. 0,3 g
		Theophyllinum 300 prolongatum, Theospirex retard	Polfa Poznań, Biofarm
		Theo-Dur
		Theoplus
274	1	Theophyllinum	prolong.	1.280,–
			kaps. 0,35 g
		Theophyllinum 300 prolongatum	Polfa Poznań
		Theotard
275	1	Theophyllinum	prolong.	1.880,–
			kaps., tabl. 0,5 g
		Theophyllinum 500 prolongatum	Polfa Poznań
		Theotard
276	2	Thietylperazini maleas	czopek 6,5 mg	9.100,–
		Torecan	Sandoz
277	2	Thietylperazini maleas	draż. 6,5 mg	1.970,–
		Torecan	Sandoz
278	1	Tialorid, Moduretic	tabl.	340,–
		Tialorid	Polfa Starogard
		Moduretic
279	1	Timololi maleas	krople do oczu 0,25% – 5 ml	25.000,–
		Oftensin	Polfa Starogard
		Cusimolol
		Oftan-Timolol
		Timolol maleate
		Timoptic
280	1	Timololi maleas	krople do oczu 0,5% – 5 ml	40.000,–
		Oftensin	Polfa Starogard
		Cusimolol
		Oftan-Timolol
		Timolol maleate
		Timoptic
281	2	Tinidazolum	tabl. 0,5 g	1.500,–
		Tinidazolum	Polfa Starogard
		Fasigin
282	2	Tobramycini sulfas	inj. 0,02 g/2 ml	17.000,–
		Brulamycin inj. 0,08 g/2 ml	Medimpex
		Nebcin
283	2	Tobramycini sulfas	inj. 0,08 g/2 ml	56.000,–
		Brulamycin	Medimpex
		Nebcin
284	2	Tocoferoli acetas	kaps., tabl. 0,1 g	334,–
		Vitaminum E	Polfa Poznań
		Forte E-Vite
		Evitol
		Sant-E-Gal
285	2, 4	Tramadoli hydrochloridum	czopek 0,1 g	7.000,–
		Tramadol	Synteza
		Trodon
		Tramal
286	2, 4	Tramadoli hydrochloridum	inj. 0,05 g/1 ml	7.600,–
		Tramal	Polfa Starogard
		Trodon
287	2, 4	Tramadoli hydrochloridum	inj. 0,1 g/2 ml	12.000,–
		Tramal	Polfa Starogard
		Trodon
288	2, 4	Tramadoli hydrochloridum	kaps. 0,05 g	3.500,–
		Tramadol, Tramal	Synteza, Polfa Starogard
		Trodon
289	2, 4	Tramadoli hydrochloridum	krople 0,1 g/1 ml	70.000,–
		Tramal	Polfa Starogard
		Trodon
		Tramadol
290	2	Triamcinoloni acetonidum	inj. 0,04 g/1 ml	10.800,–
		Polcortolon 40	Jelfa SA
		Kenalog
291	4	Trifluoroperazini dihydrochloridum	spans. 0,015 g	2.000,–
		Stelazin	Smith Kline Beechem
		Terfluzin
292	4	Trifluoroperazini dihydrochloridum	tabl. powl., draż. 0,005 g	630,–
		Apo-Trifuoperazine	Apotex
		Stelazin
		Terfluzin
293	4	Trifluoroperazini dihydrochloridum	tabl. powl. 0,01 g	830,–
		Apo-Trifuoperazine	Apotex
		Stelazin
		Terfluzin
294	2	Ventrisol, De-Nol	tabl., tabl. powl.	983,–
		Ventrisol	Polfa Poznań
		Cytribin
		De-Nol
295	1	Verapamili hydrochloridum	draż., tabl. powl. 0,08 g	750,–
		Staveran	Polfa Starogard
		Apo-Verap
		Falicard 80
		Isoptin
		Lekoptin
		Verpamil
		Verapamil-Ratiopharm N80
296	1	Verapamili hydrochloridum	draż., tabl. powl. 0,12 g	1.000,–
		Staveran	Polfa Starogard
		Apo-Verap
		Isoptin
		Lekoptin
		Verpamil
		Verapamil-Ratiopharm N120
297	1	Verapamili hydrochloridum	prolong.	1.100,–
			draż., tabl. powl. 0,12 g
		Staveran prolong.	Polfa Starogard
		Isoptin SR
298	1	Verapamili hydrochloridum	draż., tabl., tabl. powl. 0,04 g	500,–
		Staveran	Polfa Starogard
		Isoptin
		Lekoptin
		Verapamil
		Verpamil
		Verapamil-Ratiopharm N40
299	1	Verapamili hydrochloridum	draż., tabl. powl. 0,24 g	1.750,–
		Staveran prolong. tabl. powl. 0,12 g	Polfa Starogard
		Isoptin SR
		Lekoptin
300	1	Verapamili hydrochloridum	inj. 0,005 g/2 ml	6.300,–
		Isoptin	Knoll
		Lekoptin
		Verpamil
		Verapamil-Ratiopharm 5
301	4	Vincristini sulfas	inj. 0,001 g	197.500,–
		Vincristin	G. Richter

Legenda:

L – Określenie wykazu.

1 – Wykaz leków podstawowych.

2 – Wykaz leków uzupełniających.

4 – Wykaz leków do bezpłatnego wydawania.

Wytłuszczenie – preparaty, których cena była podstawą ustalenia limitu.

Podkreślenia – preparaty, których cena była podstawą do przeliczenia ceny limitowej.

Podane limity obowiązują także każdy preparat wprowadzony na rynek, a odpowiadający nazwie międzynarodowej leku uwzględnionego w wykazach, w przypadku tej samej formy i dawki.

¹ Załącznik zmieniony przez decyzję nr 17 z dnia 27 maja 1994 r. (Dz.Urz.MZ.94.7.13) zmieniającą nin. decyzję z dniem 10 czerwca 1994 r.